Ginagarantiyahan tayo ng estado sa pagtatanghal ng patakaran Walang CHI mga serbisyong ibibigay sa mga munisipal na ospital, klinika at iba pang institusyong medikal. Paano gumagana ang sistema ng CHI at ano ang maaaring asahan ng sinumang mamamayan na may patakaran at mga problema sa kalusugan?

Ito ay mahalaga! Ang pangunahing dokumento na nagtatatag ng mga karapatan ng taong nakaseguro at ang mga obligasyon ng organisasyong medikal kung saan siya nag-aplay para sa tulong ay ang pederal na batas na may petsang Nobyembre 29, 2010 No. 326-FZ "Sa Sapilitang Medikal na Seguro sa Russian Federation" (simula dito - 326-FZ).

Ito normative act ang lahat ng mga pangunahing konsepto ay tinukoy at ang lahat ng mga subtleties ng relasyon sa pagitan ng mga pasyente at mga medikal na organisasyon ay itinatag. Bilang karagdagan, ito ay nagtatatag ng pamamaraan para sa mga pasyente na kumilos sa kaso ng paglabag sa kanilang mga karapatan o pagtatangka ng mga institusyong medikal na makakuha ng bayad para sa kanilang mga serbisyo o upang independiyenteng magbigay sa pasyente ng mga gamot sa kanilang sariling gastos.

Ano ang patakaran ng CHI at ano ang ibinibigay nito sa mga mamamayan?

Ang patakaran ay isang dokumentong nagpapatunay na ang maydala nito ay nakaseguro at may karapatang tumanggap ng pangangalagang medikal.

Ang patakaran ay maaaring makuha hindi lamang ng isang mamamayan ng Russian Federation, kundi pati na rin ng isang taong walang estado, ngunit permanenteng naninirahan sa teritoryo ng ating bansa, sa mga kondisyon na itinatag ng mga espesyal na regulasyon.

Para sa mga mamamayan na nakatanggap ng isang patakaran mula sa isang kompanya ng seguro na kanilang pinili, ito ay isang dokumento ng garantiya, ayon sa kung saan ang isang mamamayan ay kinakailangan na magbigay ng tulong medikal nang hindi naniningil ng bayad. Para sa isang institusyong medikal, ang patakaran ay isang paraan ng pagkilala sa iyo at pag-uulat upang makatanggap ng mga pondo mula sa teritoryal na Compulsory Medical Insurance Fund para sa mga serbisyong ibinigay sa iyo.

Kaya, ang mga mamamayan ay madaling humingi ng tulong nang libre, ngunit sa loob lamang ng mga limitasyon na itinatag ng mga pangunahing at teritoryal na programa ng CHI. Ang pangunahing programa ng MHI ay nagtatatag ng mga partikular na uri ng pangangalagang medikal (mga konsultasyon, manipulasyon, operasyon at isang listahan ng mga pag-aaral at pagsusuri) na maaaring ibigay sa may-ari ng patakaran nang walang bayad sa teritoryo ng Russian Federation.

Tandaan! Ayon sa talata 2 ng Artikulo 35, talata 2 ng Artikulo 36 ng 326-FZ, kasama rin sa listahan ng mga serbisyong itinatag ng basic o territorial CHI program ang ilang uri ng high-tech na pangangalagang medikal, gayundin ang mga partikular na paraan ng paggamot.

Ano ang makukuha mong libre?

Ang isang maliit na paalala ay magpapaalala sa iyo ng mga karapatan na ibinibigay ng patakaran ng CHI:

1. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa klinika at pang-araw na ospital;
2. Espesyal na pangangalaga na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan at sopistikadong medikal na teknolohiya;
3. Pagpaplano at pamamahala ng pagbubuntis, panganganak;
4. IVF kung ipinahiwatig (ngunit ang teknikal na posibilidad ay hindi magagamit sa lahat ng mga lungsod);
5. Tulong sa pagkalason, pinsala;
6. Rehabilitasyon pagkatapos ng sakit;
7. Klinikal na pagsusuri tuwing 3 taon at regular na pagbabakuna;
8. Pag-alis ng mga sintomas sa mga sakit na walang lunas.

Ano ang maaaring asahan ng isang pasyente kapag nakikipag-ugnayan sa isang doktor?

Ang pangunahing listahan ng mga libreng serbisyo sa ilalim ng patakaran ng MHI ay itinatag ng talata 6 ng Artikulo 35 ng 326-FZ, ayon sa kung saan may karapatan kang hilingin na tumanggap ka ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa isang ospital o klinika sa mga sumusunod na kaso:

2) neoplasms;

3) mga sakit ng endocrine system;

4) mga karamdaman sa pagkain at mga metabolic disorder;

5) mga sakit ng nervous system;

6) mga sakit sa dugo, mga organo na bumubuo ng dugo;

7) mga indibidwal na karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism;

8) mga sakit sa mata at adnexa;

9) mga sakit sa tainga at proseso ng mastoid;

10) mga sakit ng sistema ng sirkulasyon;

11) mga sakit sa paghinga;

12) mga sakit ng sistema ng pagtunaw;

13) mga sakit ng genitourinary system;

14) mga sakit ng balat at subcutaneous tissue;

15) mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue;

16) mga pinsala, pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi;

17) congenital anomalya (malformations);

18) mga deformidad at chromosomal disorder;

19) pagbubuntis, panganganak, postpartum period at aborsyon;

20) mga indibidwal na kondisyon na nangyayari sa mga bata sa panahon ng perinatal.

