Ginagarantiyahan tayo ng estado, sa pagtatanghal ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, ng mga libreng serbisyo na dapat ibigay sa mga munisipal na ospital, klinika at iba pang institusyong medikal. Paano ito gumagana sapilitang sistema ng segurong medikal at ano ang maaaring maasahan ng sinumang mamamayan na may patakaran sa segurong pangkalusugan at mga problema sa kalusugan?

Ito ay mahalaga! Ang pangunahing dokumento na nagtatatag ng mga karapatan at obligasyon ng taong nakaseguro organisasyong medikal kung saan siya lumingon para humingi ng tulong ang pederal na batas na may petsang Nobyembre 29, 2010 No. 326-FZ "Sa sapilitang segurong pangkalusugan sa Russian Federation" (mula rito ay tinutukoy bilang 326-FZ).

Ito ay eksakto kung ano normative act ang lahat ng mga pangunahing konsepto ay tinukoy at ang lahat ng mga subtleties ng relasyon sa pagitan ng mga pasyente at mga medikal na organisasyon ay itinatag. Bilang karagdagan, ito ay nagtatatag ng pamamaraan para sa mga pasyente na kumilos sa kaganapan ng isang paglabag sa kanilang mga karapatan o pagtatangka ng mga institusyong medikal na makakuha ng bayad para sa kanilang mga serbisyo o independiyenteng magbigay sa pasyente ng mga gamot sa kanilang sariling gastos.

Ano ang isang compulsory medical insurance policy at ano ang ibinibigay nito sa mga mamamayan?

Ang patakaran ay isang dokumentong nagpapatunay na ang maydala nito ay nakaseguro at may karapatang tumanggap ng pangangalagang medikal.

Ang patakaran ay maaaring makuha hindi lamang ng isang mamamayan ng Russian Federation, kundi pati na rin ng isang tao na walang pagkamamamayan, ngunit permanenteng naninirahan sa teritoryo ng ating bansa, sa ilalim ng mga kondisyon na itinatag ng mga espesyal na regulasyon.

Para sa mga mamamayan na nakatanggap ng isang patakaran mula sa kumpanya ng seguro na kanilang pinili, ito ay isang dokumento ng garantiya ayon sa kung saan ang mamamayan ay obligadong magbigay ng pangangalagang medikal nang walang singilin. Para sa isang institusyong medikal, ang patakaran ay isang paraan ng iyong pagkakakilanlan at pag-uulat para sa pagtanggap ng mga pondo mula sa teritoryal na Compulsory Medical Insurance Fund para sa mga serbisyong ibinigay sa iyo.

Kaya, ang mga mamamayan ay madaling humingi ng tulong nang libre, ngunit sa loob lamang ng mga limitasyon na itinatag ng mga pangunahing at teritoryal na sapilitang programa sa segurong medikal. Ang pangunahing sapilitang programa ng segurong medikal ay nagtatatag ng mga partikular na uri ng pangangalagang medikal (konsultasyon, manipulasyon, operasyon at isang listahan ng mga pag-aaral at pagsusulit) na maaaring ibigay sa may hawak ng patakaran nang walang bayad sa teritoryo ng Russian Federation.

Tandaan! Ayon sa talata 2 ng Artikulo 35, talata 2 ng Artikulo 36 ng 326-FZ, ang listahan ng mga serbisyong itinatag ng basic o territorial compulsory medical insurance program ay kinabibilangan ng ilang uri ng high-tech na pangangalagang medikal, pati na rin ang mga partikular na paraan ng paggamot .

Ano ang makukuha mong libre?

Ang isang maliit na paalala ay magpapaalala sa iyo ng mga karapatan na ibinibigay ng sapilitang patakaran sa segurong medikal:

1. Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa klinika at pang-araw na ospital;
2. Espesyal na pangangalaga na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan at mga sopistikadong teknolohiyang medikal;
3. Pagpaplano at pamamahala ng pagbubuntis, panganganak;
4. IVF kung ipinahiwatig (ngunit ang teknikal na posibilidad ay hindi magagamit sa lahat ng mga lungsod);
5. Tulong sa pagkalason at pinsala;
6. Rehabilitasyon pagkatapos ng sakit;
7. Medikal na pagsusuri tuwing 3 taon at regular na pagbabakuna;
8. Pag-alis ng mga sintomas ng mga sakit na walang lunas.

Ano ang maaaring asahan ng isang pasyente kapag bumibisita sa isang doktor?

Ang pangunahing listahan ng mga libreng serbisyo sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal ay itinatag ng talata 6 ng Artikulo 35 326-FZ, ayon sa kung saan may karapatan kang humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal, sa isang ospital o sa isang klinika, sa mga sumusunod na kaso:

2) neoplasms;

3) mga sakit ng endocrine system;

4) mga karamdaman sa pagkain at mga metabolic disorder;

5) mga sakit ng nervous system;

6) mga sakit sa dugo, hematopoietic na organo;

7) ilang mga karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism;

8) mga sakit sa mata at ang adnexa nito;

9) mga sakit ng tainga at proseso ng mastoid;

10) mga sakit ng sistema ng sirkulasyon;

11) mga sakit sa paghinga;

12) mga sakit ng sistema ng pagtunaw;

13) mga sakit ng genitourinary system;

14) mga sakit ng balat at subcutaneous tissue;

15) mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue;

16) mga pinsala, pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng mga panlabas na sanhi;

17) congenital anomalya (developmental defects);

18) mga deformation at chromosomal disorder;

19) pagbubuntis, panganganak, ang postpartum period at abortions;

20) ilang mga kondisyon na lumitaw sa mga bata sa panahon ng perinatal.

