Dažnai daugeliui žmonių nenumatytas poreikis atlikti operaciją, kuri gali nutikti pačiam žmogui ar jo artimai aplinkai. Draudimas palengvina situaciją, jei būtina intervencija apima mokėjimą kaip draudimo dalį. Nemokama operacija pagal MHI politiką apima apmokėjimą už pačias manipuliacijas, tyrimą ir vaistus. Perskaitykite šiuos ir kitus svarbius klausimus.

Pagrindinės pagalbos programa pagal MHI politiką yra vieningos sistemos dalis, kuri suteikia socialines garantijas Rusijos Federacijos piliečiams, taip pat tam tikrų kategorijų užsieniečiams ar asmenims be pilietybės. Be federalinio, regionai siūlo ir teritorinį, kurio apimtis priklauso nuo skiriamų lėšų. Chirurginių intervencijų, kurios gali būti atliekamos kaip pagalba piliečiams pagal privalomąjį sveikatos draudimą, sąrašas yra atviras ir gali būti peržiūrėtas.

Visos naujovės laiku išsiunčiamos draudimo bendrovėms ir gydymo įstaigoms. Svarbu nepamiršti, kad ne visi įvykiai yra apdrausti, taip pat teikiamos skirtingos paslaugos, priklausomai nuo JK. Norėdami sužinoti, kuri veikla bus nemokama, o už kurią teks mokėti, galite tiesiogiai kreiptis į savo gydytoją arba draudiką, su kuriuo turite sutartį.

Kokias operacijas galima atlikti

2018 m. nemokamų operacijų sąrašas yra didelis ir skirstomas pagal kryptį:

1. Akys. Mokamas gydymas:

• lęšiuko katarakta
• vaikų žvairumas, įskaitant žvairumą
• glaukoma
• įgimtos anomalijos
• tinklainės deformacijos dėl traumos

1. Nosis. Jo operacijos yra susijusios su nosies pertvaros korekcija (senoplastika), dėl kurios sutriko kvėpavimo funkcija, prarado kvapą, atsirado gleivinės patinimas, jautrumas kvėpavimo takų ligoms, knarkimas, nosies sausumas ir skausmas.
2. Tulžies pūslės pašalinimas sergant cholecistitu, cholesteroze, tulžies akmenlige
3. Marmuro operacija vyrams esant varikocelei 2, 3 stadijose, spermos gamybos negalimumas, skausmas, estetika
4. Ginekologinės ligos
5. Sąnarių artroskopija
6. Venų operacijos
7. Krūtinės ląstos sritis, įskaitant onkologines ligas
8. Sustabdykite valgus

Yra daug ligų, kurias galima gydyti chirurginiu būdu. Pateiktas sąrašas nėra baigtas. Atsižvelgdami į situaciją, jo turėtumėte ieškoti tų, kurie gydomi pagal CHI programą ir yra apdrausti konkrečioje draudimo bendrovėje, nes gali būti apribojimų.

Svarbu! Nemokamoms paslaugoms chirurginė kosmetologija netaikoma.

Kas gali gauti nemokamą sveikatos priežiūrą

Medicininė pagalba pagal MHI teikiama visoje Rusijoje piliečiams, sudariusiems draudimo sutartį. Tuo pačiu metu pagalba teikiama nenurodant gyvenamosios vietos, tačiau gali būti apribojimų, nes paslaugų sąrašas jų regiono gyventojams yra labiau išplėstas. Pagalba taip pat teikiama:

• suteikiamos pagal licencijavimo, mokslo, leidybos sutartis
• pasirašiusių darbo sutartį su įmonėmis dėl prekių gamybos, vartojimo ir paskirstymo
• ūkininkai
• užsiima liaudies gėrybių gamyba, bendrine ūkine veikla
• bedarbiai, tarp kurių yra vaikai iki 18 metų, vaikų iki 3 metų globėjai, asmenys, slaugantys 1 grupės neįgaliuosius arba vyresni nei 80 metų suaugusieji
• medicinos darbuotojai, kitų specialiųjų organizacijų specialistai, kariškiai
• oficialiai dirbančių užsieniečių
• pabėgėlių

Svarbu! Jeigu vienoje VPS duomenų bazėje informacijos apie apdraustąjį nėra ir jis negali to patvirtinti polisu, jis turi teisę atsisakyti suteikti nemokamą pagalbą.

Kur galiu gydytis nemokamai

Medicininė pagalba pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikiama visoje šalyje. Tai taikoma skubios pagalbos tarnyboms su planiniu, neplaniniu gydymu. Pagrindinė sąlyga – gydymo įstaigos dalyvavimas PGK sistemoje, paskyrimas į polikliniką. Gali būti tik paslaugų apribojimas, nes renginių apimtis tiems pacientams, kurie yra bendrai arba pagal regioninę programą. Pastaruoju atveju yra mokamos brangesnės paslaugos, o ir pats sąrašas didesnis.

Gydymo įstaiga programos dalyve tampa iš karto po bendradarbiavimo sutarties pagal sveikatos draudimo programą pasirašymo. Jei jis turi kvotą, tada jie neturės teisės atsisakyti teikti paslaugas. Peržiūrėdami paslaugų teikimą, turėtumėte žinoti ir atsiminti, kad pasirenkant operaciją gali prireikti laukimo laiko eilėje. Taip yra dėl kvotų, tai yra apmokėjimo už operacijas, apribojimų, nes paprastai jos yra brangios, o norinčiųjų gali būti daug. Panaši situacija yra ir su kai kurių tipų apklausomis. Dėl šios priežasties verta kreiptis į kaimyninį regioną ar privačią kliniką.

