De multe ori neprevăzut este pentru mulți oameni nevoia de a efectua o operație, ceea ce se poate întâmpla persoanei însuși sau mediului apropiat al acestuia. Asigurarea facilitează situația dacă intervenția necesară presupune plata ca parte a acoperirii acesteia. O operațiune gratuită în conformitate cu politica MHI include plata pentru manipulări în sine, examinare și medicamente. Citiți mai departe pentru aceste și alte întrebări importante.

Programul de asistență de bază din politica MHI face parte dintr-un sistem unificat care oferă garanții sociale cetățenilor Federației Ruse, precum și anumitor categorii de străini sau apatrizi. Pe lângă cel federal, regiunile oferă unul teritorial, al cărui volum depinde de fondurile alocate. Lista intervențiilor chirurgicale care pot fi efectuate ca asistență pentru cetățeni în cadrul asigurării obligatorii de sănătate este deschisă și disponibilă pentru revizuire.

Toate inovațiile sunt trimise companiilor de asigurări și instituțiilor medicale în timp util. Este important de reținut că nu toate evenimentele sunt acoperite de asigurare, fiind furnizate și servicii diferite în funcție de Marea Britanie. Pentru a afla ce activități vor fi gratuite și pentru care va trebui să plătiți, vă puteți adresa direct medicului dumneavoastră sau asigurătorului cu care aveți contract.

Ce operațiuni se pot face

În 2018, lista operațiunilor gratuite este mare și este împărțită în funcție de direcție:

1. Ochi. Tratament platit pentru:

• cataracta cristalinului
• strabism la copii, inclusiv strabism
• glaucom
• anomalii congenitale
• deformari ale retinei datorate traumatismelor

1. Nas. Operațiile pe acesta se referă la corectarea septului nazal (senoplastie), care a provocat disfuncție respiratorie, pierderea mirosului, umflarea țesutului mucos, susceptibilitatea la boli respiratorii, sforăit, uscăciune la nivelul nasului și durere.
2. Îndepărtarea vezicii biliare pentru colecistită, colesteroză, colelitiază
3. Operatie marmara la barbati in caz de varicocel in stadiile 2, 3, imposibilitatea producerii spermatozoizilor, dureri, estetica
4. Boli ginecologice
5. Artroscopie articulară
6. Operații cu vene
7. Regiunea toracică, inclusiv boli oncologice
8. Opriți valgul

Există multe boli care pot fi tratate prin intervenție chirurgicală. Lista furnizată nu este completă. În funcție de situație, ar trebui să-l căutați în lista celor care sunt tratați în cadrul programului CHI și acoperiți de o anumită companie de asigurări, deoarece pot exista restricții.

Important! Cosmetologia chirurgicală nu se aplică serviciilor gratuite.

Cine poate primi asistență medicală gratuită

Asistența medicală conform MHI este oferită în toată Rusia cetățenilor care au încheiat un contract de asigurare. În același timp, asistența este oferită fără referire la locul de reședință, dar pot exista restricții, deoarece lista de servicii pentru rezidenții din regiunea lor este mai extinsă. Se acordă ajutor și pentru:

• acordate în baza acordurilor de licență, științifice, de publicare
• care au semnat un contract de muncă cu întreprinderi în ceea ce privește producția, consumul și distribuția mărfurilor
• fermierii
• implicate în producția de bunuri populare, activitate economică generică
• șomeri, care includ copiii sub 18 ani, tutorele copiilor sub 3 ani, persoanele care îngrijesc persoane cu dizabilități din grupa 1 sau adulți peste 80 de ani
• lucrători medicali, specialiști ai altor organizații speciale, cadre militare
• străinii care lucrează oficial
• refugiati

Important! În cazul în care nu există informații despre persoana asigurată în baza de date unică a FISM, iar aceasta nu poate confirma acest lucru printr-o poliță, acesta are dreptul de a refuza acordarea de asistență gratuită.

Unde pot beneficia de tratament gratuit

Asistența medicală în cadrul asigurării obligatorii de sănătate este asigurată în toată țara. Acest lucru se aplică serviciilor de urgență, cu tratament planificat, neprogramat. Condiția principală este participarea unei instituții medicale la sistemul MHIF, repartizarea la o policlinică. Nu poate exista decât o restricție privind serviciul, deoarece volumul de evenimente pentru acei pacienți care sunt pe o bază generală sau conform unui program regional. În acest din urmă caz, sunt plătite servicii mai scumpe, iar lista în sine este mai mare.

O instituție medicală devine participant la program imediat după semnarea unui acord de cooperare în cadrul programului de asigurări medicale. Dacă are o cotă, atunci nu vor avea dreptul să refuze să presteze servicii. Când examinați furnizarea de servicii, ar trebui să fiți conștienți și să vă amintiți că o operațiune electivă poate necesita timpi de așteptare în coadă. Acest lucru se datorează limitării cotelor, adică plata operațiunilor, deoarece, de regulă, acestea sunt scumpe și pot fi mulți solicitanți. Situația este similară cu unele tipuri de anchete. Din acest motiv, merită să contactați o regiune învecinată sau o clinică privată.

