No 4 (15), 1999 y. - »» MAJBURIY SOG'LIQ SUG'urta jamg'armasi. Moskvada.

Ha. BABAK, Jamg‘armaning axborot bo‘limi boshlig‘i. MOSKVA MAJBURIY TIBBIY SUGʻURTANI MOLIYA RESURSLARINI BOSHQARISH UCHUN Yagona avtomatlashtirilgan AXBOROT TIZIMI TUSHUNCHI.

Majburiy tibbiy sug'urtaning moliyaviy modeli asosan Moskva sog'liqni saqlashni moliyaviy qo'llab-quvvatlashni belgilaydi. U daromadlar va xarajatlar qismlarini bog'laydi, tizimning yaxlitligini va uning muvozanatini ta'minlaydi.

Moliyalashtirishni takomillashtirish majburiy tibbiy sug'urta tizimlari birinchi navbatda mavjud moliyaviy resurslardan oqilona foydalanish va ularning ko‘rsatilayotgan tibbiy yordam hajmiga mos kelishiga yo‘naltirilgan bo‘lishi kerak.

Tabiiyki, samarali boshqaruv iqtisodiy resurslar Majburiy tibbiy sug‘urtani tizimga tushayotgan daromadlar, davolanish xarajatlari va uning natijalari, tibbiyot muassasalarida xizmat ko‘rsatilayotgan aholi salomatligi to‘g‘risidagi ma’lumotlarni hisobga olmasdan amalga oshirish mumkin emas.

Ushbu maqsadlar uchun majburiy tizim yaratilgan dastlabki kunlardan boshlab tibbiy sug'urta Moskvada zamonaviy avtomatlashtirilgan texnologiyalar asosida iqtisodiy resurslarning yagona axborot boshqaruvini qurish konsepsiyasi ishlab chiqildi. U amalga oshirish uchun zarur bo'lgan axborot oqimlarini qayta ishlash sxemasiga asoslangan edi moliyaviy menejment, ushbu materialning oxirida taqdim etilgan.

Avtomatlashtirilgan axborot tizimini (AIS) yaratish kontseptsiyasini shakllantirishda uni zamonaviy dasturiy-apparat yechimlari, integratsiyalashgan axborot texnologiyalaridan foydalanish asosida ishlab chiqish va joriy etish maqsadi belgilangan edi. Rossiya Federatsiyasi "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida".

AIS majburiy tibbiy sug'urtasining asosiy maqsadi Moskva davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi rahbariyatini majburiy tibbiy sug'urta tizimining ishlash ko'rsatkichlari va xususiyatlari to'g'risida ishonchli ma'lumotlarni o'z vaqtida ta'minlashdan iborat. quyidagi funktsiyalar:

• shahar aholisining ehtiyojini to'liq (etarli darajada) va ishonchli nazorat qilish tibbiy xizmatlar Oh;
• fuqarolarni majburiy tibbiy sug'urta qilishning shahar dasturini shakllantirishga oqilona yondashish;
• tushum va xarajatlarni hisobga olish moliyaviy resurslar majburiy tibbiy sug'urta tizimida;
• majburiy tibbiy sug'urta tizimida tibbiy xizmatlar uchun tariflarni hisoblash;
• boshqaruv uchun zarur bo'lgan ob'ektiv ma'lumotlarni yig'ish, saqlash, qayta ishlash va MGFIF rahbariyatiga taqdim etish moliyaviy resurslar tizimlar;
• majburiy tibbiy sug‘urta tizimida davolanish hajmi va sifati hamda mablag‘larning sarflanishi ustidan nazoratni ta’minlash;
• MGFIF faoliyatini avtomatlashtirish;
• majburiy tibbiy sug'urta tizimining faoliyatini ta'minlash uchun zarur xavfsizlik zaxirasini shakllantirish.

Bunday tizimni qurish uni uch bosqichda amalga oshirish dasturini ishlab chiqishni talab qildi. Birinchi bosqichda majburiy tibbiy sug‘urtaning daromadlari va xarajatlari tizimlariga ularning faoliyati to‘g‘risidagi ma’lumotlarni yig‘ish, qayta ishlash va tahlil qilishni avtomatlashtirish, shuningdek, sug‘urta kompaniyasi faoliyatini avtomatlashtirishni ta’minlash maqsadida avtomatlashtirilgan axborot texnologiyalarini joriy etish rejalashtirilgan edi. MGFIF ijrochi direktori.

Kontseptsiyani amalga oshirishning birinchi bosqichida Jamg'arma Moskva shahrida majburiy tibbiy sug'urtaning daromadlari va xarajatlari bo'yicha ikkita avtomatlashtirilgan axborot quyi tizimini ishlab chiqdi va joriy qildi.

Ikkinchi bosqichda daromadlar va xarajatlar quyi tizimlarida olingan va qayta ishlanadigan ma'lumotlar asosida MGFFOMS ASda soliq to'lovchilar va sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrini yaratish rejalashtirilgan bo'lib, ular asosida shaxsiylashtirilgan holda yuritish mumkin bo'ladi. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari shaklida olingan hamda ko'rsatilgan xizmatlar uchun to'langan moliyaviy mablag'lar hisobi.sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy yordam.

Uchinchi bosqichda birinchi va ikkinchi bosqichlarda joriy etilgan quyi tizimlarni bir vaqtning o‘zida monitoring vositalarini yaratgan holda moliyaviy resurslarni boshqarishning yagona avtomatlashtirilgan axborot tizimiga birlashtirish rejalashtirilgan. moliyaviy faoliyat majburiy tibbiy sug'urta tizimidagi fond.

1994-1996 yillar davomida kontseptsiyani amalga oshirishning birinchi bosqichida. Jamg'arma ish olib bordi, uning davomida Moskva majburiy tibbiy sug'urtasining daromadlari va xarajatlari bo'yicha ikkita avtomatlashtirilgan axborot quyi tizimi ishlab chiqildi va joriy etildi.

Dasturning birinchi bosqichi

Daromad faoliyatining avtomatlashtirilgan axborot quyi tizimi soliq to'lovchilar ma'lumotlar bazasini Moskvani bo'linishning hududiy printsipiga muvofiq taqsimlash asosida amalga oshiriladi. U ikki darajada ishlaydi: quyi darajada - har bir buxgalteriya va nazorat bo'limida (ACD) Novell 4.0 operatsion tizimida mahalliy kompyuter tarmog'i yaratilgan. Avtomatlashtirilgan ish stantsiyalarida UCU xodimlari soliq to'lovchini ro'yxatdan o'tkazadilar, buxgalteriya hisobi va nazorat bo'limi uchun memorial order oladilar, to'lovchining hisob-kitoblari va tekshirish hisobotlarini, ham stol, ham hujjatli, pochta orqali oladilar. bank bayonotlari. Ma'lumotlarni qayta ishlash va saqlash Clipper DBMSda amalga oshiriladi.

