Ang mga mamamayan ng Russia ay ginagarantiyahan ng estado ng libreng pangangalagang medikal. Ang isang patakaran ay ibinibigay sa mga tao - isang dokumento na naglalaman ng suporta sistema ng estado pangangalagang pangkalusugan kung sakaling magkasakit.

At ano ba talaga ang ibig sabihin nito? Anong mga uri ng mga serbisyo sa klinika ang kinakailangang ibigay nang walang karagdagang bayad, at alin ang kailangan mong bayaran para sa iyong sarili? Sa ilalim ng anong mga pangyayari isinasagawa ang isang libreng medikal na pagsusuri? Tingnan natin ang lahat ng mga tanong nang detalyado.

Tungkol sa libreng gamot

Ang ika-41 na artikulo ng Konstitusyon ng Russian Federation ay naglilista ng mga garantiya sa mga mamamayan ng bansa mula sa estado. Sa partikular, sinasabi nito:

“Lahat ng tao ay may karapatan sa pangangalagang pangkalusugan at pangangalagang medikal. Tulong medikal sa estado at mga institusyong munisipal Ang pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay sa mga mamamayan nang walang bayad sa gastos ng nauugnay na badyet, mga premium ng insurance, at iba pang mga kita.

Kaya, ang listahan ng mga libreng serbisyong medikal ay dapat matukoy ng may-katuturan mga katawan ng pamahalaan ibig sabihin, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Nangyayari ito sa dalawang antas:

• pederal;
• rehiyonal.

Mahalaga! Ang pondo ng badyet para sa pagpapaunlad ng mga institusyong medikal ay nabuo mula sa ilang mga mapagkukunan. Isa na rito ang mga kita sa buwis mula sa mga mamamayan.

Anong mga uri ng serbisyo ang ginagarantiyahan ng estado

Sa bisa ng kasalukuyang mga batas na pambatasan, ang mga pasyente ay ginagarantiyahan ang karapatan sa mga sumusunod na uri ng pangangalagang medikal:

• emergency (ambulansya), kabilang ang espesyal;
• paggamot sa outpatient, kabilang ang pagsusuri;
• mga serbisyo sa ospital:
  • ginekologiko, pagbubuntis at panganganak;
  • na may exacerbation ng mga karamdaman, karaniwan at talamak;
  • sa mga kaso ng matinding pagkalason, sa kaso ng pinsala, kapag kinakailangan ang masinsinang pangangalaga, na nauugnay sa buong-panahong pangangasiwa;
• nakaplanong pangangalaga sa outpatient:
  • high-tech, kabilang ang paggamit ng kumplikado, natatanging pamamaraan;
  • Serbisyong medikal mga mamamayan na may mga karamdamang walang lunas.

Mahalaga! Kung ang sakit ay hindi nasa ilalim ng isa sa mga opsyon, kailangan mong magbayad para sa mga serbisyong medikal.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa gastos ng badyet sa mga taong dumaranas ng mga sumusunod na uri ng sakit:

• pagpapaikli ng buhay;
• bihira;
• humahantong sa kapansanan.

Pansin! Ang isang kumpleto at detalyadong listahan ng mga gamot ay inaprubahan ng isang utos ng pamahalaan.

Kailangan mo ba sa paksa? at makikipag-ugnayan sa iyo ang aming mga abogado sa ilang sandali.

Bago sa batas mula noong 2017

Ang utos ng gobyerno noong Disyembre 19, 2016 N 1403 ay nagbibigay ng mas detalyadong breakdown ng mga serbisyong medikal na ibinigay nang walang bayad. Sa partikular, ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay binibigyang kahulugan. Ito ay nahahati sa mga subspecies. Ibig sabihin, ang pangunahin

• pre-medikal;
• medikal;
• dalubhasa.

Pansin! Bilang bahagi ng programa, ang palliative na pangangalaga ay idinagdag sa listahan ng libreng pangangalagang medikal.

Bilang karagdagan, ang teksto ng dokumento ay naglalaman ng isang listahan ng mga medikal na propesyonal na napapailalim sa obligasyon na pagsilbihan ang mga pasyente nang hindi naniningil ng pera.

Kabilang dito ang:

• paramedics;
• mga obstetrician;
• ibang mga manggagawang pangkalusugan na may pangalawang espesyalisadong edukasyon;
• mga doktor ng lahat ng profile, kabilang ang mga doktor ng family medicine at pediatrician.

Pansin! Ang dokumento ay naglalaman ng isang listahan ng mga sakit na kinakailangang gamutin ng mga doktor nang walang bayad.

Patakaran sa medikal

Ang isang dokumentong ginagarantiyahan ang pagbibigay ng tulong sa mga pasyente ay tinatawag na isang compulsory medical insurance policy (CHI). Kinukumpirma ng papel na ito na ang maydala ay nakaseguro ng estado, iyon ay, ang lahat ng mga propesyonal na nakalista sa itaas ay kinakailangang magbigay ng mga serbisyo sa kanya.

Mahalaga! Patakaran ng CHI ay may karapatang mag-isyu hindi lamang ng mga mamamayan ng Russian Federation. Ito ay ibinibigay (para sa isang maliit na bayad) sa mga dayuhang permanenteng naninirahan sa bansa.

Ang patakaran ng MHI ay may sumusunod na semantikong nilalaman:

• ang mamamayan ay ginagarantiyahan ng suportang medikal;
• itinuturing ito ng mga medikal na organisasyon bilang isang tagapagpakilala ng kliyente (para dito, maglilipat ang ospital ng mga pondo mula sa Compulsory Medical Insurance Fund).

Mahalaga! Ang inilarawang dokumento ay ibinibigay lamang ng mga lisensyadong kompanya ng seguro. Pinapayagan silang baguhin, ngunit hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (hanggang Nobyembre 1 ng kasalukuyang panahon).

Paano makakuha ng patakaran sa OMS

Ang dokumento ay inisyu ng mga nauugnay na kumpanya na nagpapatakbo sa loob ng balangkas ng batas ng Russian Federation. Regular na naka-print ang kanilang rating sa mga opisyal na website, na nagpapahintulot sa mga mamamayan na pumili.