Atunci când alegeți un spital pentru o operație planificată, ar trebui să acordați atenție următorilor factori:

1. Acoperire de asigurare. Este posibil să nu se aplice acestui tip de operațiune (situația poate fi diferită pentru un alt asigurător, în funcție de lista de servicii și de acoperire).
2. Locație. Clinicile din Capitală pot avea echipamente mai moderne, în timp ce cele locale pot avea medici mai experimentați.
3. Timp de așteptare pe rând. În orașele mari cu o densitate mare a populației, poți aștepta un an. În acest timp, starea de sănătate se poate agrava. În alte orașe, termenele sunt de multe ori mai scurte, ceea ce va grăbi procesul de recuperare.
4. Costul evenimentelor care trebuie plătite în plus față de acele proceduri care vor fi acoperite de asigurare. De asemenea, sunt importante articole precum călătoria, cazarea rudelor, deoarece cu cât spitalul este mai departe, cu atât costurile sunt mai importante.
5. Posibilitate de consiliere. În scopul reabilitării rapide, recuperării după intervenție chirurgicală, este important să puteți fi observați și să aflați despre măsurile care sunt adecvate pentru o anumită persoană în situația sa.

Cum se solicită o cotă pentru o operațiune gratuită - algoritm de acțiuni

Pentru a obține o cotă pentru o operație CHI gratuită, este important să urmați o anumită secvență de acțiuni, care include următorii pași:

1. Vizitați medicul la clinica de la locul atașării pentru examinare, trimitere pentru examinare, pentru testare.
2. Pe baza informațiilor primite, a stării generale a pacientului, medicul va putea scrie o trimitere către clinică, unde se efectuează operații în direcția dorită. Dacă pacientul insistă asupra unei anumite instituții medicale, se poate trimite o trimitere către aceasta.
3. Vizitați un spital de specialitate, înregistrați-vă, dacă condițiile clinicii o cer, programați-vă la un medic.
4. Ajunși la ora stabilită, luați documente personale care vă confirmă identitatea, o trimitere de la un medic și toate informațiile legate de sănătatea dumneavoastră: rezultatele examinărilor, analizelor, asigurării. După examinare, după ce a studiat documentația medicală, medicul decide asupra necesității tratamentului, plasând pacientul într-un spital. De asemenea, este de competența sa să informeze o persoană despre lista de servicii gratuite, cu plată. De asemenea, pot fi comandate teste suplimentare pentru livrare la locul operațiunii.
5. În termen de 10 zile, persoana este informată despre data operației.
6. Spitalizarea se efectuează la ora stabilită.

Numărul de cote este determinat pe baza resurselor financiare ale FISM, regiunilor individuale pentru a compensa costurile consumabilelor, medicamentelor, muncii personalului medical și intervenției chirurgicale. Dacă instituția medicală este de stat, atunci activitățile sale depind de finanțare, care este folosită pentru achiziționarea de tot ceea ce este necesar, inclusiv de echipamente. Pentru aceasta, este important să se organizeze concursuri pentru a determina cele mai avantajoase oferte. Din acest motiv, pentru a primi asistență în cadrul asigurării medicale obligatorii, nu trebuie să se bazeze pe utilizarea consumabilelor de ultimă generație, totul este ales cel mai optim, eficient pentru acordarea asistenței și recuperării.

Documente necesare

Documentele care confirmă oportunitatea efectuării tratamentului chirurgical, inclusiv pentru trecerea prin programul CHI, trebuie să se refere direct la personalitatea pacientului, documente medicale referitoare la sănătatea acestuia. Această listă include:

• trimitere de la medicul curant pentru intervenție chirurgicală
• extras din istoricul medical
• rezultatele sondajului
• date de analiză
• pasaportul
• polita de asigurare originala
• SNILS
• verificări în cazul efectuării oricăror plăți (pentru medicamente, examinări)

Trebuie să plătesc suplimentar pentru servicii?

După cum am menționat deja, intervențiile chirurgicale sunt gratuite. Pe lângă munca în sine, sunt acoperite costurile anesteziei, consumabilelor și utilizarea echipamentelor speciale. Dacă se solicită taxe suplimentare, este ilegal. Deplasări autofinanțate, cazare, mese în afara spitalului. Plata este supusă serviciilor care nu fac parte din lista prevăzută în cadrul asigurării medicale obligatorii:

• efectuarea diagnosticelor anonime la cerere (cu excepția HIV)
• diagnostice, proceduri în domeniul patologiei sexuale
• logoped pentru adulți
• vaccinări, cu excepția celor aferente celor prevăzute în cadrul asigurării medicale obligatorii
• vizite la domiciliu în scopul consilierii, diagnosticului, tratamentului, cu excepția cazului în care o persoană nu are capacitatea fizică de a veni la spital
• proceduri postoperatorii, care se aplică și tratamentului balnear, cu excepția cazului în care este inclus în CHI
• cosmetologie
• suport psihologic
• protetica, cu excepția serviciilor acoperite de asigurarea obligatorie de sănătate
• asistență metodologică legată de îngrijirea pacientului

Datoria instituțiilor medicale este să informeze pacienții nu doar despre serviciile gratuite, ci și despre cele plătite. Este util să folosiți liste de prețuri, care sunt afișate pe standuri speciale din zonele de recepție. Când sunteți internat în spital, este posibil să fiți informat despre oportunitățile care sunt disponibile contra unei taxe suplimentare și care vă pot afecta șederea în spital. Pentru a clarifica cerințele care sunt oferite, pacientul are dreptul de a contacta asigurătorul. Acest lucru se aplică și plății pentru servicii și medicamente.