Yuqori darajada, UCU faoliyati to'g'risidagi ma'lumotlar har oy magnit tashuvchilarda uzatiladi va keyinchalik Oracle DBMSda qayta ishlash va yig'ma hisobotlarni shakllantirish uchun sug'urta badallari bo'limi xodimlarining ish joylariga kiritiladi. moliyaviy ko'rsatkichlar barcha UCU faoliyati. Shuni ta'kidlash kerakki, kundalik tartiblarni avtomatlashtirish inspektorlarning resurslarini sezilarli darajada bo'shatib, quyidagi funktsiyalarni bajarish uchun qo'shimcha vaqt ajratdi:

• sug'urta mukofotlarini to'lashning to'g'riligini stol va hujjatli tekshirish uchun to'lovchilar bilan bevosita ishlab chiqarish aloqasi;
• maʼlumotlar bazalaridan maʼlumotlarni tanlash va taqqoslashning avtomatlashtirilgan imkoniyatlaridan foydalangan holda toʻlovchilarning moliyaviy koʻrsatkichlarini yanada chuqurroq tahlil qilish;
• sug'urta badallarini to'lash bo'yicha muddati o'tgan qarzdorlikni monitoring qilish va qarzdor to'lovchilarga moliyaviy sanksiyalarni qo'llash.

Bo'lim mutaxassislarini ishlab chiqarish vazifalarini qisman qayta taqsimlash orqali muhimroq ish yo'nalishlariga qayta yo'naltirish mumkin bo'ldi. Masalan, bir qator UCUlarda yagona bank guruhlarini shakllantirish ozod qilingan xodimlarni to'lovchilarning hujjatli tekshiruvlarini o'tkazish uchun yuborish orqali ushbu toifadagi mutaxassislar sonini umuman qisqartirish imkonini berdi.

Shu bilan birga, Fond tibbiy sug‘urta tashkilotlari bilan birgalikda xarajatlar qismining avtomatlashtirilgan axborot quyi tizimini yaratish va joriy etish bo‘yicha ishlarni amalga oshirdi, bu sug‘urtalanganlarni hisobga olish, tibbiy yordam uchun sug‘urta to‘lovlarini shakllantirish muammolarini hal qilish imkonini berdi. tibbiy sug'urta ishlarini boshqarish, bemorlarga ko'rsatiladigan tibbiy yordamni hisobga olish va bemorlarning shaxsiy hisoblarini yaratish, sog'liqni saqlash muassasalari uchun schyot-fakturalarni shakllantirish uchun mablag'lar taqdim etiladi.

Ishlab chiqilgan va joriy qilingan quyi tizim uch darajadan iborat. Yuqori darajada mijoz-server sxemasi bo'yicha amalga oshirilgan MGFFOMS apparat-dasturiy kompleksi mavjud. Majmua tibbiy sug‘urta kompaniyalari uchun sug‘urta to‘lovlarini ishlab chiqaruvchi, tibbiy yordam ko‘rsatishda bemorlarni aniqlaydigan, tibbiy sug‘urta kompaniyalari va boshqa hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondlari o‘rtasida o‘zaro hisob-kitoblarni amalga oshiruvchi avtomatlashtirilgan axborot texnologiyalarini qo‘llab-quvvatlaydi.

Quyi tizimning o'rta darajasida sug'urtalovchilar tomonidan ishlab chiqilgan axborot texnologiyalarini avtomatlashtiradigan tibbiy sug'urta kompaniyalarining apparat-dasturiy komplekslari mavjud bo'lib, ular quyidagi funktsiyalarni bajaradilar: bemorlar to'lovlarini qayta ishlash, ko'rsatilgan tibbiy yordamni ekspertiza qilish, boshqa tibbiy sug'urta kompaniyalari bilan hisob-kitoblar uchun schyot-fakturalarni shakllantirish. , shuningdek, MGFIF bilan norezident va noma'lum bemorlar, sug'urtalangan kompaniyalarning konsolidatsiyalangan registrlarini qo'llab-quvvatlash.

Quyi tizimning quyi darajasi Moskva davlat majburiy majburiy tibbiy sug'urtasi metodologiyasi va talablariga muvofiq o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish tashkiloti tomonidan yaratilgan axborot texnologiyalarini qo'llab-quvvatlaydigan sog'liqni saqlash muassasalarining avtomatlashtirilgan ish joylaridan iborat bo'lib, ularga ko'rsatilgan tibbiy yordamning hisobini yuritish imkonini beradi. sog'liqni saqlash muassasalarida bemorlar, bemorlar registrlarini yuritish va yaratish shaxsiy hisoblar CMOga to'lash uchun ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun. Quyi tizimda uchta daraja o'rtasida ma'lumotlar almashinuvi uchun yagona standartlar mavjud. Jamg'arma yagona me'yoriy-ma'lumot bazasini ishlab chiqdi va joriy qildi. Darajalar o'rtasida axborot almashinuvi magnit tashuvchilarda amalga oshiriladi.

Xarajatlar bo'yicha avtomatlashtirilgan axborot quyi tizimining joriy etilishi individual preyskurantlar asosida ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovdan tibbiy xizmatlar uchun yagona tariflar asosida to'lovga o'tishni ta'minlash imkonini berdi; statsionar yordam uchun tibbiy-iqtisodiy standartlarni yaratish; ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun schyot-fakturalarga asoslangan qimmat to'lov tizimidan odam boshi standartlari va bemorning shaxsiy hisoblariga asoslangan to'lovga o'tish.

Dasturning ikkinchi bosqichi

Konsepsiyani amalga oshirishning ikkinchi bosqichida Jamg‘armaning markaziy serverida soliq to‘lovchilarning yagona reestri va sug‘urtalangan shaxslarning yagona reestri yaratildi.

Konsepsiyani amalga oshirishning ikkinchi bosqichida 1996-1998 yillar. MGFIF Jamg'armaning markaziy serverida soliq to'lovchilarning yagona reestrini va sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrini yaratish imkonini beruvchi ishlarni amalga oshirdi.

Daromadning avtomatlashtirilgan axborot quyi tizimida YUXning apparat-dasturiy komplekslari Faxnet aloqa tarmog‘i negizida ijro etuvchi direksiyaning apparat-dasturiy kompleksi bilan birlashtirildi. Bu soliq to‘lovchilar haqidagi kiruvchi ma’lumotlarni soliq to‘lovchilarning yagona reestriga birlashtirish imkonini berdi. Reestrda ro‘yxatdan o‘tgan 500 mingdan ortiq yuridik va jismoniy shaxslar to‘g‘risidagi ma’lumotlar sug‘urta badallarini to‘lab beradi hamda har bir soliq to‘lovchi bo‘yicha retrospektiv statistik ma’lumotlarni olish va jamlash imkonini beradi. Oracle-Express dasturiy mahsuloti asosida daromad quyi tizimining moliyaviy oqimlari to'g'risida kiruvchi ma'lumotlarni qayta ishlovchi analitik modul ishlab chiqilgan va joriy qilingan, ular asosida moliyaviy resurslarni olish bo'yicha modellar va prognozlar yaratiladi.

CMOda sug'urtalanganlarning jamlangan reestri asosida sug'urtalanganlarning yagona reestri yaratildi va hozirda MGFFOMSning markaziy serverida saqlanadi, unda majburiy tibbiy sug'urta tizimida sug'urtalangan 8 million 690 ming Moskva aholisi to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud. Uning amalga oshirilishi tibbiy yordamga haq to'lashning aholi jon boshiga standartlarini va tibbiy sug'urta tashkilotlari ishlarini boshqarish uchun mablag'larni shakllantirishni ta'minlash, tibbiy xizmatlar tariflarini differensiallashtirish bo'yicha ishlarni olib borish, tibbiy sug'urta tashkilotlarida sug'urta to'lovlari hisob-kitoblarini amalga oshirish imkonini beradi. tibbiy sug'urta tashkilotlari o'rtasida o'zaro hisob-kitoblarni amalga oshirish.