Ito ang mga libreng sapilitang serbisyo sa segurong medikal, ang listahan nito ay itinatag sa antas ng pederal. Gayunpaman, ang bawat paksa ng Russian Federation ay nagpapatibay at kinakalkula ang sarili nitong programa sa teritoryo, na dapat tumutugma sa pangunahing isa. Dapat kang maging pamilyar sa mga dokumentong ito sa unang kahilingan sa anumang institusyong medikal sa badyet o sa administratibong katawan ng pangangalagang pangkalusugan. Naglalaman ang mga ito ng isang listahan ng ganap na lahat ng mga aksyon at pag-aaral na isinasagawa nang walang bayad sa isang pasyente na may patakaran.

Mga serbisyo sa ngipin sa ilalim ng patakaran

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng libre mga serbisyo sa ngipin sa ilalim ng patakaran ng OMS.

Sa ilalim ng patakaran, maaari mong makayanan ang mga problema ng oral cavity tulad ng:

• paggamot ng mga sugat ng enamel ng ngipin, pamamaga ng katawan ng ngipin, pati na rin ang mga sakit ng gilagid at malambot na mga tisyu;
• ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang mga problema ng oral cavity at ngipin;
• dislocation at subluxations ng maxillofacial apparatus.

Bukod dito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa nang walang bayad, pati na rin ang pananaliksik na kinakailangan para sa tamang pagsusuri at paggamot. Para sa mga bata, ang mga libreng serbisyo ay ibinibigay upang itama ang kagat, palakasin ang mga ngipin at gamutin ang iba pang mga sugat sa ngipin na walang kaugnayan sa mga carious lesyon.

Libreng pagbabakuna

Ayon sa Batas Blg. 157FZ "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases", maaari kang makakuha ng bakuna laban sa lahat ng mga karamdamang ito:

1. Hepatitis B;
2. dipterya;
3. Mahalak na ubo;
4. tigdas;
5. Rubella;
6. Polio;
7. Tetano;
8. Tuberkulosis;
9. Parotitis;
10. impeksyon sa hemophilus;
11. impeksyon sa pneumococcal;
12. trangkaso.

Ano ang hindi nalalapat sa mga libreng serbisyong medikal?

1. Mga konsultasyon at paggamot sa bahay (exception: kung ang pasyente ay hindi makalabas ng bahay para sa mga kadahilanang pangkalusugan);

2. Medikal na pagsusuri sa isang personal na inisyatiba (ibig sabihin, walang mga palatandaan ng karamdaman);

3. Mga silid ng pinahusay na kaginhawahan;

4. Anonymous na tulong medikal (ngunit may mga pagbubukod);

5. Ang mga pagbabakuna ay hindi kasama sa programa ng estado;

6. Mga serbisyo sa pagpapaganda;

7. Mga serbisyo ng isang sexologist;

8. Pagbisita sa mga sanatorium (hindi nalalapat sa mga pensiyonado at may sakit na mga bata);

9. Mga pustiso at braces (kasama din ang ilang mga eksepsiyon).

Sa pagbubuod, maaari naming sabihin nang may kumpiyansa na ang kaalaman sa mga pangunahing puntong ito ay nagpapadali sa komunikasyon sa mga institusyong medikal at magbibigay-daan sa iyo na ganap na gamitin ang iyong mga karapatan. Ang sistema ng pagbibigay ng sapilitang serbisyo sa segurong medikal nang libre ay kumplikado sa unang tingin, ngunit sa wastong paggamit, hindi mo papayagan ang ospital na i-cash in ang iyong mga problema sa kalusugan at tumanggap ng de-kalidad na pangangalagang medikal sa halagang ginagarantiyahan ng estado.

Pamahalaan Pederasyon ng Russia ang Programa ay inaaprubahan taun-taon mga garantiya ng estado libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa:

• mga anyo at kondisyon ng pangangalagang medikal,
• sakit at kundisyon
• mga kategorya ng mga mamamayan kung saan binibigyan ng libreng pangangalagang medikal.

Bilang karagdagan, naglalaman ito ng impormasyon sa mga karaniwang pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal, mga karaniwang pamantayan mga gastos sa pananalapi bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal, karaniwang mga pamantayan sa pagpopondo ng bawat kapita, pati na rin ang pamamaraan at istruktura para sa pagtatakda ng mga taripa para sa pangangalagang medikal at mga paraan ng pagbabayad.

Mahalaga na ang programa ng mga garantiya ng estado ay naglalaman ng pangunahing programa ng CHI, gayundin ang mga kinakailangan para sa mga teritoryal na programa ng CHI ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation, kung saan ang mga programa ay maaaring magkaiba mula sa pangunahing isa dahil sa mga detalye ng rehiyon.

Upang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal, na binanggit sa programa, ang isang mamamayan ng Russian Federation ay dapat kumuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ang buong pamamaraan para sa patakaran ng ipinag-uutos seguro sa kalusugan napakalinaw na kinokontrol sa antas ng pambatasan. At dapat malaman ng bawat tao ang kanilang mga karapatan at obligasyon kapag gumagamit ng naturang dokumento.

