Trecerea de la sistemul paternalist (tutela totală) al statului sovietic la un model liberal în sectorul sănătății a avut consecințe negative. Schimbările au avut un impact foarte negativ asupra sănătății rușilor - a devenit mai rău în comparație cu perioada sovietică. ÎN anul trecut a apărut cerc vicios situația în care se află asistența medicală internă: cu cât se investesc mai multe fonduri direct în medicină (în îngrijiri spitalicești specializate și tehnologii înalte), cu atât mai puține fonduri rămân pentru prevenirea și depistarea precoce a bolilor. Lipsa prevenției predetermină creșterea numărului de pacienți, depistarea bolilor în stadii ulterioare și cronicizarea patologiilor. Acest lucru necesită, la rândul său, investiții și mai mari. Acest lucru duce la o serie de probleme sociale complexe în asistența medicală rusă:

• - trecerea de la măsuri recreative și preventive în masă la tratament individual, de ex. dominația medicinei clinice;
• - creșterea costului asistenței medicale nu crește eficacitatea acesteia;
• - creșterea costului medicamentelor, deficit constant Bani, opacitatea fluxurilor financiare;
• - deformarea umanismului și a eticii medicale, care ne permite acum să vedem pacientul ca o altă sursă de venit;
• - o stratificare economică ascuțită a rușilor, predeterminarea atitudinilor inegale față de sănătate și oportunități de obținere îngrijire medicală;
• - inegalitatea în veniturile medicilor înșiși;
• - transferarea responsabilității pentru sănătate numai asupra populației în sine.

Principal consecință negativă Aceste probleme reprezintă o reducere fără precedent a populației în timp de pace. Astăzi, acesta nu mai este un proces atât de devastator ca în ultimii 18 ani. Există tendințe de stabilizare a numărului, dar „calitatea” sănătății oamenilor, degradarea habitatului și o scădere critică a potențialului de muncă și apărare al țării sunt amenințări actuale. Situația demograficăîn Federația Rusă este încă nefavorabilă, deși rata de scădere a populației în ultimii ani a scăzut semnificativ - de la 700 de mii de oameni anual în 2000-2005 la 213 mii în 2007. În 2008, rata de scădere naturală a populației a fost de 2,7 la 1000 de locuitori. Începând cu anul 2010, populația rezidentă în Federația Rusă a însumat 141,9 milioane de oameni. Încetinirea ratei de scădere a populației se datorează în principal ratei natalității și scăderii mortalității. În 2007, s-au născut cu 8,3% mai mulți copii decât în ​​2006 (1 milion 602 mii). În 2006, pentru prima dată în 7 ani, speranța de viață a început să crească - de la 65,3 ani la 67,5 ani. Cu toate acestea, speranța medie de viață în Rusia este cu 6,5 ani mai mică decât cea a „Tinerilor Europeni” (țări care au aderat la UE din 2004) și cu 12,5 ani mai mică decât în ​​țările „Vechii Europe”. O diferență mare în Rusia rămâne în speranța de viață a bărbaților și femeilor - 13 ani. Motivul principal pentru aceasta este rata mare de mortalitate a bărbaților de vârstă activă. Speranța de viață este un indicator general acceptat al calității vieții și sănătății și o măsură corectă a ratei mortalității. Principalele cauze de deces în Rusia sunt:

• - bolile circulatorii, din care, de exemplu, au murit circa 1,2 milioane de persoane în 2007 (56,6% din decese);
• - neoplasme (13,8%)
• - motive externe (11,9%).

Este foarte semnificativ faptul că cancerul

în Rusia se caracterizează printr-o proporție mare de decese în primul an după diagnostic: de exemplu, procentul deceselor din cauza cancerului pulmonar este de 56, din cauza cancerului de stomac - 55. Acest lucru sugerează că oamenii merg târziu la medic, când tratamentul este foarte scump, iar riscurile de deces mari. Bărbații în vârstă de muncă mor de cancer de 2 ori mai des decât femeile, deși incidența în rândul femeilor este mai mare.

În Rusia, mortalitatea din motive externe De 4,6 ori mai mare decât în ​​țările vechii Europe și de 2,6 ori mai mare decât în ​​cele „noi”. Aceste motive sunt în principal:

• - consumul excesiv de băuturi alcoolice tari;
• - accidente rutiere;
• - sinucidere.

Cel mai important indicator al eficacității asistenței medicale în orice țară este speranța medie de viață a persoanelor care suferă de boli cronice. În Rusia este de 12 ani, în țările UE - 18-20 de ani. Dizabilitatea în Federația Rusă nu a scăzut, inclusiv în rândul celor în vârstă de muncă; în țară sunt 14 milioane, dintre care 523 mii sunt copii. Acest lucru indică calitatea scăzută a îngrijirii medicale și reabilitarea socială inadecvată.

Procentul factorilor de risc (tensiune arterială crescută, colesterol ridicat, fumat, alcoolism) în structura mortalității în rândul rușilor este de 87,5%. Primul loc printre acești factori este consumul excesiv de alcool. Aceasta este cea mai importantă problemă de sănătate publică a țării. În fiecare zi, în Rusia, 33% dintre băieți și 20% dintre fete, aproximativ 70% dintre bărbați și 47% dintre femei consumă băuturi alcoolice (inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool).

În 2006, a fost lansat proiectul național prioritar „Sănătate” cu patru direcții principale:

• - dezvoltarea asistenţei medicale primare;
• - consolidarea activităților preventive;
• - creșterea disponibilității asistenței de înaltă tehnologie;
• - introducerea unui sistem de certificate de naștere.

În 2007, un proiect pilot de modernizare a asistenței medicale a fost realizat în 19 regiuni ale Federației Ruse. În 2008 au început programe de îmbunătățire a îngrijirii pacienților cu boli cardiovasculare, victime ale accidentelor rutiere și un program de dezvoltare a serviciilor de sânge. În 2009, au fost lansate programe de îmbunătățire a organizării îngrijirii cancerului către populație și activități care vizează crearea unui stil de viață sănătos.

Ca urmare a eforturilor de implementare a proiectului a trei ani, indicatorii demografici și de sănătate s-au îmbunătățit:

• - natalitatea a crescut cu aproximativ 16%;
• - speranța de viață a crescut cu 2,2 ani;
• - rata globală a mortalității a scăzut cu 10%.

Intervenția statului, finanțarea sporită și, în sfârșit, controlul personal al oficialilor de rang înalt în această situație pot fi convertite într-o cifră de 500 de mii de vieți salvate de cetățeni ruși.

Ce probleme sistemice așteaptă societatea rusă și asistența medicală în viitorul apropiat? În primul rând, demografic: ponderea populației în vârstă din Federația Rusă va crește de la 21% la 28%; în al doilea rând, o scădere a natalității ca urmare a scăderii numărului de femei aflate la vârsta fertilă. Astăzi, fetele de 10-14 ani, viitoare mame, sunt de 2 ori mai puține decât femeile aflate la vârsta fertilă. În sfârșit, creșterea prevalenței bolilor netransmisibile determinate social. Răspunsul necesar la aceste provocări ar trebui să fie investițiile în dezvoltarea pediatriei și neonatologiei și creșterea vârstei de pensionare cu 10 ani. Prima prevedere necesită doar finanțare. Al doilea nu poate fi implementat imediat, deoarece conform lui Rosstat, doar 48% dintre bărbați din țara noastră supraviețuiesc până la 65 de ani. Este necesar să se prelungească speranța de viață a bărbaților cu cel puțin încă 5 ani și apoi se va putea discuta problema prelungirii vârstei de pensionare.

Două documente guvernamentale serioase au fost aprobate de Președinte și Guvernul Federației Ruse - „Concept politica demografică al Federației Ruse pentru perioada până în 2025" și „Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse pentru perioada până în 2020". Ultimul document se aplică tuturor sectoarelor, inclusiv asistenței medicale. Acesta stabilește obiective: reducerea rata mortalității de 1,5 ori până în 2020 și creșterea speranței de viață la 73. Principiile principale ale acestei strategii ar trebui să fie evident:

• - solidaritatea (bogații plătesc pentru săraci, cei sănătoși pentru cei bolnavi);
• - egalitatea între locuitorii orașelor și satelor, regiunilor bogate și celor deprimate;
• - pluralism de opinii, deschidere și luare a deciziilor bazată pe dovezi;
• - absența corupției.

Direcția principală a acestei strategii este adaptarea sistemului Semashkov de organizare a îngrijirii medicale la condițiile moderne și creșterea eficienței managementului. Pentru a rezolva aceste tipuri de probleme, obiectul cercetării ar trebui să fie sănătatea la nivel național. Eforturile sociologiei, medicinei, igienei și economiei manageriale vor ajuta la determinarea tendințelor de sănătate ale regiunilor individuale și ale țării în ansamblu. Pentru a construi o politică socială eficientă care să optimizeze sănătatea diferitelor grupuri de oameni, este necesar să se diferențieze și să se determine semnificația influenței mediului, a stilului de viață și a factorilor biologici.

Vicepreședintele Comitetului pentru Politică Socială și Sănătate al Consiliului Federației, Lyudmila Vyacheslavovna Kozlova, a vorbit despre problemele de sănătate din Rusia și despre posibilele metode de rezolvare a acestora

„Voi sublinia principalele probleme din industrie.

În martie și mai ale acestui an a avut loc Consiliul Federației mese rotunde dedicat substituirii importurilor de medicamente si dispozitive medicale. Sunt foarte recunoscător acelor oameni care nu numai că au răspuns și au participat la eveniment, dar și-au și făcut sugestiile.

Multe ministere și departamente sunt implicate în asigurarea sănătății cetățenilor. Când vorbim despre asta, ne referim în primul rând la Constituția Federației Ruse, care prevede că fiecare cetățean are dreptul la îngrijiri medicale gratuite. Acum volumul crește foarte mult servicii cu plată- Eu cred că ar trebui să existe, dar ca alternativă. În general, oamenii ar trebui să primească îngrijiri medicale gratuite, așa cum se prevede în Constituție.

Mă voi referi la două mesaje ale președintelui Federației Ruse. În 2013, Vladimir Putin spunea că în ultimii ani am reușit să facem multe pentru dezvoltarea asistenței medicale. El a observat o creștere a speranței de viață și o scădere a mortalității cauzate de boli cardiovasculare și de o serie de alte boli. Fraza președintelui inspiră optimism și ne permite să concluzionam că de fapt nivel inalt cunoaște problemele asistenței medicale casnice.

Permiteți-mi să vă reamintesc că Vladimir Putin a propus declararea anului 2015 Anul Național al Luptei Bolilor Cardiovasculare. La sediul Consiliului Federației au avut loc mese rotunde, la care au participat cardiologi ruși - acei medici care au obținut rezultate înalte atât în ​​știință, cât și în practică. Ei muncesc bine și din greu, cunosc toate problemele, dar rata mortalității din această grupă de boli în țara noastră rămâne destul de ridicată. Observ că nu am văzut un singur pediatru printre ei. Credem că originile tuturor bolilor adulte se află în copilărie și prevenirea ar trebui să înceapă de la o vârstă fragedă. Și nici măcar când se naște copilul, ci când familia încă plănuiește o nouă adăugare.

Probleme ale asistenței medicale casnice:

. Lipsa de personal.În ciuda reducerii angro care s-a produs în țară, mai ales în capitală, această problemă încă există. În aceste condiții, este imposibil să vorbim despre disponibilitatea și calitatea îngrijirilor medicale.

. Creșterea serviciilor plătite.

. Lipsa medicamentelor și creșterea prețurilor la acestea . Pentru a evita corupția și alte aspecte negative, medicamentele ar trebui să fie achiziționate și distribuite la nivel central. Locuitorii din toate regiunile Rusiei ar trebui să aibă în egală măsură șansa de a le primi. Se știe că există entități subvenționate în care este foarte greu să furnizezi medicamente scumpe tuturor celor care au nevoie.

Starea bazei materiale s-a îmbunătățit de la lansarea proiectelor naționale. Cu toate acestea, personalul medical este partea principală și semnificativă a resurselor de îngrijire a sănătății. După cum a spus Vladimir Putin: „În ciuda tuturor inovațiilor tehnice din medicină, calitățile personale ale medicului au fost întotdeauna apreciate.<…>Trebuie să creăm toate condițiile pentru ca ei să lucreze cu demnitate.”

Modalități de rezolvare a problemelor din domeniul sănătății:

. Creșterea statutului social al lucrătorilor medicali.

. Creșterea salariilor și a plăților de bază.

. Furnizare de locuințe.

Există o expresie binecunoscută: „Sănătatea nu este totul, dar fără sănătate totul este nimic”. Când toată lumea va înțelege acest lucru, condițiile de muncă ale medicilor se vor îmbunătăți, ceea ce va aduce beneficii sănătății populației. O stare puternică apare doar atunci când populația este sănătoasă.

Educatie medicala

O altă problemă care există este că, având în vedere lipsa de personal, trebuie să avem educație medicală continuă. Acum totul se schimbă foarte repede, apar aparate moderne, noi metode de cercetare și tratament. În condiții de deficit de personal, este dificil să-l lași pe medicul șef să meargă la formare chiar și pentru 2 luni. Atunci când se dezvoltă învățământul la distanță, acesta ar trebui utilizat pentru cei care au deja experiență de lucru și anumite abilități practice. În cazul absolvenților, acesta trebuie folosit cu mare atenție.

Probleme ale educației medicale moderne

Știm că calitatea asistenței medicale nu poate fi mai mare decât nivelul de educație primit. Prin urmare, educația medicală merită cu adevărat o atenție și o reformă deosebită. De ce au devenit mai răi la predare? Cert este că statutul social al profesorilor, precum și al medicilor, este scăzut. În prezent nu există concurs pentru departamentele teoretice.

. Integrarea angajaților departamentelor clinice ale universităților medicale în procesul de tratament. Dacă angajatul nu este angajat al unei instituții medicale, atunci acest lucru este foarte dificil de făcut. Dar există soluții - în condiții de deficit de personal, medicul șef poate angaja un angajat la jumătate sau un sfert din tarif.

. Incoerența sistemului de pregătire avansată a personalului medical cu nevoile de asistență medicală practică și standardele internaționale.

. Problemele cu bazele clinice ale universităților și managementul angajaților departamentelor de activități clinice pe baza entităților medicale de stat și municipale nu au fost rezolvate.

Particularitatea medicinei noastre domestice este ea focalizare preventivă. Știm că boala este mai ușor de prevenit decât de tratat. Acum există diferite propuneri - de exemplu, să lucreze direct cu fondul de asigurări medicale obligatorii, ocolind Firme de asigurari, etc. Consider că nu trebuie să treci la acțiune, ci să analizezi situația și să asculți toate punctele de vedere.

