1. Ang konsepto at kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia

1.1 Ang konsepto ng pangangalagang pangkalusugan

2. Pagsusuri pambansang proyekto sa pagpapabuti ng pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan

2.1 Bago sa batas ng Russia sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan

2.3 Hindi pagkakapare-pareho ng legal na regulasyon ng sektor ng pangangalagang pangkalusugan

3. Mga problema kontrolado ng gobyerno sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at mga paraan upang malutas ang mga ito

3.1 Mga problema sa pagpapabuti ng organisasyon ng pangangalagang medikal sa populasyon

3.2 Mga paraan upang malutas ang mga problema ng pampublikong administrasyon sa larangan ng kalusugan

Konklusyon

Panimula

Kaugnayan ng paksa. Ang pagsusuri ng data ng panitikan ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang isa sa mga pangunahing direksyon sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ay upang mapabuti ang organisasyon ng pangangalagang medikal para sa populasyon.

Sa panahon ng karagdagang paglipat sa merkado, ang papel na ginagampanan ng standardisasyon ay lalong tumataas bilang mahalagang kasangkapan pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente. Ang standardisasyon ay dapat gamitin ng estado bilang isang epektibong pingga upang maimpluwensyahan ang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, na tinitiyak na sumusunod sila sa mga kinakailangan sa kaligtasan. Ang papel na ginagampanan ng standardisasyon bilang isang paraan ng pamamahala sa ILC at pagtaas ng pagiging mapagkumpitensya ay nananatiling may kaugnayan. serbisyong medikal. Ngunit ang pagpapatupad ng RF Law na "On Standardization" sa pangangalagang pangkalusugan ay nangangailangan hindi lamang ang paglikha ng isang pinag-isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kundi pati na rin ang pag-aalis ng isang bilang ng mga seryosong gaps sa batas.

Dahil ang pangangalagang pangkalusugan ay isang espesyal na lugar ng aktibidad ng estado upang matiyak ang karapatan ng mga mamamayan sa buhay at kalusugan, ang pagpapalakas ng papel ng batas, kabilang ang medikal na batas, sa buhay ng lipunan, lalo na sa konteksto ng mga reporma, ay napakahalaga. . Ngayon, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na sa isang bilang ng mga isyu na may kaugnayan sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan ng Russian Federation, mga batas at iba pang mga ligal na aksyon sa pederal na antas at lalo na sa mga rehiyon, kung mayroon man, ang mga ito ay luma na at nangangailangan ng kanilang abolisyon o rebisyon at pagbabago. Sa internasyonal na batas, ang karapatang pantao sa kalusugan ay kinikilala ng Universal Declaration of Human Rights: "Ang bawat tao'y may karapatan sa isang pamantayan ng pamumuhay ..., pangangalagang medikal ... sapat para sa pagpapanatili ng kanyang sariling kalusugan at kagalingan. ").

Kinikilala ng 1966 International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights ang karapatan ng bawat isa sa pagtamasa ng pinakamataas na pamantayan ng pisikal at mental na kalusugan.

Kaugnay ng populasyon ng Russian Federation, sinigurado ng 1993 Constitution of Russia ang karapatan ng lahat sa pangangalagang pangkalusugan at libreng pangangalagang medikal. Ang pinakamahalagang legal na batas, na nagsilbing pundasyon para sa paglikha ng isang independiyenteng subdibisyon ng legal na sistema - ang sangay ng medikal na batas, ay pinagtibay noong 1993. Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan .

Ang isang makabuluhang problema sa kasalukuyan ay ang batas na kumokontrol sa medikal na batas at pagdedeklara ng pagkakaiba-iba ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi bumubuo ng organisasyonal na pagkakaisa ng lahat ng bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na hindi nakakatulong sa pagtatatag ng pare-parehong mga pamantayan sa lahat ng larangan ng pampublikong kalusugan. proteksyon.

AT mga nakaraang taon pagkasira sa kalagayan ng kalusugan ng populasyon. Krisis sa Aktibidad mga institusyong medikal papalapit sa linya, na sinundan ng pagbagsak ng buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang halaga ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan mula sa mga badyet ng lahat ng antas at mula sa mga pondo ng sapilitang medikal na seguro ay hindi nagbibigay sa populasyon ng mga libreng serbisyong medikal. Kasabay nito, ang mga magagamit na pinansiyal at materyal na mga mapagkukunan ay ginagamit nang hindi mahusay, at ang mga di-proporsyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay tumataas. Ang panlipunang pag-igting ay lumalaki sa industriya. Ang anino na bahagi ng pagbabayad para sa mga serbisyong medikal ay nagiging mas laganap.

Kaugnay nito, kailangan ang isang pinag-isipang diskarte para sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan.

Bilang resulta, ang pagpapatupad ng mga pamantayan na may kaugnayan sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan sa pagsasanay sa ligal na larangan ng aktibidad mga ehekutibong katawan Ang mga awtoridad ng Russian Federation, kapwa sa pederal at rehiyonal na antas, ay nag-iiwan ng maraming naisin. Sa ilang mga isyu na may kaugnayan sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan ng Russian Federation, walang mga batas o nasa ilalim ng pag-unlad, habang ang bulag na pagkopya ng mga elemento ng mga modelo ng pangangalaga sa kalusugan ibang bansa ipinatupad sa anyo ng mga eksperimento sa ilang mga teritoryo, ay walang sistematikong kalikasan o legal na balangkas, at hindi palaging isinasaalang-alang ang mga tradisyon ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan.

Ang mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan na isinasagawa sa Russian Federation ay malinaw na nahahati dahil sa malabo ng legal na regulasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa iba't ibang antas ng pamamahala, ang kawalan ng katiyakan sa paghahati ng responsibilidad ng mga kalahok sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at ang koordinasyon ng kanilang mga aktibidad.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang relasyon na lumitaw sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang paksa ng pananaliksik ay ang mga pangunahing kaalaman sa pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang layunin ng gawain ay upang galugarin ang legal na balangkas at organisasyon ng mga aktibidad ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at, sa batayan ng data na nakuha, upang pag-aralan ang mga pangunahing kaalaman ng pampublikong pangangasiwa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga layunin ng gawain ay upang isaalang-alang ang konsepto at kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Pederasyon ng Russia; suriin ang isang pambansang proyekto upang mapabuti ang pamamahala sa kalusugan; upang pag-aralan ang mga problema ng pampublikong administrasyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, upang magmungkahi ng mga paraan upang malutas ang mga ito.

Metodolohiya at pamamaraan ng pananaliksik. Ang metodolohikal at teoretikal na batayan ng pag-aaral ay ang dialectical na pamamaraan ng cognition, logical, comparative legal, concrete sociological, system-functional at iba pang partikular na pamamaraan ng gawaing pananaliksik.

1. Ang konsepto at kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation 1.1 Ang konsepto ng pangangalagang pangkalusugan

Ang konsepto ng "pangangalaga sa kalusugan" ay nangangahulugang mga aktibidad upang mapanatili, mapabuti, matiyak at itaguyod ang kalusugan ng iba't ibang grupo ng populasyon. Ang mga pangunahing batas sa lehislatura ay nagtataglay ng karapatang pantao sa proteksyon at pagtataguyod ng kalusugan. Ang pag-optimize ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay isang mahalagang bahagi ng patakarang sosyo-ekonomiko ng estado. Ang pangangalaga sa kalusugan ay nakikita bilang sistema ng estado na may pagkakaisa ng mga layunin, pakikipag-ugnayan at pagpapatuloy ng mga serbisyo (nakapagpapagaling at pang-iwas), unibersal na accessibility ng kwalipikadong pangangalagang medikal, tunay na oryentasyong makatao.

Ang priyoridad na elemento ng istruktura ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay ang aktibidad na pang-iwas ng mga manggagawang medikal, ang pagbuo ng aktibidad na medikal at panlipunan at mga saloobin patungo sa isang malusog na pamumuhay sa iba't ibang pangkat ng populasyon.

Ang pangunahing direksyon sa pagpapaunlad at pagpapabuti ng pangangalagang pangkalusugan sa kasalukuyang yugto- proteksyon ng pagiging ina at pagkabata, paglikha ng pinakamainam na socio-economic, legal at medikal at panlipunang kondisyon para sa pagpapabuti ng kalusugan ng kababaihan at mga bata, pagpaplano ng pamilya, paglutas ng mga problemang medikal at demograpiko.

Ang kalikasan ng estado ng pangangalagang pangkalusugan ay nagbibigay ng pagpopondo, pagsasanay at pagpapabuti ng mga tauhan. Ang mga aktibidad ng mga katawan at institusyon ay isinasagawa batay sa batas ng estado at mga dokumento ng regulasyon. Ang prinsipyo ng pagkakaisa ng medikal na agham at kasanayan ay ipinatupad sa anyo ng magkasanib na mga aktibidad at ang pagpapakilala ng mga siyentipikong pag-unlad sa mga institusyong pangkalusugan.

Ang pinakamahalagang teoretikal na problema ng pampublikong kalusugan ay kinabibilangan ng: ang panlipunang kondisyon ng pampublikong kalusugan, sakit bilang isang biosocial phenomenon, ang mga pangunahing kategorya ng pampublikong kalusugan (pampublikong kalusugan, materyal at pang-ekonomiyang base, mga tauhan, atbp.), mga anyo at paraan ng pagbuo ng publiko kalusugan sa ilalim ng iba't ibang kalagayang sosyo-ekonomiko at iba pa

Tinukoy ng World Health Organization ang 4 na kategorya ng mga pangkalahatang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng pangangalagang pangkalusugan sa bansa: 1) mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa patakaran sa kalusugan; 2) panlipunan at mga tagapagpahiwatig ng ekonomiya; 3) mga tagapagpahiwatig ng probisyon na may tulong medikal at panlipunan; 4) mga tagapagpahiwatig ng kalusugan.

1.2 Ang kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia

Huling bahagi ng ika-17-unang bahagi ng ika-18 siglo naging isang makabuluhang panahon sa kasaysayan ng Russia. Ang mga reporma ng namumukod-tanging estadista at kumander, ang may talento at masiglang si Peter I, ay naging posible na mapagtagumpayan ang kultural na pag-iisa sa sarili ng Russia (na, gayunpaman, ay hindi kailanman ganap), upang i-cut ang isang "window sa Europa", upang magtatag ng mga contact. at pagpapalitan ng isa't isa, upang sumali sa pan-European na kultura at sibilisasyon. Ang mga reporma ni Peter, ang tensyon ng mga pwersa ng mamamayan, ang gawain ng buong Russia ay nakatulong sa maraming paraan upang maalis ang pagkaatrasado ng estado, ay may malaking papel sa pag-unlad ng mga produktibong pwersa ng bansa, industriya at agrikultura, agham at kultura nito. Tulad ng isinulat ng dakilang Pushkin tungkol sa oras na ito, "mayroong malabong oras na ang kabataang Russia, na pinipilit ang kanyang lakas sa mga pakikibaka, ay nag-mature kasama ang henyo ni Peter"1. Asawa, nakakakuha ng lakas at karanasan at gamot sa Russia.

Si Peter I ay isang edukadong tao na lubos na nagpahalaga sa agham. Ayon sa sikat na mananalaysay na si V. O. Klyuchevsky, siya ay napuno ng pananampalataya "sa mahimalang kapangyarihan ng edukasyon" at "magalang na kulto ng agham"2. Ang partikular na katangian ay ang Tsar Peter, ayon sa kanyang mga kontemporaryo, ay may tunay na pagkahilig sa medisina. Noong 1697, bilang bahagi ng Great Embassy, ​​siya, sa ilalim ng pangalan ng constable na si Pyotr Mikhailov, ay bumisita sa Holland at England, nakilala niya doon ang mga medikal na klinika at anatomical na laboratoryo.

Sinabi nila na si Peter ay nakinig sa mga lektura ng propesor ng anatomy na si Ruysch, ay naroroon sa mga operasyon, at nang makita niya sa kanyang anatomical office ang isang mahusay na dissected na bangkay ng isang bata na ngumiti na parang buhay, hindi niya napigilan at hinalikan siya (kalaunan Binili ni Peter ang anatomical na koleksyon ng propesor na si Ruysch, siya ay nasa St. Petersburg, sa Kunstkamera at sa Academy of Sciences).

Sa Holland, nakilala ko si Peter ang sikat na naturalista, isa sa mga tagapagtatag ng siyentipikong mikroskopya, si Anthony van Leeuwenhoek, na, sa kahilingan ng tsar, ay dumating sa kanyang barko. Ang Dutch scientist ay “nagkaroon ng karangalan, bilang karagdagan sa kanyang iba pang pambihirang mga tuklas, na ipakita sa soberanya, sa kanyang malaking kasiyahan, ang kamangha-manghang sirkulasyon ng dugo sa buntot ng isang igat sa tulong ng kanyang espesyal na salamin sa pag-magnifying; Kaya, lumipas ang dalawang oras sa iba't ibang mga obserbasyon, at, pag-alis, kinamayan ng hari si Leeuwenhoek at nagpahayag ng espesyal na pasasalamat sa kanya sa pagbibigay sa kanya ng pagkakataong makita ang gayong hindi pangkaraniwang maliliit na bagay.

Mayroong isang alamat na sa Leiden ay tumingin din siya sa anatomical na teatro sa sikat na propesor na si Boerhaave, isang medikal na luminary noong panahong iyon, nakita kung paano "ginulos" ng propesor ang bangkay at "sinalaysay" ang mga bahagi nito sa mga estudyante, at pagkatapos ay sinuri. ang pinakamayamang koleksyon ng mga paghahanda, embalsamado at "sa alcoholus ". Siyanga pala, nang mapansin na ang ilan sa mga kasamang kasama niya ay nagpahayag ng pagkasuklam sa bangkay, nagalit nang husto si Peter at pinilit nilang punitin ang mga kalamnan ng bangkay gamit ang kanilang mga ngipin.

"Ang pagkalat ng gamot sa ating bansa sa ilalim ni Peter the Great ay lubos na pinadali ng pagnanasa ng monarko na ito para sa anatomy at operasyon," kalaunan ay nabanggit ng mananalaysay ng medisina na si N. Kupriyanov. - ... Sa operasyon, ang emperador ay nakakuha ng maraming kaalaman at maging ng mga praktikal na kasanayan. Kadalasan ang monarko ay nagdadala ng dalawang set kasama niya: ang isa ay may matematika, ang isa ay may mga instrumento sa pag-opera, at mahal na mahal ang operasyon na sa ilalim ng patnubay ni Termont (ang siruhano na ito ay dumating sa Russia sa ilalim ni Tsar Alexei Mikhailovich. - MM) siya ay may pamamaraang nagbukas ng mga bangkay, ginawa. mga hiwa, dumudugo na mga sugat na nakabenda at nagbubunot ng mga ngipin. Iniutos ng hari na ang bawat mas kawili-wiling operasyon na isinasagawa sa isang ospital o isang pribadong bahay ay iulat. Hindi lamang sinusubaybayan ng monarko ang mga operasyon, kundi siya mismo ang nagsagawa ng mga ito.

Isang bihasang craftsman, alam ni Peter ang maraming crafts hanggang sa perpekto. Ang tagumpay sa ito ay nagdulot sa kanya ng isang malakas na kumpiyansa sa kahusayan ng kanyang mga kamay: talagang itinuturing niya ang kanyang sarili bilang isang bihasang siruhano at isang mahusay na dentista. Nangyayari noon na ang malapit na mga tao na dumanas ng ilang uri ng karamdaman na nangangailangan ng pangangalaga sa kirurhiko ay natakot sa pag-iisip na malalaman ng tsar ang tungkol sa kanilang karamdaman at, pagdating na may mga instrumento (Si Peter I ay may sariling mga instrumento sa pag-opera, na kinabibilangan ng isang pares ng lancets, kutsilyo, sipit para sa paghila ng ngipin, gunting, probe para sa mga sugat, atbp.), ay mag-aalok ng kanyang mga serbisyo bilang isang siruhano: siyempre, imposibleng tanggihan ang hari, ngunit imposible rin na magtiwala sa kanya bilang isang operator, bilang isang doktor, bilang isang manggagamot. Gayunpaman, tulad ng sinasabi nila, pagkatapos niya ay may isang buong bag na may mga ngipin na binunot niya - isang monumento sa kanyang dental practice.

Sa panahon ng paghahari ni Peter I, na, sa katunayan, ay nagbukas ng kasaysayan ng Russia noong ika-18 siglo, natatanging katangian ang organisasyon ng mga gawaing medikal sa bansa ay patuloy na naging isang karakter ng estado. Sa kabila ng mga paghihirap na nauugnay sa pagsasagawa ng malakihang mga reporma, hinangad ng estado na pangalagaan ang kalusugan ng mga mamamayan nito, lalo na ang militar, na gumagastos ng ilang halaga mula sa badyet para dito at pamamahala sa lahat ng gamot sa bansa.

Ito ay kilala na sa panahon ng paghahari ni Peter I, ang mga malalaking ospital ng militar ay binuksan sa Russia - sa Moscow (1707), St. Petersburg (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725). ) at iba pang lungsod ng bansa . Sa pamamagitan ng utos ni Peter I (1721), obligado ang mga mahistrado na magtayo ng "mga ospital na umaasa sa zemstvo para sa pangangalaga ng mga ulila, mga maysakit at mga baldado, at para sa mga matatandang tao ng parehong kasarian": bilang isang resulta, sa panahon ng kanyang buhay , 10 ospital at mahigit 500 infirmaries ang nilikha sa bansa. Noong 1715, inilatag ang pundasyong bato para sa ospital ng hukbong-dagat (Admiralty) sa St. Petersburg, sa panig ng Vyborg, sinabi ni Peter I: “Dito, ang pagod ay makakahanap ng tulong at kaaliwan, na hanggang ngayon ay kulang sa kanya; Ipagbawal ng Diyos na marami ang hindi na kailangang dalhin dito!”

Dapat bigyang-diin na si Peter I ang nagbigay ng suporta ng estado para sa mga hakbang na ginawa ng Orthodox Church at marami sa mga monasteryo nito upang labanan ang "foundlings" at pangalagaan ang mga ulila at mga anak sa labas; lalo niyang aktibong sinuportahan ang mga gawain ng Novgorod Metropolitan Job. Noong 1706, ang Metropolitan Job, gamit ang kita ng monasteryo, ay nagbukas ng tatlong ospital sa pampang ng Volkhov River, pati na rin ang isang bahay para sa mga dumadaan at "isang bahay para sa mga hindi lehitimo at lahat ng uri ng mga sanggol na sanggol." Ang isang buong monasteryo sa Kolmov ay inilaan para sa "bahay ng mga sanggol na sanggol". Si A. Gorchakov sa kanyang aklat na “The Monastic Order” (1863) ay nag-ulat na noong 1714 Metropolitan Job ay mayroong “10 hospices, 15 pulubi-feeders o ospital at isang bahay para sa mga foundling.”

Ang lubos na kapaki-pakinabang na aktibidad ng Metropolitan Job, madalas na binanggit ni Peter bilang isang halimbawa hindi lamang sa mga hierarch ng Simbahan, kundi pati na rin sa kanyang panloob na bilog: Ang Kristiyanong kawanggawa ay nagiging isang mahalagang gawain ng estado. Bukod dito, sa isang utos noong Enero 16, 1712, tahasang iniutos ni Peter I: “Sa lahat ng probinsya, gumawa ng mga spatula para sa mga baldado, gayundin ang isang hindi kapansin-pansing pagtanggap at pagpapakain sa mga sanggol na ipinanganak ng mga hindi lehitimong asawa, na sumusunod sa halimbawa ng mga Obispo ng Novgorod."