Anong mga serbisyo ang ibinibigay nang walang bayad

Ayon sa kanyang patakaran sa MHI, ang bawat tao ay maaaring gumamit ng mga serbisyo ng ambulansya nang walang bayad, tumanggap ng pangangalaga sa labas ng pasyente, kabilang ang sa bahay, at bumisita din sa isang pang-araw-araw na ospital. Bilang karagdagan, ginagarantiyahan ng patakaran ang libreng nakaplanong pagpapaospital sa ospital.

Ang sapilitang programa ng segurong pangkalusugan ay nagbibigay ng espesyal na atensyon sa mga buntis na kababaihan, kaya ang gayong kumplikadong medikal na manipulasyon tulad ng panganganak ay binabayaran din sa gastos ng sapilitang medikal na seguro.

Hindi kasama sa CHI ang: paggamot sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tuberculosis, impeksyon sa HIV at acquired immunodeficiency syndrome, mga sakit sa pag-iisip at pag-uugali. Gayunpaman, ang paggamot ng mga sakit na ito para sa mga mamamayan ng Russian Federation ay libre din, dahil binabayaran sila mula sa badyet ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Treat, Hindi Matatanggihan

Mayroon ding ganoong nuance: kung ang isang tao ay biglang nagkaproblema - nawalan siya ng malay, nabali, nakaramdam ng sakit sa kanyang puso, nasugatan, atbp., Maaari siyang tumawag ng ambulansya o pumunta sa isang emergency room, at dapat silang tanggapin mo siya doon kahit na walang pagpapakita ng patakaran OMS. Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay kaagad at nang walang burukratikong pagkaantala. Ang patakaran ay maaaring hilingin na ipakita sa ibang pagkakataon, kapag walang banta sa buhay at kalusugan ng isang tao.

Mula noong 2011, ang isang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay ipinatupad sa Russia pare-parehong pattern- Nangangahulugan ito na ang pagkilos nito ay umaabot sa buong bansa, at ang isang tao na nasa ibang rehiyon ay maaaring mabigyan ng kinakailangang pangangalagang medikal sa pagpapakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal.

Checkout at pagbabago

Ang lahat ng mamamayan ng Russia ay maaaring mag-aplay para sa isang patakaran sa mga punto ng isyu ng mga patakaran ng CHI, na nasa anumang lungsod. Para sa mga nagsisimula, kailangan mong pumili ng isang kumpanya ng segurong medikal na sasamahan ang nakaseguro. Maaaring baguhin ang seguro isang beses sa isang taon, kaya ang pagpili ay dapat na lapitan nang responsable.

Ang ilang mga dokumento ay kinakailangan upang makakuha ng isang patakaran. Para sa mga matatanda at bata na higit sa edad na 14, ito ay isang pasaporte ng Russian Federation at SNILS; para sa mga bata, ito ay isang sertipiko ng kapanganakan, mga dokumento ng kanilang legal na kinatawan at SNILS. Gayundin, kailangan ng lahat na magsulat ng aplikasyon para sa pagpapalabas ng isang patakaran.

Obligado ang nakaseguro

Mayroon lamang 4 na obligasyon ng nakaseguro, na dapat malaman at sundin. Ito ay:

• magpakita ng sapilitang patakaran sa segurong medikal kapag nag-aaplay para sa pangangalagang medikal, maliban sa mga kaso ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• magsumite sa organisasyong medikal ng seguro nang personal o sa pamamagitan ng kanyang kinatawan ng isang aplikasyon para sa pagpili ng organisasyong medikal ng seguro alinsunod sa mga patakaran ng sapilitang segurong medikal;
• abisuhan ang organisasyon ng segurong pangkalusugan ng pagbabago sa apelyido, unang pangalan, patronymic, lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan mula sa araw na nangyari ang mga pagbabagong ito. Sa mga kaso ng pagpapalit ng apelyido, pangalan, patronymic, muling ibibigay ang patakaran;
• isagawa ang pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro sa isang bagong lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan sa kaganapan ng isang pagbabago sa lugar ng paninirahan at ang kawalan ng isang organisasyong medikal ng seguro kung saan ang mamamayan ay dating nakaseguro.

Ang libreng pangangalagang medikal ay ibinibigay ng insurance ng estado. Gumaganap bilang insurer mga katawan ng pamahalaan lahat ng antas: mula federal hanggang teritoryal. Ang insurer ay ang federal, municipal, settlement budget. Ang mga taong nakaseguro ay mga mamamayan ng Russia sa lahat ng edad, nagtatrabaho at hindi nagtatrabaho.

Sapilitang seguro sa kalusugan

Maaaring makuha ang emergency na pangangalagang medikal sa buong Russian Federation.

Binalak - sa lugar ng pagpaparehistro ng patakaran ng CHI. Upang makatanggap ng mga libreng serbisyong medikal, kinakailangan na mag-isyu ng patakarang medikal ng seguro para sa sapilitang segurong medikal.

Ang pagtatapos ng kontrata ay awtomatikong nangyayari sa pagtanggap ng insurance. Ang mga sapilitang patakaran sa segurong medikal ay ibinibigay sa mga negosyo at organisasyon o sa mga pondong Territoryal (FOMS). Sa pagpaparehistro ng CHI kinakailangan: pasaporte na may selyo ng pagpaparehistro, libro ng trabaho.

Ang rehistro ng mga libreng serbisyong medikal na matatanggap ng isang mamamayan ay inaaprubahan para sa bawat teritoryo taun-taon. Ang klinika ay may rehistro ng mga naturang serbisyo, na maaaring matagpuan ng sinuman.

