Sovet davlatining paternalistik (to'liq vasiylik) tizimidan sog'liqni saqlash sohasida liberal modelga o'tish salbiy oqibatlar. O'zgarishlar ruslarning sog'lig'iga juda salbiy ta'sir ko'rsatdi - bu Sovet davriga nisbatan yomonlashdi. IN o'tgan yillar paydo bo'lgan ayovsiz doira mahalliy sog'liqni saqlash qanday vaziyatda: to'g'ridan-to'g'ri tibbiyotga (ixtisoslashtirilgan shifoxona yordami va yuqori texnologiyalarga) qancha ko'p mablag 'sarflansa, kasalliklarning oldini olish va erta aniqlash uchun shuncha kam mablag' qoladi. Profilaktikaning yo'qligi bemorlar sonining ko'payishini, keyingi bosqichlarda kasalliklarni aniqlashni va patologiyalarning surunkalilashuvini oldindan belgilab beradi. Bu, o'z navbatida, yanada katta investitsiyalarni talab qiladi. Bu Rossiya sog'liqni saqlash tizimida bir qator murakkab ijtimoiy muammolarga olib keladi:

• - ommaviy dam olish va profilaktika tadbirlaridan individual davolanishga o'tish, ya'ni. klinik tibbiyotning ustunligi;
• - tibbiy xizmat narxining oshishi uning samaradorligini oshirmaydi;
• - dori narxining oshishi, doimiy tanqisligi Pul, moliyaviy oqimlarning shaffofligi;
• - insonparvarlik va tibbiy etikaning deformatsiyasi, bu endi bemorni boshqa daromad manbai sifatida ko'rishga imkon beradi;
• - rossiyaliklarning keskin iqtisodiy tabaqalanishi, sog'lig'iga nisbatan tengsiz munosabatni oldindan belgilab qo'yish va olish imkoniyatlari tibbiy yordam;
• - shifokorlarning o'z daromadlaridagi tengsizlik;
• - salomatlik uchun mas'uliyatni faqat aholining o'ziga yuklash.

Asosiy salbiy oqibat Bu muammolar tinchlik davrida aholi sonining misli ko'rilmagan qisqarishidir. Bugungi kunda bu avvalgi 18 yildagidek halokatli jarayon emas. Raqamlarda barqarorlashuv tendentsiyalari mavjud, ammo odamlar salomatligining "sifati", yashash joylarining yomonlashishi, mamlakatning mehnat va mudofaa salohiyatining keskin pasayishi hozirgi tahdiddir. Demografik holat Rossiya Federatsiyasida hali ham noqulay, garchi so'nggi yillarda aholining qisqarish tezligi sezilarli darajada kamaydi - 2000-2005 yillarda har yili 700 ming kishidan 2007 yilda 213 ming kishigacha. 2008 yilda aholining tabiiy qisqarish darajasi har 1000 aholiga 2,7 ni tashkil etdi. 2010 yil holatiga ko'ra, doimiy aholi Rossiya Federatsiyasi 141,9 million kishini tashkil etdi. Aholi qisqarish sur'atining sekinlashishi asosan tug'ilish va o'limning kamayishi bilan bog'liq. 2007 yilda 2006 yilga (1 million 602 ming) nisbatan 8,3 foizga ko‘p chaqaloqlar tug‘ilgan. 2006 yilda 7 yil ichida birinchi marta o'rtacha umr ko'rish uza boshladi - 65,3 yoshdan 67,5 yoshga. Biroq, Rossiyada o'rtacha umr ko'rish "Yosh yevropaliklar" (2004 yildan beri Evropa Ittifoqiga qo'shilgan mamlakatlar)nikidan 6,5 yilga va "Qadimgi Evropa" mamlakatlariga qaraganda 12,5 yilga kam. Rossiyada katta farq erkaklar va ayollarning umr ko'rish davomiyligida qolmoqda - 13 yil. Buning asosiy sababi mehnatga layoqatli yoshdagi erkaklar o'limining yuqoriligidir. O'rtacha umr ko'rish - bu hayot sifati va sog'lig'ining umumiy qabul qilingan ko'rsatkichi va o'lim darajasining to'g'ri o'lchovidir. Rossiyada o'limning asosiy sabablari:

• - qon aylanish tizimi kasalliklari, masalan, 2007 yilda 1,2 millionga yaqin odam vafot etgan (o'limning 56,6 foizi);
• - neoplazmalar (13,8%)
• - tashqi sabablar (11,9%).

Saraton kasalligi juda muhimdir

Rossiyada tashxisdan keyingi birinchi yil davomida o'limning yuqori ulushi bilan ajralib turadi: masalan, o'pka saratonidan o'lim ulushi 56, oshqozon saratonidan - 55. Bu odamlar shifokorga kech, davolanish juda og'ir bo'lganida borishini ko'rsatadi. qimmat va o'lim xavfi katta. Mehnatga layoqatli yoshdagi erkaklar saraton kasalligidan ayollarga qaraganda 2 baravar tez-tez o'lishadi, garchi ayollar orasida kasallanish ko'proq.

Rossiyada o'lim darajasi tashqi sabablar Qadimgi Evropa mamlakatlariga nisbatan 4,6 baravar va "yangi" mamlakatlarga qaraganda 2,6 baravar yuqori. Bu sabablar asosan:

• - kuchli alkogolli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish;
• - yo'l-transport hodisalari;
• - o'z joniga qasd qilish.

Har qanday mamlakatda sog'liqni saqlash samaradorligining eng muhim ko'rsatkichi surunkali kasalliklarga chalingan odamlarning o'rtacha umr ko'rishidir. Rossiyada bu 12 yil, Evropa Ittifoqi mamlakatlarida - 18-20 yil. Rossiya Federatsiyasida nogironlik, shu jumladan, mehnatga layoqatli yoshdagilar orasida kamaymadi, mamlakatda ularning 14 millioni bor, ulardan 523 ming nafari bolalardir. Bu esa tibbiy xizmat sifatining pastligi va ijtimoiy reabilitatsiyaning yetarli darajada yo‘qligidan dalolat beradi.

Ruslar orasida o'lim darajasi tarkibida xavf omillari (yuqori qon bosimi, yuqori xolesterin, chekish, alkogolizm) ulushi 87,5% ni tashkil qiladi. Bu omillar orasida birinchi o'rin spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilishdir. Bu mamlakatning eng muhim sog'liqni saqlash muammosidir. Rossiyada har kuni o'g'il bolalarning 33 foizi va qizlarning 20 foizi, erkaklarning taxminan 70 foizi va ayollarning 47 foizi alkogolli ichimliklar (shu jumladan, alkogolsiz ichimliklar) ichishadi.

2006 yilda “Salomatlik” ustuvor milliy loyihasi toʻrtta asosiy yoʻnalishni oʻz ichiga olgan:

• - birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini rivojlantirish;
• - profilaktika faoliyatini kuchaytirish;
• - yuqori texnologiyali yordamning mavjudligini oshirish;
• - tug'ilganlik haqidagi guvohnoma tizimini joriy etish.

2007 yilda Rossiya Federatsiyasining 19 ta hududida sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha pilot loyiha amalga oshirildi. 2008 yilda yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga, yo'l-transport hodisalari qurbonlariga yordam ko'rsatishni yaxshilash dasturlari va qon xizmatini rivojlantirish dasturi boshlandi. 2009-yilda aholiga onkologik yordam ko‘rsatishni tashkil etishni takomillashtirish, sog‘lom turmush tarzini shakllantirishga qaratilgan tadbirlarni amalga oshirish dasturlari ishga tushirildi.

Loyihani amalga oshirishning uch yillik sa'y-harakatlari natijasida demografik va salomatlik ko'rsatkichlari yaxshilandi:

• - tug'ilish darajasi taxminan 16% ga o'sdi;
• - umr ko'rish davomiyligi 2,2 yilga oshdi;
• - umumiy o'lim darajasi 10% ga kamaydi.

Davlat aralashuvi, moliyalashtirishning ko'payishi va nihoyat, bu vaziyatda yuqori mansabdor shaxslarning shaxsiy nazorati Rossiya fuqarolarining 500 ming qutqarilgan hayotini ko'rsatkichiga aylantirish mumkin.

Yaqin kelajakda Rossiya jamiyati va sog'liqni saqlash tizimini qanday tizimli muammolar kutmoqda? Birinchidan, demografik: Rossiya Federatsiyasida keksa aholining ulushi 21% dan 28% gacha ko'tariladi; ikkinchidan, tug'ish yoshidagi ayollar sonining kamayishi hisobiga tug'ilishning kamayishi. Bugungi kunda 10-14 yoshli qizlar, kelajakdagi onalar, tug'ish yoshidagi ayollarga qaraganda 2 baravar kam. Va nihoyat, yuqumli bo'lmagan ijtimoiy aniqlangan kasalliklarning tarqalishining ortishi. Ushbu muammolarga zaruriy javob pediatriya va neonatologiyani rivojlantirishga investitsiyalar va pensiya yoshini 10 yilga oshirish bo'lishi kerak. Birinchi qoida faqat moliyalashtirishni talab qiladi. Ikkinchisini darhol amalga oshirish mumkin emas, chunki Rosstat ma'lumotlariga ko'ra, mamlakatimizda erkaklarning atigi 48 foizi 65 yoshgacha omon qoladi. Erkaklar umrini kamida yana 5 yilga uzaytirish kerak va shundan keyin pensiya yoshini uzaytirish masalasini muhokama qilish mumkin bo'ladi.

Ikki jiddiy hukumat hujjati Rossiya Federatsiyasi Prezidenti va hukumati tomonidan tasdiqlangan - "Konsepsiya demografik siyosat Rossiya Federatsiyasining 2025 yilgacha bo'lgan davrda" va "Rossiya Federatsiyasining 2020 yilgacha bo'lgan davrda uzoq muddatli ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanish kontseptsiyasi". Oxirgi hujjat barcha sohalarga, shu jumladan sog'liqni saqlashga ham taalluqlidir. Unda maqsadlar qo'yilgan: kamaytirish. 2020 yilga borib o'lim darajasini 1,5 barobarga oshirish va o'rtacha umr ko'rishni 73 yoshga yetkazish. Ushbu strategiyaning asosiy tamoyillari, shubhasiz:

• - birdamlik (boylar kambag'allarga, sog'lomlar kasallarga to'laydi);
• - shahar va qishloqlar, boy va tushkun hududlar aholisining tengligi;
• - fikrlar plyuralizmi, ochiqlik va dalillarga asoslangan qarorlar qabul qilish;
• - korruptsiyaning yo'qligi.

Ushbu strategiyaning asosiy yo'nalishi tibbiy yordamni tashkil etishning Semashkov tizimini zamonaviy sharoitlarga moslashtirish va boshqaruv samaradorligini oshirishdir. Ushbu turdagi muammolarni hal qilish uchun tadqiqot ob'ekti milliy darajada sog'liqni saqlash bo'lishi kerak. Sotsiologiya, tibbiyot, gigiena va boshqaruv iqtisodiyotining sa'y-harakatlari alohida hududlar va umuman mamlakat sog'lig'ining tendentsiyalarini aniqlashga yordam beradi. Turli guruhlarning salomatligini optimallashtirish bo'yicha samarali ijtimoiy siyosatni qurish uchun atrof-muhit, turmush tarzi va biologik omillar ta'sirining ahamiyatini farqlash va aniqlash kerak.

Federatsiya Kengashining Ijtimoiy siyosat va sog'liqni saqlash qo'mitasi raisining o'rinbosari Lyudmila Vyacheslavovna Kozlova Rossiyadagi sog'liq muammolari va ularni hal qilishning mumkin bo'lgan usullari haqida gapirdi.

“Men sanoatdagi asosiy muammolarni aytib beraman.

Joriy yilning mart va may oylarida Federatsiya Kengashi bo'lib o'tdi davra stollari dori vositalari va tibbiy buyumlarni import o'rnini bosishga bag'ishlangan. Nafaqat javob berib, tadbirda qatnashgan, balki o‘z takliflarini bildirgan insonlardan juda minnatdorman.

Fuqarolar salomatligini ta’minlash bilan ko‘plab vazirlik va idoralar shug‘ullanmoqda. Bu haqda gapirganda, biz birinchi navbatda Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasiga murojaat qilamiz, unda har bir fuqaro bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega. Endi hajm juda o'sib bormoqda pullik xizmatlar- Men ular bo'lishi kerak, deb ishonaman, lekin muqobil sifatida. Umuman olganda, Konstitutsiyada qayd etilganidek, odamlar bepul tibbiy yordam olishlari kerak.

Men Rossiya Federatsiyasi Prezidentining ikkita xabariga murojaat qilaman. 2013-yilda Vladimir Putin so‘nggi yillarda sog‘liqni saqlashni rivojlantirish bo‘yicha ko‘p ishlar qilishga muvaffaq bo‘lganimizni aytdi. U umr ko‘rish davomiyligi oshgani, yurak-qon tomir va boshqa qator kasalliklardan o‘lim darajasi kamayganini qayd etdi. Prezidentning iborasi optimizmni ilhomlantiradi va haqiqatda shunday xulosa chiqarishga imkon beradi yuqori daraja mahalliy sog'liqni saqlash muammolari haqida bilish.

Eslatib o‘tamiz, Vladimir Putin 2015 yilni yurak-qon tomir kasalliklariga qarshi kurash milliy yili deb e’lon qilishni taklif qilgan edi. Federatsiya Kengashi maydonida davra suhbatlari bo'lib o'tdi, unda rossiyalik kardiologlar - fanda ham, amaliyotda ham yuqori natijalarga erishgan shifokorlar ishtirok etdi. Ular yaxshi va astoydil ishlaydilar, barcha muammolarni biladilar, ammo mamlakatimizda ushbu kasalliklar guruhidan o'lim darajasi ancha yuqoriligicha qolmoqda. Shuni ta'kidlaymanki, men ular orasida bitta pediatrni ko'rmadim. Bizning fikrimizcha, barcha kattalardagi kasalliklarning kelib chiqishi bolalik davrida yotadi va oldini olish erta yoshdan boshlanishi kerak. Va hatto bola tug'ilganda ham emas, balki oila hali ham yangi qo'shimchani rejalashtirayotganda.

Mahalliy sog'liqni saqlash muammolari:

. Kadrlar etishmasligi. Mamlakatda, ayniqsa, poytaxtda ulgurji pasayish kuzatilganiga qaramay, bu muammo hamon mavjud. Bunday sharoitda tibbiy yordamning mavjudligi va sifati haqida gapirish mumkin emas.

. Pullik xizmatlarning o'sishi.

. Dori-darmon taqchilligi va ularning narxi oshishi . Korruptsiya va boshqa salbiy holatlarning oldini olish uchun dori-darmonlarni markazlashtirilgan holda sotib olish va tarqatish kerak. Rossiyaning barcha hududlari aholisi ularni qabul qilish imkoniyatiga teng bo'lishi kerak. Ma'lumki, subsidiyalangan sub'ektlar mavjud bo'lib, ularda qimmat dori-darmonlarga muhtoj bo'lgan har bir kishini ta'minlash juda qiyin.

Milliy loyihalar ishga tushirilgach, moddiy-texnik bazasining holati yaxshilandi. Biroq, tibbiy xodimlar sog'liqni saqlash resurslarining asosiy va muhim qismidir. Vladimir Putin aytganidek: “Tibbiyotdagi barcha texnik yangiliklarga qaramay, shifokorning shaxsiy fazilatlari doimo qadrlanadi.<…>Ularning munosib mehnat qilishlari uchun barcha sharoitlarni yaratishimiz kerak”.

Sog'liqni saqlash sohasidagi muammolarni hal qilish yo'llari:

. Tibbiyot xodimlarining ijtimoiy mavqeini oshirish.

. Ish haqi va asosiy to'lovlarni oshirish.

. Uy-joy bilan ta'minlash.

Mashhur ibora bor: "Salomatlik hamma narsa emas, lekin sog'liqsiz hamma narsa hech narsa emas". Buni hamma anglab yetsa, shifokorlarning mehnat sharoiti yaxshilanadi, bu esa aholi salomatligiga foyda keltiradi. Aholi sog‘lom bo‘lgandagina kuchli davlat vujudga keladi.

Tibbiy ta'lim

Mavjud yana bir muammo shundaki, kadrlar yetishmasligidan kelib chiqib, uzluksiz tibbiy ta’limga ega bo‘lishimiz kerak. Endi hamma narsa juda tez o'zgarib bormoqda, zamonaviy qurilmalar, yangi tadqiqot va davolash usullari paydo bo'ladi. Kadrlar tanqisligi sharoitida bosh shifokorni 2 oyga ham o'qishga qo'yib yuborish qiyin. Masofaviy ta'limni rivojlantirishda undan ish tajribasi va muayyan amaliy ko'nikmalarga ega bo'lganlar uchun foydalanish kerak. Bitiruvchilarga kelsak, uni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.

Zamonaviy tibbiy ta'lim muammolari

Biz bilamizki, tibbiy yordam sifati olingan bilim darajasidan yuqori bo'lishi mumkin emas. Shu bois, tibbiy ta’lim haqiqatan ham jiddiy e’tibor va islohotlarga loyiqdir. Nega ular dars berishda yomonlashdi? Gap shundaki, shifokorlar qatori o‘qituvchilarning ham ijtimoiy mavqei past. Hozirda nazariy bo'limlar uchun tanlov yo'q.

. Tibbiyot oliy o'quv yurtlarining klinik bo'limlari xodimlarini davolash jarayoniga integratsiya qilish. Agar xodim tibbiy muassasaning xodimi bo'lmasa, unda buni qilish juda qiyin. Ammo echimlar mavjud - kadrlar etishmasligi sharoitida bosh shifokor xodimni stavkaning yarmi yoki to'rtdan bir qismiga yollashi mumkin.

. Tibbiyot kadrlarining malakasini oshirish tizimining amaliy sog'liqni saqlash ehtiyojlari va xalqaro standartlarga mos kelmasligi.

. Universitetlarning klinik bazalari va davlat va shahar tibbiyot muassasalari negizida klinik faoliyat bo'limlari xodimlarini boshqarish bilan bog'liq masalalar hal etilmagan.

