Rusijos Federacijos vyriausybė kasmet patvirtina Valstybinių nemokamos medicininės priežiūros piliečiams garantijų programą, kurioje pateikiama informacija apie:

• medicininės priežiūros formos ir sąlygos,
• ligos ir sąlygos
• piliečių kategorijų, kuriems medicininė pagalba teikiama nemokamai.

Be to, jame pateikiama informacija apie vidutinius medicininės priežiūros apimties standartus, vidutinius finansinių išlaidų vienam medicinos pagalbos vienetui standartus, vidutinius vienam gyventojui tenkančius finansavimo standartus, taip pat medicininės priežiūros tarifų nustatymo tvarką ir struktūrą bei mokėjimo būdus. .

Svarbu, kad valstybės garantijų programoje būtų pagrindinė CHI programa, taip pat reikalavimai Rusijos Federaciją sudarančių vienetų teritorinėms CHI programoms, kuriose programos gali skirtis nuo pagrindinės dėl regiono specifikos.

Norėdami gauti nemokamą medicininę priežiūrą, kuri minima programoje, Rusijos Federacijos pilietis turi įsigyti privalomojo sveikatos draudimo polisą. Visa tvarka tvarkant privalomojo sveikatos draudimo polisą yra labai aiškiai reglamentuota įstatymų leidybos lygmeniu. Ir kiekvienas asmuo, naudodamasis tokiu dokumentu, turėtų žinoti savo teises ir pareigas.

Kokios paslaugos teikiamos nemokamai

Pagal jo MHI politiką kiekvienas asmuo gali nemokamai naudotis greitosios medicinos pagalbos paslaugomis, gauti ambulatorinę priežiūrą, taip pat ir namuose, taip pat lankytis dienos stacionare. Be to, politika garantuoja nemokamą planinį hospitalizavimą ligoninėje.

Privalomojo sveikatos draudimo programoje nėščiosioms skiriamas ypatingas dėmesys, todėl tokia kompleksinė medicininė manipuliacija kaip gimdymas taip pat apmokama privalomojo sveikatos draudimo sąskaita.

CHI neapima: lytiniu keliu plintančių ligų, tuberkuliozės, ŽIV infekcijos ir įgyto imunodeficito sindromo, psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo. Tačiau šių ligų gydymas Rusijos Federacijos piliečiams taip pat yra nemokamas, nes jie apmokami iš Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžeto.

Gydyti, negaliu paneigti

Yra ir toks niuansas: jei žmogus staiga pateko į bėdą – prarado sąmonę, lūžo, pajuto skausmą širdyje, buvo sužalotas ir pan., jis gali kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į greitąją pagalbą, o jie privalo priimti jį ten net nepateikę poliso OMS. Greitoji medicinos pagalba suteikiama nedelsiant ir be biurokratinio delsimo. Polisą galima paprašyti pateikti vėliau, kai negresia pavojus žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Nuo 2011 metų Rusijoje galioja vienodas privalomojo sveikatos draudimo polisas, o tai reiškia, kad jo galiojimas tęsiasi visoje šalyje, o kitame regione atsidūrusiam žmogui reikiama medicininė pagalba gali būti suteikta pateikus privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Patikrinti ir pakeisti

Visi Rusijos piliečiai gali kreiptis dėl poliso CHI polisų išdavimo vietose, kurios yra bet kuriame mieste. Tik pradžiai reikia pasirinkti sveikatos draudimo bendrovę, kuri lydės apdraustąjį. Draudimas gali būti keičiamas kartą per metus, todėl į pasirinkimą reikia žiūrėti atsakingai.

Norint gauti polisą, reikia kelių dokumentų. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams tai yra Rusijos Federacijos ir SNILS pasas, vaikams - gimimo liudijimas, teisėto atstovo dokumentai ir SNILS. Taip pat visi turi parašyti prašymą išduoti polisą.

Apdraustasis yra įpareigotas

Yra tik 4 apdraustojo įsipareigojimai, kuriuos reikia žinoti ir jų laikytis. Tai:

• kreipiantis dėl medicininės pagalbos, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus, pateikti privalomojo sveikatos draudimo liudijimą;
• pateikti draudimo medicinos organizacijai asmeniškai arba per savo atstovą prašymą pasirinkti draudimo medicinos organizaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo taisykles;
• apie pavardės, vardo, patronimo, gyvenamosios vietos pasikeitimą per vieną mėnesį nuo šių pasikeitimų dienos pranešti sveikatos draudimo organizacijai. Pakeitus pavardę, vardą, patronimą, polisas išduodamas pakartotinai;
• pasikeitus gyvenamajai vietai ir nesant draudimo medicinos organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, per vieną mėnesį pasirenka draudimo medicinos organizaciją naujoje gyvenamojoje vietoje.

