Trecerea de la sistemul paternalist (tutela totală) al statului sovietic la modelul liberal în sectorul sănătății a avut consecințe negative. Schimbările au avut un impact foarte negativ asupra sănătății rușilor - a devenit mai rău în comparație cu perioada sovietică. În ultimii ani, a apărut un cerc vicios în care s-a regăsit asistența medicală casnică: cu cât se investesc mai mulți bani direct în medicină (în îngrijire specializată în staționare și înaltă tehnologie), cu atât mai puțini bani rămân pentru prevenirea și depistarea precoce a bolilor. Lipsa prevenției predetermină creșterea numărului de pacienți, depistarea bolilor în etapele ulterioare și cronicizarea patologiilor. Acest lucru, la rândul său, necesită și mai multe investiții. Acest lucru duce la o serie de probleme sociale complexe ale asistenței medicale rusești:

• - trecerea de la măsurile de sănătate și preventive în masă la tratamentul individual, i.e. dominația medicinei clinice;
• - o creștere a costului asistenței medicale nu crește eficacitatea acesteia;
• - o creștere a costului medicamentelor, o penurie constantă Bani, lipsa de transparență a fluxurilor financiare;
• - deformarea umanismului si a eticii medicale, care face acum posibila vedea la pacient o alta sursa de venit;
• - o stratificare economică ascuțită a rușilor, predeterminarea unei atitudini inegale față de sănătate și oportunități de a primi îngrijire medicală;
• - inegalitatea în veniturile medicilor înșiși;
• - transferarea responsabilității pentru sănătate doar asupra populației în sine.

Lucrul principal consecință negativă dintre aceste probleme – o scădere fără precedent a numărului populaţiei în timp de pace. Astăzi, acesta nu mai este un proces atât de devastator ca în ultimii 18 ani. Există tendințe de stabilizare a populației, dar „calitatea” sănătății oamenilor, degradarea habitatului și o scădere critică a potențialului de muncă și de apărare al țării sunt amenințări reale. Situația demograficăîn Federația Rusă este încă nefavorabilă, deși rata de scădere a populației în ultimii ani a scăzut semnificativ - de la 700 de mii de persoane anual în 2000-2005 la 213 mii - în 2007. În 2008, rata naturală de pierdere a populației a fost de 2,7 la 1.000 de locuitori. Din 2010, populația rezidentă în Federația Rusă a însumat 141,9 milioane de oameni. Scăderea ratei de scădere a populației se datorează în principal natalității și scăderii mortalității. În 2007, s-au născut cu 8,3% mai mulți copii decât în ​​2006 (1 milion 602 mii). În 2006, pentru prima dată în 7 ani, speranța de viață a început să crească - de la 65,3 ani la 67,5 ani. Cu toate acestea, speranța medie de viață în Rusia este cu 6,5 ani mai mică decât cea a „tinerilor europeni” (țări care au aderat la UE din 2004) și cu 12,5 ani mai mică decât în ​​țările „Vechii Europe”. Marea diferență în Rusia rămâne în speranța de viață a bărbaților și femeilor - 13 ani. Motivul principal pentru aceasta este mortalitatea ridicată a bărbaților în vârstă de muncă. Speranța de viață este un indicator larg acceptat al calității vieții și sănătății și o măsură validă a mortalității. Principalele cauze de deces în Rusia sunt:

• - bolile circulatorii, din care, de exemplu, au murit circa 1,2 milioane de oameni în 2007 (56,6% dintre decedați);
• - neoplasme (13,8%)
• - cauze externe (11,9%).

Este semnificativ faptul că cancerul

în Rusia se caracterizează printr-o proporție ridicată a deceselor în primul an după diagnostic: de exemplu, procentul deceselor din cauza cancerului pulmonar este de 56, din cauza cancerului de stomac - 55. Acest lucru sugerează că oamenii merg târziu la medic, când tratamentul este foarte scump, iar riscurile de deces sunt mari. Bărbații în vârstă de muncă mor de cancer de 2 ori mai des decât femeile, deși incidența în rândul femeilor este mai mare.

În Rusia, mortalitatea din cauze externe De 4,6 ori mai mare decât în ​​țările vechii Europe și de 2,6 ori mai mare decât în ​​„noua”. Aceste motive sunt în principal:

• - consumul excesiv de băuturi alcoolice tari;
• - accidente rutiere;
• - sinucidere.

Cel mai important indicator al eficacității asistenței medicale în orice țară este speranța medie de viață a persoanelor care suferă de boli cronice. În Rusia, este de 12 ani, în UE - 18-20 de ani. Dizabilitatea în Federația Rusă nu a scăzut, inclusiv în rândul persoanelor apte de muncă, sunt 14 milioane în țară, dintre care 523 mii sunt copii. Acest lucru indică calitatea scăzută a îngrijirii medicale și reabilitarea socială inadecvată.

Procentul factorilor de risc (tensiune arterială crescută, colesterol ridicat, fumat de tutun, alcoolism) în structura mortalității rusești este de 87,5%. Primul loc între acești factori este ocupat de consumul excesiv de alcool. Aceasta este cea mai importantă problemă de sănătate publică din țară. În fiecare zi, în Rusia, 33% dintre băieți și 20% dintre fete, aproximativ 70% dintre bărbați și 47% dintre femei consumă băuturi alcoolice (inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool).

În 2006, a fost lansat proiectul național prioritar „Sănătate” cu patru direcții principale:

• - dezvoltarea asistenţei medicale primare;
• - Consolidarea activitatilor preventive;
• - creșterea disponibilității asistenței de înaltă tehnologie;
• - introducerea unui sistem de certificate de naștere.

În 2007, un proiect pilot de modernizare a asistenței medicale a fost realizat în 19 regiuni ale Federației Ruse. În 2008 au fost lansate programe de îmbunătățire a îngrijirii pacienților cu boli cardiovasculare, victime ale accidentelor rutiere și un program de dezvoltare a serviciului de sânge. În anul 2009 au fost lansate programe de îmbunătățire a organizării îngrijirilor oncologice pentru populație și activități care vizează promovarea unui stil de viață sănătos.

Ca urmare a eforturilor de implementare a proiectului a trei ani, indicatorii demografici și de sănătate ai populației s-au îmbunătățit:

• - natalitatea a crescut cu aproximativ 16%;
• - speranța de viață crescută cu 2,2 ani;
• - Scăderea ratei globale a mortalității cu 10%.

Intervenția statului, finanțarea sporită și, în final, controlul personal al primelor persoane aflate în această situație poate fi transformat într-o cifră de 500.000 de vieți salvate ale cetățenilor ruși.

Ce probleme sistemice așteaptă societatea rusă și asistența medicală în viitorul apropiat? În primul rând, demografic: proporția populației în vârstă din Federația Rusă va crește de la 21% la 28%; în al doilea rând, o scădere a natalității ca urmare a scăderii numărului de femei aflate la vârsta fertilă. Astăzi, fetele de 10-14 ani, viitoare mame, sunt de 2 ori mai puține decât femeile aflate la vârsta fertilă. În sfârșit, creșterea prevalenței bolilor netransmisibile cauzate social. Un răspuns necesar la aceste provocări ar trebui să fie investițiile în dezvoltarea pediatriei și neonatologiei și o creștere a vârstei de pensionare cu 10 ani. Prima prevedere necesită doar finanțare. Al doilea nu va putea fi implementat imediat, deoarece conform lui Rosstat, doar 48% dintre bărbați trăiesc până la 65 de ani. Este necesar să se prelungească speranța de viață a bărbaților cu cel puțin încă 5 ani, iar apoi se va putea discuta problema prelungirii vârstei de pensionare.

Două documente guvernamentale serioase au fost aprobate de Președinte și Guvernul Federației Ruse - „Concept politica populatiei al Federației Ruse pentru perioada până în 2025" și "Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse pentru perioada până în 2020". Ultimul document se aplică tuturor sectoarelor, inclusiv asistenței medicale. Acesta stabilește obiective: pentru a reduce rata mortalității de 1,5 ori până în 2020 și a crește speranța de viață la 73. Principiile principale ale acestei strategii ar trebui, în mod evident, să fie:

• - solidaritatea (bogații plătesc pentru săraci, cei sănătoși pentru cei bolnavi);
• - egalitatea locuitorilor din oraș și din mediul rural, regiunile bogate și cele depresive;
• - pluralism de opinii, deschidere și luare a deciziilor bazată pe dovezi;
• - fara coruptie.

Direcția principală a acestei strategii este adaptarea sistemului Semashkovo de organizare a îngrijirii medicale la condițiile moderne, sporind eficiența managementului. Pentru a rezolva astfel de probleme, obiectul cercetării ar trebui să fie sănătatea la nivel național. Eforturile sociologiei, medicinei, igienei, economiei de management vor face posibilă determinarea tendințelor de sănătate ale regiunilor individuale și ale țării în ansamblu. Pentru a construi o politică socială eficientă care să optimizeze sănătatea diferitelor grupuri de oameni, este necesar să se diferențieze și să se determine semnificația influenței mediului, a stilului de viață și a factorilor biologici.

Vicepreședinte al Comitetului Consiliului Federației pe politică socialăși sănătate Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna a vorbit despre problemele de îngrijire a sănătății din Rusia și despre posibilele metode de rezolvare a acestora

„Voi sublinia principalele probleme din industrie.

În martie și mai anul acesta, Consiliul Federației a ținut mese rotunde dedicat substituirii importurilor de medicamente si dispozitive medicale. Sunt foarte recunoscător acelor oameni care nu numai că au răspuns și au participat la eveniment, ci și-au și făcut sugestiile.

Multe ministere și departamente sunt implicate în asigurarea protecției sănătății cetățenilor. Când vorbim despre asta, în primul rând, ne referim la Constituția Federației Ruse, care prevede că fiecare cetățean are dreptul la îngrijiri medicale gratuite. Acum, volumul serviciilor cu plată crește foarte mult - cred că ar trebui să existe, dar ca alternativă. În general, oamenii ar trebui să primească îngrijiri medicale gratuite, așa cum se prevede în Constituție.

Mă voi referi la două mesaje ale președintelui Federației Ruse. În 2013, Vladimir Putin a spus că în ultimii ani am reușit să facem multe pentru dezvoltarea asistenței medicale. El a observat o creștere a speranței de viață și o scădere a mortalității cauzate de boli cardiovasculare și de o serie de alte boli. Fraza Președintelui inspiră optimism și ne permite să concluzionam că de fapt nivel inalt conștient de problemele naționale de sănătate.

Permiteți-mi să vă reamintesc că Vladimir Putin a propus declararea anului 2015 Anul Național al Combaterii Bolilor Cardiovasculare. La locul Consiliului Federației au avut loc mese rotunde, la care au participat cardiologi ruși - acei medici care au obținut rezultate înalte atât în ​​știință, cât și în practică. Funcționează bine și foarte mult, cunosc toate problemele, dar rata mortalității din această grupă de boli în țara noastră rămâne destul de ridicată. Observ că nu am văzut un singur pediatru printre ei. Credem că originile tuturor bolilor adulților se află în copilărie și prevenirea ar trebui să înceapă de la o vârstă fragedă. Și nici măcar când s-a născut copilul, ci când familia încă plănuiește să se reînnoiască.

Probleme de îngrijire a sănătății domestice:

. Lipsa de personal.În ciuda reducerii generale care s-a produs în țară, mai ales în capitală, această problemă încă există. În aceste condiții, este imposibil să vorbim despre disponibilitatea și calitatea îngrijirilor medicale.

. Creșterea serviciilor plătite.

. Lipsa medicamentelor și creșterea prețurilor la medicamente . Pentru a evita corupția și alte aspecte negative, medicamentele ar trebui să fie procurate și distribuite la nivel central. Locuitorii din toate regiunile Rusiei ar trebui să aibă în egală măsură șansa de a le primi. Se știe că există subiecte subvenționate în care este foarte greu să furnizezi medicamente scumpe tuturor celor care au nevoie.

Starea bazei materiale după lansarea proiectelor naționale s-a îmbunătățit. Cu toate acestea, personalul medical este partea principală și semnificativă a resurselor de îngrijire a sănătății. După cum a spus Vladimir Putin: „În ciuda tuturor inovațiilor tehnice din medicină, calitățile personale ale unui medic au fost întotdeauna apreciate.<…>Trebuie să creăm toate condițiile pentru munca lor decentă.”

Modalități de rezolvare a problemelor din domeniul sănătății:

. Ridicarea statutului social al lucrătorilor medicali.

. Creșterea salariilor și a salariului de bază.

. Furnizare de locuințe.

Există o frază celebră: „Sănătatea nu este totul, dar totul fără sănătate este nimic”. Când toată lumea va înțelege acest lucru, va avea loc o îmbunătățire a condițiilor de muncă ale medicilor, ceea ce va aduce beneficii sănătății populației. O stare puternică apare doar atunci când populația este sănătoasă.

Educatie medicala

O altă problemă care există este că în condițiile unui deficit de personal, trebuie să avem educație medicală continuă. Acum totul se schimbă foarte repede, apar aparate moderne, noi metode de cercetare și tratament. Având în vedere lipsa de personal, este dificil să eliberezi medicul șef pentru instruire chiar și pentru 2 luni. Dezvoltând învățământul la distanță, acesta ar trebui utilizat pentru cei care au deja experiență de lucru și anumite abilități practice. În cazul absolvenților, acesta trebuie aplicat cu mare atenție.

Probleme ale educației medicale moderne

Știm că calitatea îngrijirilor medicale nu poate fi mai mare decât nivelul de educație primit. Prin urmare, învățământul medical merită cu adevărat o atenție deosebită și o reformă. De ce predarea a devenit mai proastă? Cert este că statutul social al profesorilor, precum și al medicilor, este scăzut. Acum nu există concurs pentru catedre teoretice.

. Integrarea în procesul de tratament a angajaților departamentelor clinice ale universităților medicale. Dacă angajatul nu este angajat al unei instituții medicale, atunci acest lucru este foarte dificil de făcut. Dar există soluții - în fața lipsei de personal, medicul șef poate emite un angajat pentru jumătate sau un sfert din tarif.

. Nerespectarea sistemului de pregătire avansată a personalului medical cu nevoile de asistență medicală practică și standardele internaționale.

. Problemele cu bazele clinice ale universităților și conduita angajaților departamentelor de activitate clinică pe baza entităților medicale de stat și municipale nu au fost rezolvate.

O caracteristică a medicinei noastre domestice este ea focalizare preventivă. Știm că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Sunt exprimate acum diverse propuneri - de exemplu, de a lucra direct cu Fondul de asigurări medicale obligatorii, ocolind Firme de asigurari, etc. Cred că este necesar să nu tăiem umărul, ci să analizăm situația și să asculți toate punctele de vedere.

Introducerea propusă de suplimentare garanții de stat trebuie neapărat legată de obligațiile reciproce ale cetățenilor - menținerea unui stil de viață sănătos, efectuarea periodică a examinărilor preventive și respectarea recomandărilor medicului. În opinia mea, avem nevoie de o lege federală care să stimuleze motivația pentru un stil de viață sănătos.”