Sugʻurtalangan shaxslarning yagona reestridan foydalanish jarayonida ular haqidagi maʼlumotlarning ishonchliligi pastligi aniqlandi. Shu sababli, ikkinchi bosqichdagi ishlar davomida unga texnik xizmat ko'rsatishni qo'llab-quvvatlaydigan dasturiy mahsulotni takomillashtirishga harakat qilindi. Xususan, sugʻurtalangan shaxslarning seriya va polis raqamlari yagona reestrda takrorlanmasligini taʼminlash funksiyasi joriy etildi. Yagona reestrning ishonchliligini oshirish maqsadida sugʻurtalangan shaxs toʻgʻrisidagi maʼlumotlarni oʻlganlar, familiyalarini oʻzgartirganlar va yangi tugʻilgan chaqaloqlar toʻgʻrisidagi Moskva FHDYodan olingan maʼlumotlar bilan tekshirish imkonini beruvchi takomillashtirishlar amalga oshirildi.

Ko‘rilgan chora-tadbirlar plastik tibbiy sug‘urta kartasini joriy etish bo‘yicha ishlarni boshlash imkonini berdi yangi tizim sug'urtalangan shaxsni aniqlash. Majburiy tibbiy sug‘urta polislari uchun ilgari qo‘llanilgan kodlash tizimi rasmiylashtirilgan polisning seriya raqami va sug‘urtalangan shaxs mansub bo‘lgan aholi guruhi va berilgan joy haqidagi ma’lumotlar bilan cheklandi.

Biroq, majburiy tibbiy sug'urta tizimining rivojlanishi shakllanishga bunday yondashuvning nomuvofiqligini ko'rsatdi markaziy baza asosiy moliyaviy ko'rsatkichlarni ishlab chiqish uchun ikkala tizim va tibbiy yordamni hisobga olish tizimlari tayanadigan ma'lumotlar. Shu sababli, ikkinchi bosqichda, farmatsevtika sug'urtasi bo'yicha eksperiment doirasida sug'urtalangan shaxsning yangi kodifikatori ishlab chiqildi, bu uning ma'lumotlari asosida jinsi va yoshini, kodlashtiruvchining shakllanish joyini aniqlashga imkon beradi. va dori-darmonlarni bepul yoki chegirma bilan olish mumkin bo'lgan imtiyozlar toifasi. Yagona registr asosida sug‘urtalangan shaxs uchun kodlovchini avtomatik yaratish imkonini beruvchi funksiya amalga oshirildi. Kodifikator asosida plastik tibbiy sug‘urta kartalari dizayni ishlab chiqildi va ularni ishlab chiqarish boshlandi.

Amalga oshirilgan ishlar Moskva aholisini plastik tibbiy sug'urta kartalari bilan ta'minlash dasturini amalga oshirishga o'tish imkonini berdi. Ushbu dastur doirasida konsepsiyaning birinchi bosqichidagi siyosatlarni almashtirish rejalashtirilgan Majburiy tibbiy sug'urta namunasi 1994 yil mehnatga layoqatli yoshga qadar sug'urtalanganlar uchun 1998 yil namunasidagi majburiy tibbiy sug'urta polislari uchun; ikkinchidan - pensiya yoshidagi sug'urtalangan aholi uchun va uchinchidan - mehnatga layoqatli aholi orasida.

Jamg‘arma tomonidan 1997 yilda konsepsiyani amalga oshirishning birinchi bosqichida sog‘liqni saqlash muassasalarida o‘rnatilgan kompyuter texnikasi va dasturiy ta’minotni modernizatsiya qilish dasturi ishlab chiqildi va amalga oshirildi. Dasturning asosiy maqsadi sarf materiallarining yaratilgan avtomatlashtirilgan axborot quyi tizimini integratsiya qilish uchun zarur bo'lgan tayyorgarlik ishlarini bajarish edi. moliyaviy model Majburiy tibbiy sug'urta yagona AIS majburiy tibbiy sug'urtasiga aylantirildi, uni amalga oshirish uchinchi bosqichda amalga oshirilishi rejalashtirilgan edi.

MGFIF sog'liqni saqlash muassasalarini yagona dasturiy ta'minotga o'tkazish maqsadida modernizatsiya dasturi doirasida majburiy tibbiy sug'urta tizimi doirasida tibbiy yordamni hisobga olish va unga haq to'lash uchun yagona dasturiy ta'minot bo'yicha tanlov o'tkazdi. Uni amalga oshirish uchun yagona texnik talablar shakllantirilib, ularning amalga oshirilishi bugungi kunda majburiy tibbiy sug‘urta tizimida faoliyat yuritayotgan barcha 598 ta sog‘liqni saqlash muassasalarini tibbiy sug‘urtaning turli dasturiy ta’minot tizimlaridan yagona bazaviy dasturiy ta’minotga o‘tkazishni ta’minladi.

Tanlovda g'olib bo'lgan dasturiy ta'minot asosida MGFIF 1997-1998 yillarda modernizatsiya dasturining bir qismi sifatida. majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha yagona avtomatlashtirilgan axborot tizimini yaratish bo‘yicha tajriba loyihasini yaratish bo‘yicha ishlarni amalga oshirdi.

Tajriba loyihasi bo‘yicha olib borilgan ishlar natijasida olingan materiallar majburiy tibbiy sug‘urta sub’yektlarining barcha dasturiy va apparat tizimlarini yagona avtomatlashtirilgan axborot tizimiga integratsiyalash, uni keyinchalik sug‘urtalash tizimiga kiritilmagan sog‘liqni saqlash muassasalariga tarqatish imkoniyati to‘g‘risida xulosa chiqarish imkonini beradi. majburiy tibbiy sug'urta tizimi, Moskvada sog'liqni saqlash uchun yagona axborot makonini yaratish uchun .

Dasturning uchinchi bosqichi

Hozirgi vaqtda MGFIF kontseptsiyaning uchinchi bosqichini amalga oshirishga kirishdi, uning asosiy vazifasi Moskva majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslarini boshqarish uchun yagona avtomatlashtirilgan axborot tizimini yaratishdir.

Buning uchun siz quyidagilarni amalga oshirishingiz kerak:

• barcha sog'liqni saqlash muassasalarida avtonom avtomatlashtirilgan ish stantsiyalarini yagona aloqa tarmog'iga kirish imkoniyati bilan mahalliy kompyuter tarmoqlariga birlashtirish;
• ga axborot uzatishni ta'minlaydigan yagona aloqa tarmog'ini yaratish elektron formatda Moskva shahri aholisiga ko'rsatiladigan tibbiy yordam va sog'liqni saqlash muassasalaridan Moskva Davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga va SMOga tibbiy xizmatlar uchun haq to'lash to'g'risida;
• MGFOMS AIS bazasida aloqa tarmog'ini boshqarishni ta'minlaydigan apparat-dasturiy kompleksni yaratish;
• sug‘urtalanganlar uchun yangi individual raqamni joriy etish maqsadida 1994 yil namunadagi majburiy tibbiy sug‘urta polislarini 1998 yil namunadagi majburiy tibbiy sug‘urta polislariga almashtirish;
• sog'liqni saqlash muassasalarida berilgan tibbiy hujjatlarning barcha turlari bo'yicha sug'urtalangan shaxsning individual raqamini mexanizatsiyalashgan o'qishni joriy etishni ta'minlash;
• Moskva aholisiga ko'rsatiladigan tibbiy yordam va uni majburiy tibbiy sug'urta fondlari hisobidan to'lash to'g'risidagi shaxsiylashtirilgan ma'lumotlarning yagona ma'lumotlar bazasini yaratish va yuritish;
• soliq to‘lovchilarning yagona reestri, sug‘urtalanganlarning yagona reestri va shaxsiylashtirilgan ma’lumotlarning yagona ma’lumotlar bazasining o‘zaro hamkorligi bo‘yicha ishlarni amalga oshirish;
• majburiy tibbiy sug'urta va tibbiy yordam ko'rsatishning moliyaviy faoliyatini nazorat qilish;
• diagrammada ko'rsatilgan majburiy tibbiy sug'urta fondlarining axborot oqimlarini qayta ishlashning avtomatlashtirilgan texnologiyalarini birlashtirish yagona tizim ma'lumotlarni qayta ishlash.