Upang mabigyan ng patakaran ng CHI, dapat kang magbigay ng pinakamababang bilang ng mga dokumento.

Namely:

• para sa mga batang wala pang 14:
  • sertipiko ng kapanganakan;
  • pasaporte ng magulang (tagapag-alaga);
  • SNILS (kung mayroon);
• para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang:
  • ang pasaporte;
  • SNILS (kung magagamit).

Mahalaga! Para sa mga mamamayan ng Russian Federation, ang patakaran ay may bisa nang walang katiyakan. Tanging ang mga dayuhan ang binibigyan ng pansamantalang dokumento:

• mga refugee;
• pansamantalang naninirahan sa bansa.

Mga panuntunan para sa pagpapalit ng patakaran ng CHI

Sa ilang mga sitwasyon, ang dokumento ay dapat na baguhin sa isang bago. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• kapag lumipat sa isang rehiyon kung saan hindi gumagana ang insurer;
• sa kaso ng pagpuno ng papel na may mga pagkakamali o kamalian;
• sa kaso ng pagkawala o pinsala sa dokumento;
• kapag ito ay nahulog sa pagkasira (sira) at ito ay imposible upang makita ang teksto;
• sa kaganapan ng pagbabago sa personal na data (kasal, halimbawa);
• sa kaso ng isang nakaplanong pag-update ng sample form.

Pansin! Bagong patakaran Ang OMS ay ibinibigay nang hindi nagbabayad ng bayad.

Ano ang kasama sa libreng serbisyo sa ilalim ng patakaran ng MHI

Ang Clause 6 ng Artikulo 35 ng Pederal na Batas Blg. 326-FZ ay nagbibigay ng kumpletong listahan ng mga libreng serbisyo sa ilalim ng patakarang medikal na ibinigay sa mga may hawak ng dokumento. Ang mga ito ay ibinibigay sa:

• polyclinic;
• mga dispensaryo;
• ospital;
• Ambulansya.

I-download para sa pagtingin at pag-print:

Ano ang maaasahan ng mga may hawak ng patakaran ng OMS?

Sa partikular, ang mga pasyente ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal at paggamot sa mga sumusunod na sitwasyon:

Ang mga dentista, tulad ng ibang mga propesyonal, ay kinakailangang makipagtulungan sa mga kliyente nang walang bayad.

Nagbibigay sila ng mga sumusunod na uri ng tulong:

• paggamot ng mga karies, pulpitis at iba pang mga sakit (enamel, pamamaga ng katawan at mga ugat ng ngipin, gilagid, nag-uugnay na mga tisyu);
• interbensyon sa kirurhiko;
• dislokasyon ng mga panga;
• mga aksyon sa pag-iwas;
• pananaliksik at diagnostic.

Mahalaga! Ang mga serbisyo para sa mga bata ay ibinibigay nang walang bayad:

• upang itama ang isang overbite;
• pagpapalakas ng enamel;
• paggamot ng iba pang mga sugat na walang kaugnayan sa carious.

Paano ilapat ang patakaran ng CHI

Upang ayusin ang paggamot ng mga pasyente, sila ay naka-attach sa klinika. Ang pagpili ng isang institusyong medikal ay nasa awa ng kliyente.

Ito ay tinukoy:

• kaginhawaan ng pagbisita;
• lokasyon (malapit sa bahay);
• iba pang mga kadahilanan.

Mahalaga! Baguhin institusyong medikal pinapayagan nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon. Ang pagbubukod ay ang pagbabago ng paninirahan.

Paano "ilakip" sa klinika

Magagawa mo ito sa tulong ng isang insurer (pumili ng isang institusyon kapag tumatanggap ng isang patakaran) o sa iyong sarili.

Upang ilakip sa klinika, dapat kang pumunta sa institusyon at magsulat ng isang aplikasyon doon. Ang mga kopya ng mga sumusunod na dokumento ay nakalakip sa papel:

• mga kard ng pagkakakilanlan:
  • pasaporte para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang;
  • mga sertipiko ng kapanganakan ng isang batang wala pang 14 taong gulang at mga pasaporte ng isang legal na kinatawan;
• sapilitang patakaran sa segurong medikal (kinakailangan din ang orihinal);
• SNILS.

Mahalaga! Ang mga mamamayan na nakarehistro sa ibang rehiyon ay maaaring legal na tumanggi na mag-attach sa isang polyclinic kung ang institusyon ay siksikan (ang pinakamataas na pamantayan ng mga pasyente ay lumampas na).

Sa kaso ng pagtanggi, dapat itong hilingin sa pamamagitan ng pagsulat. Maaari kang magreklamo tungkol sa isang institusyong medikal sa Ministry of Health ng Russian Federation o Roszdravnadzor.

Bumisita sa doktor

Upang makakuha ng tulong mula sa isang espesyalista, dapat kang magparehistro sa kanya sa pamamagitan ng pagpapatala. Ang departamentong ito ay nagbibigay ng admission voucher. Mga tuntunin at tuntunin ng pagpaparehistro, ang pangangalaga sa pasyente ay itinatag sa antas ng rehiyon. Matatagpuan ang mga ito sa parehong registry.

Bilang karagdagan, dapat ibigay ng insurer ang impormasyong ito sa mga customer (kailangan mong tawagan ang numerong nakasaad sa form ng patakaran).

Halimbawa, sa kabisera mayroong mga naturang patakaran para sa pagbibigay sa mga pasyente ng mga serbisyong medikal:

• referral sa isang paunang appointment sa isang therapist, pedyatrisyan - sa araw ng paggamot;
• kupon sa mga espesyalistang doktor - hanggang 7 araw ng trabaho;
• pagsasagawa ng laboratoryo at iba pang uri ng pagsusuri - hanggang 7 araw din (sa ilang mga kaso hanggang 20).

Mahalaga! Kung hindi matugunan ng polyclinic ang mga pangangailangan ng pasyente, dapat siyang i-refer sa pinakamalapit na institusyon kung saan ibinibigay ang mga kinakailangang serbisyo sa ilalim ng programa ng CHI.

