1. Sveikatos apsaugos formavimosi Rusijoje samprata ir istorija

1.1 Sveikatos priežiūros samprata

2. Analizė nacionalinis projektas apie sveikatos priežiūros valdymo tobulinimą

2.1 Naujovė Rusijos teisės aktuose sveikatos priežiūros srityje

2.3 Sveikatos priežiūros sektoriaus teisinio reguliavimo nenuoseklumas

3. Problemos valdo valdžia sveikatos priežiūros srityje ir jų sprendimo būdus

3.1 Gyventojų medicininės priežiūros organizavimo tobulinimo problemos

3.2 Viešojo administravimo problemų sprendimo būdai sveikatos srityje

Išvada

Įvadas

Temos aktualumas. Literatūros duomenų analizė leidžia teigti, kad viena iš pagrindinių sveikatos priežiūros plėtros krypčių yra gyventojų medicininės priežiūros organizavimo tobulinimas.

Tolesnio perėjimo į rinką laikotarpiu ypač išauga standartizacijos vaidmuo, nes esminis įrankis ginant pacientų teises. Standartizaciją valstybė turėtų naudoti kaip veiksmingą svertą daryti įtaką sveikatos priežiūros organizacijoms, užtikrinant, kad jos laikytųsi saugos reikalavimų. Standartizacijos, kaip TLK valdymo ir konkurencingumo didinimo priemonės, vaidmuo išlieka aktualus. medicinos paslaugos. Tačiau norint įgyvendinti RF įstatymą „Dėl standartizacijos“ sveikatos priežiūros srityje, reikia ne tik sukurti vieningą sveikatos priežiūros sistemą, bet ir pašalinti daugybę rimtų teisės aktų spragų.

Kadangi sveikatos apsauga yra ypatinga valstybės veiklos sritis, kuria siekiama užtikrinti piliečių teisę į gyvybę ir sveikatą, teisės, įskaitant medicinos teisę, vaidmens stiprinimas visuomenės gyvenime, ypač reformų kontekste, yra labai svarbus. . Šiandien reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugeliu klausimų, susijusių su Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsauga, įstatymai ir kiti teisės aktai federaliniu lygiu o ypač regionuose, jei tokių yra, jie iš esmės yra pasenę ir juos reikia panaikinti arba peržiūrėti ir pakeisti. Tarptautinėje teisėje žmogaus teisę į sveikatą pripažįsta Visuotinė žmogaus teisių deklaracija: „Kiekvienas turi teisę į pragyvenimo lygį..., medicininę priežiūrą..., tinkamą jo paties sveikatai ir gerovei palaikyti. “).

1966 m. Tarptautinis ekonominių, socialinių ir kultūrinių teisių paktas pripažįsta kiekvieno žmogaus teisę į aukščiausią įmanomą fizinės ir psichinės sveikatos lygį.

Kalbant apie Rusijos Federacijos gyventojus, 1993 m. Rusijos Konstitucija užtikrino kiekvieno teisę į sveikatos apsaugą ir nemokamą medicininę priežiūrą. Svarbiausias teisės aktas, kuris buvo pagrindas sukurti savarankišką teisės sistemos padalinį – medicinos teisės šaką, priimtas 1993 m. Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai .

Šiuo metu didelė problema yra ta, kad medicinos teisę reglamentuojantys ir sveikatos priežiūros įvairovę deklaruojantys teisės aktai nesudaro visų sveikatos priežiūros sistemos dalių organizacinės vienybės, o tai neprisideda prie vienodų standartų nustatymo visose visuomenės sveikatos srityse. apsauga.

AT pastaraisiais metais gyventojų sveikatos būklės pablogėjimas. Veiklos krizė gydymo įstaigos artėja prie linijos, po kurios žlugo visa sveikatos apsaugos sistema.

Sveikatos priežiūros finansavimo iš visų lygių biudžetų ir iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų suma nesuteikia gyventojams nemokamų medicinos paslaugų. Tuo pačiu metu neefektyviai naudojami turimi finansiniai ir materialiniai ištekliai, didėja medicininės pagalbos teikimo disproporcijos. Socialinė įtampa pramonėje auga. Vis labiau plinta šešėlinė apmokėjimo už medicinos paslaugas pusė.

Šiuo atžvilgiu reikalinga gerai apgalvota sveikatos priežiūros reformos strategija.

Dėl to normų, susijusių su piliečių sveikatos apsauga, įgyvendinimas praktikoje teisinėje veiklos srityje vykdomieji organai Rusijos Federacijos valdžia tiek federaliniu, tiek regioniniu lygiu palieka daug norimų rezultatų. Daugeliu klausimų, susijusių su Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsauga, nėra įstatymų arba jie rengiami, o aklas sveikatos priežiūros modelių elementų kopijavimas. užsienio šalysįgyvendinama eksperimentų forma tam tikrose teritorijose, neturi nei sisteminio pobūdžio, nei teisinės bazės, ne visada atsižvelgiama į šalies sveikatos priežiūros tradicijas.

Rusijos Federacijoje vykdomos sveikatos apsaugos reformos yra akivaizdžiai fragmentuotos dėl sveikatos priežiūros teisinio reguliavimo įvairiuose valdžios lygmenyse neapibrėžtumo, atsakomybės pasidalijimo tarp sveikatos priežiūros sistemos dalyvių ir veiklos koordinavimo. jų veikla.

Tyrimo objektas – santykiai, atsirandantys sveikatos priežiūros srityje.

Tyrimo objektas – sveikatos priežiūros vadybos pagrindai.

Darbo tikslas – ištirti sveikatos priežiūros įstaigų teisinę bazę ir veiklos organizavimą bei gautų duomenų pagrindu ištirti viešojo administravimo pagrindus sveikatos priežiūros srityje.

Darbo tikslai – išnagrinėti sveikatos priežiūros formavimosi sampratą ir istoriją Rusijos Federacija; peržiūrėti nacionalinį sveikatos valdymo tobulinimo projektą; tirti viešojo administravimo sveikatos priežiūros problemas, siūlyti jų sprendimo būdus.

Metodika ir tyrimo metodai. Metodologinis ir teorinis tyrimo pagrindas – dialektinis pažinimo metodas, loginis, lyginamasis teisinis, konkretus sociologinis, sisteminis funkcinis ir kiti privatūs tiriamojo darbo metodai.

1. Sveikatos priežiūros koncepcija ir formavimosi Rusijos Federacijoje istorija 1.1 Sveikatos priežiūros samprata

Sąvoka „sveikatos priežiūra“ reiškia veiklą, kuria siekiama išsaugoti, gerinti, užtikrinti ir skatinti įvairių gyventojų grupių sveikatą. Pagrindiniai teisės aktai įtvirtina žmogaus teisę į sveikatos apsaugą ir skatinimą. Sveikatos apsaugos sistemos optimizavimas yra esminė valstybės socialinės ir ekonominės politikos dalis. Sveikatos priežiūra vertinama kaip valstybinė sistema su tikslų vienove, paslaugų (gydomųjų ir prevencinių) sąveika ir tęstinumu, visuotiniu kvalifikuotos medicinos pagalbos prieinamumu, realia humanistine orientacija.

Prioritetinis sveikatos apsaugos sistemos struktūrinis elementas yra medicinos darbuotojų prevencinė veikla, įvairių gyventojų grupių medicininės ir socialinės veiklos bei požiūrio į sveiką gyvenseną ugdymas.

Pagrindinė sveikatos priežiūros plėtros ir tobulinimo kryptis šiuo metu yra motinystės ir vaikystės apsauga, optimalių socialinių-ekonominių, teisinių ir medicininių bei socialinių sąlygų moterų ir vaikų sveikatai gerinti kūrimas, šeimos planavimas, medicininių ir demografinių problemų sprendimas.

Valstybinis sveikatos priežiūros pobūdis numato personalo finansavimą, mokymą ir tobulinimą. Įstaigų ir įstaigų veikla vykdoma remiantis valstybės teisės aktais ir norminiais dokumentais. Medicinos mokslo ir praktikos vienovės principas įgyvendinamas bendros veiklos ir įgyvendinimo forma mokslo raida sveikatos priežiūros įstaigose.

Svarbiausios teorinės visuomenės sveikatos problemos yra: visuomenės sveikatos socialinis sąlygiškumas, liga kaip biosocialinis reiškinys, pagrindinės visuomenės sveikatos kategorijos (visuomenės sveikata, materialinė ir ekonominė bazė, personalas ir kt.), visuomenės ugdymo formos ir būdai. sveikata įvairiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis ir kt

Pasaulio sveikatos organizacija apibrėžė 4 apibendrintų rodiklių kategorijas, apibūdinančias sveikatos priežiūros būklę šalyje: 1) rodikliai, susiję su sveikatos politika; 2) socialiniai ir ekonominiai rodikliai; 3) medicininės ir socialinės pagalbos teikimo rodikliai; 4) sveikatos rodikliai.

1.2 Sveikatos priežiūros formavimosi Rusijoje istorija

XVII amžiaus pabaiga – XVIII amžiaus pradžia tapo reikšmingu laiku Rusijos istorijoje. Iškiliojo valstybės veikėjo ir vado, talentingo ir energingo Petro I reformos leido įveikti kultūrinę Rusijos saviizoliaciją (kuri niekada nebuvo absoliuti), prakirsti „langą į Europą“, užmegzti ryšius. ir abipusiai mainai, prisijungti prie visos Europos kultūros ir civilizacijos. Petro reformos, liaudies jėgų įtampa, visos Rusijos darbas daugeliu atžvilgių padėjo panaikinti valstybės atsilikimą, suvaidino didžiulį vaidmenį plėtojant šalies gamybines pajėgas, jos pramonę ir Žemdirbystė, mokslas ir kultūra. Kaip apie šį laiką rašė didysis Puškinas, „buvo tas neaiškus laikas, kai jaunoji Rusija, įtempusi jėgas kovose, subrendo su Petro genijumi“1. Vyras, įgyjantis jėgų ir patirties bei rusų medicinos.

Petras I buvo išsilavinęs žmogus, labai vertinęs mokslą. Anot žymaus istoriko V. O. Kliučevskio, jis buvo persmelktas tikėjimo „stebuklinga ugdymo galia“ ir „garbingu mokslo kultu“2. Kas ypač būdinga, pasak amžininkų, caras Petras turėjo tikrą aistrą medicinai. Kai 1697 m., būdamas Didžiosios ambasados ​​dalimi, jis konsteblio Piotro Michailovo vardu lankėsi Olandijoje ir Anglijoje, ten susipažino su medicinos klinikomis ir anatominėmis laboratorijomis.

Sakoma, kad Petras klausėsi anatomijos profesoriaus Ruyscho paskaitų, dalyvavo operacijose, o savo anatominiame kabinete pamatęs puikiai išpjaustytą vaiko lavoną, kuris šypsojosi tarsi gyvas, negalėjo atsispirti ir jį pabučiavo (vėliau). Petras nusipirko profesoriaus Ruyscho anatominę kolekciją, ji buvo Sankt Peterburge, Kunstkameroje ir Mokslų akademijoje).

Olandijoje Petras I susitiko su garsiu gamtininku, vienu iš mokslinės mikroskopijos pradininkų Anthony van Leeuwenhoeku, kuris caro prašymu atvyko į jo laivą. Olandų mokslininkas „turėjo garbės, be kitų savo retų atradimų, savo didžiulį malonumą parodyti valdovui, nuostabiai cirkuliuojančią kraują ungurio uodegoje, pasitelkus specialius didinamuosius stiklus; Taigi, dvi valandos prabėgo įvairiuose stebėjimuose, ir išeidamas karalius paspaudė Leeuwenhoek ranką ir išreiškė jam ypatingą dėkingumą už suteiktą galimybę pamatyti tokius neįprastai mažus objektus.

Sklando legenda, kad Leidene jis pažiūrėjo ir į anatominį teatrą pas garsųjį profesorių Boerhaave'ą, to meto medicinos šviesuolį, matė, kaip profesorius „išplėšė“ lavoną ir „papasakojo“ jo dalis studentams, o paskui apžiūrėjo. turtingiausia balzamuotų ir „alkoholyje“ preparatų kolekcija. Beje, pastebėjęs, kad dalis jį lydinčių palydos išreiškė pasibjaurėjimą mirusiuoju, Petras labai supyko ir privertė juos dantimis draskyti lavono raumenis.

„Medicinos plitimą mūsų šalyje, valdant Petrui Didžiajam, labai palengvino šio monarcho aistra anatomijai ir chirurgijai“, – vėliau pastebėjo medicinos istorikas N. Kuprijanovas. - ... Chirurgijoje imperatorius įgijo daug žinių ir net praktinių įgūdžių. Paprastai monarchas su savimi nešiodavosi du komplektus: vieną su matematiniais, kitą su chirurginiais instrumentais ir taip mėgo chirurgiją, kad, vadovaujamas Termonto (šis chirurgas į Rusiją atvyko valdant carui Aleksejui Michailovičiui. – MM), metodiškai atplėšė lavonus. , padarė pjūvius, kraujavo tvarstydamas žaizdas ir ištraukęs dantis. Karalius įsakė pranešti apie kiekvieną įdomesnę operaciją, atliekamą ligoninėje ar privačiame name. Monarchas ne tik stebėjo operacijas, bet ir pats jas vykdė“.

Įgudęs amatininkas Petras iki tobulumo išmanė daugybę amatų. Sėkmė jam įskiepijo stiprų pasitikėjimą savo rankų miklumu: jis tikrai laikė save ir patyrusiu chirurgu, ir geru odontologu. Būdavo, kad artimi žmonės, kenčiantys nuo kokių nors negalavimų, kuriems reikėjo chirurginės priežiūros, baisudavosi nuo minties, kad caras gali sužinoti apie jų ligą ir atėjęs su instrumentais (Petras I turėjo savo chirurginius instrumentus, tarp kurių buvo pora lancetų, peilis, žnyplės dantims traukti, žirklės, zondas žaizdoms gydyti ir kt.), siūlys savo chirurgo paslaugas: žinoma, karaliaus buvo neįmanoma atsisakyti, bet ir pasitikėti juo kaip operatorius, kaip gydytojas, kaip gydytojas. Visgi, kaip sakoma, po jo buvo visas maišas su jo ištrauktais dantimis – paminklas jo odontologinei praktikai.

Valdant Petrui I, kuris iš tikrųjų atvėrė Rusijos istoriją XVIII amžiuje, valstybinis pobūdis ir toliau buvo išskirtinis šalies medicinos reikalų organizavimo bruožas. Nepaisant sunkumų, susijusių su didelių reformų vykdymu, valstybė siekė pasirūpinti savo piliečių, pirmiausia kariuomenės, sveikata, tam skirdama tam tikras sumas iš biudžeto ir tvarkydama visą šalies mediciną.

Yra žinoma, kad Petro I valdymo laikais Rusijoje buvo atidarytos didelės karo ligoninės - Maskvoje (1707), Sankt Peterburge (1716), Kronštate (1720), Revelyje (1720), Kazanėje (1722), Astrachanėje (1725). ) ir kituose šalies miestuose . Petro I dekretu (1721 m.) magistratai buvo įpareigoti pastatyti „žemstvo priklausomas ligonines našlaičiams, ligoniams ir luošiems žmonėms bei patiems abiejų lyčių senyvo amžiaus žmonėms“: dėl to per jo gyvenimą. , šalyje buvo sukurta 10 ligoninių ir per 500 ligoninių. 1715 m., dedamas pamatų akmenį jūrinei (Admiraliteto) ligoninei Sankt Peterburge, Vyborgo pusėje, Petras I pasakė: „Čia išsekęs ras pagalbą ir paguodą, kurios jam iki šiol trūko; Neduok Dieve, kad daugelio čia niekada nereikėtų atvežti!

Pabrėžtina, kad būtent Petras I suteikė valstybės paramą Ortodoksų Bažnyčios ir daugelio jos vienuolynų kovos su „įkūrėjais“ ir našlaičių bei nesantuokinių vaikų globos priemonėms; jis ypač aktyviai rėmė Novgorodo metropolijos darbo įsipareigojimus. Dar 1706 m. metropolitas Jobas, pasinaudodamas vienuolyno pajamomis, atidarė tris ligonines ant Volchovo upės kranto, taip pat namą praeiviams ir „namą nesantuokiniams ir visokiems kūdikiams“. Šiam „kūdikių namui“ buvo skirtas visas Kolmovo vienuolynas. A. Gorčakovas knygoje „Vienuolių ordinas“ (1863 m.) rašo, kad 1714 m. metropolitas Jobas turėjo „10 hospisų, 15 elgetų šėryklų arba ligoninių ir namą radiniams“.

Itin naudingą metropolito Jobo veiklą Petras dažnai mindavo kaip pavyzdį ne tik Bažnyčios hierarchams, bet ir savo vidiniam ratui: krikščioniška meilė tapo svarbiu valstybės reikalu. Be to, 1712 m. sausio 16 d. dekrete Petras I aiškiai įsakė: „Visose provincijose gaminti menteles luošiems žmonėms, taip pat nepastebimai priimti ir maitinti kūdikius, gimusius iš nesantuokinių žmonų, vadovaujantis neteisėtų žmonų pavyzdžiu. Novgorodo vyskupas“.

