Ang paglipat mula sa paternalistic (kabuuang guardianship) na sistema ng estado ng Sobyet tungo sa liberal na modelo sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay may mga negatibong kahihinatnan. Ang mga pagbabago ay may napaka-negatibong epekto sa kalusugan ng mga Ruso - ito ay naging mas malala kumpara sa panahon ng Sobyet. Sa mga nakalipas na taon, lumitaw ang isang mabisyo na bilog kung saan natagpuan ang sariling pangangalaga sa kalusugan ng tahanan: mas maraming pera ang direktang namumuhunan sa gamot (sa espesyal na pangangalaga sa inpatient at mataas na teknolohiya), mas kaunting pera ang natitira para sa pag-iwas at maagang pagtuklas ng mga sakit. Ang kakulangan ng pag-iwas ay paunang tinutukoy ang paglaki sa bilang ng mga pasyente, ang pagtuklas ng mga sakit sa mga huling yugto, at ang talamak ng mga pathology. Ito naman, ay nangangailangan ng mas maraming pamumuhunan. Ito ay humahantong sa isang bilang ng mga kumplikadong panlipunang problema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia:

• - ang paglipat mula sa kalusugan ng masa at mga hakbang sa pag-iwas sa indibidwal na paggamot, i.e. pangingibabaw ng klinikal na gamot;
• - ang pagtaas sa halaga ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi nagpapataas ng bisa nito;
• - isang pagtaas sa gastos ng gamot, isang patuloy na kakulangan ng mga pondo, hindi transparency ng mga daloy ng pananalapi;
• - pagpapapangit ng humanismo at medikal na etika, na ginagawang posible na makita sa pasyente ang isa pang mapagkukunan ng kita;
• - isang matalim na stratification ng ekonomiya ng mga Ruso, na natukoy ang isang hindi pantay na saloobin sa kalusugan at mga pagkakataon na makatanggap ng pangangalagang medikal;
• - hindi pagkakapantay-pantay sa mga kita ng mga doktor mismo;
• - paglilipat ng responsibilidad para sa kalusugan sa populasyon lamang.

Ang pangunahing bagay negatibong kahihinatnan ng mga problemang ito - isang walang uliran na pagbaba sa bilang ng populasyon sa panahon ng kapayapaan. Ngayon, hindi na ito isang mapangwasak na proseso gaya noong nakaraang 18 taon. May mga tendensya na patatagin ang populasyon, ngunit ang "kalidad" ng kalusugan ng mga tao, pagkasira ng tirahan, at isang kritikal na pagbaba sa potensyal ng paggawa at pagtatanggol ng bansa ay aktwal na mga banta. Demograpikong sitwasyon sa Russian Federation ay hindi pa rin kanais-nais, kahit na ang rate ng pagbaba ng populasyon sa mga nakaraang taon ay makabuluhang nabawasan - mula 700 libong tao taun-taon sa 2000-2005 hanggang 213 libo - noong 2007. Noong 2008, ang rate ng natural na pagbaba ng populasyon ay 2.7 bawat 1,000 populasyon. Noong 2010, ang populasyon ng residente sa Pederasyon ng Russia umabot sa 141.9 milyong tao. Ang pagbaba sa rate ng pagbaba ng populasyon ay higit sa lahat dahil sa rate ng kapanganakan at pagbaba ng dami ng namamatay. Noong 2007, 8.3% higit pang mga sanggol ang ipinanganak kaysa noong 2006 (1 milyon 602 libo). Noong 2006, sa unang pagkakataon sa 7 taon, ang pag-asa sa buhay ay nagsimulang tumaas - mula 65.3 taon hanggang 67.5 taon. Gayunpaman, ang average na pag-asa sa buhay sa Russia ay 6.5 taon na mas mababa kaysa sa "mga batang European" (mga bansang sumali sa EU mula noong 2004) at 12.5 taon na mas mababa kaysa sa mga bansa ng "Old Europe". Ang malaking pagkakaiba sa Russia ay nananatili sa pag-asa sa buhay ng mga kalalakihan at kababaihan - 13 taon. Ang pangunahing dahilan nito ay ang mataas na dami ng namamatay ng mga lalaking nasa edad na ng pagtatrabaho. Ang pag-asa sa buhay ay isang malawak na tinatanggap na tagapagpahiwatig ng kalidad ng buhay at kalusugan at isang wastong sukatan ng dami ng namamatay. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa Russia ay:

• - mga sakit sa sirkulasyon, kung saan, halimbawa, mga 1.2 milyong tao ang namatay noong 2007 (56.6% ng mga patay);
• - neoplasms (13.8%)
• - panlabas na mga sanhi (11.9%).

Ito ay makabuluhang kanser

sa Russia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na proporsyon ng mga pagkamatay sa unang taon pagkatapos ng diagnosis: halimbawa, ang porsyento ng mga pagkamatay mula sa kanser sa baga ay 56, mula sa kanser sa tiyan - 55. Ito ay nagpapahiwatig na ang mga tao ay pumunta sa doktor nang huli, kapag ang paggamot ay napaka mahal, at malaki ang panganib ng kamatayan. Ang mga lalaking nasa edad ng pagtatrabaho ay namamatay mula sa cancer nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, bagaman mas mataas ang insidente sa mga kababaihan.

Sa Russia, ang dami ng namamatay mula sa panlabas na mga sanhi 4.6 beses na mas mataas kaysa sa mga bansa ng lumang Europa at 2.6 beses na mas mataas kaysa sa "bago". Ang mga kadahilanang ito ay pangunahing:

• - labis na pagkonsumo ng matapang na inuming may alkohol;
• - aksidente sa kalsada;
• - pagpapakamatay.

Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pangangalagang pangkalusugan sa anumang bansa ay ang average na pag-asa sa buhay ng mga taong dumaranas ng mga malalang sakit. Sa Russia, ito ay 12 taon, sa EU - 18-20 taon. Ang kapansanan sa Russian Federation ay hindi nabawasan, kabilang sa mga may kakayahang katawan, mayroong 14 milyon sa kanila sa bansa, kung saan 523 libo ay mga bata. Ito ay nagpapahiwatig ng mababang kalidad ng pangangalagang medikal at hindi sapat na panlipunang rehabilitasyon.

Ang porsyento ng mga kadahilanan ng panganib (mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol, paninigarilyo ng tabako, alkoholismo) sa istraktura ng dami ng namamatay sa Russia ay 87.5%. Ang unang lugar sa mga salik na ito ay inookupahan ng labis na pag-inom ng alak. Ito ang pinakamahalagang problema sa kalusugan ng publiko sa bansa. Araw-araw sa Russia, 33% ng mga lalaki at 20% ng mga babae, humigit-kumulang 70% ng mga lalaki at 47% ng mga kababaihan ang umiinom ng mga inuming nakalalasing (kabilang ang mga inuming may mababang alkohol).

Noong 2006, ang prayoridad na pambansang proyekto na "Kalusugan" ay inilunsad na may apat na pangunahing direksyon:

• - pag-unlad ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan;
• - Pagpapalakas ng mga aktibidad sa pag-iwas;
• - pagtaas ng pagkakaroon ng high-tech na tulong;
• - pagpapakilala ng isang sistema ng sertipiko ng kapanganakan.

Noong 2007, ang isang pilot project upang gawing makabago ang pangangalagang pangkalusugan ay isinagawa sa 19 na rehiyon ng Russian Federation. Sa 2008 inilunsad ang mga programa upang mapabuti ang pangangalaga para sa mga pasyenteng may sakit sa cardiovascular, mga biktima ng aksidente sa kalsada at isang programa para sa pagpapaunlad ng serbisyo sa dugo. Noong 2009, ang mga programa ay inilunsad upang mapabuti ang organisasyon ng oncological na pangangalaga para sa populasyon at mga aktibidad na naglalayong itaguyod ang isang malusog na pamumuhay.

Bilang resulta ng tatlong taong pagsusumikap sa pagpapatupad ng proyekto, ang mga tagapagpahiwatig ng demograpiko at kalusugan ng populasyon ay bumuti:

• - ang rate ng kapanganakan ay tumaas ng humigit-kumulang 16%;
• - nadagdagan ang pag-asa sa buhay ng 2.2 taon;
• - Bumaba ng kabuuang mortality rate ng 10%.

Ang interbensyon ng estado, nadagdagan ang pagpopondo, at sa wakas, ang personal na kontrol ng mga unang tao sa sitwasyong ito ay maaaring ma-convert sa isang figure na 500,000 nailigtas na buhay ng mga mamamayang Ruso.

Anong mga sistematikong problema ang naghihintay sa lipunan at pangangalagang pangkalusugan ng Russia sa malapit na hinaharap? Una, demograpiko: ang proporsyon ng matatandang populasyon sa Russian Federation ay tataas mula 21% hanggang 28%; pangalawa, ang pagbaba sa rate ng kapanganakan dahil sa pagbaba ng bilang ng mga kababaihan sa edad ng panganganak. Ngayon, ang mga batang babae na may edad na 10-14, mga magiging ina, ay 2 beses na mas mababa kaysa sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Sa wakas, ang pagtaas sa pagkalat ng mga hindi nakakahawang sakit na sanhi ng lipunan. Ang isang kinakailangang tugon sa mga hamong ito ay dapat na mga pamumuhunan sa pagbuo ng pediatrics at neonatology at isang pagtaas sa edad ng pagreretiro ng 10 taon. Ang unang probisyon ay nangangailangan lamang ng pagpopondo. Ang huli ay hindi maipapatupad kaagad, dahil ayon sa Rosstat, 48% lamang ng mga lalaki ang nabubuhay hanggang 65 taong gulang. Kinakailangang pahabain ang pag-asa sa buhay ng mga lalaki ng hindi bababa sa isa pang 5 taon, at pagkatapos ay posible na talakayin ang isyu ng pagpapalawig ng edad ng pagreretiro.

Dalawang seryosong dokumento ng pamahalaan ang inaprubahan ng Pangulo at ng Pamahalaan ng Russian Federation - "Konsepto patakaran sa populasyon ng Russian Federation para sa panahon hanggang 2025" at "Ang konsepto ng pangmatagalang socio-economic development ng Russian Federation para sa panahon hanggang 2020". Ang huling dokumento ay nalalapat sa lahat ng sektor, kabilang ang pangangalagang pangkalusugan. Nagtatakda ito ng mga layunin : upang bawasan ang dami ng namamatay ng 1.5 beses sa 2020 at taasan ang pag-asa sa buhay sa 73. Ang pangunahing mga prinsipyo ng diskarteng ito ay dapat na:

• - pagkakaisa (ang mayayaman ay nagbabayad para sa mahihirap, ang malusog para sa maysakit);
• - pagkakapantay-pantay ng mga residente ng lungsod at kanayunan, mayayamang rehiyon at mga depressive;
• - pluralismo ng mga opinyon, pagiging bukas at pagdedesisyon na nakabatay sa ebidensya;
• - walang katiwalian.

Ang pangunahing direksyon ng diskarte na ito ay ang pagbagay ng sistema ng Semashkov ng pag-aayos ng pangangalagang medikal sa mga modernong kondisyon, pagtaas ng kahusayan ng pamamahala. Upang malutas ang mga naturang problema, ang layunin ng pananaliksik ay dapat na kalusugan sa pambansang antas. Ang mga pagsisikap ng sosyolohiya, medisina, kalinisan, pamamahala ng ekonomiya ay gagawing posible upang matukoy ang mga uso sa kalusugan ng mga indibidwal na rehiyon at ang bansa sa kabuuan. Upang makabuo ng isang epektibong patakarang panlipunan upang ma-optimize ang kalusugan ng iba't ibang grupo ng mga tao, kinakailangan na pag-iba-ibahin at tukuyin ang kahalagahan ng impluwensya ng kapaligiran, pamumuhay, at biyolohikal na mga kadahilanan.

Deputy Chairman ng Federation Council Committee on patakarang panlipunan at kalusugan Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna ay nagsalita tungkol sa mga problema ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia at mga posibleng pamamaraan para sa kanilang paglutas

“Isasaad ko ang mga pangunahing problema sa industriya.

Noong Marso at Mayo ngayong taon, ginanap ang Federation Council mga bilog na mesa nakatuon sa pagpapalit ng import ng mga gamot at kagamitang medikal. Lubos akong nagpapasalamat sa mga taong hindi lamang tumugon at lumahok sa kaganapan, ngunit nagbigay din ng kanilang mga mungkahi.

Maraming mga ministri at departamento ang kasangkot sa pagtiyak ng proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan. Kapag pinag-uusapan natin ito, una sa lahat, tinutukoy natin ang Konstitusyon ng Russian Federation, na nagsasaad na ang bawat mamamayan ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal. Ngayon ang dami ng mga bayad na serbisyo ay lumalaki nang husto - Naniniwala ako na dapat silang umiiral, ngunit bilang isang kahalili. Sa pangkalahatan, ang mga tao ay dapat makatanggap ng libreng pangangalagang medikal, gaya ng nakasaad sa Konstitusyon.

Magre-refer ako sa dalawang mensahe ng Pangulo ng Russian Federation. Noong 2013, sinabi ni Vladimir Putin na sa mga nakalipas na taon ay marami tayong nagawa upang bumuo ng pangangalagang pangkalusugan. Napansin niya ang pagtaas ng pag-asa sa buhay at pagbaba ng dami ng namamatay mula sa cardiovascular at ilang iba pang mga sakit. Ang parirala ng pangulo ay nagbibigay inspirasyon sa optimismo at nagpapahintulot sa amin na tapusin na, sa katunayan, mataas na lebel mulat sa pambansang problema sa kalusugan.

Ipaalala ko sa iyo na iminungkahi ni Vladimir Putin na ideklara ang 2015 bilang Pambansang Taon ng Paglaban sa mga Sakit sa Cardiovascular. Ang mga round table ay ginanap sa site ng Federation Council, kung saan lumahok ang mga cardiologist ng Russia - ang mga doktor na nakamit ang mataas na resulta kapwa sa agham at sa pagsasanay. Gumagana sila nang maayos at marami, alam nila ang lahat ng mga problema, ngunit ang dami ng namamatay mula sa grupong ito ng mga sakit sa ating bansa ay nananatiling mataas. Pansinin ko na wala akong nakitang isang pediatrician sa kanila. Naniniwala kami na ang mga pinagmulan ng lahat ng mga sakit ng mga matatanda ay nasa pagkabata at ang pag-iwas ay dapat magsimula sa murang edad. At hindi kahit noong ipinanganak ang bata, ngunit kapag ang pamilya ay nagpaplano pa ring maglagay muli.

Mga problema sa pangangalagang pangkalusugan sa tahanan:

. Kakulangan ng tauhan. Sa kabila ng pangkalahatang pagbawas na naganap sa bansa, lalo na sa kabisera, umiiral pa rin ang problemang ito. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, imposibleng pag-usapan ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal.

. Paglago ng mga bayad na serbisyo.

. Kakulangan sa droga at pagtaas ng presyo ng gamot . Upang maiwasan ang katiwalian at iba pang negatibong aspeto, ang mga gamot ay dapat na sentral na bilhin at ipamahagi. Ang mga residente ng lahat ng mga rehiyon ng Russia ay dapat pantay na magkaroon ng pagkakataon na matanggap ang mga ito. Nabatid na may mga subsidized subjects kung saan napakahirap magbigay ng mamahaling gamot sa lahat ng nangangailangan nito.

Ang estado ng materyal na base pagkatapos ng paglulunsad ng mga pambansang proyekto ay bumuti. Gayunpaman, ang mga medikal na kawani ang pangunahing at mahalagang bahagi ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan. Tulad ng sinabi ni Vladimir Putin: "Sa kabila ng lahat ng mga teknikal na pagbabago sa medisina, ang mga personal na katangian ng isang doktor ay palaging pinahahalagahan.<…>Dapat tayong lumikha ng lahat ng mga kondisyon para sa kanilang disenteng trabaho.”

Mga paraan upang malutas ang mga problema sa pangangalagang pangkalusugan:

. Pagtaas ng katayuan sa lipunan ng mga manggagawang medikal.

. Pagtaas ng sahod at batayang suweldo.

. Pagkakaloob ng pabahay.

Mayroong isang sikat na parirala: "Ang kalusugan ay hindi lahat, ngunit lahat ng walang kalusugan ay wala." Kapag naiintindihan ito ng lahat, magkakaroon ng pagpapabuti sa mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga doktor, na makikinabang sa kalusugan ng populasyon. Ang isang malakas na estado ay bumangon lamang kapag ang populasyon ay malusog.

Edukasyong medikal

Ang isa pang problema na umiiral ay na sa mga kondisyon ng kakulangan ng mga tauhan, dapat tayong magkaroon ng patuloy na edukasyong medikal. Ngayon ang lahat ay mabilis na nagbabago, lumilitaw ang mga modernong aparato, mga bagong pamamaraan ng pananaliksik at paggamot. Dahil sa kakulangan ng mga tauhan, mahirap ilabas ang head doctor para sa pagsasanay kahit 2 buwan. Ang pagbuo ng distance education, dapat itong gamitin para sa mga may karanasan na sa trabaho at ilang praktikal na kasanayan. Sa kaso ng mga nagtapos, dapat itong mailapat nang maingat.

Mga problema ng modernong medikal na edukasyon

Alam namin na ang kalidad ng pangangalagang medikal ay hindi maaaring mas mataas kaysa sa antas ng edukasyon na natatanggap. Samakatuwid, ang edukasyong medikal ay talagang nararapat na masusing atensyon at reporma. Bakit naging mas malala ang pagtuturo? Ang katotohanan ay ang katayuan sa lipunan ng mga guro, pati na rin ng mga doktor, ay mababa. Ngayon ay walang kompetisyon para sa mga teoretikal na upuan.

. Pagsasama sa proseso ng paggamot ng mga empleyado ng mga klinikal na departamento ng mga medikal na unibersidad. Kung ang empleyado ay hindi isang empleyado ng isang institusyong medikal, kung gayon ito ay napakahirap gawin. Ngunit may mga solusyon - sa harap ng isang kakulangan ng mga tauhan, ang punong manggagamot ay maaaring mag-isyu ng isang empleyado para sa kalahati o isang-kapat ng rate.

. Hindi pagsunod sa sistema ng advanced na pagsasanay ng mga medikal na tauhan na may mga pangangailangan ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan at internasyonal na mga pamantayan.

. Ang mga isyu sa mga klinikal na base ng mga unibersidad at ang pag-uugali ng mga empleyado ng mga departamento ng klinikal na aktibidad sa batayan ng estado at munisipal na mga medikal na entidad ay hindi nalutas.

Ang isang tampok ng aming domestic medicine ay nito preventive focus. Alam natin na ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Iba't ibang mga panukala ang ipinapahayag ngayon - halimbawa, upang direktang makipagtulungan sa Compulsory Medical Insurance Fund, pag-bypass sa mga kompanya ng seguro, at iba pa. Naniniwala ako na hindi kinakailangan na putulin ang balikat, ngunit pag-aralan ang sitwasyon at makinig sa lahat ng mga punto ng view.

Ang iminungkahing pagpapakilala ng mga karagdagang garantiya ng estado ay dapat na kinakailangang maiugnay sa mga katumbas na obligasyon ng mga mamamayan - pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, regular na sumasailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Sa palagay ko, kailangan natin ng pederal na batas upang pasiglahin ang pagganyak para sa isang malusog na pamumuhay.

Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong malalim mga suliraning pangkabuhayan na muling ginawa sa nakalipas na sampung taon:

– kawalan ng seguridad sa pananalapi ng mga garantiya ng estado ng pangangalagang medikal sa populasyon;

- hindi kumpletong pagpapakilala ng sistema ng compulsory medical insurance;

- makabuluhang hindi pagkakapantay-pantay ng teritoryo sa pinansiyal na probisyon ng mga karapatan ng mga mamamayan ng Russian Federation na makatanggap ng pangangalagang medikal;

- ang kawalan ng mga mekanismong pang-ekonomiya na naghihikayat sa mga kalahok sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan na pataasin ang kahusayan ng paggamit ng mga pampublikong mapagkukunan.

Ang pagpopondo sa kalusugan ng publiko, na bumaba ng higit sa isang katlo noong 1990s, ay tumaas mula noong 2000, ngunit hindi umabot sa antas na ito ay labinlimang taon na ang nakararaan. Nagkaroon ng agwat sa pagitan ng idineklara at tunay na mga kondisyong pang-ekonomiya para sa pagtanggap ng pangangalagang medikal. Ang pagpopondo ng pangangalagang medikal ay higit na inililipat sa mga mamamayan at mga employer mismo. Ang paggasta ng populasyon sa mga gamot at serbisyong medikal ay patuloy na lumalaki sa mataas na rate. Ang paglago ng bayad na pangangalagang medikal ay tumitindi, sa kabila ng paglaki ng pagpopondo ng estado sa mga nakaraang taon. Mayroong hindi kinokontrol na pagpapalit ng pampublikong paggasta ng mga pribado, at ang kalidad ng libreng pangangalagang medikal ay bumababa. Ang mga bahagi ng populasyon na may mababang kita ay higit na nagdurusa dito. Ang pagtaas ng hindi pagkakapantay-pantay ng pagkakataon sa iba't ibang mga pangkat panlipunan sa pagkuha ng de-kalidad na pangangalagang medikal.

Ang problema ay pinalala ng katotohanan na ang mga diskarte sa pagpopondo ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa populasyon ay hindi nagpapahintulot ng isang malinaw na kahulugan ng pagtitiwala sa pagbabayad at ang kalidad ng pangangalaga na dapat ibigay sa mga mamamayan nang walang bayad. Ang mga sanggunian sa kakulangan ng pampublikong pagpopondo para sa pangangalagang pangkalusugan at ang hindi maipapatupad na mga tuntunin sa deklarasyon para sa libreng pangangalagang medikal ay ginagamit ng mga medikal na propesyonal at opisyal ng kalusugan bilang isang dahilan para sa pagbabawas ng kalidad. serbisyong medikal at pagbibigay ng mga serbisyo para sa isang bayad na talagang dapat ibigay sa mga mamamayan nang walang bayad. Samakatuwid, nang walang pagtukoy sa mga garantiya ng estado sa pangangalagang medikal, paghahati ng pangangalagang medikal sa libre at bayad na mga serbisyong medikal, hindi na maaasahan na ang problema ng agwat sa pagitan ng mga garantiya at ang kanilang suportang pinansyal ay malulutas lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng halaga ng financing ng estado ng Pangangalaga sa kalusugan.

Ang umiiral na sistema ng sapilitang medikal na seguro (CHI) ay may isang bilang ng mga malubhang pagkukulang, na ang pagtagumpayan ay nangangailangan ng mga pagbabago sa mismong modelo ng pagkakaroon nito.

Ang pangunahing kapintasan ay ang kawalan ng timbang mga programa ng CHI na may mga premium ng insurance. Ang CHI system ay nag-iipon lamang ng 41.9% ng kabuuang dami ng pampublikong pagpopondo sa kalusugan.

Ang problemang ito ay pangunahing sanhi ng pagkabigo ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation at mga katawan lokal na pamahalaan mga obligasyon na magbayad ng mga premium ng insurance para sa hindi nagtatrabaho na populasyon sa nang buo. Totoo, sa mga nagdaang taon ay may posibilidad na dagdagan ang halaga ng mga kontribusyon para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, ngunit hindi nito binago sa panimula ang sitwasyon.

Ang kasalukuyang modelo ng CMI ay walang malaking epekto sa kahusayan ng paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga paunang inaasahan ng paglitaw ng kumpetisyon sa pagitan ng mga tagaseguro, na nagpapasigla sa kanilang aktibidad sa pagprotekta sa mga karapatan ng nakaseguro at pag-optimize ng paglalagay ng mga order sa mga medikal na organisasyon, ay hindi natupad.

Kaya, ang isang seryosong problema ng pagtiyak sa mga karapatan ng mga mamamayan na makatanggap ng pangangalagang medikal ay isang makabuluhang pagkakaiba sa halaga ng pagpopondo ng estado sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga umiiral na mekanismong pang-ekonomiya sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi lumilikha ng mga insentibo para sa mga kalahok nito upang mapataas ang kahusayan ng paggamit ng mga pampublikong mapagkukunan.

Ang modernisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi maiiwasan. Ang pangunahing bagay sa modernisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia ay ang sistematikong katangian ng mga reporma at ang unti-unting pagpapatupad ng mga ito. Ang pinakalayunin ay pataasin ang pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal para sa pangkalahatang populasyon.

Ang pagbabago sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan at sapilitang seguro sa kalusugan ay hindi magagawa nang walang progresibo pang-ekonomiyang pamamaraan pamamahala, kabilang ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga magagamit na mapagkukunan.

Sa mahihirap na kondisyon ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga prinsipyo ng pagpaplano at financing na naka-target sa programa ng industriya ay pinakamahalaga:

- pagsunod sa mga kapangyarihan (mga pag-andar) na ginanap sa kanilang nilalamang pinansyal sa bawat antas ng pamamahala;

– pagtiyak ng pagpapatuloy at paghalili ng mga kapangyarihan;

– pag-optimize paggasta sa badyet;

- pagbabadyet na nakatuon sa pagganap;

– muling pagsasaayos ng mga subordinate na institusyon para sa mahusay na paggamit ng mga magagamit na mapagkukunan.

Ang pagpapatupad ng mga prinsipyong ito ay posible lamang sa pagtaas ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagtaas ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan ay magtitiyak:

– pagtagumpayan ang agwat sa pagitan ng average na sahod ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at ang average para sa rehiyon (kinakailangang taasan ang mga gastos sa paggawa ng 2.4 beses, na magpapataas ng tunay na sahod 1.6 beses);

– pagsunod sa mga garantiya ng estado sa pagbibigay ng libreng gamot ng mga mamamayan.

Bilang resulta, magiging posible na magsagawa ng libreng probisyon ng gamot para sa mga pasyente sa mga ospital at isang makabuluhang pagpapabuti sa probisyon ng gamot para sa ilang mga kategorya ng mga mamamayan sa isang outpatient na batayan;

– pagpapalit ng mga sira na medikal na kagamitan, pagkukumpuni ng mga gusali at istruktura, pangunahing pagkuha ng mga kinakailangang kagamitan para sa pangunahing link sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal (pangunahin para sa pangkalahatang medikal na kasanayan) dahil sa pagtaas ng mga gastos sa pamumuhunan sa totoong mga termino ng 2.4 beses;

- isang pagtaas sa gastos ng medikal na nutrisyon ng mga pasyente sa isang ospital sa totoong mga termino ng 2.9 beses (mula sa 34 rubles noong 2004 hanggang 100 rubles bawat pasyente bawat araw sa maihahambing na mga presyo).

Ang variant na ito ng pagtataya sa pag-optimize ay nagbibigay ng pagtaas sa gastos ng isang bed-day ng inpatient na paggamot ng isang pasyente sa karaniwan.

KONGKLUSYON

Mula dito term paper malinaw na ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay isang socio-economic na institusyon ng estado para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon at pagsasagawa ng mga medikal at pang-iwas na hakbang.

Ang estratehikong layunin ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay upang maprotektahan at mapabuti ang kalusugan ng bawat mamamayan ng Russian Federation.
Ang pangunahing gawain ng pangangalagang pangkalusugan ay magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal na naa-access sa buong populasyon ng Russian Federation.

"Tagapayo sa isang accountant sa pangangalagang pangkalusugan", 2009, N 3

Ngayon kailangan nating sabihin, sayang, ang di-kasakdalan ng domestic system ng compulsory medical insurance. Sa loob ng balangkas ng artikulong ito, ang mga problema sa paggarantiya ng mga karapatan ng pasyente kapag nag-aaplay sa mga institusyong medikal ay isinasaalang-alang.

Upang maipatupad ang priyoridad na pambansang proyekto na "Kalusugan", pati na rin ang Konsepto para sa Pag-unlad ng Pangangalaga sa Kalusugan hanggang 2020, kinakailangan na kilalanin at pag-aralan ang mga umiiral na problema sa pagpapatupad at proteksyon ng mga karapatan ng mga mamamayan na lumitaw sa pagpapatupad ng batas. , pati na rin gawin ang mga kinakailangang hakbang upang mapabuti balangkas ng regulasyon.

Ginagarantiyahan ng Konstitusyon ng Russian Federation ang bawat tao ng karapatan sa pangangalaga sa kalusugan at pangangalagang medikal. Kasabay nito, sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at munisipyo, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan nang walang bayad. Sa pagbuo ng mga probisyong ito ng Konstitusyon ng Russian Federation, noong Hulyo 22, 1993, pinagtibay ng Kataas-taasang Konseho ng Russian Federation ang Mga Batayan ng Batas ng Russian Federation sa Proteksyon ng Kalusugan ng mga Mamamayan (mula dito ay tinutukoy bilang the Fundamentals of Legislation), na nagsasaad na ang lahat ng mamamayan ng Russia ay may hindi maiaalis na karapatan sa pangangalaga sa kalusugan. Ang karapatang ito ay tinitiyak ng pagkakaloob ng abot-kayang tulong medikal at panlipunan sa populasyon.

Ang isang garantisadong halaga ng libreng pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan alinsunod sa programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, na taunang inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation. Tinutukoy ng program na ito ang mga uri, pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal, mga pamantayan mga gastos sa pananalapi bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal, mga pamantayan sa pagpopondo ng bawat kapita, gayundin ang pamamaraan at istruktura para sa pagtatakda ng mga taripa para sa pangangalagang medikal at naglalaman ng listahan ng mga uri ng sakit kung saan ginagarantiyahan ang libreng pangangalagang medikal. Ang listahan ng mga sakit ay pinagsama-sama sa batayan ng International Statistical Classification of Diseases at Related Health Problems. Ikasampung rebisyon. Geneva, 2005 (ICD-10) (inaprubahan ng Order of the Ministry of Health of Russia na may petsang Mayo 27, 1997 N 170) at naglalaman ng lahat ng uri ng sakit na kilala sa modernong gamot, kung saan ang mga mamamayan ay dapat bigyan ng libreng pangangalagang medikal.

Kaya, sa Resolusyon Blg. 913 ng Disyembre 5, 2008, tinukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation para sa 2009 ang Programa ng mga Garantiya ng Estado para sa Probisyon ng Libreng Pangangalagang Medikal. Sa partikular, ang mga pamantayan ng mga gastos sa pananalapi sa bawat dami ng yunit ng pangangalagang medikal ay tinukoy sa mga sumusunod na halaga:

• para sa 1 tawag sa ambulansya - 1710.1 rubles. (noong 2008 - 1213.3 rubles);
• para sa 1 bed-day sa mga ospital - 1380.6 rubles. (noong 2008 - 758.9 rubles).

At sa pamamagitan ng Liham ng Disyembre 31, 2008 N 10407-TG, nilinaw ng Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ang ilang mga isyu ng pagbuo at pagbibigay-katwiran sa ekonomiya ng mga kaugnay na programa sa teritoryo ng mga garantiya ng estado. Kaya, para sa pang-ekonomiyang pagbibigay-katwiran ng mga gastos para sa emerhensiyang pangangalagang medikal, inirerekumenda na gumamit ng mga average na indicator per capita bawat taon: 0.96 na pagbisita, kabilang ang 0.9 na pagbisita sa mga pasilidad ng kalusugan at 0.06 na pagbisita sa bahay. Ang tinantyang halaga ng isang pagbisita sa karaniwan (kabilang ang halaga ng mga gamot at produktong medikal) ay 323.0 rubles. (229.0 rubles - sa isang institusyon, 1169.4 rubles - sa bahay).

Ang pagbuo ng mga relasyon sa pamilihan ay naglagay sa estado sa harap ng pangangailangang humanap ng iba pang mapagkukunan ng pagpopondo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan bilang karagdagan sa mga paglalaan ng badyet. Sa pag-ampon noong Hunyo 28, 1991 ng Batas ng Russian Federation N 1499-1 "Sa seguro sa kalusugan sa Russian Federation" (simula dito - ang Batas sa Seguro sa Kalusugan), na nagpasimula ng sistema ng sapilitang medikal na seguro, ang proseso ng direktang reporma ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nagsimula sa Russia.

Ang pangunahing layunin ng mga reporma ay upang mapataas ang kahusayan ng paggamit ng mga magagamit na mapagkukunan, mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal, palakasin ang gawaing pang-iwas, at alisin ang aktwal na hindi pagkakapantay-pantay ng pag-access sa kwalipikadong pangangalagang medikal depende sa lugar ng paninirahan at antas ng kita ng mamamayan. Ang sistema ng segurong panlipunan ay pinagtibay bilang batayan: sapilitan at boluntaryong segurong medikal.

Ang pagpapakilala ng sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan ay nagmula sa pangunahing gawain - pagkuha ng karagdagang mga mapagkukunan ng financing at pagpapabuti ng kalidad Medikal na pangangalaga mamamayan sa loob ng balangkas ng mga kaugnay na garantiya ng konstitusyon.

Ang pagpapatupad ng mga prinsipyo ng seguro ay naging posible upang bumuo ng mga bagong pamamaraan ng medikal at pang-ekonomiyang pagtatasa ng pangangalagang medikal na ibinigay, na nilikha bilang isang panimbang sa tradisyonal na sistema ng kontrol ng departamento na umiral sa loob ng maraming dekada. At ang pinakamahalaga, isang dati nang hindi kilalang institusyon ng mga karapatan ng pasyente bilang isang mamimili ng pangangalagang medikal ay lumitaw.

Gayunpaman, ang mga pagkukulang ng Health Insurance Law, pati na rin ang hindi pagkakatugma sa pagpapatupad nito, ay lumikha ng mga seryosong problema at hindi kanais-nais na mga uso sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan. At ang pagsasanay sa pagpapatupad ng batas ay nagpakita ng hindi sapat na regulasyon ng pinakamahalagang elemento ng sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan.

Alam ng mga matataas na opisyal ang pagkaapurahan at pangangailangan para sa mabilis na paglutas ng mga problema ng modernisasyon at pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan.

Noong Disyembre 21, 2005, inaprubahan ng Presidium ng Konseho sa ilalim ng Pangulo ng Russian Federation para sa pagpapatupad ng mga prayoridad na pambansang proyekto ang mga pangunahing aktibidad at mga parameter ng prayoridad na pambansang proyekto na "Kalusugan", na kinabibilangan ng dalawang pangunahing lugar: "Pag-unlad ng pangunahing. pangangalaga sa kalusugan" at "Pagbibigay sa populasyon ng high-tech na tulong medikal."

Ang layunin ng proyektong ito ay upang mapanatili at palakasin ang kalusugan ng populasyon ng Russia sa pamamagitan ng pagbuo ng isang malusog na pamumuhay at pagtaas ng pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal, na, naman, ay hahantong sa pagtaas ng pag-asa sa buhay at pagtaas ng ang rate ng kapanganakan sa bansa.

Bilang karagdagan, ang Konsepto para sa Pag-unlad ng Domestic Health Care hanggang 2020, na binuo alinsunod sa mensahe ng Pangulo ng Russian Federation, ay nagbibigay ng mga mekanismo na nagsisiguro sa responsibilidad ng mga doktor at medikal na organisasyon para sa kalidad at mga resulta ng trabaho, bilang pati na rin ang isang dahan-dahang paglipat sa isang buong taripa para sa mga serbisyong medikal at sa pagkakaloob ng buong dami ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation sa pamamagitan ng sistema ng sapilitang medikal na seguro.

Ang pag-aalis ng mga pagkukulang ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay lilikha ng mga karagdagang garantiya para sa mga karapatan ng mga mamamayan sa larangan ng sapilitang medikal na seguro.

Katayuan ng Pasyente

Ang isa sa mga pangunahing problema ay ang regulasyon ng katayuan ng pasyente. Ang pasyente ang siyang bumubuo ng sistemang paksa ng pangangalagang pangkalusugan, dahil lahat ng anyo ng aktibidad, lahat ng posibleng opsyon para sa mga relasyon ay nabuo sa paligid niya.

Sa bisa ng Art. 30 Fundamentals of Legislation kapag nag-aaplay para sa pangangalagang medikal at tinatanggap ito, ang pasyente ay may karapatan:

• sa magalang at makataong saloobin sa bahagi ng mga tauhan ng medikal at serbisyo;
• ang pagpili ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang kanyang pahintulot, pati na rin ang pagpili ng isang institusyong medikal alinsunod sa mga kontrata ng sapilitan at boluntaryong segurong medikal;
• pagsusuri, paggamot at pagpapanatili sa mga kondisyon na nakakatugon sa mga kinakailangan sa sanitary at kalinisan; pagpapagaan ng sakit na nauugnay sa sakit at/o interbensyong medikal, at marami pang iba.

Ang taong may sakit ay isang taong may mahinang kakayahang lumaban para sa pagtalima at proteksyon ng kanilang mga karapatan. Sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, ang tanging layunin niya ay ang mabilis na paggaling, at ang isyu ng pagprotekta sa mga nilabag na karapatan ay napupunta sa tabi ng daan. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang proteksyon ay kinakailangan, pati na rin ang isang mas detalyadong regulasyon ng mga probisyon enshrined sa Art. 30 Mga Batayan ng Batas sa Mga Karapatan ng Pasyente. Ngayon, sa iba't ibang antas ng gobyerno, may mga opisyal na ang direktang responsibilidad ay direktang subaybayan ang pagsunod sa mga karapatan ng mga mamamayan (kabilang ang mga pasyente), at kung sakaling lumabag sa mga karapatang ito - upang protektahan ang kanilang mga interes. Una sa lahat, ito ay mga opisyal ng mga medikal na organisasyon, pangangalaga sa kalusugan at mga awtoridad sa segurong pangkalusugan. Gayunpaman, ang mga puwang sa batas ay ginagawang hindi gaanong epektibo ang naturang tulong.

Kakulangan ng kamalayan ng mamamayan sa kanilang mga karapatan

Ipinapakita ng pagsasanay na, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyenteng naghahanap ng medikal na pangangalaga sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng estado o munisipyo ay hindi talaga alam kung ano ang sapilitang segurong pangkalusugan at kung anong mga karapatan ang mayroon sila bilang mga taong nakaseguro, kung anong mga serbisyo ang dapat nilang ibigay nang walang bayad, at para saan kailangan mong magbayad.

