Nr.4 (15), 1999 - »» FOND DE ASIGURARE OBLIGATORIE DE SĂNĂTATE in Moscova.

Da. BABAK, șeful departamentului de informare al Fundației. CONCEPTUL DE SISTEM DE INFORMARE AUTOMATIZAT UNIFICAT PENTRU GESTIONAREA RESURSELOR FINANCIARE A ASIGURĂRII MEDICALE OBLIGATORII A MOSCOVEI

Modelul financiar al asigurării medicale obligatorii determină în mare măsură sprijinul financiar al asistenței medicale de la Moscova. Leagă părțile de venituri și cheltuieli, asigurând integritatea sistemului și echilibrul acestuia.

Îmbunătățirea finanțării sisteme de asigurare medicală obligatorie ar trebui să vizeze în primul rând utilizarea rațională a resurselor financiare disponibile și conformitatea acestora cu volumul asistenței medicale acordate.

Desigur, un management eficient resurse economice Asigurarea medicală obligatorie este imposibilă fără a lua în considerare informațiile despre veniturile care vin în sistem, costurile tratamentului și rezultatele acestuia, precum și starea de sănătate a populației deservite în instituțiile medicale.

În aceste scopuri, din primele zile de creare a sistemului obligatoriu asigurare de sanatate La Moscova, a fost dezvoltat conceptul de construire a unui management informațional unificat al resurselor economice, bazat pe tehnologii automatizate moderne. Sa bazat pe o schemă de procesare a fluxurilor de informații necesare implementării management financiar, prezentat la finalul acestui material.

La formarea conceptului de creare a unui sistem informatic automat (AIS), obiectivul a fost stabilit - dezvoltarea și implementarea acestuia pe baza utilizării de soluții software și hardware moderne, tehnologii informaționale cuprinzătoare care asigură implementarea de înaltă calitate și eficientă a Legii federale. al Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă".

Scopul principal al asigurării medicale obligatorii AIS este de a oferi prompt managementului Fondului de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova informații complete și fiabile cu privire la indicatorii și caracteristicile funcționării sistemului de asigurări medicale obligatorii într-o manieră bazată pe timp pentru a asigura urmatoarele functii:

• control complet (într-o măsură suficientă) și fiabil al nevoii populației orașului de servicii medicale Oh;
• o abordare rațională a formării unui program urban de asigurări obligatorii de sănătate pentru cetățeni;
• contabilitatea încasărilor și cheltuielilor resurse financiareîn sistemul asigurărilor medicale obligatorii;
• calcularea tarifelor pentru serviciile medicale din sistemul de asigurare medicala obligatorie;
• colectarea, stocarea, prelucrarea și furnizarea către conducerea MGFIF a informațiilor obiective necesare managementului resurse financiare sisteme;
• asigurarea controlului asupra volumului și calității tratamentului și a cheltuirii fondurilor în sistemul de asigurări medicale obligatorii;
• automatizarea activităților MGFIF;
• formarea stocului de siguranță necesar pentru a susține funcționarea sistemului de asigurări medicale obligatorii.

Construirea unui astfel de sistem a necesitat elaborarea unui program pentru implementarea lui în trei etape. În prima etapă, s-a planificat introducerea tehnologiilor informaționale automatizate în sistemele de venituri și cheltuieli ale asigurărilor medicale obligatorii în vederea automatizării colectării, procesării și analizei informațiilor despre funcționarea acestora, precum și pentru a asigura automatizarea activităților de direcția executivă a MGFIF.

În prima etapă de implementare a conceptului, Fondul a dezvoltat și implementat două subsisteme informatice automatizate pentru părțile de venituri și cheltuieli ale asigurării medicale obligatorii la Moscova.

În a doua etapă, pe baza informațiilor primite și prelucrate în subsistemele de cheltuieli și venituri, s-a planificat crearea unor registre unificate ale contribuabililor și asiguraților în AS MGFFOMS, pe baza cărora s-ar putea menține personalizate. evidenta resurselor financiare, atat primite de asigurarile medicale obligatorii sub forma primelor de asigurare, cat si platite pentru serviciile prestate.ingrijirile medicale in unitatile sanitare.

La a treia etapă s-a planificat integrarea subsistemelor implementate în prima și a doua etapă într-un singur sistem informatic automatizat pentru gestionarea resurselor financiare cu crearea simultană a instrumentelor de monitorizare. activitati financiare fond în sistemul de asigurări medicale obligatorii.

La prima etapă de implementare a conceptului în perioada 1994-1996. Fundația a desfășurat lucrări în cadrul cărora au fost dezvoltate și implementate două subsisteme informatice automatizate pentru părțile de venituri și cheltuieli ale asigurării obligatorii de sănătate din Moscova.

Prima etapă a programului

Subsistemul informatic automatizat pentru activitățile de venituri este implementat pe baza distribuției bazei de date a contribuabililor conform principiului teritorial al împărțirii Moscovei. Funcționează la două niveluri: la nivelul inferior - în fiecare departament de contabilitate și control (ACD) a fost creată o rețea locală de calculatoare pe sistemul de operare Novell 4.0. La posturile de lucru automatizate, angajații UCU înregistrează un contribuabil, primesc un ordin memorial pentru departamentul de contabilitate și control, primesc calcule și rapoarte de inspecție ale plătitorului, atât de birou, cât și documentar, poștal. declaratii bancare. Prelucrarea și stocarea datelor sunt efectuate în DBMS Clipper.

La nivel superior, informațiile despre activitățile UCU sunt transmise lunar pe medii magnetice și introduse pe posturile de lucru ale angajaților Direcției Contribuții la Asigurări pentru prelucrarea ulterioară în SGBD Oracle și formarea rapoartelor de sinteză. indicatori financiari activitățile tuturor UCU. Trebuie remarcat faptul că automatizarea procedurilor de rutină zilnică a eliberat semnificativ resursele inspectorilor, oferind timp suplimentar pentru îndeplinirea următoarelor funcții:

• contact direct de producție cu plătitorii pentru a efectua verificări de birou și documentare ale corectitudinii plății primelor de asigurare;
• efectuarea unei analize mai aprofundate a indicatorilor financiari ai plătitorilor, folosind capabilitățile de eșantionare automată și comparare a informațiilor din baze de date;
• monitorizarea datoriei restante la plata primelor de asigurare si aplicarea sanctiunilor financiare platitorilor debitori.