Sanab o'tilgan vazifalar Fond tomonidan ishlab chiqilgan va Moskva hukumati va shahar dumasi tomonidan tasdiqlangan hujjatlarning asosini tashkil etdi - Moskva aholisini plastik tibbiy sug'urta kartalari bilan ta'minlash dasturi, avtomatlashtirilgan majburiy tibbiy sug'urta axborot tizimini rivojlantirish dasturi, va yagona sog'liqni saqlash axborot makonini yaratish dasturi.

Dasturlarning amalga oshirilishi majburiy tibbiy sug‘urtaning moliyaviy resurslarini boshqarishning yagona avtomatlashtirilgan axborot tizimini yaratish imkonini beradi. Tizimning joriy etilishi MGFIF rahbariyatiga vaziyatning operativ monitoringini amalga oshirish imkonini beradi moliyaviy xavfsizlik majburiy tibbiy sug'urta tizimlari; ko'taring iqtisodiy samaradorlik; moliyaviy oqimlar to'g'risidagi ma'lumotlarni avtomatlashtirilgan yig'ish, saqlash va qayta ishlash; moliyaviy resurslarni boshqarish bilan bog'liq masalalarni kompleks hal qilish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratish; asoslangan, xolis boshqaruv qarorlarini qabul qilish qobiliyatini oshirish.

7. NSI AIS Majburiy tibbiy sug'urta - AIS majburiy tibbiy sug'urtasi ma'lumotnomalari va kodifikatorlari ro'yxati “AIS CHI obunachilari” katalogi – “sprabo xx.dbf”

Ma'lumotnoma AIS CHIda avtomatlashtirilgan ma'lumotlar almashinuvini ta'minlash uchun mo'ljallangan va turli maqsadlar uchun ma'lumot posilkalarini jo'natish va qabul qilishda, shuningdek, korporativ tarmoqning ishlashini nazorat qilishda foydalaniladi.

Ma'lumotnomada tasniflash ob'ektlari AIS majburiy tibbiy sug'urtasi abonentlari hisoblanadi.

Tasniflash belgisi "Abonentning mnemonik nomi" bilan birgalikda "Abonent turi".

Katalog tuzilishi

Maydon nomi	Turi	Hajmi	Maqsad
Abn_ID	Raqam	6	Abonent identifikatori
Abn_name	Belgi	27	Qo'ng'iroq qiluvchining mnemonik nomi
Abn_type	Belgi	1	“tipaboXX” kodifikatoriga muvofiq abonent turi
Object_ID	Raqam	6	Ob'ekt identifikatori
Tip_otveta	Belgi	1	“TipotvXX” kodifikatoridan foydalangan holda RS ERZL so‘roviga javob turi
Holat	Belgi	1	Abonent holati
Ism	Belgi	40	Abonentning qisqa nomi
Uchuvchi	Belgi	1	Zaxira

Abn_name parametri katalog ma'lumotlari faylini indekslashda asosiy kalit sifatida ishlatiladi.
Kodifikator “Abonent turi” – “tipabo xx.dbf”

AIS CHI abonent turi kodifikatori abonentning javobgarligini aniqlash uchun AIS CHI abonentlari katalogi uchun yordamchi sifatida ishlatiladi. yuridik shaxs.

Tushuntirishlar. Bir qator AIS OMS abonentlarida korporativ tarmoq foydalanuvchisining bir nechta jismoniy farqli ish stantsiyalari mavjud. Majburiy tibbiy sug'urta tizimidagi yuridik shaxsning majburiy tibbiy sug'urta hisobvaraqlari bo'yicha hisobotlarni taqdim etishda aniqlik uchun abonent turi yuridik shaxs, o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish tashkiloti va MGFIF ma'lumotlar markazi o'rtasida ma'lumotlar almashinuvi amalga oshiriladigan yagona manzilni belgilaydi. majburiy tibbiy sug'urta hisobvarag'i bo'yicha ma'lumotlar almashishda. Ushbu yuridik shaxsning qolgan ish stantsiyalariga AIS CHI ma'lumotlar bazalariga majburiy tibbiy sug'urta hisobvaraqlari bo'yicha hisobot berish huquqisiz kirish imkoniyati beriladi.

Kodifikatorga kiritilgan ob'ektlar to'plamining elementlari AIS CHI abonentlarining mumkin bo'lgan turlari hisoblanadi.

Tasniflash belgisi - abonent turining nomi.

Kodifikator tuzilishi

Maydon nomi	Turi	Hajmi	Maqsad
Tip_ab	Belgi	1	Abonent turi kodi
Ism_maslahat	Belgi	40	Ismni yozing

Tip_ab parametri Codifier ma'lumotlar faylini indekslashda asosiy kalit sifatida ishlatiladi.
Kodifikator "ERP so'roviga javob turi" - "tipotv xx.dbf"

RS ERZL so'roviga javoblar turi kodifikatori RS ERZL so'roviga binoan har xil turdagi AIS OMS abonentlariga taqdim etilgan ma'lumotlar miqdorini ko'rsatish uchun AIS OMS abonentlari katalogi uchun yordamchi sifatida ishlatiladi.

Kodifikatorga kiritilgan ob'ektlar to'plamining elementlari RS ERZL so'roviga javob turlari ("0" - to'liq, "1" - qisqartirilgan).

Tasniflash belgisi so'rovga javob turining nomidir. MGFOMS ni tashkil qiladi

Kodifikator tuzilishi

Maydon nomi	Turi	Hajmi	Maqsad
Tip_otveta	Belgi	1	Javob turi kodi (sug'urtalangan shaxs to'g'risidagi ma'lumotlar hajmi)
Ism_maslahat	Belgi	50	Javob tavsifi

Tip_otveta parametri Codifier ma'lumotlar faylini indekslashda asosiy kalit sifatida ishlatiladi.
"Moskva ko'chalari" katalogi - "spr_ul xx.dbf"

Katalog ob'ektning (tashkilot va individual) AIS majburiy tibbiy sug'urta tizimida. U RS ERZL ni boshqarish uchun AIS majburiy tibbiy sug'urta quyi tizimlarida, Moskva shahrida davolanayotgan bemorlarning hisoblari bo'yicha shaxsiy ma'lumotlar bazasini ro'yxatga olish va yuritishda bemorning Moskva manzilini shakllantirishda qo'llaniladi. majburiy tibbiy sug'urta dasturi, Majburiy tibbiy sug'urta tizimi ob'ektlari (MO, SMO) ma'lumotlar bazalarini yuritish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarining quyi tizimlarida.

Ma'lumotnomaga kiritilgan ko'plab ob'ektlarning elementlari "Butun Moskva ko'chalari tasniflagichi" bo'yicha Moskva shahrining ko'chalari bo'lib, u Butunshahar klassifikatorlarini saqlash xizmati (keyingi o'rinlarda SVOC deb yuritiladi) tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.

