Perėjimas nuo paternalistinės (visalios globos) sovietinės valstybės sistemos prie liberalaus modelio sveikatos priežiūros sektoriuje turėjo neigiamų pasekmių. Pokyčiai labai neigiamai atsiliepė rusų sveikatai – ji pablogėjo lyginant su sovietmečiu. Pastaraisiais metais susidarė užburtas ratas, kuriame atsidūrė vidaus sveikatos apsauga: kuo daugiau pinigų investuojama tiesiogiai į mediciną (specializuotą stacionarinę priežiūrą ir aukštąsias technologijas), tuo mažiau pinigų lieka prevencijai ir ankstyvam ligų nustatymui. Prevencijos trūkumas lemia pacientų skaičiaus augimą, ligų nustatymą vėlesnėse stadijose, patologijų chroniškumą. Tam, savo ruožtu, reikia dar daugiau investicijų. Tai sukelia daugybę sudėtingų socialinių Rusijos sveikatos priežiūros problemų:

• – perėjimas nuo masinės sveikatos ir profilaktikos priemonių prie individualaus gydymo, t.y. klinikinės medicinos dominavimas;
• - sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimas nepadidina jos efektyvumo;
• - vaistų brangimas, nuolatinis trūkumas Pinigai, finansinių srautų skaidrumo stoka;
• - humanizmo ir medicinos etikos deformacija, kuri dabar leidžia paciente įžvelgti kitą pajamų šaltinį;
• - staigus rusų ekonominis stratifikacija, lemianti nevienodą požiūrį į sveikatą ir galimybes gauti Medicininė priežiūra;
• - pačių gydytojų pajamų nelygybė;
• - atsakomybės už sveikatą perkėlimas tik patiems gyventojams.

Pagrindinis dalykas neigiama pasekmė iš šių problemų – precedento neturintis gyventojų skaičiaus mažėjimas taikos metu. Šiandien tai nebėra toks niokojantis procesas, kaip prieš 18 metų. Tendencijos stabilizuoti gyventojų skaičių, tačiau žmonių sveikatos „kokybė“, buveinių degradacija, kritinis šalies darbo ir gynybos potencialo mažėjimas yra realios grėsmės. Demografinė padėtis Rusijos Federacijoje vis dar nepalankus, nors gyventojų mažėjimo tempas pastaraisiais metais gerokai sumažėjo – nuo ​​700 tūkst. žmonių kasmet 2000-2005 m. iki 213 tūkst. – 2007 m. 2008 m. natūralaus gyventojų skaičiaus mažėjimo tempas buvo 2,7 atvejo 1000 gyventojų. Gyventojų skaičius 2010 m Rusijos Federacija siekė 141,9 mln. Gyventojų mažėjimo tempo mažėjimą daugiausia lemia gimstamumas ir mirtingumo sumažėjimas. 2007 metais gimė 8,3% daugiau kūdikių nei 2006 metais (1 mln. 602 tūkst.). 2006 metais pirmą kartą per 7 metus gyvenimo trukmė pradėjo ilgėti – nuo ​​65,3 metų iki 67,5 metų. Nepaisant to, vidutinė gyvenimo trukmė Rusijoje yra 6,5 ​​metų trumpesnė nei „jaunųjų europiečių“ (šalys, įstojusios į ES nuo 2004 m.) ir 12,5 metų mažesnė nei „Senosios Europos“ šalyse. Didelis skirtumas Rusijoje išlieka vyrų ir moterų gyvenimo trukmė – 13 metų. Pagrindinė to priežastis – didelis darbingo amžiaus vyrų mirtingumas. Tikėtina gyvenimo trukmė yra plačiai pripažintas gyvenimo kokybės ir sveikatos rodiklis bei tinkamas mirtingumo matas. Pagrindinės mirties priežastys Rusijoje yra šios:

• - kraujotakos ligos, nuo kurių, pavyzdžiui, 2007 m. mirė apie 1,2 mln. žmonių (56,6 proc. mirusiųjų);
• - navikai (13,8%)
• - išorinės priežastys (11,9%).

Svarbu, kad vėžys

Rusijoje yra būdinga didelė mirčių dalis per pirmuosius metus po diagnozės nustatymo: pavyzdžiui, mirčių nuo plaučių vėžio procentas yra 56, nuo skrandžio vėžio - 55. Tai rodo, kad žmonės pas gydytojus kreipiasi vėlai, kai gydymas yra labai didelis. brangu, o mirties rizika didelė. Darbingo amžiaus vyrai nuo vėžio miršta 2 kartus dažniau nei moterys, nors moterų sergamumas didesnis.

Rusijoje mirtingumas nuo išorinės priežastys 4,6 karto didesnis nei senosios Europos šalyse ir 2,6 karto didesnis nei „naujosiose“. Šios priežastys daugiausia yra:

• - besaikis stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas;
• - eismo įvykiai;
• - savižudybė.

Svarbiausias sveikatos priežiūros efektyvumo rodiklis bet kurioje šalyje yra lėtinėmis ligomis sergančių žmonių vidutinė gyvenimo trukmė. Rusijoje tai yra 12 metų, ES - 18-20 metų. Neįgalumas Rusijos Federacijoje nesumažėjo, tarp jų šalyje yra 14 mln., iš kurių 523 tūkst. – vaikai. Tai rodo žemą medicininės priežiūros kokybę ir netinkamą socialinę reabilitaciją.

Rizikos veiksnių (aukšto kraujospūdžio, didelio cholesterolio, tabako rūkymo, alkoholizmo) procentas Rusijos mirtingumo struktūroje yra 87,5%. Pirmąją vietą tarp šių veiksnių užima besaikis alkoholio vartojimas. Tai svarbiausia visuomenės sveikatos problema šalyje. Kiekvieną dieną Rusijoje alkoholinius gėrimus (įskaitant silpnus alkoholinius gėrimus) geria 33% berniukų ir 20% mergaičių, apie 70% vyrų ir 47% moterų.

2006 m. pradėtas vykdyti prioritetinis nacionalinis projektas „Sveikata“, kurio pagrindinės kryptys yra keturios:

• - pirminės sveikatos priežiūros plėtra;
• - Prevencinės veiklos stiprinimas;
• - aukštųjų technologijų pagalbos prieinamumo didinimas;
• - gimimo liudijimų sistemos įdiegimas.

2007 m. buvo atliktas bandomasis sveikatos priežiūros modernizavimo projektas 19 Rusijos Federacijos regionų. 2008 metais pradėtos vykdyti širdies ir kraujagyslių ligomis sergančiųjų, nukentėjusių nuo kelių eismo įvykių priežiūros gerinimo programos bei kraujo tarnybos plėtros programa. 2009 metais pradėtos vykdyti gyventojų onkologinės pagalbos organizavimo ir sveikos gyvensenos propagavimo veiklos tobulinimo programos.

Trejus metus trukusių projektų įgyvendinimo pastangų dėka pagerėjo gyventojų demografiniai ir sveikatos rodikliai:

• - gimstamumas išaugo maždaug 16%;
• - gyvenimo trukmė pailgėjo 2,2 metų;
• - Bendras mirtingumas sumažėjo 10%.

Valstybės įsikišimas, padidintas finansavimas ir galiausiai asmeninė pirmųjų asmenų kontrolė šioje situacijoje gali būti paversta 500 000 išgelbėtų Rusijos piliečių gyvybių.

Kokios sisteminės problemos artimiausiu metu laukia Rusijos visuomenės ir sveikatos apsaugos? Pirma, demografinė: vyresnio amžiaus žmonių dalis Rusijos Federacijoje padidės nuo 21% iki 28%; antra, gimstamumo mažėjimas dėl sumažėjusio vaisingo amžiaus moterų skaičiaus. Šiandien 10-14 metų mergaičių, būsimų mamų, yra 2 kartus mažiau nei vaisingo amžiaus moterų. Galiausiai, didėjantis neinfekcinių socialinių ligų paplitimas. Būtinas atsakas į šiuos iššūkius turėtų būti investicijos į pediatrijos ir neonatologijos plėtrą bei pensinio amžiaus padidinimas 10 metų. Pirmoji nuostata reikalauja tik finansavimo. Pastarasis negali būti įgyvendintas iš karto, nes „Rosstat“ duomenimis, tik 48% vyrų gyvena iki 65 metų. Būtina pailginti vyrų gyvenimo trukmę dar bent 5 metais, o tada bus galima diskutuoti apie pensinio amžiaus ilginimo klausimą.

Rusijos Federacijos Prezidentas ir Vyriausybė patvirtino du rimtus vyriausybės dokumentus – „Koncepcija gyventojų politika Rusijos Federacijos laikotarpiui iki 2025 m.“ ir „Ilgalaikės Rusijos Federacijos socialinės ir ekonominės plėtros koncepcija laikotarpiui iki 2020 m. Pastarasis dokumentas taikomas visiems sektoriams, įskaitant ir sveikatos priežiūrą. Jame nustatyti tikslai: iki 2020 metų mirtingumą sumažinti 1,5 karto, o gyvenimo trukmę pailginti iki 73. Pagrindiniai šios strategijos principai akivaizdžiai turėtų būti:

• - solidarumas (turtingieji moka už vargšus, sveikieji už ligonius);
• - miesto ir kaimo, turtingų ir depresyvių regionų gyventojų lygybė;
• - nuomonių pliuralizmas, atvirumas ir įrodymais pagrįstų sprendimų priėmimas;
• – jokios korupcijos.

Pagrindinė šios strategijos kryptis – Semaškovo medicinos pagalbos organizavimo sistemos pritaikymas šiuolaikinėms sąlygoms, didinant valdymo efektyvumą. Norint išspręsti tokias problemas, tyrimų objektas turėtų būti sveikata nacionaliniu lygiu. Sociologijos, medicinos, higienos, vadybos ekonomikos pastangos leis nustatyti atskirų regionų ir visos šalies sveikatos tendencijas. Norint sukurti efektyvią socialinę politiką, optimizuojančią įvairių žmonių grupių sveikatą, būtina diferencijuoti ir nustatyti aplinkos, gyvensenos, biologinių veiksnių įtakos reikšmę.

Federacijos tarybos komiteto pirmininko pavaduotojas socialinė politika ir sveikata Kozlova Liudmila Viačeslavovna kalbėjo apie sveikatos priežiūros problemas Rusijoje ir galimus jų sprendimo būdus.

„Apibūdinsiu pagrindines pramonės problemas.

Šių metų kovo ir gegužės mėnesiais Federacijos taryba surengė apvalūs stalai skirta vaistų ir medicinos prietaisų importui pakeisti. Esu labai dėkingas tiems žmonėms, kurie ne tik atsiliepė ir dalyvavo renginyje, bet ir pateikė savo pasiūlymus.

Daug ministerijų ir departamentų dalyvauja užtikrinant piliečių sveikatos apsaugą. Kalbėdami apie tai, visų pirma, remiamės Rusijos Federacijos Konstitucija, kurioje teigiama, kad kiekvienas pilietis turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą. Dabar mokamų paslaugų apimtys labai auga – manau, kad jos turėtų egzistuoti, bet kaip alternatyva. Apskritai žmonės turėtų gauti nemokamą medicininę priežiūrą, kaip nurodyta Konstitucijoje.

Remsiuos dviem Rusijos Federacijos prezidento žinutėmis. 2013 metais Vladimiras Putinas sakė, kad pastaraisiais metais pavyko daug nuveikti sveikatos apsaugos plėtrai. Jis pažymėjo, kad pailgėjo gyvenimo trukmė ir sumažėjo mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių bei daugelio kitų ligų. Prezidento frazė įkvepia optimizmo ir leidžia daryti išvadą, kad iš tikrųjų aukštas lygisžino apie nacionalines sveikatos problemas.

Primenu, kad Vladimiras Putinas pasiūlė 2015-uosius paskelbti Nacionaliniais kovos su širdies ir kraujagyslių ligomis metais. Federacijos tarybos vietoje vyko apskriti stalai, kuriuose dalyvavo Rusijos kardiologai – tie gydytojai, kurie pasiekė aukštų rezultatų tiek moksle, tiek praktikoje. Jie dirba gerai ir daug, žino visas problemas, tačiau mirtingumas nuo šios grupės ligų mūsų šalyje išlieka gana aukštas. Pastebiu, kad tarp jų nemačiau nė vieno pediatro. Manome, kad visų suaugusiųjų ligų ištakos glūdi vaikystėje ir prevencija turėtų prasidėti nuo mažens. Ir net ne tada, kai gimė vaikas, o tada, kai šeima dar tik planuoja pasipildyti.

Namų sveikatos priežiūros problemos:

. Personalo trūkumas. Nepaisant bendro mažėjimo šalyje, ypač sostinėje, ši problema vis dar egzistuoja. Tokiomis sąlygomis negalima kalbėti apie medicininės priežiūros prieinamumą ir kokybę.

. Mokamų paslaugų augimas.

. Vaistų trūkumas ir didėjančios vaistų kainos . Siekiant išvengti korupcijos ir kitų neigiamų aspektų, vaistai turėtų būti perkami ir platinami centralizuotai. Visų Rusijos regionų gyventojai turėtų vienodai turėti galimybę juos gauti. Yra žinoma, kad yra subsidijuotų dalykų, kuriuose labai sunku aprūpinti brangius vaistus visiems, kam jų reikia.

Pagerėjo materialinės bazės būklė po nacionalinių projektų pradžios. Tačiau būtent medicinos personalas yra pagrindinė ir reikšminga sveikatos priežiūros išteklių dalis. Kaip sakė Vladimiras Putinas: „Nepaisant visų techninių naujovių medicinoje, asmeninės gydytojo savybės visada buvo vertinamos.<…>Turime sudaryti visas sąlygas jiems tinkamai dirbti.

Sveikatos priežiūros problemų sprendimo būdai:

. Medicinos darbuotojų socialinio statuso kėlimas.

. Darbo užmokesčio ir bazinio atlyginimo didinimas.

. Aprūpinimas būstu.

Yra žinoma frazė: „Sveikata dar ne viskas, bet viskas be sveikatos yra niekas“. Kai visi tai supras, pagerės gydytojų darbo sąlygos, o tai bus naudinga gyventojų sveikatai. Stipri valstybė atsiranda tik tada, kai gyventojai yra sveiki.

Medicininis išsilavinimas

Dar viena egzistuojanti problema – personalo trūkumo sąlygomis privalome turėti nuolatinį medicininį išsilavinimą. Dabar viskas labai greitai keičiasi, atsiranda modernūs aparatai, nauji tyrimo ir gydymo metodai. Dėl darbuotojų trūkumo vyriausiąjį gydytoją sunku išleisti mokytis net 2 mėnesiams. Plėtojant nuotolinį mokymą, jis turėtų būti naudojamas tiems, kurie jau turi darbo patirties ir tam tikrų praktinių įgūdžių. Absolventų atveju jis turi būti taikomas labai atsargiai.

Šiuolaikinio medicinos išsilavinimo problemos

Žinome, kad medicininės priežiūros kokybė negali būti aukštesnė už įgytą išsilavinimą. Todėl medicininis išsilavinimas tikrai vertas didelio dėmesio ir reformos. Kodėl mokymas pablogėjo? Faktas yra tas, kad mokytojų, kaip ir gydytojų, socialinis statusas yra žemas. Dabar konkurencijos dėl teorinių kėdžių nėra.

. Integruoti į medicinos universitetų klinikinių padalinių darbuotojų gydymo procesą. Jei darbuotojas nėra gydymo įstaigos darbuotojas, tai padaryti labai sunku. Tačiau sprendimų yra – esant personalo trūkumui, vyriausiasis gydytojas gali išduoti darbuotoją už pusę ar ketvirtadalį tarifo.

. Medicinos personalo kvalifikacijos tobulinimo sistemos neatitikimas praktinės sveikatos priežiūros poreikiams ir tarptautiniams standartams.

. Neišspręsti universitetų klinikinių bazių ir klinikinės veiklos padalinių darbuotojų elgesio valstybės ir savivaldybių gydymo subjektų pagrindu klausimai.

Mūsų namų medicinos bruožas yra jo prevencinis dėmesys. Žinome, kad ligų lengviau išvengti nei išgydyti. Dabar skamba įvairūs siūlymai – pavyzdžiui, dirbti tiesiogiai su Privalomojo sveikatos draudimo fondu, apeinant Draudimo kompanijos ir kt. Manau, kad reikia ne nukirsti petį, o analizuoti situaciją ir išklausyti visus požiūrius.

Siūloma įvesti papildomų valstybines garantijas būtinai turi būti siejamas su abipusiais piliečių įsipareigojimais – palaikyti sveiką gyvenimo būdą, reguliariai tikrintis profilaktiškai ir laikytis gydytojų rekomendacijų. Mano nuomone, mums reikia federalinio įstatymo, kuris paskatintų sveikos gyvensenos motyvaciją.