Mahalliy tibbiyotimizning o'ziga xosligi shundaki profilaktik e'tibor. Biz bilamizki, kasallikning oldini olish davolashdan ko'ra osonroqdir. Endi turli xil takliflar bor - masalan, majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi bilan to'g'ridan-to'g'ri ishlash, Sug'urta kompaniyalari, va hokazo. Menimcha, siz harakatga shoshilmasligingiz kerak, balki vaziyatni tahlil qilishingiz va barcha nuqtai nazarlarni tinglashingiz kerak.

Kutilayotgan qo'shimcha joriy etish davlat kafolatlari fuqarolarning o'zaro majburiyatlari - sog'lom turmush tarzini saqlash, muntazam ravishda profilaktik ko'rikdan o'tish va shifokor tavsiyalariga rioya qilish bilan bog'liq bo'lishi kerak. Menimcha, sog'lom turmush tarzi uchun motivatsiyani rag'batlantirish uchun bizga federal qonun kerak.

Sog'liqni saqlash tizimi chuqur kompleksning mavjudligi bilan tavsiflanadi iqtisodiy muammolar, so'nggi o'n yil ichida qayta ishlab chiqarilgan:

– aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishning davlat kafolatlarining moliyaviy ta’minlanmaganligi;

– majburiy tibbiy sug‘urta tizimining to‘liq joriy etilmaganligi;

- Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining tibbiy yordam olish huquqlarini moliyaviy ta'minlashda sezilarli hududiy tengsizlik;

– sog‘liqni saqlash tizimi ishtirokchilarini davlat resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga undaydigan iqtisodiy mexanizmlarning yo‘qligi.

90-yillarda davlat tomonidan sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning uchdan bir qismidan ko'proqqa kamaygan miqdori 2000 yildan boshlab o'sishni boshladi, ammo o'n besh yil avvalgi darajaga etib bormadi. Tibbiy yordam olish uchun e'lon qilingan va real iqtisodiy sharoitlar o'rtasida tafovut mavjud edi. Tibbiy yordamni moliyalashtirish asosan fuqarolar va ish beruvchilarning o'zlariga o'tkaziladi. Aholining dori-darmon va tibbiy xizmatlarga harajatlari yuqori sur'atlarda barqaror o'sib bormoqda. So‘nggi yillarda davlat tomonidan ajratilayotgan mablag‘lar ko‘payganiga qaramay, tibbiy xizmat uchun to‘lovni oshirish kuchayib bormoqda. Davlat xarajatlarining tartibga solinmagan holda xususiy xarajatlar bilan almashtirilishi, bepul tibbiy yordam sifatining pasayishi kuzatilmoqda. Bundan ko'proq aholining kam ta'minlangan qatlamlari jabr ko'rmoqda. Turli xil imkoniyatlar o'rtasidagi tengsizlik ijtimoiy guruhlar sifatli tibbiy yordam olishda.

Aholiga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarini moliyalashtirishga yondashuvlar fuqarolarga bepul ko'rsatilishi kerak bo'lgan to'lov va tibbiy yordam sifati o'rtasidagi bog'liqlikni aniq belgilab bermagani muammoni yanada kuchaytirmoqda. Sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirilmaganligi va bepul tibbiy yordam ko'rsatishning deklarativ qoidalarining bajarilmasligi haqidagi havolalar tibbiyot xodimlari va sog'liqni saqlash rahbarlari tomonidan tibbiy xizmatlar sifatini pasaytirish va haqiqatan ham ko'rsatilishi kerak bo'lgan pullik xizmatlarni ko'rsatish uchun asos sifatida foydalaniladi. fuqarolarga bepul. Shu sababli, tibbiy yordamning davlat kafolatlarini aniqlamasdan va tibbiy yordamni bepul va pullik tibbiy xizmatlarga ajratmasdan turib, kafolatlar va ularni moliyaviy qo'llab-quvvatlash o'rtasidagi tafovut muammosini faqat davlat tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan mablag'lar miqdorini oshirish orqali hal qilish mumkinligiga endi ishonish mumkin emas. sog'liqni saqlashni moliyalashtirish.

Mavjud majburiy tibbiy sug'urta tizimi (MAS) bir qator jiddiy kamchiliklarga ega bo'lib, ularni bartaraf etish uning mavjudligi modelini o'zgartirishni talab qiladi.

Asosiy kamchilik - majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bilan sug'urta to'lovlari miqdorining nomutanosibligi. Majburiy tibbiy sug'urta tizimida sog'liqni saqlashni moliyalashtirish umumiy hajmining atigi 41,9 foizi to'planadi.

Bu muammo, birinchi navbatda, Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektlari va hokimiyat organlarining bunday choralarni ko'rmasliklari natijasida yuzaga keladi. mahalliy hukumat ishlamaydigan aholi uchun sug'urta badallarini to'lash majburiyatlari to `liq. To'g'ri, so'nggi yillarda ishlamaydigan aholi uchun badallar miqdorini oshirish tendentsiyasi kuzatilmoqda, ammo bu vaziyatni tubdan o'zgartirmaydi.

Mavjud majburiy tibbiy sug'urta modeli sog'liqni saqlash resurslaridan foydalanish samaradorligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi. Sug'urtalovchilar o'rtasida raqobat paydo bo'lishi, ularning sug'urtalanganlar huquqlarini himoya qilishdagi faolligini rag'batlantirish va tibbiy tashkilotlar o'rtasida buyurtmalarni joylashtirishni optimallashtirish haqidagi dastlabki taxminlar amalga oshmadi.

Shunday qilib, fuqarolarning tibbiy yordam olish huquqlarini ta'minlashning jiddiy muammosi sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirish hajmining sezilarli darajada farqlanishi hisoblanadi. Sog'liqni saqlash tizimidagi mavjud iqtisodiy mexanizmlar uning ishtirokchilari uchun davlat resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirish uchun rag'bat yaratmaydi.

Sog'liqni saqlash tizimini modernizatsiya qilish muqarrar. Rossiya sog'liqni saqlash tizimini modernizatsiya qilishda asosiy narsa o'zgarishlarning tizimli tabiati va ularni bosqichma-bosqich amalga oshirishdir. Yakuniy maqsad – aholiga tibbiy xizmat ko‘rsatishning mavjudligi va sifatini oshirish.

Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish va majburiy tibbiy sug'urtani ilg'or holda amalga oshirish mumkin emas iqtisodiy usullar boshqaruv, shu jumladan mavjud resurslardan foydalanish samaradorligini tahlil qilish.

Sog'liqni saqlashni isloh qilishning murakkab sharoitida tarmoqni dasturiy-maqsadli rejalashtirish va moliyalashtirish tamoyillari muhim ahamiyatga ega:

– boshqaruvning har bir darajasida bajariladigan vakolatlarning (funktsiyalarning) ularning moliyaviy mazmuniga muvofiqligi;

– vakolatlarning uzluksizligi va vorisligini ta’minlash;

- optimallashtirish byudjet xarajatlari;

– natijaga yo‘naltirilgan byudjetlashtirish;

– bo'ysunuvchi muassasalarni qayta qurish maqsadida samarali foydalanish mavjud resurslar.

Ushbu tamoyillarni amalga oshirish faqat sog'liqni saqlash xarajatlarini oshirish bilan mumkin.

Sog'liqni saqlash xarajatlarini oshirish quyidagilarni ta'minlaydi:

- tibbiyot xodimlarining o'rtacha ish haqi va mintaqaviy o'rtacha ish haqi o'rtasidagi tafovutni bartaraf etish (mehnat xarajatlarini 2,4 baravar oshirish kerak, bu esa real ish haqini oshiradi. ish haqi 1,6 marta);

- fuqarolarni dori vositalari bilan bepul ta'minlash bo'yicha davlat kafolatlariga rioya qilish.

Buning natijasida kasalxonalarda bemorlarni bepul dori-darmon bilan ta’minlash va ayrim toifadagi fuqarolarni ambulatoriya sharoitida dori-darmon bilan ta’minlashni sezilarli darajada yaxshilash mumkin bo‘ladi;

– investitsiya xarajatlarini real ko‘rinishda 2,4 barobar oshirish hisobiga eskirgan tibbiy asbob-uskunalarni almashtirish, bino va inshootlarni ta’mirlash, birlamchi tibbiy yordam ko‘rsatish uchun zarur jihozlarni (birinchi navbatda, umumiy tibbiy amaliyot uchun) birinchi navbatda sotib olish;

- kasalxonada bemorlarni tibbiy oziqlantirish xarajatlarining real ko'rsatkichlarda 2,9 baravar oshishi (2004 yildagi 34 rubldan bir bemor uchun kuniga 100 rublgacha).

Optimallashtirish prognozining ushbu versiyasi o'rtacha bir bemor uchun bir kunlik statsionar davolanish uchun xarajatlarni oshirishni nazarda tutadi.

XULOSA

Bundan kurs ishi Ko'rinib turibdiki, sog'liqni saqlash tizimi davlatning aholiga tibbiy yordam ko'rsatish va davolash-profilaktika tadbirlarini o'tkazish bo'yicha ijtimoiy-iqtisodiy institutidir.

Sog'liqni saqlash tizimining strategik maqsadi Rossiya Federatsiyasining har bir fuqarosining sog'lig'ini himoya qilish va yaxshilashdir.
Sog'liqni saqlashning asosiy vazifasi Rossiya Federatsiyasining barcha aholisiga malakali tibbiy yordam ko'rsatishdir.

"Sog'liqni saqlash bo'yicha buxgalter maslahatchisi", 2009 yil, N 3

Bugun biz, afsuski, mamlakatimizda majburiy tibbiy sug'urta tizimi mukammal emasligini tan olishimiz kerak. Ushbu maqolada tibbiy muassasalarga murojaat qilishda bemorning huquqlarini kafolatlash muammolari muhokama qilinadi.

“Salomatlik” ustuvor milliy loyihasini, shuningdek, sog‘liqni saqlashni 2020 yilgacha rivojlantirish konsepsiyasini amalga oshirish uchun fuqarolarning huquqni qo‘llash amaliyotida yuzaga keladigan huquqlarini amalga oshirish va himoya qilish borasidagi mavjud muammolarni aniqlash va tahlil qilish zarur. takomillashtirish bo'yicha zarur choralarni ko'rish normativ-huquqiy baza.

Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi har bir insonga sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqini kafolatlaydi. Shu bilan birga, davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalarida fuqarolarga tibbiy yordam bepul ko'rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining ushbu qoidalarini ishlab chiqishda 1993 yil 22 iyulda Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashi fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslarini (bundan buyon matnda Asoslar deb yuritiladi) qabul qildi. Qonun hujjatlari), bu Rossiyaning barcha fuqarolari sog'lig'ini himoya qilish uchun ajralmas huquqqa ega ekanligini belgilaydi. Bu huquq aholini qulay tibbiy-ijtimoiy yordam bilan ta'minlash orqali ta'minlanadi.

Fuqarolarga bepul tibbiy yordamning kafolatlangan hajmi har yili Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanadigan fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturiga muvofiq taqdim etiladi. Bu dastur tibbiy yordam turlarini, hajmlarini standartlarini, standartlarini belgilaydi moliyaviy xarajatlar tibbiy yordam hajmi birligiga, aholi jon boshiga moliyalashtirish standartlari, shuningdek, tibbiy yordam tariflarini belgilash tartibi va tuzilmasi hamda bepul tibbiy yordam kafolatlangan kasalliklar turlari ro‘yxatini o‘z ichiga oladi. Kasalliklar ro'yxati kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi asosida tuziladi. O'ninchi qayta ko'rib chiqish. Jeneva, 2005 yil (ICD-10) (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 1997 yil 27 maydagi 170-son buyrug'i bilan tasdiqlangan) va zamonaviy tibbiyotga ma'lum bo'lgan barcha turdagi kasalliklarni o'z ichiga oladi, ular uchun fuqarolar bepul tibbiy yordam ko'rsatishi kerak.

Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasi Hukumati 2008 yil 5 dekabrdagi 913-sonli qarorida 2009 yil uchun bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturini tashkil etdi. Xususan, ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmining birligiga moliyaviy xarajatlar standartlari quyidagi miqdorlarda belgilanadi:

• 1 tez tibbiy yordam chaqiruvi uchun - 1710,1 rubl. (2008 yilda - 1213,3 rubl);
• shifoxona muassasalarida 1 yotoq kuni uchun - 1380,6 rubl. (2008 yilda - 758,9 rubl).

Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2008 yil 31 dekabrdagi 10407-TG-sonli xati bilan tegishli hududiy davlat kafolati dasturlarini shakllantirish va iqtisodiy asoslashning ba'zi masalalariga aniqlik kiritildi. Shunday qilib, shoshilinch tibbiy yordam xarajatlarini iqtisodiy jihatdan oqlash uchun har bir aholiga yiliga o'rtacha ko'rsatkichlardan foydalanish tavsiya etiladi: 0,96 tashrif, shu jumladan sog'liqni saqlash muassasalariga 0,9 va uyga 0,06 tashrif. Bir tashrifning o'rtacha taxminiy qiymati (dori-darmonlar va tibbiy mahsulotlar uchun xarajatlarni hisobga olgan holda) 323,0 rublni tashkil qiladi. (229,0 rubl - muassasada, 1169,4 rubl - uyda).

Bozor munosabatlarining shakllanishi davlat oldiga sog'liqni saqlash tizimini byudjetdan ajratiladigan mablag'lardan tashqari boshqa moliyalashtirish manbalarini izlash zarurati bilan duch keldi. Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi 1499-1-sonli "To'g'risida" gi qonuni qabul qilinganligi bilan. tibbiy sug'urta Rossiya Federatsiyasida" (keyingi o'rinlarda "Sog'liqni saqlash sug'urtasi to'g'risida" gi qonun) majburiy tibbiy sug'urta tizimini joriy qilgan, Rossiyada sog'liqni saqlash tizimini bevosita isloh qilish jarayoni boshlandi.

Islohotlarning asosiy maqsadi mavjud resurslardan foydalanish samaradorligini oshirish, tibbiy yordam sifatini oshirish, profilaktika ishlarini kuchaytirish, fuqarolarning yashash joyi va daromad darajasiga qarab malakali tibbiy yordam olishning amaldagi tengsizligini bartaraf etishdan iborat edi. Ijtimoiy sug'urta tizimi asos sifatida qabul qilindi: majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta.

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimini joriy etish asosiy maqsad – qo‘shimcha moliyalashtirish manbalarini olish va sifatini oshirishdan iborat edi. tibbiy yordam tegishli konstitutsiyaviy kafolatlar doirasida fuqarolar.

Sug'urta tamoyillarining amalga oshirilishi ko'rsatilayotgan tibbiy yordamni tibbiy-iqtisodiy baholashning yangi usullarini shakllantirish imkonini berdi. an'anaviy tizim ko'p o'n yillar davomida mavjud bo'lgan idoraviy nazorat. Va eng muhimi, tibbiy yordam iste'molchisi sifatida bemorning huquqlarining ilgari noma'lum instituti paydo bo'ldi.

Biroq “Tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonunda yo‘l qo‘yilgan kamchiliklar, uning ijrosidagi nomuvofiqlik sog‘liqni saqlash sohasida jiddiy muammolar va nomaqbul tendentsiyalarni yuzaga keltirdi. Va huquqni qo'llash amaliyoti etarli darajada tartibga solinmaganligini ko'rsatdi muhim elementlar majburiy tibbiy sug'urta tizimlari.

Yuqori mansabdor shaxslar mahalliy sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish va rivojlantirish muammolarining dolzarbligini va ularni tezda hal qilish zarurligini bilishadi.

2005 yil 21 dekabrda Rossiya Federatsiyasi Prezidenti huzuridagi ustuvor milliy loyihalarni amalga oshirish bo'yicha Kengash Prezidiumi "Sog'liqni saqlash" ustuvor milliy loyihasining asosiy faoliyati va parametrlarini tasdiqladi, bu ikkita asosiy yo'nalishni o'z ichiga oladi: "Birlamchi loyihalarni rivojlantirish. sog‘liqni saqlash” va “Aholini yuqori texnologiyali tibbiy yordam bilan ta’minlash”.

Maqsad ushbu loyihadan- sog'lom turmush tarzini shakllantirish va tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirish asosida Rossiya aholisining sog'lig'ini saqlash va mustahkamlash, bu o'z navbatida o'rtacha umr ko'rish davomiyligining oshishiga va tug'ilishning ko'payishiga olib keladi. mamlakat.

Bundan tashqari, Rossiya Federatsiyasi Prezidentining xabariga muvofiq ishlab chiqilgan 2020 yilgacha ichki sog'liqni saqlashni rivojlantirish kontseptsiyasi shifokorlar va tibbiyot tashkilotlarining o'z ishining sifati va natijalari uchun javobgarligini ta'minlash mexanizmlarini nazarda tutadi. shuningdek, Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga majburiy tibbiy sug'urta orqali bepul tibbiy yordam ko'rsatishning Davlat kafolatlari dasturi doirasida tibbiy xizmatlarning to'liq tarifiga bosqichma-bosqich o'tish va tibbiy yordamning butun hajmini ko'rsatish. tizimi.

Sog‘liqni saqlash tizimidagi kamchiliklarni bartaraf etish fuqarolarning majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi huquqlarining qo‘shimcha kafolatlarini yaratadi.

Bemor holati

Asosiy muammolardan biri bemorning ahvolini tartibga solish kabi ko'rinadi. Aynan bemor sog'liqni saqlash tizimini tashkil etuvchi sub'ektdir, chunki uning atrofida faoliyatning barcha shakllari va munosabatlarning barcha mumkin bo'lgan variantlari shakllanadi.

San'atga ko'ra. 30 Qonunchilik asoslari Bemor tibbiy yordamga murojaat qilganda va uni olishda quyidagi huquqlarga ega:

• tibbiyot va xizmat ko'rsatuvchi xodimlarga hurmatli va insoniy munosabatda bo'lish;
• shifokorni uning roziligini inobatga olgan holda tanlash, shuningdek, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug‘urta shartnomalariga muvofiq tibbiyot muassasasini tanlash;
• sanitariya-gigiyena talablariga javob beradigan sharoitlarda tekshirish, davolash va texnik xizmat ko'rsatish; kasallik va/yoki tibbiy aralashuv bilan bog'liq og'riqni yo'qotish va boshqalar.