A devenit posibilă reorientarea specialiștilor de departament către domenii mai importante de lucru prin redistribuirea parțială a responsabilităților lor de producție. De exemplu, formarea unor grupuri bancare unificate într-un număr de UCU a făcut posibilă reducerea în general a numărului acestei categorii de specialiști prin trimiterea angajaților eliberați pentru a efectua verificări documentare ale plătitorilor.

În paralel, Fundația, împreună cu organizațiile de asigurări medicale, a desfășurat lucrări la crearea și implementarea unui subsistem informatic automatizat pentru partea de cheltuieli, care a făcut posibilă rezolvarea problemelor de contabilitate a asiguraților, generând plăți de asigurare pentru îngrijirea medicală. furnizate, fonduri pentru gestionarea afacerilor de asigurări de sănătate, înregistrarea îngrijirilor medicale acordate pacienților și generarea de conturi personale pentru pacienți, generarea de facturi pentru unitățile de îngrijire medicală.

Subsistemul dezvoltat și implementat constă din trei niveluri. La nivelul superior se află complexul hardware și software MGFFOMS, implementat conform schemei client-server. Complexul acceptă tehnologii informaționale automatizate care generează plăți de asigurare pentru furnizorii de asigurări de sănătate, identifică pacienții atunci când acordă îngrijiri medicale și realizează înțelegeri reciproce între organizațiile de asigurări de sănătate și alte fonduri teritoriale de asigurări medicale obligatorii.

La nivelul mediu al subsistemului se află complexe hardware și software ale caselor de asigurări de sănătate care automatizează tehnologiile informaționale dezvoltate de asigurători pentru a îndeplini următoarele funcții: procesarea facturilor pacienților, examinarea îngrijirilor medicale acordate, generarea facturilor pentru decontări cu alte case de asigurări de sănătate. , precum și pacienții nerezidenți și neidentificați cu MGFIF, suport al registrelor consolidate ale companiilor asigurate.

Nivelul inferior al subsistemului constă din locurile de muncă automatizate ale unităților de îngrijire a sănătății care susțin tehnologiile informaționale create de organizația de autoservire conform metodologiei și cerințelor asigurării medicale obligatorii obligatorii de stat din Moscova, permițând păstrarea evidenței îngrijirilor medicale acordate. pacienții din instituțiile de îngrijire a sănătății, mențin registrele pacienților și creează conturi personale pentru îngrijiri medicale acordate pentru plata către CMO. Subsistemul are standarde uniforme pentru schimbul de date între trei niveluri. Fundația a dezvoltat și implementat o bază unificată de reglementare și referință. Schimbul de informații între niveluri se realizează pe medii magnetice.

Introducerea unui subsistem informatic automatizat pentru cheltuieli a făcut posibilă asigurarea trecerii de la plata asistenței medicale acordate pe bază de liste de prețuri individuale la plata pe bază de tarife uniforme pentru serviciile medicale; crearea de standarde medicale și economice pentru îngrijirea pacientului internat; trecerea de la un sistem costisitor de plată bazat pe facturi pentru îngrijirea medicală acordată la plata pe baza standardelor de capitație și a facturilor personalizate ale pacienților.

A doua etapă a programului

La a doua etapă de implementare a conceptului, pe serverul central al Fondului a fost creat un registru unificat al contribuabililor și un registru unificat al persoanelor asigurate.

La a doua etapă de implementare a conceptului în 1996-1998. MGFIF a desfășurat lucrări care au făcut posibilă crearea unui registru unificat al contribuabililor și a unui registru unificat al persoanelor asigurate pe serverul central al Fondului.

În subsistemul informatic automatizat al veniturilor, complexele hardware și software ale UCU au fost integrate cu complexul hardware și software al direcției executive pe baza rețelei de comunicații Faxnet. Acest lucru a făcut posibilă combinarea informațiilor primite despre contribuabili într-un singur registru al contribuabililor. Registrul conține informații despre peste 500 de mii de persoane juridice și persoane fizice înregistrate care efectuează plăți de prime de asigurare și vă permite să obțineți și să acumulați date statistice retroactive pentru fiecare contribuabil. Pe baza produsului software Oracle-Express a fost dezvoltat și implementat un modul analitic care prelucrează datele de intrare privind fluxurile financiare ale subsistemului de venituri; pe baza acestora se generează modele și previziuni despre primirea resurselor financiare.

Pe baza registrelor consolidate ale asiguraților în CMO, a fost creat un registru unificat al asiguraților, care este menținut în prezent pe serverul central al MGFFOMS, care conține informații despre 8 milioane 690 mii de locuitori ai Moscovei asigurați în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Implementarea acestuia face posibilă asigurarea formării standardelor pe cap de locuitor pentru plata asistenței medicale și a fondurilor pentru gestionarea afacerilor organizațiilor de asigurări de sănătate, efectuarea de lucrări de diferențiere a tarifelor pentru serviciile medicale, efectuarea calculelor plăților de asigurări în organizațiile de asigurări de sănătate și efectuarea decontărilor reciproce între organizațiile de asigurări de sănătate.

În timpul funcționării registrului unificat al asiguraților, s-a dezvăluit că informațiile despre aceștia au o fiabilitate scăzută. Prin urmare, în timpul lucrărilor din a doua etapă s-au făcut eforturi pentru a îmbunătăți produsul software care sprijină întreținerea acestuia. În special, a fost implementată o funcție pentru a se asigura că numerele de serie și de poliță ale asiguraților nu sunt repetate în registrul unificat. Pentru a spori fiabilitatea registrului unificat, au fost aduse îmbunătățiri pentru a permite verificarea datelor privind asigurații cu datele primite de la oficiul de registratură din Moscova despre decedați, cei care și-au schimbat numele de familie și nou-născuți.