Sa isa pang utos ng hari, binigyang-diin: "Tulad ng maingat at nagliligtas-sa-Diyos na pag-inspeksyon sa parehong mga gawa, ang Kanyang Grace Job, Metropolitan ng Novgorod, ay nakatuon sa Veliky Novgorod na pumili ng mga mahuhusay na asawa upang iligtas ang mga kahiya-hiyang sanggol, na kanilang mga asawa at ang mga batang babae ay nanganak nang walang batas ... Magpahayag ng isang utos upang ang gayong mga sanggol ay hindi mamarkahan sa mga malaswang lugar ... "

Maging sa mga kuwaderno ni Peter I ay may mga tala na nagpapahiwatig na binigyan niya ng malaking pansin ang mga gawaing ito. Narito, halimbawa, ang isang tala na ginawa ni Peter I sa isa sa mga pagpupulong sa Senado:

"Kung ito ay ginawa ayon sa utos sa pagbubuhat ng mga sanggol, tulad ng ginawa sa obispo ng Novgorod na si Job. At kung hindi tapos - bakit?

Ang pagbuo ng gamot ay nangangailangan ng pagpapalawak ng pagkakaloob ng mga gamot sa populasyon. Samakatuwid, maraming pansin ang binayaran sa pagtaas ng bilang ng mga parmasya. Sa St. Petersburg, Kazan, Glukhov, Riga at Revel noong 1706, binuksan ang mga parmasya na pag-aari ng estado, at sa ilang iba pang mga lungsod - mga garrison. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang hikayatin ang paglikha ng mga libreng (pribado) na parmasya.

Noong 1701, sinundan ng isang utos na ang sinumang Ruso o dayuhan na gustong magsimula ng isang libreng parmasya na may pahintulot ng pamahalaan ay makakatanggap ng isang libreng lugar para dito at isang charter para sa namamana na paglipat ng kanyang pagtatatag; ang mga naturang parmasyutiko ay binigyan ng karapatang malayang mag-order ng lahat ng kinakailangang materyales mula sa ibang bansa. Sa Moscow, bilang karagdagan sa dalawang pag-aari ng estado, pinahintulutan itong magbukas ng walong higit pang mga parmasya. At mula 1721, nagsimulang magbukas ang mga libreng parmasya sa St. Petersburg at iba pang mga lungsod ng probinsiya. Sa katangian, ang parehong pahintulot na magbukas ng mga parmasya at kontrol sa kanilang mga aktibidad ay nasa saklaw ng mga interes ng estado. Ang medisina ng estado, pangunahin ang serbisyong medikal ng militar, ay nangangailangan ng higit pang mga doktor. Noong una ay na-recruit sila sa ibang bansa. Halimbawa, noong 1698 lamang sa Amsterdam, kasama ang mga kapitan, gunner, navigator at iba pang mga espesyalista, 52 doktor ang tinanggap upang maglingkod sa fleet ng Russia na nilikha: bawat isa ay may karapatan sa suweldo na 12 efimkov, 13 altyns at 2 pera bawat buwan10 . Ang lahat ng mga doktor na ito ay nag-aral ng medisina hindi sa mga unibersidad, ngunit bilang mga indibidwal na apprentice sa iba, mas may karanasan na mga doktor, at pagkatapos ay nagsilbi sa mga tropa o sa mga barko ng iba't ibang mga estado sa Europa.

Upang makahanap ng kanilang sarili, mas kwalipikadong mga doktor, kinakailangan na sanayin ang kanilang sariling mga doktor sa bansa, na nagbukas ng mga espesyal na institusyong pang-edukasyon para sa layuning ito. At noong ika-18 siglo, pagkatapos ng unang paaralan ng ospital sa Moscow, marami pang mga paaralan ang binuksan. Ang mga mag-aaral ng mga paaralan sa ospital, na parehong may kakayahan sa parehong therapy at operasyon, ay pangunahing ipinadala sa hukbo at hukbong-dagat.

Sa pangkalahatan ay kinikilala na ang pag-unlad ng ekonomiya at ang mga pagbabagong pampulitika at kultura na nauugnay dito ay hindi maaaring hindi matukoy ang pangangailangan para sa mabilis na pag-unlad ng agham. Gayon din sa ating bansa.

Nasa simula ng siglo XVIII. Sa Russia, lumitaw ang isang paaralan ng mga agham sa matematika at pag-navigate (1701), mga paaralan ng artilerya (1701), isang paaralan ng engineering (1713), isang akademya ng hukbong-dagat (1713), mga paaralan sa pagmimina (1719) at marami pang iba: ang St. Petersburg Academy of Sciences ay nilikha (1725), at pagkatapos at Moscow University (1755). Kabilang sa mga una sa Russia, binuksan din ang isang medikal-surgical (ospital) na paaralan na nagsanay ng mga doktor.

Mahalagang bigyang-diin na ang paaralang ito ay isang panimula na bagong uri ng mas mataas na medikal institusyong pang-edukasyon. Ang pangunahing bagay ay na, sa kaibahan sa umiiral sa siglo XVII. ang medikal na paaralan ng pagkakasunud-sunod ng Pharmaceutical, na tinalakay sa itaas, at ang una, at lahat ng iba pang mga paaralang medikal at kirurhiko ng Russia ay nilikha lamang batay sa malalaking institusyong medikal - mga ospital, kaya noong una ay tinawag silang "ospital".

Sa simula pa lang, ang pagtatatag ng malalaking, pangkalahatan (i.e. pang-edukasyon) na mga ospital ay naghabol ng dalawahang layunin - ang paggamot sa mga pasyente at ang pagtuturo ng medisina. "Dahil ang pagtatatag ng mga ospital ay may dobleng intensyon at bunga," na lehitimo ang "General Regulations on Hospitals", na inaprubahan noong 1735: ang una at dapat maging bossy ay ang paggamit ng mga naghihirap na pasyente, ang pangalawa ay ang produksyon at pag-apruba ng mga manggagamot at manggagamot sa mahusay na sining; alang-alang sa layuning ito, bagaman sa simula, ang mga manggagamot at manggagamot, bukod dito, kinakailangan na magkaroon.

Ang mga paaralan ng ospital na nilikha sa Russia ay naiiba din sa panimula sa mga medikal na paaralan na umiiral sa Kanlurang Europa - ang mga medikal na faculty ng mga unibersidad. Tulad ng nalalaman, ang kanilang mga nagtapos - mga doktor ng isang therapeutic profile - ay nakatanggap ng pangunahing teoretikal na edukasyon. Sa kabaligtaran, ang mga surgeon na walang edukasyong medikal sa unibersidad ay nakatanggap ng praktikal na pagsasanay ayon sa pamamaraan ng "craft apprenticeship" at itinuring na pangalawang klase na mga doktor. Gayunpaman, nagpakita ang buhay - at sa simula ng siglong XVIII. naging mas at mas malinaw na ang mga manggagamot ay dapat na sanay na mabuti sa parehong panloob na gamot at operasyon.

Sa Russia, kung saan ang antagonism na likas sa Kanlurang Europa sa pagitan ng mga manggagamot at siruhano ay hindi kailanman umiral, mula sa pinakadulo simula ng mas mataas na medikal na edukasyon, ang mga doktor ay nagsimulang sanayin, pantay na may kakayahan sa operasyon at sa mga panloob na sakit. Ang simula ng mas mataas na edukasyong medikal ay inilatag sa Moscow.

Noong Mayo 25, 1706, isang utos ni Peter I ang inilathala sa organisasyon ng Moscow "Hoff-Spital": ito ay itatayo "sa kabila ng Yauza River, sa tapat ng German Quarter, sa isang disenteng lugar ... para sa paggamot sa mga taong may sakit." Binigyang-diin ng utos: “At ang paggamot na iyon ay dapat para kay Dr. Nikolai Bidloo, at dalawang doktor na si Andrei Repken, at ang isa pa na ipapadala; oo, mula sa mga dayuhan at mula sa mga Ruso mula sa lahat ng hanay ng mga tao, kumalap ng 50 tao para sa agham ng parmasya (i.e., medikal. - M.M.); at para sa gusali at para sa pagbili ng mga gamot, at para sa lahat ng uri ng mga bagay na pag-aari nito, at ang doktor, at ang mga manggagamot, at ang mga mag-aaral para sa suweldo, ay nag-iingat ng pera mula sa mga bayarin ng Monastic order.

Sa una, maraming mga kahoy na dalawang palapag na outbuildings ang itinayo para sa ospital - bilang sila noon ay tinatawag na, "mga bahay na may mga silid na maliwanag." Ang mga gusali ng ospital ay napapaligiran ng isang hardin kung saan pinarami ang mga halamang gamot.

Noong Nobyembre 21, 1707, binuksan ang ospital, at ang mga pasyente ay na-admit dito para sa paggamot. “The Most Gracious Sovereign,” ang isinulat ni Dr. Bidloo, na nanguna sa ospital kay Peter I, “ang iyong maharlikang kamahalan ay nalulugod na utusan na itayo ang ospital sa Yauza, na, sa pagpapala ng Diyos, sa ilalim ng pangangalaga ng Kanyang Kamahalan Count Musin-Pushkin (sa oras na iyon ang tagapamahala ng Monastic order. - M.M.) Noong Nobyembre 21, 1707, dinala siya sa isang estado na kasama niya sa pangalan ng Diyos ang simula ay ginawa, at sa unang pagkakataon ay maraming may sakit. dinala ang mga tao sa bahay na iyon.

Kasabay nito, nagsimulang gumana ang unang ospital sa Moscow (medical-surgical) na paaralan sa bansa, at nagsimulang mag-aral ang mga unang estudyante nito. Para sa pagpapanatili ng ospital at paaralan, ang Monastic order (at pagkatapos ay ang Banal na Sinodo na pumalit dito) ay gumastos ng bahagi ng mga pondo na natanggap ng mga klero mula sa monastic estates, mula sa mga bayad mula sa "mga alaala ng korona" (sila ay binayaran sa kasal ), mula sa "lazaret money" (isang uri ng buwis sa gamot na kinokolekta mula sa lahat ng mga pampublikong tagapaglingkod), mula sa "multa na pera" (para sa isang espirituwal na pag-amin na overdue nang higit sa isang taon).

Ang pag-aaral sa paaralan ay nangangailangan ng kaalaman sa wikang Latin - ang pagtuturo ay isinagawa sa tradisyunal na internasyonal na wika ng agham, samakatuwid ang mga mag-aaral ng Moscow Slavic-Greek-Latin Academy at theological seminaries ay unang pumasok sa paaralan. Ang mga ito ay mga kabataang may demokratikong pinagmulan, mga taong mula sa mababang saray ng lipunan, pangunahin mula sa maliliit na klero, mula sa mga taong-bayan at artisan, mula sa Cossacks at mga sundalo; kabilang sa kanila ay mga medikal na bata. Ang karamihan ay "natural na mga Ruso", ngunit mayroon ding mga anak ng mga dayuhan. Pinilit na makamit ang lahat sa pamamagitan ng kanilang sariling paggawa, tiningnan nila ang pagtuturo bilang paggawa, at sa karamihan ay nag-aral sila nang may labis na kasiyahan.

Gayunpaman, hindi lahat ng pumasok sa Moscow Hospital School ay nakatapos ng buong kurso ng pag-aaral. Kaya, noong 1712, sumulat si Dr. Bidloo kay Peter I: “Sa iba't ibang taon at bilang, dinala ko ang 50 katao sa surgical science, kung saan 33 ang nanatili, 6 ang namatay, 8 ang tumakas (mula sa mga paaralan noon, gaya ng isinulat ni V.O. Klyuchevsky, napakaraming kabataan - MM), 2 ay dinala sa paaralan sa pamamagitan ng atas, 1 ay ipinadala sa mga sundalo para sa kawalan ng pagpipigil. Sa pamamagitan ng edad, tagal ng pag-aaral at tagumpay sa akademiko, ang lahat ng mga mag-aaral ay nahahati sa tatlong artikulo (mga kategorya) - ang una, pangalawa at pangatlo. Lahat sila ay nag-aral nang libre at nasa full board mula sa estado, nakatira sa ospital sa magkakahiwalay na silid, may isang karaniwang mesa, nakatanggap ng mga uniporme at suweldo. Ang suweldo ay 1 ruble bawat buwan, ang tela ay inisyu para sa mga uniporme para sa isang caftan, kamisole at pantalon - 7 arshin bawat isa sa loob ng dalawang taon: ang kalidad ng ibinigay na tela ay nakasalalay sa artikulo kung saan ang mag-aaral.

Sa una, walang nakapirming termino ng pag-aaral sa Moscow Hospital School - depende sa tagumpay ng mag-aaral, ito ay mula 5 hanggang 10 taon. Ang programa ng pagsasanay ay naglaan para sa isang masusing kakilala sa mga paksa na naging batayan ng medikal at kirurhiko edukasyon sa oras na iyon. Ang mga ito ay, una, anatomy, pangalawa, ang "bagay ng manggagamot", na kinabibilangan ng pharmacognosy (systematic botany), pharmacology at pharmacy, pangatlo, mga panloob na sakit at, pang-apat, operasyon na may desmurgy.

Ang anatomy, ang pinakamahalagang disiplina noon sa edukasyong medikal, ay itinuro mismo ni Bidloo.

Si Nikolai Bvdloo, o, bilang tawag nila sa kanya sa Moscow sa paraang Ruso, si Nikolai Lambertovich Bidloo, ay isinilang sa Holland, sa lungsod ng Amsterdam, noong mga 1670. Ang kanyang ama na si Lambert Bidloo ay isang parmasyutiko at botanista, isang miyembro ng Amsterdam Medical Ang lipunan, at ang kanyang tiyuhin na si Gottfried Bidloo, isang anatomist at siruhano, ay dating manggagamot sa buhay ng hari ng Ingles, at pagkatapos ay isang propesor at rektor ng sikat na Leiden-Batavian Academy. Nagtapos si Nicholas Bidloo mula sa akademyang ito, noong 1697 ipinagtanggol niya ang kanyang tesis sa paksang "Sa pagkaantala ng regla" at hanggang 1702 ay nagsagawa siya ng medisina sa Amsterdam. Ang Russian envoy sa Holland, Count A.A. Matveev, sa mga utos mula sa St. Petersburg, ay inimbitahan si Bidloo sa Russia bilang isang life physician kay Peter I at pumirma ng kontrata sa kanya. Noong 1702, dumating si Bidloo sa Russia, na naging pangalawang tahanan: nanirahan siya dito nang higit sa 30 taon at namatay sa Moscow noong 1735.

Sa loob ng maraming taon, si Bidloo ay ang doktor ng buhay ni Peter I: kasama sa kanyang mga tungkulin ang patuloy na pagsama sa tsar sa kanyang napakadalas na paglalakbay sa buong Russia. Bilang karagdagan, si Bidloo ay nagsagawa ng maraming mga atas para sa hari, na palaging interesado sa medisina.

sa Leipzig sa simula ng ika-18 siglo. inilathala ang magasing European Rumor, na sumaklaw sa pinakamahahalagang kaganapang pampulitika, inilimbag ang talaan ng korte, atbp. Kabilang sa mahahalagang balita mula sa Moscow, ang Evropeiskaya Rumor ay nag-post ng isang mensahe na "isang anatomical na teatro ang itinayo sa Moscow, na ipinagkatiwala sa pangangasiwa ni Dr. Bidloo, isang Dutchman at ang maharlikang manggagamot; madalas niyang i-anatomize ang mga katawan ng parehong mga namatay sa isang ordinaryong kamatayan at ang mga namatay dahil sa mga sugat, at ang hari mismo at ang mga maharlika ay madalas na naroroon, lalo na kapag ang mga doktor ay kumunsulta tungkol sa mga katangian ng katawan at ang mga sanhi ng iba't ibang mga sakit.

Gayunpaman, maraming mga tungkulin ang nagsimulang timbangin si Bidloo, at bumaling siya sa hari na pumabor sa kanya, na, bukod dito, para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay hindi nangangailangan ng mga serbisyo ng isang manggagamot sa buhay, na may kahilingan na bigyan siya ng isa pang serbisyo. Kaya si Bidloo ay naging punong doktor ng Moscow Hospital at direktor ng paaralan ng ospital, kung saan nagturo siya ng anatomy at iba pang pangunahing mga paksa.

Lalo na binigyan ng malaking pansin ang pag-aaral ng anatomy sa Moscow Hospital School: ang kaalaman sa agham na ito ay ipinag-uutos para sa mga surgeon. “Ang operasyon,” itinuro ni Dr. Bidloo sa mga darating na manggagamot, “ay para malaman ng siruhano: 1. Anatomy, na siyang kaalaman ng buong katawan ng tao mula sa labas at mula sa loob”17. Ang isang katulad na anatomical (at kasunod na anatomical at physiological) na diskarte, na malawakang binuo hindi lamang sa Moscow, kundi pati na rin sa iba pang mga paaralan sa ospital, ay naging isang pattern na nakikilala ang Russian surgery at gamot noong ika-18-19 na siglo.

Ang disiplina na "matter medica" (o, sa madaling salita, agham ng parmasya) ay itinuro sa mga mag-aaral ng paaralan ng ospital ng mga parmasyutiko ng ospital na si Christian Eichler, at pagkatapos ay si Ivan Maak. Ang ospital ay may sariling hardin ng mga halamang panggamot (ang tinatawag na hardin ng parmasya): sa tag-araw at taglagas, ang mga mag-aaral, kasama ang parmasyutiko, ay lumabas ng bayan, sa paligid ng Moscow, upang mangolekta ng mga halamang gamot at lagyang muli ang ospital. parmasya.

Dahil ang medikal na pagsasanay ay pinangungunahan noon ng mga kumplikadong gamot - mga tincture, elixir, decoctions - mula sa maraming iba't ibang sangkap (kung minsan mula 20-30), ang mga mag-aaral ay kailangang isulat ang isang malaking bilang ng mga mahabang reseta at iimbak ang mga ito nang mahabang panahon. Binigyan sila ng ideya tungkol sa mga kilalang pharmacopoeia noon, lalo na ang tinatawag na London one. Kasama ng mga halamang panggamot, tinuruan ang mga mag-aaral na gamitin para sa paggamot ang mga kakaiba ngunit kasalukuyang gamot tulad ng mantika ng aso at soro, ngipin ng lobo, sungay, bukung-bukong liyebre, atbp.

Ang panloob na gamot (o simpleng gamot) ay may kasamang partikular na patolohiya at therapy. Ang kanilang pag-aaral ay ipinakilala sa inisyatiba ni Dr. Bidloo.

Ang operasyon ay itinuro sa mga mag-aaral ng paaralan ng ospital ni Bidloo mismo - tanging ang desmurgy ("ang pagtatatag ng mga bendahe") ang itinuro ng kanyang katulong, ang doktor na si Repken, at ang katulong na doktor na si Fyodor Bogdanov.

Kaya, ang programa ng pagsasanay para sa mga hinaharap na doktor sa Moscow Hospital School ay napakayaman, sa anumang paraan ay hindi mas mababa, at sa ilang mga paraan ay nakahihigit pa sa mga programa ng mga medikal na faculty ng mga unibersidad sa Kanlurang Europa noon, karamihan sa mga ito ay pinangungunahan pa rin ng nakamamatay. diwa ng medieval scholasticism. Ang pangunahing bagay, siyempre, ay nasa praktikal na pagsasanay ng mga hinaharap na doktor, sa pagtuturo sa mga mag-aaral sa tabi ng kama, sa ward ng ospital.