Ang problemang ito ay dahil sa pagiging kumplikado ng sistema ng mga relasyon at ang kamag-anak na bago ng institusyon ng compulsory health insurance. At ang paghahati ng mga kapangyarihan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan sa pagitan ng Russian Federation, ang mga nasasakupang entidad nito at lokal na pamamahala sa sarili at, nang naaayon, ang mga pinagmumulan ng pagpopondo ay lalong nagpapalubha sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation.

Ang pasyente ay tumatanggap ng pangunahing pangangalaga batay sa kahulugan sa lugar ng unang pakikipag-ugnayan sa isang medikal na manggagawa: kadalasan ito ay mga doktor ng mga munisipal na klinika o ambulansya. Kung kinakailangan, pangangalagang medikal na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri at paggamot, ang pasyente ay binibigyan ng espesyal na pangangalaga sa isang klinika o ospital. Gayunpaman, ang kawalan ng pagkakaisa sa mga aktibidad ng mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang "paghihiwalay" ng pagpopondo ayon sa mga antas, ay lumilikha ng mga kahirapan sa paggamot ng mga pasyente, ang kawalan ng kakayahang sumunod sa mga kinakailangan ng mga yugto at pagpapatuloy sa pagpapatupad ng paggamot at proseso ng diagnostic. .

Sa konteksto ng isang malinaw na kakulangan ng mga mapagkukunan para sa pagbuo ng munisipal na badyet, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay lubhang hindi matatag sa pananalapi at umaasa sa badyet ng nasasakupan na entidad ng Russian Federation. Ang mga awtoridad ng estado ng nasasakupang entity ng Russian Federation, na interesado sa pag-unlad at pagpopondo ng kanilang mga institusyong pangkalusugan, inilipat ang responsibilidad para sa pagtustos mga institusyong munisipal pangangalagang pangkalusugan sa mga lokal na pamahalaan. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mababang antas ng pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa populasyon.

Sa aming opinyon, tanging ang pagbuo ng isang radikal na bagong konsepto at pamamaraan para sa pag-iipon ng isang listahan ng bayad at libreng panlipunang mapagkukunan na ibinigay sa populasyon ay makakatulong sa paglutas ng problemang ito.

Multi-stage na kontrol

Ang pagkapira-piraso sa pamamahala ng sistema ng kalusugan ay lumilikha din ng mga nasasalat na kahirapan. Ang pambatasan na dibisyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng bansa sa estado, munisipyo at pribado, pati na rin ang pagbibigay ng malawak na hanay ng mga kapangyarihan sa mga nasasakupan na entity ng Russian Federation sa lugar na ito, ay humahantong sa kawalan ng pagkakaisa at kawalan ng kontrol sa pangangalagang pangkalusugan. Bilang karagdagan, ang paghahati ng mga kapangyarihan sa pagitan ng Federation at mga paksa ay nangangahulugan ng pag-aampon ng bawat paksa ng Russian Federation ng isang independiyenteng programa ng teritoryo ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal para sa isang taon.

Siyempre, ang kakulangan ng isang pinag-isang programa ng mga garantiya ng estado na nagpapatakbo sa buong teritoryo ng Russian Federation, pati na rin ang kakulangan ng aktwal na pagkakaisa ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ay negatibong nakakaapekto sa kamalayan ng mga mamamayan tungkol sa mga karapatang ipinagkaloob sa kanila sa larangan ng compulsory medical insurance.

Seguro sa Pananagutan

Imposibleng hindi tandaan ang isa pang mahalagang problema - ang kakulangan ng sapilitang seguro ng propesyonal na pananagutan ng mga medikal na manggagawa.

Ang isa sa mga katangian ng aktibidad ng medikal ay isang mataas na antas ng panganib at hindi malabo na unpredictability ng medikal na epekto. Sa konteksto ng pagtaas ng bilang ng mga claim mula sa mga pasyente na may kaugnayan sa kabayaran para sa pinsalang dulot sa kanila sa proseso ng interbensyong medikal, pati na rin ang pagtaas sa halaga ng kinakailangang kabayaran, mayroong isang kagyat na pangangailangan para sa seguro sa pananagutan ng sibil na nauugnay sa sa mga propesyonal na aktibidad na medikal.

Talata 7 ng Art. Ang 63 ng Fundamentals of Legislation ay nagtatadhana ng karapatan ng mga manggagawang medikal at parmasyutiko na iseguro ang isang pagkakamaling propesyonal, bilang resulta kung saan ang pinsala o pinsala sa kalusugan ng isang mamamayan ay naidulot, na walang kaugnayan sa kanilang kapabayaan o kapabayaan na pagganap ng kanilang mga tungkuling propesyonal. .

Sa kasamaang palad, ang pamantayang ito ay hindi pa binuo sa batas sa pangangalaga ng kalusugan ng publiko o sa mga by-law.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang kawalan ng mga pamantayan ng sektoral na batas ay hindi isang hindi maalis na hadlang sa pagpapakilala ng seguro sa pananagutan ng sibil sa medikal na kasanayan, dahil ang ganitong uri ng seguro ay hindi hihigit sa isa sa mga espesyal na kaso ng seguro sa pananagutan para sa sanhi ng pinsala. , na kinokontrol sa sapat na detalye ng Ch. 48 ng Civil Code ng Russian Federation, Batas ng Russian Federation ng Nobyembre 27, 1992 N 4015-1 "Sa organisasyon ng negosyo ng seguro sa Russian Federation", atbp.

Ang seguro sa pananagutan ng sibil ay pangunahing naglalayong sa materyal na proteksyon ng mga biktima. Para sa isang pasyente na napinsala sa kalusugan o buhay bilang isang resulta ng interbensyong medikal, mahalagang hindi parusahan ang manggagawang medikal, ngunit maghanap ng paraan upang mabuhay, dahil kadalasang nangyayari ang kapansanan dahil sa isang pagkakamali. Samakatuwid, ang insurance ng sibil na pananagutan ng mga medikal na organisasyon at pagbabayad sa biktima kabayaran sa seguro ay naglalayong hindi gaanong protektahan ang mga manggagawang medikal kundi sa pagtiyak ng mga interes ng ari-arian ng mga pasyente na maaasahan mabilis na resibo materyal na kabayaran mula sa mga pondo ng mga kompanya ng seguro.

Sa ngayon, ang nabuong ligal na balangkas para sa seguro ng pananagutang sibil na nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad na medikal ay sapat na. Kaya ngayon ang lahat ay nakasalalay sa pagnanais ng mga medikal na organisasyon mismo at ang pang-ekonomiyang interes ng mga kompanya ng seguro.

Proteksyon ng Consumer

Bahagi 2 Art. 30 ng Fundamentals of Legislation ay nagbibigay ng karapatan ng pasyente, sa kaso ng paglabag sa kanyang mga karapatan, na direktang magsampa ng reklamo sa pinuno o iba pang opisyal ng institusyong medikal kung saan siya binibigyan ng pangangalagang medikal, sa nauugnay na propesyonal. mga asosasyong medikal o sa korte.

Ang mga isyu ng proteksyon at pagpapanumbalik ng mga nilabag na karapatan ng mga pasyente ay kinokontrol din ng iba pang mga batas, kabilang ang Batas ng Russian Federation ng Hulyo 2, 1992 N 3185-1 "Sa pangangalaga sa saykayatriko at mga garantiya ng mga karapatan ng mga mamamayan sa probisyon nito", Federal Batas ng Marso 30, 1995 N 38-FZ "Sa pag-iwas sa pagkalat sa Russian Federation ng sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV)".

Sa lahat ng pinangalanan mga legal na gawain ang pasyente ay itinalaga ng karapatang mag-apela laban sa mga iligal na aksyon o hindi pagkilos ng mga empleyado ng mga institusyong medikal. Ang pamamaraang pamamaraan para sa pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente ay ibinibigay ng kasalukuyang Civil Procedure at Criminal Procedure Codes. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang mga detalye ng pamamaraan para sa paggamit ng karapatang ito ng pasyente ay hindi kinokontrol ng lokal na batas.

Kalidad ng mga serbisyong medikal

Ang isa pang problema ay ang kakulangan ng mga regulasyon sa pederal na antas para sa pagtatasa at pagkontrol sa kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay. Sa kasalukuyan, walang iisang pederal na batas na nagpapakita ng konsepto at nilalaman ng kalidad ng mga serbisyong medikal. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa pagsasagawa ng pasyente ay hindi masuri ang kalidad ng pangangalaga na ibinigay sa kanya.

Gayunpaman, ang Art. Ang 6 ng Batas N 1499-1 ay nagbibigay ng karapatan ng mga mamamayan na tumanggap ng mga serbisyong medikal na tumutugma sa dami at kalidad sa mga tuntunin ng isang kontrata sa segurong medikal. At si Art. 27 ng Batas na ito ay nagtatatag ng responsibilidad ng mga institusyong medikal para sa dami at kalidad ng mga serbisyong medikal na ibinigay at para sa pagtanggi na magbigay ng pangangalagang medikal sa nakaseguro na partido.

Kaya, ang konsepto ng "kalidad ng mga serbisyong medikal" ay tinutukoy lamang sa pamamagitan ng isang kasunduan sa pagitan ng mga partido (sa pagitan ng nakaseguro at nakaseguro, sa pagitan ng nakaseguro at ng institusyong medikal), habang ito ay "nararapat" sa pampublikong legal na pagsasama-sama.

Sa aming opinyon, kinakailangan na magpakilala ng isang bagong diskarte sa paglutas ng isyung ito, lalo na sa pederal na antas upang detalyado kung ano ang kasama sa konsepto ng kalidad ng mga serbisyong medikal, pati na rin upang lumikha ng isang independiyenteng komisyon ng eksperto sa ilalim ng teritoryal na pondo ng sapilitang Medical insurance.

Sa kabila ng katotohanan na ang isyung ito ay kinokontrol ng Order of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund ng Mayo 26, 2008 N 111 "Sa organisasyon ng kontrol sa dami at kalidad ng pangangalagang medikal sa pagpapatupad ng sapilitang medikal na seguro", sa sa parehong oras nangangailangan ito ng makabuluhang pagpapabuti sa balangkas ng pagpapabuti ng batas sa sapilitang medikal na seguro.

Kakulangan ng isang espesyal na institusyon ng pre-trial dispute resolution

Sa pagsasagawa, ngayon ay may mga pagtatalo sa pagitan ng mga pasyente, mga institusyong medikal at mga organisasyon ng seguro sa mga isyung nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal. Kinakailangang lutasin ang mga hindi pagkakasundo na ito sa isang hukuman ng pangkalahatang hurisdiksyon, kung saan, bilang karagdagan sa kategoryang ito ng mga kaso, ang mga hindi pagkakaunawaan na nagmumula sa lahat ng sangay ng lokal na batas ay isinasaalang-alang. Dapat na maunawaan ng hukom ang lahat ng mga subtleties at kakaiba ng bawat sangay ng batas, na imposible dahil sa mga layuning dahilan.

Samakatuwid, may pangangailangan na lumikha ng isang independiyenteng institusyon na maaaring isaalang-alang at malutas ang mga hindi pagkakaunawaan sa isang partikular na lugar. Samakatuwid, tila kinakailangan na lumikha ng korte ng arbitrasyon para sa segurong medikal sa ilalim ng mga pondo ng teritoryo ng sapilitang segurong medikal.

Kaya, upang sistematikong mapabuti ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan at maipatupad ang mga gawain na itinakda sa kamakailang pinagtibay na Konsepto para sa Pag-unlad ng Pangangalagang Pangkalusugan sa Russian Federation hanggang 2020, kinakailangan upang ganap na matiyak ang pagpapatupad at proteksyon ng mga karapatan ng mga mamamayan sa lugar na ito. .

Inihanda ang materyal

mga espesyalista

Sentro para sa Pamamaraan ng Accounting

at pagbubuwis

1. Ang konsepto at kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia

1.1 Ang konsepto ng pangangalagang pangkalusugan

2. Pagsusuri ng pambansang proyekto upang mapabuti ang pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan

2.1 Bago sa batas ng Russia sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan

2.3 Hindi pagkakapare-pareho ng legal na regulasyon ng sektor ng pangangalagang pangkalusugan

3. Mga problema kontrolado ng gobyerno sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at mga paraan upang malutas ang mga ito

3.1 Mga problema sa pagpapabuti ng organisasyon ng pangangalagang medikal sa populasyon

3.2 Mga paraan upang malutas ang mga problema ng pampublikong administrasyon sa larangan ng kalusugan

Konklusyon

Panimula

Kaugnayan ng paksa. Ang pagsusuri ng data ng panitikan ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang isa sa mga pangunahing direksyon sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ay upang mapabuti ang organisasyon ng pangangalagang medikal para sa populasyon.

Sa panahon ng karagdagang paglipat sa merkado, ang papel na ginagampanan ng standardisasyon ay lalong tumataas bilang mahalagang kasangkapan pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente. Ang standardisasyon ay dapat gamitin ng estado bilang isang epektibong pingga upang maimpluwensyahan ang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, na tinitiyak na sumusunod sila sa mga kinakailangan sa kaligtasan. Ang papel na ginagampanan ng standardisasyon bilang isang paraan ng pamamahala sa cMYP at pagtaas ng pagiging mapagkumpitensya ng mga serbisyong medikal ay nananatiling may kaugnayan. Ngunit para sa pagpapatupad ng Batas ng Russian Federation "Sa Standardization" sa pangangalagang pangkalusugan, kinakailangan hindi lamang upang lumikha pinag-isang sistema pangangalagang pangkalusugan, kundi pati na rin ang pag-aalis ng ilang seryosong gaps sa batas.

Dahil ang pangangalagang pangkalusugan ay isang espesyal na lugar ng aktibidad ng estado upang matiyak ang karapatan ng mga mamamayan sa buhay at kalusugan, ang pagpapalakas ng papel ng batas, kabilang ang medikal na batas, sa buhay ng lipunan, lalo na sa konteksto ng mga reporma, ay napakahalaga. . Ngayon, dapat isaalang-alang ng isang tao ang katotohanan na sa ilang mga isyu tungkol sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ng Russian Federation, ang mga batas at iba pang mga ligal na aksyon sa antas ng pederal at lalo na sa mga rehiyon, kung mayroon man, ay higit na luma at nangangailangan kanilang pagkansela o rebisyon at pagbabago. Sa internasyonal na batas, ang karapatang pantao sa kalusugan ay kinikilala ng Universal Declaration of Human Rights: "Ang bawat tao'y may karapatan sa isang pamantayan ng pamumuhay ..., pangangalagang medikal ... sapat para sa pagpapanatili ng kanyang sariling kalusugan at kagalingan. ").

Kinikilala ng 1966 International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights ang karapatan ng bawat isa sa pagtamasa ng pinakamataas na pamantayan ng pisikal at mental na kalusugan.

Tungkol sa populasyon ng Russian Federation, ang 1993 Konstitusyon ng Russia ay sinigurado ang karapatan ng lahat sa pangangalagang pangkalusugan at libreng pangangalagang medikal. Ang pinakamahalagang legal na batas, na nagsilbing pundasyon para sa paglikha ng isang independiyenteng subdibisyon ng legal na sistema - ang sangay ng medikal na batas, ay pinagtibay noong 1993. Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan .

Ang isang malaking problema sa kasalukuyan ay ang batas na kumokontrol sa medikal na batas at pagdedeklara ng pagkakaiba-iba ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi bumubuo ng organisasyonal na pagkakaisa ng lahat ng bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na hindi nakakatulong sa pagtatatag ng mga pare-parehong pamantayan sa lahat ng mga lugar ng pampublikong kalusugan. proteksyon.

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng pagkasira sa kalagayan ng kalusugan ng populasyon. Ang krisis sa mga aktibidad ng mga institusyong medikal ay papalapit na sa linya, na sinusundan ng pagbagsak ng buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang halaga ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan mula sa mga badyet ng lahat ng antas at mula sa mga pondo ng sapilitang medikal na insurance ay hindi nagbibigay sa populasyon ng mga libreng serbisyong medikal. Kasabay nito, ang magagamit na pinansiyal at materyal na mga mapagkukunan ay ginagamit nang hindi mahusay, at ang mga di-proporsyon sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay tumataas. Ang panlipunang pag-igting ay lumalaki sa industriya. Ang anino na bahagi ng pagbabayad para sa mga serbisyong medikal ay nagiging higit na laganap.

Kaugnay nito, kailangan ang isang pinag-isipang diskarte para sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan.

Bilang resulta, ang pagpapatupad ng mga pamantayan na may kaugnayan sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan sa pagsasanay sa ligal na larangan ng aktibidad mga ehekutibong katawan Ang mga awtoridad ng Russian Federation, kapwa sa pederal at rehiyonal na antas, ay nag-iiwan ng maraming naisin. Sa ilang mga isyu na may kaugnayan sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan ng Russian Federation, walang mga batas o nasa ilalim ng pag-unlad, habang ang bulag na pagkopya ng mga elemento ng mga modelo ng pangangalaga sa kalusugan ibang bansa, na ipinatupad sa anyo ng mga eksperimento sa ilang mga teritoryo, ay walang sistematikong kalikasan o legal na batayan, at hindi palaging isinasaalang-alang ang mga tradisyon ng domestic healthcare.

Ang mga reporma sa pangangalagang pangkalusugan na isinasagawa sa Russian Federation ay malinaw na nahahati dahil sa kalabuan ng legal na regulasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa iba't ibang antas ng pamahalaan, ang kawalan ng katiyakan sa paghahati ng responsibilidad sa pagitan ng mga kalahok sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at ang koordinasyon ng kanilang mga aktibidad.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang relasyon na lumitaw sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang paksa ng pananaliksik ay ang mga pangunahing kaalaman sa pamamahala ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang layunin ng gawain ay upang galugarin ang legal na balangkas at organisasyon ng mga aktibidad ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at, sa batayan ng data na nakuha, upang pag-aralan ang mga pangunahing kaalaman ng pampublikong pangangasiwa sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga layunin ng gawain ay upang isaalang-alang ang konsepto at kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation; suriin ang isang pambansang proyekto upang mapabuti ang pamamahala sa kalusugan; upang pag-aralan ang mga problema ng pampublikong administrasyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, upang magmungkahi ng mga paraan upang malutas ang mga ito.

Metodolohiya at pamamaraan ng pananaliksik. Ang metodolohikal at teoretikal na batayan ng pag-aaral ay ang dialectical na pamamaraan ng cognition, logical, comparative legal, concrete sociological, system-functional at iba pang partikular na pamamaraan ng research work.

1. Ang konsepto at kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation 1.1 Ang konsepto ng pangangalaga sa kalusugan

Ang konsepto ng "pangangalaga sa kalusugan" ay nangangahulugang mga aktibidad upang mapanatili, mapabuti, matiyak at itaguyod ang kalusugan ng iba't ibang grupo ng populasyon. Ang mga pangunahing batas sa lehislatura ay nagtataglay ng karapatang pantao sa proteksyon at pagtataguyod ng kalusugan. Ang pag-optimize ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay isang mahalagang bahagi ng patakarang sosyo-ekonomiko ng estado. Ang pangangalagang pangkalusugan ay itinuturing bilang isang sistema ng estado na may pagkakaisa ng mga layunin, pakikipag-ugnayan at pagpapatuloy ng mga serbisyo (therapeutic at preventive), unibersal na accessibility ng kwalipikadong pangangalagang medikal, at isang tunay na oryentasyong makatao.