Ambulansya

Ang lahat ng tao sa bansa ay maaaring gumamit ng mga pang-emerhensiyang serbisyong medikal (ang pagkakaroon ng patakaran ng CHI ay opsyonal).

May mga regulasyon na namamahala sa mga aktibidad ng mga tauhan ng ambulansya. Sila ay:

• ang serbisyo ng ambulansya ay tumutugon sa mga tawag na pang-emergency sa loob ng 20 minuto kung sakaling may banta sa buhay ng mga tao:
  • aksidente;
  • mga sugat at pinsala;
  • talamak na sakit;
  • pagkalason, paso at iba pa.
• darating ang emergency na pangangalaga sa loob ng dalawang oras kung walang banta sa buhay.

Mahalaga! Ang dispatcher ang magpapasya kung aling koponan ang pupunta sa tawag batay sa impormasyon ng kliyente.

Paano tumawag ng ambulansya

Mayroong ilang mga opsyon para sa paghahanap ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Sila ay:

1. Mula sa isang landline, i-dial ang 03.
2. Sa pamamagitan ng mobile na koneksyon:
   • 103;

Mahalaga! Ang huling numero ay unibersal - 112. Ito ang sentro ng koordinasyon para sa lahat ng serbisyong pang-emergency: itago, sunog, emerhensiya at iba pa. Gumagana ang numerong ito sa lahat ng device kung mayroong koneksyon sa network:

• na may zero na balanse;
• sa kawalan o pagharang ng SIM card.

Mga Panuntunan sa Pagtugon sa Ambulansya

Tinutukoy ng service operator kung ang tawag ay makatwiran. Darating ang ambulansya kung:

• ang pasyente ay may mga palatandaan ng isang matinding karamdaman (anuman ang lokasyon nito);
• nagkaroon ng sakuna, isang malawakang sakuna;
• nakatanggap ng impormasyon tungkol sa aksidente: mga pinsala, paso, frostbite, at iba pa;
• paglabag sa aktibidad ng mga pangunahing sistema ng katawan, nagbabanta sa buhay;
• kung ang panganganak o pagwawakas ng pagbubuntis ay nagsimula na;
• ang karamdaman ng neuropsychiatric na pasyente ay nagbabanta sa buhay ng ibang tao.

Mahalaga! Para sa mga batang wala pang isang taon, ang serbisyo ay umalis sa anumang dahilan.

Ang mga tawag dahil sa mga naturang salik ay itinuturing na hindi makatwiran:

• alkoholismo ng pasyente;
• di-kritikal na pagkasira ng kondisyon ng pasyente ng klinika;
• mga sakit sa ngipin;
• pagsasagawa ng mga pamamaraan sa pagkakasunud-sunod ng nakaplanong paggamot (mga dressing, iniksyon, atbp.);
• organisasyon ng daloy ng trabaho (pag-isyu ng sick leave, mga sertipiko, pagguhit ng isang gawa ng kamatayan);
• ang pangangailangang dalhin ang pasyente sa ibang lugar (klinika, tahanan).

Pansin! Ang ambulansya ay nagbibigay lamang ng emergency na pangangalaga. Kung kinakailangan, maaaring ihatid ang pasyente sa isang ospital.

Kung saan maghahain ng mga reklamong medikal

Sa kaganapan ng mga sitwasyon ng salungatan, bastos na paggamot, hindi sapat na antas ng mga serbisyong ibinigay, maaari kang magreklamo sa doktor:

• punong manggagamot (sa pagsulat);
• sa kompanya ng seguro(sa pamamagitan ng telepono at nakasulat);
• sa Ministry of Health (sa pagsulat, sa pamamagitan ng Internet);
• Roszdravnadzor (din).

Pansin! Ang termino para sa pagsasaalang-alang ng reklamo ay 30 araw ng trabaho. Batay sa mga resulta ng tseke, ang pasyente ay kinakailangang magpadala ng isang makatwirang tugon nang nakasulat.

Kung kinakailangan, ang dumadating na doktor ay maaaring palitan sa ibang espesyalista. Upang gawin ito, sumulat ng isang aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng ospital. Gayunpaman, ang pagpapalit ng mga espesyalista ay pinapayagan na isagawa nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng relokasyon).

Minamahal na mga mambabasa!

Inilalarawan namin ang mga tipikal na solusyon legal na isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi at nangangailangan ng indibidwal na legal na tulong.

Para sa agarang paglutas ng iyong problema, inirerekomenda naming makipag-ugnayan mga kwalipikadong abogado ng aming site.

Hangga't natatandaan natin, palagi tayong nagkaroon patakarang medikal. Ngunit dahil sa patuloy na pagbabago sa buhay, ang patakaran ng CHI ay sumailalim din sa ilang mga pagbabago. Noong 2011, isang batas sa mandatory seguro sa kalusugan, at noong 2013 ang batas na ito ay sumailalim sa isang bahagyang metamorphosis, na nagsimulang payagan ang pagtanggap ng pangangalagang medikal sa buong Russia, anuman ang lugar ng paninirahan at pagpaparehistro. Ang parehong walang trabaho at nagtatrabahong mamamayan ay maaaring umasa sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa anumang institusyon sa pamamagitan ng paglalahad ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal.

Paano gumagana ang patakaran ng CHI? Ang umiiral na Compulsory Medical Insurance Fund, na pinupunan ng mga paglilipat mula sa mga nagtatrabahong mamamayan, ay nagbibigay ng mga kompanya ng seguro sa cash. Kung ang UK ay kasama sa rehistro ng CHI, sinasaklaw nito ang mga gastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang indibidwal na naglahad ng patakaran. Alinsunod dito, ang tanong ay lumitaw tungkol sa anong mga serbisyo ang kasama sa patakaran ng CHI At ano ang dapat mong asahan sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng dokumentong ito.