Sveikatos priežiūros sistemai būdingas kompleksas gilių ekonomines problemas kurie buvo atkurti per pastaruosius dešimt metų:

– gyventojų medicininės priežiūros valstybės garantijų finansinis nesaugumas;

- nebaigtas privalomojo sveikatos draudimo sistemos įdiegimas;

- reikšminga teritorinė nelygybė finansiškai aprūpinant Rusijos Federacijos piliečių teises gauti medicininę priežiūrą;

- ekonominių mechanizmų, skatinančių sveikatos priežiūros sistemos dalyvius efektyvinti viešųjų išteklių panaudojimą, nebuvimas.

Visuomenės sveikatos finansavimas, kuris dešimtajame dešimtmetyje sumažėjo daugiau nei trečdaliu, nuo 2000 m. auga, tačiau nepasiekė tokio lygio, koks buvo prieš penkiolika metų. Atsirado atotrūkis tarp deklaruotų ir realių ekonominių sąlygų gauti medicininę pagalbą. Medicininės priežiūros finansavimas didžiąja dalimi perkeliamas patiems piliečiams ir darbdaviams. Gyventojų išlaidos vaistams ir medicinos paslaugoms nuolat sparčiai auga. Mokamos medicinos pagalbos augimas stiprėja, nepaisant pastaraisiais metais augančio valstybės finansavimo. Vyksta nereguliuojamas valstybės išlaidų pakeitimas privačiomis, o nemokamos medicininės priežiūros kokybė prastėja. Nuo to labiausiai kenčia mažas pajamas gaunantys gyventojų sluoksniai. Didėjanti galimybių nelygybė tarp skirtingų socialines grupes gauti kokybišką medicininę priežiūrą.

Problemą didina ir tai, kad požiūriai į valstybės garantijų dėl gyventojų medicininės priežiūros teikimo finansavimą neleidžia aiškiai apibrėžti mokėjimo priklausomybės ir piliečiams teikiamos neatlygintinos priežiūros kokybės. Užuominomis apie valstybės finansavimo sveikatos priežiūrai trūkumą ir deklaratyvių nemokamos medicinos pagalbos taisyklių neįgyvendinamumą medicinos specialistai ir sveikatos apsaugos pareigūnai naudoja kaip pasiteisinimą dėl kokybės mažinimo. medicinos paslaugos ir teikti paslaugas už atlygį, kurios tikrai turėtų būti teikiamos piliečiams nemokamai. Todėl nenurodant valstybinių medicininės priežiūros garantijų, neskirstant medicinos pagalbos į nemokamas ir mokamas medicinos paslaugas, nebegalima tikėtis, kad atotrūkio tarp garantijų ir jų finansinės paramos problemą bus galima išspręsti tik padidinus valstybės finansavimo dydį. sveikatos apsauga.

Esama privalomojo sveikatos draudimo (PSD) sistema turi nemažai rimtų trūkumų, kuriems įveikti reikia keisti patį jos egzistavimo modelį.

Pagrindinis trūkumas – privalomojo sveikatos draudimo programų disbalansas su draudimo įmokų dydžiais. CHI sistema sukaupia tik 41,9% visos visuomenės sveikatos finansavimo apimties.

Šią problemą pirmiausia sukelia Rusijos Federaciją sudarančių subjektų ir organų žlugimas Vietinė valdžia prievolės mokėti draudimo įmokas už nedirbančius gyventojus į pilnai. Tiesa, pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti įmokų dydį už nedirbančius gyventojus, tačiau tai situacijos iš esmės nekeičia.

Dabartinis CMI modelis didelės įtakos sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo efektyvumui neturėjo. Pirminiai lūkesčiai dėl konkurencijos tarp draudikų atsiradimo, skatinančios jų aktyvumą ginant apdraustųjų teises ir optimizuojant užsakymų pateikimą tarp medicinos organizacijų, nepasiteisino.

Taigi rimta piliečių teisių gauti medicininę pagalbą užtikrinimo problema yra reikšminga valstybės finansavimo sveikatos priežiūrai dydžio diferenciacija. Sveikatos apsaugos sistemoje egzistuojantys ekonominiai mechanizmai nekuria paskatų jos dalyviams efektyvinti viešųjų išteklių panaudojimą.

Sveikatos priežiūros sistemos modernizavimas yra neišvengiamas. Pagrindinis dalykas modernizuojant Rusijos sveikatos priežiūrą yra reformų sistemingumas ir laipsniškas jų įgyvendinimas. Galutinis tikslas – didinti medicininės priežiūros prieinamumą ir kokybę visiems gyventojams.

Reformuoti sveikatos priežiūros sistemas ir privalomąjį sveikatos draudimą neįmanoma be pažangaus ekonominius metodus valdymas, įskaitant turimų išteklių panaudojimo efektyvumo analizę.

Sunkiomis sveikatos priežiūros reformos sąlygomis itin svarbūs yra tikslinio pramonės planavimo ir finansavimo principai:

- atliekamų įgaliojimų (funkcijų) atitikimas jų finansiniam turiniui kiekviename valdymo lygmenyje;

– įgaliojimų tęstinumo ir paveldėjimo užtikrinimas;

– optimizavimas biudžeto išlaidų;

- į rezultatus orientuotas biudžeto sudarymas;

– pavaldžių įstaigų pertvarka siekiant efektyvaus turimų išteklių panaudojimo.

Šių principų įgyvendinimas įmanomas tik padidinus išlaidas sveikatos apsaugai.

Didinant sveikatos priežiūros išlaidas bus užtikrinta:

– atotrūkio tarp sveikatos priežiūros darbuotojų vidutinio darbo užmokesčio ir regiono vidutinio darbo užmokesčio įveikimas (būtina darbo sąnaudas padidinti 2,4 karto, o tai padidins realųjį). darbo užmokesčio 1,6 karto);

– piliečių nemokamo aprūpinimo narkotikais valstybės garantijų laikymasis.

Dėl to bus galima nemokamai aprūpinti vaistus ligoninėse esančius ligonius ir žymiai pagerinti tam tikrų kategorijų piliečių aprūpinimą vaistais ambulatoriškai;

– susidėvėjusios medicininės įrangos keitimas, pastatų ir statinių remontas, pirminis būtinos įrangos įsigijimas pirminei medicinos pagalbos teikimo grandžiai (pirmiausia bendrosios medicinos praktikai) dėl investicijų sąnaudų padidėjimo realiomis 2,4 proc. laikai;

- pacientų medicininės mitybos išlaidos ligoninėje realiai padidėjo 2,9 karto (nuo 34 rublių 2004 m. iki 100 rublių vienam pacientui per dieną palyginamosiomis kainomis).

Šis optimizavimo prognozės variantas numato vidutiniškai vieno paciento vienos lovos stacionarinio gydymo išlaidas.

IŠVADA

Iš šito kursinis darbas akivaizdu, kad sveikatos apsaugos sistema yra socialinė-ekonominė valstybės institucija, teikianti medicininę priežiūrą gyventojams, vykdanti medicinines ir prevencines priemones.

Strateginis sveikatos priežiūros sistemos tikslas – apsaugoti ir gerinti kiekvieno Rusijos Federacijos piliečio sveikatą.
Pagrindinė sveikatos priežiūros užduotis yra teikti kvalifikuotą medicininę priežiūrą, prieinamą visiems Rusijos Federacijos gyventojams.

„Buhalterio patarėjas sveikatos priežiūros srityje“, 2009, N 3

Šiandien turime konstatuoti, deja, vidaus privalomojo sveikatos draudimo sistemos netobulumą. Šio straipsnio rėmuose nagrinėjamos paciento teisių užtikrinimo problemos kreipiantis į gydymo įstaigas.

Siekiant įgyvendinti prioritetinį nacionalinį projektą „Sveikata“, taip pat Sveikatos priežiūros plėtros iki 2020 metų koncepciją, būtina nustatyti ir išanalizuoti esamas piliečių teisių įgyvendinimo ir apsaugos problemas, kylančias teisėsaugoje. praktiką, taip pat imtis reikiamų priemonių tobulinti reguliavimo sistema.

Rusijos Federacijos Konstitucija garantuoja kiekvienam asmeniui teisę į sveikatos apsaugą ir medicininę priežiūrą. Tuo pačiu valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose medicinos pagalba piliečiams teikiama nemokamai. Plėtodama šias Rusijos Federacijos Konstitucijos nuostatas, 1993 m. liepos 22 d. Rusijos Federacijos Aukščiausioji Taryba priėmė Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindus (toliau – Teisės aktų leidybos pagrindai), kuri numato, kad visi Rusijos piliečiai turi neatimamą teisę į sveikatos apsaugą. Ši teisė užtikrinama gyventojams suteikiant prieinamą medicininę ir socialinę pagalbą.

Garantuotas nemokamos medicinos pagalbos dydis piliečiams suteikiamas pagal valstybės garantijų už nemokamos medicinos pagalbos piliečiams teikimo programą, kurią kasmet tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė. Ši programa nustato medicininės priežiūros rūšis, standartus, standartus finansinės išlaidos medicininės priežiūros apimties vienetui, vienam gyventojui tenkančius finansavimo standartus, taip pat medicininės priežiūros tarifų nustatymo tvarką ir struktūrą bei ligų rūšių, kurioms garantuojama nemokama medicininė pagalba, sąrašą. Ligų sąrašas sudaromas remiantis Tarptautine statistine ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija. Dešimtoji peržiūra. Ženeva, 2005 (TLK-10) (patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. N 170) ir apima visas šiuolaikinei medicinai žinomas ligas, dėl kurių piliečiams turėtų būti suteikta nemokama medicininė priežiūra.

Taigi Rusijos Federacijos Vyriausybė 2008 m. gruodžio 5 d. nutarimu Nr. 913 nustatė Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą programą 2009 m. Visų pirma, finansinių išlaidų, tenkančių suteiktos medicininės priežiūros apimties vienetui, standartai apibrėžiami taip:

• už 1 greitosios pagalbos iškvietimą - 1710,1 rublis. (2008 m. - 1213,3 rubliai);
• už 1 lovą ligoninėse - 1380,6 rub. (2008 m. - 758,9 rubliai).

O 2008 m. gruodžio 31 d. raštu N 10407-TG Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerija išaiškino kai kuriuos atitinkamų teritorinių valstybės garantijų programų formavimo ir ekonominio pagrindimo klausimus. Taigi išlaidų skubiajai medicinos pagalbai ekonominiam pagrindimui rekomenduojama naudoti vidutinius rodiklius, tenkančius vienam gyventojui per metus: 0,96 apsilankymo, iš jų 0,9 apsilankymo gydymo įstaigose ir 0,06 apsilankymų namuose. Numatoma vidutinė vieno vizito kaina (įskaitant vaistų ir medicinos produktų kainą) yra 323,0 rubliai. (229,0 rubliai - įstaigoje, 1169,4 rubliai - namuose).

Rinkos santykių formavimasis iškėlė valstybę prieš būtinybę, be biudžeto asignavimų, ieškoti kitų sveikatos apsaugos sistemos finansavimo šaltinių. 1991 m. birželio 28 d. priėmus Rusijos Federacijos įstatymą N 1499-1 „Dėl sveikatos draudimas Rusijos Federacijoje“ (toliau – Sveikatos draudimo įstatymas), kuriuo buvo įdiegta privalomojo sveikatos draudimo sistema, Rusijoje prasidėjo tiesioginės sveikatos priežiūros sistemos reformos procesas.

Pagrindinis reformų tikslas buvo efektyvinti turimų išteklių panaudojimą, gerinti medicininės priežiūros kokybę, stiprinti prevencinį darbą, panaikinti faktinę kvalifikuotos medicinos pagalbos prieinamumo nelygybę priklausomai nuo gyvenamosios vietos ir pajamų lygio. piliečių. Kaip pagrindas buvo priimta socialinio draudimo sistema: privalomasis ir savanoriškasis sveikatos draudimas.

Privalomojo sveikatos draudimo sistemos įvedimas vyko nuo pagrindinio uždavinio – papildomų finansavimo šaltinių gavimo ir kokybės gerinimo. Medicininė priežiūra piliečių atitinkamų konstitucinių garantijų rėmuose.

Draudimo principų įgyvendinimas leido suformuoti naujus teikiamos medicininės pagalbos medicininio ir ekonominio vertinimo metodus, sukurtus kaip atsvarą tradicinei, ilgus dešimtmečius gyvuojančiai žinybinės kontrolės sistemai. O svarbiausia – atsirado iki tol nežinoma paciento, kaip medicinos pagalbos vartotojo, teisių institucija.

Tačiau Sveikatos draudimo įstatymo trūkumai ir jo įgyvendinimo nenuoseklumas sveikatos priežiūros sektoriuje sukėlė rimtų problemų ir nepageidaujamų tendencijų. O teisėsaugos praktika parodė nepakankamą svarbiausių privalomojo sveikatos draudimo sistemos elementų reglamentavimą.

Vyresnieji pareigūnai suvokia, kad reikia skubiai ir greitai spręsti šalies sveikatos priežiūros modernizavimo ir plėtros problemas.

2005 m. gruodžio 21 d. Tarybos prie Rusijos Federacijos prezidento prezidiumas prioritetiniams nacionaliniams projektams įgyvendinti patvirtino prioritetinio nacionalinio projekto „Sveikata“ pagrindines veiklas ir parametrus, apimančius dvi pagrindines sritis: „Pirminės sveikatos plėtra. sveikatos priežiūra“ ir „Gyventojams teikiama aukštųjų technologijų medicinos pagalba“.

Šio projekto tikslas – išsaugoti ir stiprinti Rusijos gyventojų sveikatą formuojant sveiką gyvenimo būdą ir didinant medicininės priežiūros prieinamumą bei kokybę, o tai savo ruožtu padidins gyvenimo trukmę ir gimstamumo šalyje.

Be to, pagal Rusijos Federacijos prezidento pranešimą parengtoje Vidaus sveikatos priežiūros plėtros iki 2020 metų koncepcijoje numatyti mechanizmai, užtikrinantys gydytojų ir medicinos organizacijų atsakomybę už darbo kokybę ir rezultatus, nes taip pat laipsniškas perėjimas prie viso medicinos paslaugų tarifo ir visos medicininės priežiūros teikimo pagal valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą per privalomasis sveikatos draudimas.

Pašalinus sveikatos priežiūros sistemos trūkumus, bus sukurtos papildomos piliečių teisių garantijos privalomojo sveikatos draudimo srityje.

Paciento būklė

Viena pagrindinių problemų – paciento statuso reguliavimas. Būtent pacientas yra sveikatos priežiūros sistemą formuojantis subjektas, nes aplink jį formuojasi visos veiklos formos, visi galimi santykių variantai.

Pagal str. 30 Teisės aktų pagrindai, kreipdamasis dėl medicininės priežiūros ir ją gaudamas, pacientas turi teisę:

• pagarbų ir humanišką medicinos ir aptarnaujančio personalo požiūrį;
• gydytojo pasirinkimas, atsižvelgiant į jo sutikimą, taip pat gydymo įstaigos pasirinkimas pagal privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo sutartis;
• apžiūra, gydymas ir priežiūra sanitarinius ir higienos reikalavimus atitinkančiomis sąlygomis; su liga ir (arba) medicinine intervencija susijusio skausmo malšinimas ir daug daugiau.

Sergantis žmogus yra susilpnėjęs gebėjimas kovoti už savo teisių laikymąsi ir gynimą. Sunkioje gyvenimo situacijoje jo vienintelis tikslas yra greitas pasveikimas, o pažeistų teisių gynimo klausimas nueina į šalį. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina apsauga, o taip pat detalesnis nuostatų, įtvirtintų str. 30 Pacientų teisių teisės aktų pagrindai. Šiandien skirtinguose valdžios lygmenyse dirba pareigūnai, kurių tiesioginė pareiga yra tiesiogiai stebėti, kaip būtų laikomasi piliečių (taip pat ir pacientų) teisių, o pažeidžiant šias teises – ginti jų interesus. Visų pirma, tai medicinos organizacijų, sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo įstaigų pareigūnai. Tačiau dėl teisės aktų spragų tokia pagalba tampa mažiau veiksminga.

Piliečių nesuvokimas apie savo teises

Praktika rodo, kad dažniausiai pacientai, kurie kreipiasi medicininės pagalbos į valstybines ar savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigas, nelabai žino, kas yra privalomasis sveikatos draudimas ir kokias teises jie turi kaip apdraustasis, kokios paslaugos turėtų būti teikiamos nemokamai ir už ką reikia mokėti.

Ši problema kyla dėl santykių sistemos sudėtingumo ir santykinio privalomojo sveikatos draudimo įstaigos naujumo. O galių pasidalijimas sveikatos apsaugos srityje tarp Rusijos Federacijos, ją sudarančių subjektų ir vietos savivaldos ir atitinkamai finansavimo šaltinių dar labiau apsunkina Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemą.

