Pasiruošimas operacijai privačioje klinikoje skiriasi nuo įprasto greičio ir kainos. Jei pacientas planuoja pasinaudoti teise į nemokamą medicininę priežiūrą, jam teks ilgai laukti. Pauzė prieš hospitalizavimą dėl planuojamos operacijos gali trukti iki šešių mėnesių, tačiau nepaisant procedūros trukmės, atlikite ją bendra tvarka yra visai tikra. Tačiau reikia atsižvelgti į tai federalinis biudžetas ne visada padengia visas išlaidas. Taigi, pavyzdžiui, donoro paiešką atlieka pacientas savo lėšomis. Ar galima tikėtis nemokamų operacijų privalomojo sveikatos draudimo polisas? Kokių kategorijų piliečiai turi teisę į nemokamas operacijas? Kaip gauti siuntimą operacijai? Į šiuos ir kitus klausimus pabandysime atsakyti šiame straipsnyje.

Kokios operacijos yra nemokamos?

Nemokamų CHI operacijų sąrašas kasmet peržiūrimas ir papildomas kaip dalis regionines programas sveikatos priežiūrai. Toliau ši informacija iš viršaus nusileidžia toms gydymo įstaigoms, kurios teikia tokias paslaugas. Šis sąrašas yra atviras ir turi būti iškabintas klinikų ir ligoninių informacinėse lentose. Pagal CHI politiką bet kuris pilietis Rusijos Federacija(dirbantis, bedarbis, vaikas, naujagimis) gali gauti nemokamą operaciją šiais atvejais:

• Ginekologinės ligos (mioma, nevaisingumas, cista);
• Chirurginis (išvarža, cholecistitas);
• Urologinės (cistos, adenomos, urolitiazės);
• Prostatos vėžio diagnostika (prostatos biopsija);
• Krūtinės chirurgija (onkologinės ligos, tarpuplaučio ir plaučių patologija).
• Venų išsiplėtimas;
• Pėdos rekonstrukcija.

Reikėtų pažymėti, kad tai tik trumpas visų galimų dalykų sąrašas medicinos paslaugos pagal politiką. Kiekvienais metais sąrašas pasipildo ne tik ligomis, bet ir klinikomis, kurios teikia nemokamą gydymą naudojant aukštųjų technologijų įrangą. Norėdami visapusiškai susipažinti su sąrašu, turėtumėte kreiptis pagalbos į savo gydytoją arba ligoninės skyriaus vedėją. Šią informaciją gali gauti ir CHI draudimo bendrovė, kurios vadovas pasitikėjimo linija gali atsakyti į visus klausimus.

Kaip gauti siuntimą?

Norint patekti į nemokamą operaciją, pirmiausia reikia įsitikinti, kad ji yra įtraukta į teikiamų paslaugų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu, sąrašą. Ir tada procedūra yra gana paprasta, nors norint gauti siuntimą lengvatinei operacijai, prireiks šiek tiek laiko. Taigi, apdraustasis turi pereiti kelis etapus:

1. Užsiregistruoti pas gydantį gydytoją, gauti pirminę konsultaciją ir siuntimą apžiūrai.
2. Reikalingų testų pristatymas.
3. Atvykimas antram susitikimui pas gydytoją su tyrimų rezultatais, gavus siuntimą komisijai į gydymo įstaigą.
4. Atrankos komisijos praėjimas nustatytu laiku.
5. Atvykimas į trečią priėmimą pas gydantį gydytoją ligoninėje, gavus siuntimą hospitalizuoti.
6. Tyrimas prieš patenkant į ligoninę.
7. Registracija į ligoninę.

Tikėdamasis nemokamo gydymo teks sėdėti įspūdingose ​​eilėse. Sprendimo dėl hospitalizavimo laukimo laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių. Pavėlavęs 6 mėnesius, pacientas turi teisę rašyti skundą VPS. Jei pilietis nori būti operuojamas kokioje nors konkrečioje ligoninėje, savo pageidavimus jis turėtų išsakyti pirmos konsultacijos su gydančiu gydytoju metu. Terapeutas, išduodamas siuntimą, gali atsižvelgti į paciento prašymą, jei nurodyta įstaiga turi galimybę atlikti nemokamą operaciją pagal MHI politiką. Galutinį sprendimą dėl paciento paskirstymo priima specialistas, todėl paciento norai gali nesutapti su tikruoju paskirtu operacijos tašku.