Introducerea anticipată a suplimentară garanții de stat trebuie neapărat legată de obligațiile reciproce ale cetățenilor - menținerea unui stil de viață sănătos, efectuarea periodică a examinărilor preventive și respectarea recomandărilor medicului. În opinia mea, avem nevoie de o lege federală care să stimuleze motivația pentru un stil de viață sănătos.”

Sistemul de sănătate se caracterizează prin prezența unui complex de adâncime probleme economice, care au fost reproduse în ultimii zece ani:

– insecuritatea financiară a garanțiilor statului de îngrijire medicală pentru populație;

– introducerea incompletă a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate;

– inegalitate teritorială semnificativă în acordarea financiară a drepturilor cetățenilor Federației Ruse de a primi îngrijiri medicale;

– lipsa mecanismelor economice care să încurajeze participanții la sistemul de sănătate să crească eficiența utilizării resurselor publice.

Valoarea finanțării guvernamentale pentru îngrijirea sănătății, care a scăzut cu peste o treime în anii 90, a început să crească din 2000, dar nu a atins nivelul de acum cincisprezece ani. A existat un decalaj între condițiile economice declarate și cele reale pentru primirea îngrijirilor medicale. Finanțarea asistenței medicale este în mare parte transferată cetățenilor și angajatorilor înșiși. Cheltuielile populației cu medicamente și servicii medicale cresc constant, într-un ritm ridicat. Creșterea plății pentru îngrijiri medicale se intensifică, în ciuda creșterii finanțării guvernamentale din ultimii ani. Există o înlocuire nereglementată a cheltuielilor publice cu cele private și o scădere a calității asistenței medicale gratuite. Grupurile cu venituri mici ale populației suferă cel mai mult de acest lucru. Inegalități de șanse între diferiți grupuri socialeîn primirea de îngrijiri medicale de calitate.

Problema este agravată de faptul că abordările de finanțare a garanțiilor de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale populației nu definesc clar relația dintre plată și calitatea îngrijirilor, care ar trebui să fie oferite gratuit cetățenilor. Referirile la finanțarea insuficientă de stat a asistenței medicale și inaplicabilitatea regulilor declarative ale asistenței medicale gratuite sunt folosite de lucrătorii medicali și managerii din domeniul sănătății ca o justificare pentru reducerea calității serviciilor medicale și furnizarea de servicii contra cost care ar trebui cu adevărat furnizate către cetățeni în mod gratuit. Prin urmare, fără a preciza garanțiile de stat ale asistenței medicale și a distinge asistența medicală în servicii medicale gratuite și cu plată, nu se mai poate conta pe faptul că problema decalajului dintre garanții și sprijinul financiar al acestora poate fi rezolvată doar prin creșterea sumei de stat. finanțare pentru îngrijirea sănătății.

Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (CHI) existent are o serie de grave deficiențe, depășirea care necesită schimbări în însuși modelul de existență al acestuia.

Principalul defect este dezechilibrul dintre programele de asigurare medicală obligatorie și valoarea plăților de asigurare. Sistemul de asigurări medicale obligatorii acumulează doar 41,9% din volumul total al finanțării guvernamentale pentru asistența medicală.

Această problemă este generată în primul rând de eșecul entităților constitutive ale Federației Ruse și autorităților administrația locală obligații de plată a primelor de asigurare pentru populația nemuncă din în întregime. Adevărat, în ultimii ani a existat o tendință de creștere a mărimii contribuțiilor pentru populația nemuncă, dar asta nu schimbă fundamental situația.

Modelul de asigurare medicală obligatorie existent nu a avut un impact semnificativ asupra eficienței utilizării resurselor medicale. Așteptările inițiale privind apariția concurenței între asigurători, stimularea activității acestora în protejarea drepturilor asiguraților și optimizarea plasării comenzilor în rândul organizațiilor medicale, nu s-au concretizat.

Astfel, o problemă serioasă a asigurării drepturilor cetățenilor de a primi îngrijiri medicale o reprezintă diferențierea semnificativă a mărimii finanțării guvernamentale pentru asistența medicală. Mecanismele economice existente în sistemul de sănătate nu creează stimulente pentru participanții săi pentru a crește eficiența utilizării resurselor publice.

Modernizarea sistemului de sănătate este inevitabilă. Principalul lucru în modernizarea asistenței medicale rusești este natura sistematică a transformărilor și implementarea treptată a acestora. Scopul final este de a crește disponibilitatea și calitatea asistenței medicale pentru populația generală.

Reformarea sistemelor de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate este imposibilă fără progres metode economice management, inclusiv analiza eficienței utilizării resurselor disponibile.

În condițiile dificile ale reformei în domeniul sănătății, principiile planificării și finanțării industriei direcționate pe programe sunt de o importanță capitală:

– conformitatea puterilor (funcțiilor) îndeplinite cu conținutul lor financiar la fiecare nivel de conducere;

– asigurarea continuității și succesiunii puterilor;

– optimizare cheltuieli bugetare;

– bugetare orientată către rezultate;

– restructurarea instituţiilor subordonate în vederea utilizare eficientă resurse valabile.

Implementarea acestor principii este posibilă doar cu o creștere a cheltuielilor pentru sănătate.

Creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății va asigura:

– depășirea decalajului dintre salariile medii ale lucrătorilor din domeniul sănătății și media regională (este necesară creșterea costurilor cu forța de muncă de 2,4 ori, ceea ce va crește valoarea reală). salariile de 1,6 ori);

– respectarea garanțiilor de stat privind furnizarea gratuită de droguri pentru cetățeni.

Ca urmare, va fi posibilă furnizarea de medicamente gratuite pacienților din spitale și îmbunătățirea semnificativă a furnizării de medicamente pentru anumite categorii de cetățeni în ambulatoriu;

– înlocuirea echipamentelor medicale uzate, repararea clădirilor și structurilor, achiziționarea prioritară a echipamentelor necesare asistenței medicale primare (în primul rând pentru medicina generală) prin creșterea costurilor de investiții în termeni reali de 2,4 ori;

– o creștere a cheltuielilor pentru alimentația medicală a pacienților dintr-un spital în termeni reali de 2,9 ori (de la 34 de ruble în 2004 la 100 de ruble pe pacient pe zi la prețuri comparabile).

Această versiune a prognozei de optimizare prevede o creștere a costurilor pentru o zi de pat de tratament în regim de internare pentru un pacient în medie.

CONCLUZIE

Din această munca de curs Este clar că sistemul de sănătate este o instituție socio-economică a statului pentru acordarea de îngrijiri medicale populației și realizarea măsurilor medicale și preventive.

Scopul strategic al sistemului de sănătate este de a proteja și îmbunătăți sănătatea fiecărui cetățean al Federației Ruse.
Sarcina principală a asistenței medicale este de a oferi îngrijire medicală calificată disponibilă întregii populații a Federației Ruse.

„Consilier al unui contabil în domeniul sănătății”, 2009, N 3

Astăzi trebuie să recunoaștem, din păcate, imperfecțiunea sistemului intern de asigurări obligatorii de sănătate. Acest articol discută problemele de garantare a drepturilor pacientului atunci când se aplică la instituțiile medicale.

Pentru implementarea proiectului național prioritar „Sănătate”, precum și a Conceptului de dezvoltare a asistenței medicale până în 2020, este necesară identificarea și analizarea problemelor existente în implementarea și protecția drepturilor cetățenilor care apar în practica de aplicare a legii, precum și ca să ia măsurile necesare pentru a îmbunătăți cadrul de reglementare.

Constituția Federației Ruse garantează oricărei persoane dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Totodată, în instituțiile de sănătate de stat și municipale, asistența medicală este acordată cetățenilor în mod gratuit. În dezvoltarea acestor prevederi ale Constituției Federației Ruse, la 22 iulie 1993, Consiliul Suprem al Federației Ruse a adoptat Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (denumite în continuare Fundamentele de legislație), care prevede că toți cetățenii Rusiei au un drept inalienabil la protecția sănătății. Acest drept este asigurat prin acordarea populației de asistență medicală și socială accesibilă.

Un volum garantat de îngrijire medicală gratuită este oferit cetățenilor în conformitate cu programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, care este aprobat anual de Guvernul Federației Ruse. Acest program determină tipurile, standardele pentru volumul îngrijirilor medicale, standardele costuri financiare pe unitate de volum al îngrijirilor medicale, standardele de finanțare pe cap de locuitor, precum și procedura și structura de stabilire a tarifelor pentru îngrijirea medicală și conține o listă a tipurilor de boli pentru care asistența medicală gratuită este garantată. Lista bolilor este întocmită pe baza Clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. A zecea revizuire. Geneva, 2005 (ICD-10) (aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997 N 170) și conține toate tipurile de boli cunoscute de medicina modernă, pentru care cetățenii ar trebui să beneficieze de îngrijiri medicale gratuite.

Astfel, prin Rezoluția nr. 913 din 5 decembrie 2008, Guvernul Federației Ruse a stabilit pentru anul 2009 un program de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite. În special, standardele costurilor financiare pe unitatea de volum a îngrijirilor medicale acordate sunt determinate în următoarele sume:

• pentru 1 apel medical de urgență - 1710,1 ruble. (în 2008 - 1213,3 ruble);
• pentru 1 zi de pat în instituțiile spitalicești - 1380,6 ruble. (în 2008 - 758,9 ruble).

Și prin Scrisoarea din 31 decembrie 2008 N 10407-TG, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a clarificat unele aspecte legate de formarea și justificarea economică a programelor relevante de garantare a statului teritorial. Astfel, pentru justificarea economică a costurilor asistenței medicale de urgență, se recomandă folosirea unor indicatori medii pe rezident pe an: 0,96 vizite, inclusiv 0,9 vizite la instituțiile de sănătate și 0,06 vizite la domiciliu. Costul mediu estimat al unei vizite (inclusiv costurile pentru medicamente și produse medicale) este de 323,0 ruble. (229,0 ruble - într-o instituție, 1169,4 ruble - acasă).

Formarea relațiilor de piață a pus statul în fața nevoii de a căuta și alte surse de finanțare a sistemului de sănătate pe lângă alocațiile bugetare. Odată cu adoptarea la 28 iunie 1991 a Legii Federației Ruse N 1499-1 „Cu privire la asigurare de sanatateîn Federația Rusă” (denumită în continuare Legea privind asigurările de sănătate), care a introdus sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, procesul de reformă directă a sistemului de sănătate a început în Rusia.

Scopul principal al reformelor a fost creșterea eficienței utilizării resurselor disponibile, îmbunătățirea calității asistenței medicale, consolidarea activității preventive și eliminarea inegalității efective de acces la asistență medicală calificată în funcție de locul de reședință și nivelul veniturilor cetățenilor. Ca bază a fost adoptat sistemul de asigurări sociale: asigurările de sănătate obligatorii și voluntare.

Introducerea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate a avut la bază principalul obiectiv - obținerea de surse suplimentare de finanțare și îmbunătățirea calității. îngrijire medicală cetățenilor în cadrul garanțiilor constituționale adecvate.

Implementarea principiilor de asigurare a făcut posibilă formularea de noi metode de evaluare medicală și economică a îngrijirilor medicale acordate, create în contrast cu sistem tradițional control departamental care a existat de multe decenii. Și, cel mai important, a apărut o instituție necunoscută anterior a drepturilor pacientului ca consumator de îngrijiri medicale.

Cu toate acestea, deficiențele Legii asigurărilor de sănătate, precum și inconsecvența în implementarea acesteia, au creat probleme serioase și tendințe nedorite în sectorul sănătății. Și practica de aplicare a legii a arătat o reglementare insuficientă elemente esentiale sistemele de asigurări obligatorii de sănătate.

Înalți oficiali sunt conștienți de relevanța și necesitatea de a rezolva rapid problemele de modernizare și dezvoltare a asistenței medicale interne.

La 21 decembrie 2005, Prezidiul Consiliului din subordinea Președintelui Federației Ruse pentru implementarea proiectelor naționale prioritare a aprobat principalele activități și parametri ai proiectului național prioritar „Sănătate”, care include două domenii principale: „Dezvoltarea asistență medicală” și „Oferirea populației cu ajutor medical de înaltă tehnologie”.

Ţintă a acestui proiect- menținerea și întărirea sănătății populației ruse pe baza formării unui stil de viață sănătos și creșterea disponibilității și calității asistenței medicale, ceea ce, la rândul său, va duce la creșterea speranței de viață și la creșterea natalității în țară.

În plus, Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale domestice până în 2020, dezvoltat în conformitate cu mesajul președintelui Federației Ruse, prevede mecanisme pentru a asigura responsabilitatea medicilor și a organizațiilor medicale pentru calitatea și rezultatele muncii lor, deoarece precum și o tranziție treptată la un tarif complet pentru serviciile medicale și pentru furnizarea întregului volum de asistență medicală în cadrul Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse prin asigurarea obligatorie de sănătate sistem.

Eliminarea deficiențelor sistemului de sănătate va crea garanții suplimentare ale drepturilor cetățenilor în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Starea pacientului

Una dintre principalele probleme pare să fie reglarea stării pacientului. Pacientul este subiectul care formează sistemul asistenței medicale, deoarece toate formele de activitate și toate opțiunile posibile pentru relații se formează în jurul lui.

În virtutea art. 30 Fundamentele legislației, atunci când solicită îngrijiri medicale și le primește, pacientul are dreptul:

• la un tratament respectuos și uman din partea personalului medical și de serviciu;
• alegerea unui medic, luând în considerare consimțământul acestuia, precum și alegerea unei instituții medicale în conformitate cu contractele de asigurări de sănătate obligatorii și voluntare;
• examinarea, tratarea și întreținerea în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice; ameliorarea durerii asociate cu boală și/sau intervenție medicală și multe altele.

O persoană bolnavă este o persoană cu o capacitate slăbită de a lupta pentru respectarea și protecția drepturilor sale. Într-o situație dificilă de viață, singurul său scop este o recuperare rapidă, iar problema protecției drepturilor încălcate trece în plan secund. Din acest motiv este necesară protecția, precum și o reglementare mai detaliată consacrată în art. 30 Fundamentele legislației privind drepturile pacienților. Astăzi, la diferite niveluri de guvernare, există funcționari a căror responsabilitate directă este să monitorizeze în mod direct respectarea drepturilor cetățenilor (inclusiv al pacienților), iar în caz de încălcare a acestor drepturi, să le protejeze interesele. În primul rând, aceștia sunt oficiali ai organizațiilor medicale, autorităților de asistență medicală și de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, prezența unor lacune în legislație face ca această asistență să fie mai puțin eficientă.

Lipsa de conștientizare a cetățenilor cu privire la drepturile lor

Practica arată că, în majoritatea cazurilor, pacienții care solicită îngrijiri medicale la instituțiile de sănătate de stat sau municipale nu știu cu adevărat ce este asigurarea obligatorie de sănătate și ce drepturi au ca asigurați, ce servicii ar trebui să le fie oferite gratuit și care acestea trebuie plătite.

