Guvernul Federației Ruse aprobă anual Programul de garanții de stat pentru asistență medicală gratuită pentru cetățeni, care conține informații despre:

• forme și condiții de îngrijire medicală,
• boli și afecțiuni
• categorii de cetăţeni cărora li se acordă îngrijiri medicale gratuit.

În plus, conține informații despre standardele medii pentru volumul asistenței medicale, standardele medii pentru costurile financiare pe unitatea de îngrijire medicală, standardele medii de finanțare pe cap de locuitor, precum și procedura și structura de stabilire a tarifelor pentru îngrijirea medicală și modalitățile de plată. .

Este important ca programul de garanții de stat să conțină programul de bază CHI, precum și cerințe pentru programele teritoriale CHI ale entităților constitutive ale Federației Ruse, unde programele pot diferi de cel de bază din cauza specificului regiunii.

Pentru a primi îngrijiri medicale gratuite, care este menționată în program, un cetățean al Federației Ruse trebuie să obțină o poliță de asigurare medicală obligatorie. Întreaga procedură de tratare a unei polițe de asigurare obligatorie de sănătate este reglementată foarte clar la nivel legislativ. Și fiecare persoană ar trebui să își cunoască drepturile și obligațiile atunci când folosește un astfel de document.

Ce servicii sunt oferite gratuit

Conform politicii sale MHI, fiecare persoană poate apela gratuit la serviciile de ambulanță, poate primi îngrijiri ambulatoriu, inclusiv la domiciliu și, de asemenea, poate vizita un spital de zi. În plus, polița garantează spitalizarea gratuită planificată în spital.

Programul de asigurări obligatorii de sănătate acordă o atenție deosebită femeilor însărcinate, astfel încât o manipulare medicală atât de complexă precum nașterea este plătită și în detrimentul asigurării medicale obligatorii.

CHI nu include: tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, al tuberculozei, al infecției cu HIV și al sindromului de imunodeficiență dobândită, al tulburărilor mentale și comportamentale. Cu toate acestea, tratamentul acestor boli pentru cetățenii Federației Ruse este, de asemenea, gratuit, deoarece acestea sunt plătite din bugetul entităților constitutive ale Federației Ruse.

Tratează, nu pot nega

Există, de asemenea, o astfel de nuanță: dacă o persoană a avut brusc probleme - și-a pierdut cunoștința, a suferit o fractură, a simțit durere în inimă, a fost rănită etc., poate chema o ambulanță sau poate merge la camera de urgență și trebuie acceptați-l acolo chiar și fără a prezenta o politică OMS. Asistența medicală de urgență este acordată imediat și fără întârzieri birocratice. Polița poate fi solicitată să fie prezentată mai târziu, când nimic nu va amenința viața și sănătatea unei persoane.

Din 2011, Rusia are o poliță uniformă de asigurare medicală obligatorie, ceea ce înseamnă că valabilitatea acesteia se extinde în toată țara, iar unei persoane care se află în altă regiune i se poate asigura asistența medicală necesară la prezentarea poliței de asigurare medicală obligatorie.

Plătiți și schimbați

Toți cetățenii Rusiei pot aplica pentru o politică în punctele de emitere a politicilor CHI, care sunt în orice oraș. Doar pentru început, trebuie să alegi o companie de asigurări medicale care să-l însoțească pe asigurat. Asigurarea poate fi schimbata o data pe an, asa ca alegerea trebuie abordata cu responsabilitate.

Pentru a obține o poliță sunt necesare o serie de documente. Pentru adulți și copii cu vârsta peste 14 ani, acesta este un pașaport al Federației Ruse și SNILS; pentru copii, acesta este un certificat de naștere, documentele reprezentantului lor legal și SNILS. De asemenea, toată lumea trebuie să scrie o cerere pentru emiterea unei polițe.

Asiguratul este obligat

Sunt doar 4 obligatii ale asiguratului, care trebuie cunoscute si respectate. Acest:

• să prezinte o poliță de asigurare medicală obligatorie la solicitarea asistenței medicale, cu excepția cazurilor de îngrijiri medicale de urgență;
• depune la organizația medicală de asigurare personal sau prin reprezentantul acestuia o cerere de alegere a organizației medicale de asigurare în conformitate cu regulile asigurării medicale obligatorii;
• să notifice organizația de asigurări de sănătate cu privire la schimbarea numelui, prenumelui, patronimului, locului de reședință în termen de o lună de la ziua în care au intervenit aceste modificări. In cazurile de schimbare a prenumelui, numelui, patronimului, polita este reedita;
• efectuează alegerea unei organizații medicale de asigurare la un nou loc de reședință în termen de o lună în cazul schimbării locului de reședință și absența unei organizații medicale de asigurare în care cetățeanul a fost asigurat anterior.