Atsigavimas po operacijos

Po nemokamos operacijos pacientas taip pat turi teisę į papildomą nemokamą reabilitaciją pagal CHI politiką. Kaip jį gauti? Tam reikia atvykti pas gydantį gydytoją, gauti siuntimą papildomai apžiūrai ir laboratoriniams tyrimams, o gavus rezultatus išrašyti bilietą į sanatorinę ir kurorto įstaigą pasveikti, žinoma, jei tyrimo rezultatai leisti. Tuo pačiu metu gali būti atsisakyta taikyti reabilitacijos priemones dėl komplikacijų po lytiškai plintančių, onkologinių, psichikos ligų gydymo, nedarbingumo, narkomanijos ar alkoholizmo.

Rusijos Federacijos Konstitucija garantuoja visiems piliečiams nemokamą medicininę priežiūrą pagal privalomojo sveikatos draudimo (CHI) politiką. Pagal CHI politiką teikiamos nemokamos pagalbos rūšys:

• pirminis sveikatos apsauga(ambulatorinė poliklinika);
• Skubus atvėjis,
• specializuota medicininė priežiūra(jei diagnozė nustatoma, gydoma konkreti liga)
• aukštųjų technologijų medicininė priežiūra(ligų gydymas naudojant aukštųjų technologijų, kompleksinius, brangius gydymo metodus).

Privalomojo sveikatos draudimo poliso buvimas patvirtina, kad paciento gydymas valstybinėse ir kai kuriose privačiose klinikose bus apmokamas iš privalomojo sveikatos draudimo fondo, kuris formuojamas 2008 m. įvertintos įmokos piliečių.

Trumpai apie CHI sistemą

Apmokėjimas už gydymą privalomojo sveikatos draudimo sistemoje vyksta pagal kiekvienai ligai specialiai suformuotus įkainius, tačiau nepriklauso nuo šios ligos gydymo būdo. Tarifai visoms gydymo įstaigoms vienodi. Privalomojo sveikatos draudimo tarifas nurodo, kiek ir kokių procedūrų, tyrimų ir tyrimų klinika gali ir turi atlikti gydydama konkrečią ligą.

Tarifai visoms klinikoms yra vienodi, o tai reiškia, kad pacientas gali rinktis aukštesnių technologijų ir geriau aprūpintą kliniką, nepriklausomai nuo gydymo kainos. Abipusius atsiskaitymus su klinika vykdys draudimo bendrovė.

Kai kurios brangiai kainuojančios procedūros pagal MHI sistemą gali būti atliekamos tik esant būtinybei, kurią turi įrodyti klinika, kitaip jų tiesiog neapmokės MHI fondas. Todėl pacientų gydymas CHI sistemoje, deja, turi savo apribojimų.

Gydymo įstaigos priverstos dirbti pagal CHI fondo nustatytas taisykles kiekvienai ligai. Svarbu pasakyti, kad aukštųjų technologijų medicinos pagalbos (HMP), vadinamojo „kvotinio“ gydymo teikimas taip pat yra apmokamas iš CHI fondo ir atitinkamai vykdomas pagal aukščiau nurodytus algoritmus.

Tačiau VMP sistemos tarifai yra didesni ir yra skirti specialiai kompleksiniam, aukštųjų technologijų gydymui, leidžiančiam klinikos personalui išnaudoti visas šiuolaikinių gydymo metodų galias, pažangios technologijos ir aukštos kokybės eksploatacinės medžiagos.

Ne visos Rusijos ligoninės turi teisę teikti aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą. Kiekvienais metais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija sudaro klinikų, kurios gali gydyti pacientus pagal VMP, sąrašą. Pasirinktos klinikos iš Sveikatos apsaugos ministerijos gauna vadinamąją užduotį, pagal kurią pagal HTMC nustatomas pacientų skaičius, kuriuos ligoninė gali gydyti.