Sa video - kung ano ang kasama sa patakaran ng OMS:

Programa ng estado para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal para sa 2017-2019. kasama ang:

• pangunahin;
• dalubhasa;
• ambulansya;
• palliative (pawala sa sakit para sa mga sakit na walang lunas) na pangangalaga.

Mga uri ng first aid at mga espesyalista:

• pangangalaga sa kalusugan (mga nars);
• pre-medical (paramedics, obstetrician);
• medikal (mga therapist, pediatrician, doktor ng pamilya).

Ang pangunahing pangangalaga ay ibinibigay sa klinika, pang-araw na ospital at sa bahay.

Ang clinician ay dapat:

• tumanggap ng pasyente
• humirang ng pagsusuri;
• upang masuri;
• matukoy ang paggamot;
• kontrolin ang kurso ng sakit.

Ang mga gamot para sa therapy ay hindi kasama sa listahan ng mga ipinag-uutos na serbisyong medikal, binili sila ng pasyente sa kanyang sariling gastos.
Maaaring makuha ang medikal na espesyal na pangangalaga sa isang araw na ospital mula sa mga doktor na makitid ang profile. Kasabay nito, ginagamit ang mga high-tech na pamamaraan at tool (genetic engineering, robotic complex).

Ang araw na ospital ay nangangahulugan ng pagtanggap ng pangangalagang medikal sa anyo ng intramuscular at intravenous injection, physiotherapy, masahe, karagdagang instrumental na pagsusuri, minimally invasive surgical intervention (pagtanggal ng warts, papillomas, atbp.), na hindi nangangailangan ng ospital at pagsubaybay sa kalusugan.

Maaaring tumanggap ang mga mamamayan ng lahat ng uri ng ambulansya:

• kagyat;
• emergency;
• espesyal na emergency;
• espesyal na emergency.

Emergency ambulance - kapag ang isang matalim na pagkasira sa kalusugan ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang emergency ay tulong sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang pagpapaospital, na bahagi ng MHI, ay inireseta para sa mga talamak na kondisyon, tulad ng:

• atake sa puso;
• stroke;
• pagkalasing sa pagkain;
• nakakahawang sakit (tigdas, disentri, atbp.);
• matinding traumatikong pinsala.

Ang mga serbisyong pampakalma ay ibinibigay sa mga setting ng ospital at outpatient.

Sa Programa para sa 2017-2019 ibinigay:

• paglalaan ng mga libreng gamot para sa mga mamamayang dumaranas ng malubha, talamak, walang lunas na sakit);
• preventive na pagsusuri ng mga taong nagtatrabaho sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, institusyong pang-edukasyon, sa mga mapanganib at mapanganib na industriya;
• pagsubaybay sa kalagayan ng kalusugan ng mga ulila, inampon at nasa ilalim ng pangangalaga;
• pagsusuri sa prenatal ng mga kababaihan;
• pagsusuri ng mga bagong silang para sa mga namamana na sakit at pandinig.

Kung ano ang ibinigay

Ang listahan ng mga uri ng high-tech na tulong ay inaprubahan sa Appendix sa Programa para sa 2017-2019.

Ang mga pangunahing lugar ng libreng high-tech na tulong:

1. Operasyon. Mga operasyong microsurgical (pancreas, atay, bituka).
2. obstetrics at ginekolohiya. Pag-aalaga ng mga sanggol na wala pa sa panahon (mga genetically engineered na gamot, mga pamamaraan ng molecular diagnostics). Mga operasyon sa pagtatanim ng mga panloob na organo.
3. Gastroenterology. Therapeutic na paggamot ng mga ulser sa tiyan at bituka.
4. Hematology. Therapy ng hemolytic anemia, mga sakit sa hemorrhagic.
5. Neonatal na operasyon. Mga depekto sa baga, bronchi, esophagus.
6. Dermatovenereology. Malubhang anyo ng psoriasis, atopic dermatitis.
7. Neurosurgery. mga operasyong oncological.
8. Neonatology. Mga pinsala sa panganganak, sepsis, mga sakit sa paghinga, pag-aalaga ng mga bagong silang na tumitimbang ng hanggang 1.5 kg. Therapy at operasyon gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: MRI, vascular Doppler, immunological at molecular genetic. Cryo-, laser coagulation ng retina. (Ang mga bagong silang ay ginagamot at sinusuri sa gastos ng maternal insurance).
9. Oncology. Mga operasyong kirurhiko sa tiyan, lalamunan, tumbong, ilong, trachea, tainga, atay gamit ang endoscopic, radio frequency na paraan.
10. Otorhinolaryngology. Kirurhiko paggamot ng otitis sa paggamit ng reconstructive plastic intervention.
11. Ophthalmology. Kirurhiko paggamot ng glaucoma, katarata, retinal detachment, pagpapalit ng lens. Pagtatanim ng isang intraocular lens. Pagwawasto ng strabismus, ptosis ng itaas na takipmata.
12. Pediatrics. Paggamot ng mga namamana na sakit (Gaucher, Wilson), bato, pagpalya ng puso gamit ang MRI, ultrasound, dopplerography, MCT, ventriculography, coronary angiography, genetic studies.
13. Rheumatology. Therapy ng malubhang nagpapaalab na proseso.
14. Cardiovascular Surgery. Pagtatanim ng mga artipisyal na balbula at pacemaker.
15. Thoracic Surgery. Mga operasyon upang alisin ang baga o bahagi nito.
16. Traumatology at Orthopedics. Pagpapanumbalik ng mga intervertebral disc, plastic surgery ng mga buto ng dibdib, pelvis, upper at lower extremities.
17. Urology. Plastic surgery sa bituka, pantog. Pag-alis ng mga tumor sa prostate gland, bato, pantog.
18. Maxillofacial Surgery. Pagwawasto ng congenital malformations ng mga labi, hard palate.
19. Endocrinology. Paggamot ng kumplikadong diabetes mellitus.