Pacientas pirminę pagalbą gauna pagal apibrėžimą pirmojo kontakto su medicinos darbuotoju vietoje: dažniausiai tai yra savivaldybės poliklinikų arba greitosios medicinos pagalbos medikai. Prireikus medicininė pagalba, kuriai reikalingi specialūs diagnostikos ir gydymo metodai, pacientui suteikiama specializuota pagalba klinikoje ar ligoninėje. Tačiau sveikatos apsaugos sistemų veiklos nevienodumas, įskaitant finansavimo „atskyrimą“ pagal lygius, sukelia pacientų gydymo sunkumus, nesugebėjimą laikytis etapų reikalavimų ir tęstinumo įgyvendinant gydymo ir diagnostikos procesą. .

Esant akivaizdžiai nepakankamiems šaltiniams savivaldybės biudžetui formuoti, savivaldybių sveikatos priežiūros sistema yra labai finansiškai nestabili ir priklausoma nuo Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto. Rusijos Federaciją sudarončios valstybės institucijos, suinteresuotos savo sveikatos priežiūros įstaigų plėtra ir finansavimu, perkelia atsakomybę už finansavimą. savivaldybės institucijos sveikatos priežiūrą vietos valdžiai. Visa tai lemia žemą gyventojų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo lygį.

Mūsų nuomone, šią problemą padės išspręsti tik radikaliai naujos koncepcijos ir metodikos, kaip sudaryti mokamų ir nemokamų išteklių sąrašą, sukūrimas. socialine sfera teikiama visuomenei.

Daugiapakopis valdymas

Sveikatos sistemos valdymo susiskaidymas taip pat sukuria apčiuopiamų sunkumų. Įstatyminis šalies sveikatos apsaugos sistemos padalijimas į valstybinę, savivaldybių ir privačią, taip pat plataus spektro įgaliojimų suteikimas Rusijos Federaciją sudarantiems subjektams šioje srityje lemia sveikatos priežiūros nevienodumą ir nekontroliavimą. Be to, įgaliojimų pasidalijimas tarp Federacijos ir subjektų reiškia, kad kiekvienas Rusijos Federacijos subjektas priima nepriklausomą teritorinę valstybės garantijų už nemokamos medicininės priežiūros teikimą metams programą.

Žinoma, vieningos valstybės garantijų programos, veikiančios visoje Rusijos Federacijos teritorijoje, nebuvimas, taip pat realaus sveikatos apsaugos sistemos vienybės stoka neigiamai veikia piliečių informuotumą apie jiems suteiktas teises Rusijos Federacijos teritorijoje. privalomojo sveikatos draudimo srityje.

Patikimumo draudimas

Neįmanoma nepastebėti ir kitos svarbios problemos – medicinos darbuotojų profesinės atsakomybės privalomojo draudimo nebuvimo.

Vienas iš būdingų medicininės veiklos bruožų yra didelis rizikos laipsnis ir nedviprasmiškas medicininio poveikio nenuspėjamumas. Daugėjant pacientų pretenzijų, susijusių su medicininės intervencijos metu jiems padarytos žalos atlyginimu, taip pat didėjant reikalaujamos kompensacijos dydžiui, skubiai reikia su civilinės atsakomybės draudimu. į profesionalią medicinos veiklą.

7 str. Teisės aktų pagrindų 63 straipsnis numato medicinos ir farmacijos darbuotojų teisę apsidrausti nuo profesinės klaidos, dėl kurios padaryta žala ar žala piliečio sveikatai, nesusijusios su jų aplaidžiu ar aplaidžiu profesinių pareigų atlikimu. .

Deja, ši norma nebuvo toliau plėtojama nei visuomenės sveikatos apsaugos teisės aktuose, nei poįstatyminiuose teisės aktuose.

Tačiau pažymėtina, kad sektorių teisės aktų normų nebuvimas nėra nepašalinama kliūtis civilinės atsakomybės draudimo įdiegimui medicinos praktikoje, nes ši draudimo rūšis yra ne kas kita, kaip vienas iš ypatingų civilinės atsakomybės draudimo nuo žalos padarymo atvejų. , kurį pakankamai išsamiai reglamentuoja Ch. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 48 str., 1992 m. lapkričio 27 d. Rusijos Federacijos įstatymas N 4015-1 „Dėl draudimo verslo organizavimo Rusijos Federacijoje“ ir kt.

Civilinės atsakomybės draudimas pirmiausia skirtas materialinei nukentėjusiųjų apsaugai. Pacientui, kuriam dėl medicininės intervencijos nukentėjo sveikata ar gyvybė, svarbu ne nubausti medicinos darbuotoją, o susirasti pragyvenimo šaltinį, nes dažnai dėl klaidos prarandamas darbingumas. dirbti. Todėl medicinos organizacijų civilinės atsakomybės draudimas ir apmokėjimas nukentėjusiajam draudimo kompensacija yra skirtos ne tiek apsaugoti medicinos darbuotojus, kiek užtikrinti pacientų, kuriais gali pasikliauti, turtinius interesus greitas kvitas materialinė kompensacija iš draudimo įmonių lėšų.

Iki šiol suformuota su profesine medicinos veikla susijusios civilinės atsakomybės draudimo teisinė bazė yra pakankamai pakankama. Taigi dabar viskas priklauso nuo pačių medicinos organizacijų noro ir draudimo bendrovių ekonominio intereso.

Vartotojų apsauga

2 dalis str. Teisės aktų pagrindų 30 straipsnis numato paciento teisę, pažeidus jo teises, tiesiogiai kreiptis į gydymo įstaigos, kurioje jam teikiama medicininė pagalba, vadovui ar kitam pareigūnui, atitinkamam specialistui. medikų asociacijoms arba teismui.

Pažeistų pacientų teisių apsaugos ir atkūrimo klausimus taip pat reglamentuoja kiti įstatymai, įskaitant 1992 m. liepos 2 d. Rusijos Federacijos įstatymą N 3185-1 „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“, federalinis. 1995 m. kovo 30 d. įstatymas N 38-FZ „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“.

Visuose šiuose teisės aktuose pacientui suteikta teisė apskųsti gydymo įstaigų darbuotojų neteisėtus veiksmus ar neveikimą. Paciento teisių gynimo procesinę tvarką numato galiojantys Civilinio proceso ir Baudžiamojo proceso kodeksai. Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad šios paciento teisės įgyvendinimo tvarkos specifikos vidaus teisės aktai nereglamentuoja.

Medicinos paslaugų kokybė

Kita problema – federalinio lygmens reglamentų, kuriais būtų vertinama ir kontroliuojama teikiamų medicinos paslaugų kokybė, trūkumas. Šiuo metu nėra vieno federalinio akto, kuris atskleistų medicinos paslaugų kokybės sampratą ir turinį. Tai lemia tai, kad praktiškai pacientas negali įvertinti jam suteiktos pagalbos kokybės.

Tačiau str. Įstatymo N 1499-1 6 straipsnis numato piliečių teisę gauti medicinines paslaugas, kurios savo apimtimi ir kokybe atitinka sveikatos draudimo sutarties sąlygas. Ir Art. Šio įstatymo 27 straipsnis nustato gydymo įstaigų atsakomybę už teikiamų medicinos paslaugų apimtį ir kokybę bei už atsisakymą suteikti apdraustajam medicininę pagalbą.

Taigi „medicinos paslaugų kokybės“ sąvoka nustatoma tik šalių susitarimu (tarp apdraustojo ir apdraustojo, tarp apdraustojo ir gydymo įstaigos), tuo tarpu ji „nusipelno“ viešo teisės įtvirtinimo.

Mūsų nuomone, būtina įdiegti naują požiūrį į šios problemos sprendimą, būtent federaliniu lygmeniu detalizuoti, kas įtraukta į kokybiškų medicinos paslaugų sąvoką, taip pat sukurti nepriklausomą ekspertų komisiją prie teritorinio privalomojo fondo. sveikatos draudimas.

Nepaisant to, kad šį klausimą reglamentuoja 2008 m. gegužės 26 d. Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo įsakymas N 111 „Dėl medicininės priežiūros apimties ir kokybės kontrolės organizavimo įgyvendinant privalomąjį sveikatos draudimą“, 2008 m. kartu reikia gerokai patobulinti privalomojo sveikatos draudimo teisės aktų tobulinimą.

Trūksta specialios ikiteisminio ginčų sprendimo institucijos

Praktiškai šiandien tarp pacientų kyla ginčų, gydymo įstaigos ir draudimo organizacijos su medicininės priežiūros teikimu susijusiais klausimais. Šiuos nesutarimus būtina spręsti bendrosios kompetencijos teisme, kuriame, be šios kategorijos bylų, nagrinėjami ginčai, kylantys visose vidaus teisės aktų šakose. Teisėjas turi suprasti visas kiekvienos teisės šakos subtilybes ir ypatumus, o tai neįmanoma dėl objektyvių priežasčių.

Todėl reikia sukurti nepriklausomą instituciją, kuri gebėtų svarstyti ir spręsti ginčus tokioje specifinėje srityje. Todėl atrodo būtina sukurti arbitražo teismą sveikatos draudimui pagal teritorinius privalomojo sveikatos draudimo fondus.

Taigi, siekiant sistemingai tobulinti sveikatos priežiūros sistemą ir įgyvendinti neseniai priimtoje Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos plėtros iki 2020 metų koncepcijoje iškeltus uždavinius, būtina visapusiškai užtikrinti piliečių teisių įgyvendinimą ir apsaugą šioje srityje. .

Paruošta medžiaga

specialistams

Apskaitos metodikos centras

ir apmokestinimas

1. Sveikatos apsaugos formavimosi Rusijoje samprata ir istorija

1.1 Sveikatos priežiūros samprata

2. Nacionalinio sveikatos priežiūros valdymo tobulinimo projekto analizė

2.1 Naujovė Rusijos teisės aktuose sveikatos priežiūros srityje

2.3 Sveikatos priežiūros sektoriaus teisinio reguliavimo nenuoseklumas

3. Problemos valdo valdžia sveikatos priežiūros srityje ir jų sprendimo būdus

3.1 Gyventojų medicininės priežiūros organizavimo tobulinimo problemos

3.2 Viešojo administravimo problemų sprendimo būdai sveikatos srityje

Išvada

Įvadas

Temos aktualumas. Literatūros duomenų analizė leidžia teigti, kad viena iš pagrindinių sveikatos priežiūros plėtros krypčių yra gyventojų medicininės priežiūros organizavimo tobulinimas.

Tolesnio perėjimo į rinką laikotarpiu ypač išauga standartizacijos vaidmuo, nes esminis įrankis ginant pacientų teises. Standartizaciją valstybė turėtų naudoti kaip veiksmingą svertą daryti įtaką sveikatos priežiūros organizacijoms, užtikrinant, kad jos laikytųsi saugos reikalavimų. Standartizacijos, kaip cMYP valdymo priemonės ir medicinos paslaugų konkurencingumo didinimo, vaidmuo išlieka aktualus. Tačiau norint įgyvendinti Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl standartizacijos“ sveikatos priežiūros srityje, reikia ne tik sukurti vieninga sistema sveikatos priežiūra, bet ir daugelio rimtų teisės aktų spragų pašalinimas.

Kadangi sveikatos apsauga yra ypatinga valstybės veiklos sritis, užtikrinanti piliečių teisę į gyvybę ir sveikatą, labai svarbu stiprinti teisės, įskaitant medicinos teisę, vaidmenį visuomenės gyvenime, ypač reformų kontekste. . Šiandien reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugeliu klausimų, susijusių su Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsauga, įstatymai ir kiti teisės aktai federaliniu lygmeniu ir ypač regionuose, jei jie yra, yra iš esmės pasenę ir reikalauti juos atšaukti arba peržiūrėti ir pakeisti. Tarptautinėje teisėje žmogaus teisę į sveikatą pripažįsta Visuotinė žmogaus teisių deklaracija: „Kiekvienas turi teisę į pragyvenimo lygį..., medicininę priežiūrą..., tinkamą jo paties sveikatai ir gerovei palaikyti. “).

1966 m. Tarptautiniame ekonominių, socialinių ir kultūrinių teisių pakte pripažįstama kiekvieno teisė į aukščiausią įmanomą fizinės ir psichinės sveikatos lygį.

Kalbant apie Rusijos Federacijos gyventojus, 1993 m. Rusijos Konstitucija užtikrino kiekvieno teisę į sveikatos priežiūrą ir nemokamą medicininę priežiūrą. Svarbiausias teisės aktas, kuris buvo pagrindas sukurti savarankišką teisės sistemos padalinį – medicinos teisės šaką, priimtas 1993 m. Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai .

Didelė problema šiuo metu yra ta, kad medicinos teisę reglamentuojantys ir sveikatos priežiūros įvairovę deklaruojantys teisės aktai nesudaro visų sveikatos priežiūros sistemos dalių organizacinės vienybės, o tai neprisideda prie vienodų standartų nustatymo visose visuomenės sveikatos srityse. apsauga.

Pastaraisiais metais pablogėjo gyventojų sveikatos būklė. Krizė gydymo įstaigų veikloje artėja prie ribos, po kurios – visos sveikatos apsaugos sistemos griūtis.

Sveikatos priežiūros finansavimo iš visų lygių biudžetų ir iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų suma nesuteikia gyventojams nemokamų medicinos paslaugų. Tuo pačiu metu neefektyviai naudojami turimi finansiniai ir materialiniai ištekliai, didėja medicininės pagalbos teikimo disproporcijos. Socialinė įtampa pramonėje auga. Vis labiau plinta šešėlinė apmokėjimo už medicinos paslaugas pusė.

Šiuo atžvilgiu reikalinga gerai apgalvota sveikatos priežiūros reformos strategija.

Dėl to normų, susijusių su piliečių sveikatos apsauga, įgyvendinimas praktikoje teisinėje veiklos srityje vykdomieji organai Rusijos Federacijos valdžia tiek federaliniu, tiek regioniniu lygiu palieka daug norimų rezultatų. Daugeliu klausimų, susijusių su Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsauga, nėra įstatymų arba jie rengiami, o aklas sveikatos priežiūros modelių elementų kopijavimas. užsienio šalys, įgyvendinamas eksperimentų forma tam tikrose teritorijose, neturi nei sisteminio, nei teisinio pagrindo, ne visada atsižvelgia į šalies sveikatos priežiūros tradicijas.

Rusijos Federacijoje vykdomos sveikatos apsaugos reformos yra akivaizdžiai fragmentuotos dėl sveikatos priežiūros teisinio reguliavimo įvairiuose valdžios lygmenyse neapibrėžtumo, atsakomybės pasidalijimo tarp sveikatos priežiūros sistemos dalyvių ir veiklos koordinavimo. jų veikla.

Tyrimo objektas – santykiai, atsirandantys sveikatos priežiūros srityje.

Tyrimo objektas – sveikatos priežiūros vadybos pagrindai.

Darbo tikslas – ištirti sveikatos priežiūros įstaigų teisinę bazę ir veiklos organizavimą bei gautų duomenų pagrindu ištirti viešojo administravimo pagrindus sveikatos priežiūros srityje.

Darbo tikslai – išnagrinėti Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros formavimosi sampratą ir istoriją; peržiūrėti nacionalinį sveikatos valdymo tobulinimo projektą; tirti viešojo administravimo sveikatos priežiūros problemas, siūlyti jų sprendimo būdus.

Metodika ir tyrimo metodai. Metodiniai ir teorinis pagrindas tyrimas yra dialektinis pažinimo metodas, loginis, lyginamasis teisinis, konkretus sociologinis, sisteminis funkcinis ir kiti specifiniai tiriamojo darbo metodai.

1. Sveikatos priežiūros koncepcija ir formavimosi Rusijos Federacijoje istorija 1.1 Sveikatos priežiūros samprata

Sąvoka „sveikatos priežiūra“ reiškia veiklą, skirtą įvairių gyventojų grupių sveikatai išsaugoti, gerinti, užtikrinti ir stiprinti. Pagrindiniai teisės aktai įtvirtina žmogaus teisę į sveikatos apsaugą ir skatinimą. Sveikatos apsaugos sistemos optimizavimas yra esminė valstybės socialinės ir ekonominės politikos dalis. Sveikatos priežiūra laikoma valstybine sistema, turinti tikslų vienybę, paslaugų (gydomųjų ir prevencinių) sąveiką ir tęstinumą, visuotinį kvalifikuotos medicinos pagalbos prieinamumą, tikrą humanistinę orientaciją.

Prioritetinis sveikatos apsaugos sistemos struktūrinis elementas yra medicinos darbuotojų prevencinė veikla, įvairių gyventojų grupių medicininės ir socialinės veiklos bei požiūrio į sveiką gyvenseną ugdymas.