Renkantis ligoninę planuojamai operacijai, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

1. Draudimo apsauga. Tai gali būti netaikoma tokio tipo operacijoms (kito draudiko situacija gali skirtis, priklausomai nuo paslaugų sąrašo ir draudimo).
2. Vieta. Sostinės klinikos gali turėti modernesnę įrangą, o vietinėse – labiau patyrę gydytojai.
3. Laukimo laikas paeiliui. Dideliuose miestuose, kuriuose yra didelis gyventojų tankis, galite palaukti metus. Per tą laiką sveikatos būklė gali pablogėti. Kituose miestuose terminai daug kartų trumpesni, o tai paspartins atsigavimo procesą.
4. Renginių kaina, kurią reikia apmokėti papildomai prie tų procedūrų, kurias apdraus draudimas. Taip pat svarbūs tokie dalykai kaip kelionės, artimųjų apgyvendinimas, nes kuo toliau yra ligoninė, tuo didesnės išlaidos.
5. Galimybė konsultuotis. Greitai reabilitacijai, atsigavimui po operacijų svarbu turėti galimybę būti stebimam ir sužinoti apie priemones, kurios tinka konkrečiam žmogui jo situacijoje.

Kaip kreiptis dėl kvotos nemokamai operacijai – veiksmų algoritmas

Norint gauti nemokamos CHI operacijos kvotą, svarbu laikytis tam tikros veiksmų sekos, kurią sudaro šie veiksmai:

1. Apžiūrai, siuntimui apžiūrai, tyrimams atvykti pas gydytoją klinikoje prisirišimo vietoje.
2. Remdamasis gauta informacija, bendra paciento būkle, gydytojas galės išrašyti siuntimą į kliniką, kurioje atliekamos norimos krypties operacijos. Jei pacientas primygtinai kreipiasi į tam tikrą gydymo įstaigą, gali būti išduodamas siuntimas į ją.
3. Apsilankykite specializuotoje ligoninėje, užsiregistruokite, jei to reikalauja klinikos sąlygos, užsirašykite pas gydytoją.
4. Atvykę nustatytu laiku paimkite asmens dokumentus, patvirtinančius Jūsų tapatybę, gydytojo siuntimą ir visą su Jūsų sveikata susijusią informaciją: tyrimų rezultatus, tyrimus, draudimą. Ištyręs, išnagrinėjęs medicininę dokumentaciją, gydytojas nusprendžia dėl gydymo poreikio, paguldydamas pacientą į ligoninę. Taip pat jo kompetencijoje yra informuoti asmenį apie nemokamų, mokamų paslaugų sąrašą. Taip pat gali būti užsakomi papildomi bandymai pristatymui operacijos vietoje.
5. Per 10 dienų asmuo informuojamas apie operacijos datą.
6. Hospitalizacija atliekama nustatytu laiku.

Kvotų skaičius nustatomas atsižvelgiant į LKF finansinius išteklius, atskirus regionus vartojimo reikmenų, vaistų, medicinos personalo darbo, chirurginės intervencijos išlaidoms kompensuoti. Jei gydymo įstaiga yra valstybinė, tai jos veikla priklauso nuo finansavimo, iš kurio perkama viskas, ko reikia, įskaitant įrangą. Tam svarbu surengti konkursus, siekiant nustatyti naudingiausius pasiūlymus. Dėl šios priežasties, norint gauti pagalbą pagal privalomąjį sveikatos draudimą, nereikėtų pasikliauti naujausios kartos vartojimo reikmenimis, viskas parenkama optimaliausia, efektyviausia teikiant pagalbą ir sveikstant.

Reikalingi dokumentai

Dokumentai, patvirtinantys chirurginio gydymo tikslingumą, įskaitant CHI programos išėjimą, turi būti tiesiogiai susiję su paciento asmenybe, medicininiai dokumentai, susiję su jo sveikata. Į šį sąrašą įtraukta:

• gydančio gydytojo siuntimas operacijai
• išrašas iš ligos istorijos
• apklausos rezultatai
• analizės duomenis
• pasą
• originalus draudimo polisas
• SNILS
• čekius atliekant bet kokius mokėjimus (už vaistus, tyrimus)

Ar už paslaugas reikia mokėti papildomai?

Kaip jau minėta, chirurginės intervencijos yra nemokamos. Be paties darbo, apmokamos ir narkozės, eksploatacinių medžiagų, specialios įrangos naudojimo išlaidos. Jei prašoma papildomų mokesčių, tai yra neteisėta. Savo lėšomis kelionės, apgyvendinimas, maitinimas ne ligoninėje. Mokama už paslaugas, kurios nepriklauso privalomojo sveikatos draudimo sąrašui:

• anoniminės diagnostikos atlikimas pagal pageidavimą (išskyrus ŽIV)
• diagnostika, procedūros seksualinės patologijos srityje
• logopedas suaugusiems
• skiepai, išskyrus susijusius su privalomuoju sveikatos draudimu
• vizitai į namus konsultavimo, diagnozės, gydymo tikslais, išskyrus atvejus, kai asmuo neturi fizinių galimybių atvykti į ligoninę
• pooperacinės procedūros, kurios taikomos ir SPA gydymui, nebent tai yra įtraukta į PSI
• kosmetologija
• psichologinė pagalba
• protezavimas, išskyrus paslaugas, apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu
• metodinė pagalba, susijusi su pacientų priežiūra

Gydymo įstaigų pareiga – informuoti pacientus ne tik apie nemokamas, bet ir apie mokamas paslaugas. Naudinga pasinaudoti kainoraščiais, kurie yra iškabinti specialiuose stenduose registratūroje. Kai būsite paguldytas į ligoninę, galite būti informuotas apie galimybes, kurios yra prieinamos už papildomą mokestį ir kurios gali turėti įtakos jūsų buvimui ligoninėje. Pacientas, norėdamas išsiaiškinti siūlomus reikalavimus, turi teisę kreiptis į draudiką. Tai taikoma ir atsiskaitant už paslaugas bei vaistus.

