Sapilitan seguro sa kalusugan ay itinatag upang magbigay ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, upang maprotektahan at maiwasan ang kanilang kalusugan. Sa ilalim ng programang ito, ang mga taong nakaseguro ay may karapatang tumanggap ng isang tiyak na hanay ng mga serbisyong medikal. Ano ang serbisyong medikal? Sino ang may karapatang magbigay ng mga serbisyong medikal at anong regulasyon ang kumokontrol sa karapatang ito? Anong tulong ang maibibigay sa ilalim ng CHI program? Sasagutin natin ang mga tanong na ito sa artikulong ito.

Ano ang serbisyong medikal?

Artikulo 2 pederal na batas No. 323 ng Nobyembre 21, 2011 "On the Fundamentals of Health Protection in the Russian Federation", ang isang serbisyong medikal ay isang partikular na interbensyong medikal o isang hanay ng mga naturang interbensyon na naglalayong diagnosis at paggamot, medikal na rehabilitasyon at pag-iwas. Ayon sa talata 1, artikulo 5 ng parehong batas, ang mga aktibidad na mahalagang bahagi ng mga serbisyong medikal ay dapat isagawa batay sa pagkilala, proteksyon at pagsunod sa mga karapatan ng mga mamamayan, alinsunod sa mga regulasyon internasyonal na batas at karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo.

Sa pangkalahatan, ang isang serbisyong medikal ay binubuo ng ilang mga medikal na aksyon - pangangalagang medikal. bagay karapatang sibil ay isang serbisyong medikal, ayon sa pagkakabanggit, mayroon ito anyo ng kalakal na may tiyak na halaga at maaaring maging paksa ng pagbebenta. Ang isang tampok ng serbisyong medikal ay ang iba't ibang propesyonal nito, bukod dito, ang mga gumaganap ay napapailalim sa mataas na mga kinakailangan sa mga tuntunin ng mga kwalipikasyon, halimbawa, isang sertipikadong doktor lamang ng nauugnay na espesyalisasyon ang may access sa medikal na kasanayan.

Sino ang karapat-dapat na magbigay ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng programa ng CHI?

Bilang bahagi ng garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal, ang Russian Federation ay may sapilitang programa sa segurong medikal, na kinokontrol ng Federal Law No. 326 ng Nobyembre 29. 2011 "Sa CHI sa Russian Federation". Sa loob ng balangkas ng batas na ito, dalawang programa para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal ang binuo: basic at territorial. Makilahok sa pagpapatupad ng mga pangunahing at teritoryal na programa sapilitang medikal na seguro Ang mga medikal na organisasyon na may anumang anyo ng pagmamay-ari ay karapat-dapat, habang dapat silang matugunan ang ilang partikular na pamantayan. Ang mga organisasyong medikal na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan ay may karapatang lumahok sa sapilitang programa sa segurong medikal:

• Dapat na akreditado at may kaugnay na mga dokumento para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
• Magbigay ng angkop na materyal at teknikal, tauhan at baseng panggamot para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ng wastong kalidad;
• Magkaroon ng mga teknikal at software na tool para sa pagpapanatili ng mga personalized na rekord ng pangangalagang medikal na ibinigay sa nakaseguro, nagpoprotekta sa personal na data at pagpapalitan ng impormasyon sa field ng impormasyon;
• Sumunod sa sanitary-epidemiological at medical-protective na rehimen;
• Upang maging handa na magbigay ng tulong medikal sa mga kondisyon ng pagpuksa ng mga kahihinatnan ng emerhensiya;
• Maging handa na gumawa ng mga hakbang laban sa epidemya at magsumite ng mga hindi pangkaraniwang ulat alinsunod sa mga normatibong dokumento pederal at teritoryal na Kagawaran ng Kalusugan at pamamahala ng Rospotrebnadzor;
• Maging handa na magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• Sumunod sa pamamaraan para sa pagpapaospital ng mga nakaplano at emergency na pasyente alinsunod sa mga kinakailangan ng Kagawaran ng Kalusugan;
• Magkaroon ng mga tool sa impormasyon (kabilang ang sa Internet) upang ipaalam sa mga taong nakaseguro tungkol sa mga oras ng pagtatrabaho ng organisasyong medikal, ang mga kondisyon at uri ng mga serbisyong ibinigay, atbp.

Ang mga kinakailangan para sa mga medikal na organisasyon na may karapatang magbigay ng mga serbisyong medikal sa sistema ng CHI ay kinokontrol ng Federal Law No. 323 ng Nobyembre 21, 2011 sa proteksyon sa kalusugan sa Russian Federation at Federal Law No. 326 ng Nobyembre 29, 2010 sa CHI sa ang Russian Federation. Ang kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangang ito ng mga medikal na organisasyon, anuman ang anyo ng pagmamay-ari, ay isinasagawa ng teritoryal na Kagawaran ng Kalusugan at ng Compulsory Medical Insurance Fund.