Ito ang mga libreng compulsory medical insurance na serbisyo na ang listahan ay itinatag sa pederal na antas. Gayunpaman, ang bawat paksa ng Russian Federation ay nagpapatibay at kinakalkula ang sarili nitong programa sa teritoryo, na dapat tumutugma sa pangunahing isa. Dapat na pamilyar ka sa mga dokumentong ito kapag hiniling sa anumang institusyong medikal na pambadyet o awtoridad sa administratibong kalusugan. Naglalaman ang mga ito ng isang listahan ng ganap na lahat ng mga aksyon at pag-aaral na isinasagawa nang walang bayad sa isang pasyente na may patakaran.

Mga serbisyo sa ngipin sa ilalim ng patakaran

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng hiwalay na libre mga serbisyo sa ngipin sa ilalim ng compulsory medical insurance policy.

Ayon sa patakaran, maaari mong makayanan ang mga problema sa bibig tulad ng:

• paggamot ng mga sugat ng enamel ng ngipin, mga nagpapaalab na proseso ng katawan ng ngipin, pati na rin ang mga sakit ng gilagid at malambot na mga tisyu;
• ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang mga problema ng oral cavity at ngipin;
• dislocation at subluxations ng maxillofacial apparatus.

Bukod dito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa nang walang bayad, pati na rin ang mga pag-aaral na kinakailangan para sa tamang pagsusuri at pagpapasiya ng paggamot. Para sa mga bata, ang mga serbisyo ay ibinibigay nang walang bayad upang itama ang mga kagat, palakasin ang mga ngipin at gamutin ang iba pang mga sugat sa ngipin na walang kaugnayan sa mga karies.

Libreng pagbabakuna

Ayon sa Batas Blg. 157FZ "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases", maaari kang makakuha ng bakuna laban sa lahat ng mga karamdamang ito:

1. Hepatitis B;
2. Dipterya;
3. Mahalak na ubo;
4. tigdas;
5. Rubella;
6. Polio;
7. Tetano;
8. Tuberkulosis;
9. Parotitis;
10. Impeksyon ng Haemophilus influenzae;
11. Impeksyon ng pneumococcal;
12. trangkaso.

Ano ang hindi kasama sa mga libreng serbisyong medikal?

1. Mga konsultasyon at paggamot sa bahay (exception: kung ang pasyente ay hindi makaalis ng bahay para sa kalusugan);

2. Medikal na pagsusuri sa personal na inisyatiba (ibig sabihin, walang mga palatandaan ng karamdaman);

3. Superior na mga silid;

4. Anonymous na tulong medikal (ngunit may mga pagbubukod);

5. Ang mga pagbabakuna ay hindi kasama sa programa ng estado;

6. Mga serbisyo sa pagpapaganda;

7. Mga serbisyo ng sexologist;

8. Pagbisita sa mga sanatorium (hindi nalalapat sa mga pensiyonado at may sakit na mga bata);

9. Mga pustiso at braces (kasama din ang ilang mga eksepsiyon).

Bilang pagbubuod, maaari naming sabihin nang may kumpiyansa na ang pag-alam sa mga pangunahing puntong ito ay nagpapadali sa pakikipag-ugnayan sa mga institusyong medikal at magbibigay-daan sa iyo na ganap na gamitin ang iyong mga karapatan. Ang sistema ng pagbibigay ng mga serbisyo sa ilalim ng compulsory medical insurance na walang bayad ay kumplikado sa unang tingin, ngunit kung gagamitin mo ito ng tama, hindi mo papayagan ang ospital na kumita mula sa iyong mga problema sa kalusugan at makakatanggap ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal sa halagang ginagarantiyahan ng ang estado.

Pamahalaan Pederasyon ng Russia Ang Programa ay inaaprubahan taun-taon mga garantiya ng estado libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa:

• mga anyo at kondisyon ng pangangalagang medikal,
• mga sakit at kondisyon,
• mga kategorya ng mga mamamayan kung kanino ibinibigay ang pangangalagang medikal nang walang bayad.

Bilang karagdagan, naglalaman ito ng impormasyon sa mga karaniwang pamantayan para sa dami ng pangangalagang medikal, mga karaniwang pamantayan gastos sa pananalapi bawat yunit ng dami ng pangangalagang medikal, average na mga pamantayan ng per capita financing, pati na rin ang pamamaraan at istraktura para sa pagbuo ng mga taripa para sa pangangalagang medikal at mga paraan ng pagbabayad.

Mahalaga na ang programa ng garantiya ng estado ay naglalaman ng isang pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal, pati na rin ang mga kinakailangan para sa mga programa sa teritoryal na sapilitang medikal na insurance ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation, kung saan ang mga programa ay maaaring naiiba mula sa pangunahing isa dahil sa mga detalye ng rehiyon .

Upang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal na binanggit sa programa, ang isang mamamayan ng Russian Federation ay dapat kumuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ang buong pamamaraan para sa pagharap sa isang ipinag-uutos na patakaran seguro sa kalusugan ay napakalinaw na kinokontrol sa antas ng pambatasan. At dapat malaman ng bawat tao ang kanilang mga karapatan at responsibilidad kapag gumagamit ng naturang dokumento.

Anong mga serbisyo ang ibinibigay nang walang bayad?

