Privalomas sveikatos draudimas buvo įkurta siekiant teikti nemokamą medicininę priežiūrą Rusijos Federacijos piliečiams, saugoti ir užkirsti kelią jų sveikatai. Pagal šią programą apdraustieji turi teisę gauti tam tikrą medicinos paslaugų kompleksą. Kas yra medicinos paslauga? Kas turi teisę teikti medicinos paslaugas ir koks reglamentas šią teisę reglamentuoja? Kokia pagalba gali būti suteikta pagal CHI programą? Į šiuos klausimus atsakysime šiame straipsnyje.

Kas yra medicinos paslauga?

2 straipsnis federalinis įstatymas 2011 m. lapkričio 21 d. Nr. 323 „Dėl sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ medicinos paslauga – tai specifinė medicininė intervencija arba tokių intervencijų visuma, skirta diagnostikai ir gydymui, medicininei reabilitacijai ir profilaktikai. Pagal to paties įstatymo 5 straipsnio 1 dalį veikla, kuri yra neatskiriama medicinos paslaugų dalis, turi būti vykdoma piliečių teisių pripažinimo, apsaugos ir jų laikymosi pagrindu, vadovaujantis 2007 m. reglamentas Tarptautinė teisė ir visuotinai pripažintais principais.

Apskritai medicinos paslauga susideda iš tam tikrų medicininių veiksmų – medicininės priežiūros. objektas pilietines teises yra medicinos paslauga, atitinkamai ji turi prekės forma turintis tam tikrą vertę ir gali būti pardavimo objektas. Medicinos paslaugos ypatybė – profesinė įvairovė, be to, atlikėjams keliami aukšti kvalifikacijos reikalavimai, pavyzdžiui, medicinos praktiką turi tik atitinkamos specializacijos atestuotas gydytojas.

Kas turi teisę teikti medicinos paslaugas pagal CHI programą?

Kaip valstybės garantijos už nemokamos medicininės priežiūros teikimą dalį, Rusijos Federacija turi privalomojo sveikatos draudimo programą, kurią reglamentuoja lapkričio 29 d. federalinis įstatymas Nr. 326. 2011 „Dėl CHI Rusijos Federacijoje“. Šio įstatymo ribose parengtos dvi medicinos paslaugų teikimo programos: pagrindinė ir teritorinė. Dalyvauti įgyvendinant pagrindines ir teritorines programas privalomasis sveikatos draudimas medicinos organizacijos, turinčios bet kokią nuosavybės formą, turi atitikti tam tikrus kriterijus. Privalomojo sveikatos draudimo programoje turi teisę dalyvauti medicinos organizacijos, kurios atitinka šiuos reikalavimus:

• Turi būti akredituotas ir turėti atitinkamus dokumentus medicininei pagalbai teikti;
• Suteikti tinkamą materialinę ir techninę, personalinę ir medicininę bazę tinkamos kokybės medicininei priežiūrai teikti;
• Turėti technines ir programines priemones, skirtas personalizuotiems apdraustajam suteiktos medicininės priežiūros įrašams tvarkyti, asmens duomenims apsaugoti ir informacija informaciniame lauke keistis;
• Laikytis sanitarinio-epidemiologinio ir medicininio-apsauginio režimo;
• Būti pasiruošus suteikti medicininę pagalbą ekstremalių padarinių likvidavimo sąlygomis;
• Būkite pasirengę imtis kovos su epidemija priemonių ir teikti neeilines ataskaitas pagal norminiai dokumentai federalinis ir teritorinis Rospotrebnadzor sveikatos ir valdymo departamentas;
• Būkite pasirengę suteikti skubią medicinos pagalbą;
• Laikytis planinių ir skubios pagalbos pacientų hospitalizavimo tvarkos pagal Sveikatos departamento reikalavimus;
• Turėti informacines priemones (taip pat ir internete) informuoti apdraustuosius apie medicinos organizacijos darbo laiką, teikiamų paslaugų sąlygas, rūšis ir kt.

Reikalavimus medicinos organizacijoms, turinčioms teisę teikti medicinos paslaugas CHI sistemoje, reglamentuoja 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinis įstatymas Nr. 323 dėl sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje ir 2010 m. lapkričio 29 d. federalinis įstatymas Nr. 326 dėl CHI. Rusijos Federacija. Kontrolę, kaip medicinos organizacijos laikosi šių reikalavimų, nepriklausomai nuo nuosavybės formos, vykdo teritorinis Sveikatos departamentas ir Privalomojo sveikatos draudimo fondas.