Mga serbisyong medikal na ibinibigay sa ilalim ng patakaran ng MHI

Ang pagpapatupad ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng sapilitang medikal na seguro ay isinasagawa ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at mga lisensyadong klinika na kasama sa isang espesyal na rehistro. Ang mga pribadong klinika na hindi kasama sa isang espesyal na rehistro ay hindi maaaring magbigay ng mga libreng serbisyo sa ilalim ng compulsory health insurance. Ayon sa compulsory medical insurance, ang mga pasyente ay maaaring makatanggap ng pangangalagang medikal sa ilalim ng basic at territorial insurance programs. Ang listahan ng mga sakit na kasama sa patakaran ng CHI ay nakapaloob sa talata 6 ng Artikulo 35 ng Pederal na Batas sa CHI.

Ang pangunahing programa ay may bisa sa lahat ng mga rehiyon ng Russian Federation, ang pasyente ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal, anuman ang rehiyon kung saan nangyari ang nakaseguro na kaganapan. Bilang bahagi ng pangunahing programa ng CHI, ang mga pasyente ay tumatanggap ng:

• Pangunahing pangangalaga;
• Pag-iwas sa malubhang anyo ng mga sakit;
• Pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan;
• Ambulansya;
• , kasama ang ;

Bilang karagdagan, ang pangunahing programa ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagsasagawa,. Gayunpaman, ang mga serbisyong ito ay ipagkakaloob nang walang bayad lamang sa rekomendasyon at referral ng dumadalo (o tungkulin) na doktor, kung hindi, sila ay kailangang bayaran ayon sa listahan ng presyo na itinatag ng institusyong medikal. Rating: 2.6/5 (3 boto)

Ang pamahalaan ng Moscow
Kagawaran ng Kalusugan
Pondo ng Lungsod ng Moscow
compulsory health insurance

SA PAGPAPATIBAY NG PAMAMARAAN AT MGA KONDISYON NG PAGBIBIGAY NG TULONG MEDIKAL SA ILALIM NG MOSCOW CITY OMS PROGRAM

Alinsunod sa Batas Pederasyon ng Russia"Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation", Mga Panuntunan ng sapilitang segurong medikal ng populasyon ng lungsod ng Moscow, Programang Teritoryo mga garantiya ng estado pagbibigay sa populasyon ng lungsod ng Moscow ng libreng pangangalagang medikal at upang mapabuti ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program, nag-uutos kami:

1. Aprubahan ang Pamamaraan at mga kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory medical insurance program ng lungsod ng Moscow (Appendix).
2. Ang mga pinuno ng mga kagawaran ng kalusugan ng mga administratibong distrito ng Moscow, mga pinuno ng mga institusyong medikal upang dalhin ang dokumentong ito sa atensyon ng mga subordinate na institusyong medikal at mga istrukturang dibisyon para sa pamamahala at pagpapatupad.
3. Ang Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund ay dapat tiyakin na ang populasyon ng Moscow ay alam ang tungkol sa pamamaraan at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program.
4. Isaalang-alang na hindi wasto ang utos ng Moscow Health Committee at ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund No. 352/75 na may petsang Hulyo 12, 2002 "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan at Mga Kundisyon para sa Pagbibigay ng Tulong Medikal sa ilalim ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program" .
5. Ang kontrol sa pagpapatupad ng kautusang ito ay dapat ipagkatiwala sa Unang Deputy Head ng Kagawaran ng Kalusugan ng Lungsod ng Moscow Polyakov S.V. at Deputy Executive Director ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund Yuryev T.I.

Pinuno ng Kagawaran ng Kalusugan ng lungsod ng Moscow A.P. Seltsovsky
Executive Director ng Moscow City CHI Fund A.V. Reshetnikov

APENDIX SA ORDER
Kagawaran ng Kalusugan ng lungsod ng Moscow
at ang Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund
ng Nobyembre 14, 2008 N 931/131

PAMAMARAAN AT MGA KONDISYON PARA SA PAGBIBIGAY NG TULONG MEDIKAL
SA MOSCOW CITY CHI PROGRAM

1. Ang pangangalagang medikal sa ilalim ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program (CHI) ay ibinibigay ng mga institusyong medikal na tumatakbo sa sistema ng CHI ng Moscow sa mga mamamayan na napapailalim sa sapilitang segurong pangkalusugan:

• mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance sa Moscow;
• mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa teritoryo ng iba pang mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation (mula dito ay tinutukoy bilang "mga hindi residenteng mamamayan");
• mga pasyente na, para sa mga layuning dahilan, ay hindi natukoy (sa ilalim ng patakaran ng CHI) kapag sila ay binibigyan ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa mga emergency na indikasyon, sa isang polyclinic o ospital (mula rito ay tinutukoy bilang "mga hindi kilalang pasyente").

2. Ang mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa Moscow ay tumatanggap ng tulong medikal sa pagtatanghal ng sapilitang patakaran sa segurong medikal (kapag una kang nag-aplay sa isang institusyong medikal, bilang karagdagan sa sapilitang patakaran sa segurong medikal, dapat kang magpakita ng pasaporte).

Sa kawalan ng isang compulsory medical insurance policy para sa mga pasyente (kung sakaling mag-apply sila sa isang emergency na batayan), ang mga institusyong medikal ay gumagawa ng mga hakbang upang makilala ang pasyente upang makilala ang insurer o uriin siya (ayon sa kanyang pasaporte) bilang isang hindi residente. mamamayan o hindi kilalang pasyente.

Ang nakaplanong inpatient na pangangalagang medikal para sa mga mamamayang nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa Moscow ay ibinibigay sa direksyon ng klinika ng outpatient kung saan sila nakalakip para sa pangangalagang medikal.