Ang isang karagdagan sa pangunahing listahan ng high-tech na pangangalagang medikal ay ang pangalawang rehistro, na nagpapalawak ng listahan ng pangangalaga (halimbawa, pag-alis ng paa, mga mata) at nagdaragdag ng mga bagong seksyon (paggamot sa lahat ng uri ng paso, paglipat ng organ).

pangangalaga sa ngipin

Ang libreng pangangalaga sa ngipin ay ibinibigay sa mga klinika. Ang ilang mga serbisyo mula sa listahan ng CHI ay ipinahiwatig ng mga pribadong dentista.

Ang pangangalaga sa ngipin ay kasama sa sistema ng CHI:

• paunang inspeksyon;

• pagpuno ng ngipin;
• pag-alis ng mga ngipin, kabilang ang mga fragment;
• paggamot ng mga gilagid at ngipin (karies, periodontal disease, gingivitis, abscess);
• pagbawas ng mga dislocation at subluxations ng panga;
• paggamot ng mga glandula ng salivary;
• pag-alis ng tartar at mga deposito;
• kawalan ng pakiramdam;
• x-ray, orthopantography;
• physiotherapy.

Sa video - kung ano ang kasama sa patakaran sa dentistry ng OMS:

Sa kasong ito, ang mga gamot ay ginagamit ayon sa naaprubahang pagpapatala.

Ang pag-align ng ngipin at pagpi-pilak ay ginagawa para sa mga bata.

• mga pensiyonado;
• mga invalid ng Great Patriotic War, pagkabata, 1.2 na grupo;
• Mga biktima ng Chernobyl;
• mga taong may pinakamataas na parangal ng estado ng USSR;
• blockade ng Leningrad.

Lahat ng iba pang uri ng pangangalaga sa ngipin, paghahanda at materyales na hindi kasama sa listahan ng kagustuhan ay nabayaran.

Ang sapilitang sistema ng segurong medikal ng estado ay idinisenyo upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga mamamayan sa libreng pangangalagang medikal, na nakasaad sa Konstitusyon. Kasama sa compulsory health insurance ang mga kumbensyonal at high-tech na paraan at pamamaraan ng paggamot.

Para sa bawat teritoryo sa lokal na antas, sa loob ng balangkas ng programa ng estado, ang kanilang sariling mga hakbang para sa pagprotekta sa kalusugan ay binuo. Mga paninirahan sa liblib, mahirap maabot na mga lugar, maaari silang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa tulong ng medikal na abyasyon, kagamitan sa telebisyon, at mga mobile ambulance station.

Pagkatapos basahin ang artikulong ito, malalaman mo kung ano ang kasama sa CHI, anong mga karapatan ang mayroon ang pasyente, kung paano naiiba ang compulsory health insurance sa boluntaryong insurance at iba pang mahahalagang impormasyon.

Sapilitang seguro sa kalusugan - isang paraan panlipunang proteksyon ng populasyon ng estado, na kinasasangkutan ng pagbibigay ng libreng pangangalagang medikal at mga pamamaraan sa pag-iwas (pagbabakuna, fluorography). Ang CHI ay kinakailangan para sa ganap na lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation, kahit na ang mga hindi nagbabayad ng mga premium ng seguro, kaya masasabi natin na ang gayong suporta para sa populasyon ay hindi seguro - tulad ng pagprotekta ng pulisya sa lahat ng mga mamamayan mula sa mga nanghihimasok, at inilalagay ng mga bumbero. alisin ang anumang sunog, kaya ginagamot ng mga doktor ang lahat at lahat.

Ang boluntaryong insurance, hindi tulad ng sapilitang insurance, ay sumasaklaw sa halaga ng mga bayad na serbisyong medikal na ibinibigay sa mga pribadong klinika. Ang ganitong uri ng seguro ay higit na hinihiling dahil mayroong isang opinyon na ang diumano'y libreng mga institusyong medikal ay nagbibigay ng mga serbisyo ng mas mababang kalidad - ito ay bahagyang totoo. Walang mahabang pila sa mga pribadong klinika, mas bago ang kagamitan, at ang mga tauhan ay lubos na kuwalipikado.