Această problemă se datorează complexității sistemului de relații și noutății relative a instituției asigurării obligatorii de sănătate. Și împărțirea competențelor în domeniul asistenței medicale între Federația Rusă, entitățile sale constitutive și guvernele locale și, în consecință, sursele de finanțare complică și mai mult sistemul de sănătate rus.

Pacientul primește îngrijiri primare pe baza definiției la locul primului contact cu un profesionist medical: de cele mai multe ori aceștia sunt medici din clinici municipale sau ambulanțe. Dacă este nevoie de îngrijiri medicale care necesită metode speciale de diagnostic și tratament, pacientului i se oferă îngrijiri de specialitate într-o clinică sau spital. Cu toate acestea, dezbinarea activităților sistemelor de sănătate, inclusiv „diviziunea” finanțării pe niveluri, creează dificultăți în tratarea pacienților, imposibilitatea respectării cerințelor de etapă și continuitate în implementarea procesului de diagnostic și tratament.

În condiții de insuficiență evidentă a surselor pentru formarea bugetului municipal, sistemul municipal de sănătate este extrem de instabil din punct de vedere financiar și depinde de bugetul entității constitutive a Federației Ruse. Autoritățile de stat ale entității constitutive a Federației Ruse, fiind interesate de dezvoltarea și finanțarea instituțiilor lor de sănătate, își schimbă responsabilitatea pentru finanțare instituţiile municipale asistență medicală pentru administrațiile locale. Toate acestea conduc la un nivel scăzut de furnizare a asistenței medicale primare către populație.

În opinia noastră, doar dezvoltarea unui concept și a unei metodologii radical noi pentru întocmirea unei liste de resurse sociale plătite și gratuite oferite populației va ajuta la rezolvarea acestei probleme.

Control în mai multe etape

Dezuniunea în managementul sistemului de sănătate creează, de asemenea, dificultăți semnificative. Divizarea legislativă a sistemului de sănătate al țării în stat, municipal și privat, precum și furnizarea unei game largi de competențe entităților constitutive ale Federației Ruse în acest domeniu duce la dezunire și incontrolabil în domeniul sănătății. În plus, împărțirea puterilor între Federație și entitățile constitutive înseamnă adoptarea de către fiecare entitate constitutivă a Federației Ruse a unui program teritorial independent de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită timp de un an.

Desigur, absența unui program unificat de garanții de stat care funcționează pe întreg teritoriul Federației Ruse, precum și lipsa unității efective a sistemului de sănătate, afectează negativ gradul de conștientizare a cetățenilor cu privire la drepturile care le sunt acordate în domeniu. a asigurării obligatorii de sănătate.

Asigurare de raspundere

Nu se poate să nu remarcăm o altă problemă importantă - lipsa asigurării obligatorii de răspundere profesională pentru lucrătorii medicali.

Unul dintre trasaturi caracteristice activitatea medicală este un grad ridicat de risc și imprevizibilitatea neechivocă a impactului medical. În contextul unui număr tot mai mare de cereri de la pacienți legate de despăgubiri pentru prejudiciul cauzat acestora în procesul de intervenție medicală, precum și al creșterii cuantumului despăgubirilor solicitate, este nevoie urgentă de asigurare de răspundere civilă aferentă activitati medicale.

Clauza 7 din art. 63 din Fundamentele legislației prevede dreptul lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic la asigurare pentru o eroare profesională, în urma căreia se produce prejudiciu sau prejudiciu sănătății unui cetățean, care nu are legătură cu prestarea neglijentă sau neglijentă a profesională a acestora. atribuțiile.

Din păcate, această normă nu a primit o dezvoltare ulterioară nici în legislația privind protecția sănătății publice, nici în actele normative.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că lipsa legislației din industrie nu reprezintă un obstacol de netrecut în calea introducerii asigurării de răspundere civilă în practica medicală, întrucât acest tip de asigurare nu este altceva decât unul dintre cazurile speciale de asigurare de răspundere civilă pentru producerea de prejudicii, reglementate. suficient de detaliat prin Capitol. 48 din Codul civil al Federației Ruse, Legea Federației Ruse din 27 noiembrie 1992 N 4015-1 „Cu privire la organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă” etc.

Asigurarea de răspundere civilă vizează în primul rând protecția financiară a victimelor. Pentru un pacient care a suferit vătămări asupra sănătății sau vieții sale ca urmare a unei intervenții medicale, este important să nu pedepsească lucrătorul medical, ci să găsească un mijloc de trai, deoarece adesea din cauza unei erori, a pierderii capacității de muncă. apare. Prin urmare, asigurarea de răspundere civilă a organizațiilor medicale și plata către victimă compensație de asigurare vizează nu atât protejarea lucrătorilor medicali, cât și asigurarea intereselor de proprietate ale pacienților pe care se pot baza. primire rapida compensații materiale din fondurile companiilor de asigurări.

Astăzi, cadrul legal stabilit pentru asigurarea de răspundere civilă aferentă activităților medicale profesionale este destul de suficient. Deci acum totul depinde de dorințele organizațiilor medicale în sine și de interesele economice ale companiilor de asigurări.

Protectia Consumatorului

Partea 2 Art. 30 din Fundamentele legislației prevede dreptul pacientului, în cazul încălcării drepturilor sale, de a depune plângere direct la șeful sau alt funcționar al instituției medicale în care primește îngrijiri medicale, la medicul profesionist competent. asociatii sau cu instanta.

Problemele de protecție și restabilire a drepturilor încălcate ale pacienților sunt reglementate de alte legi, inclusiv Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 N 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul acordării acesteia”, Legea federală. din 30 martie 1995 N 38-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV).”

În toate aceste acte juridice de reglementare, pacientului i se atribuie dreptul de a face apel împotriva acțiunilor ilegale sau a inacțiunii angajaților instituțiilor medicale. Procedura procesuală de apărare a drepturilor pacientului este prevăzută de Codurile de procedură civilă și de procedură penală actuale. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că specificul procedurii de exercitare a dreptului acestui pacient nu este reglementat de legislația națională.

Calitatea serviciilor medicale

Nu mai puțin o problemă este lipsa nivel federal reglementari de evaluare si monitorizare a calitatii serviciilor medicale prestate. În prezent, nu există un act federal unic care să descrie conceptul și conținutul calității serviciilor medicale. Aceasta duce la faptul că, în practică, pacientul nu este capabil să evalueze calitatea îngrijirii care i se oferă.

Cu toate acestea, în art. 6 din Legea N 1499-1 prevede dreptul cetățenilor de a primi servicii medicale care să corespundă ca volum și calitate termenilor contractului de asigurare de sănătate. A art. 27 din prezenta Lege stabilește responsabilitatea instituțiilor medicale pentru volumul și calitatea serviciilor medicale prestate și pentru refuzul de a acorda îngrijiri medicale asiguratului.

Astfel, conceptul de „calitatea serviciilor medicale” este determinat doar de un acord între părți (între asigurat și asigurat, între asigurat și instituția medicală), în timp ce „merită” recunoaștere juridică publică.

În opinia noastră, este necesar să se introducă o nouă abordare a soluționării acestei probleme, și anume, la nivel federal, să se detalieze ceea ce este inclus în conceptul de servicii medicale de calitate, precum și să se creeze o comisie independentă de experți în cadrul obligației teritoriale. fond de asigurări de sănătate.

În ciuda faptului că această problemă este reglementată de Ordinul FFOMS nr. 111 din 26 mai 2008 „Cu privire la organizarea controlului asupra volumului și calității asistenței medicale în implementarea asigurării obligatorii de sănătate”, în același timp necesită o rafinare semnificativă ca parte de îmbunătăţire a legislaţiei privind asigurările obligatorii de sănătate.

Absența unei instituții speciale pentru soluționarea preliminară a litigiilor

În practică astăzi, apar dispute între pacienți, institutii medicaleși organizațiile de asigurări pe probleme legate de furnizarea de îngrijiri medicale. Aceste neînțelegeri trebuie soluționate într-o instanță de jurisdicție generală, care, pe lângă această categorie de cazuri, ia în considerare litigiile apărute în toate domeniile legislației interne. Un judecător trebuie să înțeleagă toate complexitățile și trăsăturile fiecărei ramuri de drept, ceea ce este imposibil din motive obiective.

Prin urmare, este necesar să se creeze o instituție independentă care să fie capabilă să ia în considerare și să rezolve disputele într-un astfel de domeniu specific. Prin urmare, pare necesară crearea unei instanțe de arbitraj de asigurări medicale în cadrul fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate.

Astfel, pentru a îmbunătăți sistematic sistemul de sănătate și a implementa sarcinile stabilite în Conceptul recent adoptat pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020, este necesar să se asigure pe deplin implementarea și protecția drepturilor cetățenilor în acest domeniu.

Material pregătit

specialişti

Centrul de Metodologie Contabilă

și impozitare

1. Conceptul și istoria formării asistenței medicale în Rusia

1.1 Conceptul de asistență medicală

2. Analiza proiectului național de îmbunătățire a managementului în domeniul sănătății

2.1 Nou în legislația rusă în domeniul asistenței medicale

2.3 Incoerența reglementărilor legale din sectorul sănătății

3. Probleme controlat de guvernîn domeniul asistenței medicale și modalități de rezolvare a acestora

3.1 Probleme de îmbunătățire a organizării asistenței medicale către populație

3.2 Modalităţi de rezolvare a problemelor administraţiei publice în domeniul sănătăţii

Concluzie

Introducere

Relevanța subiectului. Analiza datelor din literatură ne permite să afirmăm că una dintre direcțiile principale de dezvoltare a sănătății este îmbunătățirea organizării asistenței medicale către populație.

În perioada de tranziție ulterioară către piață, rolul standardizării crește în special pe măsură ce cel mai important instrument protejarea drepturilor pacientilor. Standardizarea ar trebui să fie folosită de stat ca o pârghie eficientă de influență asupra organizațiilor din domeniul sănătății, asigurându-se că acestea respectă cerințele de siguranță. Rolul standardizării ca mijloc de gestionare a asistenței medicale și de creștere a competitivității serviciilor medicale rămâne relevant. Dar punerea în aplicare a Legii Federației Ruse „Cu privire la standardizare” în domeniul sănătății necesită nu numai crearea sistem unificat asistență medicală, dar și eliminarea unui număr de lacune grave în legislație.

Întrucât asistența medicală este un domeniu special de activitate a statului pentru asigurarea dreptului cetățenilor la viață și sănătate, întărirea rolului dreptului, inclusiv al dreptului medical, în viața societății, mai ales în contextul reformelor, devine importantă. Astăzi, ar trebui să se țină cont de faptul că, în ceea ce privește o serie de probleme privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, legile și alte reglementări la nivel federal și în special în regiuni, dacă există, sunt în mare parte depășite și necesită abrogarea sau revizuirea și modificarea acestora. În dreptul internațional, dreptul omului la sănătate este recunoscut de Declarația Universală a Drepturilor Omului: „Orice persoană are dreptul la un nivel de viață... și la îngrijirea medicală... necesar pentru propria sănătate și bunăstare. .”

Pactul internațional cu privire la drepturile economice, sociale și culturale din 1966 recunoaște dreptul oricărei persoane de a se bucura de cel mai înalt standard posibil de sănătate fizică și mintală.

În ceea ce privește populația Federației Ruse, Constituția Rusă din 1993 a consacrat dreptul fiecăruia la îngrijire medicală și la îngrijire medicală gratuită. Cel mai important act juridic, care a servit drept fundament pentru crearea unei diviziuni independente a sistemului juridic - ramura dreptului medical, a fost Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor adoptate în 1993. .

O problemă semnificativă în prezent este că legislația care reglementează dreptul medical și care declară diversitatea asistenței medicale nu creează unitate organizațională a tuturor părților sistemului de sănătate, ceea ce nu contribuie la stabilirea unor standarde uniforme în toate domeniile activităților de sănătate publică.

În ultimii ani, starea de sănătate a populației s-a deteriorat. Criza din activitățile instituțiilor medicale se apropie de punctul urmat de prăbușirea întregului sistem de sănătate.

Cuantumul finanțării sănătății de la bugete la toate nivelurile și din asigurările obligatorii de sănătate nu asigură populației servicii medicale gratuite. În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate în mod ineficient, iar disparitățile în furnizarea de îngrijiri medicale sunt în creștere. Tensiunea socială este în creștere în industrie. Partea umbră a plății pentru servicii medicale devine din ce în ce mai răspândită.

În acest sens, este nevoie de o strategie bine gândită pentru reforma sănătății.

Ca urmare, implementarea normelor referitoare la protecția sănătății publice în practică în domeniul juridic de activitate organele executive Autoritățile Federației Ruse, atât la nivel federal, cât și regional, lasă mult de dorit. Cu privire la o serie de probleme legate de protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, legile lipsesc sau sunt în curs de dezvoltare, iar elementele modelelor de îngrijire a sănătății sunt copiate orbește țări străine, implementat sub formă de experimente în teritorii individuale, nu are nici o natură sistemică, nici o bază legală și nu ține întotdeauna cont de tradițiile asistenței medicale interne.

Reformele în domeniul sănătății efectuate în Federația Rusă sunt în mod clar fragmentate din cauza vagului reglementării legale a asistenței medicale la diferite niveluri de management, a incertitudinii privind împărțirea responsabilităților participanților la sistemul de sănătate și a coordonării activităților acestora.

Obiectul studiului îl reprezintă relațiile care apar în domeniul asistenței medicale.

Subiectul studiului îl reprezintă bazele managementului în sectorul sănătății.

Scopul lucrării este de a explora cadrul de reglementare și organizarea activităților instituțiilor sanitare și, pe baza datelor obținute, de a studia bazele administrației publice în domeniul asistenței medicale.

Obiectivele lucrării sunt de a lua în considerare conceptul și istoria formării asistenței medicale în Federația Rusă; analiza unui proiect național de îmbunătățire a managementului asistenței medicale; studiază problemele administrației publice în domeniul sănătății și propun modalități de rezolvare a acestora.

Metodologie și metode de cercetare. Metodologice şi baza teoretica cercetarea constă dintr-o metodă dialectică de cunoaștere, logică, juridică comparativă, sociologică concretă, funcțională sistemică și alte metode particulare de cercetare.

1. Conceptul și istoria formării asistenței medicale în Federația Rusă 1.1 Conceptul de asistență medicală

Conceptul de „asistență medicală” înseamnă activități de păstrare, îmbunătățire, asigurare și consolidare a sănătății diferitelor grupuri de populație. Principalele acte legislative consacră dreptul omului la protecția și promovarea sănătății. Optimizarea sistemului de sănătate este cea mai importantă parte a politicii socio-economice a statului. Asistența medicală este considerată ca un sistem de stat cu unitatea de obiective, interacțiunea și continuitatea serviciilor (terapeutice și preventive), disponibilitatea universală a îngrijirilor medicale calificate și o adevărată orientare umanistă.