Ang priyoridad na elemento ng istruktura ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay ang aktibidad na pang-iwas sa mga manggagawang medikal, ang pagbuo ng aktibidad na medikal at panlipunan at mga saloobin patungo sa isang malusog na pamumuhay sa iba't ibang pangkat ng populasyon.

Ang pangunahing direksyon sa pagpapaunlad at pagpapabuti ng pangangalagang pangkalusugan sa kasalukuyang yugto- proteksyon ng pagiging ina at pagkabata, paglikha ng pinakamainam na socio-economic, legal at medikal at panlipunang kondisyon para sa pagpapabuti ng kalusugan ng kababaihan at mga bata, pagpaplano ng pamilya, paglutas ng mga problemang medikal at demograpiko.

Ang kalikasan ng estado ng pangangalagang pangkalusugan ay nagbibigay ng pagpopondo, pagsasanay at pagpapabuti ng mga tauhan. Ang mga aktibidad ng mga katawan at institusyon ay isinasagawa batay sa batas ng estado at mga dokumento ng regulasyon. Ang prinsipyo ng pagkakaisa ng medikal na agham at kasanayan ay ipinatupad sa anyo ng magkasanib na mga aktibidad at pagpapatupad mga pang-agham na pag-unlad sa mga institusyong pangkalusugan.

Ang pinakamahalagang teoretikal na problema ng pampublikong kalusugan ay kinabibilangan ng: ang panlipunang kondisyon ng pampublikong kalusugan, sakit bilang isang biosocial phenomenon, ang mga pangunahing kategorya ng pampublikong kalusugan (pampublikong kalusugan, materyal at pang-ekonomiyang base, mga tauhan, atbp.), mga anyo at paraan ng pagbuo ng publiko kalusugan sa ilalim ng iba't ibang kalagayang sosyo-ekonomiko at iba pa

Tinutukoy ng World Health Organization ang 4 na kategorya ng mga pangkalahatang tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng pangangalagang pangkalusugan sa bansa: 1) mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa patakaran sa kalusugan; 2) panlipunan at mga tagapagpahiwatig ng ekonomiya; 3) mga tagapagpahiwatig ng probisyon na may tulong medikal at panlipunan; 4) mga tagapagpahiwatig ng kalusugan.

1.2 Ang kasaysayan ng pagbuo ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia

Huling bahagi ng ika-17-unang bahagi ng ika-18 siglo naging isang makabuluhang panahon sa kasaysayan ng Russia. Ang mga reporma ng namumukod-tanging estadista at kumander, ang may talento at masiglang si Peter I, ay naging posible na mapagtagumpayan ang kultural na pag-iisa sa sarili ng Russia (na, gayunpaman, ay hindi kailanman ganap), upang i-cut ang isang "window sa Europa", upang magtatag ng mga contact. at pagpapalitan ng isa't isa, upang sumali sa pan-European na kultura at sibilisasyon. Ang mga reporma ni Peter, ang tensyon ng mga pwersa ng mamamayan, ang paggawa ng buong Russia ay nakatulong sa maraming paraan upang maalis ang pagkaatrasado ng estado, ay may malaking papel sa pag-unlad ng mga produktibong pwersa ng bansa, industriya nito at Agrikultura, agham at kultura. Tulad ng isinulat ng dakilang Pushkin tungkol sa oras na ito, "mayroong malabong oras na ang kabataang Russia, na pinipilit ang kanyang lakas sa mga pakikibaka, ay nag-mature kasama ang henyo ni Peter"1. Asawa, nakakakuha ng lakas at karanasan at gamot sa Russia.

Si Peter I ay isang edukadong tao na lubos na nagpahalaga sa agham. Ayon sa sikat na istoryador na si V. O. Klyuchevsky, siya ay napuno ng pananampalataya "sa mahimalang kapangyarihan ng edukasyon" at "magalang na kulto ng agham"2. Ano ang partikular na katangian, ayon sa mga kontemporaryo, si Tsar Peter ay may tunay na pagkahilig sa gamot. Noong 1697, bilang bahagi ng Great Embassy, ​​siya, sa ilalim ng pangalan ng constable na si Pyotr Mikhailov, ay bumisita sa Holland at England, nakilala niya doon ang mga medikal na klinika at anatomical na laboratoryo.

Sinabi nila na si Peter ay nakinig sa mga lektura ng propesor ng anatomy na si Ruysch, ay naroroon sa mga operasyon, at nang makita niya sa kanyang anatomical office ang isang mahusay na dissected na bangkay ng isang bata na ngumiti na parang buhay, hindi niya napigilan at hinalikan siya (kalaunan Binili ni Peter ang anatomical na koleksyon ng propesor na si Ruysch, siya ay nasa St. Petersburg, sa Kunstkamera at sa Academy of Sciences).

Sa Holland, nakilala ko si Peter ang sikat na naturalista, isa sa mga tagapagtatag ng siyentipikong mikroskopya, si Anthony van Leeuwenhoek, na, sa kahilingan ng tsar, ay dumating sa kanyang barko. Ang Olandes na siyentipiko ay “nagkaroon ng karangalan, bilang karagdagan sa kanyang iba pang pambihirang mga tuklas, na ipakita sa soberanya, sa kanyang malaking kasiyahan, ang kamangha-manghang sirkulasyon ng dugo sa buntot ng isang igat sa tulong ng kanyang espesyal na salamin sa pag-magnifying; Kaya, lumipas ang dalawang oras sa iba't ibang mga obserbasyon, at, pag-alis, kinamayan ng hari si Leeuwenhoek at nagpahayag ng espesyal na pasasalamat sa kanya sa pagbibigay sa kanya ng pagkakataong makita ang gayong hindi pangkaraniwang maliliit na bagay.

Mayroong isang alamat na sa Leiden ay tumingin din siya sa anatomical na teatro sa sikat na propesor na si Boerhaave, isang medikal na liwanag noong panahong iyon, nakita kung paano "pinutol" ng propesor ang bangkay at "sinalaysay" ang mga bahagi nito sa mga estudyante, at pagkatapos ay sinuri. ang pinakamayamang koleksyon ng mga paghahanda, embalsamado at "sa alcoholus ". Siyanga pala, nang mapansin na ang ilan sa mga kasamang kasama niya ay nagpahayag ng pagkasuklam sa bangkay, nagalit nang husto si Peter at pinilit nilang punitin ang mga kalamnan ng bangkay gamit ang kanilang mga ngipin.

"Ang pagkalat ng gamot sa ating bansa sa ilalim ni Peter the Great ay lubos na pinadali ng pagnanasa ng monarch na ito para sa anatomy at operasyon," kalaunan ay nabanggit ng istoryador ng medisina na si N. Kupriyanov. - ... Sa operasyon, ang emperador ay nakakuha ng maraming kaalaman at maging ng mga praktikal na kasanayan. Kadalasan ang monarko ay nagdadala ng dalawang set kasama niya: ang isa ay may matematika, ang isa ay may mga instrumento sa pag-opera, at mahal na mahal ang operasyon na, sa ilalim ng patnubay ni Termont (ang siruhano na ito ay dumating sa Russia sa ilalim ni Tsar Alexei Mikhailovich. - MM), siya ay may pamamaraang binuksan ang mga bangkay. , gumawa ng mga hiwa, nagdugo ng mga sugat na nakabalot at nagbubunot ng mga ngipin. Iniutos ng hari na ang bawat mas kawili-wiling operasyon na isinasagawa sa isang ospital o isang pribadong bahay ay iulat. Hindi lamang sinusubaybayan ng monarko ang mga operasyon, kundi siya mismo ang nagsagawa ng mga ito.

Isang bihasang craftsman, alam ni Peter ang maraming crafts hanggang sa perpekto. Ang tagumpay sa ito ay nagdulot sa kanya ng isang malakas na kumpiyansa sa kahusayan ng kanyang mga kamay: talagang itinuturing niya ang kanyang sarili bilang isang bihasang siruhano at isang mahusay na dentista. Nangyayari noon na ang malapit na mga tao na dumanas ng ilang uri ng karamdaman na nangangailangan ng pangangalaga sa kirurhiko ay natakot sa pag-iisip na malalaman ng tsar ang tungkol sa kanilang karamdaman at, pagdating na may mga instrumento (Si Peter I ay may sariling mga instrumento sa pag-opera, na kinabibilangan ng isang pares ng lancets, kutsilyo, sipit para sa paghila ng ngipin, gunting, probe para sa mga sugat, atbp.), ay mag-aalok ng kanyang mga serbisyo bilang isang siruhano: siyempre, imposibleng tanggihan ang hari, ngunit imposible rin na magtiwala sa kanya bilang isang operator, bilang isang doktor, bilang isang manggagamot. Gayunpaman, tulad ng sinasabi nila, pagkatapos niya ay may isang buong bag na may mga ngipin na binunot niya - isang monumento sa kanyang dental practice.

Sa panahon ng paghahari ni Peter I, na, sa katunayan, ay nagbukas ng kasaysayan ng Russia noong ika-18 siglo, natatanging katangian ang organisasyon ng mga gawaing medikal sa bansa ay patuloy na naging isang karakter ng estado. Sa kabila ng mga paghihirap na nauugnay sa pagpapatupad ng malakihang mga reporma, hinangad ng estado na pangalagaan ang kalusugan ng mga mamamayan nito, lalo na ang militar, paggastos ng ilang halaga mula sa badyet para dito at pamamahala sa lahat ng gamot sa bansa.

Ito ay kilala na sa panahon ng paghahari ni Peter I, ang mga malalaking ospital ng militar ay binuksan sa Russia - sa Moscow (1707), St. Petersburg (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725). ) at iba pang lungsod ng bansa . Sa pamamagitan ng utos ni Peter I (1721), ang mga mahistrado ay obligadong magtayo ng "mga ospital na umaasa sa zemstvo para sa kapakanan ng mga ulila, mga may sakit at mga baldado, at para sa mga matatandang tao ng parehong kasarian": bilang isang resulta, sa panahon ng kanyang buhay , 10 ospital at mahigit 500 infirmaries ang nilikha sa bansa. Noong 1715, inilatag ang pundasyong bato para sa ospital ng hukbong-dagat (Admiralty) sa St. Petersburg, sa panig ng Vyborg, sinabi ni Peter I: “Dito, ang pagod ay makakahanap ng tulong at kaaliwan, na hanggang ngayon ay kulang sa kanya; Ipagbawal ng Diyos na marami ang hindi na kailangang dalhin dito!”

Dapat bigyang-diin na si Peter I ang nagbigay ng suporta ng estado para sa mga hakbang na ginawa ng Orthodox Church at marami sa mga monasteryo nito upang labanan ang "foundlings" at pangalagaan ang mga ulila at mga anak sa labas; lalo niyang aktibong sinuportahan ang mga gawain ng Novgorod Metropolitan Job. Noong 1706, ang Metropolitan Job, gamit ang kita ng monasteryo, ay nagbukas ng tatlong ospital sa pampang ng Volkhov River, pati na rin ang isang bahay para sa mga dumadaan at "isang bahay para sa mga hindi lehitimo at lahat ng uri ng mga sanggol na sanggol." Ang isang buong monasteryo sa Kolmov ay inilaan para sa "bahay ng mga sanggol na sanggol". A. Gorchakov sa kanyang aklat na "The Monastic Order" (1863) ay nag-ulat na noong 1714 Metropolitan Job ay mayroong "10 hospices, 15 pulubi-feeders o ospital at isang bahay para sa mga foundlings."

Ang lubos na kapaki-pakinabang na aktibidad ng Metropolitan Job, madalas na binanggit ni Peter bilang isang halimbawa hindi lamang sa mga hierarch ng Simbahan, kundi pati na rin sa kanyang panloob na bilog: Ang Kristiyanong kawanggawa ay nagiging isang mahalagang gawain ng estado. Higit pa rito, sa isang atas na may petsang Enero 16, 1712, tahasang iniutos ni Peter I: “Sa lahat ng lalawigan, gumawa ng mga spatula para sa mga baldado, gayundin ang hindi kapansin-pansing pagtanggap at pagpapakain sa mga sanggol na ipinanganak mula sa mga hindi lehitimong asawa, na sumusunod sa halimbawa ng mga Obispo ng Novgorod."

Sa isa pang utos ng hari, binigyang-diin: "Tulad ng maingat at nagliligtas-sa-Diyos na pag-iinspeksyon sa parehong mga bagay, ang Kanyang Grace Job, Metropolitan ng Novgorod, ay nakatuon sa Veliky Novgorod na pumili ng mga mahuhusay na asawa upang iligtas ang mga kahiya-hiyang sanggol, na kanilang mga asawa at ang mga batang babae ay nanganak nang walang batas ... Magpahayag ng isang utos upang ang gayong mga sanggol ay hindi mamarkahan sa mga malaswang lugar ... "

Maging sa mga kuwaderno ni Peter I ay may mga tala na nagpapahiwatig na binigyan niya ng malaking pansin ang mga gawaing ito. Narito, halimbawa, ang isang tala na ginawa ni Peter I sa isa sa mga pagpupulong sa Senado:

"Kung ito ay ginawa ayon sa utos sa pag-aangat ng mga sanggol, tulad ng nangyari sa obispo ng Novgorod na si Job. At kung hindi tapos - bakit?

Ang pagbuo ng gamot ay nangangailangan ng pagpapalawak ng pagkakaloob ng mga gamot sa populasyon. Samakatuwid, maraming pansin ang binayaran sa pagtaas ng bilang ng mga parmasya. Sa St. Petersburg, Kazan, Glukhov, Riga at Revel noong 1706, binuksan ang mga parmasya na pag-aari ng estado, at sa ilang iba pang mga lungsod - mga garrison. Kasabay nito, ang mga hakbang ay ginawa upang hikayatin ang paglikha ng mga libreng (pribado) na parmasya.

Noong 1701, sinundan ng isang utos na ang sinumang Ruso o dayuhan na gustong magsimula ng isang libreng parmasya na may pahintulot ng pamahalaan ay makakatanggap ng isang libreng lugar para dito at isang charter para sa namamana na paglipat ng kanyang pagtatatag; ang mga naturang parmasyutiko ay binigyan ng karapatang malayang mag-order ng lahat ng kinakailangang materyales mula sa ibang bansa. Sa Moscow, bilang karagdagan sa dalawang pag-aari ng estado, pinahintulutan itong magbukas ng walong higit pang mga parmasya. At mula 1721, nagsimulang magbukas ang mga libreng parmasya sa St. Petersburg at iba pang mga lungsod ng probinsiya. Sa katangian, ang parehong pahintulot na magbukas ng mga parmasya at kontrol sa kanilang mga aktibidad ay nasa saklaw ng mga interes ng estado. Ang medisina ng estado, pangunahin ang serbisyong medikal ng militar, ay nangangailangan ng higit pang mga doktor. Noong una ay na-recruit sila sa ibang bansa. Halimbawa, noong 1698 lamang sa Amsterdam, kasama ang mga kapitan, gunner, navigator at iba pang mga espesyalista, 52 doktor ang tinanggap upang maglingkod sa fleet ng Russia na nilikha: bawat isa ay may karapatan sa suweldo na 12 efimki, 13 altyns at 2 pera bawat buwan10 . Ang lahat ng mga doktor na ito ay nag-aral ng medisina hindi sa mga unibersidad, ngunit bilang mga indibidwal na apprentice sa iba, mas may karanasan na mga doktor, at pagkatapos ay nagsilbi sa mga tropa o sa mga barko ng iba't ibang mga estado sa Europa.

Upang makahanap ng kanilang sarili, mas kwalipikadong mga doktor, kinakailangan na sanayin ang kanilang sariling mga doktor sa bansa, na nagbukas ng mga espesyal na institusyong pang-edukasyon para sa layuning ito. At noong ika-18 siglo, pagkatapos ng unang paaralan ng ospital sa Moscow, marami pang mga paaralan ang binuksan. Ang mga mag-aaral ng mga paaralan sa ospital, na parehong may kakayahan sa parehong therapy at operasyon, ay pangunahing ipinadala sa hukbo at hukbong-dagat.

Sa pangkalahatan ay kinikilala na ang pag-unlad ng ekonomiya at ang mga pagbabagong pampulitika at kultura na nauugnay dito ay hindi maaaring hindi matukoy ang pangangailangan para sa mabilis na pag-unlad ng agham. Gayon din sa ating bansa.

Nasa simula ng siglo XVIII. lumitaw ang isang paaralan ng mga agham sa matematika at nabigasyon sa Russia (1701), mga paaralang artilerya (1701), isang paaralang pang-inhinyero (1713), isang akademya ng dagat (1713), mga paaralan sa pagmimina (1719) at marami pang iba: ang St. Petersburg Ang Academy of Sciences ay nilikha (1725), at pagkatapos at Moscow University (1755). Kabilang sa mga una sa Russia, binuksan din ang isang medikal-surgical (ospital) na paaralan na nagsanay ng mga doktor.

Mahalagang bigyang-diin na ang paaralang ito ay isang panimula na bagong uri ng mas mataas na medikal institusyong pang-edukasyon. Ang pangunahing bagay ay na, sa kaibahan sa umiiral sa siglo XVII. medikal na paaralan ng Pharmaceutical order, na kung saan ay tinalakay sa itaas, at ang una, at lahat ng iba pang mga Russian medikal at kirurhiko paaralan ay nilikha lamang sa batayan ng mga malalaking institusyong medikal - mga ospital, na ang dahilan kung bakit sa una sila ay tinatawag na "ospital".

Sa simula pa lang, ang pagtatatag ng malalaking, pangkalahatan (i.e. pang-edukasyon) na mga ospital ay naghabol ng dalawahang layunin - ang paggamot sa mga pasyente at ang pagtuturo ng medisina. "Dahil ang pagtatatag ng mga ospital ay may dobleng intensyon at bunga," na lehitimo ang "General Regulations on Hospitals", na inaprubahan noong 1735: ang una at dapat maging bossy ay ang paggamit ng mga naghihirap na pasyente, ang pangalawa ay ang produksyon at pag-apruba ng mga manggagamot at manggagamot sa mahusay na sining; alang-alang sa layuning ito, bagaman sa simula, ang mga manggagamot at manggagamot, bukod dito, kinakailangan na magkaroon.

Ang mga paaralan ng ospital na nilikha sa Russia ay sa panimula ay naiiba din sa mga medikal na paaralan na umiiral sa Kanlurang Europa - ang mga medikal na faculty ng mga unibersidad. Tulad ng nalalaman, ang kanilang mga nagtapos - mga doktor ng isang therapeutic profile - ay nakatanggap ng pangunahing teoretikal na edukasyon. Sa kabaligtaran, ang mga surgeon na walang edukasyong medikal sa unibersidad ay nakatanggap ng praktikal na pagsasanay ayon sa pamamaraan ng "craft apprenticeship" at itinuring na pangalawang klase na mga doktor. Gayunpaman, nagpakita ang buhay - at sa simula ng siglong XVIII. ito ay naging mas at mas malinaw na ang mga doktor ay dapat na mahusay na sinanay sa parehong panloob na gamot at operasyon.

