Sapilitang programa seguro sa kalusugan ay nilikha upang magbigay ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation, upang maprotektahan at maiwasan ang kanilang kalusugan. Sa ilalim ng programang ito, ang mga taong nakaseguro ay may karapatan na makatanggap ng isang tiyak na hanay ng serbisyong medikal. Ano ang serbisyong medikal? Sino ang may karapatang magbigay ng mga serbisyong medikal at sa pamamagitan ng anong regulasyong batas ang karapatang ito ay kinokontrol? Anong tulong ang maaaring ibigay sa ilalim ng compulsory medical insurance program? Sasagutin natin ang mga tanong na ito sa artikulong ito.

Ano ang serbisyong medikal?

Ayon sa Artikulo 2 Pederal na Batas No. 323 ng Nobyembre 21, 2011 "Sa mga batayan ng pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation", ang isang serbisyong medikal ay isang partikular na interbensyong medikal o isang hanay ng mga naturang interbensyon na naglalayong diyagnosis at paggamot, medikal na rehabilitasyon at pag-iwas. Ayon sa talata 1, artikulo 5 ng parehong batas, ang mga aktibidad na mahalagang bahagi ng mga serbisyong medikal ay dapat isagawa batay sa pagkilala, proteksyon at paggalang sa mga karapatan ng mga mamamayan, alinsunod sa mga regulasyon internasyonal na batas at may karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo.

Sa pangkalahatan, ang isang serbisyong medikal ay binubuo ng ilang mga medikal na aksyon - pangangalagang medikal. Bagay karapatang sibil ay isang serbisyong medikal, ayon dito anyo ng kalakal na may tiyak na halaga at maaaring maging paksa ng pagbili at pagbebenta. Ang isang espesyal na tampok ng serbisyong medikal ay ang iba't ibang propesyonal nito, bukod dito, ang mga gumaganap ay napapailalim sa mataas na mga kinakailangan sa mga tuntunin ng mga kwalipikasyon, halimbawa, isang sertipikadong doktor lamang ng naaangkop na espesyalisasyon ang may access sa medikal na kasanayan.

Sino ang may karapatan na magbigay ng mga serbisyong medikal sa ilalim ng sapilitang programa sa segurong medikal?

Bilang bahagi ng garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal, ang Russian Federation ay may sapilitang programa sa segurong medikal, na kinokontrol ng Federal Law No. 326 ng Nobyembre 29. 2011 "Tungkol sa compulsory medical insurance sa Russian Federation." Sa loob ng balangkas ng batas na ito, dalawang programa para sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal ang binuo: basic at territorial. Makilahok sa pagpapatupad ng pangunahing at teritoryal na programa sapilitang medikal na seguro may karapatan sila mga organisasyong medikal sa anumang anyo ng pagmamay-ari, at dapat nilang matugunan ang ilang partikular na pamantayan. Ang mga organisasyong medikal na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan ay may karapatang lumahok sa sapilitang programa ng segurong pangkalusugan:

• Dapat na akreditado at may naaangkop na mga dokumento upang magbigay ng pangangalagang medikal;
• Magbigay ng naaangkop na materyal, teknikal, tauhan at mga mapagkukunan ng gamot upang magbigay ng pangangalagang medikal na may sapat na kalidad;
• Magkaroon ng mga tool na teknikal at software para sa pagpapanatili ng mga personalized na talaan ng pangangalagang medikal na ibinigay sa nakaseguro, nagpoprotekta sa personal na data at pagpapalitan ng impormasyon sa field ng impormasyon;
• Sumunod sa sanitary-epidemiological at medical-protective na rehimen;
• Maging handa na magbigay ng tulong medikal bilang tugon sa mga emerhensiyang sitwasyon;
• Maging handa na magsagawa ng mga hakbang laban sa epidemya at magsumite ng mga hindi pangkaraniwang ulat alinsunod sa mga dokumento ng regulasyon pederal at teritoryal na Kagawaran ng Kalusugan at Pangangasiwa ng Rospotrebnadzor;
• Maging handa na magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• Sundin ang pamamaraan para sa pagpapaospital ng mga nakaplano at emergency na pasyente alinsunod sa mga kinakailangan ng Kagawaran ng Kalusugan;
• Magkaroon ng mga tool sa impormasyon (kabilang ang sa Internet) upang ipaalam sa mga taong nakaseguro tungkol sa mga oras ng pagpapatakbo ng isang medikal na organisasyon, mga kondisyon at uri ng mga serbisyong ibinigay, atbp.

Mga kinakailangan para sa mga organisasyong medikal na may karapatang magbigay ng mga serbisyong medikal sa sapilitang sistema ng segurong medikal, ay kinokontrol ng Federal Law No. 323 ng Nobyembre 21, 2011 sa pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation at Federal Law No. 326 ng Nobyembre 29, 2010 sa compulsory medical insurance sa Russian Federation. Ang kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangang ito ng mga medikal na organisasyon, anuman ang kanilang anyo ng pagmamay-ari, ay isinasagawa ng teritoryal na Kagawaran ng Kalusugan at ng Compulsory Medical Insurance Fund.