Ang maluwalhating panahon ng mga reporma ni Peter I ay may kapaki-pakinabang na epekto sa gamot sa Russia. Sa katunayan, ang gamot sa Russia ay higit na may utang na loob kay Peter I para sa katotohanan na noong ika-18 siglo. ito ay umunlad sa kalakhan tulad ng gamot ng ibang mga bansa sa Europa, sa batayan ng agham at maalalahanin na mga rekomendasyon, ito man ay may kinalaman sa pagsasanay ng mga doktor, o ang paglaban sa mga epidemya, o ang mga aktibidad ng serbisyong medikal ng militar. Kasabay nito, ang natatanging katangian ng gamot na Ruso ay nagpatuloy sa pagiging estado nito.

Ang pagsasanay ng mga medikal na tauhan ay isinasagawa sa mga paaralan ng ospital (mula noong 1707), mga medikal at kirurhiko na paaralan (mula noong 1786), at mula noong 1798 - sa St. Petersburg at Moscow medikal at kirurhiko akademya. Noong 1725, binuksan ang St. Petersburg Academy of Sciences, at noong 1755, itinatag ang unang Moscow University sa bansa na may isang medical faculty.

Ang isang natitirang kontribusyon sa pangangalagang pangkalusugan ay ginawa ni M. V. Lomonosov, na sa kanyang gawain na "The Word on the Reproduction and Preservation of the Russian People" ay nagbigay ng malalim na pagsusuri sa pangangalagang pangkalusugan at nagmungkahi ng isang bilang ng mga tiyak na hakbang upang mapabuti ang organisasyon nito.

Sa unang kalahati ng siglo XIX. ang mga unang pang-agham na medikal na paaralan ay nabuo: anatomical (P. A. Zagorsky), surgical (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), therapeutic (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . Lumilikha si N. I. Pirogov ng topographic anatomy at military field surgery, kung saan inilagay niya ang isang posisyon sa kahalagahan ng pag-aayos ng pangangalagang medikal sa panahon ng labanan, at binigyang-diin ang napakataas na papel ng preventive medicine. Sa kauna-unahang pagkakataon sa mundo, ginamit ni N.I. Pirogov ang ethyl ether para sa anesthesia sa larangan (1847), nakabuo ng maraming pamamaraan ng surgical treatment na klasiko pa rin hanggang ngayon, at siya ang kauna-unahan sa bansa na gumamit ng babaeng manggagawa sa digmaan (1853). ).

2. Pagsusuri ng pambansang proyekto upang mapabuti ang pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan 2.1 Mga bagong pag-unlad sa batas ng Russia sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan

Mula Enero 1, 2005, ang Pederal na Batas "Sa Pagpapakilala ng mga Pagbabago sa Mga Batas sa Pambatasan ng Russian Federation at Pagkilala sa Ilang Batas sa Pambatasan ng Russian Federation Bilang Di-wasto Kaugnay ng Pag-ampon ng mga Pederal na Batas" Sa Pagpapakilala ng mga Susog at Pagdaragdag sa Pederal na Batas " Sa Pangkalahatang Prinsipyo ng Organisasyon ng Lehislatibo (Kinatawan) ) at mga ehekutibong katawan ng kapangyarihan ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation" at "Sa pangkalahatang mga prinsipyo ng pag-aayos lokal na pamahalaan sa Russian Federation" na may petsang Agosto 22, 2004 No. 122-FZ. Alinsunod sa batas na ito, ang mga pagbabago ay ginawa sa 196 na batas na pambatasan, kabilang ang 10 pederal na batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan.

Ang karamihan sa mga susog ay ipinakilala na may layuning matanggal ang mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, na radikal na nagbago sa buong sistema ng interbudgetary. relasyon sa pananalapi sa loob ng Federation, kabilang ang pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan.

Alinsunod sa Art. 35 ng bagong batas ay susugan sa Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan na may petsang Hulyo 22, 1993 No. 5487-1.

Sa artikulong tumutukoy sa mga kapangyarihan ng mga katawan ng pederal na pamahalaan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan (Artikulo 5), ang mga artikulong tumutukoy sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado sa pagtatatag ng istruktura, organisasyon at mga aktibidad ng mga katawan ng pederal na pamahalaan ng sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng estado ay kinikilala bilang hindi wasto. Hindi rin kasama sa Fundamentals ang awtoridad na tukuyin ang bahagi ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa pagbuo pederal na badyet, mga pondo ng tiwala na inilaan para sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, ang kahulugan ng patakaran sa buwis (kabilang ang mga benepisyo sa mga buwis, bayad at iba pang mga pagbabayad sa badyet) sa larangan ng proteksyon sa kalusugan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang istraktura at pamamaraan para sa organisasyon at mga aktibidad ng mga pederal na ehekutibong katawan ay kinokontrol ng Federal Constitutional Law "Sa Pamahalaan ng Russian Federation" at hindi maaaring kontrolin ng espesyal na batas sa proteksyon ng kalusugan ng mamamayan. Pagbuo ng pederal na badyet at patakaran sa buwis tinutukoy ng badyet at mga code sa buwis Russian Federation at hindi rin maaaring kontrolin ng espesyal na batas sa pangangalaga sa kalusugan.

Ang mga kapangyarihan ng mga katawan ng pederal na pamahalaan upang matukoy ang hanay ng mga espesyalidad sa pangangalagang pangkalusugan ay dinadagdagan ng mga kapangyarihan upang matukoy ang hanay ng mga organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. Ito ay dahil sa mga posibleng pagbabago sa batas sa mga organisasyonal at legal na anyo ng mga organisasyon, kabilang ang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, sa malapit na hinaharap.

Ang mga kapangyarihang magtatag ng mga benepisyo para sa ilang grupo ng populasyon sa pagbibigay ng tulong medikal at panlipunan at pagkakaloob ng droga ay hindi kasama. Ang mga ito at lahat ng kasunod na pagbubukod mula sa batas ng mga benepisyo sa iba't ibang kategorya ng populasyon ay nauugnay sa "pagdadala ng sistema proteksyong panlipunan mga mamamayan na nagtatamasa ng mga benepisyo at mga panlipunang garantiya at na pinagkalooban ng kabayaran, alinsunod sa prinsipyo ng delimitasyon ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, pati na rin ang mga prinsipyo alituntunin ng batas na may socially oriented market economy" (preamble to the law).

Sa aming opinyon, medyo makatwiran, sa aming opinyon, na ang mga kapangyarihan na mag-isyu ng mga permit para sa paggamit sa mga teritoryo ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation ng mga bagong pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot, at mga bagong teknolohiyang medikal ay ipinakilala. sa mga kapangyarihan ng mga pederal na katawan ng pamahalaan. Noong nakaraan, ang mga kapangyarihang ito ay kabilang sa mga kapangyarihan ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang Bahagi 2 ng artikulong ito ay kinikilala bilang hindi wasto, at samakatuwid, alinsunod sa kasalukuyang batas, ang ilang mga kapangyarihan sa mga usapin ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ay hindi mailipat ng Russian Federation sa mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation at mga nasasakupan na entidad. ng Russian Federation ay hindi maaaring ilipat ang kanilang mga kapangyarihan sa Russian Federation. Ito ay tumutugma sa konsepto ng batas sa isang mahigpit na delimitasyon ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan.

Sa artikulong tumutukoy sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation (Artikulo 6), ang isang bilang ng mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation ay itinakda sa isang bagong edisyon, na humantong sa isang pagbabago sa nilalaman ng mga kapangyarihan. Ang mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay kinabibilangan ng pagbuo at pagpapatupad ng mga programa para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan, pag-iwas sa sakit, pagkakaloob ng pangangalagang medikal, edukasyong medikal ng populasyon at iba pang mga isyu sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan. ng mga mamamayan; pagtatatag ng istraktura ng mga namamahala na katawan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation, ang pamamaraan para sa kanilang organisasyon at mga aktibidad; pagbuo ng mga institusyong pangkalusugan ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation; kanilang suporta sa logistik; kontrol sa pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation at ang batas ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation; pagbuo ng mga paggasta sa badyet ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation para sa pangangalagang pangkalusugan sa mga tuntunin ng pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal sa dermatovenerological, anti-tuberculosis, narcological, oncological dispensaryo at iba pang mga dalubhasang medikal na organisasyon alinsunod sa katawagan ng mga medikal na organisasyon na inaprubahan ng ang awtorisadong pederal na ehekutibong katawan (maliban sa mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon , ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation), kasama ang pagkakaloob ng mga medikal na organisasyon na may mga gamot at iba pang mga produkto, mga medikal na aparato, immunobiological na paghahanda at mga disinfectant, gayundin ang nag-donate ng dugo at mga bahagi nito sa ilalim ng Programa mga garantiya ng estado pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, sapilitang medikal na seguro para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, pagkakaloob ng dalubhasang (sanitary at aviation) pang-emerhensiyang pangangalagang medikal; pagbuo at pag-apruba ng mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, kabilang ang mga teritoryal na programa ng sapilitang medikal na seguro; pagtatatag ng pamamaraan at dami ng mga sukat ng suportang panlipunan na ibinibigay sa ilang grupo ng populasyon sa pagbibigay ng tulong medikal at panlipunan at pagkakaloob ng droga.

Kaya, ang pagtatatag ng pamamaraan at dami ng mga hakbang sa suportang panlipunan na ibinigay sa ilang mga grupo ng populasyon (sa lumang terminolohiya - mga benepisyo) sa pagkakaloob ng tulong medikal at panlipunan at pagkakaloob ng droga sa ilalim ng kasalukuyang batas ay awtoridad na ngayon ng nasasakupan. mga entidad ng Russian Federation. Bilang resulta, simula 2005, ang mga rehiyon ay kailangang tustusan ang lahat ng kanilang mga obligasyon, kabilang ang mga pagbabayad ng benepisyo. Rigidly delimiting kapangyarihan sa mga usapin ng panlipunang suporta sa mga paksa ng Federation, responsibilidad para sa posible mga suliraning panlipunan ang pederal na sentro na nakatalaga sa mga rehiyon.

Mula sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan ng Russian Federation, ang mga kapangyarihan na mag-isyu ng mga permit para sa paggamit sa mga teritoryo ng mga paksa ng Russian Federation ng mga bagong pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot, mga bagong teknolohiyang medikal, ang mga kapangyarihan sa lisensya. ang mga aktibidad na medikal at parmasyutiko ay tinanggal.

Bahagi 2 ng artikulo sa paglipat ng mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation sa mga usapin ng pangangalagang pangkalusugan sa mga awtoridad ng estado ng Russian Federation ay kinilala bilang hindi wasto.

Kasama sa hurisdiksyon ng mga lokal na pamahalaan (Artikulo 8), alinsunod sa mga pagbabagong ginawa, ang kontrol sa pagsunod sa batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan; proteksyon ng mga karapatan at kalayaan ng tao at mamamayan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan; pagbuo ng mga katawan ng pamamahala ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo; pagbuo ng mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo, pagpapasiya ng kalikasan at saklaw ng kanilang mga aktibidad; paglikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan; organisasyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga institusyong outpatient, inpatient at ospital, kabilang ang pagkakaloob ng mga medikal na organisasyong ito ng mga gamot at iba pang paraan, mga kagamitang medikal, mga paghahanda sa immunobiological at mga disinfectant, pati na rin ang mga donasyong dugo at mga bahagi nito, pangangalagang medikal para sa mga kababaihan sa panahon. ng pagbubuntis, sa panahon at pagkatapos ng panganganak at emerhensiyang pangangalagang medikal (maliban sa air ambulance), tinitiyak ang pagkakaroon nito, pagsubaybay sa pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal, pagbibigay sa mga mamamayan ng mga gamot at produktong medikal sa teritoryong nasasakupan nila; pangangalaga sa kapaligiran at kaligtasan sa kapaligiran.

Dapat tandaan na ang organisasyon at pagpopondo ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga munisipal na organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi nabibilang sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, o ang mga kapangyarihan ng mga lokal na pamahalaan.

Ang isang bilang ng mga pagbabago ay alalahanin mga aspeto ng organisasyon mga aktibidad sa pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation.

Alinsunod sa bagong batas, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado (Artikulo 12) ay kinabibilangan ng mga pederal na ehekutibong awtoridad sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, ang Russian Academy of Medical Sciences, na, sa loob ng kanilang kakayahan, magplano at magpatupad ng mga hakbang upang maprotektahan ang mga mamamayang pangkalusugan.

Kasama rin sa sistema ng pampublikong kalusugan ang mga nasa ari-arian ng estado at nasasakupan ng mga namamahala na katawan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado, mga institusyong medikal at pang-iwas at pananaliksik, mga institusyong pang-edukasyon, mga negosyo at organisasyong parmasyutiko, mga parmasya, mga institusyong pangkalinisan, mga katawan ng teritoryo nilikha sa sa tamang panahon para sa pagpapatupad ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa, mga institusyon ng forensic na medikal na pagsusuri, mga serbisyo sa logistik, mga negosyo para sa produksyon ng mga gamot at kagamitang medikal at iba pang mga negosyo, institusyon at organisasyon.

Kasama sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ang mga organisasyong medikal, kabilang ang mga institusyong medikal, mga negosyo at organisasyon ng parmasyutiko, mga institusyong parmasya na nilikha ng mga pederal na ehekutibong awtoridad sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, iba pang mga pederal na ehekutibong awtoridad at mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation.

Art. 13. Sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo - itinakda sa susunod na edisyon.

Maaaring kabilang sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ang mga awtoridad sa kalusugan ng munisipyo, gayundin ang mga organisasyong medikal, parmasyutiko at parmasya na pagmamay-ari ng munisipyo na mga legal na entity.

Ang mga awtoridad sa kalusugan ng munisipyo ay may pananagutan sa loob ng kanilang kakayahan.

Ang suportang pinansyal para sa mga aktibidad ng mga organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay isang obligasyon sa paggasta ng munisipalidad.

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay maaaring pondohan mula sa mga pondo ng sapilitang medikal na seguro at iba pang mga mapagkukunan alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Art. 14. Sistema ng pribadong pangangalaga sa kalusugan - itinakda sa sumusunod na edisyon.

Ang sistema ng pribadong pangangalagang pangkalusugan ay kinabibilangan ng mga medikal at pang-iwas at mga parmasya, na ang ari-arian ay pribadong pag-aari, gayundin ang mga taong nakikibahagi sa pribadong medikal na kasanayan at pribadong mga aktibidad sa parmasyutiko.

Kasama sa sistema ng pribadong pangangalagang pangkalusugan ang medikal at iba pang organisasyong nilikha at pinondohan ng legal at mga indibidwal.

Ang ilang mga pagbabago ay nauugnay sa mga karapatan ng mga mamamayan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang bahagi ng Art. 20, ayon sa kung saan ang mga mamamayan ay may karapatan sa kaso ng sakit sa 3 araw ng walang bayad na bakasyon sa loob ng taon nang hindi nagpapakita ng isang medikal na dokumento. Ang seksyong ito ay sumasalungat sa Kodigo sa Paggawa RF.

Bahagi 5 Art. 23. Ang mga karapatan ng mga buntis na kababaihan at mga ina - itinakda sa sumusunod na edisyon.

"Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng buong nutrisyon sa mga buntis na kababaihan, mga ina ng pag-aalaga, pati na rin ang mga batang wala pang 3 taong gulang, kabilang ang sa pamamagitan ng mga espesyal na tindahan ng pagkain at mga tindahan sa pagtatapos ng mga doktor, ay itinatag ng batas ng mga nasasakupang entidad ng Russian. Federation." Kaya, ang probisyon sa mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng mga buntis na kababaihan, mga ina ng pag-aalaga at mga batang wala pang 3 taong gulang ng mabuting nutrisyon ay hindi kasama.

Sa Art. 24. Ang mga karapatan ng mga menor de edad - natutukoy na ang obserbasyon at paggamot sa dispensaryo sa mga serbisyo ng mga bata at kabataan ay isinasagawa sa paraang itinatag ng pederal na ehekutibong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, at sa mga kundisyong tinutukoy ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation. Ang karapatan sa tulong medikal at panlipunan at pagkain sa mga tuntuning kagustuhan ay hindi kasama. Ang pananagutan para sa paggamit ng karapatan sa libreng medikal na payo kapag tinutukoy ang propesyonal na fitness ay inilipat sa paksa ng Russian Federation (ang mga menor de edad ay may karapatan sa "libreng medikal na payo kapag tinutukoy ang propesyonal na pagiging angkop sa paraang at sa ilalim ng mga kondisyon na itinatag ng mga awtoridad ng estado ng ang mga nasasakupang entidad ng Russian Federation). Ang mga menor de edad na may pisikal o mental na mga kakulangan sa kahilingan ng kanilang mga magulang o mga taong pumalit sa kanila, sila ay maaaring panatilihin sa mga institusyong panlipunan sa proteksyon sa paraang at sa ilalim ng mga kundisyong itinatag ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad. ng Russian Federation (sa halip na "sa gastos ng mga badyet ng lahat ng antas"). Kaya, ang mga pederal na katawan ng kapangyarihan ng estado ay walang awtoridad na gamitin ang mga karapatan ng mga menor de edad. Ang lahat ng responsibilidad para sa pagpapatupad ng mga karapatan ng mga menor de edad ay nakasalalay sa paksa ng Russian Federation at nakasalalay sa pagkakaroon ng pera sa badyet ng paksang ito ng Russian Federation.

Mula sa mga karapatan ng mga tauhan ng militar (Artikulo 25), ang karapatang tumanggap ng pangangalagang medikal sa mga institusyon ng sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng munisipyo ay hindi kasama, na hahantong sa isang mas malaking problema sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kategoryang ito ng mga mamamayan.

Kinikilala bilang hindi wastong Art. 26. Mga karapatan ng matatandang mamamayan; Art. 27. Mga karapatan ng mga taong may kapansanan; Art. 28. Ang mga karapatan ng mga mamamayan sa mga sitwasyong pang-emergency at sa mga lugar na may kapansanan sa ekolohiya.

Ipinapalagay na ang mga karapatan ng mga pangkat ng populasyon na ito ay dapat isama sa mga espesyal na batas.

Ang mga pagbabago ay ginawa sa seksyon VIII. Mga garantiya para sa pagpapatupad ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayan.

Art. 38. Pangunahing pangangalaga sa kalusugan - itinakda bilang mga sumusunod.

Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay isang basic, accessible at libreng form para sa bawat mamamayan. Medikal na pangangalaga at kasama ang paggamot sa mga pinakakaraniwang sakit, pati na rin ang mga pinsala, pagkalason at iba pang mga kagyat na kondisyon; medikal na pag-iwas sa mga pangunahing sakit; sanitary at hygienic na edukasyon, iba pang mga aktibidad na may kaugnayan sa pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan sa mga mamamayan sa lugar na tinitirhan.

Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay ng mga institusyon ng sistema ng kalusugan ng munisipyo. Ang mga pampubliko at pribadong institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay maaari ding lumahok sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan batay sa mga kontrata sa mga organisasyong medikal ng insurance.

Ang dami at pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay itinatag ng batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan.

Ang pinansiyal na probisyon ng mga aktibidad para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa outpatient, inpatient at outpatient at mga pasilidad ng ospital, pangangalagang medikal para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, habang at pagkatapos ng panganganak alinsunod sa Mga Pangunahing Kaalaman ay isang obligasyon sa gastos ng munisipalidad.