Măsurile luate au făcut posibilă începerea lucrărilor la introducerea unui card de asigurări de sănătate din plastic cu sistem nou identificarea asiguratului. Sistemul de codificare utilizat anterior pentru polițele de asigurare medicală obligatorie era limitat la numărul de ordine al poliței emise și informații despre locul emiterii și grupa de populație din care face parte asiguratul.

Cu toate acestea, dezvoltarea sistemului de asigurări medicale obligatorii a arătat inconsecvența acestei abordări a formării baza centrala date pe care se bazează atât sistemele de elaborare a indicatorilor financiari de bază, cât și sistemele de înregistrare a îngrijirilor medicale. Prin urmare, în a doua etapă, în cadrul experimentului privind asigurarea farmaceutică, a fost dezvoltat un nou codificator al asiguratului, care face posibilă determinarea, pe baza datelor sale, a sexului și vârstei, a locului în care s-a format codificatorul, și categoria de beneficii în cadrul căreia se pot primi medicamente gratuit sau cu reducere. A fost implementată o funcție pe baza unui singur registru care permite generarea automată a unui codificator pentru asigurat. Pe baza codificatorului, a fost dezvoltat designul cardurilor de asigurări de sănătate din plastic și a început producția lor.

Munca desfășurată a făcut posibilă trecerea la implementarea unui program de furnizare de alimente pentru populația Moscovei carduri de plastic asigurare de sanatate. Ca parte a acestui program, este planificată înlocuirea politicilor în prima etapă a conceptului Eșantion de asigurare medicală obligatorie 1994 pentru polițele de asigurare medicală obligatorie model 1998 pentru asigurații până la vârsta de muncă; pe al doilea - pentru populația asigurată în vârstă de pensionare și pe al treilea - în rândul populației active.

În 1997, Fundația a dezvoltat și implementat un program de modernizare a echipamentelor informatice și a software-ului instalat în unitățile de îngrijire a sănătății în prima etapă de implementare a conceptului. Scopul principal al programului a fost realizarea lucrărilor pregătitoare necesare integrării subsistemului informatic automat creat al consumabilelor. model financiar Asigurarea medicală obligatorie într-o singură asigurare medicală obligatorie AIS, a cărei implementare era planificată să fie realizată în a treia etapă.

Pentru a trece unitățile sanitare la un software unificat, MGFIF, în cadrul programului de modernizare, a organizat un concurs pentru un software unificat de înregistrare a îngrijirilor medicale și de achitare a acesteia în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii. Pentru realizarea acesteia s-au format cerințe tehnice unificate, a căror implementare a asigurat tranziția tuturor celor 598 de unități de asistență medicală care funcționează în prezent în sistemul de asigurări medicale obligatorii de la diverse sisteme software de asigurări de sănătate la un singur software de bază.

Pe baza software-ului care a câștigat competiția, MGFIF ca parte a programului de modernizare din 1997-1998. a efectuat lucrări la crearea unui proiect pilot pentru un sistem informatic automatizat unificat pentru asigurarea medicală obligatorie.

Materialele obținute ca urmare a lucrărilor la proiectul pilot ne permit să tragem concluzii cu privire la posibilitatea integrării tuturor sistemelor software și hardware ale subiecților asigurărilor medicale obligatorii într-un singur sistem informatic automatizat, cu distribuția lui ulterioară către unitățile sanitare care nu sunt incluse în sistemul de asigurări medicale obligatorii, în vederea construirii unui spațiu unificat de informare în domeniul sănătății la Moscova.

A treia etapă a programului

În prezent, MGFIF a început să implementeze cea de-a treia etapă a conceptului, a cărei sarcină principală este crearea unui sistem informatic automatizat unificat pentru gestionarea resurselor financiare ale sistemului de asigurări obligatorii de sănătate de la Moscova.

Pentru a face acest lucru, trebuie să implementați următoarele:

• în toate unitățile de asistență medicală, combinați stații de lucru automate autonome în rețele locale de calculatoare cu acces la o singură rețea de comunicații;
• crearea unei rețele de comunicații unificate care să asigure transferul de informații către în format electronic privind îngrijirea medicală acordată populației Moscovei și plata serviciilor medicale de la unitățile de sănătate către Fondul de asigurări medicale obligatorii obligatorii de stat din Moscova și SMO;
• pe baza AIS MGFOMS, crearea unui complex hardware și software care să asigure managementul rețelei de comunicații;
• înlocuirea polițelor de asigurare medicală obligatorie modelul 1994 cu polițe de asigurare medicală obligatorie modelului 1998 pentru a introduce un nou număr individual pentru asigurați;
• asigură introducerea în unitățile sanitare a unei citiri mecanizate a numărului individual al persoanei asigurate pentru toate tipurile de documente medicale eliberate;
• crearea și menținerea unei baze de date unificate cu date personalizate privind îngrijirea medicală acordată populației Moscovei și plata acesteia din fondurile de asigurări obligatorii de sănătate;
• efectuează lucrări privind interacțiunea dintre registrul unificat al contribuabililor, registrul unificat al asiguraților și baza de date unificată de date personalizate;
• monitorizează activitățile financiare ale asigurării obligatorii de sănătate și acordarea de îngrijiri medicale;
• combina tehnologiile automatizate de procesare a fluxurilor de informații ale fondurilor de asigurări medicale obligatorii, prezentate în diagramă, în sistem unificat procesarea datelor.

Sarcinile enumerate au stat la baza documentelor elaborate de Fundație și aprobate de guvernul Moscovei și Duma Orașului - un program de furnizare a populației Moscovei cu carduri de asigurări de sănătate din plastic, un program pentru dezvoltarea unui sistem informatic automatizat de asigurări de sănătate obligatorii, și un program pentru crearea unui spațiu unificat de informare în domeniul sănătății.