Kokiais atvejais jie gali atsisakyti ir ką daryti

Neretai pasitaiko situacijų, kai žmogui atsisakoma atlikti nemokamą operaciją. Taip pat gali prireikti paslaugų. Esant tokiai situacijai, žmonės gali sutikti su pareiškimu, tačiau taip pat turi teisę gauti raštišką atsisakymo pagrindimą ir susipažinti su nustatytomis sąlygomis bei tvarka. Kartu pacientas gina savo, kaip piliečio, išdavusio draudimo liudijimą, asmenines teises. Jis gali susisiekti:

• draudikui
• pas vyriausiąjį gydytoją
• į rajono ar miesto sveikatos skyrių
• teritorinis, federalinis privalomojo sveikatos draudimo departamentas
• į teismą

Norint gauti motyvuotą sprendimą dėl skundo, reikia parašyti raštišką pareiškimą, kuriame svarbu detaliai, aiškiai, dalykiniu stiliumi išdėstyti problemos esmę. Jame taip pat teigiama:

• Asmens, kuriam kreipiamasi, pavardė, pareigos
• Asmens, kurio teisės buvo pažeistos, pilnas vardas, pavardė, gyvenamoji vieta
• draudimo poliso informacija
• ligoninės, kurioje buvo atsisakyta teikti paslaugas ir kurioje yra pažeidimas, duomenys (rekvizitai).
• laiko, per kurį buvo atliktos gydomosios priemonės, asmuo buvo gydomas
• įvykių, lėmusių nepagrįstą asmeninių lėšų švaistymą, sąrašas ir jų kaina

Pateikiant skundus, reikalingi įrodymai, patvirtinantys pareiškėjo teisingumą. Tai išrašai iš ligos istorijos, mokėjimų čekiai.

Išvada

Pagalbos gyventojams sistema teikiama jau ne vienerius metus, kasmet tobulėjanti ir teikianti geresnes paslaugas, daugiau kvotų. Norint gauti nemokamą paslaugą, patartina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris pasakys teisingą sprendimą konkrečiu atveju. Nepamirškite apie galimybę gydytis kituose regionuose, nes eilė „namuose“ gali sukelti komplikacijų, o „kaimynystėje“ viskas bus atlikta greičiau, palengvins laukimą ir paspartins sveikimą.

Vaizdo įrašas: nemokamas protezavimas pagal MHI politiką

Privalomojo sveikatos draudimo polisas suteikia galimybę gauti nemokamas sveikatos priežiūros paslaugas. Tačiau ar visi žino, kokias galimybes suteikia CHI polisas, kas įeina į nemokamą paslaugą, kokių rūšių tyrimus ir operacijas galima atlikti?

CHI sistemą reglamentuojantys teisės aktai

Nemokamos sveikatos priežiūros paslaugos teikiamos pagal privalomąjį sveikatos draudimą. CHI sistema garantuoja piliečiams lygias teises gauti medicinos paslaugas. Jį reglamentuoja keli teisės aktai:

• Įstatymas Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“;
• Vyriausybės nutarimas Nr.1403 „Dėl 2017 metų piliečiams nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programos ir 2018 ir 2019 metų planavimo laikotarpio“, kuriame yra pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa. Šiame dokumente visų pirma paaiškinama, kas įtraukta į 2017 m.
• nemažai kitų aktų, leidžiančių piliečiams gauti minimalią garantuotą paslaugų apimtį.

Kas turi teisę gauti nemokamą medicininę priežiūrą?

Privalomojo sveikatos draudimo polisą gali gauti tiek rusai (neribotą laiką), tiek Rusijos Federacijos asmenys be pilietybės (su ribotu galiojimo laiku). Šio dokumento buvimas reiškia, kad pacientą saugo draudimo bendrovė, su kuria jis sudarė sutartį.

Medicininę pagalbą teikia sveikatos priežiūros organizacija (PSI sistemoje dalyvauja ir valstybinės, ir privačios įstaigos), prie kurios yra prisirišęs pacientas. Kartu jis turi teisę keisti kliniką ir gydantį gydytoją kartą per metus ir neribotą skaičių kartų – persikėlus gyventi į kitą vietą. Kartą per metus leidžiama keisti draudiką, tai turi būti padaryta ne vėliau kaip iki lapkričio 1 d.

Paslaugų pagal CHI politiką sąrašas

Kokios medicininės priežiūros paslaugos teikiamos pagal polisą, ar į jį įtraukti aukštųjų technologijų diagnostikos metodai, ar MRT yra įtrauktas į nemokamų privalomojo sveikatos draudimo paslaugų sąrašą?
Teisės aktai numato šias medicinos pagalbos formas:

• greitoji pagalba (greitoji pagalba);
• ambulatoriniai, įskaitant tyrimus (pagrindiniame sąraše yra MRT, ultragarsiniai ir endoskopiniai metodai (gastroskopija, kolonoskopija ir kt.);
• stacionarus:

- ligų paūmėjimo atvejais;
– gydymo ir operacijų kryptimi (tarp galimų paslaugų yra chemoterapija, prostatos adenomos šalinimas, ligų gydymas ginekologijoje ir kt.);
– medicinos paslaugos nėščiosioms, taip pat gimdymas, atsigavimas po jų, abortai;
- kai reikalinga intensyvi priežiūra (dėl apsinuodijimo, sunkių sužalojimų);

• aukštųjų technologijų;
• paliatyvus.

Paskutinis punktas apie sunkią ligą buvo įtrauktas 2017 m. Iš viso pagrindiniame sąraše yra apie 20 atvejų, kuriems teikiama nemokama medicininė pagalba.