Elementul structural prioritar al sistemului de sănătate îl reprezintă activitățile preventive ale lucrătorilor medicali, dezvoltarea activității medicale și sociale și atitudinile față de un stil de viață sănătos în rândul diferitelor grupuri ale populației.

Direcția principală în dezvoltarea și îmbunătățirea asistenței medicale în scena modernă- protecția maternității și copilăriei, crearea condițiilor socio-economice, juridice și medico-sociale optime pentru îmbunătățirea sănătății femeilor și copiilor, planificarea familială, rezolvarea problemelor medicale și demografice.

Natura publică a asistenței medicale asigură finanțarea, formarea și îmbunătățirea personalului. Activitățile organismelor și instituțiilor se desfășoară pe baza legislației statului și a documentelor de reglementare. Principiul unității științei și practicii medicale este implementat sub formă de activități comune și implementare evoluții științificeîn instituţiile de sănătate.

Cele mai importante probleme teoretice ale îngrijirii sănătăţii includ: condiţionalitatea socială a sănătăţii publice, boala ca fenomen biosocial, principalele categorii de îngrijire a sănătăţii (sănătate publică, bază materială şi economică, personal etc.), formele şi modalităţile de dezvoltare a sănătăţii. îngrijirea sănătăţii în diverse condiţii socio-economice etc.

Organizația Mondială a Sănătății a definit 4 categorii de indicatori generali care caracterizează starea îngrijirii sănătății într-o țară: 1) indicatori ai politicii de sănătate; 2) sociale și indicatori economici; 3) indicatori ai acordării asistenței medicale și sociale; 4) indicatori ai stării de sănătate.

1.2 Istoria dezvoltării asistenței medicale în Rusia

Sfârșitul secolului al XVII-lea - începutul secolului al XVIII-lea. a devenit un moment important în istoria Rusiei. Reformele remarcabilului om de stat și comandant, talentatul și energicul Petru I, au făcut posibilă depășirea autoizolării culturale a Rusiei (care, totuși, nu a fost niciodată absolută), deschiderea unei „fereastră spre Europa”, stabilirea de contacte. și schimburi reciproce și să se alăture culturii și civilizației paneuropene. Reformele lui Petru, tensiunea forțelor populare, munca întregii Rusii au ajutat în multe feluri la eliminarea înapoierii statului, au jucat un rol imens în dezvoltarea forțelor productive ale țării, a industriei sale și a Agricultură, știință și cultură. Așa cum a scris marele Pușkin despre această perioadă, „a existat un timp tulbure când tânăra Rusie, încordându-și puterea în lupte, s-a maturizat cu geniul lui Petru”1. Medicina rusă s-a maturizat și ea, a câștigat putere și experiență.

Peter I a fost un om educat care a apreciat foarte mult știința. Potrivit celebrului istoric V. O. Klyuchevsky, el a fost pătruns de credință „în puterea miraculoasă a educației” și „cultul reverențial al științei”2. Ceea ce este deosebit de caracteristic este că țarul Petru, potrivit contemporanilor săi, avea o pasiune autentică pentru medicină. Când în 1697, ca parte a Marii Ambasade, sub numele de sergent Peter Mikhailov, a vizitat Olanda și Anglia, a făcut cunoștință cu clinicile medicale și laboratoarele de anatomie de acolo.

Se spune că Peter a ascultat prelegeri ale profesorului de anatomie Ruysch, a fost prezent în timpul operațiilor, iar când a văzut în cabinetul său de anatomie cadavrul perfect disecat al unui copil care zâmbea de parcă în viață, nu a rezistat să-l sărute (mai târziu, Peter a cumpărat colecția anatomică a profesorului Ruysch, a fost situată la Sankt Petersburg, în Kunstkamera și Academia de Științe).

În Olanda, Petru I s-a întâlnit cu celebrul naturalist, unul dintre fondatorii microscopiei științifice, Anthony van Leeuwenhoek, care, la cererea țarului, a ajuns pe nava sa. Omul de știință olandez „a avut onoarea, pe lângă celelalte rare descoperiri ale sale, să-i arate suveranului, spre marea lui plăcere, uimitoarea circulație a sângelui în coada anghilei cu ajutorul lupelor sale speciale; Astfel, au trecut două ore în diverse observații și, plecând, regele i-a strâns mâna lui Leeuwenhoek și i-a exprimat o recunoștință deosebită pentru că i-a oferit ocazia de a vedea obiecte atât de neobișnuit de mici.”3

Există o legendă conform căreia, în Leiden, sa uitat în teatrul de anatomie la celebrul profesor Boerhaave, un luminator medical al vremii, a văzut cum profesorul a „separat” cadavrul și a „spus” părțile acestuia studenților, apoi i-a examinat pe cei mai bogați. colecție de preparate, îmbălsămate și „în băuturi spirtoase”. Apropo, observând că o parte din alaiul care îl însoțea și-a exprimat dezgustul față de cadavrul, Peter s-a înfuriat foarte tare și i-a forțat să rupă mușchii cadavrului cu dinții.

„Răspândirea medicinei în patria noastră sub Petru cel Mare a fost foarte facilitată de pasiunea acestui monarh pentru anatomie și chirurgie”, a remarcat mai târziu istoricul medical N. Kupriyanov. - ...Împăratul a dobândit multe cunoștințe și chiar pricepere practică în chirurgie. Monarhul purta de obicei două seturi cu el: unul cu instrumente matematice, celălalt cu instrumente chirurgicale și iubea atât de mult operația încât, sub conducerea lui Thurmont (acest chirurg a venit în Rusia în timpul domniei țarului Alexei Mihailovici - MM), a deschis metodic cadavre, a făcut incizii și a sângerat, a bandajat răni și a tras dinți. Regele a ordonat ca fiecare operațiune mai interesantă efectuată într-un spital sau într-o casă privată să fie raportată. Monarhul nu numai că a monitorizat operațiunile, ci le-a efectuat și el însuși”.

Meșter priceput, Peter cunoștea perfect multe meserii. Succesul în acest sens i-a insuflat o încredere puternică în dexteritatea mâinilor sale: se considera cu adevărat atât un chirurg cu experiență, cât și un dentist bun. S-a întâmplat ca oamenii apropiați care sufereau de vreo boală care necesita ajutor chirurgical să fie îngroziți la gândul că țarul ar putea afla despre boala lor și, apărând cu instrumente (Petru I avea propriile sale instrumente chirurgicale, care includeau o pereche de lancete, un cuțit, clește pentru smulgerea dinților, foarfece, sondă pentru răni etc.), își va oferi serviciile de chirurg: era, desigur, imposibil să-l refuzi pe țar, dar era și imposibil să ai încredere în el ca operator. , ca medic, ca vindecător. Totuși, după cum se spune, a lăsat în urmă o pungă întreagă de dinți pe care i-a scos - un monument al cabinetului său stomatologic.

În timpul domniei lui Petru I, care a deschis în esență istoria Rusiei în secolul al XVIII-lea, trăsătură distinctivă Organizarea afacerilor medicale în țară a continuat să rămână de natură statală. În ciuda dificultăților asociate realizării reformelor de amploare, statul a căutat să aibă grijă de sănătatea cetățenilor săi, în special a militarilor, cheltuind anumite sume de la buget pe aceasta și gestionând toată medicina din țară.

Se știe că în timpul domniei lui Petru I au fost deschise mari spitale militare în Rusia - la Moscova (1707), Sankt Petersburg (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725). ) si alte orase ale tarii . Prin decretul lui Petru I (1721), magistrații s-au obligat să construiască „spitalele zemstvo de dragul de binefacere pentru orfani, bolnavi și infirmi și pentru bătrânii de ambele sexe”: ca urmare, în timpul vieții sale, 10 spitale. iar în ţară au fost create peste 500 de infirmerie. Când a pus bazele unui spital naval (amiralității) la Sankt Petersburg, pe partea Vyborg, în 1715, Petru I a spus: „Aici epuizații vor găsi ajutor și liniște, de care până atunci îi lipsea; Doar să dea Dumnezeu ca mulți să nu fie aduși niciodată aici!”

Trebuie subliniat că Petru I a fost cel care a oferit sprijinul statului măsurile luate de Biserica Ortodoxă și de multe dintre mănăstiri ale acesteia pentru combaterea „născuților” și îngrijirea orfanilor și a copiilor nelegitimi; El a sprijinit în mod deosebit activ inițiativele mitropolitului Iov din Novgorod. În 1706, mitropolitul Iov, folosind veniturile monahale, a deschis trei spitale pe malul râului Volhov, precum și o casă pentru trecători și „o casă pentru nelegitimi și tot felul de gătiți”. O întreagă mănăstire din Kolmovo a fost alocată pentru această „casă a copiilor găsiți”. A. Gorceakov în cartea sa „Ordinul monahal” (1863) relatează că mitropolitul Iov în 1714 avea „10 ospicii, 15 cerșetori sau spitale și o casă de copii găsiți”.

Petru a citat adesea activitatea extrem de utilă a mitropolitului Iov ca exemplu nu numai pentru ierarhii Bisericii, ci și pentru cercul său imediat: caritatea creștină a devenit o chestiune importantă de stat. Mai mult, într-un decret din 16 ianuarie 1712, Petru I a ordonat direct: „În toate provinciile să se înființeze spitale pentru invalizi, precum și primirea și hrănirea nevizuală a pruncilor născuți din soții nelegitime, urmând exemplul. a episcopului de Novgorod”.

Un alt decret regal sublinia: „Așa cum preacuviosul Iov, Mitropolitul de Novgorod, a efectuat o examinare divină amănunțită și mântuitoare a sufletului asupra acelorași chestiuni în Veliky Novgorod, pentru a alege soții pricepuți pentru păstrarea pruncilor rușinosi, pe care soții și fetele. naste ilegal... Anuntati decretul ca astfel de bebelusi sa nu fie dusi in locuri indecente...”

Chiar și în caietele lui Petru I există note care indică faptul că el a acordat o mare atenție acestor eforturi. Iată, de exemplu, o notă făcută de Petru I la una dintre ședințele din Senat:

„S-a făcut conform decretului privind creșterea copiilor, așa cum a făcut-o episcopul din Novgorod Iov? Și dacă nu este făcută, de ce?

Dezvoltarea medicinei a necesitat extinderea ofertei de medicamente către populație. Prin urmare, s-a acordat multă atenție creșterii numărului de farmacii. În Sankt Petersburg, Kazan, Glukhov, Riga și Revel, farmaciile de stat au fost deschise în 1706, iar farmaciile de garnizoană au fost deschise în alte câteva orașe. Totodată, au fost luate măsuri pentru încurajarea creării de farmacii gratuite (private).

În 1701, a urmat un decret prin care fiecare rus sau străin care dorește să deschidă o farmacie gratuită cu permisiunea guvernului va primi locul necesar financiar pentru aceasta și o scrisoare de acordare pentru transferul ereditar al sediului său; acestor farmaciști li s-a dat dreptul de a prescrie liber toate materialele necesare din străinătate. La Moscova, pe lângă cele două de stat, s-au permis deschiderea altor opt farmacii. Și din 1721, farmaciile gratuite au început să se deschidă în Sankt Petersburg și în alte orașe de provincie. Este caracteristic că atât permisiunea de a deschide farmacii, cât și controlul asupra activităților acestora se aflau în sfera intereselor statului. Medicina de stat, în primul rând serviciul medical militar, avea nevoie din ce în ce mai mult de medici. La început au fost recrutați în străinătate. De exemplu, abia în 1698 la Amsterdam, alături de căpitani, tunieri, navigatori și alți specialiști, au fost angajați 52 de medici pentru a servi în nou-creatul flotă rusă: fiecare avea dreptul la un salariu de 12 efimki, 13 altyn și 2 bani pe lună10. . Toți acești medici au studiat medicina nu la universități, ci prin ucenicie individuală cu alți medici, mai experimentați, apoi au servit în trupele sau pe navele diferitelor state europene.

Pentru a ne găsi medici proprii, mai calificați, a fost necesar să ne pregătim medici proprii în țară, deschizându-și în acest scop instituții de învățământ speciale. Și în secolul al XVIII-lea, după prima școală spitalicească din Moscova, s-au deschis mai multe școli. Elevii școlilor spitalicești, care erau la fel de competenți atât în ​​terapie, cât și în chirurgie, au fost trimiși în primul rând la armată și la marina.

Este general acceptat că progresul economic și transformările politice și culturale asociate determină în mod inevitabil necesitatea dezvoltării rapide a științei. Așa a fost cazul în țara noastră.

Deja la începutul secolului al XVIII-lea. În Rusia au apărut o școală de științe matematice și de navigație (1701), școli de artilerie (1701), o școală de inginerie (1713), o academie navală (1713), școli profesionale miniere (1719) și o serie de altele: St. A fost creată Academia de Științe din Petersburg (1725), apoi și Universitatea din Moscova (1755). Printre primele din Rusia, a fost deschisă o școală medico-chirurgicală (spitală) care a pregătit medici.

Este important de subliniat că această școală a reprezentat un tip fundamental nou de învățământ medical superior. institutii de invatamant. Principalul lucru este că, spre deosebire de ceea ce a existat în secolul al XVII-lea. școala de medicină a Ordinului Apothecary, despre care a fost discutată mai sus, atât prima, cât și toate celelalte școli medico-chirurgicale rusești au fost create numai pe baza unor instituții medicale mari - spitale, motiv pentru care la început au fost numite „spital”.

De la bun început, înființarea de spitale mari, generale (adică, de predare) a urmărit un obiectiv dublu - tratarea pacienților și predarea medicinei. „Înființarea spitalelor are o dublă intenție și rod”, legitimează „Regulamentul general al spitalelor”, aprobat în 1735: primul și care are cea mai mare prioritate este folosirea bolnavilor suferinzi, al doilea este producerea și înființarea medicilor. și vindecători la marea artă; În acest scop, deși la început, este necesar să avem medici și vindecători.”

Școlile spitalicești create în Rusia erau fundamental diferite de instituțiile de învățământ medical care existau în Europa de Vest - facultățile de medicină ale universităților. După cum se știe, absolvenții lor - medici terapeutici - au primit educație preponderent teoretică. În schimb, chirurgii care nu aveau studii medicale universitare au primit pregătire practică folosind metoda „uceniciei în comerț” și erau considerați medici de clasa a doua. Totuși, viața a arătat - și la începutul secolului al XVIII-lea. a devenit din ce în ce mai clar că medicii trebuie să fie bine pregătiți atât în ​​medicină internă, cât și în chirurgie.

În Rusia, unde antagonismul dintre medici și chirurgi inerent Europei de Vest nu a existat niciodată, de la începutul învățământului medical superior au început să formeze medici care erau la fel de competenți atât în ​​chirurgie, cât și în medicina internă. Învățământul medical superior a început la Moscova.