Ayon sa kanilang compulsory medical insurance policy, ang bawat tao ay maaaring gumamit ng mga serbisyo ng ambulansya nang walang bayad, tumanggap ng outpatient na pangangalaga, kabilang ang sa bahay, at bumisita din sa isang araw na ospital. Bilang karagdagan, ginagarantiyahan ng patakaran ang libreng binalak na ospital.

Ang compulsory health insurance program ay nagbibigay ng espesyal na atensyon sa mga buntis na kababaihan, kaya ang mga kumplikadong pamamaraang medikal gaya ng panganganak ay binabayaran din sa pamamagitan ng compulsory medical insurance.

Ang sapilitang medikal na insurance ay hindi kasama ang: paggamot sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tuberculosis, impeksyon sa HIV at acquired immunodeficiency syndrome, mga sakit sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali. Gayunpaman, ang paggamot sa mga sakit na ito ay libre din para sa mga mamamayan ng Russian Federation, dahil binabayaran sila mula sa badyet ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation.

Tratuhin, hindi ka maaaring tumanggi

Mayroon ding isang nuance: kung biglang nagkaproblema ang isang tao - nawalan siya ng malay, nagdusa ng bali, nakaramdam ng sakit sa kanyang puso, nasugatan, atbp., maaari siyang tumawag ng ambulansya o pumunta sa emergency room, at kinakailangan sila na papasukin siya doon kahit na hindi nagpapakita ng insurance policy.Sapilitan na medical insurance. Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay kaagad at walang bureaucratic na pagkaantala. Ang patakaran ay maaaring hilingin na ipakita sa ibang pagkakataon, kapag ang buhay at kalusugan ng tao ay hindi nasa panganib.

Mula noong 2011, ang isang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay ipinatupad sa Russia pare-parehong sample- nangangahulugan ito na ang epekto nito ay umaabot sa buong bansa, at ang isang tao na nasa ibang rehiyon ay maaaring mabigyan ng kinakailangang pangangalagang medikal sa pagpapakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal.

Isyu at pagbabago

Ang lahat ng mamamayang Ruso ay maaaring mag-aplay para sa isang patakaran sa sapilitang mga punto ng pagpapalabas ng patakaran sa segurong medikal, na matatagpuan sa anumang lungsod. Upang magsimula, kailangan mong pumili ng isang kumpanya ng segurong medikal na sasama sa nakaseguro. Maaari mong baguhin ang iyong patakaran sa seguro minsan sa isang taon, kaya kailangan mong lapitan ang iyong pinili nang responsable.

Upang makakuha ng isang patakaran, kakailanganin mo ng ilang mga dokumento. Para sa mga nasa hustong gulang na mamamayan at mga bata na higit sa 14 taong gulang, ito ay isang pasaporte ng Russia at SNILS; para sa mga bata, ito ay isang sertipiko ng kapanganakan, mga dokumento ng kanilang legal na kinatawan at SNILS. Kailangan din ng bawat isa na magsulat ng aplikasyon para sa pagpapalabas ng isang patakaran.

Obligado ang nakaseguro

Mayroon lamang 4 na responsibilidad ng nakaseguro na dapat malaman at sundin. ito:

• magpakita ng sapilitang patakaran sa segurong medikal kapag naghahanap ng pangangalagang medikal, maliban sa mga kaso ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• magsumite sa organisasyon ng segurong medikal nang personal o sa pamamagitan ng iyong kinatawan ng aplikasyon para sa pagpili ng organisasyon ng segurong medikal alinsunod sa mga tuntunin ng sapilitang segurong pangkalusugan;
• abisuhan ang organisasyon ng segurong medikal ng mga pagbabago sa apelyido, unang pangalan, patronymic, lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan mula sa araw na nangyari ang mga pagbabagong ito. Sa mga kaso ng pagbabago ng apelyido, pangalan, patronymic, muling ibibigay ang patakaran;
• pumili ng isang organisasyon ng segurong medikal sa isang bagong lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan kung sakaling magpalit ng paninirahan at ang kawalan ng isang organisasyon ng segurong medikal kung saan ang mamamayan ay dating nakaseguro.

Ang libreng pangangalagang medikal ay ibinibigay sa gastos ng seguro ng estado. Ang papel ng insurer ay mga katawan ng pamahalaan lahat ng antas: mula federal hanggang teritoryal. Insurer - pederal, munisipyo, badyet ng nayon. Ang mga taong nakaseguro ay mga mamamayan ng Russia sa lahat ng edad, nagtatrabaho at hindi nagtatrabaho.

Sapilitang seguro sa kalusugan

Maaaring makuha ang emergency na pangangalagang medikal sa buong Russian Federation.

Binalak – sa lugar ng pagpaparehistro ng sapilitang patakaran sa segurong medikal. Upang makatanggap ng mga libreng serbisyong medikal, dapat kang kumuha ng sapilitang patakaran sa segurong medikal.

Ang pagtatapos ng kontrata ay awtomatikong nangyayari sa pagtanggap ng insurance. Ang mga sapilitang patakaran sa segurong medikal ay ibinibigay ng mga negosyo at organisasyon o ng Territorial Funds (MHIF). Sa pagpaparehistro ng compulsory medical insurance kinakailangan: pasaporte na may kumpirmasyon sa pagpaparehistro, libro ng trabaho.

Ang rehistro ng mga libreng serbisyong medikal na matatanggap ng isang mamamayan ay inaaprubahan para sa bawat teritoryo taun-taon. Ang klinika ay may rehistro ng mga naturang serbisyo, na maaaring tingnan ng sinuman.