Ar leidžiama atlikti gydomąjį masažą, šalinti papilomas, karpas – ar CHI politika numato tokias procedūras, kas įtraukta į programą? Norint nemokamai lankyti masažo kursą, bus procedūros indikacijų. Kalbant apie odos defektus, operacija bus atliekama nemokamai, jei atauga kraujuoja ar bus pažeista, tai yra, iškils pavojus paciento gyvybei ir sveikatai.

CHI sistemoje yra pagrindinės ir teritorinės programos: pirmoji taikoma visoje šalyje, likusi dalis - tam tikrame Rusijos Federacijos subjekte. Regioninių programų paslaugų sąrašas platesnis. Kai kuriuose iš jų nemokamai atliekami chlamidijų ir spermogramos tyrimai, kai kurie alergijos tyrimai (pavyzdžiui, tokie tyrimai atliekami pagal MHI politiką Maskvoje, Maskvos srityje ir Sankt Peterburge).

Kartkartėmis žiniasklaida praneša apie visuomenės iniciatyvas įtraukti ar išbraukti vieną ar kitą paslaugą iš sąrašo. Pavyzdžiui, anksčiau buvo svarstyti siūlymai abortus išbraukti iš privalomojo sveikatos draudimo sistemos ir į ją įtraukti dietologo darbą, tačiau jie neatsispindėjo teisės aktuose.

Odontologijos paslaugos pagal MHI politiką

Ar pagal CHI politiką galima nemokamai naudotis odontologija? Šis klausimas domina daugelį, nes odontologų paslaugos, kaip žinote, nėra pigios. Taigi, kokias galimybes suteikia odontologija pagal CHI politiką, kas įeina į nemokamą paslaugą?
CHI sistemoje dalyvaujantis klinikos lankytojas gali tikėtis:

• dėl priėmimo, apžiūros ir konsultacijos;
• burnos ertmės uždegimo profilaktikai ir gydymui;
• dantų plombavimui;
• dėl chirurginės intervencijos (danties ištraukimas, pūlinio atidarymas ir kt.);
• rentgeno tyrimui.

Reikia atsiminti, kad odontologų paslaugoms taip pat taikomi apribojimai. Pavyzdžiui, už užpildymą nereikės mokėti mokesčio, jei apdorojimo metu naudojama cementinė medžiaga. Bet lengvas sandariklis nebus sumontuotas nemokamai.

Su siuntimu galimos ir atskiros paslaugos, pavyzdžiui, chirurgas, pateikęs gydytojo ortodonto pažymą, atliks liežuvio frenulio nupjovimą.

Kaip sužinoti, ar paslauga įtraukta į CHI programą?

Informacija apie nemokamas paslaugas pateikiama tam tikro dalyko priimtuose norminiuose dokumentuose. Išsamų sąrašą pateikia ir CHI sistemoje veikiančios sveikatos priežiūros įstaigos bei draudimo bendrovės.
2018 m. oficialioje sveikatos priežiūros svetainėje nėra privalomojo sveikatos draudimo paslaugų sąrašo, tačiau iš Sveikatos apsaugos ministerijos resursų galite patekti į Privalomojo sveikatos draudimo fondo svetainę, kur rasite visus su privalomuoju paskelbta sveikatos draudimo sistema.

Remiantis priimtais teisės aktais, praktiškai kiekvienas asmuo, registruotas ir gyvenantis Rusijos Federacijos teritorijoje, turi jam priskirtą teisę kreiptis į bet kurią gydymo įstaigą dėl tinkamo gydymo, jei toks poreikis iškyla. Tačiau yra vienas svarbus niuansas – tokio pobūdžio paslaugos, kaip ir teisė gauti vaistus nemokamai, tai yra nemokamai, suteikiamos tik tuo atveju, jei pilietis turi tokį dokumentą kaip privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Kas gali gauti nemokamas medicinos paslaugas?

Kiekvienas pilietis, kuris yra:

• Įdarbinti piliečiai. Tai yra asmenų, kurie reguliariai moka mokesčius į valstybės biudžetą, kategorija. Tai iš tikrųjų jis už gydymą sumoka iš anksto.
• bedarbių piliečių.Šiuo atveju lėšų, skirtų šių asmenų gydymui, mokėjimas taip pat vyksta federalinio biudžeto lėšomis.
• Vaikai, paaugliai ir kurie nėra sulaukę aštuoniolikos metų ir nėra mokesčių mokėtojai.

Tuo atveju, kai asmuo oficialiai dirba, jis turi teisę išduoti, taip pat . Jeigu jis nedirba, dirba neoficialiai arba nėra sulaukęs pilnametystės, kreiptis dėl šio dokumento galite bet kurioje draudimo paslaugas teikiančioje įmonėje.

Tuo atveju, kai kuriam nors piliečiui reikia kreiptis į specialistą, kuris priima paskyrimą ne toje vietovėje, kurioje gyvena nurodytas asmuo, taip pat reikalingas papildomas gydančio gydytojo siuntimas.