Mulți oameni au o politică medicală (CHI). Cu toate acestea, nu toată lumea știe cum să-l folosească la maximum. Cum să obțineți un cupon pentru o examinare sau operație și cum să obțineți asistență medicală de înaltă tehnologie?

Ce este High Tech Health Care (HICH)?

Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie este un tratament care utilizează tehnologii medicale înalte sau metode unice de tratament. Lista tipurilor de asistență este aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia în fiecare an. .

Ce boli se tratează cu VMP?

Lista bolilor pentru anul în curs este prescrisă în „Programul de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni pe anul 2015 și pentru perioada de planificare 2016 și 2017”. Acestea includ: chirurgie abdominală (tratamentul organelor abdominale), obstetrică și ginecologie, gastroenterologie, hematologie, combustiologie (tratamentul arsurilor severe), neurologie, neurochirurgie, oncologie, otorinolaringologie, oftalmologie, pediatrie, reumatologie, chirurgie cardiovasculară (chirurgie toracică, ). chirurgie a toracelui), traumatologie si ortopedie, transplant, urologie, chirurgie maxilo-faciala, endocrinologie, neonatologie.

Ce documente sunt necesare pentru tratamentul high-tech?

Pentru a primi un cupon pentru o operație și alte tipuri de VMP, trebuie să colectați un pachet de documente: o cerere de la însuși cetățeanul care are nevoie de tratament; extras din procesul-verbal al ședinței comisiei de medici; un extras din fișa medicală cu motivarea necesității tratamentului (nu mai mult de o lună); pașaportul și copia acestuia; polita de asigurare medicala obligatorie si copia acesteia; polita de asigurare de pensie si o copie; certificat de handicap (dacă există).

Cum poți obține ajutor?

Trimiterea spre spitalizare se eliberează de către medicul curant, care se ocupă și de acte. Sesizarea se depune in termen de trei zile la o institutie medicala sau la Ministerul Sanatatii pentru a primi un cupon pentru tratament. Comisia departamentului decide dacă îi trimite pacientului în termen de șapte până la zece zile. Apoi, la momentul potrivit, are loc spitalizarea.

Pot exista mai multe motive pentru refuz: dacă pacientul poate fi vindecat fără utilizarea TDC, pacientul nu are indicații de tratament cu metode de înaltă tehnologie; asa a decis comisia din Ministerul Sanatatii, limita de prestatii a fost epuizata. În acest caz, trebuie să aflați dacă sunt locuri bugetare în alte instituții pentru anul în curs. Dacă nu există locuri, trebuie să pregătiți toate documentele pentru obținerea unui cupon pentru a obține o cotă în primul rând. Dacă tratamentul este urgent, este mai bine să îl obțineți pe cheltuiala dvs. și apoi să returnați banii prin Ministerul Sănătății, furnizând actele necesare.

Pacientul are dreptul de a alege o clinică?

Pacientul își poate exprima dorințele, dar decizia rămâne în sarcina specialistului care eliberează cupoane. Pe lista instituțiilor sunt incluse instituții care dispun de echipamente de ultimă generație și specialiști din cele mai înalte categorii.

Trebuie să plătesc suplimentar pentru servicii?

În unele situații, tratamentul CHI va necesita o plată parțială. De exemplu, căutarea donatorilor pentru o operație. Operațiunea în sine va fi realizată de la bugetul de stat. Este mai bine să aflați dinainte ce anume este inclus în cotă și ce poate fi necesar în etapa de pregătire pentru operațiune.

Unde să mergi dacă instituția medicală nu furnizează HTMC sau îi asigură încălcări?

Persoana asigurată are dreptul de a se adresa conducătorului instituției medicale. În cazul în care refuză să înțeleagă situația, puteți contacta compania de asigurări care a emis polița (pe poliță trebuie indicate adresa și numărul de telefon) sau autoritățile judiciare.