Sino ang makakakuha ng CHI policy at bakit

Ang bawat mamamayan ng Russian Federation ay obligadong makakuha ng isang sapilitang patakaran sa seguro sa medikal - siya mismo ay dapat na interesado dito, dahil hindi ito maaaring maalis na kailangan ang tulong medikal, bilang karagdagan, ang pagkuha ng sapilitang medikal na seguro ay libre. Ipagpalagay na ang isang mamamayan ay nagkakaroon ng sipon, upang siya ay mabigyan ng mga serbisyo sa lokal na klinika, mga iniresetang gamot na makakatulong, gumawa ng naaangkop na mga tala sa kasaysayan ng medikal, at sa pagtatapos ng paggamot ay isinulat nila. sick leave, - kailangan mo munang pumasa sa mga pagsusulit. Kasama sa listahan ng mga pagsusuri na kasama sa patakaran ng CHI pangkalahatang pagsusuri dugo, ihi, dumi - ang mga ganitong uri ng pagsusuri lamang ang kinakailangan upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis na may mga sintomas ng sipon. Kung wala kang patakaran o pumunta sa isang pribadong klinika para sa pagsusuri, kailangan mong magbayad ng solid Kabuuang Pera. Ang halimbawa sa itaas ay nagpapakita na kahit na sa kaso kapag ang isang mamamayan ay binisita ng isang karaniwang sipon, kakailanganing kumuha ng mga pagsusuri at sila ay walang bayad sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan.

Maaari kang makakuha ng isang patakaran:

• mga dayuhang mamamayan na permanenteng naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation;
• mga dayuhang mamamayan na pansamantalang naninirahan sa bansa;
• mga taong walang pagkamamamayan sa Russian Federation at mga refugee;
• lahat ng mamamayan ng Russian Federation, anuman ang edad.

Ang mga tauhan ng militar na inilipat sa reserba ay kinakailangan upang makakuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Upang gawin ito, kailangan nilang ibigay ang mga sumusunod na dokumento:

• Pasaporte
• SNILS
• I-extract mula sa utos ng pagpapaalis o isang kopya aklat ng trabaho na may marka ng pagpapaalis mula sa sasakyang panghimpapawid

Ang mga bata na walang pasaporte ay tumatanggap ng isang patakaran batay sa isang sertipiko ng kapanganakan, isang dokumento ng pagkakakilanlan ng isang magulang o tagapag-alaga, at isang indibidwal na personal account insurance number (SNILS).

Listahan ng mga serbisyong medikal para sa CHI

Kasama sa sapilitang patakaran sa segurong medikal ang malawak na hanay ng mga serbisyong medikal na ibibigay sa may-ari ng patakaran sa mga lokal na klinika.

Narito ang kasama sa patakaran ng CHI:

• pangunang lunas;
• pangangalaga sa inpatient para sa mga talamak na sakit;
• mga serbisyong medikal sa panahon ng pagbubuntis at panganganak;
• mga serbisyo ng outpatient.

Kung ang policyholder ay nangangailangan ng anumang uri ng tulong medikal, kung gayon, una sa lahat, dapat siyang pumunta sa lokal na klinika upang makita ang kanyang therapist, pagkatapos ay kumuha ng mga pagsusulit para sa sapilitang medikal na seguro, isang listahan ng mga pangunahing: isang kumpletong bilang ng dugo, mga dumi, ihi, o, kung ang isyu ng pagkuha ng tulong ay hindi makapaghintay mula sa mga doktor, kailangan mong humingi ng emergency na tulong. Ang pagsusuri sa taong nag-apply na may mga reklamo sa kalusugan sa ilalim ng patakaran ng MHI ay walang bayad, pagkatapos ng diagnosis ng sakit, siya ay inireseta ng paggamot, kung kinakailangan, pagpapaospital.

Kailangan mong maunawaan na ang compulsory health insurance ay magiging sapat para sa mga ordinaryong mamamayan ng Russian Federation na walang malubhang problema sa kalusugan. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa kung ano ang kasama sa CHI paminsan-minsan (i.e., sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa klinika) at hindi na kailangang mag-panic, sa paniniwalang ang ilang uri ng paggamot ay hindi ibibigay. Gayunpaman, kung ang isang mamamayan ay interesado sa isang pinalawak na hanay ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng patakaran, ang kanyang karapatang mag-isyu patakarang medikal boluntaryong insurance.

Gumawa ng operasyon sa ilalim ng patakaran ng MHI

Napakalaki ng listahan ng mga operasyong kasama sa compulsory medical insurance policy at imposibleng ilagay ito dito. Dapat nating iparating sa mambabasa na ang institusyong medikal ay magbibigay ng anumang posibleng tulong sa pasyente sa ilalim ng patakaran ng MHI na kailangan niya. Kung ang doktor na kumunsulta sa iyo ay gumawa ng pag-aakala na maaaring kailanganin mo ang isang operasyon, kailangan mo lamang suriin sa kanya kung ito ay gagawin nang walang bayad. Ang sagot sa karamihan ng mga kaso ay magiging positibo. Ang CHI ay hindi lamang ang pinakamasalimuot na operasyon, na, maaari mong tiyakin, ay hindi rin maibibigay ng anumang pribadong klinika.

Maaari mong malaman kung aling mga operasyon ang kasama sa patakaran ng CHI sa lokal na klinika. Sumang-ayon na walang mausisa na pasyente na gustong malaman ang buong listahan ng mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng patakaran, ang bawat mamamayan ay interesado sa mga partikular na operasyon at samakatuwid ang pinakamahusay na paraan upang mahanap ang sagot sa iyong tanong - itanong ito sa therapist o sa dumadating na manggagamot.