Kitame karališkame dekrete buvo pabrėžta: „Kaip ir Dievo rūpestingas ir sielą gelbstintis tų pačių dalykų patikrinimas, Jo Malonė Jobas, Novgorodo metropolitas, įsipareigojo Velikij Novgorodo mieste pasirinkti sumanias žmonas, kad išgelbėtų gėdingus kūdikius, kurių žmonos ir mergaitės gimdo neteisėtai ... Paskelbkite dekretą, kad tokie kūdikiai nebūtų ženklinami nepadoriose vietose ... "

Net Petro I sąsiuviniuose yra užrašų, rodančių, kad jis daug dėmesio skyrė šiems įsipareigojimams. Štai, pavyzdžiui, Petro I viename iš Senato posėdžių padaryta pastaba:

„Ar tai buvo padaryta pagal dekretą dėl kūdikių kėlimo, kaip buvo su Novgorodo vyskupu Jobu. O jei nepadaryta – kodėl?

Besivystanti medicina reikalavo plėsti gyventojų aprūpinimą vaistais. Todėl daug dėmesio buvo skiriama vaistinių skaičiaus didinimui. Sankt Peterburge, Kazanėje, Gluchove, Rygoje ir Revelyje 1706 m. buvo atidarytos valstybinės vaistinės, o kai kuriuose kituose miestuose - garnizoninės. Kartu imtasi priemonių, skatinančių nemokamų (privačių) vaistinių kūrimąsi.

1701 m. buvo priimtas dekretas, kad bet kuris rusas ar užsienietis, norintis įkurti nemokamą vaistinę, gavęs vyriausybės leidimą, gaus tam nemokamą vietą ir įstatą dėl savo įstaigos paveldėjimo; tokiems vaistininkams buvo suteikta teisė laisvai užsisakyti visas reikalingas medžiagas iš užsienio. Maskvoje, be dviejų valstybinių, buvo leista atidaryti dar aštuonias vaistines. O nuo 1721 metų Sankt Peterburge ir kituose provincijos miestuose pradėjo veikti nemokamos vaistinės. Būdinga, kad tiek leidimas atidaryti vaistines, tiek jų veiklos kontrolė buvo valstybės interesų sferoje. Valstybinei medicinai, pirmiausia karo medicinos tarnybai, reikėjo vis daugiau gydytojų. Iš pradžių jie buvo verbuojami užsienyje. Pavyzdžiui, tik 1698 m. Amsterdame kartu su kapitonais, šauliais, šturmanais ir kitais specialistais kuriamame Rusijos laivyne buvo pasamdyti 52 gydytojai: kiekvienas turėjo teisę gauti 12 efimkovų, 13 altynų ir 2 pinigus per mėnesį10. . Visi šie gydytojai studijavo mediciną ne universitetuose, o kaip individualūs pameistriai pas kitus, labiau patyrusius gydytojus, o vėliau tarnavo kariuomenėje ar įvairių Europos valstybių laivuose.

Norint rasti savų, labiau kvalifikuotų gydytojų, reikėjo rengti savo gydytojus šalyje, atidarant tam specialias mokymo įstaigas. O XVIII amžiuje po pirmosios ligoninės mokyklos Maskvoje buvo atidarytos dar kelios mokyklos. Į kariuomenę ir karinį jūrų laivyną pirmiausia buvo siunčiami ligoninių mokyklų mokiniai, vienodai kompetentingi tiek terapijoje, tiek chirurgijoje.

Visuotinai pripažįstama, kad ekonomikos pažanga ir su ja susijusios politinės bei kultūrinės transformacijos neišvengiamai lemia sparčios mokslo plėtros poreikį. Taip buvo ir mūsų šalyje.

Jau XVIII amžiaus pradžioje. Rusijoje atsirado matematikos ir navigacijos mokslų mokykla (1701), artilerijos mokyklos (1701), inžinerijos mokykla (1713), jūrų akademija (1713), kalnakasybos amatų mokyklos (1719) ir daugybė kitų: Šv. Buvo įkurta Sankt Peterburgo mokslų akademija (1725), o vėliau ir Maskvos universitetas (1755). Tarp pirmųjų Rusijoje taip pat buvo atidaryta medicinos-chirurgijos (ligoninės) mokykla, kuri rengė gydytojus.

Svarbu pabrėžti, kad ši mokykla buvo iš esmės naujas aukštosios medicinos tipas švietimo įstaigų. Svarbiausia, kad, priešingai nei XVII a. Farmacijos ordino medicinos mokykla, apie kurią buvo kalbama aukščiau, ir pirmoji, ir visos kitos Rusijos medicinos ir chirurgijos mokyklos buvo sukurtos tik didelių gydymo įstaigų - ligoninių pagrindu, todėl iš pradžių jos buvo vadinamos „ligoninėmis“.

Nuo pat pradžių steigiant dideles, bendrojo lavinimo (ty mokomąsias) ligonines buvo siekiama dvejopo tikslo – ligonių gydymo ir medicinos mokymo. „Kadangi ligoninių steigimas turi dvigubą tikslą ir vaisius“, įteisino „Bendrieji ligoninių reglamentai“, patvirtinti 1735 m.: pirmasis ir kuris turi būti valdingas, yra kenčiančių pacientų naudojimas, antrasis – ligoninių gamyba ir patvirtinimas. gydytojai ir gydytojai dideliam menui; dėl šios intencijos, nors pradžioje gydytojai ir gydytojai, be to, būtina turėti.

Rusijoje sukurtos ligoninių mokyklos taip pat iš esmės skyrėsi nuo Vakarų Europoje egzistavusių medicinos mokyklų – universitetų medicinos fakultetų. Kaip žinoma, jų absolventai - terapinio profilio gydytojai - įgijo daugiausia teorinį išsilavinimą. Priešingai, chirurgai, kurie neturėjo universitetinio medicininio išsilavinimo, praktiškai mokėsi pagal „amato pameistrystės“ metodą ir buvo laikomi antrarūšiais gydytojais. Tačiau gyvenimas parodė – ir XVIII amžiaus pradžioje. darėsi vis akivaizdžiau, kad gydytojai turi būti gerai apmokyti tiek vidaus ligų, tiek chirurgijos srityse.

Rusijoje, kur Vakarų Europai būdinga priešprieša tarp gydytojų ir chirurgų niekada neegzistavo, nuo pat aukštojo medicinos išsilavinimo pradžios buvo pradėti rengti gydytojai, vienodai kompetentingi chirurgijoje ir vidaus ligų srityje. Aukštojo medicinos mokslo pradžia buvo nustatyta Maskvoje.

1706 m. gegužės 25 d. buvo paskelbtas Petro I dekretas dėl Maskvos „Hoff-Spital“ organizavimo: jis turėjo būti pastatytas „už Yauza upės, priešais Vokiečių kvartalą, padorioje vietoje ... sergančių žmonių gydymas“. Dekrete pabrėžta: „Ir tas gydymas turėtų būti skirtas daktarui Nikolajui Bidloo ir dviem gydytojams Andrejui Repkenui ir kitam, kuris bus išsiųstas; taip, iš užsieniečių ir iš rusų iš visokių žmonių, į vaistinės (t.y. medicinos. - M.M.) mokslą įdarbinkite 50 žmonių; o už pastatą ir vaistams pirkti, ir visokiems jam priklausantiems daiktams, ir daktarui, ir gydytojams, ir studentams už atlyginimą, pasilieka pinigus iš vienuolijos ordino mokesčių.

Iš pradžių ligoninei buvo pastatyti keli mediniai dviejų aukštų ūkiniai pastatai – kaip anuomet buvo vadinami „namukai su šviesiais kambariais“. Ligoninės pastatus supo sodas, kuriame buvo veisiami vaistiniai augalai.

1707 m. lapkričio 21 d. atidaryta ligoninė, čia buvo priimami gydytis ligoniai. „Geriausias Valdovas, – rašė daktaras Bidloo, vadovavęs Petrui I ligoninei, – jūsų karališkoji didenybė su malonumu įsakė statyti ligoninę Yauzoje, kuri, Dievo palaiminimu, prižiūrima Jo Ekscelencijos grafo Musinas-Puškinas (tuo metu vienuolijos vadovas. - M. M.) 1707 m. lapkričio 21 d. jis buvo atvestas į tokią būseną, kad su juo Dievo vardu buvo pradėta ir pirmą kartą keli ligoniai. į tą namą buvo atvežti žmonės.

Tuo pačiu metu pradėjo veikti pirmoji šalyje Maskvos ligoninės (medicinos-chirurgijos) mokykla, kurioje pradėjo mokytis pirmieji jos mokiniai. Vienuolyno ordinas (o paskui jį pakeitęs Šventasis Sinodas) dalį lėšų, gautų dvasininkų iš vienuolynų valdų, išleisdavo iš mokesčių iš „karūnos prisiminimų“ (jie būdavo mokami vedybų metu), iš „lazaretinių pinigų“ (savotiški). iš visų valstybės tarnautojų surinkto mokesčio už vaistus), iš „baudų pinigų“ (už daugiau nei metus pavėluotą dvasinę išpažintį).

Norint mokytis mokykloje, reikėjo mokėti lotynų kalbą - dėstymas vyko šia tradicine tarptautine mokslo kalba, todėl iš pradžių į mokyklą stojo Maskvos slavų-graikų-lotynų akademijos ir teologinių seminarijų mokiniai. Tai buvo demokratinės kilmės jaunuoliai, žmonės iš žemesnių visuomenės sluoksnių, pirmiausia iš smulkiųjų dvasininkų, iš miestiečių ir amatininkų, iš kazokų ir kareivių; tarp jų buvo medikų vaikų. Dauguma buvo „natūralūs rusai“, bet buvo ir užsieniečių vaikų. Priversti viską pasiekti savo darbu, jie žiūrėjo į mokymą kaip į darbą ir dažniausiai mokėsi su dideliu malonumu.

Tačiau ne visi įstojusieji į Maskvos ligoninės mokyklą baigė visą studijų kursą. Taigi 1712 m. daktaras Bidloo rašė Petrui I: „Įvairiais metais ir skaičiais į chirurgijos mokslą nuvedžiau 50 žmonių, iš kurių liko 33, 6 mirė, 8 pabėgo (iš mokyklų tada, kaip rašė V. O. Kliučevskis, labai daug jaunuolių.- MM), 2 dekretu paimti į mokyklą, 1 išsiųstas pas karius už nesaikingumą. Pagal amžių, mokymosi trukmę ir akademinę sėkmę visi mokiniai buvo suskirstyti į tris straipsnius (kategorijas) – pirmą, antrą ir trečią. Visi jie mokėsi nemokamai ir buvo pilnu maitinimu iš valstybės, gyveno ligoninėje atskiruose kambariuose, turėjo bendrą stalą, gavo uniformas ir atlyginimą. Atlyginimas buvo 1 rublis per mėnesį, audinys buvo išduodamas uniformoms kaftanui, kamzoliui ir kelnėms - po 7 aršinus dvejiems metams: išduodamo audinio kokybė priklausė nuo gaminio, kuriame buvo studentas.

Iš pradžių Maskvos ligoninės mokykloje nebuvo nustatytas nustatytas studijų laikotarpis - priklausomai nuo studento sėkmės, jis svyravo nuo 5 iki 10 metų. Mokymo programa numatė nuodugniai susipažinti su dalykais, kurie sudarė to meto medicininio ir chirurginio išsilavinimo pagrindą. Tai buvo, pirma, anatomija, antra, „gydytojo reikalas“, apimantis farmakognoziją (sisteminę botaniką), farmakologiją ir farmaciją, trečia, vidaus ligas ir, ketvirta, chirurgiją su desmurgija.

Anatomiją, tuomet svarbiausią medicinos išsilavinimo discipliną, dėstė pats Bidloo.

Nikolajus Bvdloo arba, kaip rusiškai jį vadino Maskvoje, Nikolajus Lambertovičius Bidloo, gimė Olandijoje, Amsterdamo mieste, apie 1670 m. Jo tėvas Lambertas Bidloo buvo vaistininkas ir botanikas, Amsterdamo medicinos organizacijos narys. Visuomenė ir jo dėdė Gottfriedas Bidloo, anatomas ir chirurgas, vienu metu buvo Anglijos karaliaus gyvenimo gydytojas, o vėliau – garsiosios Leideno-Batavian akademijos profesorius ir rektorius. Nicholas Bidloo baigė šią akademiją, 1697 m. apgynė disertaciją tema „Apie menstruacijų vėlavimą“ ir iki 1702 m. praktikavo mediciną Amsterdame. Rusijos pasiuntinys Olandijoje grafas A.A.Matvejevas Sankt Peterburgo įsakymu pakvietė Bidloo į Rusiją kaip gyvybės gydytoją pas Petrą I ir sudarė su juo sutartį. 1702 m. Bidloo atvyko į Rusiją, kuri tapo jo antraisiais namais: čia jis gyveno daugiau nei 30 metų ir mirė Maskvoje 1735 m.

Keletą metų Bidloo buvo Petro I gyvenimo gydytojas: tarp jo pareigų buvo nuolatinis caro lydėjimas itin dažnose kelionėse po Rusiją. Be to, Bidloo atliko daugybę užduočių karaliui, kuris visada domėjosi medicina.

pradžioje Leipcige. buvo leidžiamas žurnalas „European Rumor“, kuriame buvo aprašyti svarbiausi politiniai įvykiai, spausdinama teismo kronika ir tt Tarp svarbių naujienų iš Maskvos „Evropeiskaya Rumor“ paskelbė pranešimą, kad „Maskvoje buvo pastatytas anatominis teatras, kuris buvo patikėtas Dr. Bidloo, olando ir karališkojo gydytojo, priežiūra; jis dažnai anatomuoja kūnus ir mirusiųjų eiline mirtimi, ir mirusiųjų nuo žaizdų, o pats karalius dažnai būna kartu su bajorais, ypač kai gydytojai konsultuojasi dėl kūno savybių ir įvairių ligų priežasčių.

Tačiau Bidloo pradėjo slėgti daugybė pareigų, ir jis kreipėsi į jam palankų karalių, kuriam, be to, dėl sveikatos priežasčių tuomet nereikėjo gyvybės gydytojo paslaugų, prašydamas suteikti jam kitą paslaugą. Taigi Bidloo tapo Maskvos ligoninės vyriausiuoju gydytoju ir ligoninės mokyklos direktoriumi, kur dėstė anatomiją ir kitus pagrindinius dalykus.

Ypač didelis dėmesys buvo skiriamas anatomijos studijoms Maskvos ligoninės mokykloje: šio mokslo žinios chirurgams buvo privalomos. „Chirurgija“, – mokė būsimus gydytojus daktaras Bidloo, – „chirurgas turi žinoti: 1. Anatomiją, tai yra viso žmogaus kūno pažinimas iš išorės ir iš vidaus“17. Panašus anatominis (o vėliau ir anatominis bei fiziologinis) požiūris, plačiai plėtojamas ne tik Maskvoje, bet ir kitose ligoninių mokyklose, tapo modeliu, išskiriančiu Rusijos chirurgiją ir mediciną XVIII–XIX a.

Disciplinos „matter medica“ (arba, kitaip tariant, vaistininkystės mokslas) ligoninės mokyklos mokinius dėstė ligoninės vaistininkai Christianas Eichleris, o paskui – Ivanas Maakas. Ligoninė turėjo savo vaistinių augalų sodą (vadinamąjį vaistinių sodą): vasarą ir rudenį studentai kartu su vaistininku išvažiuodavo iš miesto, į Maskvos apylinkes, rinkti vaistinių augalų ir papildyti ligoninę. vaistinė.

Kadangi medicinos praktikoje tuomet dominavo kompleksiniai vaistai – tinktūros, eliksyrai, nuovirai – iš daugybės skirtingų ingredientų (kartais nuo 20-30), studentams tekdavo surašyti daugybę ilgų receptų ir juos ilgai saugoti. Jiems buvo pateikta mintis apie tuomet žinomas farmakopėjas, ypač vadinamąją Londono. Kartu su vaistiniais augalais mokiniai buvo mokomi gydymui naudoti tokius egzotiškus, bet šiuolaikiškus vaistus kaip šunų ir lapių lašinius, vilko dantis, ragus, kiškio kulkšnis ir kt.

Vidaus medicina (arba tiesiog medicina) apėmė tam tikrą patologiją ir gydymą. Jų tyrimas buvo pristatytas daktaro Bidloo iniciatyva.

Chirurgijos ligoninės mokyklos mokinius mokė pats Bidloo - tik desmurgija („tvarsčių nustatymas“) mokėsi jo asistentas gydytojas Repkenas ir gydytojo padėjėjas Fiodoras Bogdanovas.

Taigi būsimųjų gydytojų rengimo programa Maskvos ligoninės mokykloje buvo labai turtinga, niekuo nenusileidžianti, o kai kuriais atžvilgiais netgi pranašesnė už tuometinių Vakarų Europos universitetų medicinos fakultetų programas, kurių daugumoje vis dar vyravo mirtinieji. viduramžių scholastikos dvasia. Svarbiausia, žinoma, buvo būsimųjų gydytojų praktinis mokymas, studentų mokymas prie lovos, ligoninės palatoje.

Šlovingas Petro I reformų laikas turėjo teigiamą poveikį Rusijos medicinai. Tiesą sakant, Rusijos medicina didžiąja dalimi yra skolinga Petrui I už tai, kad XVIII a. ji vystėsi iš esmės kaip ir kitų Europos šalių medicina, remiantis mokslu ir apgalvotomis rekomendacijomis, nesvarbu, ar tai būtų susiję su gydytojų rengimu, ar kova su epidemijomis, ar karo medicinos tarnybos veikla. Kuriame skiriamasis ženklas Rusijos medicina ir toliau buvo jos valstybinė prigimtis.