Tasniflash belgisi ko'chaning nomidir.

Katalog tuzilishi

Kodifikator ma'lumotlar faylini indekslashda Kod_fo parametri tegishlilik ko'rsatkichi (Priznak parametri) bilan birgalikda asosiy kalit sifatida ishlatiladi.
"Moskvaning ma'muriy-hududiy tumanlari" kodifikatori - "admokr xx.dbf"

Kodifikator Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta tizimi ob'ektining ma'muriy-hududiy joylashuvini aniqlash uchun mo'ljallangan. U AIS CHIda yordamchi ma'lumot sifatida ob'ektning Moskva manzilida - RS ERZL ni saqlash quyi tizimlarida, majburiy tibbiy sug'urta ma'lumotnomasi ma'lumotlarining elementlarida, AIS CHI ning boshqa quyi tizimlarida va boshqalarda qo'llaniladi.

Kodifikatorda tasniflash ob'ektlari Moskva shahrining ma'muriy-hududiy tuzilmalari (tumanlari) hisoblanadi. U SVOC tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan Moskva hududiy birliklarining butun Moskva klassifikatori asosida amalga oshiriladi.

Tasniflash belgisi - ma'muriy okrugning nomi.

Kodifikator tuzilishi

Maydon nomi	Turi	Hajmi	Maqsad
Kokr	Belgi	2	Viloyat kodi
Name_okr	Belgi	40	Ism

Cokr parametri Codifier ma'lumotlar faylini indekslashda asosiy kalit sifatida ishlatiladi.
"Rossiya Federatsiyasi hududi" kodifikatori - "territ xx.dbf"

Kodifikator Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta tizimi sub'ektining ma'muriy-hududiy joylashuvini aniqlash uchun mo'ljallangan. RS ERZL quyi tizimida polis raqamini hisoblashda sug'urtalangan fuqarolarning ma'lumotlar bazasini yuritish uchun foydalaniladi. yagona namuna, sug'urtalanganning polisini ro'yxatdan o'tkazish uchun FFOMS bilan va polisni shaxsiylashtirish va berish uchun TsVDP bilan o'zaro aloqada bo'lganda. Shuningdek, Rossiya Federatsiyasining boshqa ta'sis sub'ektida sug'urta joyida va yashash joyida ro'yxatdan o'tgan Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha Moskva viloyatida davolangan bemorlarning shaxsiy ma'lumotlar bazasini shakllantirish va yuritishda.

Kodifikatorda tasniflash ob'ekti Rossiya Federatsiyasining hududiy sub'ekti hisoblanadi.

Tasniflash belgisi - bu Rossiya Federatsiyasining ma'muriy-hududiy birligining nomi.

Kodifikator tuzilishi

Maydon nomi	Turi	Hajmi	Maqsad
C_t	Raqam	3	Sug'urta hududi kodi (yashash joyi)
Ism_t	Belgi	40	Hudud nomi
C_OKATO	Belgi	5	Rossiya Federatsiyasi ma'muriy-hududiy tuzilmalarining Butunrossiya tasniflagichiga (OKATO) muvofiq hudud kodi.

C_t parametri Codifier ma'lumotlar faylini indekslashda asosiy kalit sifatida ishlatiladi.
Mamlakatlar va shtatlarning kodifikatori “COUNTRxx.dbf”.

Mamlakatlar va davlatlar kodifikatori majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan aholining fuqaroligini ro'yxatga olishni avtomatlashtirish uchun mo'ljallangan. U RS ERZLni saqlash uchun majburiy tibbiy sug'urtaning AIS quyi tizimida qo'llaniladi. Davlatlar va shtatlarning Butunrossiya tasniflagichi kodlarini o'z ichiga oladi: raqamli va uch harfli.

Kodifikatorning ob'ekti - xalq ta'limi.

Tasniflash belgisi mamlakat/shtatning qisqa nomidir.

Kodifikator tuzilishi

Maydon nomi	Turi	Hajmi	Maqsad
C_oksm	Raqam	3	Raqamli kod OKSM Butunrossiya mamlakatlar va davlatlar tasniflagichiga ko'ra mamlakatlar
Ism	Belgi	35	Mamlakat/shtatning qisqacha nomi
Kod	Belgi	2	Mamlakat qisqa nomi kodi
Alfa3	Belgi	3	OKSM bo'yicha mamlakatning harf kodi

Ilova

MGFFOMS buyurtmasiga binoan

Majburiy tibbiy sugʻurtaning avtomatlashtirilgan axborot tizimining sugʻurtalangan shaxslarning yagona reestrining hududiy boʻlimi tizimining veb-xizmatlarining tavsifi

Versiya 2. 01.01.2001 dan 0

08.08.2016 dan kuchga kiradi

Moskva

1............ WEB XIZMATLARINING FOYDALANISH PRINSİPLARINING UMUMIY TA'RIFI RS ERZL AIS Majburiy tibbiy sug'urta 2.

1.1 Tizimning maqsadi.. 2

2....... Ma'lumotlar almashinuvi formatlariga qo'yiladigan talablar.. 2

3....... O'zaro ta'sir qilish tartibi.. 2

3.1 Umumiy ma'lumot. 2

3.2 RS ERZL..2 dan ma'lumotlarni o'qish

3.3 RS ERZL da ma'lumotlarni yozib olish..2

3.4 RS ERZL veb-xizmatining ma'lumotlar maydonlari ro'yxati.. 2

3.5 Diagnostik kodlar va xabarlar. 2

4............ Turli toifadagi foydalanuvchilar uchun individual usullardan foydalanishga cheklovlar.. 2