Pagrindinė sveikatos priežiūros plėtros ir tobulinimo kryptis m dabartinis etapas- motinystės ir vaikystės apsauga, optimalių socialinių-ekonominių, teisinių ir medicininių bei socialinių sąlygų sukūrimas moters ir vaikų sveikatai gerinti, šeimos planavimas, medicininių ir demografinių problemų sprendimas.

Valstybinis sveikatos priežiūros pobūdis numato personalo finansavimą, mokymą ir tobulinimą. Įstaigų ir įstaigų veikla vykdoma remiantis valstybės teisės aktais ir norminiais dokumentais. Medicinos mokslo ir praktikos vienovės principas įgyvendinamas bendros veiklos ir įgyvendinimo forma mokslo raida sveikatos priežiūros įstaigose.

Svarbiausios teorinės visuomenės sveikatos problemos yra: visuomenės sveikatos socialinis sąlygiškumas, liga kaip biosocialinis reiškinys, pagrindinės visuomenės sveikatos kategorijos (visuomenės sveikata, materialinė ir ekonominė bazė, personalas ir kt.), visuomenės ugdymo formos ir būdai. sveikata įvairiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis ir kt

Pasaulio sveikatos organizacija apibrėžė 4 apibendrintų rodiklių kategorijas, apibūdinančias sveikatos priežiūros būklę šalyje: 1) rodikliai, susiję su sveikatos politika; 2) socialiniai ir ekonominiai rodikliai; 3) medicininės ir socialinės pagalbos teikimo rodikliai; 4) sveikatos rodikliai.

1.2 Sveikatos priežiūros formavimosi Rusijoje istorija

XVII amžiaus pabaiga – XVIII amžiaus pradžia tapo reikšmingu laiku Rusijos istorijoje. Iškiliojo valstybės veikėjo ir vado, talentingo ir energingo Petro I reformos leido įveikti kultūrinę Rusijos saviizoliaciją (kuri niekada nebuvo absoliuti), prakirsti „langą į Europą“, užmegzti ryšius. ir abipusiai mainai, prisijungti prie visos Europos kultūros ir civilizacijos. Petro reformos, liaudies jėgų įtampa, visos Rusijos darbas daugeliu atžvilgių padėjo panaikinti valstybės atsilikimą, suvaidino didžiulį vaidmenį plėtojant šalies gamybines pajėgas, jos pramonę ir Žemdirbystė, mokslas ir kultūra. Kaip apie šį laiką rašė didysis Puškinas, „buvo tas neaiškus laikas, kai jaunoji Rusija, įtempusi jėgas kovose, subrendo su Petro genijumi“1. Vyras, įgyjantis jėgų ir patirties bei rusų medicinos.

Petras I buvo išsilavinęs žmogus, labai vertinęs mokslą. Anot žymaus istoriko V. O. Kliučevskio, jis buvo persmelktas tikėjimo „stebuklinga ugdymo galia“ ir „garbingu mokslo kultu“2. Ypač būdinga tai, kad caras Petras, pasak jo amžininkų, turėjo tikrą aistrą medicinai. Kai 1697 m., būdamas Didžiosios ambasados ​​dalimi, jis konsteblio Piotro Michailovo vardu lankėsi Olandijoje ir Anglijoje, ten susipažino su medicinos klinikomis ir anatominėmis laboratorijomis.

Sakoma, kad Petras klausėsi anatomijos profesoriaus Ruyscho paskaitų, dalyvavo operacijose, o savo anatominiame kabinete pamatęs puikiai išpjaustytą vaiko lavoną, kuris šypsojosi tarsi gyvas, negalėjo atsispirti ir jį pabučiavo (vėliau). Petras nusipirko profesoriaus Ruyscho anatominę kolekciją, ji buvo Sankt Peterburge, Kunstkameroje ir Mokslų akademijoje).

Olandijoje Petras I susitiko su garsiu gamtininku, vienu iš mokslinės mikroskopijos pradininkų Anthony van Leeuwenhoeku, kuris caro prašymu atvyko į jo laivą. Olandų mokslininkas „turėjo garbės, be kitų savo retų atradimų, savo didžiulį malonumą parodyti valdovui, nuostabiai cirkuliuojančią kraują ungurio uodegoje, pasitelkus specialius didinamuosius stiklus; Taigi, dvi valandos prabėgo įvairiuose stebėjimuose, ir išeidamas karalius paspaudė Leeuwenhoek ranką ir išreiškė jam ypatingą dėkingumą už suteiktą galimybę pamatyti tokius neįprastai mažus objektus.

Sklando legenda, kad Leidene jis pažiūrėjo ir į anatominį teatrą pas garsųjį profesorių Boerhaave'ą, to meto medicinos šviesuolį, matė, kaip profesorius „išplėšė“ lavoną ir „papasakojo“ jo dalis studentams, o paskui apžiūrėjo. turtingiausia balzamuotų ir „alkoholyje“ preparatų kolekcija. Beje, pastebėjęs, kad dalis jį lydinčių palydos išreiškė pasibjaurėjimą mirusiuoju, Petras labai supyko ir privertė juos dantimis draskyti lavono raumenis.

„Medicinos plitimą mūsų šalyje, valdant Petrui Didžiajam, labai palengvino šio monarcho aistra anatomijai ir chirurgijai“, – vėliau pastebėjo medicinos istorikas N. Kuprijanovas. - ... Chirurgijoje imperatorius įgijo daug žinių ir net praktinių įgūdžių. Paprastai monarchas su savimi nešiodavosi du komplektus: vieną su matematiniais, kitą su chirurginiais instrumentais ir taip mėgo chirurgiją, kad, vadovaujamas Termonto (šis chirurgas į Rusiją atvyko valdant carui Aleksejui Michailovičiui. – M. M.), metodiškai atplėšė lavonus. , padarė pjūvius, kraujavo tvarstydamas žaizdas ir ištraukęs dantis. Karalius įsakė pranešti apie kiekvieną įdomesnę operaciją, atliekamą ligoninėje ar privačiame name. Monarchas ne tik stebėjo operacijas, bet ir pats jas vykdė“.

Įgudęs amatininkas Petras iki tobulumo išmanė daugybę amatų. Sėkmė jam įskiepijo stiprų pasitikėjimą savo rankų miklumu: jis tikrai laikė save ir patyrusiu chirurgu, ir geru odontologu. Būdavo, kad artimi žmonės, kenčiantys nuo kokių nors negalavimų, kuriems prireikė chirurginės pagalbos, baisėjosi nuo minties, kad caras gali sužinoti apie jų ligą ir atėjęs su instrumentais (Petras I turėjo savo chirurginius instrumentus, tarp kurių buvo pora lancetų, peilis, žnyplės dantims traukti, žirklės, zondas žaizdoms gydyti ir kt.), siūlys savo chirurgo paslaugas: žinoma, karaliaus buvo neįmanoma atsisakyti, bet ir pasitikėti juo kaip operatorius, kaip gydytojas, kaip gydytojas. Visgi, kaip sakoma, po jo buvo visas maišas su ištrauktais dantimis – paminklas jo odontologinei praktikai.

Valdant Petrui I, kuris iš tikrųjų atvėrė Rusijos istoriją XVIII amžiuje, valstybinis pobūdis ir toliau buvo išskirtinis šalies medicinos reikalų organizavimo bruožas. Nepaisant sunkumų, susijusių su didelių reformų įgyvendinimu, valstybė siekė rūpintis savo piliečių, ypač kariškių, sveikata, tam skirdama tam tikras sumas iš biudžeto ir tvarkydama visą šalies mediciną.

Yra žinoma, kad Petro I valdymo laikais Rusijoje buvo atidarytos didelės karo ligoninės - Maskvoje (1707), Sankt Peterburge (1716), Kronštate (1720), Revelyje (1720), Kazanėje (1722), Astrachanėje (1725). ) ir kituose šalies miestuose . Petro I dekretu (1721 m.) magistratai buvo įpareigoti pastatyti „žemstvo priklausomas ligonines našlaičiams, ligoniams ir luošiems žmonėms bei patiems abiejų lyčių senyvo amžiaus žmonėms“: dėl to per jo gyvenimą. , šalyje buvo sukurta 10 ligoninių ir per 500 ligoninių. 1715 m., dedamas pamatų akmenį jūrinei (Admiraliteto) ligoninei Sankt Peterburge, Vyborgo pusėje, Petras I pasakė: „Čia išsekęs ras pagalbą ir paguodą, kurios jam iki šiol trūko; Neduok Dieve, kad daugelio čia niekada nereikėtų atvežti!

Pabrėžtina, kad būtent Petras I suteikė valstybės paramą Ortodoksų Bažnyčios ir daugelio jos vienuolynų kovos su „įkūrėjais“ ir našlaičių bei nesantuokinių vaikų globos priemonėms; jis ypač aktyviai rėmė Novgorodo metropolijos darbo įsipareigojimus. Dar 1706 m. metropolitas Jobas, pasinaudodamas vienuolyno pajamomis, atidarė tris ligonines ant Volchovo upės kranto, taip pat namą praeiviams ir „namą nesantuokiniams ir visokiems kūdikiams“. Šiam „kūdikių namui“ buvo skirtas visas Kolmovo vienuolynas. A. Gorčakovas knygoje „Vienuolių ordinas“ (1863 m.) rašo, kad 1714 m. metropolitas Jobas turėjo „10 hospisų, 15 elgetų šėryklų arba ligoninių ir namą radiniams“.

Itin naudingą metropolito Jobo veiklą Petras dažnai mindavo kaip pavyzdį ne tik Bažnyčios hierarchams, bet ir savo vidiniam ratui: krikščioniška meilė tapo svarbiu valstybės reikalu. Be to, 1712 m. sausio 16 d. dekrete Petras I aiškiai įsakė: „Visose provincijose gaminti menteles luošiems žmonėms, taip pat nepastebimai priimti ir maitinti kūdikius, gimusius iš nesantuokinių žmonų, vadovaujantis neteisėtų žmonų pavyzdžiu. Novgorodo vyskupas“.

Kitame karališkame dekrete buvo pabrėžta: „Kaip ir Dievo rūpestingas ir sielą gelbstintis tų pačių dalykų patikrinimas, Jo Malonė Jobas, Novgorodo metropolitas, įsipareigojo Velikij Novgorodo mieste pasirinkti sumanias žmonas, kad išgelbėtų gėdingus kūdikius, kurių žmonos ir mergaitės gimdo neteisėtai ... Paskelbkite dekretą, kad tokie kūdikiai nebūtų ženklinami nepadoriose vietose ... "

Net Petro I sąsiuviniuose yra užrašų, rodančių, kad jis daug dėmesio skyrė šiems įsipareigojimams. Štai, pavyzdžiui, Petro I viename iš Senato posėdžių padaryta pastaba:

„Ar tai buvo padaryta pagal dekretą dėl kūdikių kėlimo, kaip buvo su Novgorodo vyskupu Jobu. O jei nepadaryta – kodėl?

Besivystanti medicina reikalavo plėsti gyventojų aprūpinimą vaistais. Todėl daug dėmesio buvo skiriama vaistinių skaičiaus didinimui. Sankt Peterburge, Kazanėje, Gluchove, Rygoje ir Revelyje 1706 m. buvo atidarytos valstybinės vaistinės, o kai kuriuose kituose miestuose - garnizoninės. Kartu imtasi priemonių, skatinančių nemokamų (privačių) vaistinių kūrimąsi.

1701 m. buvo priimtas dekretas, kad bet kuris rusas ar užsienietis, norintis įkurti nemokamą vaistinę, gavęs vyriausybės leidimą, gaus tam nemokamą vietą ir įstatą dėl savo įstaigos paveldėjimo; tokiems vaistininkams buvo suteikta teisė laisvai užsisakyti visas reikalingas medžiagas iš užsienio. Maskvoje, be dviejų valstybinių, buvo leista atidaryti dar aštuonias vaistines. O nuo 1721 metų Sankt Peterburge ir kituose provincijos miestuose pradėjo veikti nemokamos vaistinės. Būdinga, kad tiek leidimas atidaryti vaistines, tiek jų veiklos kontrolė buvo valstybės interesų sferoje. Valstybinei medicinai, pirmiausia karo medicinos tarnybai, reikėjo vis daugiau gydytojų. Iš pradžių jie buvo verbuojami užsienyje. Pavyzdžiui, tik 1698 m. Amsterdame kartu su kapitonais, šauliais, šturmanais ir kitais specialistais kuriamame Rusijos laivyne buvo pasamdyti 52 gydytojai: kiekvienas turėjo teisę gauti 12 efimkovų, 13 altynų ir 2 pinigus per mėnesį10. . Visi šie gydytojai studijavo mediciną ne universitetuose, o kaip individualūs pameistriai pas kitus, labiau patyrusius gydytojus, o vėliau tarnavo kariuomenėje ar įvairių Europos valstybių laivuose.

Norint rasti savų, labiau kvalifikuotų gydytojų, reikėjo rengti savo gydytojus šalyje, atidarant tam specialias mokymo įstaigas. O XVIII amžiuje po pirmosios ligoninės mokyklos Maskvoje buvo atidarytos dar kelios mokyklos. Į kariuomenę ir karinį jūrų laivyną pirmiausia buvo siunčiami ligoninių mokyklų mokiniai, vienodai kompetentingi tiek terapijoje, tiek chirurgijoje.

Visuotinai pripažįstama, kad ekonomikos pažanga ir su ja susijusios politinės bei kultūrinės transformacijos neišvengiamai lemia sparčios mokslo plėtros poreikį. Taip buvo ir mūsų šalyje.

Jau XVIII amžiaus pradžioje. Rusijoje atsirado matematikos ir navigacijos mokslų mokykla (1701), artilerijos mokyklos (1701), inžinerijos mokykla (1713), jūrų akademija (1713), kalnakasybos amatų mokyklos (1719) ir daugybė kitų: Šv. Buvo įkurta Sankt Peterburgo mokslų akademija (1725), o vėliau ir Maskvos universitetas (1755). Tarp pirmųjų Rusijoje taip pat buvo atidaryta medicinos-chirurgijos (ligoninės) mokykla, kuri rengė gydytojus.

Svarbu pabrėžti, kad ši mokykla buvo iš esmės naujas aukštosios medicinos tipas švietimo įstaigų. Svarbiausia, kad, priešingai nei XVII a. Farmacijos ordino medicinos mokykla, kuri buvo aptarta aukščiau, ir pirmoji, ir visos kitos Rusijos medicinos ir chirurgijos mokyklos buvo sukurtos tik didelių medicinos įstaigų - ligoninių pagrindu, todėl iš pradžių jos buvo vadinamos „ligoninėmis“.

Nuo pat pradžių steigiant dideles, bendrąsias (t.y. mokomąsias) ligonines buvo siekiama dvejopo tikslo – ligonių gydymo ir medicinos mokymo. „Kadangi ligoninių steigimas turi dvigubą tikslą ir vaisius“, – įteisino „Bendrieji ligoninių reglamentai“, patvirtinti 1735 m.: pirmasis ir kuris turi būti valdingas, yra kenčiančių pacientų naudojimas, antrasis – ligoninių gamyba ir patvirtinimas. gydytojai ir gydytojai dideliam menui; dėl šios intencijos, nors pradžioje gydytojai ir gydytojai, be to, būtina turėti.

Rusijoje sukurtos ligoninių mokyklos taip pat iš esmės skyrėsi nuo Vakarų Europoje egzistavusių medicinos mokyklų – universitetų medicinos fakultetų. Kaip žinoma, jų absolventai - terapinio profilio gydytojai - įgijo daugiausia teorinį išsilavinimą. Priešingai, chirurgai, kurie neturėjo universitetinio medicininio išsilavinimo, praktiškai mokėsi pagal „amato pameistrystės“ metodą ir buvo laikomi antrarūšiais gydytojais. Tačiau gyvenimas parodė – ir XVIII amžiaus pradžioje. darėsi vis akivaizdžiau, kad gydytojai turi būti gerai apmokyti tiek vidaus ligų, tiek chirurgijos srityse.

Rusijoje, kur Vakarų Europai būdinga priešprieša tarp gydytojų ir chirurgų niekada neegzistavo, nuo pat aukštojo medicinos išsilavinimo pradžios buvo pradėti rengti gydytojai, vienodai kompetentingi chirurgijoje ir vidaus ligų srityje. Aukštojo medicinos mokslo pradžia buvo nustatyta Maskvoje.

1706 m. gegužės 25 d. buvo paskelbtas Petro I dekretas dėl Maskvos „Hoff-Spital“ organizavimo: jis turėjo būti pastatytas „už Yauza upės, priešais Vokiečių kvartalą, padorioje vietoje ... sergančių žmonių gydymas“. Dekrete pabrėžta: „Ir tas gydymas turėtų būti skirtas daktarui Nikolajui Bidloo ir dviem gydytojams Andrejui Repkenui ir kitam, kuris bus išsiųstas; taip, iš užsieniečių ir iš rusų iš visokių žmonių, į vaistinės (t.y. medicinos. - M.M.) mokslą įdarbinkite 50 žmonių; o už pastatą ir vaistams pirkti, ir visokiems jam priklausantiems daiktams, ir daktarui, ir gydytojams, ir studentams už atlyginimą, pasilieka pinigus iš vienuolijos ordino mokesčių.