Implementarea programelor va face posibilă crearea unui sistem informatic automatizat unificat pentru gestionarea resurselor financiare ale asigurării medicale obligatorii. Implementarea sistemului va permite conducerii MGFIF să efectueze monitorizarea operațională a stării securitate financiara sisteme de asigurare medicală obligatorie; Ridica-l eficiență economică; colectarea, stocarea și prelucrarea automată a datelor privind fluxurile financiare; să creeze premisele pentru o soluție cuprinzătoare a problemelor legate de gestionarea resurselor financiare; crește capacitatea de a lua decizii informate și obiective de management.

7. NSI AIS Compulsory Medical Insurance – lista de cărți de referință și codificatori ai AIS Compulsory Medical Insurance Director „Abonați AIS CHI” – „sprabo xx.dbf”

Directorul are scopul de a asigura schimbul automat de informații în AIS CHI și este utilizat la trimiterea și primirea pachetelor de informații în diverse scopuri, precum și pentru a monitoriza funcționarea rețelei corporative.

Obiectele de clasificare în Anuar sunt abonații asigurării medicale obligatorii AIS.

Semnul de clasificare este „Numele mnemonic al abonatului” în combinație cu „Tipul de abonat”.

Structura directorului

Numele domeniului	Tip	mărimea	Scop
Abn_ID	Număr	6	ID-ul abonatului
Abn_name	Simbol	27	Numele mnemonic al apelantului
Abn_type	Simbol	1	Tip de abonat conform codificatorului „tipaboXX”
Object_ID	Număr	6	ID obiect
Tip_otveta	Simbol	1	Tip de răspuns la cererea RS ERZL folosind codificatorul „tipotvXX”
stare	Simbol	1	Statutul de abonat
Nume	Simbol	40	Numele scurt al abonatului
Pilot	Simbol	1	rezervă

Parametrul Abn_name este folosit ca cheie primară la indexarea fișierului de date Directory.
Codificator „Tip abonat” – „tipabo xx.dbf”

Codificatorul de tip abonat AIS CHI este folosit ca auxiliar pentru directorul de abonați AIS CHI pentru a determina responsabilitatea abonatului ca entitate legală.

Explicații. Un număr de abonați AIS OMS au mai mult de o stație de lucru diferită din punct de vedere fizic al unui utilizator de rețea corporativă. Pentru claritate în furnizarea de rapoarte privind conturile de asigurări medicale obligatorii ale unei persoane juridice din sistemul de asigurări medicale obligatorii, tipul de abonat stabilește o singură adresă la care se fac schimb de date între persoana juridică, organizația de autoservire și centrul de date MGFIF la schimbul de date privind contul de asigurare medicală obligatorie. Stațiile de lucru rămase ale acestei persoane juridice au posibilitatea de a accesa bazele de date AIS CHI fără dreptul de a furniza raportări privind conturile de asigurări medicale obligatorii.

Elementele setului de obiecte incluse în Codificator sunt tipurile posibile de abonați AIS CHI.

Semnul de clasificare este numele tipului de abonat.

Structura codificatorului

Numele domeniului	Tip	mărimea	Scop
Tip_ab	Simbol	1	Codul tipului de abonat
Sfat_nume	Simbol	40	Tastați numele

Parametrul Tip_ab este folosit ca cheie primară la indexarea fișierului de date Codifier.
Codificator „Tip de răspuns la cererea ERP” – „tipotv xx.dbf”

Codificatorul de tip pentru răspunsurile la cererea RS ERZL este folosit ca unul auxiliar pentru directorul abonaților AIS OMS pentru a indica cantitatea de date furnizată diferitelor tipuri de abonați AIS OMS la cererea RS ERZL.

Elementele setului de obiecte incluse în codificator sunt tipurile de răspunsuri la cererea RS ERZL („0” - complet, „1” - prescurtat).

Un semn de clasificare este numele tipului de răspuns la cerere. Înființează MGFOMS

Structura codificatorului

Numele domeniului	Tip	mărimea	Scop
Tip_otveta	Simbol	1	Cod tip de răspuns (volumul de date despre asigurat)
Sfat_nume	Simbol	50	Descrierea răspunsului

Parametrul Tip_otveta este folosit ca cheie primară la indexarea fișierului de date Codifier.
Director „Străzile Moscovei” – „spr_ul xx.dbf”

Directorul este destinat generării de date la adresa Moscova a unui obiect (organizație și individual) în sistemul de asigurări medicale obligatorii AIS. Este utilizat în subsistemele de asigurări medicale obligatorii AIS pentru gestionarea RS ERZL, la formarea adresei de la Moscova a pacientului la înregistrarea și menținerea unei baze de date personalizate cu privire la conturile pacienților tratați în orașul Moscova. programul de asigurare medicală obligatorie, în subsisteme de date de referință pentru menținerea bazelor de date cu obiecte din sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate (MO, SMO).

Elementele multor obiecte incluse în Director sunt străzile orașului Moscova în conformitate cu „Clasificatorul străzilor din Moscova”, care este susținut de Serviciul pentru menținerea clasificatorilor pentru toate orașele (denumit în continuare SVOC).

Semnul de clasificare este numele străzii.

Structura directorului

La indexarea fișierului de date Codifier, parametrul Kod_fo este utilizat ca cheie primară împreună cu indicatorul de relevanță (parametrul Priznak).
Codificator „Districtele administrativ-teritoriale ale Moscovei” – „admokr xx.dbf”

Codificatorul are scopul de a determina amplasarea administrativ-teritorială a unui obiect al sistemului de asigurări medicale obligatorii din Moscova. Este utilizat în AIS CHI ca informații auxiliare la adresa Moscova a unității - în subsistemele de menținere a RS ERZL, elemente ale datelor de referință ale asigurării medicale obligatorii, în alte subsisteme ale AIS CHI etc.

Obiectele de clasificare în Codificator sunt entitățile (raioanele) administrativ-teritoriale ale orașului Moscova. Se desfășoară pe baza Clasificatorului pentru toate unitățile teritoriale din Moscova, care este susținut de SVOC.

Semnul de clasificare este numele districtului administrativ.