Medicinos paslaugos, teikiamos pagal MHI politiką

Medicinos priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą vykdo sveikatos priežiūros įstaigos ir licencijuotos klinikos, įtrauktos į specialų registrą. Privačios klinikos, kurios nėra įtrauktos į specialų registrą, negali teikti nemokamų paslaugų pagal privalomąjį sveikatos draudimą. Pagal privalomąjį sveikatos draudimą pacientai gali gauti medicininę priežiūrą pagal pagrindinio ir teritorinio draudimo programas. Į CHI politiką įtrauktų ligų sąrašas yra įtvirtintas Federalinio CHI įstatymo 35 straipsnio 6 dalyje.

Pagrindinė programa galioja visuose Rusijos Federacijos regionuose, pacientas turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą, nepriklausomai nuo regiono, kuriame įvyko draudiminis įvykis. Pagal pagrindinę CHI programą pacientai gauna:

• Pirminė priežiūra;
• Sunkių ligų formų prevencija;
• Sveikatos priežiūros namuose teikimas;
• Greitoji pagalba;
• , įskaitant ;

Be to, pagrindinė programa numato galimybę diriguoti. Tačiau šios paslaugos bus teikiamos nemokamai tik gydančio (ar budinčio) gydytojo rekomendacija ir siuntimu, kitu atveju už jas teks mokėti pagal gydymo įstaigos nustatytą kainoraštį. Įvertinimas: 2,6/5 (3 balsai)

Maskvos vyriausybė
sveikatos departamentas
Maskvos miesto fondas
privalomuoju sveikatos draudimu

DĖL MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO TVARKOS IR SĄLYGŲ PATVIRTINIMO PAGAL MASKAVOS MIESTO OMS PROGRAMĄ

Pagal Įstatymą Rusijos Federacija„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“, Maskvos miesto gyventojų privalomojo sveikatos draudimo taisyklės, Teritorinė programa valstybines garantijas Teikdami Maskvos miesto gyventojams nemokamą medicininę priežiūrą ir siekdami pagerinti medicinos pagalbos teikimo organizavimą pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą, užsakome:

1. Patvirtinti Medicininės pagalbos pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą teikimo tvarką ir sąlygas (Priedas).
2. Maskvos administracinių rajonų sveikatos departamentų vadovus, gydymo įstaigų vadovus supažindinti su šiuo dokumentu pavaldžios gydymo įstaigos ir valdymo ir vykdymo struktūriniai padaliniai.
3. Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas užtikrina, kad Maskvos gyventojai būtų informuoti apie medicinos pagalbos pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą teikimo tvarką ir sąlygas.
4. Laikyti negaliojančiu 2002 m. liepos 12 d. Maskvos sveikatos komiteto ir Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo įsakymą Nr. 352/75 „Dėl medicinos pagalbos teikimo pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą tvarkos ir sąlygų patvirtinimo“ .
5. Šio įsakymo vykdymo kontrolė pavedama Maskvos miesto Sveikatos apsaugos skyriaus vedėjo pirmajam pavaduotojui Polyakov S.V. ir Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo vykdomojo direktoriaus pavaduotojas Jurjevas T.I.

Maskvos miesto sveikatos departamento vadovas A.P. Selcovskis
Maskvos miesto CHI fondo vykdomasis direktorius A.V. Rešetnikovas

PRIE UŽSAKYMO PRIEDAS
Maskvos miesto sveikatos departamentas
ir Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas
2008 m. lapkričio 14 d. N 931/131

MEDICININĖS PAGALBOS TEIKIMO TVARKA IR SĄLYGOS
APIE MASKAVOS MIESTO CHI PROGRAMĄ

1. Medicininę pagalbą pagal Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą (PSD) teikia medicinos įstaigos, veikiančios Maskvos CHI sistemoje, piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu:

• piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje;
• piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu kitų Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijoje (toliau – piliečiai nerezidentai);
• pacientai, kurie dėl objektyvių priežasčių nenustatyti (pagal CSI politiką), kai jiems teikiama pirminė sveikatos priežiūra pagal skubias indikacijas, poliklinikoje ar ligoninėje (toliau – nenustatyti pacientai).

2. Piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje, medicininę pagalbą gauna pateikę privalomojo sveikatos draudimo polisą (pirmą kartą kreipiantis į gydymo įstaigą, be privalomojo sveikatos draudimo poliso, reikia pateikti ir pasą).