4.2 Kirish matritsasi. 2

4.3 Tarixiy ma'lumotlarga kirishning xususiyatlari.. 2

5.1 Jismoniy shaxsni qidiring va uning amaldagi majburiy tibbiy sug'urta polisining identifikatorini oling.. 2

5.2 Majburiy tibbiy sug'urta polisi identifikatorining soddalashtirilgan kvitansiyasi.. 2

5.3 Norezident sug'urtalangan shaxslar to'g'risidagi ma'lumotlarni RS ERZL ga o'tkazish. 2

5.4 Yangi tug'ilgan chaqaloqlar haqidagi ma'lumotlarni RS ERZLga o'tkazish. 2

5.5 Noma'lum shaxslar to'g'risidagi ma'lumotlarni RS ERZLga o'tkazish. 2

5.6 Yozuvlarni ulash. 2

ILOVA 1. DIREKTYALARNING TUZILISHI... 2

ILOVA 2. Qo'shimchalar bilan ishlashda qoidalar va cheklovlar 2

ILOVA 3. Format-mantiqiy nazorat.. 2

QISTQARMALAR VA TA'rifLAR RO'YXATI

Kamaytirish		Ta'rif
AIS Majburiy tibbiy sug'urta MGFFOMS		Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining majburiy tibbiy sug'urtasi bo'yicha avtomatlashtirilgan axborot tizimi
		Avtomatlashtirilgan ish joyi
		Avtomatlashtirilgan tizim
		Malumotlar bazasi
		Vaqtinchalik sertifikat
		"Goznak" Federal davlat unitar korxonasi
		Ixtiyoriy tibbiy sug'urta
		Sug'urta faktini tasdiqlovchi hujjat ( majburiy tibbiy sug'urta polisi, vaqtinchalik sertifikat)
		Shaxsni tasdiqlovchi hujjat
		Moskva yagona tibbiy axborot-tahlil tizimi
		Sug'urtalangan shaxslarning yagona reestri
		Moskva FHDYo bo'limi
		Sug'urtalangan shaxs
		Identifikator
		Norezident sug'urtalangan shaxs
		Identifikatsiya raqami soliq to'lovchi
		Axborot tizimi
		Qarama-qarshi tomon
		Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
		Tibbiy tashkilot
		Moskvada davlat xizmatlarini ko'rsatish uchun ko'p funktsiyali markazlar
		Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza
		Noma'lum shaxs
		Yangi tug'ilgan
		Normativ va ma'lumotnoma ma'lumotlari
		Butunrossiya tasniflagichi dunyo mamlakatlari
		Majburiy tibbiy sug'urta
		Moskva davlat xizmatlari portali
		Dasturiy ta'minot
		Majburiy tibbiy sug'urta polisi, sug'urtalangan shaxsning majburiy tibbiy sug'urta tizimida sug'urtalanganligini tasdiqlovchi hujjat
		Pensiya jamg'armasi Rossiya Federatsiyasi
		Mintaqaviy segment
		Sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrining hududiy segmenti
		Rossiya Federatsiyasi
		Tibbiy sug'urta tashkiloti
		Favqulodda vaziyat
		Shaxsiy shaxsiy hisobning sug'urta raqami
		Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
		AIS Majburiy tibbiy sug'urta MGFFOMSda noyob identifikatsiya kodi
		Universal elektron karta
		Familiyasi ismi otasini ismi
		Format-mantiqiy nazorat
		Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
		Markaziy segment
		Sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrining markaziy segmenti
		Tibbiy yordam sifatini tekshirish
		Hypertext Transfer Transport Protocol Security - gipermatnli ma'lumotlarni uzatish uchun xavfsiz protokol
		Simple Object Access Protocol - ob'ektlarga kirish uchun oddiy protokol - taqsimlangan hisoblash muhitida tuzilgan xabarlarni almashish uchun protokol.
		Unicode Transformation Format, 8-bit - Unicode transformation format, 8-bit
		Veb-xizmatlarni tavsiflash tili - XML-ga asoslangan veb-xizmatlarni tavsiflash tili
		eXtensible Markup Language - kengaytiriladigan belgilash tili

1. RS ERZL AIS WEB XIZMATLARINING FOYDALANISH PRINSİPLARINING UMUMIY TA'RIFI Majburiy tibbiy sug'urta

AS mijozlarining Tizim bilan ishlashi sinxron "so'rov-javob" o'zaro aloqasi kontseptsiyasiga asoslanadi. Asinxron so'rov mexanizmi ishlatilmaydi.

1.1 Tizimning maqsadi

Sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrining mintaqaviy segmenti Moskvada sug'urtalangan shaxslar, shuningdek, tibbiy yordam so'rab murojaat qilgan shaxslar to'g'risidagi ma'lumotlarni to'plash, saqlash, qayta ishlash va taqdim etish uchun mo'ljallangan. tibbiy tashkilotlar Moskva.

MGFOMS o'z faoliyati doirasida RS ERZL ni amalga oshiradi, shuningdek, o'z vakolatlari doirasida cheklangan kirish ma'lumotlarini tashkil etuvchi ma'lumotlarning himoyasini ta'minlaydi.

RS ERZL ni saqlash asosiy va yordamchi jarayonlarni o'z ichiga oladi.

Asosiy jarayonlar:

1) MO/SMO dan AP haqida ma'lumot olish va ularni ERZL RS ga kiritish;

2) tibbiy sug'urta kompaniyalaridan majburiy tibbiy sug'urta polislarini tayyorlash uchun arizalarni qabul qilish, hisobga olish va rasmiylashtirish; GOZNAK bilan o'zaro ta'sir; ishlab chiqarilgan majburiy tibbiy sug'urta polislarini, shu jumladan ularning holatini hisobga olish;

3) Moskva shahridagi tibbiy tashkilotlarga murojaat etuvchi shaxslarning biriktirilishini hisobga olish, shu jumladan Moskva viloyatiga biriktirish to'g'risidagi arizalarning skanerlangan hujjatlari reestrini yuritish;

4) Moskvada tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni ro'yxatga olish;

5) Moskva munitsipal okrugida tibbiy yordam olgan noma'lum shaxslarni ro'yxatga olish;

6) Moskva munitsipalitetida tibbiy yordam olgan norezident APlarni (uchinchi tomon TFOMS) hisobga olish;

7) AP ma'lumotlarini yozib olish, masalan:

ZL manzili;

AP aloqa ma'lumotlari;

AP fuqaroligi;

Ijtimoiy maqom, nogironlik, AP uchun imtiyozlar;

APning shaxsini tasdiqlovchi hujjatlar to'g'risidagi ma'lumotlar;

1-ilova

MGFFOMS buyurtmasiga

No "___"___________2016 yil

QOIDALAR

AIS CHIDA FAYL MA'LUMOTLAR ALMASHI

majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilari o'rtasida axborot o'zaro aloqasi paytida

Moskva

1.5.3 versiyasi

Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
2016

3.1 SMO 27 da MO hisobot fayllari

3.1.1 MO 27 kataloglari

5.1 Siyosatlarning “raqami” 160

5.2 Siyosatlarning "To'xtash ro'yxati" 160

5.3 Siyosatlarning "Boshlanish ro'yxati" 163

Kirish. 10

1. Hisobot hujjatlari shakllari qog'oz ommaviy axborot vositalari hisobot davrida bemorlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni solishtirishda majburiy tibbiy sug'urta tizimi ishtirokchilari o'rtasida fayl ma'lumotlari almashinuvi paytida 11

1.1 Sug'urtalangan HMO tomonidan taqdim etilgan tibbiy yordam uchun MO schyot-fakturasining pasporti shakli. 13

1.1.1 Hisob pasportini to'ldirish bo'yicha ko'rsatmalar MO 14

1.2 Hisobot davri uchun sug'urtalangan CMOga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun MO schyot-fakturasini qabul qilish uchun CMO protokolining shakli. 16

1.2.1 QS hisobini qabul qilish protokolini to'ldirish bo'yicha ko'rsatmalar MO 17

1.3 Rossiya Federatsiyasining boshqa ta'sis sub'ekti (norezident) hududida sug'urtalangan bemorlarga hisobot davrida ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun MO schyot-fakturasining pasporti shakli. 21

1.4 Hisobot davrida Rossiya Federatsiyasining boshqa ta'sis sub'ekti hududida sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun MO schyot-fakturasini to'lashga qabul qilish protokoli shakli. 22

2. Hisobot davrida bemorlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam narxini hisoblash qoidalari 23

2.1 Umumiy holat tibbiy yordam narxini hisoblash uchun 23

3. Sug'urtalangan bemorlarga ko'rsatiladigan tibbiy yordam uchun to'lovlarni kelishishda MO va CMO o'rtasida ma'lumot almashish protokoli 26

3.1 SMO 27 da MO hisobot fayllari

3.1.1 MO 27 kataloglari

3.1.2 CMO 30 tomonidan sug'urtalangan bemorlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risidagi MO hisobotlarining fayllari

3.2 Hisobot davrida sug'urtalanganlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun Mudofaa vazirligining shaxsiylashtirilgan schyot-fakturalarini avtomatlashtirilgan nazorat qilish/ekspertatsiya natijalari bo'yicha Tibbiy inspektsiyaning Mudofaa vazirligiga hisoboti 41