Structura codificatorului

Numele domeniului	Tip	mărimea	Scop
Cokr	Simbol	2	Codul judetului
Nume_okr	Simbol	40	Nume

Parametrul Cokr este folosit ca cheie primară la indexarea fișierului de date Codifier.
Codificator „Teritoriul Federației Ruse” – „teritoriu xx.dbf”

Codificatorul are scopul de a determina locația administrativ-teritorială a subiectului sistemului de asigurări medicale obligatorii în Federația Rusă. Este utilizat în subsistemul RS ERZL pentru menținerea unei baze de date a cetățenilor asigurați în calcularea numărului poliței unui singur eșantion, în interacțiune cu FFOMS pentru înregistrarea poliței asiguraților și cu TsVDP pentru personalizarea și emiterea poliței. De asemenea, în formarea și întreținerea unei baze de date personalizate de conturi ale pacienților tratați în Regiunea Moscova în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie a orașului Moscova, înregistrați la locul de asigurare și reședința într-o altă entitate constitutivă a Federației Ruse.

Obiectul clasificării în codificator este entitatea teritorială a Federației Ruse.

Semnul de clasificare este numele entității administrativ-teritoriale a Federației Ruse.

Structura codificatorului

Numele domeniului	Tip	mărimea	Scop
CT	Număr	3	Codul teritoriului de asigurare (reședința)
Nume_t	Simbol	40	Numele teritoriului
C_OKATO	Simbol	5	Codul de teritoriu conform Clasificatorului întreg rusesc al entităților administrativ-teritoriale ale Federației Ruse (OKATO)

Parametrul C_t este folosit ca cheie primară la indexarea fișierului de date Codifier.
Codificatorul țărilor și statelor este „COUNTRхх.dbf”.

Codificatorul țărilor și statelor are scopul de a automatiza înregistrarea cetățeniei populației asigurate în cadrul asigurării medicale obligatorii. Este utilizat în subsistemul AIS al asigurării medicale obligatorii pentru menținerea RS ERZL. Include coduri ale Clasificatorului întreg rusesc al țărilor și statelor: digital și cu trei litere.

Obiectul codificatorului este învățământul public.

Semnul de clasificare este numele scurt al țării/statului.

Structura codificatorului

Numele domeniului	Tip	mărimea	Scop
C_oksm	Număr	3	Cod digitalțări conform Clasificatorului All-Rusian al Țărilor și Statelor OKSM
Nume	Simbol	35	Numele scurt al țării/statului
Cod	Simbol	2	Codul numelui scurt al țării
Alfa3	Simbol	3	Cod literă al țării conform OKSM

Aplicație

la ordinul MGFFOMS

Descrierea serviciilor web ale sistemului Segmentului Regional al Registrului Unificat al Persoanelor Asigurate din Sistemul Informatic Automatizat de Asigurari Medicale Obligatorii

Versiunea 2. 0 din 01/01/2001

În vigoare de la 08.08.2016

Moscova

1......... DESCRIEREA GENERALĂ A PRINCIPIILOR DE FUNCȚIONARE A SERVICIILOR WEB RS ERZL AIS Asigurarea medicală obligatorie 2

1.1 Scopul sistemului.. 2

2......... Cerințe pentru formatele de schimb de date.. 2

3......... Ordinea de interacțiune.. 2

3.1 Informații generale. 2

3.2 Citirea datelor din RS ERZL..2

3.3 Înregistrarea datelor în RS ERZL..2

3.4 Lista câmpurilor de date ale serviciului web RS ERZL.. 2

3.5 Coduri și mesaje de diagnosticare. 2

4......... Restricții privind accesul la metode individuale pentru diferite categorii de utilizatori.. 2

4.2 Matricea de acces. 2

4.3 Caracteristici de acces la datele istorice.. 2

5.1 Căutați o persoană și obțineți identificatorul poliței sale actuale de asigurare medicală obligatorie.. 2

5.2 Primirea simplificată a identificatorului unei polițe de asigurare medicală obligatorie valabilă.. 2

5.3 Transferul de informații către RS ERZL despre asigurații nerezidenti. 2

5.4 Transferul de informații către RS ERZL despre nou-născuți. 2

5.5 Transferul de informații către RS ERZL despre persoane neidentificate. 2

5.6 Conectarea înregistrărilor. 2

ANEXA 1. STRUCTURA DIRECTORILOR... 2

ANEXA 2. Reguli și restricții atunci când lucrați cu atașamente 2

ANEXA 3. Format-control logic.. 2

LISTA DE ABREVIERI ȘI DEFINIȚII

Reducere		Definiție
Asigurarea medicală obligatorie AIS MGFFOMS		Sistem informatic automat pentru asigurarea medicală obligatorie a Fondului de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova
		Automatizat la locul de muncă
		Sistem automatizat
		Bază de date
		Certificat provizoriu
		Întreprinderea Unitară Federală de Stat „Goznak”
		Asigurare voluntară de sănătate
		Document care confirmă asigurarea ( polita de asigurare medicala obligatorie, certificat temporar)
		Document de identitate
		Sistemul unificat de analiză a informațiilor medicale din Moscova
		Registrul unificat al persoanelor asigurate
		Oficiul Registrului Civil din Moscova
		Persoana asigurata
		Identificator
		Persoana asigurata nerezidenta
		Un număr de identificare contribuabil
		Sistem informatic
		Contrapartidă
		Fondul de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova
		Organizatie medicala
		Centre multifuncționale pentru furnizarea de servicii publice la Moscova
		Examen medical si economic
		Persoana neidentificata
		Nou nascut
		Informații de reglementare și de referință
		Clasificator integral rusescţări ale lumii
		Asigurare obligatorie de sanatate
		Portalul serviciilor publice din Moscova
		Software
		Polita de asigurare obligatorie de sanatate, document care confirma faptul asigurarii persoanei asigurate in sistemul de asigurari medicale obligatorii
		Fond de pensie Federația Rusă
		Segment regional
		Segmentul regional al registrului unificat al persoanelor asigurate
		Federația Rusă
		Organizație de asigurări medicale
		De urgență
		Numărul de asigurare al unui cont personal individual
		Fondul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate
		Cod unic de identitate în AIS MGFFOMS de asigurări medicale obligatorii
		universal card electronic
		Numele complet
		Format-control logic
		Fond federal de asigurări medicale obligatorii
		Segmentul central
		Segmentul central al registrului unificat al persoanelor asigurate
		Examinarea calității îngrijirilor medicale
		Hypertext Transfer Transport Protocol Security – protocol securizat pentru transferul de informații hipertext
		Simple Object Access Protocol - un protocol simplu pentru accesarea obiectelor - un protocol pentru schimbul de mesaje structurate într-un mediu de calcul distribuit
		Format de transformare Unicode, 8 biți - Format de transformare Unicode, 8 biți
		Limbajul de descriere a serviciilor web – un limbaj pentru descrierea serviciilor web bazate pe XML
		eXtensible Markup Language - limbaj de marcare extensibil