Mga serbisyong medikal na ibinigay sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal

Ang pagpapatupad ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng sapilitang medikal na seguro ay isinasagawa ng mga institusyong medikal at mga lisensyadong klinika na kasama sa isang espesyal na rehistro. Ang mga pribadong klinika na hindi kasama sa isang espesyal na rehistro ay hindi maaaring magbigay ng mga libreng serbisyo bilang bahagi ng sapilitang segurong pangkalusugan. Sa ilalim ng compulsory medical insurance, ang mga pasyente ay maaaring makatanggap ng pangangalagang medikal sa loob ng framework ng basic at territorial insurance programs. Ang listahan ng mga sakit na kasama sa compulsory medical insurance policy ay nakalagay sa talata 6 ng Artikulo 35 ng Federal Law on Compulsory Medical Insurance.

Ang pangunahing programa ay may bisa sa lahat ng mga rehiyon ng Russian Federation; ang pasyente ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal, anuman ang rehiyon kung saan nangyari ang nakaseguro na kaganapan. Bilang bahagi ng pangunahing sapilitang programa sa segurong medikal, ang mga pasyente ay tumatanggap ng:

• Pangunahing pangangalaga sa kalusugan;
• Pag-iwas sa malubhang anyo ng mga sakit;
• Pagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan;
• Ambulansya;
• , kasama ang ;

Bilang karagdagan, ang pangunahing programa ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagsasagawa,. Gayunpaman, ang mga serbisyong ito ay ibibigay nang libre sa rekomendasyon at direksyon ng dumadalo (o tungkulin) na doktor; kung hindi, kailangan mong bayaran ang mga ito ayon sa listahan ng presyo na itinatag ng institusyong medikal. Rating: 2.6/5 (3 boto)

Ang pamahalaan ng Moscow
Kagawaran ng Kalusugan
Pondo ng Lungsod ng Moscow
sapilitang seguro sa kalusugan

SA PAGPAPATIBAY NG PAMAMARAAN AT MGA KONDISYON PARA SA PAGBIBIGAY NG MEDICAL CARE SA ILALIM NG MOSCOW CITY COMPLIANT MHILINA PROGRAM

Ayon sa batas Pederasyon ng Russia"Sa medikal na seguro ng mga mamamayan sa Russian Federation", Mga Panuntunan ng sapilitang medikal na seguro ng populasyon ng lungsod ng Moscow, Territoryal na programa mga garantiya ng estado upang magbigay ng libreng pangangalagang medikal sa populasyon ng lungsod ng Moscow at upang mapabuti ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng sapilitang programa ng segurong pangkalusugan ng lungsod ng Moscow, nag-uutos kami:

1. Aprubahan ang Pamamaraan at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program (Appendix).
2. Ang mga pinuno ng mga departamento ng pangangalagang pangkalusugan ng mga administratibong distrito ng Moscow, ang mga pinuno ng mga institusyong medikal at pang-iwas, ay dinadala ang dokumentong ito sa atensyon ng mga subordinate na institusyong medikal at pang-iwas at mga dibisyon ng istruktura para sa pamamahala at pagpapatupad.
3. Dapat tiyakin ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund na ang populasyon ng Moscow ay alam ang tungkol sa pamamaraan at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program.
4. Ang utos ng Moscow Health Committee at ng Moscow City Compulsory Health Insurance Fund na may petsang Hulyo 12, 2002 No. 352/75 "Sa pag-apruba ng Pamamaraan at mga kondisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program" ay dapat itinuturing na hindi wasto.
5. Ang kontrol sa pagpapatupad ng utos na ito ay ipinagkatiwala sa Unang Deputy Head ng Moscow Department of Health, S.V. Polyakov. at Deputy Executive Director ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund T.I. Yuryev.

Pinuno ng Moscow Department of Health A.P. Seltsovsky
Executive Director ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund A.V. Reshetnikov

APENDIX SA ORDER
Kagawaran ng Kalusugan ng Lungsod ng Moscow
at ang Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund
napetsahan noong Nobyembre 14, 2008 N 931/131

PAMAMARAAN AT MGA KONDISYON PARA SA PAGBIBIGAY NG PANGANGALAGANG MEDIKAL
AYON SA MOSCOW CITY COMPLIANCE PROGRAM

1. Ang pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng programa ng Moscow City Compulsory Health Insurance (CHI) ay ibinibigay ng mga institusyong medikal na nagpapatakbo sa Moscow compulsory medical insurance system sa mga mamamayan na napapailalim sa compulsory health insurance:

• mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance sa Moscow;
• mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa teritoryo ng iba pang mga nasasakupang entidad ng Russian Federation (mula dito ay tinutukoy bilang "mga hindi residenteng mamamayan");
• mga pasyenteng hindi nakilala para sa mga layuning dahilan (dahil sa sapilitang patakaran sa segurong medikal) kapag nagbibigay sa kanila ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan para sa mga indikasyon ng emerhensiya, sa isang klinika o setting ng ospital (mula rito ay tinutukoy bilang "hindi nakikilalang mga pasyente").

2. Ang mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa Moscow ay tumatanggap ng pangangalagang medikal sa pagpapakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal (kapag unang makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal, bilang karagdagan sa sapilitang patakaran sa segurong medikal, dapat kang magpakita ng isang pasaporte).

Sa kawalan ng compulsory medical insurance policy para sa mga pasyente (kung nag-apply sila sa isang emergency), ang mga institusyong medikal ay nagsasagawa ng mga hakbang upang makilala ang pasyente upang makilala ang insurer o uriin siya (ayon sa kanyang pasaporte) bilang isang hindi residenteng mamamayan o hindi kilalang pasyente.