Iš pradžių ligoninei buvo pastatyti keli mediniai dviejų aukštų ūkiniai pastatai – kaip anuomet buvo vadinami „namukai su šviesiais kambariais“. Ligoninės pastatus supo sodas, kuriame buvo veisiami vaistiniai augalai.

1707 m. lapkričio 21 d. atidaryta ligoninė, čia buvo priimami gydytis ligoniai. „Geriausias Valdovas, – rašė daktaras Bidloo, vadovavęs Petrui I ligoninei, – jūsų karališkoji didenybė su malonumu įsakė statyti ligoninę Yauzoje, kuri, Dievo palaiminimu, prižiūrima Jo Ekscelencijos grafo Musinas-Puškinas (tuo metu vienuolijos vadovas. - M. M.) 1707 m. lapkričio 21 d. jis buvo atvestas į tokią būseną, kad su juo Dievo vardu buvo pradėta ir pirmą kartą keli ligoniai. į tą namą buvo atvežti žmonės.

Tuo pačiu metu pradėjo veikti pirmoji šalyje Maskvos ligoninės (medicinos-chirurgijos) mokykla, kurioje pradėjo mokytis pirmieji jos mokiniai. Vienuolyno ordinas (o paskui jį pakeitęs Šventasis Sinodas) dalį lėšų, gautų dvasininkų iš vienuolynų valdų, išleisdavo iš mokesčių iš „karūnos prisiminimų“ (jie būdavo mokami vedybų metu), iš „lazaretinių pinigų“ (savotiški). iš visų valstybės tarnautojų surinkto mokesčio už vaistus), iš „baudų pinigų“ (už daugiau nei metus pavėluotą dvasinę išpažintį).

Mokantis mokykloje reikėjo mokėti lotynų kalbą – dėstymas vyko šia tradicine tarptautine mokslo kalba, todėl iš pradžių į mokyklą stojo Maskvos slavų-graikų-lotynų akademijos ir teologinių seminarijų auklėtiniai. Tai buvo demokratinės kilmės jaunuoliai, žmonės iš žemesnių visuomenės sluoksnių, pirmiausia iš smulkiųjų dvasininkų, iš miestiečių ir amatininkų, iš kazokų ir kareivių; tarp jų buvo medikų vaikų. Dauguma buvo „natūralūs rusai“, bet buvo ir užsieniečių vaikų. Priversti viską pasiekti savo darbu, jie žiūrėjo į mokymą kaip į darbą ir dažniausiai mokėsi su dideliu malonumu.

Tačiau ne visi tie, kurie įstojo į Maskvos ligoninės mokyklą, baigė visą studijų kursą. Taigi 1712 m. daktaras Bidloo rašė Petrui I: „Įvairiais metais ir skaičiais į chirurgijos mokslą nuvedžiau 50 žmonių, iš kurių liko 33, 6 mirė, 8 pabėgo (iš mokyklų tada, kaip rašė V. O. Kliučevskis labai daug jaunimo.- MM), 2 potvarkiu buvo paimti i mokykla, 1 siųstas kareiviams už nesaikingumą. Pagal amžių, mokymosi trukmę ir akademinę sėkmę visi mokiniai buvo suskirstyti į tris straipsnius (kategorijas) – pirmą, antrą ir trečią. Visi jie mokėsi nemokamai ir buvo pilnu maitinimu iš valstybės, gyveno ligoninėje atskiruose kambariuose, turėjo bendrą stalą, gavo uniformas ir atlyginimą. Atlyginimas buvo 1 rublis per mėnesį, buvo išduodama audinys uniformoms kaftanui, kamzoliui ir kelnėms - po 7 aršinus dvejiems metams: išduodamo audinio kokybė priklausė nuo gaminio, kuriame buvo studentas.

Iš pradžių Maskvos ligoninės mokykloje nebuvo nustatytas nustatytas studijų laikotarpis - priklausomai nuo studento sėkmės, jis svyravo nuo 5 iki 10 metų. Mokymo programa numatė nuodugniai susipažinti su dalykais, kurie sudarė to meto medicininio ir chirurginio išsilavinimo pagrindą. Tai buvo, pirma, anatomija, antra, „gydytojo reikalas“, apimantis farmakognoziją (sisteminę botaniką), farmakologiją ir farmaciją, trečia, vidaus ligas ir, ketvirta, chirurgiją su desmurgija.

Anatomiją, tuomet svarbiausią medicinos išsilavinimo discipliną, dėstė pats Bidloo.

Nikolajus Bvdloo arba, kaip rusiškai jį vadino Maskvoje, Nikolajus Lambertovičius Bidloo, gimė Olandijoje, Amsterdamo mieste, apie 1670 m. Jo tėvas Lambertas Bidloo buvo vaistininkas ir botanikas, Amsterdamo medicinos organizacijos narys. Visuomenė ir jo dėdė Gottfriedas Bidloo, anatomas ir chirurgas, vienu metu buvo Anglijos karaliaus gyvenimo gydytojas, o vėliau – garsiosios Leideno-Batavian akademijos profesorius ir rektorius. Nicholas Bidloo baigė šią akademiją, 1697 m. apgynė disertaciją tema „Apie menstruacijų vėlavimą“ ir iki 1702 m. praktikavo mediciną Amsterdame. Rusijos pasiuntinys Olandijoje grafas A.A.Matvejevas Sankt Peterburgo įsakymu pakvietė Bidloo į Rusiją pas Petro I gyvybės gydytoją ir sudarė su juo sutartį. 1702 m. Bidloo atvyko į Rusiją, kuri tapo jo antraisiais namais: čia jis gyveno daugiau nei 30 metų ir mirė Maskvoje 1735 m.

Keletą metų Bidloo buvo Petro I gyvenimo gydytojas: tarp jo pareigų buvo nuolatinis caro lydėjimas itin dažnose kelionėse po Rusiją. Be to, Bidloo atliko daugybę užduočių karaliui, kuris visada domėjosi medicina.

pradžioje Leipcige. buvo leidžiamas žurnalas „European Rumor“, kuriame buvo aprašyti svarbiausi politiniai įvykiai, spausdinama teismo kronika ir tt Tarp svarbių naujienų iš Maskvos „Evropeiskaya Rumor“ paskelbė pranešimą, kad „Maskvoje buvo pastatytas anatominis teatras, kuris buvo patikėtas Dr. Bidloo, olando ir karališkojo gydytojo, priežiūra; jis dažnai anatomuoja kūnus ir mirusiųjų eiline mirtimi, ir mirusiųjų nuo žaizdų, o pats karalius dažnai būna kartu su bajorais, ypač kai gydytojai konsultuojasi dėl kūno savybių ir įvairių ligų priežasčių.

Tačiau Bidloo pradėjo slėgti daugybė pareigų, ir jis kreipėsi į jam palankų karalių, kuriam, be to, dėl sveikatos priežasčių tuomet nereikėjo gyvybės gydytojo paslaugų, prašydamas suteikti jam kitą paslaugą. Taigi Bidloo tapo Maskvos ligoninės vyriausiuoju gydytoju ir ligoninės mokyklos direktoriumi, kur dėstė anatomiją ir kitus pagrindinius dalykus.

Ypač didelis dėmesys buvo skiriamas anatomijos studijoms Maskvos ligoninės mokykloje: šio mokslo žinios chirurgams buvo privalomos. „Chirurgija“, – mokė būsimus gydytojus daktaras Bidloo, – „chirurgas turi žinoti: 1. Anatomiją, tai yra viso žmogaus kūno pažinimas iš išorės ir iš vidaus“17. Panašus anatominis (o vėliau ir anatominis bei fiziologinis) požiūris, plačiai plėtojamas ne tik Maskvoje, bet ir kitose ligoninių mokyklose, tapo modeliu, išskiriančiu Rusijos chirurgiją ir mediciną XVIII–XIX a.

Disciplinos „matter medica“ (arba, kitaip tariant, farmacijos mokslas) ligoninės mokyklos mokinius dėstė ligoninės vaistininkai Christianas Eichleris, o paskui – Ivanas Maakas. Ligoninė turėjo savo vaistinių augalų sodą (vadinamąjį vaistinės sodą): vasarą ir rudenį studentai kartu su vaistininku išvažiuodavo iš miesto, į Maskvos apylinkes, rinkti vaistinių augalų ir papildyti ligoninę. vaistinė.

Kadangi medicinos praktikoje tuomet dominavo kompleksiniai vaistai – tinktūros, eliksyrai, nuovirai – iš daugybės skirtingų ingredientų (kartais nuo 20-30), studentams tekdavo surašyti daugybę ilgų receptų ir juos ilgai laikyti. Jiems buvo pateikta mintis apie tuomet žinomas farmakopėjas, ypač vadinamąją Londono. Kartu su vaistiniais augalais mokiniai buvo mokomi gydymui naudoti tokius egzotiškus, bet šiuolaikinius vaistus kaip šunų ir lapių lašinius, vilko dantis, ragus, kiškio kulkšnis ir kt.

Vidaus medicina (arba tiesiog medicina) apėmė tam tikrą patologiją ir gydymą. Jų tyrimas buvo pristatytas daktaro Bidloo iniciatyva.

Chirurgijos ligoninės mokyklos mokinius mokė pats Bidloo - tik desmurgija („tvarsčių nustatymas“) mokėsi jo asistentas gydytojas Repkenas ir gydytojo padėjėjas Fiodoras Bogdanovas.

Taigi būsimųjų gydytojų rengimo programa Maskvos ligoninės mokykloje buvo labai turtinga, niekuo nenusileidžianti, o kai kuriais atžvilgiais netgi pranašesnė už tuometinių Vakarų Europos universitetų medicinos fakultetų programas, kurių daugumoje vis dar vyravo mirtinieji. viduramžių scholastikos dvasia. Svarbiausia, žinoma, buvo būsimųjų gydytojų praktinis mokymas, studentų mokymas prie lovos, ligoninės palatoje.

Šlovingas Petro I reformų laikas turėjo teigiamą poveikį Rusijos medicinai. Tiesą sakant, Rusijos medicina didžiąja dalimi yra skolinga Petrui I už tai, kad XVIII a. ji vystėsi iš esmės kaip ir kitų Europos šalių medicina, remiantis mokslu ir apgalvotomis rekomendacijomis, nesvarbu, ar tai būtų susiję su gydytojų rengimu, ar kova su epidemijomis, ar karo medicinos tarnybos veikla. Kuriame skiriamasis ženklas Rusijos medicina ir toliau buvo jos valstybinė prigimtis.

Medicinos personalas buvo ruošiamas ligoninių mokyklose (nuo 1707 m.), medicinos ir chirurgijos mokyklose (nuo 1786 m.), o nuo 1798 m. – Sankt Peterburgo ir Maskvos medicinos ir chirurgijos akademijose. 1725 metais buvo atidaryta Sankt Peterburgo mokslų akademija, o 1755 metais – pirmasis šalyje Maskvos universitetas su medicinos fakultetu.

Išskirtinį indėlį į sveikatos apsaugą įnešė M. V. Lomonosovas, kuris savo darbe „Žodis apie Rusijos žmonių atkūrimą ir išsaugojimą“ išsamiai išanalizavo sveikatos priežiūrą ir pasiūlė keletą konkrečių priemonių jos organizavimui tobulinti.

Pirmoje XIX amžiaus pusėje. formuojasi pirmosios mokslinės medicinos mokyklos: anatominė (P. A. Zagorskis), chirurginė (I. F. Bušas, E. O. Muchinas, I. V. Buyalskis), terapinė (M. Ya. Mudrovas, I. E. Djadkovskis) . N. I. Pirogovas kuria topografinę anatomiją ir karinę lauko chirurgiją, kurioje išdėstė poziciją dėl medicininės pagalbos organizavimo karo karo metu svarbos, akcentavo išskirtinai didelį profilaktinės medicinos vaidmenį. Pirmą kartą pasaulyje N.I.Pirogovas anestezijai lauke panaudojo etilo eterį (1847 m.), sukūrė daugybę chirurginio gydymo metodų, kurie iki šiol yra klasikiniai, ir pirmasis šalyje panaudojo moterų darbą kare (1853 m. ).

2. Nacionalinio projekto, skirto pagerinti sveikatos priežiūros valdymą, analizė 2.1 Nauji Rusijos teisės aktų pokyčiai sveikatos priežiūros srityje

Nuo 2005 m. sausio 1 d. buvo priimtas federalinis įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos teisės aktų pakeitimų ir kai kurių Rusijos Federacijos teisės aktų pripažinimo negaliojančiais priimant federalinius įstatymus“ Dėl federalinio įstatymo pakeitimų ir papildymų“. Rugpjūčio 22 d. dėl Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymų leidžiamosios (atstovaujamosios) ir vykdomosios valstybės valdžios organų bendrųjų organizavimo principų“ ir „Dėl bendrųjų vietos savivaldos organizavimo Rusijos Federacijoje principų“. 2004 Nr. 122-FZ. Pagal šį įstatymą buvo pakeisti 196 teisės aktai, įskaitant 10 federalinių įstatymų piliečių sveikatos apsaugos srityje.

Didžioji dalis pakeitimų buvo pateikti siekiant atriboti federalinių valstijų valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų ir vietos valdžios institucijų galias, o tai iš esmės pakeitė visą tarpbiudžetinę sistemą. finansinius santykius federacijos viduje, įskaitant sveikatos priežiūros finansavimą.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 35 straipsnis iš dalies pakeitė 1993 m. liepos 22 d. Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Nr. 5487-1.

Straipsnyje, kuriame apibrėžiami federalinės valdžios organų įgaliojimai sveikatos apsaugos srityje (5 straipsnis), straipsniai, apibrėžiantys vyriausybės organų įgaliojimus nustatant federalinės valdžios organų struktūrą, organizaciją ir veiklą, pripažįstami negaliojančiais. valstybinė sistema sveikatos apsauga. Taip pat iš pagrindų neįtraukta teisė nustatyti sveikatos priežiūros išlaidų dalį formuojant federalinis biudžetas, patikos fondai, skirti piliečių sveikatos apsaugai, mokesčių politikos (įskaitant lengvatas iš mokesčių, rinkliavų ir kitų įmokų į biudžetą) apibrėžimas sveikatos apsaugos srityje. Taip yra dėl to, kad federalinių vykdomųjų organų organizavimo ir veiklos struktūrą bei tvarką reglamentuoja federalinis konstitucinis įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos vyriausybės“ ir negali būti reguliuojamas specialiais teisės aktais dėl Rusijos Federacijos vyriausybės. piliečių. Federalinio biudžeto formavimas ir mokesčių politika nustato biudžetas ir mokesčių kodai Rusijos Federacijoje ir taip pat negali būti reguliuojamas specialiais sveikatos apsaugos įstatymais.

Federalinės vyriausybės organų įgaliojimai nustatyti sveikatos priežiūros specialybių spektrą yra papildyti įgaliojimais nustatyti sveikatos priežiūros organizacijų spektrą. Taip yra dėl artimiausiu metu galimų organizacijų, įskaitant sveikatos priežiūros organizacijas, organizacines ir teisines formas reglamentuojančių teisės aktų pasikeitimų.

Atimti įgaliojimai nustatyti lengvatas tam tikroms gyventojų grupėms teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistus. Šios ir visos vėlesnės lengvatų įvairioms gyventojų kategorijoms teisės aktų išimtys yra siejamos su „piliečių, kurie naudojasi pašalpomis ir socialinėmis garantijomis ir kuriems teikiamos kompensacijos, socialinės apsaugos sistemos suderinimu pagal įgaliojimų atribojimo principą“. federalinės vyriausybės organai, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybės organai ir vietos valdžios institucijos, taip pat principai įstatymo taisyklė su socialiai orientuotais rinkos ekonomika“ (įstatymo preambulė).

Mūsų nuomone, visiškai pagrįsta, mūsų nuomone, įgaliojimai išduoti leidimus naudoti naujus profilaktikos, diagnostikos ir gydymo metodus bei naujas medicinos technologijas Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijose. į federalinės valdžios organų galias. Anksčiau šie įgaliojimai priklausė Rusijos Federaciją sudarančių subjektų galioms.

Šio straipsnio 2 dalis buvo pripažinta negaliojančia, todėl pagal galiojančius teisės aktus tam tikrų įgaliojimų piliečių sveikatos apsaugos klausimais Rusijos Federacija negali perduoti Rusijos Federaciją sudarontiems subjektams ir steigiantiems subjektams. Rusijos Federacijos nariai negali perduoti savo įgaliojimų Rusijos Federacijai. Tai atitinka įstatymo dėl griežto galių atribojimo tarp federalinės valstybės valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybinių institucijų ir vietos valdžios institucijų sampratą.

