Ang seguro sa kalusugan ay isa sa pinakamahalagang anyo ng panlipunang proteksyon ng populasyon, ang gawain kung saan ay ang pinansiyal na pagkakaloob ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal para sa mga mamamayan na nangangailangan nito. Upang mas maunawaan ang mga tampok ng kasalukuyang sitwasyon sa lugar na ito, kinakailangan upang pag-aralan ang kasaysayan ng pag-unlad ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ano ang mga pangunahing yugto sa pagbuo at pagbuo ng segurong pangkalusugan sa Russian Empire, Soviet Russia, sa Soviet Union? Anong mga kadahilanan ang nagkaroon ng malaking epekto sa pag-unlad ng sistemang medikal sa Russia? Ano ang pinakamahalagang kaganapan at batas na nakaapekto sa sistema ng segurong pangkalusugan sa Russia? Sasagutin natin ang mga tanong na ito sa artikulong ito.

Pag-unlad ng segurong medikal sa Russia hanggang 1991

Ang unang pagbanggit ng mga gawaing pambatasan na may kaugnayan sa pagpapakilala ng mga elemento ng health insurance ay nagsimula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Noong 1861, isang batas ang ipinasa ayon sa kung saan ang tinatawag na mga auxiliary cash desk ay nilikha sa mga negosyo sa pagmimina, na ang badyet ay batay sa mga kontribusyon ng mga manggagawa. Sa paglitaw ng ilang mga pangyayari, na kinabibilangan ng mga sakit, ang isang kalahok sa isang uri ng pondo ay nakatanggap ng isang nakapirming allowance, na dapat ay magpapagaan sa panahon ng kanyang kapansanan. Kasunod nito, nagsimulang malikha ang mga pondo ng mutual assistance sa lahat ng dako sa karamihan ng malalaking industriya at pabrika, madalas kahit na walang pamamagitan ng mga employer, gayunpaman, sa pangkalahatan, ang antas ng pag-access sa pangangalagang medikal sa panahong ito ay hindi kasiya-siya.

Ang isang bagong yugto ng pag-unlad sa lugar na ito ay nagsimula noong 1912, nang ang isang espesyal na Konseho para sa mga Affairs ng Seguro ay nilikha sa estado. Salamat sa kanyang aktibong trabaho, nagsimulang magbukas ang mga pakikipagsosyo sa seguro sa buong Russia, na nagbibigay ng bayad para sa paggamot ng isang empleyado sa kaso ng mga partikular na malubhang sakit at aksidente. Ang mga organisasyong ito ay nagpatakbo hanggang sa rebolusyon, ngunit sa legalisasyon ng monopolyo ng estado sa lahat ng sektor, kabilang ang pangangalagang pangkalusugan, nawala ang kanilang pagiging lehitimo.

Sa pagdating sa kapangyarihan, binago ng pamahalaang Sobyet ang institusyon ng seguro sa isang institusyon ng panlipunang seguridad. Nalalapat ito sa lahat ng mamamayan at anumang kaso ng pansamantalang kapansanan. Para sa pagpopondo, nilikha ang mga espesyal na pondo, ang mga pondo kung saan nagmula sa pagbabayad ng mga ipinag-uutos na kontribusyon mula sa mga negosyo at mga subsidyo mula sa badyet ng estado. Ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay ganap na libre, at samakatuwid ay hindi na kailangan ng anumang karagdagang mekanismo ng seguro.

Matapos ang pagbagsak ng Unyong Sobyet, ang sistema ng segurong pangkalusugan ay naibalik muli. Noong 1991, pinagtibay ng gobyerno ang Batas Blg. 1499-1 "Sa Seguro sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation", ngunit nagsimula itong gumana lamang noong 1993, dahil sa oras na iyon ay halos walang kaukulang base sa istruktura at organisasyon para sa pagpapakilala ng isang na-update na sistema ng seguro. Inihayag din ang paglikha ng mga pederal at teritoryal na pondo ng CHI, na dapat na sakupin ang ilan sa mga tungkulin na may kaugnayan sa kontrol sa gawain ng mga institusyong medikal.