AT medicinos centrai federalinės reikšmės, pagal CHI politiką teikiama tik aukštųjų technologijų ir specializuota medicininė priežiūra. Koloproktologijos ir minimaliai invazinės chirurgijos klinika yra pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto dalis. Sechenov, atitinkamai, jai taikomi tie patys reikalavimai.

Kaip gauti medicininę pagalbą pagal MHI politiką?

1 variantas. Siuntimas iš klinikos

Jums reikia pačios CHI politikos. Jei jo nėra, o jūs esate Rusijos Federacijos pilietis, turite susisiekti draudimo bendrovė, kuri dirba su teritoriniu CHI fondu, parašyk prašymą ir iškart gauk laikiną polisą, o maždaug po mėnesio – nuolatinę CHI polisą. Gavus privalomojo sveikatos draudimo polisą, reikia prisirišti prie poliklinikos, kurią gali pasirinkti pats. Po to galite kreiptis dėl aukštųjų technologijų medicininės priežiūros pagal CHI politiką.

Siuntimas iš klinikos, į kurią pacientas yra paskirtas (gyvenamojoje vietoje arba jo pasirinkimu). Toks siuntimas į miesto ligoninę ar federalinį centrą pacientui išduodamas, jei poliklinikos gydytojai negali savarankiškai nustatyti paciento diagnozės ar suteikti gydymo. Siuntimas iš poliklinikos leidžia federaliniam gydymo įstaiga, kuris yra pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. Sechenov ir mūsų klinika, suteikti pacientui pirminę, specializuotą ir aukštųjų technologijų priežiūrą.

Klinikoje galite gauti tiek siuntimą nemokama konsultacija mūsų Klinikoje ir siuntimas nemokamam gydymui.

2 variantas. Kaip nurodė mūsų Klinikos gydytojai.

Koloproktologijos ir minimaliai invazinės chirurgijos klinikos gydytojai kai kuriais atvejais taip pat gali išduoti siuntimus gydytis. Siuntimų skaičius yra ribotas ir taikomas tam tikroms ligoms ar komplikacijoms.

Apie galimybę nemokamai gydytis pagal CHI politiką galite sužinoti asmeniškai pasikonsultavę su gydytoju. Tokiu atveju apeisite patvirtinimo ir siuntimo gavimo klinikoje etapą. Atkreipkite dėmesį, kad siuntimų gydytis CHI, kurie išduodami tiesiogiai mūsų klinikoje, skaičius yra ribotas.

Norėdami išsiųsti siuntimą pagal CHI politiką per KKMC klinikos gydytoją, jums reikės:

1. privalomojo sveikatos draudimo polisas
2. savarankiškas gydymas į kliniką tik gydymui (neatliekant diagnostinių priemonių komplekso) su jau nustatyta diagnoze

Didžioji dauguma mūsų šalies piliečių sveikatą atkuria pasinaudodami privalomojo sveikatos draudimo (PSD) sistemos galimybėmis. Specialistų apžiūra, medikamentai, dantų gydymas ir kt. tapo pažįstama mūsų dienų realybe. Tačiau CHI suteikia galimybę nemokamai atlikti atsakingesnes medicinines intervencijas, įskaitant chirurgines. Toliau sužinosite, kaip atlikti operaciją pagal CHI politiką.

Kokias operacijas galima atlikti pagal CHI

Periodiškai keičiamas nemokamų chirurginių operacijų sąrašas, kuriuo siekiama išplėsti piliečių galimybes atkurti sveikatą chirurgine intervencija. Atnaujintas nemokamų operacijų sąrašas siunčiamas gydymo įstaigoms ir draudimo bendrovėms, registruotoms prie MHI. Informacija yra vieša.

Nemokama prieiga suteikiama patalpinus gydymo įstaigų informaciniuose stenduose, jų interneto svetainėse, taip pat informuojant gydančio gydytojo konsultacijose, kokios operacijos atliekamos nemokamai.

Į nemokamų operacijų sąrašą pagal MHI politiką 2020 m. įtrauktos šios intervencijos:

1. Chirurginės akių operacijos:

• su akies lęšiuko katarakta;
• intervencija dėl žvairumo, įskaitant vaikų žvairumą;
• trauminė tinklainės deformacija;
• glaukoma;
• įgimtų anomalijų nustatymas.