La 25 mai 1706, a fost publicat un decret al lui Petru I privind organizarea „Ospitalului” din Moscova: acesta urma să fie construit „dincolo de râul Yauza, vizavi de Așezarea Germană, într-un loc decent... pentru tratarea oameni bolnavi." Decretul sublinia: „Și pentru acel tratament vor fi dr. Nikolai Bidloo, și doi medici Andrei Repken, și altul care va fi trimis; da, recrutați 50 de oameni din străini și ruși din toate gradele pentru știința farmaceutică (adică medicală - M.M.); iar pentru clădirea și cumpărarea medicamentelor și pentru tot felul de lucruri care țin de acea materie, păstrați banii pentru doctor, și doctori, și studenți ca salariu din colecțiile Ordinului Monahal”.

Inițial, pentru spital au fost construite mai multe anexe din lemn cu două etaje - așa cum erau numite atunci, „case cu camere luminoase”. Clădirile spitalului erau înconjurate de o grădină în care se cultivau plante medicinale.

La 21 noiembrie 1707, spitalul a fost deschis, iar aici au început să fie internați pacienți pentru tratament. „Premilostiv suveran”, i-a scris doctorul Bidloo, care conducea spitalul, lui Petru I, „maiestatea voastră regală a avut plăcerea de a comanda construirea unui spital la Yauza, care, cu binecuvântarea lui Dumnezeu, era sub îngrijirea Excelenței Sale Contele Musin. -Pușkin (la acea vreme conducătorul Prikazului Mănăstiresc. - M.M.) 21 noiembrie 1707, a fost adus într-o asemenea stare încât s-a făcut cu el un început în numele lui Dumnezeu și pentru prima dată au fost aduși mai mulți bolnavi. acea casă."

În același timp, a început să funcționeze prima școală (medico-chirurgicală) spital din Moscova din țară, iar primii săi elevi au început cursurile. Pentru întreținerea spitalului și a școlii, Ordinul Monahal (și apoi Sfântul Sinod care l-a înlocuit) a cheltuit o parte din fondurile primite de cler din moșiile monahale, din taxe de la „memoriile coroanei” (au fost plătite la căsătorie), din „bani de infirmerie” (un fel de taxă pe medicamente încasate de la toți funcționarii publici), din „bani amenzii” (pentru mărturisirea spirituală întârziată de mai bine de un an).

Pentru a studia la școală, era necesară cunoașterea limbii latine - predarea se desfășura în această limbă internațională tradițională a științei, astfel încât școala a fost frecventată inițial de studenți ai Academiei slavo-greco-latine din Moscova și ai seminariilor teologice. Erau tineri de origine democratică, oameni din păturile inferioare ale societății, în primul rând din clericul mărunt, din orășeni și artizani, din cazaci și soldați; Printre ei erau și copii de medici. Majoritatea erau „ruși naturali”, dar erau și copii ai străinilor. Forțați să realizeze totul cu propria lor muncă, ei au privit învățarea ca pe o muncă și, în cea mai mare parte, s-au angajat în ea cu mare bunăvoință.

Cu toate acestea, nu toți cei care au intrat la Școala Spitalului din Moscova au finalizat întregul curs de formare. Așadar, în 1712, doctorul Bidloo i-a scris lui Petru I: „În diferiți ani și date, am luat 50 de oameni înainte de știința chirurgiei, dintre care 33 au rămas, 6 au murit, 8 au fugit (din școli atunci, după cum a scris V.O. Klyuchevsky, au fugit foarte multi sunt foarte multi tineri.- MM), 2 au fost dusi la scoala prin decret, 1 a fost trimis la soldati pentru necumpatare.” Pe baza vârstei, a duratei de școlarizare și a succesului școlar, toți elevii au fost împărțiți în trei articole (categorii) - primul, al doilea și al treilea. Toți studiau gratuit și erau în pensie completă de la stat, locuiau la spital în camere separate, aveau masă comună, primeau uniforme și salariu. Salariul era de 1 rublă pe lună, uniforma era prevăzută cu pânză pentru caftan, camisolă și pantaloni - câte 7 arshine timp de doi ani: calitatea pânzei emise depindea de articolul în care studentul era membru.

Inițial, nu a existat o perioadă fixă ​​de studiu la Școala Spitalului din Moscova - în funcție de succesul elevului, aceasta a variat de la 5 la 10 ani. Programul de formare prevedea o introducere temeinică în subiectele care au stat apoi la baza educației medico-chirurgicale. Acestea au fost, în primul rând, anatomia, în al doilea rând, „materia medica”, care includea farmacognozia (botanica sistematică), farmacologia și farmacia, în al treilea rând, bolile interne și, în al patrulea rând, chirurgia cu desmurgie.

Anatomia, cea mai importantă disciplină din învățământul medical la acea vreme, a fost predată chiar de Bidloo.

Nikolai Bvdloo, sau, cum îl numeau ei la Moscova în maniera rusă, Nikolai Lambertovich Bidloo, s-a născut în Olanda, la Amsterdam, în jurul anului 1670. Tatăl său Lambert Bidloo a fost farmacist și botanist, membru al Societății Medicale din Amsterdam și unchiul său Gottfried Bidloo, anatomist și chirurg, a fost la un moment dat medicul regelui englez, iar apoi profesor și rector al celebrei Academii Leiden-Batavian. Nikolai Bidloo a absolvit această academie, și-a susținut disertația pe tema „Despre întârzierea menstruației” în 1697, iar până în 1702 a practicat medicina la Amsterdam. Trimisul rus în Olanda, contele A.A. Matveev, la ordin de la Sankt Petersburg, l-a invitat pe Bidloo în Rusia ca medic personal al lui Petru I și a încheiat un contract corespunzător cu el. În 1702, Bidloo a venit în Rusia, care a devenit a doua sa casă: a locuit aici mai bine de 30 de ani și a murit la Moscova în 1735.

Timp de câțiva ani, Bidloo a fost medicul personal al lui Petru I: îndatoririle sale includ însoțirea constantă a țarului în călătoriile sale extrem de dese prin Rusia. În plus, Bidloo a îndeplinit numeroase sarcini pentru rege, care a fost întotdeauna interesat de medicină.

La Leipzig la începutul secolului al XVIII-lea. s-a publicat revista „Zvonul european”, care a acoperit cele mai importante evenimente politice, a publicat cronici de curte etc. Printre știrile importante de la Moscova, „Zvonul european” a inclus un mesaj că „a fost construit un teatru anatomic la Moscova, căruia i s-a încredințat. sub supravegherea doctorului Bidloo, un olandez și medic regal; el anatomiază adesea trupurile atât ale celor care au murit de o moarte obișnuită, cât și ale celor care au murit din cauza rănilor, iar regele însuși este adesea prezent la nobili, mai ales când medicii se consultă despre proprietățile corpului și cauzele diferitelor boli.”

Cu toate acestea, numeroase responsabilități au început să-l împovăreze pe Bidloo, iar acesta s-a îndreptat către regele care îl favoriza, care, de altfel, din motive de sănătate, nu a mai avut nevoie atunci de serviciile unui medic de viață, cu cererea de a-i oferi un alt serviciu. Așa că Bidloo a devenit medicul șef al spitalului din Moscova și directorul școlii spitalicești, unde a predat anatomie și alte discipline de bază.

O atenție deosebită a fost acordată studiului anatomiei la Școala Spitalului din Moscova: cunoașterea acestei științe era obligatorie pentru chirurgi. „Chirurgia”, i-a învățat dr. Bidloo viitorilor medici, „este tratată astfel încât chirurgul să cunoască: 1. Anatomia, care este cunoașterea întregului corp uman din exterior și din interior”17. O abordare anatomică similară (și ulterior anatomo-fiziologică), care a fost dezvoltată pe scară largă nu numai la Moscova, ci și în alte școli spitalicești, a devenit un model care a distins chirurgia și medicina rusă din secolele XVIII-XIX.

Disciplina „materia medicală” (sau, cu alte cuvinte, știința farmaceutică) a fost predată studenților din spitale de farmaciștii de spital Christian Eichler, apoi Ivan Maak. Spitalul avea propria grădină de plante medicinale (așa-numita grădină de farmacie): vara și toamna, studenții, împreună cu farmacistul, plecau din oraș, la periferia Moscovei, pentru a colecta plante medicinale și a completa spitalul. farmacie.

Întrucât practica medicală era dominată atunci de medicamente complexe - tincturi, elixiruri, decocturi - făcute din multe ingrediente diferite (uneori 20-30), studenții au fost nevoiți să noteze un număr mare de rețete lungi și să le păstreze pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, li s-a dat o idee despre farmacopeile cunoscute atunci, în special despre așa-numita londoneză. Alături de plantele medicinale, studenții au fost învățați să folosească pentru tratament medicamente exotice, dar utilizate în mod obișnuit, cum ar fi grăsimea de câine și de vulpe, dinții de lup, coarne de căprioară, glezne de iepure etc.

Medicina internă (sau pur și simplu medicina) includea patologie și terapie speciale. Studiul lor a fost introdus la inițiativa dr. Bidloo.

Chirurgia a fost predată studenților școlii spitalului de însuși Bidloo - doar desmurgia („instituția bandajelor”) a fost predată de asistentul său, doctorul Repken, și sub-medicamentul Fiodor Bogdanov.

Astfel, programul de pregătire a viitorilor medici de la Școala Spitalului din Moscova a fost foarte bogat, în niciun caz inferior și, în oarecare măsură, superior programelor facultăților de medicină ale universităților vest-europene de atunci, majoritatea fiind încă dominate de amortirea. spiritul scolasticii medievale. Principalul lucru, desigur, a fost pregătirea practică a viitorilor medici, predarea studenților la patul pacientului, în secția de spital.

Epoca glorioasă a reformelor lui Petru I a avut un efect benefic asupra medicinei ruse. De fapt, medicina rusă îi datorează mult lui Petru I pentru faptul că în secolul al XVIII-lea. s-a dezvoltat practic ca medicina altor țări europene, pe baza științei și a recomandărilor atente, fie că a vizat pregătirea medicilor, fie lupta împotriva epidemilor, fie activitățile serviciului medical militar. În același timp, trăsătura distinctivă a medicinei ruse a continuat să fie caracterul său de stat.

Pregătirea personalului medical a fost efectuată în școlile spitalicești (din 1707), școli medico-chirurgicale (din 1786), iar din 1798 - în academiile medico-chirurgicale din Sankt Petersburg și Moscova. În 1725, s-a deschis Academia de Științe din Sankt Petersburg, iar în 1755 a fost creată prima universitate din Moscova cu o facultate de medicină.

O contribuție remarcabilă la protecția sănătății a avut-o M. V. Lomonosov, care în lucrarea sa „Cuvântul despre reproducere și conservare poporul rus” a oferit o analiză aprofundată a asistenței medicale și a propus o serie de măsuri specifice pentru îmbunătățirea organizării acesteia.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. Se formează primele școli medicale științifice: anatomice (P. A. Zagorsky), chirurgicale (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutice (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N.I.Pirogov a creat anatomia topografică și chirurgia militară de teren, în care a prezentat poziția privind importanța organizării asistenței medicale în timpul operațiunilor de luptă și a subliniat rolul excepțional de înalt al medicinei preventive. N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit eterul etilic pentru anestezie în condiții de câmp militar (1847), a dezvoltat multe metode de tratament chirurgical, care sunt și astăzi clasice, și a fost primul din țară care a folosit forța de muncă feminină în război (1853). ).

2. Analiza proiectului național de îmbunătățire a managementului în domeniul sănătății 2.1 Noutăți în legislația rusă în domeniul asistenței medicale

La 1 ianuarie 2005, Legea federală „Cu privire la modificările la actele legislative ale Federației Ruse și revocarea anumitor acte legislative ale Federației Ruse în legătură cu adoptarea legilor federale „Cu privire la modificările și completările la Legea federală „Cu privire la Principiile organizării organelor legislative (reprezentative) și executive ale puterii de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse” și „Cu privire la principiile generale ale organizării autonomiei locale în Federația Rusă” din 22 august 2004 nr. 122-FZ. În conformitate cu această lege, au fost aduse modificări la 196 de acte legislative, inclusiv 10 legi federale în domeniul protecției sănătății cetățenilor.

Cea mai mare parte a modificărilor au fost făcute cu scopul de a delimita competențele între autoritățile federale autoritățile de stat, autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, care au schimbat radical întregul sistem interbugetar relatii financiareîn cadrul Federaţiei, inclusiv pe finanţarea sănătăţii.

În conformitate cu art. 35 din noua lege modifică Fundamentele Legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 Nr. 5487-1.

În articolul care definește competențele organismelor guvernamentale federale în domeniul protecției sănătății (articolul 5), articolele care definesc competențele organismelor guvernamentale în stabilirea structurii, ordinii de organizare și activităților organismelor guvernamentale federale au fost declarate invalide. sistem de stat sănătate. De asemenea, sunt excluse din Fundamente competențele de a determina ponderea costurilor de asistență medicală la formare buget federal, fonduri fiduciare destinate să protejeze sănătatea cetățenilor, stabilirea politicii fiscale (inclusiv beneficii pentru impozite, taxe și alte plăți către buget) în domeniul protecției sănătății. Acest lucru se datorează faptului că structura și procedura de organizare și activități ale organelor executive federale sunt reglementate de Legea constituțională federală „Cu privire la Guvernul Federației Ruse” și nu pot fi reglementate de legislația specială privind protecția sănătății cetăţenii. Formarea bugetului federal și politica fiscala determinat de Bugetul şi Codurile fiscale RF și, de asemenea, nu poate fi reglementat de legislația specială privind protecția sănătății.

Competențele organismelor guvernamentale federale de a determina gama de specialități în domeniul sănătății sunt completate de competențele de a determina gama de organizații din domeniul sănătății. Acest lucru se datorează posibilelor modificări ale legislației privind formele organizatorice și juridice ale organizațiilor, inclusiv ale organizațiilor din domeniul sănătății, în viitorul apropiat.

Sunt excluse competențele de stabilire a prestațiilor pentru anumite categorii de populație în acordarea asistenței medicale și sociale și în furnizarea de medicamente. Acestea și toate excepțiile ulterioare de la legislația prestațiilor pentru diferite categorii de populație sunt asociate cu „aducerea sistemului protectie sociala cetățeni care beneficiază de beneficii și garanții sociale și care beneficiază de compensații, în conformitate cu principiul împărțirii puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și administrațiile locale, precum și principiile regula legii cu o orientare socială economie de piata„(preambulul legii).

În opinia noastră, competențele organismelor guvernamentale federale au fost complet justificate în eliberarea de permise pentru utilizarea noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament și a noilor tehnologii medicale pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse. Anterior, aceste puteri aparțineau puterilor entităților constitutive ale Federației Ruse.

Partea 2 a acestui articol a fost declarată invalidă și, prin urmare, în conformitate cu legislația actuală, anumite competențe în materie de protecție a sănătății cetățenilor nu pot fi transferate de către Federația Rusă entităților constitutive ale Federației Ruse și entităților constitutive ale Federația Rusă nu își poate transfera competențele către Federația Rusă. Acest lucru corespunde conceptului de lege privind o împărțire strictă a puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și administrațiile locale.