Sistemul de sănătate se caracterizează printr-un complex de profunde probleme economice care au fost reproduse în ultimii zece ani:

– insecuritatea financiară a garanțiilor statului de îngrijire medicală pentru populație;

- introducerea incompletă a sistemului de asigurări medicale obligatorii;

- inegalitate teritorială semnificativă în acordarea financiară a drepturilor cetățenilor Federației Ruse de a primi îngrijiri medicale;

- absența mecanismelor economice care să încurajeze participanții la sistemul de sănătate să crească eficiența utilizării resurselor publice.

Finanțarea sănătății publice, care a scăzut cu peste o treime în anii 1990, este în creștere din 2000, dar nu a atins nivelul de acum 15 ani. A existat un decalaj între condițiile economice declarate și cele reale pentru primirea îngrijirilor medicale. Finanțarea asistenței medicale este în mare parte transferată cetățenilor și angajatorilor înșiși. Cheltuielile populației pentru medicamente și servicii medicale cresc constant, într-un ritm ridicat. Creșterea asistenței medicale plătite se intensifică, în ciuda creșterii finanțării de la stat în ultimii ani. Există o substituire nereglementată a cheltuielilor publice cu cele private, iar calitatea asistenței medicale gratuite este în scădere. Segmentele cu venituri mici ale populației suferă cel mai mult de acest lucru. Creșterea inegalității de șanse între diferiți grupuri socialeîn obţinerea de îngrijiri medicale de calitate.

Problema este agravată de faptul că abordările de finanțare a garanțiilor de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale populației nu permit determinarea clară a dependenței de plată și a calității îngrijirilor care ar trebui acordate cetățenilor în mod gratuit. Referirile la lipsa finanțării de stat pentru asistența medicală și inaplicabilitatea regulilor declarative pentru asistența medicală gratuită sunt folosite de profesioniștii medicali și oficialii din domeniul sănătății ca scuză pentru reducerea calității. servicii medicaleși furnizarea de servicii pentru o taxă care într-adevăr ar trebui să fie oferite cetățenilor gratuit. Așadar, fără a preciza garanțiile de stat ale asistenței medicale, împărțind asistența medicală în servicii medicale gratuite și cu plată, nu se mai poate aștepta ca problema decalajului dintre garanții și sprijinul financiar al acestora să poată fi rezolvată doar prin creșterea sumei finanțării de stat a sănătate.

Sistemul de asigurare medicală obligatorie (CHI) existent are o serie de deficiențe grave, a căror depășire necesită schimbări în însuși modelul existenței sale.

Principalul dezavantaj este dezechilibrul dintre programele de asigurări obligatorii de sănătate și valoarea plăților de asigurări. Sistemul CHI acumulează doar 41,9% din volumul total al finanțării sănătății publice.

Această problemă este cauzată în primul rând de eșecul entităților și organismelor constitutive ale Federației Ruse administrația locală obligații de plată a primelor de asigurare pentru populația nemuncă din în întregime. Adevărat, în ultimii ani a existat o tendință de creștere a cuantumului contribuțiilor pentru populația nemuncă, dar asta nu schimbă fundamental situația.

Actualul model CMI nu a avut un impact semnificativ asupra eficienței utilizării resurselor de îngrijire a sănătății. Așteptările inițiale ale apariției concurenței între asigurători, stimulând activitatea acestora în protejarea drepturilor asiguraților și optimizarea plasării comenzilor în rândul organizațiilor medicale, nu s-au concretizat.

Astfel, o problemă serioasă a asigurării drepturilor cetățenilor de a primi îngrijiri medicale este o diferențiere semnificativă în cuantumul finanțării de stat a asistenței medicale. Mecanismele economice existente în sistemul de sănătate nu creează stimulente pentru participanții săi pentru a crește eficiența utilizării resurselor publice.

Modernizarea sistemului de sănătate este inevitabilă. Principalul lucru în modernizarea asistenței medicale rusești este natura sistematică a reformelor și implementarea treptată a acestora. Scopul final este de a crește disponibilitatea și calitatea asistenței medicale pentru populația generală.

Reformarea sistemelor de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate nu este fezabilă fără progres metode economice management, inclusiv analiza eficacității utilizării resurselor disponibile.

În condițiile dificile ale reformei în domeniul sănătății, principiile planificării și finanțării industriei orientate pe programe sunt de o importanță capitală:

- conformitatea puterilor (funcţiilor) îndeplinite cu conţinutul lor financiar la fiecare nivel de conducere;

– asigurarea continuității și succesiunii puterilor;

– optimizare cheltuieli bugetare;

- bugetare orientată spre performanță;

– restructurarea instituţiilor subordonate pentru utilizarea eficientă a resurselor disponibile.

Implementarea acestor principii este posibilă doar cu o creștere a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății.

Creșterea cheltuielilor pentru sănătate va asigura:

– depășirea decalajului dintre salariile medii ale lucrătorilor din domeniul sănătății și media pentru regiune (este necesară creșterea costurilor cu forța de muncă de 2,4 ori, ceea ce va crește valoarea reală). salariile de 1,6 ori);

– respectarea garanțiilor de stat privind furnizarea gratuită de droguri a cetățenilor.

Ca urmare, va fi posibilă efectuarea gratuită a furnizării de medicamente pentru pacienții din spitale și o îmbunătățire semnificativă a furnizării de medicamente pentru anumite categorii de cetățeni în regim ambulatoriu;

– inlocuirea echipamentelor medicale uzate, repararea cladirilor si structurilor, achizitia primara a echipamentelor necesare verigii primare in acordarea asistentei medicale (in primul rand pentru practica medicala generala) ca urmare a cresterii costurilor investitiei in termeni reali cu 2,4 ori;

- o creștere a costului alimentației medicale a pacienților dintr-un spital în termeni reali de 2,9 ori (de la 34 de ruble în 2004 la 100 de ruble pe pacient pe zi la prețuri comparabile).

Această variantă a prognozei de optimizare prevede o creștere a costului pe zi de pat al tratamentului în regim de internare a unui pacient în medie.

CONCLUZIE

Din această termen de hârtie este clar că sistemul de sănătate este o instituție socio-economică a statului pentru acordarea asistenței medicale populației și realizarea măsurilor medicale și preventive.

Scopul strategic al sistemului de sănătate este de a proteja și îmbunătăți sănătatea fiecărui cetățean al Federației Ruse.
Sarcina principală a asistenței medicale este de a oferi îngrijiri medicale calificate accesibile întregii populații a Federației Ruse.

„Consilier contabil în domeniul sănătății”, 2009, N 3

Astăzi trebuie să constatăm, din păcate, imperfecțiunea sistemului intern de asigurare medicală obligatorie. În cadrul acestui articol sunt luate în considerare problemele garantării drepturilor pacientului atunci când se adresează instituțiilor medicale.

Pentru implementarea proiectului național prioritar „Sănătate”, precum și a Conceptului de Dezvoltare a Asistenței Sănătății până în 2020, este necesară identificarea și analizarea problemelor existente în implementarea și protecția drepturilor cetățenilor care apar în practica de aplicare a legii. , precum și să ia măsurile necesare pentru îmbunătățire cadrul de reglementare.

Constituția Federației Ruse garantează oricărei persoane dreptul la protecția sănătății și la îngrijire medicală. În același timp, în instituțiile de sănătate de stat și municipale, asistența medicală este acordată cetățenilor în mod gratuit. În elaborarea acestor prevederi ale Constituției Federației Ruse, la 22 iulie 1993, Consiliul Suprem al Federației Ruse a adoptat Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (denumite în continuare ca Fundamentele legislației), care stipulează că toți cetățenii Rusiei au un drept inalienabil la protecția sănătății. Acest drept este asigurat prin acordarea de asistență medicală și socială la prețuri accesibile populației.

O sumă garantată de îngrijire medicală gratuită este oferită cetățenilor în conformitate cu programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, care este aprobat anual de Guvernul Federației Ruse. Acest program determină tipurile, standardele pentru volumul asistenței medicale, standardele costuri financiare pe unitate de volum al îngrijirilor medicale, standardele de finanțare pe cap de locuitor, precum și procedura și structura de stabilire a tarifelor pentru îngrijirea medicală și conține o listă a tipurilor de boli pentru care asistența medicală gratuită este garantată. Lista bolilor este întocmită pe baza Clasificării statistice internaționale a bolilor și a problemelor de sănătate conexe. A zecea revizuire. Geneva, 2005 (ICD-10) (aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997 N 170) și conține toate tipurile de boli cunoscute de medicina modernă, pentru care cetățenii ar trebui să beneficieze de îngrijiri medicale gratuite.

Astfel, prin Rezoluția nr. 913 din 5 decembrie 2008, Guvernul Federației Ruse a stabilit pentru 2009 Programul de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite. În special, standardele de costuri financiare pe unitatea de volum de îngrijire medicală acordată sunt definite în următoarele sume:

• pentru 1 apel de ambulanță - 1710,1 ruble. (în 2008 - 1213,3 ruble);
• pentru 1 zi de pat în spitale - 1380,6 ruble. (în 2008 - 758,9 ruble).

Și prin Scrisoarea din 31 decembrie 2008 N 10407-TG, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a clarificat unele aspecte legate de formarea și justificarea economică a programelor teritoriale relevante de garanții de stat. Astfel, pentru justificarea economică a cheltuielilor pentru îngrijirea medicală de urgență, se recomandă folosirea unor indicatori medii pe cap de locuitor pe an: 0,96 vizite, inclusiv 0,9 vizite la unități sanitare și 0,06 vizite la domiciliu. Costul estimat al unei vizite în medie (inclusiv costul medicamentelor și produselor medicale) este de 323,0 ruble. (229,0 ruble - într-o instituție, 1169,4 ruble - acasă).

Formarea relațiilor de piață a pus statul în fața nevoii de a găsi și alte surse de finanțare pentru sistemul de sănătate pe lângă alocațiile bugetare. Odată cu adoptarea la 28 iunie 1991 a Legii Federației Ruse N 1499-1 „Cu privire la asigurare de sanatateîn Federația Rusă” (denumită în continuare Legea privind asigurările de sănătate), care a introdus sistemul de asigurare medicală obligatorie, procesul de reformă directă a sistemului de sănătate a început în Rusia.

Scopul principal al reformelor a fost creșterea eficienței utilizării resurselor disponibile, îmbunătățirea calității asistenței medicale, consolidarea activității preventive, eliminarea inegalității efective de acces la asistență medicală calificată în funcție de locul de reședință și nivelul veniturilor cetățenilor. . S-a adoptat ca bază sistemul asigurărilor sociale: asigurarea medicală obligatorie și voluntară.

Introducerea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate a pornit de la sarcina principală - obținerea de surse suplimentare de finanțare și îmbunătățirea calității. îngrijire medicală cetățenilor în cadrul garanțiilor constituționale relevante.

Implementarea principiilor asigurărilor a făcut posibilă formarea unor noi metode de evaluare medicală și economică a îngrijirilor medicale acordate, create ca contrabalansare la sistemul tradițional de control departamental care există de mai multe decenii. Și cel mai important, a apărut o instituție necunoscută anterior a drepturilor pacientului ca consumator de îngrijiri medicale.

Cu toate acestea, deficiențele Legii asigurărilor de sănătate, precum și inconsecvența în implementarea acesteia, au creat probleme serioase și tendințe nedorite în sectorul sănătății. Iar practica de aplicare a legii a arătat o reglementare insuficientă a celor mai importante elemente ale sistemului de asigurări obligatorii de sănătate.

Înalții oficiali sunt conștienți de urgența și necesitatea rezolvării cât mai curând posibil a problemelor de modernizare și dezvoltare a asistenței medicale interne.

La 21 decembrie 2005, Prezidiul Consiliului din subordinea Președintelui Federației Ruse pentru implementarea proiectelor naționale prioritare a aprobat principalele activități și parametri ai proiectului național prioritar „Sănătate”, care include două domenii principale: „Dezvoltarea asistență medicală” și „Oferirea populației cu ajutor medical de înaltă tehnologie”.

Scopul acestui proiect este de a păstra și întări sănătatea populației ruse prin formarea unui stil de viață sănătos și creșterea disponibilității și calității îngrijirilor medicale, ceea ce, la rândul său, va duce la creșterea speranței de viață și la creșterea natalitatea în țară.

În plus, Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale naționale până în 2020, elaborat în conformitate cu mesajul președintelui Federației Ruse, prevede mecanisme care asigură responsabilitatea medicilor și a organizațiilor medicale pentru calitatea și rezultatele muncii, așa cum precum și o tranziție treptată la un tarif complet pentru serviciile medicale și la furnizarea întregului volum de asistență medicală în cadrul Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse prin sistemul de asigurare medicala obligatorie.

Eliminarea deficiențelor sistemului de sănătate va crea garanții suplimentare pentru drepturile cetățenilor în domeniul asigurării medicale obligatorii.

Starea pacientului

Una dintre principalele probleme este reglarea stării pacientului. Pacientul este subiectul formator de sistem al îngrijirii sănătății, deoarece în jurul lui se formează toate formele de activitate, toate opțiunile posibile pentru relații.

În virtutea art. 30 Fundamentele legislației atunci când solicită și primește îngrijiri medicale, pacientul are dreptul:

• la atitudinea respectuoasă și umană din partea personalului medical și de serviciu;
• alegerea unui medic, luând în considerare consimțământul acestuia, precum și alegerea unei instituții medicale în conformitate cu contractele de asigurare medicală obligatorie și voluntară;
• examinarea, tratarea și întreținerea în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice; ameliorarea durerii asociate cu boală și/sau intervenție medicală și multe altele.

O persoană bolnavă este o persoană cu o capacitate slăbită de a lupta pentru respectarea și protecția drepturilor sale. Într-o situație dificilă de viață, singurul său scop este o recuperare rapidă, iar problema protejării drepturilor încălcate trece pe cale. Din acest motiv este necesară protecția, precum și o reglementare mai detaliată a prevederilor consacrate în art. 30 Fundamentele legislației privind drepturile pacienților. Astăzi, la diferite niveluri de guvernare, există funcționari a căror responsabilitate directă este să monitorizeze în mod direct respectarea drepturilor cetățenilor (inclusiv pacienților), iar în cazul încălcării acestor drepturi - să le protejeze interesele. În primul rând, aceștia sunt oficiali ai organizațiilor medicale, autorităților de asistență medicală și de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, lacunele legislației fac o astfel de asistență mai puțin eficientă.

Lipsa de conștientizare a cetățenilor cu privire la drepturile lor

Practica arată că, în majoritatea cazurilor, pacienții care solicită asistență medicală la instituțiile medicale de stat sau municipale nu știu cu adevărat ce este asigurarea obligatorie de sănătate și ce drepturi au ca asigurați, ce servicii ar trebui să li se acorde gratuit și pentru care dvs. trebuie sa platesc.

Această problemă se datorează complexității sistemului de relații și noutății relative a instituției asigurării obligatorii de sănătate. Și împărțirea competențelor în domeniul asistenței medicale între Federația Rusă, entitățile sale constitutive și autoguvernarea locală și, în consecință, sursele de finanțare complică și mai mult sistemul de sănătate al Federației Ruse.