Ang probisyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay maaari ding pondohan mula sa mga pondo ng sapilitang medikal na seguro at iba pang mga mapagkukunan alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Art. 39. Ambulansya - itinakda sa susunod na edisyon.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan sa mga kondisyon na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal (sa kaso ng mga aksidente, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon at sakit), ito ay isinasagawa nang walang pagkaantala ng mga institusyong medikal at pang-iwas, anuman ang teritoryo, subordination ng departamento at mga anyo ng pagmamay-ari, mga manggagawang medikal, gayundin ang mga taong obligadong ibigay ito sa anyo ng first aid ng batas o ng espesyal na tuntunin.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga institusyon at dibisyon ng emerhensiyang pangangalagang medikal ng estado o munisipal na sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa paraang itinatag ng pederal na ehekutibong katawan na responsable para sa legal na regulasyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan. Ang emerhensiyang tulong medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation at iba pang mga tao sa teritoryo nito ay ibinibigay nang walang bayad.

Ang pinansiyal na probisyon ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng dalubhasang (sanitary at aviation) na pang-emerhensiyang pangangalagang medikal alinsunod sa Mga Pangunahing ito ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation.

Ang pagkakaloob ng pananalapi ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal (maliban sa sanitary at aviation) sa mga mamamayan ng Russian Federation at iba pang mga tao na matatagpuan sa teritoryo nito, alinsunod sa Mga Pangunahing Kaalaman, ay isang obligasyon sa paggasta ng munisipalidad.

Ang karapatan sa libreng ambulansya ay hindi kasama sa panukalang batas ng Pamahalaan ng Russian Federation, at sa matinding kahirapan posible itong ipagtanggol at pangalagaan.

Art. 40. Espesyal na pangangalagang medikal - itinakda sa sumusunod na edisyon.

Ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan na may mga sakit na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri, paggamot at paggamit ng mga kumplikadong teknolohiyang medikal.

Ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga espesyalistang doktor sa mga institusyong medikal na nakatanggap ng lisensya para sa tinukoy na uri ng aktibidad.

Ang mga uri at pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay itinatag ng pederal na executive body na responsable para sa legal na regulasyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Pinansyal na probisyon ng mga aktibidad para sa pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal sa dermatovenerological, anti-tuberculosis, narcological, oncological dispensaryo at iba pang mga dalubhasang medikal na organisasyon (maliban sa mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation. ) ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation.

Ang pinansiyal na probisyon ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal na ibinigay ng mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation, alinsunod sa mga Pangunahing Kaalaman, ay isang obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Sa loob ng kahulugan ng artikulo, ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay lamang sa mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado (mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon o mga dalubhasang organisasyong medikal ng mga paksa ng Federation), na hindi totoo. Ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay din sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo (parehong outpatient at inpatient). Alinsunod dito, ang batas ay hindi naglalaman ng sugnay sa pinansiyal na probisyon ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo.

Kaya, ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ipagkakaloob lamang sa antas ng munisipalidad, at dalubhasa, kabilang sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo, kung mayroon man (maliban sa mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon, na ang listahan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation. ), alinsunod sa mga Fundamental na ito ay dapat na organisahin at pondohan ng paksa ng Federation. Ito ay tumutugma sa prinsipyo ng delimitation ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, gayunpaman, ito ay lilikha ng mga kahirapan sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan kapag nag-oorganisa at nagpopondo ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo.

Art. 41 ay nakatuon sa tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang dumaranas ng mga sakit na makabuluhang panlipunan. Alinsunod sa bagong Fundamentals, ang mga panukala ng panlipunang suporta sa pagbibigay ng tulong medikal at panlipunan at pagbibigay ng gamot sa mga mamamayang ito ay itinatag hindi sa antas ng pederal, ngunit ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation. Ang pagkakaloob ng pananalapi ng mga hakbang upang magbigay ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang ito ay isang obligasyon sa paggasta ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Ang tanong ay hindi sinasadyang lumitaw: mayroon bang mga sakit na makabuluhang panlipunan sa isang partikular na rehiyon, at ang estado sa kabuuan ay hindi mananagot para sa mga sakit na lumitaw para sa mga kadahilanang panlipunan? Bilang karagdagan, na may iba't ibang mga kakayahan sa pananalapi ng mga paksa ng Federation, ang isang pasyente na may parehong sakit ay magkakaroon ng iba't ibang mga pagkakataon para sa pagtanggap ng tulong medikal at panlipunan sa iba't ibang mga teritoryo.

Art. 42 ay nakatuon sa tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang dumaranas ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba. Alinsunod sa bagong Fundamentals, ang salitang "walang bayad" ay hindi kasama kapag nagbibigay ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang ito. Ang tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang dumaranas ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba, alinsunod sa mga susog, ay ibinibigay lamang sa mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado na nilayon para sa layuning ito (hindi kasama ang mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo) sa loob ng balangkas ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagbibigay ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation. Ang mga sukat ng suportang panlipunan sa pagkakaloob ng tulong medikal at panlipunan at pagbibigay ng droga sa mga mamamayang ito ay itinatag hindi sa antas ng pederal, ngunit ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation. Ang suporta sa pananalapi para sa mga hakbang upang magbigay ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayan na nagdurusa sa mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Bilang karagdagan, ang tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayan na nagdurusa sa mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba ay hindi maibibigay lamang sa loob ng balangkas ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagkakaloob ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation, dahil binuo ang mga programa sa teritoryo. alinsunod sa pederal na programa ay hindi isinasaalang-alang ang mga uri at dami ng pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng epidemya at, nang naaayon, ay hindi pinondohan para sa kasong ito.

Dahil sa pagbabago patakarang panlipunan, ay sumailalim sa pagbabago at Art. 50. Medikal at panlipunang kadalubhasaan. Ang artikulong ito ay ipinakita sa susunod na edisyon.

Ang medikal at panlipunang kadalubhasaan ay isinasagawa ng mga pederal na institusyon ng medikal at panlipunang kadalubhasaan sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang isang mamamayan o ang kanyang legal na kinatawan ay may karapatang mag-imbita, sa kanyang aplikasyon, ang sinumang espesyalista na may pahintulot na lumahok sa medikal at panlipunang pagsusuri.

Seksyon X. Mga karapatan at suportang panlipunan ng mga manggagawang medikal at parmasyutiko.

Sa Art. 56. Ang karapatang makisali sa pribadong medikal na kasanayan - ang bahagi na tumutukoy sa mga kapangyarihan ng lokal na administrasyon na mag-isyu ng pahintulot na makisali sa pribadong medikal na kasanayan sa nasasakupan na teritoryo ay kinilala bilang hindi wasto. Ang pribadong medikal na kasanayan ay isinasagawa batay sa isang lisensya; ang pagtatatag ng pamamaraan para sa paglilisensya ng mga aktibidad na medikal ay nasa loob ng mga kapangyarihan ng mga pederal na katawan ng pamahalaan.

Ang kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay isinasagawa ng pederal na ehekutibong katawan, na ang kakayahan ay kinabibilangan ng pagpapatupad ng kontrol at pangangasiwa ng estado sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, maliban kung iba ang itinatadhana ng pederal na batas.

Kaya, ang kontrol sa mga aktibidad ng pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng federal executive body ay pinalakas ng batas. Ang tanong ay lumitaw kung paano ang Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Ang Russian Federation ay magagawang gamitin sa organisasyon ang kontrol na ito sa lahat ng mga rehiyon ng isang malaking bansa.

Art. 59. General practitioner (doktor ng pamilya) - itinakda sa susunod na edisyon.

General practitioner (doktor ng pamilya) - isang doktor na sumailalim sa espesyal na multidisciplinary na pagsasanay sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng pamilya, anuman ang kanilang kasarian at edad.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga aktibidad ng isang pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya) ay itinatag ng pederal na ehekutibong awtoridad sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Malaking pagbabago ang ginawa sa Art. 63. Suporta sa lipunan at legal na proteksyon ng mga manggagawang medikal at parmasyutiko.

Ang karapatang tumanggap ng priyoridad na pabahay, mag-install ng telepono, magbigay sa kanilang mga anak ng mga lugar sa preschool at sanatorium-resort na mga institusyon, bumili sa kagustuhang mga termino ng sasakyan na ginagamit upang magsagawa ng mga propesyonal na tungkulin kapag naglalakbay, at iba pang mga benepisyong itinatadhana ng batas. Ang karapatan ng mga doktor, parmasyutiko, manggagawa na may pangalawang edukasyong medikal at parmasyutiko ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at munisipyo, nagtatrabaho at naninirahan sa mga rural na lugar at mga pamayanang uri ng lunsod, gayundin ng mga miyembro ng kanilang mga pamilya na naninirahan kasama nila upang libreng probisyon mga apartment na may heating at lighting alinsunod sa naaangkop na batas.

Ang mga karapatang ito, sa kabila ng kanilang pagsasama-sama ng pambatasan, ay hindi naipatupad.

Sa kasong ito, mayroong isang malinaw na tendensya na bumuo ng isang legal na estado batay sa tuntunin ng batas. Ang mga batas na pinagtibay sa panahon ng sosyalismo at post-sosyalismo ay hindi nagtipid sa mga karapatan, ngunit ang ilan sa mga karapatan ay walang mga mekanismo para sa pagpapatupad. Tila hindi ito napakahalaga, dahil mayroong opsyonal na pagpapatupad ng mga batas. Ang mga mekanismo ng administratibo ng estado ay nagtrabaho kapwa para sa proteksyon ng mamamayan at para sa kanyang pagsupil. Sa pagtatatag ng isang rule of law state, tumaas ang papel ng batas sa lipunan, natutunan ng mga mamamayan na ipagtanggol ang kanilang mga karapatan na nakasaad sa batas sa korte. Sa pag-iisip na ito, sinusunod ng modernong mambabatas ang landas ng paghihigpit sa mga karapatan at pagsang-ayon sa batas sa umiiral na estado ng mga gawain, iyon ay, sa mga posibilidad ng paggamit ng karapatan.

Ang artikulong ito ay dinagdagan ng mga sumusunod na bahagi.

Ang mga sukat ng suportang panlipunan para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko ng mga pederal na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang mga sukat ng suportang panlipunan para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation ay itinatag ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Ang mga sukat ng panlipunang suporta para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko ng mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo ay itinatag ng mga lokal na pamahalaan.

Ito ay naaayon sa prinsipyo ng delimitasyon ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, gayunpaman, ang dibisyon ng mga manggagawang medikal sa mga usapin ng panlipunang suporta ayon sa mga antas - pederal, rehiyonal at munisipyo - hahantong sa hindi pagkakapantay-pantay ng mga karapatan ng mga mamamayan sa teritoryo ng estado.

Art. 64. Ang sapilitang insurance ng mga medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng estado at munisipal na mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan - ay itinakda sa sumusunod na edisyon.

Para sa mga medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng estado at munisipal na mga sistema ng kalusugan, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan, ang sapilitang seguro ay itinatag alinsunod sa listahan ng mga posisyon, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa ang buhay at kalusugan ng mga empleyado, na inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang halaga at pamamaraan para sa sapilitang seguro para sa medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng mga pederal na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation. Ang halaga at pamamaraan para sa sapilitang seguro para sa medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng isang constituent entity ng Russian Federation, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan, ay itinatag ng mga awtoridad ng estado ng constituent entity ng Russian Federation.

Ang halaga at pamamaraan para sa sapilitang insurance para sa medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan, ay itinatag ng mga lokal na pamahalaan.

Sa kaganapan ng pagkamatay ng mga empleyado ng estado at munisipal na mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa pagganap ng kanilang mga tungkulin sa paggawa o propesyonal na tungkulin sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal o siyentipikong pananaliksik, ang mga pamilya ng mga biktima ay binabayaran ng isang beses na allowance sa pananalapi.

Ang halaga ng isang beses na benepisyo sa cash sa kaganapan ng pagkamatay ng mga empleyado ng mga pederal na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang halaga ng isang beses na benepisyo sa cash sa kaganapan ng pagkamatay ng mga empleyado ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng isang constituent entity ng Russian Federation ay itinatag ng mga awtoridad ng estado ng constituent entity ng Russian Federation.

Ang halaga ng isang-beses na cash benefit kung sakaling mamatay ang mga empleyado ng mga munisipal na organisasyon ng pangangalaga sa kalusugan ay itinatag ng mga lokal na pamahalaan.

Alinsunod sa Art. 15 ng bagong batas, ang mga pagbabago ay ginawa sa Batas ng Russian Federation na may petsang 02.07.92 No. 3185-1 "Sa pangangalaga ng saykayatriko at mga garantiya ng mga karapatan ng mga mamamayan sa probisyon nito."

Sa Art. 16 ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko ay ipinagkatiwala sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation, at mga dalubhasang institusyong medikal ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation. Kaya, ang mga lokal na pamahalaan ay hindi kasangkot sa pagbibigay sa populasyon ng psychiatric na pangangalaga.

Ang solusyon ng mga isyu ng suporta sa lipunan at mga serbisyong panlipunan para sa mga taong nagdurusa sa mga karamdaman sa pag-iisip, na nasa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, ay isinasagawa ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Art. 17. Pagpopondo ng pangangalaga sa kalusugan ng isip - itinakda sa sumusunod na edisyon.

Ang suportang pinansyal para sa pangangalaga sa saykayatriko na ibinibigay sa populasyon sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation, ay isang obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Suporta sa pananalapi para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko sa populasyon (maliban sa pangangalaga sa saykayatriko na ibinibigay sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal, ang listahan nito ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation), pati na rin ang suportang panlipunan at mga serbisyong panlipunan para sa mga tao paghihirap mula sa mental disorder sa mahirap na mga sitwasyon sa buhay, ay isang gastos obligasyon ng mga paksa Russian Federation.

Sa kakulangan ng mga mapagkukunang pinansyal, ang mga nasasakupan na entidad ng Federation ay malamang na hindi interesado sa pagbuo ng mga serbisyong psychiatric; ang kategoryang ito ng mga pasyente sa ilang mga rehiyon ay maaaring mahanap ang kanilang mga sarili na walang espesyal na pangangalagang medikal.

Art. 22. Ang mga garantiya para sa mga psychiatrist, iba pang mga espesyalista, medikal at iba pang mga tauhan na kasangkot sa probisyon ng psychiatric na pangangalaga - ay nakalagay sa sumusunod na edisyon.

1) Ang mga psychiatrist, iba pang mga espesyalista, medikal at iba pang mga tauhan na kasangkot sa pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko, ay may karapatan sa pagbawas ng oras ng pagtatrabaho, karagdagang bakasyon para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

2) Ang mga psychiatrist, iba pang mga espesyalista, medikal at iba pang mga tauhan na kasangkot sa pagbibigay ng psychiatric na pangangalaga ay napapailalim sa sapilitang insurance sa kaso ng pinsala sa kanilang kalusugan o kamatayan sa pagganap ng mga opisyal na tungkulin sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation; sapilitan segurong panlipunan mula sa mga aksidente sa trabaho at mga sakit sa trabaho sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang tanong ay lumitaw, ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtatrabaho sa mga pasyente na may sakit sa isip sa mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan mula sa pagtatrabaho sa mga pasyente na may sakit sa isip sa mga institusyong medikal ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, kung ang mga kawani na nagtatrabaho sa kanila ay magkakaroon ng iba't ibang mga allowance?

Sa Art. 45, ang pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko ay binago. Ang kontrol sa mga aktibidad ng mga pederal na psychiatric at neuropsychiatric na institusyon ay isinasagawa ng mga awtorisadong pederal na ehekutibong katawan, ang kontrol sa mga aktibidad ng psychiatric at neuropsychiatric na institusyon sa ilalim ng hurisdiksyon ng isang constituent entity ng Russian Federation ay isinasagawa ng isang awtorisadong pederal na ehekutibong awtoridad at mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang kontrol sa mga aktibidad ng mga pederal na psychiatric at neuropsychiatric na institusyon ay isinasagawa sa paraang tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Alinsunod sa Art. 32 ng bagong batas ay binago ang Batas ng Russian Federation na may petsang 09.06.93 No. 5142-1 "Sa donasyon ng dugo at mga bahagi nito".

Sa Art. Inalis ng 1 ang pinakamataas na limitasyon sa edad. Ang bawat may kakayahang mamamayan na higit sa edad na 18 (sa lumang edisyon - hanggang 60 taon) na sumailalim sa medikal na pagsusuri ay maaaring maging donor ng dugo at mga bahagi nito.

Ibinukod ang artikulo sa mga programang pederal pag-unlad ng donasyon ng dugo. Hindi na magkakaroon ng mga ganitong programa na legal na may bisa sa estado.

Art. 4. Probisyon ng mga hakbang para sa pagpapaunlad, organisasyon at pagsulong ng donasyon ng dugo at mga bahagi nito - itinakda sa susunod na edisyon.

Ang pinansiyal na probisyon ng mga hakbang upang bumuo, ayusin at itaguyod ang donasyon ng dugo at mga bahagi nito, na isinasagawa upang magbigay ng espesyal na pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga pederal na organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, ay isang obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Pinansyal na suporta para sa mga hakbang upang bumuo, ayusin at isulong ang donasyon ng dugo at mga bahagi nito, na isinasagawa upang magbigay ng espesyal na pangangalagang medikal (maliban sa ibinigay ng mga pederal na organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan), dalubhasa (sanitary at aviation) pang-emerhensiyang pangangalagang medikal, ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation.

Pinansyal na probisyon ng mga hakbang para sa pagpapaunlad, organisasyon at pagsulong ng donasyon ng dugo at mga bahagi nito, na isinasagawa upang matiyak ang pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pangangalagang medikal para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon at pagkatapos ng panganganak at emerhensiyang pangangalagang medikal (maliban sa ng air ambulance), ay isang obligasyon sa gastos mga munisipalidad.

Ang pagpapatupad ng mga hakbang upang bumuo, ayusin at itaguyod ang donasyon ng dugo at mga bahagi nito ay isinasagawa batay sa paglikha ng isang pinag-isang base ng impormasyon sa paraang itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Art. 11 ay tumutukoy sa mga sukat ng panlipunang suporta para sa mga taong ginawaran ng badge na "Honorary Donor ng Russia". Ang pinansiyal na probisyon ng mga gastos na may kaugnayan sa pagsasakatuparan ng mga karapatan ng mga honorary donor ay nananatiling obligasyon sa paggasta ng Russian Federation, i.e., na may malaking kahirapan, ngunit posible na ipagtanggol ang pagtustos ng mga hakbang sa suporta sa lipunan para sa mga honorary donor mula sa pederal na badyet.

Alinsunod sa Art. 48 ng bagong batas, ang mga pagbabago ay ginawa sa Federal Law ng Marso 30, 1995 No. 38-FZ "Sa Pag-iwas sa Pagkalat ng Sakit na Dulot ng Human Immunodeficiency Virus (HIV) sa Russian Federation".

Sa Art. 4. Mga garantiya ng estado - ang mga sumusunod na pagbabago ay ginawa.

Ginagarantiyahan ng estado ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayang nahawaan ng HIV ng Russian Federation alinsunod sa Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, pati na rin ang pagkakaloob ng mga libreng gamot para sa paggamot. ng impeksyon sa HIV sa isang outpatient na batayan sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal sa paraang itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation. Federation, at sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng nasasakupan na entidad ng Russian Federation, sa paraang itinatag ng estado mga awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Art. 6. Pinansyal na suporta para sa mga aktibidad upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa HIV - itinakda sa sumusunod na mga salita.