Ang tulong medikal sa mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa Moscow sa mga institusyong medikal ng departamento at hindi estado na nakikilahok sa pagpapatupad ng sapilitang programa ng segurong medikal ng lungsod ng Moscow ay ibinibigay na isinasaalang-alang ang mga volume (mga uri) ng pangangalagang medikal na binalak ng institusyong medikal at inaprubahan ng Moscow City Health Department.

3. Para sa mga hindi residenteng mamamayan, ang nakaplanong pangangalagang medikal sa saklaw ng programa ng CHI ng lungsod ng Moscow ay ibinibigay sa mga institusyong medikal ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow sa pagtatanghal ng isang teritoryal na patakaran ng CHI at isang pasaporte (sa kawalan ng isang patakaran ng CHI para sa mga layuning dahilan. , isang pasaporte lamang, at para sa mga bata - isang pasaporte ng isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ).

Ang nakaplanong pangangalagang medikal para sa inpatient para sa mga hindi residenteng mamamayan ay ibinibigay batay sa mga referral na inisyu ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow, mga departamento ng kalusugan ng mga administratibong distrito ng Moscow (alinsunod sa subordination ng institusyon), pati na rin ang mga referral na inisyu ng mga klinika ng outpatient. , kung ang mga hindi residenteng mamamayan ay naka-attach sa kanila sa serbisyong medikal.

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata at mga buntis na kababaihan - mga residente ng Russian Federation na mayroong isang teritoryal na sapilitang patakaran sa segurong medikal at nakarehistro sa lugar ng pananatili sa Moscow, sila ay naka-attach sa isang institusyong medikal batay sa isang nakasulat na aplikasyon na naka-address sa ang punong manggagamot, na sinusundan ng pagpasok sa rehistro ng nakalakip na populasyon ng institusyong pang-iwas sa medikal (Order ng Kagawaran ng Kalusugan ng Lungsod ng Moscow na may petsang 06.06.2007 N 254 ​​​​"Sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata at mga buntis na kababaihan - mga residente ng Russian Federation sa mga institusyong medikal at preventive ng Kagawaran ng Kalusugan").

4. Ang mga pagsusuri sa diagnostic at tulong sa pagpapayo ay isinasagawa ayon sa mga medikal na indikasyon at inireseta ng dumadating na manggagamot.

Ang dumadating na manggagamot ay pumipili ng mga espesyalista para sa mga konsultasyon at pumipili ng mga gamot, materyales at mga produktong medikal.

Kung nalampasan ang karaniwang workload ng isang espesyalista at/o isang institusyong medikal, ang consultative, diagnostic at planadong pangangalagang medikal sa ilalim ng programa ng CHI ay isasagawa ayon sa priyoridad.

5. Ang paggamit ng karapatan ng mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance sa Moscow na pumili ng isang institusyong medikal sa compulsory medical insurance system ng Moscow ay isinasagawa batay sa isang nakasulat na aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot, alinsunod sa mga pagkakataon sa mapagkukunan mga institusyon: kapasidad, staffing ng mga medikal na tauhan at ang Order of Organization Medikal na pangangalaga ng populasyon ayon sa prinsipyo ng distrito, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang 04.08.06 N 584.

Ang pangangalaga sa tahanan ay ibinibigay ng mga manggagawang medikal ng mga institusyon na matatagpuan sa teritoryo ng aktwal na tirahan ng mga mamamayan.

Ang pagsasakatuparan ng karapatan ng mga nakaseguro sa ilalim ng MHI na pumili ng isang doktor, kabilang ang isang doktor ng pamilya at isang doktor, ay isinasagawa sa ilalim ng kanyang pahintulot.

6. Ang mga institusyong medikal ay nagbibigay sa mga mamamayan ng libre at naa-access na impormasyon:

• sa mga uri ng mga serbisyong medikal na ibinigay nang walang bayad sa loob ng balangkas ng mga naka-target na programa para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng kapital at ang programang Teritoryo ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa populasyon ng lungsod ng Moscow, kung saan ang Moscow programa ng lungsod sapilitang medikal na seguro;
• sa mga uri ng serbisyong medikal na ibinibigay ng isang institusyong medikal sa gastos ng mga personal na pondo ng mga mamamayan o iba pang mapagkukunan ng pagpopondo sa loob ng balangkas ng boluntaryong segurong medikal;
• sa mga posibilidad ng isang institusyong medikal na magbigay ng mga serbisyo sa kahilingan ng mga mamamayan para sa isang bayad, sa mga presyo na sumasalamin sa buong halaga ng isang serbisyong medikal, at (o) magbigay ng mga serbisyo para sa isang karagdagang bayad (nang walang bayad buong gastos Serbisyong medikal);
• sa mga kondisyon para sa pagkakaloob at pagtanggap ng mga bayad na serbisyo;
• tungkol sa mga benepisyo para sa ilang mga kategorya mamamayan.