Yra tam tikras medicinos paslaugų sąrašas, kurių teikimas yra nemokamas. Tai apima:

1. Avarinio pobūdžio pagalba, tai yra greitosios medicinos pagalbos išvykimas pagal paciento iškvietimą. Ši paslauga nemokamai teikiama ne tik asmenims, turintiems, bet ir neturintiems šį dokumentą. Dar netolimoje praeityje sklandė nepatikimai gandai, kad jei žmogus neturi privalomojo sveikatos draudimo poliso, už greitosios pagalbos iškvietimą teks pakloti apie pusantro–du tūkstančius rublių. Tai netiesa. Ši paslauga bet kuriuo atveju teikiama visiškai nemokamai.
2. Ambulatorinis gydymas gydymo įstaigoje, kuri įtraukta į draudimo sistemą ir apima daugybę įvairių manipuliacijų: paciento ligos ištyrimo ir diagnozavimo, reikiamų procedūrų atlikimo ir adekvataus gydymo paskyrimo. Tačiau kai pacientui taikomas vadinamasis ambulatorinis, dienos ar namų gydymas, visus reikalingus vaistus jis turi įsigyti savo lėšomis, nes naudos tokiu atveju nėra.
3. Dirbkite su visuomene, kad padidintumėte supratimą apie sanitarinius ir higienos klausimus. T.y, veda įvairias paskaitas, seminarai ir pan.
4. Gyventojų diagnostika ir gydymas naudojant brangius inovatyvius vaistus ir metodus. Pavyzdžiui, kai kuriuose Rusijos Federacijos regionuose apvaisinimas mėgintuvėlyje atliekamas nemokamai.
5. Ligos diagnozė ir vėlesnė hospitalizacija.
6. valstybinį statusą turinčiose odontologijos klinikose ir kabinetuose.

Nemokamos paslaugos pagal MHI politiką

Pavyzdžiui, besigydydamas valstybinėje ligoninėje, pilietis turi teisę gauti nemokamas paslaugas, skirtas tokio pobūdžio ligoms gydyti: nėštumo palaikymas esant sudėtingai eigai, taip pat esant patologijoms. bet kokios rūšies, medicininis abortas, lėtinių ligų buvimas arba ligos paūmėjimo, apsinuodijimo, kūno sužalojimo ir pan. Tokiu atveju tinkamam gydymui būtinų vaistų tiekimas yra nemokamas.

Ligos, kurių gydymas pagal sąrašą yra nemokamas, yra šios:

1. Infekcinio pobūdžio ligos, išskyrus tas kategorijas, kurios priskiriamos lytiškai plintančioms infekcijoms.
2. Įvairios kraujo, kraujagyslių sistemos, širdies ligos.
3. Skrandžio, taip pat virškinimo trakto ligos apskritai.
4. Bet kokia liga, kurią sukelia nervų suirimas.
5. Sąnarių, kaulų, raumenų ir kt.
6. Įvairūs regėjimo, klausos, kalbos sutrikimai.
7. Ir gerybiniai, ir piktybiniai navikai.
8. Odos ir audinių ligos.
9. Šlapimo takų ligos.
10. Kvėpavimo sistemos ligos.

Ką daryti, jei jums atsisakoma gydytis, jei turite polisą?

Šiuo metu ne kiekvienas pilietis iki galo suvokia jam suteikiamas teises, kuriomis dažnai naudojasi nesąžiningi šios veiklos srities darbuotojai, reikalaudami tam tikro mokesčio už būtinosios pagalbos suteikimą.

Ką daryti, jei pažeidžiamos jūsų teisės

Kiekvienas Rusijos Federacijos pilietis, turintis draudimą, turi teisę kreiptis pagalbos į bet kurią gydymo įstaigą, esančią valstybės teritorijoje. Nurodytoje įstaigoje jis privalo priimti ir atlikti atitinkamą diagnostiką, gydymą, taip pat kitas reikalingas manipuliacijas. Tačiau dažnai pasitaiko, kad gydytojai, kaip ir ligoninės personalas, tokiais atvejais atsisako priimti pacientą. Tai nėra teisėta ir pažeidžia žmogaus teises. Svarbu gaminti.

Siekiant atkurti pažeistą teisę, asmuo, kuriam buvo atsisakyta suteikti medicinos paslaugas, turi pateikti skundą, kurio darbuotojai imsis atitinkamų priemonių. Nustačius tokį atvejį, medicinos paslaugų sektoriaus darbuotojams gali būti taikomos administracinės nuobaudos.

Ko galite tikėtis su CHI politika?

Norint sužinoti teisę naudotis, kokiomis paslaugomis suteikiamas privalomojo sveikatos draudimo polisas, reikia atidžiai susipažinti su gyventojams nemokamai teikiamų paslaugų sąrašu.

Reikia atsiminti, kad iš esmės šios paslaugos nėra visiškai nemokamos dėl to, kad iš kiekvieno dirbančio piliečio atlyginimo kas mėnesį nuskaitoma tam tikra suma, skirta būtent šiam tikslui. Todėl tokiu būdu kiekvienas individas iš anksto sumoka už savo gydymą valstybinio tipo įstaigoje. Kituose mūsų straipsniuose galite susipažinti su ir .

Didžioji dauguma mūsų šalies piliečių sveikatą atkuria pasinaudodami privalomojo sveikatos draudimo (PSD) sistemos galimybėmis. Specialistų apžiūra, medikamentai, dantų gydymas ir kt. tapo pažįstama mūsų dienų realybe. Tačiau CHI suteikia galimybę nemokamai atlikti atsakingesnes medicinines intervencijas, įskaitant chirurgines. Toliau sužinosite, kaip atlikti operaciją pagal CHI politiką.

Kokias operacijas galima atlikti pagal CHI

Periodiškai keičiamas nemokamų chirurginių operacijų sąrašas, kuriuo siekiama išplėsti piliečių galimybes atkurti sveikatą chirurgine intervencija. Atnaujintas nemokamų operacijų sąrašas siunčiamas gydymo įstaigoms ir draudimo bendrovėms, registruotoms prie MHI. Informacija yra vieša.

Nemokama prieiga suteikiama patalpinus gydymo įstaigų informaciniuose stenduose, jų interneto svetainėse, taip pat informuojant gydančio gydytojo konsultacijose, kokios operacijos atliekamos nemokamai.

Į nemokamų operacijų sąrašą pagal MHI politiką 2020 m. įtrauktos šios intervencijos:

1. Chirurginės akių operacijos:

• su akies lęšiuko katarakta;
• intervencija dėl žvairumo, įskaitant vaikų žvairumą;
• trauminė tinklainės deformacija;
• glaukoma;
• įgimtų anomalijų nustatymas.