În ce cazuri pot refuza și ce să facă

Nu este neobișnuit pentru situațiile în care unei persoane i se refuză o operație gratuită. Serviciile pot fi, de asemenea, necesare. Într-o astfel de situație, oamenii pot fi de acord cu declarația, dar au și dreptul de a primi o justificare scrisă pentru refuz și de a se familiariza cu condițiile și procedurile stabilite. În același timp, pacientul își protejează drepturile personale ca cetățean care a emis o poliță de asigurare. El poate contacta:

• către asigurător
• către medicul șef
• la departamentul de sănătate raional sau municipal
• departamentul teritorial, federal al asigurărilor obligatorii de sănătate
• la judecata

Pentru a obține o decizie motivată cu privire la plângere, trebuie să scrieți o declarație scrisă în care este important să precizați esența problemei în detaliu, în mod clar, într-un stil de afaceri. Mai precizează:

• Numele, funcția persoanei la care se face contestația
• Numele complet, locul de reședință al persoanei ale cărei drepturi au fost încălcate
• detaliile poliței de asigurare
• date (detalii) ale spitalului în care s-a refuzat prestarea de servicii și în care există încălcare
• timpul în care s-au efectuat măsurile terapeutice, persoana era în tratament
• o listă de evenimente care au dus la irosirea nerezonabilă a fondurilor personale și costul acestora

La depunerea reclamațiilor, sunt necesare dovezi pentru a confirma corectitudinea solicitantului. Acestea includ extrase din istoricul medical, cecuri de plată.

Concluzie

Sistemul de asistență a populației este asigurat de mai bine de un an, îmbunătățindu-se în fiecare an și oferind servicii mai bune, mai multe cote. Pentru a fi servit gratuit, este indicat să vă consultați cu medicul dumneavoastră, care vă va spune decizia corectă într-un caz individual. Nu uitați de posibilitatea tratamentului în alte regiuni, deoarece coada „acasă” poate duce la complicații, iar „cartierul” totul se va face mai repede, va facilita așteptarea și va grăbi recuperarea.

Video: Proteze gratuite conform politicii MHI

Polița de asigurare obligatorie de sănătate oferă acces la servicii de sănătate gratuite. Dar știe toată lumea ce oportunități oferă politica CHI, ce este inclus în serviciul gratuit, ce tipuri de examinări și operații pot fi efectuate?

Acte legislative care reglementează sistemul CHI

Serviciile medicale gratuite sunt oferite în cadrul asigurării obligatorii de sănătate. Sistemul CHI garantează cetățenilor drepturi egale de a primi servicii medicale. Este reglementat de o serie de acte juridice:

• Legea nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”;
• Hotărârea Guvernului nr. 1403 „Cu privire la programul de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor pentru anul 2017 și pentru perioada de planificare 2018 și 2019”, care conține programul de bază de asigurări medicale obligatorii. Acest document, în special, explică ce este inclus în CHI în 2017;
• o serie de alte acte care permit cetățenilor să primească un volum minim garantat de servicii.

Cine este eligibil pentru asistență medicală gratuită?

Atât rușii (pe termen nelimitat), cât și apatrizii din Federația Rusă (cu o perioadă de valabilitate limitată) pot primi o poliță de asigurare medicală obligatorie. Prezența acestui document înseamnă că pacientul se află sub protecția societății de asigurări cu care a încheiat un acord.

Asistența medicală este asigurată de o organizație medicală (în sistemul CHI participă atât instituții publice, cât și private), la care pacientul este atașat. În același timp, are dreptul de a schimba clinica și medicul curant o dată pe an și un număr nelimitat de ori - atunci când se mută în alt loc de reședință. O dată pe an, este permisă schimbarea asigurătorului, aceasta trebuie făcută până la 1 noiembrie.

Lista serviciilor conform politicii CHI

Ce tipuri de îngrijiri medicale sunt disponibile în cadrul poliței, include metode de diagnosticare de înaltă tehnologie, RMN este inclus în lista serviciilor de asigurare medicală obligatorie gratuite?
Legislația prevede următoarele forme de asistență medicală:

• urgență (ambulanță);
• ambulatoriu, inclusiv examinări (lista de bază include RMN, ecografie și metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie etc.);
• staționar:

- în cazurile de exacerbare a bolilor;
– în direcția tratamentului și operațiilor (printre serviciile disponibile se numără chimioterapia, extirparea adenomului de prostată, tratamentul bolilor în ginecologie etc.);
– servicii medicale pentru gravide, precum și naștere, recuperare după acestea, avorturi;
- când este necesară terapie intensivă (pentru otrăviri, leziuni grave);

• High Tech;
• paliativ.

Ultimul articol despre bolile severe a fost adăugat în 2017. În total, lista de bază cuprinde aproximativ 20 de cazuri pentru care sunt disponibile îngrijiri medicale gratuite.

Este permisă efectuarea masajului terapeutic, îndepărtarea papiloamelor, negilor - politica CHI prevede astfel de proceduri, ce este inclus în program? A urma un curs de masaj gratuit va permite prezența indicațiilor pentru procedură. În ceea ce privește defectele cutanate, operația se va efectua gratuit dacă creșterea sângerează sau este deteriorată, adică există pericol pentru viața și sănătatea pacientului.