7. Isinasaalang-alang ng organisasyong medikal ng insurance na naglabas ng patakaran ng CHI ang mga apela ng nakaseguro upang matiyak at maprotektahan ang kanilang mga karapatan na makatanggap ng pangangalagang medikal sa ilalim ng programa ng Moscow City CHI. Kung sa aplikasyon ng isang mamamayang nakaseguro sa ilalim ng MHI ay may mga paghahabol sa organisasyon at (o) kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay, ang organisasyong medikal ng seguro ay obligadong mag-organisa ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal sa paraang at sa loob ng mga takdang panahon. itinakda ng Mga Regulasyon sa medikal at pang-ekonomiyang kontrol ng mga volume at pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay sa ilalim ng programang OMS.

Kung kinakailangan, ang organisasyong medikal ng seguro ay nagsasagawa ng mga hakbang upang magbigay ng ilang uri ng pangangalagang medikal sa nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa ibang mga institusyong medikal na nasa kontraktwal na relasyon dito.

8. Ang mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng MHI sa Moscow, mga mamamayan mula sa ibang mga lungsod at hindi kilalang mga pasyente, kapag tumatanggap ng libreng pangangalagang medikal, ay may mga karapatan na itinatag ng Fundamentals of the Legislation ng Russian Federation sa Proteksyon ng Kalusugan ng mga Mamamayan at ng Batas ng Russian Federation " Sa Seguro sa Medikal ng mga Mamamayan sa Russian Federation".

Sa kaso ng paglabag sa mga karapatan, ang pasyente ay maaaring makipag-ugnayan sa:

• direkta sa pinuno o iba pang opisyal ng institusyong medikal kung saan siya nakatanggap ng pangangalagang medikal;
• sa departamento ng kalusugan ng kaukulang administratibong distrito ng Moscow;
• sa Kagawaran ng Kalusugan ng lungsod ng Moscow;
• sa organisasyong medikal ng seguro na nagbigay ng sapilitang patakaran sa segurong medikal sa nakaseguro at umaako ng mga obligasyon na protektahan ang kanyang mga interes;
• sa City Arbitration Expert Commission (GAEC) kung sakaling ang mga claim ng pasyente ay naikonsidera na ng insurance medical organization at ang mga kinakailangan ng insured ay hindi pa natutugunan (ang mga aplikasyon para sa paglipat sa GAEC ay tinatanggap ng Office of the CHI Organization of ang Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund);
• sa korte.

Tandaan.

1. Alinsunod sa Dekreto ng Pamahalaan ng Moscow na may petsang 04.03.2008 No. 145-PP, ang Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow ay naglalabas ng referral para sa pagpapaospital (konsultasyon), kabilang ang mga nakaseguro sa ilalim ng sapilitang segurong pangkalusugan sa lungsod ng Moscow at sa teritoryo ng iba pang mga constituent entity ng Russian Federation, sa loob ng balangkas ng Territorial Program na ginagarantiyahan ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa populasyon ng lungsod ng Moscow sa mga mamamayan, pati na rin ang mga mamamayan na naninirahan sa teritoryo ng mga bansang CIS, sa gastos ng sektor ng Pangangalagang Pangkalusugan sa loob ng balangkas ng mga umiiral na kasunduan sa pagitan ng pamahalaan (mga kontrata) na tumutukoy sa pamamaraan para sa pakikipag-ugnayan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.
2. Alinsunod sa Decree of the Government of the Russian Federation No. 546 na may petsang Setyembre 1, 2005, ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga dayuhang mamamayan ay ibinibigay ng mga institusyong medikal ng estado at munisipal na sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa kaso ng mga kondisyon na nagdudulot ng agarang banta sa kanilang nabubuhay o nangangailangan ng madaliang interbensyong medikal nang walang bayad (sa gastos ng badyet) . Pagkatapos lumabas sa mga estadong ito, ang mga dayuhang mamamayan ay maaaring bigyan ng nakaplanong pangangalagang medikal sa isang bayad na batayan. Kung ang isang internasyonal na kasunduan ng Russian Federation ay nagtatag ng ibang pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga dayuhang mamamayan, ang mga patakaran ng internasyonal na kasunduan ay dapat ilapat.

Ang mga mamamayan ng Russia ay ginagarantiyahan ng estado ng libreng pangangalagang medikal. Ang isang patakaran ay ibinibigay sa mga tao - isang dokumento na naglalaman ng suporta sistema ng estado pangangalagang pangkalusugan kung sakaling magkasakit.

At ano ba talaga ang ibig sabihin nito? Anong mga uri ng mga serbisyo sa klinika ang kinakailangang ibigay nang walang karagdagang bayad, at alin ang kailangan mong bayaran para sa iyong sarili? Sa ilalim ng anong mga pangyayari isinasagawa ang isang libreng medikal na pagsusuri? Tingnan natin ang lahat ng mga tanong nang detalyado.

Tungkol sa libreng gamot

Ang ika-41 na artikulo ng Konstitusyon ng Russian Federation ay naglilista ng mga garantiya sa mga mamamayan ng bansa mula sa estado. Sa partikular, sinasabi nito:

“Lahat ng tao ay may karapatan sa pangangalagang pangkalusugan at pangangalagang medikal. Tulong medikal sa estado at mga institusyong munisipal Ang pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay sa mga mamamayan nang walang bayad sa gastos ng nauugnay na badyet, mga premium ng insurance, at iba pang mga kita.