Ang suporta sa pananalapi para sa mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa HIV, na isinasagawa ng mga pederal na dalubhasang institusyong medikal at iba pang mga organisasyon ng federal subordination, ay tumutukoy sa mga obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Ang pinansiyal na pagkakaloob ng mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa HIV, na isinasagawa ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, ay tumutukoy sa mga obligasyon sa paggasta ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Art. 21. Estado ng lump-sum na benepisyo, idineklara na hindi wasto. Kaya, ang karapatan ng mga empleyado ng mga negosyo, institusyon at mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan na ang trabaho ay nauugnay sa pagsusuri, paggamot sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at mga materyales na naglalaman ng HIV na makatanggap ng mga benepisyo ng estado na lump-sum sa kaso ng impeksyon sa HIV habang nasa tungkulin ay inalis.

Art. 22. Mga garantiya sa larangan ng paggawa - itinakda sa sumusunod na mga salita.

1. Ang mga empleyado ng mga negosyo, institusyon at organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado na nagsasagawa ng diagnosis at paggamot sa mga taong nahawaan ng HIV, pati na rin ang mga taong may kaugnayan sa trabaho sa mga materyales na naglalaman ng human immunodeficiency virus, ay may karapatan sa pagbawas ng oras ng pagtatrabaho, karagdagang bakasyon para sa trabaho sa partikular na mapanganib para sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga institusyong pangkalusugan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay tinutukoy ng mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupan na entidad ng ang Russian Federation.

2. Ang mga empleyado ng mga negosyo, institusyon at organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado na nag-diagnose at gumagamot sa mga taong nahawaan ng HIV, gayundin ang mga taong may kaugnayan sa trabaho sa mga materyales na naglalaman ng human immunodeficiency virus, ay napapailalim sa sapilitang insurance kung sakaling makapinsala sa kanilang kalusugan o kamatayan sa linya ng tungkulin sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation; compulsory social insurance laban sa mga aksidente sa trabaho at mga sakit sa trabaho sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang parehong tanong ay lumitaw: ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtatrabaho na may HIV-infected na dugo sa mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at pagtatrabaho sa HIV-infected na dugo sa mga institusyong medikal ng mga constituent entity ng Russian Federation, kung ang kawani ay magkakaroon ng iba't ibang mga allowance?

Alinsunod sa Art. 135 ng bagong batas, ang mga pagbabago ay ginawa sa Pederal na Batas ng Hunyo 18, 2001 No. 77-FZ "Sa Pag-iwas sa Pagkalat ng Tuberculosis sa Russian Federation".

Sa kabanata II, ang mga kapangyarihan ng mga lokal na pamahalaan ay nagmula sa mga kapangyarihan sa larangan ng pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis, kaya ang lahat ng mga kapangyarihan sa lugar na ito ay ipinamamahagi sa pagitan ng Russian Federation at ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang mga kapangyarihan upang matiyak ang pang-ekonomiya, panlipunan at legal na mga kondisyon para sa pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis ay inalis mula sa mga kapangyarihan ng Russian Federation.

Art. 5. Ang mga kapangyarihan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation sa larangan ng pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis ay itinakda sa sumusunod na mga salita.

Ang mga paksa ng Russian Federation ay nag-aayos ng pag-iwas sa pagkalat ng tuberculosis, kabilang ang pag-aalaga ng anti-tuberculosis para sa mga pasyente ng tuberculosis sa mga dispensaryo ng anti-tuberculosis, iba pang mga dalubhasang organisasyong medikal na anti-tuberculosis at iba pang mga institusyong pangkalusugan ng mga paksa ng Russian Federation.

Nabatid na ang tuberculosis ay isang sakit na makabuluhang panlipunan, at ang estado lamang sa kabuuan ang maaaring malutas ang problema ng mga makabuluhang sakit sa lipunan, na nakakaapekto sa pang-ekonomiya, panlipunan at legal na mga kondisyon ng buhay ng mga tao,

Ang pagtanggi ng estado na impluwensyahan ang mga kalagayang panlipunan ng buhay ng mga tao, ang muling pamamahagi ng responsibilidad para sa mga hakbang ng suporta sa lipunan at suporta sa pananalapi para sa mga hakbang upang magbigay ng medikal at panlipunang tulong sa mga mamamayan na nagdurusa sa mga makabuluhang sakit sa lipunan sa mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng ang Russian Federation ay hahantong sa paglala ng sitwasyon sa mga sakit na ito. At ang punto ay hindi lamang na ang mga paksa ay walang sapat na pera sa mga badyet upang gamutin ang gayong patolohiya. Ang isang hiwalay na paksa ng Federation, gaano man kahusay ang lahat sa paksang ito (kahit ang isang gumagawa ng langis, mayaman na rehiyon, na isang donor ng pederal na badyet, na may kakayahang magbigay ng panlipunang suporta sa mga naninirahan sa rehiyon nito), ay hindi makakaimpluwensya. ang sitwasyon sa buong bansa. Walang sinuman ang maaaring higpitan ang konstitusyonal na karapatan ng isang mamamayan sa malayang paggalaw, pagpili ng lugar ng pamamalagi at paninirahan (Artikulo 27 ng Konstitusyon ng Russian Federation), samakatuwid ang mga pasyente na may makabuluhang sakit sa lipunan ay maaaring lumipat sa mga rehiyon na may mas pinondohan na sistema ng suporta sa lipunan . Ang pag-agos ng mga mamamayang may kapansanan sa lipunan sa mga rehiyon, lalo na, madalas silang may mga sakit na makabuluhang panlipunan, ay malamang na hindi magkaroon ng positibong epekto sa pag-unlad ng mga rehiyong ito.

Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng responsibilidad ng estado para sa mga prosesong panlipunan na nagaganap sa estadong ito ay isang dagok sa awtoridad ng estado sa kabuuan, na nagpapahina sa pananampalataya sa oryentasyong panlipunan. Patakarang pampubliko.

Pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberkulosis sa mga mamamayan alinsunod sa tinanggap ang mga pagbabago ay isinasagawa hindi batay sa prinsipyo ng walang bayad (sa lumang bersyon), ngunit sa mga halagang ibinigay para sa Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation. Ang programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation ay ipinatupad sa mga teritoryo sa pamamagitan ng mga programang teritoryal, na pinondohan nang iba sa iba't ibang mga teritoryo. Kaya, sa hindi sapat na pagpopondo ng teritoryal na Programa ng mga Garantiya ng Estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng isang partikular na paksa ng Russian Federation, maaaring may mga paghihigpit sa kinakailangang dami ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente ng TB. Ito ay hahantong sa paglala ng dati nang hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya para sa tuberculosis sa ilang mga rehiyon at sa buong bansa sa kabuuan.

Pagbubukod mula sa mga karapatan ng mga taong nasa ilalim ng pagmamasid kaugnay ng tuberculosis at mga pasyenteng may tuberculosis ng karapatang libreng pass sa transportasyon kadalasang ginagamit urban at suburban na komunikasyon kapag tinawag o ipinadala para sa mga konsultasyon sa mga medikal na organisasyong anti-tuberculosis ay malamang na hindi mapabuti ang sitwasyon ng epidemya, lalo na sa mga rural na lugar.

Ang mga karapatan ng mga taong nasa ilalim ng obserbasyon para sa tuberculosis at mga pasyenteng may tuberculosis na mabigyan ng mga libreng gamot para sa paggamot ng tuberculosis ay itinakda tulad ng sumusunod.

Ang mga taong nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo dahil sa tuberculosis at tuberculosis na mga pasyente ay binibigyan ng mga libreng gamot para sa paggamot ng tuberculosis sa isang outpatient na batayan sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal sa paraang itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation, at sa mga institusyong pangangalaga sa kalusugan na pinangangasiwaan ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation - sa pamamaraan na itinatag ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang mga pasyente na may mga nakakahawang anyo ng tuberculosis na naninirahan sa mga apartment kung saan, batay sa inookupahang living space at komposisyon ng pamilya, imposibleng maglaan ng isang hiwalay na silid sa isang pasyente na may nakakahawang anyo ng tuberculosis, communal apartment, dormitoryo, pati na rin ang mga pamilyang may isang bata na may nakakahawang anyo ng tuberculosis, ay ibinibigay sa labas ng magkahiwalay na pila Mga lugar ng pamumuhay isinasaalang-alang ang kanilang karapatan sa karagdagang puwang ng pamumuhay alinsunod sa batas ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Art. 15. Ang suportang panlipunan para sa medikal, beterinaryo at iba pang mga manggagawang direktang kasangkot sa pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberkulosis ay itinakda sa sumusunod na edisyon.

1. Medikal, beterinaryo at iba pang mga manggagawang direktang kasangkot sa pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberculosis, pati na rin ang mga empleyado ng mga organisasyon para sa produksyon at pag-iimbak ng mga produkto ng hayop na nagsisilbi sa mga hayop sa bukid na may tuberculosis, ay may karapatan sa pinababang oras ng pagtatrabaho, karagdagang bakasyon para sa magtrabaho sa mga lugar na partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga institusyong pangkalusugan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay tinutukoy ng mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupan na entidad ng ang Russian Federation.

2. Medikal, beterinaryo at iba pang mga manggagawang direktang kasangkot sa pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberculosis, gayundin ang mga empleyado ng mga organisasyon para sa paggawa at pag-iimbak ng mga produktong panghayupan, pagseserbisyo sa mga hayop sa sakahan na may tuberculosis, ay napapailalim sa sapilitang insurance kung sakaling makapinsala sa kanilang kalusugan o kamatayan sa pagganap ng mga opisyal na tungkulin alinsunod sa pamamaraan na itinatag ng batas ng Russian Federation; compulsory social insurance laban sa mga aksidente sa trabaho at mga sakit sa trabaho sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang parehong tanong: paano naiiba ang trabaho sa tuberculosis sa mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan mula sa trabaho na may tuberculosis sa mga institusyong medikal ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation?

Ito ang mga pangunahing pagbabagong ginawa sa batas sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia kaugnay ng pagpapatibay ng bagong batas. Ang mga seryosong pagbabago ay ginawa rin sa mga pederal na batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan, na direktang nauugnay sa batas sa pangangalagang pangkalusugan: "Sa Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" (No. 157-FZ na may petsang Setyembre 17, 1998); "Sa sanitary at epidemiological well-being ng populasyon" (napetsahan 30.03.99 No. 52-FZ); "Sa Mga Gamot" (na may petsang Hunyo 22, 1998 No. 86-FZ); "Sa Kalidad at Kaligtasan ng Mga Produktong Pagkain" (No. 29-FZ na may petsang Enero 2, 2000); "On Specially Protected Natural Territories" (No. 33-FZ na may petsang Marso 14, 1995).

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na kahit na ang delimitation ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga pederal na katawan ng pamahalaan, mga katawan ng pamahalaan ng mga paksa ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, siyempre, ay may layunin na baguhin ang sistema ng interbudgetary na relasyon sa pananalapi sa loob ng Federation, kabilang ang pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, ang batas ay hindi pinasimple, ngunit kumplikado ang organisasyon at intergovernmental na relasyon sa pinansiyal na pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Halimbawa, magkakaroon ng mga kahirapan sa pagsasakatuparan ng karapatan ng mga mamamayan sa pangangalagang medikal sa pagkakaloob ng emerhensiya, pangunahing pangangalagang pangkalusugan, espesyal na pangangalagang medikal dahil sa hindi sapat na pondo sa mga nauugnay na badyet. Ang pagtiyak sa mga garantiya ng estado ng karapatan ng mga mamamayan sa pangangalagang pangkalusugan at pangangalagang medikal (Artikulo 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation) ay mangangailangan pa rin ng paglalaan ng mga subvention sa mga panrehiyon at lokal na badyet sa halagang kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan para sa mga pangunahing uri at dami ng pangangalagang medikal na ibinigay para sa pederal na programa.

2.2 Mga paksang isyu ng legal na regulasyon ng mga pang-ekonomiyang aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan

Sa modernong mga kondisyon, hindi lamang ang medikal, kundi pati na rin ang pang-ekonomiyang bahagi ng mga aktibidad ng mga institusyong pangkalusugan ay higit na tinutukoy ng kasalukuyang legal na balangkas.

Ang pagbabago ng mga institusyong medikal mula sa mga simpleng mamimili ng mga mapagkukunan ng badyet sa mga independiyenteng entidad sa ekonomiya, ang pagpapakilala ng sapilitan at boluntaryong segurong medikal, ang pagbuo ng aktibidad ng entrepreneurial at iba pang mga pagbabago ay nangangailangan ng isang makabuluhang reporma ng mga pamamaraan. aktibidad sa ekonomiya. Samantala, may mga seryosong problema sa legal na regulasyon ng mga pang-ekonomiyang aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal, na maaaring pagsama-samahin bilang mga sumusunod: ang kakulangan ng legal na regulasyon ng ilang mga aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal; hindi sapat na legal na balangkas sa ilang mga lugar ng aktibidad; hindi pagkakapare-pareho ng legal na regulasyon; ang pagkakaroon ng mga legal na kaugalian na may kontrobersyal na interpretasyon; hindi pagkakatugma ng legal na regulasyon sa mga layunin ng pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan o mga interes ng estado; hindi sapat na legal na literacy ng mga pinuno ng mga institusyong medikal; mga problema sa pagpapatupad legal na karapatan mga institusyong medikal sa usaping pang-ekonomiya.

Isaalang-alang natin ang mga pangkat ng mga problemang ito nang mas detalyado.

Kakulangan ng legal na regulasyon ng ilang aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang dinamismo ng mga prosesong nagaganap sa lipunan at, lalo na, sa pangangalagang pangkalusugan, ay humahantong sa katotohanan na ang legal na regulasyon ay hindi sumasabay sa bilis ng mga reporma. Samakatuwid, sa kasalukuyan ay walang legal na regulasyon ng isang bilang ng mga isyung pang-ekonomiya mga aktibidad ng mga institusyong pangangalaga sa kalusugan. Nalalapat ito, halimbawa, sa ilang mga aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal na may kaugnayan sa paggamit ng estado (munisipal) na ari-arian sa pagpapatupad ng mga aktibidad sa entrepreneurial ng mga institusyong medikal na badyet. Sa partikular, ito ay may kinalaman sa paggamit ng mga gusali (mga lugar). Ang mga institusyong medikal sa badyet, bilang bahagi ng kanilang mga pangunahing aktibidad, ay gumagamit ng mga gusali at pasilidad nang walang bayad. Alinsunod dito, walang metodolohikal o balangkas ng regulasyon upang isama ang halaga ng mga mapagkukunang ito (depreciation) sa mga presyo para sa mga bayad na serbisyo. Gayunpaman, ang mga presyo para sa mga bayad na serbisyo ay ginagabayan ng antas ng merkado, na pangunahing nabuo ng mga komersyal na institusyong medikal na hindi pang-estado at kasama ang lahat ng uri ng mga gastos, kabilang ang pamumura ng mga gusali. Sa sitwasyong ito, ang mga institusyong pangbadyet, na nagbibigay ng mga bayad na serbisyo sa isang presyo sa merkado, ay tumatanggap ng labis na kita, tunay na batayan na ang hindi nabayarang halaga ng mga gusali (sa anyo ng pamumura o upa).

Sa kasalukuyan, walang kinakailangang legal na regulasyon ng ilang mga isyu na may kaugnayan sa mga garantiya para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal. Alam na alam ng lahat na ang mga uri at dami ng pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga programa ng mga garantiya ng estado para sa pagbibigay sa mga mamamayan ng libreng pangangalagang medikal ay higit sa mga kakayahan sa pananalapi ng badyet at mga pondo ng sapilitang medikal na insurance (CHI). Ito ay hindi nagkataon na kahit na sa Mensahe ng Pangulo ng Russian Federation sa Federal Assembly ng Russian Federation noong 2001 ay nabanggit na "... sa karamihan ng mga rehiyon ang programang ito ay hindi binibigyan ng mga pondo ng estado. Ang Ang kakulangan ng mga pondo sa ilalim ng programang ito ay 30-40 porsiyento ng pangangailangan, at ito ay sinasaklaw... Samantala, ang mga institusyong medikal ay hindi maaaring mabigo upang matupad ang programa ng mga garantiya ng estado, at walang opisyal na itinatag na mekanismo para sa pagbabayad para sa kakulangan ng pinansiyal na suporta para sa teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado sa gastos ng badyet o mga pondo mula sa populasyon. Wala ring regulasyong regulasyon ng sitwasyon ng labis sa loob ng isang partikular na institusyong medikal o sa buong teritoryo ng dami ng libreng tulong na ibinigay ng programa. Malinaw na ang isang institusyon (manggagamot) ay hindi maaaring tumanggi na magbigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente sa kadahilanan na ang institusyon ay lumampas na sa mga nakaplanong volume na inaprubahan ng programa. Ito ay magiging isang paglabag sa ilang mga batas, kabilang ang Criminal Code. Ngunit maaari bang mag-alok ang institusyon (kahit man lang theoretically) sa populasyon na magbayad para sa mga serbisyong medikal na ibinigay nang labis sa programa? Alinman sa Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng Setyembre 11, 1998 No. 1096 "Sa Pag-apruba ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagbibigay ng Libreng Tulong Medikal sa mga Mamamayan ng Russian Federation" o iba pang mga regulasyong aksyon na nakatuon sa problemang ito ay hindi nagbibigay ng sagot sa tanong nito.

Samantala, sa maraming bansa (halimbawa, sa Kyrgyzstan) iba't ibang anyo ng bahagyang pakikilahok ng populasyon sa pagtustos ng pangangalagang medikal ang ginagamit. Ito ang mga tinatawag na co-payments. Legal na regulasyon ng form na ito ng kabayaran para sa isang depekto pagpopondo sa badyet o ang mga pondo ng CHI ay hindi kasalukuyang magagamit.

Kakulangan ng ligal na balangkas sa ilang mga lugar ng aktibidad. Ang isang dekada ng karanasan sa gawain ng mga institusyong medikal sa sistema ng CHI ay nagsiwalat ng pangangailangan na pahusayin ang batas sa lugar na ito. Kumuha tayo ng isang halimbawa. Ang kasalukuyang batas ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na kahulugan kung anong antas ng sapilitang medikal na seguro ang dapat isagawa sa gastos ng badyet (na eksaktong dapat maging tagaseguro) ng hindi nagtatrabaho na populasyon. Sa Art. 2 ng batas na "Sa seguro sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" ay nagsasaad na ang bilang ng mga tagaseguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon ay kinabibilangan ng parehong mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Federation at ng lokal na administrasyon. Samakatuwid, sa iba't ibang mga rehiyon ang problemang ito ay nalutas sa iba't ibang paraan: sa ilang mga rehiyon, ang seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon ay isinasagawa sa gastos ng badyet ng paksa ng Federation, sa iba pa - sa gastos ng munisipyo (distrito). ) mga badyet. Ito at maraming iba pang mga problema ay nilayon na malutas ng Batas sa Sapilitang Medikal na Seguro, na kasalukuyang binuo.

Ang ligal na regulasyon ng mga relasyon sa larangan ng pribadong medikal na aktibidad ay hindi rin maituturing na sapat. Ang aktibidad na medikal ay isang espesyal na uri ng aktibidad na may mataas na panganib sa buhay at kalusugan. Sa sektor ng pribadong pangangalagang pangkalusugan, hindi tulad ng mga estado at munisipyo, walang mga katawan ng pamamahala at istruktura na nag-aayos ng aktibidad na ito, nagsasagawa ng pamumuno at kontrol. Upang punan ang mga puwang na ito, naghanda ng draft ang State Duma Health and Sports Committee pederal na batas"Sa regulasyon ng pribadong aktibidad sa medikal".