În cadrul sistemului CHI există programe de bază și teritoriale: primul se aplică în toată țara, restul - într-un anumit subiect al Federației Ruse. Lista serviciilor pentru programele regionale este mai largă. Unele dintre ele oferă teste gratuite pentru chlamydia și spermogramă, unele teste de alergie (astfel de examinări, de exemplu, sunt efectuate în conformitate cu politica MHI la Moscova, în regiunea Moscovei și la Sankt Petersburg).

Din când în când, mass-media relatează despre inițiativele publice de a adăuga sau de a elimina cutare sau cutare serviciu de pe listă. De exemplu, propunerile anterioare au fost discutate pentru a exclude avorturile din sistemul de asigurări obligatorii de sănătate și pentru a include munca unui nutriționist în acesta, dar acestea nu au fost reflectate în actele legislative.

Servicii stomatologice conform politicii MHI

Este stomatologia gratuită disponibilă în conformitate cu politica CHI? Această întrebare este de interes pentru mulți, deoarece serviciile stomatologilor, după cum știți, nu sunt ieftine. Deci, ce oportunități oferă stomatologia în conformitate cu politica CHI, ce este inclus în serviciul gratuit?
Un vizitator al unei clinici care participă la sistemul CHI se poate aștepta la:

• pentru admitere, examinare și consultare;
• pentru prevenirea și tratamentul inflamației cavității bucale;
• pentru umplerea dinților;
• pentru intervenție chirurgicală (extracția dintelui, deschiderea unui abces etc.);
• pentru examinarea cu raze X.

Trebuie amintit că există și restricții privind serviciile stomatologilor. De exemplu, umplutura nu va necesita plata unei taxe dacă în timpul tratamentului este utilizat un material de ciment. Dar un sigiliu ușor nu va fi instalat gratuit.

Serviciile separate sunt posibile cu trimitere, de exemplu, chirurgul va efectua tăierea frenulului limbii la prezentarea unui certificat de la medicul ortodont.

Cum pot afla dacă un serviciu este inclus în programul CHI?

Informațiile despre serviciile oferite gratuit sunt cuprinse în documentele de reglementare adoptate într-un anumit subiect. O listă detaliată este oferită și de instituțiile de sănătate și companiile de asigurări care operează în sistemul CHI.
Nu există o listă cu serviciile de asigurări obligatorii de sănătate pe site-ul oficial de asistență medicală în anul 2018, dar din resursa Ministerului Sănătății, puteți accesa site-ul Fondului de asigurări medicale obligatorii, unde sunt toate reglementările referitoare la obligativitatea. sistemul de asigurări de sănătate sunt afișate.

Conform legislației adoptate, practic fiecare persoană înregistrată și rezidentă pe teritoriul Federației Ruse are dreptul de a se adresa oricărei instituții medicale pentru un tratament adecvat dacă apare o astfel de nevoie. Cu toate acestea, există o nuanță importantă - serviciile de acest fel, precum și dreptul de a primi medicamente gratuit, adică gratuit, sunt furnizate numai dacă cetățeanul are un astfel de document ca poliță de asigurare medicală obligatorie.

Cine poate primi servicii medicale gratuite?

Orice cetățean care este proprietar al:

• Cetăţeni angajaţi. Adică categoria persoanelor care plătesc în mod regulat impozite la bugetul de stat. Adică, de fapt, își plătește tratamentul în avans.
• cetățeni șomeri.În acest caz, plata fondurilor pentru tratamentul acestor persoane are loc și pe cheltuiala bugetului federal.
• Copii, adolescenți și care nu au împlinit vârsta de optsprezece ani și nu sunt contribuabili.

În cazul în care o persoană este angajată oficial, aceasta are dreptul să emită, precum și . Daca nu este angajat, lucreaza neoficial sau nu a implinit varsta majoratului, puteti solicita acest document la orice firma care ofera servicii de asigurare.

În cazul în care orice cetățean trebuie să contacteze un specialist care efectuează o programare în afara localității în care locuiește persoana specificată, este necesară și o trimitere suplimentară din partea medicului curant.

Există o anumită listă de servicii medicale, a căror prestare este gratuită. Acestea includ următoarele:

1. Ajutor de natură de urgență, adică plecarea unei ambulanțe la un apel de la un pacient. Acest serviciu este oferit gratuit nu numai persoanelor care au, dar și nu dețin acest document. În trecutul recent, au existat zvonuri nesigure că, dacă o persoană nu are o poliță de asigurare medicală obligatorie, va trebui să plătească aproximativ o mie și jumătate până la două mii de ruble pentru apelarea unei urgențe. Nu este adevarat. Acest serviciu este oferit în orice caz absolut gratuit.
2. Tratament ambulatorîn instituția medicală care este inclusă în sistemul de asigurări și include o serie de multe manipulări diferite: examinarea și diagnosticarea bolii pacientului, efectuarea procedurilor necesare și prescrierea unui tratament adecvat. Cu toate acestea, atunci când un pacient se află în condițiile așa-numitului tratament ambulatoriu, de zi sau la domiciliu, toate medicamentele necesare trebuie să fie achiziționate de el pe cheltuiala sa, deoarece nu există beneficii în acest caz.
3. Lucrați cu publicul pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la problemele sanitare și de igienă. adica susținând diverse prelegeri, seminarii și așa mai departe.
4. Diagnosticul și tratamentul populației folosind medicamente și metode inovatoare costisitoare. De exemplu, în unele regiuni ale Federației Ruse, fertilizarea in vitro se efectuează gratuit.
5. Diagnosticul bolii cu spitalizare ulterioară.
6. in clinicile si cabinetele stomatologice cu statut de stat.