1. Sentoplastika (nosies pertvaros korekcija) su šiomis indikacijomis:

• sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• kvapo trūkumas;
• gleivinės patinimas;
• neatsparus SARS;
• nestandartinis kvėpavimas, knarkimas;
• per didelis sinusų sausumas, sistemingas skausmas.

1. Tulžies pūslės pašalinimas, esant cholecistitui, funkciniams sutrikimams (cholesterozei, tulžies akmenų apraiškoms).
2. Operacija Marmara (vyrų reprodukcinės sistemos organų venų ligos) su indikacijomis:

• antrojo ir vėlesnių stadijų varikozė;
• apvaisinimo (spermatozoidų išskyrimo) negalėjimas;
• skausmingi pojūčiai;
• estetika;
• kapšelio audinio pakitimai.

1. Sąnarių artroskopija.
2. Venų operacijos sergant venų ligomis.
3. Ginekologijos srities ligos.
4. Krūtinės ląstos (onkologija, patologiniai plaučių pokyčiai).
5. Sustabdykite valgus.

Pateiktas sąrašas nėra visas nemokamų chirurginių intervencijų, kurios yra leidžiamos, turint privalomojo sveikatos draudimo polisą, sąrašas. Tačiau kosmetinės intervencijos (pavyzdžiui, bariatrinė chirurgija) į nemokamą medicininę priežiūrą neįeina.

Kas gali gauti nemokamą sveikatos priežiūrą

Nemokamą pagalbą šalyje turi teisę gauti visų kategorijų piliečiai, nustatyta tvarka sudarę privalomojo sveikatos draudimo sutartis, įskaitant:

• palaikyti darbo santykius su įmonėmis, organizacijomis materialinių gėrybių gamybos, vartojimo ir platinimo srityje;
• lėšų ar atlygio gavimas pagal licencijavimo, mokslo, leidybos susvetimėjimo sutartis;
• privatūs verslininkai ir kitos savarankiškai apsigyvenančios kategorijos;
• ūkio įmonių vadovai ir dalyviai;
• bendruomenės nariai, užsiimantys liaudies amatais ir genčių ūkine veikla;
• piliečiai, neturintys darbo (vaikai iki aštuoniolikos metų, suaugusieji, gaunantys pensiją, besimokantys paaugliai, bedarbiai, vaiko iki trejų metų globėjai, slaugantys pirmos grupės neįgalųjį ar suaugusieji, vyresni nei aštuoniasdešimties metų amžiaus)
• kariškiai, specialių organizacijų darbuotojai, įskaitant medicinos darbuotojus;
• užsieniečiai, teisėtai esantys šalies teritorijoje ir užsiimantys darbo veikla, valstybės norminių teisės aktų leidžiamose ribose;
• asmenys, nustatyta tvarka gavę pabėgėlio statusą.

Sveikatos apsaugos ministerijos įstaigos neturi teisės atsisakyti teikti nemokamą būtinąją medicinos pagalbą, įskaitant specializuotą, asmenims, kurie nėra sudarę SSI sutarties arba kuriems trūksta informacijos apie savo politiką vienoje PSDF duomenų bazėje.

Kur galiu gydytis nemokamai

Minėtų kategorijų piliečiai turi teisę gauti nemokamą medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą visoje šalyje, neatsižvelgiant į tai, ar prašymo pateikimo metu yra registracija gyvenamojoje, buvimo vietoje ar jos nebuvimas.

Kalbant apie medicininės priežiūros kategoriją, susijusią su planinių chirurginių intervencijų atlikimu, apdraustasis turi teisę pasirinkti bet kurią specializuotą gydymo įstaigą Rusijoje, jo nuomone, galinčią atlikti operaciją su geriausiais rezultatais. Tuo pačiu gydymo įstaiga nustatyta tvarka privalo dalyvauti PLKD sistemoje.

Gydymo įstaigos (ligoninės, poliklinikos ir kitos) sistemos dalyvėmis tampa sudariusios bendradarbiavimo sutartį su CHI. Jei yra kvota, jie negali atsisakyti galimybės atlikti operatyvinę intervenciją, jei yra nurodyta operacija.

Reikia atsiminti, kad planinės operacijos kitame regione, taip pat ir paciento gyvenamojoje vietoje laukimo laikotarpis gali užtrukti nemažai laiko. Taip yra dėl griežtos operacijų kvotos, dėl didelių finansinių jos įgyvendinimo kaštų, taip pat dėl ​​didelio besikreipiančių pacientų skaičiaus.

Renkantis gydymo įstaigą planinei operacijai, reikia atsižvelgti į:

• draudimo apsauga apima tik operaciją;
• praktikuojančių chirurgų darbo kokybė yra maždaug vienoda tiek sostinės regionų poliklinikose, tiek vietinėse gydymo įstaigose, kur pirmuoju atveju operaciją lydi pažangiausia įranga, antruoju – daugybinių operacijų atlikimo patirtis;
• nemokamos operacijos laukimo laikas, kai didžiuosiuose miestuose tai gali užtrukti ilgai (iki metų ir daugiau), kurios metu gali būti išprovokuotas šalutinis poveikis, o laukimas vietinės operacijos užtruks iki kelių mėnesių;
• išlaidų apmokėjimui už paslaugas, neapdraustas privalomuoju sveikatos draudimu.

Nemenką reikšmę turi galimybė pooperacinės reabilitacijos metu pasikonsultuoti su operaciją atlikusiu chirurgu. Jei gydymo įstaiga yra gerokai nutolusi, tikimasi papildomų grynųjų pinigų išlaidų.