Dahil sa mahirap na sitwasyong pang-ekonomiya at pampulitika, ang pagpapakilala ng health insurance ay hindi pantay at may maraming kahirapan. Walang malinaw na dibisyon ng mga kapangyarihan sa pagitan ng mga katawan na namamahala sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at mga pondo ng CHI, na nagdulot ng maraming hindi pagkakasundo sa pagitan ng mga nabanggit na organisasyon, at ang mga aktibidad na kanilang isinasagawa ay madalas na duplicate sa isa't isa.

Ang mga obligasyon na tustusan ang mga programang compulsory medical insurance ay itinalaga sa mga negosyo at employer, na kinakailangang ibawas ang 3.6% ng buong payroll fund para sa health insurance ng kanilang mga empleyado. Para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, ang mga pagbabawas ay ginawa ng mga lokal na ehekutibong awtoridad.

Ang kasalukuyang posisyon ng CHI

Sa paglipas ng panahon, sa kurso ng pagbuo at pag-unlad nito, ang sistema ng CHI ay ipinakilala sa lahat ng mga rehiyon ng Russian Federation. Bilang karagdagan, sa akumulasyon ng karanasan, ang balangkas ng pambatasan sa lugar na ito ay sa wakas ay nabuo, ayon sa kung saan ang mga paksa ng sapilitang medikal na seguro sa bansa ay: mga mamamayan, mga tagaseguro, mga organisasyon ng seguro at mga institusyong medikal. Mahigit sa 131 milyong mamamayan (90% ng kabuuang populasyon) at 10,000 institusyong medikal ang sakop ng mga kasunduan ng CHI. Masasabing ang pagbuo ng sistema ng seguro, na ang mga pundasyon ay naisip noong 90s, ay pumasok sa huling yugto nito, ngunit malayo sa lahat ng mga gawaing itinakda noon ay nakamit. Isa sa mga pangunahing problema ng umiiral na mekanismo ay ang kawalan ng timbang sa ekonomiya ng compulsory health insurance laban sa backdrop ng patuloy na pagbaba ng pampublikong pagpopondo. Ang iba pang mga problema na may kaugnayan sa inefficiency ng kontrol ng estado sa institusyon ng seguro ay ipinahayag din.

Noong 2011, ang isang bagong bersyon ng batas na "On Compulsory Medical Insurance sa Russian Federation" ay nagsimula, na nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga unti-unting pagbabago sa istruktura at isang pagtaas sa pang-ekonomiyang interes ng lahat ng mga paksa ng sapilitang medikal na seguro, na sa huli ay dapat makaapekto sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinigay.

Pag-unlad ng boluntaryong seguro

Hindi tulad ng CHI, na mahalagang isa sa mga bahagi ng programa ng estado na naglalayong proteksyong panlipunan ng mga mamamayan, ang boluntaryong segurong medikal (VHI) ay maaaring maiugnay sa isang purong komersyal na aktibidad. Ang VHI ay inisyu sa personal na pagpapasya ng mamamayan at hinihiling noong 90s, dahil nagbigay ito ng mas maaasahang mga garantiya para sa pagkakaloob ng mataas na kalidad na pangangalaga sa kaso ng sakit.

Sa panahon mula 1991 hanggang 1998, ang VHI ay halos hindi kinokontrol ng batas at ipinakita sa anyo ng isang regular na konklusyon ng isang kasunduan sa pagitan ng nakaseguro at ng insurer. Sa ilalim ng kasunduang ito, ang kompanya ng seguro ay binayaran ng isang nakapirming premium, at siya naman, ay nagtakda ng limitasyon sa pananagutan, kung saan ang mga serbisyong medikal ay binayaran sa isang paunang natukoy na pasilidad ng kalusugan. Rating: 5/5 (3 boto)

Sa Russia, ang segurong pangkalusugan ay nagsimula sa panahon ng Imperyo ng Russia at nauugnay sa pag-unlad sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. zemstvo na gamot, na tinustusan sa gastos ng treasury, mga paglalaan mula sa mga awtoridad ng probinsiya at distrito. Ang segurong medikal ay hindi malawakang ginagamit sa pre-rebolusyonaryong Russia dahil sa likas na agraryo nito at napakaikling panahon ng pag-unlad ng kapitalistang post-reporma, gayundin dahil sa kakulangan ng karanasan sa pag-unlad ng industriyang ito noong panahong iyon.