1. DESCRIEREA GENERALĂ A PRINCIPIILOR DE FUNCȚIONARE A SERVICIILOR WEB RS ERZL AIS Asigurarea medicală obligatorie

Lucrarea clienților AS cu sistemul se bazează pe conceptul de interacțiune sincronă „cerere-răspuns”. Mecanismul de solicitare asincron nu este utilizat.

1.1 Scopul sistemului

Segmentul regional al Registrului Unificat al Persoanelor Asigurate este destinat să colecteze, să stocheze, să prelucreze și să furnizeze date despre persoanele asigurate din Moscova, precum și despre persoanele care au solicitat îngrijiri medicale în organizatii medicale Moscova.

MGFOMS, ca parte a activităților sale, desfășoară RS ERZL și, de asemenea, asigură, în limita competenței sale, protecția informațiilor care constituie informații cu acces restricționat.

Menținerea RS ERZL include procesele principale și auxiliare.

Procese principale:

1) primirea de informații despre AP-uri de la MO/SMO și introducerea acestora în ERZL RS;

2) primirea, înregistrarea și executarea cererilor de la casele de asigurări de sănătate pentru realizarea polițelor de asigurare medicală obligatorie; interacțiunea cu GOZNAK; contabilizarea polițelor de asigurare medicală obligatorie fabricate, inclusiv statutul acestora;

3) contabilizarea atașării AP-urilor către organizațiile medicale din Moscova, inclusiv menținerea unui registru al documentelor scanate ale cererilor AP-urilor pentru atașarea la Regiunea Moscova;

4) înregistrarea nou-născuților născuți la Moscova;

5) înregistrarea persoanelor neidentificate care au primit îngrijiri medicale în districtul municipal Moscova;

6) contabilitatea AP-urilor nerezidente (TFOMS terțe) care au primit îngrijiri medicale în municipiul Moscova;

7) înregistrarea datelor pe AP-uri, cum ar fi:

adresa ZL;

Date de contact AP;

Cetăţenia AP;

Statut social, handicap, beneficii pentru PA;

Informații despre actele de identitate ale AP;

Anexa nr. 1

La ordinul MGFFOMS

Nr. datat „___”____________2016

REGULI

SCHIMB DE DATE FIȘIER ÎN AIS CHI

în timpul interacțiunii informaționale dintre participanții la asigurările obligatorii de sănătate

Moscova

Versiunea 1.5.3

Fondul de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova
2016

3.1 Fișiere de raport MO în SMO 27

3.1.1 Directoare MO 27

5.1 „Numărul” de polițe 160

5.2 „Lista de oprire” a politicilor 160

5.3 „Lista de început” a politicilor 163

Introducere. 10

1. Forme de documentare de raportare pentru suport de hârtieîn timpul schimbului de date de fișiere între participanții la sistemul de asigurări medicale obligatorii la reconcilierea facturilor pentru îngrijirea medicală acordată pacienților în perioada de raportare 11

1.1 Formularul Pașaportului facturii MO pentru îngrijiri medicale furnizate de HMO asigurat. 13

1.1.1 Instrucțiuni pentru completarea Pașaportului de cont MO 14

1.2 Forma Protocolului CMO pentru acceptarea facturii MO pentru îngrijiri medicale acordate OCM asigurat pentru perioada de raportare. 16

1.2.1 Instrucțiuni pentru completarea Protocolului de acceptare a contului QS MO 17

1.3 Forma pașaportului facturii MO pentru îngrijirea medicală acordată în perioada de raportare pacienților asigurați pe teritoriul unei alte entități constitutive a Federației Ruse (nerezident). 21

1.4 Forma Protocolului de acceptare la plata facturii MO pentru îngrijirea medicală acordată asiguraților pe teritoriul unei alte entități constitutive a Federației Ruse pentru perioada de raportare. 22

2. Reguli de calcul al costului îngrijirilor medicale acordate pacienților în perioada de raportare 23

2.1 Dispoziții generale pentru calcularea costului asistenței medicale 23

3. Protocolul de schimb de date între MO și CMO la acordul asupra facturilor pentru îngrijirea medicală acordată pacienților asigurați 26

3.1 Fișiere de raport MO în SMO 27

3.1.1 Directoare MO 27

3.1.2 Dosarele rapoartelor MO privind îngrijirea medicală acordată pacienților asigurați de CMO 30

3.2 Raportul Inspectoratului Medical către Ministerul Apărării privind rezultatele controlului/examinării automatizate a facturilor personalizate ale Ministerului Apărării pentru îngrijiri medicale acordate asiguraților în perioada de raportare 41

4. Raportul organizației de asigurări de sănătate către Fondul de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova privind conturile personalizate acceptate declarate de Regiunea Moscova pentru perioada de raportare. 46

4.1 Raportul organizației de asigurări de sănătate către Fondul de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova privind conturile personalizate ale municipalității pentru perioada de raportare. 46

4.2. Raport al organizației de autoguvernare către Fondul de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova privind interacțiunea financiară cu regiunea Moscova pentru perioada de raportare. 49

4.3. Un raport al organizației de asigurări de sănătate către Fondul de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova privind defectele/încălcările identificate de organizația de asigurări de sănătate în facturile plătite ale Ministerului Apărării în timpul examinării medicale și economice (planificate, vizate) și a examinării calității îngrijiri medicale (planificate, direcționate). 51