Medicinos personalas buvo ruošiamas ligoninių mokyklose (nuo 1707 m.), medicinos ir chirurgijos mokyklose (nuo 1786 m.), o nuo 1798 m. – Sankt Peterburgo ir Maskvos medicinos ir chirurgijos akademijose. 1725 metais buvo atidaryta Sankt Peterburgo mokslų akademija, o 1755 metais – pirmasis šalyje Maskvos universitetas su medicinos fakultetu.

Išskirtinį indėlį į sveikatos apsaugą įnešė M. V. Lomonosovas, kuris savo darbe „Žodis apie Rusijos žmonių atkūrimą ir išsaugojimą“ išsamiai išanalizavo sveikatos priežiūrą ir pasiūlė keletą konkrečių priemonių jos organizavimui tobulinti.

Pirmoje XIX amžiaus pusėje. formuojasi pirmosios mokslinės medicinos mokyklos: anatominė (P. A. Zagorskis), chirurginė (I. F. Bušas, E. O. Muchinas, I. V. Buyalskis), terapinė (M. Ya. Mudrovas, I. E. Djadkovskis) . N. I. Pirogovas kuria topografinę anatomiją ir karinę lauko chirurgiją, kurioje išdėstė poziciją dėl medicininės pagalbos organizavimo karo karo metu svarbos, akcentavo išskirtinai didelį profilaktinės medicinos vaidmenį. N. I. Pirogovas pirmasis pasaulyje panaudojo etilo eterį anestezijai lauke (1847 m.), sukūrė daugybę chirurginio gydymo metodų, kurie iki šiol yra klasikiniai, ir pirmasis šalyje panaudojo moterų darbą kare (1853 m.). .

2. Nacionalinio projekto, skirto pagerinti sveikatos priežiūros valdymą, analizė 2.1 Nauji Rusijos teisės aktų pokyčiai sveikatos priežiūros srityje

Nuo 2005 m. sausio 1 d. buvo priimtas federalinis įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos teisės aktų pakeitimų ir kai kurių Rusijos Federacijos teisės aktų pripažinimo negaliojančiais priimant federalinius įstatymus“ „Dėl federalinio įstatymo pakeitimų ir papildymų“. Dėl Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymų leidžiamosios (atstovamosios) ir vykdomosios valdžios organų bendrųjų organizavimo principų ir „Dėl bendrųjų organizavimo principų“. Vietinė valdžia Rusijos Federacijoje" 2004 m. rugpjūčio 22 d. Nr. 122-FZ. Pagal šį įstatymą buvo pakeisti 196 teisės aktai, įskaitant 10 federalinių įstatymų piliečių sveikatos apsaugos srityje.

Didžioji dalis pakeitimų buvo pateikti siekiant atriboti federalinių valstijų valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų ir vietos valdžios institucijų galias, o tai iš esmės pakeitė visą tarpbiudžetinę sistemą. finansinius santykius federacijos viduje, įskaitant sveikatos priežiūros finansavimą.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 35 straipsnis iš dalies pakeitė 1993 m. liepos 22 d. Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Nr. 5487-1.

Straipsnyje, apibrėžiančiame federalinės valdžios institucijų įgaliojimus sveikatos priežiūros srityje (5 straipsnis), straipsniai, apibrėžiantys valstybės valdžios institucijų įgaliojimus nustatant valstybinės sveikatos priežiūros sistemos federalinės valdžios organų struktūrą, organizavimą ir veiklą, pripažįstami kaip. negaliojančiais. Taip pat iš pagrindų neįtraukta teisė nustatyti sveikatos priežiūros išlaidų dalį formuojant federalinis biudžetas, patikos fondai, skirti piliečių sveikatos apsaugai, mokesčių politikos (įskaitant lengvatas iš mokesčių, rinkliavų ir kitų įmokų į biudžetą) apibrėžimas sveikatos apsaugos srityje. Taip yra dėl to, kad federalinių vykdomųjų organų organizavimo ir veiklos struktūrą bei tvarką reglamentuoja federalinis konstitucinis įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos vyriausybės“ ir negali būti reguliuojamas specialiais teisės aktais dėl Rusijos Federacijos vyriausybės. piliečių. Federalinio biudžeto formavimas ir mokesčių politika nustato biudžetas ir mokesčių kodai RF ir taip pat negali būti reguliuojamas specialiais sveikatos apsaugos teisės aktais.

Federalinės vyriausybės organų įgaliojimai nustatyti sveikatos priežiūros specialybių spektrą yra papildyti įgaliojimais nustatyti sveikatos priežiūros organizacijų spektrą. Taip yra dėl artimiausiu metu galimų organizacijų, įskaitant sveikatos priežiūros organizacijas, organizacines ir teisines formas reglamentuojančių teisės aktų pasikeitimų.

Atimti įgaliojimai nustatyti lengvatas tam tikroms gyventojų grupėms teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistus. Šios ir visos vėlesnės išimtys iš teisės aktų dėl išmokų įvairioms gyventojų kategorijoms yra susijusios su „sistemos atnešimu socialinė apsauga piliečiams, kurie naudojasi pašalpomis ir socialinėmis garantijomis ir kuriems yra mokamos kompensacijos, vadovaujantis federalinės valstybės valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybės valdžios institucijų ir vietos valdžios institucijų įgaliojimų atribojimo principu, taip pat įstatymo taisyklė su socialiai orientuota rinkos ekonomika“ (įstatymo preambulė).

Mūsų nuomone, visiškai pagrįsta, mūsų nuomone, įgaliojimai išduoti leidimus naudoti naujus profilaktikos, diagnostikos ir gydymo metodus bei naujas medicinos technologijas Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijose. į federalinės valdžios organų galias. Anksčiau šie įgaliojimai priklausė Rusijos Federaciją sudarančių subjektų galioms.

Šio straipsnio 2 dalis buvo pripažinta negaliojančia, todėl pagal galiojančius teisės aktus tam tikrų įgaliojimų piliečių sveikatos apsaugos klausimais Rusijos Federacija negali perduoti Rusijos Federaciją sudarontiems subjektams ir steigiantiems subjektams. Rusijos Federacijos nariai negali perduoti savo įgaliojimų Rusijos Federacijai. Tai atitinka įstatymo dėl griežto galių atribojimo tarp federalinės valstybės valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybinių institucijų ir vietos valdžios institucijų sampratą.

Straipsnyje, kuriame apibrėžiami Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimai (6 straipsnis), nemažai Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimų yra išdėstyti naujoje redakcijoje, dėl kurios buvo pakeista. įgaliojimų turinyje. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų įgaliojimai apima sveikatos priežiūros, ligų prevencijos, medicininės priežiūros teikimo, medicininio gyventojų švietimo ir kitų sveikatos apsaugos srities programų kūrimą ir įgyvendinimą. piliečių; nustato Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organų struktūrą, jų organizavimo ir veiklos tvarką; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros įstaigų plėtra; jų logistinė pagalba; kontroliuoti, kaip laikomasi medicininės priežiūros standartų Rusijos Federacijos įstatymų ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktuose nustatyta tvarka; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžeto išlaidų sveikatos priežiūrai formavimas teikiant specializuotą medicininę priežiūrą dermatovenerologinėse, prieštuberkuliozinėse, narkologinėse, onkologinėse ambulatorijose ir kitose specializuotose medicinos organizacijose pagal medicinos organizacijų nomenklatūrą, patvirtintą įgaliota federalinė vykdomoji institucija (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė), įskaitant medicinos organizacijų aprūpinimą vaistais ir kitais produktais, medicinos prietaisais, imunobiologiniais preparatais ir dezinfekavimo priemonėmis, taip pat pagal Programą paaukotą kraują ir jo komponentus valstybines garantijas nemokamos medicinos pagalbos teikimas Rusijos Federacijos piliečiams, privalomasis sveikatos draudimas nedirbantiems gyventojams, specializuotos (sanitarinės ir aviacinės) skubios medicinos pagalbos teikimas; teritorinių valstybės garantijų, skirtų nemokamos medicinos pagalbos teikimui Rusijos Federacijos piliečiams, programų, įskaitant teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas, rengimas ir tvirtinimas; nustatantis socialinės paramos, teikiamos tam tikroms gyventojų grupėms teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei teikiant vaistus, tvarką ir apimtį.

Taigi, socialinės paramos priemonių, teikiamų tam tikroms gyventojų grupėms (senąja terminija - pašalpos) teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistus pagal galiojančius teisės aktus, tvarkos ir apimties nustatymas dabar yra steigėjos kompetencija. Rusijos Federacijos subjektai. Dėl to nuo 2005 m. regionai turės finansuoti visus savo įsipareigojimus, įskaitant pašalpų mokėjimą. Griežtai atribojant galias socialinės paramos klausimais su Federacijos subjektais, atsakomybę už galimą Socialinės problemos regionams priskirtas federalinis centras.

Iš Rusijos Federacijos subjektų valstybinių institucijų įgaliojimų, įgaliojimų išduoti leidimus naudoti Rusijos Federacijos subjektų teritorijose naujus profilaktikos, diagnostikos ir gydymo metodus, naujas medicinos technologijas, įgaliojimus licencijuoti. medicinos ir farmacijos veikla buvo pašalinta.

Straipsnio dėl Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimų sveikatos priežiūros klausimais perdavimo Rusijos Federacijos valstybinėms institucijoms 2 dalis buvo pripažinta negaliojančia.

Vietos savivaldos jurisdikcija (8 straipsnis) pagal padarytus pakeitimus apima piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų laikymosi kontrolę; žmogaus ir piliečio teisių ir laisvių apsauga sveikatos priežiūros srityje; savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organų formavimas; savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos įstaigų plėtra, jų veiklos pobūdžio ir apimties nustatymas; plėtros sąlygų sudarymas privati ​​sistema sveikatos apsauga; pirminės sveikatos priežiūros organizavimas ambulatorinėse, stacionarinėse ir ligoninės įstaigose, įskaitant šių medicinos organizacijų aprūpinimą vaistais ir kitomis priemonėmis, medicinos priemonėmis, imunobiologiniais preparatais ir dezinfekavimo priemonėmis, taip pat paaukotu krauju ir jo komponentais, medicinine priežiūra moterims laikotarpiu nėštumo, gimdymo metu ir po jo bei būtinosios medicinos pagalbos (išskyrus oro greitąją medicinos pagalbą), jos prieinamumo užtikrinimą, medicininės priežiūros standartų laikymosi kontrolę, piliečių aprūpinimą vaistais ir medicinos produktais jų jurisdikcijai priklausančioje teritorijoje; aplinkos apsauga ir aplinkos sauga.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad specializuotos medicinos pagalbos organizavimas ir finansavimas savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose nepateko nei į Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų, nei į vietos valdžios institucijų kompetenciją.

Susirūpinimą kelia keletas pakeitimų organizaciniai aspektai sveikatos priežiūros veikla Rusijos Federacijoje.

Pagal naująjį įstatymą valstybinė sveikatos priežiūros sistema (12 straipsnis) apima federalines vykdomosios valdžios institucijas sveikatos priežiūros srityje, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijas sveikatos priežiūros srityje, Rusijos medicinos mokslų akademiją, pagal savo kompetenciją planuoja ir įgyvendina piliečių sveikatos apsaugos priemones.

Visuomenės sveikatos sistema taip pat apima tuos, kurie yra valstybės nuosavybė ir pavaldžios valstybinės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organams, medicinos ir profilaktikos bei mokslo įstaigoms, švietimo įstaigoms, farmacijos įmonėms ir organizacijoms, vaistinėms, sanitarinėms įstaigoms, teritoriniai organai sukurtas m laiku sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai vykdyti, teismo medicinos ekspertizės įstaigoms, logistikos paslaugoms, vaistų ir medicinos įrangos gamybos įmonėms bei kitoms įmonėms, įstaigoms ir organizacijoms.

Valstybinė sveikatos priežiūros sistema apima medicinos organizacijas, įskaitant medicinos įstaigas, farmacijos įmones ir organizacijas, farmacijos įstaigas, kurias įsteigė federalinės vykdomosios valdžios institucijos sveikatos priežiūros srityje, kitos federalinės vykdomosios valdžios institucijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos.

Art. 13. Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema – išdėstyta kitame leidime.

Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema gali apimti savivaldybių sveikatos priežiūros institucijas, taip pat savivaldybei priklausančias medicinos, farmacijos ir vaistinių organizacijas, kurios juridiniai asmenys.

Savivaldybių sveikatos priežiūros institucijos atsako pagal savo kompetenciją.

Finansinė parama savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos organizacijų veiklai yra savivaldybės išlaidų prievolė.

Medicininės priežiūros teikimas savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos organizacijose gali būti finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų ir kitų šaltinių pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Art. 14. Privati ​​sveikatos priežiūros sistema – išdėstyta kitame leidime.

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir profilaktikos bei vaistines, kurių nuosavybė yra privati, taip pat asmenis, užsiimančius privačia medicinos praktika ir privačia farmacine veikla.

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir kitas organizacijas, sukurtas ir finansuojamas teisinių ir asmenys.

Nemažai pakeitimų yra susiję su piliečių teisėmis sveikatos priežiūros srityje.

Dalis str. 20, pagal kurią piliečiai ligos atveju turėjo teisę į 3 dienas nemokamų atostogų per metus, nepateikę medicininio dokumento. Šis skyrius prieštarauja Darbo kodeksas RF.

5 dalis str. 23. Nėščiųjų ir motinų teisės – išdėstytos kitame leidime.

„Visavertės nėščių moterų, maitinančių motinų, taip pat vaikų iki 3 metų mitybos teikimo tvarką, įskaitant gydytojų išvadomis, specialias maisto pardavimo vietas ir parduotuves, nustato Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų įstatymai. Federacija“. Taigi nuostata dėl valstybės garantijų nėščioms moterims, maitinančioms motinoms ir vaikams iki 3 metų tinkamo maitinimosi netaikoma.

Art. 24. Nepilnamečių teisės – nustatyta, kad ambulatorinis stebėjimas ir gydymas teikiant vaikų ir paauglių paslaugas būtų vykdomas federalinės vykdomosios valdžios sveikatos priežiūros srityje nustatyta tvarka ir steigiamųjų vienetų valstybinių institucijų nustatytomis sąlygomis. Rusijos Federacijos. Teisę į medicininę ir socialinę pagalbą bei maistą lengvatinėmis sąlygomis. Atsakomybė už naudojimąsi teise į nemokamą medicininę konsultaciją nustatant profesinį tinkamumą perduota Rusijos Federacijos subjektui (nepilnamečiai turi teisę į „nemokamą medicininę konsultaciją nustatant profesinį tinkamumą valstybės institucijų nustatyta tvarka ir sąlygomis). Rusijos Federacijos steigiamieji subjektai). Nepilnamečiai, turintys fizinių ar psichikos trūkumų, tėvų ar juos pavaduojančių asmenų prašymu gali būti laikomi socialinės apsaugos įstaigose steigiamųjų vienetų valstybės institucijų nustatyta tvarka ir sąlygomis. Rusijos Federacijos (o ne „visų lygių biudžetų sąskaita“)“. Taigi federaliniai valstybės valdžios organai neturėjo įgaliojimų įgyvendinti nepilnamečių teisių. Visa atsakomybė už nepilnamečių teisių įgyvendinimą tenka Rusijos Federacijos subjektui ir priklauso nuo to, ar šios Rusijos Federacijos subjekto biudžete yra pinigų.

Iš karinio personalo teisių (25 straipsnis) išbraukta teisė gauti medicininę priežiūrą savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigose, o tai sukels dar didesnę sveikatos priežiūros teikimo problemą šios kategorijos piliečiams.

Pripažintas negaliojančiu 2 str. 26. Senyvo amžiaus piliečių teisės; Art. 27. Neįgaliųjų teisės; Art. 28. Piliečių teisės ekstremaliose situacijose ir ekologiškai nepalankiose vietovėse.

Daroma prielaida, kad šių gyventojų grupių teisės turėtų būti įtvirtintos specialiuose įstatymuose.

VIII skyriuje padaryti pakeitimai. Medicininės ir socialinės pagalbos piliečiams įgyvendinimo garantijos.

Art. 38. Pirminė sveikatos priežiūra – išdėstyta taip.

Pirminė sveikatos priežiūra yra pagrindinė, prieinama ir nemokama forma kiekvienam piliečiui. Medicininė priežiūra ir apima dažniausiai pasitaikančių ligų, taip pat traumų, apsinuodijimų ir kitų neatidėliotinų būklių gydymą; pagrindinių ligų medicininė profilaktika; sanitarinis ir higieninis švietimas, kita veikla, susijusi su piliečių sveikatos priežiūros paslaugų teikimu gyvenamojoje vietoje.

Pirminę sveikatos priežiūrą teikia savivaldybės sveikatos sistemos įstaigos. Valstybinės ir privačios sveikatos priežiūros įstaigos taip pat gali dalyvauti teikiant pirminę sveikatos priežiūrą pagal sutartis su draudimo medicinos organizacijomis.

Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo apimtį ir tvarką nustato piliečių sveikatos apsaugos srities teisės aktai.

