1. Conceptul și istoria formării asistenței medicale în Rusia

1.1 Conceptul de asistență medicală

2. Analiza proiect national privind îmbunătățirea managementului în domeniul sănătății

2.1 Nou în legislația rusă în domeniul asistenței medicale

2.3 Incoerența reglementărilor legale din sectorul sănătății

3. Probleme controlat de guvernîn domeniul asistenței medicale și modalități de rezolvare a acestora

3.1 Probleme de îmbunătățire a organizării asistenței medicale către populație

3.2 Modalităţi de rezolvare a problemelor administraţiei publice în domeniul sănătăţii

Concluzie

Introducere

Relevanța subiectului. Analiza datelor din literatură ne permite să afirmăm că una dintre direcțiile principale de dezvoltare a sănătății este îmbunătățirea organizării asistenței medicale către populație.

În perioada de tranziție ulterioară către piață, rolul standardizării crește în special pe măsură ce cel mai important instrument protejarea drepturilor pacientilor. Standardizarea ar trebui să fie folosită de stat ca o pârghie eficientă de influență asupra organizațiilor din domeniul sănătății, asigurându-se că acestea respectă cerințele de siguranță. Rolul standardizării ca mijloc de gestionare a complexelor industriale și de creștere a competitivității rămâne relevant servicii medicale. Dar punerea în aplicare a Legii Federației Ruse „Cu privire la standardizare” în domeniul sănătății necesită nu numai crearea sistem unificat asistență medicală, dar și eliminarea unui număr de lacune grave în legislație.

Întrucât asistența medicală este un domeniu special de activitate a statului pentru asigurarea dreptului cetățenilor la viață și sănătate, întărirea rolului dreptului, inclusiv al dreptului medical, în viața societății, mai ales în contextul reformelor, devine importantă. Astăzi, ar trebui să se țină seama de faptul că, cu privire la o serie de aspecte privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, legile și alte reglementări privind nivel federalși mai ales în regiuni, dacă există, sunt în mare măsură depășite și necesită desființarea sau revizuirea și schimbarea lor. În dreptul internațional, dreptul omului la sănătate este recunoscut de Declarația Universală a Drepturilor Omului: „Orice persoană are dreptul la un nivel de viață... și la îngrijirea medicală... necesar pentru propria sănătate și bunăstare. .”

Pactul internațional cu privire la drepturile economice, sociale și culturale din 1966 recunoaște dreptul oricărei persoane de a se bucura de cel mai înalt standard posibil de sănătate fizică și mintală.

În ceea ce privește populația Federației Ruse, Constituția Rusă din 1993 a consacrat dreptul fiecăruia la îngrijire medicală și la îngrijire medicală gratuită. Cel mai important act juridic, care a servit drept fundament pentru crearea unei diviziuni independente a sistemului juridic - ramura dreptului medical, a fost Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor adoptate în 1993. .

O problemă semnificativă în prezent este că legislația care reglementează dreptul medical și care declară diversitatea asistenței medicale nu creează unitate organizațională a tuturor părților sistemului de sănătate, ceea ce nu contribuie la stabilirea unor standarde uniforme în toate domeniile activităților de sănătate publică.

ÎN anul trecut starea de sănătate a populaţiei se deteriorează. Criza de activitate institutii medicale se apropie de punctul în care întregul sistem de sănătate se va prăbuși.

Cuantumul finanțării sănătății de la bugete la toate nivelurile și din asigurările obligatorii de sănătate nu asigură populației servicii medicale gratuite. În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate în mod ineficient, iar disparitățile în furnizarea de îngrijiri medicale sunt în creștere. Tensiunea socială este în creștere în industrie. Partea umbră a plății pentru servicii medicale devine din ce în ce mai răspândită.

În acest sens, este nevoie de o strategie bine gândită pentru reforma sănătății.

Ca urmare, implementarea normelor referitoare la protecția sănătății publice în practică în domeniul juridic de activitate organele executive Autoritățile Federației Ruse, atât la nivel federal, cât și regional, lasă mult de dorit. Cu privire la o serie de probleme legate de protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, legile lipsesc sau sunt în curs de dezvoltare, iar elementele modelelor de îngrijire a sănătății sunt copiate orbește țări străine, implementat sub formă de experimente în teritorii individuale, nu are nici o natură sistemică, nici o bază legală și nu ține întotdeauna cont de tradițiile asistenței medicale interne.

Reformele în domeniul sănătății efectuate în Federația Rusă sunt în mod clar fragmentate din cauza vagului reglementării legale a asistenței medicale la diferite niveluri de management, a incertitudinii privind împărțirea responsabilităților participanților la sistemul de sănătate și a coordonării activităților acestora.

Obiectul studiului îl reprezintă relațiile care apar în domeniul asistenței medicale.

Subiectul studiului îl reprezintă bazele managementului în sectorul sănătății.

Scopul lucrării este de a explora cadrul de reglementare și organizarea activităților instituțiilor sanitare și, pe baza datelor obținute, de a studia bazele administrației publice în domeniul asistenței medicale.

Obiectivele lucrării sunt de a lua în considerare conceptul și istoria dezvoltării asistenței medicale în Federația Rusă; analiza unui proiect național de îmbunătățire a managementului asistenței medicale; studiază problemele administrației publice în domeniul sănătății și propun modalități de rezolvare a acestora.

Metodologie și metode de cercetare. Metodologice şi baza teoretica cercetarea constă dintr-o metodă dialectică de cunoaștere, logică, juridică comparativă, sociologică concretă, funcțională sistemică și alte metode particulare de cercetare.

1. Conceptul și istoria formării asistenței medicale în Federația Rusă 1.1 Conceptul de asistență medicală

Conceptul de „asistență medicală” înseamnă activități de păstrare, îmbunătățire, asigurare și consolidare a sănătății diferitelor grupuri de populație. Principalele acte legislative consacră dreptul omului la protecția și promovarea sănătății. Optimizarea sistemului de sănătate este cea mai importantă parte a politicii socio-economice a statului. Asistența medicală este văzută ca sistem guvernamental cu unitate de scopuri, interacțiune și continuitate a serviciilor (terapeutice și preventive), disponibilitate universală a îngrijirilor medicale calificate și o reală orientare umanistă.

Elementul structural prioritar al sistemului de sănătate îl reprezintă activitățile preventive ale lucrătorilor medicali, dezvoltarea activității medicale și sociale și atitudinile față de un stil de viață sănătos în rândul diferitelor grupuri ale populației.

Direcția principală în dezvoltarea și îmbunătățirea asistenței medicale în scena modernă- protecția maternității și copilăriei, crearea condițiilor socio-economice, juridice și medico-sociale optime pentru îmbunătățirea sănătății femeilor și copiilor, planificarea familială, rezolvarea problemelor medicale și demografice.

Natura publică a asistenței medicale asigură finanțarea, formarea și îmbunătățirea personalului. Activitățile organismelor și instituțiilor se desfășoară pe baza legislației statului și a documentelor de reglementare. Principiul unității științei și practicii medicale este implementat sub formă de activități comune și implementare evoluții științificeîn instituţiile de sănătate.

Cele mai importante probleme teoretice ale îngrijirii sănătăţii includ: condiţionalitatea socială a sănătăţii publice, boala ca fenomen biosocial, principalele categorii de îngrijire a sănătăţii (sănătate publică, bază materială şi economică, personal etc.), formele şi modalităţile de dezvoltare a sănătăţii. îngrijirea sănătăţii în diverse condiţii socio-economice etc.

Organizația Mondială a Sănătății a definit 4 categorii de indicatori generali care caracterizează starea îngrijirii sănătății într-o țară: 1) indicatori ai politicii de sănătate; 2) sociale și indicatori economici; 3) indicatori ai acordării asistenței medicale și sociale; 4) indicatori ai stării de sănătate.

1.2 Istoria dezvoltării asistenței medicale în Rusia

Sfârșitul secolului al XVII-lea - începutul secolului al XVIII-lea. a devenit un moment important în istoria Rusiei. Reformele remarcabilului om de stat și comandant, talentatul și energicul Petru I, au făcut posibilă depășirea autoizolării culturale a Rusiei (care, totuși, nu a fost niciodată absolută), deschiderea unei „fereastră spre Europa”, stabilirea de contacte. și schimburi reciproce și să se alăture culturii și civilizației paneuropene. Reformele lui Petru, tensiunea forțelor populare, munca întregii Rusii au ajutat în multe feluri la eliminarea înapoierii statului, au jucat un rol imens în dezvoltarea forțelor productive ale țării, a industriei sale și a Agricultură, știință și cultură. Așa cum a scris marele Pușkin despre această perioadă, „a existat un timp tulbure când tânăra Rusie, încordându-și puterea în lupte, s-a maturizat cu geniul lui Petru”1. Medicina rusă s-a maturizat și ea, a câștigat putere și experiență.

Peter I a fost un om educat care a apreciat foarte mult știința. Potrivit celebrului istoric V. O. Klyuchevsky, el a fost pătruns de credință „în puterea miraculoasă a educației” și „cultul reverențial al științei”2. Ceea ce este deosebit de caracteristic este că țarul Petru, potrivit contemporanilor săi, avea o pasiune autentică pentru medicină. Când în 1697, ca parte a Marii Ambasade, sub numele de sergent Peter Mikhailov, a vizitat Olanda și Anglia, a făcut cunoștință cu clinicile medicale și laboratoarele de anatomie de acolo.

Se spune că Peter a ascultat prelegeri ale profesorului de anatomie Ruysch, a fost prezent în timpul operațiilor, iar când a văzut în cabinetul său de anatomie cadavrul perfect disecat al unui copil care zâmbea de parcă în viață, nu a rezistat să-l sărute (mai târziu, Peter a cumpărat colecția anatomică a profesorului Ruysch, a fost situată la Sankt Petersburg, în Kunstkamera și Academia de Științe).

În Olanda, Petru I s-a întâlnit cu celebrul naturalist, unul dintre fondatorii microscopiei științifice, Anthony van Leeuwenhoek, care, la cererea țarului, a ajuns pe nava sa. Omul de știință olandez „a avut onoarea, pe lângă celelalte rare descoperiri ale sale, să-i arate suveranului, spre marea lui plăcere, uimitoarea circulație a sângelui în coada anghilei cu ajutorul lupelor sale speciale; Astfel, au trecut două ore în diverse observații și, plecând, regele i-a strâns mâna lui Leeuwenhoek și i-a exprimat o recunoștință deosebită pentru că i-a oferit ocazia de a vedea obiecte atât de neobișnuit de mici.”3

Există o legendă conform căreia, în Leiden, sa uitat în teatrul de anatomie la celebrul profesor Boerhaave, un luminator medical al vremii, a văzut cum profesorul a „separat” cadavrul și a „spus” părțile acestuia studenților, apoi i-a examinat pe cei mai bogați. colecție de preparate, îmbălsămate și „în băuturi spirtoase”. Apropo, observând că o parte din alaiul care îl însoțea și-a exprimat dezgustul față de cadavrul, Peter s-a înfuriat foarte tare și i-a forțat să rupă mușchii cadavrului cu dinții.

„Răspândirea medicinei în patria noastră sub Petru cel Mare a fost foarte facilitată de pasiunea acestui monarh pentru anatomie și chirurgie”, a remarcat mai târziu istoricul medical N. Kupriyanov. - ...Împăratul a dobândit multe cunoștințe și chiar pricepere practică în chirurgie. Monarhul purta de obicei două seturi cu el: unul cu instrumente matematice, celălalt cu instrumente chirurgicale și iubea atât de mult operația încât, sub conducerea lui Thurmont (acest chirurg a venit în Rusia în timpul domniei țarului Alexei Mihailovici - MM), a deschis metodic cadavre, a făcut incizii și a sângerat, a bandajat răni și a tras dinți. Regele a ordonat ca fiecare operațiune mai interesantă efectuată într-un spital sau într-o casă privată să fie raportată. Monarhul nu numai că a monitorizat operațiunile, ci le-a efectuat și el însuși”.

Meșter priceput, Peter cunoștea perfect multe meserii. Succesul în acest sens i-a insuflat o încredere puternică în dexteritatea mâinilor sale: se considera cu adevărat atât un chirurg cu experiență, cât și un dentist bun. S-a întâmplat ca oamenii apropiați care sufereau de vreo boală care necesita ajutor chirurgical să fie îngroziți la gândul că țarul ar putea afla despre boala lor și, apărând cu instrumente (Petru I avea propriile sale instrumente chirurgicale, care includeau o pereche de lancete, un cuțit, clește pentru scoaterea dinților, foarfece, sondă pentru răni etc.), își va oferi serviciile de chirurg: era, desigur, imposibil să-l refuzi pe țar, dar era și imposibil să ai încredere în el ca operator. , ca medic, ca vindecător. Totuși, după cum se spune, a lăsat în urmă o pungă întreagă de dinți pe care i-a scos - un monument al cabinetului său stomatologic.

În timpul domniei lui Petru I, care a deschis în esență istoria Rusiei în secolul al XVIII-lea, trăsătură distinctivă Organizarea afacerilor medicale în țară a continuat să rămână de natură statală. În ciuda dificultăților asociate realizării reformelor de amploare, statul a căutat să aibă grijă de sănătatea cetățenilor săi, în special a militarilor, cheltuind anumite sume de la buget pe aceasta și gestionând toată medicina din țară.

Se știe că în timpul domniei lui Petru I au fost deschise mari spitale militare în Rusia - la Moscova (1707), Sankt Petersburg (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725). ) si alte orase ale tarii . Prin decretul lui Petru I (1721), magistrații s-au obligat să construiască „spitalele zemstvo de dragul de binefacere pentru orfani, bolnavi și infirmi și pentru bătrânii de ambele sexe”: ca urmare, în timpul vieții sale, 10 spitale. iar în ţară au fost create peste 500 de infirmerie. Când a pus bazele unui spital naval (amiralității) la Sankt Petersburg, pe partea Vyborg, în 1715, Petru I a spus: „Aici epuizații vor găsi ajutor și liniște, de care până atunci îi lipsea; Doar să dea Dumnezeu ca mulți să nu fie aduși niciodată aici!”

Trebuie subliniat că Petru I a fost cel care a oferit sprijinul statului măsurile luate de Biserica Ortodoxă și de multe dintre mănăstiri ale acesteia pentru combaterea „născuților” și îngrijirea orfanilor și a copiilor nelegitimi; El a sprijinit în mod deosebit activ inițiativele mitropolitului Iov din Novgorod. În 1706, mitropolitul Iov, folosind veniturile monahale, a deschis trei spitale pe malul râului Volhov, precum și o casă pentru trecători și „o casă pentru nelegitimi și tot felul de gătiți”. O întreagă mănăstire din Kolmovo a fost alocată pentru această „casă a copiilor găsiți”. A. Gorceakov în cartea sa „Ordinul monahal” (1863) relatează că mitropolitul Iov în 1714 avea „10 ospicii, 15 cerșetori sau spitale și o casă de copii găsiți”.

Petru a citat adesea activitatea extrem de utilă a mitropolitului Iov ca exemplu nu numai pentru ierarhii Bisericii, ci și pentru cercul său imediat: caritatea creștină a devenit o chestiune importantă de stat. Mai mult, într-un decret din 16 ianuarie 1712, Petru I a ordonat direct: „În toate provinciile să se înființeze spitale pentru invalizi, precum și primirea și hrănirea nevizuală a pruncilor născuți din soții nelegitime, urmând exemplul. a episcopului de Novgorod”.