Servicii gratuite conform politicii MHI

De exemplu, în timp ce este tratat într-un spital de stat, un cetățean are dreptul de a primi servicii gratuite pentru tratamentul bolilor de următorul tip: sprijin pentru sarcină în cazul unui curs complicat, precum și în prezența patologiilor de orice fel, avort medical, prezența bolilor cronice, sau în caz de exacerbare a bolii, otrăvire, vătămare corporală și așa mai departe. În acest caz, furnizarea de medicamente necesare unui tratament adecvat este gratuită.

Bolile, al căror tratament, conform listei, este gratuit, includ următoarele:

1. Boli de natură infecțioasă, cu excepția acelor categorii care sunt clasificate ca infecții cu transmitere sexuală.
2. Diverse boli ale sângelui, sistemului vascular, inimii.
3. Boli ale stomacului, precum și ale tractului gastro-intestinal în general.
4. Orice boală cauzată de o cădere nervoasă.
5. Boli ale articulațiilor, oaselor, mușchilor și așa mai departe.
6. Tot felul de defecte la vedere, auz, vorbire.
7. Tumori, atât benigne, cât și maligne.
8. Boli ale tesuturilor si ale pielii.
9. Boli ale tractului urinar.
10. Boli ale aparatului respirator.

Ce să faci dacă ți se refuză tratamentul dacă ai o poliță?

În prezent, nu orice cetățean este pe deplin conștient de drepturile care îi sunt acordate în conformitate cu, care este adesea folosit de lucrătorii fără scrupule din acest domeniu de activitate, cerând o anumită taxă pentru acordarea asistenței necesare.

Ce să faci dacă drepturile tale sunt încălcate

Fiecare cetățean al Federației Ruse care are asigurare are dreptul de a solicita ajutor de la orice instituție medicală situată pe teritoriul statului. În instituția indicată, el este obligat să accepte și să efectueze diagnostice adecvate, tratament, precum și alte manipulări care sunt necesare. Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca medicii, precum și personalul spitalului, să refuze să admită un pacient în astfel de cazuri. Acest lucru nu este legal și încalcă drepturile omului. Este important să produci.

Pentru restabilirea dreptului încălcat, persoana căreia i s-a refuzat acordarea de servicii medicale trebuie să depună plângere la ai cărei angajați vor lua măsurile corespunzătoare. În cazul în care este depistat un astfel de caz, se pot aplica sancțiuni administrative angajaților din sectorul serviciilor medicale.

La ce vă puteți aștepta cu o poliță CHI?

Pentru a cunoaște dreptul de a folosi ce servicii oferă polița de asigurare medicală obligatorie, trebuie să vă familiarizați cu atenție cu lista serviciilor oferite gratuit populației.

De retinut ca, in esenta, aceste servicii nu sunt deloc gratuite din cauza faptului ca din salariul fiecarui cetatean angajat lunar se scade o anumita suma, destinata special acestui scop. Prin urmare, în acest fel, fiecare individ plătește în avans pentru tratamentul său într-o instituție de tip stat. În celelalte articole ale noastre puteți citi și .

Majoritatea covârșitoare a cetățenilor țării noastre își restabilesc sănătatea folosind posibilitățile sistemului de asigurări medicale obligatorii (CHI). Examinarea de către specialiști, medicația, tratamentul stomatologic și așa mai departe au devenit realități familiare ale zilelor noastre. Dar CHI oferă posibilitatea de a efectua gratuit intervenții medicale mai responsabile, inclusiv chirurgicale. Veți învăța cum să efectuați o operațiune conform politicii CHI de mai jos.

Ce operațiuni se pot face în cadrul CHI

Se fac modificări periodice în lista operațiilor chirurgicale gratuite care vizează extinderea capacității cetățenilor de a restabili sănătatea prin intervenție chirurgicală. O listă actualizată a operațiunilor gratuite este transmisă instituțiilor medicale și companiilor de asigurări înregistrate sub MHI. Informația este publică.

Accesul gratuit se asigura prin plasarea pe standurile de informare ale institutiilor medicale, site-urile acestora, precum si informarea, la consultatiile medicului curant, care operatii se efectueaza gratuit.

Lista operațiunilor gratuite din politica MHI pentru 2020 include următoarele intervenții:

1. Operații chirurgicale la nivelul ochilor:

• cu cataractă a cristalinului;
• intervenție pentru strabism, inclusiv strabism la copii;
• deformarea traumatică a retinei;
• glaucom;
• depistarea anomaliilor congenitale.

1. Sentoplastie (corecția septului nazal), cu următoarele indicații:

• afectarea funcției respiratorii;
• lipsa mirosului;
• umflarea mucoasei;
• nu este rezistent la SARS;
• respirație nu standard, sforăit;
• uscăciune excesivă a sinusurilor, durere sistematică.