1. Sentoplastika (nosies pertvaros korekcija) su šiomis indikacijomis:

• sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• kvapo trūkumas;
• gleivinės patinimas;
• neatsparus SARS;
• nestandartinis kvėpavimas, knarkimas;
• per didelis sinusų sausumas, sistemingas skausmas.

1. Tulžies pūslės pašalinimas esant cholecistitui, funkciniams sutrikimams (cholesterozei, tulžies akmenų apraiškoms).
2. Operacija Marmara (vyrų reprodukcinės sistemos organų venų ligos) su indikacijomis:

• antrojo ir vėlesnių stadijų varikozė;
• apvaisinimo (spermatozoidų išskyrimo) negalėjimas;
• skausmingi pojūčiai;
• estetika;
• kapšelio audinio pakitimai.

1. Sąnarių artroskopija.
2. Venų operacijos sergant venų ligomis.
3. Ginekologijos srities ligos.
4. Krūtinės ląstos (onkologija, patologiniai plaučių pokyčiai).
5. Sustabdykite valgus.

Pateiktas sąrašas nėra visas nemokamų chirurginių intervencijų, kurios yra leidžiamos, turint privalomojo sveikatos draudimo polisą, sąrašas. Tačiau kosmetinės intervencijos (pavyzdžiui, bariatrinė chirurgija) į nemokamą medicininę priežiūrą neįeina.

Kas gali gauti nemokamą sveikatos priežiūrą

Visų kategorijų piliečiai, kurie padarė išvadą, nustatyta tvarka, MHI susitarimai, įskaitant:

• palaikyti darbo santykius su įmonėmis, organizacijomis materialinių gėrybių gamybos, vartojimo ir platinimo srityje;
• lėšų ar atlygio gavimas pagal licencijavimo, mokslo, leidybos susvetimėjimo sutartis;
• privatūs verslininkai ir kitos savarankiškai apsigyvenančios kategorijos;
• ūkio įmonių vadovai ir dalyviai;
• bendruomenės nariai, užsiimantys liaudies amatais ir genčių ūkine veikla;
• piliečiai, neturintys darbo (vaikai iki aštuoniolikos metų, suaugusieji pensijų aprūpinimas, paaugliai - besimokantys, bedarbiai, globėjai iki trejų metų amžiaus vaikas, slaugantis pirmos grupės neįgalųjį arba suaugusį asmenį po aštuoniasdešimties metų)
• kariškiai, specialių organizacijų darbuotojai, įskaitant medicinos darbuotojus;
• užsieniečiai, teisėtai esantys šalies teritorijoje ir užsiimantys darbo veikla, teisės aktų leidžiamomis ribomis, teisės aktų valstybėse;
• asmenys, nustatyta tvarka gavę pabėgėlio statusą.

Sveikatos apsaugos ministerijos įstaigos neturi teisės atsisakyti teikti skubią nemokamą medicinos pagalbą, įskaitant specializuotą, asmenims, kurie nėra sudarę SSI sutarties arba kuriems trūksta informacijos apie savo politiką vienoje PLKD duomenų bazėje.

Kur galiu gydytis nemokamai

Minėtų kategorijų piliečiai turi teisę gauti nemokamą medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą visoje šalyje, neatsižvelgiant į tai, ar prašymo pateikimo metu yra registracija gyvenamojoje, buvimo vietoje ar jos nebuvimas.

Atsižvelgdamas į medicininės priežiūros, susijusios su planinėmis chirurginėmis intervencijomis, kategoriją, apdraustasis turi teisę pasirinkti bet kurią specializuotą gydymo įstaigą Rusijoje, jo nuomone, galinčią operaciją atlikti geriausiais rezultatais. Tuo pačiu gydymo įstaiga nustatyta tvarka privalo dalyvauti PLKD sistemoje.

Gydymo įstaigos (ligoninės, poliklinikos ir kitos) sistemos dalyvėmis tampa sudariusios bendradarbiavimo sutartį su CHI. Jei yra kvota, jie negali atsisakyti galimybės atlikti operatyvinę intervenciją, jei operacija yra nurodyta.