Un alt decret regal sublinia: „Așa cum preacuviosul Iov, Mitropolitul de Novgorod, a efectuat o examinare divină amănunțită și mântuitoare a sufletului asupra acelorași chestiuni în Veliky Novgorod, pentru a alege soții pricepuți pentru păstrarea pruncilor rușinosi, pe care soții și fetele. naste ilegal... Anuntati decretul ca astfel de bebelusi sa nu fie dusi in locuri indecente...”

Chiar și în caietele lui Petru I există note care indică faptul că el a acordat o mare atenție acestor eforturi. Iată, de exemplu, o notă făcută de Petru I la una dintre ședințele din Senat:

„S-a făcut conform decretului privind creșterea copiilor, așa cum a făcut-o episcopul din Novgorod Iov? Și dacă nu este făcută, de ce?

Dezvoltarea medicinei a necesitat extinderea ofertei de medicamente către populație. Prin urmare, s-a acordat multă atenție creșterii numărului de farmacii. În Sankt Petersburg, Kazan, Glukhov, Riga și Revel, farmaciile de stat au fost deschise în 1706, iar farmaciile de garnizoană au fost deschise în alte câteva orașe. Totodată, au fost luate măsuri pentru încurajarea creării de farmacii gratuite (private).

În 1701, a urmat un decret prin care fiecare rus sau străin care dorește să deschidă o farmacie gratuită cu permisiunea guvernului va primi locul necesar financiar pentru aceasta și o scrisoare de acordare pentru transferul ereditar al sediului său; acestor farmaciști li s-a dat dreptul de a prescrie liber toate materialele necesare din străinătate. La Moscova, pe lângă cele două de stat, s-au permis deschiderea altor opt farmacii. Și din 1721, farmaciile gratuite au început să se deschidă în Sankt Petersburg și în alte orașe de provincie. Este caracteristic că atât permisiunea de a deschide farmacii, cât și controlul asupra activităților acestora se aflau în sfera intereselor statului. Medicina de stat, în primul rând serviciul medical militar, avea nevoie din ce în ce mai mult de medici. La început au fost recrutați în străinătate. De exemplu, abia în 1698 la Amsterdam, alături de căpitani, tunieri, navigatori și alți specialiști, au fost angajați 52 de medici pentru a servi în nou-creatul flotă rusă: fiecare avea dreptul la un salariu de 12 efimki, 13 altyn și 2 bani pe lună10. . Toți acești medici au studiat medicina nu la universități, ci prin ucenicie individuală cu alți medici, mai experimentați, apoi au servit în trupele sau pe navele diferitelor state europene.

Pentru a ne găsi medici proprii, mai calificați, a fost necesar să ne pregătim medici proprii în țară, deschizându-și în acest scop instituții de învățământ speciale. Și în secolul al XVIII-lea, după prima școală spitalicească din Moscova, s-au deschis mai multe școli. Elevii școlilor spitalicești, care erau la fel de competenți atât în ​​terapie, cât și în chirurgie, au fost trimiși în primul rând la armată și la marina.

Este general acceptat că progresul economic și transformările politice și culturale asociate determină în mod inevitabil necesitatea dezvoltării rapide a științei. Așa a fost cazul în țara noastră.

Deja la începutul secolului al XVIII-lea. În Rusia au apărut o școală de științe matematice și de navigație (1701), școli de artilerie (1701), o școală de inginerie (1713), o academie navală (1713), școli profesionale miniere (1719) și o serie de altele: St. A fost creată Academia de Științe din Petersburg (1725), apoi și Universitatea din Moscova (1755). Printre primele din Rusia, a fost deschisă o școală medico-chirurgicală (spitală) care a pregătit medici.

Este important de subliniat că această școală a reprezentat un tip fundamental nou de învățământ medical superior. institutii de invatamant. Principalul lucru este că, spre deosebire de ceea ce a existat în secolul al XVII-lea. școala de medicină a Ordinului Apothecary, despre care a fost discutată mai sus, atât prima, cât și toate celelalte școli medico-chirurgicale rusești au fost create numai pe baza unor instituții medicale mari - spitale, motiv pentru care la început au fost numite „spital”.

De la bun început, înființarea de spitale mari, generale (adică, de predare) a urmărit un obiectiv dublu - tratarea pacienților și predarea medicinei. „Înființarea spitalelor are o dublă intenție și rod”, legitimează „Regulamentul general al spitalelor”, aprobat în 1735: primul și care are cea mai mare prioritate este folosirea bolnavilor suferinzi, al doilea este producerea și înființarea medicilor. și vindecători la marea artă; În acest scop, deși la început, este necesar să avem medici și vindecători.”

Școlile spitalicești create în Rusia erau fundamental diferite de instituțiile de învățământ medical care existau în Europa de Vest - facultățile de medicină ale universităților. După cum se știe, absolvenții lor - medici terapeutici - au primit educație preponderent teoretică. În schimb, chirurgii care nu aveau studii medicale universitare au primit pregătire practică folosind metoda „uceniciei în comerț” și erau considerați medici de clasa a doua. Totuși, viața a arătat - și la începutul secolului al XVIII-lea. a devenit din ce în ce mai clar că medicii trebuie să fie bine pregătiți atât în ​​medicină internă, cât și în chirurgie.

În Rusia, unde antagonismul dintre medici și chirurgi inerent Europei de Vest nu a existat niciodată, încă de la începutul învățământului medical superior au început să formeze medici care erau la fel de competenți atât în ​​chirurgie, cât și în medicina internă. Învățământul medical superior a început la Moscova.

La 25 mai 1706, a fost publicat un decret al lui Petru I privind organizarea „Ospitalului” din Moscova: acesta urma să fie construit „dincolo de râul Yauza, vizavi de Așezarea Germană, într-un loc decent... pentru tratarea oameni bolnavi." Decretul sublinia: „Și pentru acel tratament vor fi dr. Nikolai Bidloo, și doi medici Andrei Repken, și altul care va fi trimis; da, recrutați 50 de oameni din străini și ruși din toate gradele pentru știința farmaceutică (adică medicală - M.M.); iar pentru clădirea și cumpărarea medicamentelor și pentru tot felul de lucruri care țin de acea materie, păstrați banii pentru doctor, și doctori, și studenți ca salariu din colecțiile Ordinului Monahal”.

Inițial, pentru spital au fost construite mai multe anexe din lemn cu două etaje - așa cum erau numite atunci, „case cu camere luminoase”. Clădirile spitalului erau înconjurate de o grădină în care se cultivau plante medicinale.

La 21 noiembrie 1707, spitalul a fost deschis, iar aici au început să fie internați pacienți pentru tratament. „Premilostiv suveran”, i-a scris doctorul Bidloo, care conducea spitalul, lui Petru I, „maiestatea voastră regală a avut plăcerea de a comanda construirea unui spital la Yauza, care, cu binecuvântarea lui Dumnezeu, era sub îngrijirea Excelenței Sale Contele Musin. -Pușkin (la acea vreme conducătorul Prikazului Mănăstiresc. - M.M.) 21 noiembrie 1707, a fost adus într-o asemenea stare încât s-a făcut cu el un început în numele lui Dumnezeu și pentru prima dată au fost aduși mai mulți bolnavi. acea casă."

În același timp, a început să funcționeze prima școală (medico-chirurgicală) spital din Moscova din țară, iar primii săi elevi au început cursurile. Pentru întreținerea spitalului și a școlii, Ordinul Monahal (și apoi Sfântul Sinod care l-a înlocuit) a cheltuit o parte din fondurile primite de cler din moșiile monahale, din taxe de la „memoriile coroanei” (au fost plătite la căsătorie), din „bani de infirmerie” (un fel de taxă pe medicamente încasate de la toți funcționarii publici), din „bani amenzii” (pentru mărturisirea spirituală întârziată de mai bine de un an).

Pentru a studia la școală, era necesară cunoașterea limbii latine - predarea se desfășura în această limbă internațională tradițională a științei, astfel încât școala a fost frecventată inițial de studenți ai Academiei slavo-greco-latine din Moscova și ai seminariilor teologice. Erau tineri de origine democratică, oameni din păturile inferioare ale societății, în primul rând din clericul mărunt, din orășeni și artizani, din cazaci și soldați; Printre ei erau și copii de medici. Majoritatea erau „ruși naturali”, dar erau și copii ai străinilor. Forțați să realizeze totul cu propria lor muncă, ei au privit învățarea ca pe o muncă și, în cea mai mare parte, s-au angajat în ea cu mare bunăvoință.

Cu toate acestea, nu toți cei care au intrat la Școala Spitalului din Moscova au finalizat întregul curs de formare. Așadar, în 1712, doctorul Bidloo i-a scris lui Petru I: „În diferiți ani și date, am luat 50 de oameni înainte de știința chirurgiei, dintre care 33 au rămas, 6 au murit, 8 au fugit (din școli atunci, după cum a scris V.O. Klyuchevsky, au fugit foarte multi sunt foarte multi tineri.- MM), 2 au fost dusi la scoala prin decret, 1 a fost trimis la soldati pentru necumpatare.” Pe baza vârstei, a duratei de școlarizare și a succesului școlar, toți elevii au fost împărțiți în trei articole (categorii) - primul, al doilea și al treilea. Toți studiau gratuit și erau în pensie completă de la stat, locuiau la spital în camere separate, aveau masă comună, primeau uniforme și salariu. Salariul era de 1 rublă pe lună, uniforma era prevăzută cu pânză pentru caftan, camisolă și pantaloni - câte 7 arshine timp de doi ani: calitatea pânzei emise depindea de articolul în care studentul era membru.

Inițial, nu a existat o perioadă fixă ​​de studiu la Școala Spitalului din Moscova - în funcție de succesul elevului, aceasta a variat de la 5 la 10 ani. Programul de formare prevedea o introducere temeinică în subiectele care au stat apoi la baza educației medico-chirurgicale. Acestea au fost, în primul rând, anatomia, în al doilea rând, „materia medica”, care includea farmacognozia (botanica sistematică), farmacologia și farmacia, în al treilea rând, bolile interne și, în al patrulea rând, chirurgia cu desmurgie.

Anatomia, cea mai importantă disciplină din învățământul medical la acea vreme, a fost predată chiar de Bidloo.

Nikolai Bvdloo, sau, cum îl numeau ei la Moscova în maniera rusă, Nikolai Lambertovich Bidloo, s-a născut în Olanda, la Amsterdam, în jurul anului 1670. Tatăl său Lambert Bidloo a fost farmacist și botanist, membru al Societății Medicale din Amsterdam și unchiul său Gottfried Bidloo, anatomist și chirurg, a fost la un moment dat medicul regelui englez, iar apoi profesor și rector al celebrei Academii Leiden-Batavian. Nikolai Bidloo a absolvit această academie, și-a susținut disertația pe tema „Despre întârzierea menstruației” în 1697, iar până în 1702 a practicat medicina la Amsterdam. Trimisul rus în Olanda, contele A.A. Matveev, la ordin de la Sankt Petersburg, l-a invitat pe Bidloo în Rusia ca medic personal al lui Petru I și a încheiat un contract corespunzător cu el. În 1702, Bidloo a venit în Rusia, care a devenit a doua sa casă: a locuit aici mai bine de 30 de ani și a murit la Moscova în 1735.

Timp de câțiva ani, Bidloo a fost medicul personal al lui Petru I: îndatoririle sale includ însoțirea constantă a țarului în călătoriile sale extrem de dese prin Rusia. În plus, Bidloo a îndeplinit numeroase sarcini pentru rege, care a fost întotdeauna interesat de medicină.

La Leipzig la începutul secolului al XVIII-lea. s-a publicat revista „Zvonul european”, care a acoperit cele mai importante evenimente politice, a publicat cronici de curte etc. Printre știrile importante de la Moscova, „Zvonul european” a inclus un mesaj că „a fost construit un teatru anatomic la Moscova, căruia i s-a încredințat. sub supravegherea doctorului Bidloo, un olandez și medic regal; el anatomiază adesea trupurile atât ale celor care au murit de o moarte obișnuită, cât și ale celor care au murit din cauza rănilor, iar regele însuși este adesea prezent la nobili, mai ales când medicii se consultă despre proprietățile corpului și cauzele diferitelor boli.”

Cu toate acestea, numeroase responsabilități au început să-l împovăreze pe Bidloo, iar acesta s-a îndreptat către regele care îl favoriza, care, de altfel, din motive de sănătate, nu a mai avut nevoie atunci de serviciile unui medic de viață, cu cererea de a-i oferi un alt serviciu. Așa că Bidloo a devenit medicul șef al spitalului din Moscova și directorul școlii spitalicești, unde a predat anatomie și alte discipline de bază.

O atenție deosebită a fost acordată studiului anatomiei la Școala Spitalului din Moscova: cunoașterea acestei științe era obligatorie pentru chirurgi. „Chirurgia”, i-a învățat dr. Bidloo viitorilor medici, „este tratată astfel încât chirurgul să cunoască: 1. Anatomia, care este cunoașterea întregului corp uman din exterior și din interior”17. O abordare anatomică similară (și ulterior anatomo-fiziologică), care a fost dezvoltată pe scară largă nu numai la Moscova, ci și în alte școli spitalicești, a devenit un model care a distins chirurgia și medicina rusă din secolele XVIII-XIX.

Disciplina „materia medicală” (sau, cu alte cuvinte, știința farmaceutică) a fost predată studenților din spitale de farmaciștii de spital Christian Eichler, apoi Ivan Maak. Spitalul avea propria grădină de plante medicinale (așa-numita grădină de farmacie): vara și toamna, studenții, împreună cu farmacistul, plecau din oraș, la periferia Moscovei, pentru a colecta plante medicinale și a completa spitalul. farmacie.

Întrucât practica medicală era dominată atunci de medicamente complexe - tincturi, elixiruri, decocturi - făcute din multe ingrediente diferite (uneori 20-30), studenții au fost nevoiți să noteze un număr mare de rețete lungi și să le păstreze pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, li s-a dat o idee despre farmacopeile cunoscute atunci, în special despre așa-numita londoneză. Alături de plantele medicinale, studenții au fost învățați să folosească pentru tratament medicamente exotice, dar utilizate în mod obișnuit, cum ar fi grăsimea de câine și de vulpe, dinții de lup, coarne de căprioară, glezne de iepure etc.

Medicina internă (sau pur și simplu medicina) includea patologie și terapie speciale. Studiul lor a fost introdus la inițiativa dr. Bidloo.

Chirurgia a fost predată studenților școlii spitalului de însuși Bidloo - doar desmurgia („instituția bandajelor”) a fost predată de asistentul său, doctorul Repken, și sub-medicamentul Fiodor Bogdanov.

Astfel, programul de pregătire a viitorilor medici de la Școala Spitalului din Moscova a fost foarte bogat, în niciun caz inferior și, în oarecare măsură, superior programelor facultăților de medicină ale universităților vest-europene de atunci, majoritatea fiind încă dominate de amortirea. spiritul scolasticii medievale. Principalul lucru, desigur, a fost pregătirea practică a viitorilor medici, predarea studenților la patul pacientului, în secția de spital.

Epoca glorioasă a reformelor lui Petru I a avut un efect benefic asupra medicinei ruse. De fapt, medicina rusă îi datorează mult lui Petru I pentru faptul că în secolul al XVIII-lea. s-a dezvoltat practic ca medicina altor țări europene, pe baza științei și a recomandărilor atente, fie că a vizat pregătirea medicilor, fie lupta împotriva epidemilor, fie activitățile serviciului medical militar. În același timp, trăsătura distinctivă a medicinei ruse a continuat să fie caracterul său de stat.