Majoritatea covârșitoare a cetățenilor țării noastre își restabilesc sănătatea folosind posibilitățile sistemului de asigurări medicale obligatorii (CHI). Examinarea de către specialiști, medicația, tratamentul stomatologic și așa mai departe au devenit realități familiare ale zilelor noastre. Dar CHI oferă posibilitatea de a efectua gratuit intervenții medicale mai responsabile, inclusiv chirurgicale. Veți învăța cum să efectuați o operațiune conform politicii CHI de mai jos.

Ce operațiuni se pot face în cadrul CHI

Se fac modificări periodice în lista operațiilor chirurgicale gratuite care vizează extinderea capacității cetățenilor de a restabili sănătatea prin intervenție chirurgicală. O listă actualizată a operațiunilor gratuite este transmisă instituțiilor medicale și companiilor de asigurări înregistrate sub MHI. Informația este publică.

Accesul gratuit se asigura prin plasarea pe standurile de informare ale institutiilor medicale, site-urile acestora, precum si informarea, la consultatiile medicului curant, care operatii se efectueaza gratuit.

Lista operațiunilor gratuite din politica MHI pentru 2020 include următoarele intervenții:

1. Operații chirurgicale la nivelul ochilor:

• cu cataractă a cristalinului;
• intervenție pentru strabism, inclusiv strabism la copii;
• deformarea traumatică a retinei;
• glaucom;
• depistarea anomaliilor congenitale.

1. Sentoplastie (corecția septului nazal), cu următoarele indicații:

• afectarea funcției respiratorii;
• lipsa mirosului;
• umflarea mucoasei;
• nu este rezistent la SARS;
• respirație nu standard, sforăit;
• uscăciune excesivă a sinusurilor, durere sistematică.

1. Îndepărtarea vezicii biliare în prezența colecistitei, tulburări funcționale (colesteroză, manifestări ale calculilor biliari).
2. Operația Marmara (boli ale venelor organelor sistemului reproducător al bărbaților) cu indicații:

• varicocelul din a doua etapă și următoarea;
• imposibilitatea fertilizării (excreția spermei);
• senzații dureroase;
• estetică;
• modificări ale țesutului scrotal.

1. Artroscopie articulară.
2. Operații pe vene în bolile venoase.
3. Boli din domeniul ginecologiei.
4. Toracică (oncologie, modificări patologice în plămâni).
5. Opriți valgul.

Lista prezentată nu este o listă completă a intervențiilor chirurgicale gratuite care sunt permise, în prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Cu toate acestea, intervențiile cosmetice (de exemplu: chirurgia bariatrică) nu sunt incluse în îngrijirea medicală gratuită.

Cine poate primi asistență medicală gratuită

Toate categoriile de cetateni care au incheiat contracte de asigurare medicala obligatorie in conformitate cu procedura stabilita au dreptul sa primeasca asistenta gratuita in tara, inclusiv:

• întreținerea de relații de muncă cu întreprinderi, organizații din sfera producției, consumului și distribuției de bunuri materiale;
• primirea de fonduri sau remunerații în temeiul acordurilor de înstrăinare de licență, științifice, de publicare;
• întreprinzători privați și alte categorii care se asigură în mod independent;
• lideri și participanți ai întreprinderilor agricole;
• membrii comunității implicați în meșteșuguri populare și activități economice tribale;
• cetățeni care nu au un loc de muncă (copii sub vârsta de optsprezece ani, adulți pensionați, adolescenți aflați în formare, șomeri, tutore al unui copil sub vârsta de trei ani, îngrijirea unei persoane cu handicap din primul grup sau un adult peste optzeci de ani)
• personalul militar, angajații organizațiilor speciale, inclusiv lucrătorii medicali;
• străinii aflați în mod legal pe teritoriul țării și care desfășoară activități de muncă, în limitele permise de actele juridice de reglementare ale statului;
• persoanele care, în conformitate cu procedura stabilită, au primit statutul de refugiați.

Instituțiile Ministerului Sănătății nu au dreptul de a refuza acordarea de asistență medicală gratuită de urgență, inclusiv de specialitate, persoanelor care nu au încheiat un acord MHI sau cărora le lipsesc informații despre politica lor într-o bază de date unică a FISM.