Kaya, ang listahan ng mga libreng serbisyong medikal ay dapat matukoy ng may-katuturan mga katawan ng pamahalaan ibig sabihin, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Nangyayari ito sa dalawang antas:

• pederal;
• rehiyonal.

Mahalaga! Ang pondo ng badyet para sa pagpapaunlad ng mga institusyong medikal ay nabuo mula sa ilang mga mapagkukunan. Isa na rito ang mga kita sa buwis mula sa mga mamamayan.

Anong mga uri ng serbisyo ang ginagarantiyahan ng estado

Sa bisa ng kasalukuyang mga batas na pambatasan, ang mga pasyente ay ginagarantiyahan ang karapatan sa mga sumusunod na uri ng pangangalagang medikal:

• emergency (ambulansya), kabilang ang espesyal;
• paggamot sa outpatient, kabilang ang pagsusuri;
• mga serbisyo sa ospital:
  • ginekologiko, pagbubuntis at panganganak;
  • na may exacerbation ng mga karamdaman, karaniwan at talamak;
  • sa mga kaso ng matinding pagkalason, sa kaso ng pinsala, kapag kinakailangan ang masinsinang pangangalaga, na nauugnay sa buong-panahong pangangasiwa;
• nakaplanong pangangalaga sa outpatient:
  • high-tech, kabilang ang paggamit ng kumplikado, natatanging pamamaraan;
  • pangangalagang medikal para sa mga mamamayang may mga karamdamang walang lunas.

Mahalaga! Kung ang sakit ay hindi nasa ilalim ng isa sa mga opsyon, kailangan mong magbayad para sa mga serbisyong medikal.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa gastos ng badyet sa mga taong dumaranas ng mga sumusunod na uri ng sakit:

• pagpapaikli ng buhay;
• bihira;
• humahantong sa kapansanan.

Pansin! Ang isang kumpleto at detalyadong listahan ng mga gamot ay inaprubahan ng isang utos ng pamahalaan.

Kailangan mo ba sa paksa? at makikipag-ugnayan sa iyo ang aming mga abogado sa ilang sandali.

Bago sa batas mula noong 2017

Ang utos ng gobyerno noong Disyembre 19, 2016 N 1403 ay nagbibigay ng mas detalyadong breakdown ng mga serbisyong medikal na ibinigay nang walang bayad. Sa partikular, ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay binibigyang kahulugan. Ito ay nahahati sa mga subspecies. Ibig sabihin, ang pangunahin

• pre-medikal (pangunahing);
• ambulansya;
• dalubhasa;
• pampakalma.

Pansin! Bilang bahagi ng programa, ang palliative na pangangalaga ay idinagdag sa listahan ng libreng pangangalagang medikal.

Bilang karagdagan, ang teksto ng dokumento ay naglalaman ng isang listahan ng mga medikal na propesyonal na napapailalim sa obligasyon na gamutin ang mga pasyente nang hindi naniningil ng pera.

Kabilang dito ang:

• paramedics;
• mga obstetrician;
• ibang mga manggagawang pangkalusugan na may pangalawang espesyalisadong edukasyon;
• pangkalahatang practitioner ng lahat ng profile, kabilang ang mga doktor ng family medicine at pediatrician;
• mga doktor-espesyalista ng mga organisasyong medikal na nagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal.

Pansin! Ang dokumento ay naglalaman ng isang listahan ng mga sakit na kinakailangang gamutin ng mga doktor nang walang bayad.

Patakaran sa medikal

Ang isang dokumentong ginagarantiyahan ang pagbibigay ng tulong sa mga pasyente ay tinatawag na isang compulsory medical insurance policy (CHI). Kinukumpirma ng papel na ito na ang maydala ay nakaseguro ng estado, iyon ay, ang lahat ng mga propesyonal na nakalista sa itaas ay kinakailangang magbigay ng mga serbisyo sa kanya.

Mahalaga! Hindi lamang ang mga mamamayan ng Russian Federation ang may karapatang mag-isyu ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ito ay ibinibigay (para sa isang maliit na bayad) sa mga dayuhang permanenteng naninirahan sa bansa.

Ang patakaran ng MHI ay may sumusunod na semantikong nilalaman:

• ang mamamayan ay ginagarantiyahan ng suportang medikal;
• itinuturing ito ng mga medikal na organisasyon bilang isang client identifier (para dito, maglilipat ang ospital ng mga pondo mula sa Compulsory Medical Insurance Fund).

Mahalaga! Ang inilarawang dokumento ay ibinibigay lamang ng mga lisensyadong kompanya ng seguro. Pinapayagan silang baguhin, ngunit hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (hanggang Nobyembre 1 ng kasalukuyang panahon).

Paano makakuha ng patakaran sa OMS

Ang dokumento ay inisyu ng mga nauugnay na kumpanya na nagpapatakbo sa loob ng balangkas ng batas ng Russian Federation. Regular na naka-print ang kanilang rating sa mga opisyal na website, na nagpapahintulot sa mga mamamayan na pumili.

Upang mabigyan ng patakaran ng CHI, dapat kang magbigay ng pinakamababang bilang ng mga dokumento.

Namely:

• para sa mga batang wala pang 14:
  • sertipiko ng kapanganakan;
  • pasaporte ng magulang (tagapag-alaga);
  • SNILS (kung mayroon);
• para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang:
  • ang pasaporte;
  • SNILS (kung magagamit).