Straipsnyje, apibrėžiančiame Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimus (6 straipsnis), kai kurie Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimai yra išdėstyti naujoje redakcijoje, dėl kurios buvo pakeista. įgaliojimų turinyje. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų įgaliojimai apima sveikatos priežiūros, ligų prevencijos, medicininės priežiūros teikimo, medicininio gyventojų švietimo ir kitų sveikatos apsaugos srities programų kūrimą ir įgyvendinimą. piliečių; nustato Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organų struktūrą, jų organizavimo ir veiklos tvarką; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros įstaigų plėtra; jų logistinė pagalba; kontroliuoti, kaip laikomasi medicininės priežiūros standartų Rusijos Federacijos teisės aktų ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktų nustatyta tvarka; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžeto išlaidų sveikatos priežiūrai formavimas teikiant specializuotą medicininę priežiūrą dermatovenerologijos, prieštuberkuliozinėse, narkologinėse, onkologinėse ambulatorijose ir kitose specializuotose medicinos organizacijose pagal medicinos organizacijų nomenklatūrą, patvirtintą įgaliota federalinė vykdomoji institucija (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė), įskaitant medicinos organizacijų aprūpinimą vaistais ir kitais produktais, medicinos prietaisais, imunobiologiniais preparatais ir dezinfekavimo priemonėmis, taip pat paaukotas kraujas ir jo komponentai pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicininės priežiūros Rusijos Federacijos piliečiams teikimo programą, nedirbančių gyventojų privalomąjį sveikatos draudimą, specializuotų (sanitarinių ir aviacijos) aprūpinimą medicininės priežiūros žievė; teritorinių valstybės garantijų, skirtų Rusijos Federacijos piliečiams nemokamos medicinos pagalbos teikimui, programų, įskaitant teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas, rengimas ir tvirtinimas; nustatantis socialinės paramos, teikiamos tam tikroms gyventojų grupėms teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei teikiant vaistus, tvarką ir apimtį.

Taigi, socialinės paramos priemonių, teikiamų tam tikroms gyventojų grupėms (senąja terminija – pašalpos) teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei teikiant vaistus pagal galiojančius teisės aktus, tvarkos ir apimčių nustatymas dabar yra steigėjos kompetencija. Rusijos Federacijos subjektai. Dėl to nuo 2005 m. regionai turės finansuoti visus savo įsipareigojimus, įskaitant pašalpų mokėjimą. Griežtai atribojant galias socialinės paramos klausimais su Federacijos subjektais, atsakomybę už galimą Socialinės problemos regionams priskirtas federalinis centras.

Iš Rusijos Federacijos subjektų valstybinių institucijų įgaliojimų, įgaliojimų išduoti leidimus naudoti Rusijos Federacijos subjektų teritorijose naujus profilaktikos, diagnostikos ir gydymo metodus, naujas medicinos technologijas, įgaliojimus licencijuoti. medicinos ir farmacijos veikla buvo pašalinta.

Straipsnio dėl Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimų sveikatos priežiūros klausimais perdavimo Rusijos Federacijos valstybinėms institucijoms 2 dalis pripažinta negaliojančia.

Vietos valdžios jurisdikcija (8 straipsnis) pagal padarytus pakeitimus apima piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų laikymosi kontrolę; žmogaus ir piliečio teisių ir laisvių apsauga sveikatos priežiūros srityje; savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organų formavimas; savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos įstaigų plėtra, jų veiklos pobūdžio ir apimties nustatymas; plėtros sąlygų sudarymas privati ​​sistema sveikatos apsauga; pirminės sveikatos priežiūros organizavimas ambulatorinėse, stacionarinėse ir ligoninių įstaigose, įskaitant šių medicinos organizacijų aprūpinimą vaistais ir kitomis priemonėmis, medicinos priemonėmis, imunobiologiniais preparatais ir dezinfekavimo priemonėmis, taip pat paaukotu krauju ir jo komponentais, medicinine priežiūra moterims laikotarpiu nėštumo, gimdymo metu ir po jo bei būtinosios medicinos pagalbos (išskyrus oro greitąją medicinos pagalbą), jos prieinamumo užtikrinimą, medicininės priežiūros standartų laikymosi kontrolę, piliečių aprūpinimą vaistais ir medicinos produktais jų jurisdikcijai priklausančioje teritorijoje; aplinkos apsauga ir aplinkos sauga.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad specializuotos medicinos pagalbos organizavimas ir finansavimas savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose nepateko nei į Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų, nei į vietos valdžios institucijų kompetenciją.

Susirūpinimą kelia keletas pakeitimų organizaciniai aspektai sveikatos priežiūros veikla Rusijos Federacijoje.

Pagal naująjį įstatymą valstybinė sveikatos priežiūros sistema (12 straipsnis) apima federalines vykdomosios valdžios institucijas sveikatos priežiūros srityje, Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomosios valdžios institucijas sveikatos priežiūros srityje, Rusijos medicinos mokslų akademiją, pagal savo kompetenciją planuoja ir įgyvendina piliečių sveikatos apsaugos priemones.

Visuomenės sveikatos sistema taip pat apima tuos, kurie yra valstybės nuosavybė ir pavaldžios valstybinės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organams, medicinos ir profilaktikos bei mokslo įstaigoms, švietimo įstaigoms, farmacijos įmonėms ir organizacijoms, vaistinėms, sanitarinėms įstaigoms, teritoriniai organai sukurtas m laiku sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai vykdyti, teismo medicinos ekspertizės įstaigoms, logistikos paslaugoms, vaistų ir medicinos įrangos gamybos įmonėms bei kitoms įmonėms, įstaigoms ir organizacijoms.

Valstybinė sveikatos priežiūros sistema apima medicinos organizacijas, įskaitant gydymo įstaigas, farmacijos įmones ir organizacijas, farmacijos įstaigas, kurias įsteigė federalinės vykdomosios valdžios institucijos sveikatos priežiūros srityje, kitos federalinės vykdomosios valdžios institucijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos.

Art. 13. Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema – išdėstyta kitame leidime.

Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema gali apimti savivaldybių sveikatos priežiūros institucijas, taip pat savivaldybei priklausančias medicinos, farmacijos ir vaistinių organizacijas, kurios juridiniai asmenys.

Savivaldybės institucijos sveikatos institucijos atsako pagal savo kompetenciją.

Finansinė parama savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos organizacijų veiklai yra savivaldybės išlaidų prievolė.

Medicininės priežiūros teikimas savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos organizacijose gali būti finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų ir kitų šaltinių pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Art. 14. Privati ​​sveikatos priežiūros sistema – išdėstyta kitame leidime.

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir profilaktikos bei vaistines, kurių nuosavybė yra privati, taip pat asmenis, užsiimančius privačia medicinos praktika ir privačia farmacine veikla.

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir kitas organizacijas, sukurtas ir finansuojamas teisinių ir asmenys.

Nemažai pakeitimų yra susiję su piliečių teisėmis sveikatos priežiūros srityje.

Dalis str. 20, pagal kurią piliečiai ligos atveju turėjo teisę į 3 dienas nemokamų atostogų per metus, nepateikdami medicininis dokumentas. Šis skyrius prieštarauja Darbo kodeksas RF.

5 dalis str. 23. Nėščiųjų ir motinų teisės – išdėstytos kitame leidime.

„Visavertės nėščių moterų, maitinančių motinų, taip pat vaikų iki 3 metų mitybos teikimo tvarką, įskaitant gydytojų išvadomis per specialias maisto pardavimo vietas ir parduotuves, nustato Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų įstatymai. Federacija“. Taigi nuostata dėl valstybės garantijų nėščioms moterims, maitinančioms motinoms ir vaikams iki 3 metų tinkamo maitinimosi netaikoma.

Art. 24. Nepilnamečių teisės – nustatyta, kad ambulatorinis stebėjimas ir gydymas vaikų ir paauglių tarnybose vykdomi federalinės vykdomosios valdžios sveikatos priežiūros srityje nustatyta tvarka ir steigiamųjų vienetų valstybinių institucijų nustatytomis sąlygomis. Rusijos Federacijos. Teisę į medicininę ir socialinę pagalbą bei maistą lengvatinėmis sąlygomis. Atsakomybė už naudojimąsi teise į nemokamą medicininę konsultaciją nustatant profesinį tinkamumą perduota Rusijos Federacijos subjektui (nepilnamečiai turi teisę į „nemokamą medicininę konsultaciją nustatant profesinį tinkamumą valstybės institucijų nustatyta tvarka ir sąlygomis). Rusijos Federacijos steigiamieji subjektai). Nepilnamečiai, turintys fizinių ar psichikos trūkumų, tėvų ar juos pavaduojančių asmenų prašymu gali būti laikomi socialinės apsaugos įstaigose steigiamųjų vienetų valstybės institucijų nustatyta tvarka ir sąlygomis. Rusijos Federacijos (o ne „visų lygių biudžetų sąskaita“)“. Taigi federaliniai valstybės valdžios organai neturėjo įgaliojimų įgyvendinti nepilnamečių teisių. Visa atsakomybė už nepilnamečių teisių įgyvendinimą tenka Rusijos Federacijos subjektui ir priklauso nuo to, ar šios Rusijos Federacijos subjekto biudžete yra pinigų.

Iš karinio personalo teisių (25 straipsnis) išbraukta teisė gauti medicininę priežiūrą savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigose, o tai sukels dar didesnę sveikatos priežiūros teikimo problemą šios kategorijos piliečiams.

Pripažintas negaliojančiu 2 str. 26. Senyvo amžiaus piliečių teisės; Art. 27. Neįgaliųjų teisės; Art. 28. Piliečių teisės pagal avarinės situacijos ir ekologiškai nepalankiose vietovėse.

Daroma prielaida, kad šių gyventojų grupių teisės turėtų būti įtvirtintos specialiuose įstatymuose.

VIII skyriuje padaryti pakeitimai. Medicininės ir socialinės pagalbos piliečiams įgyvendinimo garantijos.

Art. 38. Pirminė sveikatos priežiūra – išdėstyta taip.

Pirminė sveikatos priežiūra yra pagrindinė kiekvienam piliečiui prieinamos ir nemokamos medicinos pagalbos rūšis, apimanti dažniausiai pasitaikančių ligų, traumų, apsinuodijimų ir kitų neatidėliotinų būklių gydymą; pagrindinių ligų medicininė profilaktika; sanitarinis ir higieninis švietimas, kita veikla, susijusi su piliečių sveikatos priežiūros paslaugų teikimu gyvenamojoje vietoje.

Pirminę sveikatos priežiūrą teikia savivaldybės sveikatos sistemos įstaigos. Valstybinės ir privačios sveikatos priežiūros įstaigos taip pat gali dalyvauti teikiant pirminę sveikatos priežiūrą pagal sutartis su draudimo medicinos organizacijomis.

Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo apimtį ir tvarką nustato piliečių sveikatos apsaugos srities teisės aktai.

Pirminės sveikatos priežiūros ambulatorinėse, stacionarinėse ir ambulatorinėse bei stacionarinėse įstaigose, moterų medicininės priežiūros nėštumo metu, gimdymo metu ir po jo teikimo veiklos finansavimas pagal šiuos Pagrindas yra savivaldybės išlaidų prievolė.

Pirminės sveikatos priežiūros teikimas taip pat gali būti finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų ir kitų šaltinių pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Art. 39. Greitoji pagalba – nurodyta kitame leidime.

Skubi medicinos pagalba piliečiams teikiama sąlygomis, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba (nelaimingų atsitikimų, traumų, apsinuodijimų ir kitų būklių bei ligų atveju), ją nedelsdamos teikia medicinos ir prevencijos įstaigos, nepaisant teritorinio, padalinio pavaldumo ir formų. nuosavybė, medicinos darbuotojai, taip pat asmenys, pagal įstatymą ar specialią taisyklę įpareigoti ją suteikti pirmosios pagalbos forma.

Skubiąją medicinos pagalbą teikia valstybinės ar savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos būtinosios medicinos pagalbos įstaigos ir skyriai federalinės vykdomosios institucijos, atsakingos už sveikatos priežiūros srities teisinį reguliavimą, nustatyta tvarka. Greitoji medicinos pagalba Rusijos Federacijos piliečiams ir kitiems jos teritorijoje esantiems asmenims teikiama nemokamai.

Finansinis specializuotos (sanitarinės ir aviacijos) skubios medicinos pagalbos teikimo priemonių teikimas pagal šiuos pagrindus yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Finansinis priemonių, skirtų skubios medicinos pagalbos (išskyrus sanitarinę ir aviaciją) teikimui Rusijos Federacijos piliečiams ir kitiems jos teritorijoje esantiems asmenims, teikimas pagal šiuos pagrindus yra savivaldybės išlaidų įsipareigojimas.

Teisė į nemokamą greitąją pagalbą buvo neįtraukta į Rusijos Federacijos Vyriausybės įstatymo projektą, ir su dideliais sunkumais buvo įmanoma ją apginti ir išsaugoti.

Art. 40. Specializuota medicininė priežiūra – nurodyta kitame leidime.

Specializuota medicinos pagalba teikiama piliečiams, sergantiems ligomis, kurioms reikalingi specialūs diagnostikos, gydymo metodai ir sudėtingų medicinos technologijų naudojimas.

Specializuotą medicinos pagalbą teikia gydytojai specialistai gydymo įstaigose, gavusiose licenciją nurodytos veiklos rūšiai.

Sveikatos priežiūros įstaigose teikiamos specializuotos medicinos pagalbos rūšis ir standartus nustato federalinė vykdomoji institucija, atsakinga už teisinį reguliavimą sveikatos priežiūros srityje.

Finansinis specializuotos medicinos pagalbos teikimo veiklos dermatovenerologijos, prieštuberkuliozinės, narkologinės, onkologinės ambulatorijose ir kitose specializuotose medicinos organizacijose (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė) finansinis teikimas. ) yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Federalinių specializuotų medicinos organizacijų, kurių sąrašą pagal šiuos pagrindus patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, specializuotos medicinos pagalbos teikimo priemonių finansavimas yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Straipsnio prasme specializuota medicinos pagalba teikiama tik valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įstaigose (federalinėse specializuotose medicinos organizacijose arba Federacijos subjektų specializuotose medicinos organizacijose), o tai netiesa. Specializuota medicinos pagalba teikiama ir savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose (tiek ambulatorinėse, tiek stacionariose). Atitinkamai įstatyme nėra punkto dėl specializuotos medicinos pagalbos teikimo priemonių finansinio aprūpinimo savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose.

Taigi pirminė sveikatos priežiūra bus teikiama tik savivaldybės lygmeniu ir specializuota, įskaitant savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijas, jei tokių bus (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė). ), pagal šiuos pagrindus turi organizuoti ir finansuoti Federacijos subjektas. Tai atitinka federalinių valstijų valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų ir vietos valdžios institucijų galių atribojimo principą, tačiau tai sukels sunkumų praktikoje sveikatos priežiūros srityje organizuojant ir finansuojant specializuotą medicininę priežiūrą savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose.

Art. 41 skirta medicininei ir socialinei pagalbai piliečiams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis. Remiantis naujais pagrindais, socialinės paramos priemones teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistais šiems piliečiams nustato ne federaliniu lygiu, o Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybinės institucijos. Finansinis priemonių, skirtų medicininei ir socialinei pagalbai teikti šiems piliečiams, teikimas yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Nevalingai kyla klausimas: ar konkrečiame regione yra socialiai reikšmingų ligų, o už ligas, kilusias dėl socialinių priežasčių, nėra atsakinga valstybė? Be to, esant skirtingoms Federacijos subjektų finansinėms galimybėms, ta pačia liga sergantis pacientas skirtingose ​​teritorijose turės skirtingas galimybes gauti medicininę ir socialinę pagalbą.

Art. 42 skirta medicininei ir socialinei pagalbai piliečiams, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų aplinkiniams. Remiantis naujais pagrindais, teikiant medicininę ir socialinę pagalbą šiems piliečiams, žodis „nemokamai“ buvo išbrauktas. Medicininė ir socialinė pagalba piliečiams, sergantiems pavojingomis aplinkiniams ligomis, pagal pakeitimus teikiama tik tam skirtose valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įstaigose (išskyrus savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijas) pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. Valstybės garantijos už nemokamos medicininės priežiūros teikimą Rusijos Federacijos piliečiams. Socialinės paramos priemones teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant narkotikais šiems piliečiams nustato ne federalinis lygis, o Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybinės institucijos. Finansinė parama priemonėms teikti medicininę ir socialinę pagalbą piliečiams, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų kitiems, yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų prievolė.