Pregătirea personalului medical a fost efectuată în școlile spitalicești (din 1707), școli medico-chirurgicale (din 1786), iar din 1798 - în academiile medico-chirurgicale din Sankt Petersburg și Moscova. În 1725, s-a deschis Academia de Științe din Sankt Petersburg, iar în 1755 a fost creată prima universitate din Moscova cu o facultate de medicină.

O contribuție remarcabilă la îngrijirea sănătății a avut-o M. V. Lomonosov, care în lucrarea sa „Cuvântul despre reproducerea și conservarea poporului rus” a oferit o analiză aprofundată a îngrijirii sănătății și a propus o serie de măsuri specifice pentru îmbunătățirea organizării acesteia.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. Se formează primele școli medicale științifice: anatomice (P. A. Zagorsky), chirurgicale (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutice (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N.I.Pirogov a creat anatomia topografică și chirurgia militară de teren, în care a prezentat poziția privind importanța organizării asistenței medicale în timpul operațiunilor de luptă și a subliniat rolul excepțional de înalt al medicinei preventive. N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit eterul etilic pentru anestezie în condiții de câmp militar (1847), a dezvoltat multe metode de tratament chirurgical, care sunt și astăzi clasice, și a fost primul din țară care a folosit forța de muncă feminină în război (1853). ).

2. Analiza proiectului național de îmbunătățire a managementului în domeniul sănătății 2.1 Noutăți în legislația rusă în domeniul asistenței medicale

La 1 ianuarie 2005, Legea federală „Cu privire la modificările la actele legislative ale Federației Ruse și revocarea anumitor acte legislative ale Federației Ruse în legătură cu adoptarea legilor federale „Cu privire la modificările și completările la Legea federală „Cu privire la Principiile organizării organelor legislative (reprezentante) și executive ale puterii de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse” și „Cu privire la principiile generale de organizare administrația localăîn Federația Rusă” din 22 august 2004 Nr. 122-FZ. În conformitate cu această lege, au fost aduse modificări la 196 de acte legislative, inclusiv 10 legi federale în domeniul protecției sănătății cetățenilor.

Cea mai mare parte a modificărilor au fost introduse cu scopul de a delimita competențele între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, ceea ce a schimbat radical întregul sistem interbugetar. relatii financiareîn cadrul Federaţiei, inclusiv pe finanţarea sănătăţii.

În conformitate cu art. 35 din noua lege modifică Fundamentele Legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 Nr. 5487-1.

În articolul care definește competențele organismelor guvernamentale federale în domeniul protecției sănătății (articolul 5), sunt declarate articolele care definesc competențele organismelor guvernamentale în stabilirea structurii, ordinii de organizare și activităților organismelor guvernamentale federale ale sistemului de sănătate de stat. invalid. De asemenea, sunt excluse din Fundamente competențele de a determina ponderea costurilor de asistență medicală la formare buget federal, fonduri fiduciare destinate să protejeze sănătatea cetățenilor, stabilirea politicii fiscale (inclusiv beneficii pentru impozite, taxe și alte plăți către buget) în domeniul protecției sănătății. Acest lucru se datorează faptului că structura și procedura de organizare și activități ale organelor executive federale sunt reglementate de Legea constituțională federală „Cu privire la Guvernul Federației Ruse” și nu pot fi reglementate de legislația specială privind protecția sănătății cetăţenii. Formarea bugetului federal și politica fiscala determinat de Bugetul şi Codurile fiscale RF și, de asemenea, nu poate fi reglementat de legislația specială privind protecția sănătății.

Competențele organismelor guvernamentale federale de a determina gama de specialități în domeniul sănătății sunt completate de competențele de a determina gama de organizații din domeniul sănătății. Acest lucru se datorează posibilelor modificări ale legislației privind formele organizatorice și juridice ale organizațiilor, inclusiv ale organizațiilor din domeniul sănătății, în viitorul apropiat.

Sunt excluse competențele de stabilire a prestațiilor pentru anumite categorii de populație în acordarea asistenței medicale și sociale și în furnizarea de medicamente. Acestea și toate excepțiile ulterioare de la legislația prestațiilor pentru diferite categorii de populație sunt asociate cu „aducerea sistemului protectie sociala cetățeni care beneficiază de beneficii și garanții sociale și care beneficiază de compensații, în conformitate cu principiul împărțirii puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și administrațiile locale, precum și principiile unei reguli -statul de drept cu o economie de piata orientata social” (preambulul legii).

În opinia noastră, competențele organismelor guvernamentale federale au fost complet justificate în eliberarea de permise pentru utilizarea noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament și a noilor tehnologii medicale pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse. Anterior, aceste puteri aparțineau puterilor entităților constitutive ale Federației Ruse.

Partea 2 a acestui articol a fost declarată invalidă și, prin urmare, în conformitate cu legislația actuală, anumite competențe în materie de protecție a sănătății cetățenilor nu pot fi transferate de către Federația Rusă entităților constitutive ale Federației Ruse și entităților constitutive ale Federația Rusă nu își poate transfera competențele către Federația Rusă. Acest lucru corespunde conceptului de lege privind o împărțire strictă a puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și administrațiile locale.

În articolul care definește competențele autorităților publice ale entităților constitutive ale Federației Ruse (articolul 6), o serie de competențe ale autorităților publice ale entităților constitutive ale Federației Ruse sunt stabilite într-o nouă ediție, care a condus la o schimbare în cuprinsul puterilor. Competențele organismelor guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse includ dezvoltarea și punerea în aplicare a programelor pentru dezvoltarea asistenței medicale, prevenirea bolilor, furnizarea de asistență medicală, educația medicală a populației și alte probleme în domeniul protecției sănătății. cetățeni; stabilirea structurii organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat al entităților constitutive ale Federației Ruse, procedura de organizare și activitățile acestora; dezvoltarea instituțiilor de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse; logistica lor; controlul conformității cu standardele de îngrijire medicală în modul stabilit de legislația Federației Ruse și de legislația entităților constitutive ale Federației Ruse; formarea cheltuielilor bugetare ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asistența medicală în ceea ce privește furnizarea de asistență medicală specializată în dermatovenerologie, antituberculoză, tratament medicamentos, dispensare de oncologie și alte organizații medicale specializate, în conformitate cu nomenclatorul organizațiilor medicale aprobat de organismul executiv federal autorizat (cu excepția organizațiilor medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse), inclusiv furnizarea organizațiilor medicale cu medicamente și alte mijloace, produse medicale, preparate imunobiologice și dezinfectanți, precum și sângele donat și componentele acestuia în cadrul Programului garanții de stat oferirea cetățenilor Federației Ruse de asistență medicală gratuită, asigurare medicală obligatorie pentru populația nemuncă și acordarea de îngrijiri medicale de urgență specializate (sanitare și aviatice); dezvoltarea și aprobarea programelor teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, inclusiv programe teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate; stabilirea procedurii și volumului măsurilor de sprijin social acordate anumitor categorii de populație în acordarea asistenței medicale și sociale și furnizarea de medicamente.

Astfel, stabilirea procedurii și volumului măsurilor de sprijin social acordate anumitor categorii de populație (în terminologia veche – prestații) în acordarea asistenței medicale și sociale și a furnizării de medicamente în temeiul legislației actuale este în prezent de competența entităților constitutive ale Federația Rusă. Ca urmare, din 2005, regiunile vor trebui să își finanțeze toate obligațiile, inclusiv plățile preferențiale. Avand atributii strict delimitate in materie de sprijin social cu subiectii Federatiei, responsabilitate pentru posibil probleme sociale Centrul federal a încredințat-o regiunilor.

Competențele de a elibera permise pentru utilizarea noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament, noilor tehnologii medicale și competențele de a autoriza activități medicale și farmaceutice pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse au fost eliminate din competențele statului. autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse.

Partea 2 a articolului privind transferul competențelor autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse în materie de protecție a sănătății către autoritățile de stat ale Federației Ruse a fost declarată invalidă.

În conformitate cu modificările, competența organelor administrației publice locale (art. 8) include monitorizarea respectării legislației în domeniul protecției sănătății cetățenilor; protecția drepturilor și libertăților omului și civil în domeniul asistenței medicale; formarea organelor de conducere ale sistemului municipal de sănătate; dezvoltarea instituțiilor sistemului municipal de sănătate, determinarea naturii și domeniului activităților acestora; crearea condiţiilor de dezvoltare sistem privat sănătate; organizarea asistenței medicale primare în ambulatorii, clinici de spitalizare și spitale, inclusiv furnizarea acestor organizații medicale cu medicamente și alte produse, produse medicale, preparate imunobiologice și dezinfectanți, precum și sânge donat și componentele acestuia, îngrijiri medicale pentru femeile din perioada de sarcină, în timpul și după naștere și îngrijiri medicale de urgență (cu excepția aviației sanitare), asigurarea disponibilității acesteia, monitorizarea respectării standardelor de îngrijire medicală, furnizarea cetățenilor de medicamente și produse medicale pe teritoriul aflat sub jurisdicția lor; protecția mediului și asigurarea siguranței mediului.

Trebuie remarcat faptul că nici competențele autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse, nici puterile guvernelor locale nu au inclus organizarea și finanțarea asistenței medicale specializate în organizațiile municipale de asistență medicală.

O serie de schimbări se referă aspecte organizatorice activități de asistență medicală în Federația Rusă.

În conformitate cu noua lege, sistemul de sănătate de stat (articolul 12) include autorități executive federale în domeniul asistenței medicale, autorități executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse în domeniul asistenței medicale, Academia Rusă de Științe Medicale, care, în limitele competenței lor, planifică și implementează măsuri de protecție a sănătății cetățenilor.

Sistemul de sănătate publică îi include și pe cei din proprietatea statuluiși în subordinea organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat, instituțiilor de tratament și de cercetare preventivă și științifică, instituțiilor de învățământ, întreprinderilor și organizațiilor farmaceutice, instituțiilor de farmacie, instituțiilor sanitare, organelor teritoriale creat în în modul prescris pentru implementarea supravegherii sanitare și epidemiologice, instituții de examinare medico-legală, servicii de logistică, întreprinderi de producție de medicamente și echipamente medicale și alte întreprinderi, instituții și organizații.

Sistemul de sănătate de stat include organizații medicale, inclusiv instituții de tratament și prevenire, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie create de autoritățile executive federale în domeniul asistenței medicale, alte autorități executive federale și autorități executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 13. Sistem municipal de asistență medicală - prevăzut în formularea următoare.

Sistemul municipal de asistență medicală poate include autoritățile municipale de asistență medicală, precum și organizații medicale, farmaceutice și de farmacie deținute de municipalitate care sunt entitati legale.

Autoritățile municipale de sănătate sunt responsabile în limita competenței lor.

Sprijinul financiar pentru activitățile organizațiilor din sistemul municipal de sănătate este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Furnizarea de asistență medicală în organizațiile sistemului municipal de asistență medicală poate fi finanțată din asigurările obligatorii de sănătate și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Artă. 14. Sistem privat de îngrijire a sănătății - prevăzut în formularea următoare.

Sistemul privat de asistență medicală include instituții de îngrijire medicală și preventivă și farmacie, a căror proprietate este privată, precum și persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice private.

Sistemul de sănătate privat include organizații medicale și de altă natură create și finanțate de juridici și indivizii.

O serie de modificări se referă la drepturile cetățenilor în domeniul asistenței medicale.

O parte din art. a fost declarată invalidă. 20, potrivit cărora cetăţenii aveau dreptul, în caz de boală, la 3 zile de concediu fără plată în cursul anului fără prezentarea unui document medical. Această parte este în conflict cu Codul Muncii RF.

Partea 5 Art. 23. Drepturile femeilor însărcinate și ale mamelor sunt prevăzute în formularea următoare.

„Procedura de furnizare a alimentelor hrănitoare femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, precum și copiilor sub 3 ani, inclusiv prin magazine și magazine speciale de produse alimentare, pe baza concluziilor medicilor, este stabilită de legislația entităților constitutive ale Rusiei. Federaţie." Astfel, a fost exclusă prevederea privind garanțiile de stat de asigurare a unei alimentații adecvate femeilor însărcinate, mamelor care alăptează și copiilor sub 3 ani.

În art. 24. Drepturile minorilor - se stabilește ca observarea și tratamentul dispensar în serviciile pentru copii și adolescenți să se efectueze în modul stabilit de organul executiv federal în domeniul asistenței medicale și în condițiile stabilite de autoritățile de stat ale entităților constitutive. a Federației Ruse. Dreptul la asistenta medicala si sociala si la hrana pt condiţii preferenţiale. Responsabilitatea exercitării dreptului la consultație medicală gratuită la determinarea aptitudinii profesionale a fost transferată entităților constitutive ale Federației Ruse (minorii au dreptul la „consultație medicală gratuită atunci când se determină aptitudinea profesională în modul și în condițiile stabilite de autoritățile statului ale entităților constitutive ale Federației Ruse).Minorii cu dizabilități de dezvoltare fizică sau psihică, la cererea părinților sau a persoanelor care îi înlocuiesc, pot fi ținuți în instituțiile de protecție socială în modul și în condițiile stabilite de autoritățile de stat ale entitățile constitutive ale Federației Ruse (în loc de „în detrimentul bugetelor de toate nivelurile”).” Astfel, organismele guvernamentale federale nu mai au autoritatea de a pune în aplicare drepturile minorilor. Toată responsabilitatea pentru punerea în aplicare a drepturilor minorilor ține de subiectul Federației Ruse și depinde de disponibilitatea banilor în bugetul acestui subiect al Federației Ruse.

Dreptul de a primi îngrijiri medicale în instituțiile sistemului municipal de sănătate este exclus din drepturile personalului militar (articolul 25), ceea ce va duce la o problemă și mai mare în acordarea asistenței medicale acestei categorii de cetățeni.

Art. declarat nul. 26. Drepturile cetăţenilor în vârstă; Artă. 27. Drepturile persoanelor cu dizabilități; Artă. 28. Drepturile cetăţenilor când Situații de urgențăși în zonele defavorizate din punct de vedere ecologic.

Se presupune că drepturile acestor grupuri de populație ar trebui consacrate prin legi speciale.

Secțiunea VIII a fost modificată. Garanții pentru acordarea de asistență medicală și socială cetățenilor.

Artă. 38. Asistență medicală primară - prevăzută în formularea următoare.

Asistența medicală primară este de bază, accesibilă și gratuită pentru fiecare cetățean îngrijire medicalăși include tratamentul celor mai frecvente boli, precum și leziuni, otrăviri și alte condiții de urgență; prevenirea medicală a bolilor majore; educație sanitară și igienă, alte activități legate de acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor la locul de reședință.

Asistența medicală primară este asigurată de instituțiile sistemului municipal de sănătate. Instituțiile din sistemele publice și private de asistență medicală pot participa și la furnizarea de asistență medicală primară pe baza acordurilor cu organizațiile medicale de asigurări.

Domeniul de aplicare și procedura de acordare a asistenței medicale primare este stabilită prin legislația în domeniul protecției sănătății cetățenilor.

Sprijinul financiar pentru activitățile de acordare a asistenței medicale primare în ambulatorii, clinici de spitalizare și spitale, asistență medicală pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere în conformitate cu aceste Fundamente este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Furnizarea de asistență medicală primară poate fi, de asemenea, finanțată din asigurările de sănătate obligatorii și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Artă. 39. Asistență medicală de urgență - prevăzută în formularea următoare.