Daugelis žmonių turi medicinos politiką (CHI). Tačiau ne visi žino, kaip juo pasinaudoti iki galo. Kaip gauti kuponą apžiūrai ar operacijai ir kaip gauti aukštųjų technologijų medicinos pagalbą?

Kas yra aukštųjų technologijų sveikatos priežiūra (HICH)?

Aukštųjų technologijų medicinos pagalba – tai gydymas naudojant aukštąsias medicinos technologijas arba unikalius gydymo metodus. Pagalbos rūšių sąrašą kiekvienais metais tvirtina Rusijos sveikatos apsaugos ministerija. .

Kokios ligos gydomos VMP?

Einamųjų metų ligų sąrašas nustatytas „Valstybės nemokamos medicinos pagalbos 2015 metams garantijų ir 2016 ir 2017 metų planavimo laikotarpio piliečiams programoje“. Tai apima: abdominalinę chirurgiją (pilvo organų gydymą), akušeriją ir ginekologiją, gastroenterologiją, hematologiją, kombustiologiją (sunkių nudegimų gydymą), neurologiją, neurochirurgiją, onkologiją, otorinolaringologiją, oftalmologiją, pediatriją, reumatologiją, širdies ir kraujagyslių chirurgiją krūtinės chirurgija), traumatologija ir ortopedija, transplantacija, urologija, veido žandikaulių chirurgija, endokrinologija, neonatologija.

Kokių dokumentų reikia aukštųjų technologijų gydymui?

Norint gauti taloną operacijai ir kitų rūšių VMP, reikia surinkti dokumentų paketą: paties piliečio, kuriam reikalingas gydymas, prašymą; gydytojų komisijos posėdžio protokolo išrašas; medicininio dokumento išrašas su gydymo poreikio pagrindimu (ne ilgiau kaip vieną mėnesį); pasas ir jo kopija; privalomojo sveikatos draudimo polisas ir jo kopija; pensijų draudimo polisas ir kopija; neįgalumo pažymėjimas (jei yra).

Kaip galite gauti pagalbos?

Siuntimą hospitalizuoti išduoda gydantis gydytojas, kuris taip pat užsiima dokumentų tvarkymu. Siuntimas per tris dienas pateikiamas gydymo įstaigai arba Sveikatos apsaugos ministerijai kuponui gydytis gauti. Ar duoti pacientui siuntimą, skyriaus komisija nusprendžia per septynias–dešimt dienų. Tada reikiamu laiku įvyksta hospitalizacija.

Atsisakymo priežastys gali būti kelios: jei pacientą galima išgydyti nenaudojant TDC, pacientas neturi indikacijų gydytis aukštųjų technologijų metodais; taip komisija Sveikatos apsaugos ministerijoje nusprendė, išmokų limitas išnaudotas. Tokiu atveju reikia pasidomėti, ar kitose įstaigose einamiesiems metams yra biudžetinių vietų. Jei vietų nėra, reikia paruošti visus kupono gavimo dokumentus, kad pirmiausia gautum kvotą. Jei gydymas yra skubus, geriau jį gauti savo lėšomis, o tada grąžinti pinigus per Sveikatos apsaugos ministeriją, pateikus reikiamus popierius.

Ar pacientas turi teisę pasirinkti kliniką?

Pacientas gali išsakyti savo pageidavimus, tačiau sprendimą priima kuponus išduodantis specialistas. Įstaigų sąraše – naujausią įrangą turinčios įstaigos ir aukščiausių kategorijų specialistai.

Ar už paslaugas reikia mokėti papildomai?

Kai kuriais atvejais už CHI gydymą reikės sumokėti iš dalies. Pavyzdžiui, donorų paieška operacijai. Pati operacija bus vykdoma iš valstybės biudžeto. Geriau iš anksto išsiaiškinti, kas tiksliai įtraukta į kvotą ir ko gali prireikti pasiruošimo operacijai etape.

Kur kreiptis, jei gydymo įstaiga neteikia HTMC arba pateikia jai pažeidimus?

Apdraustasis turi teisę kreiptis į gydymo įstaigos vadovą. Jei jis atsisako suprasti situaciją, galite kreiptis į polisą išdavusią draudimo bendrovę (polise turi būti nurodytas adresas ir telefono numeris) arba teismines institucijas.