În articolul care definește competențele autorităților publice ale entităților constitutive ale Federației Ruse (articolul 6), o serie de competențe ale autorităților publice ale entităților constitutive ale Federației Ruse sunt stabilite într-o nouă ediție, care a condus la o schimbare în cuprinsul puterilor. Competențele organismelor guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse includ dezvoltarea și punerea în aplicare a programelor pentru dezvoltarea asistenței medicale, prevenirea bolilor, furnizarea de asistență medicală, educația medicală a populației și alte probleme în domeniul protecției sănătății. cetățeni; stabilirea structurii organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat al entităților constitutive ale Federației Ruse, procedura de organizare și activitățile acestora; dezvoltarea instituțiilor de sănătate în entitățile constitutive ale Federației Ruse; logistica lor; controlul conformității cu standardele de îngrijire medicală în modul stabilit de legislația Federației Ruse și de legislația entităților constitutive ale Federației Ruse; formarea cheltuielilor bugetare ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asistența medicală în ceea ce privește furnizarea de asistență medicală specializată în dermatovenerologie, antituberculoză, tratament medicamentos, dispensare de oncologie și alte organizații medicale specializate, în conformitate cu nomenclatorul organizațiilor medicale aprobat de organismul executiv federal autorizat (cu excepția organizațiilor medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse), inclusiv furnizarea organizațiilor medicale cu medicamente și alte medicamente, produse medicale, preparate imunobiologice și dezinfectanți, precum și sângele donat și componentele acestuia în cadrul Programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite și asistență medicală obligatorie cetățenilor Federației Ruse asigurarea populației nemuncă, furnizarea de servicii specializate (sanitare și aviatice) îngrijiri medicale de urgență; dezvoltarea și aprobarea programelor teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, inclusiv programe teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate; stabilirea procedurii și volumului măsurilor de sprijin social acordate anumitor categorii de populație în acordarea asistenței medicale și sociale și furnizarea de medicamente.

Astfel, stabilirea procedurii și volumului măsurilor de sprijin social acordate anumitor categorii de populație (în terminologia veche – prestații) în acordarea asistenței medicale și sociale și a furnizării de medicamente în temeiul legislației actuale este în prezent de competența entităților constitutive ale Federația Rusă. Ca urmare, din 2005, regiunile vor trebui să își finanțeze toate obligațiile, inclusiv plățile preferențiale. Avand atributii strict delimitate in materie de sprijin social cu subiectii Federatiei, responsabilitate pentru posibil probleme sociale Centrul federal a încredințat-o regiunilor.

Competențele de a elibera permise pentru utilizarea noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament, noilor tehnologii medicale și competențele de a autoriza activități medicale și farmaceutice pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse au fost eliminate din competențele statului. autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse.

Partea 2 a articolului privind transferul competențelor autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse în materie de protecție a sănătății către autoritățile de stat ale Federației Ruse a fost declarată invalidă.

În conformitate cu modificările, competența organelor administrației publice locale (art. 8) include monitorizarea respectării legislației în domeniul protecției sănătății cetățenilor; protecția drepturilor și libertăților omului și civil în domeniul asistenței medicale; formarea organelor de conducere ale sistemului municipal de sănătate; dezvoltarea instituțiilor sistemului municipal de sănătate, determinarea naturii și domeniului activităților acestora; crearea condiţiilor de dezvoltare sistem privat sănătate; organizarea asistenței medicale primare în ambulatorii, clinici de spitalizare și spitale, inclusiv furnizarea acestor organizații medicale cu medicamente și alte produse, produse medicale, preparate imunobiologice și dezinfectanți, precum și sânge donat și componentele acestuia, îngrijiri medicale pentru femeile din perioada de sarcină, în timpul și după naștere și îngrijiri medicale de urgență (cu excepția aviației sanitare), asigurarea disponibilității acesteia, monitorizarea respectării standardelor de îngrijire medicală, furnizarea cetățenilor de medicamente și produse medicale pe teritoriul aflat sub jurisdicția lor; protecția mediului și asigurarea siguranței mediului.

Trebuie remarcat faptul că nici competențele autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse, nici puterile guvernelor locale nu au inclus organizarea și finanțarea asistenței medicale specializate în organizațiile municipale de asistență medicală.

O serie de schimbări se referă aspecte organizatorice activități de asistență medicală în Federația Rusă.

În conformitate cu noua lege, sistemul de sănătate de stat (articolul 12) include autorități executive federale în domeniul asistenței medicale, autorități executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse în domeniul asistenței medicale, Academia Rusă Stiinte Medicale care, în limitele competenței lor, planifică și implementează măsuri pentru protejarea sănătății cetățenilor.

Sistemul de sănătate publică îi include și pe cei din proprietatea statuluiși în subordinea organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat, instituțiilor de tratament și de cercetare preventivă și științifică, instituțiilor de învățământ, întreprinderilor și organizațiilor farmaceutice, instituțiilor de farmacie, instituțiilor sanitare, organelor teritoriale creat în în modul prescris pentru implementarea supravegherii sanitare și epidemiologice, instituții de examinare medicală criminalistică, servicii de logistică, întreprinderi de producție de medicamente și echipamente medicale și alte întreprinderi, instituții și organizații.

Sistemul de sănătate de stat include organizații medicale, inclusiv instituții de tratament și prevenire, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie create de autoritățile executive federale în domeniul asistenței medicale, alte autorități executive federale și autorități executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 13. Sistem municipal de asistență medicală - prevăzut în formularea următoare.

Sistemul municipal de asistență medicală poate include autoritățile municipale de asistență medicală, precum și organizațiile medicale, farmaceutice și de farmacie deținute de municipalitate care sunt entitati legale.

Autoritățile municipale departamentele de sănătate poartă responsabilitatea în competența lor.

Sprijinul financiar pentru activitățile organizațiilor din sistemul municipal de sănătate este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Furnizarea de asistență medicală în organizațiile sistemului municipal de asistență medicală poate fi finanțată din asigurările obligatorii de sănătate și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Artă. 14. Sistem privat de îngrijire a sănătății - prevăzut în formularea următoare.

Sistemul privat de asistență medicală include instituții de tratament medical și de prevenire și farmacie, a căror proprietate este privată, precum și persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice private.

Sistemul de sănătate privat include organizații medicale și de altă natură create și finanțate de juridici și indivizii.

O serie de modificări se referă la drepturile cetățenilor în domeniul asistenței medicale.

O parte din art. a fost declarată invalidă. 20, potrivit căruia cetățenii aveau dreptul în caz de boală la 3 zile de concediu fără plată în cursul anului fără prezentare. document medical. Această parte este în conflict cu Codul Muncii RF.

Partea 5 Art. 23. Drepturile femeilor însărcinate și ale mamelor sunt prevăzute în formularea următoare.

„Procedura de furnizare a alimentelor hrănitoare femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, precum și copiilor sub 3 ani, inclusiv prin magazine și magazine speciale de produse alimentare, pe baza concluziilor medicilor, este stabilită de legislația entităților constitutive ale Rusiei. Federaţie." Astfel, a fost exclusă prevederea privind garanțiile de stat de asigurare a unei alimentații adecvate femeilor însărcinate, mamelor care alăptează și copiilor sub 3 ani.

În art. 24. Drepturile minorilor - se stabilește ca observarea și tratamentul dispensar în serviciile pentru copii și adolescenți să se efectueze în modul stabilit de organul executiv federal în domeniul asistenței medicale și în condițiile stabilite de autoritățile de stat ale entităților constitutive. a Federației Ruse. Dreptul la asistenta medicala si sociala si la hrana pt condiţii preferenţiale. Responsabilitatea exercitării dreptului la consultație medicală gratuită la determinarea aptitudinii profesionale a fost transferată entităților constitutive ale Federației Ruse (minorii au dreptul la „consultație medicală gratuită atunci când se determină aptitudinea profesională în modul și în condițiile stabilite de autoritățile statului ale entităților constitutive ale Federației Ruse).Minorii cu dizabilități de dezvoltare fizică sau psihică, la cererea părinților sau a persoanelor care îi înlocuiesc, pot fi ținuți în instituțiile de protecție socială în modul și în condițiile stabilite de autoritățile de stat ale entitățile constitutive ale Federației Ruse (în loc de „în detrimentul bugetelor de toate nivelurile”).” Astfel, organismele guvernamentale federale nu mai au autoritatea de a pune în aplicare drepturile minorilor. Toată responsabilitatea pentru punerea în aplicare a drepturilor minorilor ține de subiectul Federației Ruse și depinde de disponibilitatea banilor în bugetul acestui subiect al Federației Ruse.

Dreptul de a primi îngrijiri medicale în instituțiile sistemului municipal de sănătate este exclus din drepturile personalului militar (articolul 25), ceea ce va duce la o problemă și mai mare în acordarea asistenței medicale acestei categorii de cetățeni.

Art. declarat nul. 26. Drepturile cetăţenilor în vârstă; Artă. 27. Drepturile persoanelor cu dizabilități; Artă. 28. Drepturile cetăţenilor când Situații de urgențăși în zonele defavorizate din punct de vedere ecologic.

Se presupune că drepturile acestor grupuri de populație ar trebui consacrate prin legi speciale.

Secțiunea VIII a fost modificată. Garanții pentru acordarea de asistență medicală și socială cetățenilor.

Artă. 38. Asistență medicală primară - prevăzută în formularea următoare.

Asistența medicală primară este tipul de îngrijire medicală de bază, accesibilă și gratuită pentru fiecare cetățean și include tratamentul celor mai frecvente boli, precum și a rănilor, intoxicațiilor și a altor stări de urgență; prevenirea medicală a bolilor majore; educație sanitară și igienă, alte activități legate de acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor la locul de reședință.

Asistența medicală primară este asigurată de instituțiile sistemului municipal de sănătate. Instituțiile din sistemele publice și private de asistență medicală pot participa și la furnizarea de asistență medicală primară pe baza acordurilor cu organizațiile medicale de asigurări.

Domeniul de aplicare și procedura de acordare a asistenței medicale primare este stabilită prin legislația în domeniul protecției sănătății cetățenilor.

Sprijinul financiar pentru activitățile de acordare a asistenței medicale primare în ambulatorii, clinici de spitalizare și spitale, asistență medicală pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere în conformitate cu aceste Fundamente este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Furnizarea de asistență medicală primară poate fi, de asemenea, finanțată din asigurările de sănătate obligatorii și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Artă. 39. Asistență medicală de urgență - prevăzută în formularea următoare.

Asistența medicală de urgență se acordă cetățenilor în condiții care necesită intervenție medicală urgentă (în caz de accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni și boli), acordate imediat de instituțiile medicale, indiferent de subordonarea teritorială, departamentală și de formele de proprietate, de către lucrătorii medicali, precum şi de către persoanele obligate să-l acorde sub formă de prim ajutor prin lege sau prin normă specială.

Asistența medicală de urgență este asigurată de instituțiile și departamentele de îngrijire medicală de urgență ale sistemului de sănătate de stat sau municipal, în modul stabilit de organul executiv federal care efectuează reglementări. reglementare legalăîn sectorul sănătăţii. Asistența medicală de urgență este oferită gratuit cetățenilor Federației Ruse și altor persoane aflate pe teritoriul acesteia.

Sprijinul financiar pentru măsurile de asigurare a asistenței medicale de urgență specializate (sanitare și aviatice) în conformitate cu aceste Fundamente este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale de urgență (cu excepția aviației sanitare) cetățenilor Federației Ruse și altor persoane situate pe teritoriul acesteia, în conformitate cu aceste Fundamente, este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Dreptul la asistență medicală de urgență gratuită a fost exclus în proiectul de lege al Guvernului Federației Ruse și, cu mare dificultate, a fost posibil să îl apere și să-l păstreze.

Artă. 40. Asistență medicală de specialitate - prevăzută în formularea următoare.

Cetăţenilor se acordă asistenţă medicală de specialitate pentru boli care necesită metode speciale de diagnosticare, tratament şi utilizarea tehnologiilor medicale complexe.

Asistența medicală de specialitate este asigurată de medici specialiști din instituțiile medicale care au primit licență pentru acest tip de activitate.

Tipurile și standardele de îngrijire medicală de specialitate acordată în instituțiile de îngrijire a sănătății sunt stabilite de organul executiv federal care efectuează reglementarea legală în domeniul asistenței medicale.

Sprijin financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale specializate în clinicile dermatovenerologice, antituberculoze, tratament medicamentos, oncologie și alte organizații medicale specializate (cu excepția organizațiilor medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse) este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru măsurile de asigurare a asistenței medicale specializate furnizate de organizațiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, în conformitate cu aceste principii fundamentale, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

În sensul articolului, asistența medicală de specialitate se acordă numai în instituțiile sistemului de sănătate de stat (organizații medicale de specialitate federale sau organizații medicale de specialitate ale entităților constitutive ale Federației), ceea ce este incorect. Îngrijirea medicală de specialitate este oferită și în organizațiile municipale de asistență medicală (atât ambulatorii, cât și clinici pentru pacienți internați). În consecință, legea nu conține o clauză privind sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale de specialitate în organizațiile municipale de asistență medicală.

Astfel, asistența medicală primară va fi acordată numai la nivel municipal, iar asistența specializată, inclusiv în organizațiile municipale de asistență medicală, dacă există una (cu excepția organizațiilor medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federația Rusă), în conformitate cu aceste Fundamente trebuie să fie organizate și finanțate de un subiect al Federației. Acest lucru corespunde principiului separării puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, dar va crea dificultăți în asistența medicală practică la organizarea și finanțarea asistenței medicale specializate în organizațiile municipale de asistență medicală.

Artă. 41 este dedicată asistenței medicale și sociale pentru cetățenii care suferă de boli semnificative din punct de vedere social. În conformitate cu noile Fundamente, măsurile de sprijin social în furnizarea de asistență medicală și socială și furnizarea de medicamente acestor cetățeni sunt stabilite nu la nivel federal, ci de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale și sociale acestor cetățeni este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Se pune inevitabil întrebarea: există boli semnificative din punct de vedere social într-o anumită regiune, iar statul în ansamblu nu este responsabil pentru bolile care apar din motive sociale? În plus, având în vedere capacitățile financiare diferite ale entităților constitutive ale Federației, un pacient cu aceeași boală va avea oportunități diferite de a primi îngrijiri medicale și sociale în diferite teritorii.