4. Sog'liqni saqlash sug'urtasi tashkilotining Moskva davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga hisobot davri uchun Moskva viloyati tomonidan e'lon qilingan qabul qilingan shaxsiylashtirilgan hisoblar bo'yicha hisoboti. 46

4.1 Hisobot davri uchun Moskva viloyatining shaxsiy hisobvaraqlari bo'yicha MGFIFga CMOning hisoboti. 46

4.2. O'zini o'zi boshqarish tashkilotining Moskva davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga hisobot davri uchun Moskva viloyati bilan moliyaviy hamkorlik to'g'risidagi hisoboti. 49

4.3. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza (rejalashtirilgan, maqsadli) va tibbiy sug'urta sifatini tekshirish paytida Mudofaa vazirligining to'langan schyot-fakturalarida tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan aniqlangan nuqsonlar / buzilishlar to'g'risida tibbiy sug'urta tashkilotidan Moskva Davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga hisobot. tibbiy yordam (rejalashtirilgan, maqsadli). 51

5. Tibbiy sug'urta tashkilotining Moskva davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan to'lov uchun qabul qilingan tibbiy yordamning hajmi va qiymati to'g'risidagi hisoboti 52.

5.1 CMO fayllari MGFIFga CMO tomonidan to'lov uchun qabul qilingan tibbiy yordamning hajmi va narxi to'g'risida hisobot beradi 52

5.2 Sug'urtalangan tibbiy tashkilotga hisobot davrida ko'rsatilgan va tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan to'lov uchun qabul qilingan tibbiy yordamning hajmi va qiymati to'g'risidagi tibbiy sug'urta tashkiloti hisobotining shakli 56

6. Hisobot davrida norezident bemorlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun hisob-kitoblarni solishtirishda Mudofaa vazirligi va Moskva Davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi o'rtasida ma'lumotlar almashinuvi protokoli. 58

6.1 Mudofaa vazirligidan MGFIFga norezident bemorlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun shaxsiylashtirilgan hisob-fakturalar bo'yicha hisobot. 58

6.2 Hisobot davrida norezident bemorlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun Mudofaa vazirligining shaxsiylashtirilgan schyot-fakturalarini avtomatlashtirilgan nazorat qilish natijalari to'g'risida Mudofaa vazirligiga Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining hisoboti 61

7. NSI AIS Majburiy tibbiy sug'urta - ma'lumotnomalar ro'yxati va AIS majburiy tibbiy sug'urtasi 62 kodifikatorlari

8. Bemorlar registrlari va tibbiy xizmatlar registrlarining format-mantiqiy va semantik nazoratini o'tkazishda xato kodlarining tavsifi. 82

8.1 Bemor registri faylidagi yozuvlarni tekshirish. Yozuvlarni sintaktik nazorat qilish va kodlangan axborotni tekshirish 82

8.2 Ikki nusxadagi yozuvlarni aniqlash 84

8.3 Bemorlarni ro'yxatga olish fayli va bemorlar uchun tibbiy xizmatlar registr fayli o'rtasidagi aloqani tekshirish 84

8.4 CMO - to'lovchini aniqlashning to'g'riligini tekshirish 84

8.5 "Bemorlarga tibbiy xizmatlar reestri" fayllari yozuvlarini tekshirish. Sintaksis nazorati 85

8.6 "Bemorlarga tibbiy xizmatlar reestri" faylida takroriy yozuvlarni aniqlash. 87

8.7 Kodifikatorlar va ma'lumotnomalar ma'lumotnomalari bilan kodlangan shaklda hisob-faktura yozuvlarida berilgan ma'lumotlarning muvofiqligini tekshirish. hisobot davri 87

8.8 Bemor hisobini tashkil etishning to'g'riligini tekshirish 90

9. Ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovchini aniqlash to'g'risidagi nizom 107

Majburiy tibbiy sug'urta polislarini ishlab chiqarish to'g'risidagi arizalarni fayllar bilan almashish qoidalari 112

1. RS ERZL bo'yicha umumiy qoidalar. 112

2. Majburiy tibbiy sug'urta polislarini ishlab chiqarish uchun arizalar bo'yicha CMO hisobot fayllarini to'ldirishning tuzilishi, formati va qoidalari. 115

3. Buyurtma yaratish algoritmini tanlash 127

3.1 Siyosatni ishlab chiqarish uchun ariza yaratishda algoritm (stsenariy) ta'riflari 127

3.2 Ilova fayllarini to'ldirish siyosati va xususiyatlarini ishlab chiqarish uchun ilovalarni yaratish stsenariylarining tavsifi 130

4. Tipli fayllarni to'ldirish qoidalari
stsenariyga qarab (kod) 136

5. RS ERZL 159 ma'lumotlar bazasi asosida o'zini o'zi boshqarish tashkilotiga Federal majburiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining hisobotlari