Pacientul primește îngrijiri primare pe baza definiției la locul primului contact cu un lucrător medical: de cele mai multe ori aceștia sunt medici ai clinicilor municipale sau ai ambulanțelor. Dacă este necesar, îngrijiri medicale care necesită metode speciale de diagnostic și tratament, pacientului i se asigură îngrijiri de specialitate într-o clinică sau spital. Cu toate acestea, dezbinarea în activitățile sistemelor de sănătate, inclusiv „separarea” finanțării pe niveluri, creează dificultăți în tratamentul pacienților, incapacitatea de a respecta cerințele etapelor și continuitatea în implementarea procesului de tratament și diagnostic. .

În condiții de insuficiență evidentă a surselor pentru formarea bugetului municipal, sistemul municipal de sănătate este extrem de instabil din punct de vedere financiar și depinde de bugetul subiectului Federației Ruse. Autoritățile de stat ale entității constitutive a Federației Ruse, fiind interesate de dezvoltarea și finanțarea instituțiilor lor de sănătate, își schimbă responsabilitatea finanțării instituţiile municipale asistență medicală către administrațiile locale. Toate acestea conduc la un nivel scăzut de furnizare a asistenței medicale primare către populație.

În opinia noastră, doar dezvoltarea unui concept și a unei metodologii radical noi pentru alcătuirea unei liste de resurse plătite și gratuite va ajuta la rezolvarea acestei probleme. sfera socială oferite publicului.

Control în mai multe etape

Fragmentarea în managementul sistemului de sănătate creează, de asemenea, dificultăți tangibile. Divizarea legislativă a sistemului de sănătate al țării în stat, municipal și privat, precum și acordarea unei game largi de competențe entităților constitutive ale Federației Ruse în acest domeniu, duce la dezunire și incontrolabil în domeniul sănătății. În plus, împărțirea competențelor între Federație și subiecți înseamnă adoptarea de către fiecare subiect al Federației Ruse a unui program teritorial independent de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită timp de un an.

Desigur, lipsa unui program unificat de garanții de stat care funcționează în toată Federația Rusă, precum și lipsa unității efective a sistemului de sănătate, afectează negativ conștientizarea cetățenilor cu privire la drepturile care le sunt acordate în domeniul medical obligatoriu. asigurare.

Asigurare de raspundere

Este imposibil să nu remarcăm o altă problemă importantă - lipsa asigurării obligatorii a răspunderii profesionale a lucrătorilor medicali.

Una dintre trăsăturile caracteristice ale activității medicale este un grad ridicat de risc și imprevizibilitatea neechivocă a impactului medical. În contextul creșterii numărului de cereri de la pacienți legate de despăgubiri pentru prejudiciul cauzat acestora în cursul intervenției medicale, precum și al creșterii sumelor despăgubirilor necesare, există o nevoie urgentă de asigurare de răspundere civilă legată de la activități medicale profesionale.

Alineatul 7 al art. 63 din Fundamentele legislației prevede dreptul lucrătorilor medicali și farmaceutici de a asigura o eroare profesională, în urma căreia s-a cauzat vătămare sau vătămare a sănătății unui cetățean, care nu are legătură cu îndeplinirea neglijentă sau neglijentă a atribuțiilor profesionale. .

Din păcate, această normă nu a fost dezvoltată în continuare nici în legislația privind protecția sănătății publice, nici în actele normative.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că absența normelor legislației industriei nu reprezintă un obstacol de neînlăturat în calea introducerii asigurării de răspundere civilă în practica medicală, întrucât acest tip de asigurare nu este altceva decât unul dintre cazurile speciale de asigurare de răspundere civilă pentru producerea de prejudicii. , care este reglementat suficient de detaliat de Ch. 48 din Codul civil al Federației Ruse, Legea Federației Ruse din 27 noiembrie 1992 N 4015-1 „Cu privire la organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă”, etc.

Asigurarea de răspundere civilă vizează în primul rând protecția materială a victimelor. Pentru un pacient care a fost afectat sănătății sau vieții ca urmare a intervenției medicale, este important să nu pedepsească lucrătorul medical, ci să găsească un mijloc de subzistență, deoarece adesea din cauza unei greșeli există o pierdere a capacității de muncă. . Prin urmare, asigurarea răspunderii civile a organizațiilor medicale și plata către victimă compensare de asigurare au drept scop nu atât protejarea lucrătorilor medicali, cât și asigurarea intereselor de proprietate ale pacienților pe care se pot baza primire rapidă compensații materiale din fondurile companiilor de asigurări.

Până în prezent, cadrul legal format pentru asigurarea de răspundere civilă asociată activităților medicale profesionale este destul de suficient. Deci acum totul depinde de dorința organizațiilor medicale în sine și de interesul economic al companiilor de asigurări.

Protectia Consumatorului

Partea 2 Art. 30 din Fundamentele legislației prevede dreptul pacientului, în caz de încălcare a drepturilor sale, de a depune plângere direct la șeful sau alt funcționar al instituției medicale în care i se acordă îngrijiri medicale, la asociațiile medicale profesionale de resort. sau la tribunal.

Problemele de protecție și restaurare a drepturilor încălcate ale pacienților sunt reglementate și de alte legi, inclusiv Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 N 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, Federală. Legea din 30 martie 1995 N 38-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii în Federația Rusă a bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV)”.

În toate aceste acte juridice, pacientului i se atribuie dreptul de a face apel împotriva acțiunilor ilegale sau a inacțiunii angajaților instituțiilor medicale. Procedura procesuală de apărare a drepturilor pacientului este prevăzută de Codurile de procedură civilă și de procedură penală actuale. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că specificul procedurii de exercitare a acestui drept al pacientului nu este reglementat de legislația internă.

Calitatea serviciilor medicale

O altă problemă este lipsa unor reglementări la nivel federal pentru evaluarea și controlul calității serviciilor medicale oferite. În prezent, nu există un act federal unic care să dezvăluie conceptul și conținutul calității serviciilor medicale. Acest lucru duce la faptul că în practică pacientul nu este capabil să evalueze calitatea îngrijirii care i se oferă.

Cu toate acestea, art. 6 din Legea N 1499-1 prevede dreptul cetățenilor de a primi servicii medicale care să corespundă ca volum și calitate condițiilor unui contract de asigurare medicală. Și art. 27 din prezenta Lege stabilește responsabilitatea instituțiilor medicale pentru volumul și calitatea serviciilor medicale prestate și pentru refuzul de a acorda îngrijiri medicale asiguratului.

Astfel, conceptul de „calitatea serviciilor medicale” este determinat doar de un acord între părți (între asigurat și asigurat, între asigurat și instituția medicală), în timp ce „merită” consolidare juridică publică.

În opinia noastră, este necesar să se introducă o nouă abordare a soluționării acestei probleme, și anume la nivel federal să se detalieze ceea ce este inclus în conceptul de servicii medicale de calitate, precum și să se creeze o comisie de experți independentă în cadrul fondului teritorial de obligații. asigurare medicala.

În ciuda faptului că această problemă este reglementată de Ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 26 mai 2008 N 111 „Cu privire la organizarea controlului asupra volumului și calității asistenței medicale în implementarea asigurării medicale obligatorii”, la în același timp, necesită îmbunătățiri semnificative în cadrul îmbunătățirii legislației privind asigurarea medicală obligatorie.

Lipsa unei instituții speciale de soluționare preliminară a litigiilor

În practică, astăzi există dispute între pacienți, institutii medicaleși organizațiile de asigurări pe probleme legate de furnizarea de îngrijiri medicale. Este necesară soluționarea acestor neînțelegeri într-o instanță de jurisdicție generală, în care, pe lângă această categorie de cazuri, sunt luate în considerare litigiile apărute în toate ramurile legislației interne. Judecătorul trebuie să înțeleagă toate subtilitățile și particularitățile fiecărei ramuri de drept, ceea ce este imposibil din motive obiective.

Prin urmare, este necesar să se creeze o instituție independentă care să fie capabilă să ia în considerare și să rezolve disputele într-un astfel de domeniu specific. Prin urmare, pare necesară crearea unei instanțe de arbitraj pentru asigurările medicale în cadrul fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.

Astfel, pentru a îmbunătăți sistematic sistemul de sănătate și a implementa sarcinile stabilite în Conceptul de dezvoltare a asistenței medicale în Federația Rusă, adoptat recent, până în 2020, este necesar să se asigure pe deplin implementarea și protecția drepturilor cetățenilor în acest domeniu. .

Material pregătit

specialişti

Centrul de Metodologie Contabilă

și impozitare

1. Conceptul și istoria formării asistenței medicale în Rusia

1.1 Conceptul de asistență medicală

2. Analiza proiectului național de îmbunătățire a guvernanței în domeniul sănătății

2.1 Nou în legislația rusă în domeniul asistenței medicale

2.3 Incoerența reglementărilor legale din sectorul sănătății

3. Probleme controlat de guvernîn domeniul asistenței medicale și modalități de rezolvare a acestora

3.1 Probleme de îmbunătățire a organizării asistenței medicale către populație

3.2 Modalităţi de rezolvare a problemelor administraţiei publice în domeniul sănătăţii

Concluzie

Introducere

Relevanța subiectului. O analiză a datelor din literatura de specialitate ne permite să afirmăm că una dintre direcțiile principale în dezvoltarea asistenței medicale este îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru populație.

În perioada de tranziție ulterioară către piață, rolul standardizării crește în special pe măsură ce instrument esențial protejarea drepturilor pacientilor. Standardizarea ar trebui să fie folosită de guvern ca o pârghie eficientă pentru a influența organizațiile de asistență medicală pentru a se asigura că acestea respectă cerințele de siguranță. Rolul standardizării ca mijloc de gestionare a CMYP și de creștere a competitivității serviciilor medicale rămâne relevant. Dar pentru punerea în aplicare a Legii Federației Ruse „Cu privire la standardizare” în domeniul sănătății, este necesar nu numai să se creeze sistem unificatîngrijirea sănătăţii, dar şi eliminarea unei serii de lacune grave din legislaţie.

Întrucât asistența medicală este un domeniu special al activității statului pentru asigurarea dreptului cetățenilor la viață și sănătate, întărirea rolului legii, inclusiv a dreptului medical, în viața societății, mai ales în contextul reformelor, este de mare importanță. . Astăzi, ar trebui să se țină seama de faptul că, în ceea ce privește o serie de aspecte legate de protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, legile și alte acte juridice la nivel federal și în special în regiuni, dacă există, sunt în mare parte depășite și necesită anularea sau revizuirea și modificarea acestora. În dreptul internațional, dreptul omului la sănătate este recunoscut de Declarația Universală a Drepturilor Omului: „Orice persoană are dreptul la un nivel de trai..., la îngrijire medicală... adecvată pentru menținerea propriei sănătăți și bunăstare. ").

Pactul internațional din 1966 privind drepturile economice, sociale și culturale recunoaște dreptul oricărei persoane de a se bucura de cel mai înalt standard posibil de sănătate fizică și mintală.

În ceea ce privește populația Federației Ruse, Constituția Rusiei din 1993 a asigurat dreptul tuturor la îngrijire medicală și la îngrijire medicală gratuită. Cel mai important act juridic, care a servit drept fundație pentru crearea unei subdiviziuni independente a sistemului juridic - ramura dreptului medical, a fost adoptat în 1993. Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor .

O problemă semnificativă în prezent este că legislația care reglementează legislația medicală și care declară diversitatea asistenței medicale nu formează unitatea organizatorică a tuturor părților sistemului de sănătate, ceea ce nu contribuie la stabilirea unor standarde uniforme în toate domeniile sănătății publice. protecţie.

În ultimii ani, s-a înregistrat o deteriorare a stării de sănătate a populației. Criza din activitățile instituțiilor medicale se apropie de linie, urmată de prăbușirea întregului sistem de sănătate.

Cuantumul finanțării sănătății din bugetele de toate nivelurile și din fondurile asigurărilor medicale obligatorii nu asigură populației servicii medicale gratuite. În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate ineficient, iar disproporțiile în acordarea asistenței medicale sunt în creștere. Tensiunea socială este în creștere în industrie. Partea umbră a plății pentru servicii medicale devine din ce în ce mai răspândită.

În acest sens, este nevoie de o strategie bine gândită pentru reforma asistenței medicale.

Ca urmare, implementarea normelor referitoare la protecția sănătății cetățenilor în practică în domeniul juridic de activitate. organele executive Autoritățile Federației Ruse, atât la nivel federal, cât și regional, lasă mult de dorit. Cu privire la o serie de probleme legate de protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, nu există legi sau sunt în curs de dezvoltare, în timp ce copierea oarbă a elementelor modelelor de îngrijire a sănătății țări străine, implementat sub formă de experimente în anumite teritorii, nu are nici natură sistemică, nici temei juridic și nu ține întotdeauna cont de tradițiile asistenței medicale interne.

Reformele în domeniul sănătății în curs de desfășurare în Federația Rusă sunt în mod clar fragmentate din cauza vagului reglementării legale a asistenței medicale la diferite niveluri de guvernare, a incertitudinii în împărțirea responsabilităților participanților la sistemul de sănătate și a coordonării activitățile lor.

Obiectul studiului este relația care ia naștere în domeniul asistenței medicale.

Subiectul cercetării îl reprezintă bazele managementului sănătății.

Scopul lucrării este de a explora cadrul legal și organizarea activităților instituțiilor de sănătate și, pe baza datelor obținute, de a studia bazele administrației publice în domeniul asistenței medicale.

Obiectivele lucrării sunt de a lua în considerare conceptul și istoria formării asistenței medicale în Federația Rusă; revizuirea unui proiect național de îmbunătățire a managementului sănătății; să studieze problemele administrației publice în domeniul sănătății, să propună modalități de rezolvare a acestora.

Metodologie și metode de cercetare. Metodologice şi baza teoretica cercetarea constituie metoda dialectică de cunoaștere, logică, juridică comparativă, sociologică concretă, sistem-funcțională și alte metode particulare de muncă de cercetare.

1. Conceptul și istoria formării asistenței medicale în Federația Rusă 1.1 Conceptul de asistență medicală

Conceptul de „îngrijire a sănătății” înseamnă activități de păstrare, îmbunătățire, asigurare și promovare a sănătății diferitelor grupuri ale populației. Principalele acte legislative consacră dreptul omului la protecția și promovarea sănătății. Optimizarea sistemului de sănătate este o parte esențială a politicii socio-economice a statului. Asistența medicală este considerată ca un sistem de stat cu unitate de scopuri, interacțiune și continuitate a serviciilor (medicale și preventive), acces universal la asistență medicală calificată și o adevărată orientare umanistă.

Elementul structural prioritar al sistemului de sănătate este activitatea preventivă a lucrătorilor medicali, dezvoltarea activității medicale și sociale și atitudinile față de un stil de viață sănătos în rândul diferitelor grupuri de populație.

Direcția principală în dezvoltarea și îmbunătățirea asistenței medicale în stadiul prezent- protecția maternității și copilăriei, crearea condițiilor socio-economice, juridice și medicale și sociale optime pentru îmbunătățirea sănătății femeilor și copiilor, planificarea familială, rezolvarea problemelor medicale și demografice.