5. Raportul organizației de asigurări de sănătate către Fondul de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova privind volumul și costul asistenței medicale acceptate de organizația de asigurări de sănătate pentru plată 52

5.1 Dosarele OCM raportează către MGFIF cu privire la volumul și costul asistenței medicale acceptate de OCM pentru plată 52

5.2 Forma raportului organizației de asigurări de sănătate privind volumul și costul asistenței medicale acordate organizației medicale asigurate pentru perioada de raportare și acceptată de organizația de asigurări de sănătate pentru plată 56

6. Protocol pentru schimbul de date între Ministerul Apărării și Fondul de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova la reconcilierea facturilor pentru îngrijirea medicală acordată pacienților nerezidenți pentru perioada de raportare. 58

6.1 Raport de la Ministerul Apărării către MGFIF privind facturile personalizate pentru îngrijiri medicale acordate pacienților nerezidenți. 58

6.2 Raport al Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii Obligatorii către Ministerul Apărării privind rezultatele controlului automat al facturilor personalizate ale Ministerului Apărării pentru îngrijirea medicală acordată pacienților nerezidenți în perioada de raportare 61

7. INS AIS Compulsory Medical Insurance – lista de cărți de referință și codificatori ai AIS Compulsory Medical Insurance 62

8. Descrierea codurilor de eroare la efectuarea controlului format-logic și semantic al registrelor pacienților și al registrelor serviciilor medicale. 82

8.1 Verificarea intrărilor din fișierul Registrul Pacienților. Controlul sintactic al înregistrărilor și verificarea informațiilor codificate 82

8.2 Identificarea intrărilor duplicate 84

8.3 Verificarea conexiunii dintre dosarul de evidență a pacienților și dosarul de evidență a serviciilor medicale pentru pacienți 84

8.4 Verificarea corectitudinii determinării OCM - plătitor 84

8.5 Verificarea înregistrărilor dosarelor „Registrul Serviciilor Medicale pentru Pacienți”. Controlul sintaxei 85

8.6 Identificarea înregistrărilor duplicate în dosarul „Registrul Serviciilor Medicale pentru Pacienți”. 87

8.7 Verificarea conformității datelor prezentate în evidențele dosarului facturii în formă codificată cu codificatoarele și cărțile de referință ale datelor de referință în vigoare în perioadă de raportare 87

8.8 Verificarea corectitudinii organizării contului pacientului 90

9. Reglementări de stabilire a plătitorului pentru îngrijirea medicală acordată 107

Reguli de schimb de dosare pentru cererile de întocmire a polițelor de asigurare medicală obligatorie 112

1. Prevederi generale privind RS ERZL. 112

2. Structura, formatul și regulile de completare a dosarelor de raport OCM privind cererile de întocmire a polițelor de asigurare medicală obligatorie. 115

3. Selectarea unui algoritm de generare a comenzii 127

3.1 Definiții ale algoritmului (scenariului) la generarea unei aplicații pentru producerea unei politici 127

3.2 Descrierea scenariilor pentru generarea de aplicații pentru producerea de politici și caracteristici de completare a fișierelor de aplicație 130

4. Reguli de completare a dosarelor de tip
în funcție de scenariu (cod) 136

5. Rapoarte de la Fondul federal de asigurări medicale obligatorii către organizația autonomă bazată pe baza de date RS ERZL 159

5.1 „Numărul” de polițe 160

5.2 „Lista de oprire” a politicilor 160

5.3 „Lista de început” a politicilor 163

6. servicii aditionale Asigurare obligatorie de sanatate AIS la cereri catre RS si CS ERZL 165

6.1 Structura cererilor către RS ERZL 166

6.2 Structura cererilor către CA ERZL 166

7. Procedura de generare a unui fișier de mesaj despre rezultatul descărcării 167

Abrevieri și termeni acceptați

Asigurare medicală obligatorie AIS	Sistem informatic automatizat pentru asigurarea obligatorie de sanatate
complex agroindustrial	Complex hardware și software
DB	Bază de date
VMP	Asistență medicală de înaltă tehnologie
Soare	Certificat temporar - un document care confirmă emiterea unei polițe și care atestă dreptul la îngrijire medicală gratuită
Act de asigurare medicala obligatorie	Poliță de asigurare medicală obligatorie de stil vechi, poliță de asigurare medicală obligatorie unificată, certificat de asigurare medicală obligatorie temporară
DUL	Actul de identificare al persoanei asigurate, in baza caruia se emite polita de asigurare medicala obligatorie
ERZL	Un registru unificat al persoanelor asigurate cu asigurări medicale obligatorii în Federația Rusă, organizat și susținut de FFOMS
EPP	Numărul poliței uniform. Este identificatorul persoanei asigurate în ERZL
ZL	O persoană asigurată în cadrul asigurării medicale obligatorii care a primit document de asigurare medicala obligatorie
Non rezident	O persoană asigurată în cadrul asigurării obligatorii de sănătate într-o altă entitate constitutivă a Federației Ruse
IP	Pachet informativ
KSG	Grupa clinică și statistică de boli - asistență medicală de specialitate în staționări și în spitale de zi
MGFOMS	Fondul de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova
MO	Organizarea medicală a sistemului de asigurări medicale obligatorii
MO cu PF	Organizație medicală finanțată pe cap de locuitor
MO cu GR	O organizație medicală care efectuează plăți orizontale din finanțarea pe cap de locuitor pentru îngrijirea medicală oferită de organizațiile medicale populației alocate acestora
DOMNIȘOARĂ	Standardul medical este un set de tehnologii de diagnostic și tratament furnizate ca parte a unui caz finalizat de spitalizare într-un cadru de spitalizare
MS IS	Sistem integrat medical si sociologic - Portalul Asigurari Medicale Obligatorii AIS
NMP	Asistență medicală de urgență
NSI	Informații de reglementare și de referință
Asigurare medicala obligatorie	Asigurare obligatorie de sanatate
Software MO cu PF de tip spital	Ambulatoriu cu populație atașată, care este o unitate structurală a unei organizații medicale de tip spitalicesc
PPO	Software de aplicație
profesori	Sistem software de aplicație
PF	Finanțarea pe cap de locuitor este o metodă de finanțare a organizațiilor medicale care oferă asistență medicală primară conform standardului pentru populația alocată
Registrul pacienților (conturi)	Lista pacienților din Regiunea Moscova care au primit îngrijiri medicale în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie în perioada de raportare. Registrul pacienților, completat de costul tarifar al serviciilor medicale furnizate pacientului de Regiunea Moscova în perioada de raportare și înregistrat în registrul de servicii, determină registrul de conturi al Regiunii Moscova
Registrul serviciilor	O listă consolidată a serviciilor medicale furnizate pacienților din Regiunea Moscova în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie pentru perioada de raportare. Conectarea cu registrul pacientilor se realizeaza conform documentului de asigurare medicala obligatorie inscris in registrul pacientilor si registrul serviciilor medicale
RS ERZL	Segmentul regional al ERZL
SMO	Organizație de asigurări medicale
SMP	De urgență
JV	Afilierea la asigurări
Asigurător	Casa de asigurări de sănătate care a înregistrat documentul de asigurare medicală obligatorie a asiguratului
Contul pacientului	Costul tarifar al serviciilor medicale (în unități contabile) furnizate unui pacient MO în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie pentru perioada de raportare. Numărul de conturi MO este determinat de numărul de pacienți tratați în MO în perioada de raportare
Lun	Populația atașată - o listă a celor asigurați cu asigurarea medicală obligatorie la Moscova, atașată la organizațiile medicale care oferă asistență medicală primară
TFOMS	Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii
FLC	Format-control logic
TPN	Populație atașată teritorial
FFOMS	Fond federal de asigurări medicale obligatorii
TsAPK	Complexul central hardware și software AIS asigurări medicale obligatorii
CVDP	Centrul de probleme de politică și personalizare
COI	Centrul de procesare a informațiilor la CAPC
CS ERZL	Segmentul central al registrului unificat al persoanelor asigurate.
EP	Politica electronica