Listahan ng mga serbisyong medikal na ibinigay sa ilalim ng patakaran ng CHI

Dahil sa katotohanan na ang ating buhay ay patuloy na sumusulong at nagbabago, ang listahan ng mga libreng serbisyo sa ilalim ng patakaran ng MHI ay sumasailalim din sa mga pagbabago. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang bawat rehiyon ng bansa ay bubuo ng sarili nitong pamamaraan para sa pakikipagtulungan sa mga pasyente. Ngunit ang pangunahing listahan ng mga libreng serbisyo ay nananatiling hindi nagbabago. Kabilang dito ang:

• Pagtawag ng emergency na ambulansya;
• Ang appointment sa dumadating na manggagamot sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, na sinusundan ng paggamot sa tahanan o inpatient. Ang diagnosis ng mga sakit ay dapat ibigay sa mga pista opisyal at katapusan ng linggo. Ang mga gamot ay hindi ibinibigay sa pasyente kung siya ay nasa home treatment;
• Pag-ospital dahil sa pagkalason, malubhang traumatikong kondisyon, paglala ng mga malalang sakit, malubhang pagbubuntis. Pati na rin ang panganganak, pagpapalaglag at araw na pananatili sa ospital;
• Posibilidad ng mga kumplikadong pamamaraan para sa layunin ng indibidwal na paggamot. Ang tulong ay ibinibigay sa anyo ng mga pag-uusap, mga lektura para sa mga layuning pang-edukasyon at pang-iwas;
• Nakaplanong pagbabakuna ng populasyon.

Sa anong mga kaso posible na makatanggap ng pangangalagang medikal:

Ngayon ay isinasaalang-alang namin ang isang tinatayang listahan, ayon sa kung saan posible na makuha libreng serbisyong medikal sa ilalim ng patakaran ng MHI. Bakit tinatayang, dahil ang iba't ibang mga serbisyo ay maaaring idagdag at hindi kasama sa listahang ito. Ngunit may mga direktoryo ng taripa ng sistema ng CHI, kung saan malinaw na ipinahiwatig ang mga gastos at pamamaraan para sa pagbibigay ng mga libreng serbisyo. Samakatuwid, upang malaman nang eksakto mag-scrollmedikalmga serbisyo, nai-rendersapatakaranCHI, ito ay sapat na upang maging pamilyar sa iyong sarili mga sangguniang aklatmga taripa Mga sistema ng OMS. Bukod dito, ang listahang ito ay sinusuri ng pamahalaang pangrehiyon bawat taon. At ang organisasyong MHIF ay may departamento para sa proteksyon ng mga nakasegurong mamamayan. Muli nitong pinatutunayan ang katotohanan na ang listahan ng mga serbisyong ibinigay ay kailangang linawin.

Gayundin, ang pagkakaloob ng iba't ibang uri ng mga serbisyo ay nakasalalay sa institusyong medikal kung saan nakalakip ang iyong patakaran. Ito ay maaaring tumukoy sa isang sitwasyon kung saan ikaw ay nakarehistro sa isang lugar, ngunit nakatira at tumatanggap ng pangangalagang medikal sa ibang lugar. Sa kasong ito, ang iyong patakaran ay naka-attach sa klinika na ito o antenatal na klinika. Alinsunod dito, natatanggap mo lamang ang pangangalagang medikal na kayang ibigay ng institusyong medikal na ito. Kung hindi angkop sa iyo ang mga serbisyong ito, maaari kang pumunta sa ibang institusyon o klinika na nagbibigay ng mga serbisyong kailangan mo. Ngunit kinakailangang talakayin nang maaga ang iyong mga kinakailangan para sa pagkuha ng tulong medikal upang matanggap ito. Mayroon ding ganoong sitwasyon kapag nakatanggap ka ng isang bahagi ng mga libreng serbisyo sa lugar ng pagpaparehistro. At ang iba pang bahagi ng mga serbisyong natatanggap mo sa lugar ng paninirahan o trabaho. Sa kasong ito, dapat walang mga problema sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Upang magkaroon ng isang mas mahusay na ideya ng mga libreng uri tulong, dapat mong maging pamilyar sa mga bayad na serbisyo (VHI). Narito ang ilang mga serbisyo na hindi kasama sa libreng serbisyo sa ilalim ng patakaran ng CHI, ngunit ang katotohanan ng pagtanggap ng tulong na ito batay sa magagamit na pananalapi ng mga badyet ng lungsod o pederal ay hindi kasama:

• mga sakit sa HIV, tuberkulosis;
• Preferential prosthetics at pagkakaloob ng mga gamot para sa oral cavity, mata at tainga;
• Mga uri ng mamahaling pangangalagang medikal, na kasama sa listahang inaprubahan ng Committee on Health Protection.

Mga serbisyo sa ngipin sa ilalim ng patakaran ng MHI

Ang pinaka-kagiliw-giliw na tanong para sa marami, kung saan mayroon ding sagot. Gaya ng napansin mo mula sa listahang nabasa mo kanina, ang pangangalaga sa ngipin at bibig ay kasama sa libreng serbisyo para sa mga mamamayan. Ngunit paano kung ang mga kawani ng medikal ay ipilit na magbayad sa dentista? Huwag magmadaling magbayad, ngunit makipag-ugnayan sa kompanya ng seguro sa pamamagitan ng telepono. Ang numero ng telepono ng insurer ay nakasaad sa anyo ng patakaran. Ang pagkakaroon ng nakatanggap ng direktang payo sa mga uri ng libreng tulong, maaari kang humiling ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal na kailangan sa ngayon.

Ang mga dental prosthetics ay hindi kasama sa listahan ng mga libreng serbisyo. Gayunpaman, ang isang lungsod o pederal na pundasyon ay maaaring magbigay ng mga benepisyo para sa serbisyong ito, napapailalim sa ilang mga kundisyon. Halimbawa, kung ikaw ay isang pensiyonado o may kapansanan.