Ang nakaplanong inpatient na pangangalagang medikal para sa mga mamamayang nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa Moscow ay ibinibigay sa direksyon ng klinika ng outpatient kung saan sila itinalaga para sa pangangalagang medikal.

Ang pangangalagang medikal sa mga mamamayang nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa Moscow sa mga institusyong medikal at hindi pang-gobyerno na lumalahok sa pagpapatupad ng sapilitang programa sa segurong medikal ng lungsod ng Moscow ay ibinibigay na isinasaalang-alang ang mga volume (uri) ng pangangalagang medikal na binalak ng institusyong medikal at inaprubahan ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow.

3. Para sa mga hindi residenteng mamamayan, ang nakaplanong pangangalagang medikal sa saklaw ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Program ay ibinibigay sa mga institusyong medikal ng Moscow City Health Department sa pagtatanghal ng isang teritoryal na Compulsory Medical Insurance na patakaran at isang pasaporte (sa kawalan ng isang compulsory patakaran sa segurong medikal para sa mga layuning dahilan - isang pasaporte lamang, at para sa mga bata - isang pasaporte ng isa sa mga magulang o iba pang legal na kinatawan ).

Ang nakaplanong pangangalagang medikal sa inpatient para sa mga hindi residenteng mamamayan ay ibinibigay batay sa mga referral na inisyu ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow, mga departamento ng kalusugan ng mga administratibong distrito ng Moscow (alinsunod sa subordination ng institusyon), pati na rin ang mga referral na inisyu ng mga klinika ng outpatient, kung ang mga hindi residenteng mamamayan ay itinalaga sa kanila para sa serbisyong medikal.

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata at mga buntis na kababaihan - mga residente ng Russian Federation na may teritoryal na compulsory na patakaran sa segurong medikal at pagpaparehistro sa lugar ng pananatili sa Moscow, sila ay itinalaga sa isang institusyong medikal batay sa isang nakasulat na aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot na may kasunod na pagpasok sa rehistro ng itinalagang medikal na populasyon. preventive institution (Order ng Moscow Department of Health na may petsang 06.06.2007 N 254 ​​"Sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata at mga buntis na kababaihan - mga residente ng Russian Federation sa paggamot at pag-iwas sa mga institusyon ng Kagawaran ng Kalusugan”).

4. Ang mga pagsusuri sa diagnostic at tulong sa pagpapayo ay isinasagawa para sa mga kadahilanang medikal at inireseta ng dumadating na manggagamot.

Ang dumadating na manggagamot ay pumipili ng mga espesyalista para sa mga konsultasyon at pumipili ng mga gamot, materyales at mga produktong medikal.

Kung nalampasan ang karaniwang workload ng isang espesyalista at/o institusyong medikal, ang konsultasyon, diagnostic at regular na pangangalagang medikal sa ilalim ng compulsory medical insurance na programa ay ibinibigay sa first-come, first-served basis.

5. Ang paggamit ng karapatan ng mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance sa Moscow na pumili ng paggamot at preventive na institusyon sa compulsory medical insurance system ng Moscow ay isinasagawa batay sa isang nakasulat na aplikasyon na hinarap sa punong manggagamot, alinsunod sa mga kakayahan sa mapagkukunan mga institusyon: kapasidad, mga medikal na kawani at mga pamamaraan ng organisasyon Medikal na pangangalaga populasyon ayon sa prinsipyo ng presinto, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang 04.08.06 N 584.

Ang pangangalaga sa tahanan ay ibinibigay ng mga manggagawang medikal ng mga institusyong matatagpuan sa teritoryo ng aktwal na tirahan ng mga mamamayan.

Ang paggamit ng karapatan ng mga nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance na pumili ng isang doktor, kabilang ang isang doktor ng pamilya at isang doktor sa pangunahing pangangalaga, ay isinasagawa nang isinasaalang-alang ang kanyang pahintulot.

6. Ang mga institusyong medikal ay nagbibigay sa mga mamamayan ng libre at naa-access na impormasyon:

• sa mga uri ng mga serbisyong medikal na ibinibigay nang walang bayad sa loob ng balangkas ng mga naka-target na programa para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng metropolitan at ang Teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa populasyon ng lungsod ng Moscow, isang bahagi nito ay ang Moscow programa ng lungsod sapilitang seguro sa kalusugan;
• sa mga uri ng mga serbisyong medikal na ibinibigay ng isang institusyong medikal sa gastos ng mga personal na pondo ng mga mamamayan o iba pang mapagkukunan ng financing sa loob ng balangkas ng boluntaryong segurong pangkalusugan;
• sa mga posibilidad ng isang institusyong medikal na magbigay ng mga serbisyo sa kahilingan ng mga mamamayan para sa isang bayad, sa mga presyo na sumasalamin sa buong halaga ng mga serbisyong medikal, at (o) upang magbigay ng mga serbisyo para sa isang karagdagang bayad (nang walang bayad buong presyo mga serbisyong medikal);
• sa mga kondisyon para sa pagkakaloob at pagtanggap ng mga bayad na serbisyo;
• tungkol sa mga benepisyo para sa mga indibidwal na kategorya mamamayan.