Atkreipkite dėmesį, kad laukimo laikas planuojama operacija kitame regione, taip pat paciento gyvenamojoje vietoje, gali užtrukti nemažai laiko. Taip yra dėl griežtos operacijų kvotos, dėl reikšmingų finansinės išlaidos už jos įgyvendinimą, taip pat labai daug besikreipiančių pacientų.

Renkantis gydymo įstaigą planinei operacijai, reikia atsižvelgti į:

• draudimo apsauga apima tik operaciją;
• praktikuojančių chirurgų darbo kokybė yra maždaug vienoda tiek sostinės regionų poliklinikose, tiek vietinėse gydymo įstaigose, kur pirmuoju atveju operaciją lydi pažangiausia įranga, antruoju – daugybinių operacijų atlikimo patirtis;
• nemokamos operacijos laukimo laikas, kai didžiuosiuose miestuose tai gali užtrukti ilgai (iki metų ir daugiau), kurios metu gali būti išprovokuotas šalutinis poveikis, o laukimas vietinės operacijos užtruks iki kelių mėnesių;
• išlaidų apmokėjimui už paslaugas, neapdraustas privalomuoju sveikatos draudimu.

Nemenką reikšmę turi galimybė pooperacinės reabilitacijos metu pasikonsultuoti su operaciją atlikusiu chirurgu. Jei gydymo įstaiga yra gerokai nutolusi, tikimasi papildomų grynųjų pinigų išlaidų.

Kaip nemokamai atlikti operaciją pagal CHI politiką

Chirurginės priežiūros gavimas pagal privalomąjį sveikatos draudimą yra paprasta procedūra, kurią sudaro šie veiksmai:

1. Apsilankymas pas gydantį gydytoją prijungtoje gydymo įstaigoje. Analizės ir paciento tyrimo tyrimo sritis, jis įvertina chirurginės intervencijos indikacijas. Jei jie yra, gydytojas privalo išrašyti siuntimą į specializuotą kliniką. Pacientas turi teisę deklaruoti siuntimą operacijai į iš anksto pasirinktą gydymo įstaigą.
2. Gavęs siuntimą pacientas registruojamas priėmimui konsultacijai pasirinktoje įstaigoje. Registracija vykdoma asmeniškai apsilankius arba kitu ligoninės numatytu būdu.
3. Nurodytu laiku atvykite pas ligoninės gydytoją sutvarkyti dokumentus ir konsultuotis. Pateikite jam siuntimą, asmens dokumentą, draudimo sutartį (polisą), tyrimo rezultatus ir medicininė kortelė. Gydytojas nusprendžia dėl būtinybės guldyti į ligoninę. Paaiškina, kas nemokama ir už ką reikia mokėti.
4. Priimant sprendimą dėl operacijos buvimo ligoninėje atliekami papildomi analizės tyrimai.
5. Per dešimt darbo dienų pacientui pranešama apie chirurginės intervencijos datą.
6. Paskirtą dieną pacientas hospitalizuojamas.

Apie kvotą. Jos nustatomos atsižvelgiant į PSDF, regionų teritorinių skyrių finansines galimybes kompensuoti išeikvotas eksploatacines medžiagas, specialistų ir personalo darbą atliekant tam tikrą skaičių chirurginių operacijų.

Valstybinės gydymo įstaigos, dalyvaujančios MHI sistemoje, finansavimo lėšomis perka vaistus, vaistus, įrangą chirurginėms operacijoms. Pirkimai vykdomi konkursų organizavimo pagrindu. Kur yra lemiamas veiksnys. Rodoma galutinė pristatymo kaina. Taigi, atliekant CHI operacijas, nereikėtų pasikliauti pažangiais endoprotezų modeliais ir kitais dalykais.

Ar už paslaugas reikia mokėti papildomai?