Mula noong 2010, ang mga patakaran para sa pagbibigay ng mga libreng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan para sa mga taong may patakaran sa seguro ay nagbago. Ngayon lahat ay binibigyan ng isang dokumento na may walang limitasyong panahon ng bisa - isang patakaran ng CHI. Tingnan natin kung anong uri ng dokumento ito, kung kanino ito ibinibigay, at anong mga serbisyo ang ibinibigay ng mga institusyong pangkalusugan sa pagpapakita ng patakarang ito ng pasyente.

Mahal na mambabasa! Ang aming mga artikulo ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang mga legal na isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi.

Kung gusto mong malaman kung paano eksaktong lutasin ang iyong problema - makipag-ugnayan sa online consultant form sa kanan o tumawag sa pamamagitan ng telepono.

Ito ay mabilis at libre!

Ano ang patakaran sa segurong medikal

Hanggang sa 2010, ang segurong pangkalusugan ng mga mamamayan ay ibinigay para sa isang taon, pagkatapos ay kailangang i-renew ang patakaran. Sa kawalan ng naturang dokumento, maaaring tanggihan ng institusyong medikal ang libreng paggamot sa pasyente. Bukod dito, ang tagapag-empleyo ay obligadong magtapos ng isang kasunduan sa nakaseguro na kumpanya, para sa mga walang trabaho - ang serbisyo sa pagtatrabaho, at para sa mga menor de edad - mga institusyong pang-edukasyon.

Matapos ilabas ang batas na kumokontrol sa aspetong ito ng mga relasyon, nagbago ang mga patakaran. Ngayon ang bawat mamamayan ay maaaring indibidwal na pumili ng isang insurer at makatanggap ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal mula sa kumpanya. Samakatuwid, ang pagiging mapagkumpitensya ng mga kompanya ng seguro ay tumaas, pati na rin ang kanilang kontrol sa mga institusyong pangkalusugan ay tumaas, dahil ang kalidad ng serbisyo ay nagsimulang maglaro ng isang malaking papel sa bilang ng mga naaakit na customer.

Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay naging walang limitasyon na ngayon, hindi na kailangang baguhin bawat taon, dahil ang kontrata sa nakaseguro ay natapos habang buhay. Kung nawala ang patakaran, maaari mong palaging makipag-ugnayan sa opisina ng kumpanyang naglilingkod sa pasyenteng ito at makakuha ng duplicate nito.

Kapag nag-aaplay sa ospital, ang pasyente ay kinakailangang magpakita ng dokumentong nagpapatunay sa paglahok ng tao sa programa ng seguro ng CHI. Ang mga pangunahing serbisyong ibinibigay para sa programang ito ay inaprubahan ng pamahalaang pangrehiyon bawat taon.

Sino ang karapat-dapat na makatanggap ng patakaran ng CHI

Karapatang magbigay dokumentong ito may ganap na lahat. Hindi mahalaga kung saan nakarehistro ang tao, kung saan ang kanyang lugar ng paninirahan, kung ano ang edad at katayuan sa lipunan ng nakaseguro. Ang mga pangunahing serbisyo ay ibinibigay nang walang bayad sa bawat taong bumisita sa ospital at magpapakita ng isang patakaran.

Nakakakuha pala dokumento ng CHI maaaring:

• Sinumang nasa hustong gulang na mamamayan ng Russia.
• Mga batang wala pang labing apat na taong gulang.
• Isang taong may hawak na sertipiko ng refugee.
• Isang taong may foreign citizenship na may permanente o pansamantalang pagpaparehistro sa ating bansa.
• Taong walang anumang pagkamamamayan.
• Isang taong walang permanenteng tirahan.

Walang policyholder ang maaaring tumanggi sa isang tao na lumahok sa programa ng CHI dahil sa kakulangan ng rehistrasyon, pagkamamamayan o isang tiyak na lugar ng paninirahan.

Legal na katwiran

Ang bahaging ito ng relasyon ay pangunahing kinokontrol pederal na batas inilabas noong Nobyembre 29, 2010. Ang batas na ito Blg. 326-FZ ay tinatawag na "On Compulsory Medical Insurance in Pederasyon ng Russia". Ayon sa kanya, ang unibersal na seguro sa kalusugan sa Russia ay idinisenyo upang garantiya ang proteksyon ng buhay at kalusugan ng mga tao. Kasabay nito, ang mga taong walang estado at mga refugee ay katumbas ng mga karapatan sa iba pang mga naninirahan sa ating estado.

Ang policyholder ay maaaring makakuha ng mga pangunahing serbisyong medikal nang hindi nagbabayad ng bayad. Maaari niyang piliin ang nakaseguro sa kanyang sarili, at kung ang pasyente ay hindi nasiyahan sa kalidad ng serbisyo, pagkatapos ay isang beses sa isang taon maaari niyang baguhin ito.

Matapos ang pagpapalabas ng batas na ito, ang Duma ay naglabas ng ilang higit pang mga batas na nag-amyenda sa kasalukuyang panukalang batas. Ang huling pag-amyenda ay nagsimula noong Enero 1 ng kasalukuyang taon (Batas Blg. 418-FZ).

Ano ang kailangan mong lumahok sa programa ng seguro

Ang pagkuha ng dokumentong nagpapatunay ng pakikilahok sa programa ng segurong pangkalusugan ay napakasimple. Ito ay sapat na upang piliin ang tamang insurer at makipag-ugnayan sa opisina ng kanilang kumpanya.

Doon ay iaalok kang magsulat ng aplikasyon, at hihilingin din na magbigay ng mga dokumento:

• Para sa isang nasa hustong gulang na residente ng Russian Federation - isang kard ng pagkakakilanlan (pasaporte).
• Para sa isang menor de edad na bata - isang sertipiko ng kapanganakan, isang pasaporte ng isa sa mga kinatawan (magulang, tagapag-alaga).
• Para sa mga refugee, isang refugee certificate.
• Para sa mga dayuhan - isang kard ng pagkakakilanlan, isang permit sa paninirahan o isang pansamantalang permit sa paninirahan sa Russia.
• Para sa mga walang pagkamamamayan - isang kard ng pagkakakilanlan, isang marka sa isang permit para sa permanenteng o pansamantalang paninirahan (o isang permit sa paninirahan).