Natura de stat a asistenței medicale oferă finanțare, instruire și îmbunătățire a personalului. Activitățile organismelor și instituțiilor se desfășoară pe baza legislației statului și a documentelor de reglementare. Principiul unității științei și practicii medicale este implementat sub formă de activități comune și implementare evoluții științificeîn instituţiile de sănătate.

Cele mai importante probleme teoretice ale sănătății publice includ: condiționalitatea socială a sănătății publice, boala ca fenomen biosocial, principalele categorii de sănătate publică (sănătate publică, bază materială și economică, personal etc.), forme și modalități de dezvoltare publică. sănătate în diverse condiţii socio-economice şi altele

Organizația Mondială a Sănătății a definit 4 categorii de indicatori generalizați care caracterizează starea asistenței medicale în țară: 1) indicatori ai politicii de sănătate; 2) sociale și indicatori economici; 3) indicatori de asigurare a asistenței medicale și sociale; 4) indicatori de sănătate.

1.2 Istoria formării asistenței medicale în Rusia

Sfârșitul secolului al XVII-lea-începutul secolului al XVIII-lea. a devenit un moment important în istoria Rusiei. Reformele remarcabilului om de stat și comandant, talentatul și energic Petru I, au făcut posibilă depășirea autoizolării culturale a Rusiei (care, însă, nu a fost niciodată absolută), tăierea unei „fereastră spre Europa”, stabilirea de contacte. și schimburi reciproce, pentru a se alătura culturii și civilizației paneuropene. Reformele lui Petru, tensiunea forțelor populare, munca întregii Rusii au ajutat în multe feluri la eliminarea înapoierii statului, au jucat un rol imens în dezvoltarea forțelor productive ale țării, a industriei sale și a Agricultură, știință și cultură. Așa cum scria marele Pușkin despre această perioadă, „a existat un timp vag când tânăra Rusie, încordându-și puterea în lupte, s-a maturizat cu geniul lui Petru”1. Soț, câștigând putere și experiență și medicina rusă.

Peter I a fost o persoană educată care aprecia foarte mult știința. Potrivit celebrului istoric V. O. Klyuchevsky, el a fost pătruns de credință „în puterea miraculoasă a educației” și „cultul respectuos al științei”2. Ceea ce este deosebit de caracteristic este că țarul Petru, potrivit contemporanilor săi, avea o pasiune autentică pentru medicină. Când în 1697, ca parte a Marii Ambasade, el, sub numele de conetabil Pyotr Mikhailov, a vizitat Olanda și Anglia, a făcut cunoștință acolo cu clinici medicale și laboratoare de anatomie.

Se spune că Peter a ascultat prelegerile profesorului de anatomie Ruysch, a fost prezent la operații, iar când a văzut în cabinetul său de anatomie un cadavru excelent disecat al unui copil care zâmbea ca în viață, nu a putut rezista și l-a sărutat (mai târziu Peter a cumpărat colecția anatomică a profesorului Ruysch, ea a fost la Sankt Petersburg, la Kunstkamera și la Academia de Științe).

În Olanda, Petru I s-a întâlnit cu celebrul naturalist, unul dintre fondatorii microscopiei științifice, Anthony van Leeuwenhoek, care, la cererea țarului, a ajuns pe nava sa. Omul de știință olandez „a avut onoarea, pe lângă celelalte rare descoperiri ale sale, să-i arate suveranului, spre marea lui plăcere, uimitoarea circulație a sângelui în coada unei anghile cu ajutorul lupelor sale speciale; Astfel, au trecut două ore în diverse observații și, plecând, regele i-a strâns mâna lui Leeuwenhoek și i-a exprimat o recunoștință deosebită pentru că i-a oferit ocazia să vadă obiecte atât de neobișnuit de mici.

Există o legendă conform căreia, în Leiden, el sa uitat și în teatrul de anatomie la faimosul profesor Boerhaave, o luminare medicală din acea vreme, a văzut cum profesorul a „spărțit” cadavrul și a „spus” părțile acestuia studenților, apoi a examinat cea mai bogată colecție de preparate, îmbălsămate și „in alcoolus”. Apropo, observând că unii dintre alaiul care îl însoțea și-au exprimat dezgustul față de cadavrul, Peter s-a înfuriat foarte tare și i-a forțat să rupă mușchii cadavrului cu dinții.

„Răspândirea medicinei în țara noastră sub Petru cel Mare a fost foarte mult facilitată de pasiunea acestui monarh pentru anatomie și chirurgie”, a remarcat mai târziu istoricul medicinei N. Kupriyanov. - ... În chirurgie, împăratul a dobândit multe cunoștințe și chiar aptitudini practice. De obicei, monarhul purta cu el două seturi: unul cu instrumente matematice, celălalt cu instrumente chirurgicale și iubea atât de mult operația încât sub îndrumarea lui Termont (acest chirurg a venit în Rusia sub țarul Alexei Mihailovici. - MM) a deschis metodic cadavre, a făcut tăieturi, sângerare bandând răni și smulgând dinți. Regele a ordonat ca fiecare operațiune mai interesantă efectuată într-un spital sau o casă privată să fie raportată. Monarhul nu numai că a monitorizat operațiunile, ci le-a efectuat și el însuși”.

Meșter priceput, Peter cunoștea multe meserii la perfecțiune. Succesul în acest sens i-a insuflat o încredere puternică în dexteritatea mâinilor sale: se considera cu adevărat atât un chirurg cu experiență, cât și un dentist bun. Se întâmpla ca oamenii apropiați care sufereau de un fel de boală care necesita îngrijiri chirurgicale să fie îngroziți la gândul că țarul ar putea afla despre boala lor și, venind cu instrumente (Petru I avea propriile sale instrumente chirurgicale, care includeau un pereche de lancete, cuțit, clește pentru smulgerea dinților, foarfece, sondă pentru răni etc.), își va oferi serviciile de chirurg: desigur, era imposibil să-l refuzi pe rege, dar era și imposibil să ai încredere în el ca un operator, ca medic, ca vindecător. Totuși, după cum se spune, după el era o pungă întreagă cu dinții scoși - un monument al cabinetului său stomatologic.

În timpul domniei lui Petru I, care, de fapt, a deschis istoria Rusiei în secolul al XVIII-lea, caracterul de stat a continuat să fie o trăsătură distinctivă a organizării afacerilor medicale în țară. În ciuda dificultăților asociate realizării reformelor de amploare, statul a căutat să aibă grijă de sănătatea cetățenilor săi, în special a militarilor, cheltuind anumite sume de la buget pe aceasta și gestionând toată medicina din țară.

Se știe că în timpul domniei lui Petru I în Rusia au fost deschise mari spitale militare - la Moscova (1707), Sankt Petersburg (1716), Kronstadt (1720), Reval (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725). ) si alte orase ale tarii . Prin decretul lui Petru I (1721), magistrații au fost obligați să construiască „spitale dependente de zemstvo pentru îngrijirea orfanilor, a bolnavilor și a infirmilor și pentru înșiși bătrânii de ambele sexe”: ca urmare, în timpul vieții sale, În țară au fost create 10 spitale și peste 500 de infirmerie. În 1715, punând piatra de temelie pentru spitalul naval (Amiralității) din Sankt Petersburg, pe partea Vyborg, Petru I spunea: „Aici, epuizatul va găsi ajutor și mângâiere, de care până acum i-a lipsit; Doamne ferește ca mulți să nu fie aduși niciodată aici!”

De subliniat că Petru I a fost cel care a oferit sprijinul statului pentru măsurile luate de Biserica Ortodoxă și de multe dintre mănăstiri ale acesteia pentru combaterea „născuților” și îngrijirea orfanilor și a copiilor nelegitimi; el a sprijinit în mod deosebit activ întreprinderile Mitropolitului Novgorod Iov. În 1706, mitropolitul Iov, folosind veniturile mănăstirii, a deschis trei spitale pe malul râului Volhov, precum și o casă pentru trecători și „o casă pentru bebeluși nelegitimi și de tot felul”. O întreagă mănăstire din Kolmov a fost alocată pentru această „casă a bebelușilor”. A. Gorceakov în cartea sa „Ordinul monahal” (1863) relatează că în 1714 mitropolitul Iov avea „10 ospicii, 15 hrănitori de cerșetori sau spitale și o casă pentru copiii găsiți”.

Activitatea extrem de utilă a mitropolitului Iov, Petru a citat adesea ca exemplu nu numai ierarhilor Bisericii, ci și cercului său interior: caritatea creștină devenea o afacere importantă de stat. Mai mult, într-un decret din 16 ianuarie 1712, Petru I a ordonat direct: „În toate provinciile, să se facă spatule pentru infirmi, precum și o primire și hrănire discretă a pruncilor născuți din soții nelegitime, după exemplul Episcopul Novgorodului.”

Într-un alt decret regal, s-a subliniat: „La fel ca aceeași inspecție atentă și mântuitoare de Dumnezeu, Prea Sa Iov, Mitropolitul de Novgorod, s-a angajat la Veliky Novgorod să aleagă soții iscusite pentru a salva bebelușii rușinosi, pe care soțiile și fetele îi naște. fără de lege... Anunțați un decret pentru ca astfel de bebeluși să nu fie marcați în locuri obscene... "

Chiar și în caietele lui Petru I există note care indică faptul că a acordat o mare atenție acestor întreprinderi. Iată, de exemplu, o notă făcută de Petru I la una dintre ședințele din Senat:

„Dacă s-a făcut conform decretului privind ridicarea copiilor, așa cum a fost și cu episcopul din Novgorod Iov. Și dacă nu este făcută - de ce?

Dezvoltarea medicinei a necesitat extinderea furnizării de medicamente către populație. Prin urmare, s-a acordat multă atenție creșterii numărului de farmacii. În Sankt Petersburg, Kazan, Glukhov, Riga și Revel în 1706, au fost deschise farmacii de stat, iar în alte orașe - cele de garnizoană. Totodată, au fost luate măsuri pentru încurajarea creării de farmacii gratuite (private).

În 1701, a urmat un decret prin care orice rus sau străin care dorește să înființeze o farmacie gratuită cu permisiunea guvernului va primi un loc gratuit pentru aceasta și o hristă pentru transferul ereditar al stabilimentului său; acestor farmaciști li s-a dat dreptul de a comanda în mod liber toate materialele necesare din străinătate. La Moscova, pe lângă două deținute de stat, s-a permis deschiderea a încă opt farmacii. Și din 1721, farmaciile gratuite au început să se deschidă în Sankt Petersburg și în alte orașe de provincie. În mod caracteristic, atât permisiunea de a deschide farmacii, cât și controlul asupra activităților acestora erau în sfera intereselor statului. Medicina de stat, în primul rând serviciul medical militar, avea nevoie din ce în ce mai mult de medici. La început au fost recrutați în străinătate. De exemplu, abia în 1698 la Amsterdam, alături de căpitani, tunieri, navigatori și alți specialiști, au fost angajați 52 de medici pentru a servi în flota rusă fiind creată: fiecare avea dreptul la un salariu de 12 efimki, 13 altyns și 2 bani pe lună10. . Toți acești medici au studiat medicina nu la universități, ci ca ucenici individuali cu alți medici, mai experimentați, apoi au servit în trupele sau pe navele diferitelor state europene.

Pentru a-și găsi medici proprii, mai calificați, a fost necesar să-și pregătească medici proprii în țară, deschizându-și în acest scop instituții de învățământ speciale. Și în secolul al XVIII-lea, după prima școală spitalicească din Moscova, s-au deschis mai multe școli. Elevii școlilor spitalicești, care erau la fel de competenți atât în ​​terapie, cât și în chirurgie, au fost trimiși în primul rând la armată și la marina.

Este general recunoscut că progresul economiei și transformările politice și culturale asociate cu aceasta determină în mod inevitabil necesitatea dezvoltării rapide a științei. Așa a fost și la noi.

Deja la începutul secolului al XVIII-lea. în Rusia au apărut o școală de științe matematice și de navigație (1701), școli de artilerie (1701), o școală de inginerie (1713), o academie navală (1713), școli de meșteșuguri miniere (1719) și o serie de altele: St. A fost creată Academia de Științe din Petersburg (1725), apoi și Universitatea din Moscova (1755). Printre primele din Rusia, a fost deschisă și o școală medico-chirurgicală (spitală) care pregătea medici.

Este important de subliniat că această școală a fost un tip fundamental nou de medicină superioară institutii de invatamant. Principalul lucru este că, în contrast cu cele existente în secolul al XVII-lea. școala de medicină a ordinului farmaceutic, despre care s-a discutat mai sus, și prima și toate celelalte școli medicale și chirurgicale rusești au fost create numai pe baza unor instituții medicale mari - spitale, motiv pentru care la început au fost numite „spital”.

De la bun început, înființarea de spitale mari, generale (adică educaționale) a urmărit un dublu scop - tratamentul pacienților și predarea medicinei. „Pentru că înființarea spitalelor are o dublă intenție și rod”, legitima „Regulamentul general al spitalelor”, aprobat în 1735: primul și care trebuie să fie șef este folosirea bolnavilor suferinzi, al doilea este producerea și aprobarea medici și vindecători la marea artă; de dragul acestei intenții, deși la început, medici și vindecători, de altfel, este necesar să avem.

De asemenea, școlile spitalicești create în Rusia diferă fundamental de școlile de medicină care existau în Europa de Vest - facultățile de medicină ale universităților. După cum se știe, absolvenții lor - doctori cu profil terapeutic - au primit în principal educație teoretică. În schimb, chirurgii care nu aveau studii medicale universitare au primit pregătire practică după metoda „uceniciei meșteșugărești” și erau considerați medici de clasa a doua. Cu toate acestea, viața a arătat - și la începutul secolului al XVIII-lea. a devenit din ce în ce mai evident că medicii ar trebui să fie bine pregătiți atât în ​​medicină internă, cât și în chirurgie.

În Rusia, unde antagonismul inerent Europei de Vest între medici și chirurgi nu a existat niciodată, încă de la începutul învățământului medical superior au început să fie pregătiți medici, la fel de competenți în chirurgie și în boli interne. Începutul învățământului medical superior a fost pus la Moscova.

La 25 mai 1706, a fost publicat un decret al lui Petru I cu privire la organizarea „Hoff-Spital” din Moscova: acesta urma să fie construit „dincolo de râul Yauza, vizavi de Cartierul German, într-un loc decent... pentru tratamentul persoanelor bolnave.” Decretul sublinia: „Și acel tratament ar trebui să fie pentru dr. Nikolai Bidloo, și doi medici Andrei Repken, iar celălalt care va fi trimis; da, de la străini și de la ruși din toate categoriile de oameni, recrutați 50 de oameni pentru știința farmacie (adică medical. - M.M.); iar pentru zidirea si pentru cumpararea medicamentelor, si pentru tot felul de lucruri apartinand ei, iar doctorul, si vindecatorii, si studentii pentru salariu, pastreaza banii din onorariile ordinului monahal.

Inițial, pentru spital au fost construite mai multe anexe din lemn cu două etaje - așa cum erau numite atunci, „case cu camere luminoase”. Clădirile spitalului erau înconjurate de o grădină în care se cultivau plante medicinale.