Ang paglitaw ng mga elemento ng social insurance at insurance medicine sa Russia ay nagsimula noong ika-18 - unang bahagi ng ika-19 na siglo. Ang unang pakikipagsosyo sa seguro sa Russia, na tumatalakay sa aksidente at seguro sa buhay, ay lumitaw noong 1827 sa St. Petersburg. G.V. Suleimanov. Social security at social insurance // M. 1998

Ang pag-unlad at pagbuo ng sistema ng sapilitang medikal na seguro sa Russia ay naganap sa maraming yugto. Staroubtsev V.I. Savelyeva E.N. Mga tampok ng medikal na seguro sa modernong Russia // Russian medical journal. - 1996. - No. 1.

Stage 1. Mula Marso 1861 hanggang Hunyo 1903 Noong 1861, pinagtibay ang unang batas na pambatasan, na nagpapakilala sa mga elemento ng sapilitang seguro sa Russia. Alinsunod sa batas na ito, itinatag ang mga partnership sa mga planta ng pagmimina na pag-aari ng estado, at mga auxiliary cash desk sa mga partnership, na ang mga gawain ay kinabibilangan ng: pagbibigay ng pansamantalang mga benepisyo sa kapansanan, gayundin ng mga pensiyon sa mga kalahok sa partnership at kanilang mga pamilya, pagtanggap ng mga deposito at pag-isyu ng mga pautang.

Ang mga manggagawa ay naging kalahok sa auxiliary cash desk sa mga planta ng pagmimina, na nagbayad ng mga nakapirming kontribusyon sa cash desk (sa loob ng 2-3% ng sahod). Noong 1866, isang batas ang ipinasa, ayon sa kung saan ang mga tagapag-empleyo, may-ari ng mga pabrika at halaman ay kinakailangang magkaroon ng mga ospital, ang bilang ng mga kama kung saan kinakalkula ayon sa bilang ng mga manggagawa sa negosyo: 1 kama bawat 100 manggagawa. Binuksan noong 70-80s ng siglong XIX. sa malalaking pabrika, ang mga ospital ay maliit at hindi makapagbibigay ng lahat ng nangangailangan ng pangangalagang medikal. Sa pangkalahatan, ang pangangalagang medikal para sa mga manggagawa sa pabrika ay lubhang hindi kasiya-siya.

Ang mga tanggapan ng seguro sa pabrika ay nagsimulang malikha sa simula ng ika-20 siglo. higit sa lahat sa malalaking negosyo sa Moscow at St. Petersburg. Ang mga prinsipyo ng kanilang organisasyon at paggana ay katulad ng mga Kanlurang Europa.

• Stage 2. Mula Hunyo 1903 hanggang Hunyo 1912 Ang partikular na kahalagahan sa pagbuo ng sapilitang seguro sa kalusugan sa Russia ay ang Batas "Sa pagbabayad ng mga mamamayan na nagdusa bilang resulta ng isang aksidente, mga manggagawa at empleyado, pati na rin ang mga miyembro ng kanilang mga pamilya sa mga negosyo ng pabrika, pagmimina at industriya ng pagmimina" na pinagtibay noong 1903. Sa ilalim ng Batas na ito, mananagot ang employer para sa pinsalang idinulot sa kalusugan sakaling magkaroon ng aksidente sa trabaho, ang obligasyon ng negosyante at ang treasury na magbayad ng kabayaran sa mga biktima o miyembro ng kanilang pamilya sa anyo ng mga benepisyo at pensiyon ay naisip.
• Stage 3. Mula Hunyo 1912 hanggang Hulyo 1917. Noong 1912, ang III State Duma ay gumawa ng maraming para sa panlipunang pag-renew ng bansa, kasama na noong Hunyo 23, 1912, ang Batas sa Seguro ng mga Manggagawa sa Kaso ng Sakit at Aksidente ay pinagtibay - isang batas sa pagpapakilala ng sapilitang medikal na seguro para sa mga nagtatrabahong mamamayan.