Bilang karagdagan, kung mayroon plastic card Kailangan din itong ibigay ng SNILS. Kapag nagsusumite ng mga nakalistang dokumento, maaaring pumasok ang alinman sa mga kategoryang ito ng mga tao programa ng CHI. Ang tanging dahilan para sa pagtanggi ng policyholder na mag-isyu ng isang patakaran ay maaaring ang kakulangan ng mga kinakailangang dokumento.

Ano pa ang kailangan mong malaman tungkol sa patakaran ng CHI

Kaya, ang pagkakaroon ng isang sertipiko ng isang kalahok sa sapilitang programa sa segurong medikal ay nagbibigay ng isang tao na may libreng tulong sa kaso ng emerhensiya, sa kaso ng pagkasira ng kanyang kalusugan at isang banta sa buhay. Siyempre, walang ospital ang magtatrabaho nang libre. Sino ang nagbabayad para sa paggamot ng mga taong nakaseguro?

Mga kontribusyon sa Sistema ng CHI mula sa mga employer at mula sa badyet sa mga taong wala opisyal na trabaho. Ang halagang ito ay katumbas ng 3.6% ng pinag-isang buwis sa lipunan.

Mahalagang malaman kung aling mga serbisyo ang kasama libreng programa OMS. Mayroong madalas na mga kaso ng mga hindi pagkakaunawaan kapag ang mga institusyong medikal ay tumanggi na magbigay ng tulong, dahil ang kaso ay hindi nakaseguro.

Kaya, kasama sa libreng insurance ang:

• Emergency na tulong medikal.
• Diagnosis at pangangalagang medikal sa bahay at sa mga ospital, habang ang paggamot sa outpatient ay hindi binibigyan ng mga gamot.
• Pananatili ng inpatient sa mga sumusunod na sitwasyon:
  • talamak na sakit o paglala ng mga malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at kontrol ng isang doktor;
  • mga sakit na epidemya na nangangailangan ng paghihiwalay ng pasyente;
  • panganganak, pagpapalaglag, patolohiya ng pangsanggol;
  • talamak na pagkalason;
  • malubhang pinsala;
  • rehabilitasyon pagkatapos ng isang sakit na nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang batas ay hindi nagtatadhana para sa pagbibigay ng walang bayad sa mga pasyente ng mga sumusunod na serbisyong hindi kasama sa programa ng insurance:

• Mga pagsusuri sa outpatient, konsultasyon, diagnostic.
• Mga espesyal na kondisyon para sa inpatient na paggamot ng isang pasyente (halimbawa, isang ward na may mas mataas na antas ng kaginhawaan).
• Paggamot sa isang sanatorium o resort.
• Mga serbisyo para sa mga hindi kilalang mamamayan (hindi kasama ang mga diagnostic ng AIDS).
• Mga serbisyong kosmetiko.
• Mga prosthetics ng ngipin.
• Pag-iwas sa paggamot ng mga sakit sa panahon ng pagpapatawad.
• Mga hindi pangkaraniwang bakuna at pagbabakuna.
• Sexological pathologies.

Ang listahan ng mga serbisyong ibinigay nang walang bayad ay naaprubahan sa antas ng rehiyon, sa mga indibidwal na paksa ng Russian Federation maaaring magkaiba ang mga ito. Maaari mong malaman ang listahang ito sa lokal na departamento ng CHI o sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng telepono na nakasaad sa mismong patakaran.

Maaari bang magpagamot ng libre ang mga mamamayan ng Russian Federation sa kanilang mga ngipin sa ilalim ng compulsory medical insurance program? Oo kaya nila: mga serbisyo sa ngipin ay kasama sa listahan ng sapilitang pangangalagang medikal sa ilalim ng kasunduan ng MHI.

Posible bang gawin ito nang may husay, walang sakit, kumportable at aesthetically, gamit ang pinakabagong henerasyon ng mga materyales at paghahanda? Ang tanong na ito ay hindi masasagot nang walang pag-aalinlangan, kaya't unawain natin.

Anong mga serbisyo sa ngipin ang saklaw ng sapilitang patakaran sa seguro?

Para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na mamamayan ng bansa, ito ay:

• pagtanggap, pagsusuri, konsultasyon, X-ray at orthopantomographic na eksaminasyon;
• operational dental care para sa matinding sakit, pagbubukas ng mga abscesses sa oral cavity;
• pagkuha ng mga ngipin, pagbubukas ng mga gilagid na may mahirap na pagsabog ng mga ngipin ng karunungan;
• paggamot ng mga karies, pulpitis, periodontitis, gingivitis, periodontal disease, alveolitis, mga sakit ng salivary glands, ngipin na may mga napinsalang ugat;
• pag-alis ng tartar at plaka;
• pagwawasto ng maxillofacial pathologies, paggamot ng mga pinsala sa TMJ.

Walang bayad din ang mga physiotherapeutic procedure at ang pagpapakilala ng mga anesthetic na gamot sa pasyente, bilang panuntunan, ng domestic production.

Bilang karagdagan, sa ilalim ng patakaran ng CHI, ang pasyente ay may karapatan na libreng probisyon mga gamot, pagpuno at mga consumable na may kasunod na reimbursement ng kanilang gastos ng kompanya ng seguro. Gayunpaman, mayroong isang kundisyon dito: ang mga gamot at materyales na ito ay dapat isama sa listahan, na inaprubahan ng komisyon sa antas ng rehiyon.

Saan dapat gamutin?

Ang pinakamadali at pinakakaraniwang paraan ay ang pagbisita sa mga klinika ng estado. Dito, halos ang buong hanay ng mga serbisyo ay ibinibigay nang walang bayad, batay sa patakaran sa seguro. Gayunpaman, ang kanilang pagiging epektibo ay hindi palaging mataas na lebel. At ito ay nakasalalay, una sa lahat, hindi kahit na sa mga kwalipikasyon ng mga dentista, ngunit sa kalidad ng mga gamot at materyales na ibinigay nang walang bayad.