Be to, medicininė ir socialinė pagalba piliečiams, kenčiantiems nuo ligų, kurios kelia pavojų aplinkiniams, negali būti teikiama tik pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, nes buvo parengtos teritorinės programos. pagal federalinę programą neatsižvelgia į medicininės priežiūros rūšis ir apimtį epidemijos sąlygomis ir atitinkamai nėra finansuojamos šiuo atveju.

Dėl pasikeitusios socialinės politikos str. 50. Medicininė ir socialinė ekspertizė. Šis straipsnis pateikiamas kitame leidime.

Medicininę ir socialinę ekspertizę atlieka federalinės medicinos ir socialinės ekspertizės institucijos Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

Pilietis ar jo teisėtas atstovas turi teisę jo prašymu kviesti bet kurį specialistą su jo sutikimu dalyvauti medicininėje ir socialinėje apžiūroje.

X skyrius. Medicinos ir farmacijos darbuotojų teisės ir socialinė parama.

Art. 56. Teisė verstis privačia medicinos praktika - dalis, nustatanti vietos administracijos įgaliojimus išduoti leidimą verstis privačia medicinos praktika jurisdikcijos teritorijoje, pripažinta negaliojančia. Privati ​​medicinos praktika vykdoma pagal licenciją, medicinos veiklos licencijavimo tvarkos nustatymas yra federalinės valdžios institucijų kompetencija.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolę vykdo federalinė vykdomoji institucija, kurios kompetencijai priklauso valstybės kontrolės ir priežiūros įgyvendinimas sveikatos priežiūros srityje, jeigu federaliniai įstatymai nenustato kitaip.

Taigi įstatymais sustiprinta federalinės vykdomosios valdžios vykdoma privačios sveikatos priežiūros sistemos veiklos kontrolė. Kyla klausimas, kaip Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija sugebės organizaciškai įgyvendinti šią kontrolę visuose didžiulės šalies regionuose.

Art. 59. Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) – išdėstyta kitame leidime.

Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) – gydytojas, praėjęs specialius daugiadalykinius mokymus teikti pirminę sveikatos priežiūrą šeimos nariams, neatsižvelgiant į jų lytį ir amžių.

Bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo) veiklos vykdymo tvarką nustato federalinė vykdomoji valdžia sveikatos priežiūros srityje, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos.

Buvo padaryti reikšmingi pakeitimai str. 63. Medicinos ir farmacijos darbuotojų socialinė parama ir teisinė apsauga.

Teisę gauti pirmenybinį būstą, įsirengti telefoną, aprūpinti savo vaikus vietomis ikimokyklinėse ir sanatorinėse-kurortinėse įstaigose, lengvatinėmis sąlygomis įsigyti transporto priemonę, naudojamą profesinėms pareigoms atlikti keliaujant, bei kitas įstatymų numatytas lengvatas. Gydytojų, vaistininkų, valstybinių ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų darbuotojų, turinčių vidurinį medicininį ir farmacinį išsilavinimą, dirbančių ir gyvenančių kaimo vietovėse ir miesto tipo gyvenvietėse, taip pat su jais gyvenančių šeimų narių teisė nemokamas aprūpinimas butų su šildymu ir apšvietimu pagal galiojančius įstatymus.

Šios teisės, nepaisant jų teisės aktų konsolidavimo, nebuvo įgyvendintos.

Šiuo atveju ryški tendencija kurti teisinę valstybę, pagrįstą teisine valstybe. Socializmo ir posocializmo laikotarpiu priimti įstatymai netaupė teisių, tačiau dalis teisių neturėjo įgyvendinimo mechanizmų. Tai atrodė ne taip svarbu, nes buvo pasirenkamas įstatymų įgyvendinimas. Valstybės administraciniai mechanizmai veikė ir piliečio apsaugai, ir jo slopinimui. Konstruojant teisinę valstybę, teisės vaidmuo visuomenėje išaugo, piliečiai išmoko ginti savo įstatymuose įtvirtintas teises teisme. Atsižvelgdamas į tai, šiuolaikinis įstatymų leidėjas eina teisių apribojimo ir teisės aktų pritaikymo prie esamos padėties, tai yra teisės įgyvendinimo galimybių, keliu.

Šis straipsnis papildomas šiomis dalimis.

Socialinės paramos federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų medicinos ir farmacijos darbuotojams priemones nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Socialinės paramos priemones sveikatos priežiūros organizacijų, priklausančių Rusijos Federaciją sudarančių vienetų jurisdikcijai, medicinos ir farmacijos darbuotojams nustato Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės institucijos.

Socialinės paramos medicinos ir farmacijos darbuotojams priemonės savivaldybių organizacijos sveikatos priežiūrą nustato vietos valdžios institucijos.

Tai atitinka galių atskyrimo tarp federalinių valstijų valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų ir vietos valdžios principą, tačiau medicinos darbuotojų padalijimas socialinės paramos klausimais lygiais - federaliniu, regioniniu ir savivaldybių. – sukels piliečių teisių nelygybę valstybės teritorijoje.

Art. 64. Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų medicinos, farmacijos ir kitų darbuotojų, kurių darbas yra susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, privalomasis draudimas yra nustatytas šioje redakcijoje.

Valstybės ir savivaldybių sveikatos sistemų medicinos, farmacijos ir kitiems darbuotojams, kurių darbas susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, nustatytas privalomasis draudimas pagal pareigybių, kurių užėmimas siejamas su grėsme darbuotojų gyvybė ir sveikata, patvirtinta Rusijos Federacijos Vyriausybės.

Medicinos, farmacijos ir kitų federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų, kurių darbas yra susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė. Medicinos, farmacijos ir kitų Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto jurisdikcijai priklausančių sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų, kurių darbas yra susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato Rusijos Federacijos valstybinės institucijos. Rusijos Federaciją sudarantis subjektas.

Savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijų medicinos, farmacijos ir kitų darbuotojų, kurių darbas susijęs su grėsme gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato savivaldybės.

Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų darbuotojų mirties atveju, eidami savo darbo ar profesinę pareigą teikiant medicininę priežiūrą ar mokslinius tyrimus, nukentėjusiųjų šeimoms mokama vienkartinė piniginė pašalpa.

Vienkartinės piniginės išmokos dydį federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų mirties atveju nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Vienkartinės piniginės išmokos dydį sveikatos priežiūros organizacijų, priklausančių Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, darbuotojų mirties atveju nustato Rusijos Federaciją steigiančio subjekto valstybės institucijos.

Vienkartinės piniginės pašalpos savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų mirties atveju dydį nustato vietos valdžios institucijos.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 15 straipsnis buvo pakeistas Rusijos Federacijos 92 07 02 įstatyme Nr. 3185-1 „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“.

Art. 16 p., organizuoti psichiatrinės pagalbos teikimą patikėta federalinėms specializuotoms medicinos įstaigoms, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų specializuotoms medicinos įstaigoms. Taigi vietos valdžia nedalyvauja teikiant gyventojams psichiatrinę pagalbą.

Socialinės paramos ir socialinių paslaugų asmenims, kenčiantiems nuo psichikos sutrikimų, atsidūrusiems sunkioje gyvenimo situacijoje, klausimus sprendžia Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės institucijos.

Art. 17. Psichikos sveikatos priežiūros finansavimas – išdėstyta kitame leidime.

Finansinė parama psichiatrinei pagalbai, teikiamai gyventojams federalinėse specializuotose medicinos įstaigose, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama teikiant psichiatrinę pagalbą gyventojams (išskyrus psichiatrinę pagalbą, teikiamą federalinėse specializuotose medicinos įstaigose, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė), taip pat socialinę paramą ir socialines paslaugas asmenims. kenčia nuo psichikos sutrikimų sunkiose gyvenimo situacijose, yra Rusijos Federacijos subjektų išlaidų prievolė.

Su trūkumu finansiniai ištekliai federacijos subjektai vargu ar bus suinteresuoti psichiatrijos paslaugų plėtra, ši pacientų kategorija daugelyje regionų gali atsidurti be specializuotos medicinos pagalbos.

Art. 22. Garantijos gydytojams psichiatrams, kitiems specialistams, medicinos ir kitam personalui, dalyvaujančiam teikiant psichiatrinę pagalbą – išdėstytos kitame leidime.

1) Psichiatrai, kiti specialistai, medicinos ir kiti darbuotojai, teikiantys psichiatrinę pagalbą, turi teisę į sutrumpintą darbo laiką, papildomas atostogas už darbą ypač pavojingais sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

2) psichiatrams, kitiems specialistams, medicinos ir kitam personalui, dalyvaujančiam teikiant psichiatrinę pagalbą, taikoma privalomasis draudimas sužalojus jų sveikatą ar mirus atliekant tarnybines pareigas Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka; privalomas Socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

Kyla klausimas, kuo skiriasi darbas su psichikos ligomis sergančiais pacientais federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose nuo darbo su psichikos ligomis sergančiais pacientais Rusijos Federaciją sudarančių vienetų gydymo įstaigose, jei su jais dirbantiems darbuotojams bus skiriamos skirtingos priemokos?

Art. 45, pakeista psichiatrinės pagalbos teikimo stebėsenos tvarka. Federalinių psichiatrijos ir neuropsichiatrijos įstaigų veiklos kontrolę vykdo įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos, psichiatrijos ir neuropsichiatrijos įstaigų, priklausančių Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, veiklą vykdo įgaliota federalinė vykdomoji institucija ir vykdomosios valdžios institucijos. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų.

Federalinių psichiatrijos ir neuropsichiatrijos įstaigų veiklos kontrolė vykdoma Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 32 straipsnis iš dalies pakeitė Rusijos Federacijos 93 06 09 įstatymą Nr. 5142-1 „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“.

Art. 1 panaikino viršutinę amžiaus ribą. Kraujo ir jo komponentų donoru gali būti kiekvienas veiksnus pilietis, sulaukęs 18 metų (senoje redakcijoje – iki 60 metų), kuris buvo pasitikrinęs sveikatą.

Neįtrauktas straipsnis apie federalinės programos kraujo donorystės plėtra. Nebebus tokių valstybei teisiškai privalomų programų.

Art. 4. Kraujo donorystės ir jos sudedamųjų dalių plėtros, organizavimo ir skatinimo priemonių teikimas – išdėstyta kitame leidime.

Finansinis priemonių, skirtų kraujo ir jo komponentų donorystei plėtoti, organizuoti ir skatinti, siekiant teikti specializuotą medicininę priežiūrą, teikiamą federalinių sveikatos priežiūros organizacijų, teikimas yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama kraujo ir jo komponentų donorystės plėtojimo, organizavimo ir skatinimo priemonėms, vykdomoms siekiant teikti specializuotą medicininę priežiūrą (išskyrus federalinių sveikatos priežiūros organizacijų teikiamą), specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) skubią medicinos pagalbą, yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų prievolė.

Kraujo donorystės ir jos komponentų plėtros, organizavimo ir skatinimo priemonių, vykdomų siekiant užtikrinti pirminės sveikatos priežiūros, medicininės pagalbos moterims nėštumo metu, gimdymo metu ir po jo bei būtinosios medicinos pagalbos teikimą, finansavimas (išskyrus išimtis). greitosios medicinos pagalbos automobiliu), yra išlaidų prievolė savivaldybės.

Kraujo ir jo komponentų donorystės plėtojimo, organizavimo ir skatinimo priemonių įgyvendinimas vykdomas remiantis vieningos informacinės bazės sukūrimu Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka.

Art. 11 apibrėžia socialinės paramos priemones asmenims, apdovanotiems ženklu „Rusijos garbės donoras“. Išlaidų, susijusių su garbės aukotojų teisių įgyvendinimu, finansinis aprūpinimas tebėra Rusijos Federacijos išlaidų prievolė, t.y., labai sunkiai, tačiau pavyko apginti socialinės paramos priemonių finansavimą garbės aukotojams iš federalinio biudžeto.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 48 str., 1995 m. kovo 30 d. Federaliniame įstatyme Nr. 38-FZ „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ buvo padaryti pakeitimai.

Art. 4. Valstybės garantijos – padaryti šie pakeitimai.

Valstybė garantuoja medicininės priežiūros teikimą ŽIV užsikrėtusiems Rusijos Federacijos piliečiams pagal Valstybės garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, taip pat nemokamų vaistų teikimą gydymui. užsikrėtimo ŽIV ambulatoriškai federalinėse specializuotose medicinos įstaigose Rusijos Federacijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka ir sveikatos priežiūros įstaigose, priklausančiose Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, valstybės nustatyta tvarka Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijos.

Art. 6. Finansinė parama ŽIV infekcijos plitimo prevencijos veiklai – išdėstyta tokia redakcija.

Finansinė parama ŽIV infekcijos plitimo prevencijos priemonėms, kurias vykdo federalinės specializuotos medicinos įstaigos ir kitos federalinio pavaldumo organizacijos, remiasi Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimais.

Finansinis ŽIV infekcijos plitimo prevencijos priemonių teikimas, kurį atlieka sveikatos priežiūros įstaigos, priklausančios Rusijos Federaciją sudarančių subjektų jurisdikcijai, yra susijusios su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimais.

Art. 21. Valstybinės vienkartinės išmokos, pripažintos negaliojančiomis. Taigi įmonių, įstaigų ir sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų, kurių darbas susijęs su ŽIV infekuotų pacientų diagnostika, gydymu ir ŽIV turinčios medžiagos, teisė gauti valstybės vienkartinės išmokos užsikrėtus ŽIV budėjimo metu.

Art. 22. Garantijos darbo srityje – išdėstytos tokia redakcija.

1. Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įmonių, įstaigų ir organizacijų, atliekančių ŽIV užsikrėtusių asmenų diagnostiką ir gydymą, darbuotojams, taip pat asmenims, kurių darbas susijęs su medžiagomis, turinčiomis žmogaus imunodeficito viruso, sutrumpintas darbo laikas, t. papildomos atostogos už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis federalinių sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis dydžių nustatymo tvarką Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams nustato Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų vykdomosios valdžios institucijos. Rusijos Federacija.

2. Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įmonių, įstaigų ir organizacijų, diagnozuojančių ir gydančių ŽIV infekuotus asmenis, darbuotojai, taip pat asmenys, kurių darbas susijęs su medžiagomis, turinčiomis žmogaus imunodeficito viruso, yra apdrausti privalomuoju draudimu, jeigu jiems padaryta žala. sveikatos ar mirties einant pareigas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka; privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

Kyla tas pats klausimas: kuo skiriasi darbas su ŽIV infekuotu krauju federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose nuo darbo su ŽIV infekuotu krauju Rusijos Federaciją sudarančių vienetų medicinos įstaigose, jei darbuotojams bus skiriami skirtingi priedai?

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 135 str., 2001 m. birželio 18 d. Federalinio įstatymo Nr. 77-FZ „Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ pakeitimai buvo padaryti.

II skyriuje savivaldybių įgaliojimai išplaukia iš galių tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje, todėl visi įgaliojimai šioje srityje yra paskirstyti tarp Rusijos Federacijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų.

Įgaliojimai užtikrinti ekonomines, socialines ir teisines sąlygas užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui iš Rusijos Federacijos įgaliojimų išbraukti.

Art. 5. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įgaliojimai tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje išdėstyti tokia formuluote.

Rusijos Federacijos subjektai organizuoja tuberkuliozės plitimo prevenciją, įskaitant tuberkuliozės pacientų prieštuberkuliozinę priežiūrą antituberkuliozės dispanseriuose, kitose specializuotose medicinos antituberkuliozės organizacijose ir kitose Rusijos Federacijos subjektų sveikatos priežiūros įstaigose.

Yra žinoma, kad tuberkuliozė yra socialiai reikšminga liga, ir tik valstybė kaip visuma gali išspręsti socialiai reikšmingų ligų, turinčių įtakos ekonominėms, socialinėms ir teisinėms žmonių gyvenimo sąlygoms, problemą.

Valstybės atsisakymas daryti įtaką socialinėms žmonių gyvenimo sąlygoms, atsakomybės už socialinės paramos priemones ir finansinę paramą medicininės ir socialinės pagalbos teikimo priemonėms piliečiams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis, perskirstymas steigiamųjų vienetų valstybės institucijoms. Rusijos Federacija pablogins situaciją dėl šių ligų. Ir esmė ne tik ta, kad tiriamieji neturi pakankamai lėšų biudžetuose tokiai patologijai gydyti. Atskiras federacijos subjektas, kad ir kaip viskas būtų gerai šioje temoje (net naftą išgaunantis, turtingas regionas, kuris yra federalinio biudžeto donoras, galintis teikti socialinę paramą savo regiono gyventojams), negali daryti įtakos. padėtis visoje šalyje. Niekas negali apriboti konstitucinės piliečio teisės laisvai judėti, pasirinkti buvimo ir gyvenamąją vietą (Rusijos Federacijos Konstitucijos 27 straipsnis), todėl pacientai, sergantys socialiai reikšmingomis ligomis, gali persikelti į regionus, kuriuose yra labiau finansuojama socialinės paramos sistema. . Socialiai remtinų piliečių antplūdis į regionus, būtent jie dažniausiai serga socialiai reikšmingomis ligomis, vargu ar turės teigiamos įtakos šių regionų plėtrai.