Pirminės sveikatos priežiūros ambulatorinėse, stacionarinėse poliklinikos ir ligoninės įstaigose, moterų medicininės priežiūros nėštumo metu, gimdymo metu ir po jo teikimo veiklos finansavimas pagal šiuos Pagrindas yra savivaldybės išlaidų prievolė.

Pirminės sveikatos priežiūros teikimas taip pat gali būti finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo lėšų ir kitų šaltinių pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Art. 39. Greitoji pagalba – nurodyta kitame leidime.

Skubi medicinos pagalba piliečiams teikiama sąlygomis, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba (nelaimingų atsitikimų, traumų, apsinuodijimų ir kitų būklių bei ligų atveju), ją nedelsdamos teikia medicinos ir prevencijos įstaigos, nepaisant teritorinio, padalinio pavaldumo ir formų. nuosavybė, medicinos darbuotojai, taip pat asmenys, pagal įstatymą ar specialią taisyklę įpareigoti ją suteikti pirmosios pagalbos forma.

Skubiąją medicinos pagalbą teikia valstybinės ar savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos būtinosios medicinos pagalbos įstaigos ir skyriai federalinės vykdomosios institucijos, atsakingos už sveikatos priežiūros srities teisinį reguliavimą, nustatyta tvarka. Greitoji medicinos pagalba Rusijos Federacijos piliečiams ir kitiems jos teritorijoje esantiems asmenims teikiama nemokamai.

Finansinis specializuotos (sanitarinės ir aviacijos) skubios medicinos pagalbos teikimo priemonių teikimas pagal šiuos pagrindus yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Finansinis priemonių, skirtų skubios medicinos pagalbos (išskyrus sanitarinę ir aviaciją) teikimui Rusijos Federacijos piliečiams ir kitiems jos teritorijoje esantiems asmenims, teikimas pagal šiuos pagrindus yra savivaldybės išlaidų įsipareigojimas.

Teisė į nemokamą greitąją pagalbą buvo neįtraukta į Rusijos Federacijos Vyriausybės įstatymo projektą, ir su dideliais sunkumais buvo įmanoma ją apginti ir išsaugoti.

Art. 40. Specializuota medicininė priežiūra – nurodyta kitame leidime.

Specializuota medicinos pagalba teikiama piliečiams, sergantiems ligomis, kurioms reikalingi specialūs diagnostikos, gydymo metodai ir sudėtingų medicinos technologijų naudojimas.

Specializuotą medicinos pagalbą teikia gydytojai specialistai gydymo įstaigose, gavusiose licenciją nurodytos veiklos rūšiai.

Sveikatos priežiūros įstaigose teikiamos specializuotos medicinos pagalbos rūšis ir standartus nustato federalinė vykdomoji institucija, atsakinga už teisinį reguliavimą sveikatos priežiūros srityje.

Finansinis specializuotos medicinos pagalbos teikimo veiklos dermatovenerologijos, prieštuberkuliozinės, narkologinės, onkologinės ambulatorijose ir kitose specializuotose medicinos organizacijose (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė) finansinis teikimas. ) yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Federalinių specializuotų medicinos organizacijų, kurių sąrašą pagal šiuos pagrindus patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, specializuotos medicinos pagalbos teikimo priemonių finansavimas yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Straipsnio prasme specializuota medicinos pagalba teikiama tik valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įstaigose (federalinėse specializuotose medicinos organizacijose arba Federacijos subjektų specializuotose medicinos organizacijose), o tai netiesa. Specializuota medicinos pagalba teikiama ir savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose (tiek ambulatorinėse, tiek stacionariose). Atitinkamai įstatyme nėra punkto dėl specializuotos medicinos pagalbos teikimo priemonių finansinio aprūpinimo savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose.

Taigi pirminė sveikatos priežiūra bus teikiama tik savivaldybės lygmeniu ir specializuota, įskaitant savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijas, jei tokių bus (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė). ), pagal šiuos pagrindus turi organizuoti ir finansuoti Federacijos subjektas. Tai atitinka federalinių valstijų valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų ir vietos valdžios institucijų įgaliojimų atribojimo principą, tačiau tai sukels sunkumų praktikoje sveikatos priežiūros srityje organizuojant ir finansuojant specializuotą medicininę priežiūrą savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose.

Art. 41 skirta medicininei ir socialinei pagalbai piliečiams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis. Remiantis naujais pagrindais, socialinės paramos priemones teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistais šiems piliečiams nustato ne federaliniu lygiu, o Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybinės institucijos. Finansinis priemonių, skirtų medicininei ir socialinei pagalbai teikti šiems piliečiams, teikimas yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Nevalingai kyla klausimas: ar konkrečiame regione yra socialiai reikšmingų ligų, o už ligas, kilusias dėl socialinių priežasčių, nėra atsakinga valstybė? Be to, esant skirtingoms Federacijos subjektų finansinėms galimybėms, ta pačia liga sergantis pacientas skirtingose ​​teritorijose turės skirtingas galimybes gauti medicininę ir socialinę pagalbą.

Art. 42 skirta medicininei ir socialinei pagalbai piliečiams, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų aplinkiniams. Remiantis naujais pagrindais, teikiant medicininę ir socialinę pagalbą šiems piliečiams, žodis „nemokamai“ buvo išbrauktas. Medicininė ir socialinė pagalba piliečiams, sergantiems pavojingomis aplinkiniams ligomis, pagal pakeitimus teikiama tik tam skirtose valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įstaigose (išskyrus savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijas) pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. Valstybės garantijos už nemokamos medicininės priežiūros teikimą Rusijos Federacijos piliečiams. Socialinės paramos priemones teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant narkotikais šiems piliečiams nustato ne federalinis lygis, o Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybinės institucijos. Finansinė parama priemonėms teikti medicininę ir socialinę pagalbą piliečiams, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų kitiems, yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų prievolė.

Be to, medicininė ir socialinė pagalba piliečiams, kenčiantiems nuo ligų, kurios kelia pavojų aplinkiniams, negali būti teikiama tik pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, nes buvo parengtos teritorinės programos. pagal federalinę programą neatsižvelgiama į medicininės priežiūros rūšis ir apimtį epidemijos sąlygomis ir atitinkamai nėra finansuojamos šiuo atveju.

Dėl pasikeitusių socialinė politika, pasikeitė ir str. 50. Medicininė ir socialinė ekspertizė. Šis straipsnis pateikiamas kitame leidime.

Medicininę ir socialinę ekspertizę atlieka federalinės medicinos ir socialinės ekspertizės institucijos Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

Pilietis ar jo teisėtas atstovas turi teisę jo prašymu kviesti bet kurį specialistą su jo sutikimu dalyvauti medicininėje ir socialinėje apžiūroje.

X skyrius. Medicinos ir farmacijos darbuotojų teisės ir socialinė parama.

Art. 56. Teisė verstis privačia medicinos praktika - dalis, nustatanti vietos administracijos įgaliojimus išduoti leidimą verstis privačia medicinos praktika jurisdikcijos teritorijoje, pripažinta negaliojančia. Privati ​​medicinos praktika vykdoma pagal licenciją, medicinos veiklos licencijavimo tvarkos nustatymas yra federalinės valdžios institucijų kompetencija.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolę vykdo federalinė vykdomoji institucija, kurios kompetencijai priklauso valstybės kontrolės ir priežiūros įgyvendinimas sveikatos priežiūros srityje, jeigu federaliniai įstatymai nenustato kitaip.

Taigi įstatymais sustiprinta federalinės vykdomosios valdžios vykdoma privačios sveikatos priežiūros sistemos veiklos kontrolė. Kyla klausimas, kaip Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija galės organizaciškai vykdyti šią kontrolę visuose didžiulės šalies regionuose.

Art. 59. Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) – išdėstyta kitame leidime.

Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) – gydytojas, praėjęs specialius daugiadalykinius mokymus teikti pirminę sveikatos priežiūrą šeimos nariams, neatsižvelgiant į jų lytį ir amžių.

Bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo) veiklos vykdymo tvarką nustato federalinė vykdomoji valdžia sveikatos priežiūros srityje, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos.

Buvo padaryti reikšmingi pakeitimai str. 63. Medicinos ir farmacijos darbuotojų socialinė parama ir teisinė apsauga.

Teisę gauti pirmenybinį būstą, įsirengti telefoną, aprūpinti savo vaikus vietomis ikimokyklinėse ir sanatorinėse-kurortinėse įstaigose, lengvatinėmis sąlygomis įsigyti transporto priemonę, naudojamą profesinėms pareigoms atlikti keliaujant, bei kitas įstatymų numatytas lengvatas. Gydytojų, vaistininkų, valstybinių ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų darbuotojų, turinčių vidurinį medicininį ir farmacinį išsilavinimą, dirbančių ir gyvenančių kaimo vietovėse ir miesto tipo gyvenvietėse, taip pat su jais gyvenančių šeimų narių teisė nemokamas aprūpinimas butų su šildymu ir apšvietimu pagal galiojančius įstatymus.

Šios teisės, nepaisant jų teisės aktų konsolidavimo, nebuvo įgyvendintos.

Šiuo atveju ryški tendencija kurti teisinę valstybę, pagrįstą teisine valstybe. Socializmo ir posocializmo laikotarpiu priimti įstatymai netaupė teisių, tačiau dalis teisių neturėjo įgyvendinimo mechanizmų. Tai atrodė ne taip svarbu, nes buvo pasirenkamas įstatymų įgyvendinimas. Valstybės administraciniai mechanizmai veikė ir piliečio apsaugai, ir jo slopinimui. Konstruojant teisinę valstybę, teisės vaidmuo visuomenėje išaugo, piliečiai išmoko ginti savo įstatymuose įtvirtintas teises teisme. Atsižvelgdamas į tai, šiuolaikinis įstatymų leidėjas eina teisių ribojimo ir teisės aktų pritaikymo prie esamos padėties, tai yra, teisės įgyvendinimo galimybių, keliu.

Šis straipsnis papildomas šiomis dalimis.

Socialinės paramos federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų medicinos ir farmacijos darbuotojams priemones nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Socialinės paramos priemones sveikatos priežiūros organizacijų, priklausančių Rusijos Federaciją sudarančių vienetų jurisdikcijai, medicinos ir farmacijos darbuotojams nustato Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės institucijos.

Savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijų medicinos ir farmacijos darbuotojų socialinės paramos priemones nustato savivaldybės.

Tai atitinka galių atskyrimo tarp federalinių valstijų valdžios institucijų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų ir vietos valdžios principą, tačiau medicinos darbuotojų padalijimas socialinės paramos klausimais lygiais - federaliniu, regioniniu ir savivaldybių. – sukels piliečių teisių nelygybę valstybės teritorijoje.

Art. 64. Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų medicinos, farmacijos ir kitų darbuotojų, kurių darbas yra susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, privalomasis draudimas yra nustatytas šioje redakcijoje.

Valstybės ir savivaldybių sveikatos sistemų medicinos, farmacijos ir kitiems darbuotojams, kurių darbas susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, nustatytas privalomasis draudimas pagal pareigybių, kurių užimtumas siejamas su grėsme darbuotojų gyvybė ir sveikata, patvirtinta Rusijos Federacijos Vyriausybės.

Medicinos, farmacijos ir kitų federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų, kurių darbas yra susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė. Medicinos, farmacijos ir kitų Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto jurisdikcijai priklausančių sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų, kurių darbas yra susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato Rusijos Federacijos valstybinės institucijos. Rusijos Federaciją sudarantis subjektas.

Savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijų medicinos, farmacijos ir kitų darbuotojų, kurių darbas susijęs su grėsme gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato savivaldybės.

Mirus valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų darbuotojams, einant darbo pareigas ar profesinę pareigą teikiant medicininę priežiūrą arba moksliniai tyrimaižuvusiųjų šeimoms mokama vienkartinė piniginė pašalpa.

Vienkartinės piniginės išmokos dydį federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų mirties atveju nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Vienkartinės piniginės išmokos dydį sveikatos priežiūros organizacijų, priklausančių Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, darbuotojų mirties atveju nustato Rusijos Federaciją steigiančio subjekto valstybės institucijos.

Vienkartinės piniginės pašalpos savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų mirties atveju dydį nustato savivaldybės.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 15 straipsnyje buvo padaryti pakeitimai Rusijos Federacijos 2092-07-02 įstatyme Nr. 3185-1 „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“.

Art. 16 p., organizuoti psichiatrinės pagalbos teikimą patikėta federalinėms specializuotoms medicinos įstaigoms, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų specializuotoms medicinos įstaigoms. Taigi vietos valdžia nedalyvauja teikiant gyventojams psichiatrinę pagalbą.

Socialinės paramos ir socialinių paslaugų asmenims, kenčiantiems nuo psichikos sutrikimų, atsidūrusiems sunkioje gyvenimo situacijoje, klausimus sprendžia Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės institucijos.

Art. 17. Psichikos sveikatos priežiūros finansavimas – išdėstyta kitame leidime.

Finansinė parama psichiatrinei pagalbai, teikiamai gyventojams federalinėse specializuotose medicinos įstaigose, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama teikiant psichiatrinę pagalbą gyventojams (išskyrus psichiatrinę pagalbą, teikiamą federalinėse specializuotose medicinos įstaigose, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė), taip pat socialinę paramą ir socialines paslaugas asmenims. kenčia nuo psichikos sutrikimų sunkiose gyvenimo situacijose, yra Rusijos Federacijos subjektų išlaidų prievolė.

Trūkstant finansinių išteklių, Federaciją sudarantys subjektai vargu ar bus suinteresuoti psichiatrijos paslaugų plėtra, ši pacientų kategorija daugelyje regionų gali atsidurti be specializuotos medicininės priežiūros.

Art. 22. Garantijos gydytojams psichiatrams, kitiems specialistams, medicinos ir kitam personalui, dalyvaujančiam teikiant psichiatrinę pagalbą – išdėstytos kitame leidime.

1) Psichiatrai, kiti specialistai, medicinos ir kiti darbuotojai, teikiantys psichiatrinę pagalbą, turi teisę į sutrumpintą darbo laiką, papildomas atostogas už darbą ypač pavojingais sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

2) psichiatrams, kitiems specialistams, medicinos ir kitam personalui, dalyvaujančiam teikiant psichiatrinę pagalbą, taikoma privalomasis draudimas sužalojus jų sveikatą ar mirus atliekant tarnybines pareigas Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka; privalomas Socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

Kyla klausimas, kuo skiriasi darbas su psichikos ligomis sergančiais pacientais federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose nuo darbo su psichikos ligomis sergančiais pacientais Rusijos Federaciją sudarančių vienetų gydymo įstaigose, jei su jais dirbantiems darbuotojams bus skiriamos skirtingos priemokos?

Art. 45, pakeista psichiatrinės pagalbos teikimo stebėsenos tvarka. Federalinių psichiatrijos ir neuropsichiatrijos įstaigų veiklos kontrolę vykdo įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos, psichiatrijos ir neuropsichiatrijos įstaigų, priklausančių Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, veiklą vykdo įgaliota federalinė vykdomoji institucija ir vykdomosios valdžios institucijos. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų.

Federalinių psichiatrijos ir neuropsichiatrijos įstaigų veiklos kontrolė vykdoma Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 32 straipsnis iš dalies pakeitė Rusijos Federacijos 93 06 09 įstatymą Nr. 5142-1 „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“.

Art. 1 panaikino viršutinę amžiaus ribą. Kraujo ir jo komponentų donoru gali būti kiekvienas veiksnus pilietis, sulaukęs 18 metų (senoje versijoje – iki 60 metų), kuris buvo pasitikrinęs sveikatą.

Neįtrauktas straipsnis apie federalinės programos kraujo donorystės plėtra. Nebebus tokių valstybei teisiškai privalomų programų.

Art. 4. Kraujo donorystės ir jos sudedamųjų dalių plėtros, organizavimo ir skatinimo priemonių teikimas – išdėstyta kitame leidime.

Finansinis priemonių, skirtų kraujo ir jo komponentų donorystei plėtoti, organizuoti ir skatinti, siekiant teikti specializuotą medicininę priežiūrą, teikiamą federalinių sveikatos priežiūros organizacijų, teikimas yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama kraujo ir jo komponentų donorystės plėtros, organizavimo ir skatinimo priemonėms, vykdomoms siekiant teikti specializuotą medicininę priežiūrą (išskyrus federalinių sveikatos priežiūros organizacijų teikiamą), specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) skubią medicinos pagalbą, yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų prievolė.

Kraujo donorystės ir jos komponentų plėtros, organizavimo ir skatinimo priemonių, vykdomų siekiant užtikrinti pirminės sveikatos priežiūros, medicininės pagalbos moterims nėštumo metu, gimdymo metu ir po jo bei būtinosios medicinos pagalbos teikimą, finansavimas (išskyrus išimtis). greitosios medicinos pagalbos automobiliu), yra išlaidų prievolė savivaldybės.

Kraujo ir jo komponentų donorystės plėtojimo, organizavimo ir skatinimo priemonių įgyvendinimas vykdomas remiantis vieningos informacinės bazės sukūrimu Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka.

Art. 11 apibrėžia socialinės paramos priemones asmenims, apdovanotiems ženklu „Rusijos garbės donoras“. Išlaidų, susijusių su garbės aukotojų teisių įgyvendinimu, finansinis aprūpinimas tebėra Rusijos Federacijos išlaidų prievolė, t.y., labai sunkiai, tačiau pavyko apginti socialinės paramos priemonių finansavimą garbės aukotojams iš federalinio biudžeto.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 48 straipsniu, 1995 m. kovo 30 d. Federaliniame įstatyme Nr. 38-FZ „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ buvo padaryti pakeitimai.