Maraming pribadong klinika sa ngipin ang nag-aalok din ng paggamot, at ang ilan mga katangi-tanging kategorya mamamayan - kahit prosthetics ayon sa sapilitang medikal na insurance. Ngunit kahit na sa kasong ito, walang sinuman ang magpapagamot sa pasyente nang libre gamit ang mga mamahaling modernong materyales at gamot.

Bilang karagdagan, ang ilang mga pamamaraan sa ngipin ay kailangang bayaran sa anumang kaso, dahil ang mga ito ay hindi ibinigay para sa sapilitang segurong pangkalusugan. Ito ay, sa partikular:

• pagpuno at pagpapanumbalik gamit ang mga light-curing na materyales;
• pagpaputi ng ngipin at iba pang mga aesthetic na pamamaraan;
• pagtatanim;
• pag-install ng mga tirante para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang;
• mga serbisyong orthopaedic at prosthetics na may mga mamahaling materyales at istruktura.

Gayundin, hindi ka makakaasa sa libreng paggamot kung kailangan mong alisin ito sa pangkalahatang pila.

Ang konklusyon mula sa lahat ng nasa itaas ay ang mga sumusunod: kung mayroon kang mga pagkakataon sa pananalapi, ipinapayong mag-aplay para sa bayad na tulong - sa kasong ito, ang resulta ay magiging mas mahusay, mas maaasahan, mas komportable at garantisadong matibay. Gayunpaman, ang kakulangan ng pondo para sa bayad na paggamot ay hindi isang dahilan upang balewalain ang mga umiiral na problema na maaga o huli ay hahantong sa pagkawala ng ngipin. Sa kasong ito, ang pinakamahusay na solusyon ay ang libreng paggamot batay sa isang kasunduan sa MHI.

Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa VivaDent dental clinic, maaari kang makakuha ng medyo malawak na hanay ng mga libreng serbisyo sa ilalim ng patakaran ng CHI. Ang kailangan mo lang gawin ay ipakita ang iyong ID sa staff ng establishment at kasalukuyang kontrata sapilitang seguro sa kalusugan. Maaari mong malaman ang tungkol sa listahan ng mga pamamaraan na nasa ilalim ng CHI nang direkta sa klinika sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono o sa pamamagitan ng pag-aaral ng impormasyon sa website ng institusyon.

Listahan ng mga libreng serbisyo ng CHI

• Ang pagbuo ng isang carious na lukab
• Ang pagpapataw ng isang medikal na bendahe para sa mga karies ng dentin (malalim na karies) isang biological na pamamaraan para sa paggamot ng pulpitis
• Pagbubukas ng lukab ng ngipin na may medikal na paggamot
• Pulp amputation
• Extirpation, pag-alis ng pagkabulok mula sa 1 channel
• Pagpapabinhi o paggamot sa gamot ng 1 channel
• Pagpuno ng isang kanal ng i-paste
• Pinuno ang isang kanal ng gutta-percha pin
• Paglalapat ng arsenic paste
• Paglalagay ng pansamantalang pagpuno
• Pag-alis ng pansamantalang pagpuno
• Paggamot ng ngipin gamit ang fluorine varnish para sa hypersensitivity
• Mekanikal at medikal na paghinto ng pagdurugo
• Pagpuno ng buli
• Selective grinding ng 2-4 na ngipin
• Pagbabasa ng radiograph
• Pagpuno ng semento
• Composite filling na pinagaling ng kemikal
• Permanenteng pagbunot ng ngipin (simple)
• Pagbunot ng isang permanenteng ngipin (mahirap) gamit ang isang drill at / o may detatsment ng mucoperiosteal flap
• Pagbenda pagkatapos ng kumplikadong operasyon
• Pagbubukas ng soft tissue abscess sa oral cavity
• Pagbubukas ng abscess ng subperiosteum (lavage, drainage)
• Paggamot ng alveolitis na may curettage ng butas
• Enucleation ng isang cyst
• Pagtanggal ng hood
• Relief incision
• Pangunahing appointment sa dentista, amb.
• Paghirang ng dentista, paulit-ulit, amb.
• Pangunahing appointment sa isang dentista-surgeon, amb
• Pagtanggap ng isang dentista-surgeon, paulit-ulit, amb.
• Ang appointment ng dispensaryo ng dentista
• Prophylactic na appointment sa dentista
• Diathermocoagulation sa dentistry
• Pag-alis ng mga pagpuno, trepanation ng korona
• Pagpapasiya ng index ng kalinisan
• Pag-alis ng mga deposito ng ngipin sa lugar ng 1 ngipin (manual/mechanical)
• Medikal na paggamot ng pathological periodontal pockets
• Pagbubukas ng periodontal abscess

Ang pangunahing programa ng patakaran ng CHI ay isang bahagi pinag-isang sistema mga garantiyang panlipunan. Ginagarantiyahan nito ang libreng pangangalagang medikal para sa mga mamamayan ng Russia, pansamantalang nananatili sa mga dayuhan, mga taong walang estado. Nagbibigay ito ng pondo para sa tulong na ibinibigay mula sa pondo ng CHI. Bilang karagdagan sa pederal, ang bawat rehiyon ay bumubuo ng sarili nitong programa sa teritoryo.

Tinutukoy nila ang mga karapatan ng mga taong nakaseguro na magbigay ng kinakailangang tulong, kabilang ang lubos na dalubhasa iba't ibang direksyon. Kasama sa pangunahing listahan ang isang detalyadong enumeration ng mga nakasegurong kaganapan, mga prinsipyo sa pagbabayad at mga istruktura ng social taripa. Ang mga rehiyonal na bersyon ng CHI ay naaprubahan alinsunod sa pederal na bersyon. Ang programa ng mga mandatoryong garantiya para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal ay inaaprubahan taun-taon.

Kahulugan

Ang pangunahing programa para sa kasalukuyang taon ay pinagtibay ng isang atas ng pamahalaan ng Russian Federation. Alinsunod dito, ang mga awtoridad ng estado sa mga rehiyon ay bumuo at nagpatibay ng mga programang teritoryal. Ang dokumentong ito ay nagdedetalye rin ng istruktura ng nag-iisang taripa para sa tulong. Kabilang dito ang:

• sahod;
• sapilitan accruals para sa sahod;
• pagbili ng mga gamot;
• pagbili ng mga kasangkapan, kagamitan, reagents.