Asistența medicală de urgență se acordă cetățenilor în condiții care necesită intervenție medicală urgentă (în caz de accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni și boli), acordate imediat de instituțiile medicale, indiferent de subordonarea teritorială, departamentală și de formele de proprietate, de către lucrătorii medicali, precum şi de către persoanele obligate să-l acorde sub formă de prim ajutor prin lege sau prin normă specială.

Asistența medicală de urgență este asigurată de instituțiile și departamentele de îngrijire medicală de urgență ale sistemului de sănătate de stat sau municipal, în modul stabilit de organul executiv federal care efectuează reglementări. reglementare legalăîn sectorul sănătăţii. Asistența medicală de urgență este oferită gratuit cetățenilor Federației Ruse și altor persoane aflate pe teritoriul acesteia.

Sprijinul financiar pentru măsurile de asigurare a asistenței medicale de urgență specializate (sanitare și aviatice) în conformitate cu aceste Fundamente este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale de urgență (cu excepția aviației sanitare) cetățenilor Federației Ruse și altor persoane situate pe teritoriul acesteia, în conformitate cu aceste Fundamente, este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Dreptul la asistență medicală de urgență gratuită a fost exclus în proiectul de lege al Guvernului Federației Ruse și, cu mare dificultate, a fost posibil să îl apere și să-l păstreze.

Artă. 40. Asistență medicală de specialitate - prevăzută în formularea următoare.

Cetăţenilor se acordă asistenţă medicală de specialitate pentru boli care necesită metode speciale de diagnosticare, tratament şi utilizarea tehnologiilor medicale complexe.

Asistența medicală de specialitate este asigurată de medici specialiști din instituțiile medicale care au primit licență pentru acest tip de activitate.

Tipurile și standardele de îngrijire medicală de specialitate acordată în instituțiile de îngrijire a sănătății sunt stabilite de organul executiv federal care efectuează reglementarea legală în domeniul asistenței medicale.

Sprijin financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale specializate în clinicile dermatovenerologice, antituberculoze, tratament medicamentos, oncologie și alte organizații medicale specializate (cu excepția organizațiilor medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse) este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru măsurile de asigurare a asistenței medicale specializate furnizate de organizațiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, în conformitate cu aceste principii fundamentale, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

În sensul articolului, asistența medicală de specialitate se acordă numai în instituțiile sistemului de sănătate de stat (organizații medicale de specialitate federale sau organizații medicale de specialitate ale entităților constitutive ale Federației), ceea ce este incorect. Îngrijirea medicală de specialitate este oferită și în organizațiile municipale de asistență medicală (atât ambulatorii, cât și clinici pentru pacienți internați). În consecință, legea nu conține o clauză privind sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale de specialitate în organizațiile municipale de asistență medicală.

Astfel, asistența medicală primară va fi acordată numai la nivel municipal, iar asistența specializată, inclusiv în organizațiile municipale de asistență medicală, dacă există una (cu excepția organizațiilor medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federația Rusă), în conformitate cu aceste Fundamente trebuie să fie organizate și finanțate de un subiect al Federației. Acest lucru corespunde principiului separării puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, dar va crea dificultăți în asistența medicală practică la organizarea și finanțarea asistenței medicale specializate în organizațiile municipale de asistență medicală.

Artă. 41 este dedicată asistenței medicale și sociale pentru cetățenii care suferă de boli semnificative din punct de vedere social. În conformitate cu noile Fundamente, măsurile de sprijin social în furnizarea de asistență medicală și socială și furnizarea de medicamente acestor cetățeni sunt stabilite nu la nivel federal, ci de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale și sociale acestor cetățeni este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Se pune inevitabil întrebarea: există boli semnificative din punct de vedere social într-o anumită regiune, iar statul în ansamblu nu este responsabil pentru bolile care apar din motive sociale? În plus, având în vedere capacitățile financiare diferite ale entităților constitutive ale Federației, un pacient cu aceeași boală va avea oportunități diferite de a primi îngrijiri medicale și sociale în diferite teritorii.

Artă. 42 este dedicată asistenței medicale și sociale pentru cetățenii care suferă de boli care reprezintă un pericol pentru alții. În conformitate cu noile Fundamente, cuvântul „gratuit” a fost eliminat din acordarea de asistență medicală și socială acestor cetățeni. În conformitate cu modificările, asistența medicală și socială cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții se acordă numai în instituțiile din sistemul sanitar de stat destinate acestui scop (sunt excluse organizațiile sanitare municipale) în cadrul Programului de stat. Garanții pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Măsurile de sprijin social în furnizarea de asistență medicală și socială și furnizarea de medicamente acestor cetățeni sunt stabilite nu la nivel federal, ci de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale și sociale cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții reprezintă o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

În plus, asistența medicală și socială cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții nu poate fi oferită numai în cadrul Programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, deoarece programele teritoriale dezvoltate în în conformitate cu programul federal nu iau în considerare tipurile și volumele de îngrijire medicală în condiții epidemice și, în consecință, nu sunt finanțate pentru acest caz.

Datorită schimbării politică socială, Art. a suferit si modificari. 50. Examinare medicală şi socială. Acest articol este prezentat în ediția următoare.

Examinarea medicală și socială este efectuată de instituțiile federale de examinare medicală și socială în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Un cetățean sau reprezentantul său legal are dreptul de a invita, la cererea sa, orice specialist cu acordul său să participe la un examen medical și social.

Secțiunea X. Drepturile și sprijinul social al lucrătorilor medicali și farmaceutici.

În art. 56. Dreptul de a se angaja în practică medicală privată - partea care definește atribuțiile administrației locale de a elibera permisiunea de a exercita practica medicală privată pe teritoriul aflat sub jurisdicția sa a fost declarată nulă. Practica medicală privată se desfășoară pe baza unei licențe; stabilirea procedurii de autorizare a activităților medicale intră în competențele organismelor guvernamentale federale.

Controlul asupra calității asistenței medicale este efectuat de organul executiv federal, a cărui competență include punerea în aplicare a controlului și supravegherii de stat în domeniul asistenței medicale, dacă legea federală nu prevede altfel.

Astfel, controlul legislativ asupra activităților sistemului privat de sănătate de către organul executiv federal a fost consolidat. Se pune întrebarea, cum poate Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala Federația Rusă va putea implementa organizațional acest control în toate regiunile țării vaste.

Artă. 59. Medic generalist (medic de familie) - prevăzut în formularea următoare.

Medicul generalist (medicul de familie) este un medic care a urmat o pregătire multidisciplinară specială pentru a oferi asistență medicală primară membrilor familiei, indiferent de sex și vârstă.

Procedura de desfășurare a activităților unui medic generalist (medic de familie) este stabilită de organul executiv federal în domeniul asistenței medicale și organele executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Au fost aduse modificări semnificative la art. 63. Sprijinul social și protecția juridică a lucrătorilor medicali și farmaceutici.

Dreptul la achiziționarea prioritară a spațiilor rezidențiale, instalarea unui telefon, asigurarea de locuri pentru copiii lor în instituții preșcolare și sanatoriu-stațiuni, achiziționarea în condiții preferențiale a vehiculelor utilizate pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale în timpul caracterului de călătorie a muncii și alte sunt excluse beneficiile prevăzute de lege. Dreptul medicilor, farmaciștilor, angajaților cu studii medii și farmaceutice din sistemele de sănătate de stat și municipale, care lucrează și locuiesc în mediul rural și așezările urbane, precum și al membrilor familiilor acestora care locuiesc cu aceștia, de a furnizare gratuită apartamente cu incalzire si iluminat conform legislatiei in vigoare.

Aceste drepturi, în ciuda consacrării lor legislative, nu au fost puse în aplicare.

În acest caz, tendința de a construi un stat de drept bazat pe statul de drept este clar vizibilă. Legile adoptate în perioada socialismului și post-socialismului nu au zgârcit în drepturi, dar unele drepturi nu au avut mecanisme de implementare. Acest lucru părea să nu fie atât de important, deoarece nu exista nicio obligație de a respecta legile. Mecanismele administrative ale statului l-au protejat pe cetățean și l-au suprimat. Odată cu construcția statului de drept, rolul legii în societate a crescut, cetățenii au învățat să-și apere în instanță drepturile consacrate de lege. Ținând cont de aceasta, legiuitorul modern urmează calea limitării drepturilor și conformării legislației cu starea de fapt existentă, adică posibilitățile de implementare a legii.

Acest articol a fost completat cu următoarele părți.

Măsurile de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici ai organizațiilor federale specializate de asistență medicală sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse.

Măsurile de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici ai organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse sunt stabilite de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Măsurile de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici din organizațiile municipale de asistență medicală sunt stabilite de autoritățile locale.

Acest lucru corespunde principiului diferențierii puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, cu toate acestea, divizarea lucrătorilor medicali în probleme de sprijin social la nivel - federal, regional și municipal - va conduce la inegalitatea drepturilor cetăţenilor pe teritoriul statului.

Artă. 64. Asigurarea obligatorie a angajaților medicali, farmaceutici și ai altor angajați ai sistemelor de sănătate de stat și municipale, a căror activitate este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății lor - este prevăzută în formularea următoare.

Pentru angajații medicali, farmaceutici și alți angajați ai sistemelor de sănătate de stat și municipale, a căror activitate este asociată cu o amenințare pentru viața și sănătatea lor, asigurarea obligatorie este stabilită în conformitate cu lista de posturi, a cărei ocupație este asociată cu o amenințare la adresa viața și sănătatea lucrătorilor, aprobate de Guvernul Federației Ruse.

Valoarea și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor federale specializate de asistență medicală, a căror activitate implică o amenințare pentru viața și sănătatea lor, sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse. Suma și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse, a cărei activitate implică o amenințare pentru viața și sănătatea lor, sunt stabilite de autoritățile de stat ale entității constitutive. a Federației Ruse.

Cuantumul și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor municipale de asistență medicală, a căror activitate implică o amenințare pentru viața și sănătatea lor, sunt stabilite de autoritățile locale.

În cazul decesului angajaților sistemelor de sănătate de stat și municipale în timpul îndeplinirii sarcinilor de serviciu sau profesionale în timpul acordării de îngrijiri medicale sau cercetare științifică familiilor victimelor li se plătește o prestație unică în numerar.

Valoarea unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor federale specializate de asistență medicală este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Cuantumul unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse este stabilit de autoritățile de stat ale entității constitutive a Federației Ruse.

Cuantumul unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor municipale de asistență medicală este stabilit de organele administrației publice locale.

În conformitate cu art. 15 din noua lege modifică Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”.

În art. 16, organizarea furnizării de îngrijiri psihiatrice este încredințată instituțiilor medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse și instituțiilor medicale specializate ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Astfel, administrațiile locale nu sunt implicate în acordarea populației de îngrijiri de sănătate mintală.

Rezolvarea problemelor de sprijin social și servicii sociale pentru persoanele care suferă de tulburări mintale și în situații dificile de viață este efectuată de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 17. Finanțarea îngrijirilor de sănătate mintală - prevăzută în formularea următoare.

Sprijinul financiar pentru îngrijirea psihiatrică oferită populației în instituțiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

Sprijin financiar pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice populației (cu excepția îngrijirii psihiatrice oferite în instituțiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse), precum și asistență socială și servicii sociale pentru persoane suferind de tulburări mintale care se află în situații dificile de viață, este o obligație de cheltuieli a subiecților Federația Rusă.

Dacă există lipsă resurse financiare Este puțin probabil ca subiecții Federației să fie interesați de dezvoltarea serviciilor psihiatrice; această categorie de pacienți din mai multe regiuni se poate găsi fără asistență medicală specializată.

Artă. 22. Garanțiile pentru medicii psihiatri, alți specialiști, personalul medical și de altă natură implicat în acordarea de îngrijiri psihiatrice sunt prevăzute în următoarea redactare.

1) Psihiatrii, alți specialiști, personalul medical și alt personal implicat în furnizarea de îngrijiri psihiatrice au dreptul la reducere a programului de lucru, concediu suplimentar pentru muncă în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

2) Psihiatrii, alți specialiști, personalul medical și alt personal implicat în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală sunt supuși asigurare obligatorieîn caz de vătămare a sănătății sau deces în îndeplinirea atribuțiilor oficiale, în modul stabilit de legislația Federației Ruse; obligatoriu asigurări sociale de accidente de muncă și boli profesionale în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Se pune întrebarea: cum diferă lucrul cu pacienții cu boli mintale în instituțiile federale de asistență medicală de lucrul cu pacienții cu boli mintale în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dacă personalul care lucrează cu aceștia are alocații diferite?

În art. 45 procedura de monitorizare a activităților în acordarea îngrijirilor de sănătate mintală a fost modificată. Controlul asupra activităților instituțiilor psihiatrice și psihoneurologice federale este efectuat de autoritățile executive federale autorizate, controlul asupra activităților instituțiilor psihiatrice și psihoneurologice aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse este efectuat de o autoritate executivă federală autorizată și executiv autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse.

Controlul asupra activităților instituțiilor federale de psihiatrie și psihoneurologice se efectuează în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 32 din noua lege a modificat Legea Federației Ruse din 06/09/93 nr. 5142-1 „Cu privire la donarea de sânge și componentele acestuia”.

În art. 1 Limita superioară de vârstă a fost eliminată. Fiecare cetățean capabil de peste 18 ani (în versiunea veche - până la 60 de ani) care a fost supus unui examen medical poate fi donator de sânge și componente ale acestuia.

Articol exclus programe federale dezvoltarea donării de sânge. Nu vor mai exista astfel de programe care sunt obligatorii din punct de vedere legal pentru stat.

Artă. 4. Furnizarea de activități pentru dezvoltarea, organizarea și promovarea donării de sânge și a componentelor acesteia - prevăzute în formularea următoare.

Sprijinul financiar pentru activitățile de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor sale, desfășurate în vederea acordării de îngrijiri medicale specializate furnizate de organizațiile federale de asistență medicală, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru activitățile de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia, desfășurate în scopul acordării asistenței medicale de specialitate (cu excepția celei oferite de organizațiile federale de asistență medicală), asistenței medicale de urgență specializate (sanitare și aviatice), este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Sprijin financiar pentru activitățile de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia, desfășurate în scopul asigurării acordării asistenței medicale primare, a îngrijirilor medicale pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere și asistenței medicale de urgență (cu excepția sanitar și aviatic), este o datorie de cheltuieli municipii.

Implementarea măsurilor pentru dezvoltarea, organizarea și promovarea donării de sânge și a componentelor sale se realizează pe baza creării unei baze de informații unificate în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

Artă. 11 definește măsurile de sprijin social pentru persoanele cărora li s-a acordat insigna „Donatorul de onoare al Rusiei”. Sprijinul financiar pentru cheltuielile legate de punerea în aplicare a drepturilor donatorilor de onoare rămâne o obligație de cheltuieli a Federației Ruse, adică cu mare dificultate, dar a fost posibilă apărarea finanțării măsurilor de sprijin social pentru donatorii de onoare din bugetul federal.

În conformitate cu art. 48 din noua lege a modificat Legea federală din 30 martie 1995 nr. 38-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV) în Federația Rusă”.

În art. 4. Garanții de stat - au fost efectuate următoarele modificări.

Statul garantează acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor infectați cu HIV ai Federației Ruse în conformitate cu Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, precum și furnizarea de medicamente gratuite pentru tratament. de infecție cu HIV în regim ambulatoriu în instituțiile medicale federale specializate în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse și în instituțiile de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse, în modul stabilit de autoritățile de stat ale entitățile constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 6. Sprijin financiar pentru activitățile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV - prevăzut în formularea următoare.