7. Isinasaalang-alang ng organisasyon ng segurong medikal na naglabas ng sapilitang patakaran sa segurong medikal ang mga kahilingan mula sa nakaseguro upang matiyak at maprotektahan ang kanilang mga karapatan na makatanggap ng pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng programa ng compulsory medical insurance ng lungsod ng Moscow. Kung ang aplikasyon ng isang mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro ay naglalaman ng mga paghahabol laban sa organisasyon at (o) ang kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay, ang organisasyong medikal ng seguro ay obligadong mag-organisa ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal sa paraang at sa loob ng oras. frame na itinatadhana ng Mga Regulasyon sa medikal at pang-ekonomiyang kontrol ng mga volume at pagsusuri ng kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay sa ilalim ng sapilitang programa ng segurong medikal.

Kung kinakailangan, ang organisasyon ng segurong medikal ay nagsasagawa ng mga hakbang upang bigyan ang mga nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro ng ilang partikular na uri ng pangangalagang medikal sa ibang mga institusyong medikal na may relasyong kontraktwal dito.

8. Ang mga mamamayan na nakaseguro sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro sa Moscow, mga hindi residenteng mamamayan at hindi kilalang mga pasyente, kapag tumatanggap ng libreng pangangalagang medikal, ay may mga karapatan na itinatag ng Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan at ng Batas ng Russian Federation "Sa segurong medikal ng mga mamamayan sa Russian Federation".

Sa kaso ng paglabag sa mga karapatan, ang pasyente ay maaaring makipag-ugnayan sa:

• direkta sa pinuno o iba pang opisyal ng institusyong medikal kung saan siya nakatanggap ng pangangalagang medikal;
• sa departamento ng kalusugan ng kaukulang administratibong distrito ng Moscow;
• sa Moscow City Health Department;
• sa organisasyon ng segurong medikal na nagbigay ng sapilitang patakaran sa segurong medikal sa nakaseguro at umaako ng mga obligasyon na protektahan ang kanyang mga interes;
• sa City Arbitration Expert Commission (SAEC) kung sakaling ang mga claim ng pasyente ay naikonsidera na ng medical insurance organization at ang mga hinihingi ng insured ay hindi natugunan (ang mga aplikasyon para sa paglipat sa SAEC ay tinatanggap ng Department of the Compulsory Organisasyon ng Medical Insurance ng Moscow City Compulsory Health Insurance Fund);
• sa korte.

Tandaan.

1. Alinsunod sa Decree of the Moscow Government na may petsang Marso 4, 2008 No. 145-PP, ang Moscow City Health Department ay nag-isyu ng mga referral para sa pagpapaospital (konsultasyon), kabilang ang mga nakaseguro sa ilalim ng compulsory health insurance sa lungsod ng Moscow at sa iba pang constituent entity. ng Russian Federation, sa loob ng balangkas ng Territorial Program, ginagarantiyahan ng estado ang pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa populasyon ng lungsod ng Moscow sa mga mamamayan, pati na rin ang mga mamamayan na naninirahan sa teritoryo ng mga bansang CIS, sa gastos ng Industriya ng pangangalagang pangkalusugan sa loob ng balangkas ng mga umiiral na kasunduan sa pagitan ng pamahalaan (mga kasunduan) na tumutukoy sa pamamaraan para sa pakikipag-ugnayan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.
2. Alinsunod sa Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Setyembre 1, 2005 No. 546, ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa mga dayuhang mamamayan ng mga institusyong medikal ng estado at munisipal na sistema ng pangangalaga sa kalusugan kung sakaling magkaroon ng mga kondisyon na nagdudulot ng agarang banta sa kanilang buhay o nangangailangan ng agarang medikal na interbensyon nang walang bayad (sa gastos ng badyet) . Pagkatapos gumaling mula sa mga kundisyong ito, ang mga dayuhang mamamayan ay maaaring bigyan ng nakaplanong pangangalagang medikal sa isang bayad na batayan. Kung ang isang internasyonal na kasunduan ng Russian Federation ay nagtatag ng ibang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga dayuhang mamamayan, ang mga patakaran ng internasyonal na kasunduan ay nalalapat.

Ang mga mamamayan ng Russia ay ginagarantiyahan ng estado ng libreng pangangalagang medikal. Ang mga tao ay binibigyan ng isang patakaran - isang dokumento na kumakatawan sa suporta. sistema ng estado pangangalaga sa kalusugan kung sakaling magkasakit.

Ano ba talaga ang ibig sabihin nito? Anong mga uri ng serbisyo ang kinakailangang ibigay ng klinika nang walang karagdagang bayad, at alin ang kailangan mong bayaran para sa iyong sarili? Sa ilalim ng anong mga pangyayari ang isang libreng medikal na pagsusuri ay isinasagawa? Tingnan natin ang lahat ng mga tanong nang detalyado.

Tungkol sa libreng gamot

Ang Artikulo 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation ay naglilista ng mga garantiya sa mga mamamayan ng bansa mula sa estado. Sa partikular, sinasabi nito:

“Lahat ng tao ay may karapatan sa pangangalagang pangkalusugan at pangangalagang medikal. Pangangalagang medikal sa pamahalaan at mga institusyong munisipal Ang pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay sa mga mamamayan nang walang bayad sa gastos ng kaukulang badyet, mga premium ng insurance, at iba pang mga kita.”