Bemor - o'z huquqlariga rioya qilish va himoya qilish uchun kurashish qobiliyati zaiflashgan shaxs. Qiyin hayotiy vaziyatda uning yagona maqsadi tezda tiklanishdir va buzilgan huquqlarni himoya qilish masalasi fonga o'tadi. Aynan shuning uchun himoya qilish, shuningdek, San'atda mustahkamlangan batafsilroq tartibga solish zarur. 30 Bemor huquqlari bo'yicha qonunchilik asoslari. Bugungi kunda davlat hokimiyatining turli darajalarida fuqarolarning (shu jumladan, bemorlarning) huquqlariga rioya etilishini bevosita nazorat qilish, bu huquqlar buzilgan taqdirda esa ularning manfaatlarini himoya qilish bevosita mas’uliyati bo‘lgan mansabdor shaxslar mavjud. Bular, birinchi navbatda, tibbiy tashkilotlar, sog'liqni saqlash va tibbiy sug'urta organlarining mansabdor shaxslari. Biroq, qonunchilikda bo'shliqlar mavjudligi bunday yordamni samarasiz qiladi.

Fuqarolarning o'z huquqlarini bilmasligi

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, aksariyat hollarda davlat yoki shahar sog'liqni saqlash muassasalariga tibbiy yordam so'rab murojaat qilgan bemorlar majburiy tibbiy sug'urta nima ekanligini va ular sug'urtalangan shaxs sifatida qanday huquqlarga ega ekanligini, ularga qanday xizmatlar bepul ko'rsatilishi kerakligini bilishmaydi. ular uchun to'lash kerak.

Bu muammo munosabatlar tizimining murakkabligi va majburiy tibbiy sug'urta institutining nisbatan yangiligi bilan bog'liq. Va Rossiya Federatsiyasi, uning ta'sis sub'ektlari va mahalliy hokimiyat organlari va shunga mos ravishda moliyalashtirish manbalari o'rtasida sog'liqni saqlash sohasidagi vakolatlarning taqsimlanishi Rossiya sog'liqni saqlash tizimini yanada murakkablashtiradi.

Bemorga tibbiy mutaxassis bilan birinchi aloqada bo'lgan joyning ta'rifi asosida birlamchi yordam ko'rsatiladi: ko'pincha bular shahar klinikalarining shifokorlari yoki tez yordam mashinalari. Maxsus diagnostika va davolash usullarini talab qiladigan tibbiy yordamga ehtiyoj mavjud bo'lsa, bemorga klinika yoki shifoxona sharoitida ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatiladi. Biroq, sog'liqni saqlash tizimlari faoliyatidagi tarqoqlik, jumladan, moliyalashtirishning darajalar bo'yicha "bo'linishi" bemorlarni davolashda qiyinchiliklarni keltirib chiqarmoqda, diagnostika va davolash jarayonini amalga oshirishda bosqichma-bosqich va uzluksizlik talablariga rioya qilishning mumkin emasligi.

Munitsipal byudjetni shakllantirish uchun manbalarning aniq etishmasligi sharoitida, shahar sog'liqni saqlash tizimi moliyaviy jihatdan beqaror va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining byudjetiga bog'liq. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining davlat organlari o'zlarining sog'liqni saqlash muassasalarini rivojlantirish va moliyalashtirishdan manfaatdor bo'lib, moliyalashtirish uchun javobgarlikni o'zgartiradilar. shahar muassasalari mahalliy hukumatlar uchun sog'liqni saqlash. Bularning barchasi aholiga birlamchi tibbiy-sanitariya yordami ko‘rsatilishining past darajada bo‘lishiga olib keladi.

Bizning fikrimizcha, aholiga beriladigan pullik va tekin ijtimoiy resurslar ro‘yxatini shakllantirishning tubdan yangi konsepsiyasi va metodologiyasini ishlab chiqishgina bu muammoni hal etishga yordam beradi.

Ko'p bosqichli nazorat

Sog'liqni saqlash tizimini boshqarishdagi tarqoqlik ham sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Mamlakat sog'liqni saqlash tizimini davlat, munitsipal va xususiy tizimlarga qonunchilik bilan ajratish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga ushbu sohada keng vakolatlar berilishi sog'liqni saqlashda tarqoqlik va nazoratsizlikka olib keladi. Bundan tashqari, Federatsiya va ta'sis sub'ektlari o'rtasidagi vakolatlarning taqsimlanishi Rossiya Federatsiyasining har bir ta'sis sub'ekti tomonidan bir yil davomida bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining mustaqil hududiy dasturini qabul qilishni anglatadi.

Albatta, Rossiya Federatsiyasining butun hududida amal qiladigan yagona davlat kafolatlari dasturining yo'qligi, shuningdek sog'liqni saqlash tizimining haqiqiy birligining yo'qligi fuqarolarning ularga berilgan huquqlar to'g'risida xabardorligiga salbiy ta'sir qiladi. majburiy tibbiy sug'urta.

Mas'uliyat sug'urtasi

Yana bir muhim muammo – tibbiyot xodimlarining kasbiy javobgarligini majburiy sug‘urtalash yo‘qligiga alohida e’tibor qaratish mumkin emas.

Bittasi xarakterli xususiyatlar tibbiy faoliyat - bu yuqori darajadagi xavf va tibbiy ta'sirning aniq oldindan aytib bo'lmaydiganligi. Bemorlarning tibbiy aralashuv jarayonida ularga etkazilgan zararni qoplash bilan bog'liq da'volar sonining ko'payishi, shuningdek, talab qilinadigan tovon miqdorining ko'payishi fonida, kasbiy faoliyat bilan bog'liq fuqarolik javobgarligini sug'urtalashga shoshilinch ehtiyoj bor. tibbiy faoliyat.

San'atning 7-bandi. Qonunchilik asoslarining 63-moddasi tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining kasbiy xatosidan, buning natijasida fuqaroning sog'lig'iga o'z kasbini ehtiyotsizlik yoki ehtiyotsizlik bilan bajarish bilan bog'liq bo'lmagan zarar yoki zarar etkazilishidan sug'urta qilish huquqini nazarda tutadi. vazifalar.

Afsuski, ushbu norma aholi salomatligini muhofaza qilish to'g'risidagi qonun hujjatlarida ham, qonunosti hujjatlarida ham qo'shimcha ishlab chiqilmagan.

Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, sanoat qonunchiligining yo'qligi fuqarolik javobgarligini sug'urtalashni tibbiy amaliyotga joriy etish uchun engib bo'lmaydigan to'siq emas, chunki bu sug'urta turi zarar yetkazganlik uchun javobgarlikni sug'urtalashning tartibga solinadigan maxsus holatlaridan biri hisoblanadi. bob tomonidan etarlicha batafsil. Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 48-moddasi, Rossiya Federatsiyasining 1992 yil 27 noyabrdagi 4015-1-sonli "Rossiya Federatsiyasida sug'urta faoliyatini tashkil etish to'g'risida" gi qonuni va boshqalar.

Fuqarolik javobgarligini sug'urtalash birinchi navbatda jabrlanuvchilarni moliyaviy himoya qilishga qaratilgan. Tibbiy aralashuv natijasida sog'lig'i yoki hayotiga zarar etkazgan bemor uchun tibbiy xodimni jazolash emas, balki yashash uchun vositani topish juda muhim, chunki ko'pincha xatolik, mehnat qobiliyatini yo'qotish tufayli. yuzaga keladi. Shuning uchun tibbiy tashkilotlarning fuqarolik javobgarligini sug'urtalash va jabrlanuvchiga to'lash sug'urta kompensatsiyasi Bu nafaqat tibbiyot xodimlarini himoya qilishga, balki ularga ishonishi mumkin bo'lgan bemorlarning mulkiy manfaatlarini ta'minlashga qaratilgan. tez qabul qilish sug'urta kompaniyalari mablag'lari hisobidan moddiy kompensatsiya.

Bugungi kunda kasbiy tibbiy faoliyat bilan bog‘liq fuqarolik javobgarligini sug‘urta qilish bo‘yicha belgilangan qonunchilik bazasi yetarli darajada. Shunday qilib, endi hamma narsa tibbiy tashkilotlarning o'z xohishlariga va sug'urta kompaniyalarining iqtisodiy manfaatlariga bog'liq.

Iste'molchilar huquqlarini himoya qilish

2-qism Art. Qonun hujjatlarining 30-moddasida bemorning huquqlari buzilgan taqdirda bevosita o‘zi tibbiy yordam ko‘rsatilayotgan tibbiyot muassasasining rahbariga yoki boshqa mansabdor shaxsiga, tegishli kasb-hunar tibbiy muassasasiga shikoyat qilish huquqi nazarda tutilgan. uyushmalar yoki sud bilan.

Bemorlarning buzilgan huquqlarini himoya qilish va tiklash masalalari boshqa qonunlar bilan tartibga solinadi, shu jumladan Rossiya Federatsiyasining 1992 yil 2 iyuldagi 3185-1-sonli "Psixiatriya yordami va uni ko'rsatish paytida fuqarolarning huquqlarining kafolatlari to'g'risida" Federal qonuni. 1995 yil 30 martdagi 38-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV infektsiyasi) keltirib chiqaradigan kasallikning tarqalishining oldini olish to'g'risida".

Ushbu me'yoriy-huquqiy hujjatlarning barchasida bemorga tibbiy muassasalar xodimlarining noqonuniy xatti-harakatlari yoki harakatsizligi ustidan shikoyat qilish huquqi berilgan. Bemorning huquqlarini himoya qilishning protsessual tartibi amaldagi Fuqarolik-protsessual va Jinoyat-protsessual kodekslarida nazarda tutilgan. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ushbu bemorning huquqini amalga oshirish tartibining o'ziga xos xususiyatlari ichki qonunchilik bilan tartibga solinmaydi.

Tibbiy xizmatlar sifati

Kam bo'lmagan muammo - yo'qligi federal daraja ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifatini baholash va monitoring qilish qoidalari. Hozirgi vaqtda tibbiy xizmatlar sifati kontseptsiyasi va mazmunini tavsiflovchi yagona federal qonun yo'q. Bu amalda bemorning unga ko'rsatilayotgan yordam sifatini baholay olmasligiga olib keladi.

Biroq, San'atda. 1499-1-sonli Qonunning 6-moddasi fuqarolarning tibbiy sug'urta shartnomasi shartlariga hajmi va sifati bo'yicha mos keladigan tibbiy xizmatlarni olish huquqini beradi. San'at. Ushbu Qonunning 27-moddasida tibbiy muassasalarning ko‘rsatilayotgan tibbiy xizmatlar hajmi va sifati hamda sug‘urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko‘rsatishni rad etganlik uchun javobgarligi belgilangan.

Shunday qilib, "tibbiy xizmatlar sifati" tushunchasi faqat tomonlar o'rtasidagi kelishuv (sug'urta qildiruvchi va sug'urta qildiruvchi o'rtasidagi, sug'urtalangan va tibbiy muassasa o'rtasidagi) bilan belgilanadi, ayni paytda u jamoat huquqiy e'tirofiga "loyiq".

Bizning fikrimizcha, ushbu muammoni hal qilishda yangi yondashuvni joriy etish, xususan, federal darajada sifatli tibbiy xizmatlar kontseptsiyasiga nimalar kiritilganligini batafsil bayon qilish, shuningdek, hududiy majburiy tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha mustaqil ekspert komissiyasini yaratish kerak. tibbiy sug'urta fondi.

Ushbu masala FFOMSning 2008 yil 26 maydagi "Majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirishda tibbiy yordam hajmi va sifati ustidan nazoratni tashkil etish to'g'risida" gi 111-son buyrug'i bilan tartibga solinganiga qaramay, shu bilan birga u qisman sezilarli darajada takomillashtirishni talab qiladi. majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun hujjatlarini takomillashtirish.

Nizolarni sudgacha hal qilish uchun maxsus muassasaning yo'qligi

Bugungi kunda amaliyotda bemorlar o'rtasida nizolar kelib chiqadi, tibbiyot muassasalari tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq masalalar bo'yicha sug'urta tashkilotlari. Ushbu kelishmovchiliklar ushbu toifadagi ishlarga qo'shimcha ravishda ichki qonunchilikning barcha sohalarida yuzaga keladigan nizolarni ko'rib chiqadigan umumiy yurisdiktsiya sudida hal qilinishi kerak. Sudya har bir huquq sohasining barcha nozik tomonlarini va xususiyatlarini tushunishi kerak, bu esa ob'ektiv sabablarga ko'ra mumkin emas.

Shu bois ana shunday muayyan sohadagi nizolarni ko‘rib chiqish va hal etish imkoniyatiga ega bo‘lgan mustaqil institut yaratish zarurati paydo bo‘ldi. Shu sababli, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari qoshida tibbiy sug'urta hakamlik sudi tashkil etish zarur ko'rinadi.

Shunday qilib, sog'liqni saqlash tizimini tizimli ravishda takomillashtirish va yaqinda qabul qilingan Rossiya Federatsiyasida 2020 yilgacha sog'liqni saqlashni rivojlantirish konsepsiyasida belgilangan vazifalarni amalga oshirish uchun ushbu sohada fuqarolarning huquqlarini amalga oshirish va himoya qilishni to'liq ta'minlash zarur.

Tayyorlangan material

mutaxassislar

Buxgalteriya hisobi metodologiyasi markazi

va soliqqa tortish

1. Rossiyada sog'liqni saqlashning shakllanish kontseptsiyasi va tarixi

1.1 Sog'liqni saqlash tushunchasi

2. Sog'liqni saqlashda menejmentni takomillashtirish milliy loyihasi tahlili

2.1 Sog'liqni saqlash sohasidagi Rossiya qonunchiligidagi yangi

2.3 Sog'liqni saqlash sohasini huquqiy tartibga solishning nomuvofiqligi

3. Muammolar hukumat nazorati ostida sog'liqni saqlash sohasida va ularni hal qilish yo'llari

3.1 Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etishni takomillashtirish muammolari

3.2 Sog'liqni saqlash sohasida davlat boshqaruvi muammolarini hal qilish yo'llari

Xulosa

Kirish

Mavzuning dolzarbligi. Adabiyot ma'lumotlarini tahlil qilish sog'liqni saqlashni rivojlantirishning asosiy yo'nalishlaridan biri aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etishni takomillashtirish ekanligini ta'kidlash imkonini beradi.

Bozorga keyingi o'tish davrida standartlashtirishning roli ayniqsa ortib bormoqda eng muhim vosita bemorlarning huquqlarini himoya qilish. Standartlashtirish davlat tomonidan sog'liqni saqlash tashkilotlariga ularning xavfsizlik talablariga muvofiqligini ta'minlaydigan samarali ta'sir ko'rsatish vositasi sifatida ishlatilishi kerak. Tibbiy yordamni boshqarish va tibbiy xizmatlarning raqobatbardoshligini oshirish vositasi sifatida standartlashtirishning roli dolzarbligicha qolmoqda. Ammo Rossiya Federatsiyasining "Standartlashtirish to'g'risida" gi qonunini sog'liqni saqlash sohasida amalga oshirish nafaqat yaratishni talab qiladi yagona tizim sog'liqni saqlash, balki qonunchilikdagi bir qator jiddiy kamchiliklarni bartaraf etish.

Sog‘liqni saqlash fuqarolarning hayot va sog‘lig‘iga bo‘lgan huquqlarini ta’minlash bo‘yicha davlat faoliyatining alohida sohasi bo‘lganligi sababli, jamiyat hayotida, ayniqsa, amalga oshirilayotgan islohotlar sharoitida qonunning, jumladan, tibbiyot qonunchiligining rolini kuchaytirish muhim ahamiyat kasb etmoqda. Bugungi kunda shuni hisobga olish kerakki, Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining sog'lig'ini himoya qilish bilan bog'liq bir qator masalalar bo'yicha federal darajada va ayniqsa mintaqalarda qonunlar va boshqa me'yoriy hujjatlar, agar ular mavjud bo'lsa, asosan eskirgan va eskirgan. ularni bekor qilish yoki qayta ko'rib chiqish va o'zgartirishni talab qiladi. Xalqaro huquqda insonning sog‘lig‘iga bo‘lgan huquqi Inson huquqlari umumjahon deklaratsiyasida e’tirof etilgan: “Har kim o‘z salomatligi va farovonligi uchun zarur bo‘lgan turmush darajasi... va tibbiy yordam olish huquqiga ega. ”.

1966 yildagi Iqtisodiy, ijtimoiy va madaniy huquqlar to'g'risidagi xalqaro pakt har bir insonning jismoniy va ruhiy salomatlikning eng yuqori darajasidan foydalanish huquqini tan oladi.

Rossiya Federatsiyasi aholisiga kelsak, 1993 yildagi Rossiya Konstitutsiyasida har kimning sog'lig'ini saqlash va bepul tibbiy yordam olish huquqi mustahkamlangan. Huquqiy tizimning mustaqil bo'linmasini - tibbiy huquq sohasini yaratish uchun asos bo'lib xizmat qilgan eng muhim huquqiy hujjat 1993 yilda qabul qilingan Rossiya Federatsiyasining fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi qonunchiligining asoslari edi. .

Hozirgi vaqtda muhim muammo shundaki, tibbiy huquqni tartibga soluvchi va sog'liqni saqlashning xilma-xilligini e'lon qiluvchi qonunchilik sog'liqni saqlash tizimining barcha bo'limlarining tashkiliy birligini yaratmaydi, bu esa sog'liqni saqlash faoliyatining barcha sohalarida yagona standartlarni o'rnatishga yordam bermaydi.

So'nggi yillarda aholining sog'lig'i yomonlashdi. Tibbiyot muassasalari faoliyatidagi inqiroz butun sog'liqni saqlash tizimining barbod bo'lishiga olib keladigan darajaga yaqinlashmoqda.

Sog'liqni saqlashni barcha darajadagi byudjetlardan va majburiy tibbiy sug'urtadan moliyalashtirish miqdori aholini bepul tibbiy xizmatlar bilan ta'minlamaydi. Shu bilan birga, mavjud moliyaviy va moddiy resurslardan samarasiz foydalanilmoqda, tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nomutanosibliklar kuchaymoqda. Sanoatda ijtimoiy keskinlik kuchaymoqda. Tibbiy xizmatlar uchun to'lovning soya tomoni tobora keng tarqalmoqda.

Shu munosabat bilan sog‘liqni saqlash tizimini isloh qilish bo‘yicha puxta o‘ylangan strategiya zarur.