La 21 noiembrie 1707, spitalul a fost deschis, iar pacienții au fost internați aici pentru tratament. „Suveranul Prea Milostiv”, a scris dr. Bidloo, care a condus spitalul către Petru I, „maiestatea voastră regală a avut plăcerea de a ordona să fie construit spitalul din Yauza, care, cu binecuvântarea lui Dumnezeu, sub îngrijirea Excelenței Sale Contele. Musin-Pușkin (la acea vreme conducătorul ordinului monahal. - M.M.) La 21 noiembrie 1707, a fost adus într-o astfel de stare încât odată cu el în numele lui Dumnezeu s-a făcut începutul și pentru prima dată mai mulți bolnavi. oamenii au fost adusi in acea casa.

În același timp, a început să funcționeze prima școală (medico-chirurgicală) spital din Moscova din țară, iar primii săi studenți au început să studieze. Pentru întreținerea spitalului și a școlii, ordinul monahal (și apoi Sfântul Sinod care l-a înlocuit) a cheltuit o parte din fondurile primite de cler de pe moșiile monahale, din taxe din „amintirile coroanei” (se plăteau la căsătorie). ), din „bani de infirmerie” (un fel de impozit pe medicamente încasat de la toți funcționarii publici), din „bani amenzii” (pentru o mărturisire duhovnicească întârziată de mai bine de un an).

Învățarea la școală a necesitat cunoașterea limbii latine - predarea se desfășura în această limbă internațională tradițională a științei, prin urmare elevii Academiei slavo-greco-latine din Moscova și ai seminariilor teologice au intrat inițial în școală. Erau tineri de origine democratică, oameni din păturile inferioare ale societății, în primul rând din clericul mărunt, din orășeni și artizani, din cazaci și soldați; printre ei erau copii medicali. Majoritatea erau „ruși naturali”, dar erau și copii de străini. Forțați să realizeze totul prin propria lor muncă, ei au privit învățătura ca pe muncă și, în cea mai mare parte, au studiat cu mare plăcere.

Cu toate acestea, nu toți cei care au intrat la Școala Spitalului din Moscova au finalizat întregul curs de studii. Așadar, în 1712, dr. Bidloo i-a scris lui Petru I: „În diferiți ani și numere, am dus 50 de oameni la știința chirurgicală, dintre care 33 au rămas, 6 au murit, 8 au fugit (din școli atunci, așa cum scria V.O. Klyuchevsky, foarte multi tineri.- MM), 2 au fost dusi la scoala prin decret, 1 a fost trimis la soldati pentru necumpatare. După vârstă, durata de școlarizare și succesul școlar, toți elevii au fost împărțiți în trei articole (categorii) - primul, al doilea și al treilea. Toți studiau gratuit și erau în pensiune completă de la stat, locuiau la spital în camere separate, aveau masă comună, primeau uniforme și salariu. Salariul era de 1 rublă pe lună, s-a eliberat pânză pentru uniforme pentru un caftan, camisole și pantaloni - câte 7 arshine pentru doi ani: calitatea pânzei emise depindea de articolul în care se afla studentul.

Inițial, nu a existat un termen fix de studiu la Școala Spitalului din Moscova - în funcție de succesul studentului, acesta a variat de la 5 la 10 ani. Programul de formare prevedea o cunoaștere temeinică a subiectelor care au stat la baza educației medicale și chirurgicale la acea vreme. Acestea erau, în primul rând, anatomia, în al doilea rând, „chestia medicului”, care includea farmacognozia (botanica sistematică), farmacologia și farmacia, în al treilea rând, bolile interne și, în al patrulea rând, chirurgia cu desmurgie.

Anatomia, pe atunci cea mai importantă disciplină din învățământul medical, a fost predată chiar de Bidloo.

Nikolai Bvdloo, sau, cum îl numeau ei la Moscova în maniera rusă, Nikolai Lambertovich Bidloo, s-a născut în Olanda, în orașul Amsterdam, în jurul anului 1670. Tatăl său Lambert Bidloo a fost farmacist și botanist, membru al Amsterdam Medical. Society și unchiul său Gottfried Bidloo, anatomist și chirurg, a fost la un moment dat medicul de viață al regelui englez, iar apoi profesor și rector al celebrei Academii Leiden-Batavian. Nicholas Bidloo a absolvit această academie, în 1697 și-a susținut teza pe tema „Despre întârzierea menstruației” și până în 1702 a practicat medicina la Amsterdam. Trimisul rus în Olanda, contele A.A. Matveev, la ordin de la Sankt Petersburg, l-a invitat pe Bidloo în Rusia ca medic de viață al lui Petru I și a încheiat un contract cu acesta. În 1702, Bidloo a ajuns în Rusia, care a devenit a doua sa casă: a locuit aici mai bine de 30 de ani și a murit la Moscova în 1735.

Timp de câțiva ani, Bidloo a fost medicul de viață al lui Petru I: îndatoririle sale includ însoțirea constantă a țarului în călătoriile sale extrem de dese prin Rusia. În plus, Bidloo a îndeplinit numeroase sarcini pentru rege, care a fost întotdeauna interesat de medicină.

la Leipzig la începutul secolului al XVIII-lea. A fost publicată revista European Rumor, care cuprindea cele mai importante evenimente politice, s-a tipărit cronica curții etc. Printre știrile importante de la Moscova, Evropeiskaya Rumor a postat un mesaj că „a fost construit un teatru anatomic la Moscova, care a fost încredințat supravegherea Dr. Bidloo, un olandez și medicul regal; el anatomiază adesea trupurile atât ale celor care au murit de o moarte obișnuită, cât și ale celor care au murit din cauza rănilor, iar regele însuși și nobilii sunt adesea prezenți, mai ales când medicii se consultă despre proprietățile corpului și cauzele diferitelor boli.

Cu toate acestea, asupra lui Bidloo au început să cântărească numeroase îndatoriri, iar acesta s-a îndreptat către regele care l-a favorizat, care, de altfel, din motive de sănătate nu avea atunci nevoie de serviciile unui medic de viață, cu cererea de a-i oferi un alt serviciu. Așa că Bidloo a devenit medic șef al Spitalului din Moscova și director al școlii spitalicești, unde a predat anatomie și alte discipline de bază.

O atenție deosebită a fost acordată studiului anatomiei la Școala Spitalului din Moscova: cunoașterea acestei științe era obligatorie pentru chirurgi. „Chirurgia”, i-a învățat dr. Bidloo viitorilor medici, „este ca chirurgul să cunoască: 1. Anatomia, care este cunoașterea întregului corp uman din exterior și din interior”17. O abordare similară anatomică (și ulterior anatomică și fiziologică), care a fost dezvoltată pe scară largă nu numai la Moscova, ci și în alte școli spitalicești, a devenit un model care a distins chirurgia și medicina rusă în secolele XVIII-XIX.

Disciplina „matter medica” (sau, cu alte cuvinte, știința farmacistă) a fost predată studenților școlii spitalicești de către farmaciștii spitalului Christian Eichler, apoi Ivan Maak. Spitalul avea propria grădină de plante medicinale (așa-numita grădina farmaciei): vara și toamna, studenții, împreună cu farmacistul, ieșeau în afara orașului, în vecinătatea Moscovei, pentru a culege plante medicinale și a completa spitalul. farmacie.

Deoarece practica medicală era dominată atunci de medicamente complexe - tincturi, elixiruri, decocturi - din multe ingrediente diferite (uneori de la 20-30), studenții au fost nevoiți să noteze un număr mare de rețete lungi și să le păstreze pentru o perioadă lungă de timp. Li s-a dat o idee despre farmacopeile cunoscute atunci, în special despre așa-zisa cea londoneze. Alături de plantele medicinale, studenții au fost învățați să folosească astfel de medicamente exotice, dar actuale, precum untură de câine și vulpe, dinți de lup, coarne, glezne de iepure etc.

Medicina internă (sau pur și simplu medicina) a inclus patologie și terapie specifice. Studiul lor a fost introdus la inițiativa dr. Bidloo.

Chirurgia a fost predată studenților școlii spitalului de însuși Bidloo - doar desmurgia („stabilirea bandajelor”) a fost predată de asistentul său, medicul Repken și asistentul medicului Fiodor Bogdanov.

Astfel, programul de pregătire a viitorilor medici de la Școala Spitalului din Moscova a fost foarte bogat, în niciun caz inferior și, în oarecare măsură, superior programelor facultăților de medicină ale universităților vest-europene de atunci, majoritatea fiind încă dominate de spiritul mortal. a scolasticii medievale. Principalul lucru, desigur, a fost în pregătirea practică a viitorilor medici, în predarea studenților la pat, în secția de spital.

Epoca glorioasă a reformelor lui Petru I a avut un efect benefic asupra medicinei ruse. De fapt, medicina rusă este în mare măsură îndatorată lui Petru I pentru faptul că în secolul al XVIII-lea. s-a dezvoltat în mare măsură ca medicina altor țări ale Europei, pe baza științei și a recomandărilor atente, fie că se referea la pregătirea medicilor, fie la lupta împotriva epidemilor, fie la activitățile serviciului medical militar. în care semn distinctiv Medicina rusă a continuat să fie natura sa de stat.

Pregătirea personalului medical a fost efectuată în școlile spitalelor (din 1707), școlile medicale și chirurgicale (din 1786), iar din 1798 - în academiile de medicină și chirurgie din Sankt Petersburg și Moscova. În 1725, a fost deschisă Academia de Științe din Sankt Petersburg, iar în 1755 a fost înființată prima universitate din Moscova din țară cu o facultate de medicină.

O contribuție remarcabilă la protecția sănătății a avut-o M. V. Lomonosov, care în lucrarea sa „Cuvântul despre reproducerea și conservarea poporului rus” a oferit o analiză profundă a sănătății publice și a propus o serie de măsuri specifice pentru îmbunătățirea organizării acesteia.

În prima jumătate a secolului al XIX-lea. se formează primele școli medicale științifice: anatomice (P. A. Zagorsky), chirurgicale (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutice (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N. I. Pirogov creează anatomie topografică și chirurgie militară de teren, în care a prezentat o poziție cu privire la importanța organizării asistenței medicale în timpul ostilităților și a subliniat rolul excepțional de înalt al medicinei preventive. Pentru prima dată în lume, N.I. Pirogov a folosit eterul etilic pentru anestezie în teren (1847), a dezvoltat multe metode de tratament chirurgical care sunt încă clasice astăzi și a fost primul din țară care a folosit forța de muncă feminină în război (1853). ).

2. Analiza proiectului național de îmbunătățire a guvernanței în domeniul sănătății 2.1 Noi evoluții în legislația rusă în domeniul asistenței medicale

De la 1 ianuarie 2005, Legea federală „Cu privire la modificările aduse actelor legislative ale Federației Ruse și recunoașterea anumitor acte legislative ale Federației Ruse ca fiind invalide în legătură cu adoptarea legilor federale” privind introducerea de amendamente și completări la Legea federală „Cu privire la principiile generale de organizare a organelor legislative (reprezentante) și executive ale puterii de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse” și „Cu privire la principiile generale ale organizării autoguvernării locale în Federația Rusă” din 22 august 2004 Nr. 122-FZ. În conformitate cu această lege, au fost aduse modificări la 196 de acte legislative, inclusiv 10 legi federale în domeniul protecției sănătății cetățenilor.

Cea mai mare parte a modificărilor au fost introduse cu scopul de a delimita competențele între autoritățile statului federal, autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și autoritățile locale, ceea ce a schimbat radical întregul sistem interbugetar. relatii financiareîn cadrul Federaţiei, inclusiv pe finanţarea sănătăţii.

În conformitate cu art. 35 din noua lege a modificat Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 Nr. 5487-1.

În articolul care definește competențele organismelor guvernamentale federale în domeniul asistenței medicale (articolul 5), articolele care definesc competențele organismelor guvernamentale în stabilirea structurii, organizării și activităților organismelor guvernamentale federale sunt recunoscute ca nevalide. sistem de stat sănătate. De asemenea, din Fundamente este exclusă autoritatea de a determina ponderea cheltuielilor de îngrijire a sănătății în formație buget federal, fonduri fiduciare destinate protecției sănătății cetățenilor, definirea politicii fiscale (inclusiv beneficii la impozite, taxe și alte plăți la buget) în domeniul protecției sănătății. Acest lucru se datorează faptului că structura și procedura de organizare și activități ale organelor executive federale sunt reglementate de Legea constituțională federală „Cu privire la Guvernul Federației Ruse” și nu pot fi reglementate de legislația specială privind protecția sănătății cetăţenii. Formarea bugetului federal și politica fiscala determinat de buget şi coduri fiscale Federația Rusă și, de asemenea, nu poate fi reglementată de legislația specială privind protecția sănătății.

Competențele organismelor guvernamentale federale de a determina gama de specialități în domeniul sănătății sunt completate de competențele de a determina gama de organizații din domeniul sănătății. Acest lucru se datorează posibilelor modificări ale legislației privind formele organizatorice și juridice ale organizațiilor, inclusiv ale organizațiilor din domeniul sănătății, în viitorul apropiat.

Au fost excluse competențele de a stabili prestații pentru anumite categorii de populație în acordarea asistenței medicale și sociale și în furnizarea de medicamente. Acestea și toate excepțiile ulterioare de la legislația indemnizațiilor către diferite categorii de populație sunt legate de „aducerea sistemului de protecție socială a cetățenilor care beneficiază de prestații și garanții sociale și cărora li se asigură despăgubiri în conformitate cu principiul delimitării competențelor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, precum și principiile regula legii cu o orientare socială economie de piata(preambulul legii).

În opinia noastră, este destul de justificat, în opinia noastră, că au fost introduse competențele de a elibera permise pentru utilizarea pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse a noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament și noi tehnologii medicale. în competențele organismelor guvernamentale federale. Anterior, aceste puteri aparțineau puterilor entităților constitutive ale Federației Ruse.

Partea 2 a acestui articol a fost recunoscută ca invalidă și, prin urmare, în conformitate cu legislația actuală, anumite competențe în materie de protecție a sănătății cetățenilor nu pot fi transferate de către Federația Rusă entităților constitutive ale Federației Ruse și entităților constitutive. ale Federației Ruse nu își pot transfera competențele către Federația Rusă. Aceasta corespunde conceptului de lege privind o delimitare strictă a competențelor între autoritățile statului federal, autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale.

În articolul care definește competențele autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse (articolul 6), o serie de competențe ale autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse sunt stabilite într-o nouă ediție, care a condus la o schimbare în conţinutul puterilor. Competențele autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse includ dezvoltarea și punerea în aplicare a programelor de dezvoltare a asistenței medicale, prevenirea bolilor, acordarea de îngrijiri medicale, educația medicală a populației și alte aspecte în domeniul protecției sănătatea cetățenilor; stabilirea structurii organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat al entităților constitutive ale Federației Ruse, procedura de organizare și activitățile acestora; dezvoltarea instituțiilor de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse; suportul lor logistic; controlul conformității cu standardele de îngrijire medicală în modul prescris de legislația Federației Ruse și legislația entităților constitutive ale Federației Ruse; formarea cheltuielilor bugetare ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru îngrijirea sănătății în ceea ce privește furnizarea de îngrijiri medicale specializate în dispensare dermatovenerologice, antituberculoase, narcologice, oncologice și alte organizații medicale specializate, în conformitate cu nomenclatorul organizațiilor medicale aprobat de organismul executiv federal autorizat (cu excepția organizațiilor medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse), inclusiv furnizarea organizațiilor medicale cu medicamente și alte produse, dispozitive medicale, preparate imunobiologice și dezinfectanți; precum și sângele donat și componentele acestuia în cadrul Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă, furnizarea de servicii specializate (sanitare și aviatice) scoarță de îngrijire medicală; dezvoltarea și aprobarea programelor teritoriale de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, inclusiv programe teritoriale de asigurare medicală obligatorie; stabilirea procedurii și volumului măsurilor de sprijin social acordate anumitor categorii de populație în acordarea asistenței medicale și sociale și furnizarea de medicamente.