Art. 4. Valstybės garantijos – padaryti šie pakeitimai.

Valstybė garantuoja medicininės priežiūros teikimą ŽIV užsikrėtusiems Rusijos Federacijos piliečiams pagal Valstybės garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, taip pat nemokamų vaistų teikimą gydymui. užsikrėtimo ŽIV ambulatoriškai federalinėse specializuotose medicinos įstaigose Rusijos Federacijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka ir sveikatos priežiūros įstaigose, priklausančiose Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, valstybės nustatyta tvarka Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijos.

Art. 6. Finansinė parama ŽIV infekcijos plitimo prevencijos veiklai – išdėstyta tokia redakcija.

Finansinė parama ŽIV infekcijos plitimo prevencijos priemonėms, kurias vykdo federalinės specializuotos medicinos įstaigos ir kitos federalinio pavaldumo organizacijos, remiasi Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimais.

Finansinis ŽIV infekcijos plitimo prevencijos priemonių teikimas, kurį atlieka sveikatos priežiūros įstaigos, priklausančios Rusijos Federaciją sudarančių subjektų jurisdikcijai, yra susijusios su Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimais.

Art. 21. Valstybinės vienkartinės išmokos, pripažintos negaliojančiomis. Taigi įmonių, įstaigų ir sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojams, kurių darbas susijęs su ŽIV infekuotų pacientų diagnostika, gydymu ir ŽIV turinčiomis medžiagomis, buvo panaikinta teisė gauti valstybės vienkartines pašalpas ŽIV užsikrėtimo tarnybos metu.

Art. 22. Garantijos darbo srityje – išdėstytos tokia redakcija.

1. Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įmonių, įstaigų ir organizacijų, atliekančių ŽIV užsikrėtusių asmenų diagnostiką ir gydymą, darbuotojams, taip pat asmenims, kurių darbas susijęs su medžiagomis, turinčiomis žmogaus imunodeficito viruso, sutrumpintas darbo laikas, t. papildomos atostogos už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis federalinių sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis dydžių nustatymo tvarką Rusijos Federaciją sudarančių vienetų sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams nustato Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų vykdomosios valdžios institucijos. Rusijos Federacija.

2. Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įmonių, įstaigų ir organizacijų, diagnozuojančių ir gydančių ŽIV infekuotus asmenis, darbuotojai, taip pat asmenys, kurių darbas susijęs su medžiagomis, turinčiomis žmogaus imunodeficito viruso, yra apdrausti privalomuoju draudimu, jeigu jiems padaryta žala. sveikatos ar mirties einant pareigas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka; privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

Kyla tas pats klausimas: kuo skiriasi darbas su ŽIV infekuotu krauju federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose nuo darbo su ŽIV infekuotu krauju Rusijos Federaciją sudarančių vienetų medicinos įstaigose, jei darbuotojams bus skiriami skirtingi priedai?

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 135 str., 2001 m. birželio 18 d. Federalinio įstatymo Nr. 77-FZ „Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ pakeitimai buvo padaryti.

II skyriuje savivaldybių įgaliojimai išplaukia iš galių tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje, todėl visi įgaliojimai šioje srityje yra paskirstyti tarp Rusijos Federacijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų.

Įgaliojimai užtikrinti ekonomines, socialines ir teisines sąlygas užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui iš Rusijos Federacijos įgaliojimų išbraukti.

Art. 5. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įgaliojimai tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje išdėstyti tokia formuluote.

Rusijos Federacijos subjektai organizuoja tuberkuliozės plitimo prevenciją, įskaitant tuberkuliozės pacientų prieštuberkuliozinę priežiūrą antituberkuliozės dispanseriuose, kitose specializuotose medicinos antituberkuliozės organizacijose ir kitose Rusijos Federacijos subjektų sveikatos priežiūros įstaigose.

Yra žinoma, kad tuberkuliozė yra socialiai reikšminga liga, ir tik valstybė kaip visuma gali išspręsti socialiai reikšmingų ligų, turinčių įtakos ekonominėms, socialinėms ir teisinėms žmonių gyvenimo sąlygoms, problemą.

Valstybės atsisakymas daryti įtaką socialinėms žmonių gyvenimo sąlygoms, atsakomybės už socialinės paramos priemones ir finansinę paramą medicininės ir socialinės pagalbos teikimo priemonėms piliečiams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis, perskirstymas steigiamųjų vienetų valstybės institucijoms. Rusijos Federacija pablogins situaciją dėl šių ligų. Ir esmė ne tik ta, kad tiriamieji neturi pakankamai lėšų biudžetuose tokiai patologijai gydyti. Atskiras federacijos subjektas, kad ir kaip viskas būtų gerai šioje temoje (net naftą išgaunantis, turtingas regionas, kuris yra federalinio biudžeto donoras, galintis teikti socialinę paramą savo regiono gyventojams), negali daryti įtakos. padėtis visoje šalyje. Niekas negali apriboti konstitucinės piliečio teisės laisvai judėti, pasirinkti buvimo ir gyvenamąją vietą (Rusijos Federacijos Konstitucijos 27 straipsnis), todėl pacientai, sergantys socialiai reikšmingomis ligomis, gali persikelti į regionus, kuriuose yra labiau finansuojama socialinės paramos sistema. . Socialiai remtinų piliečių antplūdis į regionus, būtent jie dažniausiai serga socialiai reikšmingomis ligomis, vargu ar turės teigiamos įtakos šių regionų plėtrai.

Be to, mažinant valstybės atsakomybę už socialinius procesusįvykis šioje valstybėje yra smūgis visos valstybės autoritetui, pakerta tikėjimą socialine orientacija Viešoji politika.

Antituberkuliozės priežiūros piliečiams teikimas pagal priimti pakeitimai atliekama ne pagal nemokamo (senoje redakcijoje) principą, o sumos, numatytos Valstybės garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programoje. Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programa vykdoma teritorijose per teritorines programas, kurios skirtingose ​​teritorijose finansuojamos skirtingai. Taigi, nepakankamai finansuojant teritorinę Valstybės garantijų, skirtų nemokamos medicinos pagalbos teikimui konkretaus Rusijos Federacijos subjekto piliečiams, programos finansavimą, gali būti taikomi tuberkulioze sergančių pacientų reikiamos medicininės priežiūros apimties apribojimai. Tai pablogins ir taip nepalankią tuberkuliozės epidemijos situaciją tam tikruose regionuose ir visoje šalyje.

Stebimų tuberkulioze ir tuberkulioze sergančių asmenų teisių atėmimas teisę į Nemokamas praėjimas transporte bendras naudojimas Miesto ir priemiesčio susisiekimas, kai skambinama ar siunčiama konsultuotis į medicinines kovos su tuberkulioze organizacijas, epidemijos padėtis nepagerės, ypač kaimo vietovėse.

Stebimų nuo tuberkuliozės asmenų ir sergančiųjų tuberkulioze teisės gauti nemokamus vaistus tuberkuliozei gydyti nustatomos taip.

Asmenims, kurie yra ambulatoriškai stebimi dėl tuberkuliozės ir sergantiesiems tuberkulioze, nemokami vaistai tuberkuliozei gydyti ambulatoriškai aprūpinti federalinėse specializuotose medicinos įstaigose Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka ir steigėjų administruojamose sveikatos priežiūros įstaigose. Rusijos Federacijos subjektai - Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybės institucijų nustatyta tvarka.

Užkrečiama tuberkuliozės forma sergantys pacientai, gyvenantys butuose, kuriuose pagal užimamą gyvenamąjį plotą ir šeimos sudėtį neįmanoma skirti atskiro kambario infekcine tuberkuliozės forma sergančiam ligoniui, komunaliniuose butuose, bendrabučiuose, taip pat šeimoms, sergančioms infekcine tuberkuliozės forma. vaikas, sergantis užkrečiama tuberkuliozės forma, aprūpinamas ne atskirose eilėse Gyvenamosios erdvės atsižvelgiant į jų teisę į papildomą gyvenamąjį plotą pagal Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktus.

Art. 15. Socialinė parama medicinos, veterinarijos ir kitiems darbuotojams, tiesiogiai dalyvaujantiems teikiant antituberkuliozės priežiūrą, yra nurodyta kitame leidime.

1. Medicinos, veterinarijos ir kiti darbuotojai, tiesiogiai susiję su antituberkuliozinės priežiūros teikimu, taip pat gyvulininkystės produktų gamybos ir sandėliavimo organizacijų, aptarnaujančių tuberkulioze sergančius ūkinius gyvūnus, darbuotojai turi teisę į sutrumpintą darbo laiką, papildomas atostogas dirbti srityse, kurios yra ypač pavojingos sveikatai ir sunkios darbo sąlygos pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis federalinių sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie pareiginių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis dydžių nustatymo tvarką Rusijos Federaciją sudarančių vienetų sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams nustato Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų vykdomosios valdžios institucijos. Rusijos Federacija.

2. Medicinos, veterinarijos ir kiti darbuotojai, tiesiogiai susiję su antituberkuliozinės priežiūros teikimu, taip pat gyvulininkystės produktų gamybos ir laikymo organizacijų darbuotojai, aptarnaujantys tuberkulioze sergančius ūkinius gyvūnus, yra apdrausti privalomuoju draudimu, jei padaroma žala jų sveikata arba mirtis einant tarnybines pareigas Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka; privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

Tas pats klausimas: kuo darbas su tuberkulioze federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose skiriasi nuo darbo su tuberkulioze Rusijos Federaciją sudarančių subjektų medicinos įstaigose?

Tai yra pagrindiniai Rusijos sveikatos priežiūros teisės aktų pakeitimai, susiję su naujojo įstatymo priėmimu. Taip pat buvo padaryti rimti federalinių įstatymų pakeitimai piliečių sveikatos apsaugos srityje, tiesiogiai susiję su sveikatos priežiūros teisės aktais: „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ (1998 m. rugsėjo 17 d. Nr. 157-FZ); „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ (99 03 30 Nr. 52-FZ); „Dėl vaistų“ (1998 m. birželio 22 d. Nr. 86-FZ); „Dėl maisto produktų kokybės ir saugos“ (2000 m. sausio 2 d. Nr. 29-FZ); „Dėl ypač saugomų gamtos teritorijų“ (1995 m. kovo 14 d. Nr. 33-FZ).

Apskritai reikia pažymėti, kad nors federalinės valdžios organų, Rusijos Federacijos subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios institucijų įgaliojimų atskyrimas, žinoma, turėjo tikslą pakeisti tarpbiudžetinių finansinių santykių sistemą Federacijoje, Įskaitant sveikatos priežiūros finansavimą, įstatymas ne supaprastino, o apsunkino sveikatos priežiūros finansinio teikimo organizavimą ir tarpvyriausybinius santykius. Pavyzdžiui, kils sunkumų įgyvendinant piliečių teisę į medicininę pagalbą teikiant būtinąją, pirminę sveikatos priežiūrą, specializuotą medicinos pagalbą, nes atitinkamuose biudžetuose nepakanka lėšų. Norint užtikrinti piliečių teisės į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą valstybės garantijas (Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnis), į regionų ir vietos biudžetus vis tiek reikės skirti subsidijas, kurių reikia teritorinėms valstybės garantijų programoms įgyvendinti. už nemokamą medicininę priežiūrą piliečiams už pagrindines federalinėje programoje numatytas medicininės priežiūros rūšis ir apimtį.

2.2 Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos ekonominių aspektų teisinio reguliavimo aktualijos

Šiuolaikinėmis sąlygomis ne tik medicininę, bet ir ekonominę sveikatos priežiūros įstaigų veiklos pusę iš esmės lemia dabartinė Teisinė sistema.

Gydymo įstaigų pavertimas iš paprastų biudžetinių išteklių vartotojų į savarankiškus ūkio subjektus, privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo įvedimas, verslumo plėtra ir kitos naujovės pareikalavo esminės metodų reformos. ekonominė veikla. Tuo tarpu gydymo įstaigų veiklos ekonominių aspektų teisiniame reglamentavime yra rimtų problemų, kurias galima sugrupuoti taip: tam tikrų gydymo įstaigų veiklos aspektų teisinio reguliavimo stoka; nepakankama teisinė bazė tam tikrose veiklos srityse; teisinio reguliavimo nenuoseklumas; prieštaringai interpretuojamų teisės normų buvimas; teisinio reguliavimo neatitikimas sveikatos priežiūros plėtros tikslams ar valstybės interesams; nepakankamas gydymo įstaigų vadovų teisinis raštingumas; įgyvendinimo problemų Juridinės teisės gydymo įstaigos ūkiniais klausimais.

Panagrinėkime šias problemų grupes išsamiau.

Tam tikrų gydymo įstaigų veiklos aspektų teisinio reguliavimo stoka. Visuomenėje ir ypač sveikatos apsaugos srityje vykstančių procesų dinamiškumas lemia tai, kad teisinis reguliavimas neatsilieka nuo reformų tempo. Todėl šiuo metu nėra daug teisinio reguliavimo ekonominiais klausimais sveikatos priežiūros įstaigų veikla. Tai taikoma, pavyzdžiui, tam tikriems gydymo įstaigų veiklos aspektams, susijusiems su valstybės (savivaldybės) turto naudojimu biudžetinėms gydymo įstaigoms vykdant verslumo veiklą. Visų pirma tai susiję su pastatų (patalpų) naudojimu. Biudžetinės gydymo įstaigos, vykdydamos savo pagrindinę veiklą, pastatais ir įrenginiais naudojasi nemokamai. Atitinkamai nėra metodinės ar reguliavimo sistemašių išteklių savikainą (amortizaciją) įtraukti į mokamų paslaugų kainas. Tačiau mokamų paslaugų kainos grindžiamos rinkos lygiu, kurį pirmiausia formuoja komercinės nevalstybinės gydymo įstaigos ir apima visų rūšių sąnaudas, įskaitant pastatų nusidėvėjimą. Esant tokiai situacijai, biudžetinės įstaigos, teikiančios mokamas paslaugas rinkos kaina, gauna perteklinį pelną, realus pagrindas kuri yra negrąžinta pastatų vertė (nusidėvėjimo arba nuomos mokesčio forma).

Šiuo metu nėra reikiamo teisinio reguliavimo daugeliui klausimų, susijusių su nemokamos medicinos pagalbos teikimo garantijomis. Visiems puikiai žinoma, kad pagal valstybės garantijų piliečiams nemokamą medicininę pagalbą programų teikiamos medicininės priežiūros rūšys ir apimtys viršija biudžeto ir privalomojo sveikatos draudimo (PSD) lėšų finansines galimybes. Neatsitiktinai net 2001 m. Rusijos Federacijos prezidento pranešime Rusijos Federacijos Federalinei Asamblėjai buvo pažymėta, kad „... didžiojoje daugumoje regionų ši programa nėra teikiama valstybės lėšomis. lėšų deficitas pagal šią programą yra 30-40 procentų poreikio, o juo padengiamos... priverstinės pacientų išlaidos vaistams ir gydymo paslaugoms apmokėti“. Tuo tarpu gydymo įstaigos negali nevykdyti valstybės garantijų programos, nėra oficialiai nustatyto mechanizmo, kaip valstybės garantijų teritorinei programai finansinės paramos trūkumas būtų kompensuojamas biudžeto ar gyventojų lėšomis. Taip pat nėra reglamentuoto pertekliaus situacijos konkrečioje gydymo įstaigoje ar visoje programoje numatytos nemokamos pagalbos apimties teritorijoje. Akivaizdu, kad įstaiga (gydytojas) negali atsisakyti suteikti pacientui medicininę pagalbą motyvuodama tuo, kad įstaiga jau viršijo programoje patvirtintas planuojamas apimtis. Tai būtų daugelio įstatymų, tarp jų ir Baudžiamojo kodekso, pažeidimas. Tačiau ar įstaiga (bent jau teoriškai) gali pasiūlyti gyventojams susimokėti už suteiktas medicinos paslaugas, viršijančias programą? Nei Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. rugsėjo 11 d. dekretas Nr. 1096 „Dėl Valstybinių garantijų Rusijos Federacijos piliečiams nemokamos medicininės priežiūros teikimo programos patvirtinimo“, nei kiti šiai problemai skirti norminiai aktai neduoda atsakymo į klausimą. šį klausimą.

Tuo tarpu daugelyje šalių (pavyzdžiui, Kirgizijoje) taikomos įvairios dalinio gyventojų dalyvavimo finansuojant medicininę priežiūrą formos. Tai yra vadinamieji bendri mokėjimai. Šios kompensacijos už defektą formos teisinis reglamentavimas biudžeto finansavimas arba CHI lėšų šiuo metu nėra.

Tam tikrų veiklos sričių teisinės bazės nepakankamumas. Dešimtmetė gydymo įstaigų darbo CHI sistemoje patirtis atskleidė būtinybę tobulinti šios srities teisės aktus. Paimkime pavyzdį. Dabartiniai teisės aktai nepateikia aiškaus apibrėžimo, kokio lygio privalomuoju sveikatos draudimu turi būti apdraustas nedirbančių gyventojų biudžeto lėšomis (kas tiksliai turėtų būti draudėjas). Art. Įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“ 2 straipsnyje teigiama, kad į nedirbančių gyventojų draudikų skaičių įeina ir Federaciją sudarančių subjektų valstybinės institucijos, ir vietos administracija. Todėl skirtinguose regionuose ši problema sprendžiama skirtingai: vienuose regionuose nedirbančių gyventojų draudimas vykdomas Federacijos subjekto biudžeto lėšomis, kituose - savivaldybės (rajono) lėšomis. ) biudžetus. Šią ir daugybę kitų problemų ketina išspręsti šiuo metu kuriamas Privalomojo sveikatos draudimo įstatymas.