Buning natijasida aholi salomatligini muhofaza qilishga oid normalarning huquqiy faoliyat sohasida amaliyotga tatbiq etilishi ijro etuvchi organlar Rossiya Federatsiyasi hukumati ham federal, ham mintaqaviy darajada ko'p narsani orzu qiladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining sog'lig'ini himoya qilish bilan bog'liq bir qator masalalar bo'yicha qonunlar mavjud emas yoki ishlab chiqilmoqda, sog'liqni saqlash modellarining elementlari ko'r-ko'rona ko'chiriladi. xorijiy davlatlar, alohida hududlarda eksperimentlar shaklida amalga oshirilgan, tizimli xususiyatga ham, huquqiy asosga ham ega emas va har doim ham mahalliy sog'liqni saqlash an'analarini hisobga olmaydi.

Rossiya Federatsiyasida amalga oshirilgan sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlar turli xil boshqaruv darajalarida sog'liqni saqlashni huquqiy tartibga solishning noaniqligi, sog'liqni saqlash tizimi ishtirokchilarining majburiyatlarini taqsimlash va ularning faoliyatini muvofiqlashtirishning noaniqligi tufayli aniq bo'linib ketgan.

Tadqiqot ob'ekti sog'liqni saqlash sohasida yuzaga keladigan munosabatlardir.

Tadqiqot mavzusi sog'liqni saqlash sohasida menejment asoslari.

Ishning maqsadi sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini normativ-huquqiy baza va tashkil etishni o'rganish va olingan ma'lumotlar asosida sog'liqni saqlash sohasidagi davlat boshqaruvi asoslarini o'rganishdir.

Ishning maqsadlari - Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni shakllantirish kontseptsiyasi va tarixini ko'rib chiqish; sog'liqni saqlashni boshqarishni takomillashtirish bo'yicha milliy loyihani tahlil qilish; sog‘liqni saqlash sohasidagi davlat boshqaruvi muammolarini o‘rganish va ularni hal etish yo‘llarini taklif etish.

Metodologiya va tadqiqot usullari. Uslubiy va nazariy asos tadqiqot bilishning dialektik usulidan, mantiqiy, qiyosiy huquqiy, konkret sotsiologik, tizimli funksional va tadqiqot ishining boshqa alohida usullaridan iborat.

1. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashning kontseptsiyasi va shakllanish tarixi 1.1 Sog'liqni saqlash tushunchasi

"Sog'liqni saqlash" tushunchasi aholining turli guruhlari salomatligini saqlash, yaxshilash, ta'minlash va mustahkamlash bo'yicha faoliyatni anglatadi. Asosiy qonun hujjatlarida inson salomatligini muhofaza qilish va mustahkamlash huquqi mustahkamlangan. Sog'liqni saqlash tizimini optimallashtirish davlat ijtimoiy-iqtisodiy siyosatining eng muhim qismidir. Sog'liqni saqlash - bu maqsadlarning birligi, xizmatlarning o'zaro ta'siri va uzluksizligi (davolash va profilaktika), malakali tibbiy yordamning universal mavjudligi va haqiqiy insonparvarlik yo'nalishi bo'lgan davlat tizimi.

Tibbiyot xodimlarining profilaktika faoliyati, aholining turli qatlamlarida tibbiy-ijtimoiy faollik va sog'lom turmush tarziga munosabatni rivojlantirish sog'liqni saqlash tizimining ustuvor tarkibiy elementi hisoblanadi.

Sog'liqni saqlashni rivojlantirish va takomillashtirishning asosiy yo'nalishi zamonaviy bosqich- onalik va bolalikni muhofaza qilish, ayollar va bolalar salomatligini mustahkamlash, oilani rejalashtirish, tibbiy-demografik muammolarni hal qilish uchun maqbul ijtimoiy-iqtisodiy, huquqiy va tibbiy-ijtimoiy shart-sharoitlarni yaratish.

Sog'liqni saqlashning davlat xarakteri moliyalashtirish, kadrlar tayyorlash va malakasini oshirishni ta'minlaydi. Organlar va muassasalarning faoliyati davlat qonunchiligi va normativ hujjatlar asosida amalga oshiriladi. Tibbiyot fani va amaliyotining birligi tamoyili birgalikdagi faoliyat va amalga oshirish shaklida amalga oshiriladi ilmiy ishlanmalar sog'liqni saqlash muassasalarida.

Sog'liqni saqlashning eng muhim nazariy muammolariga quyidagilar kiradi: sog'liqni saqlashning ijtimoiy shartliligi, kasallik biosotsial hodisa sifatida, sog'liqni saqlashning asosiy toifalari (davlat salomatligi, moddiy-iqtisodiy baza, kadrlar va boshqalar), sog'liqni saqlashni rivojlantirish shakllari va usullari. turli ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlarda sog'liqni saqlash va boshqalar.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mamlakatda sog'liqni saqlash holatini tavsiflovchi umumiy ko'rsatkichlarning 4 toifasini aniqladi: 1) sog'liqni saqlash siyosati bilan bog'liq ko'rsatkichlar; 2) ijtimoiy va iqtisodiy ko'rsatkichlar; 3) tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish ko'rsatkichlari; 4) salomatlik holati ko'rsatkichlari.

1.2 Rossiyada sog'liqni saqlashning rivojlanish tarixi

17-asr oxiri - 18-asr boshlari. Rossiya tarixida muhim davr bo'ldi. Atoqli davlat arbobi va qo'mondon, iste'dodli va g'ayratli Pyotr I ning islohotlari Rossiyaning madaniy o'zini-o'zi izolyatsiyasini engib o'tishga imkon berdi (ammo bu hech qachon mutlaq bo'lmagan), "Yevropaga oyna" ochish, aloqalarni o'rnatish. va o'zaro almashish va umumevropa madaniyati va tsivilizatsiyasiga qo'shilish. Pyotrning islohotlari, xalq kuchlarining keskinligi, butun Rossiyaning ishi ko'p jihatdan davlatning qoloqligini yo'q qilishga yordam berdi, mamlakat ishlab chiqaruvchi kuchlarini, uning sanoatini rivojlantirishda katta rol o'ynadi. Qishloq xo'jaligi, fan va madaniyat. Bu vaqt haqida buyuk Pushkin yozganidek, "yosh Rossiya kurashlarda kuchini siqib, Pyotr dahosi bilan kamolotga erishgan mashaqqatli davr edi"1. Rus tibbiyoti ham kamolotga erishdi, kuch va tajribaga ega bo'ldi.

Pyotr I ilm-fanni yuksak qadrlaydigan ziyoli odam edi. Mashhur tarixchi V. O. Klyuchevskiyning fikriga ko'ra, u "ta'limning mo''jizaviy kuchiga" va "fanning hurmatli kultiga" ishonch bilan singdirilgan. Ayniqsa, xarakterli narsa shundaki, Tsar Pyotr, zamondoshlarining fikriga ko'ra, tibbiyotga chinakam ishtiyoqi bor edi. 1697 yilda Buyuk elchixona tarkibida serjant Pyotr Mixaylov nomi bilan Gollandiya va Angliyaga tashrif buyurganida, u erdagi tibbiy klinikalar va anatomik laboratoriyalar bilan tanishdi.

Aytishlaricha, Piter anatomiya professori Ryushning ma'ruzalarini tinglagan, operatsiyalar paytida hozir bo'lgan va u o'zining anatomik kabinetida tirikdek jilmayib turgan bolaning mukammal murdasini ko'rganida, uni o'pishga qarshi tura olmadi (keyinchalik Piter sotib oldi. professor Ruyschning anatomik to'plami, u Sankt-Peterburgda, Kunstkamera va Fanlar akademiyasida joylashgan edi).

Gollandiyada Pyotr I mashhur tabiatshunos, ilmiy mikroskopiya asoschilaridan biri Entoni van Levenguk bilan uchrashdi, u podshohning iltimosiga binoan o'z kemasida keldi. Gollandiyalik olim «boshqa nodir kashfiyotlari bilan bir qatorda suverenga o'zining maxsus kattalashtiruvchi ko'zoynaklari yordamida ilonbaligining dumidagi qonning hayratlanarli aylanishini ko'rsatish sharafiga muyassar bo'ldi; Shunday qilib, turli xil kuzatishlar bilan ikki soat o'tdi va chiqib ketayotib, qirol Levengukning qo'lini siqdi va unga bunday g'ayrioddiy kichik narsalarni ko'rish imkoniyatini bergani uchun alohida minnatdorchilik bildirdi.

Afsonaga ko'ra, u Leydenda anatomik teatrga o'sha davrning tibbiyot yoritgichi bo'lgan mashhur professor Boerxaave qaragan, professor jasadni qanday "ajraganini" va uning qismlarini talabalarga "aytib berganini" ko'rgan va keyin eng boylarni tekshirgan. balzamlangan va "ruhlarda" preparatlar to'plami. Aytgancha, unga hamroh bo'lgan ba'zi mulozimlar o'likdan nafratlanishlarini payqab, Butrus juda g'azablandi va ularni tishlari bilan jasadning mushaklarini yirtib tashlashga majbur qildi.

“Vatanimizda Buyuk Pyotr davrida tibbiyotning keng tarqalishiga bu monarxning anatomiya va jarrohlikka bo'lgan ishtiyoqi katta yordam berdi, - dedi keyinchalik tibbiyot tarixchisi N.Kupriyanov. - ...Imperator jarrohlik sohasida juda ko'p bilim va hatto amaliy ko'nikmalarga ega bo'ldi. Monarx odatda o‘zi bilan ikkita komplekt olib yurardi: biri matematik asboblar bilan, ikkinchisi jarrohlik asboblari bilan va u operatsiyani shu qadar yaxshi ko‘rar ediki, Turmon boshchiligida (bu jarroh Rossiyaga podshoh Aleksey Mixaylovich davrida kelgan – M.M.), u murdalarni metodik ravishda ochdi, kesmalar qildi va qon chiqardi, yaralarni bog'ladi va tishlarini tortdi. Podshoh kasalxonada yoki xususiy uyda o'tkazilgan har bir qiziqarli operatsiya haqida xabar berishni buyurdi. Monarx nafaqat operatsiyalarni kuzatdi, balki ularni o'zi ham amalga oshirdi.

Mohir hunarmand bo'lgan Butrus ko'plab hunarmandchilikni mukammal bilardi. Bu boradagi muvaffaqiyat unga qo‘llarining epchilligiga qattiq ishonch uyg‘otdi: u haqiqatan ham o‘zini tajribali jarroh va yaxshi stomatolog deb bilardi. Jarrohlik yordamini talab qiladigan biron bir kasallikdan aziyat chekkan yaqin odamlar, podshoh ularning kasalligi haqida bilib qolishi va asboblar bilan paydo bo'lishidan dahshatga tushishdi (Pyotr I o'zining jarrohlik asboblari bo'lgan, ular orasida bir juft lansetka ham bor edi. pichoq, tish chiqarish uchun pense, qaychi, yaralar uchun zond va boshqalar), jarroh sifatida o'z xizmatlarini taklif qiladi: podshohni rad etish, albatta, mumkin emas edi, lekin unga operator sifatida ishonish ham mumkin emas edi. , shifokor sifatida, tabib sifatida. Shunday bo'lsa-da, ular aytganidek, u o'zi olib tashlagan butun bir sumka tishlarini qoldirdi - stomatologiya amaliyoti uchun yodgorlik.

18-asrda Rossiya tarixini mohiyatan ochgan Pyotr I davrida. o'ziga xos xususiyat Mamlakatda tibbiyot ishlarini tashkil etish davlat xarakterini saqlab qolishda davom etdi. Keng ko'lamli islohotlarni amalga oshirish bilan bog'liq qiyinchiliklarga qaramay, davlat o'z fuqarolari, ayniqsa, harbiylar salomatligi haqida g'amxo'rlik qilishga intildi, bunga byudjetdan ma'lum mablag'lar sarfladi va mamlakatdagi barcha tibbiyotni boshqardi.

Ma'lumki, Pyotr I davrida Rossiyada - Moskva (1707), Sankt-Peterburg (1716), Kronshtadt (1720), Revel (1720), Qozon (1722), Astraxan (1725) shaharlarida yirik harbiy gospitallar ochilgan. ) va mamlakatning boshqa shaharlari. Pyotr I ning farmoni bilan (1721) magistratlar "yetimlar, kasallar va nogironlar va har ikki jinsdagi keksalar uchun xayriya qilish uchun zemstvo kasalxonalari" qurishga majbur bo'ldilar: natijada uning hayoti davomida 10 ta kasalxona qurildi. va mamlakatda 500 dan ortiq kasalxonalar tashkil etildi. 1715-yilda Sankt-Peterburgda, Vyborg tomonida, dengiz (Admiralty) gospitaliga poydevor qo‘yish chog‘ida Pyotr I shunday degan edi: “Bu yerda charchaganlar shu paytgacha yetishmagan yordam va ishonchni topadilar; Xudo ko'plarni hech qachon bu erga olib kelmasligini ato etsin! ”

Shuni ta'kidlash kerakki, bu Pyotr I tomonidan taqdim etilgan davlat yordami pravoslav cherkovi va uning ko'plab monastirlari tomonidan "topilmalar" bilan kurashish va etimlar va noqonuniy bolalarga g'amxo'rlik qilish bo'yicha ko'rilgan choralar; U, ayniqsa, Novgorod Metropolitan ishining tashabbuslarini faol qo'llab-quvvatladi. 1706 yilda Metropolitan Ayub monastir daromadidan foydalanib, Volxov daryosi bo'yida uchta kasalxonani, shuningdek, o'tkinchilar uchun uy va "noqonuniy va har xil topilganlar uchun uy" ochdi. Ushbu "topilganlar uyi" uchun Kolmovodagi butun monastir ajratilgan. A. Gorchakov o'zining "Monastic Order" (1863) kitobida 1714 yilda Metropolitan Ayubning "10 ta hospis, 15 tilanchi yoki kasalxona va topilma uyi" bo'lganligi haqida xabar beradi.

Butrus ko'pincha Metropolitan Ayubning juda foydali faoliyatini nafaqat cherkov ierarxlariga, balki uning yaqin atrofiga ham misol qilib keltirdi: nasroniy xayriya ishlari muhim davlat ishiga aylandi. Bundan tashqari, 1712 yil 16 yanvardagi farmonda Pyotr I to'g'ridan-to'g'ri buyurdi: "Barcha viloyatlarda nogironlar uchun kasalxonalar tashkil etilishi, shuningdek, nikohsiz xotinlardan tug'ilgan chaqaloqlarni ko'rmasdan qabul qilish va ovqatlantirishni o'rganish kerak. Novgorod episkopi."

Yana bir qirol farmonida shunday ta'kidlangan edi: "Novgorod mitropoliti, eng hurmatli Ayub Ayub Velikiy Novgorodda xuddi shu ishlarni ilohiy sinchkovlik bilan o'rganib chiqdi va xotinlari va qizlari uyatsiz chaqaloqlarni saqlab qolish uchun mohir xotinlarni tanladilar. nohaq tug‘ish... Farmon e’lon qiling, shunday chaqaloqlar nopok joylarga olib ketilmasin...”.

Hatto Pyotr I ning daftarlarida ham uning bu sa'y-harakatlarga katta e'tibor berganligi haqida eslatmalar mavjud. Mana, masalan, Senatdagi yig'ilishlardan birida Pyotr I tomonidan qilingan eslatma:

"Bu Novgorod episkopi Ayub singari chaqaloqlarni tarbiyalash to'g'risidagi farmonga binoan qilinganmi? Va agar bajarilmasa, nima uchun?

Tibbiyotning rivojlanishi aholini dori vositalari bilan ta’minlashni kengaytirishni taqozo etdi. Shu bois dorixonalar sonini ko‘paytirishga katta e’tibor qaratildi. Sankt-Peterburg, Qozon, Gluxov, Riga va Revelda 1706 yilda davlat dorixonalari, ba'zi boshqa shaharlarda esa garnizon dorixonalari ochildi. Shu bilan birga, bepul (xususiy) dorixonalar tashkil etishni rag‘batlantirish choralari ko‘rildi.

1701 yilda hukumat ruxsati bilan bepul dorixona ochmoqchi bo'lgan har bir rus yoki chet el fuqarosi buning uchun moliyaviy zarur joyni va o'z muassasasini meros qilib o'tkazish uchun grant xatini olishi to'g'risida farmon qabul qilindi; bunday farmatsevtlarga barcha kerakli materiallarni xorijdan bepul yozib berish huquqi berildi. Moskvada davlatga qarashli ikkita dorixonadan tashqari yana sakkizta dorixona ochishga ruxsat berildi. 1721 yildan esa Sankt-Peterburg va boshqa viloyat shaharlarida bepul dorixonalar ochila boshladi. Dorixonalar ochishga ruxsat berish ham, ularning faoliyatini nazorat qilish ham davlat manfaatlari doirasida bo‘lgani xarakterlidir. Davlat tibbiyoti, birinchi navbatda, harbiy tibbiy xizmat ko'proq shifokorlarga muhtoj edi. Avvaliga ular chet elda ishga qabul qilindi. Masalan, faqat 1698 yilda Amsterdamda kapitanlar, o'qchilar, navigatorlar va boshqa mutaxassislar bilan bir qatorda yangi tashkil etilgan Rossiya flotiga xizmat qilish uchun 52 shifokor yollangan: ularning har biri 12 efimki, 13 oltin va oyiga 2 pul olish huquqiga ega edi10 . Bu shifokorlarning barchasi tibbiyotni universitetlarda emas, balki boshqa, tajribali shifokorlar bilan individual shogirdlik orqali o'qigan, keyin esa turli Evropa davlatlarining qo'shinlarida yoki kemalarida xizmat qilgan.

O‘zimizning malakali shifokorlarimizni topish uchun mamlakatimizda o‘z shifokorlarimizni tayyorlash, shu maqsadda maxsus o‘quv yurtlarini ochish zarur edi. Va 18-asrda, Moskvadagi birinchi kasalxona maktabidan keyin yana bir nechta maktablar ochildi. Terapiya va jarrohlik bo'yicha bir xil malakaga ega bo'lgan kasalxona maktablarining o'quvchilari birinchi navbatda armiya va dengiz flotiga yuborildi.

Iqtisodiy taraqqiyot va ular bilan bog'liq siyosiy va madaniy o'zgarishlar muqarrar ravishda fanning jadal rivojlanishi zarurligini belgilaydi. Bu bizning mamlakatimizda bo'lgan.