Astfel, stabilirea procedurii și volumului măsurilor de sprijin social acordate anumitor categorii de populație (în terminologia veche – prestații) în acordarea asistenței medicale și sociale și a furnizării de medicamente în temeiul legislației actuale este acum de competența constituentului. entități ale Federației Ruse. Ca urmare, începând cu 2005, regiunile vor trebui să își finanțeze toate obligațiile, inclusiv plățile de prestații. Delimitarea rigidă a puterilor în materie de sprijin social cu subiecții Federației, responsabilitate pentru posibil probleme sociale centrul federal atribuit regiunilor.

Din competențele autorităților de stat ale subiecților Federației Ruse, competențele de a elibera permise pentru utilizarea pe teritoriile subiecților Federației Ruse a noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament, noilor tehnologii medicale, competențele de licențiere activitățile medicale și farmaceutice au fost eliminate.

Partea 2 a articolului privind transferul competențelor autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse în materie de îngrijire a sănătății către autoritățile de stat ale Federației Ruse a fost recunoscută ca nevalidă.

Competența autorităților locale (articolul 8), în conformitate cu modificările efectuate, include controlul asupra respectării legislației în domeniul protecției sănătății cetățenilor; protecția drepturilor și libertăților omului și cetățeanului în domeniul asistenței medicale; formarea organelor de conducere ale sistemului municipal de sănătate; dezvoltarea instituțiilor sistemului municipal de îngrijire a sănătății, determinarea naturii și domeniului activităților acestora; crearea condiţiilor de dezvoltare sistem privat sănătate; organizarea asistenței medicale primare în ambulatoriu, spitale și spitale, inclusiv furnizarea acestor organizații medicale cu medicamente și alte mijloace, dispozitive medicale, preparate imunobiologice și dezinfectante, precum și sânge donat și componente ale acestuia, îngrijiri medicale pentru femei în perioada a sarcinii, în timpul și după naștere și asistența medicală de urgență (cu excepția ambulanței aeriene), asigurarea disponibilității acesteia, monitorizarea respectării standardelor de îngrijire medicală, furnizarea cetățenilor de medicamente și produse medicale pe teritoriul aflat sub jurisdicția lor; protecția mediului și siguranța mediului.

Trebuie remarcat faptul că organizarea și finanțarea asistenței medicale specializate în organizațiile municipale de asistență medicală nu intră în competențele autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și nici în competențele guvernelor locale.

O serie de schimbări se referă aspecte organizatorice activități de îngrijire a sănătății în Federația Rusă.

În conformitate cu noua lege, sistemul de sănătate de stat (articolul 12) include autorități executive federale în domeniul asistenței medicale, autorități executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse în domeniul asistenței medicale, Academia Rusă de Științe Medicale, care, în limitele competenței lor, planifică și implementează măsuri pentru protejarea sănătății cetățenilor.

Sistemul de sănătate publică îi include și pe cei din proprietatea statuluiși în subordinea organelor de conducere ale sistemului de sănătate de stat, instituțiilor medicale și preventive și de cercetare, instituțiilor de învățământ, întreprinderilor și organizațiilor farmaceutice, farmaciilor, instituțiilor sanitare, organelor teritoriale creat în la momentul potrivit pentru punerea în aplicare a supravegherii sanitare și epidemiologice, instituții de examinare medico-legală, servicii de logistică, întreprinderi de producție de medicamente și echipamente medicale și alte întreprinderi, instituții și organizații.

Sistemul de sănătate de stat include organizații medicale, inclusiv instituții medicale, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie create de autoritățile executive federale în domeniul asistenței medicale, alte autorități executive federale și autorități executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 13. Sistemul municipal de sănătate - expus în ediția următoare.

Sistemul municipal de asistență medicală poate include autoritățile municipale de sănătate, precum și organizațiile medicale, farmaceutice și de farmacie deținute de municipalitate care sunt entitati legale.

Autoritățile municipale autoritățile sanitare sunt responsabile în limita competențelor lor.

Sprijinul financiar pentru activitățile organizațiilor din sistemul municipal de sănătate este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Furnizarea de asistență medicală în organizațiile sistemului municipal de asistență medicală poate fi finanțată din fondurile asigurării medicale obligatorii și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Artă. 14. Sistemul privat de ocrotire a sănătăţii - expus în ediţia următoare.

Sistemul privat de asistență medicală include farmacii și medicină preventivă, a căror proprietate este în proprietate privată, precum și persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice private.

Sistemul privat de asistență medicală include organizații medicale și de altă natură create și finanțate de juridici și indivizii.

O serie de modificări se referă la drepturile cetățenilor în domeniul asistenței medicale.

Partea din art. 20, potrivit căruia cetățenii aveau dreptul în caz de boală la 3 zile de concediu fără plată în cursul anului fără a se prezenta document medical. Această secțiune este în conflict cu Codul Muncii RF.

Partea 5 Art. 23. Drepturile femeilor însărcinate și ale mamelor – expuse în ediția următoare.

„Procedura de asigurare a alimentației complete femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, precum și copiilor sub vârsta de 3 ani, inclusiv prin magazine speciale de produse alimentare și magazine, la concluzia medicilor, este stabilită de legislația entităților constitutive ale Rusiei. Federaţie." Astfel, este exclusă prevederea privind garanțiile de stat pentru asigurarea femeilor însărcinate, mamelor care alăptează și copiilor sub 3 ani cu o bună alimentație.

În art. 24. Drepturile minorilor - se stabilește ca observarea și tratamentul dispensar în serviciile pentru copii și adolescenți să se efectueze în modul stabilit de autoritatea executivă federală în domeniul asistenței medicale și în condițiile stabilite de autoritățile de stat ale entităților constitutive. al Federației Ruse. Dreptul la asistenta medicala si sociala si la hrana pt condiţii preferenţiale. Responsabilitatea pentru exercitarea dreptului la consultanță medicală gratuită atunci când se determină aptitudinea profesională a fost transferată subiectului Federației Ruse (minorii au dreptul la „sfaturi medicale gratuite atunci când se determină aptitudinea profesională în modul și în condițiile stabilite de autoritățile de stat ale entitățile constitutive ale Federației Ruse).Minorii cu deficiențe fizice sau psihice, la cererea părinților sau a persoanelor care îi înlocuiesc, pot fi ținuți în instituțiile de protecție socială în modul și în condițiile stabilite de autoritățile de stat ale entităților constitutive. al Federației Ruse (în loc de „în detrimentul bugetelor de toate nivelurile”)”. Astfel, organele federale ale puterii de stat nu aveau autoritatea de a exercita drepturile minorilor. Toată responsabilitatea pentru punerea în aplicare a drepturilor minorilor revine subiectului Federației Ruse și depinde de disponibilitatea banilor în bugetul acestui subiect al Federației Ruse.

Din drepturile personalului militar (art. 25) este exclus dreptul de a primi îngrijiri medicale în instituțiile sistemului municipal de sănătate, ceea ce va duce la o problemă și mai mare în acordarea asistenței medicale acestei categorii de cetățeni.

Recunoscut ca nevalabil art. 26. Drepturile cetăţenilor în vârstă; Artă. 27. Drepturile persoanelor cu dizabilități; Artă. 28. Drepturile cetăţenilor în temeiul Situații de urgențăși în zonele defavorizate din punct de vedere ecologic.

Se presupune că drepturile acestor grupuri de populație ar trebui consacrate prin legi speciale.

Au fost aduse modificări la secțiunea VIII. Garanții pentru implementarea asistenței medicale și sociale pentru cetățeni.

Artă. 38. Asistență medicală primară - prezentată după cum urmează.

Asistența medicală primară este principalul tip de îngrijire medicală disponibilă și gratuită pentru fiecare cetățean și include tratarea celor mai frecvente boli, precum și a leziunilor, intoxicațiilor și a altor afecțiuni urgente; prevenirea medicală a bolilor majore; educație sanitară și igienă, alte activități legate de acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor la locul de reședință.

Asistența medicală primară este asigurată de instituțiile sistemului municipal de sănătate. Instituțiile publice și private de asistență medicală pot participa, de asemenea, la furnizarea de asistență medicală primară pe baza unor contracte cu organizațiile medicale de asigurări.

Volumul și procedura de acordare a asistenței medicale primare este stabilită prin legislația în domeniul protecției sănătății cetățenilor.

Asigurarea financiară a activităților de acordare a asistenței medicale primare în ambulatoriu, policlinică și spitale, îngrijirea medicală a femeilor în timpul sarcinii, în timpul și după naștere în conformitate cu prezentele Fundamente este o obligație de cheltuială a primăriei.

Furnizarea de asistență medicală primară poate fi, de asemenea, finanțată din fondurile asigurărilor medicale obligatorii și din alte surse, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Artă. 39. Ambulanta - expus in editia urmatoare.

Asistența medicală de urgență se acordă cetățenilor în condiții care necesită intervenție medicală urgentă (în caz de accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni și boli), se efectuează fără întârziere de către instituțiile medicale, indiferent de subordonarea teritorială, departamentală și de formele de proprietate, lucrătorii medicali, precum și persoanele obligate să-l acorde sub formă de prim ajutor prin lege sau prin normă specială.

Asistența medicală de urgență este asigurată de instituțiile și diviziile de asistență medicală de urgență ale sistemului de sănătate de stat sau municipal, în modul stabilit de organul executiv federal responsabil cu reglementarea legală în domeniul asistenței medicale. Asistența medicală de urgență cetățenilor Federației Ruse și altor persoane de pe teritoriul acesteia este oferită gratuit.

Furnizarea financiară a măsurilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență specializate (sanitare și de aviație) în conformitate cu aceste Fundamente este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Furnizarea financiară a măsurilor pentru furnizarea de asistență medicală de urgență (cu excepția sanitară și a aviației) cetățenilor Federației Ruse și altor persoane situate pe teritoriul acesteia, în conformitate cu aceste Fundamente, este o obligație de cheltuieli a municipalității.

Dreptul la ambulanță gratuită a fost exclus în proiectul de lege al Guvernului Federației Ruse și, cu mare dificultate, a fost posibil să îl apere și să îl păstreze.

Artă. 40. Asistență medicală de specialitate - expuse în ediția următoare.

Asistența medicală de specialitate este acordată cetățenilor cu boli care necesită metode speciale de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe.

Asistența medicală de specialitate este asigurată de medici specialiști din instituțiile medicale care au primit licență pentru tipul de activitate specificat.

Tipurile și standardele de îngrijire medicală specializată oferite în instituțiile de îngrijire a sănătății sunt stabilite de organul executiv federal responsabil cu reglementarea legală în domeniul asistenței medicale.

Furnizare financiară de activități pentru furnizarea de îngrijiri medicale specializate în dispensare dermatovenerologice, antituberculoase, narcologice, oncologice și alte organizații medicale specializate (cu excepția organizațiilor medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse ) este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Furnizarea financiară a măsurilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale specializate furnizate de organizațiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, în conformitate cu aceste principii fundamentale, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

În sensul articolului, asistența medicală de specialitate se acordă numai în instituțiile sistemului de sănătate de stat (organizații medicale de specialitate federale sau organizații medicale de specialitate ale subiecților Federației), ceea ce nu este adevărat. Îngrijirea medicală de specialitate este oferită și în organizațiile municipale de asistență medicală (atât ambulatoriu, cât și internați). În consecință, legea nu conține o clauză privind prevederea financiară a măsurilor pentru acordarea de îngrijiri medicale de specialitate în organizațiile sanitare municipale.

Astfel, asistența medicală primară va fi acordată numai la nivelul municipalității și specializată, inclusiv în organizațiile municipale de asistență medicală, dacă există (cu excepția organizațiilor medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse). ), în conformitate cu aceste Fundamente trebuie să fie organizate și finanțate de subiectul Federației. Acest lucru corespunde principiului delimitării competențelor între organismele guvernamentale federale, organismele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, cu toate acestea, va crea dificultăți în asistența medicală practică la organizarea și finanțarea asistenței medicale specializate în organizațiile municipale de asistență medicală.

Artă. 41 este dedicată asistenței medicale și sociale pentru cetățenii care suferă de boli semnificative din punct de vedere social. În conformitate cu noile Fundamente, măsurile de sprijin social în furnizarea de asistență medicală și socială și furnizarea de medicamente acestor cetățeni sunt stabilite nu la nivel federal, ci de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Furnizarea financiară a măsurilor pentru a oferi asistență medicală și socială acestor cetățeni este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Apare involuntar întrebarea: există boli semnificative din punct de vedere social într-o anumită regiune, iar statul în ansamblu nu este responsabil pentru bolile care au apărut din motive sociale? În plus, cu capacități financiare diferite ale subiecților Federației, un pacient cu aceeași boală va avea oportunități diferite de a primi asistență medicală și socială în diferite teritorii.

Artă. 42 este dedicată asistenței medicale și sociale pentru cetățenii care suferă de boli care reprezintă un pericol pentru alții. În conformitate cu noile Fundamente, cuvântul „gratuit” a fost exclus atunci când se acordă asistență medicală și socială acestor cetățeni. Asistența medicală și socială cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții, în conformitate cu modificările, se acordă numai în instituțiile sistemului de sănătate de stat destinate acestui scop (sunt excluse organizațiile sanitare municipale) în cadrul Programului de Garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Măsurile de sprijin social în furnizarea de asistență medicală și socială și furnizarea de medicamente acestor cetățeni sunt stabilite nu la nivel federal, ci de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Sprijinul financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale și sociale cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții reprezintă o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

În plus, asistența medicală și socială cetățenilor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții nu poate fi oferită numai în cadrul Programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, deoarece programele teritoriale dezvoltate în conformitate cu programul federal nu iau în considerare tipurile și volumele de îngrijire medicală în condiții epidemice și, în consecință, nu sunt finanțate pentru acest caz.

În legătură cu politica socială schimbată, art. 50. Expertiza medicala si sociala. Acest articol este prezentat în ediția următoare.

Expertiza medicală și socială este efectuată de instituțiile federale de expertiză medicală și socială în modul prevăzut de legislația Federației Ruse.

Un cetățean sau reprezentantul său legal are dreptul de a invita, la cererea sa, orice specialist cu acordul său să participe la examenul medical și social.

Secțiunea X. Drepturile și sprijinul social al lucrătorilor medicali și farmaceutici.

În art. 56. Dreptul de angajare în practică medicală privată - partea care determină competențele administrației locale de a elibera permisiunea de a exercita practica medicală privată pe teritoriul jurisdicțional a fost recunoscută ca nulă. Practica medicală privată se desfășoară pe baza unei licențe; stabilirea procedurii de autorizare a activităților medicale este în competența organismelor guvernamentale federale.