Nesant pacientų privalomojo sveikatos draudimo poliso (jei jie kreipiasi būtinuoju atveju), gydymo įstaigos imasi priemonių paciento tapatybei nustatyti, siekdamos nustatyti draudiko tapatybę arba priskirti jį (pagal pasą) nerezidentams. pilietis arba nenustatytas pacientas.

Planinė stacionarinė medicininė pagalba piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje, teikiama ambulatorijos, prie kurios jie yra prijungti, nurodymu.

Medicininė pagalba piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu Maskvoje žinybinėse ir nevalstybinėse gydymo įstaigose, dalyvaujančiose įgyvendinant Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo programą, teikiama atsižvelgiant į gydymo įstaigos planuojamas medicininės priežiūros apimtis (rūšis) ir patvirtino Maskvos miesto sveikatos departamentas.

3. Piliečiams nerezidentams planinė medicininė pagalba pagal Maskvos miesto CHI programą teikiama Maskvos sveikatos departamento medicinos įstaigose, pateikus teritorinę CHI politiką ir pasą (nesant CHI politikos dėl objektyvių priežasčių , tik pasas, o vaikams - vieno iš tėvų ar kitų teisėtų atstovų pasas).

Planinė stacionarinė medicinos pagalba piliečiams nerezidentams teikiama pagal Maskvos sveikatos departamento, Maskvos administracinių rajonų sveikatos skyrių (pagal įstaigos pavaldumą), taip pat poliklinikų siuntimus. , jei piliečiai nerezidentai yra prijungti prie jų medicinos paslaugų.

Teikiant medicininę priežiūrą vaikams ir nėščioms moterims - Rusijos Federacijos gyventojams, turintiems teritorinio privalomojo sveikatos draudimo polisą ir registruotiems buvimo vietoje Maskvoje, jie yra prijungiami prie gydymo įstaigos pagal raštišką prašymą, adresuotą vyriausiasis gydytojas, po kurio įrašomas į prevencinės medicinos įstaigos priskirtų gyventojų registrą (Maskvos miesto sveikatos departamento 2007-06-06 įsakymas N 254 ​​„Dėl medicininės pagalbos teikimo vaikams ir nėščios moterys - Rusijos Federacijos gyventojai Sveikatos departamento medicinos ir prevencijos įstaigose").

4. Diagnostiniai tyrimai ir konsultacinė pagalba atliekami pagal medicinines indikacijas ir juos skiria gydantis gydytojas.

Gydantis gydytojas parenka specialistus konsultacijoms ir parenka vaistus, medžiagas ir medicinos produktus.

Viršijus normatyvinį specialisto ir/ar gydymo įstaigos darbo krūvį, konsultacinė, diagnostinė ir planinė medicininė pagalba pagal CHI programą teikiama prioriteto tvarka.

5. Piliečių, apdraustų pagal privalomąjį sveikatos draudimą Maskvoje, teisės pasirinkti gydymo įstaigą Maskvos privalomojo sveikatos draudimo sistemoje įgyvendinimas vykdomas remiantis vyriausiajam gydytojui adresuotu rašytiniu prašymu, vadovaujantis 2007 m. išteklių galimybes institucijos: pajėgumai, medicinos personalo komplektacija ir organizavimo tvarka Medicininė priežiūra gyventojų pagal rajono principą, patvirtintą Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006-08-04 įsakymu N 584.

Slaugą namuose teikia įstaigų, esančių piliečių faktinės gyvenamosios vietos teritorijoje, medicinos darbuotojai.

Apdraustųjų pagal MHI teisė pasirinkti gydytoją, įskaitant šeimos gydytoją ir gydytoją, įgyvendinama gavus jo sutikimą.

6. Medicinos įstaigos piliečiams teikia nemokamą ir prieinamą informaciją:

• dėl medicininių paslaugų, teikiamų nemokamai pagal tikslines sostinės sveikatos priežiūros plėtros programas ir teritorinę valstybės garantijų nemokamos medicinos pagalbos teikimo Maskvos miesto gyventojams programą, iš kurių Maskvos miesto gyventojams programą, rūšių nemokamai teikiamų medicinos paslaugų rūšių. miesto programa privalomasis sveikatos draudimas;
• dėl medicinos paslaugų rūšių, kurias medicinos įstaiga teikia asmeninių piliečių lėšomis ar kitais finansavimo šaltiniais pagal savanoriškąjį sveikatos draudimą;
• dėl gydymo įstaigos galimybių teikti paslaugas piliečių pageidavimu už mokestį, kainomis, kurios atspindi visą medicinos paslaugos kainą, ir (ar) teikti paslaugas už papildomą mokestį (neatsiskaitant). visa kaina medicinos paslauga);
• dėl mokamų paslaugų teikimo ir gavimo sąlygų;
• apie išmokas už tam tikros kategorijos piliečių.