18-asrning boshlarida allaqachon. Rossiyada matematika va navigatsiya fanlari maktabi (1701), artilleriya maktablari (1701), muhandislik maktabi (1713), dengiz akademiyasi (1713), konchilik kasb-hunar maktablari (1719) va boshqalar paydo bo'ldi: Sankt-Peterburg. Sankt-Peterburg Fanlar akademiyasi (1725), keyin Moskva universiteti (1755) tashkil etildi. Rossiyada birinchilar qatorida shifokorlar tayyorlaydigan tibbiy-jarrohlik (kasalxona) maktabi ochildi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu maktab oliy tibbiy ta'limning tubdan yangi turi edi. ta'lim muassasalari. Asosiysi, 17-asrda mavjud bo'lganidan farqli o'laroq. Yuqorida muhokama qilingan Aptekariya ordenli tibbiyot maktabi, birinchi va boshqa barcha rus tibbiy-jarrohlik maktablari faqat yirik tibbiyot muassasalari - shifoxonalar negizida yaratilgan, shuning uchun ular dastlab "kasalxona" deb nomlangan.

Eng boshidanoq yirik, umumiy (ya’ni o‘quv) kasalxonalarni tashkil etish ikki maqsadni – bemorlarni davolash va tibbiyotni o‘qitishni ko‘zlagan. 1735 yilda tasdiqlangan "Kasalxonalar to'g'risidagi umumiy nizom" qonuniylashtirilgan "Kasalxonalarning tashkil etilishi ikki xil niyat va samaraga ega": birinchisi va eng muhimi - azob chekayotgan bemorlardan foydalanish, ikkinchisi - shifokorlarni ishlab chiqarish va tashkil etish. va tabiblar buyuk san'atga; Buning uchun, garchi boshida bo'lsa-da, tabiblar, tabiblar bo'lishi kerak”.

Rossiyada tashkil etilgan shifoxona maktablari G'arbiy Evropada mavjud bo'lgan tibbiy ta'lim muassasalaridan - universitetlarning tibbiyot fakultetlaridan tubdan farq qilar edi. Ma'lumki, ularning bitiruvchilari - terapevt shifokorlar asosan nazariy ta'lim oldilar. Aksincha, universitetda tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan jarrohlar "savdo shogirdligi" usulidan foydalangan holda amaliy mashg'ulotlar olib borgan va ikkinchi darajali shifokorlar hisoblangan. Biroq, hayot ko'rsatdi - va 18-asrning boshlarida. shifokorlar ham ichki kasalliklar, ham jarrohlik bo'yicha yaxshi tayyorgarlikka ega bo'lishlari kerakligi tobora oydinlashdi.

G'arbiy Evropaga xos bo'lgan shifokorlar va jarrohlar o'rtasidagi qarama-qarshilik hech qachon bo'lmagan Rossiyada oliy tibbiy ta'limning boshidanoq ular jarrohlik va ichki kasalliklarda teng darajada malakali shifokorlarni tayyorlashni boshladilar. Oliy tibbiy ta'lim Moskvada boshlangan.

1706 yil 25 mayda Pyotr I ning Moskvadagi "Goffspital" ni tashkil etish to'g'risidagi farmoni e'lon qilindi: u "Yauza daryosining narigi tomonida, nemis posyolkasi ro'parasida, ... davolash uchun munosib joyda" qurilishi kerak edi. kasal odamlar." Farmonda shunday deyilgan edi: “Ushbu davolanish uchun doktor Nikolay Bidloo va ikkita shifokor Andrey Repken va yana biri yuboriladi; ha, farmatsevtika (ya'ni tibbiyot - M.M.) faniga chet elliklar va ruslardan 50 kishini barcha darajalardan jalb qiling; Qurilish va dori-darmonlarni sotib olish uchun va bu masalaga tegishli bo'lgan barcha narsalar uchun pulni shifokor, shifokorlar va talabalar uchun Monastir ordenlari to'plamidan ish haqi sifatida saqlang.

Dastlab, shifoxona uchun bir nechta yog'ochdan yasalgan ikki qavatli binolar qurilgan - ular o'sha paytda "yorug'lik xonalari bo'lgan uylar" deb nomlangan. Kasalxona binolari dorivor oʻsimliklar yetishtiriladigan bogʻ bilan oʻralgan edi.

1707-yil 21-noyabrda kasalxona ochildi va bemorlar bu yerga davolanish uchun qabul qilina boshlandi. Kasalxonani boshqargan doktor Bidlu Pyotr I ga shunday deb yozgan edi: "Eng mehribon suveren, - qirollik oliylari Yauzada kasalxona qurishga buyruq berishdan mamnun edilar, u Xudoning marhamati bilan Janobi Oliylari graf Musinning g'amxo'rligida edi. -Pushkin (o'sha paytda Monastir Prikazning boshqaruvchisi. - M.M.) 1707 yil 21 noyabrda uni shunday holatga keltirishdiki, u bilan Xudo nomidan boshlangan va birinchi marta bir nechta kasal odamlarni olib kelishgan. o'sha uy."

Shu bilan birga, mamlakatda birinchi Moskva kasalxonasi (tibbiy-jarrohlik) maktabi ishlay boshladi va uning birinchi talabalari dars boshladi. Kasalxona va maktabni saqlash uchun monastir ordeni (va keyin uni almashtirgan Muqaddas Sinod) ruhoniylar tomonidan monastir mulklaridan, "toj yodgorliklari" dan olinadigan to'lovlardan (ular nikohdan keyin to'langan) mablag'larning bir qismini sarfladi. "kasalxona pullari" dan (barcha davlat xizmatchilaridan olinadigan dori-darmonlarga solinadigan soliq), "jarima pul" dan (bir yildan ortiq vaqt davomida kechiktirilgan ma'naviy e'tirof uchun).

Maktabda o'qish uchun lotin tilini bilish kerak edi - o'qitish ushbu an'anaviy xalqaro fan tilida olib borildi, shuning uchun maktabda dastlab Moskva slavyan-yunon-lotin akademiyasi va diniy seminariya talabalari qatnashdilar. Bular demokratik kelib chiqishi yoshlari, jamiyatning quyi qatlamlari, birinchi navbatda, mayda ruhoniylar, shaharliklar va hunarmandlar, kazaklar va askarlar; Ular orasida shifokorlarning farzandlari ham bor edi. Ko'pchilik "tabiiy ruslar" edi, lekin ular orasida chet elliklarning bolalari ham bor edi. Hamma narsaga o'z mehnati bilan erishishga majbur bo'lgan ular o'rganishga ish deb qaradilar va ko'pincha u bilan katta ishtiyoq bilan shug'ullanishdi.

Biroq, Moskva kasalxonasi maktabiga o'qishga kirganlarning hammasi ham to'liq ta'lim kursini tugatmagan. Shunday qilib, 1712 yilda doktor Bidlu Pyotr Iga shunday deb yozgan edi: "Turli yillarda va sanalarda men jarrohlik faniga 50 kishini olib bordim, ulardan 33 nafari qoldi, 6 nafari vafot etdi, 8 nafari qochib ketdi (o'sha paytdagi maktablardan, V.O. Klyuchevskiy yozganidek, " ko'p qochib ketdi yoshlar ko'p. - M.M.), 2 nafarini farmoyish bilan maktabga olib ketishdi, 1 nafarini sabrsizlik uchun askarlarga yuborishdi». Yoshi, maktabda o'qish muddati va akademik muvaffaqiyatidan kelib chiqqan holda, barcha talabalar uchta maqolaga (toifalarga) bo'lingan - birinchi, ikkinchi va uchinchi. Ularning barchasi bepul o'qidi va davlatdan to'liq taxtada edi, kasalxonada alohida xonalarda yashadi, umumiy dasturxonga ega edi, kiyim-kechak va oylik oldi. Oyiga 1 rubl ish haqi, uniforma kaftan, kamzulga va shim uchun mato bilan ta'minlangan - har biri ikki yilga 7 arshin: chiqarilgan matoning sifati talaba a'zo bo'lgan maqolaga bog'liq edi.

Dastlab Moskva kasalxonasi maktabida qat'iy o'qish muddati yo'q edi - talabaning muvaffaqiyatiga qarab, u 5 yildan 10 yilgacha bo'lgan. O'quv dasturida keyinchalik tibbiy-jarrohlik ta'limining asosini tashkil etgan fanlar bilan to'liq tanishish ko'zda tutilgan. Bular, birinchidan, anatomiya, ikkinchidan, farmakognoziya (tizimli botanika), farmakologiya va farmatsiya, uchinchidan, ichki kasalliklar va to'rtinchidan, desmurgiya bilan jarrohlik bo'lgan "materia medica" edi.

O'sha davrda tibbiyot ta'limining eng muhim fanidan bo'lgan anatomiyani Bidluning o'zi o'qidi.

Nikolay Bvdloo yoki uni Moskvada ruscha aytganda, Nikolay Lambertovich Bidloo taxminan 1670 yilda Gollandiyada, Amsterdamda tug'ilgan. Uning otasi Lambert Bidloo farmatsevt va botanik, Amsterdam tibbiyot jamiyati a'zosi va uning amakisi Gottfrid Bidloo, anatom va jarroh, bir vaqtlar ingliz qirolining shifokori, keyin esa mashhur Leyden-Batavian akademiyasining professori va rektori bo'lgan. Nikolay Bidloo ushbu akademiyani tugatgan, 1697 yilda "Hayz ko'rishning kechikishi haqida" mavzusida nomzodlik dissertatsiyasini himoya qilgan va 1702 yilgacha Amsterdamda tibbiyot bilan shug'ullangan. Rossiyaning Gollandiyadagi vakili graf A.A.Matveev Peterburg buyrug‘i bilan Bidluni Pyotr I ning shaxsiy shifokori sifatida Rossiyaga taklif qiladi va u bilan tegishli shartnoma tuzadi. 1702 yilda Bidloo ikkinchi vataniga aylangan Rossiyaga keldi: u bu erda 30 yildan ortiq yashadi va 1735 yilda Moskvada vafot etdi.

Bidlu bir necha yillar davomida Pyotr I ning shaxsiy shifokori bo'lgan: uning vazifalari podshohga Rossiya bo'ylab juda tez-tez sayohat qilishda doimo hamrohlik qilish edi. Bundan tashqari, Bidloo har doim tibbiyotga qiziqqan qirol uchun ko'plab topshiriqlarni bajargan.

18-asr boshlarida Leypsigda. "Yevropa mish-mishlari" jurnali nashr etildi, unda eng muhim siyosiy voqealar yoritilgan, sud yilnomalari nashr etilgan va hokazo. Gollandiyalik va qirollik shifokori doktor Bidloo nazorati ostida; u ko'pincha oddiy o'limdan vafot etganlarning ham, jarohatlardan vafot etganlarning ham jasadlarini anatomiya qiladi va qirolning o'zi ko'pincha zodagonlar bilan birga bo'ladi, ayniqsa shifokorlar tananing xususiyatlari va turli kasalliklarning sabablari haqida maslahatlashganda.

Biroq, Bidluning zimmasiga ko'p mas'uliyat yuklana boshladi va u o'zini yaxshi ko'rgan qirolga murojaat qildi, bundan tashqari, sog'lig'i sababli, hayot shifokori xizmatiga muhtoj bo'lmagan va unga boshqa xizmat ko'rsatishni iltimos qilgan. Shunday qilib, Bidloo Moskva kasalxonasining bosh shifokori va kasalxona maktabining direktori bo'ldi, u erda anatomiya va boshqa asosiy fanlardan dars berdi.

Moskva kasalxonasi maktabida anatomiyani o'rganishga alohida e'tibor qaratildi: bu fanni bilish jarrohlar uchun majburiy edi. “Xirurgiya, – deb bo’lajak shifokorlarni o’rgatgan doktor Bidlu, – jarroh quyidagilarni bilishi uchun davolanadi: 1. Anatomiya, ya’ni butun inson tanasini tashqi va ichkaridan bilish”17. Nafaqat Moskvada, balki boshqa shifoxona maktablarida ham keng rivojlangan shunga o'xshash anatomik (va keyinchalik anatomik-fiziologik) yondashuv 18-19-asrlar rus jarrohligi va tibbiyotini ajratib turadigan namunaga aylandi.

"Materia medica" (yoki boshqacha aytganda, farmatsevtika fani) intizomini kasalxonadagi maktab o'quvchilariga shifoxona farmatsevtlari Kristian Eyxler, keyin esa Ivan Maak o'rgatgan. Kasalxonaning o'ziga xos dorivor o'simliklar bog'i (aptek bog'i) bor edi: yoz va kuzda talabalar farmatsevt bilan birgalikda dorivor o'simliklarni yig'ish va kasalxonani to'ldirish uchun shahar tashqarisiga, Moskva chekkasiga ketishdi. dorixona.

O‘shanda tibbiyot amaliyotida juda ko‘p turli ingredientlardan (ba’zan 20-30 dona) tayyorlangan murakkab dori vositalari – damlamalar, eliksirlar, qaynatmalar ustunlik qilganligi sababli, talabalar ko‘p sonli uzun retseptlarni yozib, ularni uzoq vaqt saqlashlari kerak edi. Shuningdek, ularga o'sha paytda ma'lum bo'lgan farmakopeyalar, ayniqsa London deb ataladigan farmakopeyalar haqida tushuncha berildi. O‘quvchilarga dorivor o‘simliklar bilan bir qatorda ekzotik, ammo ko‘p qo‘llaniladigan it va tulkining yog‘i, bo‘ri tishlari, bug‘u shoxlari, quyon to‘pig‘i va boshqalarni davolashda foydalanish o‘rgatilgan.

Ichki kasalliklar (yoki oddiygina tibbiyot) maxsus patologiya va terapiyani o'z ichiga oladi. Ularning tadqiqoti doktor Bidloo tashabbusi bilan joriy etilgan.

Jarrohlikdan kasalxona maktabi talabalariga Bidluning o'zi o'rgatgan - faqat desmurgiyadan ("bandajlar muassasasi") uning yordamchisi, shifokor Repken va tibbiyot shifokori Fyodor Bogdanovlar dars bergan.

Shunday qilib, Moskva gospital maktabida bo'lajak shifokorlarni tayyorlash dasturi juda boy edi, hech qanday holatda o'sha paytdagi G'arbiy Evropa universitetlarining tibbiyot fakultetlari dasturlaridan ustun edi, ularning aksariyatida hali ham o'lim hukmron edi. O'rta asr sxolastikasi ruhi. Asosiysi, albatta, bo'lajak shifokorlarning amaliy mashg'ulotlari, talabalarga bemorning yotoqxonasida, shifoxona bo'limida dars berish edi.

Pyotr I islohotlarining shonli davri rus tibbiyotiga foydali ta'sir ko'rsatdi. Darhaqiqat, rus tibbiyoti Pyotr I ga 18-asrda qarzdor. u asosan boshqa Yevropa mamlakatlari tibbiyoti kabi ilm-fan va puxta o'ylangan tavsiyalar asosida rivojlandi, xoh u shifokorlar tayyorlashga, xoh epidemiyaga qarshi kurashga, xoh harbiy tibbiy xizmat faoliyatiga tegishli. Shu bilan birga, rus tibbiyotining o'ziga xos xususiyati uning davlat xarakteri bo'lib qoldi.

Tibbiyot kadrlarini tayyorlash kasalxona maktablarida (1707 yildan), tibbiy-jarrohlik maktablarida (1786 yildan), 1798 yildan esa Sankt-Peterburg va Moskva tibbiy-jarrohlik akademiyalarida amalga oshirildi. 1725 yilda Sankt-Peterburg Fanlar akademiyasi ochildi va 1755 yilda mamlakatda tibbiyot fakultetiga ega birinchi Moskva universiteti tashkil etildi.

M. V. Lomonosov salomatlikni muhofaza qilishga katta hissa qo'shgan, u o'zining "Ko'paytirish va saqlash haqida so'z" asarida. rus xalqi” sog‘liqni saqlash sohasini chuqur tahlil qilib, uni tashkil etishni takomillashtirish bo‘yicha qator aniq chora-tadbirlarni taklif etdi.

19-asrning birinchi yarmida. Birinchi ilmiy tibbiyot maktablari shakllandi: anatomik (P. A. Zagorskiy), jarrohlik (I. F. Bush, E. O. Muxin, I. V. Buyalskiy), terapevtik (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovskiy) . N.I.Pirogov topografik anatomiya va harbiy dala xirurgiyasini yaratdi, unda u jangovar harakatlar paytida tibbiy yordamni tashkil etishning muhimligi to'g'risida pozitsiyani ilgari surdi va profilaktik tibbiyotning juda yuqori rolini ta'kidladi. N.I.Pirogov dunyoda birinchi boʻlib harbiy dala sharoitida behushlik uchun etil efirni qoʻllagan (1847), jarrohlik davolashning koʻplab usullarini ishlab chiqqan, bugungi kunda ham klassik boʻlib qolgan, mamlakatda birinchi boʻlib urushda ayollar mehnatidan foydalangan (1853). ).

2. Sog'liqni saqlashda menejmentni takomillashtirish milliy loyihasini tahlil qilish 2.1 Sog'liqni saqlash sohasidagi Rossiya qonunchiligidagi yangilik

01.01.05 dan "Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlariga o'zgartishlar kiritish va Rossiya Federatsiyasining ayrim qonun hujjatlarini bekor qilish to'g'risida" Federal qonunlar qabul qilinishi munosabati bilan "Umumiy tamoyillar to'g'risida" Federal qonuniga o'zgartish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida. 2004 yil 22 avgustdagi 122-sonli "Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun chiqaruvchi (vakil)) va davlat hokimiyatining ijro etuvchi organlarini tashkil etish to'g'risidagi qarori va "Rossiya Federatsiyasida mahalliy o'zini o'zi boshqarishni tashkil etishning umumiy tamoyillari to'g'risida". -FZ. Ushbu qonunga muvofiq, 196 ta qonun hujjatlariga, shu jumladan fuqarolar salomatligini muhofaza qilish sohasidagi 10 ta federal qonunga o'zgartirishlar kiritildi.

O'zgartirishlarning asosiy qismi o'rtasidagi vakolatlarni belgilash maqsadida kiritilgan federal organlar butun byudjetlararo tizimini tubdan o'zgartirgan davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlari. moliyaviy munosabatlar Federatsiya doirasida, shu jumladan sog'liqni saqlashni moliyalashtirish bo'yicha.

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 35-sonli 1993 yil 22 iyuldagi 5487-1-sonli fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslariga o'zgartirishlar kiritiladi.