Legislativ și reguliîn sistemul asigurărilor medicale obligatorii

1. legea federală din 29 noiembrie 2010 Nr. 326 - Legea federală „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”.

2. Reguli de asigurare obligatorie de sanatate, aprobate prin ordin al Ministerului Sanatatii si dezvoltare sociala RF din 28 februarie 2011 Nr.158n.

3. Procedura de menținere a evidențelor personalizate în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate, aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 25 ianuarie 2011 nr. 29n.

4. Principii generale pentru construirea și funcționarea sistemelor informatice și procedura de interacțiune informațională în domeniul asigurării obligatorii de sănătate, aprobate prin ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 04.07.2011 nr. 79.

5. Procedura de organizare și monitorizare a volumelor, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii, aprobată prin ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 1 decembrie 2010 nr. 230.

6. Contabilitatea operatiilor chirurgicale in cadrul contabilitatii personalizate in domeniul asigurarilor medicale obligatorii (ref. FFOMS din 04/05/2012 Nr. 2194/21-4/i)

7. Lista tipurilor de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie oferite în detrimentul asigurării obligatorii de sănătate a fost aprobată prin Decretul Guvernului de la Moscova din 24 decembrie 2015 nr. 949-PP.

Documente directoare privind organizarea interacțiunii informaționale în asigurarea medicală obligatorie AIS:

8. Sistem informatic automatizat pentru asigurarea medicală obligatorie la Moscova. Interfața gateway-ului universal de e-mail OMSGW, 2011.

9. Sistem informatic automatizat pentru asigurarea medicală obligatorie la Moscova. Protocol de schimb de informații cu segmentele regionale și centrale ale ERZL, 2011.

10. Sistem informatic automatizat pentru asigurarea medicală obligatorie la Moscova. Protocol de schimb de informații pentru transmiterea informațiilor de reglementare și de referință într-o rețea corporativă, 2011.

11. Instrucțiuni pentru înregistrarea îngrijirilor medicale acordate într-un spital de 24 de ore și în spitalele de zi (în afara sistemului de finanțare prin capitație) în cadrul asigurării obligatorii de sănătate (Anexa 3 la Acordul tarifar pe anul 2016 din 25 decembrie 2015).

12. Procedura de interacțiune informațională între participanții la asigurările obligatorii de sănătate într-un mod automatizat Sistem informatic asigurarea medicală obligatorie la Moscova, aprobată prin ordin al Fondului de asigurări medicale obligatorii de stat din Moscova din 1 decembrie 2011 nr. 192.

13. Reglementări pentru menținerea în AIS a informațiilor privind asigurarea medicală obligatorie cu privire la atașarea persoanelor asigurate la organizațiile medicale din Moscova, versiunea 1.1 din 20 noiembrie 2015.

14. Procedura de calcul și transfer de resurse financiare pentru finanțarea pe cap de locuitor către organizațiile medicale din Moscova care oferă asistență medicală primară în regim ambulatoriu populației alocate pentru anul 2016 (Anexa 12 la Acordul tarifar pentru 2016 din 25 decembrie 2015).

17. Instrucțiuni pentru înregistrarea în AIS Asigurarea Medicală Obligatorie a primei etape de examinare medicală a populației adulte și a orfanilor și copiilor aflați în situații dificile de viață aflați în instituții de internare. (versiunea 1.7, 2016).

18. Recomandări metodologice pentru înregistrarea în AIS de asigurări medicale obligatorii a celei de-a doua etape a examinării medicale a populației adulte și a orfanilor și copiilor aflați în situații dificile de viață aflați în instituții de internare. (versiunea 1.7, 2016).

( versiunea 1.2, 2016).

20. Reglementări de primire și transmitere a datelor privind asistența medicală acordată pentru indicații de urgență pacienților neidentificați în sistemul de asigurări medicale obligatorii, în timpul interacțiunii informaționale în AIS de asigurări medicale obligatorii a participanților la sistemul de asigurări medicale obligatorii (versiune 1.4 din 26.04.16).