Sa video - kung ano ang kasama sa sapilitang patakaran sa segurong medikal:

Programa ng estado para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal para sa 2017-2019. kasama ang:

• pangunahin;
• dalubhasa;
• ambulansya;
• palliative (pawala sa sakit para sa mga sakit na walang lunas) na pangangalaga.

Mga uri ng priyoridad na tulong at mga espesyalista:

• pangangalaga sa kalusugan (mga nars);
• pre-medical (paramedics, obstetrician);
• medikal (mga therapist, pediatrician, doktor ng pamilya).

Ang pangunahing pangangalaga ay ibinibigay sa isang klinika, sa isang araw na ospital at sa bahay.

Ang doktor ng klinika ay obligadong:

• tanggapin ang pasyente;
• mag-order ng pagsusuri;
• upang masuri;
• matukoy ang paggamot;
• kontrolin ang kurso ng sakit.

Ang mga gamot para sa therapy ay hindi kasama sa listahan ng mga mandatoryong serbisyong medikal at binili ng pasyente sa kanyang sariling gastos.
Ang espesyal na pangangalagang medikal ay maaaring makuha sa isang araw na ospital mula sa mga espesyalistang doktor. Sa kasong ito, ginagamit ang mga high-tech na pamamaraan at tool (genetic engineering, robotic system).

Ang araw na ospital ay nangangahulugan ng pagtanggap ng pangangalagang medikal sa anyo ng intramuscular at intravenous injection, physiotherapy, masahe, karagdagang instrumental na pagsusuri, minimally invasive surgical intervention (pagtanggal ng warts, papillomas, atbp.), na hindi nangangailangan ng ospital at pagsubaybay sa kalusugan.

Maaaring tumanggap ang mga mamamayan ng lahat ng uri ng pangangalagang pang-emerhensiya:

• kagyat;
• emergency;
• espesyal na emergency;
• espesyal na emergency.

Pangangalaga sa emerhensiya - kapag ang isang matinding pagkasira sa kalusugan ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang emergency ay tulong para sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang pag-ospital, kasama sa sapilitang medikal na insurance, ay inireseta para sa mga talamak na kondisyon, tulad ng:

• atake sa puso;
• stroke;
• pagkalasing sa pagkain;
• nakakahawang sakit (tigdas, disentri, atbp.);
• matinding traumatikong pinsala.

Ang mga serbisyong pampakalma ay ibinibigay sa mga setting ng ospital at outpatient.

Sa Programa para sa 2017-2019. ibinigay:

• pagkakaloob ng mga libreng gamot para sa mga mamamayan na nagdurusa sa malubha, talamak, walang lunas na sakit);
• preventive na pagsusuri ng mga taong nagtatrabaho sa pampublikong pagtutustos ng pagkain, institusyong pang-edukasyon, sa mga mapanganib at mapanganib na industriya;
• pagsubaybay sa kalusugan ng mga ulila, mga ampon at nasa ilalim ng pangangalaga;
• pagsusuri sa antenatal ng mga kababaihan;
• pagsusuri ng mga bagong silang para sa mga namamana na sakit at pandinig.

Kung ano ang ibinigay

Ang listahan ng mga uri ng high-tech na tulong ay inaprubahan sa Appendix sa Programa para sa 2017-2019.

Ang mga pangunahing lugar ng libreng high-tech na tulong:

1. Operasyon. Mga operasyong microsurgical (pancreas, atay, bituka).
2. obstetrics at ginekolohiya. Pag-aalaga sa mga sanggol na wala pa sa panahon (mga genetically engineered na gamot, mga molecular diagnostic na pamamaraan). Mga operasyon para sa pagtatanim ng mga panloob na organo.
3. Gastroenterology. Therapeutic na paggamot ng mga ulser sa tiyan at bituka.
4. Hematology. Therapy ng hemolytic anemia, mga sakit sa hemorrhagic.
5. Pag-opera sa bagong panganak. Mga depekto sa baga, bronchi, esophagus.
6. Dermatovenereology. Malubhang anyo ng psoriasis, atopic dermatitis.
7. Neurosurgery. Mga operasyon sa oncological.
8. Neonatology. Mga pinsala sa panganganak, sepsis, mga sakit sa paghinga, mga bagong silang na pag-aalaga na tumitimbang ng hanggang 1.5 kg. Therapy at operasyon gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: MRI, vascular Dopplerography, immunological at molecular genetic. Cryo-, laser coagulation ng retina. (Ang mga bagong silang ay ginagamot at sinusuri sa gastos ng insurance ng ina).
9. Oncology. Mga operasyong kirurhiko sa tiyan, esophagus, tumbong, ilong, trachea, tainga, atay gamit ang endoscopic at radiological na paraan.
10. Otorhinolaryngology. Surgical treatment ng otitis gamit ang reconstructive plastic intervention.
11. Ophthalmology. Kirurhiko paggamot ng glaucoma, katarata, retinal detachment, pagpapalit ng lens. Pagtatanim ng isang intraocular lens. Pagwawasto ng strabismus, ptosis ng itaas na takipmata.
12. Pediatrics. Paggamot ng mga namamana na sakit (Gaucher, Wilson), bato, pagpalya ng puso gamit ang MRI, ultrasound, Dopplerography, MCT, ventriculography, coronary angiography, genetic studies.
13. Rheumatology. Therapy ng malubhang nagpapaalab na proseso.
14. Cardiovascular surgery. Pagtatanim ng mga artipisyal na balbula at pacemaker.
15. Pag-opera sa thoracic. Mga operasyon upang alisin ang isang baga o bahagi nito.
16. Traumatology at orthopedics. Pagpapanumbalik ng mga intervertebral disc, plastic surgery ng mga buto ng dibdib, pelvis, upper at lower extremities.
17. Urology. Plastic surgery sa bituka at pantog. Pag-alis ng mga tumor sa prostate gland, bato, pantog.
18. Maxillofacial Surgery. Pagwawasto ng congenital defects ng labi at hard palate.
19. Endocrinology. Paggamot ng kumplikadong diabetes mellitus.