Federal davlat organlarining sog'liqni saqlash sohasidagi vakolatlarini belgilovchi moddada (5-modda) federal davlat organlarining tuzilishini, tashkil etilishi va faoliyatini belgilashda davlat organlarining vakolatlarini belgilovchi moddalar o'z kuchini yo'qotdi deb topildi. davlat tizimi sog'liqni saqlash. Shuningdek, asosiylardan sog'liqni saqlash xarajatlari ulushini shakllantirishda aniqlash vakolatlari ham chiqarib tashlandi federal byudjet, fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish, sog'liqni saqlash sohasida soliq siyosatini (shu jumladan soliqlar, yig'imlar va byudjetga boshqa to'lovlar bo'yicha imtiyozlar) belgilashga mo'ljallangan maqsadli jamg'armalar. Buning sababi, federal ijroiya organlarining tuzilishi va faoliyatini tashkil etish va faoliyati "Rossiya Federatsiyasi hukumati to'g'risida" Federal Konstitutsiyaviy qonun bilan tartibga solinadi va fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish bo'yicha maxsus qonun hujjatlari bilan tartibga solinishi mumkin emas. fuqarolar. Federal byudjetni shakllantirish va soliq siyosati Byudjet tomonidan belgilanadi va Soliq kodlari RF va shuningdek, sog'liqni saqlash bo'yicha maxsus qonun hujjatlari bilan tartibga solinishi mumkin emas.

Federal davlat organlarining sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassisliklar doirasini aniqlash bo'yicha vakolatlari sog'liqni saqlash sohasidagi tashkilotlar doirasini aniqlash vakolatlari bilan to'ldiriladi. Bu yaqin kelajakda tashkilotlarning, shu jumladan sog'liqni saqlash tashkilotlarining tashkiliy-huquqiy shakllari to'g'risidagi qonun hujjatlariga mumkin bo'lgan o'zgarishlar bilan bog'liq.

Tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda aholining ayrim guruhlari uchun imtiyozlar belgilash vakolatlari bundan mustasno. Aholining turli toifalari uchun imtiyozlar to'g'risidagi qonun hujjatlaridan ushbu va undan keyingi barcha istisnolar "tizimni olib kelish" bilan bog'liq. ijtimoiy himoya federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy o'zini o'zi boshqarish organlari o'rtasida vakolatlarni taqsimlash printsipiga, shuningdek, printsiplarga muvofiq imtiyozlar va ijtimoiy kafolatlardan foydalanadigan va kompensatsiya bilan ta'minlangan fuqarolar. qonun ustuvorligi ijtimoiy yo'naltirilganligi bilan bozor iqtisodiyoti"(qonunning muqaddimasi).

Bizning fikrimizcha, federal davlat organlarining vakolatlari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari hududlarida profilaktika, diagnostika va davolashning yangi usullarini, yangi tibbiy texnologiyalarni qo'llash uchun ruxsatnomalar berishda to'liq oqlangan. Ilgari bu vakolatlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining vakolatlariga tegishli edi.

Ushbu moddaning 2-qismi o'z kuchini yo'qotgan deb topildi va shuning uchun amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish masalalari bo'yicha ayrim vakolatlar Rossiya Federatsiyasi tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga berilishi mumkin emas. Rossiya Federatsiyasi o'z vakolatlarini Rossiya Federatsiyasiga o'tkaza olmaydi. Bu federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasida vakolatlarni qat'iy taqsimlash to'g'risidagi qonun kontseptsiyasiga mos keladi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining vakolatlarini belgilovchi maqolada (6-modda) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining bir qator vakolatlari yangi tahrirda belgilangan, bu o'zgarishlarga olib keldi. vakolatlari mazmunida. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlarining vakolatlari sog'liqni saqlashni rivojlantirish dasturlarini ishlab chiqish va amalga oshirish, kasalliklarning oldini olish, tibbiy yordam ko'rsatish, aholini tibbiy ta'lim va sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi boshqa masalalarni o'z ichiga oladi. fuqarolar; rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlari tuzilmasini, ularni tashkil etish va faoliyat yuritish tartibini belgilash; rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida sog'liqni saqlash muassasalarini rivojlantirish; ularning logistikasi; Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlarida belgilangan tartibda tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga rioya etilishini nazorat qilish; tomonidan tasdiqlangan tibbiy tashkilotlar nomenklaturasiga muvofiq dermatovenerologik, silga qarshi, narkologiya, onkologiya dispanserlari va boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish nuqtai nazaridan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash uchun byudjet xarajatlarini shakllantirish. vakolatli federal ijroiya organi (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno), shu jumladan tibbiy tashkilotlarni dori vositalari va boshqa dori vositalari, tibbiy buyumlar, immunobiologik preparatlar va dezinfektsiyalash vositalari bilan ta'minlash; shuningdek, Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam va majburiy tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha Davlat kafolatlari dasturi doirasida ishlamaydigan aholini sug'urta qilish, ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) ta'minlash bo'yicha donorlik qon va uning tarkibiy qismlari. shoshilinch tibbiy yordam; rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturlarini ishlab chiqish va tasdiqlash; aholining ayrim guruhlariga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ko'rsatiladigan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari tartibi va hajmini belgilash.

Shunday qilib, amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq aholining ayrim guruhlariga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ko'rsatiladigan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari (eski atamada - nafaqa) tartibi va hajmini belgilash endilikda O'zbekiston Respublikasining ta'sis subyektlarining vakolatiga kiradi. Rossiya Federatsiyasi. Natijada, 2005 yildan boshlab hududlar barcha majburiyatlarini, jumladan, imtiyozli to‘lovlarni moliyalashtirishga majbur bo‘ladi. Federatsiya sub'ektlari bilan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash masalalarida qat'iy belgilangan vakolatlarga ega bo'lish, mumkin bo'lgan ishlar uchun javobgarlik. ijtimoiy muammolar Federal markaz buni hududlarga ishonib topshirdi.

Profilaktika, diagnostika va davolashning yangi usullaridan, yangi tibbiy texnologiyalardan foydalanishga ruxsat berish vakolatlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari hududlarida tibbiy va farmatsevtika faoliyatini litsenziyalash vakolatlari davlat vakolatlaridan chiqarildi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining organlari.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha vakolatlarini Rossiya Federatsiyasining davlat hokimiyati organlariga o'tkazish to'g'risidagi moddasining 2-qismi o'z kuchini yo'qotgan deb topildi.

O‘zgartishlarga muvofiq, mahalliy davlat hokimiyati organlarining vakolatiga (8-modda) fuqarolar salomatligini muhofaza qilish sohasidagi qonun hujjatlariga rioya etilishini nazorat qilish kiradi; sog'liqni saqlash sohasida inson va fuqaroning huquq va erkinliklarini himoya qilish; shahar sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlarini shakllantirish; shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalarini rivojlantirish, ular faoliyatining mohiyati va ko'lamini belgilash; rivojlanishi uchun sharoit yaratish xususiy tizim sog'liqni saqlash; ambulatoriya, statsionar poliklinika va shifoxonalarda birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etish, shu jumladan ushbu tibbiyot tashkilotlarini dori vositalari va boshqa mahsulotlar, tibbiy buyumlar, immunobiologik preparatlar va dezinfektsiyalash vositalari, shuningdek donorlik qoni va uning tarkibiy qismlari bilan ta'minlash, ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish; homiladorlik davri, tug'ruq paytida va undan keyin va shoshilinch tibbiy yordam (sanitariya aviatsiyasi bundan mustasno), uning mavjudligini ta'minlash, tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga rioya etilishini nazorat qilish, fuqarolarni o'z vakolatlari ostidagi hududda dori vositalari va tibbiyot buyumlari bilan ta'minlash; atrof-muhitni muhofaza qilish va ekologik xavfsizlikni ta'minlash.

Shuni ta'kidlash kerakki, na Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining vakolatlari, na mahalliy davlat hokimiyati organlarining vakolatlari shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni tashkil etish va moliyalashtirishni o'z ichiga olmaydi.

Bir qator o'zgarishlar tegishli tashkiliy jihatlar Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash faoliyati.

Yangi qonunga muvofiq, davlat sog'liqni saqlash tizimi (12-modda) sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijro etuvchi hokimiyat organlarini, sog'liqni saqlash sohasidagi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyatlarini, Rossiya akademiyasini o'z ichiga oladi. tibbiyot fanlari o'z vakolatlari doirasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha chora-tadbirlarni rejalashtiradi va amalga oshiradi.

Jamoat sog'liqni saqlash tizimiga quyidagilar kiradi davlat mulki va davlat sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlariga, davolash-profilaktika va ilmiy tadqiqot muassasalariga, ta'lim muassasalariga, farmatsevtika korxonalari va tashkilotlariga, dorixonalarga, sanitariya muassasalariga, hududiy organlar yilda yaratilgan belgilangan tartibda sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshirish uchun, sud-tibbiy ekspertiza muassasalari, moddiy-texnik ta'minot xizmatlari, dori vositalari va tibbiy texnika ishlab chiqarish korxonalari va boshqa korxonalar, muassasalar va tashkilotlar.

Davlat sog'liqni saqlash tizimi tibbiy tashkilotlarni, shu jumladan davolash-profilaktika muassasalarini, farmatsevtika korxonalari va tashkilotlarini, sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijroiya organlari tomonidan tashkil etilgan dorixona muassasalarini, boshqa federal ijro etuvchi hokimiyat organlarini va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyatlarini o'z ichiga oladi.

Art. 13. Shahar sog‘liqni saqlash tizimi – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Shahar sog'liqni saqlash tizimiga shahar sog'liqni saqlash organlari, shuningdek, munitsipalitetga qarashli tibbiyot, farmatsevtika va dorixona tashkilotlari kirishi mumkin. yuridik shaxslar.

Munitsipal hokimiyatlar sog'liqni saqlash bo'limlari o'z vakolatlari doirasida javobgardirlar.

Munitsipal sog'liqni saqlash tizimi tashkilotlari faoliyatini moliyaviy qo'llab-quvvatlash munitsipalitetning xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Shahar sog'liqni saqlash tizimi tashkilotlarida tibbiy yordam ko'rsatish Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta va boshqa manbalar hisobidan moliyalashtirilishi mumkin.

Art. 14. Xususiy sog‘liqni saqlash tizimi – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Xususiy sog‘liqni saqlash tizimiga mulki xususiy mulk bo‘lgan davolash-profilaktika va dorixona muassasalari, shuningdek, xususiy tibbiyot amaliyoti va xususiy farmatsevtika faoliyati bilan shug‘ullanuvchi shaxslar kiradi.

Xususiy sog'liqni saqlash tizimi yuridik va tomonidan tashkil etilgan va moliyalashtiriladigan tibbiy va boshqa tashkilotlarni o'z ichiga oladi shaxslar.

Bir qator o'zgarishlar fuqarolarning sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlariga taalluqlidir.

San'atning bir qismi haqiqiy emas deb topildi. 20-moddaga ko'ra, fuqarolar kasal bo'lgan taqdirda yil davomida taqdim etmasdan 3 kunlik haq to'lanmaydigan ta'til olish huquqiga ega edilar. tibbiy hujjat. Bu qism bilan zid keladi Mehnat kodeksi RF.

5-qism. 23. Homilador ayollar va onalarning huquqlari quyidagi tahrirda bayon etilsin.

"Homilador ayollarni, emizikli onalarni, shuningdek 3 yoshgacha bo'lgan bolalarni to'yimli oziq-ovqat bilan ta'minlash tartibi, shu jumladan shifokorlar xulosasi asosida maxsus oziq-ovqat do'konlari va do'konlar orqali Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlari bilan belgilanadi. Federatsiya”. Shunday qilib, homilador ayollar, emizikli onalar va 3 yoshgacha bo'lgan bolalarni to'g'ri ovqatlanish bilan ta'minlashning davlat kafolatlari to'g'risidagi nizom chiqarib tashlandi.

San'atda. 24. Voyaga etmaganlarning huquqlari - bolalar va o'smirlar xizmatlarida dispanser kuzatuvi va davolanishi sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijroiya organi tomonidan belgilangan tartibda va ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilanadigan shartlarda amalga oshirilishi belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi. Tibbiy-ijtimoiy yordam va oziq-ovqat olish huquqi imtiyozli shartlar. Kasbiy yaroqlilikni aniqlashda bepul tibbiy maslahat olish huquqini amalga oshirish uchun javobgarlik Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga o'tkazildi (voyaga etmaganlar davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda va shartlarda kasbiy yaroqlilikni aniqlashda bepul tibbiy maslahat olish huquqiga ega. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining (Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining) jismoniy yoki aqliy rivojlanishida nuqsoni bo'lgan voyaga etmaganlar ota-onalarning yoki ularning o'rnini bosuvchi shaxslarning iltimosiga binoan, ular davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda va shartlarda ijtimoiy himoya muassasalarida saqlanishi mumkin. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari ("barcha darajadagi byudjetlar hisobidan" o'rniga)." Shunday qilib, federal hukumat organlari endi voyaga etmaganlarning huquqlarini amalga oshirish huquqiga ega emaslar. Voyaga etmaganlarning huquqlarini amalga oshirish uchun barcha javobgarlik Rossiya Federatsiyasi sub'ektiga tushadi va Rossiya Federatsiyasining ushbu sub'ekti byudjetida pul mavjudligiga bog'liq.

Shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalarida tibbiy yordam olish huquqi harbiy xizmatchilarning huquqlaridan chiqarib tashlanadi (25-modda), bu ushbu toifadagi fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatishda yanada katta muammoga olib keladi.

moddasi haqiqiy emas deb topildi. 26. Keksa fuqarolarning huquqlari; Art. 27. Nogironlarning huquqlari; Art. 28. Fuqarolarning huquqlari qachon favqulodda vaziyatlar va ekologik jihatdan noqulay hududlarda.

Bu aholi guruhlari huquqlari maxsus qonunlarda mustahkamlanishi kerak, deb taxmin qilinadi.

VIII bo‘limga o‘zgartirish kiritildi. Fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish kafolatlari.

Art. 38. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami har bir fuqaroga ko'rsatiladigan asosiy, mavjud va bepul tibbiy yordam turi bo'lib, u eng ko'p uchraydigan kasalliklarni, shuningdek jarohatlar, zaharlanishlar va boshqa favqulodda vaziyatlarni davolashni o'z ichiga oladi; asosiy kasalliklarning tibbiy profilaktikasi; sanitariya-gigiyena ta'limi, fuqarolarga ularning yashash joyida tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq boshqa faoliyat.

Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalari tomonidan amalga oshiriladi. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko‘rsatishda davlat va xususiy sog‘liqni saqlash tizimlari muassasalari ham sug‘urta tibbiyot tashkilotlari bilan tuzilgan shartnomalar asosida ishtirok etishlari mumkin.

Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami ko'rsatish hajmi va tartibi fuqarolar salomatligini muhofaza qilish sohasidagi qonun hujjatlari bilan belgilanadi.

Poliklinikalar, statsionar poliklinikalar va kasalxonalarda birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish, ayollarga homiladorlik davrida, tug'ruq paytida va undan keyin tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha tadbirlarni moliyaviy ta'minlash ushbu Asoslarga muvofiq shahar hokimiyatining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta va boshqa manbalar hisobidan moliyalashtirilishi mumkin.

Art. 39. Shoshilinch tibbiy yordam - quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Shoshilinch tibbiy yordam fuqarolarga shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladigan sharoitlarda (baxtsiz hodisalar, jarohatlar, zaharlanishlar va boshqa holatlar va kasalliklarda), hududiy, idoraviy bo'ysunishidan va mulkchilik shaklidan qat'i nazar, tibbiy muassasalar tomonidan zudlik bilan tibbiy xodimlar tomonidan ko'rsatiladi; shuningdek qonun yoki maxsus qoida bilan birinchi yordam ko'rsatish shaklida uni ko'rsatishga majbur bo'lgan shaxslar tomonidan.

Shoshilinch tibbiy yordam davlat yoki shahar sog'liqni saqlash tizimining shoshilinch tibbiy yordam muassasalari va bo'limlari tomonidan tartibga soluvchi federal ijroiya organi tomonidan belgilangan tartibda ko'rsatiladi. huquqiy tartibga solish sog'liqni saqlash sohasida. Shoshilinch tibbiy yordam Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga va uning hududida joylashgan boshqa shaxslarga bepul ko'rsatiladi.

Ushbu Asoslarga muvofiq ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.

Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga va uning hududida joylashgan boshqa shaxslarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish (sanitariya aviatsiyasi bundan mustasno) bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash ushbu Asoslarga muvofiq munitsipalitetning xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Bepul shoshilinch tibbiy yordam olish huquqi Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qonun loyihasida chiqarib tashlandi va katta qiyinchilik bilan uni himoya qilish va saqlab qolish mumkin edi.

Art. 40. Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Fuqarolarga maxsus diagnostika usullarini, davolashni va kompleks tibbiy texnologiyalardan foydalanishni talab qiladigan kasalliklar bo'yicha ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatiladi.

Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ushbu faoliyat turi uchun litsenziya olgan tibbiyot muassasalarida tibbiy mutaxassislar tomonidan ko'rsatiladi.

Sog'liqni saqlash muassasalarida ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam turlari va standartlari sog'liqni saqlash sohasida huquqiy tartibga solishni amalga oshiradigan federal ijroiya organi tomonidan belgilanadi.

Dermatovenerologik, silga qarshi, narkologik, onkologik klinikalarda va boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno). Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.

Ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan ushbu Asoslarga muvofiq tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Maqola ma'nosida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam faqat davlat sog'liqni saqlash tizimi muassasalarida (federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari yoki Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari) ko'rsatiladi, bu noto'g'ri. Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ham ko'rsatiladi (ambulatoriya va statsionar poliklinikalar). Shunga ko'ra, qonunda shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi band mavjud emas.

Shunday qilib, birlamchi tibbiy yordam faqat munitsipal darajada, ixtisoslashtirilgan yordam, shu jumladan shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida, agar mavjud bo'lsa (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanadigan federal ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlar bundan mustasno) ko'rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi), ushbu Asoslarga muvofiq Federatsiya sub'ekti tomonidan tashkil etilishi va moliyalashtirilishi kerak. Bu federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni ajratish printsipiga mos keladi, ammo shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni tashkil etish va moliyalashtirishda amaliy sog'liqni saqlashda qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Art. 41 ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishga bag'ishlangan. Yangi asoslarga muvofiq, ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari federal darajada emas, balki Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilanadi. Ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Muqarrar savol tug'iladi: ma'lum bir mintaqada ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar mavjudmi va umuman davlat ijtimoiy sabablarga ko'ra yuzaga keladigan kasalliklar uchun javobgar emasmi? Bundan tashqari, Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining turli xil moliyaviy imkoniyatlarini hisobga olgan holda, bir xil kasallikka chalingan bemor turli hududlarda tibbiy va ijtimoiy yordam olish uchun turli imkoniyatlarga ega bo'ladi.