7. Draudimo medicinos organizacija, išdavusi CHI polisą, apsvarsto apdraustųjų apeliacijas, siekdama užtikrinti ir apsaugoti jų teises gauti medicininę priežiūrą pagal Maskvos miesto CHI programą. Jei piliečio, apdrausto pagal MHI, pareiškime yra pretenzijų dėl teikiamos medicinos pagalbos organizavimo ir (ar) kokybės, draudimo medicinos organizacija privalo tokia tvarka ir terminais organizuoti medicininės priežiūros kokybės patikrinimą. numatyta pagal OMS programą teikiamos medicinos pagalbos apimčių ir kokybės tikrinimo medicininės ir ekonominės kontrolės nuostatai.

Prireikus draudimo medicinos organizacija imasi priemonių, kad apdraustajam privalomuoju sveikatos draudimu būtų suteikta tam tikros rūšies medicininė pagalba kitose gydymo įstaigose, kurios yra su ja sutartiniais santykiais.

8. Piliečiai, apdrausti pagal MHI Maskvoje, piliečiai iš kitų miestų ir nenustatyti pacientai, gavę nemokamą medicininę priežiūrą, turi Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindų ir Rusijos Federacijos įstatymo nustatytas teises. Dėl Rusijos Federacijos piliečių medicininio draudimo“.

Pažeidus teises pacientas gali kreiptis:

• tiesiogiai gydymo įstaigos, kurioje jam suteikta medicininė pagalba, vadovui ar kitam pareigūnui;
• į atitinkamo Maskvos administracinio rajono sveikatos skyrių;
• į Maskvos miesto sveikatos departamentą;
• draudimo medicinos organizacijai, kuri išdavė apdraustajam privalomojo sveikatos draudimo polisą ir prisiėmė įsipareigojimus ginti jo interesus;
• miesto arbitražo ekspertų komisijai (GAAB), jeigu paciento pretenzijas jau išnagrinėjo draudimo medicinos organizacija, o apdraustojo reikalavimai nebuvo patenkinti (prašymus dėl perkėlimo į GAAB priima PSD organizacijos biuras). Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondas);
• į teismą.

Pastaba.

1. Remiantis Maskvos vyriausybės 2008-03-04 dekretu Nr. 145-PP, Maskvos miesto sveikatos departamentas išduoda siuntimą hospitalizuoti (konsultuotis), įskaitant tuos, kurie yra apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Maskvos mieste ir Maskvos teritorijoje. kiti Rusijos Federaciją sudarantys subjektai pagal Teritorinę programą valstybės garantijos už nemokamos medicininės priežiūros teikimą Maskvos miesto gyventojams piliečiams, taip pat piliečiams, gyvenantiems NVS šalių teritorijoje, sveikatos priežiūros sektoriaus lėšomis pagal galiojančius tarpvyriausybinius susitarimus (sutartis), kurie nustato sąveikos sveikatos priežiūros srityje tvarką.
2. Remiantis Rusijos Federacijos Vyriausybės 2005 m. rugsėjo 1 d. nutarimu Nr. 546, skubią medicinos pagalbą užsienio piliečiams teikia valstybinės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos gydymo įstaigos, esant būklei, kuri kelia tiesioginę grėsmę jų sveikatai. gyvybių arba prireikė skubios medicininės pagalbos nemokamai (biudžeto lėšomis) . Išvykusiems iš šių valstybių užsienio piliečiams gali būti teikiama mokama planinė medicininė pagalba. Jeigu Rusijos Federacijos tarptautinė sutartis nustato kitokią medicinos pagalbos teikimo užsienio piliečiams tvarką, taikomos tarptautinės sutarties taisyklės.

Rusijos piliečiams valstybė garantuoja nemokamą medicininę priežiūrą. Žmonėms išduodamas polisas – paramą įkūnijantis dokumentas valstybinė sistema sveikatos priežiūra ligos atveju.

Ir ką tai iš tikrųjų reiškia? Kokias paslaugas klinikoje reikia teikti be papildomo mokesčio, o už kurias teks susimokėti pačiam? Kokiomis aplinkybėmis atliekama nemokama medicininė apžiūra? Pažvelkime į visus klausimus išsamiai.

Apie nemokamą mediciną

41-ajame Rusijos Federacijos Konstitucijos straipsnyje pateikiamos garantijos šalies piliečiams iš valstybės. Visų pirma jame sakoma:

„Kiekvienas turi teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą. Medicininė pagalba valstybės ir savivaldybės institucijos sveikatos priežiūra piliečiams teikiama nemokamai atitinkamo biudžeto, draudimo įmokų ir kitų pajamų lėšomis.