Controlul asupra calității asistenței medicale este efectuat de organul executiv federal, a cărui competență include punerea în aplicare a controlului și supravegherii de stat în domeniul asistenței medicale, dacă legea federală nu prevede altfel.

Astfel, controlul asupra activităților sistemului privat de sănătate de către organul executiv federal a fost consolidat prin lege. Se pune întrebarea cum va putea Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse să implementeze organizațional acest control în toate regiunile țării vaste.

Artă. 59. Medic generalist (medic de familie) - expus în ediția următoare.

Medic generalist (medic de familie) - un medic care a urmat o pregătire multidisciplinară specială în acordarea de îngrijiri medicale primare membrilor familiei, indiferent de sexul și vârsta acestora.

Procedura de desfășurare a activităților unui medic generalist (medic de familie) este stabilită de autoritatea executivă federală în domeniul asistenței medicale, autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Au fost aduse modificări semnificative la art. 63. Sprijinul social și protecția juridică a lucrătorilor medicali și farmaceutici.

Dreptul de a primi cu prioritate spații de locuit, de a instala un telefon, de a asigura copiilor lor locuri în instituții preșcolare și sanatorie-stațiune, de a achiziționa în condiții preferențiale un vehicul folosit pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale în caracter de călătorie a muncii, precum și alte beneficii prevăzute de lege. . Dreptul medicilor, farmaciștilor, lucrătorilor cu studii medii și farmaceutice din sistemele de sănătate de stat și municipale, care lucrează și locuiesc în mediul rural și așezările de tip urban, precum și al membrilor familiilor acestora care locuiesc cu aceștia furnizare gratuită apartamente cu incalzire si iluminat in conformitate cu legislatia in vigoare.

Aceste drepturi, în ciuda consolidării lor legislative, nu au fost puse în aplicare.

În acest caz, există o tendință clară de a construi un stat de drept bazat pe statul de drept. Legile adoptate în perioada socialismului și post-socialismului nu s-au zgarcit în drepturi, dar unele dintre drepturi nu au avut mecanisme de implementare. Părea că nu este atât de important, deoarece a existat o implementare opțională a legilor. Mecanismele administrative ale statului au funcționat atât pentru protecția cetățeanului, cât și pentru suprimarea acestuia. Odată cu înființarea unui stat de drept, rolul legii în societate a crescut, cetățenii au învățat să-și apere în instanță drepturile consacrate de lege. Având în vedere acest lucru, legiuitorul modern urmează calea limitării drepturilor și conformării legislației la starea de fapt existentă, adică la posibilitățile de exercitare a dreptului.

Acest articol este completat de următoarele părți.

Măsurile de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici ai organizațiilor federale specializate de asistență medicală sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse.

Măsurile de sprijin social pentru lucrătorii medicali și farmaceutici ai organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse sunt stabilite de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Măsuri de sprijin social pentru lucrătorii din domeniul medical și farmaceutic organizatii municipale asistența medicală este stabilită de autoritățile locale.

Acest lucru este în conformitate cu principiul delimitării competențelor între autoritățile statului federal, autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, cu toate acestea, împărțirea lucrătorilor medicali în probleme de sprijin social pe niveluri - federal, regional și municipal. - va duce la inegalitatea drepturilor cetăţenilor pe teritoriul statului.

Artă. 64. Asigurarea obligatorie a angajaților medicali, farmaceutici și ai altor angajați ai sistemelor de sănătate de stat și municipale, a căror activitate este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății lor - este stabilită în ediția următoare.

Pentru angajații medicali, farmaceutici și alți angajați ai sistemelor de sănătate de stat și municipale, a căror activitate este asociată cu o amenințare pentru viața și sănătatea lor, asigurarea obligatorie este stabilită în conformitate cu lista de posturi, a cărei ocupație este asociată cu o amenințare la adresa viața și sănătatea angajaților, aprobate de Guvernul Federației Ruse.

Cuantumul și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor federale specializate de asistență medicală a căror activitate este asociată cu o amenințare pentru viața și sănătatea lor sunt stabilite de Guvernul Federației Ruse. Suma și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse, a cărei activitate este asociată cu o amenințare pentru viața și sănătatea lor, sunt stabilite de autoritățile de stat ale entitate constitutivă a Federației Ruse.

Suma și procedura pentru asigurarea obligatorie pentru angajații medicali, farmaceutici și de altă natură ai organizațiilor municipale de asistență medicală, a căror activitate este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății lor, sunt stabilite de autoritățile locale.

În cazul decesului angajaților din sistemul de sănătate de stat și municipal în îndeplinirea atribuțiilor lor de muncă sau profesionale în timpul acordării asistenței medicale sau cercetării științifice, familiilor victimelor li se plătește o indemnizație bănească unică.

Valoarea unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor federale specializate de asistență medicală este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Cuantumul unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor de asistență medicală aflate sub jurisdicția unei entități constitutive a Federației Ruse este stabilit de autoritățile de stat ale entității constitutive a Federației Ruse.

Valoarea unei prestații unice în numerar în cazul decesului angajaților organizațiilor municipale de asistență medicală este stabilită de autoritățile locale.

În conformitate cu art. 15 din noua lege, au fost aduse modificări Legii Federației Ruse din 02.07.92 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”.

În art. 16, organizarea furnizării de îngrijiri psihiatrice este încredințată instituțiilor medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse și instituțiilor medicale specializate ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Astfel, administrațiile locale nu sunt implicate în acordarea populației de îngrijiri psihiatrice.

Rezolvarea problemelor de sprijin social și servicii sociale pentru persoanele care suferă de tulburări mintale, care se află într-o situație dificilă de viață, este efectuată de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 17. Finanțarea îngrijirii sănătății mintale – expuse în ediția următoare.

Sprijinul financiar pentru îngrijirea psihiatrică oferită populației în instituțiile medicale federale specializate, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

Sprijin financiar pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice populației (cu excepția îngrijirii psihiatrice oferite în instituțiile medicale specializate federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse), precum și asistență socială și servicii sociale pentru persoane suferind de tulburări mintale în situații dificile de viață, este o obligație de cheltuieli a subiecților Federația Rusă.

Cu o lipsă resurse financiare este puțin probabil ca subiecții Federației să fie interesați de dezvoltarea serviciilor psihiatrice, această categorie de pacienți din mai multe regiuni se poate găsi fără asistență medicală specializată.

Artă. 22. Garanții pentru medicii psihiatri, alți specialiști, personalul medical și de altă natură implicat în acordarea îngrijirilor psihiatrice - este prevăzut în ediția următoare.

1) Psihiatrii, alți specialiști, personalul medical și de altă natură implicat în furnizarea de îngrijiri psihiatrice au dreptul la reducere a programului de lucru, la concediu suplimentar pentru muncă în condiții deosebit de periculoase pentru sănătate și în condiții dificile de muncă, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

2) Psihiatrii, alți specialiști, personalul medical și alt personal implicat în furnizarea de îngrijiri psihiatrice sunt supuse asigurare obligatorieîn caz de vătămare a sănătății sau deces în îndeplinirea atribuțiilor oficiale, în modul prevăzut de legislația Federației Ruse; obligatoriu asigurări sociale de accidente de muncă și boli profesionale în modul prevăzut de legislația Federației Ruse.

Se pune întrebarea, care este diferența dintre lucrul cu pacienții cu boli mintale în instituțiile federale de asistență medicală și lucrul cu pacienții cu boli mintale în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dacă personalul care lucrează cu ei va avea indemnizații diferite?

În art. 45, procedura de monitorizare a acordării îngrijirilor psihiatrice a fost modificată. Controlul asupra activităților instituțiilor federale de psihiatrie și neuropsihiatrie este efectuat de organele executive federale autorizate, controlul asupra activităților instituțiilor psihiatrice și neuropsihiatrice aflate sub jurisdicția unui subiect al Federației Ruse este exercitat de un organism executiv federal autorizat și de organele executive ale subiecții Federației Ruse.

Controlul asupra activităților instituțiilor federale de psihiatrie și neuropsihiatrie se realizează în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 32 din noua lege a modificat Legea Federației Ruse din 09.06.93 nr. 5142-1 „Cu privire la donarea de sânge și componentele acestuia”.

În art. 1 a eliminat limita superioară de vârstă. Orice cetățean capabil de peste 18 ani (în ediția veche - până la 60 de ani) care a fost supus unui examen medical poate fi donator de sânge și componente ale acestuia.

Articol exclus pe programe federale dezvoltarea donării de sânge. Nu vor mai exista astfel de programe care sunt obligatorii din punct de vedere legal pentru stat.

Artă. 4. Prevederea masurilor de dezvoltare, organizare si promovare a donarii de sange si a componentelor acesteia - prezentate in editia urmatoare.

Furnizarea financiară a măsurilor de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia, efectuate pentru a oferi îngrijiri medicale specializate furnizate de organizațiile federale de asistență medicală, este o obligație de cheltuieli a Federației Ruse.

Furnizarea financiară a măsurilor de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia, efectuate în scopul acordării asistenței medicale de specialitate (cu excepția celei oferite de organizațiile federale de asistență medicală), asistenței medicale de urgență specializate (sanitare și aviatice), este o obligație de cheltuieli a entităților constitutive ale Federației Ruse.

Asigurarea financiară a măsurilor de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia, realizate în scopul asigurării acordării asistenței medicale primare, a îngrijirilor medicale pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere și a asistenței medicale de urgență (cu excepția de ambulanță aeriană), este o obligație de cheltuieli municipii.

Implementarea măsurilor de dezvoltare, organizare și promovare a donării de sânge și a componentelor acestuia se realizează pe baza creării unei baze de informații unificate în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

Artă. 11 definește măsuri de sprijin social pentru persoanele cărora li s-a acordat insigna „Donator onorific al Rusiei”. Asigurarea financiară a cheltuielilor legate de punerea în aplicare a drepturilor donatorilor de onoare rămâne obligația de cheltuieli a Federației Ruse, adică cu mare dificultate, dar a fost posibilă apărarea finanțării măsurilor de sprijin social pentru donatorii de onoare din bugetul federal.

În conformitate cu art. 48 din noua lege, au fost aduse modificări la Legea federală nr. 38-FZ din 30 martie 1995 „Cu privire la prevenirea răspândirii bolilor cauzate de virusul imunodeficienței umane (HIV) în Federația Rusă”.

În art. 4. Garanții de stat - au fost efectuate următoarele modificări.

Statul garantează acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor infectați cu HIV ai Federației Ruse în conformitate cu Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, precum și furnizarea de medicamente gratuite pentru tratament. a infecției cu HIV în regim ambulatoriu în instituțiile medicale federale specializate, în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse, și în instituțiile de îngrijire a sănătății aflate sub jurisdicția entității constitutive a Federației Ruse, în modul stabilit de stat autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 6. Sprijin financiar pentru activitățile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV - prevăzut în formularea următoare.

Sprijinul financiar pentru măsurile de prevenire a răspândirii infecției cu HIV, realizat de instituții medicale federale specializate și de alte organizații din subordinea federală, se referă la obligațiile de cheltuieli ale Federației Ruse.

Furnizarea financiară a măsurilor de prevenire a răspândirii infecției cu HIV, efectuată de instituțiile de sănătate aflate sub jurisdicția entităților constitutive ale Federației Ruse, se referă la obligațiile de cheltuieli ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Artă. 21. Prestații de stat în sumă forfetară, declarate nule. Astfel, dreptul angajaților întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor din domeniul sănătății a căror activitate este legată de diagnosticul, tratamentul pacienților infectați cu HIV și al materialelor care conțin HIV de a primi sume forfetareîn caz de infectare cu HIV în timpul serviciului.

Artă. 22. Garanții în domeniul muncii - prevăzute în formularea următoare.

(1) Salariații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului de sănătate de stat care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și persoanele a căror activitate este legată de materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, au dreptul la reducere a programului de lucru, concediu suplimentar de muncă. în special periculoase pentru sănătate și condiții dificile de muncă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții deosebit de periculoase pentru sănătate și dificile pentru angajații instituțiilor federale de sănătate este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Procedura de acordare a acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții deosebit de periculoase pentru sănătate și în condiții dificile de muncă pentru angajații instituțiilor de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federația Rusă.

2. Salariații întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului de sănătate de stat care diagnostichează și tratează persoanele infectate cu HIV, precum și persoanele a căror activitate este legată de materiale care conțin virusul imunodeficienței umane, sunt supuși asigurării obligatorii în caz de vătămare a acestora. sănătate sau deces în exercițiul datoriei, în modul prevăzut de legislația Federației Ruse; asigurări sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale în modul prevăzut de legislația Federației Ruse.

Apare aceeași întrebare: care este diferența dintre lucrul cu sânge infectat cu HIV în instituțiile federale de asistență medicală și lucrul cu sânge infectat cu HIV în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse, dacă personalul va avea indemnizații diferite?

În conformitate cu art. 135 din noua lege, au fost aduse modificări Legii federale din 18 iunie 2001 nr. 77-FZ „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”.

În capitolul II, competențele autorităților locale sunt derivate din competențele în domeniul prevenirii răspândirii tuberculozei, astfel încât toate competențele în acest domeniu sunt distribuite între Federația Rusă și entitățile constitutive ale Federației Ruse.

Competențele de a asigura condiții economice, sociale și juridice pentru prevenirea răspândirii tuberculozei au fost eliminate din competențele Federației Ruse.

Artă. 5. Competențele entităților constitutive ale Federației Ruse în domeniul prevenirii răspândirii tuberculozei sunt stabilite în următoarea formulare.

Entitățile constitutive ale Federației Ruse organizează prevenirea răspândirii tuberculozei, inclusiv îngrijirea antituberculoză pentru pacienții cu tuberculoză în dispensarele antituberculoză, alte organizații medicale specializate împotriva tuberculozei și alte instituții de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Se știe că tuberculoza este o boală semnificativă din punct de vedere social și doar statul în ansamblu poate rezolva problema bolilor semnificative social, care afectează condițiile economice, sociale și juridice ale vieții oamenilor,

Refuzul statului de a influența condițiile sociale ale vieții oamenilor, redistribuirea răspunderii pentru măsurile de sprijin social și sprijin financiar pentru măsurile de acordare a asistenței medicale și sociale cetățenilor care suferă de boli semnificative din punct de vedere social către autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federația Rusă va duce la o înrăutățire a situației cu aceste boli. Iar ideea nu este doar că subiecții nu au suficienți bani în bugete pentru a trata o astfel de patologie. Un subiect aparte al Federației, oricât de bun ar fi totul la acest subiect (chiar și o regiune bogată, producătoare de petrol, care este donatoare a bugetului federal, capabilă să ofere sprijin social locuitorilor regiunii sale), nu poate influența. situația din toată țara. Nimeni nu poate restricționa dreptul constituțional al unui cetățean la libera circulație, alegerea locului de ședere și reședință (articolul 27 din Constituția Federației Ruse), prin urmare, pacienții cu boli semnificative din punct de vedere social se pot muta în regiuni cu un sistem de sprijin social mai finanțat. . Afluxul de cetățeni dezavantajați din punct de vedere social în regiuni, și anume, aceștia au cel mai adesea boli semnificative din punct de vedere social, este puțin probabil să aibă un impact pozitiv asupra dezvoltării acestor regiuni.