Bilang karagdagan sa pangunahing listahan ng high-tech na pangangalagang medikal, mayroong pangalawang pagpapatala, kung saan ang listahan ng tulong ay pinalawak (halimbawa, pag-alis ng paa, mata) at mga bagong seksyon ay idinagdag (paggamot sa lahat ng uri ng mga paso, paglipat ng organ).

Pangangalaga sa ngipin

Ang libreng pangangalaga sa ngipin ay ibinibigay sa mga klinika. Ang ilang mga serbisyo mula sa listahan ng compulsory medical insurance ay ibinibigay ng mga pribadong dentista.

Ang pangangalaga sa ngipin na kasama sa compulsory medical insurance system:

• paunang pagsusuri;

• pagpuno ng ngipin;
• pag-alis ng mga ngipin, kabilang ang mga fragment;
• paggamot ng mga gilagid at ngipin (karies, periodontal disease, gingivitis, abscess);
• pagsasaayos ng mga dislocation at subluxations ng panga;
• paggamot ng mga glandula ng salivary;
• pag-alis ng tartar at mga deposito;
• kawalan ng pakiramdam;
• X-ray, orthopantography;
• physiotherapy.

Sa video - kung ano ang kasama sa sapilitang patakaran sa segurong medikal: dentistry:

Sa kasong ito, ang mga gamot ay ginagamit ayon sa naaprubahang rehistro.

Ang mga bata ay naituwid at pinilak ang kanilang mga ngipin.

• mga pensiyonado;
• mga taong may kapansanan ng WWII, pagkabata, mga pangkat 1 at 2;
• Mga biktima ng Chernobyl;
• mga taong nakatanggap ng pinakamataas na parangal ng estado ng USSR;
• Mga nakaligtas sa pagkubkob ng Leningrad.

Lahat ng iba pang uri ng pangangalaga sa ngipin, mga gamot at materyales na hindi kasama sa listahan ng kagustuhan, ay nabayaran.

Ang sapilitang sistema ng segurong medikal ng estado ay idinisenyo upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga mamamayan para sa libreng pangangalagang medikal, na nakasaad sa Konstitusyon. Kasama sa compulsory medical insurance ang mga conventional at high-tech na paraan at pamamaraan ng paggamot.

Para sa bawat teritoryo sa lokal na antas, sa loob ng balangkas ng programa ng estado, ang sarili nitong mga hakbang sa pangangalaga sa kalusugan ay binuo. Mga paninirahan sa liblib, mahirap maabot na mga lugar maaari silang makatanggap ng libreng pangangalagang medikal sa tulong ng mga air ambulance, telekomunikasyon, at mga mobile outpatient na klinika.

Pagkatapos basahin ang artikulong ito, malalaman mo kung ano ang kasama sa compulsory medical insurance, anong mga karapatan ang mayroon ang pasyente, kung paano naiiba ang compulsory health insurance sa boluntaryong insurance at iba pang mahahalagang impormasyon.

Sapilitang seguro sa kalusugan - isang paraan proteksyong panlipunan populasyon ng estado, na kinabibilangan ng pagbibigay ng libreng pangangalagang medikal at mga pamamaraan sa pag-iwas (pagbabakuna, fluorography). Ganap na lahat ng mga mamamayan ng Russian Federation ay may karapatan sa sapilitang medikal na seguro, kahit na ang mga hindi nagbabayad ng mga premium ng seguro, kaya masasabi natin na ang gayong suporta mula sa populasyon ay hindi seguro - tulad ng mga opisyal ng pulisya na nagpoprotekta sa lahat ng mga mamamayan mula sa mga nanghihimasok, at pinapatay ng mga bumbero ang anumang sunog, kaya ginagamot ng mga doktor ang lahat at lahat.

Ang boluntaryong seguro, hindi tulad ng sapilitang seguro, ay sumasakop sa mga halaga ng binayaran serbisyong medikal ibinibigay sa mga pribadong klinika. Ang ganitong uri ng seguro ay higit na hinihiling dahil mayroong isang opinyon na ang diumano'y libreng mga institusyong medikal ay nagbibigay ng mga serbisyo ng mas mababang kalidad - ito ay bahagyang totoo. Sa mga pribadong klinika ay walang mahabang pila, mas bago ang mga kagamitan doon, at ang mga tauhan ay lubos na kuwalipikado.

Sino ang makakakuha ng sapilitang patakaran sa segurong medikal at bakit?