Sa Russia, kung saan ang antagonism na likas sa Kanlurang Europa sa pagitan ng mga manggagamot at siruhano ay hindi kailanman umiral, mula sa pinakadulo simula ng mas mataas na medikal na edukasyon, ang mga doktor ay nagsimulang sanayin, pantay na may kakayahan sa operasyon at sa mga panloob na sakit. Ang simula ng mas mataas na edukasyong medikal ay inilatag sa Moscow.

Noong Mayo 25, 1706, isang utos ni Peter I ang inilathala sa organisasyon ng Moscow "Hoff-Spital": ito ay itatayo "sa kabila ng Yauza River, sa tapat ng German Quarter, sa isang disenteng lugar ... para sa paggamot ng mga may sakit." Binigyang-diin ng utos: “At ang paggamot na iyon ay dapat para kay Dr. Nikolai Bidloo, at dalawang doktor na si Andrei Repken, at ang isa pa na ipapadala; oo, mula sa mga dayuhan at mula sa mga Ruso mula sa lahat ng hanay ng mga tao, kumalap ng 50 tao para sa agham ng parmasya (i.e., medikal. - M.M.); at para sa gusali at para sa pagbili ng mga gamot, at para sa lahat ng uri ng mga bagay na pag-aari nito, at ang doktor, at ang mga manggagamot, at ang mga mag-aaral para sa suweldo, ay nag-iingat ng pera mula sa mga bayarin ng Monastic order.

Sa una, maraming mga kahoy na dalawang palapag na outbuildings ang itinayo para sa ospital - bilang sila noon ay tinatawag na, "mga bahay na may mga silid na maliwanag." Ang mga gusali ng ospital ay napapaligiran ng isang hardin kung saan pinarami ang mga halamang gamot.

Noong Nobyembre 21, 1707, binuksan ang ospital, at ang mga pasyente ay na-admit dito para sa paggamot. “The Most Gracious Sovereign,” ang isinulat ni Dr. Bidloo, na nanguna sa ospital kay Peter I, “ang iyong maharlikang kamahalan ay nalulugod na utusan na itayo ang ospital sa Yauza, na, sa pagpapala ng Diyos, sa ilalim ng pangangalaga ng Kanyang Kamahalan Count Musin-Pushkin (sa oras na iyon ang tagapamahala ng Monastic order. - M.M.) noong Nobyembre 21, 1707, dinala siya sa isang estado na kasama niya sa pangalan ng Diyos ang simula ay natapos, at sa unang pagkakataon ay maraming may sakit. dinala ang mga tao sa bahay na iyon.

Kasabay nito, ang unang paaralan ng Moscow hospital (medical-surgical) sa bansa ay nagsimulang gumana, at ang mga unang estudyante nito ay nagsimulang mag-aral. Ang utos ng monasteryo (at pagkatapos ay ang Banal na Sinodo na pumalit dito) ay gumastos ng bahagi ng mga pondo na natanggap ng mga klero mula sa monastic estates, mula sa mga bayad mula sa "mga alaala ng korona" (sila ay binayaran sa kasal), mula sa "lazaret money" (isang uri ng buwis sa gamot na nakolekta mula sa lahat ng mga pampublikong tagapaglingkod), mula sa "pera ng parusa" (para sa isang espirituwal na pag-amin na overdue nang higit sa isang taon).

Upang mag-aral sa paaralan, kinakailangan ang kaalaman sa Latin - ang pagtuturo ay isinasagawa sa tradisyunal na internasyonal na wika ng agham na ito, samakatuwid ang mga mag-aaral ng Moscow Slavic-Greek-Latin Academy at theological seminaries ay unang pumasok sa paaralan. Ang mga ito ay mga kabataang may demokratikong pinagmulan, mga taong mula sa mababang saray ng lipunan, pangunahin mula sa maliliit na klero, mula sa mga taong-bayan at artisan, mula sa Cossacks at mga sundalo; kabilang sa kanila ay mga medikal na bata. Ang karamihan ay "natural na mga Ruso", ngunit mayroon ding mga anak ng mga dayuhan. Pinilit na makamit ang lahat sa pamamagitan ng kanilang sariling paggawa, tiningnan nila ang pagtuturo bilang paggawa, at sa karamihan ay nag-aral sila nang may labis na kasiyahan.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga pumasok sa Moscow Hospital School ay nakatapos ng buong kurso ng pag-aaral. Kaya, noong 1712, sumulat si Dr. Bidloo kay Peter I: “Sa iba't ibang taon at bilang, dinala ko ang 50 katao sa agham sa pag-opera, kung saan 33 ang nanatili, 6 ang namatay, 8 ang tumakas (mula sa mga paaralan noon, gaya ng isinulat ni V.O. Klyuchevsky, napakaraming kabataan - MM), 2 ay dinala sa paaralan sa pamamagitan ng atas, 1 ay ipinadala sa mga sundalo para sa kawalan ng pagpipigil. Sa pamamagitan ng edad, tagal ng pag-aaral at tagumpay sa akademiko, ang lahat ng mga mag-aaral ay nahahati sa tatlong artikulo (mga kategorya) - ang una, pangalawa at pangatlo. Lahat sila ay nag-aral nang libre at nasa full board mula sa estado, nakatira sa ospital sa magkakahiwalay na silid, may isang karaniwang mesa, nakatanggap ng mga uniporme at suweldo. Ang suweldo ay 1 ruble bawat buwan, ang tela ay inisyu para sa mga uniporme para sa isang caftan, kamisole at pantalon - 7 arshin bawat isa sa loob ng dalawang taon: ang kalidad ng inilabas na tela ay nakasalalay sa artikulo kung saan ang mag-aaral.

Sa una, walang nakapirming termino ng pag-aaral sa Moscow Hospital School - depende sa tagumpay ng mag-aaral, ito ay mula 5 hanggang 10 taon. Ang programa ng pagsasanay ay naglaan para sa isang masusing kakilala sa mga paksa na naging batayan ng medikal at kirurhiko edukasyon sa oras na iyon. Ang mga ito ay, una, anatomy, pangalawa, ang "bagay ng manggagamot", na kinabibilangan ng pharmacognosy (systematic botany), pharmacology at pharmacy, pangatlo, panloob na mga sakit at, pang-apat, operasyon na may desmurgy.

Ang Anatomy, ang pinakamahalagang disiplina noon sa edukasyong medikal, ay itinuro mismo ni Bidloo.

Si Nikolai Bvdloo, o, bilang tawag nila sa kanya sa Moscow sa paraang Ruso, si Nikolai Lambertovich Bidloo, ay isinilang sa Holland, sa lungsod ng Amsterdam, noong mga 1670. Ang kanyang ama na si Lambert Bidloo ay isang parmasyutiko at botanista, isang miyembro ng Amsterdam Medical Ang lipunan, at ang kanyang tiyuhin na si Gottfried Bidloo, isang anatomist at siruhano, ay dating manggagamot sa buhay ng hari ng Ingles, at pagkatapos ay isang propesor at rektor ng sikat na Leiden-Batavian Academy. Nagtapos si Nicholas Bidloo mula sa akademyang ito, noong 1697 ipinagtanggol niya ang kanyang tesis sa paksang "Sa pagkaantala ng regla" at hanggang 1702 ay nagsagawa siya ng medisina sa Amsterdam. Ang Russian envoy sa Holland, Count A.A. Matveev, sa mga utos mula sa St. Petersburg, ay inimbitahan si Bidloo sa Russia bilang isang life physician kay Peter I at nagtapos ng isang kontrata sa kanya. Noong 1702, dumating si Bidloo sa Russia, na naging pangalawang tahanan: nanirahan siya dito nang higit sa 30 taon at namatay sa Moscow noong 1735.

Sa loob ng maraming taon, si Bidloo ay ang doktor ng buhay ni Peter I: kasama sa kanyang mga tungkulin ang patuloy na pagsama sa tsar sa kanyang napakadalas na paglalakbay sa buong Russia. Bilang karagdagan, si Bidloo ay nagsagawa ng maraming mga atas para sa hari, na palaging interesado sa medisina.

sa Leipzig sa simula ng ika-18 siglo. inilathala ang magasing European Rumor, na sumaklaw sa pinakamahahalagang kaganapang pampulitika, inilimbag ang talaan ng korte, atbp. Kabilang sa mahahalagang balita mula sa Moscow, ang Evropeiskaya Rumor ay nag-post ng isang mensahe na "isang anatomical na teatro ang itinayo sa Moscow, na ipinagkatiwala sa pangangasiwa ni Dr. Bidloo, isang Dutchman at ang maharlikang manggagamot; madalas niyang hinihiwa ang mga katawan ng parehong mga namatay sa isang ordinaryong kamatayan at ang mga namatay dahil sa mga sugat, at ang hari mismo ay madalas na kasama ng mga maharlika, lalo na kapag ang mga doktor ay kumunsulta tungkol sa mga katangian ng katawan at ang mga sanhi ng iba't ibang mga sakit.

Gayunpaman, maraming mga tungkulin ang nagsimulang timbangin si Bidloo, at bumaling siya sa hari na pumabor sa kanya, na, bukod dito, para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay hindi nangangailangan ng mga serbisyo ng isang manggagamot sa buhay, na may kahilingan na bigyan siya ng isa pang serbisyo. Kaya si Bidloo ay naging punong doktor ng Moscow Hospital at direktor ng paaralan ng ospital, kung saan nagturo siya ng anatomy at iba pang pangunahing mga paksa.

Lalo na binigyan ng malaking pansin ang pag-aaral ng anatomy sa Moscow Hospital School: ang kaalaman sa agham na ito ay ipinag-uutos para sa mga surgeon. “Ang operasyon,” itinuro ni Dr. Bidloo sa mga darating na manggagamot, “ay para malaman ng siruhano: 1. Anatomy, na siyang kaalaman ng buong katawan ng tao mula sa labas at mula sa loob”17. Ang isang katulad na anatomical (at kasunod na anatomical at physiological) na diskarte, na malawakang binuo hindi lamang sa Moscow, kundi pati na rin sa iba pang mga paaralan sa ospital, ay naging isang pattern na nakikilala ang Russian surgery at gamot noong ika-18-19 na siglo.

Ang disiplina na "matter medica" (o, sa madaling salita, agham ng parmasya) ay itinuro sa mga mag-aaral ng paaralan ng ospital ng mga parmasyutiko ng ospital na si Christian Eichler, at pagkatapos ay si Ivan Maak. Ang ospital ay may sariling hardin ng mga halamang panggamot (ang tinatawag na apothecary garden): sa tag-araw at taglagas, ang mga mag-aaral, kasama ang parmasyutiko, ay lumabas ng bayan, sa paligid ng Moscow, upang mangolekta ng mga halamang gamot at lagyang muli ang ospital. parmasya.

Dahil ang medikal na kasanayan ay pinangungunahan noon ng mga kumplikadong gamot - mga tincture, elixir, decoctions - mula sa maraming iba't ibang sangkap (kung minsan mula 20-30), ang mga mag-aaral ay kailangang isulat ang isang malaking bilang ng mga mahabang reseta at iimbak ang mga ito nang mahabang panahon. Binigyan sila ng ideya tungkol sa mga kilalang pharmacopoeia noon, lalo na ang tinatawag na London one. Kasama ng mga halamang panggamot, tinuruan ang mga mag-aaral na gumamit ng mga kakaiba ngunit kasalukuyang gamot tulad ng mantika ng aso at soro, ngipin ng lobo, sungay, bukung-bukong liyebre, atbp. para sa paggamot.

Ang panloob na gamot (o simpleng gamot) ay may kasamang partikular na patolohiya at therapy. Ang kanilang pag-aaral ay ipinakilala sa inisyatiba ni Dr. Bidloo.

Ang operasyon ay itinuro sa mga mag-aaral ng paaralan ng ospital ni Bidloo mismo - tanging ang desmurgy ("ang pagtatatag ng mga bendahe") ang itinuro ng kanyang katulong, ang doktor na si Repken, at ang katulong na doktor na si Fyodor Bogdanov.

Kaya, ang programa ng pagsasanay para sa mga hinaharap na doktor sa Moscow Hospital School ay napakayaman, sa anumang paraan ay mas mababa, at sa ilang mga paraan ay nakahihigit sa mga programa ng mga medikal na faculty ng mga unibersidad sa Kanlurang Europa noon, na karamihan ay pinangungunahan pa rin ng nakamamatay na espiritu. ng medieval scholasticism. Ang pangunahing bagay, siyempre, ay nasa praktikal na pagsasanay ng mga hinaharap na doktor, sa pagtuturo sa mga mag-aaral sa tabi ng kama, sa ward ng ospital.

Ang maluwalhating panahon ng mga reporma ni Peter I ay may kapaki-pakinabang na epekto sa gamot sa Russia. Sa katunayan, ang gamot sa Russia ay higit na may utang na loob kay Peter I para sa katotohanan na noong ika-18 siglo. ito ay umunlad sa kalakhan tulad ng gamot ng ibang mga bansang Europeo, sa batayan ng agham at maalalahanin na mga rekomendasyon, ito man ay may kinalaman sa pagsasanay ng mga doktor, o ang paglaban sa mga epidemya, o ang mga aktibidad ng serbisyong medikal ng militar. Kasabay nito, ang natatanging katangian ng gamot na Ruso ay patuloy na naging katangian ng estado nito.

Ang pagsasanay ng mga medikal na tauhan ay isinasagawa sa mga paaralan ng ospital (mula noong 1707), mga medikal at kirurhiko na paaralan (mula noong 1786), at mula noong 1798 - sa St. Petersburg at Moscow medikal at kirurhiko akademya. Noong 1725, ang St. Petersburg Academy of Sciences ay binuksan, at noong 1755, ang unang Moscow University sa bansa na may isang medical faculty ay itinatag.

Ang isang natitirang kontribusyon sa proteksyon sa kalusugan ay ginawa ni M. V. Lomonosov, na sa kanyang gawain na "The Word on the Reproduction and Preservation of the Russian People" ay nagbigay ng malalim na pagsusuri sa kalusugan ng publiko at nagmungkahi ng isang bilang ng mga tiyak na hakbang upang mapabuti ang organisasyon nito.

Sa unang kalahati ng siglo XIX. ang mga unang pang-agham na medikal na paaralan ay nabuo: anatomical (P. A. Zagorsky), surgical (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), therapeutic (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . Lumilikha si N. I. Pirogov ng topographic anatomy at military field surgery, kung saan inilagay niya ang isang posisyon sa kahalagahan ng pag-aayos ng pangangalagang medikal sa panahon ng labanan, at binigyang-diin ang napakataas na papel ng preventive medicine. Sa kauna-unahang pagkakataon sa mundo, ginamit ni N.I. Pirogov ang ethyl ether para sa anesthesia sa larangan (1847), nakabuo ng maraming pamamaraan ng surgical treatment na klasiko pa rin hanggang ngayon, at siya ang kauna-unahan sa bansa na gumamit ng babaeng manggagawa sa digmaan (1853). ).

2. Pagsusuri ng pambansang proyekto upang mapabuti ang pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan 2.1 Mga bagong pag-unlad sa batas ng Russia sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan

Mula Enero 1, 2005, ang Pederal na Batas "Sa Pagpapakilala ng mga Pagbabago sa Mga Batas sa Pambatasan ng Russian Federation at Pagkilala sa Ilang Mga Batas sa Pambatasan ng Russian Federation bilang Di-wasto Kaugnay ng Pag-ampon ng mga Pederal na Batas" Sa Pagpapakilala ng mga Susog at Pagdaragdag sa Pederal na Batas " Sa Pangkalahatang Prinsipyo ng Organisasyon ng Lehislatibo (Kinatawan) ) at mga ehekutibong katawan ng kapangyarihan ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation" at "Sa pangkalahatang mga prinsipyo ng organisasyon ng lokal na sariling pamahalaan sa Russian Federation" na may petsang Agosto 22, 2004 No. 122-FZ. Alinsunod sa batas na ito, ang mga pagbabago ay ginawa sa 196 na pambatasan, kabilang ang 10 pederal na batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan.

Ang karamihan sa mga susog ay ipinakilala na may layuning matanggal ang mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, na radikal na nagbago sa buong sistema ng interbudgetary. relasyon sa pananalapi sa loob ng Federation, kabilang ang pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan.

Alinsunod sa Art. 35 ng bagong batas ay susugan sa Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan na may petsang Hulyo 22, 1993 No. 5487-1.

Sa artikulong tumutukoy sa mga kapangyarihan ng mga katawan ng pederal na pamahalaan sa larangan ng proteksyon sa kalusugan (Artikulo 5), ang mga artikulong tumutukoy sa mga kapangyarihan ng mga katawan ng pamahalaan sa pagtatatag ng istruktura, organisasyon at mga aktibidad ng mga katawan ng pederal na pamahalaan ay kinikilala bilang hindi wasto sistema ng estado Pangangalaga sa kalusugan. Hindi rin kasama sa Fundamentals ang awtoridad na tukuyin ang bahagi ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa pagbuo pederal na badyet, mga pondo ng tiwala na inilaan para sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, ang kahulugan ng patakaran sa buwis (kabilang ang mga benepisyo sa mga buwis, bayad at iba pang mga pagbabayad sa badyet) sa larangan ng proteksyon sa kalusugan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang istraktura at pamamaraan para sa organisasyon at mga aktibidad ng mga pederal na ehekutibong katawan ay kinokontrol ng Federal Constitutional Law "Sa Pamahalaan ng Russian Federation" at hindi maaaring kontrolin ng espesyal na batas sa proteksyon ng kalusugan ng mamamayan. Pagbuo ng pederal na badyet at patakaran sa buwis tinutukoy ng badyet at mga code sa buwis Russian Federation at hindi rin maaaring kontrolin ng espesyal na batas sa pangangalaga sa kalusugan.

Ang mga kapangyarihan ng mga katawan ng pederal na pamahalaan upang matukoy ang hanay ng mga espesyalidad sa pangangalagang pangkalusugan ay dinadagdagan ng mga kapangyarihan upang matukoy ang hanay ng mga organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan. Ito ay dahil sa mga posibleng pagbabago sa batas sa mga organisasyonal at legal na anyo ng mga organisasyon, kabilang ang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, sa malapit na hinaharap.

Ang mga kapangyarihang magtatag ng mga benepisyo para sa ilang grupo ng populasyon sa pagbibigay ng tulong medikal at panlipunan at pagkakaloob ng droga ay hindi kasama. Ang mga ito at lahat ng kasunod na mga pagbubukod mula sa batas ng mga benepisyo sa iba't ibang kategorya ng populasyon ay nauugnay sa "pagdadala ng sistema ng panlipunang proteksyon ng mga mamamayan na nagtatamasa ng mga benepisyo at panlipunang mga garantiya at na binibigyan ng kabayaran alinsunod sa prinsipyo ng delimitasyon ng mga kapangyarihan sa pagitan mga katawan ng pederal na pamahalaan, mga katawan ng pamahalaan ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, pati na rin ang mga prinsipyo ng panuntunan ng batas na may nakatuon sa lipunan Ekonomiya ng merkado"(preamble of the law).