Santykių teisinis reglamentavimas privačios medicinos veiklos srityje taip pat negali būti laikomas pakankamu. Medicininė veikla yra ypatinga rūšis veikla, kelianti didelį pavojų gyvybei ir sveikatai. Privačiame sveikatos priežiūros sektoriuje, skirtingai nei valstybės ir savivaldybių, nėra valdymo organų ir struktūrų, organizuojančių šią veiklą, vykdančių vadovavimą ir kontrolę. Siekdamas užpildyti šias spragas, Valstybės Dūmos Sveikatos ir sporto komitetas parengė projektą federalinis įstatymas„Dėl privačios medicinos veiklos reguliavimo“.

Didėjant valstybės ir savivaldybių gydymo įstaigų teikiamų mokamų paslaugų apimčiai, paaiškėjo ir nemažai problemų, susijusių su jų teikimo tvarka. Vienais atvejais vyksta nekontroliuojama gydymo įstaigų verslumo plėtra, o tai kenkia valstybės ir gyventojų interesams, kitais atvejais aukštesnės institucijos kliudo pagrįstose srityse teikti mokamas paslaugas. Tai visų pirma dėl prasto dizaino reguliavimo sistema mokamų sveikatos priežiūros paslaugų teikimas. Tačiau yra gana aiškus teisinis pagrindas verslumo veikla ne pelno organizacijos(įskaitant biudžetines gydymo įstaigas), mokesčių ir kt priimtus įstatymus, Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretai ir kt teisės aktų. Todėl nepakankamas reguliavimo sistemos išplėtojimas iš esmės pasireiškia tuo, kad nėra aiškaus mokamų medicinos paslaugų teikimo tvarkos reguliavimo mechanizmo, įtvirtinto Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos departamentų nuostatuose (įsakymai, instrukcijos ir kt. .). Departamentų nuostatai yra skirti su gydymo įstaigomis susijusių teisės aktų ir kitų teisės aktų interpretacijai, atsižvelgiant į pramonės ypatumus. Tuo tarpu net pagrindinis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, reglamentuojantis mokamų paslaugų teikimo tvarką (1996 m. kovo 29 d. Nr. 109 „Dėl mokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklių“), 2016 m. tik dubliavo Rusijos Federacijos Vyriausybės 1996 m. sausio 13 d. potvarkį Nr. 27 „Dėl gydymo įstaigų mokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklių patvirtinimo“, neįvesdama nieko naujo. Akivaizdu, kad šios taisyklės neapima viso sąrašo klausimų, kurie iškyla teikiant mokamas paslaugas. Neužpildykite visų spragų ir kitų kelių Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, turinčių įtakos mokamų paslaugų teikimui (1992 m. kovo 20 d. Nr. 93 „Apytikslis medicinos paslaugų, teikiamų valstybės, visuomeninių organizacijų lėšomis, sąrašas). , įstaigos, įmonės ir kiti verslo subjektai, turintys bet kokią nuosavybės formą, taip pat piliečių asmeninės lėšos "; 96 08 06 Nr. 312 "Dėl odontologijos įstaigų darbo organizavimo naujomis ekonominėmis valdymo sąlygomis" ir kt. .).

1970 1974–1975 1978–1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1994 1995 1996 1997 2,63 2,23 1,97 1,99 1,90 1,89 1,91 1,89 1,73 1,35 1,39 1,35 1,28 1,17 2 lentelė. Lyginamosios Rusijos ir kai kurių Gimstamumo ir kai kurių gimimo tarifų palyginamosios gimstamumo ir kai kurių gimimo tarifų Europos šalys Bendras gimimų ir mirčių skaičius vienai moteriai 1985 1990 1993 1996 1997 Rusija JK...

Teisinių dokumentų rengimas ir priemonių jiems įgyvendinti ėmimasis. Tarp šiuo metu įgyvendinamų aplinkosaugos programos dokumentų – federalinė tikslinė programa „Ekologija ir Gamtos turtai Rusija (2002-2010)“, patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 860. Šis FTP yra labai svarbus atskirų regionų vystymuisi, nes jo tikslai ir uždaviniai ...

Pastaraisiais metais valstybės išlaidos sveikatos apsaugai auga, tačiau pačių gyventojų išlaidos šiems tikslams didėjo dar drąsiau. 2009 metais valstybės išlaidos sveikatos apsaugai sudarė 3,2% BVP, privačios – 2,2%. Rusai savo asmeninius pinigus daugiausia išleisdavo vaistams. Bendros išlaidosšiems tikslams sudarė 1,3% BVP; Medicinos paslaugoms apmokėti išleista 0,6 proc. Neoficialių mokėjimų apimtys vertinamos apie 0,3% – tai pusė faktiškai apmokamų medicinos paslaugų apimties (žr. 3 pav.).

3 pav.

Klestinti neoficialių atsiskaitymų medicinos personalui praktika, kuri, be to, turi itin menką motyvaciją siekti rezultatų, akivaizdžiai nėra naudinga Rusijos sveikatos apsaugai. Gydytojai dažniausiai nori padidinti įmokos dydį, bet ne profesionalumo didinimo sąskaita.

Ryškiausia sveikatos priežiūros švietimo nepakankamo finansavimo problema. Pastarojoje srityje iš realiai skirtų 3-4% trūksta papildomų 2,5% BVP, įsitikinęs Kuzminovas.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos 2000 m. duomenimis, Rusija užima 75 vietą pagal išlaidas sveikatos priežiūrai vienam gyventojui, 127 vietą pagal visuomenės sveikatą, o neatsiejamas sveikatos priežiūros sistemos veiklos rodiklis PSO reitinge Rusija užima 130 vietą.

Problemos Rusijos sistema sveikatos apsaugos šaknys yra žemas valstybės finansavimo lygis, išlaidos sveikatos apsaugai 2008 m. sudarė apie 5% BVP (žr. 4 pav.).

Ryžiai. keturi.

2009 m. visų lygių biudžetų išlaidos privalomojo sveikatos draudimo sistemai sudarė 3,5 procento BVP. Atsižvelgiant į mokamas paslaugas ir išlaidas vaistams įsigyti, bendros valstybės ir gyventojų išlaidos sveikatos apsaugai siekė 1 450 mlrd. arba 5% BVP. ES šalyse išlaidų sveikatos apsaugai dalis BVP yra vidutiniškai dvigubai didesnė.

Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vadovė Tatjana Golikova patvirtino, kad privalomojo sveikatos draudimo sistemos finansavimo trūkumas Rusijoje siekia beveik 100 mlrd. 5,1 % nuo 2012 m. sausio 1 d.

Valstybiniu lygmeniu keliami uždaviniai: iki 2020 metų gyvenimo trukmę pailginti nuo 68,7 metų iki 73 metų, taip pat sumažinti mirtingumą nuo 14,2 iki 11 iš 1000 žmonių.

„Jei norime, kad iki 2020 m. mirtingumas būtų 11,0, o gyvenimo trukmė – 73 metai, sveikatos priežiūros išlaidos turėtų būti bent 1100 USD vienam gyventojui, o dolerio kursas būtų paritetas“. perkamoji galia, - sako Guzel Ulumbekova, Medicinos draugijų asociacijos už kokybę (AsMOK) valdybos pirmininkė, - Tai yra, dabartinės išlaidos, kurios siekia 635 USD vienam gyventojui, turėtų padidėti 1,7–2 kartus.

Centrinio sveikatos priežiūros organizavimo ir informatizavimo tyrimų instituto direktorius Vladimiras Starodubovas mano, kad be aiškių skirtumų tarp mokamų ir nemokama pagalba mediciną reformuoti sunku. Pramonės plėtrai taip pat stipriai stabdo į ligoninę orientuotas gyventojų medicinos pagalbos teikimo modelis, žemas personalo kvalifikacijos lygis.

Straipsnis Komarovas Yu.M., medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs mokslininkas, Pirogovo gydytojų judėjimo vykdomojo komiteto biuro narys, Pilietinių iniciatyvų komiteto narys

Šiek tiek apie kai kurias sveikatos problemas.

Komarovas Yu.M., medicinos mokslų daktaras, prof. veikla Rusijos Federacijos mokslai, Pirogovo gydytojų judėjimo vykdomojo komiteto biuro narys, Pilietinių iniciatyvų komiteto narys

Jau tiek daug rašėme apie šiuolaikinės buitinės sveikatos priežiūros problemas, kad neverta kartoti to paties, nors kitu atveju būtų galima ne „prieiti“ prie sprendimų priėmėjų, o apsigyventi ties kai kuriais dalykais. Ir čia esmė ne klinikinėje medicinoje, kurios atstovai bent jau yra, o kai kuriose gydymo įstaigose santykinai aukštas lygis, tirti ir gydyti ligonius. Norėčiau, kad jie tai darytų, bet ne, kai kurie iš jų norėjo tvarkyti visuomenės sveikatą. Mano atmintyje pasikeitė apie 30 skirtingų sveikatos apsaugos ministrų, tačiau tarp jų buvo labai mažai specialistų. Atitinkamai buvo pasirinkta „komanda“, įnešanti įmanomą indėlį į destruktyvius procesus. Klausimo esmė slypi sveikatos apsaugos organizavime, kai pro visus plyšius žvilgčioja visiška nekompetencija. Taip yra todėl, kad sveikatos apsaugos sistemos „optimizavimą“ atlieka ne profesionalūs specialistai, o gydytojai ir medicinos eksperimentuotojai, kurie privalo atlikti savo darbą, nes specialybė „visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūros organizacija“, kaip ir kiekviena disciplina, turi savo jiems nežinoma metodika, taisyklės, reglamentai ir specifikacijos. Dėl to mes vis labiau tolstame nuo socialinis modelis sveikatos apsauga, paverčiant ją ekonomine, iš pasaulyje pripažintų, bet sovietmečiu neįgyvendintų Semaškino principų (išskyrus valstybinį pobūdį ir nemokamai), sukeldama triuškinančius smūgius fundamentiniam „socialinės higienos ir organizavimo“ mokslui. sveikatos priežiūros“, apie medicinos pagalbos prieinamumą, apie sveikatos priežiūros struktūrą, apie medicinos personalą. Tiesa, reikia pastebėti, kad sovietinėje sveikatos apsaugos srityje buvo daug pozityvių organizacinių atradimų, kuriuos būtų galima sėkmingai panaudoti ir šiandien, ir nepaisant ryškaus finansavimo trūkumo (pagal likutinį principą), tuometinė sveikatos priežiūra, skirtingai nei šiandien, buvo efektyvi, nes pasiekta rezultatų. visiškai atitiko palyginti mažas išlaidas. Ir visa tai paminėta beveik kiekviename mūsų straipsnyje.

Šiuo metu visas susikaupusias sveikatos priežiūros organizacines problemas pagal jų svarbą galima pavaizduoti taip:

1. Nėra supratimo, kad sveikatos apsauga ir medicininės priežiūros organizavimas yra skirtingi dalykai, nors Rusijos Federacijos Konstitucijoje tai aiškiai atskirta. Dėl to paaiškėja, kad už piliečių sveikatos būklę atsakinga Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, į kurios sistemą žmonės patenka jau su „sveikatos pertraukomis“. O Rusijos Federacijos sveikatos ministerija tariamai pateikia savo rezultatus gimstamumo ir mirtingumo forma, visiškai nežinanti apie šių procesų technologiją, nesuprasdama šių rodiklių susidarymo mechanizmų ir praktiškai ne daro jiems įtaką. Sektorinė ministerija ir jos sistema turėtų būti atsakinga už medicininę prevenciją, įskaitant propagandą ir piliečių motyvavimą būti sveikiems, už galimą prarastos sveikatos ir neįgalumo dėl medicininių priežasčių atkūrimą (visišką ar dalinį). Ir pramonė negali paveikti visų sveikatai įtakos turinčių veiksnių ir sąlygų. Tai apima sveikatos „pertraukas“, susijusias su gyvenimo ir darbo sąlygomis, mityba, geriamojo vandens kokybe, skurdu ir kt. Visa tai yra valstybės prerogatyva ir susijusi su sveikatos apsauga. Ypatingą negatyvą sukėlė valstybės sprendimas sunaikinti sankcionuotus maisto produktus, pirmiausia Žemės ūkio ministerijos pasisakymai apie šių produktų kenksmingumą, apie jų naikinimo saugumą aplinkai. Šių sunaikintų produktų buvo tiek daug, kad Ju.Lužkovas pasiūlė iš jų gaminti trąšas, biodujas ir net elektrą. Ir tai yra užuot išbandę šiuos gaminius dėl saugumo ir išdalinus juos vaikų namams, pagyvenusiems žmonėms, neįgaliesiems, daugiavaikėms šeimoms arba siuntę Donbaso gyventojams. Ką mes baudžiame? Gaminančios šalys? Nr. Ūkininkų ir gamintojų taip pat nėra, nes juos subsidijuoja valstybė. Tai reiškia tuos, kurie importavo šiuos produktus į mūsų šalį, ir mūsų neturtingus piliečius. Reikia būti taip toli nuo žmonių poreikių, juolab, kad problemą būtų galima lengvai ir paprastai išspręsti uždėjus atitinkamas užtvaras. Bet paaiškėjo, kad valdžiai lengviau ją išspręsti neturtingų piliečių sąskaita. Beje, tai toli gražu ne pirmoji valdžios problema, užuot gerinusi darbo organizavimą, sprendžia gyventojų sąskaita, ypač Mes kalbame apie maisto produktų kokybę, kuriai vietoj tvarkos reguliavimo institucijose buvo panaikinta sisteminė kokybės kontrolė ir epidemiologinė kontrolė. Tai primena principą, kai dėl vagystės kaltas ne vagis, o tas, iš kurio ji buvo pavogta. Kol kas toks yra valstybės (valdžios) požiūris į gyventojų sveikatą, todėl ir atsakomybė už piliečių sveikatą perkeliama pramonei. Daugelyje šalių pirmieji valstybės asmenys yra atsakingi už piliečių sveikatą. Visa tai reikia radikaliai pakeisti ir, atsižvelgiant į svarbią socialinę reikšmę, sukurti sveikatos apsaugos sistemą, Nacionalinę tarybą prie Rusijos Federacijos prezidento tuo pačiu pavadinimu, taip pat sveikatos stebėjimą ir kai kuriuos su tuo susijusius sveikatos priežiūros bei kai kurių paslaugų rodiklius. turėtų būti sukurta.

2. Medicininės pagalbos teikimo hierarchinė struktūra ir atskirų paslaugų darbo organizavimas yra visiškai neteisingas.

Iš esmės viskas, ko kompaktiškai gyvenantiems gyventojams reikia kasdien ir nuolat, turėtų būti kuo arčiau jo. Nereikia kiekviename name atidaryti prekybos centro (tai nėra racionalu ir neefektyvu), tačiau pėsčiomis turėtų būti parduotuvės ir kasdienės paklausos paslaugos, pavyzdžiui, pieninė, kepykla, žemos kategorijos vaistinės ir pan. Šalia turėtų būti ir pradinė mokykla, kad mokiniai nekirstų greitkelių. Kaimo vietovėse, net ir esant minimaliam pradinių klasių mokinių skaičiui, turėtų veikti gerai įrengtos vadinamosios vieno kambario mokyklos, panašios į amerikietišką vieno kambario mokyklą. Visa kita gali būti išdėstyta hierarchiškai per atstumą, turint pakankamai transporto jungčių. Pavyzdžiui, kaimo vietovių vidurinės mokyklos gali būti atokiau nuo mokinių gyvenamosios vietos, tačiau su specialiais mokykliniais autobusais. Panašiai turėtų būti sukurta medicinos pagalbos su artimiausia ASP organizavimo sistema. Apie tai (paskirtis, struktūra, funkcijos, įranga, mokymai ir tt PHC) rašėme ne kartą. Be to, kuo arčiau gyventojų, tuo platesnis turėtų būti paprastų laboratorinių tyrimų, tyrimų ir paslaugų spektras. Parodykime tai laboratorijos paslaugos pavyzdžiu. PHC lygiu turėtų būti naudojami gana plataus diapazono testai ir paprasti tyrimai. Aukštesnio lygio centralizuotose laboratorijose turėtų būti naudojamas tikslesnis tyrimų kompleksas su pakankamai įranga. Ligoninėse reikėtų palikti kasdieniniam darbui reikalingų studijų kompleksą. Diagnostikos centruose turėtų būti atliekami sudėtingesni, daug laiko reikalaujantys, specifiniai ir jautresni tyrimai. Tuo pačiu metu visi laboratorijos tarnybos lygiai turėtų aktyviai bendrauti tarpusavyje, įskaitant patariamąją ir metodinę veiklą. Tokia hierarchinė piramidinė sistema visuomenės sveikatos srityje gali būti pati racionaliausia ir šiuo atveju vyksta ne tyrimų dubliavimas, o jų patikslinimas. Jeigu prie to pridėsime pacientų judėjimo maršrutus, priklausomai nuo jų būklės, tai sergantieji plaučių uždegimu nebebus gydomi, kaip dabar, iš kaimo rajono į regioninę klinikinę ligoninę. Metas prisiminti dar Krymo įmonės laikais N.I.Pirogovo pasiūlytą etapinį rūšiavimą, pagal kurį pacientas buvo kuo greičiau nuvežtas ten, kur jam būtų suteikta tinkamiausia medicininė pagalba. Šis principas yra geras tiek karo metu, kuris Antrojo pasaulinio karo metais buvo įgyvendintas karinės medicinos doktrinos forma, tiek taikiomis sąlygomis.