Ang bawat mamamayan ng Russian Federation ay obligadong kumuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan - siya mismo ay dapat na interesado dito, dahil hindi ito maipapalabas na kailangan ang pangangalagang medikal, at bukod pa, pagtanggap ng compulsory medical insurance libre. Sabihin nating nangyayari na ang isang mamamayan ay nilalamig, upang mabigyan nila siya ng mga serbisyo sa lokal na klinika, magreseta ng mga gamot na makakatulong, gumawa ng naaangkop na mga tala sa kasaysayan ng medikal, at ilabas siya sa pagtatapos ng paggamot. sick leave, - kailangan munang magpasuri. Kasama sa listahan ng mga pagsusulit na kasama sa sapilitang patakaran sa segurong medikal pangkalahatang pagsusuri dugo, ihi, dumi - ito ang mga uri ng pagsusuri na kinakailangan upang makapagtatag ng tumpak na pagsusuri para sa mga sintomas ng sipon. Kung wala kang patakaran o pumunta sa isang pribadong klinika para sa mga pagsusuri, kakailanganin mong magbayad ng malaking halaga. Kabuuang Pera. Ang halimbawa sa itaas ay nagpapakita na kahit na sa kaso kapag ang isang mamamayan ay may karaniwang sipon, kakailanganing kumuha ng mga pagsusuri at sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ay libre sila.

Makukuha mo ang patakaran:

• mga dayuhang mamamayan na permanenteng naninirahan sa teritoryo ng Russian Federation;
• mga dayuhang mamamayan na pansamantalang naninirahan sa bansa;
• mga taong walang pagkamamamayan sa Russian Federation at mga refugee;
• lahat ng mamamayan ng Russian Federation, anuman ang edad.

Ang mga tauhan ng militar na inilipat sa reserba ay kinakailangan upang makakuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan. Upang gawin ito, kailangan nilang ibigay ang mga sumusunod na dokumento:

• Pasaporte
• SNILS
• Extract mula sa dismissal order o isang kopya aklat ng trabaho na may marka ng pagpapaalis sa Sandatahang Lakas

Ang mga batang walang pasaporte ay tumatanggap ng patakaran gamit ang birth certificate, isang dokumento ng pagkakakilanlan ng isang magulang o tagapag-alaga at isang indibidwal na personal account insurance number (SNILS).

Listahan ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng compulsory medical insurance

Kasama sa sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan ang malawak na hanay ng mga serbisyong medikal na ibibigay sa may-ari ng patakaran sa mga lokal na klinika.

Ito ang kasama sa compulsory medical insurance policy:

• emerhensiyang pangangalagang medikal;
• pangangalaga sa inpatient para sa mga talamak na sakit;
• mga serbisyong medikal sa panahon ng pagbubuntis at panganganak;
• mga serbisyo ng outpatient.

Kung ang may-ari ng patakaran ay nangangailangan ng anumang tulong medikal, kung gayon, una sa lahat, dapat siyang makipag-ugnayan sa kanyang lokal na clinician, pagkatapos ay kumuha ng mga pagsusuri ayon sa sapilitang medikal na seguro, isang listahan ng mga pangunahing: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, dumi, ihi o, kung ang tanong ay hindi makapaghintay ng tulong mula sa mga doktor, kailangan mong kumuha tulong pang-emergency. Ang pagsusuri sa isang taong may mga reklamo sa kalusugan sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal ay walang bayad; pagkatapos masuri ang sakit, siya ay inireseta ng paggamot at, kung kinakailangan, pagpapaospital.

Kailangan mong maunawaan na ang compulsory health insurance ay magiging sapat para sa mga ordinaryong mamamayan ng Russian Federation na walang malubhang problema sa kalusugan. Maaari mong malaman nang mas detalyado kung ano ang kasama sa compulsory medical insurance paminsan-minsan (i.e. sa pamamagitan ng pagpunta sa klinika) at hindi na kailangang sadyang mag-panic, sa paniniwalang ang ilang paggamot ay hindi ibibigay. Gayunpaman, kung ang isang mamamayan ay interesado sa isang pinalawak na hanay ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng patakaran, siya ay may karapatang kumuha ng isang boluntaryong patakaran sa segurong medikal.

Magsagawa ng operasyon sa ilalim ng compulsory medical insurance policy

Napakalaki ng listahan ng mga operasyong kasama sa compulsory health insurance policy at imposibleng ilagay ito dito. Dapat nating iparating sa mambabasa na ang institusyong medikal ay magbibigay ng anumang posibleng tulong sa pasyente sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal na kailangan niya. Kung ipagpalagay ng doktor na kumukunsulta sa iyo na maaaring kailanganin mo ng operasyon, kailangan mo lamang suriin sa kanya kung ito ay gagawin nang walang bayad. Ang sagot sa karamihan ng mga kaso ay magiging oo. Ang sapilitang medikal na seguro ay hindi kasama lamang ang pinaka kumplikadong mga operasyon, na, maaari mong tiyakin, ay hindi rin maibibigay ng anumang pribadong klinika.

Maaari mong malaman kung anong mga operasyon ang kasama sa compulsory medical insurance policy sa iyong lokal na klinika. Sumang-ayon na walang mausisa na pasyente na gustong malaman buong listahan mga operasyon na isinasagawa sa ilalim ng patakaran, ang bawat mamamayan ay interesado sa mga tiyak na operasyon at samakatuwid ang pinakamahusay na pagpipilian Upang mahanap ang sagot sa iyong tanong, tanungin ang iyong therapist o dumadating na manggagamot.

Ang mga institusyong medikal ng estado ay mahusay na pinondohan, gaano man nila pinupuna ang gamot sa ating bansa, kaya ang listahan ng mga serbisyong ibinibigay ng sapilitang medikal na seguro pinakamalawak. Hindi mo maiisip na ang bansa ay pupunta lamang at sasabihin sa isang partikular na mamamayan na walang sinuman ang magtatrato sa kanya. Ganap na anumang diagnosed na sakit sa may-ari ng patakaran ay napapailalim sa paggamot at ibabalik ng estado ang mga pondo para sa mga operasyon na ginawa, at babayaran din nito ang lahat ng mga pagsusuri sa ilalim ng sapilitang medikal na insurance.