Sa aming opinyon, medyo makatwiran, sa aming opinyon, na ang mga kapangyarihan na mag-isyu ng mga permit para sa paggamit sa mga teritoryo ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation ng mga bagong pamamaraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot, at mga bagong teknolohiyang medikal ay ipinakilala. sa mga kapangyarihan ng mga pederal na katawan ng pamahalaan. Noong nakaraan, ang mga kapangyarihang ito ay kabilang sa mga kapangyarihan ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang Bahagi 2 ng artikulong ito ay kinikilala bilang hindi wasto, at samakatuwid, alinsunod sa kasalukuyang batas, ang ilang mga kapangyarihan sa mga usapin ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ay hindi mailipat ng Russian Federation sa mga nasasakupang entidad ng Russian Federation at mga nasasakupan na entidad. ng Russian Federation ay hindi maaaring ilipat ang kanilang mga kapangyarihan sa Russian Federation. Ito ay tumutugma sa konsepto ng batas sa isang mahigpit na delimitasyon ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan.

Sa artikulong tumutukoy sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation (Artikulo 6), ang isang bilang ng mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation ay itinakda sa isang bagong edisyon, na humantong sa isang pagbabago. sa nilalaman ng mga kapangyarihan. Ang mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay kinabibilangan ng pagbuo at pagpapatupad ng mga programa para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan, pag-iwas sa sakit, pagkakaloob ng pangangalagang medikal, edukasyong medikal ng populasyon at iba pang mga isyu sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan. ng mga mamamayan; pagtatatag ng istraktura ng mga namamahala na katawan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, ang pamamaraan para sa kanilang organisasyon at mga aktibidad; pagbuo ng mga institusyong pangkalusugan ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation; kanilang suporta sa logistik; kontrol sa pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation at ang batas ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation; pagbuo ng mga paggasta sa badyet ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation para sa pangangalagang pangkalusugan sa mga tuntunin ng pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal sa dermatovenerological, anti-tuberculosis, narcological, oncological dispensaryo at iba pang mga dalubhasang medikal na organisasyon alinsunod sa katawagan ng mga medikal na organisasyon na inaprubahan ng ang awtorisadong pederal na ehekutibong katawan (maliban sa mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon , ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation), kasama ang pagkakaloob ng mga medikal na organisasyon na may mga gamot at iba pang mga produkto, mga medikal na aparato, immunobiological na paghahanda at mga disinfectant, pati na rin ang donasyong dugo at mga bahagi nito sa ilalim ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Probisyon ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation, sapilitang medikal na seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon, pagkakaloob ng dalubhasang (sanitary at aviation) balat ng pangangalagang medikal; pagbuo at pag-apruba ng mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, kabilang ang mga teritoryal na programa ng sapilitang medikal na seguro; pagtatatag ng pamamaraan at dami ng mga sukat ng suportang panlipunan na ibinibigay sa ilang grupo ng populasyon sa pagbibigay ng tulong medikal at panlipunan at pagbibigay ng droga.

Kaya, ang pagtatatag ng pamamaraan at dami ng mga hakbang sa suportang panlipunan na ibinigay sa ilang mga grupo ng populasyon (sa lumang terminolohiya - mga benepisyo) sa pagkakaloob ng tulong medikal at panlipunan at pagkakaloob ng droga sa ilalim ng kasalukuyang batas ay awtoridad na ngayon ng nasasakupan. mga entidad ng Russian Federation. Bilang resulta, simula 2005, ang mga rehiyon ay kailangang tustusan ang lahat ng kanilang mga obligasyon, kabilang ang mga pagbabayad ng benepisyo. Rigidly delimiting kapangyarihan sa mga usapin ng panlipunang suporta sa mga paksa ng Federation, responsibilidad para sa posible mga suliraning panlipunan ang pederal na sentro na nakatalaga sa mga rehiyon.

Mula sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga paksa ng Russian Federation, ang mga kapangyarihan na mag-isyu ng mga permit para sa paggamit sa mga teritoryo ng mga paksa ng Russian Federation ng mga bagong paraan ng pag-iwas, pagsusuri at paggamot, mga bagong teknolohiyang medikal, ang mga kapangyarihan sa lisensya ang mga aktibidad na medikal at parmasyutiko ay tinanggal.

Bahagi 2 ng artikulo sa paglipat ng mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation sa mga usapin ng pangangalagang pangkalusugan sa mga awtoridad ng estado ng Russian Federation ay kinilala bilang hindi wasto.

Kasama sa hurisdiksyon ng mga lokal na pamahalaan (Artikulo 8), alinsunod sa mga pagbabagong ginawa, ang kontrol sa pagsunod sa batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan; proteksyon ng mga karapatan at kalayaan ng tao at mamamayan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan; pagbuo ng mga katawan ng pamamahala ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo; pagbuo ng mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo, pagpapasiya ng kalikasan at saklaw ng kanilang mga aktibidad; paglikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad pribadong sistema Pangangalaga sa kalusugan; organisasyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga pasilidad ng outpatient, inpatient at ospital, kabilang ang pagbibigay ng mga medikal na organisasyong ito ng mga gamot at iba pang paraan, mga kagamitang medikal, mga paghahanda sa immunobiological at mga disinfectant, pati na rin ang mga donasyong dugo at mga bahagi nito, pangangalagang medikal para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon at pagkatapos ng panganganak at emerhensiyang pangangalagang medikal (maliban sa air ambulance), tinitiyak ang pagkakaroon nito, pagsubaybay sa pagsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal, pagbibigay sa mga mamamayan ng mga gamot at produktong medikal sa teritoryong nasasakupan nila; pangangalaga sa kapaligiran at kaligtasan sa kapaligiran.

Dapat bigyang-pansin ang katotohanan na ang organisasyon at pagpopondo ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay hindi nahulog sa mga kapangyarihan ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation, ni ang mga kapangyarihan ng mga lokal na pamahalaan.

Ang isang bilang ng mga pagbabago ay alalahanin mga aspeto ng organisasyon mga aktibidad sa pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation.

Alinsunod sa bagong batas, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado (Artikulo 12) ay kinabibilangan ng mga pederal na ehekutibong awtoridad sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, ang Russian Academy Siyensya Medikal na, sa loob ng kanilang kakayahan, ay nagpaplano at nagpapatupad ng mga hakbang upang protektahan ang kalusugan ng mga mamamayan.

Kasama rin sa sistema ng pampublikong kalusugan ang mga nasa ari-arian ng estado at nasasakupan ng mga namamahala na katawan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado, mga institusyong medikal at pang-iwas at pananaliksik, mga institusyong pang-edukasyon, mga negosyo at organisasyong parmasyutiko, mga parmasya, mga institusyong pangkalinisan, mga katawan ng teritoryo nilikha sa sa tamang panahon para sa pagpapatupad ng sanitary at epidemiological na pangangasiwa, mga institusyon ng forensic na medikal na pagsusuri, mga serbisyo sa logistik, mga negosyo para sa produksyon ng mga gamot at kagamitang medikal at iba pang mga negosyo, institusyon at organisasyon.

Kasama sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado ang mga organisasyong medikal, kabilang ang mga institusyong medikal, mga negosyo at organisasyon ng parmasyutiko, mga institusyong parmasya na nilikha ng mga pederal na ehekutibong awtoridad sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, iba pang mga pederal na ehekutibong awtoridad at mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation.

Art. 13. Sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo - itinakda sa susunod na edisyon.

Maaaring kabilang sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ang mga awtoridad sa kalusugan ng munisipyo, gayundin ang mga organisasyong medikal, parmasyutiko at parmasya na pagmamay-ari ng munisipyo na mga legal na entity.

Mga awtoridad ng munisipyo ang mga awtoridad sa kalusugan ay may pananagutan sa loob ng kanilang kakayahan.

Ang suportang pinansyal para sa mga aktibidad ng mga organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay isang obligasyon sa paggasta ng munisipalidad.

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay maaaring pondohan mula sa mga pondo ng sapilitang medikal na seguro at iba pang mga mapagkukunan alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Art. 14. Sistema ng pribadong pangangalaga sa kalusugan - itinakda sa sumusunod na edisyon.

Kasama sa pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang mga medikal at pang-iwas at mga parmasya, na ang ari-arian ay nasa pribadong pagmamay-ari, gayundin ang mga taong nakikibahagi sa pribadong medikal na kasanayan at pribadong mga aktibidad sa parmasyutiko.

Kasama sa sistema ng pribadong pangangalagang pangkalusugan ang medikal at iba pang organisasyong nilikha at pinondohan ng legal at mga indibidwal.

Ang ilang mga pagbabago ay nauugnay sa mga karapatan ng mga mamamayan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang bahagi ng Art. 20, ayon sa kung saan ang mga mamamayan ay may karapatan sa kaso ng pagkakasakit sa 3 araw ng walang bayad na bakasyon sa loob ng taon nang hindi nagpapakita dokumentong medikal. Ang seksyong ito ay sumasalungat sa Kodigo sa Paggawa RF.

Bahagi 5 Art. 23. Ang mga karapatan ng mga buntis na kababaihan at ina - itinakda sa sumusunod na edisyon.

"Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng buong nutrisyon sa mga buntis na kababaihan, mga ina ng pag-aalaga, pati na rin ang mga batang wala pang 3 taong gulang, kabilang ang sa pamamagitan ng mga espesyal na tindahan ng pagkain at mga tindahan sa pagtatapos ng mga doktor, ay itinatag ng batas ng mga nasasakupang entidad ng Russian. Federation." Kaya, ang probisyon sa mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng mga buntis na kababaihan, mga ina ng pag-aalaga at mga batang wala pang 3 taong gulang ng mabuting nutrisyon ay hindi kasama.

Sa Art. 24. Ang mga karapatan ng mga menor de edad - natutukoy na ang obserbasyon at paggamot sa dispensaryo sa mga serbisyo ng mga bata at kabataan ay isinasagawa sa paraang itinatag ng pederal na ehekutibong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, at sa mga kundisyong tinutukoy ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation. Ang karapatan sa tulong medikal at panlipunan at pagkain para sa kagustuhang termino. Ang pananagutan para sa paggamit ng karapatan sa libreng medikal na payo kapag tinutukoy ang propesyonal na pagiging angkop ay inilipat sa paksa ng Russian Federation (ang mga menor de edad ay may karapatan sa "libreng medikal na payo kapag tinutukoy ang propesyonal na pagiging angkop sa paraang at sa ilalim ng mga kundisyong itinatag ng mga awtoridad ng estado ng ang mga nasasakupang entidad ng Russian Federation). Ang mga menor de edad na may pisikal o mental na mga kakulangan sa kahilingan ng kanilang mga magulang o mga taong pumalit sa kanila, sila ay maaaring panatilihin sa mga institusyong panlipunan sa proteksyon sa paraang at sa ilalim ng mga kundisyong itinatag ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad. ng Russian Federation (sa halip na "sa gastos ng mga badyet ng lahat ng antas"). Kaya, ang mga pederal na katawan ng kapangyarihan ng estado ay walang awtoridad na gamitin ang mga karapatan ng mga menor de edad. Ang lahat ng responsibilidad para sa pagpapatupad ng mga karapatan ng mga menor de edad ay nakasalalay sa paksa ng Russian Federation at nakasalalay sa pagkakaroon ng pera sa badyet ng paksang ito ng Russian Federation.

Ang karapatang tumanggap ng pangangalagang medikal sa mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo ay hindi kasama sa mga karapatan ng mga tauhan ng militar (Artikulo 25), na hahantong sa mas malaking problema sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kategoryang ito ng mga mamamayan.

Kinikilala bilang hindi wastong Art. 26. Mga karapatan ng matatandang mamamayan; Art. 27. Mga karapatan ng mga taong may kapansanan; Art. 28. Ang mga karapatan ng mga mamamayan sa ilalim ng mga sitwasyong pang-emergency at sa mga ecologically disadvantaged na lugar.

Ipinapalagay na ang mga karapatan ng mga pangkat ng populasyon na ito ay dapat isama sa mga espesyal na batas.

Ang mga pagbabago ay ginawa sa seksyon VIII. Mga garantiya para sa pagpapatupad ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayan.

Art. 38. Pangunahing pangangalaga sa kalusugan - itinakda bilang mga sumusunod.

Ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay ang pangunahing uri ng pangangalagang medikal na magagamit at walang bayad para sa bawat mamamayan at kasama ang paggamot sa mga pinakakaraniwang sakit, gayundin ang mga pinsala, pagkalason at iba pang mga kagyat na kondisyon; medikal na pag-iwas sa mga pangunahing sakit; sanitary at hygienic na edukasyon, iba pang mga aktibidad na may kaugnayan sa pagkakaloob ng pangangalagang pangkalusugan sa mga mamamayan sa lugar na tinitirhan.

Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay ng mga institusyon ng sistema ng kalusugan ng munisipyo. Ang mga pampubliko at pribadong institusyong pangangalaga sa kalusugan ay maaari ding lumahok sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan batay sa mga kontrata sa mga organisasyong medikal ng insurance.

Ang dami at pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay itinatag ng batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan.

Ang pinansiyal na pagkakaloob ng mga aktibidad para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga pasilidad ng outpatient, inpatient at outpatient at ospital, pangangalagang medikal para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, habang at pagkatapos ng panganganak alinsunod sa Mga Pangunahing Kaalaman na ito ay isang obligasyon sa gastos ng munisipalidad.

Ang pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay maaari ding pondohan mula sa mga pondo ng sapilitang medikal na seguro at iba pang mga mapagkukunan alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Art. 39. Ambulansya - itinakda sa susunod na edisyon.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan sa mga kondisyon na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal (sa kaso ng mga aksidente, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon at sakit), ito ay isinasagawa nang walang pagkaantala ng mga institusyong medikal, anuman ang teritoryo, subordination ng departamento at mga anyo ng pagmamay-ari, ng mga manggagawang medikal, gayundin ng mga taong obligadong magbigay nito sa anyo ng first aid ng batas o ng espesyal na tuntunin.

Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga institusyon at dibisyon ng emerhensiyang pangangalagang medikal ng estado o munisipal na sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa paraang itinatag ng pederal na ehekutibong katawan na nagsasagawa ng mga regulasyon. legal na regulasyon sa sektor ng kalusugan. Ang emerhensiyang tulong medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation at iba pang mga tao sa teritoryo nito ay ibinibigay nang walang bayad.

Ang pinansiyal na probisyon ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng dalubhasang (sanitary at aviation) na pang-emerhensiyang pangangalagang medikal alinsunod sa Mga Pangunahing ito ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation.

Ang pinansiyal na pagkakaloob ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal (maliban sa sanitary at aviation) sa mga mamamayan ng Russian Federation at iba pang mga tao na matatagpuan sa teritoryo nito, alinsunod sa Mga Pangunahing Kaalaman, ay isang obligasyon sa paggasta ng munisipalidad.

Ang karapatan sa libreng ambulansya ay hindi kasama sa panukalang batas ng Pamahalaan ng Russian Federation, at sa matinding kahirapan posible itong ipagtanggol at pangalagaan.

Art. 40. Espesyal na pangangalagang medikal - itinakda sa sumusunod na edisyon.

Ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga mamamayan na may mga sakit na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri, paggamot at paggamit ng mga kumplikadong teknolohiyang medikal.

Ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga espesyalistang doktor sa mga institusyong medikal na nakatanggap ng lisensya para sa tinukoy na uri ng aktibidad.

Ang mga uri at pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay itinatag ng pederal na ehekutibong katawan na responsable para sa legal na regulasyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Pinansyal na probisyon ng mga aktibidad para sa pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal sa dermatovenerological, anti-tuberculosis, narcological, oncological dispensaryo at iba pang mga dalubhasang medikal na organisasyon (maliban sa mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation. ) ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation.

Ang pinansiyal na pagkakaloob ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal na ibinigay ng mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation, alinsunod sa mga Pangunahing Kaalaman, ay isang obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Sa loob ng kahulugan ng artikulo, ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay lamang sa mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado (mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon o mga dalubhasang organisasyong medikal ng mga paksa ng Federation), na hindi totoo. Ang espesyal na pangangalagang medikal ay ibinibigay din sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo (parehong outpatient at inpatient). Alinsunod dito, ang batas ay hindi naglalaman ng sugnay sa pinansiyal na probisyon ng mga hakbang para sa pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo.

Kaya, ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay ipagkakaloob lamang sa antas ng munisipalidad, at dalubhasa, kabilang ang mga organisasyon sa pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo, kung mayroon man (maliban sa mga pederal na dalubhasang medikal na organisasyon, na ang listahan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation. ), alinsunod sa mga Fundamental na ito ay dapat na organisahin at pondohan ng paksa ng Federation. Ito ay tumutugma sa prinsipyo ng delimitation ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, gayunpaman, ito ay lilikha ng mga kahirapan sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan kapag nag-oorganisa at nagpopondo ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo.

Art. 41 ay nakatuon sa tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang dumaranas ng mga sakit na makabuluhang panlipunan. Alinsunod sa bagong Fundamentals, ang mga panukala ng panlipunang suporta sa pagkakaloob ng tulong medikal at panlipunan at pagbibigay ng gamot sa mga mamamayang ito ay itinatag hindi sa antas ng pederal, ngunit ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation. Ang pagkakaloob ng pananalapi ng mga hakbang upang magbigay ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang ito ay isang obligasyon sa paggasta ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Ang tanong ay hindi sinasadyang lumitaw: mayroon bang mga sakit na makabuluhang panlipunan sa isang partikular na rehiyon, at ang estado sa kabuuan ay hindi mananagot para sa mga sakit na lumitaw para sa mga kadahilanang panlipunan? Bilang karagdagan, na may iba't ibang mga kakayahan sa pananalapi ng mga paksa ng Federation, ang isang pasyente na may parehong sakit ay magkakaroon ng iba't ibang mga pagkakataon para sa pagtanggap ng tulong medikal at panlipunan sa iba't ibang mga teritoryo.

Art. 42 ay nakatuon sa tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang dumaranas ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba. Alinsunod sa bagong Fundamentals, ang salitang "walang bayad" ay hindi kasama kapag nagbibigay ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang ito. Ang tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayang dumaranas ng mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba, alinsunod sa mga susog, ay ibinibigay lamang sa mga institusyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado na nilayon para sa layuning ito (hindi kasama ang mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo) sa loob ng balangkas ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagbibigay ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation. Ang mga sukat ng suportang panlipunan sa pagkakaloob ng tulong medikal at panlipunan at pagbibigay ng droga sa mga mamamayang ito ay itinatag hindi sa antas ng pederal, ngunit ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation. Ang suporta sa pananalapi para sa mga hakbang upang magbigay ng tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayan na nagdurusa sa mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Bilang karagdagan, ang tulong medikal at panlipunan sa mga mamamayan na nagdurusa sa mga sakit na nagdudulot ng panganib sa iba ay hindi maibibigay lamang sa loob ng balangkas ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagkakaloob ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation, dahil binuo ang mga programa sa teritoryo. alinsunod sa pederal na programa ay hindi isinasaalang-alang ang mga uri at dami ng pangangalagang medikal sa mga kondisyon ng epidemya at, nang naaayon, ay hindi pinondohan para sa kasong ito.

Kaugnay ng binagong patakarang panlipunan, Art. 50. Medikal at panlipunang kadalubhasaan. Ang artikulong ito ay ipinakita sa susunod na edisyon.