Didžioji dauguma mūsų šalies piliečių sveikatą atkuria pasinaudodami privalomojo sveikatos draudimo (PSD) sistemos galimybėmis. Specialistų apžiūra, medikamentai, dantų gydymas ir kt. tapo pažįstama mūsų dienų realybe. Tačiau CHI suteikia galimybę nemokamai atlikti atsakingesnes medicinines intervencijas, įskaitant chirurgines. Toliau sužinosite, kaip atlikti operaciją pagal CHI politiką.

Kokias operacijas galima atlikti pagal CHI

Periodiškai keičiamas nemokamų chirurginių operacijų sąrašas, kuriuo siekiama išplėsti piliečių galimybes atkurti sveikatą chirurgine intervencija. Atnaujintas nemokamų operacijų sąrašas siunčiamas gydymo įstaigoms ir draudimo bendrovėms, registruotoms prie MHI. Informacija yra vieša.

Nemokama prieiga suteikiama patalpinus gydymo įstaigų informaciniuose stenduose, jų interneto svetainėse, taip pat informuojant gydančio gydytojo konsultacijose, kokios operacijos atliekamos nemokamai.

Į nemokamų operacijų sąrašą pagal MHI politiką 2020 m. įtrauktos šios intervencijos:

1. Chirurginės akių operacijos:

• su akies lęšiuko katarakta;
• intervencija dėl žvairumo, įskaitant vaikų žvairumą;
• trauminė tinklainės deformacija;
• glaukoma;
• įgimtų anomalijų nustatymas.

1. Sentoplastika (nosies pertvaros korekcija) su šiomis indikacijomis:

• sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• kvapo trūkumas;
• gleivinės patinimas;
• neatsparus SARS;
• nestandartinis kvėpavimas, knarkimas;
• per didelis sinusų sausumas, sistemingas skausmas.

1. Tulžies pūslės pašalinimas esant cholecistitui, funkciniams sutrikimams (cholesterozei, tulžies akmenligės pasireiškimams).
2. Operacija Marmara (vyrų reprodukcinės sistemos organų venų ligos) su indikacijomis:

• antrojo ir vėlesnių stadijų varikozė;
• apvaisinimo (spermatozoidų išskyrimo) negalėjimas;
• skausmingi pojūčiai;
• estetika;
• kapšelio audinio pakitimai.

1. Sąnarių artroskopija.
2. Venų operacijos sergant venų ligomis.
3. Ginekologijos srities ligos.
4. Krūtinės ląstos (onkologija, patologiniai plaučių pokyčiai).
5. Sustabdykite valgus.

Pateiktas sąrašas nėra visas nemokamų chirurginių intervencijų, kurios yra leidžiamos, turint privalomojo sveikatos draudimo polisą, sąrašas. Tačiau kosmetinės intervencijos (pavyzdžiui, bariatrinė chirurgija) į nemokamą medicininę priežiūrą neįeina.

Kas gali gauti nemokamą sveikatos priežiūrą

Nemokamą pagalbą šalyje turi teisę gauti visų kategorijų piliečiai, nustatyta tvarka sudarę privalomojo sveikatos draudimo sutartis, įskaitant:

• palaikyti darbo santykius su įmonėmis, organizacijomis materialinių gėrybių gamybos, vartojimo ir platinimo srityje;
• lėšų ar atlygio gavimas pagal licencijavimo, mokslo, leidybos susvetimėjimo sutartis;
• privatūs verslininkai ir kitos savarankiškai apsigyvenančios kategorijos;
• ūkio įmonių vadovai ir dalyviai;
• bendruomenės nariai, užsiimantys liaudies amatais ir genčių ūkine veikla;
• piliečiai, neturintys darbo (vaikai iki aštuoniolikos metų, suaugusieji, gaunantys pensiją, besimokantys paaugliai, bedarbiai, vaiko iki trejų metų globėjai, slaugantys pirmos grupės neįgalųjį ar suaugusieji, vyresni nei aštuoniasdešimties metų amžiaus)
• kariškiai, specialių organizacijų darbuotojai, įskaitant medicinos darbuotojus;
• užsieniečiai, teisėtai esantys šalies teritorijoje ir užsiimantys darbo veikla, valstybės norminių teisės aktų leidžiamose ribose;
• asmenys, nustatyta tvarka gavę pabėgėlio statusą.

Sveikatos apsaugos ministerijos įstaigos neturi teisės atsisakyti teikti nemokamą būtinąją medicinos pagalbą, įskaitant specializuotą, asmenims, kurie nėra sudarę SSI sutarties arba kuriems trūksta informacijos apie savo politiką vienoje PSDF duomenų bazėje.