Taigi nemokamų medicinos paslaugų sąrašą turėtų nustatyti atitinkami valdžios organai y., sveikatos priežiūros sistema. Tai vyksta dviem lygiais:

• federalinis;
• regioninis.

Svarbu! Biudžetinis fondas gydymo įstaigų plėtrai formuojamas iš kelių šaltinių. Viena jų – iš piliečių gaunamos mokestinės pajamos.

Kokias paslaugas garantuoja valstybė

Pagal galiojančius teisės aktus pacientams garantuojama teisė į šių rūšių medicininę priežiūrą:

• greitoji pagalba (greitoji pagalba), įskaitant specialiąją;
• ambulatorinis gydymas, įskaitant apžiūrą;
• ligoninės paslaugos:
  • ginekologinės, nėštumo ir gimdymo;
  • su įprastų ir lėtinių negalavimų paūmėjimu;
  • ūmaus apsinuodijimo atvejais, traumos atveju, kai reikalinga intensyvi priežiūra, susijusi su visą parą prižiūrima priežiūra;
• planinė ambulatorinė pagalba:
  • aukštųjų technologijų, įskaitant sudėtingų, unikalių metodų naudojimą;
  • medicininė pagalba piliečiams, turintiems nepagydomų ligų.

Svarbu! Jei liga nepatenka į vieną iš variantų, už medicinos paslaugas teks susimokėti.

Biudžeto lėšomis vaistai išduodami žmonėms, sergantiems šiomis ligomis:

• gyvenimo trukmės sutrumpinimas;
• retas;
• vedantis į negalią.

Dėmesio! Išsamus ir išsamus vaistų sąrašas patvirtinamas Vyriausybės nutarimu.

Ar jums reikia šia tema? ir mūsų teisininkai netrukus su jumis susisieks.

Nauja įstatyme nuo 2017 m

Vyriausybės 2016 m. gruodžio 19 d. nutarime N 1403 yra pateiktas išsamesnis nemokamai teikiamų medicinos paslaugų suskirstymas. Visų pirma iššifruojama pirminė sveikatos priežiūra. Jis skirstomas į porūšius. Būtent pirminis

• ikimedicininis (pirminis);
• greitoji pagalba;
• specializuotas;
• paliatyvus.

Dėmesio! Pagal programą paliatyvioji pagalba buvo įtraukta į nemokamų medicinos paslaugų sąrašą.

Be to, dokumento tekste yra medicinos specialistų, kuriems taikoma prievolė gydyti pacientus nemokant pinigų, sąrašas.

Jie apima:

• paramedikai;
• akušeriai;
• kiti sveikatos priežiūros darbuotojai, turintys vidurinį specializuotą išsilavinimą;
• visų profilių bendrosios praktikos gydytojai, įskaitant šeimos medicinos gydytojus ir pediatrus;
• medicinos organizacijų gydytojai specialistai, teikiantys specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą.

Dėmesio! Dokumente yra ligų, kurias gydytojai privalo gydyti nemokamai, sąrašas.

Medicinos politika

Pagalbos teikimą pacientams garantuojantis dokumentas vadinamas privalomojo sveikatos draudimo polisu (PSD). Šis dokumentas patvirtina, kad vežėjas yra apdraustas valstybės, tai yra, visi aukščiau išvardinti specialistai privalo teikti jam paslaugas.

Svarbu! Ne tik Rusijos Federacijos piliečiai turi teisę išduoti privalomojo sveikatos draudimo polisą. Jis išduodamas (už nedidelį mokestį) užsieniečiams, nuolat gyvenantiems šalyje.

MHI politikos semantinis turinys:

• piliečiui garantuojama medicininė pagalba;
• medicinos organizacijos jį suvokia kaip kliento identifikatorių (už jį ligoninė perves lėšas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo).

Svarbu! Aprašytą dokumentą išduoda tik licencijuotos draudimo bendrovės. Jas leidžiama keisti, bet ne dažniau kaip kartą per metus (iki einamojo laikotarpio lapkričio 1 d.).

Kaip gauti OMS politiką

Dokumentą išduoda atitinkamos įmonės, veikiančios pagal Rusijos Federacijos teisės aktus. Jų reitingai reguliariai spausdinami oficialiose svetainėse, todėl piliečiai gali pasirinkti.

Norėdami gauti CHI polisą, turite pateikti minimalų skaičių dokumentų.