Artă. 42 este dedicată asistenței medicale și sociale pentru cetățenii care suferă de boli care reprezintă un pericol pentru alții. În conformitate cu noile Fundamente, cuvântul „gratuit” a fost eliminat din acordarea de asistență medicală și socială acestor cetățeni. În conformitate cu modificările, asistența medicală și socială cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții se acordă numai în instituțiile din sistemul sanitar de stat destinate acestui scop (sunt excluse organizațiile sanitare municipale) în cadrul Programului de stat. Garanții pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Măsurile de sprijin social în furnizarea de asistență medicală și socială și furnizarea de medicamente acestor cetățeni sunt stabilite nu la nivel federal, ci de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale și sociale cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții reprezintă o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

În plus, asistența medicală și socială cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții nu poate fi oferită numai în cadrul Programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, deoarece programele teritoriale dezvoltate în în conformitate cu programul federal nu iau în considerare tipurile și volumele de îngrijire medicală în condiții epidemice și, în consecință, nu sunt finanțate pentru acest caz.

Datorită schimbării politică socială, Art. a suferit si modificari. 50. Examinare medicală și socială. Acest articol este prezentat în ediția următoare.

Examinarea medicală și socială este efectuată de instituțiile federale de examinare medicală și socială în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Un cetățean sau reprezentantul său legal are dreptul de a invita, la cererea sa, orice specialist cu acordul său să participe la un examen medical și social.

Secțiunea X. Drepturile și sprijinul social al lucrătorilor medicali și farmaceutici.

În art. 56. Dreptul de a se angaja în practică medicală privată - partea care definește atribuțiile administrației locale de a elibera permisiunea de a exercita practica medicală privată pe teritoriul aflat sub jurisdicția sa a fost declarată nulă. Practica medicală privată se desfășoară pe baza unei licențe; stabilirea procedurii de autorizare a activităților medicale intră în competențele organismelor guvernamentale federale.

Controlul asupra calității asistenței medicale este efectuat de organul executiv federal, a cărui competență include punerea în aplicare a controlului și supravegherii de stat în domeniul asistenței medicale, dacă legea federală nu prevede altfel.

Astfel, controlul legislativ asupra activităților sistemului privat de sănătate de către organul executiv federal a fost consolidat. Se pune întrebarea, cum poate Ministerul Sănătății și dezvoltare sociala Federația Rusă va putea implementa organizațional acest control în toate regiunile țării vaste.

Artă. 59. Medic generalist (medic de familie) - prevăzut în formularea următoare.

Medicul generalist (medicul de familie) este un medic care a urmat o pregătire multidisciplinară specială pentru a oferi asistență medicală primară membrilor familiei, indiferent de sex și vârstă.

Procedura de desfășurare a activităților unui medic generalist (medic de familie) este stabilită de organul executiv federal în domeniul asistenței medicale și organele executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Au fost aduse modificări semnificative la art. 63. Sprijinul social și protecția juridică a lucrătorilor medicali și farmaceutici.

Dreptul la achiziționarea prioritară a spațiilor rezidențiale, instalarea unui telefon, asigurarea de locuri pentru copiii lor în instituții preșcolare și sanatoriu-stațiuni, achiziționarea în condiții preferențiale a vehiculelor utilizate pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale în timpul caracterului de călătorie a muncii și alte sunt excluse beneficiile prevăzute de lege. Dreptul medicilor, farmaciștilor, angajaților cu studii medii și farmaceutice din sistemele de sănătate de stat și municipale, care lucrează și locuiesc în mediul rural și așezările urbane, precum și al membrilor familiilor acestora care locuiesc cu aceștia, de a furnizare gratuită apartamente cu incalzire si iluminat conform legislatiei in vigoare.

Aceste drepturi, în ciuda consacrării lor legislative, nu au fost puse în aplicare.

În acest caz, tendința de a construi un stat de drept bazat pe statul de drept este clar vizibilă. Legile adoptate în perioada socialismului și post-socialismului nu au zgârcit în drepturi, dar unele drepturi nu au avut mecanisme de implementare. Acest lucru părea să nu fie atât de important, deoarece nu exista nicio obligație de a respecta legile. Mecanismele administrative ale statului l-au protejat pe cetățean și l-au suprimat. Odată cu construcția statului de drept, rolul legii în societate a crescut, cetățenii au învățat să-și apere în instanță drepturile consacrate de lege. Ținând cont de aceasta, legiuitorul modern urmează calea limitării drepturilor și conformării legislației cu starea de fapt existentă, adică posibilitățile de implementare a legii.

Acest articol a fost completat cu următoarele părți.

Măsurile de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici ai organizațiilor federale specializate de asistență medicală sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse.

Măsurile de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici ai organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse sunt stabilite de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Măsuri de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici organizatii municipale asistența medicală este stabilită de autoritățile locale.

Acest lucru corespunde principiului împărțirii puterilor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, cu toate acestea, divizarea lucrătorilor medicali în probleme de sprijin social la nivel - federal, regional și municipal - va conduce la inegalitatea drepturilor cetăţenilor pe teritoriul statului.

Artă. 64. Asigurarea obligatorie a angajaților medicali, farmaceutici și ai altor angajați ai sistemelor de sănătate de stat și municipale, a căror activitate este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății lor - este prevăzută în formularea următoare.

Pentru angajații medicali, farmaceutici și alți angajați ai sistemelor de sănătate de stat și municipale, a căror activitate este asociată cu o amenințare pentru viața și sănătatea lor, asigurarea obligatorie este stabilită în conformitate cu lista de posturi, a cărei ocupație este asociată cu o amenințare la adresa viața și sănătatea lucrătorilor, aprobate de Guvernul Federației Ruse.

Valoarea și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor federale specializate de asistență medicală, a căror activitate implică o amenințare pentru viața și sănătatea lor, sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse. Suma și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse, a cărei activitate implică o amenințare pentru viața și sănătatea lor, sunt stabilite de autoritățile de stat ale entității constitutive. a Federației Ruse.

Cuantumul și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor municipale de asistență medicală, a căror activitate implică o amenințare pentru viața și sănătatea lor, sunt stabilite de autoritățile locale.

În cazul decesului angajaților sistemelor de sănătate de stat și municipale în timpul îndeplinirii sarcinilor de serviciu sau profesionale în timpul acordării de îngrijiri medicale sau cercetare științifică familiilor victimelor li se plătește o prestație unică în numerar.

Valoarea unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor federale specializate de asistență medicală este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Cuantumul unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse este stabilit de autoritățile de stat ale entității constitutive a Federației Ruse.

Cuantumul unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor municipale de asistență medicală este stabilit de organele administrației publice locale.

În conformitate cu art. 15 din noua lege modifică Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”.

În art. 16, organizarea furnizării de îngrijiri psihiatrice este încredințată instituțiilor medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse și instituțiilor medicale specializate ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Astfel, administrațiile locale nu sunt implicate în acordarea populației de îngrijiri de sănătate mintală.

Rezolvarea problemelor de sprijin social și servicii sociale pentru persoanele care suferă de tulburări mintale și în situații dificile de viață este efectuată de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 17. Finanțarea îngrijirilor de sănătate mintală - prevăzută în formularea următoare.

Sprijinul financiar pentru îngrijirea psihiatrică oferită populației în instituțiile medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

Sprijin financiar pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice populației (cu excepția îngrijirii psihiatrice oferite în instituțiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse), precum și asistență socială și servicii sociale pentru persoane suferind de tulburări mintale care se află în situații dificile de viață, este o obligație de cheltuieli a subiecților Federația Rusă.

Dacă există lipsă resurse financiare Este puțin probabil ca subiecții Federației să fie interesați de dezvoltarea serviciilor psihiatrice; această categorie de pacienți din mai multe regiuni se poate găsi fără îngrijire medicală specializată.

Artă. 22. Garanțiile pentru medicii psihiatri, alți specialiști, personalul medical și de altă natură implicat în acordarea de îngrijiri psihiatrice sunt prevăzute în următoarea redactare.

1) Psihiatrii, alți specialiști, personalul medical și de altă natură implicat în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală au dreptul la program redus de lucru, concediu suplimentar pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

2) Psihiatrii, alți specialiști, personalul medical și alt personal implicat în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală sunt supuși asigurare obligatorieîn caz de vătămare a sănătăţii lor sau deces în timpul execuţiei atributii oficialeîn modul stabilit de legislația Federației Ruse; obligatoriu asigurări sociale de accidente de muncă și boli profesionale în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Se pune întrebarea: cum diferă lucrul cu pacienții cu boli mintale în instituțiile federale de asistență medicală de lucrul cu pacienții cu boli mintale în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dacă personalul care lucrează cu aceștia are alocații diferite?

În art. 45 procedura de monitorizare a activităților în acordarea îngrijirilor de sănătate mintală a fost modificată. Controlul asupra activităților instituțiilor psihiatrice și psihoneurologice federale este efectuat de autoritățile executive federale autorizate, controlul asupra activităților instituțiilor psihiatrice și psihoneurologice aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse este efectuat de o autoritate executivă federală autorizată și executiv autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse.

Controlul asupra activităților instituțiilor federale de psihiatrie și psihoneurologice se efectuează în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 32 din noua lege a modificat Legea Federației Ruse din 06/09/93 nr. 5142-1 „Cu privire la donarea de sânge și componentele acestuia”.

În art. 1 Limita superioară de vârstă a fost eliminată. Fiecare cetățean capabil de peste 18 ani (în versiunea veche - până la 60 de ani) care a fost supus unui examen medical poate fi donator de sânge și componente ale acestuia.

Articol exclus programe federale dezvoltarea donării de sânge. Nu vor mai exista astfel de programe care sunt obligatorii din punct de vedere legal pentru stat.

Artă. 4. Furnizarea de activități pentru dezvoltarea, organizarea și promovarea donării de sânge și a componentelor acesteia - prevăzute în formularea următoare.

Sprijinul financiar pentru activitățile de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor sale, desfășurate în vederea acordării de îngrijiri medicale specializate furnizate de organizațiile federale de asistență medicală, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

Sprijin financiar pentru activități de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia, desfășurate în scopul acordării de asistență medicală de specialitate (cu excepția celor oferite de organizațiile federale de asistență medicală), asistență medicală de urgență specializată (sanitară și aviatică); este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Sprijin financiar pentru activitățile de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia, desfășurate în scopul asigurării acordării asistenței medicale primare, a îngrijirilor medicale pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere și asistenței medicale de urgență (cu excepția sanitar și aviatic), este o datorie de cheltuieli municipii.

Implementarea măsurilor pentru dezvoltarea, organizarea și promovarea donării de sânge și a componentelor sale se realizează pe baza creării unei baze de informații unificate în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

Artă. 11 definește măsurile de sprijin social pentru persoanele cărora li s-a acordat insigna „Donatorul de onoare al Rusiei”. Sprijinul financiar pentru cheltuielile legate de punerea în aplicare a drepturilor donatorilor de onoare rămâne o obligație de cheltuieli a Federației Ruse, adică cu mare dificultate, dar a fost posibilă apărarea finanțării măsurilor de sprijin social pentru donatorii de onoare din bugetul federal.

În conformitate cu art. 48 din noua lege a modificat Legea federală din 30 martie 1995 nr. 38-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV) în Federația Rusă”.

În art. 4. Garanții de stat - au fost efectuate următoarele modificări.

Statul garantează acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor infectați cu HIV ai Federației Ruse în conformitate cu Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, precum și furnizarea de medicamente gratuite pentru tratament. de infecție cu HIV în regim ambulatoriu în instituțiile medicale federale specializate în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse și în instituțiile de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse, în modul stabilit de autoritățile de stat ale entitățile constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 6. Sprijin financiar pentru activitățile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV - prevăzut în formularea următoare.

Sprijinul financiar pentru măsurile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV efectuate de instituțiile medicale federale specializate și de alte organizații din subordinea federală este inclus în obligațiile de cheltuieli ale Federației Ruse.

Sprijinul financiar pentru măsurile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV efectuate de instituțiile de îngrijire a sănătății aflate sub jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse este inclus în obligațiile de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 21. Beneficiile unice de stat sunt declarate invalide. Astfel, dreptul angajaților întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor din domeniul sănătății, a căror activitate este legată de diagnosticul, tratamentul pacienților infectați cu HIV și al materialelor care conțin HIV, de a primi beneficii uniceîn caz de infectare cu HIV în timpul serviciului.

Artă. 22. Garanții în domeniul muncii - prevăzute în formularea următoare.

1. Salariații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului de sănătate de stat care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și persoanele a căror activitate implică materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, au dreptul la reducerea programului de lucru, concediu suplimentar de muncă. este deosebit de periculos pentru sănătate și condiții dificile de muncă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor federale de sănătate este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Rusiei. Federaţie.

2. Angajații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului de sănătate de stat care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și persoanele a căror activitate implică materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, sunt supuși asigurării obligatorii în caz de vătămare a sănătății acestora. sau deces în exercițiul datoriei, în modul stabilit de legislația Federației Ruse; asigurări sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Apare aceeași întrebare: care este diferența dintre lucrul cu sânge infectat cu HIV în instituțiile federale de asistență medicală și lucrul cu sânge infectat cu HIV în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dacă personalul are alocații diferite?

În conformitate cu art. 135 din noua lege a modificat Legea federală din 18 iunie 2001 nr. 77-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”.

În capitolul II, competențele organismelor locale de autoguvernare sunt eliminate din competențele în domeniul prevenirii răspândirii tuberculozei, astfel încât toate competențele în acest domeniu sunt distribuite între Federația Rusă și entitățile constitutive ale Federației Ruse.

Competențele de a asigura condiții economice, sociale și juridice pentru prevenirea răspândirii tuberculozei au fost eliminate din competențele Federației Ruse.

Artă. 5. Competențele entităților constitutive ale Federației Ruse în domeniul prevenirii răspândirii tuberculozei sunt stabilite în formularea următoare.

Subiecții Federației Ruse organizează prevenirea răspândirii tuberculozei, inclusiv îngrijirea anti-tuberculoză pentru pacienții cu tuberculoză în dispensarele anti-tuberculoză, alte organizații medicale specializate anti-tuberculoză și alte instituții de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Se știe că tuberculoza este o boală semnificativă din punct de vedere social și doar statul în ansamblu poate rezolva problema bolilor semnificative din punct de vedere social, influențând condițiile economice, sociale și juridice ale vieții oamenilor,

Refuzul statului de a influența condițiile sociale ale vieții oamenilor, redistribuirea responsabilității pentru măsurile de sprijin social și sprijinul financiar pentru măsurile de a oferi asistență medicală și socială cetățenilor care suferă de boli semnificative din punct de vedere social autorităților guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse vor duce la o înrăutățire a situației cu aceste boli. Și ideea nu este doar că subiecții nu au suficienți bani în buget pentru a trata o astfel de patologie. Un subiect individual al Federației, oricât de bun este totul la acest subiect (chiar și o regiune bogată, producătoare de petrol, care este donatoare a bugetului federal, capabilă să ofere sprijin social locuitorilor regiunii sale), nu poate influența situaţia în ansamblu a ţării. Nimeni nu poate restricționa dreptul constituțional al cetățeanului la libera circulație, alegerea locului de ședere și reședință (articolul 27 din Constituția Federației Ruse), prin urmare, pacienții cu boli semnificative din punct de vedere social se pot muta în regiuni cu un sistem de sprijin social mai bine finanțat. Afluxul de cetățeni dezavantajați din punct de vedere social în regiuni, și anume aceștia au cel mai adesea boli semnificative din punct de vedere social, este puțin probabil să aibă un impact pozitiv asupra dezvoltării acestor regiuni.