Mahalaga! Para sa mga mamamayan ng Russian Federation, ang patakaran ay may bisa nang walang katiyakan. Tanging ang mga dayuhan ang binibigyan ng pansamantalang dokumento:

• mga refugee;
• pansamantalang naninirahan sa bansa.

Mga panuntunan para sa pagpapalit ng sapilitang patakaran sa segurong medikal

Sa ilang mga sitwasyon, ang dokumento ay dapat na baguhin sa isang bago. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• kapag lumipat sa isang rehiyon kung saan hindi gumagana ang insurer;
• sa kaso ng pagpuno ng papel na may mga pagkakamali o kamalian;
• sa kaso ng pagkawala o pinsala sa dokumento;
• kapag ito ay nahulog sa pagkasira (sira) at ito ay imposible upang makita ang teksto;
• sa kaganapan ng pagbabago sa personal na data (kasal, halimbawa);
• sa kaso ng isang nakaplanong pag-update ng sample form.

Pansin! Bagong patakaran Ang OMS ay ibinibigay nang hindi nagbabayad ng bayad.

Ano ang kasama sa libreng serbisyo sa ilalim ng patakaran ng MHI

Ang talata 6 ng Artikulo 35 ng Pederal na Batas Blg. 326-FZ ay naglalaman ng kumpletong listahan ng mga libreng serbisyo para sa patakarang medikal ibinibigay sa mga may-ari ng dokumento. Ang mga ito ay ibinibigay sa:

• polyclinic;
• mga dispensaryo;
• ospital;
• Ambulansya.

I-download para sa pagtingin at pag-print:

Ano ang maaasahan ng mga may hawak ng patakaran ng OMS?

Sa partikular, ang mga pasyente ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal at paggamot sa mga sumusunod na sitwasyon:

Ang mga dentista, tulad ng ibang mga propesyonal, ay kinakailangang magtrabaho kasama ang mga pasyente nang walang bayad.

Nagbibigay sila ng mga sumusunod na uri ng tulong:

• paggamot ng mga karies, pulpitis at iba pang mga sakit (enamel, pamamaga ng katawan at mga ugat ng ngipin, gilagid, nag-uugnay na mga tisyu);
• interbensyon sa kirurhiko;
• dislokasyon ng mga panga;
• mga aksyon sa pag-iwas;
• pananaliksik at diagnostic.

Mahalaga! Ang mga serbisyo para sa mga bata ay ibinibigay nang walang bayad:

• upang itama ang isang overbite;
• pagpapalakas ng enamel;
• paggamot ng iba pang mga sugat na walang kaugnayan sa carious.

Paano ilapat ang patakaran ng CHI

Upang ayusin ang paggamot ng mga pasyente, sila ay naka-attach sa klinika. Ang pagpili ng isang institusyong medikal ay ibinibigay sa pagpili ng kliyente.

Ito ay tinukoy:

• kaginhawaan ng pagbisita;
• lokasyon (malapit sa bahay);
• iba pang mga kadahilanan.

Mahalaga! Baguhin institusyong medikal pinapayagan nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon. Ang pagbubukod ay ang pagbabago ng paninirahan.

Paano "ilakip" sa klinika

Magagawa mo ito sa tulong ng isang insurer (pumili ng isang institusyon kapag tumatanggap ng isang patakaran) o sa iyong sarili.

Upang ilakip sa klinika, dapat kang pumunta sa institusyon at magsulat ng isang aplikasyon doon. Ang mga kopya ng mga sumusunod na dokumento ay nakalakip sa papel:

• mga kard ng pagkakakilanlan:
  • pasaporte para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang;
  • mga sertipiko ng kapanganakan ng isang batang wala pang 14 taong gulang at mga pasaporte ng isang legal na kinatawan;
• sapilitang patakaran sa segurong medikal (kinakailangan din ang orihinal);
• SNILS.

Mahalaga! Ang mga mamamayan na nakarehistro sa ibang rehiyon ay maaaring legal na tumanggi na mag-attach sa isang polyclinic kung ang institusyon ay siksikan (ang pinakamataas na pamantayan ng mga pasyente ay lumampas na).

Sa kaso ng pagtanggi, dapat itong hilingin sa pamamagitan ng pagsulat. Maaari kang magreklamo tungkol sa isang institusyong medikal sa Ministry of Health ng Russian Federation o Roszdravnadzor.

Bumisita sa doktor

Upang makakuha ng tulong mula sa isang espesyalista, dapat kang magparehistro sa kanya sa pamamagitan ng pagpapatala. Ang departamentong ito ay nagbibigay ng admission voucher. Mga tuntunin at tuntunin ng pagpaparehistro, ang pangangalaga sa pasyente ay itinatag sa antas ng rehiyon. Matatagpuan ang mga ito sa parehong registry.

Bilang karagdagan, dapat ibigay ng insurer ang impormasyong ito sa mga customer (kailangan mong tawagan ang numerong nakasaad sa form ng patakaran).

Halimbawa, sa kabisera mayroong mga naturang patakaran para sa pagbibigay sa mga pasyente ng mga serbisyong medikal:

• referral sa isang paunang appointment sa isang therapist, pedyatrisyan - sa araw ng paggamot;
• kupon sa mga espesyalistang doktor - hanggang 7 araw ng trabaho;
• pagsasagawa ng laboratoryo at iba pang uri ng pagsusuri - hanggang 7 araw din (sa ilang mga kaso hanggang 20).