Būtent:

• vaikams iki 14 metų:
  • Gimimo liudijimas;
  • tėvų (globėjų) pasas;
  • SNILS (jei yra);
• vyresniems nei 14 metų piliečiams:
  • pasas;
  • SNILS (jei yra).

Svarbu! Rusijos Federacijos piliečiams politika galioja neribotą laiką. Tik užsieniečiams išduodamas laikinas dokumentas:

• pabėgėliai;
• laikinai gyvenantis šalyje.

Privalomojo sveikatos draudimo poliso keitimo taisyklės

Kai kuriais atvejais dokumentas turėtų būti pakeistas nauju. Tai apima:

• persikėlus gyventi į regioną, kuriame draudikas nedirba;
• pildant popierių su klaidomis ar netikslumais;
• pametus ar sugadinus dokumentą;
• kai jis sunyko (sugriuvo) ir neįmanoma suprasti teksto;
• pasikeitus asmens duomenims (pavyzdžiui, santuoka);
• planuojamo pavyzdinės formos atnaujinimo atveju.

Dėmesio! Nauja politika OMS išduodamas nemokant mokesčio.

Kas yra įtraukta į nemokamą paslaugą pagal MHI politiką

Federalinio įstatymo Nr. 326-FZ 35 straipsnio 6 dalyje pateikiamas visas nemokamų paslaugų sąrašas medicinos politika teikiama dokumentų savininkams. Jie pateikiami:

• poliklinika;
• ambulatorijos;
• ligoninė;
• Greitoji pagalba.

Atsisiųskite peržiūrai ir spausdinimui:

Ko gali tikėtis OMS draudėjai?

Visų pirma pacientai turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą ir gydymą šiais atvejais:

Odontologai, kaip ir kiti specialistai, privalo dirbti su pacientais neatlygintinai.

Jie teikia šių rūšių pagalbą:

• ėduonies, pulpito ir kitų ligų (emalio, danties kūno ir šaknų, dantenų, jungiamojo audinio uždegimų) gydymas;
• chirurginė intervencija;
• žandikaulių išnirimai;
• prevenciniai veiksmai;
• tyrimai ir diagnostika.

Svarbu! Vaikams teikiamos nemokamos paslaugos:

• pataisyti perkandimą;
• emalio stiprinimas;
• kitų su kariesu nesusijusių pažeidimų gydymas.

Kaip taikyti CHI politiką

Siekiant organizuoti pacientų gydymą, jie yra prijungti prie klinikos. Gydymo įstaigos pasirinkimas priklauso kliento pasirinkimui.

Jis apibrėžiamas:

• lankymosi patogumas;
• vieta (prie namo);
• kiti veiksniai.

Svarbu! Keisti gydymo įstaiga leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus. Išimtis – gyvenamosios vietos pakeitimas.

Kaip „prisirišti“ prie klinikos

Tai galite padaryti su draudiko pagalba (įstaigą pasirinkite gaudami polisą) arba savarankiškai.

Norėdami prisijungti prie klinikos, turėtumėte eiti į įstaigą ir parašyti ten prašymą. Prie popieriaus pridedamos šių dokumentų kopijos:

• asmens tapatybės kortelės:
  • vyresnių nei 14 metų piliečių pasai;
  • vaiko iki 14 metų gimimo liudijimai ir įstatyminio atstovo pasai;
• privalomojo sveikatos draudimo polisas (reikalingas ir originalas);
• SNILS.

Svarbu! Kitame regione registruoti piliečiai gali teisėtai atsisakyti prisijungti prie poliklinikos, jei įstaiga yra perpildyta (viršytas didžiausias pacientų skaičius).

Atsisakymo atveju reikia prašyti raštu. Dėl gydymo įstaigos galite skųstis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai arba Roszdravnadzor.

Apsilankymas pas gydytoją

Norėdami gauti pagalbos iš specialisto, turite užsiregistruoti pas jį per registrą.Šis skyrius išduoda priėmimo talonus. Registracijos, pacientų priežiūros sąlygos ir taisyklės nustatomos regioniniu lygiu. Juos galima rasti tame pačiame registre.

Be to, šią informaciją klientams privalo pateikti draudikas (reikia skambinti poliso formoje nurodytu numeriu).

Pavyzdžiui, sostinėje galioja tokios medicinos paslaugų teikimo pacientams taisyklės:

• siuntimas į pirminį susitikimą su terapeutu, pediatru - gydymo dieną;
• kuponas gydytojams specialistams - iki 7 darbo dienų;
• laboratorinių ir kitų tyrimų atlikimas - taip pat iki 7 dienų (kai kuriais atvejais iki 20).