Kaip nemokamai atlikti operaciją pagal CHI politiką

Chirurginės priežiūros gavimas pagal privalomąjį sveikatos draudimą yra paprasta procedūra, kurią sudaro šie veiksmai:

1. Apsilankymas pas gydantį gydytoją prijungtoje gydymo įstaigoje. Analizės ir paciento tyrimo tyrimo sritis, jis įvertina chirurginės intervencijos indikacijas. Jei jie yra, gydytojas privalo išrašyti siuntimą į specializuotą kliniką. Pacientas turi teisę deklaruoti siuntimą operacijai į iš anksto pasirinktą gydymo įstaigą.
2. Gavęs siuntimą pacientas registruojamas priėmimui konsultacijai pasirinktoje įstaigoje. Registracija vykdoma asmeniškai apsilankius arba kitu ligoninės numatytu būdu.
3. Nurodytu laiku atvykite pas ligoninės gydytoją sutvarkyti dokumentus ir konsultuotis. Pateikite jam siuntimą, asmens dokumentą, draudimo sutartį (polisą), tyrimo rezultatus ir medicininę kortelę. Gydytojas priima sprendimą dėl būtinybės guldyti į ligoninę. Paaiškina, kas nemokama ir už ką reikia mokėti.
4. Priimant sprendimą dėl operacijos buvimo ligoninėje atliekami papildomi analizės tyrimai.
5. Per dešimt darbo dienų pacientui pranešama apie chirurginės intervencijos datą.
6. Paskirtą dieną pacientas hospitalizuojamas.

Apie kvotą. Jos nustatomos atsižvelgiant į PSDF, regionų teritorinių skyrių finansines galimybes kompensuoti išeikvotas eksploatacines medžiagas, specialistų ir personalo darbą tam tikro skaičiaus chirurginių operacijų metu.

Valstybinės gydymo įstaigos, dalyvaujančios MHI sistemoje, finansavimo lėšomis perka vaistus, vaistus, įrangą chirurginėms operacijoms. Pirkimai vykdomi konkursų organizavimo pagrindu. Kur yra lemiamas veiksnys. Nurodoma galutinė pristatymo kaina. Taigi, atliekant CHI operacijas, nereikėtų pasikliauti pažangiais endoprotezų modeliais ir kitais dalykais.

Ar už paslaugas reikia mokėti papildomai?

Chirurginė intervencija pagal privalomąjį sveikatos draudimą yra nemokama. Tai apima: tiesioginę operaciją, anesteziją (jei reikia), eksploatacines medžiagas, specializuotos įrangos naudojimą. Įstaigos reikalavimas mokėti papildomą mokestį nėra teisėtas. Bet pacientas savarankiškai finansuoja keliones į operacijos vietą ir atgal, priešoperacinį apgyvendinimą už gydymo įstaigos ribų. Galimybė teikti papildomas kompensavimo galimybes leidžiama gavus paslaugas, kurios nėra įtrauktos į CHI sistemos sąrašą, įskaitant:

• anoniminės diagnostikos atlikimas paciento prašymu (išskyrus ŽIV);
• manipuliacijos, atliekamos apsilankius pas pacientą namuose (diagnozė, konsultacija, gydymas), išskyrus fizinį paciento negalėjimą dėl to atvykti į gydymo įstaigą;
• seksualinės patologijos diagnostika ir medicininės procedūros;
• suaugusiųjų gyventojų logopedinė veikla;
• skiepai, išskyrus numatytus pagal privalomąjį sveikatos draudimą;
• pooperacinės priemonės, įskaitant sanatoriją, jei jos nenumatytos draudimo programoje;
• kosmetinės procedūros;
• burnos ertmės protezavimas, išskyrus atvejus, numatytus privalomojo sveikatos draudimo;
• psichologinė pagalba pacientui;
• supažindinimo su mecenatavimu, pirmosios pagalbos teikimu ir panašiai metodinės priemonės.

Gydymo įstaigos, teikiančios nemokamas ir mokamas paslaugas, privalo informuoti apie savo egzistavimą registratūros stenduose iškabindamos sąrašus ir kainoraščius. Kartu pacientas, priimdamas sprendimą dėl hospitalizacijos, asmeniškai supažindinamas su mokamomis galimybėmis pagerinti buvimo ligoninės stacionare sąlygas.

Apdraustasis turi teisę kreiptis į draudiką arba PPS, kad būtų išaiškintas papildomų lėšų reikalavimo teisėtumas būdamas gydymo įstaigoje. Mokėjimas už tam tikras paslaugas ir narkotikus.

Ką daryti, jei jums atsisakoma gydytis, jei turite polisą

Mažas gyventojų informuotumas apie savo teises į medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą dažnai priveda prie susitaikymo nepagrįstai atsisakius suteikti medicininę pagalbą arba reikalaujant papildomų pinigų už procedūras, įskaitant chirurgines operacijas. Situaciją keičia galimybė su sąlygomis, tvarka ir paslaugų sąrašu susipažinti oficialiose Sveikatos apsaugos ministerijos ir FFOMS svetainėse.

Nustačius pažeidimo faktą, turi būti imtasi asmens teisių gynimo priemonių, įskaitant apeliacinius skundus:

1. Medicinos įstaigos valdymas.
2. Rajono (miesto) sveikatos skyrius.
3. Draudimo bendrovė, kuri lydi MHI sutartį.
4. PLKD teritorinis padalinys.
5. Federalinis OMS biuras.
6. Komisijos ekspertų arbitražas.
7. Teisminės institucijos.