Mahalaga! Kung hindi matugunan ng polyclinic ang mga pangangailangan ng pasyente, dapat siyang i-refer sa pinakamalapit na institusyon kung saan ibinibigay ang mga kinakailangang serbisyo sa ilalim ng programa ng CHI.

Ambulansya

Ang lahat ng tao sa bansa ay maaaring gumamit ng mga pang-emerhensiyang serbisyong medikal (hindi kinakailangang magkaroon ng patakaran sa CHI).

May mga regulasyon na namamahala sa mga aktibidad ng mga tauhan ng ambulansya. Sila ay:

• ang serbisyo ng ambulansya ay tumutugon sa mga tawag na pang-emergency sa loob ng 20 minuto kung sakaling may banta sa buhay ng mga tao:
  • aksidente;
  • mga sugat at pinsala;
  • paglala ng sakit;
  • pagkalason, paso at iba pa.
• darating ang emergency na pangangalaga sa loob ng dalawang oras kung walang banta sa buhay.

Mahalaga! Ang dispatcher ang magpapasya kung aling koponan ang pupunta sa tawag batay sa impormasyon ng kliyente.

Paano tumawag ng ambulansya

Mayroong ilang mga opsyon para sa paghahanap ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Sila ay:

1. Mula sa isang landline, i-dial ang 03.
2. Sa pamamagitan ng mobile na koneksyon:
   • 103;

Mahalaga! Ang huling numero ay unibersal - 112. Ito ang sentro para sa pag-uugnay ng lahat ng serbisyong pang-emergency: itago, sunog, emerhensiya at iba pa. Gumagana ang numerong ito sa lahat ng device kung mayroong koneksyon sa network:

• na may zero na balanse;
• sa kawalan o pagharang ng SIM card.

Mga Panuntunan sa Pagtugon sa Ambulansya

Tinutukoy ng service operator kung ang tawag ay makatwiran. Darating ang ambulansya kung:

• ang pasyente ay may mga palatandaan ng isang matinding karamdaman (anuman ang lokasyon nito);
• nagkaroon ng sakuna, isang malawakang sakuna;
• nakatanggap ng impormasyon tungkol sa aksidente: mga pinsala, paso, frostbite, at iba pa;
• paglabag sa aktibidad ng mga pangunahing sistema ng katawan, nagbabanta sa buhay;
• kung ang panganganak o pagwawakas ng pagbubuntis ay nagsimula na;
• ang karamdaman ng neuropsychiatric na pasyente ay nagbabanta sa buhay ng ibang tao.

Mahalaga! Para sa mga batang wala pang isang taon, ang serbisyo ay umalis sa anumang dahilan.

Ang mga tawag dahil sa mga naturang salik ay itinuturing na hindi makatwiran:

• alkoholismo ng pasyente;
• di-kritikal na pagkasira ng kondisyon ng pasyente ng klinika;
• mga sakit sa ngipin;
• pagsasagawa ng mga pamamaraan sa pagkakasunud-sunod ng nakaplanong paggamot (mga dressing, iniksyon, atbp.);
• organisasyon ng daloy ng trabaho (pag-isyu ng sick leave, mga sertipiko, pagguhit ng isang gawa ng kamatayan);
• ang pangangailangang dalhin ang pasyente sa ibang lugar (klinika, tahanan).

Pansin! Ang ambulansya ay nagbibigay lamang ng emergency na pangangalaga. Kung kinakailangan, maaaring ihatid ang pasyente sa isang ospital.

Kung saan maghahain ng mga reklamong medikal

Sa kaganapan ng mga sitwasyon ng salungatan, bastos na paggamot, hindi sapat na antas ng mga serbisyong ibinigay, maaari kang magreklamo sa doktor:

• punong manggagamot (sa pagsulat);
• sa kompanya ng seguro(sa pamamagitan ng telepono at nakasulat);
• sa Ministri ng Kalusugan (sa pagsulat, sa pamamagitan ng Internet);
• Tanggapan ng tagausig (din).

Pansin! Ang termino para sa pagsasaalang-alang ng reklamo ay 30 araw ng trabaho. Batay sa mga resulta ng tseke, ang pasyente ay kinakailangang magpadala ng isang makatwirang tugon nang nakasulat.

Kung kinakailangan, ang dumadating na doktor ay maaaring palitan sa ibang espesyalista. Upang gawin ito, sumulat ng isang aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng ospital. Gayunpaman, ang pagpapalit ng mga espesyalista ay pinapayagan na isagawa nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng relokasyon).

Minamahal na mga mambabasa!

Inilalarawan namin ang mga tipikal na solusyon legal na isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi at nangangailangan ng indibidwal na legal na tulong.

Para sa agarang paglutas ng iyong problema, inirerekomenda naming makipag-ugnayan mga kwalipikadong abogado ng aming site.