Svarbu! Jei poliklinika negali patenkinti paciento poreikių, jis turi būti nukreipiamas į artimiausią įstaigą, kurioje pagal CHI programą teikiamos reikiamos paslaugos.

Greitoji pagalba

Greitosios medicinos pagalbos paslaugomis gali naudotis visi šalies gyventojai (CHI polisas yra neprivalomas).

Greitosios medicinos pagalbos brigadų veiklą reglamentuoja nuostatai. Jie yra:

• Greitosios medicinos pagalbos tarnyba į pagalbos iškvietimus reaguoja per 20 minučių, iškilus grėsmei žmonių gyvybei:
  • nelaimingi atsitikimai;
  • žaizdos ir sužalojimai;
  • ligos paūmėjimas;
  • apsinuodijimas, nudegimai ir pan.
• greitoji pagalba atvyksta per dvi valandas, jei nėra pavojaus gyvybei.

Svarbu! Dispečeris, remdamasis kliento informacija, nusprendžia, kuri komanda vyks į iškvietimą.

Kaip iškviesti greitąją pagalbą

Yra keletas variantų, kaip kreiptis skubios medicinos pagalbos. Jie yra:

1. Iš fiksuotojo telefono skambinkite 03.
2. Mobiliuoju ryšiu:
   • 103;

Svarbu! Paskutinis numeris universalus – 112. Tai centras, skirtas koordinuoti visas pagalbos tarnybas: slėptuvės, gaisro, avarinės ir kt. Šis numeris veikia visuose įrenginiuose, jei yra tinklo ryšys:

• su nuliniu balansu;
• kai nėra SIM kortelės arba ji užblokuota.

Greitosios pagalbos reagavimo taisyklės

Paslaugos operatorius nustato, ar skambutis pagrįstas. Greitoji pagalba atvyks, jei:

• pacientas turi ūmios ligos požymių (nepriklausomai nuo jos vietos);
• įvyko katastrofa, masinė nelaimė;
• gavo informaciją apie nelaimingą atsitikimą: sužalojimus, nudegimus, nušalimus ir pan.;
• pagrindinių kūno sistemų veiklos pažeidimas, pavojingas gyvybei;
• jeigu prasidėjo gimdymas arba nėštumo nutraukimas;
• neuropsichiatrinio paciento sutrikimas kelia grėsmę kitų žmonių gyvybėms.

Svarbu! Vaikams iki vienerių metų paslauga paliekama dėl bet kokios priežasties.

Skambučiai dėl tokių veiksnių laikomi nepagrįstais:

• paciento alkoholizmas;
• nekritinis klinikos paciento būklės pablogėjimas;
• dantų ligos;
• procedūrų atlikimas planinio gydymo tvarka (tvarsčiai, injekcijos ir kt.);
• darbo eigos organizavimas (nedarbingumo atostogų, pažymų išdavimas, mirties akto surašymas);
• būtinybė pervežti pacientą į kitą vietą (polikliniką, namus).

Dėmesio! Greitoji pagalba teikia tik skubią pagalbą. Jei reikia, pacientą gali pristatyti į ligoninę.

Kur pateikti medicininius skundus

Iškilus konfliktinėms situacijoms, nemandagiai elgiantis, esant nepakankamam paslaugų lygiui, galima skųstis gydytojui:

• vyriausiasis gydytojas (raštu);
• in draudimo bendrovė(telefonu ir raštu);
• į Sveikatos apsaugos ministeriją (raštu, internetu);
• Prokuratūra (taip pat).

Dėmesio! Skundo nagrinėjimo terminas – 30 darbo dienų. Remiantis patikrinimo rezultatais, pacientas turi raštu atsiųsti motyvuotą atsakymą.

Jei reikia, gydantis gydytojas gali būti pakeistas kitu specialistu. Norėdami tai padaryti, parašykite prašymą, adresuotą ligoninės vyriausiajam gydytojui. Tačiau specialistus keisti leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus (išskyrus perkėlimo atvejus).

Mieli skaitytojai!

Mes aprašome tipinius sprendimus teisiniais klausimais, tačiau kiekviena byla yra unikali ir reikalauja individualios teisinės pagalbos.

Norėdami greitai išspręsti problemą, rekomenduojame susisiekti kvalifikuoti mūsų svetainės teisininkai.