Unde pot beneficia de tratament gratuit

Categoriile de cetăţeni de mai sus au dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite în condiţiile asigurării medicale obligatorii în toată ţara, indiferent de prezenţa înmatriculării la locul de reşedinţă, locul de şedere sau lipsa acestora, la momentul depunerii cererii.

În raport cu categoria de îngrijiri medicale legate de efectuarea intervențiilor chirurgicale planificate, asiguratul are dreptul de a alege orice instituție medicală specializată din Rusia, în opinia sa, capabilă să efectueze operația cu cele mai bune rezultate. Totodată, instituția medicală trebuie, în conformitate cu procedura stabilită, să participe la sistemul MHIF.

Instituțiile medicale (spitale, clinici și altele) devin participante la sistem după încheierea unui acord de cooperare cu CHI. Dacă există cotă, aceștia nu pot refuza posibilitatea efectuării unei intervenții operative dacă este indicată operația.

Trebuie amintit că durata perioadei de așteptare pentru o operație planificată într-o altă regiune, precum și la locul de reședință al pacientului, poate dura o perioadă semnificativă de timp. Acest lucru se datorează cotei stricte de operații, din cauza costurilor financiare semnificative ale implementării acesteia, precum și a numărului mare de pacienți care aplică.

Atunci când alegeți o instituție medicală pentru o operație planificată, trebuie luate în considerare următoarele:

• acoperirea asigurării acoperă numai operațiunea;
• calitatea muncii chirurgilor practicanți este aproximativ egală, atât în ​​policlinicile regiunilor capitale, cât și în instituțiile medicale locale, unde în primul caz operația este însoțită de echipamentele cele mai avansate, în al doilea - experiența efectuării multiplelor operații;
• timpul de așteptare pentru o operație gratuită, unde în orașele mari poate dura mult timp (până la un an sau mai mult), timp în care pot fi provocate reacții adverse, în timp ce așteptarea intervenției chirurgicale locale va dura până la câteva luni;
• costul achitării serviciilor neacoperite de asigurarea medicală obligatorie.

De o importanță nu mică este oportunitatea de a consulta în timpul reabilitării postoperatorii cu chirurgul care a efectuat operația. Dacă instituția medicală este situată la o distanță considerabilă, sunt de așteptat costuri suplimentare în numerar.

Cum să faci o operațiune în conformitate cu politica CHI gratuit în pași

Obținerea de îngrijiri chirurgicale în cadrul asigurării medicale obligatorii este o procedură simplă care include următorii pași:

1. Vizitarea medicului curant în instituția medicală anexată. Domeniul de studiu al analizelor și examinării pacientului, evaluează indicațiile de intervenție chirurgicală. Dacă acestea sunt disponibile, medicul este obligat să scrie o trimitere către o clinică de specialitate. Pacientul are dreptul de a-și declara trimiterea pentru intervenție chirurgicală la o unitate medicală preselectată.
2. După primirea trimiterii, pacientul este înregistrat pentru o programare pentru o consultație la instituția selectată. Înregistrarea se face prin vizită personală sau într-un alt mod oferit de spital.
3. Sosiți la ora stabilită la medicul spital pentru documentare și consultație. Furnizați-i o trimitere, un act de identitate, un contract de asigurare (poliță), rezultatele cercetării și o fișă medicală. Medicul decide asupra necesității de internare în spital. Explică ce este gratuit și pentru ce trebuie să plătești.
4. Decizia de plasare, pe durata operației în spital, este însoțită de studii suplimentare de analize.
5. În termen de zece zile lucrătoare, pacientului i se anunță data intervenției chirurgicale.
6. În ziua stabilită, pacientul este internat în spital.

Despre cota. Acestea sunt determinate în funcție de capacitatea financiară a MHIF, direcțiile teritoriale ale regiunilor, de a compensa consumabilele cheltuite, munca specialiștilor și a personalului în timpul unui anumit număr de operații chirurgicale.

Instituțiile medicale de stat participante la sistemul MHI achiziționează medicamente, medicamente, echipamente pentru operații chirurgicale în cadrul finanțării. Achiziția se realizează pe baza organizării licitațiilor. Unde este factorul determinant. Este afișat prețul final de livrare. Astfel, atunci când se efectuează operații CHI, nu trebuie să se bazeze pe modele avansate de endoproteze și alte lucruri.