În plus, reducerea responsabilității statului pentru procesele sociale care au loc în acest stat este o lovitură pentru autoritatea statului în ansamblu și subminează încrederea în orientarea socială a politicii statului.

Acordarea de îngrijiri antituberculoase cetățenilor în conformitate cu modificări acceptate se desfășoară nu pe baza principiului asistenței medicale gratuite (în versiunea veche), ci în volumele prevăzute de Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse este implementat în teritorii prin programe teritoriale, care sunt finanțate diferit în diferite teritorii. Astfel, dacă există o finanțare insuficientă pentru Programul teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor unei anumite entități constitutive a Federației Ruse, pot exista restricții privind volumul necesar de îngrijiri medicale pentru pacienții cu tuberculoză. Aceasta va duce la o agravare a situației epidemice deja nefavorabile privind tuberculoza în anumite regiuni și în întreaga țară.

Excluderea din drepturile persoanelor sub observație pentru tuberculoză și bolnavii de tuberculoză dreptul la trecere liberă pe transportul public al traficului urban și suburban atunci când apelați sau trimiteți pentru consultații la organizațiile medicale antituberculoză este puțin probabil să contribuie la îmbunătățirea situației epidemice, în special în mediul rural.

Drepturile persoanelor aflate în observație pentru tuberculoză și bolnavii de tuberculoză de a primi gratuit medicamente pentru tratamentul tuberculozei sunt stabilite în formularea următoare.

Persoanele aflate în observație la dispensar în legătură cu tuberculoza și pacienții cu tuberculoză primesc medicamente gratuite pentru tratamentul tuberculozei în regim ambulatoriu în instituțiile medicale federale specializate, în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse și în instituțiile de asistență medicală administrate de entități constitutive ale Federației Ruse - în procedura stabilită de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Pacienții cu forme contagioase de tuberculoză care locuiesc în apartamente în care, în funcție de spațiul de locuit ocupat și de componența familiei, este imposibil să se aloce o cameră separată unui pacient cu o formă contagioasă de tuberculoză, apartamente comunale, cămine, precum și ca familii cu un copil bolnav cu o formă contagioasă de tuberculoză, li se asigură cozi de spații rezidențiale separate, ținând cont de dreptul lor la spațiu de locuitîn conformitate cu legislația entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 15. Sprijinul social pentru lucrătorii medicali, veterinari și alți lucrători implicați direct în furnizarea de îngrijiri antituberculoase este prevăzut în următoarea formulare.

1. Lucrătorii medicali, veterinari și alți angajați direct implicați în acordarea de îngrijiri antituberculoase, precum și angajații organizațiilor de producție și depozitare a produselor zootehnice care deservesc animalele de fermă bolnave de tuberculoză, au dreptul la reducerea programului de lucru, concediu suplimentar pt. lucrează în situații deosebit de periculoase și condiții dificile de muncă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor federale de sănătate este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții de muncă deosebit de periculoase și dificile pentru angajații instituțiilor de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Rusiei. Federaţie.

2. Lucrătorii medicali, veterinari și alți angajați direct implicați în acordarea de îngrijiri antituberculoase, precum și angajații organizațiilor de producție și depozitare a produselor zootehnice care deservesc animalele de fermă bolnave de tuberculoză, sunt supuși asigurării obligatorii în caz de vătămare. sănătății sau decesului lor în îndeplinirea îndatoririlor oficiale, în modul stabilit de legislația Federației Ruse; asigurări sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale în modul stabilit de legislația Federației Ruse.

Aceeași întrebare: cum diferă lucrul cu tuberculoza în instituțiile federale de asistență medicală de lucrul cu tuberculoza în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse?

Acestea sunt principalele modificări aduse legislației ruse în domeniul sănătății în legătură cu adoptarea noii legi. De asemenea, au fost aduse modificări majore în legile federale în domeniul protecției sănătății cetățenilor, direct legate de legislația în domeniul sănătății: „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase” (din 17 septembrie 1998 Nr. 157-FZ); „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” (din 30 martie 1999 nr. 52-FZ); „Despre medicamente” (Nr. 86-FZ din 22 iunie 1998); „Cu privire la calitatea și siguranța produselor alimentare” (din 01.02.2000 nr. 29-FZ); „Despre ariile naturale special protejate” (din 14 martie 1995 nr. 33-FZ).

În general, trebuie remarcat faptul că, deși împărțirea competențelor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și administrațiile locale a fost cu siguranță menită să schimbe sistemul de relații financiare interbugetare din cadrul Federației, inclusiv finanțarea asistenței medicale. , legea nu a simplificat, ci a complicat organizarea și relaţiile interbugetare privind sprijinul financiar al îngrijirilor medicale. De exemplu, vor apărea dificultăți în realizarea dreptului cetățenilor la îngrijire medicală în furnizarea de asistență medicală de urgență, asistență medicală primară și asistență medicală specializată din cauza resurselor financiare insuficiente din bugetele relevante. Asigurarea garanțiilor de stat privind dreptul cetățenilor la asistență medicală și îngrijire medicală (articolul 41 din Constituția Federației Ruse) va necesita în continuare alocarea de subvenții la bugetele regionale și locale în suma necesară pentru implementarea programelor teritoriale de garanții de stat. de a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită pentru principalele tipuri și volume de îngrijiri medicale prevăzute în programul federal.

2.2 Probleme actuale de reglementare juridică a aspectelor economice ale activităților instituțiilor sanitare

În condițiile moderne, nu numai latura medicală, ci și cea economică a activităților instituțiilor medicale este în mare măsură determinată de actualul Cadrul legal.

Transformarea instituțiilor medicale din simpli consumatori de resurse bugetare în entități economice independente, introducerea asigurărilor de sănătate obligatorii și voluntare, dezvoltarea activității antreprenoriale și alte inovații au necesitat o reformă semnificativă a metodelor. activitate economică. Între timp, există probleme serioase în reglementarea juridică a aspectelor economice ale activităților instituțiilor medicale, care pot fi grupate astfel: lipsa reglementării legale. aspecte individuale activitățile instituțiilor medicale; cadru legal insuficient în anumite domenii de activitate; inconsecvența reglementării legale; prezența unor norme juridice care au interpretare controversată; inconsecvența reglementării legale cu obiectivele dezvoltării sănătății sau cu interesele statului; cunoștințe juridice insuficiente a șefilor instituțiilor medicale; probleme de implementare drepturi legale instituţiile medicale în probleme economice.

Să ne uităm la aceste grupuri de probleme mai detaliat.

Lipsa reglementării legale a anumitor aspecte ale activității instituțiilor medicale. Dinamismul proceselor care au loc în societate și, în special, în domeniul sănătății, duce la faptul că reglementarea legală nu ține pasul cu ritmul reformelor. Prin urmare, în prezent nu există o reglementare legală a unui număr de probleme economice activitatile institutiilor de sanatate. Acest lucru se aplică, de exemplu, unor aspecte ale activităților instituțiilor medicale legate de utilizarea proprietății de stat (municipale) atunci când instituțiile medicale bugetare desfășoară activități de afaceri. În special, acest lucru se aplică utilizării clădirilor (spațiilor). Instituțiile medicale bugetare, ca parte a activităților lor de bază, folosesc clădiri și structuri în mod gratuit. În consecință, există o lipsă atât metodologică, cât și cadrul de reglementare să includă costul acestor resurse (depreciere) în prețurile pentru serviciile plătite. Cu toate acestea, prețurile pentru serviciile plătite se bazează pe nivelul pieței, formată în primul rând din instituții medicale comerciale nestatale și incluzând toate tipurile de costuri, inclusiv amortizarea clădirilor. În această situație, instituțiile bugetare, care prestează servicii plătite la prețurile pieței, primesc profituri în exces, bază reală care este costul clădirilor nerambursate la buget (sub formă de amortizare sau chirie).

În prezent, nu există o reglementare legală necesară pentru o serie de aspecte legate de garanțiile de îngrijire medicală gratuită. Toată lumea este conștientă de faptul că tipurile și volumele de îngrijiri medicale asumate de programele de garantare a statului pentru a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită depășesc capacitățile financiare ale bugetului și asigurărilor obligatorii de sănătate (CHI). Nu întâmplător, chiar și în Adresa Președintelui Federației Ruse către Adunarea Federală a Federației Ruse din 2001, s-a remarcat că „... în marea majoritate a regiunilor acest program nu este asigurat cu fonduri publice. Deficitul de fonduri în cadrul acestui program este de 30-40 la sută din necesar și este acoperit... cheltuielile forțate ale pacienților să plătească pentru medicamente și servicii medicale”. Între timp, instituțiile medicale nu pot să nu implementeze programul de garanție de stat și nu există un mecanism stabilit oficial pentru compensarea lipsei de securitate financiara Nu există un program teritorial de garanții de stat pe cheltuiala bugetului sau a fondurilor populației. De asemenea, nu există o reglementare reglementară a situației în care volumul de îngrijire gratuită prevăzut de program este depășit în cadrul unei anumite instituții medicale sau pe întreg teritoriul. Este absolut clar că o instituție (medic) nu poate refuza să acorde îngrijiri medicale unui pacient pe motiv că instituția a depășit deja volumele planificate aprobate prin program. Aceasta ar fi o încălcare a mai multor legi, inclusiv a Codului Penal. Dar poate o instituție (cel puțin teoretic) să ofere populației să plătească pentru serviciile medicale furnizate în depășirea sferei programului? Nici Decretul Guvernului Federației Ruse din 11 septembrie 1998 nr. 1096 „Cu privire la aprobarea programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse”, nici altele. reguli, dedicat acestei probleme, nu dau un răspuns la această întrebare.

Între timp, în multe țări (de exemplu, în Kârgâzstan) sunt utilizate diferite forme de participare parțială a populației la finanțarea acordării de îngrijiri medicale. Acestea sunt așa-numitele coplăți. Reglementarea legală a acestei forme de compensare pentru deficiență finanţare bugetară sau fondurile de asigurări medicale obligatorii sunt momentan indisponibile.

Cadrul legal insuficient în anumite domenii de activitate. Zece ani de experiență în instituții medicale în sistemul de asigurare medicala obligatorie a identificat necesitatea îmbunătățirii legislației în acest domeniu. Să dăm un exemplu. Legislația actuală nu oferă o definiție clară a nivelului exact al fondurilor bugetare care ar trebui să fie utilizate pentru asigurarea medicală obligatorie (cine anume ar trebui să fie asiguratul) populației nemuncă. În art. 2 din Legea „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor din Federația Rusă” prevede că asigurătorii populației nemuncă includ atât organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației, cât și administrațiile locale. Prin urmare, în diferite regiuni, această problemă este rezolvată diferit: în unele regiuni, asigurarea populației nemuncă se realizează pe cheltuiala bugetului subiectului Federației, în altele - în detrimentul bugetelor municipale (de raioane). . Aceasta și multe alte probleme sunt destinate a fi rezolvate prin legea „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate” care este în curs de elaborare.

Reglementarea legală a relațiilor în sfera activităților medicale private nu poate fi considerată suficientă. Activitatea medicală este un fel deosebit activități cu risc ridicat pentru viață și sănătate. În sectorul sanitar privat, spre deosebire de cel de stat și municipal, nu există organe și structuri de conducere care să organizeze această activitate și să exercite conducere și control. Pentru a umple aceste lacune, Comitetul pentru Sănătate și Sport al Dumei de Stat a pregătit un proiect Lege federala„Cu privire la reglementarea activităților medicale private”.

Creșterea volumului serviciilor cu plată oferite de instituțiile medicale de stat și municipale a scos în evidență și o serie de probleme legate de procedura de prestare a acestora. În unele cazuri, are loc o dezvoltare necontrolată a activității antreprenoriale a instituțiilor medicale, care este în detrimentul intereselor statului și ale populației, în alte cazuri, autoritățile superioare pun obstacole în calea unor zone rezonabile pentru furnizarea de servicii cu plată. . Acest lucru se datorează în primul rând cadrului de reglementare slab dezvoltat pentru furnizarea de servicii plătite în domeniul sănătății. În același timp, există o destul de clară Bază legală activitate antreprenorială organizatii non-profit(care includ instituții medicale bugetare), impozitare etc., înregistrate într-o serie de legi adoptate, decrete ale Guvernului Federației Ruse și alte acte juridice. Prin urmare, dezvoltarea insuficientă a cadrului de reglementare se manifestă în principal în absența unui mecanism clar de reglementare a procedurii de furnizare a serviciilor medicale plătite, consacrate în reglementările departamentale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse (ordine, instrucțiuni etc. .). Reglementările departamentale au scopul de a oferi o interpretare a actelor legislative și a altor acte juridice în legătură cu instituțiile medicale, ținând cont de specificul industriei. Între timp, chiar și ordinul principal al Ministerului Sănătății al Federației Ruse care reglementează procedura de furnizare a serviciilor plătite (din data de 29.03.96 nr. 109 „Cu privire la regulile pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație”) , a duplicat doar Decretul Guvernului Federației Ruse din 13.01.96 nr. 27 „Cu privire la aprobarea regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite instituțiilor medicale pentru populație”, fără a introduce nimic nou. Este destul de evident că aceste reguli nu acoperă întreaga listă de probleme care apar la furnizarea serviciilor plătite. Celelalte câteva ordine ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse care abordează furnizarea de servicii plătite (din 20 martie 1992 nr. 93 „Lista aproximativă a serviciilor medicale furnizate pe cheltuiala statului, organizațiilor publice, instituțiilor, întreprinderilor și altor entităţile economice cu orice formă de proprietate” nu completează toate golurile. precum şi fondurile personale ale cetăţenilor”; din 06.08.96 Nr. 312 „Cu privire la organizarea muncii instituţiilor stomatologice în condiţii economice noi” etc.).

1970. .55 1.39 1.39 1.35 1.28 1.17 Tabelul 2 Rata comparativă a natalității în Rusia și unele tari europene Numărul total de nașteri și decese pe femeie 1985 1990 1993 1996 1997 Rusia Marea Britanie...

Elaborarea actelor legale si luarea masurilor pentru implementarea acestora. Dintre documentele programului de mediu în curs de implementare, menționăm în mod special programul țintă federal „Ecologie și Resurse naturale Rusia (2002-2010)”, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 860. Acest program țintă federal este de mare importanță pentru dezvoltarea regiunilor individuale, deoarece scopurile și obiectivele sale...