1. Îndepărtarea vezicii biliare în prezența colecistitei, tulburări funcționale (colesteroză, manifestări ale calculilor biliari).
2. Operația Marmara (boli ale venelor organelor sistemului reproducător al bărbaților) cu indicații:

• varicocel din a doua etapă și următoarele;
• imposibilitatea fertilizării (excreția spermatozoizilor);
• senzații dureroase;
• estetică;
• modificări ale țesutului scrotal.

1. Artroscopie articulară.
2. Operații pe vene în bolile venoase.
3. Boli din domeniul ginecologiei.
4. Toracică (oncologie, modificări patologice în plămâni).
5. Opriți valgul.

Lista prezentată nu este o listă completă a intervențiilor chirurgicale gratuite care sunt permise, în prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Cu toate acestea, intervențiile cosmetice (de exemplu: chirurgia bariatrică) nu sunt incluse în îngrijirea medicală gratuită.

Cine poate primi asistență medicală gratuită

Toate categoriile de cetateni care au incheiat contracte de asigurare medicala obligatorie in conformitate cu procedura stabilita au dreptul sa primeasca asistenta gratuita in tara, inclusiv:

• întreținerea de relații de muncă cu întreprinderi, organizații din sfera producției, consumului și distribuției de bunuri materiale;
• primirea de fonduri sau remunerații în temeiul acordurilor de înstrăinare de licență, științifice, de publicare;
• întreprinzători privați și alte categorii care se asigură în mod independent;
• lideri și participanți ai întreprinderilor agricole;
• membrii comunității implicați în meșteșuguri populare și activități economice tribale;
• cetățeni care nu au un loc de muncă (copii sub vârsta de optsprezece ani, adulți pensionați, adolescenți aflați în formare, șomeri, tutore al unui copil sub vârsta de trei ani, îngrijirea unei persoane cu handicap din primul grup sau un adult peste optzeci de ani)
• personalul militar, angajații organizațiilor speciale, inclusiv lucrătorii medicali;
• străinii aflați în mod legal pe teritoriul țării și care desfășoară activități de muncă, în limitele permise de actele juridice de reglementare ale statului;
• persoanele care, în conformitate cu procedura stabilită, au primit statutul de refugiați.

Instituțiile Ministerului Sănătății nu au dreptul de a refuza acordarea de asistență medicală gratuită de urgență, inclusiv de specialitate, persoanelor care nu au încheiat un acord MHI sau cărora le lipsesc informații despre politica lor într-o bază de date unică a FISM.

Unde pot beneficia de tratament gratuit

Categoriile de cetăţeni de mai sus au dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite în condiţiile asigurării medicale obligatorii în toată ţara, indiferent de prezenţa înmatriculării la locul de reşedinţă, locul de şedere sau lipsa acestora, la momentul depunerii cererii.

În raport cu categoria de îngrijiri medicale legate de efectuarea intervențiilor chirurgicale planificate, asiguratul are dreptul de a alege orice instituție medicală specializată din Rusia, în opinia sa, capabilă să efectueze operația cu cele mai bune rezultate. Totodată, instituția medicală trebuie, în conformitate cu procedura stabilită, să participe la sistemul MHIF.

Instituțiile medicale (spitale, clinici și altele) devin participante la sistem după încheierea unui acord de cooperare cu CHI. Dacă există cotă, aceștia nu pot refuza posibilitatea efectuării unei intervenții operative dacă este indicată operația.

Trebuie amintit că durata perioadei de așteptare pentru o operație planificată într-o altă regiune, precum și la locul de reședință al pacientului, poate dura o perioadă semnificativă de timp. Acest lucru se datorează cotei stricte de operații, din cauza costurilor financiare semnificative ale implementării acesteia, precum și a numărului mare de pacienți care aplică.

Atunci când alegeți o instituție medicală pentru o operație planificată, trebuie luate în considerare următoarele:

• acoperirea asigurării acoperă numai operațiunea;
• calitatea muncii chirurgilor practicanți este aproximativ egală, atât în ​​policlinicile regiunilor capitale, cât și în instituțiile medicale locale, unde în primul caz operația este însoțită de echipamentele cele mai avansate, în al doilea - experiența efectuării multiplelor operații;
• timpul de așteptare pentru o operație gratuită, unde în orașele mari poate dura mult timp (până la un an sau mai mult), timp în care pot fi provocate reacții adverse, în timp ce așteptarea intervenției chirurgicale locale va dura până la câteva luni;
• costul achitării serviciilor neacoperite de asigurarea medicală obligatorie.

De o importanță nu mică este oportunitatea de a consulta în timpul reabilitării postoperatorii cu chirurgul care a efectuat operația. Dacă instituția medicală este situată la o distanță considerabilă, sunt de așteptat costuri suplimentare în numerar.