Trebuie să plătesc suplimentar pentru servicii?

Intervenția chirurgicală conform asigurării medicale obligatorii este gratuită. Include: operație directă, anestezie (dacă este necesar), consumabile, utilizarea echipamentelor specializate. Cerința instituției de plată suplimentară nu este legală. Dar pacientul finanțează în mod independent călătoria la locul operației și înapoi, cazare preoperatorie în afara unității medicale. Posibilitatea de a oferi oportunități suplimentare de compensare este permisă în legătură cu primirea de servicii neincluse în lista sistemului CHI, inclusiv:

• efectuarea diagnosticelor anonime la solicitarea pacientului (excluzând HIV);
• manipulări efectuate cu o vizită la pacient la domiciliu (diagnostic, consultație, tratament medical), cu excepția imposibilității fizice a pacientului de a veni la unitatea medicală pentru aceasta;
• diagnostice și proceduri medicale pentru patologii sexuale;
• activități de logopedie ale populației adulte;
• vaccinări, cu excepția celor prevăzute de asigurarea medicală obligatorie;
• măsuri postoperatorii, inclusiv sanatoriu, dacă nu sunt prevăzute de programul de asigurare;
• proceduri cosmetice;
• protezarea cavității bucale, cu excepția cazurilor prevăzute de asigurarea medicală obligatorie;
• sprijinul psihologic al pacientului;
• măsuri metodologice de familiarizare cu patronajul, acordarea primului ajutor și altele asemenea.

Institutiile medicale care presteaza, alaturi de servicii gratuite, cu plata, sunt obligate sa se informeze despre existenta acestora prin afisarea listelor si listelor de preturi pe standurile de receptie. În același timp, atunci când se decide cu privire la spitalizare, pacientul este familiarizat personal cu oportunitățile plătite de a îmbunătăți condițiile de ședere în secția de spitalizare a spitalului.

Persoana asigurată are dreptul de a contacta asigurătorul sau MHIF pentru a clarifica legalitatea solicitării de fonduri suplimentare în timp ce se află într-o instituție medicală. Plata pentru anumite servicii și medicamente.

Ce trebuie să faceți dacă vi se refuză tratamentul dacă aveți o politică

Conștientizarea scăzută a populației cu privire la drepturile lor la îngrijire medicală în cadrul asigurării obligatorii de sănătate duce adesea la conciliere în cazul unui refuz nerezonabil de a acorda îngrijiri medicale sau al solicitării de bani suplimentari pentru proceduri, inclusiv operații chirurgicale. Situația este schimbată de posibilitatea de a se familiariza cu condițiile, procedura și lista de servicii de pe site-urile oficiale ale Ministerului Sănătății și FFOMS.

Stabilirea faptului unei încălcări ar trebui să fie însoțită de măsuri de protecție a drepturilor personale, inclusiv contestații:

1. Conducerea unității medicale.
2. Departamentul de sănătate raional (oraș).
3. O companie de asigurări care însoțește contractul MHI.
4. Subdiviziunea teritorială a MHIF.
5. Oficiul Federal al OMS.
6. Comisia de arbitraj expert.
7. Autoritățile judiciare.

O declarație de încălcare a drepturilor legale ale pacientului în asigurarea asigurării medicale obligatorii este întocmită într-un stil de afaceri, discret și conține:

• informații despre persoana ale cărei drepturi au fost încălcate;
• informatii privind incheierea unui contract de asigurare (polita);
• detalii despre instituția medicală care a refuzat să acorde îngrijiri medicale sau a comis alte încălcări;
• perioada procedurilor medicale sau întreținerea necorespunzătoare în tratamentul spitalicesc;
• cursul evenimentelor, circumstanțele care au forțat pacientul să cheltuiască banii personali, suma acestora.

Cererea este însoțită de documentele medicale și financiare necesare dovedirii încălcării (extrase din istoric, cecuri pentru plata medicamentelor etc.).

Veți afla mai multe despre cum funcționează sistemul și despre cum să obțineți un eșantion nou mai jos.

Așteptăm întrebările dumneavoastră în comentarii.

Pentru consultanță juridică gratuită, puteți aplica chiar acum pe site-ul nostru. Doar completați formularul.

Vă rugăm să evaluați această postare și să-i dați like.