Kaya, ang listahan ng mga libreng serbisyong medikal ay dapat matukoy ng may-katuturan mga ahensya ng gobyerno, iyon ay, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Nangyayari ito sa dalawang antas:

• pederal;
• rehiyonal

Mahalaga! Ang pondo ng badyet para sa pagpapaunlad ng mga institusyong medikal ay nabuo mula sa ilang mga mapagkukunan. Isa na rito ang mga kita sa buwis mula sa mga mamamayan.

Anong mga uri ng serbisyo ang ginagarantiyahan ng estado?

Sa bisa ng kasalukuyang batas, ang mga pasyente ay ginagarantiyahan ang karapatan sa mga sumusunod na uri ng pangangalagang medikal:

• emergency (ambulansya), kabilang ang espesyal;
• paggamot sa outpatient, kabilang ang pagsusuri;
• mga serbisyo sa ospital:
  • ginekologiko, pagbubuntis at panganganak;
  • na may exacerbation ng mga karamdaman, karaniwan at talamak;
  • sa mga kaso ng talamak na pagkalason, sa kaso ng pinsala, kapag ang intensive therapy na nauugnay sa pagsubaybay sa buong orasan ay kinakailangan;
• nakaplanong pangangalaga sa mga setting ng inpatient:
  • high-tech, kabilang ang paggamit ng kumplikado, natatanging mga pamamaraan;
  • pangangalagang medikal para sa mga mamamayang may mga sakit na walang lunas.

Mahalaga! Kung ang sakit ay hindi nasa ilalim ng isa sa mga opsyon, kailangan mong magbayad para sa mga serbisyong medikal.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa gastos ng badyet sa mga taong dumaranas ng mga sumusunod na uri ng sakit:

• pagpapaikli ng habang-buhay;
• bihira;
• humahantong sa kapansanan.

Pansin! Ang isang kumpleto at detalyadong listahan ng mga gamot ay inaprubahan ng utos ng pamahalaan.

Kailangan mo ba ng impormasyon sa isyung ito? at makikipag-ugnayan sa iyo ang aming mga abogado sa ilang sandali.

Bago sa batas mula noong 2017

Ang Dekreto ng Pamahalaan Blg. 1403 na may petsang Disyembre 19, 2016 ay nagbibigay ng mas detalyadong breakdown ng mga serbisyong medikal na ibinigay nang walang bayad. Sa partikular, ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay kumakatawan sa. Nahahati ito sa mga subspecies. Lalo na ang pangunahin:

• pre-medikal (pangunahing);
• ambulansya;
• dalubhasa;
• pampakalma.

Pansin! Bilang bahagi ng programa, ang palliative na pangangalagang medikal ay idinagdag sa listahan ng mga serbisyong ibinigay nang walang bayad.

Bilang karagdagan, ang teksto ng dokumento ay naglalaman ng isang listahan ng mga medikal na espesyalista na napapailalim sa obligasyon na gamutin ang mga pasyente nang hindi naniningil ng pera.

Kabilang dito ang:

• mga paramedic;
• mga obstetrician;
• ibang mga manggagawang pangkalusugan na may pangalawang espesyalisadong edukasyon;
• pangkalahatang practitioner ng lahat ng profile, kabilang ang mga doktor ng family medicine at pediatrician;
• mga medikal na espesyalista mula sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal.

Pansin! Ang dokumento ay naglalaman ng isang listahan ng mga sakit na obligadong gamutin ng mga doktor nang walang bayad.

Patakaran sa medikal

Ang isang dokumentong gumagarantiya sa pagkakaloob ng pangangalaga sa mga pasyente ay tinatawag na isang compulsory health insurance policy (CHI). Kinukumpirma ng papel na ito na ang maydala ay nakaseguro ng estado, iyon ay, ang lahat ng mga propesyonal na nakalista sa itaas ay obligadong magbigay ng mga serbisyo sa kanya.

Mahalaga! Hindi lamang ang mga mamamayan ng Russian Federation ang may karapatang kumuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Ito ay ibinibigay (para sa isang maliit na bayad) sa mga dayuhang permanenteng naninirahan sa bansa.

Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay may sumusunod na semantikong nilalaman:

• ang mamamayan ay ginagarantiyahan ng suportang medikal;
• itinuturing ito ng mga medikal na organisasyon bilang isang client identifier (para dito, ang mga pondo mula sa Compulsory Medical Insurance Fund ay ililipat sa ospital).

Mahalaga! Ang inilarawang dokumento ay ibinibigay lamang ng mga lisensyadong kompanya ng seguro. Pinapayagan ang mga ito na baguhin, ngunit hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (bago ang Nobyembre 1 ng kasalukuyang panahon).

Paano kumuha ng sapilitang patakaran sa segurong medikal

Ang dokumento ay inisyu ng mga nauugnay na kumpanya na nagpapatakbo sa loob ng balangkas ng batas ng Russian Federation. Regular na nai-publish ang kanilang mga rating sa mga opisyal na website, na nagpapahintulot sa mga mamamayan na pumili.

Upang mag-isyu ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, dapat kang magbigay ng pinakamababang bilang ng mga dokumento.

Namely:

• para sa mga batang wala pang 14 taong gulang:
  • sertipiko ng kapanganakan;
  • pasaporte ng magulang (tagapag-alaga);
  • SNILS (kung mayroon);
• para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang:
  • pasaporte;
  • SNILS (kung magagamit).