Ang pagtaas sa dami ng mga bayad na serbisyo na ibinigay ng mga institusyong medikal ng estado at munisipyo ay nagsiwalat din ng ilang mga problema na may kaugnayan sa pamamaraan para sa kanilang probisyon. Sa ilang mga kaso, mayroong isang hindi makontrol na pag-unlad ng aktibidad ng entrepreneurial ng mga institusyong medikal, na nakakapinsala sa mga interes ng estado at populasyon, sa ibang mga kaso, ang mas mataas na awtoridad ay naglalagay ng mga hadlang sa mga makatwirang lugar para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo. Pangunahin ito dahil sa hindi magandang disenyo balangkas ng regulasyon pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, mayroong isang medyo malinaw legal na batayan aktibidad ng entrepreneurial mga non-profit na organisasyon(na kinabibilangan ng mga institusyong medikal sa badyet), pagbubuwis, atbp., na naayos sa isang bilang ng pinagtibay na mga batas, Mga Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation at iba pa mga legal na gawain. Samakatuwid, ang hindi sapat na pag-unlad ng balangkas ng regulasyon ay ipinapakita pangunahin sa kawalan ng isang malinaw na mekanismo para sa pag-regulate ng pamamaraan para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal, na nakapaloob sa mga regulasyon ng departamento ng Ministry of Health ng Russian Federation (mga order, tagubilin, atbp. .). Ang mga regulasyong pangkagawaran ay idinisenyo upang magbigay ng interpretasyon ng pambatasan at iba pang mga legal na aksyon na may kaugnayan sa mga institusyong medikal, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng industriya. Samantala, kahit na ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation na kumokontrol sa pamamaraan para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo (na may petsang Marso 29, 1996 No. 109 "Sa mga patakaran para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal sa populasyon")), nadoble lamang ang Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Enero 13, 1996 No. 27 "Sa pag-apruba ng mga patakaran para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal sa populasyon ng mga institusyong medikal", nang hindi nagpapakilala ng anumang bago. Malinaw na ang mga patakarang ito ay hindi sumasaklaw sa buong listahan ng mga isyu na lumitaw sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo. Huwag punan ang lahat ng mga puwang at iba pang ilang mga order ng Ministry of Health ng Russian Federation na nakakaapekto sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo (na may petsang Marso 20, 1992 No. 93 "Isang tinatayang listahan ng mga serbisyong medikal na ibinigay sa gastos ng estado, mga pampublikong organisasyon , mga institusyon, negosyo at iba pang mga entidad ng negosyo na may anumang anyo ng pagmamay-ari, pati na rin ang mga personal na pondo ng mga mamamayan "; napetsahan 06.08.96 No. 312 "Sa organisasyon ng gawain ng mga institusyong dental sa bagong pang-ekonomiyang kondisyon ng pamamahala", atbp .).

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2.63 2.23 1.97 1.99 1.90 1.89 1.91 1.89 1.73 1.35 1.39 1.35 1.28 1.17 Talahanayan 2 Paghahambing na mga rate ng kapanganakan sa Russia at ilan mga bansang Europeo Kabuuang bilang ng mga kapanganakan at pagkamatay bawat babae 1985 1990 1993 1996 1997 Russia UK...

Pagbuo ng mga legal na dokumento at paggawa ng mga hakbang para sa kanilang pagpapatupad. Kabilang sa mga dokumento ng programang pangkalikasan na kasalukuyang ipinapatupad, ang pederal na target na programa na “Ekolohiya at Mga likas na yaman Russia (2002-2010)", na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation No. 860. Ang FTP na ito ay may malaking kahalagahan para sa pagpapaunlad ng mga indibidwal na rehiyon, dahil ang mga layunin at layunin nito ...

Sa nakalipas na mga taon, ang paggasta ng estado sa pangangalagang pangkalusugan ay lumalaki, ngunit ang paggasta sa mga layuning ito ng mismong populasyon ay tumaas nang mas may kumpiyansa. Noong 2009, ang pampublikong paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay umabot sa 3.2% ng GDP, pribado - 2.2%. Ginastos ng mga Ruso ang kanilang personal na pera pangunahin sa mga gamot. Kabuuang gastos para sa mga layuning ito ay umabot sa 1.3% ng GDP; 0.6% ang ginastos sa pagbabayad para sa mga serbisyong medikal. Ang dami ng mga impormal na pagbabayad ay tinatantya sa humigit-kumulang 0.3% - ito ay kalahati ng dami ng aktwal na bayad na mga serbisyong medikal (tingnan ang Fig. 3).

Fig.3.

Ang umuunlad na kasanayan ng mga impormal na pagbabayad sa mga medikal na kawani, na, bukod dito, ay may napakababang motibasyon upang makamit ang mga resulta, ay malinaw na hindi para sa benepisyo ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia. Karamihan sa mga doktor ay nais na taasan ang halaga ng bayad, ngunit hindi sa gastos ng pagtaas ng propesyonalismo.

Ang problema ng underfinancing ng edukasyon sa pangangalagang pangkalusugan ay ang pinaka-kilala. Sa huling lugar, ang karagdagang 2.5% ng GDP ay nawawala mula sa 3-4% na aktwal na inilaan, sigurado si Kuzminov.

Ayon sa World Health Organization para sa 2000, ang Russia ay nasa ika-75 sa mga tuntunin ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan bawat naninirahan, ika-127 sa mga tuntunin ng pampublikong kalusugan, ang mahalagang tagapagpahiwatig ng pagganap ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay naglalagay ng Russia sa ika-130 na lugar sa rating ng WHO.

Mga problema sistemang Ruso Ang pangangalagang pangkalusugan ay nakaugat sa mababang antas ng pagpopondo ng estado, ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan noong 2008 ay humigit-kumulang 5% ng GDP (tingnan ang Fig. 4.).

kanin. 4.

Noong 2009, ang mga paggasta ng mga badyet ng lahat ng antas sa compulsory health insurance system ay umabot sa 3.5% ng GDP. Isinasaalang-alang ang mga bayad na serbisyo at gastos para sa pagbili ng mga gamot, ang kabuuang paggasta ng estado at populasyon sa pangangalagang pangkalusugan ay umabot sa 1,450 bilyong rubles. o 5% ng GDP. Sa mga bansa sa EU, ang bahagi ng mga gastusin sa pangangalagang pangkalusugan sa GDP ay nasa average na dalawang beses na mas mataas.

Kinumpirma ng pinuno ng Ministry of Health and Social Development na si Tatyana Golikova na ang agwat sa pagpopondo para sa compulsory medical insurance system sa Russia ay halos 100 bilyong rubles, sa kabila ng pagtaas ng rate ng insurance premium para sa compulsory health insurance mula 3.1% hanggang 5.1% mula Enero 1, 2012.

Ang mga gawaing itinakda sa antas ng estado ay ang mga sumusunod: pagsapit ng 2020, taasan ang pag-asa sa buhay mula 68.7 taon hanggang 73 taon, pati na rin bawasan ang rate ng pagkamatay mula 14.2 hanggang 11 bawat 1000.

"Kung gusto nating magkaroon ng rate ng kamatayan na 11.0 sa 2020 at isang pag-asa sa buhay na 73 taon, kung gayon ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat na hindi bababa sa $1,100 per capita, na ang halaga ng palitan ng dolyar ay pare-pareho." kapangyarihan sa pagbili, - sabi ni Guzel Ulumbekova, chairman ng board ng Association of Medical Societies for Quality (AsMOK), - Iyon ay, ang kasalukuyang mga gastos, na nagkakahalaga ng $ 635 per capita, ay dapat na tumaas ng 1.7-2 beses.

Naniniwala si Vladimir Starodubov, direktor ng Central Research Institute para sa Organisasyon at Impormasyon sa Pangangalagang Pangkalusugan na walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga konsepto ng bayad at libreng tulong mahirap magreporma ng medisina. Ang pag-unlad ng industriya ay mahigpit ding nahahadlangan ng modelong nakasentro sa ospital ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon, gayundin ng mababang antas ng mga kwalipikasyon ng kawani.

Artikulo Komarov Yu.M., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Honored Scientist ng Russian Federation, Miyembro ng Bureau of the Executive Committee ng Pirogov Movement of Doctors, Member ng Committee of Civic Initiatives

Kaunti tungkol sa ilang mga problema sa kalusugan.

Komarov Yu.M., Doktor ng Medical Sciences, Prof., Pinarangalan. aktibidad Sciences ng Russian Federation, miyembro ng Bureau of the Executive Committee ng Pirogov Movement of Doctors, miyembro ng Committee of Civic Initiatives

Marami na kaming naisulat tungkol sa mga problema ng modernong pangangalagang pangkalusugan sa tahanan na hindi sulit na ulitin ang parehong bagay, kahit na kung hindi man ay hindi posible na "maabot" ang mga gumagawa ng desisyon, ngunit mag-isip sa ilang mga punto. At ang punto dito ay hindi sa klinikal na gamot, na ang mga kinatawan ng hindi bababa sa, ngunit sa ilang mga medikal na institusyon sa isang medyo mataas na lebel, suriin at gamutin ang maysakit. Nais kong gawin nila ito, ngunit hindi, ang ilan sa kanila ay nais na pamahalaan ang kalusugan ng publiko. Sa aking alaala, humigit-kumulang 30 iba't ibang ministro ng kalusugan ang nagbago, ngunit kakaunti ang mga propesyonal sa kanila. Alinsunod dito, ang "pangkat" ay napili, na ginagawa ang magagawang kontribusyon nito sa mga mapanirang proseso. Ang kakanyahan ng isyu ay nakasalalay sa organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, kapag ang kumpletong kawalan ng kakayahan ay sumilip sa lahat ng mga bitak. Ito ay dahil ang "pag-optimize" ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi isinasagawa ng mga propesyonal na espesyalista, ngunit ng mga clinician at mga medikal na eksperimento na dapat gawin ang kanilang trabaho, dahil ang espesyalidad na "pampublikong kalusugan at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan", tulad ng bawat disiplina, ay may sariling pamamaraan, hindi alam sa kanila, mga tuntunin, regulasyon at mga detalye. Bilang isang resulta, kami ay gumagalaw nang palayo nang palayo modelong panlipunan pangangalagang pangkalusugan, na isinasalin ito sa isang pang-ekonomiya, mula sa mga prinsipyo ng Semashkin na kinikilala sa mundo, ngunit hindi ipinatupad sa mga panahon ng Sobyet (maliban sa kalikasan ng estado at walang bayad), na nagdudulot ng mga pagdurog sa pangunahing agham ng "social hygiene at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan", sa pagkakaroon ng pangangalagang medikal, sa istruktura ng pangangalagang pangkalusugan, sa mga tauhang medikal. Totoo, dapat tandaan na sa pangangalagang pangkalusugan ng Sobyet ay maraming mga positibong pagtuklas ng organisasyon na maaaring matagumpay na magamit ngayon, at sa kabila ng binibigkas na kakulangan ng pondo (ayon sa natitirang prinsipyo), ang pangangalagang pangkalusugan noon, hindi katulad ngayon, ay epektibo, dahil ang mga resulta ay ganap na naaayon sa medyo mababang gastos. At ang lahat ng ito ay nabanggit sa halos lahat ng aming artikulo.

Sa kasalukuyan, ang lahat ng naipon na mga problema sa organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, sa pagkakasunud-sunod ng kanilang kahalagahan, ay maaaring katawanin tulad ng sumusunod:

1. Walang pag-unawa na ang proteksyon sa kalusugan at ang organisasyon ng pangangalagang medikal ay magkaibang mga bagay, bagaman ito ay malinaw na pinaghihiwalay sa Konstitusyon ng Russian Federation. Bilang isang resulta, lumalabas na ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay may pananagutan para sa estado ng kalusugan ng mga mamamayan, sa sistema kung saan ang mga tao ay pumasok nang may "mga pahinga" sa kanilang kalusugan. At ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay di-umano'y nagpapakita ng mga resulta nito sa anyo ng mga rate ng kapanganakan at kamatayan, na walang ganap na kaalaman sa teknolohiya ng mga prosesong ito, hindi nauunawaan ang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga tagapagpahiwatig na ito, at, sa pagsasagawa, hindi nakakaimpluwensya sa kanila. Ang sektoral na ministeryo at ang sistema nito ay dapat na maging responsable para sa medikal na pag-iwas, kabilang ang propaganda at pagganyak ng mga mamamayan na maging malusog, para sa posibleng pagpapanumbalik (buo o bahagyang) ng nawalang kalusugan at kapansanan para sa mga medikal na dahilan. At ang lahat ng mga kadahilanan at kundisyon na nakakaapekto sa kalusugan ay hindi maaaring maimpluwensyahan ng industriya. Kabilang dito ang "mga break" sa kalusugan na nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho, nutrisyon, kalidad ng inuming tubig, kahirapan, atbp. Ang lahat ng ito ay prerogative ng estado at tumutukoy sa proteksyon ng kalusugan. Ang partikular na negatibiti ay sanhi ng desisyon ng estado na sirain ang sanctioned na mga produktong pagkain, lalo na ang mga pahayag ng ministeryo ng agrikultura tungkol sa pinsala ng mga produktong ito, tungkol sa kaligtasan ng kanilang pagkasira para sa kapaligiran. Napakaraming mga nawasak na produktong ito na iminungkahi ni Yu. Luzhkov na gumawa ng mga pataba, biogas at maging ng kuryente mula sa kanila. At ito ay sa halip na subukan ang mga produktong ito para sa kaligtasan at pagkatapos ay ipamahagi ang mga ito sa mga orphanage, matatanda, may kapansanan, malalaking pamilya, o ipadala ang mga ito sa mga residente ng Donbass. Sino ang pinaparusahan natin? Mga bansang gumagawa? Hindi. Wala ring mga magsasaka at mga tagagawa, dahil sila ay tinutustusan ng kanilang estado. Ibig sabihin ay ang mga nag-import ng mga produktong ito sa ating bansa, at ang ating mga mahihirap na mamamayan. Ito ay kinakailangan upang maging napakalayo mula sa mga pangangailangan ng mga tao, lalo na dahil ang problema ay madaling malutas at simpleng sa pamamagitan ng paglalagay ng naaangkop na mga hadlang. Ngunit lumalabas na mas madali para sa mga awtoridad na lutasin ito sa kapinsalaan ng mga mahihirap na mamamayan. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay malayo mula sa pagiging ang unang problema ng mga awtoridad, sa halip ng pagpapabuti ng organisasyon ng trabaho, sila ay paglutas sa gastos ng populasyon, sa partikular, nag-uusap kami tungkol sa kalidad ng mga produktong pagkain, kung saan kinansela ang sistematikong kontrol sa kalidad at kontrol sa epidemiological sa halip na ibalik ang kaayusan sa mga awtoridad sa regulasyon. Ito ay nagpapaalala sa prinsipyo kung hindi ang magnanakaw ang dapat sisihin sa pagnanakaw, kundi ang kung kanino ito ninakaw. Sa ngayon, ito ang saloobin ng estado (mga awtoridad) sa kalusugan ng populasyon, at samakatuwid ang responsibilidad para sa kalusugan ng mga mamamayan ay inilipat sa industriya. Sa maraming bansa, ang mga unang tao ng estado ay may pananagutan para sa kalusugan ng mga mamamayan. Ang lahat ng ito ay kailangang radikal na baguhin at, dahil sa mahalagang panlipunang kahalagahan, isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang Pambansang Konseho sa ilalim ng Pangulo ng Russian Federation ng parehong pangalan, pati na rin ang pagsubaybay sa kalusugan at ilang mga resultang tagapagpahiwatig ng pangangalaga sa kalusugan at ilang mga serbisyo. dapat malikha.

2. Ang hierarchical na istraktura ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal at ang organisasyon ng gawain ng mga indibidwal na serbisyo ay ganap na mali.

Sa prinsipyo, lahat ng bagay na kailangan ng isang compactly living populasyon araw-araw at patuloy na dapat na mas malapit hangga't maaari dito. Hindi na kailangang magbukas ng supermarket sa bawat bahay (ito ay hindi makatwiran at hindi mahusay), ngunit dapat mayroong mga tindahan at serbisyo ng pang-araw-araw na pangangailangan sa loob ng maigsing distansya, halimbawa, pagawaan ng gatas, panaderya, mababang kategorya na mga parmasya, atbp. Dapat ay may malapit ding elementarya para hindi tumawid ang mga estudyante sa highway. Sa mga rural na lugar, kahit na may pinakamababang bilang ng mga mag-aaral sa elementarya, ang mga tinatawag na isang silid na paaralan na may mahusay na kagamitan, na katulad ng American One-room school, ay dapat gumana. Ang lahat ng iba pa ay maaaring hierarchically na matatagpuan sa isang distansya na may sapat na mga link sa transportasyon. Halimbawa, ang mga sekondaryang paaralan sa mga rural na lugar ay maaaring matatagpuan sa malayo mula sa tinitirhan ng mga estudyante, ngunit may mga espesyal na bus ng paaralan. Katulad nito, ang sistema ng pag-aayos ng pangangalagang medikal na may pinakamalapit na PHC ay dapat itayo. Sumulat kami tungkol dito (layunin, istraktura, mga function, kagamitan, pagsasanay, atbp. para sa PHC) nang maraming beses. Bilang karagdagan, kung mas malapit sa mga residente, mas malawak ang hanay ng mga simpleng pagsusuri sa laboratoryo, pagsusuri at serbisyo ay dapat. Ipakita natin ito sa halimbawa ng serbisyo sa laboratoryo. Sa antas ng PHC, dapat gamitin ang mga pagsusulit at simpleng pag-aaral na may medyo malawak na hanay. Ang mas mataas na antas na sentralisadong mga laboratoryo ay dapat gumamit ng mas tumpak na hanay ng mga pag-aaral na may sapat na kagamitan. Sa mga ospital, isang hanay ng mga pag-aaral na kailangan para sa pang-araw-araw na gawain ay dapat iwan. At ang mas kumplikado, nakakaubos ng oras, partikular at sensitibong pag-aaral ay dapat isagawa sa Mga Diagnostic Center. Kasabay nito, ang lahat ng antas ng serbisyo sa laboratoryo ay dapat na aktibong nakikipag-ugnayan sa isa't isa, kabilang ang mga aktibidad sa pagpapayo at pamamaraan. Ang ganitong hierarchical pyramidal system sa pampublikong kalusugan ay maaaring ang pinaka-makatuwiran at, sa kasong ito, walang pagdoble ng pananaliksik, ngunit ang kanilang paglilinaw. Kung idaragdag dito ang mga ruta ng paggalaw ng mga pasyente depende sa kanilang kondisyon, kung gayon ang mga pasyente na may pulmonya ay hindi gagamutin, tulad ng ngayon, mula sa rural na distrito hanggang sa rehiyonal na klinikal na ospital. Panahon na upang alalahanin ang itinanghal na pag-uuri na iminungkahi ng N.I. Pirogov noong mga araw ng kumpanya ng Crimean, ayon sa kung saan ang pasyente ay dinala nang mabilis hangga't maaari kung saan siya bibigyan ng pinaka sapat na pangangalagang medikal. Ang prinsipyong ito ay mabuti kapwa sa panahon ng digmaan, na ipinatupad sa anyo ng isang doktrinang medikal ng militar noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, at sa mapayapang mga kondisyon.