Ang mga institusyong medikal ng estado ay mahusay na pinondohan, gaano man nila sisihin ang gamot sa ating bansa, kaya ang listahan ng mga serbisyong ibinibigay ng compulsory health insurance malawak. Hindi mo maiisip na kukunin lang ito ng bansa at sasabihin sa isang partikular na mamamayan na walang gagamot sa kanya. Ganap na anumang na-diagnose na sakit sa may-ari ng patakaran ay napapailalim sa paggamot at ibabalik ng estado ang mga pondo para sa mga operasyon na ginawa, at babayaran din nito ang lahat ng mga pagsusuri sa ilalim ng sapilitang medikal na insurance.

Anong mga pagsubok ang maaaring gawin para sa OMS

Ang bawat nakasegurong mamamayan ng Russian Federation ay maaaring kumuha ng mga pagsusulit nang walang bayad. Mga uri ng pagsusuri:

• kabuuang dugo, ihi, dumi;
• mga pagsubok sa hormonal (para sa mga kababaihan);
• pagsusuri ng microflora.

Sa pamamagitan ng pagkuha ng mga pagsusulit, ang pagkakaroon ng isang mamamayan ng HIV, syphilis at iba pang mga sakit ay sinusuri nang walang bayad. Hindi makatuwirang tukuyin kumpletong listahan mga pagsusuri na ibinigay ng MHI, dahil ito ay masyadong malaki. Anong mga pagsubok ang maaaring gawin sa ilalim ng patakaran ng MHI? Mas madaling sabihin na sa ilalim ng patakaran maaari kang kumuha ng anumang mga pagsusulit nang libre, ngunit hindi mo magagawang kumuha ng isa o ibang uri ng pagsusuri sa iyong sariling malayang kalooban, ang mga ito ay inireseta sa panahon ng medikal na pagsusuri.

Mga serbisyong medikal sa ilalim ng compulsory health insurance

Ang talatang ito ay maaaring magsimula sa mga salitang "compulsory medical insurance program - ang pangunahing listahan ng mga serbisyong medikal", at pagkatapos ay isang listahan ng lahat ng uri ng mga serbisyong ibinibigay sa mga policyholder. Ngunit makatuwirang huwag magbigay ng anumang mga listahan, ngunit upang ipaalam lamang na ang populasyon ay binibigyan ng lahat ng kinakailangang serbisyong medikal. Kung ang isang mamamayan ng Russian Federation ay nagkasakit at nangangailangan ng paggamot, kung gayon anuman ang kanyang karamdaman, kinakailangan siyang tratuhin ng batas. Hindi na kailangang mag-alala, at ang mga salitang ito ay kailangang bigyang-diin, na ikaw ay tatanggihan ng libreng paggamot at kailangan mong bumaling sa isang bayad na klinika para sa tulong.

Ang compulsory health insurance (CHI) ay isang sistema ng panlipunang proteksyon ng estado ng mga interes ng populasyon sa larangan ng pagkuha ng gamot at pangangalagang medikal.

Ano ang kasama sa patakaran ng CHI 2017

Ang libreng pangangalagang medikal ng estado ay binubuo sa pagbibigay ng mga serbisyo sa mga mamamayan sa gastos ng lungsod, rehiyon at mga pederal na badyet, pati na rin ang mga pondo ng compulsory medical insurance.

Kasama sa mga garantiya ng estado ang:

• pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• diagnosis at paggamot ng mga sakit sa bahay, sa klinika, sa araw na ospital. Hindi kasama sa programa ng CHI 2017 ang pagbibigay ng mga gamot para sa paggamot sa outpatient.

Ang pangangalaga sa inpatient ay ibinibigay para sa:

• rehabilitasyon ng pasyente at paggamot ng mga sakit na nangangailangan ng buong-panahong pangangasiwa ng medikal;
• talamak na sakit, pinsala, pagkalason na nangangailangan ng paghihiwalay, buong-panahong pangangasiwa ng medikal at masinsinang pangangalaga;
• abortions, pathologies ng pagbubuntis, panganganak.

Ang bawat institusyong medikal ay nag-post ng listahan ng mga serbisyong medikal kung saan sinisingil ang mga bayarin:

• manatili sa isang hiwalay na superior room;
• indibidwal na pangangalaga at nutrisyon;
• mga serbisyo ng telekomunikasyon sa ward;
• paggamot ng magkakatulad na sakit na hindi nakakaapekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit;
• pagsusuri, pagmamasid at paggamot sa bahay, maliban sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na bumisita institusyong medikal para sa kalusugan;
• hindi kilalang mga serbisyong medikal, maliban sa pagsusuri sa AIDS;
• pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan na walang karapatan sa libreng paggamot;
• paggamot gamit ang mga pinahihintulutang alternatibong teknolohiya, na ang mga gastos ay hindi kasama sa karaniwang pakete ng mga serbisyong medikal sa gastos ng CHI 2017 o mga nauugnay na pondo ng badyet;
• konsultasyon ng mga espesyalista, pagsusuri, medikal na eksaminasyon, pribadong medikal na kaganapan sa personal na inisyatiba ng pasyente, iyon ay, nang walang referral ng doktor;
• hindi kasama ang mga preventive vaccination sa mga programa ng pamahalaan;
• paggamot sa sanatorium (maliban sa paggamot para sa mga bata at paggamot na isinasagawa sa mga dalubhasang sanatorium);
• paggamot ng mga sekswal na pathology.

Ang lahat ng mga serbisyong medikal sa itaas ay maaaring makuha sa Vladimir IVF Center.