Anong mga pagsusuri ang maaaring gawin sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro?

Ang bawat nakasegurong mamamayan ng Russian Federation ay maaaring kumuha ng mga pagsusulit nang walang bayad. Mga uri ng pagsusuri:

• pangkalahatang dugo, ihi, dumi;
• mga pagsubok sa hormonal (para sa mga kababaihan);
• pagsusuri ng microflora.

Sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sample, ang pagkakaroon ng isang mamamayan ng HIV, syphilis at iba pang mga sakit ay sinusuri nang walang bayad. Walang saysay na linawin ang buong listahan ng mga pagsusulit na ibinigay sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro, dahil ito ay masyadong mahaba. Anong mga pagsusuri ang maaaring gawin sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal? Mas madaling sabihin na sa ilalim ng patakaran maaari kang kumuha ng anumang mga pagsusulit nang libre, ngunit hindi mo magagawang kumuha ng isa o ibang uri ng pagsusulit sa iyong sariling kagustuhan; inireseta ang mga ito sa panahon ng medikal na pagsusuri.

Mga serbisyong medikal sa ilalim ng compulsory medical insurance

Ang talatang ito ay maaaring magsimula sa mga salitang "sapilitang programa sa segurong medikal - ang pangunahing listahan ng mga serbisyong medikal," at pagkatapos ay ilista ang lahat ng uri ng mga serbisyong ibinibigay sa mga may hawak ng patakaran. Ngunit makatuwirang huwag magbigay ng anumang mga listahan, ngunit iulat lamang na ang lahat ng kinakailangang serbisyong medikal ay ibinibigay sa populasyon. Kung ang isang mamamayan ng Russian Federation ay nagkasakit at nangangailangan ng paggamot, kung gayon anuman ang kanyang sakit, siya ay may karapatan sa paggamot ayon sa batas. Hindi na kailangang mag-alala, at ang mga salitang ito ay dapat bigyang-diin, na ikaw ay tatanggihan ng libreng paggamot at kailangan mong pumunta sa isang bayad na klinika para sa tulong.

Ang compulsory health insurance (CHI) ay isang sistema ng proteksyon ng estadong panlipunan ng mga interes ng populasyon sa larangan ng pagtanggap ng mga gamot at pangangalagang medikal.

Ano ang kasama sa compulsory medical insurance policy 2017

Ang libreng pangangalagang medikal ng estado ay binubuo ng pagbibigay ng mga serbisyo sa mga mamamayan sa gastos ng lungsod, rehiyon at mga pederal na badyet, pati na rin ang compulsory health insurance.

Kasama sa mga garantiya ng estado ang:

• pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• diagnosis at paggamot ng mga sakit sa bahay, sa isang klinika, sa isang araw na ospital. Ang 2017 compulsory medical insurance program ay hindi kasama ang pagbibigay ng mga gamot para sa outpatient na paggamot.

Ang pangangalaga sa inpatient ay ibinibigay para sa:

• rehabilitasyon ng pasyente at paggamot ng mga sakit na nangangailangan ng buong-panahong pangangasiwa ng medikal;
• talamak na sakit, pinsala, pagkalason na nangangailangan ng paghihiwalay, buong-panahong pangangasiwa ng medikal at masinsinang pangangalaga;
• aborsyon, pathologies ng pagbubuntis, panganganak.

Ang bawat institusyong medikal ay may listahan ng mga serbisyong medikal kung saan sinisingil ang mga bayarin:

• manatili sa isang hiwalay na superior room;
• indibidwal na pangangalaga at nutrisyon;
• mga serbisyo ng telekomunikasyon sa ward;
• paggamot ng magkakatulad na sakit na hindi nakakaapekto sa kurso ng pangunahing sakit;
• pagsusuri, pagmamasid at paggamot sa bahay, maliban sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakadalaw sa kanyang sarili institusyong medikal para sa kalusugan;
• hindi kilalang mga serbisyong medikal, maliban sa pagsusuri sa AIDS;
• pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga mamamayan na walang karapatan sa libreng paggamot;
• paggamot gamit ang mga naaprubahang alternatibong teknolohiya, ang mga gastos ay hindi kasama sa karaniwang pakete ng mga serbisyong medikal sa gastos ng sapilitang medikal na insurance 2017 o mga nauugnay na pondo sa badyet;
• konsultasyon sa mga espesyalista, eksaminasyon, medikal na eksaminasyon, pribadong medikal na pamamaraan sa personal na inisyatiba ng pasyente, iyon ay, nang walang referral ng doktor;
• hindi kasama ang mga preventive vaccination sa mga programa ng pamahalaan;
• paggamot sa sanatorium (maliban sa paggamot para sa mga bata at paggamot na isinasagawa sa mga dalubhasang sanatorium);
• paggamot ng mga sexological pathologies.

Ang lahat ng mga serbisyong medikal sa itaas ay maaaring makuha sa Vladimir IVF center.