Be to, valstybės atsakomybės už šioje valstybėje vykstančius socialinius procesus mažinimas yra smūgis visos valstybės autoritetui, menkina tikėjimą socialine orientacija. Viešoji politika.

Antituberkuliozės priežiūros piliečiams teikimas pagal priimti pakeitimai vykdoma ne pagal nemokamo (senoje redakcijoje) principą, o sumos, numatytos Valstybės garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programoje. Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programa vykdoma teritorijose per teritorines programas, kurios skirtingose ​​teritorijose finansuojamos skirtingai. Taigi, nepakankamai finansuojant teritorinę Valstybės garantijų, skirtų nemokamos medicinos pagalbos teikimui konkretaus Rusijos Federacijos subjekto piliečiams, programos finansavimą, gali būti ribojama reikiama medicininės priežiūros apimtis tuberkulioze sergantiems pacientams. Tai pablogins ir taip nepalankią tuberkuliozės epidemijos situaciją tam tikruose regionuose ir visoje šalyje.

Epideminės padėties nepagerins, jei asmenims, stebimiems dėl tuberkuliozės ir tuberkulioze sergantiems pacientams, būtų atimta teisė nemokamai keliauti miesto ir priemiesčio susisiekimo viešuoju transportu, kai jie kviečiami ar siunčiami konsultuotis į medicinos kovos su tuberkulioze organizacijas. , ypač kaimo vietovėse .

Stebimų nuo tuberkuliozės asmenų ir sergančiųjų tuberkulioze teisės gauti nemokamus vaistus tuberkuliozei gydyti nustatomos taip.

Asmenims, kurie yra ambulatoriškai stebimi dėl tuberkuliozės ir tuberkuliozės ligonių, nemokami vaistai tuberkuliozei gydyti ambulatoriškai aprūpinti federalinėse specializuotose medicinos įstaigose Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka ir sveikatos priežiūros įstaigose, kurias administruoja steigiamųjų subjektų. Rusijos Federacijos - Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybės institucijų nustatyta tvarka.

Užkrečiama tuberkuliozės forma sergantys pacientai, gyvenantys butuose, kuriuose pagal užimtą gyvenamąjį plotą ir šeimos sudėtį neįmanoma skirti atskiro kambario infekcine tuberkuliozės forma sergančiam ligoniui, komunaliniuose butuose, bendrabučiuose, taip pat šeimoms, sergančioms infekcine tuberkuliozės forma. vaikui, sergančiam užkrečiama tuberkuliozės forma, suteikiamos ne atskiros gyvenamosios patalpos, atsižvelgiant į jo teisę į papildomą gyvenamoji erdvė pagal Rusijos Federacijos subjektų įstatymus.

Art. 15. Socialinė parama medicinos, veterinarijos ir kitiems darbuotojams, tiesiogiai dalyvaujantiems teikiant antituberkuliozės priežiūrą, yra nurodyta kitame leidime.

1. Medicinos, veterinarijos ir kiti darbuotojai, tiesiogiai susiję su antituberkuliozinės priežiūros teikimu, taip pat gyvulininkystės produktų gamybos ir laikymo organizacijų, aptarnaujančių tuberkulioze sergančius ūkinius gyvūnus, darbuotojai turi teisę į sutrumpintą darbo laiką, papildomas atostogas dirbti srityse, kurios yra ypač pavojingos sveikatai ir sunkios darbo sąlygos pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis federalinių sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis dydžių nustatymo tvarką Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams nustato Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų vykdomosios valdžios institucijos. Rusijos Federacija.

2. Medicinos, veterinarijos ir kiti darbuotojai, tiesiogiai susiję su antituberkuliozinės priežiūros teikimu, taip pat gyvulininkystės produktų gamybos ir laikymo organizacijų darbuotojai, aptarnaujantys tuberkulioze sergančius ūkinius gyvūnus, yra apdrausti privalomuoju draudimu, jei padaroma žala jų sveikata arba mirtis einant tarnybines pareigas Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka; privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

Tas pats klausimas: kuo darbas su tuberkulioze federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose skiriasi nuo darbo su tuberkulioze Rusijos Federaciją sudarančių subjektų medicinos įstaigose?

Tai yra pagrindiniai Rusijos sveikatos priežiūros teisės aktų pakeitimai, susiję su naujojo įstatymo priėmimu. Taip pat buvo padaryti rimti federalinių įstatymų pakeitimai piliečių sveikatos apsaugos srityje, tiesiogiai susiję su sveikatos priežiūros teisės aktais: „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ (1998 m. rugsėjo 17 d. Nr. 157-FZ); „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ (99 03 30 Nr. 52-FZ); „Dėl vaistų“ (1998 m. birželio 22 d. Nr. 86-FZ); „Dėl maisto produktų kokybės ir saugos“ (2000 m. sausio 2 d. Nr. 29-FZ); „Dėl ypač saugomų gamtos teritorijų“ (1995 m. kovo 14 d. Nr. 33-FZ).

Apskritai reikia pažymėti, kad nors federalinės valdžios organų, Rusijos Federacijos subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios institucijų įgaliojimų atskyrimas, žinoma, turėjo tikslą pakeisti tarpbiudžetinių finansinių santykių sistemą Federacijoje, įskaitant sveikatos priežiūros finansavimą, įstatymas ne supaprastino, o apsunkino jo organizavimą tarpbiudžetiniai santykiai už finansinį medicininės priežiūros teikimą. Pavyzdžiui, kils sunkumų įgyvendinant piliečių teisę į medicininę pagalbą teikiant būtinąją, pirminę sveikatos priežiūrą, specializuotą medicinos pagalbą, nes atitinkamuose biudžetuose nepakanka lėšų. Norint užtikrinti piliečių teisės į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą valstybės garantijas (Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnis), į regionų ir vietos biudžetus vis tiek reikės skirti subsidijas, kurių reikia teritorinėms valstybės garantijų programoms įgyvendinti. už nemokamą medicininę priežiūrą piliečiams už pagrindines federalinėje programoje numatytas medicininės priežiūros rūšis ir apimtį.

2.2 Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos ekonominių aspektų teisinio reguliavimo aktualijos

Šiuolaikinėmis sąlygomis ne tik medicininę, bet ir ekonominę sveikatos priežiūros įstaigų veiklos pusę iš esmės lemia dabartinė Teisinė sistema.

Gydymo įstaigų pavertimas iš paprastų biudžetinių išteklių vartotojų į savarankiškus ūkio subjektus, privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo įvedimas, verslumo plėtra ir kitos naujovės pareikalavo esminės metodų reformos. ekonominė veikla. Tuo tarpu gydymo įstaigų veiklos ekonominių aspektų teisiniame reglamentavime yra rimtų problemų, kurias galima sugrupuoti taip: teisinio reguliavimo trūkumas. tam tikrus aspektus gydymo įstaigų veikla; nepakankama teisinė bazė tam tikrose veiklos srityse; teisinio reguliavimo nenuoseklumas; prieštaringai interpretuojamų teisės normų buvimas; teisinio reguliavimo neatitikimas sveikatos priežiūros plėtros tikslams ar valstybės interesams; nepakankamas gydymo įstaigų vadovų teisinis raštingumas; įgyvendinimo problemų Juridinės teisės gydymo įstaigos ūkiniais klausimais.

Panagrinėkime šias problemų grupes išsamiau.

Tam tikrų gydymo įstaigų veiklos aspektų teisinio reguliavimo stoka. Visuomenėje ir ypač sveikatos apsaugos srityje vykstančių procesų dinamiškumas lemia tai, kad teisinis reguliavimas neatsilieka nuo reformų tempo. Todėl šiuo metu nėra daug teisinio reguliavimo ekonominiais klausimais sveikatos priežiūros įstaigų veikla. Tai taikoma, pavyzdžiui, tam tikriems gydymo įstaigų veiklos aspektams, susijusiems su valstybės (savivaldybės) turto naudojimu biudžetinėms gydymo įstaigoms vykdant verslumo veiklą. Visų pirma tai susiję su pastatų (patalpų) naudojimu. Biudžetinės gydymo įstaigos, vykdydamos savo pagrindinę veiklą, pastatais ir įrenginiais naudojasi nemokamai. Atitinkamai nėra metodinės ar reguliavimo sistemašių išteklių savikainą (amortizaciją) įtraukti į mokamų paslaugų kainas. Tačiau mokamų paslaugų kainos grindžiamos rinkos lygiu, kurį pirmiausia formuoja komercinės nevalstybinės gydymo įstaigos ir apima visų rūšių sąnaudas, įskaitant pastatų nusidėvėjimą. Esant tokiai situacijai, biudžetinės įstaigos, teikiančios mokamas paslaugas rinkos kaina, gauna perteklinį pelną, realus pagrindas kuri yra negrąžinta pastatų vertė (nusidėvėjimo arba nuomos mokesčio forma).

Šiuo metu nėra reikiamo teisinio reguliavimo daugeliui klausimų, susijusių su nemokamos medicinos pagalbos teikimo garantijomis. Visiems puikiai žinoma, kad pagal valstybės garantijų piliečiams nemokamą medicininę pagalbą programų teikiamos medicininės priežiūros rūšys ir apimtys viršija biudžeto ir privalomojo sveikatos draudimo (PSD) lėšų finansines galimybes. Neatsitiktinai net 2001 m. Rusijos Federacijos prezidento pranešime Rusijos Federacijos Federalinei Asamblėjai buvo pažymėta, kad „... didžiojoje daugumoje regionų ši programa nėra teikiama valstybės lėšomis. lėšų deficitas pagal šią programą yra 30-40 procentų poreikio, o juo padengiamos... priverstinės pacientų išlaidos vaistams ir gydymo paslaugoms apmokėti“. Tuo tarpu gydymo įstaigos negali nevykdyti valstybės garantijų programos ir oficialiai nustatyto trūkumo kompensavimo mechanizmo. finansinė parama nėra teritorinės valstybės garantijų gyventojų biudžeto ar lėšų lėšomis programos. Taip pat nėra reglamentuoto pertekliaus situacijos konkrečioje gydymo įstaigoje ar visoje programoje numatytos nemokamos pagalbos apimties teritorijoje. Akivaizdu, kad įstaiga (gydytojas) negali atsisakyti suteikti pacientui medicininę pagalbą motyvuodama tuo, kad įstaiga jau viršijo programoje patvirtintas planuojamas apimtis. Tai būtų daugelio įstatymų, tarp jų ir Baudžiamojo kodekso, pažeidimas. Tačiau ar įstaiga (bent jau teoriškai) gali pasiūlyti gyventojams susimokėti už suteiktas medicinos paslaugas, viršijančias programą? Nei Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. rugsėjo 11 d. dekretas Nr. 1096 „Dėl valstybės garantijų Rusijos Federacijos piliečiams nemokamos medicininės priežiūros teikimo programos patvirtinimo“, nei kiti reglamentas skirtos šiai problemai, nepateikia atsakymo į šį klausimą.

Tuo tarpu daugelyje šalių (pavyzdžiui, Kirgizijoje) taikomos įvairios dalinio gyventojų dalyvavimo finansuojant medicininę priežiūrą formos. Tai yra vadinamieji bendri mokėjimai. Šios kompensacijos už defektą formos teisinis reglamentavimas biudžeto finansavimas arba CHI lėšų šiuo metu nėra.

Tam tikrų veiklos sričių teisinės bazės nepakankamumas. Dešimt metų patirtis medicinos įstaigose CHI sistema nustatė poreikį tobulinti šios srities teisės aktus. Paimkime pavyzdį. Dabartiniai teisės aktai nepateikia aiškaus apibrėžimo, kokio lygio privalomuoju sveikatos draudimu turi būti apdraustas nedirbančių gyventojų biudžeto lėšomis (kas tiksliai turėtų būti draudėjas). Art. Įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“ 2 straipsnyje teigiama, kad į nedirbančių gyventojų draudikų skaičių įeina ir Federaciją sudarančių subjektų valstybinės institucijos, ir vietos administracija. Todėl skirtinguose regionuose ši problema sprendžiama skirtingai: vienuose regionuose nedirbančių gyventojų draudimas vykdomas Federacijos subjekto biudžeto lėšomis, kituose - savivaldybės (rajono) lėšomis. ) biudžetus. Šią ir daugybę kitų problemų ketina išspręsti šiuo metu kuriamas Privalomojo sveikatos draudimo įstatymas.

Santykių teisinis reglamentavimas privačios medicinos veiklos srityje taip pat negali būti laikomas pakankamu. Medicininė veikla yra ypatinga rūšis veikla, kelianti didelį pavojų gyvybei ir sveikatai. Privačiame sveikatos priežiūros sektoriuje, skirtingai nei valstybės ir savivaldybių, nėra valdymo organų ir struktūrų, organizuojančių šią veiklą, vykdančių vadovavimą ir kontrolę. Siekdamas užpildyti šias spragas, Valstybės Dūmos Sveikatos ir sporto komitetas parengė projektą federalinis įstatymas„Dėl privačios medicinos veiklos reguliavimo“.

Didėjant valstybės ir savivaldybių gydymo įstaigų teikiamų mokamų paslaugų apimčiai, paaiškėjo ir nemažai problemų, susijusių su jų teikimo tvarka. Vienais atvejais vyksta nekontroliuojama gydymo įstaigų verslumo plėtra, o tai kenkia valstybės ir gyventojų interesams, kitais atvejais aukštesnės institucijos kliudo pagrįstose srityse mokamų paslaugų teikimui. Tai visų pirma lemia prastas sveikatos priežiūros mokamų paslaugų teikimo reguliavimo sistemos vystymas. Tačiau yra gana aiškus teisinis pagrindas verslumo veikla ne pelno organizacijos(įskaitant biudžetines gydymo įstaigas), mokesčiai ir kt., nustatyta daugelyje priimtų įstatymų, Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretų ir kitų norminių teisės aktų. Todėl nepakankamas reguliavimo sistemos išplėtojimas iš esmės pasireiškia tuo, kad nėra aiškaus mokamų medicinos paslaugų teikimo tvarkos reguliavimo mechanizmo, įtvirtinto Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos departamentų nuostatuose (įsakymai, instrukcijos ir kt. .). Departamentų nuostatai yra skirti su gydymo įstaigomis susijusių teisės aktų ir kitų teisės aktų interpretacijai, atsižvelgiant į pramonės ypatumus. Tuo tarpu net pagrindinis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, reglamentuojantis mokamų paslaugų teikimo tvarką (1996 m. kovo 29 d. Nr. 109 „Dėl mokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklių“), 2016 m. tik dubliavo Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. sausio 13 d. potvarkį Nr. 27 „Dėl gydymo įstaigų mokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklių patvirtinimo“, neįvesdama nieko naujo. Akivaizdu, kad šios taisyklės neapima viso sąrašo klausimų, kurie iškyla teikiant mokamas paslaugas. Neužpildykite visų spragų ir kitų kelių Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, turinčių įtakos mokamų paslaugų teikimui (1992 m. kovo 20 d. Nr. 93 „Apytikslis medicinos paslaugų, teikiamų valstybės, visuomeninių organizacijų lėšomis, sąrašas). , įstaigos, įmonės ir kiti verslo subjektai, turintys bet kokią nuosavybės formą, taip pat piliečių asmeninės lėšos "; 96 08 06 Nr. 312 "Dėl odontologijos įstaigų darbo organizavimo naujomis ekonominėmis valdymo sąlygomis" ir kt. .).

1970 1974–1975 1978–1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1994 1995 1996 1997 2,63 2,23 1,97 1,99 1,90 1,89 1,91 1,89 1,73 1,35 1,39 1,35 1,28 1,17 2 lentelė. Lyginamosios Rusijos ir kai kurių Gimstamumo ir kai kurių gimimo tarifų palyginamosios gimstamumo ir kai kurių gimimo tarifų Europos šalys Bendras gimimų ir mirčių skaičius vienai moteriai 1985 1990 1993 1996 1997 Rusija JK...

Teisinių dokumentų rengimas ir priemonių jiems įgyvendinti ėmimasis. Tarp šiuo metu įgyvendinamų aplinkosaugos programos dokumentų – federalinė tikslinė programa „Ekologija ir Gamtos turtai Rusija (2002-2010)“, patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 860. Šis FTP yra labai svarbus atskirų regionų vystymuisi, nes jo tikslai ir uždaviniai ...