Mahalaga! Para sa mga mamamayan ng Russian Federation, ang patakaran ay may bisa para sa isang hindi tiyak na panahon. Ang mga dayuhan lamang ang binibigyan ng pansamantalang dokumento:

• mga refugee;
• pansamantalang naninirahan sa bansa.

Mga panuntunan para sa pagpapalit ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal

Sa ilang mga sitwasyon, ang dokumento ay dapat mapalitan ng bago. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• kapag lumipat sa isang rehiyon kung saan hindi gumagana ang insurer;
• sa kaso ng pagpuno ng papel na may mga pagkakamali o kamalian;
• kung ang isang dokumento ay nawala o nasira;
• kapag ito ay naging hindi na magamit (sira-sira) at imposibleng makita ang teksto;
• sa kaso ng pagbabago ng personal na data (kasal, halimbawa);
• sa kaso ng nakaplanong pag-update ng mga sample form.

Pansin! Bagong patakaran Ang sapilitang segurong medikal ay ibinibigay nang hindi nagbabayad ng bayad.

Ano ang kasama sa libreng serbisyo sa ilalim ng compulsory medical insurance policy?

Ang Clause 6 ng Artikulo 35 ng Federal Law No. 326-FZ ay nagbibigay ng kumpletong listahan libreng serbisyo sa ilalim ng patakarang medikal na ibinigay sa mga may-ari ng dokumento. Ang mga ito ay ibinibigay sa:

• klinika;
• mga klinika ng outpatient;
• ospital;
• Ambulansya.

I-download para sa pagtingin at pag-print:

Ano ang maaaring asahan ng mga may-ari ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal?

Sa partikular, ang mga pasyente ay may karapatan sa libreng pangangalagang medikal at paggamot sa mga sumusunod na sitwasyon:

Ang mga dentista, tulad ng ibang mga propesyonal, ay kinakailangang magtrabaho kasama ang mga pasyente nang walang bayad.

Nagbibigay sila ng mga sumusunod na uri ng tulong:

• paggamot ng mga karies, pulpitis at iba pang mga sakit (enamel, pamamaga ng katawan at mga ugat ng ngipin, gilagid, nag-uugnay na mga tisyu);
• interbensyon sa kirurhiko;
• dislokasyon ng panga;
• mga aksyon sa pag-iwas;
• pananaliksik at diagnostic.

Mahalaga! Ang mga sumusunod na serbisyo ay ibinibigay sa mga bata nang hindi nagbabayad ng bayad:

• upang itama ang kagat;
• pagpapalakas ng enamel;
• paggamot ng iba pang mga sugat na hindi nauugnay sa mga karies.

Paano ilapat ang sapilitang patakaran sa segurong medikal

Upang ayusin ang paggamot para sa mga pasyente, sila ay itinalaga sa isang klinika. Ang pagpili ng institusyong medikal ay nasa pagpapasya ng kliyente.

Ito ay tinukoy:

• kadalian ng pagbisita;
• lokasyon (malapit sa bahay);
• iba pang mga kadahilanan.

Mahalaga! Baguhin institusyong medikal pinapayagan nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon. Ang pagbubukod ay ang pagbabago ng tirahan.

Paano "ilakip" sa klinika

Magagawa ito sa tulong ng insurer (pumili ng institusyon kapag tumatanggap ng patakaran) o nang nakapag-iisa.

Upang maitalaga sa isang klinika, dapat kang pumunta sa institusyon at magsulat ng isang aplikasyon doon. Ang mga kopya ng mga sumusunod na dokumento ay nakalakip sa papel:

• ID card:
  • pasaporte para sa mga mamamayan na higit sa 14 taong gulang;
  • mga sertipiko ng kapanganakan ng isang batang wala pang 14 taong gulang at mga pasaporte ng legal na kinatawan;
• sapilitang patakaran sa segurong medikal (kinakailangan din ang orihinal);
• SNILS.

Mahalaga! Ang mga mamamayang nakarehistro sa ibang rehiyon ay maaaring legal na tanggihan ang pag-access sa isang klinika kung ang institusyon ay siksikan na (ang maximum na bilang ng mga pasyente ay lumampas na).

Sa kaso ng pagtanggi, dapat itong hilingin sa pamamagitan ng pagsulat. Maaari kang magreklamo tungkol sa isang institusyong medikal sa Ministry of Health ng Russian Federation o Roszdravnadzor.

Bumisita sa doktor

Upang makakuha ng tulong mula sa isang espesyalista, kailangan mong gumawa ng appointment sa kanya sa pamamagitan ng reception desk. Ang departamentong ito ay nagbibigay ng admission voucher. Ang mga tuntunin at tuntunin para sa pagpaparehistro at mga serbisyo ng pasyente ay itinatag sa antas ng rehiyon. Matatagpuan ang mga ito sa parehong registry.

Bilang karagdagan, ang insurer ay kinakailangang ibigay ang impormasyong ito sa mga kliyente (kailangan mong tawagan ang numerong nakasaad sa form ng patakaran).

Halimbawa, sa kabisera ang mga sumusunod na patakaran ay nalalapat para sa pagbibigay sa mga pasyente ng mga serbisyong medikal:

• referral sa isang paunang appointment sa isang therapist o pediatrician - sa araw ng paggamot;
• voucher para sa mga medikal na espesyalista - hanggang 7 araw ng trabaho;
• pagsasagawa ng laboratoryo at iba pang mga uri ng eksaminasyon - hanggang 7 araw din (sa ilang mga kaso hanggang 20).