Paskutiniai pakeitimai

2019 metų gegužės 28 dieną įsigaliojo naujos privalomojo sveikatos draudimo taisyklės, kurios numato polisų įvedimą Rusijoje vienodas modelis(popierinis arba elektroniniu formatu). Tuo pačiu metu nereikia pakeisti anksčiau išduoto poliso. Be to, jei techniškai įmanoma vienareikšmiškai identifikuoti apdraustąjį vieningame apdraustųjų registre, vietoj CHI poliso galima pateikti pasą (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2019 m. vasario 28 d. įsakymas Nr. 108n „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo taisyklių patvirtinimo“).

Naujosios Taisyklės numato griežtesnę apdraustojo teisių laikymosi kontrolę, taip pat glaudžią elektroninę teritorinio PGK, draudimo organizacijų ir medicinos įstaigų sąveiką:

• poliklinikos kiekvienais metais iki sausio 31 d. privalės TFOMS (per vieną portalą) pranešti apie prisirišusiųjų skaičių, ambulatoriškai stebimų asmenų skaičių, profesinių apžiūrų/medicinos apžiūrų grafikus, suskirstant kas ketvirtį/mėnesį pagal gydymo sritis; darbo grafikus);
• poliklinikos kiekvieną dieną darbo dienomis iki 9 val. privalo pranešti (per TFOMS portalą) apie apdraustus asmenis, atlikusius medicininę apžiūrą, taip pat apie asmenis, kuriems atliekama medicininė apžiūra;
• medicinos organizacijos, sveikatos draudimo organizacija (HIO) ir TFOMS keisis informacija kiekvieną dieną elektronine forma portale TFOMS: iki 9 val. ligoninės turi atnaujinti duomenis apie medicininės pagalbos apimčių įgyvendinimą, nemokamas lovas, priimtus/nepriimtus pacientus; poliklinikos atnaujina informaciją apie vakar išduotus siuntimus į ligoninę iki 9 val. medicinos organizacijos, teikiančios specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą, skelbiančios informaciją apie telemedicinos konsultacijas patyrusius pacientus, o BRO privalo stebėti, kaip įgyvendinamos iš NMIC gydytojų gautos rekomendacijos, ir turi teisę atlikti medicininę priežiūrą. asmeninis patikrinimas per artimiausias 2 darbo dienas;
• nepriklausomai nuo minėtos sąveikos, kiekvieną dieną ne vėliau kaip iki 10 val. VRT informuoja ligonines apie prieš dieną nukreiptus pacientus į tokias ligonines, taip pat kiekvieną dieną ne vėliau kaip iki 10 val. informuoja medicinos organizacijas apie laisvų lovų skaičių atsižvelgiant į profiliai / skyriai apie pacientus, kurių hospitalizacija neįvyko;
• Remiantis TFOMS portalo duomenų baze, HMO darbo dieną patikrina, ar pacientai buvo teisingai nukreipti į specializuotas medicinos organizacijas. Jei hospitalizacija buvo atlikta ne laiku, ne pagal profilį, HMO turi pateikti skundą pažeidusios medicinos organizacijos vyriausiajam gydytojui ir regiono Sveikatos apsaugos ministerijai, o prireikus imtis priemonių ir pacientą perkelti;
• HIO draudimo atstovams teko daug įvairių pareigų – dirbti su piliečių skundais, organizuoti medicininės priežiūros kokybės tyrimus, informuoti ir lydėti teikiant medicininę pagalbą, kviesti atlikti medicininę apžiūrą, stebėti jos eigą, sudaryti sąrašus. „medicininės apžiūros asmenys“ ir piliečių, kuriems taikoma ambulatorinė priežiūra, sąrašai;
• pacientai galės matyti, kada ir kokios medicinos paslaugos jiems buvo suteiktos ir kokia kaina: į Asmeninė paskyra viešųjų paslaugų portale arba per TFOMS – leidimu ESIA;
• onkologiniams ligoniams HMO įsipareigoja sudaryti (TFOMS portale) individualią draudiminių įvykių istoriją (pagal registrus-sąskaitas) visais medicininės priežiūros etapais.

Atnaujintos CHI taisyklės tiesiogiai nustato BRO pareigą vykdyti ikiteisminę apdraustųjų teisių apsaugą. Pateikus skundus dėl nekokybiškos medicininės priežiūros ar apmokestinimo už paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo programą, BRO registruoja rašytinius kreipimusis, atlieka medicininę ir ekonominę ekspertizę bei medicininės priežiūros kokybės tyrimą.

Mūsų ekspertai stebi visus teisės aktų pakeitimus, siekdami suteikti jums patikimą informaciją.

Prenumeruokite mūsų naujienas!