Sprijinul financiar pentru măsurile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV efectuate de instituțiile medicale federale specializate și de alte organizații din subordinea federală este inclus în obligațiile de cheltuieli ale Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru măsurile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV efectuate de instituțiile de îngrijire a sănătății aflate sub jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse este inclus în obligațiile de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 21. Beneficiile unice de stat sunt declarate invalide. Astfel, dreptul angajaților întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor din domeniul sănătății a căror activitate este legată de diagnosticul, tratamentul pacienților infectați cu HIV și al materialelor care conțin HIV de a primi prestații unice de stat în cazul infectării cu HIV în timpul serviciului a fost eliminat. .

Artă. 22. Garanții în domeniul muncii - prevăzute în formularea următoare.

1. Salariații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului de sănătate de stat care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și persoanele a căror activitate implică materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, au dreptul la reducerea programului de lucru, concediu suplimentar de muncă. este deosebit de periculos pentru sănătate și condiții dificile de muncă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor federale de sănătate este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Rusiei. Federaţie.

2. Angajații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului de sănătate de stat care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și persoanele a căror activitate implică materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, sunt supuși asigurării obligatorii în caz de vătămare a sănătății acestora. sau deces în exercițiul datoriei, în modul stabilit de legislația Federației Ruse; asigurări sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Apare aceeași întrebare: care este diferența dintre lucrul cu sânge infectat cu HIV în instituțiile federale de asistență medicală și lucrul cu sânge infectat cu HIV în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dacă personalul are alocații diferite?

În conformitate cu art. 135 din noua lege a modificat Legea federală din 18 iunie 2001 nr. 77-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”.

În capitolul II, competențele organismelor locale de autoguvernare sunt eliminate din competențele în domeniul prevenirii răspândirii tuberculozei, astfel încât toate competențele în acest domeniu sunt distribuite între Federația Rusă și entitățile constitutive ale Federației Ruse.

Competențele de a asigura condiții economice, sociale și juridice pentru prevenirea răspândirii tuberculozei au fost eliminate din competențele Federației Ruse.

Artă. 5. Competențele entităților constitutive ale Federației Ruse în domeniul prevenirii răspândirii tuberculozei sunt stabilite în formularea următoare.

Subiecții Federației Ruse organizează prevenirea răspândirii tuberculozei, inclusiv îngrijirea anti-tuberculoză pentru pacienții cu tuberculoză în dispensarele anti-tuberculoză, alte organizații medicale specializate anti-tuberculoză și alte instituții de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Se știe că tuberculoza este o boală semnificativă din punct de vedere social și doar statul în ansamblu poate rezolva problema bolilor semnificative din punct de vedere social, influențând condițiile economice, sociale și juridice ale vieții oamenilor,

Refuzul statului de a influența condițiile sociale ale vieții oamenilor, redistribuirea responsabilității pentru măsurile de sprijin social și sprijinul financiar pentru măsurile de a oferi asistență medicală și socială cetățenilor care suferă de boli semnificative din punct de vedere social autorităților guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse vor duce la o înrăutățire a situației cu aceste boli. Iar ideea nu este doar că subiecții nu au suficienți bani în buget pentru a trata o astfel de patologie. Un subiect individual al Federației, oricât de bun este totul la acest subiect (chiar și o regiune bogată, producătoare de petrol, care este donatoare a bugetului federal, capabilă să ofere sprijin social locuitorilor regiunii sale), nu poate influența situaţia în ansamblu a ţării. Nimeni nu poate restricționa dreptul constituțional al cetățeanului la libera circulație, alegerea locului de ședere și reședință (articolul 27 din Constituția Federației Ruse), prin urmare, pacienții cu boli semnificative din punct de vedere social se pot muta în regiuni cu un sistem de sprijin social mai bine finanțat. Afluxul de cetățeni dezavantajați din punct de vedere social în regiuni, și anume aceștia au cel mai adesea boli semnificative din punct de vedere social, este puțin probabil să aibă un impact pozitiv asupra dezvoltării acestor regiuni.

În plus, reducerea răspunderii statului pentru procesele sociale evenimentele care au loc în acest stat reprezintă o lovitură pentru autoritatea statului în ansamblu și subminează credința în orientarea socială politici publice.

Acordarea de îngrijiri antituberculoase cetățenilor în conformitate cu modificări acceptate se desfășoară nu pe baza principiului asistenței medicale gratuite (în versiunea veche), ci în volumele prevăzute de Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse este implementat în teritorii prin programe teritoriale, care sunt finanțate diferit în diferite teritorii. Astfel, dacă există o finanțare insuficientă pentru Programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor unei anumite entități constitutive a Federației Ruse, pot exista restricții privind volumul necesar de îngrijiri medicale pentru pacienții cu tuberculoză. Aceasta va duce la o agravare a situației epidemice deja nefavorabile privind tuberculoza în anumite regiuni și în întreaga țară.

Excluderea din drepturile persoanelor sub observație pentru tuberculoză și bolnavii de tuberculoză dreptul la trecere liberă la transport uz comun Comunicarea urbană și suburbană atunci când apelați sau trimiteți pentru consultații la organizațiile medicale antituberculoză este puțin probabil să contribuie la îmbunătățirea situației epidemice, în special în zonele rurale.

Drepturile persoanelor aflate în observație pentru tuberculoză și bolnavii de tuberculoză de a primi gratuit medicamente pentru tratamentul tuberculozei sunt stabilite în formularea următoare.

Persoanele aflate în observație la dispensar în legătură cu tuberculoza și pacienții cu tuberculoză primesc medicamente gratuite pentru tratamentul tuberculozei în regim ambulatoriu în instituțiile medicale federale specializate, în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse și în instituțiile de asistență medicală administrate de entități constitutive ale Federației Ruse - în procedura stabilită de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Pacienții cu forme contagioase de tuberculoză care locuiesc în apartamente în care, în funcție de spațiul de locuit ocupat și de componența familiei, este imposibil să se aloce o cameră separată unui pacient cu o formă contagioasă de tuberculoză, apartamente comunale, cămine, precum și ca familii cu un copil bolnav cu o formă contagioasă de tuberculoză, li se asigură cozi de spații rezidențiale separate, ținând cont de dreptul lor la spațiu de locuitîn conformitate cu legislația entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 15. Sprijinul social pentru lucrătorii medicali, veterinari și alți lucrători implicați direct în furnizarea de îngrijiri antituberculoase este prevăzut în următoarea formulare.

1. Lucrătorii medicali, veterinari și alți angajați direct implicați în acordarea de îngrijiri antituberculoase, precum și angajații organizațiilor de producție și depozitare a produselor zootehnice care deservesc animalele de fermă bolnave de tuberculoză, au dreptul la reducerea programului de lucru, concediu suplimentar pt. lucrează în situații deosebit de periculoase și condiții dificile de muncă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor federale de sănătate este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Rusiei. Federaţie.

2. Lucrătorii medicali, veterinari și alți angajați direct implicați în acordarea de îngrijiri antituberculoase, precum și angajații organizațiilor de producție și depozitare a produselor zootehnice care deservesc animalele de fermă bolnave de tuberculoză, sunt supuși asigurării obligatorii în caz de vătămare. sănătății sau decesului lor în îndeplinirea îndatoririlor oficiale, în modul stabilit de legislația Federației Ruse; asigurări sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Aceeași întrebare: cum diferă lucrul cu tuberculoza în instituțiile federale de asistență medicală de lucrul cu tuberculoza în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse?

Acestea sunt principalele modificări aduse legislației ruse în domeniul sănătății în legătură cu adoptarea noii legi. De asemenea, au fost aduse modificări majore în legile federale în domeniul protecției sănătății cetățenilor, direct legate de legislația în domeniul sănătății: „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase” (din 17 septembrie 1998 Nr. 157-FZ); „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” (din 30 martie 1999 nr. 52-FZ); „Despre medicamente” (Nr. 86-FZ din 22 iunie 1998); „Cu privire la calitatea și siguranța produselor alimentare” (din 01.02.2000 nr. 29-FZ); „Despre ariile naturale special protejate” (din 14 martie 1995 nr. 33-FZ).

În general, trebuie remarcat faptul că, deși împărțirea competențelor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și administrațiile locale a fost cu siguranță menită să schimbe sistemul de relații financiare interbugetare din cadrul Federației, inclusiv finanțarea asistenței medicale. , legea nu a simplificat, ci a complicat organizarea și relaţiile interbugetare privind sprijinul financiar al îngrijirilor medicale. De exemplu, vor apărea dificultăți în realizarea dreptului cetățenilor la îngrijire medicală în furnizarea de asistență medicală de urgență, asistență medicală primară și asistență medicală specializată din cauza resurselor financiare insuficiente din bugetele relevante. Asigurarea garanțiilor de stat cu privire la dreptul cetățenilor la îngrijire medicală și la îngrijire medicală (articolul 41 din Constituția Federației Ruse) va necesita în continuare alocarea subvențiilor regionale și bugetele localeîn cuantumul necesar implementării programelor teritoriale de garanții de stat de acordare a cetățenilor asistență medicală gratuită pentru principalele tipuri și volume de îngrijiri medicale prevăzute în programul federal.

2.2 Probleme actuale de reglementare juridică a aspectelor economice ale activităților instituțiilor sanitare

În condițiile moderne, nu numai latura medicală, ci și cea economică a activităților instituțiilor medicale este în mare măsură determinată de actualul Cadrul legal.

Transformarea instituțiilor medicale din simpli consumatori de resurse bugetare în entități economice independente, introducerea asigurărilor de sănătate obligatorii și voluntare, dezvoltarea activității antreprenoriale și alte inovații au necesitat o reformă semnificativă a metodelor. activitate economică. Între timp, există probleme serioase în reglementarea juridică a aspectelor economice ale activităților instituțiilor medicale, care pot fi grupate astfel: lipsa reglementării legale a anumitor aspecte ale activității instituțiilor medicale; cadru legal insuficient în anumite domenii de activitate; inconsecvența reglementării legale; prezența unor norme juridice care au interpretare controversată; inconsecvența reglementării legale cu obiectivele dezvoltării sănătății sau cu interesele statului; cunoștințe juridice insuficiente a șefilor instituțiilor medicale; probleme de implementare drepturi legale instituţiile medicale în probleme economice.

Să ne uităm la aceste grupuri de probleme mai detaliat.

Lipsa reglementării legale a anumitor aspecte ale activității instituțiilor medicale. Dinamismul proceselor care au loc în societate și, în special, în domeniul sănătății, duce la faptul că reglementarea legală nu ține pasul cu ritmul reformelor. Prin urmare, în prezent nu există o reglementare legală a unui număr de probleme economice activitatile institutiilor de sanatate. Acest lucru se aplică, de exemplu, unor aspecte ale activităților instituțiilor medicale legate de utilizarea proprietății de stat (municipale) atunci când instituțiile medicale bugetare desfășoară activități de afaceri. În special, acest lucru se aplică utilizării clădirilor (spațiilor). Instituțiile medicale bugetare, ca parte a activităților lor de bază, folosesc clădiri și structuri în mod gratuit. În consecință, există o lipsă atât metodologică, cât și cadrul de reglementare să includă costul acestor resurse (depreciere) în prețurile pentru serviciile plătite. Cu toate acestea, prețurile pentru serviciile plătite se bazează pe nivelul pieței, formată în primul rând din instituții medicale comerciale nestatale și incluzând toate tipurile de costuri, inclusiv amortizarea clădirilor. În această situație, instituțiile bugetare, care prestează servicii plătite la prețurile pieței, primesc profituri în exces, bază reală care este costul clădirilor nerambursate la buget (sub formă de amortizare sau chirie).

În prezent, nu există o reglementare legală necesară pentru o serie de aspecte legate de garanțiile de îngrijire medicală gratuită. Toată lumea este conștientă de faptul că tipurile și volumele de îngrijiri medicale asumate de programele de garantare a statului pentru a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită depășesc capacitățile financiare ale bugetului și asigurărilor obligatorii de sănătate (CHI). Nu întâmplător, chiar și în Adresa Președintelui Federației Ruse către Adunarea Federală a Federației Ruse din 2001, s-a remarcat că „... în marea majoritate a regiunilor acest program nu este asigurat cu fonduri publice. Deficitul de fonduri în cadrul acestui program este de 30-40 la sută din necesar și este acoperit... cheltuielile forțate ale pacienților să plătească pentru medicamente și servicii medicale”. Între timp, instituțiile medicale nu pot să nu implementeze programul de garanție de stat și nu există un mecanism stabilit oficial pentru compensarea lipsei de securitate financiara Nu există un program teritorial de garanții de stat pe cheltuiala bugetului sau a fondurilor populației. De asemenea, nu există o reglementare reglementară a situației în care volumul de îngrijire gratuită prevăzut de program este depășit în cadrul unei anumite instituții medicale sau pe întreg teritoriul. Este absolut clar că o instituție (medic) nu poate refuza să acorde îngrijiri medicale unui pacient pe motiv că instituția a depășit deja volumele planificate aprobate prin program. Aceasta ar fi o încălcare a mai multor legi, inclusiv a Codului Penal. Dar poate o instituție (cel puțin teoretic) să ofere populației să plătească pentru serviciile medicale furnizate în depășirea sferei programului? Nici Decretul Guvernului Federației Ruse din 11 septembrie 1998 nr. 1096 „Cu privire la aprobarea programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse”, nici alte reglementări dedicate acestei probleme nu oferă un răspuns. la această întrebare.

Între timp, în multe țări (de exemplu, în Kârgâzstan) sunt utilizate diferite forme de participare parțială a populației la finanțarea acordării de îngrijiri medicale. Acestea sunt așa-numitele coplăți. Reglementarea legală a acestei forme de compensare pentru deficiență finanţare bugetară sau fondurile de asigurări medicale obligatorii sunt momentan indisponibile.

Cadrul legal insuficient în anumite domenii de activitate. Experiența de zece ani a instituțiilor medicale în sistemul de asigurări medicale obligatorii a relevat necesitatea îmbunătățirii legislației în acest domeniu. Să dăm un exemplu. Legislația actuală nu oferă o definiție clară a nivelului exact al fondurilor bugetare care ar trebui să fie utilizate pentru asigurarea medicală obligatorie (cine anume ar trebui să fie asiguratul) populației nemuncă. În art. 2 din Legea „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din Federația Rusă” prevede că asigurătorii populației nemuncă includ atât organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației, cât și administrațiile locale. Prin urmare, în diferite regiuni, această problemă este rezolvată diferit: în unele regiuni, asigurarea populației nemuncă se realizează pe cheltuiala bugetului subiectului Federației, în altele - în detrimentul bugetelor municipale (de raioane). . Aceasta și multe alte probleme sunt destinate a fi rezolvate prin legea „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate” care este în curs de elaborare.

Reglementarea legală a relațiilor în sfera activităților medicale private nu poate fi considerată suficientă. Activitatea medicală este un fel deosebit activități cu risc ridicat pentru viață și sănătate. În sectorul sanitar privat, spre deosebire de cel de stat și cel municipal, nu există organe și structuri de conducere care să organizeze această activitate și să exercite conducere și control. Pentru a umple aceste lacune, Comitetul pentru Sănătate și Sport al Dumei de Stat a pregătit un proiect Lege federala„Cu privire la reglementarea activităților medicale private”.