Mga huling pagbabago

Noong Mayo 28, 2019, ipinatupad ang mga bagong sapilitang patakaran sa segurong medikal, ayon sa kung saan ibinibigay ang pagpapakilala ng mga patakaran sa Russia. pare-parehong pattern(papel o elektronikong format). Kasabay nito, hindi na kailangang palitan ang naunang inilabas na patakaran. Bilang karagdagan, kung posible sa teknikal na hindi malabo na makilala ang taong nakaseguro sa pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro, kung gayon sa halip na ang patakaran ng CHI, ang isang pasaporte ay maaaring iharap (Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Pebrero 28, 2019 No. 108n "Sa Pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa Sapilitang Medikal na Seguro").

Ang bagong Mga Panuntunan ay nagbibigay ng mas mahigpit na kontrol sa pagsunod sa mga karapatan ng nakaseguro, pati na rin ang malapit na pakikipag-ugnayang elektroniko sa pagitan ng teritoryal na MHIF, mga organisasyon ng seguro at mga organisasyong medikal:

• polyclinics bawat taon hanggang Enero 31 ay kailangang iulat sa TFOMS (sa pamamagitan ng isang solong portal) ang bilang ng mga nakalakip, ang bilang ng mga tao sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo, mga iskedyul ng mga propesyonal na eksaminasyon / medikal na eksaminasyon na may quarterly / buwanang pagkasira ng mga therapeutic na lugar; mga iskedyul ng trabaho);
• Ang mga polyclinics araw-araw sa mga karaniwang araw bago ang 9 ng umaga ay dapat mag-ulat (sa pamamagitan ng TFOMS portal) sa mga taong nakaseguro na nakapasa sa isang medikal na pagsusuri, gayundin sa mga taong sumasailalim sa medikal na pagsusuri;
• Ang mga organisasyong medikal, organisasyon ng segurong medikal (HIO) at TFOMS ay magpapalitan ng impormasyon araw-araw sa elektronikong anyo sa portal ng TFOMS: dapat i-update ng mga ospital ang data sa pagpapatupad ng dami ng pangangalagang medikal, mga libreng kama, mga pasyenteng na-admit / hindi na-admit sa 9 ng umaga; polyclinics update information sa mga referral sa ospital na ibinigay kahapon hanggang 9 am; mga organisasyong medikal na nagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal, nag-post ng impormasyon tungkol sa mga pasyente na nagkaroon ng telemedicine consultation, at ang CMO ay obligadong subaybayan ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong natanggap mula sa mga doktor ng NMIC, at may karapatang magsagawa ng isang personal na pagsusuri sa loob ng susunod na 2 araw ng trabaho ;
• anuman ang nabanggit na pakikipag-ugnayan, araw-araw, hindi lalampas sa 10 am, ipinapaalam ng CMO sa mga ospital ang tungkol sa mga pasyenteng tinukoy sa naturang mga ospital noong nakaraang araw, at araw-araw din, nang hindi lalampas sa 10 am, ay nagpapaalam sa mga medikal na organisasyon tungkol sa bilang ng mga libreng kama sa ang konteksto ng mga profile / departamento, tungkol sa mga pasyente na hindi naospital;
• Sa batayan ng database mula sa portal ng TFOMS, sinusuri ng HMO sa araw ng trabaho kung ang mga pasyente ay wastong na-refer sa mga dalubhasang medikal na organisasyon. Kung ang pagpapaospital ay naganap nang wala sa oras, hindi ayon sa profile, ang HMO ay dapat magsampa ng reklamo sa punong manggagamot ng lumalabag na organisasyong medikal at ng rehiyonal na Ministri ng Kalusugan, at, kung kinakailangan, gumawa ng mga hakbang at ilipat ang pasyente;
• Ang mga kinatawan ng insurance ng HIO ay nakatanggap ng malawak na hanay ng mga responsibilidad - nagtatrabaho sa mga reklamo ng mga mamamayan, nag-aayos ng mga pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal, nagpapaalam at sumasama sa kanila kapag nagbibigay sa kanila ng pangangalagang medikal, nag-aanyaya sa kanila sa medikal na pagsusuri, pagsubaybay sa pagpasa nito, pagbuo ng mga listahan ng "mga tao para sa medikal na pagsusuri" at mga listahan ng mga mamamayan na nahulog sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo;
• makikita ng mga pasyente kung kailan at anong mga serbisyong medikal ang ibinigay sa kanila, at sa anong halaga: sa personal na account sa portal ng mga pampublikong serbisyo o sa pamamagitan ng TFOMS - sa pamamagitan ng awtorisasyon sa ESIA;
• para sa mga pasyenteng oncological, nagsasagawa ang HMO na lumikha (sa portal ng TFOMS) ng isang indibidwal na kasaysayan ng mga kaganapan sa insurance (batay sa mga register-account) sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal.

Ang na-update na Mga Panuntunan ng MHI ay direktang nagpapataw sa CMO ng obligasyon na magsagawa ng pre-trial na proteksyon ng mga karapatan ng mga taong nakaseguro. Kapag nagsampa sila ng mga reklamo tungkol sa mahinang kalidad na pangangalagang medikal o paniningil para sa mga serbisyo sa ilalim ng sapilitang programa sa segurong medikal, ang CMO ay nagrerehistro ng mga nakasulat na apela, nagsasagawa ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri at pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Sinusubaybayan ng aming mga eksperto ang lahat ng pagbabago sa batas upang mabigyan ka ng maaasahang impormasyon.

Mag-subscribe sa aming mga update!