5.1 Siyosatlarning “raqami” 160

5.2 Siyosatlarning "To'xtash ro'yxati" 160

5.3 Siyosatlarning "Boshlanish ro'yxati" 163

6. RS va CA ERZL 165 so'rovlari bo'yicha AIS majburiy tibbiy sug'urtasining qo'shimcha xizmatlari

6.1 RS ERZL 166 ga so'rovlar tarkibi

6.2 CA ERZL 166 ga so'rovlar tarkibi

7. Yuklab olish natijasi haqida xabar faylini yaratish tartibi 167

Qabul qilingan qisqartmalar va atamalar

AIS majburiy tibbiy sug'urtasi	Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha avtomatlashtirilgan axborot tizimi
agrosanoat kompleksi	Uskuna va dasturiy ta'minot kompleksi
JB	Malumotlar bazasi
VMP	Yuqori texnologiyali tibbiy yordam
Quyosh	Vaqtinchalik guvohnoma - polis berilganligini tasdiqlovchi va bepul tibbiy yordam olish huquqini tasdiqlovchi hujjat
Majburiy tibbiy sug'urta hujjati	Siyosat Qadimgilarni majburiy tibbiy sug'urta qilish namuna, yagona namunadagi majburiy tibbiy sug'urta polisi, majburiy tibbiy sug'urtaning vaqtinchalik guvohnomasi
DUL	Sug'urtalangan shaxsning shaxsini tasdiqlovchi hujjat, uning asosida majburiy tibbiy sug'urta polisi beriladi
ERZL	FFOMS tomonidan tashkil etilgan va qo'llab-quvvatlanadigan Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta ostidagi sug'urtalangan shaxslarning yagona reestri.
EPP	Yagona siyosat raqami. ERZLdagi sug'urtalangan shaxsning identifikatori
ZL	Majburiy tibbiy sug'urta hujjatini olgan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan shaxs
Norezident	Rossiya Federatsiyasining boshqa ta'sis sub'ektida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan shaxs
IP	Axborot paketi
KSG	Kasalliklarning klinik va statistik guruhi - statsionar va kunduzgi shifoxonalarda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam
MGFOMS	Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
MO	Majburiy tibbiy sug'urta tizimini tibbiy tashkil etish
PF bilan MO	Aholi jon boshiga moliyalashtiriladigan tibbiy tashkilot
GR bilan MO	Tibbiyot tashkilotlari tomonidan o‘zlariga biriktirilgan aholiga tibbiy yordam ko‘rsatish uchun jon boshiga moliyalashtirish hisobidan gorizontal to‘lovlarni amalga oshiruvchi tibbiy tashkilot.
XONIM	Tibbiy standart - statsionar sharoitda kasalxonaga yotqizishning tugallangan qismi sifatida taqdim etiladigan diagnostika va davolash texnologiyalari to'plami.
MS IS	Tibbiy va sotsiologik integratsiyalashgan tizim - AIS Majburiy tibbiy sug'urta portali
NMP	Shoshilinch tibbiy yordam
NSI	Normativ va ma'lumotnoma ma'lumotlari
Majburiy tibbiy sug'urta	Majburiy tibbiy sug'urta
Kasalxona tipidagi PF bilan MO dasturi	Shifoxona tipidagi tibbiyot tashkilotining tarkibiy bo'linmasi bo'lgan aholi biriktirilgan ambulatoriya bo'limi
PPO	Amaliy dasturiy ta'minot
pedagogik xodimlar	Amaliy dasturiy ta'minot tizimi
PF	Aholi jon boshiga moliyalashtirish - belgilangan aholi uchun standart bo'yicha birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiy tashkilotlarni moliyalashtirish usuli
Bemor registrlari (hisoblar)	Hisobot davrida majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha tibbiy yordam olgan Moskva viloyati bemorlarining ro'yxati. Hisobot davrida Moskva viloyati tomonidan bemorga ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning tarif qiymati bilan to'ldirilgan va xizmatlar reestrida ro'yxatga olingan bemorlarning reestri Moskva viloyatining buxgalteriya hisobi reestrini belgilaydi.
Xizmatlar reestri	Hisobot davri uchun majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha Moskva viloyatidagi bemorlarga ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning jamlangan ro'yxati. Bemorlarni ro'yxatga olish kitobi bilan bog'lanish bemorlar reestrida va tibbiy xizmatlar reestrida ro'yxatga olingan majburiy tibbiy sug'urta hujjati bo'yicha amalga oshiriladi.
RS ERZL	ERZL mintaqaviy segmenti
SMO	Tibbiy sug'urta tashkiloti
SMP	Favqulodda vaziyat
QK	Sug'urta bog'liqligi
Sug'urtalovchi	Sug'urtalangan shaxsning majburiy tibbiy sug'urta hujjatini ro'yxatdan o'tkazgan tibbiy sug'urta kompaniyasi
Bemor hisobi	Hisobot davri uchun majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha MO bemorga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlarning tarif qiymati (hisob-kitob birliklarida). MO hisoblari soni hisobot davrida MOda davolangan bemorlar soniga qarab belgilanadi
dus	Birlashtirilgan aholi - birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiy tashkilotlarga biriktirilgan Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalanganlar ro'yxati
TFOMS	Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
FLC	Format-mantiqiy nazorat
TPN	Hududiy biriktirilgan aholi
FFOMS	Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
TsAPK	Markaziy apparat-dasturiy kompleks AIS majburiy tibbiy sug'urta
CVDP	Siyosat muammosi va shaxsiylashtirish markazi
COI	CAPC ma'lumotlarini qayta ishlash markazi
CS ERZL	Sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrining markaziy segmenti.
EP	Elektron siyosat

Qonunchilik va qoidalar majburiy tibbiy sug'urta tizimida

1. federal qonun 2010 yil 29 noyabrdagi 326-son - "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni.

2. Sog'liqni saqlash vazirligi buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta qoidalari va ijtimoiy rivojlanish RF 2011 yil 28 fevraldagi 158n-son.

3. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011 yil 25 yanvardagi 29n-son buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta sohasida shaxsiylashtirilgan yozuvlarni yuritish tartibi.

4. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 04/07/2011 yildagi 79-son buyrug'i bilan tasdiqlangan axborot tizimlarini qurish va ulardan foydalanishning umumiy tamoyillari va majburiy tibbiy sug'urta sohasida axborot bilan o'zaro hamkorlik qilish tartibi.

5. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi.

6. Majburiy tibbiy sug'urta sohasida shaxsiylashtirilgan buxgalteriya hisobi doirasida jarrohlik operatsiyalarini hisobga olish (FFOMS 04.05.2012 y. 2194/21-4/i).

7. Majburiy tibbiy sug'urta hisobidan ko'rsatiladigan yuqori texnologiyali tibbiy yordam turlarining ro'yxati Moskva hukumatining 2015 yil 24 dekabrdagi 949-PP-sonli qarori bilan tasdiqlangan.

AISda majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha axborot o'zaro ta'sirini tashkil etish bo'yicha qo'llanma:

8. Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta uchun avtomatlashtirilgan axborot tizimi. OMSGW universal pochta shlyuzining interfeysi, 2011 yil.

9. Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta uchun avtomatlashtirilgan axborot tizimi. ERZLning mintaqaviy va markaziy segmentlari bilan axborot almashinuvi protokoli, 2011 yil.

10. Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta uchun avtomatlashtirilgan axborot tizimi. Korporativ tarmoqda me'yoriy va ma'lumotnoma ma'lumotlarini uzatish uchun ma'lumot almashish protokoli, 2011 yil.

11. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha 24 soatlik statsionar va kunduzgi statsionarlarda (jon boshiga moliyalashtirish tizimidan tashqari) ko'rsatiladigan tibbiy yordamni hisobga olish bo'yicha yo'riqnoma (2015 yil 25 dekabrdagi 2016 yil uchun Tarif shartnomasiga 3-ilova).

12. Majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilarining avtomatlashtirilgan holda axborot bilan o'zaro hamkorligi tartibi axborot tizimi Moskva davlat majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2011 yil 1 dekabrdagi 192-son buyrug'i bilan tasdiqlangan Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta.

13. AISda majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan shaxslarning Moskva shahridagi tibbiy tashkilotlarga biriktirilishi to'g'risidagi ma'lumotlarni saqlash qoidalari, 2015 yil 20 noyabrdagi 1.1-versiya.

14. 2016 yil uchun tayinlangan aholiga ambulatoriya sharoitida birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadigan Moskva shahridagi tibbiy tashkilotlarga jon boshiga moliyalashtirish uchun moliyaviy mablag'larni hisoblash va o'tkazish tartibi (2016 yil 25 dekabrdagi 2016 yilgi Tarif shartnomasiga 12-ilova).

17. Ko'rsatmalar AISda majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha statsionar muassasalarda bo'lgan kattalar va etimlar va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazishning birinchi bosqichini qayd etish uchun (2016 yil 1.7-versiyasi).

18. Voyaga yetgan aholini hamda statsionar muassasalarda bo‘lgan etim va og‘ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishning ikkinchi bosqichini majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida AISda qayd etish bo‘yicha uslubiy tavsiyalar. (2016 yil 1.7-versiyasi).

19. AISda majburiy tibbiy sug'urtada etim va ota-ona qaramog'isiz qolgan, shu jumladan asrab olingan, homiylik (homiylik) ga olingan, homiylik yoki homiylik ostidagi oilaga tibbiy ko'rikdan o'tkazishni hisobga olish bo'yicha uslubiy tavsiyalar ( 1.2 versiyasi, 2016).

20. Majburiy tibbiy sugʻurta tizimi ishtirokchilarining Majburiy tibbiy sugʻurta AISda axborot oʻzaro aloqasi vaqtida majburiy tibbiy sugʻurta tizimida aniqlanmagan bemorlarga shoshilinch koʻrsatkichlar boʻyicha koʻrsatilgan tibbiy yordam toʻgʻrisidagi maʼlumotlarni qabul qilish va uzatish qoidalari. (versiya 1.4 dan 26.04.16).