Creșterea volumului serviciilor cu plată oferite de instituțiile medicale de stat și municipale a scos în evidență și o serie de probleme legate de procedura de prestare a acestora. În unele cazuri, are loc o dezvoltare necontrolată a activității antreprenoriale a instituțiilor medicale, care este în detrimentul intereselor statului și ale populației, în alte cazuri, autoritățile superioare pun obstacole în calea unor zone rezonabile pentru furnizarea de servicii cu plată. . Acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării slabe cadrul de reglementare furnizarea de servicii plătite în domeniul sănătății. În același timp, există o bază legală destul de clară pentru activitatea antreprenorială organizatii non-profit(care includ instituțiile medicale bugetare), fiscalitatea etc., înregistrate într-un număr de legi adoptate, rezoluții ale Guvernului Federației Ruse și altele acte juridice normative. Prin urmare, dezvoltarea insuficientă a cadrului de reglementare se manifestă în principal în absența unui mecanism clar de reglementare a procedurii de furnizare a serviciilor medicale plătite, consacrate în reglementările departamentale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse (ordine, instrucțiuni etc. .). Reglementările departamentale au scopul de a oferi o interpretare a actelor legislative și a altor acte juridice în legătură cu instituțiile medicale, ținând cont de specificul industriei. Între timp, chiar și ordinul principal al Ministerului Sănătății al Federației Ruse care reglementează procedura de furnizare a serviciilor plătite (din data de 29.03.96 nr. 109 „Cu privire la regulile pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație”) , a duplicat doar Decretul Guvernului Federației Ruse din 13.01.96 nr. 27 „Cu privire la aprobarea regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite instituțiilor medicale pentru populație”, fără a introduce nimic nou. Este destul de evident că aceste reguli nu acoperă întreaga listă de probleme care apar la furnizarea serviciilor plătite. Celelalte câteva ordine ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse care abordează furnizarea de servicii plătite (din 20 martie 1992 nr. 93 „Lista aproximativă a serviciilor medicale furnizate pe cheltuiala statului, organizațiilor publice, instituțiilor, întreprinderilor și altor entităţile economice cu orice formă de proprietate” nu completează toate golurile. precum şi fondurile personale ale cetăţenilor”; din 06.08.96 Nr. 312 „Cu privire la organizarea muncii instituţiilor stomatologice în condiţii economice noi” etc.).

1970. .55 1.39 1.39 1.35 1.28 1.17 Tabelul 2 Rata comparativă a natalității în Rusia și unele tari europene Numărul total de nașteri și decese pe femeie 1985 1990 1993 1996 1997 Rusia Marea Britanie...

Elaborarea actelor legale si luarea masurilor pentru implementarea acestora. Dintre documentele programului de mediu în curs de implementare, menționăm în mod special programul țintă federal „Ecologie și Resurse naturale Rusia (2002-2010)”, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 860. Acest program țintă federal este de mare importanță pentru dezvoltarea regiunilor individuale, deoarece scopurile și obiectivele sale...

În ultimii ani, cheltuielile guvernamentale pentru îngrijirea sănătății au crescut, dar cheltuielile pentru aceste scopuri de către populația însăși au crescut într-un ritm și mai rapid. În 2009, cheltuielile guvernamentale pentru sănătate s-au ridicat la 3,2% din PIB, cheltuielile private - 2,2%. Rușii și-au cheltuit banii personali în principal pe medicamente. Cheltuieli totaleîn aceste scopuri s-au ridicat la 1,3% din PIB; 0,6% a fost cheltuit pentru plata serviciilor medicale. Volumul plăților informale este estimat la aproximativ 0,3% - acesta este jumătate din volumul serviciilor medicale efectiv plătite (vezi Fig. 3).

Fig.3.

Practica înfloritoare a plăților neoficiale către personalul medical, care are, de asemenea, o motivație extrem de scăzută pentru a obține rezultate, în mod clar nu este benefică pentru asistența medicală din Rusia. Medicii doresc în cea mai mare parte o creștere a plății, dar nu în detrimentul unui profesionalism sporit.

Problema subfinanțării educației pentru sănătate este cea mai importantă. În această din urmă zonă, din cele 3-4% alocate efectiv, încă 2,5% din PIB lipsesc, este sigur Kuzminov.

Conform Organizației Mondiale a Sănătății pentru anul 2000, Rusia ocupă locul 75 în ceea ce privește cheltuielile de îngrijire a sănătății pe cap de locuitor, locul 127 în ceea ce privește indicatorii de sănătate a populației, iar indicatorul integral al performanței sistemului de sănătate plasează Rusia pe locul 130 în clasamentul OMS. .

Probleme sistemul rusesc asistența medicală își are rădăcinile în nivelul scăzut al finanțării guvernamentale, costurile asistenței medicale la sfârșitul anului 2008 reprezentau aproximativ 5% din PIB (a se vedea fig. 4).

Orez. 4.

În 2009, cheltuielile bugetare la toate nivelurile pentru sistemul de asigurări obligatorii de sănătate au constituit 3,5% din PIB. Luând în considerare serviciile plătite și cheltuielile pentru achiziționarea medicamentelor cheltuieli generale statul și populația pentru asistență medicală s-au ridicat la 1.450 de miliarde de ruble. sau 5% din PIB. În țările UE, ponderea cheltuielilor cu sănătatea în PIB este în medie de două ori mai mare.

Șeful Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale, Tatyana Golikova, a confirmat: deficitul de finanțare pentru sistemul de asigurări medicale obligatorii din Rusia este de aproape 100 de miliarde de ruble, în ciuda creșterii tarifului primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie de la 1 ianuarie, 2012 de la 3,1% la 5,1%.

Obiectivele stabilite la nivel de stat sunt următoarele: până în 2020, creșterea speranței de viață de la 68,7 ani la 73 de ani și, de asemenea, reducerea ratei mortalității de la 14,2 la 11 la 1000.

„Dacă vrem să avem o rată a mortalității de 11,0 până în 2020 și o speranță medie de viață estimată de 73 de ani, atunci costurile de îngrijire a sănătății ar trebui să fie de cel puțin 1.100 USD pe cap de locuitor, iar cursul de schimb al dolarului ar trebui calculat la paritate. putere de cumpărare„”, spune Guzel Ulumbekova, președintele Consiliului de administrație al Asociației Societăților Medicale pentru Calitate (AsMOK), „Adică cheltuielile curente, care se ridică la 635 USD pe cap de locuitor, ar trebui majorate de 1,7-2 ori”.

Directorul Institutului Central de Cercetare pentru Organizarea și Informatizarea Sănătății, Vladimir Starodubov, consideră că fără distincții clare între conceptele de îngrijire plătită și cea gratuită, este dificil să reformați medicina. Dezvoltarea industriei este, de asemenea, foarte împiedicată de modelul centrat pe spital de acordare a îngrijirilor medicale populației, precum și de nivelul scăzut de calificare a personalului.

Articol de Yu.M. Komarova, doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse, membru al Biroului Comitetului Executiv al Mișcării Medicilor din Pirogov, membru al Comitetului de inițiative civile

Câteva despre unele probleme de sănătate.

Komarov Yu.M., doctor în științe medicale, prof., onorat. Activități Științe ale Federației Ruse, membru al Biroului Comitetului Executiv al Mișcării Medicilor din Pirogov, membru al Comitetului de inițiative civile

Am scris deja atât de multe despre problemele asistenței medicale casnice moderne, încât nu este nevoie să repetăm ​​același lucru, deși altfel nu ne vom „întâmpina” la factorii de decizie, ci ne vom opri asupra unor puncte. Iar punctul aici nu este în medicina clinică, ai cărei reprezentanți cel puțin, ci în unele instituții medicale relativ nivel inalt, examinează și tratează persoanele bolnave. Asta ar face, dar nu, unii dintre ei au vrut să gestioneze sănătatea publică. În memoria mea, erau aproximativ 30 de miniștri ai sănătății diferiți, dar erau foarte puțini profesioniști printre ei. În consecință, „echipa” a fost selectată pentru a-și aduce contribuția fezabilă la procesele distructive. Esența problemei constă în organizarea asistenței medicale, când incompetența completă se uită prin toate crăpăturile. Acest lucru se întâmplă pentru că „optimizarea” sistemului de sănătate nu este realizată de specialiști profesioniști, ci de clinicieni și experimentatori medicali, care trebuie să se ocupe de treaba lor, întrucât specialitatea „sănătate publică și organizație de sănătate”, ca fiecare disciplină, își are ea. metodologie proprie, necunoscute acestora, reguli, regulamente si specific. Drept urmare, ne îndepărtăm din ce în ce mai mult de model social asistență medicală, transferând-o la economic, de la principiile Semashkin recunoscute în lume, dar niciodată implementate în vremurile sovietice (cu excepția naturii de stat și a gratuită), dând lovituri zdrobitoare științei fundamentale a „igienei sociale și organizării sănătății. ”, despre disponibilitatea îngrijirilor medicale, asupra structurii asistenței medicale, asupra personalului medical. Adevărat, trebuie remarcat că în asistența medicală sovietică au existat multe constatări organizaționale pozitive care ar putea fi utilizate cu succes astăzi și, în ciuda lipsei pronunțate de finanțare (pe o bază reziduală), asistența medicală atunci, spre deosebire de astăzi, a fost eficientă deoarece rezultatele au fost pe deplin. în concordanţă cu costurile relativ scăzute. Și toate acestea sunt menționate în aproape fiecare articol.

În prezent, toate problemele organizatorice acumulate în domeniul sănătății, în ordinea importanței lor, pot fi prezentate astfel:

1. Nu se înțelege că îngrijirea sănătății și organizarea îngrijirii medicale sunt lucruri diferite, deși acest lucru este separat în mod clar în Constituția Federației Ruse. Drept urmare, se dovedește că Ministerul Sănătății al Federației Ruse este responsabil pentru starea de sănătate a cetățenilor, iar oamenii intră în sistem cu „defecțiuni” în sănătatea lor. Și se presupune că Ministerul Sănătății al Federației Ruse își prezintă rezultatele sub formă de indicatori de fertilitate și mortalitate, fără a stăpâni deloc tehnologia acestor procese, fără a înțelege mecanismele de formare a acestor indicatori și, practic, fără a le influența. Ministerul sectorial și sistemul său ar trebui să fie responsabil pentru prevenirea medicală, inclusiv propaganda și motivarea cetățenilor de a fi sănătoși, pentru posibila restabilire (totală sau parțială) a sănătății pierdute și a capacității de muncă din motive medicale. Iar industria nu poate influența toți factorii și condițiile care afectează sănătatea. Acestea includ probleme de sănătate asociate cu condițiile de viață și de muncă, nutriție, calitatea apei potabile, sărăcie etc. Toate acestea sunt apanajul statului și se referă la protecția sănătății. Decizia statului de a distruge produsele alimentare sancționate a provocat un negativism deosebit, în primul rând declarațiile Ministerului Agriculturii despre nocivitatea acestor produse și siguranța distrugerii lor pentru mediu. Au fost atât de multe dintre aceste produse distruse încât Yu. Luzhkov a propus să le folosească pentru a produce îngrășăminte, biogaz și chiar electricitate. Și asta în loc să testăm aceste produse pentru siguranță și apoi să le distribuim orfelinatelor, persoanelor în vârstă, persoanelor cu dizabilități, familiilor numeroase sau să le trimitem locuitorilor din Donbass. Pe cine pedepsim cu asta? Țări producătoare? Nu. Nu există nici fermieri și producători, deoarece sunt subvenționați de statul lor. Aceasta înseamnă cei care au importat aceste produse în țara noastră și cetățenii noștri săraci. Trebuie să fii atât de departe de nevoile oamenilor, mai ales că problema ar putea fi rezolvată ușor și simplu prin ridicarea unor bariere adecvate. Dar s-a dovedit că autorităților le era mai ușor să o rezolve în detrimentul cetățenilor săraci. Apropo, aceasta nu este prima problemă pe care autoritățile au rezolvat-o în loc să îmbunătățească organizarea muncii în detrimentul populației, în special despre care vorbim despre calitatea produselor alimentare, pentru care au fost anulate controlul sistematic al calității și controlul epidemiologic în loc de restabilirea ordinii în autoritățile de reglementare. Acest lucru amintește de principiul când nu hoțul este vinovat pentru furt, ci cel de la care a fost furat. Aceasta este atitudinea statului (autorității) față de sănătatea populației de până acum și, prin urmare, responsabilitatea pentru sănătatea cetățenilor este transferată în industrie. În multe țări, înalți oficiali ai statului sunt responsabili pentru sănătatea cetățenilor. Toate acestea trebuie schimbate radical și, ținând cont de semnificația socială importantă, ar trebui creat un sistem de protecție a sănătății, Consiliul Național cu același nume sub președintele Federației Ruse, precum și monitorizarea sănătății și a unor indicatori rezultați. a îngrijirii sănătăţii şi a unor servicii.

2. Structura ierarhică a furnizării de îngrijiri medicale și a organizării muncii serviciilor individuale este complet incorectă.

În principiu, tot ceea ce o populație compactă are nevoie în fiecare zi și în mod constant ar trebui să fie cât mai aproape de el. Nu este nevoie să deschideți un supermarket în fiecare casă (acest lucru nu este nici rațional, nici eficient), dar ar trebui să existe magazine și servicii de zi cu zi la câțiva pași, de exemplu, produse lactate, brutării, farmacii de calitate scăzută etc. În apropiere ar trebui să existe și o școală primară pentru ca școlari să nu traverseze autostrăzile. În zonele rurale, chiar și cu un număr minim de elevi de școală primară, ar trebui să funcționeze așa-numitele școli cu o singură cameră bine echipate, similare școlii americane cu o singură cameră. Orice altceva poate fi localizat ierarhic la distanță, cu legături de transport suficiente. De exemplu, școlile secundare din mediul rural pot fi situate la distanță de locul unde locuiesc elevii, dar cu autobuze școlare speciale. Sistemul de organizare a asistenței medicale cu cea mai apropiată asistență medicală primară ar trebui construit într-un mod similar. Am scris despre acest lucru (scop, structură, funcții, echipamente, pregătire a personalului etc. pentru asistența medicală primară) de multe ori. În plus, cu cât este mai aproape de rezidenți, cu atât gama de teste, teste și servicii simple de laborator ar trebui să fie mai largă. Să arătăm acest lucru folosind exemplul unui serviciu de laborator. La nivelul asistenței medicale primare ar trebui folosite teste și studii simple cu o gamă destul de largă. Laboratoarele centralizate de nivel superior ar trebui să utilizeze un set mai precis de teste cu echipament suficient. Spitalele ar trebui să aibă un set de studii necesare muncii de zi cu zi. Și studii mai complexe, intensive în muncă, specifice și sensibile ar trebui efectuate în Centrele de Diagnostic. În același timp, toate nivelurile de servicii de laborator trebuie să interacționeze activ între ele, inclusiv activități de consiliere și metodologie. Un astfel de sistem ierarhic piramidal în sănătatea publică poate fi cel mai rațional și în acest caz nu există dublarea cercetărilor, ci clarificarea lor. Dacă la aceasta adăugăm căile de deplasare ale pacienților în funcție de starea lor, atunci pacienții cu pneumonie nu vor fi tratați, ca acum, de la spitalul raional rural la spitalul clinic regional. Este timpul să ne amintim de sortarea în etape propusă de N.I. Pirogov încă din vremea Companiei Crimeea, conform căreia pacientul era livrat cât mai repede posibil acolo unde ar primi cea mai adecvată îngrijire medicală. Acest principiu este bun atât în ​​timp de război, care a fost implementat sub formă de doctrină medicală militară în timpul celui de-al doilea război mondial, cât și în timp de pace.