Kur galiu gydytis nemokamai

Minėtų kategorijų piliečiai turi teisę gauti nemokamą medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą visoje šalyje, neatsižvelgiant į tai, ar prašymo pateikimo metu yra registracija gyvenamojoje, buvimo vietoje ar jos nebuvimas.

Kalbant apie medicininės priežiūros kategoriją, susijusią su planinių chirurginių intervencijų atlikimu, apdraustasis turi teisę pasirinkti bet kurią specializuotą gydymo įstaigą Rusijoje, jo nuomone, galinčią atlikti operaciją su geriausiais rezultatais. Tuo pačiu gydymo įstaiga nustatyta tvarka privalo dalyvauti PLKD sistemoje.

Gydymo įstaigos (ligoninės, poliklinikos ir kitos) sistemos dalyvėmis tampa sudariusios bendradarbiavimo sutartį su CHI. Jei yra kvota, jie negali atsisakyti galimybės atlikti operatyvinę intervenciją, jei yra nurodyta operacija.

Reikia atsiminti, kad planinės operacijos kitame regione, taip pat ir paciento gyvenamojoje vietoje laukimo laikotarpis gali užtrukti nemažai laiko. Taip yra dėl griežtos operacijų kvotos, dėl didelių finansinių jos įgyvendinimo kaštų, taip pat dėl ​​didelio besikreipiančių pacientų skaičiaus.

Renkantis gydymo įstaigą planinei operacijai, reikia atsižvelgti į:

• draudimo apsauga apima tik operaciją;
• praktikuojančių chirurgų darbo kokybė yra maždaug vienoda tiek sostinės regionų poliklinikose, tiek vietinėse gydymo įstaigose, kur pirmuoju atveju operaciją lydi pažangiausia įranga, antruoju – daugybinių operacijų atlikimo patirtis;
• nemokamos operacijos laukimo laikas, kai didžiuosiuose miestuose tai gali užtrukti ilgai (iki metų ir daugiau), kurios metu gali būti išprovokuotas šalutinis poveikis, o laukimas vietinės operacijos užtruks iki kelių mėnesių;
• išlaidų apmokėjimui už paslaugas, neapdraustas privalomuoju sveikatos draudimu.

Nemenką reikšmę turi galimybė pooperacinės reabilitacijos metu pasikonsultuoti su operaciją atlikusiu chirurgu. Jei gydymo įstaiga yra gerokai nutolusi, tikimasi papildomų grynųjų pinigų išlaidų.

Kaip nemokamai atlikti operaciją pagal CHI politiką

Chirurginės priežiūros gavimas pagal privalomąjį sveikatos draudimą yra paprasta procedūra, kurią sudaro šie veiksmai:

1. Apsilankymas pas gydantį gydytoją prijungtoje gydymo įstaigoje. Analizės ir paciento tyrimo tyrimo sritis, jis įvertina chirurginės intervencijos indikacijas. Jei jie yra, gydytojas privalo išrašyti siuntimą į specializuotą kliniką. Pacientas turi teisę deklaruoti siuntimą operacijai į iš anksto pasirinktą gydymo įstaigą.
2. Gavęs siuntimą pacientas registruojamas priėmimui konsultacijai pasirinktoje įstaigoje. Registracija vykdoma asmeniškai apsilankius arba kitu ligoninės numatytu būdu.
3. Nurodytu laiku atvykite pas ligoninės gydytoją sutvarkyti dokumentus ir konsultuotis. Pateikite jam siuntimą, asmens dokumentą, draudimo sutartį (polisą), tyrimo rezultatus ir medicininę kortelę. Gydytojas priima sprendimą dėl būtinybės guldyti į ligoninę. Paaiškina, kas nemokama ir už ką reikia mokėti.
4. Priimant sprendimą dėl operacijos buvimo ligoninėje atliekami papildomi analizės tyrimai.
5. Per dešimt darbo dienų pacientui pranešama apie chirurginės intervencijos datą.
6. Paskirtą dieną pacientas hospitalizuojamas.

Apie kvotą. Jos nustatomos atsižvelgiant į PSDF, regionų teritorinių skyrių finansines galimybes kompensuoti išeikvotas eksploatacines medžiagas, specialistų ir personalo darbą tam tikro skaičiaus chirurginių operacijų metu.

Valstybinės gydymo įstaigos, dalyvaujančios MHI sistemoje, finansavimo lėšomis perka vaistus, vaistus, įrangą chirurginėms operacijoms. Pirkimai vykdomi konkursų organizavimo pagrindu. Kur yra lemiamas veiksnys. Nurodoma galutinė pristatymo kaina. Taigi, atliekant CHI operacijas, nereikėtų pasikliauti pažangiais endoprotezų modeliais ir kitais dalykais.