Art. 42-sonli qonun atrofdagilar uchun xavfli kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishga bag'ishlangan. Yangi Asoslarga muvofiq, ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishdan “bepul” so'zi olib tashlandi. O‘zgartishlarga muvofiq, atrofdagilar uchun xavf tug‘diruvchi kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam faqat davlat sog‘liqni saqlash tizimining ushbu maqsadlar uchun mo‘ljallangan muassasalarida (shahar sog‘liqni saqlash tashkilotlari bundan mustasno) Davlat dasturi doirasida ko‘rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish kafolatlari. Ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari federal darajada emas, balki Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilanadi. Boshqalar uchun xavfli kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Bundan tashqari, atrofdagilar uchun xavf tug'diradigan kasalliklardan aziyat chekayotgan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam faqat Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha Davlat kafolatlari dasturi doirasida ko'rsatilishi mumkin emas, chunki Rossiya Federatsiyasi hududida hududiy dasturlar ishlab chiqilgan. federal dasturga muvofiq, epidemiya sharoitida tibbiy yordam turlari va hajmlarini hisobga olmaydi va shunga ko'ra, bu ish uchun moliyalashtirilmaydi.

O'zgartirilganligi sababli ijtimoiy siyosat, San'at ham o'zgarishlarga duch keldi. 50. Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza. Ushbu maqola keyingi nashrda taqdim etilgan.

Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza federal tibbiy-ijtimoiy ekspertiza muassasalari tomonidan Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda amalga oshiriladi.

Fuqaro yoki uning qonuniy vakili tibbiy-ijtimoiy ekspertizadan o'tkazish uchun o'z roziligi bilan har qanday mutaxassisni o'z arizasiga ko'ra taklif qilishga haqli.

X bo'lim. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining huquqlari va ijtimoiy qo'llab-quvvatlashi.

San'atda. 56. Xususiy tibbiyot amaliyoti bilan shug‘ullanish huquqi – mahalliy hokimiyat organlarining o‘ziga qarashli hududda xususiy tibbiyot amaliyoti bilan shug‘ullanishga ruxsat berish bo‘yicha vakolatlarini belgilovchi qismi o‘z kuchini yo‘qotgan deb topildi. Xususiy tibbiy amaliyot litsenziya asosida amalga oshiriladi, tibbiy faoliyatni litsenziyalash tartibini belgilash federal davlat organlarining vakolatlariga kiradi.

Tibbiy yordam sifatini nazorat qilish federal ijroiya organi tomonidan amalga oshiriladi, agar federal qonunlarda boshqacha qoida nazarda tutilgan bo'lmasa, uning vakolatiga sog'liqni saqlash sohasida davlat nazorati va nazoratini amalga oshirish kiradi.

Shunday qilib, federal ijroiya organi tomonidan xususiy sog'liqni saqlash tizimining faoliyati ustidan qonunchilik nazorati kuchaytirildi. Savol tug'iladi, qanday qilib Sog'liqni saqlash vazirligi va ijtimoiy rivojlanish Rossiya Federatsiyasi ushbu nazoratni keng mamlakatning barcha hududlarida tashkiliy ravishda amalga oshirishi mumkin.

Art. 59. Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) - quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) — jinsi va yoshidan qatʼi nazar, oila aʼzolariga birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini koʻrsatish boʻyicha maxsus koʻp tarmoqli tayyorgarlikdan oʻtgan shifokor.

Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) faoliyatini amalga oshirish tartibi sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijroiya organi va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari tomonidan belgilanadi.

San'atga sezilarli o'zgartirishlar kiritildi. 63. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va huquqiy himoya qilish.

Turar-joy binolarini birinchi navbatda sotib olish, telefon o'rnatish, ularning bolalarini maktabgacha va sanatoriy-kurort muassasalarida joylashtirish, ishning sayohat paytida kasbiy vazifalarini bajarish uchun foydalaniladigan transport vositalarini imtiyozli shartlarda sotib olish huquqi va boshqalar. qonun hujjatlarida nazarda tutilgan imtiyozlar bundan mustasno. Qishloqlarda va shahar aholi punktlarida ishlovchi va yashovchi shifokorlar, farmatsevtlar, oʻrta tibbiy va farmatsevtika maʼlumotiga ega boʻlgan davlat va shahar sogʻliqni saqlash tizimlari xodimlarining, shuningdek, ular bilan birga yashovchi oila aʼzolarining huquqi. bepul ta'minlash amaldagi qonunchilikka muvofiq isitish va yoritish bilan jihozlangan kvartiralar.

Bu huquqlar, qonun hujjatlarida mustahkamlanganiga qaramay, amalga oshirilmadi.

Bunda huquqiy davlat qurish tendentsiyasi yaqqol ko‘zga tashlanadi. Sotsializm va postsotsializm davrida qabul qilingan qonunlar huquqlarni kamaytirmadi, lekin ba'zi huquqlarni amalga oshirish mexanizmlari yo'q edi. Bu unchalik muhim emasdek tuyuldi, chunki qonunlarga rioya qilish majburiyati yo'q edi. Davlat boshqaruv mexanizmlari fuqaroni ham himoya qildi, ham uni bosdi. Huquqiy davlat barpo etilishi bilan jamiyatda qonunning roli oshdi, fuqarolar qonunda mustahkamlangan o‘z huquqlarini sudda himoya qilishni o‘rgandilar. Buni hisobga olgan holda, zamonaviy qonun chiqaruvchi huquqlarni cheklash va qonun hujjatlarining amaldagi holatga, ya'ni qonunni amalga oshirish imkoniyatlariga muvofiqligi yo'lidan boradi.

Ushbu maqola quyidagi qismlar bilan to'ldirildi.

Federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari shahar tashkilotlari sog'liqni saqlash mahalliy hokimiyat organlari tomonidan tashkil etiladi.

Bu federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni taqsimlash printsipiga mos keladi, ammo tibbiy xodimlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash masalalari bo'yicha federal, mintaqaviy va munitsipal darajalarda taqsimlash davlat hududida fuqarolar huquqlarining tengsizligiga olib keladi.

Art. 64. Mehnati hayoti va sog‘lig‘iga xavf tug‘dirish bilan bog‘liq bo‘lgan davlat va shahar sog‘liqni saqlash tizimlarining tibbiyot, farmatsevtika va boshqa xodimlarini majburiy sug‘urta qilish quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Mehnati hayoti va sog'lig'iga tahdid bilan bog'liq bo'lgan davlat va shahar sog'liqni saqlash tizimlarining tibbiyot, farmatsevtika va boshqa xodimlari uchun majburiy sug'urta egallashi xavf bilan bog'liq bo'lgan lavozimlar ro'yxatiga muvofiq belgilanadi. rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan ishchilarning hayoti va sog'lig'i.

Tibbiyot, farmatsevtika va federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlarining boshqa xodimlari, ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid soladigan majburiy sug'urta miqdori va tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiy, farmatsevtika va boshqa xodimlarini, ishi ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid soladigan majburiy sug'urta qilish miqdori va tartibi ta'sis sub'ektining davlat organlari tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi.

Tibbiyot, farmatsevtika va shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarining boshqa xodimlari, ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid soladigan majburiy sug'urta miqdori va tartibi mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

Davlat va munitsipal sog'liqni saqlash tizimlari xodimlari o'z mehnat majburiyatlarini yoki tibbiy yordam ko'rsatish paytida kasbiy majburiyatlarini bajarish paytida vafot etgan taqdirda yoki ilmiy tadqiqot qurbonlarning oilalariga bir martalik nafaqa to‘lanadi.

Federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

Shahar sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 15-moddasi Rossiya Federatsiyasining 1992 yil 2 iyuldagi 3185-1-sonli "Psixiatriya yordami va uni ko'rsatish davrida fuqarolarning huquqlarining kafolatlari to'g'risida" gi Qonuniga o'zgartirishlar kiritadi.

San'atda. 16-moddaga binoan, psixiatriya yordamini ko'rsatishni tashkil etish ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalariga va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalariga yuklanadi. Shunday qilib, mahalliy hokimiyat organlari aholini ruhiy salomatlik bilan ta'minlashda ishtirok etmaydi.

Ruhiy kasalliklarga chalingan va og'ir hayotiy vaziyatlarda bo'lgan shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va ijtimoiy xizmatlar ko'rsatish masalalarini hal qilish Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan amalga oshiriladi.

Art. 17. Ruhiy salomatlik yordamini moliyalashtirish – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida aholiga ko'rsatiladigan psixiatriya yordamini moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Aholiga psixiatriya yordamini ko'rsatishni moliyaviy qo'llab-quvvatlash (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida ko'rsatiladigan psixiatriya yordami bundan mustasno), shuningdek shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va ijtimoiy xizmatlar. og'ir hayotiy vaziyatlarda bo'lgan ruhiy kasalliklardan aziyat chekadigan, Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Agar kamchilik bo'lsa moliyaviy resurslar Federatsiya sub'ektlari psixiatriya xizmatlarini rivojlantirishdan manfaatdor emas, bir qator mintaqalarda bemorlarning ushbu toifasi ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamsiz qolishi mumkin.

Art. 22. Psixiatriya yordami ko‘rsatishda ishtirok etuvchi psixiatrlar, boshqa mutaxassislar, tibbiyot va boshqa xodimlarga beriladigan kafolatlar quyidagi tahrirda bayon etilsin.

1) Psixiatrlar, boshqa mutaxassislar, tibbiy va ruhiy salomatlik yordami bilan shug'ullanadigan boshqa xodimlar ish vaqtini qisqartirish huquqiga ega; qo'shimcha ta'til Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq, ayniqsa xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlash uchun.

2) Psixiatrlar, boshqa mutaxassislar, tibbiy va ruhiy salomatlik yordami bilan shug'ullanadigan boshqa xodimlar: majburiy sug'urta ularning sog'lig'iga zarar etkazilgan yoki ijro paytida vafot etgan taqdirda rasmiy vazifalar rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda; majburiy ijtimoiy sug'urta Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan.

Savol tug'iladi: federal sog'liqni saqlash muassasalarida ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar bilan ishlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalarida ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar bilan ishlashdan qanday farq qiladi, agar ular bilan ishlaydigan xodimlar turli xil nafaqalarga ega bo'lsa?

San'atda. 45 ruhiy salomatlik yordami ko'rsatish sohasidagi faoliyatni monitoring qilish tartibi o'zgartirildi. Federal psixiatriya va psixonevrologiya muassasalarining faoliyatini nazorat qilish vakolatli federal ijroiya organlari tomonidan, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi psixiatriya va psixonevrologiya muassasalarining faoliyati ustidan nazorat vakolatli federal ijroiya organi va ijro etuvchi hokimiyat tomonidan amalga oshiriladi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining organlari.

Federal psixiatriya va psixonevrologik muassasalar faoliyatini nazorat qilish Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadigan tartibda amalga oshiriladi.

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 32-sonli "Qon va uning tarkibiy qismlarini donorlik qilish to'g'risida" gi 06/09/93 yildagi 5142-1-sonli Rossiya Federatsiyasi Qonuniga o'zgartirishlar kiritildi.

San'atda. 1 Yuqori yosh chegarasi olib tashlandi. Tibbiy ko'rikdan o'tgan 18 yoshga to'lgan (eski versiyada - 60 yoshgacha) har bir qobiliyatli fuqaro qon va uning tarkibiy qismlari donori bo'lishi mumkin.

Maqola chiqarib tashlandi federal dasturlar qon donorligini rivojlantirish. Qonuniy ravishda davlat uchun majburiy bo'lgan bunday dasturlar endi bo'lmaydi.

Art. 4. Qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha faoliyatni ta'minlash - quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Federal sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish uchun qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Ixtisoslashgan tibbiy yordam (federal sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladiganlar bundan mustasno), ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyati.

Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, ayollarga homiladorlik davrida, tug‘ruq vaqtida va undan keyin tibbiy yordam ko‘rsatish hamda shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishni ta’minlash maqsadida qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag‘batlantirish bo‘yicha tadbirlarni moliyaviy qo‘llab-quvvatlash (istisno). Sanitariya va aviatsiya), xarajatlar majburiyati hisoblanadi munitsipalitetlar.

Qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda yagona axborot bazasini yaratish asosida amalga oshiriladi.

Art. 11-son "Rossiyaning faxriy donori" ko'krak nishoni bilan taqdirlangan shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralarini belgilaydi. Faxriy donorlarning huquqlarini amalga oshirish bilan bog'liq xarajatlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati bo'lib qolmoqda, ya'ni katta qiyinchilik bilan, ammo federal byudjetdan faxriy donorlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlarini moliyalashtirishni himoya qilish mumkin edi.

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 48-sonli 1995 yil 30 martdagi 38-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV infektsiyasi) keltirib chiqaradigan kasallikning tarqalishini oldini olish to'g'risida" Federal qonuniga o'zgartirishlar kiritildi.

San'atda. 4. Davlat kafolatlari - quyidagi o'zgartirishlar kiritildi.

Davlat Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturiga muvofiq Rossiya Federatsiyasining OIV infektsiyasi bilan kasallangan fuqarolariga tibbiy yordam ko'rsatishni kafolatlaydi, shuningdek davolanish uchun bepul dori-darmonlarni taqdim etadi. Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida ambulatoriya sharoitida va Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash muassasalarida OIV infektsiyasini davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda ambulatoriya sharoitida. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari.

Art. 6. OIV infeksiyasi tarqalishining oldini olish bo‘yicha tadbirlarni moliyaviy ta’minlash – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalari va federal bo'ysunuvchi boshqa tashkilotlar tomonidan OIV infektsiyasi tarqalishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyatlariga kiritilgan.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan OIV infektsiyasi tarqalishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatlariga kiritilgan.

Art. 21. Bir martalik davlat nafaqalari o‘z kuchini yo‘qotgan deb topiladi. Shunday qilib, ishi OIV bilan kasallangan bemorlarni diagnostika qilish, davolash bilan bog'liq bo'lgan korxonalar, muassasalar va sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari va OIVni o'z ichiga olgan materiallar davlatdan olish huquqiga ega. bir martalik imtiyozlar xizmat vazifasini bajarayotganda OIV infeksiyasi yuqtirilganda.

Art. 22. Mehnat sohasidagi kafolatlar – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

1. Davlat sog‘liqni saqlash tizimining OIV infeksiyasi bilan kasallanganlarga tashxis qo‘yish va davolashni amalga oshiruvchi korxonalar, muassasalar va tashkilotlar xodimlari, shuningdek ishida inson immunitet tanqisligi virusi bo‘lgan materiallar bo‘lgan shaxslar qisqartirilgan ish vaqti, qo‘shimcha ish ta’tillari huquqiga ega. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq sog'liq uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va federal sog'liqni saqlash muassasalari xodimlari uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy maoshlarga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy maoshlariga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi. Federatsiya.

2. Davlat sog‘liqni saqlash tizimi korxonalari, muassasalari va tashkilotlarining OIV infeksiyasi bilan kasallanganlarga tashxis qo‘yish va davolashni amalga oshiruvchi xodimlari, shuningdek ishida odamning immunitet tanqisligi virusi mavjud bo‘lgan materiallar bilan bog‘liq bo‘lgan shaxslar sog‘lig‘iga zarar yetkazilganda majburiy sug‘urta qilinadi. yoki Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda xizmat vazifasini bajarish paytida vafot etganlik; Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta.

Xuddi shu savol tug'iladi: federal sog'liqni saqlash muassasalarida OIV bilan kasallangan qon bilan ishlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalarida OIV bilan kasallangan qon bilan ishlash o'rtasida qanday farq bor, agar xodimlar turli nafaqalarga ega bo'lsa?

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 135-sonli "Rossiya Federatsiyasida sil kasalligi tarqalishining oldini olish to'g'risida" 2001 yil 18 iyundagi 77-FZ-sonli Federal qonuniga o'zgartirishlar kiritildi.

II bobda mahalliy o'zini o'zi boshqarish organlarining vakolatlari sil kasalligi tarqalishining oldini olish sohasidagi vakolatlardan chiqarib tashlanadi, shuning uchun bu sohadagi barcha vakolatlar Rossiya Federatsiyasi va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari o'rtasida taqsimlanadi.

Sil kasalligi tarqalishining oldini olish uchun iqtisodiy, ijtimoiy va huquqiy shart-sharoitlarni ta'minlash vakolatlari Rossiya Federatsiyasi vakolatlaridan chiqarildi.

Art. 5. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sil kasalligi tarqalishining oldini olish sohasidagi vakolatlari quyidagi tahrirda bayon etilgan.

Rossiya Federatsiyasi sub'ektlari sil kasalligi tarqalishining oldini olishni, shu jumladan silga qarshi dispanserlarda, silga qarshi boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda va Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarining boshqa sog'liqni saqlash muassasalarida silga qarshi yordamni tashkil qiladi.

Ma'lumki, sil kasalligi ijtimoiy ahamiyatga ega kasallik bo'lib, odamlar hayotining iqtisodiy, ijtimoiy va huquqiy sharoitlariga ta'sir qiluvchi ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar muammosini faqat davlat hal qilishi mumkin.

Davlatning odamlar hayotining ijtimoiy sharoitlariga ta'sir qilishdan bosh tortishi, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlariga ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari va moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun javobgarlikni qayta taqsimlash. bu kasalliklar bilan vaziyatning yomonlashishiga olib keladi. Va gap shundaki, sub'ektlarning byudjetlarida bunday patologiyani davolash uchun etarli mablag' yo'q. Federatsiyaning alohida sub'ekti, bu mavzuda hamma narsa qanchalik yaxshi bo'lmasin (hatto federal byudjetning donori bo'lgan, o'z mintaqasi aholisini ijtimoiy qo'llab-quvvatlashga qodir bo'lgan neft qazib oluvchi, boy mintaqa ham) ta'sir ko'rsata olmaydi. umuman mamlakatdagi vaziyat. Hech kim fuqaroning erkin harakatlanish, yashash joyi va yashash joyini tanlashga bo'lgan konstitutsiyaviy huquqini cheklay olmaydi (Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 27-moddasi), shuning uchun ijtimoiy ahamiyatga ega bo'lgan kasalliklarga chalingan bemorlar yaxshi moliyalashtirilgan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tizimiga ega bo'lgan hududlarga ko'chib o'tishlari mumkin. Ijtimoiy nochor fuqarolarning hududlarga kirib kelishi, ya'ni ular ko'pincha ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga duchor bo'lishi bu hududlarning rivojlanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi dargumon.