3. Neįsivaizduojama, kaip tinkamai organizuoti pagrindinę grandį, nuo kurios priklauso visų tolesnių lygių efektyvumas – PHC. Tai ne šiaip dar vienas gydytojas (bendrosios praktikos gydytojas), kuris rūpinasi pacientais, kaip dabar atrodo, o sveikatos apsaugos sistemos liaudis. Atminkite, kad pirminė sveikatos priežiūra yra pirminė sveikatos priežiūra. Atitinkamai būtina rengti specialistus, tam medicinos universitetuose turėtų būti kuriami ASP fakultetai.

4. Nuolat mažėjantis medicininės priežiūros prieinamumas dėl masinio likvidavimo, o kai kur ir didėjančių gydymo įstaigų (dideliais atstumais). Tai vienas iš Pagrindiniai klausimai, kuris iš dalies susijęs su medicininės priežiūros kokybe. Jei pagalba nėra lengvai prieinama, ji nebegali būti kokybiška ir duoti teigiamų rezultatų. Sveikatos apsaugos srityje turi būti lemiami ne pinigai, o tikslingumas. O anksčiau, taikant likutinį finansavimo principą, kaimo ligoninės ir gimdymo ligoninės buvo brangios ir neefektyvios, bet tada jos vis geriau suprato savo reikšmę. Nuo to laiko, žinoma, daug kas pasikeitė, atsirado naujų galimybių, technologijų, įrangos, tačiau medicininės priežiūros organizavimas nuolat degraduoja, o tai sukelia pacientų ir gydytojų nepasitenkinimą.

5.Privalomojo sveikatos draudimo sistema, kuri stabdo tolesnę plėtrą, kuri net ir geriausi variantai didelių perspektyvų neturi. O skatinamas perėjimas prie rizikingo (rinkos) privalomojo sveikatos draudimo modelio reiškia tolesnį sveikatos apsaugos komercializavimą, „verslo dėl ligų“ plėtrą. CHI sistema bet kokia forma ji visiškai neatitinka mūsų šalies sąlygų, jau vien todėl, kad pagrindinė sąlyga - gydymo įstaigų konkurencija - mūsų šalyje negali būti sukurta. Apie tai taip pat ne kartą rašėme.

6.Nepakankamas finansavimas sveikatos apsaugai.Šia proga G. Ulumbekovos darbuose pateikiami įtikinami faktai ir argumentai su atitinkamais analitiniais pokyčiais ir pasiūlymais. Ne tik neskiriama pakankamai pinigų, bet ir išleidžiama netinkama linkme, stiprinant „užpakalinę“ sveikatos apsaugą ir atskleidžiant „priekinę liniją“. Priešingai, visas pasaulis bando „atstumti“ pacientus nuo brangių aukštųjų technologijų, sprendžiant jų problemas anksčiau.

7. Nuolatinis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos mėtymas iš vienos pusės į kitą, nuo Skype iki kiekvienos kaimo trobelės iki Sveikatos apsaugos ministerijos struktūros keitimo ir neperspektyvaus medicinos technologijų plėtros instituto kūrimo. ir klinikines rekomendacijas pagal NICE tipą (Nacionalinis klinikinės kompetencijos institutas). Išoriškai, iš išorės, tai atrodo kaip chaotiškas, paniškas ir kankinantis išeities iš esamos situacijos ieškojimas. Visa tai teigiama kokybės ir medicinos standartų specialistų P. Vorobjovo ir V. Vlasovo darbuose. Ypač norėčiau pabrėžti valstybės sankcijų neteisėtumą (socialine prasme) daugeliui užsienio šalių medicinos įrangos, priemonių ir medžiagų, kurios skubiai reikalingos mūsų gydymo įstaigoms. Daugeliu atžvilgių mes jų negaminame (arba darome kitokios kokybės), o šalys, iš kurių leidžiama importuoti, yra Armėnija, Kazachstanas ir Baltarusija. Man atrodo, kad visa tai geriausiu atveju yra pasityčiojimas iš mūsų pacientų. Žinoma, visos šios problemos nepalies pačios valdžios ir už aukštos tvoros gyvenančiam oligarchiniam elitui. Tačiau laikas pagalvoti apie paprastus žmones.

8. Siekdamas mokamų paslaugų, kurios turėtų apimti ne grynai medicinines problemas, o paslaugą, pacientas pasimeta su savo poreikiais ir lūkesčiais, o Valstybės garantijų programa (VGBP) nieko negarantuoja, nes Labai paprasta nemokamas paslaugas konvertuoti į mokamas. Tai išsamiai aprašyta A. Saverskio darbuose.

9. Nesuvokiama, kas yra viešojo ir privataus sektoriaus partnerystė (PPP), kurios jau buvo atsisakyta daugelyje visuomenės sveikatos apsaugos šalių, pavyzdžiui, Ispanijoje. Tuo tarpu privati ​​medicina, kaip papildoma arba konkuruojanti nacionalinės sveikatos priežiūros dalis, pagal Rusijos Federacijos Konstituciją turi teisę egzistuoti.

10. Visiškas ir ilgalaikis gyventojų poreikių įvairių medicininės priežiūros rūšių tyrimų nebuvimas, todėl SGBP ir CHI programa yra išskirtinai savanoriška. Didelės klaidos pastebimos komplektuojant personalą (medicinos specialybių koreliacija, gydytojų ir slaugytojų santykis, personalo atranka ir mokymas, medicinos tobulinimas ir tęstinis mokymas, licencijavimas ir akreditavimas ir kt.).

Žinoma, yra daug daugiau problemų, nei nurodyta čia.

Šiame trumpame pranešime nekelsime klausimo, ką reikia daryti, nes visa tai išdėstyta Sveikatos strategijos gairėse, kurias Piliečių iniciatyvų komitete parengė ekspertų grupė. Su šiuo daug žadančiu dokumentu jau susipažino šimtai tūkstančių piliečių, o norintys gali pasižvalgyti interneto svetainėse www.viperson.ru arba www.komitetgi.ru .

Sveikatos sektoriuje susikaupusios problemos Rusijoje kelia rimtą nerimą visuomenėje ir praktiškai sutariama, kad šioje srityje reikia didelių pokyčių. Tai liudija tiek objektyvūs, tiek subjektyvūs rodikliai, apibūdinantys tokius Rusijos sveikatos priežiūros sistemos parametrus kaip - gyventojų sveikatos būklė; - pačios sveikatos priežiūros sistemos būklė; - gyventojų sveikatos būklės vertinimas ir požiūris į sveikatos priežiūros sistemą apskritai ir konkrečiai į reformas.

Subjektyvus gyventojų sveikatos būklės vertinimas patvirtina statistiką. Sociologinės apklausos rodo žemą gyventojų sveikatos būklės įsivertinimą. Gyventojų subjektyvus sveikatos reformos vertinimas yra gana atsargus. Tai rodo, kad rimto pagerėjimo sveikatos apsaugos sistemoje dar nėra.

Norėčiau atkreipti dėmesį į pasaulinius iššūkius sveikatos priežiūros sistemoms, kurie susiformavo iki šiol išsivyščiusios šalys. Sveikatos apsaugos sistema gali būti organizuojama įvairiai, tačiau šiuo metu sveikatos apsauga kaip pasaulinio masto sistema susiduria su rimtomis problemomis, į kurias reikia reaguoti ir kurios, be abejo, nulems jos organizavimą ateityje. Gyventojų senėjimas tapo pagrindine socialine ir demografine išsivysčiusių šalių problema. Viena vertus, didėja medicinos paslaugų paklausa, kita vertus, didėja demografinė našta darbuotojams, o tai apsunkina sveikatos priežiūros finansavimo problemą. Medicinos paslaugų paklausos didėjimą lemia ir plėtra šiuolaikinės technologijos, kurios suteikia naujų galimybių įvairių ligų gydymo srityje, o atitinkamai – dirvą naujiems gyventojų lūkesčiams atsirasti.

Didėjanti nelygybė sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumo srityje pastebima daugelio ekspertų, nepaisant to, kad pastaruoju metu ši problema sulaukė aukščiausio lygio dėmesio. Keičiasi sveikatos būklės ir gyventojų sergamumo struktūros tendencijos. Išsivysčiusiose šalyse ryškėja lėtinės ligos, kurioms reikia kitokio požiūrio į gydymo ir profilaktikos organizavimą nei infekcinės ligos.

Pavojus sveikatai kyla dėl žmogaus veiksmų, žmogaus ir aplinkos sąveikos bei nelaimingų atsitikimų ir stichinės nelaimės. Tarp jų – skiepijimo problema. Savanoriškas skiepijimo pobūdis daugelyje šalių ir klaidingas saugumo jausmas, kai didelis skiepijimo lygis sumažina ligų riziką, o tėvai atsisako skiepyti, savo ruožtu gali sumažinti skiepijimo rodiklius, padidinti ligų ir epidemijų riziką. Virusų evoliucija ir jų atsparumo atitinkamiems vaistams didėjimas lemia naujų ir jau žinomų infekcinių ligų atsiradimą. Buvo infekcijų, tokių kaip ŽIV ir paukščių gripas, epidemijos. Kita rizikos pusė susijusi su žmogaus veikla. Visuomenės gyvenimas iš esmės tapo priklausomas nuo atominės energijos ir cheminių procesų. Todėl epidemiologinė situacija priklauso nuo atitinkamų objektų saugumo ir teisingo gautų produktų naudojimo.

Paradoksalu, bet Nacionalinis sveikatos projektas tapo Rusijos sveikatos apsaugos sistemos problemų lakmuso popierėliu. Pasirodo, visi naujausi Rusijos sveikatos apsaugos pasiekimai yra sumažinti iki rezultatų, kurie buvo pasiekti įgyvendinant šiame projekte iškeltas užduotis. Kartu dažnai teigiama, kad tam tikras sveikatos apsaugos sistemos stabilizavimasis 2005–2007 m. buvo pasiekta jo sąskaita. Tačiau daugelis demografų ir ekspertų tiesiogiai nurodo, kad pastarųjų metų gimstamumo padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su mergaičių ir berniukų, gimusių XX amžiaus devintojo dešimtmečio pabaigoje, įėjimu į aktyvų reprodukcinį amžių. Kyla klausimas ir dėl likusios į nacionalinį projektą neįtrauktos sveikatos apsaugos sistemos vaidmens vykstančiuose teigiamuose pokyčiuose. Nors pastarieji davė tam tikrų teigiamų rezultatų, jie buvo pasiekti ne esamoje sveikatos apsaugos sistemoje, o už jos ribų, o tai iš tikrųjų patvirtina faktą, kad ji yra neefektyvi ir apskritai negali įgyvendinti teigiamų pokyčių be papildomo postūmio iš išorės, pvz. nacionalinio projekto forma.

Kita problema susijusi su sveikatos apsaugos sistemos išlaikymo ir plėtros problema. Iki šiol žinomi trys pagrindiniai sveikatos priežiūros organizavimo ir finansavimo modeliai, o vieno iš jų (Semaško modelio) autore tapo Rusija. Konkrečias formas lemia sistemos funkcionavimo specifika, kurią šalis gali sau leisti, priklausomai nuo jos raidos ypatybių. Pasaulyje atsirado nauji sveikatos priežiūros modeliai, kai pasikeitė pasaulėžiūra, pakeitusi problemos formulavimą ir viziją. Siūlomi Rusijos sveikatos priežiūros plėtros variantai, įskaitant Rusijos Federacijos sveikatos plėtros iki 2020 m. koncepcijos projektą, parengtą globojant Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai, arba siūlomą projektą. Visuomenės rūmai, yra pritaikyti situacijai, kurioje Rusija atsidūrė šiandien ir kuri buvo sukurta XX amžiaus 90-ųjų pradžioje. Tačiau socialinių pokyčių greitis reikalauja, kad prognozavimo funkcija, kuri lemia, kaip ta ar kita sistema elgsis ilgainiui, turėtų tapti pirmaujančia. „Vienadienės“ sukūrimas tokiomis sąlygomis gali brangiai kainuoti visuomenei. Panašu, kad prasidėjusi krizė nėra tinkamas metas globaliems pokyčiams. Taip pat galima pasimokyti iš dešimtojo dešimtmečio pradžios patirties, kai dauguma sveikatos reformos nesėkmių yra susijusios būtent su tuo, kad draudimo sistema buvo įvesta sunkiomis ekonominėmis sąlygomis, kai akivaizdžiai siaurėja draudimo įmokų bazė.

Todėl šiuolaikinėmis sąlygomis prisitaikymo prie krizinių situacijų mechanizmų kūrimas turėtų tapti neatsiejama Rusijos sveikatos priežiūros plėtros strategijos dalimi.

Yra objektyvių sistemą formuojančių veiksnių, kurie potencialiai sukels problemų vystant sveikatos priežiūrą Rusijoje kaip sistemą. Vykdomos veiklos sėkmė priklauso nuo to, kiek į ją bus atsižvelgta formuojant reformos strategiją.

Viena iš grėsmių yra susijusi su sveikatos priežiūros finansavimo apimtimi ir būdu Rusijoje. Klausimas, kiek pinigų Rusija turėtų išleisti sveikatos apsaugai, lieka atviras. Atrodytų, kad sveikatos priežiūros išlaidų padidėjimas turėtų būti sveikintinas. Tačiau yra reiškinys, kurį sąlyginai galima pavadinti finansavimo augimo spąstais. Tai reiškia, kad pasirinktas variantas, atsižvelgiant į ribotus visuomenės sveikatos apsaugai skiriamus išteklius, iš pradžių yra brangus, todėl ateityje reikės didinti sveikatos priežiūros finansavimą.

Pagrindinis 1990-ųjų sveikatos apsaugos reformų motyvas buvo viešųjų lėšų trūkumas ir būtinybė telkti išteklius iš kitų šaltinių. Tačiau Rusijos sveikatos politikos paradoksas yra tas, kad, viena vertus, valstybinei medicinai nėra lygių suvaldyti sveikatos priežiūros išlaidas, kita vertus, rusams nuolat sakoma, kad sveikatos apsaugai nepakanka lėšų, bet tuo pačiu. jie pasirenka iš pradžių brangų variantą (draudimą), ignoruodami ar net atvirai neigia santykinai pigesnę (biudžetinę) sistemą.

Santykinai pigesnis reiškia, kad tokia sistema užtikrina vienodus ir santykinai aukštesnius sveikatos rezultatus visiems gyventojams už santykinai mažesnę kainą. Pavyzdžiui, JK ir JAV. Sveikatos finansavimo ir sveikatos rezultatų palyginimas šiose šalyse rodo, kad nors JAV sveikatos priežiūrai išleidžia beveik dvigubai daugiau nei JK, o didelė dalis privataus finansavimo, sveikatos rezultatai šiose šalyse yra palyginami, o kai kuriose netgi šiek tiek geresni nei. Jungtinė Karalystė. Pavyzdžiui, gimdyvių mirtingumas Jungtinėje Karalystėje yra mažesnis nei JAV (2010 m. atitinkamai 11 ir 14 iš 100 000 gimusių naujagimių), o sveiko gyvenimo trukmė gimus yra didesnė (69 metai vyrams ir 72 metai moterims 2010 m. JK ir atitinkamai 67 metai ir 71 metai Jungtinėse Valstijose). Pastaraisiais metais nutukimas JAV tapo rimta visuomenės sveikatos problema, kuria serga beveik trečdalis gyventojų – tiek vyrų, tiek moterų, vyresnių nei 15 metų.

Egzistuoti skirtingus požiūrius nustatyti išlaidų sveikatos apsaugai dalį, atsižvelgiant į gyventojų norą ją finansuoti. Galima nustatyti minimalių valstybės išlaidų standartus, atsižvelgiant į pasaulio patirtį. Tačiau svarbu ne tik tai, kiek pinigų išleidžiama, bet ir per kokį finansavimo mechanizmą vykdomas perskirstymas. Rusijoje kalbame apie nuolatinį nepakankamą finansavimą ir būtinybę didinti sveikatos priežiūros išlaidas, o išsivysčiusiose šalyse kalbama apie sveikatos priežiūros išlaidų augimo pažabą. Atsižvelgiant į pasaulines tendencijas, mūsų šaliai iš pradžių reikia pasirinkti tokį finansavimo sistemos variantą, kuris leistų skirtas lėšas paversti efektyvia kokybiškos medicinos pagalbos gyventojams teikimo sistema, o ne tik didinti sveikatos priežiūros išlaidas.

Čia dera prisiminti tokį pasaulyje plačiai pripažintą požiūrį kaip vadybiškumas, teigiantį, kad valdymo ir organizavimo tobulinimas yra svarbus rezervas bet kokios struktūros efektyvumui didinti. Šiame kontekste galime kalbėti apie įvairiausius veiksmus – nuo ​​sveikatos priežiūros sistemos struktūros pakeitimo pirminės sveikatos priežiūros ir prevencijos naudai iki „žmogiško veido vaistų“ ar „mažų pasiekimų politikos“, o tai reiškia modernių valdymo technologijų panaudojimas organizuojant darbą gydymo įstaigose, leidžiančias realizuoti žmogiškąjį santykį su pacientais minimaliomis papildomomis išlaidomis.