3. Walang ideya kung paano maayos na ayusin ang pangunahing link kung saan nakasalalay ang bisa ng lahat ng kasunod na antas - PHC. Ito ay hindi lamang isa pang doktor (pangkalahatang practitioner) na nag-aalaga ng mga pasyente, na tila ngayon, ngunit ang katutubo na antas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Tandaan, ang Pangunahing Pangangalaga sa Kalusugan ay tungkol sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Alinsunod dito, kinakailangan na sanayin ang mga espesyalista, para sa layuning ito ay dapat malikha ang mga faculties ng PHC sa mga medikal na unibersidad.

4. Ang patuloy na pagbaba ng kakayahang magamit ng pangangalagang medikal, dahil sa malawakang pagpuksa at, sa ilang mga lugar, ang pagpapalaki (sa malaking distansya) ng mga institusyong medikal. Ito ay isa sa pangunahing puntos, na bahagyang nauugnay sa kalidad ng pangangalagang medikal. Kung ang tulong ay hindi madaling makukuha, hindi na ito maaaring maging mataas ang kalidad at magbunga ng mga positibong resulta. Hindi pera ang dapat na mapagpasyahan sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit ang pagiging angkop. At mas maaga, sa natitirang prinsipyo ng financing, ang mga rural na ospital at maternity hospital ay magastos at hindi epektibo, ngunit pagkatapos ay mas naunawaan nila ang kanilang kahalagahan. Simula noon, siyempre, marami ang nagbago, ang mga bagong pagkakataon, teknolohiya, kagamitan ay lumitaw, ngunit ang organisasyon ng pangangalagang medikal ay patuloy na nagpapasama, na nagiging sanhi ng kawalang-kasiyahan ng mga pasyente at doktor.

5.Ang compulsory medical insurance system, na pumipigil sa karagdagang pag-unlad, na kahit sa ang pinakamahusay na mga pagpipilian ay walang magandang prospect. At ang na-promote na paglipat sa peligrosong (market) na modelo ng sapilitang medikal na seguro ay nangangahulugan ng karagdagang komersyalisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, ang pag-unlad ng "negosyo sa mga sakit". Ang sapilitang sistema ng segurong medikal sa anumang anyo ay hindi ganap na angkop sa mga kondisyon ng ating bansa, kung dahil lamang sa pangunahing kondisyon - ang kumpetisyon ng mga institusyong medikal - ay hindi malikha sa ating bansa. Maraming beses din kaming sumulat tungkol dito.

6.Hindi sapat na pondo para sa pangangalagang pangkalusugan. Sa pagkakataong ito, nakapaloob sa mga gawa ni G. Ulumbekova ang mga nakakumbinsi na katotohanan at argumento na may kaugnay na mga pag-unlad at panukala ng analitikal. Hindi lamang sapat na pera ang inilalaan, ngunit sila ay ginugugol sa maling direksyon, pinalalakas ang "likod" na pangangalagang pangkalusugan at inilalantad ang "front line". Sa kabaligtaran, sinusubukan ng buong mundo na "iwasan" ang mga pasyente mula sa mga mamahaling mataas na teknolohiya, paglutas ng kanilang mga problema sa mas maagang yugto.

7. Ang patuloy na pagtapon ng Ministry of Health ng Russian Federation mula sa isang panig patungo sa isa pa, mula sa Skype hanggang sa bawat kubo sa kanayunan hanggang sa pagbabago ng istraktura ng Ministry of Health at paglikha ng isang hindi mabubuhay na institusyon para sa pagpapaunlad ng mga teknolohiyang medikal at mga klinikal na patnubay ayon sa uri ng NICE (National Institute of Clinical Excellence). Sa panlabas, sa labas, tila isang magulo, gulat at naghihirap na paghahanap ng paraan upang makalabas sa kasalukuyang sitwasyon. Ang lahat ng ito ay nakasaad sa mga gawa ng mga espesyalista sa kalidad at medikal na pamantayan P. Vorobyov at V. Vlasov. Gusto kong bigyang-diin lalo na ang pagiging ilegal (sa panlipunang kahulugan) ng mga parusa ng estado sa maraming uri ng dayuhang kagamitang medikal, kasangkapan at materyales na agarang kailangan ng ating mga institusyong medikal. Sa maraming paraan, hindi namin ginagawa ang mga ito (o ginagawa namin ang mga ito sa ibang kalidad), at ang mga bansa kung saan pinapayagan ang pag-import ay ang Armenia, Kazakhstan at Belarus. Para sa akin, ang lahat ng ito, sa pinakamainam, ay isang pangungutya sa aming mga pasyente. Siyempre, ang lahat ng mga problemang ito ay hindi makakaapekto sa gobyerno mismo at sa mga oligarkiya na elite na naninirahan sa likod ng isang mataas na bakod. Ngunit oras na upang isipin ang tungkol sa mga ordinaryong tao.

8. Sa paghahangad ng mga bayad na serbisyo, na hindi dapat umabot sa puro medikal na problema, ngunit sa serbisyo, ang pasyente ay nawawala sa kanyang mga pangangailangan at inaasahan, at ang State Guarantee Program (SGBP) ay walang ginagarantiyahan, dahil Napakadaling i-convert ang mga libreng serbisyo sa mga bayad. Ito ay inilarawan nang detalyado sa mga gawa ni A. Saversky.

9. Walang pag-unawa sa kung ano ang bumubuo sa public-private partnership (PPP), na inabandona na sa maraming bansang may pampublikong kalusugan, halimbawa, sa Spain. Samantala, ang pribadong gamot, bilang komplementaryo o nakikipagkumpitensyang bahagi ng pambansang pangangalaga sa kalusugan, ay may karapatan, alinsunod sa Konstitusyon ng Russian Federation, na umiral.

10. Ang kumpleto at pangmatagalang kawalan ng pag-aaral ng mga pangangailangan ng populasyon sa iba't ibang uri ng pangangalagang medikal, na ginagawang eksklusibong boluntaryo ang SGBP at ang programa ng CHI. Ang mga makabuluhang pagkakamali ay nabanggit sa staffing (kaugnayan ng mga medikal na espesyalidad, ratio ng mga doktor at nars, pagpili at pagsasanay ng mga tauhan, pagpapabuti at patuloy na medikal na edukasyon, paglilisensya at akreditasyon, atbp.).

Siyempre, marami pang problema kaysa sa ipinahiwatig dito.

Sa maikling papel na ito, hindi namin itataas ang tanong kung ano ang kailangang gawin, dahil ang lahat ng ito ay nakalagay sa Mga Alituntunin para sa diskarte sa kalusugan, na inihanda ng isang grupo ng mga dalubhasang espesyalista sa loob ng balangkas ng Citizens' Initiatives Committee. Daan-daang libong mga mamamayan ang pamilyar na sa kanilang sarili sa pangakong dokumentong ito, at ang mga nais ay maaaring tumingin sa mga website www.viperson.ru o www.komitetgi.ru .

Ang mga problema na naipon sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia ay nagdudulot ng seryosong pag-aalala sa lipunan, at halos may pinagkasunduan na ang mga makabuluhang pagbabago ay kailangan sa lugar na ito. Ito ay pinatunayan ng parehong layunin at subjective na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa mga naturang parameter ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia bilang - ang estado ng kalusugan ng populasyon; - ang estado ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan mismo; - pagtatasa ng populasyon ng estado ng kanilang kalusugan at ang kanilang saloobin sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa pangkalahatan at mga reporma sa partikular.

Ang subjective na pagtatasa ng populasyon ng estado ng kanilang kalusugan ay nagpapatunay sa mga istatistika. Ang mga sociological survey ay nagpapakita ng mababang self-assessment ng estado ng kalusugan ng populasyon. Ang pansariling pagtatasa ng populasyon sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay medyo maingat. Ito ay nagpapahiwatig na ang isang seryosong pagpapabuti sa estado ng mga gawain sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi pa naganap.

Gusto kong bigyang pansin ang mga pandaigdigang hamon sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan na nabuo hanggang sa kasalukuyan maunlad na bansa. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring ayusin sa iba't ibang paraan, ngunit sa kasalukuyan, ang pangangalagang pangkalusugan bilang isang sistema sa isang pandaigdigang saklaw ay nakakaranas ng mga seryosong problema na nangangailangan ng pagtugon at malinaw na matutukoy ang organisasyon nito sa hinaharap. Ang pagtanda ng populasyon ay naging isang pangunahing problema sa sosyo-demograpiko sa mga mauunlad na bansa. Sa isang banda, may pagtaas ng demand para sa mga serbisyong medikal, at sa kabilang banda, pagtaas ng demograpikong pasanin sa mga manggagawa, na nagpapalubha sa problema ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang pagtaas ng demand para sa mga serbisyong medikal ay sanhi din ng pag-unlad makabagong teknolohiya, na nagbibigay ng mga bagong pagkakataon sa larangan ng paggamot ng iba't ibang sakit, at, nang naaayon, ang lupa para sa paglitaw ng mga bagong inaasahan sa bahagi ng populasyon.

Ang paglaki ng hindi pagkakapantay-pantay sa pag-access sa mga serbisyong pangkalusugan ay napansin ng maraming mga eksperto, at ito sa kabila ng katotohanan na kamakailan ang isyung ito ay nakakuha ng pansin sa pinakamataas na antas. Mayroong pagbabago sa mga uso sa estado ng kalusugan at ang istraktura ng saklaw ng populasyon. Ang mga malalang sakit ay lumalabas sa mga binuo na bansa, na nangangailangan ng iba't ibang mga diskarte sa organisasyon ng paggamot at pag-iwas kaysa sa mga nakakahawang sakit.

Ang mga banta sa kalusugan ay nagmumula sa mga aksyon ng tao, pakikipag-ugnayan ng tao-kapaligiran at mga aksidente at natural na Kalamidad. Kabilang sa mga ito ang problema sa pagbabakuna. Ang boluntaryong katangian ng pagbabakuna sa maraming bansa at ang maling pakiramdam ng seguridad kung saan ang mataas na rate ng pagbabakuna ay nakakabawas sa panganib ng sakit at ang mga magulang ay tumatanggi sa pagbabakuna ay maaaring humantong sa mas mababang mga rate ng pagbabakuna, pagtaas ng panganib ng sakit at mga epidemya. Ang ebolusyon ng mga virus at ang pagtaas ng kanilang paglaban sa mga naaangkop na gamot ay humahantong sa paglitaw ng mga bago at ang pagpapatuloy ng mga kilalang nakakahawang sakit. Nagkaroon ng mga epidemya ng mga impeksyon tulad ng HIV at bird flu. Ang kabilang panig ng mga panganib ay nauugnay sa mga aktibidad ng tao. Ang buhay ng lipunan ay higit na nakadepende sa atomic energy at mga proseso ng kemikal. Samakatuwid, ang epidemiological na sitwasyon ay nakasalalay sa kaligtasan ng kani-kanilang mga pasilidad at ang tamang paggamit ng mga produktong nakuha.

Paradoxically, ang National Health Project ay naging isang litmus test ng mga problema ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia. Lumalabas na ang lahat ng mga pinakabagong tagumpay ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia ay nabawasan sa mga resulta na nakamit bilang bahagi ng pagpapatupad ng mga gawain na itinakda sa proyektong ito. Kasabay nito, madalas na pinagtatalunan na ang ilang pagpapapanatag sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan noong 2005-2007. ay nakamit sa kanyang gastos. Gayunpaman, maraming mga demograpo at eksperto ang direktang nagpapahiwatig na ang pagtaas sa rate ng kapanganakan sa mga nakaraang taon ay direktang nauugnay sa pagpasok sa aktibong edad ng reproductive ng mga batang babae at lalaki na ipinanganak sa huling bahagi ng 80s ng ikadalawampu siglo. Lumilitaw din ang tanong tungkol sa papel ng natitirang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na hindi kasama sa pambansang proyekto, sa patuloy na mga positibong pagbabago. Bagama't ang huli ay nagdala ng ilang positibong resulta, ang mga ito ay nakamit hindi sa loob ng umiiral na sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ngunit sa labas nito, na aktwal na nagpapatunay sa katotohanan na ito ay hindi epektibo at sa pangkalahatan ay hindi nakapagpapatupad ng mga positibong pagbabago nang walang karagdagang pagtulak mula sa labas, halimbawa, sa anyo ng isang pambansang proyekto.

Ang isa pang isyu ay nauugnay sa problema ng pagpapanatili at pagbuo ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Sa ngayon, ang tatlong pangunahing mga modelo ng organisasyon at financing ng pangangalagang pangkalusugan ay kilala, at ang Russia ay naging may-akda ng isa sa kanila (ang modelo ng Semashko). Ang mga tiyak na anyo ay tinutukoy ng mga detalye ng paggana ng sistema, na kayang bayaran ng isang bansa, depende sa mga katangian ng pag-unlad nito. Ang mga bagong modelo ng pangangalagang pangkalusugan ay lumitaw sa mundo nang may mga pagbabago sa pananaw sa mundo na nagbago sa pagbabalangkas at pananaw ng problema. Ang mga iminungkahing opsyon para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia, kabilang ang draft na Konsepto para sa Pagpapaunlad ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Russian Federation hanggang 2020, na binuo sa ilalim ng tangkilik ng Ministry of Health ng Russian Federation, o ang proyektong iminungkahi ng Public Chamber, ay nababagay sa sitwasyon kung saan nakikita ng Russia ang sarili ngayon at itinakda noong unang bahagi ng 1990s. ths ng XX siglo. Ngunit ang bilis ng pagbabago sa lipunan ay nangangailangan na ang pag-andar ng pagtataya, na tumutukoy kung paano ito o ang sistemang iyon ay kikilos sa pangmatagalang panahon, ay dapat na maging nangungunang isa. Ang paglikha ng "isang araw" sa mga kondisyong ito ay maaaring magdulot ng malaking halaga sa lipunan. Tila ang pagsisimula ng krisis ay hindi ang tamang oras para sa mga pandaigdigang pagbabago. Makukuha rin ang mga aral mula sa karanasan noong unang bahagi ng dekada 1990, kung kailan ang karamihan sa mga kabiguan sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay tiyak na konektado sa katotohanan na ang sistema ng seguro ay ipinakilala sa mahirap na mga kondisyon sa ekonomiya, kapag ang batayan para sa mga premium ng insurance ay malinaw na lumiliit.

Samakatuwid, sa modernong mga kondisyon, ang pagbuo ng mga mekanismo para sa pag-angkop sa mga sitwasyon ng krisis ay dapat maging isang mahalagang bahagi ng diskarte sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia.

May mga layuning salik na likas na bumubuo ng sistema na posibleng magdulot ng mga problema sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia bilang isang sistema. Ang tagumpay ng mga patuloy na aktibidad ay nakasalalay sa lawak kung saan ang mga ito ay isinasaalang-alang sa pagbuo ng diskarte sa reporma.

Ang isa sa mga banta ay nauugnay sa dami at paraan ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan sa Russia. Ang tanong kung gaano karaming pera ang dapat gastusin ng Russia sa pangangalagang pangkalusugan ay nananatiling bukas. Tila ang pagtaas sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat na malugod. Gayunpaman, mayroong isang kababalaghan na maaaring may kondisyong tawaging bitag sa paglago ng pagpopondo. Nangangahulugan ito na ang pagpipiliang pinili sa konteksto ng limitadong mga mapagkukunang inilalaan ng lipunan sa pangangalagang pangkalusugan ay sa simula ay magastos at humahantong sa pangangailangan para sa pagtaas ng pondo para sa pangangalagang pangkalusugan sa hinaharap.

Ang pangunahing motibo para sa mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan noong 1990s ay ang kakulangan ng pampublikong pondo at ang pangangailangan na pakilusin ang mga mapagkukunan mula sa iba pang mga mapagkukunan. Ngunit ang kabalintunaan ng patakaran sa kalusugan ng Russia ay, sa isang banda, ang pampublikong gamot ay walang katumbas sa paglalaman ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, sa kabilang banda, ang mga Ruso ay patuloy na sinasabihan na walang sapat na pondo para sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit sa parehong oras pumipili sila ng isang opsyon sa una na magastos (insurance ), binabalewala o hayagang itinatanggi ang medyo mas mura (badyet) na sistema.

Sa pamamagitan ng medyo mas mura ay nangangahulugan na ang ganitong sistema ay nagbibigay ng pantay at medyo mas mataas na mga resulta sa kalusugan para sa populasyon sa kabuuan sa medyo mas mababang halaga. Kasama sa mga halimbawa ang UK at US. Ang isang paghahambing ng pagpopondo sa kalusugan at mga resulta ng kalusugan sa mga bansang ito ay nagpapakita na kahit na ang US ay gumagastos ng halos dalawang beses na mas malaki sa pangangalagang pangkalusugan kaysa sa UK, na may malaking bahagi ng pribadong pagpopondo, ang mga resulta sa kalusugan sa mga bansang ito ay maihahambing, at ang ilan ay bahagyang mas mahusay kaysa sa ang UK. Halimbawa, ang maternal mortality sa UK ay mas mababa kaysa sa US (11 at 14 sa bawat 100,000 live birth noong 2010, ayon sa pagkakabanggit), at ang malusog na pag-asa sa buhay sa kapanganakan ay mas mataas (69 taon para sa mga lalaki at 72 taon para sa mga kababaihan noong 2010 sa UK at 67 taon at 71 taon, ayon sa pagkakabanggit, sa Estados Unidos). Sa mga nakalipas na taon, ang labis na katabaan ay naging isang seryosong problema sa kalusugan ng publiko sa Estados Unidos, na nakakaapekto sa halos isang-katlo ng populasyon, kapwa lalaki at babae na higit sa 15 taong gulang.

Umiiral iba't ibang diskarte upang matukoy ang bahagi ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan, na isinasaalang-alang ang pagpayag ng populasyon na tustusan ito. Posibleng magtatag ng mga pamantayan para sa pinakamababang paggasta ng estado, na isinasaalang-alang ang karanasan sa mundo. Gayunpaman, mahalaga hindi lamang kung gaano karaming pera ang ginugol, kundi pati na rin sa pamamagitan ng kung anong mekanismo ng pagpopondo ang muling pamamahagi ay isinasagawa. Sa Russia, pinag-uusapan natin ang tungkol sa talamak na underfunding at ang pangangailangan na dagdagan ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan, habang sa mga binuo bansa ang isyu ay tungkol sa pagpigil sa paglaki ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan. Isinasaalang-alang ang mga pandaigdigang uso, kailangan munang pumili ng ating bansa ng opsyon sa sistema ng financing na magiging posible na gawing epektibong sistema ang inilalaang pondo sa pagbibigay ng de-kalidad na pangangalagang medikal sa populasyon, at hindi lamang dagdagan ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan.

Dito angkop na alalahanin ang gayong diskarte bilang managerialism, na malawak na kinikilala sa mundo at sinasabing ang pagpapabuti ng pamamahala at organisasyon ay isang mahalagang reserba para sa pagtaas ng kahusayan ng anumang istraktura. Sa kontekstong ito, maaari nating pag-usapan ang isang malawak na hanay ng mga aksyon, mula sa pagbabago ng istruktura ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan pabor sa pangunahing pangangalaga at pag-iwas, sa "gamot na may mukha ng tao" o "patakaran ng maliliit na tagumpay", na nagpapahiwatig ng paggamit ng mga modernong teknolohiya sa pamamahala para sa pag-aayos ng trabaho sa mga institusyong medikal, na nagbibigay-daan upang mapagtanto ang kaugnayan ng tao sa mga pasyente sa pinakamababang karagdagang gastos.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggigiit na kung mayroong isang pangangailangan para sa mga serbisyong medikal (ito ay ipinahiwatig ng mga grupong may mataas na kita ng populasyon), kung gayon kinakailangan upang matiyak na ang kasiyahan nito ay kontrobersyal din mula sa isang pang-ekonomiyang pananaw. Tila ang mga tampok ng isang serbisyong medikal bilang isang kalakal, na malawak na kilala at inilarawan sa panitikan sa daigdig, ay naglalagay ng tanong ng kasiyahan sa isang pangangailangan, hindi demand, sa unang lugar. Ang pag-uugnay sa pagbabayad ng mga manggagawang medikal sa dami at kalidad ng pangangalagang ibinibigay ay makakatulong din sa paglaki ng mga gastos.