Bundan tashqari, ushbu davlatda sodir bo'layotgan ijtimoiy jarayonlar uchun davlatning javobgarligini kamaytirish butun davlat obro'siga zarba bo'lib, davlat siyosatining ijtimoiy yo'naltirilganligiga ishonchni susaytiradi.

Fuqarolarga silga qarshi yordam ko'rsatish qabul qilingan o'zgarishlar bepul tibbiy yordam ko'rsatish tamoyili asosida emas (eski tahrirda), lekin Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning Davlat kafolatlari dasturida nazarda tutilgan hajmlarda amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturi hududlarda turli hududlarda turlicha moliyalashtiriladigan hududiy dasturlar orqali amalga oshiriladi. Shunday qilib, agar Rossiya Federatsiyasining ma'lum bir ta'sis sub'ektining fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha Davlat kafolatlarining hududiy dasturini moliyalashtirish etarli bo'lmasa, sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning zarur hajmida cheklovlar bo'lishi mumkin. Bu ayrim hududlarda va umuman butun mamlakat bo'ylab sil kasalligi bo'yicha allaqachon noqulay epidemik vaziyatning yomonlashishiga olib keladi.

Sil va sil kasalligiga chalinganlar uchun kuzatuv ostidagi shaxslarning huquqlaridan chiqarib tashlash huquqi bepul o'tish silga qarshi tibbiy tashkilotlarga qo'ng'iroq qilish yoki maslahat olish uchun murojaat qilishda shahar va shahar atrofidagi jamoat transportida harakatlanish, ayniqsa qishloq joylarida epidemik vaziyatni yaxshilashga yordam berishi dargumon.

Sil kasalligi va sil kasalligiga chalinganlar uchun kuzatuv ostidagi shaxslarning sil kasalligini davolash uchun bepul dori vositalari bilan ta’minlash huquqlari quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Sil kasalligi va sil kasalligi bilan og'rigan bemorlar dispanser kuzatuvida bo'lgan shaxslar Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida ambulatoriya sharoitida sil kasalligini davolash uchun bepul dori-darmonlar bilan ta'minlanadilar. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda.

Tuberkulyozning yuqumli shakllari bilan og'rigan bemorlar, yashash maydoni va oila tarkibidan kelib chiqib, sil kasalligining yuqumli shakli bilan kasallangan bemorga alohida xona ajratish mumkin bo'lmagan xonadonlarda, kommunal kvartiralarda, yotoqxonalarda, shuningdek. sil kasalligining yuqumli shakli bilan kasallangan bolasi bo'lgan oilalar qo'shimcha yordam olish huquqini hisobga olgan holda alohida turar-joy binolari navbatlari bilan ta'minlanadi. yashash maydoni Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlariga muvofiq.

Art. 15. Silga qarshi yordam ko‘rsatishda bevosita ishtirok etuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlarni ijtimoiy qo‘llab-quvvatlash quyidagi tahrirda bayon etilsin.

1. Silga qarshi yordam ko‘rsatish bilan bevosita shug‘ullanuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlar, shuningdek, sil kasalligiga chalingan qishloq xo‘jaligi hayvonlariga xizmat ko‘rsatuvchi chorvachilik mahsulotlarini ishlab chiqarish va saqlash tashkilotlari xodimlari ish vaqtining qisqartirilishi, qo‘shimcha ta’til olish huquqiga ega. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq o'ta xavfli vaziyatlarda va og'ir mehnat sharoitida ishlash.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va federal sog'liqni saqlash muassasalari xodimlari uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy maoshlarga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy maoshlariga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi. Federatsiya.

2. Silga qarshi yordam ko‘rsatish bilan bevosita shug‘ullanuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlar, shuningdek, sil kasali bilan kasallangan qishloq xo‘jaligi hayvonlariga xizmat ko‘rsatuvchi chorvachilik mahsulotlarini ishlab chiqarish va saqlash tashkilotlarining xodimlari zarar yetkazilganda majburiy sug‘urta qilinadi. Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda xizmat vazifalarini bajarishda ularning sog'lig'iga yoki o'limiga; Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta.

Xuddi shu savol: federal sog'liqni saqlash muassasalarida sil kasalligi bilan ishlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalarida sil kasalligi bilan ishlashdan qanday farq qiladi?

Bu yangi qonunning qabul qilinishi munosabati bilan Rossiya sog'liqni saqlash qonunchiligiga kiritilgan asosiy o'zgarishlar. Shuningdek, sog'liqni saqlash qonunchiligi bilan bevosita bog'liq bo'lgan fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi federal qonunlarga katta o'zgartirishlar kiritildi: "Yuqumli kasalliklarning immunoprofilaktikasi to'g'risida" (1998 yil 17 sentyabrdagi 157-FZ-son); "Aholining sanitariya-epidemiologik farovonligi to'g'risida" (1999 yil 30 martdagi 52-FZ-son); "Dori vositalari to'g'risida" (1998 yil 22 iyundagi 86-FZ-son); "Oziq-ovqat mahsulotlarining sifati va xavfsizligi to'g'risida" (01.02.2000 yildagi 29-FZ-son); "Alohida muhofaza etiladigan tabiiy hududlar to'g'risida" (1995 yil 14 martdagi 33-FZ-son).

Umuman olganda, shuni ta'kidlash kerakki, federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarning taqsimlanishi, albatta, Federatsiyadagi byudjetlararo moliyaviy munosabatlar tizimini, shu jumladan sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni o'zgartirishga qaratilgan edi. , qonun soddalashtirmadi, balki tashkilotni murakkablashtirdi va byudjetlararo munosabatlar tibbiy yordamni moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risida. Masalan, fuqarolarning shoshilinch, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatishda tibbiy yordam olish huquqini amalga oshirishda tegishli byudjetlarda moliyaviy mablag‘lar yetarli emasligi sababli qiyinchiliklar yuzaga keladi. Fuqarolarning sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqining davlat kafolatlarini ta'minlash (Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasi) davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan miqdorda subvensiyalarni mintaqaviy va mahalliy byudjetlarga ajratishni talab qiladi. federal dasturda nazarda tutilgan tibbiy yordamning asosiy turlari va hajmlari bo'yicha fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatish.

2.2 Sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining iqtisodiy jihatlarini huquqiy tartibga solishning dolzarb masalalari

Zamonaviy sharoitda sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining nafaqat tibbiy, balki iqtisodiy tomoni ham ko'p jihatdan hozirgi sharoit bilan belgilanadi. huquqiy asos.

Tibbiyot muassasalarining byudjet mablag‘larining oddiy iste’molchilaridan mustaqil xo‘jalik yurituvchi subyektlarga aylantirilishi, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug‘urtaning joriy etilishi, tadbirkorlik faoliyatini rivojlantirish va boshqa yangiliklar uslublarni jiddiy isloh qilishni taqozo etdi. iqtisodiy faoliyat. Shu bilan birga, tibbiyot muassasalari faoliyatining iqtisodiy jihatlarini huquqiy tartibga solishda jiddiy muammolar mavjud bo'lib, ularni quyidagicha guruhlash mumkin: huquqiy tartibga solishning yo'qligi. individual jihatlar tibbiyot muassasalari faoliyati; faoliyatning ayrim sohalarida qonunchilik bazasining yetarli emasligi; huquqiy tartibga solishning nomuvofiqligi; munozarali talqinga ega bo'lgan huquqiy normalarning mavjudligi; huquqiy tartibga solishning sog'liqni saqlashni rivojlantirish maqsadlariga yoki davlat manfaatlariga nomuvofiqligi; tibbiyot muassasalari rahbarlarining huquqiy savodxonligi yetarli emasligi; amalga oshirish muammolari qonuniy huquqlar tibbiyot muassasalari iqtisodiy masalalarda.

Keling, ushbu muammolar guruhlarini batafsil ko'rib chiqaylik.

Tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlarini huquqiy tartibga solishning yo'qligi. Jamiyatda, xususan, sog‘liqni saqlashda ro‘y berayotgan jarayonlarning dinamikligi huquqiy tartibga solishning islohotlar sur’atiga mos kelmasligiga olib keladi. Shu sababli, hozirda bir qator huquqiy tartibga solish mavjud emas iqtisodiy masalalar sog'liqni saqlash muassasalari faoliyati. Bu, masalan, byudjet tibbiyot muassasalari tadbirkorlik faoliyatini amalga oshirishda davlat (shahar) mulkidan foydalanish bilan bog'liq tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlariga taalluqlidir. Xususan, bu binolardan (binolardan) foydalanishga tegishli. Byudjet tibbiyot muassasalari o‘zlarining asosiy faoliyati doirasida bino va inshootlardan bepul foydalanadilar. Shunga ko'ra, ham uslubiy, ham etishmaydi normativ-huquqiy baza ushbu resurslarning qiymatini (amortizatsiya) pullik xizmatlar narxlariga kiritish. Shu bilan birga, pullik xizmatlar narxlari bozor darajasiga asoslanib, birinchi navbatda tijorat nodavlat tibbiyot muassasalari tomonidan shakllantiriladi va barcha turdagi xarajatlarni, shu jumladan binolarning amortizatsiyasini o'z ichiga oladi. Bunday sharoitda bozor narxlarida pullik xizmatlar ko'rsatuvchi byudjet muassasalari ortiqcha foyda oladi, haqiqiy asos bu byudjetga qaytarilmagan binolarning qiymati (amortizatsiya yoki ijara to'lovi shaklida).

Hozirgi vaqtda bepul tibbiy yordam kafolatlari bilan bog'liq bir qator masalalarni zarur huquqiy tartibga solish mavjud emas. Fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha davlat kafolati dasturlari bo‘yicha o‘z zimmasiga olgan tibbiy yordam turlari va hajmlari byudjet va majburiy tibbiy sug‘urta (MES)ning moliyaviy imkoniyatlaridan oshib ketishi barchaga ma’lum. Hatto 2001 yilda Rossiya Federatsiyasi Prezidentining Rossiya Federatsiyasi Federal Majlisiga Murojaatnomasida ham ta'kidlangani bejiz emas: "... mintaqalarning aksariyatida bu dastur davlat mablag'lari bilan ta'minlanmagan. Ushbu dastur bo'yicha mablag'lar taqchilligi ehtiyojning 30-40 foizini tashkil etadi va u... bemorlarning dori-darmonlar va tibbiy xizmatlar uchun to'lovga bo'lgan majburiy xarajatlari qoplanadi». Shu bilan birga, tibbiyot muassasalari davlat kafolati dasturini amalga oshira olmaydi, kamchiliklarni qoplashning rasman o'rnatilgan mexanizmi mavjud emas. moliyaviy xavfsizlik Byudjet yoki aholi mablag'lari hisobidan davlat kafolatlarining hududiy dasturi mavjud emas. Shuningdek, dasturda ko'zda tutilgan bepul yordam ko'rsatish hajmi ma'lum bir tibbiy muassasada yoki butun hududda oshib ketgan vaziyatni tartibga soluvchi tartibga solinmagan. Muassasa (shifokor) dastur bilan tasdiqlangan rejalashtirilgan hajmlardan oshib ketganligi sababli bemorga tibbiy yordam ko'rsatishni rad eta olmasligi aniq. Bu bir qancha qonunlarning, jumladan, Jinoyat kodeksining buzilishi bo‘lardi. Ammo biror muassasa (hech bo‘lmaganda nazariy jihatdan) aholiga dastur doirasidan tashqari ko‘rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun haq to‘lashni taklif qila oladimi? Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 11 sentyabrdagi 1096-sonli "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarini bepul tibbiy yordam bilan ta'minlashning davlat kafolatlari dasturini tasdiqlash to'g'risida"gi qarori ham, boshqalar ham. qoidalar, bu muammoga bag'ishlangan, bu savolga javob bermang.

Shu bilan birga, ko'plab mamlakatlarda (masalan, Qirg'izistonda) tibbiy yordam ko'rsatishni moliyalashtirishda aholining qisman ishtirok etishining turli shakllari qo'llaniladi. Bular qo'shma to'lovlar deb ataladi. Kamchilikni qoplashning ushbu shaklini huquqiy tartibga solish byudjetdan moliyalashtirish yoki majburiy tibbiy sug'urta fondlari hozirda mavjud emas.

Faoliyatning ayrim sohalarida huquqiy bazaning yetarli emasligi. Tibbiyot muassasalarida o'n yillik tajriba majburiy tibbiy sug'urta tizimi bu boradagi qonunchilikni takomillashtirish zarurligini belgilab berdi. Keling, misol keltiraylik. Amaldagi qonunchilikda mehnatga layoqatsiz aholini majburiy tibbiy sug‘urta qilish (aniq kim sug‘urtalangan bo‘lishi kerak) uchun byudjet mablag‘laridan qaysi darajada foydalanish kerakligi to‘g‘risida aniq ta’rif berilmagan. San'atda. "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunning 2-moddasida ishlamaydigan aholini sug'urtalovchilar Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy ma'muriyatlarni o'z ichiga oladi. Shu sababli, turli mintaqalarda bu muammo turlicha hal qilinadi: ba'zi hududlarda ishlamaydigan aholini sug'urtalash Federatsiya sub'ekti byudjeti hisobidan, boshqalarida - shahar (tuman) byudjetlari hisobidan amalga oshiriladi. . Ayni paytda ishlab chiqilayotgan “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun bilan shu va boshqa ko‘plab muammolarni hal etish ko‘zda tutilgan.

Xususiy tibbiyot faoliyati sohasidagi munosabatlarni huquqiy tartibga solishni etarli darajada deb bo'lmaydi. Tibbiy faoliyat maxsus turdagi hayot va sog'liq uchun yuqori xavfli faoliyat. Sog'liqni saqlashning xususiy sektorida, davlat va munitsipal sohalardan farqli o'laroq, ushbu faoliyatni tashkil etuvchi, rahbarlik va nazoratni amalga oshiradigan organlar va boshqaruv tuzilmalari mavjud emas. Ushbu bo'shliqlarni to'ldirish uchun Davlat Dumasining Sog'liqni saqlash va sport qo'mitasi loyiha tayyorladi Federal qonun“Xususiy tibbiyot faoliyatini tartibga solish to‘g‘risida”.

Davlat va shahar tibbiyot muassasalari tomonidan ko‘rsatilayotgan pullik xizmatlar hajmining oshishi ularni ko‘rsatish tartibi bilan bog‘liq qator muammolarni ham aniqladi. Ayrim hollarda tibbiyot muassasalarining davlat va aholi manfaatlariga zarar yetkazuvchi tadbirkorlik faoliyatining nazoratsiz rivojlanishi kuzatilmoqda, boshqa hollarda yuqori turuvchi organlar tomonidan pullik xizmatlar ko‘rsatish uchun oqilona maydonlar yo‘liga to‘siqlar qo‘yilmoqda. . Bu, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash sohasida pullik xizmatlar ko'rsatish bo'yicha me'yoriy-huquqiy bazaning yomon ishlab chiqilganligi bilan bog'liq. Shu bilan birga, juda aniq huquqiy asos tadbirkorlik faoliyati notijorat tashkilotlar bir qator qabul qilingan qonunlarda, Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qarorlarida va boshqa huquqiy hujjatlarda qayd etilgan (bular byudjet tibbiyot muassasalari), soliqqa tortish va boshqalar. Shu sababli, normativ-huquqiy bazaning etarli darajada rivojlanmaganligi, asosan, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining idoraviy normativ hujjatlarida (buyruqlar, ko'rsatmalar va boshqalar) mustahkamlangan pullik tibbiy xizmatlarni ko'rsatish tartibini tartibga solishning aniq mexanizmi yo'qligida namoyon bo'ladi. .). Idoraviy me’yoriy hujjatlar tibbiyot muassasalariga nisbatan sohaning o‘ziga xos xususiyatlarini inobatga olgan holda qonunchilik va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarga izoh berishga mo‘ljallangan. Ayni paytda, hatto Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining pullik xizmatlar ko'rsatish tartibini tartibga soluvchi asosiy buyrug'i (29/03/96-sonli 109-son "Aholiga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish qoidalari to'g'risida") , faqat Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 01.13.96 yildagi 27-sonli "Aholiga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" gi qarorini takrorladi, yangi hech narsa kiritmasdan. Ko'rinib turibdiki, ushbu qoidalar pullik xizmatlar ko'rsatishda yuzaga keladigan muammolar ro'yxatini to'liq qamrab olmaydi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining pullik xizmatlar ko'rsatishga qaratilgan bir nechta boshqa buyruqlari (1992 yil 20 martdagi 93-son "Davlat, jamoat tashkilotlari, muassasalar, korxonalar va boshqa mablag'lar hisobidan ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning taxminiy ro'yxati. mulkchilikning har qanday shakliga ega bo'lgan xo'jalik yurituvchi sub'ektlar" barcha bo'shliqlarni to'ldirmaydi. shuningdek, fuqarolarning shaxsiy mablag'lari"; 06.08.96 yildagi 312-son "Yangi iqtisodiy sharoitlarda stomatologiya muassasalari ishini tashkil etish to'g'risida" va boshqalar).

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2,63 2,23 1,97 1,90191919. ,55 1,39 1,39 1,35 1,28 1,17 2-jadval Rossiyada va baʼzilarida tugʻilishning qiyosiy koeffitsienti Yevropa davlatlari Bir ayolga to'g'ri keladigan tug'ilish va o'limlarning umumiy soni 1985 1990 1993 1996 1997 Rossiya Buyuk Britaniya...

Normativ-huquqiy hujjatlarni ishlab chiqish va ularni amalga oshirish choralarini ko'rish. Hozirgi vaqtda amalga oshirilayotgan ekologik dastur hujjatlari orasida “Ekologiya va Tabiiy resurslar Rossiya (2002-2010)", Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 860-sonli qarori bilan tasdiqlangan. Ushbu Federal maqsadli dastur alohida hududlarni rivojlantirish uchun katta ahamiyatga ega, chunki uning maqsad va vazifalari...