3. Nu există nicio idee despre cum să organizați corect legătura principală de care depinde eficacitatea tuturor nivelurilor ulterioare - asistența medicală primară. Acesta nu este un alt medic (medic generalist) care tratează pacienții, așa cum este perceput acum, ci un nivel inferior al sistemului de sănătate. Rețineți că asistența medicală primară este asistența medicală primară. În consecință, este necesară pregătirea specialiștilor, în acest scop trebuie să fie create facultăți de asistență medicală primară la universitățile de medicină.

4. Disponibilitatea în continuă scădere a îngrijirilor medicale, ca urmare a lichidării în masă și, pe alocuri, consolidării (pe distanțe considerabile) a instituțiilor medicale. Acesta este unul dintre puncte cheie, care este parțial legat de calitatea îngrijirilor medicale. Dacă ajutorul nu este disponibil cu ușurință, acesta nu mai poate fi de înaltă calitate și nu mai poate produce rezultate pozitive. Banii nu ar trebui să fie factorul determinant în asistența medicală, ci oportunitatea. Anterior, cu principiul rezidual al finanțării, spitalele rurale și maternitățile erau costisitoare și ineficiente, dar apoi importanța lor era înțeleasă mai mult și mai bine. De atunci, bineînțeles, s-au schimbat multe, au apărut noi oportunități, tehnologii și echipamente, dar organizarea asistenței medicale se deteriorează constant, ceea ce provoacă nemulțumiri în rândul pacienților și medicilor.

5.Sistemul de asigurare medicală obligatorie, care împiedică dezvoltarea ulterioară, care chiar și în cele mai bune opțiuni nu are mari perspective. Iar tranziția promovată către un model de asigurări obligatorii de sănătate bazat pe riscuri (piață) înseamnă comercializarea în continuare a asistenței medicale și dezvoltarea unei „afaceri bazate pe boli”. Sistemul de asigurare medicală obligatorie sub orice formă, nu este pe deplin potrivit condițiilor din țara noastră, fie și doar pentru că principala condiție - concurența instituțiilor medicale - este imposibil de creat la noi. Despre asta am scris și noi de multe ori.

6.Finanțare insuficientă pentru îngrijirea sănătății.În această chestiune, faptele și argumentele convingătoare cu evoluțiile și propunerile analitice corespunzătoare sunt conținute în lucrările lui G. Ulumbekova. Nu numai că nu sunt suficienți bani alocați, dar sunt și cheltuiți în locuri greșite, consolidând asistența medicală „din spate” și expunând „linia întâi”. În schimb, întreaga lume încearcă să „împiedecă” pacienții de la tehnologii înalte costisitoare, rezolvându-și problemele în stadii anterioare.

7. Aruncarea constantă a Ministerului Sănătății al Federației Ruse dintr-o parte în alta, de la Skype la fiecare colibă ​​rurală până la schimbarea structurii Ministerului Sănătății și crearea unui institut neviabil pentru dezvoltarea tehnologiilor medicale și recomandări clinice conform tipului NICE (Institutul Național de Excelență Clinică). În exterior, din exterior, pare o căutare haotică, panicată și agonizantă a unei ieșiri din situația actuală. Toate acestea sunt expuse în lucrările specialiștilor de calitate și standarde medicale P. Vorobyov și V. Vlasov. Aș dori în special să subliniez ilegalitatea (în sens social) a sancțiunilor guvernamentale asupra multor tipuri de echipamente, instrumente și materiale medicale străine de care instituțiile noastre medicale au nevoie urgentă. Nu le producem în multe feluri (sau le facem de altă calitate), iar țările din care este permis importul sunt Armenia, Kazahstan și Belarus. Mi se pare că toate acestea, în cel mai bun caz, sunt o batjocură la adresa pacienților noștri. Desigur, toate aceste probleme nu vor afecta însăși autoritățile și elita oligarhică care trăiește în spatele unui gard înalt. Dar este timpul să ne gândim la oamenii obișnuiți.

8. În urmărirea serviciilor plătite, care ar trebui să se extindă nu la probleme pur medicale, ci la deservire, pacientul cu nevoile și așteptările sale s-a pierdut, iar Programul de Garanție de Stat (SGP) nu garantează nimic, deoarece foarte usor de tradus servicii gratuite a plăti. Acest lucru este descris în detaliu în lucrările lui A. Saversky.

9. Nu există nicio înțelegere a ceea ce constituie un parteneriat public-privat, care a fost deja abandonat în multe țări cu asistență medicală publică, de exemplu, în Spania. Între timp, medicina privată, ca parte complementară sau concurentă a asistenței medicale naționale, are dreptul de a exista, în conformitate cu Constituția Federației Ruse.

10. Lipsa completă și de lungă durată de cercetare a nevoilor populației pentru diferite tipuri de îngrijiri medicale, ceea ce face ca SGBP și programul de asigurare medicală obligatorie să fie exclusiv voluntare. Se remarcă erori semnificative în angajare (raportul specialităților medicale, raportul medicilor și asistenților medicali, selecție și formare, perfecționare și educație medicală continuă, licențiere și acreditare etc.).

Desigur, s-au acumulat mult mai multe probleme decât sunt indicate aici.

În această scurtă lucrare nu vom pune întrebarea ce trebuie făcut, întrucât toate acestea sunt stabilite în Direcțiile Principale ale Strategiei de Sănătate, pregătite de un grup de experți specialiști în cadrul Comitetului de Inițiative Cetățenești. Sute de mii de cetățeni s-au familiarizat deja cu acest document promițător, iar cei interesați îl pot vizualiza pe site-uri web www.viperson.ru sau www.komitetgi.ru .

Problemele care s-au acumulat în asistența medicală din Rusia provoacă îngrijorare serioasă în societate și aproape s-a format un consens că sunt necesare schimbări semnificative în acest domeniu. Acest lucru este evidențiat atât de indicatori obiectivi, cât și subiectivi care caracterizează astfel de parametri ai sistemului de sănătate rusesc precum - starea de sănătate a populației; - starea sistemului de sănătate în sine; - evaluarea populației asupra stării de sănătate și a atitudinii lor față de sistemul de sănătate în general și reforme în special.

Evaluarea subiectivă a stării de sănătate a populației confirmă statisticile. Sondajele sociologice arată o stimă de sine scăzută a stării de sănătate a populației. Evaluarea subiectivă a populației cu privire la reforma sănătății este destul de precaută. Acest lucru indică faptul că nu a existat încă o îmbunătățire semnificativă a situației în sistemul de sănătate.

De asemenea, aș dori să atrag atenția asupra provocărilor globale pentru sistemele de sănătate care s-au format acum în țările dezvoltate. Sistemul de sănătate poate fi organizat în multe moduri diferite, dar îngrijirea sănătății ca sistem la scară globală se confruntă în prezent cu probleme serioase care necesită un răspuns și își vor modela în mod clar organizarea în viitor. Îmbătrânirea populației a devenit cea mai importantă problemă socio-demografică din țările dezvoltate. Pe de o parte, există o creștere a cererii de servicii medicale și, pe de altă parte, o creștere a poverii demografice asupra lucrătorilor, ceea ce complică problema finanțării asistenței medicale. Creșterea cererii de servicii medicale este cauzată și de dezvoltare tehnologii moderne, care oferă noi oportunități în tratamentul diferitelor boli și, în consecință, stau la baza apariției de noi așteptări din partea populației.

Inegalitățile tot mai mari în accesul la serviciile de sănătate au fost observate de mulți experți, în ciuda faptului că problema a primit recent atenție la cele mai înalte niveluri. Există o schimbare a tendințelor în starea de sănătate și structura de morbiditate a populației. Bolile cronice ies în prim-plan în țările dezvoltate, care necesită abordări diferite de organizare a tratamentului și prevenirii decât bolile infecțioase.

Amenințările pentru sănătate apar din acțiunile umane, din interacțiunile om-mediu și din accidente și dezastre naturale. Acestea includ problema vaccinării. Voluntabilitatea vaccinării în multe țări și un fals sentiment de securitate, când în condițiile unui nivel ridicat de vaccinare riscul de îmbolnăvire scade și părinții refuză vaccinarea, pot duce la rândul lor la o scădere a nivelului de vaccinare, un risc crescut de morbiditate și epidemii. Evoluția virusurilor și creșterea rezistenței acestora la medicamentele adecvate duce la apariția unor boli infecțioase noi și la reluarea bolilor infecțioase deja cunoscute. Au apărut epidemii de infecții precum HIV și gripa aviară. Cealaltă parte a riscurilor este legată de activitățile umane. Viața societății a devenit în mare măsură dependentă de energia atomică și procesele chimice. Prin urmare, situația epidemiologică depinde de siguranța instalațiilor corespunzătoare și de utilizarea corectă a produselor rezultate.

În mod paradoxal, Proiectul Național „Sănătate” a devenit un test de turnesol pentru problemele sistemului de sănătate rus. Se pare că toate cele mai recente realizări ale asistenței medicale rusești se reduc la rezultatele obținute în cadrul sarcinilor stabilite în acest proiect. În același timp, se afirmă adesea că o anumită stabilizare a sistemului de sănătate în 2005-2007. a fost realizat pe cheltuiala lui. Cu toate acestea, mulți demografi și experți indică în mod direct că creșterea natalității din ultimii ani este direct legată de intrarea în vârsta reproductivă activă a fetelor și băieților născuți la sfârșitul anilor 80 ai secolului XX. Se ridică și o întrebare cu privire la rolul restului sistemului de sănătate, care nu a fost inclus în proiectul național, în schimbările pozitive în curs. Deși acesta din urmă a adus unele rezultate pozitive, acestea au fost obținute nu în cadrul sistemului de sănătate existent, ci în afara acestuia, ceea ce confirmă de fapt faptul că este ineficient și în general incapabil să implementeze schimbări pozitive fără un impuls suplimentar din exterior, de exemplu , sub forma unui proiect național

O altă problemă este legată de problema menținerii și dezvoltării sistemului de sănătate. Astăzi sunt cunoscute trei modele de bază de organizare și finanțare a asistenței medicale, iar Rusia a fost autorul unuia dintre ele (modelul Semashko). Formele specifice sunt determinate de specificul funcționării sistemului, pe care o țară și le poate permite în funcție de caracteristicile dezvoltării sale. Noi modele de îngrijire a sănătății au apărut în lume când au existat schimbări în viziunea asupra lumii care au schimbat formularea și viziunea problemei. Opțiunile propuse pentru dezvoltarea asistenței medicale din Rusia, inclusiv proiectul de concept pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, elaborat sub egida Ministerului Sănătății al Federației Ruse, sau proiectul propus Camera Publică, se adaptează la situația în care se află astăzi Rusia și care a fost plasată la începutul anilor 90 ai secolului XX. Dar viteza schimbării sociale necesită ca funcția de prognoză, care determină modul în care un anumit sistem se va comporta pe termen lung, să devină lider. Crearea de proiecte fly-by-night în aceste condiții poate fi costisitoare pentru societate. Se pare că declanșarea unei crize nu este momentul potrivit pentru schimbări globale. Lecții pot fi învățate și din experiența de la începutul anilor 90, când majoritatea eșecurilor în reforma sănătății s-au datorat tocmai faptului că sistemul de asigurări a fost introdus în condiții economice dificile, când baza pentru primele de asigurare se îngusta în mod evident.

Prin urmare, în condiții moderne, dezvoltarea mecanismelor de adaptare la situațiile de criză ar trebui să devină o parte integrantă a strategiei de dezvoltare a asistenței medicale rusești.

Există factori obiectivi de natură formatoare de sistem care pot cauza probleme în dezvoltarea asistenței medicale în Rusia ca sistem. Succesul măsurilor luate depinde de măsura în care acestea sunt luate în considerare la formularea strategiei de reformă.

Una dintre amenințări este legată de volumul și metoda de finanțare a asistenței medicale în Rusia. Întrebarea câți bani ar trebui să cheltuiască Rusia pentru asistența medicală rămâne deschisă. S-ar părea că creșterea costurilor de îngrijire a sănătății ar trebui binevenită. Cu toate acestea, apare un fenomen care poate fi numit aproximativ o capcană de creștere a finanțării. Aceasta înseamnă că opțiunea aleasă în contextul resurselor limitate alocate de societate pentru asistența medicală se dovedește inițial a fi costisitoare și duce la necesitatea creșterii finanțării asistenței medicale în viitor.

Motivul principal al reformelor în domeniul sănătății în anii 90 a fost lipsa fondurilor publice și nevoia de a mobiliza resurse din alte surse. Dar paradoxul politicii ruse de asistență medicală este că, pe de o parte, medicina bugetară nu are egal în limitarea costurilor asistenței medicale, pe de altă parte, rușilor li se spune constant că nu sunt suficiente fonduri pentru asistență medicală, dar în același timp ei alegeți o opțiune inițial costisitoare (asigurare), ignorând sau chiar negând în mod deschis sistemul relativ mai puțin costisitor (buget).

Prin relativ mai puțin costisitor, înțelegem că un astfel de sistem oferă rezultate egale și relativ mai bune în materie de sănătate pentru întreaga populație, la costuri relativ mai mici. Exemplele includ Marea Britanie și SUA. O comparație a finanțării asistenței medicale și a rezultatelor în materie de sănătate în aceste țări arată că, deși SUA cheltuiește aproape de două ori mai mult pentru îngrijirea sănătății decât Regatul Unit, cu o pondere semnificativă a finanțării private, rezultatele în materie de sănătate în aceste țări sunt comparabile și unele sunt chiar puțin mai bune. decât Marea Britanie. De exemplu, mortalitatea maternă în Marea Britanie este mai mică decât în ​​SUA (11 și, respectiv, 14 la 100.000 de născuți vii în 2010), iar speranța de viață sănătoasă la naștere este mai mare (69 de ani pentru bărbați și 72 de ani pentru femei în 2010 în Marea Britanie și 67 de ani și, respectiv, 71 de ani, în SUA). Obezitatea a devenit o problemă majoră de sănătate publică în Statele Unite în ultimii ani, afectând aproape o treime din populație, atât bărbați, cât și femei de peste 15 ani.

Exista abordări diferite pentru a determina ponderea costurilor de sănătate ținând cont de disponibilitatea populației de a o finanța. Este posibil să se stabilească standarde pentru cheltuielile guvernamentale minime ținând cont de experiența internațională. Cu toate acestea, este important nu doar câți bani sunt cheltuiți, ci și prin ce mecanism de finanțare se realizează redistribuirea. În Rusia, vorbim de subfinanțare cronică și de necesitatea creșterii costurilor asistenței medicale, în timp ce în țările dezvoltate problema este de a reduce creșterea costurilor de asistență medicală. Ținând cont de tendințele globale, țara noastră trebuie să aleagă inițial o variantă de sistem de finanțare care să transforme fondurile alocate într-un sistem eficient de acordare a îngrijirilor medicale de calitate populației, și nu pur și simplu să crească costurile asistenței medicale.

Aici este oportun să amintim o abordare precum managerialismul, care este recunoscută pe scară largă în lume și susține că îmbunătățirea managementului și organizării este o rezervă importantă pentru creșterea eficienței oricărei structuri. În acest context, putem vorbi de o gamă largă de acțiuni, pornind de la schimbarea structurii sistemului de sănătate în favoarea asistenței medicale primare și a prevenției, până la „medicamentul cu chip uman” sau „politica micilor realizări”, implicând utilizarea tehnologiilor moderne de management pentru organizarea muncii în instituțiile medicale, permițând implementarea unei atitudini umane față de pacienți cu costuri suplimentare minime.