Ang mga benepisyo ng pampublikong pagpopondo ay kilalang-kilala: kontrol sa mga pondo at pagtiyak sa pagpapatupad ng mga pambansang priyoridad, na ang pangunahin ay ang access ng populasyon sa pangangalagang medikal. Ang mga sentralisadong sistema ay medyo epektibo sa pagpigil sa paglaki ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Malinaw, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa badyet ay may parehong mga pakinabang at disadvantages, ngunit ang pagsusuri ng iba't ibang mga sistema ng kalusugan ay nagpapakita na ang pag-aampon ng iba pang mga modelo ay hahantong sa isang bilang ng mga bagong problema.

Ang isa pang banta sa integridad at, nang naaayon, ang pagiging epektibo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia bilang isang sistema na kumikilos sa mga interes ng lipunan ay nauugnay sa paglaki ng hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan, dahil ito pangkalahatang antas, at sa kalusugan. Kasabay nito, ang teorya at kasanayan ng mundo ay nakakumbinsi na nagpapatunay na ang hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan ay isang seryosong balakid sa paglago ng ekonomiya.

Isa sa mga mahalagang salik ng hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan ay ang antas ng kita. Sa isang mataas na antas ng hindi pagkakapantay-pantay ng kita na ngayon ay binuo sa Russia - noong 2006, ang average na Gini coefficient sa Russia ay 0.410 - talaga may mga makabuluhang pagkakaiba sa socioeconomic status ng mga pasyente. Sa konteksto ng pangunahing pagsasapin ng lipunang Ruso, mahirap na makahanap ng isang "karaniwang pasyente" - mayaman at mahirap ay may iba't ibang mga pangangailangan at mga pagkakataon sa pananalapi para sa pagtanggap ng pangangalagang medikal. Ang pagkakaroon ng mayayamang tao na may kakayahang magbayad para sa mga serbisyong medikal ay nagpapasigla sa pag-unlad ng pribadong sektor. Sa bagay na ito, dalawang aspeto ang dapat isaisip. Ang isa sa mga ito ay nauugnay sa motibo ng kita sa pangangalagang pangkalusugan, at ang isa ay nauugnay sa makabagong potensyal ng entrepreneurship.

Anumang gawain komersyal na istraktura ay upang kumita. Ang pangangalagang pangkalusugan sa ganitong kahulugan ay isang napakasensitibong industriya, dahil din sa espesyal na relasyon na nabubuo sa pagitan ng doktor at ng pasyente dahil sa mga katangian ng serbisyong medikal at ang proseso ng pagkakaloob nito. Sa isang banda, ang pasyente ay magkakaroon ng higit na tiwala sa isang doktor na kumikilos nang walang motibo ng kita, sa kabilang banda, ang doktor ay may layunin na pagkakataon na "taasan ang singil". Samakatuwid, kailangan ang mahigpit na regulasyon, marahil sa antas ng rate ng pagbabalik.

Karaniwan, ang pribadong gamot ay bubuo bilang isang pandagdag sa higit pang mga socialized na anyo. Gayunpaman, ang sitwasyon ay hindi maliwanag, dahil mayroong isang proseso ng "skimming" o pagpili ng pinakamahusay na mga customer. Halimbawa, sa UK, ang pribadong sektor, kabilang ang boluntaryong seguro sa kalusugan, ay medyo mura dahil sa pagkakaroon ng isang binuo pampublikong sektor. Karamihan sa mga pasyente ay gumagamit ng National Health Service (NHS) bilang karagdagan, kahit na mayroon sila boluntaryong insurance lalo na kung ang pasyente ay may masalimuot na problema at ang pribadong ospital ay sadyang walang kapasidad na gamutin ito; kadalasan karagdagang insurance sa trabaho ay mga bata, malusog at mahusay na suweldo, iyon ay, isang grupo ng kaunting panganib.

Ang isang espesyal na tungkulin ay ibinibigay sa negosyo bilang isang pinuno sa pagbabago sa medisina. Ang makabagong potensyal ng entrepreneurship ay mahusay na inilarawan, ngunit sa medisina ang prosesong ito ay hindi rin maaaring masuri nang walang patas. Ang pag-unlad ng mga teknolohiyang medikal ay isang mamahaling proseso, na isa sa mga pangunahing kadahilanan sa paglaki ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa mga binuo na bansa. Samakatuwid, maaaring lumitaw ang isang kontradiksyon ng sumusunod na pagkakasunud-sunod. Mula sa pananaw ng paggawa ng kita, ang mga mataas na teknolohiya ay mas kumikita para sa negosyo, dahil mas mahal ang mga ito, at para sa lipunan, mula sa punto ng view ng mahusay at patas na pamamahagi ng limitadong mga mapagkukunan, ang pagbuo ng medyo mas murang pangunahing kalusugan. mas kapaki-pakinabang ang pangangalaga. Ang mga opsyon sa kompromiso para sa pagpapaunlad ng negosyo bilang isang provider ng mga serbisyong medikal ngayon sa Russia ay iminungkahi na hanapin sa landas ng public-private partnership.

Habang ang pribadong sektor ay komplementaryo at nagsisilbing palawakin ang pagpili ng mga mamimili. Ngunit kung ito ay tumaas sa isang tiyak na antas, kung gayon posible na ang pinaka-hinihingi na mga mamimili ay umalis sa pampublikong sektor, sa gayon ay binabawasan ang presyon sa estado na dagdagan ang paggasta sa pangangalagang pangkalusugan. Ito ay hahantong sa pagbuo ng isang two-tiered system-- mataas na kalidad na pangangalagang pangkalusugan ng pribadong sektor para sa mayayaman at mahinang kalidad ng pampublikong pangangalagang pangkalusugan para sa iba. Ang sitwasyong ito ay lumilikha ng panganib ng pagkagambala sa sistema ng kalusugan at pag-marginalize ng mahihirap. Samakatuwid, sa kasalukuyan, kinakailangang pumili ng isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na magpapanatili sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia bilang isang sistema para sa pagbibigay ng abot-kaya at mataas na kalidad na pangangalagang medikal sa populasyon habang pinapanatili ang pangunahing prinsipyo ng pagkakaisa sa lipunan.

Ang karanasan ng mga mauunlad na bansa ay nagpapakita na, sa kabila ng mga liberal na reporma, ang papel ng estado sa pagbibigay sa populasyon ng mga serbisyong panlipunan at muling pamamahagi ay nasa agenda pa rin. Ang liberal na pulitika ay humantong sa paglago ng panlipunang dibisyon at samakatuwid ay may pangangailangan para sa isang diskarte sa pagsasama sa loob ng balangkas ng Ekonomiya ng merkado. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ay maaaring maging batayan para sa panlipunang pinagkasunduan at pagtagumpayan ang panlipunang pagkakawatak-watak ng lipunang Ruso.

Kaya, sa kasalukuyan, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia ay nahaharap sa parehong mga partikular na problema dahil sa mga kakaibang pag-unlad ng sosyo-ekonomiko nito, at karaniwang problema umuusbong sa larangan ng pampublikong kalusugan at pagkakaroon ng pandaigdigang katangian.

Ang pagprotekta sa kalusugan ng populasyon ay isa sa pinakamahalagang gawain na dapat lutasin ng pamahalaan. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nakaranas ng mga pagtaas at pagbaba sa mga nakaraang taon. Ito ay pangunahing nauugnay sa mga krisis sa ekonomiya at patuloy na pagtaas ng inflation. Ang estado ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay tinatasa ng mga kadahilanan tulad ng bilang at antas ng mga pasilidad na medikal, ang porsyento ng mga namamatay mula sa mga sakit at ang pagkakaroon ng mga pagbabago. Para sa isang layunin na pagtatasa ng sitwasyon sa makabagong sistema Ang pangangalaga sa kalusugan ay tututuon sa mga aspetong ito sa artikulong ito.

Pagbabawas ng bilang ng mga institusyong medikal

Maraming mga eksperto sa Russia ang sumang-ayon na ang bilang ng mga institusyong medikal sa bansa ay patuloy na bababa sa malapit na hinaharap. Ayon sa kanila, sa 2021 ay maaaring bumaba ang bilang ng mga ospital sa bansa sa antas na 1913. Ito ay hindi isang opinyon lamang, ngunit isang konklusyon batay sa mga katotohanan.

Ayon sa opisyal na istatistika (data ng CEPR), sa panahon mula 2000 hanggang 2015, ang bilang ng mga pampublikong institusyong medikal sa Russian Federation ay bumaba ng 2 beses (mula 10,700 hanggang 5,400). Sa kanilang ulat, isang grupo ng mga analyst ang nagpahayag ng opinyon na kung ang gobyerno ay patuloy na magsasara ng mga munisipal na ospital sa parehong bilis (ngayon ang bilang na ito ay 353 bawat taon), pagkatapos ay sa 2022 ang kanilang bilang ay aabot sa 3,000 mga institusyon, na maihahambing sa 1913.

Ang bilang ng mga institusyong medikal sa kanayunan ay bumababa sa isang hindi kapani-paniwalang bilis: mula sa 4.5 libo, 400 na ospital lamang ang nananatili sa buong Russia. Kaya, ang pagkakaroon ng pangangalagang medikal para sa mga residente sa kanayunan at kanayunan ay nabawasan sa halos zero, para sa 40-60 km hindi lahat ay pupunta sa paramedic at lamang sa isang emergency, dahil wala nang maghintay para sa isang ambulansya.

Gayundin sa panahong ito, ang bilang ng mga kama sa ospital sa mga ospital ay bumaba sa 1,200 libo (isang pagbaba ng 27.5%). Ang pinakamasamang sitwasyon ay sa mga rural na lugar - dito ang pagbaba ay umabot sa isang kritikal na antas - 40%. Ang data ay kinumpirma ng Health Fund at personal ng direktor nito na si E. Gavrilov. Nagpahayag siya ng isang malungkot na katotohanan: sa nakalipas na 3.5 taon lamang, ang bilang ng mga kama sa ospital ay bumaba ng 100,000.

Gayunpaman, ang pagbawas sa mga kama sa ospital ay hindi nakakaapekto sa pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal sa bansa. Iginiit ng mga eksperto na ang pangunahing tagapagpahiwatig ay ang bilang ng mga pagpapaospital. Siya ay lumalaki, kakaiba. Kaya, noong 2016, halos 100,000 higit pang mga tao ang naospital sa Moscow kaysa noong 2015. Ayon sa mga eksperto, ang bawat kama sa ospital ay dapat na hindi bababa sa 85% na okupado. Kung mas mababa ang indicator na ito, dapat itong itapon upang makatipid ng pera. Ang ganitong patakaran ay tila makatuwiran, dahil ang pag-optimize ng mga mapagkukunan ay ang susi sa kaunlaran.

May isa pang nuance. Kapag ang isang epidemya ng anumang sakit (kahit isang banal na trangkaso) ay sumiklab sa isang partikular na rehiyon, kung minsan ang bilang ng mga kama sa ospital ay hindi sapat. Kaya ang konklusyon - Lumapit ang Russia sa kritikal na marka ng bilang ng mga kama sa ospital per capita. Kung magpapatuloy ang dinamika, o sumiklab ang isang epidemya sa buong bansa na nangangailangan ng pagpapaospital, ang mga mamamayan ay haharap sa kakulangan sa pangangalagang medikal. Magiging pisikal na imposible na mabilis na punan ang puwang sa mga institusyong medikal ng estado.

Pagbaba ng dami ng namamatay mula sa mga sakit

Ayon sa Russian Research Center, noong 2016 ang bilang ng mga namamatay mula sa mga pangunahing sakit ay bumaba ng 1.2% kumpara noong 2015. Kinukumpirma nito ang katotohanan na ang antas ng pangangalagang medikal sa Russia, sa kabila ng lahat ng mga problema, ay nasa mataas na antas. Noong 2016, nabawasan ang dami ng namamatay mula sa mga sumusunod na grupo ng mga sakit:

• Mga organo ng paghinga - ng 7.9%
• Digestive organs - sa pamamagitan ng 3.4%.
• Mga sistema ng sirkulasyon - sa pamamagitan ng 2.6%.
• Mula sa malignant neoplasms - ng 0.6%
• Mula sa panlabas na mga sanhi- ng 6.5%.

Labis na suplay ng mga tagapamahala sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan

Ang Kagawaran ng Kalusugan ng Lungsod ng Chicago (populasyon 9 milyon) ay gumagamit lamang ng 8 tao. Sa parehong organisasyon sa Moscow (populasyon 15 milyon) - mga 2,000 katao. Ang isang malinaw na numerical superiority ng administrative apparatus ay sinusunod sa kabisera ng Russia, ngunit nagreresulta ba ito sa antas ng gamot? Hindi. Kulang sa kagamitan at libreng gamot sa bansa.

karaniwang suweldo ang mga opisyal ng Ministry of Health ay 100 libong rubles. Kung ang kawani ay nabawasan sa 100 katao (na, sa pamamagitan ng paraan, ay 12.5 beses pa rin kaysa sa lungsod ng mga skyscraper), kung gayon ang isang buwanang halaga na 1900 x 100,000 = 190,000,000 rubles ay mai-save. Sa perang ito, maaari kang bumili ng 12 MRI machine (kung pinag-uusapan natin ang isang simpleng modelo ng Hitachi Airis Elite 0.3T na nagkakahalaga ng 16 milyong rubles).

Ano pa ang puno ng labis sa administrative apparatus sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan? Una, mga problema sa burukrasya. Ginugugol ng mga doktor ang malaking bahagi ng kanilang oras sa paghahanda ng iba't ibang ulat na kinakailangan ng mga piling tao sa pamamahala. Sa pagkakataong ito maaari silang gumastos sa pagtulong sa mga may sakit, sa halip ay kailangan nilang patuloy na mag-ulat sa kanilang pamunuan.

Ang gobyerno ay hindi naglalaan ng pera para sa mga suweldo ng pamunuan, ngunit ang badyet ng estado ay walang sapat na pondo upang mabigyan ang populasyon ng libreng pangangalagang pangkalusugan. Kaya, mula noong 2014, nagkaroon ng pagbaba sa financing ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan:

• 2014 - ang badyet ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay umabot sa 462 bilyong rubles;
• 2015 - 406 bilyong rubles;
• 2016 - 419 bilyong rubles. Sa panahong ito, nagkaroon ng malakas na inflation, na sumasakop sa pagtaas ng 13 bilyon, kaya negatibo pa rin ang dynamics;
• 2017 - 389 bilyong rubles.

Kaya naman, makikita na ang financing ng sektor ng healthcare ay mabilis na bumababa. Kasabay nito, inihayag ng Ministro ng Kalusugan ng Russian Federation na si V. Skvortsova noong Setyembre 28, 2017 na ang pederal na bahagi ng badyet sa 2018 ay tataas ng 18.3% at aabot sa 460.3 bilyong rubles. Gayunpaman, hindi alam kung ang draft na badyet ay aaprubahan ng Estado Duma.

Domestic inobasyon sa larangan ng medisina

Sa kabila ng katotohanan na, sa pangkalahatan, ang mga bagay sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia ay wala sa pinakamahusay na paraan, hindi ito nakakaapekto sa antas ng pagbabago sa anumang paraan. Ang estado ay palaging sikat para sa kanyang mahusay na pag-iisip, samakatuwid, kahit na sa mahihirap na taon para sa ekonomiya, ang ilang mga bagong tuklas at kapaki-pakinabang na imbensyon ay lilitaw sa Russian Federation. Kasama sa TOP-5 na inobasyong medikal sa bansa noong 2017 ang:

1. iHematologist.

   Ito ay isang sistema ng dalubhasa na nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na matukoy ang pagsusuri ng dugo, sa gayon ay masuri ang dose-dosenang mga uri ng sakit. Upang gawin ito, ang isang tao ay hindi na kailangang umalis sa bahay. Ang kailangan lang ay ipasok ang data ng iyong pagsusuri sa dugo sa site. Bilang kapalit, ang serbisyo ay magbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa estado ng kalusugan.

2. Button ng buhay.

   Ito ay isang uri ng cellphone, kung saan mayroon lamang isang pindutan - tulong pang-emergency. Ang gadget ay nilagyan ng GPS navigator, na tumutukoy sa lokasyon ng isang tao na may mataas na katumpakan. Ang data ay ipinapadala sa isang round-the-clock service center, na nakikipag-ugnayan sa Ministry of Emergency Situations at iba pang mga serbisyo. Ang ganitong sistema ay idinisenyo upang tulungan ang mga matatanda at may kapansanan, na hindi maayos na inaalagaan.

3. Vita Vallis.

   Ito ay isang antimicrobial sorption material na binuo ng Akvelit, isang kumpanya ng Tomsk. Ang pangunahing layunin nito ay protektahan ang katawan mula sa iba't ibang mga impeksyon at mga virus. Ito ay isang potensyal na alternatibo sa antibiotics. Ang prinsipyo ng pagkilos ay batay sa natural na mekanismo ng pagsugpo sa mga mikrobyo sa loob ng dressing. Sa madaling salita, ang impeksyon ay nawasak hindi toxically (sa ilalim ng pagkilos ng antibiotics) ngunit dahil sa mga pisikal na proseso.

4. oriense.

   Isa itong device para tulungan ang mga taong may kapansanan sa paningin. Ito ay naka-install sa dibdib ng isang tao upang pag-aralan ang kapaligiran. Ang built-in na speech adapter ay agad na nagpapaalam sa isang tao tungkol sa mga hadlang na humahadlang sa kanyang paraan, at kung paano malalampasan ang mga ito. Si Oriense ay residente ng Skolkovo International Center.

5. 3D Bioprinting Solutions.

   Isang laboratoryo ng Russia na gumagawa ng teknolohiya para sa 3D bioprinting sa loob ng maraming taon. nagsasalita sa simpleng salita ay isang teknolohiyang nagbibigay-daan sa mga organ na mai-print sa mga high-tech na 3D printer. Ang unang pagpapakita ng proyektong ito sa pagpapatakbo ay ginanap noong tag-araw ng 2017.

Tulad ng sa lahat ng mauunlad na bansa, ang Russia ay may hiwalay na mga kumpol na sumusuporta sa mga high-tech na start-up sa larangan ng medisina. Ang mga inobasyon ay aktibong ipinapatupad hindi lamang sa iba't ibang larangan ng pangangalagang pangkalusugan, kundi pati na rin sa sistema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang doktor at mga pasyente. Halimbawa, ang serbisyo ng Teledoctor, na kinikilala bilang ang pinakamahusay na startup sa 2014, ay nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng isang malayuang konsultasyon mula sa isang espesyalista.

Konklusyon

Ang sitwasyon sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation ay mukhang dalawa: sa isang banda, ang bilang ng mga institusyong medikal ay mabilis na bumababa, sa kabilang banda, ang dami ng namamatay mula sa mga sakit ay bumababa at ang mga makabagong teknolohiya ay lumilitaw sa isang regular na batayan na maaaring magbago ng buhay. ng sangkatauhan para sa ikabubuti. Sa pangkalahatan, may pagnanais ang gobyerno na mapabuti ang sitwasyon, lamang salik ng ekonomiya- isang elementarya na kakulangan ng badyet.