Mga problema sa CHI noong 2017

Ngayon, may ilang mga problema sa compulsory health insurance:

1. Ang problema ay pampulitika: sa taunang pahayag ng mga pulitiko ay may mga intensyon na repormahin ang sistema ng segurong pangkalusugan, ngunit kasabay nito ay walang solusyong pampulitika sa isyu.
2. Ang problema ay pang-ekonomiya: sa pagkakaroon ng isang sistema para sa pagtustos ng medikal na seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon sa gastos ng mga pondo sa badyet, walang mekanismo para sa naturang pagtustos.
3. Problema sa lipunan: walang panlipunang batayan ang segurong pangkalusugan dahil sa kakulangan ng suporta mula sa kapwa mamamayan at mga medikal na tauhan.
4. Problema sa organisasyon: hindi nagagawa ng imprastraktura ng CHI 2017 ang nilalayon nitong layunin sa lawak na inaasahan.
5. Ang problema ay impormasyon - hanggang ngayon, ang kinakailangang suporta sa impormasyon para sa proseso ng paglipat sa CHI ay hindi pa naibigay;
6. Ang problema ay terminolohiya - may ilang iba't ibang termino na pumipihit sa mga prinsipyo at esensya ng sapilitang segurong pangkalusugan.

Ang problema sa ekonomiya ng CHI noong 2017

suliraning pangkabuhayan Ang CHI 2017 ay may ilang pangunahing aspeto.

Ang hindi sapat na pagpopondo ng compulsory health insurance system ay humahantong sa isang kawalan ng timbang mga oportunidad sa ekonomiya sapilitang mga programa sa segurong medikal at ang pagbuo ng mga impormal na pagbabayad sa populasyon.

Ang sentralisasyon ng mga mapagkukunang pinansyal ay kinakailangan para sa kanilang higit na kapaki-pakinabang na pamamahagi sa mga na-subsidize na rehiyon.

Ang pinag-isa buwis sa lipunan. Pinapayagan ka nitong maipon ang kinakailangang base ng badyet ng materyal. Dahil sa katotohanan na ang buwis ay binabayaran ng mga employer, hindi nito kasama ang direktang partisipasyon ng mga mamamayan sa proseso ng CHI. Ang mga taong nakaseguro ay lumahok sa proseso ng sapilitang segurong pangkalusugan ng estado bilang mga passive na mamimili.

Ang mekanismo para sa pamamahagi ng materyal na base ng MHI 2017 ay hindi naiiba sa pamamahagi ng mga pondo mula sa iba pang mga pondo ng badyet. sistema ng seguro nailalarawan sa pamamagitan ng transparency.

Sa kasamaang palad, ngayon ang problema ng compulsory medical insurance ay nakakahanap lamang ng suporta sa 14% ng mga doktor.

Mga Modelo ng CHI

Sa nakalipas na sampung taon, ang sistema ng compulsory health insurance ay umunlad kasama ang apat na magkakaibang modelo, na nailalarawan ng ibang istruktura ng mga insurer, na nagdulot naman sa iba't ibang mekanismo para sa pagpopondo ng kinakailangang tulong sa loob ng balangkas ng MHI.

Mayroong 4 na pangunahing modelo ng CHI:

1. Seguro: sa mga teritoryong umiral Mga kompanya ng seguro at mga pondo na tumitiyak sa kanilang mga aktibidad alinsunod sa kasalukuyang batas.
2. Stock: walang mga kompanya ng seguro sa mga teritoryo, at mga pondo lamang ng obligadong pondo ng estado ang nagsagawa ng trabaho segurong panlipunan kumikilos bilang mga tagaseguro.
3. Mixed: ang papel ng mga insurer ay ginampanan ng parehong compulsory social insurance funds at insurance companies.
4. Zero: Pinagkukuhanan ng salapi Ang compulsory medical insurance ay na-credit sa budgetary accounts, habang ang compulsory medical insurance na mekanismo ay wala.

Ang iba't ibang modelo ng sapilitang medikal na insurance sa maraming kaso ay humantong sa kawalan ng kakayahan na makatanggap ng kinakailangang libreng pangangalagang medikal para sa mga mamamayang nakaseguro sa iba't ibang paksa ng pederasyon. Ang tanging pagbubukod ay ang tulong na pang-emerhensiya.

Sa kasalukuyan, mayroong isang kagyat na pangangailangan na baguhin ang sistema ng sapilitang panlipunang seguro, na naglalayong balansehin ang mga mapagkukunan ng sistema.

Mga problema ng boluntaryong compulsory medical insurance

Ang patakaran ng parehong compulsory at voluntary social insurance ay hindi sumasaklaw sa nakamamatay na sakit ng nakaseguro. Dahil sa limitadong materyal na mapagkukunan, ang sapilitang programa ng social insurance ay hindi sumasaklaw sa mga pangunahing panganib.

Ang boluntaryong social insurance ay lubos na nagpapalubha sa pagkalkula ng mga rate ng insurance. Ito ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga peligroso at pinagsama-samang mga tampok ng naturang insurance, pati na rin ang pangmatagalang katangian ng saklaw ng insurance.

Kabilang sa heneral internasyonal na mga problema ng segurong panlipunan ng estado, ang problema ng dumaraming bilang ng mga matatandang tao (pagtanda ng populasyon) at ang pagtaas ng sarili sa gastos ng mga serbisyong medikal ay ibinubukod.