Mga problema ng compulsory medical insurance sa 2017

Ngayon, may ilang mga problema sa compulsory health insurance:

1. Ang problema ay pampulitika: sa taunang pahayag ng mga pulitiko, may mga intensyon na repormahin ang sistema ng segurong pangkalusugan, ngunit sa parehong oras, ngayon ay walang solusyong pampulitika sa isyu.
2. Ang problema ay pang-ekonomiya: bagama't mayroong isang sistema ng pagpopondo ng medikal na seguro para sa hindi nagtatrabaho na populasyon sa gastos ng mga pondo sa badyet, walang mekanismo para sa naturang pagtustos.
3. Problema sa lipunan: walang panlipunang batayan ang segurong pangkalusugan dahil sa kakulangan ng suporta mula sa kapwa mamamayan at mga medikal na tauhan.
4. Ang problema ay pang-organisasyon: ang sapilitang imprastraktura ng segurong medikal 2017 ay walang kakayahang matupad ang nilalayon nitong layunin sa nilalayon na lawak.
5. Ang problema ay impormasyon - ngayon ang kinakailangang suporta sa impormasyon para sa proseso ng paglipat sa sapilitang medikal na seguro ay hindi naibigay;
6. Ang problema ay terminolohiya - may ilang iba't ibang termino na pumipihit sa mga prinsipyo at esensya ng sapilitang segurong pangkalusugan.

Ang problema sa ekonomiya ng compulsory medical insurance noong 2017

Problema sa ekonomiya Ang compulsory medical insurance 2017 ay may ilang pangunahing aspeto.

Ang hindi sapat na financing ng compulsory health insurance system ay humahantong sa isang kawalan ng timbang mga oportunidad sa ekonomiya sapilitang mga programa sa segurong medikal at ang pagbuo ng mga impormal na pagbabayad sa populasyon.

Ang sentralisasyon ng mga mapagkukunang pinansyal ay kinakailangan para sa kanilang karagdagang naaangkop na pamamahagi sa mga rehiyong may subsidiya.

Ang mekanismo para sa pagkolekta ng mga pondo para sa compulsory medical insurance ay iisa buwis sa lipunan. Pinapayagan ka nitong maipon ang kinakailangang base ng badyet ng materyal. Dahil ang buwis ay binabayaran ng mga tagapag-empleyo, hindi nito kasama ang direktang pakikilahok ng mga mamamayan sa sapilitang proseso ng segurong medikal. Ang mga taong nakaseguro ay nakikibahagi sa proseso ng sapilitang segurong pangkalusugan ng estado bilang mga passive na mamimili.

Ang mekanismo para sa pamamahagi ng materyal na base ng compulsory medical insurance 2017 ay hindi naiiba sa pamamahagi ng mga pondo mula sa iba pang mga pondo ng badyet. Sistema ng insurance nailalarawan sa pamamagitan ng transparency.

Sa kasamaang palad, ngayon ang isyu ng compulsory medical insurance ay nakakahanap lamang ng suporta sa 14% ng mga doktor.

Mga modelo ng sapilitang medikal na insurance

Sa nakalipas na sampung taon, ang sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan ay binuo ayon sa apat na magkakaibang mga modelo, na nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang istruktura ng mga tagaseguro, na humantong naman sa iba't ibang mekanismo para sa pagpopondo ng kinakailangang tulong sa loob ng balangkas ng sapilitang segurong medikal.

Mayroong 4 na pangunahing modelo ng compulsory medical insurance:

1. Seguro: sa mga teritoryo mayroong Mga kompanya ng seguro at mga pondo na tumitiyak sa kanilang mga aktibidad alinsunod sa kasalukuyang batas.
2. Pondo: walang mga kompanya ng seguro sa mga teritoryo, at tanging mga sapilitang pondo ng estado ang nagsagawa ng trabaho segurong panlipunan kumikilos bilang mga tagaseguro.
3. Mixed: ang papel ng mga insurer ay ginampanan ng parehong compulsory social insurance funds at insurance companies.
4. Zero: Pinagkukuhanan ng salapi Ang sapilitang medikal na seguro ay na-kredito sa mga account sa badyet, habang ang sapilitang mekanismo ng segurong medikal ay hindi umiiral.

Ang iba't ibang mga modelo ng sapilitang medikal na insurance sa maraming mga kaso ay humantong sa kawalan ng kakayahang makakuha ng kinakailangang libreng pangangalagang medikal para sa mga mamamayang nakaseguro sa iba't ibang rehiyon ng pederasyon. Bilang pagbubukod, tanging ang tulong na pang-emergency ang maaaring ibigay.

Sa kasalukuyan, mayroong isang kagyat na pangangailangan na baguhin ang sapilitang sistema ng segurong panlipunan, na naglalayong balansehin ang mga mapagkukunan ng sistema.

Mga problema ng boluntaryong compulsory medical insurance

Parehong sapilitan at boluntaryong mga patakaran sa social insurance ay hindi nagbibigay ng saklaw para sa isang nakamamatay na sakit sa may-ari ng patakaran. Dahil sa limitadong materyal na mga mapagkukunan, ang sapilitang programa ng social insurance ay hindi sumasaklaw sa mga pangunahing panganib.

Ang boluntaryong social insurance ay lubos na nagpapalubha sa pagkalkula ng mga rate ng insurance. Ito ay dahil sa kumbinasyon ng mga tampok ng panganib at pagtitipid ng naturang insurance, pati na rin ang pangmatagalang katangian ng saklaw ng seguro.

Kabilang sa mga karaniwan internasyonal na mga problema Itinatampok ng seguro sa lipunan ng estado ang problema ng dumaraming bilang ng mga matatandang tao (populasyon na tumatanda) at ang pagtaas ng sarili sa gastos ng mga serbisyong medikal.