Ar už paslaugas reikia mokėti papildomai?

Chirurginė intervencija pagal privalomąjį sveikatos draudimą yra nemokama. Tai apima: tiesioginę operaciją, anesteziją (jei reikia), eksploatacines medžiagas, specializuotos įrangos naudojimą. Įstaigos reikalavimas mokėti papildomą mokestį nėra teisėtas. Tačiau pacientas savarankiškai finansuoja keliones į operacijos vietą ir atgal, priešoperacinį apgyvendinimą už gydymo įstaigos ribų. Galimybė teikti papildomas kompensavimo galimybes leidžiama gavus paslaugas, kurios nėra įtrauktos į CHI sistemos sąrašą, įskaitant:

• anoniminės diagnostikos atlikimas paciento prašymu (išskyrus ŽIV);
• manipuliacijos, atliekamos apsilankius pas pacientą namuose (diagnozė, konsultacija, gydymas), išskyrus fizinį paciento negalėjimą dėl to atvykti į gydymo įstaigą;
• seksualinės patologijos diagnostika ir medicininės procedūros;
• suaugusiųjų gyventojų logopedinė veikla;
• skiepai, išskyrus numatytus pagal privalomąjį sveikatos draudimą;
• pooperacinės priemonės, įskaitant sanatoriją, jei jos nenumatytos draudimo programoje;
• kosmetinės procedūros;
• burnos ertmės protezavimas, išskyrus atvejus, numatytus privalomojo sveikatos draudimo;
• psichologinė pagalba pacientui;
• supažindinimo su mecenatavimu, pirmosios pagalbos teikimu ir panašiai metodinės priemonės.

Gydymo įstaigos, teikiančios nemokamas, mokamas paslaugas, privalo informuoti apie savo egzistavimą registratūros stenduose iškabindamos sąrašus ir kainoraščius. Kartu pacientas, priimdamas sprendimą dėl hospitalizacijos, asmeniškai supažindinamas su mokamomis galimybėmis pagerinti buvimo ligoninės stacionare sąlygas.

Apdraustasis turi teisę kreiptis į draudiką arba PPS, kad būtų išaiškintas papildomų lėšų reikalavimo teisėtumas, būdamas gydymo įstaigoje. Mokėjimas už tam tikras paslaugas ir narkotikus.

Ką daryti, jei jums atsisakoma gydytis, jei turite polisą

Mažas gyventojų informuotumas apie savo teises į medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą dažnai priveda prie susitaikymo nepagrįstai atsisakius suteikti medicininę pagalbą arba reikalaujant papildomų pinigų už procedūras, įskaitant chirurgines operacijas. Situaciją keičia galimybė su sąlygomis, tvarka ir paslaugų sąrašu susipažinti oficialiose Sveikatos apsaugos ministerijos ir FFOMS svetainėse.

Nustačius pažeidimo faktą, turi būti imtasi asmens teisių gynimo priemonių, įskaitant apeliacinius skundus:

1. Medicinos įstaigos valdymas.
2. Rajono (miesto) sveikatos skyrius.
3. Draudimo bendrovė, kuri lydi MHI sutartį.
4. PLKD teritorinis padalinys.
5. Federalinis OMS biuras.
6. Komisijos ekspertų arbitražas.
7. Teisminės institucijos.

Paciento įstatyminių teisių pažeidimo pareiškimas teikiant privalomojo sveikatos draudimo apsaugą surašytas dalykiškai, diskretiškai ir jame:

• informacija apie asmenį, kurio teisės buvo pažeistos;
• informacija apie draudimo sutarties (poliso) sudarymą;
• duomenis apie gydymo įstaigą, kuri atsisakė suteikti medicininę priežiūrą ar padarė kitus pažeidimus;
• medicininių procedūrų ar netinkamo gydymo ligoninėje laikotarpis;
• įvykių eiga, aplinkybės, privertusios pacientą išleisti asmeninius pinigus, jų dydis.

Kartu su prašymu pateikiami pažeidimui įrodyti reikalingi medicininiai ir finansiniai dokumentai (išrašai iš istorijos, apmokėjimo už vaistus čekiai ir kt.).

Toliau sužinosite daugiau apie tai, kaip sistema veikia ir kaip gauti naują pavyzdį.

Laukiame jūsų klausimų komentaruose.

Dėl nemokamos teisinės konsultacijos galite kreiptis jau dabar mūsų svetainėje. Tiesiog užpildykite formą.

Prašome įvertinti šį įrašą ir patikti.