Mahalaga! Kung hindi matugunan ng klinika ang mga pangangailangan ng pasyente, dapat siyang i-refer sa pinakamalapit na institusyon na nagbibigay ng mga kinakailangang serbisyo sa ilalim ng compulsory medical insurance program.

Ambulansya

Ang lahat ng tao sa bansa ay maaaring gumamit ng mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal (hindi kinakailangan ang sapilitang medikal na insurance).

May mga regulasyon na namamahala sa mga aktibidad ng mga pangkat ng ambulansya. Sila ay:

• Ang serbisyo ng ambulansya ay tumutugon sa mga tawag na pang-emergency sa loob ng 20 minuto kapag may banta sa buhay ng mga tao:
  • aksidente;
  • mga sugat at pinsala;
  • paglala ng sakit;
  • pagkalason, pagkasunog at iba pa.
• darating ang emergency na tulong sa loob ng dalawang oras kung walang banta sa buhay.

Mahalaga! Ang desisyon tungkol sa kung aling koponan ang tutugon sa isang tawag ay ginawa ng dispatcher, batay sa impormasyon ng kliyente.

Paano tumawag ng ambulansya

Mayroong ilang mga opsyon para sa paghingi ng emergency na tulong medikal. Sila ay:

1. Mula sa isang landline na telepono, i-dial ang 03.
2. Sa pamamagitan ng mobile na koneksyon:
   • 103;

Mahalaga! Ang huling numero ay unibersal - 112. Ito ang sentro ng koordinasyon para sa lahat ng serbisyong pang-emergency: mga serbisyong pang-emergency, sunog, emerhensiya at iba pa. Gumagana ang numerong ito sa lahat ng device kung mayroong koneksyon sa network:

• na may zero na balanse;
• na may nawawala o naka-block na SIM card.

Mga Panuntunan sa Pagtugon sa Ambulansya

Tinutukoy ng operator ng serbisyo kung ang tawag ay makatwiran. Darating ang ambulansya kung:

• ang pasyente ay may mga palatandaan ng isang matinding sakit (anuman ang lokasyon nito);
• nagkaroon ng sakuna, isang malawakang sakuna;
• natanggap ang impormasyon tungkol sa isang aksidente: mga pinsala, paso, frostbite, at iba pa;
• pagkagambala sa paggana ng mga pangunahing sistema ng katawan, nagbabanta sa buhay;
• kung nagsimula ang panganganak o pagwawakas ng pagbubuntis;
• ang sakit ng neuropsychiatric na pasyente ay nagbabanta sa buhay ng ibang tao.

Mahalaga! Ang serbisyo ay napupunta sa mga batang wala pang isang taong gulang para sa anumang dahilan.

Ang mga tawag na dulot ng mga sumusunod na salik ay itinuturing na hindi makatwiran:

• alkoholismo ng pasyente;
• hindi kritikal na pagkasira sa kondisyon ng isang pasyente sa klinika;
• mga sakit sa ngipin;
• pagsasagawa ng mga pamamaraan sa pagkakasunud-sunod ng nakaplanong paggamot (mga dressing, iniksyon, atbp.);
• organisasyon ng daloy ng dokumento (pag-isyu ng sick leave, mga sertipiko, pagguhit ng isang sertipiko ng kamatayan);
• ang pangangailangang dalhin ang pasyente sa ibang lugar (klinika, tahanan).

Pansin! Nagbibigay lamang ang ambulansya tulong pang-emergency. Maaaring dalhin ang pasyente sa pasilidad ng inpatient kung kinakailangan.

Kung saan magsampa ng mga reklamo laban sa mga doktor

Kung lumitaw ang mga sitwasyon ng salungatan, bastos na paggamot, o hindi sapat na antas ng mga serbisyong ibinigay, maaari kang magreklamo sa doktor:

• punong manggagamot (sa pagsulat);
• V kompanya ng seguro(sa pamamagitan ng telepono at nakasulat);
• sa Ministry of Health (sa pagsulat, sa pamamagitan ng Internet);
• Ang opisina ng tagausig (din).

Pansin! Ang panahon para sa pagsasaalang-alang ng isang reklamo ay 30 araw ng trabaho. Batay sa mga resulta ng inspeksyon, ang pasyente ay kinakailangang magpadala ng isang makatwirang tugon nang nakasulat.

Kung kinakailangan, ang manggagamot na doktor ay maaaring palitan sa ibang espesyalista. Upang gawin ito, dapat kang sumulat ng isang aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng ospital. Gayunpaman, pinapayagan na baguhin ang mga espesyalista nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (maliban sa mga kaso ng relokasyon).

Minamahal na mga mambabasa!

Inilalarawan namin ang mga tipikal na solusyon legal na isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi at nangangailangan ng indibidwal na legal na tulong.

Upang mabilis na malutas ang iyong problema, inirerekomenda namin ang pakikipag-ugnayan mga kwalipikadong abogado ng aming site.

Mga huling pagbabago

Noong Mayo 28, 2019, ipinatupad ang mga bagong sapilitang patakaran sa segurong medikal, na nagbibigay para sa pagpapakilala ng mga patakaran sa seguro sa Russia pare-parehong sample(papel o elektronikong format). Sa kasong ito, hindi na kailangang palitan ang isang naunang inilabas na patakaran. Bilang karagdagan, kung posible sa teknikal na hindi malabo na makilala ang taong nakaseguro sa pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro, pagkatapos ay sa halip na isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, pinapayagan itong magpakita ng isang pasaporte (Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Pebrero 28 , 2019 No. 108n "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan ng Sapilitang Seguro sa Medikal").