Ang medikal at panlipunang kadalubhasaan ay isinasagawa ng mga pederal na institusyon ng medikal at panlipunang kadalubhasaan sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang isang mamamayan o ang kanyang legal na kinatawan ay may karapatang mag-imbita, sa kanyang aplikasyon, ang sinumang espesyalista na may pahintulot na lumahok sa medikal at panlipunang pagsusuri.

Seksyon X. Mga karapatan at suportang panlipunan ng mga manggagawang medikal at parmasyutiko.

Sa Art. 56. Ang karapatang makisali sa pribadong medikal na kasanayan - ang bahagi na tumutukoy sa mga kapangyarihan ng lokal na administrasyon na mag-isyu ng pahintulot na makisali sa pribadong medikal na kasanayan sa nasasakupan na teritoryo ay kinilala bilang hindi wasto. Ang pribadong medikal na kasanayan ay isinasagawa batay sa isang lisensya; ang pagtatatag ng pamamaraan para sa paglilisensya ng mga aktibidad na medikal ay nasa loob ng mga kapangyarihan ng mga pederal na katawan ng pamahalaan.

Ang kontrol sa kalidad ng pangangalagang medikal ay isinasagawa ng pederal na ehekutibong katawan, na ang kakayahan ay kinabibilangan ng pagpapatupad ng kontrol at pangangasiwa ng estado sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, maliban kung iba ang itinatadhana ng pederal na batas.

Kaya, ang kontrol sa mga aktibidad ng pribadong sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng federal executive body ay pinalakas ng batas. Ang tanong ay lumitaw kung paano ang Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad Ang Russian Federation ay magagawang gamitin sa organisasyon ang kontrol na ito sa lahat ng mga rehiyon ng isang malaking bansa.

Art. 59. General practitioner (doktor ng pamilya) - itinakda sa susunod na edisyon.

General practitioner (doktor ng pamilya) - isang doktor na sumailalim sa espesyal na multidisciplinary na pagsasanay sa pagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng pamilya, anuman ang kanilang kasarian at edad.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga aktibidad ng isang pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya) ay itinatag ng pederal na ehekutibong awtoridad sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan, mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Malaking pagbabago ang ginawa sa Art. 63. Suporta sa lipunan at legal na proteksyon ng mga manggagawang medikal at parmasyutiko.

Ang karapatang tumanggap ng priyoridad na pabahay, mag-install ng telepono, magbigay sa kanilang mga anak ng mga lugar sa preschool at sanatorium-resort na mga institusyon, bumili sa mga tuntuning kagustuhan ng sasakyan na ginagamit para magsagawa ng mga propesyonal na tungkulin kapag naglalakbay, at iba pang mga benepisyong itinatadhana ng batas. Ang karapatan ng mga doktor, parmasyutiko, manggagawa na may pangalawang edukasyong medikal at parmasyutiko ng estado at mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng munisipyo, nagtatrabaho at naninirahan sa mga rural na lugar at mga pamayanang uri ng lunsod, gayundin ng mga miyembro ng kanilang pamilya na nakatira kasama nila upang libreng probisyon mga apartment na may heating at lighting alinsunod sa naaangkop na batas.

Ang mga karapatang ito, sa kabila ng kanilang pagsasama-sama ng pambatasan, ay hindi naipatupad.

Sa kasong ito, mayroong isang malinaw na tendensya na bumuo ng isang legal na estado batay sa tuntunin ng batas. Ang mga batas na pinagtibay sa panahon ng sosyalismo at post-sosyalismo ay hindi nagtipid sa mga karapatan, ngunit ang ilan sa mga karapatan ay walang mga mekanismo para sa pagpapatupad. Tila hindi ito napakahalaga, dahil mayroong opsyonal na pagpapatupad ng mga batas. Ang mga mekanismo ng administratibo ng estado ay nagtrabaho kapwa para sa proteksyon ng mamamayan at para sa kanyang pagsupil. Sa pagtatatag ng isang rule of law state, tumaas ang papel ng batas sa lipunan, natutunan ng mga mamamayan na ipagtanggol ang kanilang mga karapatan na nakasaad sa batas sa korte. Sa pag-iisip na ito, sinusunod ng modernong mambabatas ang landas ng paghihigpit sa mga karapatan at pagsang-ayon sa batas sa umiiral na estado ng mga gawain, iyon ay, sa mga posibilidad ng paggamit ng karapatan.

Ang artikulong ito ay dinagdagan ng mga sumusunod na bahagi.

Ang mga sukat ng suportang panlipunan para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko ng mga pederal na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang mga sukat ng suportang panlipunan para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation ay itinatag ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Mga sukat ng suportang panlipunan para sa mga manggagawang medikal at parmasyutiko mga organisasyong pambayan ang pangangalagang pangkalusugan ay itinatag ng mga lokal na pamahalaan.

Ito ay naaayon sa prinsipyo ng delimitasyon ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga awtoridad ng pederal na estado, mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, gayunpaman, ang dibisyon ng mga manggagawang medikal sa mga usapin ng panlipunang suporta ayon sa mga antas - pederal, rehiyonal at munisipyo - hahantong sa hindi pagkakapantay-pantay ng mga karapatan ng mga mamamayan sa teritoryo ng estado.

Art. 64. Ang sapilitang insurance ng mga medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng estado at munisipal na mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan - ay itinakda sa sumusunod na edisyon.

Para sa medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng estado at munisipal na mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan, ang sapilitang seguro ay itinatag alinsunod sa listahan ng mga posisyon, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa ang buhay at kalusugan ng mga empleyado, na inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang halaga at pamamaraan para sa sapilitang seguro para sa medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng mga pederal na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation. Ang halaga at pamamaraan para sa sapilitang seguro para sa medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng isang constituent entity ng Russian Federation, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan, ay itinatag ng mga awtoridad ng estado ng constituent entity ng Russian Federation.

Ang halaga at pamamaraan para sa sapilitang insurance para sa medikal, parmasyutiko at iba pang mga empleyado ng mga organisasyong pangkalusugan ng munisipyo, na ang trabaho ay nauugnay sa isang banta sa kanilang buhay at kalusugan, ay itinatag ng mga lokal na pamahalaan.

Sa kaganapan ng pagkamatay ng mga empleyado ng estado at munisipal na mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa pagganap ng kanilang mga tungkulin sa paggawa o propesyonal na tungkulin sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal o siyentipikong pananaliksik, ang mga pamilya ng mga biktima ay binabayaran ng isang beses na allowance sa pananalapi.

Ang halaga ng isang beses na benepisyo sa cash sa kaganapan ng pagkamatay ng mga empleyado ng mga pederal na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ay itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang halaga ng isang beses na benepisyo sa cash sa kaganapan ng pagkamatay ng mga empleyado ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng isang constituent entity ng Russian Federation ay itinatag ng mga awtoridad ng estado ng constituent entity ng Russian Federation.

Ang halaga ng isang-beses na cash benefit kung sakaling mamatay ang mga empleyado ng mga munisipal na organisasyon ng pangangalaga sa kalusugan ay itinatag ng mga lokal na pamahalaan.

Alinsunod sa Art. 15 ng bagong batas, ang mga pagbabago ay ginawa sa Batas ng Russian Federation na may petsang 02.07.92 No. 3185-1 "Sa pangangalaga ng saykayatriko at mga garantiya ng mga karapatan ng mga mamamayan sa probisyon nito."

Sa Art. 16 ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko ay ipinagkatiwala sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation, at mga dalubhasang institusyong medikal ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation. Kaya, ang mga lokal na pamahalaan ay hindi kasangkot sa pagbibigay sa populasyon ng psychiatric na pangangalaga.

Ang solusyon ng mga isyu ng suporta sa lipunan at mga serbisyong panlipunan para sa mga taong nagdurusa sa mga karamdaman sa pag-iisip, na nasa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, ay isinasagawa ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Art. 17. Pagpopondo ng pangangalaga sa kalusugan ng isip - itinakda sa sumusunod na edisyon.

Ang suportang pinansyal para sa pangangalaga sa saykayatriko na ibinibigay sa populasyon sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal, ang listahan ng kung saan ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation, ay isang obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Suporta sa pananalapi para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko sa populasyon (maliban sa pangangalaga sa saykayatriko na ibinibigay sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal, ang listahan nito ay inaprubahan ng Pamahalaan ng Russian Federation), pati na rin ang suportang panlipunan at mga serbisyong panlipunan para sa mga tao paghihirap mula sa mental disorder sa isang mahirap na sitwasyon sa buhay, ay isang paggasta obligasyon ng mga paksa Russian Federation.

Na may kakulangan Pinagkukuhanan ng salapi ang mga paksa ng Federation ay malamang na hindi interesado sa pagbuo ng mga serbisyong psychiatric; ang kategoryang ito ng mga pasyente sa ilang mga rehiyon ay maaaring mahanap ang kanilang mga sarili na walang espesyal na pangangalagang medikal.

Art. 22. Ang mga garantiya para sa mga psychiatrist, iba pang mga espesyalista, medikal at iba pang mga tauhan na kasangkot sa probisyon ng psychiatric na pangangalaga - ay nakalagay sa sumusunod na edisyon.

1) Ang mga psychiatrist, iba pang mga espesyalista, medikal at iba pang mga tauhan na kasangkot sa pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko, ay may karapatan sa pagbawas ng oras ng pagtatrabaho, karagdagang bakasyon para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

2) Ang mga psychiatrist, iba pang mga espesyalista, medikal at iba pang mga tauhan na kasangkot sa pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko, ay napapailalim sa sapilitang seguro kung sakaling makapinsala sa kanilang kalusugan o kamatayan sa pagganap ng kanilang mga tungkulin sa paraang itinatag ng batas ng Russian Federation ; sapilitan segurong panlipunan mula sa mga aksidente sa trabaho at mga sakit sa trabaho sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang tanong ay lumitaw, ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtatrabaho sa mga pasyente na may sakit sa isip sa mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan mula sa pagtatrabaho sa mga pasyente na may sakit sa isip sa mga institusyong medikal ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, kung ang mga kawani na nagtatrabaho sa kanila ay magkakaroon ng iba't ibang mga allowance?

Sa Art. 45, ang pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagkakaloob ng pangangalaga sa saykayatriko ay binago. Ang kontrol sa mga aktibidad ng mga pederal na psychiatric at neuropsychiatric na institusyon ay isinasagawa ng mga awtorisadong pederal na ehekutibong katawan, ang kontrol sa mga aktibidad ng psychiatric at neuropsychiatric na institusyon sa ilalim ng hurisdiksyon ng isang constituent entity ng Russian Federation ay isinasagawa ng isang awtorisadong pederal na ehekutibong awtoridad at mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang kontrol sa mga aktibidad ng mga pederal na psychiatric at neuropsychiatric na institusyon ay isinasagawa sa paraang tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Alinsunod sa Art. 32 ng bagong batas ay binago ang Batas ng Russian Federation na may petsang 09.06.93 No. 5142-1 "Sa donasyon ng dugo at mga bahagi nito".

Sa Art. Inalis ng 1 ang pinakamataas na limitasyon sa edad. Ang bawat may kakayahang mamamayan na higit sa edad na 18 (sa lumang edisyon - hanggang 60 taon) na sumailalim sa medikal na pagsusuri ay maaaring maging donor ng dugo at mga bahagi nito.

Ibinukod ang artikulo sa mga programang pederal pag-unlad ng donasyon ng dugo. Hindi na magkakaroon ng mga ganitong programa na legal na may bisa sa estado.

Art. 4. Probisyon ng mga hakbang para sa pagpapaunlad, organisasyon at pagsulong ng donasyon ng dugo at mga bahagi nito - itinakda sa susunod na edisyon.

Ang pinansiyal na probisyon ng mga hakbang upang bumuo, ayusin at itaguyod ang donasyon ng dugo at mga bahagi nito, na isinasagawa upang magbigay ng espesyal na pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga pederal na organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, ay isang obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Pinansyal na suporta para sa mga hakbang upang bumuo, ayusin at itaguyod ang donasyon ng dugo at mga bahagi nito, na isinasagawa upang magbigay ng espesyal na pangangalagang medikal (maliban sa ibinigay ng mga pederal na organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan), dalubhasa (sanitary at aviation) pang-emerhensiyang pangangalagang medikal, ay isang obligasyon sa gastos ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation.

Pinansyal na probisyon ng mga hakbang para sa pagpapaunlad, organisasyon at pagsulong ng donasyon ng dugo at mga bahagi nito, na isinasagawa upang matiyak ang pagkakaloob ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pangangalagang medikal para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon at pagkatapos ng panganganak at emerhensiyang pangangalagang medikal (maliban sa ng air ambulance), ay isang obligasyon sa gastos mga munisipalidad.

Ang pagpapatupad ng mga hakbang upang bumuo, ayusin at itaguyod ang donasyon ng dugo at mga bahagi nito ay isinasagawa batay sa paglikha ng isang pinag-isang base ng impormasyon sa paraang itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Art. 11 ay tumutukoy sa mga sukat ng panlipunang suporta para sa mga taong ginawaran ng badge na "Honorary Donor ng Russia". Ang pinansiyal na probisyon ng mga gastos na may kaugnayan sa pagpapatupad ng mga karapatan ng mga honorary donor ay nananatiling obligasyon sa paggasta ng Russian Federation, i.e., na may malaking kahirapan, ngunit posible na ipagtanggol ang pagtustos ng mga hakbang sa suporta sa lipunan para sa mga honorary donor mula sa pederal na badyet.

Alinsunod sa Art. 48 ng bagong batas, ang mga pagbabago ay ginawa sa Federal Law ng Marso 30, 1995 No. 38-FZ "Sa Pag-iwas sa Pagkalat ng Sakit na Dulot ng Human Immunodeficiency Virus (HIV) sa Russian Federation".

Sa Art. 4. Mga garantiya ng estado - ang mga sumusunod na pagbabago ay ginawa.

Ginagarantiyahan ng estado ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayang nahawaan ng HIV ng Russian Federation alinsunod sa Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, pati na rin ang pagkakaloob ng mga libreng gamot para sa paggamot. ng impeksyon sa HIV sa isang outpatient na batayan sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal sa paraang itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation. Federation, at sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng nasasakupan na entidad ng Russian Federation, sa paraang itinatag ng estado mga awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Art. 6. Pinansyal na suporta para sa mga aktibidad upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa HIV - itinakda sa sumusunod na mga salita.

Ang suporta sa pananalapi para sa mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa HIV, na isinasagawa ng mga pederal na dalubhasang institusyong medikal at iba pang mga organisasyon ng federal subordination, ay tumutukoy sa mga obligasyon sa paggasta ng Russian Federation.

Ang pinansiyal na pagkakaloob ng mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa HIV, na isinasagawa ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan sa ilalim ng hurisdiksyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, ay tumutukoy sa mga obligasyon sa paggasta ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation.

Art. 21. Estado ng lump-sum na benepisyo, idineklara na hindi wasto. Kaya, ang karapatan ng mga empleyado ng mga negosyo, institusyon at mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan na ang trabaho ay nauugnay sa pagsusuri, paggamot sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at mga materyales na naglalaman ng HIV na makatanggap ng mga benepisyo ng estado na lump-sum sa kaso ng impeksyon sa HIV habang nasa tungkulin ay inalis.

Art. 22. Mga garantiya sa larangan ng paggawa - itinakda sa sumusunod na mga salita.

1. Ang mga empleyado ng mga negosyo, institusyon at organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado na nagsasagawa ng diagnosis at paggamot sa mga taong nahawaan ng HIV, gayundin ang mga taong may kaugnayan sa trabaho sa mga materyales na naglalaman ng human immunodeficiency virus, ay may karapatan sa pinababang oras ng pagtatrabaho, karagdagang bakasyon para sa trabaho sa partikular na mapanganib para sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga institusyong pangkalusugan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay tinutukoy ng mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupan na entidad ng ang Russian Federation.

2. Ang mga empleyado ng mga negosyo, institusyon at organisasyon ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado na nag-diagnose at gumagamot sa mga taong nahawaan ng HIV, gayundin ang mga taong may kaugnayan sa trabaho sa mga materyales na naglalaman ng human immunodeficiency virus, ay napapailalim sa sapilitang insurance kung sakaling makapinsala sa kanilang kalusugan o kamatayan sa linya ng tungkulin sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation; compulsory social insurance laban sa mga aksidente sa trabaho at mga sakit sa trabaho sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang parehong tanong ay lumitaw: ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtatrabaho na may HIV-infected na dugo sa mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan at pagtatrabaho sa HIV-infected na dugo sa mga institusyong medikal ng mga constituent entity ng Russian Federation, kung ang kawani ay magkakaroon ng iba't ibang mga allowance?

Alinsunod sa Art. 135 ng bagong batas, ang mga pagbabago ay ginawa sa Pederal na Batas ng Hunyo 18, 2001 No. 77-FZ "Sa Pag-iwas sa Pagkalat ng Tuberculosis sa Russian Federation".

Sa kabanata II, ang mga kapangyarihan ng mga lokal na pamahalaan ay nagmula sa mga kapangyarihan sa larangan ng pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis, kaya ang lahat ng mga kapangyarihan sa lugar na ito ay ipinamamahagi sa pagitan ng Russian Federation at ng mga constituent entity ng Russian Federation.

Ang mga kapangyarihan upang matiyak ang pang-ekonomiya, panlipunan at legal na mga kondisyon para sa pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis ay inalis mula sa mga kapangyarihan ng Russian Federation.

Art. 5. Ang mga kapangyarihan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation sa larangan ng pagpigil sa pagkalat ng tuberculosis ay itinakda sa sumusunod na mga salita.

Ang mga paksa ng Russian Federation ay nag-aayos ng pag-iwas sa pagkalat ng tuberculosis, kabilang ang pag-aalaga ng anti-tuberculosis para sa mga pasyente ng tuberculosis sa mga dispensaryo ng anti-tuberculosis, iba pang mga dalubhasang organisasyong medikal na anti-tuberculosis at iba pang mga institusyong pangkalusugan ng mga paksa ng Russian Federation.

Nabatid na ang tuberculosis ay isang sakit na makabuluhang panlipunan, at ang estado lamang sa kabuuan ang maaaring malutas ang problema ng mga makabuluhang sakit sa lipunan, na nakakaapekto sa pang-ekonomiya, panlipunan at legal na mga kondisyon ng buhay ng mga tao,

Ang pagtanggi ng estado na impluwensyahan ang mga kalagayang panlipunan ng buhay ng mga tao, ang muling pamamahagi ng responsibilidad para sa mga hakbang ng suporta sa lipunan at suporta sa pananalapi para sa mga hakbang upang magbigay ng medikal at panlipunang tulong sa mga mamamayan na nagdurusa sa mga makabuluhang sakit sa lipunan sa mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng ang Russian Federation ay hahantong sa paglala ng sitwasyon sa mga sakit na ito. At ang punto ay hindi lamang na ang mga paksa ay walang sapat na pera sa mga badyet upang gamutin ang gayong patolohiya. Ang isang hiwalay na paksa ng Federation, gaano man kahusay ang lahat sa paksang ito (kahit ang isang gumagawa ng langis, mayaman na rehiyon, na isang donor ng pederal na badyet, na may kakayahang magbigay ng panlipunang suporta sa mga naninirahan sa rehiyon nito), ay hindi makakaimpluwensya. ang sitwasyon sa buong bansa. Walang sinuman ang maaaring higpitan ang konstitusyonal na karapatan ng isang mamamayan sa malayang paggalaw, pagpili ng lugar ng pamamalagi at paninirahan (Artikulo 27 ng Konstitusyon ng Russian Federation), samakatuwid ang mga pasyente na may makabuluhang sakit sa lipunan ay maaaring lumipat sa mga rehiyon na may mas pinondohan na sistema ng suporta sa lipunan. . Ang pag-agos ng mga mamamayang may kapansanan sa lipunan sa mga rehiyon, lalo na, madalas silang may mga sakit na makabuluhang panlipunan, ay malamang na hindi magkaroon ng positibong epekto sa pag-unlad ng mga rehiyong ito.

Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng responsibilidad ng estado para sa mga prosesong panlipunan na nagaganap sa estadong ito ay isang dagok sa awtoridad ng estado sa kabuuan, na nagpapahina sa pananampalataya sa panlipunang oryentasyon ng patakaran ng estado.

Pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberkulosis sa mga mamamayan alinsunod sa tinanggap ang mga pagbabago ay isinasagawa hindi batay sa prinsipyo ng walang bayad (sa lumang bersyon), ngunit sa mga halagang ibinigay para sa Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation. Ang programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation ay ipinatupad sa mga teritoryo sa pamamagitan ng mga programang teritoryal, na pinondohan nang iba sa iba't ibang mga teritoryo. Kaya, sa hindi sapat na pagpopondo ng teritoryal na Programa ng mga Garantiya ng Estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng isang partikular na paksa ng Russian Federation, maaaring may mga paghihigpit sa kinakailangang dami ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente ng TB. Ito ay hahantong sa paglala ng dati nang hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya para sa tuberculosis sa ilang mga rehiyon at sa buong bansa sa kabuuan.

Ang pagbubukod mula sa mga karapatan ng mga taong nasa ilalim ng obserbasyon na may kaugnayan sa tuberculosis at mga pasyente na may tuberculosis ng karapatan sa libreng paglalakbay sa pampublikong sasakyan ng mga komunikasyon sa lunsod at suburban kapag tinawag o ipinadala para sa konsultasyon sa mga medikal na organisasyong anti-tuberculosis ay malamang na hindi mapabuti ang sitwasyon ng epidemya. , lalo na sa mga rural na lugar .

Ang mga karapatan ng mga taong nasa ilalim ng obserbasyon para sa tuberculosis at mga pasyenteng may tuberculosis na mabigyan ng mga libreng gamot para sa paggamot ng tuberculosis ay itinakda tulad ng sumusunod.

Ang mga taong nasa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo dahil sa tuberculosis at tuberculosis na mga pasyente ay binibigyan ng mga libreng gamot para sa paggamot ng tuberculosis sa isang outpatient na batayan sa mga pederal na dalubhasang institusyong medikal sa paraang itinatag ng Pamahalaan ng Russian Federation, at sa mga institusyong pangangalaga sa kalusugan na pinangangasiwaan ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation - sa pamamaraan na itinatag ng mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang mga pasyente na may mga nakakahawang anyo ng tuberculosis na naninirahan sa mga apartment kung saan, batay sa inookupahang living space at komposisyon ng pamilya, imposibleng maglaan ng isang hiwalay na silid sa isang pasyente na may nakakahawang anyo ng tuberculosis, communal apartment, dormitoryo, pati na rin ang mga pamilyang may isang bata na may nakakahawang anyo ng tuberculosis, ay ibinibigay sa labas ng magkahiwalay na pila Mga lugar ng pamumuhay isinasaalang-alang ang kanilang karapatan sa karagdagang puwang ng pamumuhay alinsunod sa batas ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Art. 15. Ang suportang panlipunan para sa medikal, beterinaryo at iba pang mga manggagawang direktang kasangkot sa pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberkulosis ay itinakda sa sumusunod na edisyon.

1. Medikal, beterinaryo at iba pang mga manggagawang direktang kasangkot sa pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberculosis, pati na rin ang mga empleyado ng mga organisasyon para sa produksyon at pag-iimbak ng mga produkto ng hayop na nagsisilbi sa mga hayop sa bukid na may tuberculosis, ay may karapatan sa pinababang oras ng pagtatrabaho, karagdagang bakasyon para sa magtrabaho sa mga lugar na partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho alinsunod sa batas ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay tinutukoy ng Pamahalaan ng Russian Federation.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga garantiyang ito at pagtatatag ng halaga ng mga bonus sa mga opisyal na suweldo para sa trabaho sa partikular na mapanganib sa kalusugan at mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga empleyado ng mga institusyong pangkalusugan ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation ay tinutukoy ng mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupan na entidad ng ang Russian Federation.

2. Medikal, beterinaryo at iba pang mga manggagawang direktang kasangkot sa pagbibigay ng pangangalaga laban sa tuberculosis, gayundin ang mga empleyado ng mga organisasyon para sa paggawa at pag-iimbak ng mga produktong panghayupan, pagseserbisyo sa mga hayop sa sakahan na may tuberculosis, ay napapailalim sa sapilitang insurance kung sakaling makapinsala sa kanilang kalusugan o kamatayan sa pagganap ng mga opisyal na tungkulin alinsunod sa pamamaraan na itinatag ng batas ng Russian Federation; compulsory social insurance laban sa mga aksidente sa trabaho at mga sakit sa trabaho sa paraang inireseta ng batas ng Russian Federation.

Ang parehong tanong: paano naiiba ang trabaho sa tuberculosis sa mga pederal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan mula sa trabaho na may tuberculosis sa mga institusyong medikal ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation?

Ito ang mga pangunahing pagbabagong ginawa sa batas sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia kaugnay ng pagpapatibay ng bagong batas. Ang mga seryosong pagbabago ay ginawa rin sa mga pederal na batas sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan, na direktang nauugnay sa batas sa pangangalagang pangkalusugan: "Sa Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" (No. 157-FZ na may petsang Setyembre 17, 1998); "Sa sanitary at epidemiological well-being ng populasyon" (napetsahan 30.03.99 No. 52-FZ); "Sa Mga Gamot" (na may petsang Hunyo 22, 1998 No. 86-FZ); "Sa Kalidad at Kaligtasan ng mga Produktong Pagkain" (No. 29-FZ na may petsang Enero 2, 2000); "On Specially Protected Natural Territories" (No. 33-FZ na may petsang Marso 14, 1995).

Sa pangkalahatan, dapat tandaan na kahit na ang delimitation ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga pederal na katawan ng pamahalaan, mga katawan ng pamahalaan ng mga paksa ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan, siyempre, ay may layunin na baguhin ang sistema ng interbudgetary na relasyon sa pananalapi sa loob ng Federation, kabilang ang pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, hindi pinasimple ng batas, ngunit pinahirapan itong ayusin relasyon sa pagitan ng badyet para sa pinansiyal na pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Halimbawa, magkakaroon ng mga kahirapan sa pagsasakatuparan ng karapatan ng mga mamamayan sa pangangalagang medikal sa pagkakaloob ng emerhensiya, pangunahing pangangalagang pangkalusugan, espesyal na pangangalagang medikal dahil sa hindi sapat na pondo sa mga nauugnay na badyet. Ang pagtiyak sa mga garantiya ng estado ng karapatan ng mga mamamayan sa pangangalagang pangkalusugan at pangangalagang medikal (Artikulo 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation) ay mangangailangan pa rin ng paglalaan ng mga subvention sa mga panrehiyon at lokal na badyet sa halagang kinakailangan para sa pagpapatupad ng mga teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan para sa mga pangunahing uri at dami ng pangangalagang medikal na ibinigay para sa pederal na programa.

2.2 Mga paksang isyu ng legal na regulasyon ng mga pang-ekonomiyang aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan

Sa modernong mga kondisyon, hindi lamang ang medikal, kundi pati na rin ang pang-ekonomiyang bahagi ng mga aktibidad ng mga institusyong pangkalusugan ay higit na tinutukoy ng kasalukuyang legal na balangkas.

Ang pagbabago ng mga institusyong medikal mula sa mga simpleng mamimili ng mga mapagkukunan ng badyet sa mga independiyenteng entidad sa ekonomiya, ang pagpapakilala ng sapilitan at boluntaryong segurong medikal, ang pagbuo ng aktibidad ng entrepreneurial at iba pang mga pagbabago ay nangangailangan ng isang makabuluhang reporma ng mga pamamaraan. aktibidad sa ekonomiya. Samantala, may mga seryosong problema sa ligal na regulasyon ng mga pang-ekonomiyang aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal, na maaaring pagsamahin bilang mga sumusunod: ang kakulangan ng legal na regulasyon ng ilang mga aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal; hindi sapat na legal na balangkas sa ilang mga lugar ng aktibidad; hindi pagkakapare-pareho ng legal na regulasyon; ang pagkakaroon ng mga legal na kaugalian na may kontrobersyal na interpretasyon; hindi pagkakatugma ng legal na regulasyon sa mga layunin ng pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan o mga interes ng estado; hindi sapat na legal na literacy ng mga pinuno ng mga institusyong medikal; mga problema sa pagpapatupad legal na karapatan mga institusyong medikal sa usaping pang-ekonomiya.

Isaalang-alang natin ang mga pangkat ng mga problemang ito nang mas detalyado.

Kakulangan ng ligal na regulasyon ng ilang mga aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang dinamismo ng mga prosesong nagaganap sa lipunan at, lalo na, sa pangangalagang pangkalusugan, ay humahantong sa katotohanan na ang legal na regulasyon ay hindi sumasabay sa bilis ng mga reporma. Samakatuwid, sa kasalukuyan ay walang legal na regulasyon ng isang bilang ng mga isyung pang-ekonomiya mga aktibidad ng mga institusyong pangangalaga sa kalusugan. Nalalapat ito, halimbawa, sa ilang mga aspeto ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal na may kaugnayan sa paggamit ng estado (munisipal) na ari-arian sa pagpapatupad ng mga aktibidad sa entrepreneurial ng mga institusyong medikal na badyet. Sa partikular, ito ay may kinalaman sa paggamit ng mga gusali (mga lugar). Ang mga institusyong medikal sa badyet, bilang bahagi ng kanilang mga pangunahing aktibidad, ay gumagamit ng mga gusali at pasilidad nang walang bayad. Alinsunod dito, walang metodolohikal o balangkas ng regulasyon upang isama ang halaga ng mga mapagkukunang ito (depreciation) sa mga presyo para sa mga bayad na serbisyo. Gayunpaman, ang mga presyo para sa mga bayad na serbisyo ay ginagabayan ng antas ng merkado, na pangunahing nabuo ng mga komersyal na institusyong medikal na hindi pang-estado at kasama ang lahat ng uri ng mga gastos, kabilang ang pamumura ng mga gusali. Sa sitwasyong ito mga institusyon ng badyet, pagbibigay ng mga bayad na serbisyo sa isang presyo sa merkado, tumanggap ng labis na kita, tunay na batayan na ang hindi nabayarang halaga ng mga gusali (sa anyo ng pamumura o upa).

Sa kasalukuyan, walang kinakailangang legal na regulasyon ng ilang mga isyu na may kaugnayan sa mga garantiya para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal. Alam na alam ng lahat na ang mga uri at dami ng pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga programa ng mga garantiya ng estado para sa pagbibigay sa mga mamamayan ng libreng pangangalagang medikal ay higit sa mga kakayahan sa pananalapi ng badyet at mga pondo ng sapilitang medikal na insurance (CHI). Ito ay hindi nagkataon na kahit na sa Mensahe ng Pangulo ng Russian Federation sa Federal Assembly ng Russian Federation noong 2001 ay nabanggit na "... sa karamihan ng mga rehiyon ang programang ito ay hindi binibigyan ng mga pondo ng estado. Ang Ang kakulangan ng mga pondo sa ilalim ng programang ito ay 30-40 porsiyento ng pangangailangan, at ito ay sinasaklaw... Samantala, ang mga institusyong medikal ay hindi maaaring mabigo upang matupad ang programa ng mga garantiya ng estado, at ang opisyal na itinatag na mekanismo para mabayaran ang kakulangan suportang pinansyal walang teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado sa gastos ng badyet o mga pondo ng populasyon. Wala ring regulasyong regulasyon ng sitwasyon ng labis sa loob ng isang partikular na institusyong medikal o sa buong teritoryo ng dami ng libreng tulong na ibinigay ng programa. Malinaw na ang isang institusyon (manggagamot) ay hindi maaaring tumanggi na magbigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente sa kadahilanan na ang institusyon ay lumampas na sa mga nakaplanong volume na inaprubahan ng programa. Ito ay magiging isang paglabag sa ilang mga batas, kabilang ang Criminal Code. Ngunit maaari bang mag-alok ang institusyon (kahit man lang theoretically) sa populasyon na magbayad para sa mga serbisyong medikal na ibinigay nang labis sa programa? Alinman sa Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng Setyembre 11, 1998 No. 1096 "Sa Pag-apruba ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Pagbibigay ng Libreng Tulong Medikal sa mga Mamamayan ng Russian Federation" o iba pang mga regulasyong aksyon na nakatuon sa problemang ito ay hindi nagbibigay ng sagot sa tanong nito.

Samantala, sa maraming bansa (halimbawa, sa Kyrgyzstan) iba't ibang anyo ng bahagyang pakikilahok ng populasyon sa pagtustos ng pangangalagang medikal ang ginagamit. Ito ang mga tinatawag na co-payments. Kasalukuyang walang legal na regulasyon ng ganitong paraan ng kabayaran para sa kakulangan ng pagpopondo sa badyet o sapilitang mga pondo ng segurong medikal.

Kakulangan ng ligal na balangkas sa ilang mga lugar ng aktibidad. Ang isang dekada ng karanasan sa gawain ng mga institusyong medikal sa sistema ng CHI ay nagsiwalat ng pangangailangan na pahusayin ang batas sa lugar na ito. Kumuha tayo ng isang halimbawa. Ang kasalukuyang batas ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na kahulugan kung anong antas ng sapilitang medikal na seguro ang dapat isagawa sa gastos ng badyet (na eksaktong dapat maging tagaseguro) ng hindi nagtatrabaho na populasyon. Sa Art. 2 ng batas "Sa segurong pangkalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" ay nagsasaad na ang bilang ng mga tagaseguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon ay kinabibilangan ng parehong mga awtoridad ng estado ng mga nasasakupang entidad ng Federation at ng lokal na administrasyon. Samakatuwid, sa iba't ibang mga rehiyon ang problemang ito ay nalutas sa iba't ibang paraan: sa ilang mga rehiyon, ang seguro ng hindi nagtatrabaho na populasyon ay isinasagawa sa gastos ng badyet ng paksa ng Federation, sa iba pa - sa gastos ng munisipyo (distrito). ) mga badyet. Ito at maraming iba pang mga problema ay nilayon na malutas ng Batas sa Sapilitang Medikal na Seguro, na kasalukuyang binuo.

Ang ligal na regulasyon ng mga relasyon sa larangan ng pribadong medikal na aktibidad ay hindi rin maituturing na sapat. Ang aktibidad na medikal ay espesyal na uri mga aktibidad na may mataas na panganib sa buhay at kalusugan. Sa sektor ng pribadong pangangalagang pangkalusugan, hindi tulad ng mga estado at munisipyo, walang mga katawan ng pamamahala at istruktura na nag-aayos ng aktibidad na ito, nagsasagawa ng pamumuno at kontrol. Upang punan ang mga puwang na ito, naghanda ng draft ang State Duma Health and Sports Committee pederal na batas"Sa regulasyon ng pribadong aktibidad sa medikal".

Ang pagtaas sa dami ng mga bayad na serbisyo na ibinigay ng mga institusyong medikal ng estado at munisipyo ay nagsiwalat din ng ilang mga problema na may kaugnayan sa pamamaraan para sa kanilang probisyon. Sa ilang mga kaso, mayroong isang hindi makontrol na pag-unlad ng aktibidad ng entrepreneurial ng mga institusyong medikal, na nakakapinsala sa mga interes ng estado at populasyon, sa ibang mga kaso, ang mas mataas na awtoridad ay naglalagay ng mga hadlang sa mga makatwirang lugar para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo. Pangunahing ito ay dahil sa hindi magandang pag-unlad ng balangkas ng regulasyon para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, mayroong isang medyo malinaw legal na batayan aktibidad ng entrepreneurial mga non-profit na organisasyon(na kinabibilangan ng mga institusyong medikal sa badyet), pagbubuwis, atbp., na naayos sa isang bilang ng mga pinagtibay na batas, mga utos ng Pamahalaan ng Russian Federation at iba pang mga regulasyong ligal na aksyon. Samakatuwid, ang hindi sapat na pag-unlad ng balangkas ng regulasyon ay ipinapakita pangunahin sa kawalan ng isang malinaw na mekanismo para sa pag-regulate ng pamamaraan para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal, na nakapaloob sa mga regulasyon ng departamento ng Ministry of Health ng Russian Federation (mga order, tagubilin, atbp. .). Ang mga regulasyong pangkagawaran ay idinisenyo upang magbigay ng interpretasyon ng pambatasan at iba pang mga legal na aksyon na may kaugnayan sa mga institusyong medikal, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng industriya. Samantala, kahit na ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation na kumokontrol sa pamamaraan para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo (na may petsang Marso 29, 1996 No. 109 "Sa mga patakaran para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal sa populasyon")), nadoble lamang ang Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Enero 13, 1996 No. 27 "Sa pag-apruba ng mga patakaran para sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyong medikal sa populasyon ng mga institusyong medikal", nang hindi nagpapakilala ng anumang bago. Malinaw na ang mga patakarang ito ay hindi sumasaklaw sa buong listahan ng mga isyu na lumitaw sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo. Huwag punan ang lahat ng mga puwang at iba pang ilang mga order ng Ministry of Health ng Russian Federation na nakakaapekto sa pagkakaloob ng mga bayad na serbisyo (na may petsang Marso 20, 1992 No. 93 "Isang tinatayang listahan ng mga serbisyong medikal na ibinigay sa gastos ng estado, mga pampublikong organisasyon , mga institusyon, negosyo at iba pang mga entidad ng negosyo na may anumang anyo ng pagmamay-ari, pati na rin ang mga personal na pondo ng mga mamamayan "; napetsahan 06.08.96 No. 312 "Sa organisasyon ng gawain ng mga institusyong dental sa bagong pang-ekonomiyang kondisyon ng pamamahala", atbp .).

1970 1974-1975 1978-1999 1980 1980 1990 1996 1999 2999 1,206 1.91 1.91 1.17 Table 2 Comparative Birth Rates in Russia and Some mga bansang Europeo Kabuuang bilang ng mga kapanganakan at pagkamatay bawat babae 1985 1990 1993 1996 1997 Russia UK...

Pagbuo ng mga legal na dokumento at paggawa ng mga hakbang para sa kanilang pagpapatupad. Kabilang sa mga dokumento ng programang pangkapaligiran na kasalukuyang ipinapatupad, ang pederal na target na programa na "Ekolohiya at Mga likas na yaman Russia (2002-2010)", na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation No. 860. Ang FTP na ito ay may malaking kahalagahan para sa pagpapaunlad ng mga indibidwal na rehiyon, dahil ang mga layunin at layunin nito ...