În acest sens, este controversată și din punct de vedere economic afirmația că, dacă există cerere de servicii medicale (implicate de grupurile cu venituri mari ale populației), atunci este necesară asigurarea satisfacției acesteia. Se pare că caracteristicile serviciilor medicale ca produs, care sunt larg cunoscute și descrise în literatura mondială, pun în primul rând problema satisfacerii nevoii, nu a cererii. Creșterea costurilor va fi, de asemenea, facilitată prin legarea plății lucrătorilor medicali de volumul și calitatea îngrijirilor oferite.

Avantajele finanțării guvernamentale sunt binecunoscute: controlul asupra fondurilor și asigurarea implementării priorităților naționale, dintre care principala este accesul populației la îngrijiri medicale. Sistemele centralizate sunt destul de eficiente în limitarea creșterii costurilor de asistență medicală. Este evident că sistemul de sănătate bugetar are atât avantaje, cât și dezavantaje, totuși, o analiză a diferitelor sisteme de sănătate arată că adoptarea altor modele va duce la o serie de probleme noi.

O altă amenințare la adresa integrității și, în consecință, a eficacității asistenței medicale rusești ca sistem care acționează în interesul societății este asociată cu creșterea inegalității în societate, cum ar fi nivel general, și în stare bună de sănătate. în care teoria lumii iar dovezile oferă dovezi convingătoare că inegalitățile în materie de sănătate sunt un impediment serios în calea creșterii economice.

Un factor important în inegalitatea în sănătate este nivelul veniturilor. Având în vedere nivelul ridicat de inegalitate a veniturilor care există în prezent în Rusia - în 2006, coeficientul Gini în medie în Rusia a fost de 0,410 - în mod obiectiv, apar diferențe semnificative în statutul socio-economic al pacienților. În condițiile stratificării fundamentale a societății ruse, este deja dificil de găsit „pacientul mediu” - bogații și săracii au nevoi și capacități financiare diferite pentru a primi îngrijiri medicale. Prezența oamenilor înstăriți capabili să plătească pentru serviciile medicale stimulează dezvoltarea sectorului privat. Mai mult, în acest sens, este necesar să ținem cont de două aspecte. Unul este legat de motivul de profit în asistența medicală, iar celălalt este legat de potențialul inovator al antreprenoriatului.

Orice sarcină structura comerciala este să faci profit. Asistența medicală în acest sens este o industrie foarte sensibilă, inclusiv datorită relației speciale care se dezvoltă între medic și pacient datorită caracteristicilor serviciului medical și a procesului de prestare a acestuia. Pe de o parte, pacientul va avea mai multă încredere într-un medic care acționează fără scop de profit; pe de altă parte, medicul are o oportunitate obiectivă de a „crește scorul”. Prin urmare, este necesară o reglementare strictă, poate la nivelul marjelor de profit.

De obicei, medicina privată se dezvoltă ca o completare a formelor mai socializate. Cu toate acestea, situația este ambiguă, deoarece există un proces de „smulgere a cremei” sau de selectare a celor mai buni clienți. De exemplu, în Marea Britanie sectorul privat, inclusiv asigurările voluntare de sănătate, sunt destul de ieftine tocmai datorită prezenței unui sector public. Majoritatea pacienților folosesc Serviciul Național de Sănătate (NHS) suplimentar, chiar dacă au asigurare voluntară, mai ales dacă pacientul are o problemă complexă și spitalul privat pur și simplu nu are capacitatea de a o trata; de obicei asigurare suplimentara Aceștia sunt oameni tineri, sănătoși și bine plătiți, adică un grup de risc minim.

Un rol special este acordat afacerilor ca lider al inovațiilor în medicină. Potențialul inovator al antreprenoriatului este bine descris, dar în medicină acest proces nu poate fi evaluat fără ambiguitate. Dezvoltarea tehnologiilor medicale este un proces costisitor, care este unul dintre principalii factori ai creșterii costurilor asistenței medicale în țările dezvoltate. Prin urmare, poate apărea o contradicție a următoarei ordine. Pentru afaceri, din punctul de vedere al obținerii de profit, tehnologiile înalte sunt mai profitabile deoarece sunt mai scumpe, iar pentru societate, din punctul de vedere al repartizării eficiente și corecte a resurselor limitate, dezvoltarea unei asistențe medicale primare relativ mai ieftine. este mai profitabil. Astăzi, în Rusia, se propune să se caute opțiuni de compromis pentru dezvoltarea afacerilor ca furnizor de servicii medicale pe calea parteneriatului public-privat.

Deocamdată, sectorul privat este complementar și servește la extinderea opțiunii consumatorilor. Dar dacă crește peste un anumit nivel, atunci este posibil ca cei mai pretențioși consumatori să părăsească sectorul public, reducând astfel presiunea asupra guvernului de a crește cheltuielile pentru sănătate. Acest lucru va duce la formarea unui sistem pe două niveluri - îngrijire medicală de înaltă calitate în sectorul privat pentru cei bogați și îngrijire de calitate scăzută în sistemul public pentru restul. Această situație riscă să perturbe sistemul de sănătate și să-i marginalizeze pe cei săraci. Prin urmare, în prezent este necesar să se aleagă un sistem de asistență medicală care să permită Rusiei să mențină asistența medicală ca sistem de furnizare de îngrijire medicală accesibilă și de înaltă calitate populației, menținând în același timp principiul de bază al solidarității sociale.

Experiența țărilor dezvoltate arată că, în ciuda reformelor liberale, rolul statului în asigurarea populației cu servicii sociale și redistribuire este încă pe ordinea de zi. Politicile liberale au dus la o creștere a diviziunii sociale și, prin urmare, a fost nevoie de o strategie de integrare în interior economie de piata. În aceste condiții, sistemul de sănătate de stat poate deveni baza pentru consensul social și depășirea dezunității sociale în societatea rusă.

Astfel, în prezent, sistemul de sănătate rus se confruntă atât cu probleme specifice cauzate de particularitățile dezvoltării sale socio-economice, cât și probleme comune, apărute în domeniul sănătății publice și având un caracter global.

Protejarea sănătății publice este una dintre cele mai importante sarcini pe care guvernul trebuie să le abordeze. Sistemul de sănătate a cunoscut suișuri și coborâșuri în ultimii ani. Acest lucru se datorează în primul rând crize economiceși inflația în creștere constantă. Starea sistemului de sănătate este evaluată pe baza unor factori precum numărul și nivelul instituțiilor medicale, procentul de mortalitate prin boli și prezența inovațiilor. Pentru o evaluare obiectivă a situației din sistem modern asistență medicală vom acorda atenție acestor aspecte în acest articol.

Reducerea numărului de instituții medicale

Mulți experți ruși au convenit că în viitorul apropiat numărul instituțiilor medicale din țară va continua să scadă. În opinia lor, până în 2021 numărul spitalelor din țară ar putea scădea la nivelul din 1913. Aceasta nu este o simplă opinie, ci o concluzie bazată pe fapte.

Potrivit statisticilor oficiale (date de la CEPR), în perioada 2000-2015, numărul instituțiilor medicale publice din Federația Rusă a scăzut de 2 ori (de la 10.700 la 5.400). În raportul lor, un grup de analiști și-a exprimat opinia că, dacă guvernul va continua să închidă spitalele municipale în același ritm (astazi această cifră este de 353 pe an), atunci până în 2022 numărul acestora va ajunge la 3.000 de instituții, ceea ce este comparabil cu 1913.

Numărul instituțiilor medicale rurale scade într-un ritm incredibil: din 4,5 mii, au mai rămas doar 400 de spitale în toată Rusia. Astfel, disponibilitatea asistenței medicale pentru locuitorii din mediul rural și din mediul rural a fost redusă la aproape zero; nu toată lumea va merge 40-60 km pentru a vedea un paramedic și numai în situații de urgență, deoarece nu există unde să aștepte o ambulanță.

De asemenea, în această perioadă, numărul de paturi de spital în spitale a scăzut la 1.200 mii (o scădere cu 27,5%). Situația este cea mai gravă în mediul rural - aici declinul a atins un nivel critic - 40%. Datele sunt confirmate de Fundația pentru Sănătate și personal de directorul acesteia E. Gavrilov. El a exprimat un fapt trist: numai în ultimii 3,5 ani, numărul de paturi de spital a scăzut cu 100.000.

Cu toate acestea, reducerea numărului de paturi de spital nu afectează disponibilitatea și calitatea asistenței medicale în țară. Experții insistă că indicatorul cheie este numărul de spitalizări. Destul de ciudat, el crește. Astfel, în 2016, aproape 100 de mii de persoane mai multe au fost internate la Moscova decât în ​​2015. Potrivit experților, fiecare pat de spital ar trebui să fie ocupat în proporție de cel puțin 85%. Dacă această cifră este mai mică, ar trebui să scapi de ea pentru a economisi bani. Această politică pare rațională, deoarece optimizarea resurselor este cheia prosperității.

Mai este o nuanță. Când o epidemie a oricărei boli (chiar și o simplă gripă) izbucnește într-o anumită regiune, uneori nu există suficiente paturi de spital. De aici concluzia - Rusia s-a apropiat de nivelul critic al numărului de paturi de spital pe cap de locuitor. Dacă dinamica continuă sau izbucnește o epidemie în toată țara care necesită spitalizare, atunci cetățenii se vor confrunta cu o lipsă de îngrijiri medicale. Va fi fizic imposibil să umpleți rapid golul din instituțiile medicale publice.

Reducerea mortalității cauzate de boală

Potrivit Centrului de Cercetare din Rusia, în 2016 numărul deceselor cauzate de boli majore a scăzut cu 1,2% față de 2015. Acest lucru confirmă faptul că nivelul de îngrijire medicală din Rusia, în ciuda tuturor problemelor, este la un nivel ridicat. În 2016, mortalitatea de la următoarele grupuri boli:

• Organe respiratorii - cu 7,9%
• Organe digestive - cu 3,4%.
• Sistemele circulatorii - cu 2,6%.
• Din neoplasme maligne - cu 0,6%
• Din motive externe– cu 6,5%.

Supraabundența managerilor în sistemul de sănătate

Departamentul de sănătate al orașului Chicago (populație 9 milioane) are doar 8 angajați. În aceeași organizație din Moscova (populație 15 milioane) sunt aproximativ 2000 de oameni. În capitala Rusiei se observă o clară superioritate numerică a aparatului administrativ, dar aceasta se traduce prin nivelul medicinei? Nu. Există o lipsă de echipamente și medicamente gratuite în țară.

salariu mediu oficiali ai Ministerului Sănătății este de 100 de mii de ruble. Dacă personalul este redus la 100 de persoane (care, apropo, este încă de 12,5 ori mai mult decât în ​​orașul zgârie-nori), atunci se vor economisi o economie lunară de 1900 x 100.000 = 190.000.000 de ruble. Cu acești bani puteți cumpăra 12 aparate RMN (dacă vorbim de un simplu model Hitachi Airis Elite 0.3T în valoare de 16 milioane de ruble).

Ce altceva este plin de exces de management în sistemul de sănătate? În primul rând, probleme birocratice. Medicii petrec cea mai mare parte din timpul lor pregătind diverse rapoarte solicitate de conducere. Ei ar putea petrece acest timp ajutând bolnavii, dar în schimb trebuie să se prezinte constant superiorilor lor.

Guvernul nu economisește bani pentru salariile de conducere, dar bugetul de stat nu are suficiente fonduri pentru a asigura populația medicamente gratuite. Astfel, din 2014 s-a înregistrat o scădere a finanțării pentru sistemul de sănătate:

• 2014 - bugetul sistemului de sănătate a fost de 462 de miliarde de ruble;
• 2015 - 406 miliarde de ruble;
• 2016 - 419 miliarde de ruble. În această perioadă de timp a fost o inflație puternică, care a acoperit creșterea de 13 miliarde, deci dinamica este încă negativă;
• 2017 - 389 de miliarde de ruble.

Astfel, se poate observa că finanțarea pentru sectorul sănătății scade într-un ritm rapid. În același timp, ministrul Sănătății al Federației Ruse V. Skvortsova a anunțat pe 28 septembrie 2017 că partea federală a bugetului în 2018 va crește cu 18,3% și se va ridica la 460,3 miliarde de ruble. Cu toate acestea, nu se știe dacă proiectul de buget va fi aprobat de Duma de Stat.

Inovații interne în domeniul medicinei

În ciuda faptului că, în general, sistemul de sănătate din Rusia nu merge bine, acest lucru nu afectează în niciun fel nivelul de inovare. Statul a fost întotdeauna renumit pentru mințile mari, așa că, chiar și în anii economici dificili, în Federația Rusă apar câteva noi descoperiri și invenții utile. TOP 5 inovații medicale din țară pentru 2017 au inclus:

1. iHematolog.

   Acesta este un sistem expert care vă permite să descifrați complet un test de sânge, diagnosticând astfel zeci de tipuri de boli. Pentru a face acest lucru, o persoană nici măcar nu trebuie să plece de acasă. Tot ce trebuie să faceți este să introduceți datele testelor de sânge pe site. În schimb, serviciul vă va oferi informații complete despre starea dumneavoastră de sănătate.

2. Butonul de viață.

   Aceasta este o aparență telefon mobil, pe care există un singur buton - ajutor de urgență. Gadgetul este echipat cu un navigator GPS, care determină cu exactitate locația unei persoane. Datele sunt trimise la un centru de service 24 de ore din 24, care contactează Ministerul Situațiilor de Urgență și alte servicii. Acest sistem este conceput pentru a ajuta persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități care nu beneficiază de îngrijire adecvată.

3. VitaVallis.

   Acesta este un material de sorbție antimicrobian dezvoltat de compania Tomsk Akvelit. Scopul său principal este de a proteja organismul de diferite infecții și viruși. Aceasta este o alternativă potențială la antibiotice. Principiul de acțiune se bazează pe mecanismul natural de suprimare a microbilor din interiorul pansamentului. Cu alte cuvinte, infecția este distrusă nu toxic (sub influența antibioticelor), ci prin procese fizice.

4. Oriense.

   Acesta este un dispozitiv care ajută persoanele cu vedere scăzută. Este instalat pe pieptul unei persoane pentru a analiza mediul. Adaptorul de vorbire încorporat informează instantaneu o persoană despre obstacolele care îi ies în cale și despre opțiunile pentru a le ocoli. Compania Oriense este rezidentă a centrului internațional Skolkovo.

5. Soluții de bioprintare 3D.

   Un laborator rus care dezvoltă de mulți ani tehnologie pentru bioprinting 3D. Vorbitor în cuvinte simple este o tehnologie care permite imprimarea organelor folosind imprimante 3D de înaltă tehnologie. Prima demonstrație a acestui proiect în acțiune a fost realizată în vara anului 2017.

La fel ca în toate țările dezvoltate, Rusia are clustere separate care sprijină startup-urile de înaltă tehnologie din domeniul medicinei. Inovațiile sunt introduse în mod activ nu numai în diverse domenii ale asistenței medicale, ci și în sistemul de interacțiune dintre medici și pacienți. De exemplu, serviciul Teledoctor, recunoscut drept cel mai bun startup al anului 2014, vă permite să primiți consultație la distanță de la un specialist.

Concluzie

Situația în sistemul de sănătate al Federației Ruse arată dublă: pe de o parte, numărul instituțiilor medicale este în scădere bruscă, pe de altă parte, mortalitatea cauzată de boli este în scădere și apar în mod regulat tehnologii inovatoare care pot schimba viața. a omenirii în bine. În general, există dorința guvernului de a îmbunătăți situația; singurul obstacol este factor economic- lipsa de bază a bugetului.