Ang bagong Mga Panuntunan ay nagbibigay ng mas mahigpit na kontrol sa pagsunod sa mga karapatan ng nakaseguro, pati na rin ang malapit na pakikipag-ugnayang elektroniko sa pagitan ng teritoryal na Compulsory Medical Insurance Fund, mga organisasyon ng insurance at mga medikal na organisasyon:

• Taon-taon, bago ang Enero 31, kailangang iulat ng mga klinika sa Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund (sa pamamagitan ng isang portal) ang bilang ng mga naka-enroll, ang bilang ng mga taong nasa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo, mga plano at iskedyul para sa mga medikal na eksaminasyon/pagsusuri sa dispensaryo na may isang quarterly/monthly breakdown ayon sa mga therapeutic area; mga iskedyul ng trabaho);
• ang mga klinika tuwing karaniwang araw bago ang 9 ng umaga ay dapat mag-ulat (sa pamamagitan ng portal ng TFOMS) sa mga taong nakaseguro na sumailalim sa medikal na pagsusuri, gayundin sa mga taong sumasailalim sa medikal na pagsusuri;
• Ang mga organisasyong medikal, organisasyon ng segurong medikal (IMO) at TFOMS ay magpapalitan ng impormasyon araw-araw elektronikong anyo sa portal ng TFOMS: ang mga ospital ay dapat mag-update ng data sa pagpapatupad ng dami ng pangangalagang medikal, libreng kama, tinanggap/tinanggihan na mga pasyente pagsapit ng 9 am; ang mga klinika ay nag-a-update ng impormasyon tungkol sa mga referral sa ospital na inisyu kahapon ng 9 a.m.; mga organisasyong medikal na nagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, medikal na pangangalaga sa post na impormasyon tungkol sa mga pasyente na nakatanggap ng telemedicine consultation, at ang CMO ay obligadong subaybayan ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong natanggap mula sa mga doktor ng National Medical Research Center, at may karapatang magsagawa ng isang harapang pagsusuri sa loob ng susunod na 2 araw ng trabaho;
• Anuman ang nabanggit na pakikipag-ugnayan, ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan araw-araw nang hindi lalampas sa 10 ng umaga ay nagpapaalam sa mga ospital tungkol sa mga pasyenteng ipinadala sa naturang mga ospital noong nakaraang araw, at araw-araw din na hindi lalampas sa 10 ng umaga ay nagpapaalam sa mga medikal na organisasyon tungkol sa bilang ng mga libreng kama sa ang konteksto ng mga profile/kagawaran, tungkol sa mga pasyente na hindi naospital;
• Ang CMO, gamit ang data mula sa portal ng TFOMS, ay nagsusuri sa araw ng trabaho kung ang mga pasyente ay nai-refer nang tama sa mga espesyal na organisasyong medikal. Kung ang pagpapaospital ay hindi napapanahon at hindi ayon sa profile, ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magsampa ng reklamo sa punong manggagamot ng nakakasakit na organisasyong medikal at ng rehiyonal na Ministri ng Kalusugan, at, kung kinakailangan, kumilos at ilipat ang pasyente;
• ang mga kinatawan ng seguro ng kumpanya ng segurong pangkalusugan ay nakatanggap ng isang malawak na hanay ng mga responsibilidad - nagtatrabaho sa mga reklamo ng mga mamamayan, nag-aayos ng mga pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal, nagpapaalam at sumasama sa kanila sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, pag-imbita sa kanila sa medikal na pagsusuri, pagsubaybay sa pagkumpleto nito, paglikha ng mga listahan ng "mga tao para sa medikal na pagsusuri" at mga listahan ng mga mamamayan na nahulog sa ilalim ng pagmamasid sa medikal na pagsusuri;
• makikita ng mga pasyente kung kailan at anong mga serbisyong medikal ang ibinigay sa kanila, at sa anong halaga: sa personal na account sa portal ng pampublikong serbisyo o sa pamamagitan ng TFOMS - sa pamamagitan ng awtorisasyon sa Unified Identification and Logistics System;
• Para sa mga pasyente ng kanser, ang kumpanya ng segurong pangkalusugan ay nagsasagawa na lumikha (sa portal ng TFOMS) ng isang indibidwal na kasaysayan ng mga claim sa seguro (batay sa mga rehistro at account) sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal.

Ang na-update na Sapilitang Mga Panuntunan sa Seguro sa Medikal ay direktang nagpapataw sa CMO ng obligasyon na magsagawa ng pre-trial na proteksyon ng mga karapatan ng mga taong nakaseguro. Kapag nagsampa sila ng mga reklamo tungkol sa mahinang kalidad na pangangalagang medikal o paniningil para sa mga serbisyo sa ilalim ng sapilitang programa sa segurong medikal, ang CMO ay nagrerehistro ng mga nakasulat na apela, nagsasagawa ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri at pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Sinusubaybayan ng aming mga eksperto ang lahat ng pagbabago sa batas upang mabigyan ka ng maaasahang impormasyon.

Mag-subscribe sa aming mga update!