Chirurginė intervencija pagal privalomąjį sveikatos draudimą yra nemokama. Tai apima: tiesioginę operaciją, anesteziją (jei reikia), eksploatacines medžiagas, specializuotos įrangos naudojimą. Įstaigos reikalavimas mokėti papildomą mokestį nėra teisėtas. Bet pacientas savarankiškai finansuoja keliones į operacijos vietą ir atgal, priešoperacinį apgyvendinimą už gydymo įstaigos ribų. Galimybė kompensuoti papildomos funkcijos leidžiama gauti paslaugų, kurios nėra įtrauktos į CHI sistemos sąrašą, įskaitant:

• anoniminės diagnostikos atlikimas paciento prašymu (išskyrus ŽIV);
• manipuliacijos, atliekamos apsilankius pas pacientą namuose (diagnozė, konsultacija, gydymas), išskyrus fizinį paciento negalėjimą dėl to atvykti į gydymo įstaigą;
• seksualinės patologijos diagnostika ir medicininės procedūros;
• suaugusiųjų gyventojų logopedinė veikla;
• skiepai, išskyrus numatytus pagal privalomąjį sveikatos draudimą;
• pooperacinės priemonės, įskaitant sanatoriją, jei jos nenumatytos draudimo programoje;
• kosmetinės procedūros;
• burnos ertmės protezavimas, išskyrus atvejus, numatytus privalomojo sveikatos draudimo;
• psichologinė pagalba pacientui;
• metodinės priemonės, skirtos supažindinti su mecenatavimu, pirmosios pagalbos teikimu ir panašiai.

Medicinos įstaigos, kurios kartu su nemokamomis mokamos paslaugos, privalo informuoti apie jų egzistavimą registratūrų stenduose patalpindami sąrašus ir kainoraščius. Kartu pacientas, sprendžiant dėl ​​hospitalizacijos, asmeniškai supažindinamas su mokamomis galimybėmis pagerinti buvimo ligoninės stacionare sąlygas.

Apdraustasis turi teisę kreiptis į draudiką ar PPS, kad būtų išaiškintas papildomų lėšų reikalavimo teisėtumas būdamas gydymo įstaigoje. Mokėjimas už tam tikras paslaugas ir narkotikus.

Ką daryti, jei jums atsisakoma gydytis, jei turite polisą

Žemas gyventojų informuotumas apie savo teises į privalomą medicininę priežiūrą sveikatos draudimas, dažnai veda į susitaikymą nepagrįstai atsisakius suteikti medicininę pagalbą ar pareikalauti papildomų pinigų už procedūras, įskaitant chirurgines operacijas. Situaciją keičia galimybė su sąlygomis, tvarka ir paslaugų sąrašu susipažinti oficialiose Sveikatos apsaugos ministerijos ir FFOMS svetainėse.

Nustačius pažeidimo faktą, turi būti imtasi asmens teisių gynimo priemonių, įskaitant apeliacinius skundus:

1. Medicinos įstaigos valdymas.
2. Rajono (miesto) sveikatos skyrius.
3. Draudimo bendrovė, kuri lydi MHI sutartį.
4. PLKD teritorinis padalinys.
5. Federalinis OMS biuras.
6. Komisijos ekspertų arbitražas.
7. Teisminės institucijos.

Pareiškimas apie pažeidimą Juridinės teisės paciento, teikiant draudimo apsaugą, CHI išduodamas dalykiškai, diskretiškai ir jame yra:

• informacija apie asmenį, kurio teisės buvo pažeistos;
• informacija apie draudimo sutarties (poliso) sudarymą;
• rekvizitai apie gydymo įstaigą, kuri atsisakė suteikti medicininę priežiūrą ar padarė kitus pažeidimus;
• medicininių procedūrų ar netinkamo gydymo ligoninėje laikotarpis;
• įvykių eiga, aplinkybės, privertusios pacientą išleisti asmeninius grynaisiais pinigais, jų tūris.

Prie prašymo pridedami pažeidimai, būtini įrodinėjimui, medicinos ir finansinius dokumentus(išrašai iš istorijos, vaistų apmokėjimo kvitai ir kt.).

Toliau sužinosite daugiau apie tai, kaip sistema veikia ir kaip gauti naują pavyzdį.

Laukiame jūsų klausimų komentaruose.

Dėl nemokamos teisinės konsultacijos galite kreiptis jau dabar mūsų svetainėje. Tiesiog užpildykite formą.

Prašome įvertinti šį įrašą ir patikti.