În plus, reducerea responsabilității statului pentru procesele sociale care au loc în acest stat este o lovitură pentru autoritatea statului în ansamblu, subminează încrederea în orientarea socială. politici publice.

Acordarea de îngrijiri antituberculoase cetățenilor în conformitate cu modificări acceptate se realizează nu pe baza principiului gratuității (în versiunea veche), ci în sumele prevăzute de Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse. Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse este implementat în teritorii prin programe teritoriale care sunt finanțate diferit în diferite teritorii. Astfel, cu o finanțare insuficientă a Programului teritorial de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor dintr-un anumit subiect al Federației Ruse, pot exista restricții privind volumul necesar de îngrijiri medicale pentru pacienții cu TBC. Acest lucru va duce la o agravare a situației epidemice deja nefavorabile pentru tuberculoză în anumite regiuni și în întreaga țară în ansamblu.

Excluderea din drepturile persoanelor aflate în observație în legătură cu tuberculoză și a pacienților cu tuberculoză a dreptului de deplasare gratuită în transportul public a comunicațiilor urbane și suburbane atunci când sunt chemate sau trimise pentru consultații la organizațiile medicale antituberculoză este puțin probabil să îmbunătățească situația epidemică. , mai ales în mediul rural .

Drepturile persoanelor aflate în observație pentru tuberculoză și ale bolnavilor de tuberculoză de a primi gratuit medicamente pentru tratamentul tuberculozei sunt stabilite după cum urmează.

Persoanele aflate în observație la dispensar din cauza tuberculozei și a pacienților cu tuberculoză primesc medicamente gratuite pentru tratamentul tuberculozei în regim ambulatoriu în instituțiile medicale federale specializate, în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse și în instituțiile de sănătate administrate de constituent. entități ale Federației Ruse - în procedura stabilită de autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse.

Pacienții cu forme contagioase de tuberculoză care locuiesc în apartamente în care, pe baza spațiului de locuit ocupat și a componenței familiei, este imposibil să se aloce o cameră separată unui pacient cu o formă infecțioasă de tuberculoză, apartamente comunale, pensiuni, precum și familii cu un copil cu o formă contagioasă de tuberculoză, sunt asigurate în afara spațiilor de locuit separate, ținând cont de dreptul lor la spațiu de locuitîn conformitate cu legislația subiecților Federației Ruse.

Artă. 15. Sprijinul social pentru lucrătorii medicali, veterinari și alți lucrători implicați direct în acordarea de îngrijiri antituberculoase este prevăzut în ediția următoare.

1. Angajații medicali, veterinari și alți angajați direct implicați în acordarea de îngrijiri antituberculoase, precum și angajații organizațiilor de producție și depozitare a produselor zootehnice care deservesc animalele de fermă bolnave de tuberculoză, au dreptul la program redus de lucru, concediu suplimentar pentru lucrați în zone care sunt deosebit de periculoase pentru sănătate și condiții dificile de muncă în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Procedura pentru acordarea acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții deosebit de periculoase pentru sănătate și dificile pentru angajații instituțiilor federale de sănătate este stabilită de Guvernul Federației Ruse.

Procedura de acordare a acestor garanții și stabilirea cuantumului bonusurilor la salariile oficiale pentru munca în condiții deosebit de periculoase pentru sănătate și în condiții dificile de muncă pentru angajații instituțiilor de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse este stabilită de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federația Rusă.

2. Lucrătorii medicali, veterinari și alți angajați direct implicați în acordarea de îngrijiri antituberculoase, precum și angajații organizațiilor de producție și depozitare a produselor zootehnice, care deservesc animalele de fermă cu tuberculoză, sunt supuși asigurării obligatorii în caz de vătămare a sănătatea sau decesul lor în îndeplinirea îndatoririlor oficiale, în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse; asigurări sociale obligatorii împotriva accidentelor de muncă și a bolilor profesionale în modul prevăzut de legislația Federației Ruse.

Aceeași întrebare: prin ce este diferită munca cu tuberculoza în instituțiile federale de asistență medicală de munca cu tuberculoza în instituțiile medicale ale entităților constitutive ale Federației Ruse?

Acestea sunt principalele modificări aduse legislației ruse în domeniul sănătății în legătură cu adoptarea noii legi. Au fost aduse modificări serioase și în legile federale în domeniul protecției sănătății cetățenilor, direct legate de legislația privind îngrijirea sănătății: „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase” (nr. 157-FZ din 17 septembrie 1998); „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” (din 30.03.99 Nr. 52-FZ); „Despre medicamente” (din 22 iunie 1998 nr. 86-FZ); „Cu privire la calitatea și siguranța produselor alimentare” (nr. 29-FZ din 2 ianuarie 2000); „Despre teritoriile naturale special protejate” (Nr. 33-FZ din 14 martie 1995).

În general, trebuie remarcat faptul că, deși delimitarea competențelor între organismele guvernamentale federale, autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și guvernele locale, desigur, a avut scopul de a schimba sistemul de relații financiare interbugetare din cadrul Federației, inclusiv finanțarea sănătății, legea nu a simplificat, dar a îngreunat organizarea relaţiile interbugetare pentru acordarea financiară a îngrijirilor medicale. De exemplu, vor exista dificultăți în realizarea dreptului cetățenilor la îngrijire medicală în acordarea de urgență, asistență medicală primară, asistență medicală de specialitate din cauza fondurilor insuficiente în bugetele relevante. Asigurarea garanțiilor de stat privind dreptul cetățenilor la îngrijire medicală și la îngrijire medicală (articolul 41 din Constituția Federației Ruse) va necesita în continuare alocarea de subvenții la bugetele regionale și locale în cuantumul necesar pentru implementarea programelor teritoriale de garanții de stat. pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor pentru principalele tipuri și volume de îngrijiri medicale prevăzute în programul federal.

2.2 Probleme de actualitate ale reglementării juridice a aspectelor economice ale activităților instituțiilor de sănătate

În condițiile moderne, nu numai latura medicală, ci și cea economică a activităților instituțiilor medicale este determinată în mare măsură de actualul cadrul de reglementare.

Transformarea instituțiilor medicale din simpli consumatori de resurse bugetare în entități economice independente, introducerea asigurărilor medicale obligatorii și voluntare, dezvoltarea activității antreprenoriale și alte inovații au necesitat o reformă semnificativă a metodelor. activitate economică. Între timp, există probleme serioase în reglementarea juridică a aspectelor economice ale activităților instituțiilor medicale, care pot fi grupate astfel: lipsa reglementării legale. anumite aspecte activitățile instituțiilor medicale; cadru legal insuficient în anumite domenii de activitate; inconsecvența reglementării legale; prezența unor norme juridice care au o interpretare controversată; inconsecvența reglementării legale cu obiectivele dezvoltării sănătății sau cu interesele statului; cunoștințe juridice insuficiente a șefilor instituțiilor medicale; probleme de implementare drepturi legale instituţii medicale în chestiuni economice.

Să luăm în considerare aceste grupuri de probleme mai detaliat.

Lipsa reglementării legale a anumitor aspecte ale activității instituțiilor medicale. Dinamismul proceselor care au loc în societate și, în special, în domeniul sănătății, duce la faptul că reglementarea legală nu ține pasul cu ritmul reformelor. Prin urmare, în prezent nu există o reglementare legală a unui număr de probleme economice activitatile institutiilor de sanatate. Acest lucru se aplică, de exemplu, anumitor aspecte ale activităților instituțiilor medicale legate de utilizarea proprietății de stat (municipale) în implementarea activităților antreprenoriale de către instituțiile medicale bugetare. În special, aceasta se referă la utilizarea clădirilor (spațiilor). Instituțiile medicale bugetare, ca parte a activităților lor de bază, folosesc clădiri și instalații în mod gratuit. În consecință, nu există metodologic sau cadrul de reglementare să includă costul acestor resurse (depreciere) în prețurile pentru serviciile plătite. Cu toate acestea, prețurile pentru serviciile plătite sunt ghidate de nivelul pieței, care este formată în primul rând din instituții medicale non-statale comerciale și include toate tipurile de costuri, inclusiv amortizarea clădirilor. În această situație, instituțiile bugetare, furnizând servicii plătite la prețul pieței, primesc profituri în exces, bază reală care este valoarea nerambursată a clădirilor (sub formă de amortizare sau chirie).

În prezent, nu există o reglementare legală necesară a unei serii de aspecte legate de garanțiile pentru acordarea asistenței medicale gratuite. Toată lumea știe bine că tipurile și volumele de îngrijiri medicale oferite de programele de garanții de stat pentru acordarea cetățenilor de asistență medicală gratuită depășesc capacitățile financiare ale bugetului și fondurilor asigurărilor medicale obligatorii (CHI). Nu este o coincidență că chiar și în Mesajul Președintelui Federației Ruse către Adunarea Federală a Federației Ruse în 2001, s-a remarcat că „... în marea majoritate a regiunilor acest program nu este asigurat cu fonduri de stat. Deficitul de fonduri în cadrul acestui program este de 30-40 la sută din necesar și este acoperit... cheltuielile involuntare ale pacienților pentru plata medicamentelor și serviciilor medicale”. Între timp, instituțiile medicale nu pot să nu îndeplinească programul de garanții de stat și mecanismul stabilit oficial pentru compensarea lipsei. sprijin financiar nu există un program teritorial de garanţii de stat pe cheltuiala bugetului sau a fondurilor populaţiei. De asemenea, nu există o reglementare reglementară a situației de exces în cadrul unei anumite instituții medicale sau a întregului teritoriu a volumului de asistență gratuită prevăzut de program. Este clar că o instituție (medic) nu poate refuza să acorde îngrijiri medicale unui pacient pe motiv că instituția a depășit deja volumele planificate aprobate de program. Aceasta ar fi o încălcare a mai multor legi, inclusiv a Codului Penal. Dar poate instituția (cel puțin teoretic) să ofere populației să plătească pentru serviciile medicale oferite în plus față de program? Nici Decretul Guvernului Federației Ruse din 11 septembrie 1998 nr. 1096 „Cu privire la aprobarea programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse”, nici altele. reguli dedicat acestei probleme nu oferă un răspuns la această întrebare.

Între timp, în multe țări (de exemplu, în Kârgâzstan) sunt utilizate diferite forme de participare parțială a populației la finanțarea asistenței medicale. Acestea sunt așa-numitele coplăți. Reglementarea legală a acestei forme de compensare a unui defect finanţare bugetară sau fondurile CHI nu sunt disponibile în prezent.

Insuficiența cadrului legal în anumite domenii de activitate. Zece ani de experiență în instituții medicale în Sistemul CHI a identificat necesitatea îmbunătățirii legislației în acest domeniu. Să luăm un exemplu. Legislația actuală nu oferă o definiție clară a nivelului de asigurare medicală obligatorie care ar trebui efectuată în detrimentul bugetului (cine trebuie să fie exact asigurătorul) populației nemuncă. În art. 2 din legea „Cu privire la asigurările de sănătate a cetățenilor din Federația Rusă” prevede că numărul asigurătorilor populației nemuncă include atât autoritățile de stat ale entităților constitutive ale Federației, cât și administrația locală. Prin urmare, în diferite regiuni această problemă este rezolvată în moduri diferite: în unele regiuni, asigurarea populației nemuncă se realizează pe cheltuiala bugetului subiectului Federației, în altele - pe cheltuiala municipalității (raionului). ) bugetele. Aceasta și multe alte probleme sunt destinate a fi rezolvate prin Legea asigurării medicale obligatorii, care este în curs de elaborare.

Nici reglementarea legală a relațiilor în sfera activității medicale private nu poate fi considerată suficientă. Activitatea medicală este un fel deosebit activități cu risc ridicat pentru viață și sănătate. În sectorul sanitar privat, spre deosebire de cel de stat și municipal, nu există organe și structuri de conducere care să organizeze această activitate, să exercite conducere și control. Pentru a umple aceste lacune, Comitetul de Sănătate și Sport al Dumei de Stat a pregătit un proiect lege federala„Cu privire la reglementarea activității medicale private”.

Creșterea volumului serviciilor cu plată prestate de instituțiile medicale de stat și municipale a scos la iveală și o serie de probleme legate de procedura de prestare a acestora. În unele cazuri, are loc o dezvoltare necontrolată a activității antreprenoriale a instituțiilor medicale, care este în detrimentul intereselor statului și ale populației, în alte cazuri, autoritățile superioare pun piedici în domenii justificate pentru furnizarea de servicii cu plată. Acest lucru se datorează în primul rând dezvoltării slabe a cadrului de reglementare pentru furnizarea de servicii plătite în domeniul sănătății. Cu toate acestea, există un destul de clar Bază legală activitate antreprenorială organizații non-profit(care includ instituții medicale bugetare), impozitare etc., stabilite într-o serie de legi adoptate, decrete ale Guvernului Federației Ruse și alte acte juridice de reglementare. Prin urmare, dezvoltarea insuficientă a cadrului de reglementare se manifestă în principal în absența unui mecanism clar de reglementare a procedurii de furnizare a serviciilor medicale plătite, consacrate în reglementările departamentale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse (ordine, instrucțiuni etc. .). Reglementările departamentale sunt concepute pentru a oferi o interpretare a actelor legislative și a altor acte juridice în legătură cu instituțiile medicale, ținând cont de caracteristicile industriei. Între timp, chiar și ordinul principal al Ministerului Sănătății al Federației Ruse care reglementează procedura de furnizare a serviciilor plătite (din 29 martie 1996 nr. 109 „Cu privire la regulile pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație”), a duplicat doar Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 nr. 27 „Cu privire la aprobarea regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație de către instituțiile medicale”, fără a introduce nimic nou. Este clar că aceste reguli nu acoperă întreaga listă de probleme care apar în furnizarea de servicii cu plată. Nu completați toate golurile și alte câteva ordine ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, care afectează furnizarea de servicii plătite (din 20 martie 1992 nr. 93 „O listă aproximativă a serviciilor medicale furnizate pe cheltuiala statului, publicului organizații, instituții, întreprinderi și alte entități comerciale cu orice formă de proprietate, precum și fonduri personale ale cetățenilor "; din 06.08.96 nr. 312 "Cu privire la organizarea activității instituțiilor stomatologice în noile condiții economice de management", etc.).

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2.63 2.23 1,97 1,99 1,90 1,89 1,91 1,89 1,73 1,35 1,39 1,35 1,28 1,17 Tabel 2 rate de natalitate comparative în Rusia și unele tari europene Numărul total de nașteri și decese per femeie 1985 1990 1993 1996 1997 Rusia Marea Britanie...

Elaborarea actelor legale si luarea masurilor pentru implementarea acestora. Printre documentele programului de mediu în curs de implementare, programul țintă federal „Ecologie și Resurse naturale Rusia (2002-2010)”, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 860. Acest FTP este de mare importanță pentru dezvoltarea regiunilor individuale, deoarece scopurile și obiectivele sale ...