Cum să faci o operațiune în conformitate cu politica CHI gratuit în pași

Obținerea de îngrijiri chirurgicale în cadrul asigurării medicale obligatorii este o procedură simplă care include următorii pași:

1. Vizitarea medicului curant în instituția medicală anexată. Domeniul de studiu al analizelor și examinării pacientului, evaluează indicațiile de intervenție chirurgicală. Dacă acestea sunt disponibile, medicul este obligat să scrie o trimitere către o clinică de specialitate. Pacientul are dreptul de a-și declara trimiterea pentru intervenție chirurgicală la o unitate medicală preselectată.
2. După primirea trimiterii, pacientul este înregistrat pentru o programare pentru o consultație la instituția selectată. Înregistrarea se face prin vizită personală sau într-un alt mod oferit de spital.
3. Sosiți la ora stabilită la medicul spital pentru documentare și consultație. Furnizați-i o trimitere, un act de identitate, un contract de asigurare (poliță), rezultatele cercetării și o fișă medicală. Medicul decide asupra necesității de internare în spital. Explică ce este gratuit și pentru ce trebuie să plătești.
4. Decizia de plasare, pe durata operației în spital, este însoțită de studii suplimentare de analize.
5. În termen de zece zile lucrătoare, pacientului i se anunță data intervenției chirurgicale.
6. În ziua stabilită, pacientul este internat în spital.

Despre cota. Acestea sunt determinate în funcție de capacitatea financiară a MHIF, direcțiile teritoriale ale regiunilor, de a compensa consumabilele cheltuite, munca specialiștilor și a personalului în timpul unui anumit număr de operații chirurgicale.

Instituțiile medicale de stat participante la sistemul MHI achiziționează medicamente, medicamente, echipamente pentru operații chirurgicale în cadrul finanțării. Achiziția se realizează pe baza organizării licitațiilor. Unde este factorul determinant. Este afișat prețul final de livrare. Astfel, atunci când se efectuează operații CHI, nu trebuie să se bazeze pe modele avansate de endoproteze și alte lucruri.

Trebuie să plătesc suplimentar pentru servicii?

Intervenția chirurgicală conform asigurării medicale obligatorii este gratuită. Include: operație directă, anestezie (dacă este necesar), consumabile, utilizarea echipamentelor specializate. Cerința instituției de plată suplimentară nu este legală. Dar pacientul finanțează în mod independent călătoria la locul operației și înapoi, cazare preoperatorie în afara instituției medicale. Posibilitatea de a oferi oportunități suplimentare de compensare este permisă în legătură cu primirea de servicii neincluse în lista sistemului CHI, inclusiv:

• efectuarea diagnosticelor anonime la solicitarea pacientului (excluzând HIV);
• manipulări efectuate cu o vizită la pacient la domiciliu (diagnostic, consultație, tratament medical), cu excepția imposibilității fizice a pacientului de a veni la unitatea medicală pentru aceasta;
• diagnostic și proceduri medicale pentru patologia sexuală;
• activități de logopedie ale populației adulte;
• vaccinări, cu excepția celor prevăzute de asigurarea medicală obligatorie;
• măsuri postoperatorii, inclusiv sanatoriu, dacă nu sunt prevăzute de programul de asigurare;
• proceduri cosmetice;
• protetica cavitatii bucale, cu exceptia cazurilor prevazute de asigurarea medicala obligatorie;
• sprijinul psihologic al pacientului;
• măsuri metodologice de familiarizare cu patronajul, acordarea primului ajutor și altele asemenea.

Institutiile medicale care presteaza, alaturi de servicii gratuite, cu plata, sunt obligate sa se informeze despre existenta acestora prin afisarea listelor si listelor de preturi pe standurile de receptie. În același timp, atunci când se decide cu privire la spitalizare, pacientul este familiarizat personal cu oportunitățile plătite de a îmbunătăți condițiile de ședere în secția de spitalizare a spitalului.

Persoana asigurată are dreptul de a contacta asigurătorul sau MHIF pentru a clarifica legalitatea solicitării de fonduri suplimentare în timp ce se află într-o instituție medicală. Plata pentru anumite servicii și medicamente.

Ce trebuie să faceți dacă vi se refuză tratamentul dacă aveți o politică

Conștientizarea scăzută a populației cu privire la drepturile lor la îngrijire medicală în cadrul asigurării obligatorii de sănătate duce adesea la conciliere în cazul unui refuz nerezonabil de a acorda îngrijiri medicale sau al solicitării de bani suplimentari pentru proceduri, inclusiv operații chirurgicale. Situația este schimbată de posibilitatea de a se familiariza cu condițiile, procedura și lista de servicii de pe site-urile oficiale ale Ministerului Sănătății și FFOMS.

Stabilirea faptului unei încălcări ar trebui să fie însoțită de măsuri de protecție a drepturilor personale, inclusiv contestații:

1. Conducerea unității medicale.
2. Departamentul de sănătate raional (oraș).
3. O companie de asigurări care însoțește contractul MHI.
4. Subdiviziunea teritorială a MHIF.
5. Oficiul Federal al OMS.
6. Comisia de arbitraj expert.
7. Autoritățile judiciare.

O declarație de încălcare a drepturilor legale ale pacientului în asigurarea asigurării medicale obligatorii este întocmită într-un stil de afaceri, discret și conține:

• informații despre persoana ale cărei drepturi au fost încălcate;
• informatii privind incheierea unui contract de asigurare (polita);
• detalii despre instituția medicală care a refuzat să acorde îngrijiri medicale sau a comis alte încălcări;
• perioada procedurilor medicale sau întreținerea necorespunzătoare în tratamentul spitalicesc;
• cursul evenimentelor, circumstanțele care au forțat pacientul să cheltuiască banii personali, suma acestora.