Šiuo atžvilgiu teiginys, kad jei medicinos paslaugų paklausa yra (tai numano dideles pajamas gaunančios gyventojų grupės), tai būtina užtikrinti jos patenkinimą, yra prieštaringas ir ekonominiu požiūriu. Atrodo, kad medicinos paslaugų, kaip prekės, ypatybės, plačiai žinomos ir aprašytos pasaulinėje literatūroje, į pirmą vietą iškelia ne paklausos, o poreikio tenkinimo klausimą. Prie kaštų augimo prisidės ir medicinos darbuotojų apmokėjimo susiejimas su teikiamos pagalbos apimtimi ir kokybe.

Gerai žinoma valstybinio finansavimo nauda: lėšų kontrolė ir nacionalinių prioritetų įgyvendinimo užtikrinimas, iš kurių pagrindinis – gyventojų sveikatos priežiūros prieinamumas. Centralizuotos sistemos gana efektyviai stabdo sveikatos priežiūros išlaidų augimą. Akivaizdu, kad biudžetinė sveikatos apsaugos sistema turi ir privalumų, ir trūkumų, tačiau įvairių sveikatos sistemų analizė rodo, kad perėmus kitus modelius atsiras nemažai naujų problemų.

Kita grėsmė sveikatos priežiūros, kaip visuomenės interesus atitinkančios sistemos, vientisumui ir atitinkamai efektyvumui Rusijoje yra susijusi su nelygybės augimu visuomenėje, nes ji bendras lygis, ir sveikata. Tuo pačiu pasaulio teorija ir praktika įtikinamai įrodo, kad sveikatos nelygybė yra rimta kliūtis ekonomikos augimui.

Vienas iš svarbių sveikatos nelygybės veiksnių yra pajamų lygis. Esant didelei pajamų nelygybei, kuri dabar susiformavo Rusijoje – 2006 m. vidutinis Gini koeficientas Rusijoje buvo 0,410 – objektyviai pacientų socialinė ir ekonominė padėtis skiriasi. Esminės Rusijos visuomenės stratifikacijos kontekste jau dabar sunku rasti „vidutinį pacientą“ – turtingieji ir vargšai turi skirtingus poreikius ir finansines galimybes gauti medicininę pagalbą. Turtingų žmonių, galinčių susimokėti už medicinos paslaugas, buvimas skatina privataus sektoriaus plėtrą. Šiuo atžvilgiu reikia turėti omenyje du aspektus. Viena iš jų susijusi su pelno siekimu sveikatos apsaugos srityje, o kita – su verslumo inovaciniu potencialu.

Bet kokia užduotis komercinė struktūra yra pasipelnyti. Sveikatos apsauga šia prasme yra labai jautri šaka, taip pat ir dėl ypatingų santykių tarp gydytojo ir paciento dėl medicinos paslaugos ypatybių ir jos teikimo proceso. Viena vertus, pacientas labiau pasitikės gydytoju, veikiančiu be pelno, kita vertus, gydytojas turi objektyvią galimybę „padidinti sąskaitą“. Todėl reikalingas griežtas reglamentavimas, galbūt grąžos lygiu.

Paprastai privati ​​medicina vystosi kaip labiau socializuotų formų papildymas. Tačiau situacija dviprasmiška, nes vyksta „nugriebimo“ arba geriausių klientų atrankos procesas. Pavyzdžiui, JK privatus sektorius, įskaitant savanorišką sveikatos draudimą, yra gana nebrangus būtent dėl ​​to, kad yra išsivysčiusi viešasis sektorius. Dauguma pacientų papildomai naudojasi Nacionaline sveikatos tarnyba (NHS), net jei turi savanoriškas draudimas ypač jei pacientas turi sudėtingą problemą, o privati ​​ligoninė tiesiog neturi galimybių jos gydyti; paprastai papildomas draudimasį darbą patenka jauni, sveiki ir gerai apmokami žmonės, tai yra minimalios rizikos grupė.

Ypatingas vaidmuo skiriamas verslui kaip medicinos inovacijų lyderiui. Verslumo inovacinis potencialas yra gerai aprašytas, tačiau medicinoje šio proceso vienareikšmiškai įvertinti irgi negalima. Medicinos technologijų kūrimas yra brangus procesas, kuris yra vienas pagrindinių išsivysčiusių šalių sveikatos priežiūros išlaidų augimo veiksnių. Todėl gali kilti tokios tvarkos prieštaravimas. Pelno požiūriu aukštosios technologijos yra pelningesnės verslui, nes jos yra brangesnės, o visuomenei efektyvaus ir teisingo ribotų išteklių paskirstymo požiūriu – santykinai pigesnės pirminės sveikatos plėtra. priežiūra yra naudingesnė. Kompromisinių variantų verslo, kaip medicinos paslaugų teikėjo, plėtrai šiandien Rusijoje siūloma ieškoti viešosios ir privačios partnerystės keliu.

Nors privatus sektorius papildo vienas kitą ir padeda išplėsti vartotojų pasirinkimą. Bet jei jis pakils virš tam tikro lygio, gali būti, kad reikliausi vartotojai pasitrauks iš viešojo sektoriaus ir taip sumažins spaudimą valstybei didinti išlaidas sveikatos apsaugai. Tai lems dviejų pakopų sistemos formavimąsi – aukštos kokybės privataus sektoriaus sveikatos priežiūra turtingiesiems ir prastos kokybės viešoji sveikatos priežiūra likusiems. Dėl šios padėties kyla pavojus sutrikdyti sveikatos sistemą ir nustumti skurdžius. Todėl šiuo metu būtina pasirinkti tokią sveikatos priežiūros sistemą, kuri išlaikytų Rusijos sveikatos priežiūrą kaip įperkamos ir kokybiškos medicinos pagalbos gyventojams teikimo sistemą, išlaikant pagrindinį socialinio solidarumo principą.

Išsivysčiusių šalių patirtis rodo, kad nepaisant liberalių reformų, valstybės vaidmuo teikiant gyventojus socialines paslaugas ir perskirstymą vis dar aktualus. Liberali politika lėmė socialinio susiskaldymo augimą, todėl reikėjo integracijos strategijos rėmuose rinkos ekonomika. Tokiomis sąlygomis valstybinė sveikatos apsaugos sistema gali tapti socialinio sutarimo ir Rusijos visuomenės socialinio susiskaldymo įveikimo pagrindu.

Taigi šiuo metu Rusijos sveikatos apsaugos sistema susiduria ir su specifinėmis problemomis dėl jos socialinės ir ekonominės raidos ypatumų, ir su specifinėmis problemomis. bendrų problemų atsirandantis visuomenės sveikatos srityje ir turintis pasaulinį pobūdį.

Gyventojų sveikatos apsauga yra vienas iš svarbiausių uždavinių, kurį turi išspręsti valdžia. Pastaraisiais metais sveikatos apsaugos sistema patyrė pakilimų ir nuosmukių. Tai pirmiausia siejama su ekonominės krizės ir nuolat kylanti infliacija. Sveikatos apsaugos sistemos būklė vertinama pagal tokius veiksnius kaip gydymo įstaigų skaičius ir lygis, mirčių nuo ligų procentas, naujovių buvimas. Norėdami objektyviai įvertinti situaciją moderni sistema sveikatos priežiūra šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skirs šiems aspektams.

Gydymo įstaigų skaičiaus mažinimas

Daugelis Rusijos ekspertų sutiko, kad gydymo įstaigų skaičius šalyje artimiausiu metu ir toliau mažės. Jų teigimu, iki 2021 metų ligoninių skaičius šalyje gali sumažėti iki 1913 metų lygio. Tai ne vien nuomonė, o faktais pagrįsta išvada.

Remiantis oficialia statistika (CEPR duomenimis), laikotarpiu nuo 2000 iki 2015 metų viešųjų gydymo įstaigų Rusijos Federacijoje sumažėjo 2 kartus (nuo 10 700 iki 5 400). Grupė analitikų savo ataskaitoje išsakė nuomonę, kad jei valdžia ir toliau tokiais pat tempais uždarys savivaldybių ligonines (šiandien šis skaičius siekia 353 per metus), tai iki 2022 metų jų skaičius pasieks 3000 įstaigų, o tai prilygsta 1913 m.

Kaimo gydymo įstaigų mažėja neįtikėtinais tempais: iš 4,5 tūkstančio ligoninių visoje Rusijoje liko tik 400. Taigi medicinos pagalbos prieinamumas kaimo ir kaimo gyventojams sumažėjo beveik iki nulio, 40-60 km ne visi kreipsis pas felčerį ir tik skubiu atveju, nes greitosios nėra kur laukti.

Taip pat per šį laikotarpį ligoninių lovų skaičius ligoninėse sumažėjo iki 1 200 tūkst. (sumažėjimas 27,5 proc.). Prasčiausia padėtis kaime – čia nuosmukis pasiekė kritinę ribą – 40 proc. Duomenis patvirtina Ligonių kasa ir asmeniškai jos direktorius E. Gavrilovas. Jis išsakė liūdną faktą: vien per pastaruosius 3,5 metų ligoninių lovų sumažėjo 100 tūkst.

Tačiau ligoninių lovų mažinimas neturi įtakos medicinos pagalbos prieinamumui ir kokybei šalyje. Ekspertai tvirtina, kad pagrindinis rodiklis yra hospitalizacijų skaičius. Jis auga, kaip bebūtų keista. Taigi 2016 metais Maskvoje į ligoninę buvo paguldyta beveik 100 000 žmonių daugiau nei 2015 metais. Specialistų teigimu, kiekviena ligoninės lova turėtų būti užimta ne mažiau kaip 85 proc. Jei šis rodiklis mažesnis, jį reikia utilizuoti siekiant sutaupyti. Tokia politika atrodo racionali, nes išteklių optimizavimas yra raktas į gerovę.

Yra dar vienas niuansas. Kai tam tikrame regione prasideda kokios nors ligos (net ir banalaus gripo) epidemija, ligoninės lovų kartais neužtenka. Iš čia ir padaryta išvada – Rusija priartėjo prie kritinės ligoninės lovų vienam gyventojui ribos. Jei dinamika tęsis arba visoje šalyje prasidės epidemija, dėl kurios reikės hospitalizuoti, piliečiai susidurs su medicininės priežiūros trūkumu. Greitai užpildyti spragą valstybinėse gydymo įstaigose bus fiziškai neįmanoma.

Mirtingumo nuo ligų sumažėjimas

Rusijos tyrimų centro duomenimis, 2016 m. mirčių nuo pagrindinių ligų skaičius sumažėjo 1,2 proc., palyginti su 2015 m. Tai patvirtina faktą, kad medicininės priežiūros lygis Rusijoje, nepaisant visų problemų, yra aukšto lygio. 2016 m. sumažėjo mirtingumas nuo šių ligų grupių:

• Kvėpavimo organai – 7,9 proc.
• Virškinimo organai – 3,4 proc.
• Kraujotakos sistemos – 2,6 proc.
• Nuo piktybinių navikų - 0,6 proc.
• Nuo išorinės priežastys– 6,5 proc.

Perteklinė vadovų pasiūla sveikatos apsaugos sistemoje

Čikagos miesto sveikatos departamente (9 mln. gyventojų) dirba tik 8 žmonės. Toje pačioje organizacijoje Maskvoje (15 mln. gyventojų) – apie 2000 žmonių. Rusijos sostinėje pastebimas aiškus skaitinis administracinio aparato pranašumas, bet ar tai lemia medicinos lygį? Nr. Šalyje trūksta įrangos ir nemokamų vaistų.

Vidutinis atlyginimas Sveikatos apsaugos ministerijos pareigūnai yra 100 tūkstančių rublių. Jei personalas bus sumažintas iki 100 žmonių (tai, beje, vis dar yra 12,5 karto daugiau nei dangoraižių mieste), bus sutaupyta mėnesinė 1900 x 100 000 = 190 000 000 rublių suma. Už šiuos pinigus galite nusipirkti 12 MRT aparatų (jei kalbėsime apie paprastą Hitachi Airis Elite 0.3T modelį, kurio vertė 16 mln. rublių).

Kas dar kupina administracinio aparato pertekliaus sveikatos apsaugos sistemoje? Pirma, biurokratinės problemos. Gydytojai didžiąją laiko dalį praleidžia rengdami įvairias ataskaitas, kurių reikalauja aukščiausioji vadovybė. Šį kartą jie galėtų skirti pagalbą ligoniams, o ne nuolat atsiskaityti savo vadovybei.

Valdžia negaili pinigų vadovybės atlyginimams, tačiau valstybės biudžete neužtenka lėšų gyventojams nemokamai gauti sveikatos priežiūros paslaugų. Taigi nuo 2014 m. pastebimas sveikatos priežiūros sistemos finansavimo mažėjimas:

• 2014 m. - sveikatos priežiūros sistemos biudžetas sudarė 462 milijardus rublių;
• 2015 m. - 406 milijardai rublių;
• 2016 m. - 419 milijardų rublių. Šiuo laikotarpiu buvo stipri infliacija, kuri padengė padidėjimą 13 mlrd., todėl dinamika vis dar neigiama;
• 2017 m. - 389 milijardai rublių.

Taigi matyti, kad sveikatos priežiūros sektoriaus finansavimas sparčiai mažėja. Tuo pat metu Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministrė V. Skvorcova 2017 metų rugsėjo 28 dieną paskelbė, kad federalinė biudžeto dalis 2018 metais padidės 18,3% ir sieks 460,3 mlrd. Tačiau nežinia, ar biudžeto projektui pritars Valstybės Dūma.

Buitinės naujovės medicinos srityje

Nepaisant to, kad apskritai sveikatos priežiūros sistemoje reikalai Rusijoje nėra geriausiu būdu, tai niekaip neįtakoja naujovių lygio. Valstybė visada garsėjo savo puikiais protais, todėl net ir sunkiais ekonomikai metais Rusijos Federacijoje atsiranda naujų atradimų ir naudingų išradimų. Į TOP-5 medicinos naujoves šalyje 2017 m.

1. ihematologas.

   Tai ekspertų sistema, leidžianti visiškai iššifruoti kraujo tyrimą ir taip diagnozuoti daugybę ligų tipų. Kad tai padarytų, žmogui net nereikia išeiti iš namų. Tereikia svetainėje įvesti savo kraujo tyrimo duomenis. Mainais tarnyba suteiks išsamią informaciją apie sveikatos būklę.

2. Gyvenimo mygtukas.

   Tai yra tam tikra Mobilusis telefonas, ant kurio yra tik vienas mygtukas – skubi pagalba. Programėlėje sumontuotas GPS navigatorius, kuris labai tiksliai nustato žmogaus buvimo vietą. Duomenys siunčiami į visą parą veikiantį aptarnavimo centrą, kuris bendrauja su Nepaprastųjų situacijų ministerija ir kitomis tarnybomis. Tokia sistema skirta padėti senyvo amžiaus ir neįgaliesiems, kurie nėra tinkamai prižiūrimi.

3. Vita Vallis.

   Tai antimikrobinė sorbcinė medžiaga, kurią sukūrė Tomsko įmonė „Akvelit“. Jo pagrindinis tikslas – apsaugoti organizmą nuo įvairių infekcijų ir virusų. Tai galima alternatyva antibiotikams. Veikimo principas pagrįstas natūraliu tvarsčio viduje esančių mikrobų slopinimo mechanizmu. Kitaip tariant, infekcija sunaikinama ne toksiškai (veikiant antibiotikams), o dėl fizinių procesų.

4. oriense.

   Tai prietaisas, skirtas padėti žmonėms su regėjimo negalia. Jis montuojamas ant žmogaus krūtinės, kad būtų galima analizuoti aplinką. Integruotas kalbos adapteris akimirksniu informuoja asmenį apie jo kelyje esančias kliūtis ir kaip jas apeiti. Oriense yra Skolkovo tarptautinio centro rezidentė.

5. 3D biospausdinimo sprendimai.

   Rusijos laboratorija, kuri daugelį metų kuria 3D biospausdinimo technologiją. kalbantis paprastais žodžiais yra technologija, leidžianti spausdinti organus aukštųjų technologijų 3D spausdintuvais. Pirmoji šio projekto demonstracija buvo surengta 2017 m. vasarą.

Kaip ir visose išsivysčiusiose šalyse, Rusijoje yra atskiri klasteriai, remiantys aukštųjų technologijų startuolius medicinos srityje. Inovacijos aktyviai diegiamos ne tik įvairiose sveikatos priežiūros srityse, bet ir gydytojo bei pacientų sąveikos sistemoje. Pavyzdžiui, geriausiu startuoliu 2014 metais pripažinta „Teledoctor“ paslauga leidžia nuotoliniu būdu gauti specialisto konsultaciją.

Išvada

Situacija Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos sistemoje atrodo dvejopa: viena vertus, smarkiai mažėja gydymo įstaigų, kita vertus, mažėja mirtingumas nuo ligų, nuolat atsiranda naujoviškų technologijų, galinčių pakeisti gyvenimą. žmonijos į gerąją pusę. Apskritai, yra vyriausybės noras pagerinti situaciją, tik ekonominis veiksnys- elementarus biudžeto trūkumas.