Paciento teisinių teisių pažeidimo pareiškimas dėl privalomojo sveikatos draudimo draudimo yra surašytas dalykiškai, diskretiškai ir jame:

• informacija apie asmenį, kurio teisės buvo pažeistos;
• informacija apie draudimo sutarties (poliso) sudarymą;
• duomenis apie gydymo įstaigą, kuri atsisakė suteikti medicininę priežiūrą ar padarė kitus pažeidimus;
• medicininių procedūrų ar netinkamo gydymo ligoninėje laikotarpis;
• įvykių eiga, aplinkybės, privertusios pacientą išleisti asmeninius pinigus, jų dydis.

Kartu su prašymu pateikiami pažeidimui įrodyti reikalingi medicininiai ir finansiniai dokumentai (išrašai iš istorijos, apmokėjimo už vaistus čekiai ir kt.).

Toliau sužinosite daugiau apie tai, kaip sistema veikia ir kaip gauti naują pavyzdį.

Laukiame jūsų klausimų komentaruose.

Dėl nemokamos teisinės konsultacijos galite kreiptis jau dabar mūsų svetainėje. Tiesiog užpildykite formą.

Prašome įvertinti šį įrašą ir patikti.

Rusijos Federacijos vyriausybė kasmet patvirtina Valstybinių nemokamos medicininės priežiūros piliečiams garantijų programą, kurioje pateikiama informacija apie:

• medicininės priežiūros formos ir sąlygos,
• ligos ir sąlygos
• piliečių kategorijų, kuriems medicininė pagalba teikiama nemokamai.

Be to, jame pateikiama informacija apie vidutinius medicininės priežiūros apimties standartus, vidutinius finansinių išlaidų vienam medicinos pagalbos vienetui standartus, vidutinius vienam gyventojui tenkančius finansavimo standartus, taip pat medicininės priežiūros tarifų nustatymo tvarką ir struktūrą bei mokėjimo būdus. .

Svarbu, kad valstybės garantijų programoje būtų pagrindinė CHI programa, taip pat reikalavimai Rusijos Federaciją sudarančių vienetų teritorinėms CHI programoms, kuriose programos gali skirtis nuo pagrindinės dėl regiono specifikos.

Norėdami gauti nemokamą medicininę priežiūrą, kuri minima programoje, Rusijos Federacijos pilietis turi įsigyti privalomojo sveikatos draudimo polisą. Visa tvarka tvarkant privalomojo sveikatos draudimo polisą yra labai aiškiai reglamentuota įstatymų leidybos lygmeniu. Ir kiekvienas asmuo, naudodamasis tokiu dokumentu, turėtų žinoti savo teises ir pareigas.

Kokios paslaugos teikiamos nemokamai

Pagal jo MHI politiką kiekvienas asmuo gali nemokamai naudotis greitosios medicinos pagalbos paslaugomis, gauti ambulatorinę priežiūrą, taip pat ir namuose, taip pat lankytis dienos stacionare. Be to, politika garantuoja nemokamą planinį hospitalizavimą ligoninėje.

Privalomojo sveikatos draudimo programoje ypatingas dėmesys skiriamas nėščiosioms, todėl privalomojo sveikatos draudimo lėšomis apmokamos ir tokios sudėtingos medicininės procedūros kaip gimdymas.

CHI neapima: lytiniu keliu plintančių ligų, tuberkuliozės, ŽIV infekcijos ir įgyto imunodeficito sindromo, psichikos ir elgesio sutrikimų gydymo. Tačiau šių ligų gydymas Rusijos Federacijos piliečiams taip pat yra nemokamas, nes jie apmokami iš Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžeto.

Gydyti, negaliu paneigti

Yra ir toks niuansas: jei žmogus staiga pateko į bėdą – prarado sąmonę, lūžo, pajuto skausmą širdyje, buvo sužalotas ir pan., jis gali kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į greitąją pagalbą, o jie privalo priimti jį ten net nepateikę poliso OMS. Greitoji medicinos pagalba suteikiama nedelsiant ir be biurokratinio delsimo. Polisą galima paprašyti pateikti vėliau, kai niekas nekels grėsmės žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Nuo 2011 metų Rusijoje galioja vienodas privalomojo sveikatos draudimo polisas, o tai reiškia, kad jo galiojimas tęsiasi visoje šalyje, o kitame regione atsidūrusiam žmogui reikiama medicininė pagalba gali būti suteikta pateikus privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Patikrinti ir pakeisti

Visi Rusijos piliečiai gali kreiptis dėl poliso CHI polisų išdavimo vietose, kurios yra bet kuriame mieste. Tik pradžiai reikia pasirinkti sveikatos draudimo bendrovę, kuri lydės apdraustąjį. Draudimas gali būti keičiamas kartą per metus, todėl į pasirinkimą reikia žiūrėti atsakingai.

Norint gauti polisą, reikia kelių dokumentų. Suaugusiems piliečiams ir vyresniems nei 14 metų vaikams tai yra Rusijos Federacijos ir SNILS pasas, vaikams - gimimo liudijimas, jų teisėto atstovo dokumentai ir SNILS. Taip pat visi turi parašyti prašymą išduoti polisą.

Apdraustasis yra įpareigotas

Yra tik 4 apdraustojo įsipareigojimai, kuriuos reikia žinoti ir jų laikytis. Tai:

• kreipiantis dėl medicininės pagalbos, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus, pateikti privalomojo sveikatos draudimo liudijimą;
• pateikti draudimo medicinos organizacijai asmeniškai arba per savo atstovą prašymą pasirinkti draudimo medicinos organizaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo taisykles;
• apie pavardės, vardo, patronimo, gyvenamosios vietos pasikeitimą per vieną mėnesį nuo šių pasikeitimų dienos pranešti sveikatos draudimo organizacijai. Pakeitus pavardę, vardą, patronimą, polisas išduodamas pakartotinai;
• pasikeitus gyvenamajai vietai ir nesant draudimo medicinos organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, per vieną mėnesį pasirenka draudimo medicinos organizaciją naujoje gyvenamojoje vietoje.