Kasama rin dito ang pagbabayad para sa halaga ng mga pagsusuri sa laboratoryo at iba pang mga diagnostic measure.

Batas

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal nang walang bayad sa lahat ng mamamayan ng Russia, permanenteng naninirahan sa mga dayuhan at mga taong walang pagkamamamayan ay sinisiguro ng mga sumusunod na lehislatibo at regulasyong mga aksyon:

• Pederal na Batas Blg. 29.11.2010;
• pederal na batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".
• Pederal na Batas Blg. 326-FZ ng Nobyembre 29, 2010 (tulad ng sinusugan noong Enero 9, 2017) “Sa Sapilitang Seguro sa Medikal sa Russian Federation.

Basahin din ang tungkol sa patakaran sa plastic MHI.

Idinetalye nila ang nilalaman ng pangunahing programa at isang listahan ng mga mahahalagang gamot at device na ibinigay nang walang bayad. Ang listahang ito ay nag-iiba ayon sa rehiyon. Mayroon ding mga regulasyon sa rehiyon.

Tinutukoy ng pangunahing programa ang saklaw ng mga serbisyong medikal na ibinibigay sa gastos ng mga badyet ng iba't ibang antas.

Ano ang kasama

Programa mga garantiya ng estado ay tumutukoy sa isang kumpletong listahan ng mga sakit at iba pang mga pathologies na napapailalim sa libreng paggamot. Kasama sa saklaw ng mga garantisadong serbisyong medikal ang mga diagnostic at pang-iwas na paggamot. Ang pangunahing programa ay nagsasangkot, bukod sa iba pang mga bagay, ang pagbibigay ng high-tech na espesyal na tulong (halimbawa).

Babayaran ang lahat ng uri ng serbisyong medikal na hindi kasama sa pangunahing listahan.

Kasama sa programa ng mga garantiya ng estado ang pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga sumusunod na lugar:

• pangunahing pangangalaga sa kalusugan (maliban sa sanitary at aviation export mula sa mga lugar na mahirap maabot);
• ambulansya at emergency (emerhensiyang paggamot);
• outpatient (paghirang ng dumadating na manggagamot sa klinika o sa bahay).
• nakatigil;
• pang-iwas
• pampakalma.

Basahin kung paano kumuha ng medikal na patakaran para sa isang bagong panganak.

Kinakailangang makilala ang pagitan ng emergency at agarang pangangalaga. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang pangalawa ay tumutukoy sa emergency na tulong sa isang sitwasyon kung saan walang panganib sa buhay.

Kasama rin sa package ang regular na pagbabakuna, gayundin kaugnay ng epidemya ng mga impeksyong may mataas na panganib. Ang paggamot sa inpatient sa ilalim ng patakaran ng MHI ay may mga sumusunod na uri:

• talamak na sakit at paglala ng mga malalang sakit;
• mga kondisyon na nangangailangan ng paggamit ng intensive care o epidemiological isolation;
• matinding pagkalason;
• trauma;
• paso;
• patolohiya ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period;
• aborsyon.

Kasama rin dito ang emergency at nakaplanong pangangalaga sa ngipin, maliban sa prosthetics at aesthetic dentistry. Kabilang sa mga basic ang:

• tulong sa emerhensiya;
• pagsusuri at konsultasyon:
• paggamot ng mga sakit ng oral cavity;
• paggamot ng mga pathologies ng salivary glands;
• kirurhiko manipulasyon sa malambot na mga tisyu;
• pag-alis ng tartar.

Kasama rin ang pagkuha ng ngipin, pagkuha ng mga banyagang katawan mula sa panloob na kanal at pediatric dentistry. Kasama rin sa listahan ang nakaplanong paggamot sa inpatient, mga diagnostic o mga hakbang sa rehabilitasyon.

Kung naaangkop, maaari silang isagawa sa isang araw na ospital. Kasama sa pangunahing pakete ng patakaran ng CHI ang pagbibigay ng espesyal na tulong sa mga sumusunod na lugar:

• mga sakit sa neurological;
• patolohiya ng endocrine system;
• sakit ng respiratory system;
• Mga pathology ng ENT (kabilang ang mga sakit sa tainga);
• mga sakit ng hematopoietic system;
• congenital pathologies o anomalya.

Mag-scroll libreng transaksyon para sa sapilitang patakaran sa segurong medikal, tingnan.

Kasama rin nila ang:

• patolohiya ng sistema ng pagtunaw;
• paglabag sa musculoskeletal system;
• mga sakit ng genitourinary system;
• mga sakit sa balat at panloob na tisyu (kabilang ang mga nakakahawang sakit);
• chromosomal pathologies at deformities.

Kasama rin sa listahang ito ang pagsusuri at paggamot ng mga malalang sakit na nakakahawang. Kasama sa isang hiwalay na listahan ang pangangalaga sa bata, pati na rin ang paggamot ng mga perinatal pathologies. Kasama sa pamantayan ang:

• pangunahing pangangalaga;
• nakaplanong medikal na pagsusuri;
• espesyal na serbisyo;
• pagsasagawa ng mga pagsusuri sa pag-iwas;
• paggamot ng congenital malformations at pathologies.

Ang pangunahing listahan ay hindi kasama ang mga programa sa paggamot na nasa yugto ng mga klinikal na pagsubok.

Video

mga konklusyon

Kasama sa karaniwang listahan sa ilalim ng patakaran ng CHI ang pangunahing, emergency, outpatient, inpatient at palliative na mga programa, kabilang ang mga diskarte sa rehabilitasyon. Ang bawat isa sa mga lugar ay may kasamang mataas na dalubhasang paggamot sa mga pangunahing lugar. Kasama sa isang hiwalay na listahan ang pangangalaga sa bata na ibinigay sa ilalim ng pangunahing listahan ng patakaran ng CHI para sa mga bagong silang.