Cererea este însoțită de documentele medicale și financiare necesare dovedirii încălcării (extrase din istoric, cecuri pentru plata medicamentelor etc.).

Veți afla mai multe despre cum funcționează sistemul și despre cum să obțineți un eșantion nou mai jos.

Așteptăm întrebările dumneavoastră în comentarii.

Pentru consultanță juridică gratuită, puteți aplica chiar acum pe site-ul nostru. Doar completați formularul.

Vă rugăm să evaluați această postare și să-i dați like.

Guvernul Federației Ruse aprobă anual Programul de garanții de stat pentru asistență medicală gratuită pentru cetățeni, care conține informații despre:

• forme și condiții de îngrijire medicală,
• boli și afecțiuni
• categorii de cetăţeni cărora li se acordă îngrijiri medicale gratuit.

În plus, conține informații despre standardele medii pentru volumul asistenței medicale, standardele medii pentru costurile financiare pe unitatea de îngrijire medicală, standardele medii de finanțare pe cap de locuitor, precum și procedura și structura de stabilire a tarifelor pentru îngrijirea medicală și modalitățile de plată. .

Este important ca programul de garanții de stat să conțină programul de bază CHI, precum și cerințe pentru programele teritoriale CHI ale entităților constitutive ale Federației Ruse, unde programele pot diferi de cel de bază din cauza specificului regiunii.

Pentru a primi îngrijire medicală gratuită, care este menționată în program, un cetățean al Federației Ruse trebuie să obțină o poliță de asigurare medicală obligatorie. Întreaga procedură de tratare a unei polițe de asigurare obligatorie de sănătate este reglementată foarte clar la nivel legislativ. Și fiecare persoană ar trebui să își cunoască drepturile și obligațiile atunci când folosește un astfel de document.

Ce servicii sunt oferite gratuit

Conform politicii sale MHI, fiecare persoană poate apela gratuit la serviciile de ambulanță, poate primi îngrijiri ambulatoriu, inclusiv la domiciliu și, de asemenea, poate vizita un spital de zi. În plus, polița garantează spitalizarea gratuită planificată în spital.

Programul de asigurări obligatorii de sănătate acordă o atenție deosebită femeilor însărcinate, astfel încât o manipulare medicală atât de complexă precum nașterea este plătită și în detrimentul asigurării medicale obligatorii.

CHI nu include: tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, al tuberculozei, al infecției cu HIV și al sindromului de imunodeficiență dobândită, al tulburărilor mentale și comportamentale. Cu toate acestea, tratamentul acestor boli pentru cetățenii Federației Ruse este, de asemenea, gratuit, deoarece acestea sunt plătite din bugetul entităților constitutive ale Federației Ruse.

Tratează, nu pot nega

Există, de asemenea, o astfel de nuanță: dacă o persoană a avut brusc probleme - și-a pierdut cunoștința, a suferit o fractură, a simțit durere în inimă, a fost rănită etc., poate chema o ambulanță sau poate merge la camera de urgență și trebuie acceptați-l acolo chiar și fără a prezenta o politică OMS. Asistența medicală de urgență este acordată imediat și fără întârzieri birocratice. Polița poate fi solicitată să fie prezentată mai târziu, când nimic nu va amenința viața și sănătatea unei persoane.

Din 2011, Rusia are o poliță uniformă de asigurare medicală obligatorie, ceea ce înseamnă că valabilitatea acesteia se extinde în toată țara, iar unei persoane care se află în altă regiune i se poate asigura asistența medicală necesară la prezentarea poliței de asigurare medicală obligatorie.

Plătiți și schimbați

Toți cetățenii Rusiei pot aplica pentru o politică în punctele de emitere a politicilor CHI, care sunt în orice oraș. Doar pentru început, trebuie să alegi o companie de asigurări medicale care să-l însoțească pe asigurat. Asigurarea poate fi schimbata o data pe an, asa ca alegerea trebuie abordata cu responsabilitate.

Pentru a obține o poliță sunt necesare o serie de documente. Pentru adulți și copii cu vârsta peste 14 ani, acesta este un pașaport al Federației Ruse și SNILS; pentru copii, acesta este un certificat de naștere, documentele reprezentantului lor legal și SNILS. De asemenea, toată lumea trebuie să scrie o cerere pentru emiterea unei polițe.

Asiguratul este obligat

Sunt doar 4 obligatii ale asiguratului, care trebuie cunoscute si respectate. Acest:

• să prezinte o poliță de asigurare medicală obligatorie la solicitarea asistenței medicale, cu excepția cazurilor de îngrijiri medicale de urgență;
• depune la organizația medicală de asigurare personal sau prin reprezentantul acestuia o cerere de alegere a organizației medicale de asigurare în conformitate cu regulile asigurării medicale obligatorii;
• să notifice organizația de asigurări de sănătate cu privire la schimbarea numelui, prenumelui, patronimului, locului de reședință în termen de o lună de la ziua în care au intervenit aceste modificări. In cazurile de schimbare a prenumelui, numelui, patronimului, polita este reedita;
• efectuează alegerea unei organizații medicale de asigurare la un nou loc de reședință în termen de o lună în cazul schimbării locului de reședință și absența unei organizații medicale de asigurare în care cetățeanul a fost asigurat anterior.