Noong Disyembre 1912, itinatag ang Insurance Council. Noong Enero 1913, ang Presences for Insurance Affairs ay binuksan sa Moscow at St. Petersburg. Mula noong Hunyo-Hulyo 1913, ang mga pondo para sa sakit ay nilikha sa maraming mga teritoryo ng Imperyo ng Russia. Noong Enero 1914, nagsimulang lumitaw ang mga pakikipagsosyo sa seguro upang magbigay ng mga manggagawa sa kaso ng mga aksidente. Ayon sa batas ng 1912, ang tulong medikal sa gastos ng negosyante ay ibinigay sa kalahok ng pondo ng sakit sa apat na uri:

• 1) paunang tulong sa kaso ng mga biglaang sakit at aksidente;
• 2) paggamot sa outpatient;
• 3) obstetrics;
• 4) ospital (kama) paggamot na may buong nilalaman ng pasyente.

Noong 1916, mayroon nang 2,403 sickness fund sa Russia, na may 1,961,000 miyembro. Ang ganitong mga cash desk ay umiral bago ang rebolusyon, at pagkatapos ng pag-ampon ng pagbabawal sa pagpapakilala ng isang monopolyo ng estado sa seguro, nawala hindi lamang ang kanilang kaugnayan, kundi pati na rin ang kanilang pagiging lehitimo.

• Stage 4. Mula Hulyo 1917 hanggang Oktubre 1917. Matapos ang Rebolusyong Pebrero ng 1917, ang Pansamantalang Pamahalaan ay napunta sa kapangyarihan, na, mula sa mga unang hakbang ng aktibidad nito, ay nagsimula ng mga reporma sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan (Nobela na may petsang 07/25/1917), kasama ang mga sumusunod na pangunahing probisyon sa konsepto:
• 1) pagpapalawak ng bilog ng nakaseguro, ngunit hindi para sa lahat ng kategorya ng mga manggagawa;
• 2) pagbibigay ng karapatan sa mga pondo para sa pagkakasakit upang magkaisa, kung kinakailangan, sa mga pangkalahatang pondo nang walang pahintulot ng mga negosyante at Presensya ng Seguro (county, mga pondong pangkalusugan sa buong lungsod);
• 3) tumaas na mga kinakailangan para sa mga independiyenteng pondo ng segurong pangkalusugan sa mga tuntunin ng bilang ng mga kalahok: kailangan nilang magkaroon ng hindi bababa sa 500 katao;
• 4) buong self-management ng mga pondo para sa sakit ng mga empleyado, nang walang pakikilahok ng mga negosyante.
• Stage 5 Mula Oktubre 1917 hanggang Nobyembre 1921, sinimulan ng gobyerno ng Sobyet ang mga aktibidad nito sa reporma ng social insurance kasama ang Deklarasyon ng People's Commissar of Labor noong Oktubre 30 (Nobyembre 12), 1917 sa pagpapakilala ng "kumpletong social insurance" sa Russia.

Ang mga pangunahing probisyon ng Deklarasyon ay ang mga sumusunod:

• 1) ang pagpapalawig ng seguro sa lahat ng mga upahang manggagawa nang walang pagbubukod, gayundin sa mga maralita sa lunsod at kanayunan;
• 2) extension ng insurance para sa lahat ng uri ng kapansanan (sa kaso ng sakit, pinsala, kapansanan, katandaan, pagiging ina, pagkabalo, pagkaulila, kawalan ng trabaho).
• 3) Ang mga repormang isinagawa ng pamahalaang Sobyet ay nag-ambag sa pagpapatupad ng buong segurong panlipunan batay sa kumpletong sentralisasyon.
• Pebrero 19, 1919 V.I. Nilagdaan ni Lenin ang Decree na "Sa paglipat ng buong medikal na bahagi ng dating pondo ng ospital sa People's Commissariat of Health", bilang isang resulta kung saan ang buong negosyong medikal ay inilipat sa People's Commissariat of Health at ang mga lokal na departamento nito, ang cash na gamot ay inalis. Ang mga resulta ng naturang reporma ay isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga sakit sa lipunan (tuberculosis, syphilis, atbp.), pagkamatay ng sanggol, atbp.
• Stage 6 Mula Nobyembre 1921 hanggang 1929. Mula noong 1921, ang New Economic Policy (NEP) ay ipinahayag sa bansa, at ang Gobyerno ay muling bumaling sa mga elemento ng insurance medicine, bilang ebidensya ng mga desisyon ng Council of People's Commissars at ng All-Russian Central Executive Committee para sa panahon mula 1921 hanggang 1929.
• Noong Nobyembre 15, 1921, ang Decree na "On Social Insurance of Persons Employed in Wage Labor" ay inisyu, ayon sa kung saan ang social insurance ay muling ipinakilala, na sumasaklaw sa lahat ng kaso ng pansamantala at permanenteng kapansanan.

Sa kauna-unahang pagkakataon, itinatag ng Dekretong ito ang pamamaraan para sa pagkolekta ng mga kontribusyon, habang ang mga komisyon para sa proteksyon sa paggawa at seguridad sa lipunan ay naging pangunahing mga kolektor. Ayon sa Decree of the Council of People's Commissars No. 19, Artikulo 124 ng Marso 23, 1926, ang mga sumusunod na pondo sa pagpapatakbo ay nabuo mula sa lahat ng mga pondo ng social insurance:

• 1) Direktang mga pondo sa pagtatapon ng mga katawan ng social insurance.
• 2) Mga pondo para sa tulong medikal sa nakaseguro (FMPZ), na nasa pagtatapon ng mga awtoridad sa kalusugan.
• Stage 7. Mula 1929 hanggang Hunyo 1991 Ang yugtong ito ay mailalarawan bilang isang panahon ng pampublikong pangangalaga sa kalusugan, kung saan, dahil sa layuning pampulitika at pang-ekonomiyang sitwasyon, nabuo ang natitirang prinsipyo ng pagpopondo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Noong panahon ng Sobyet, hindi na kailangan ang segurong pangkalusugan, dahil mayroong unibersal na libreng pangangalagang medikal, at ang sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay ganap na sinusuportahan ng badyet ng estado, mga departamento ng estado, mga ministeryo at mga pondong panlipunan ng mga negosyo mismo.

Stage 8. Hunyo 1991 hanggang sa kasalukuyan. Sa pag-ampon ng Batas ng RSFSR "Sa segurong pangkalusugan ng mga mamamayan sa RSFSR" noong Hunyo 28, 1991, maaari nating simulan ang pag-uusap tungkol sa isang bagong yugto sa pag-unlad at karagdagang pagsulong ng makabuluhang ideya sa lipunan ng sapilitang medikal na seguro sa ating bansa.

Sa panahon ng mga repormang pang-ekonomiya at panlipunan, isang matalim na pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay, at isang matinding kakulangan ng mga pondo sa badyet at departamento para sa pagpapanatili ng mga institusyong medikal, noong 1991 isang batas ang ipinasa sa pagpapakilala ng medikal na seguro para sa mga mamamayan sa Russia sa dalawang anyo: sapilitan at boluntaryo. Bukod dito, ang lahat ng mga probisyon ng batas na ito na may kaugnayan sa sapilitang segurong pangkalusugan ay ipinatupad lamang mula 1993. Hanggang sa panahong iyon, kinakailangang maghanda ng balangkas ng organisasyon at regulasyon para sa pamamahala at pagpopondo sa bagong sistema ng seguro ng estado. Grishin V. Federal Compulsory Medical Insurance Fund // Zdravookhraniye RF. - 2000. - No. 4 Borodin A.F. Sa segurong pangkalusugan // Pananalapi. - 1996. - Hindi. 12. Ito ay mula sa sandaling ito na maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang bagong yugto sa pag-unlad at karagdagang pagsulong ng makabuluhang ideya sa lipunan ng sapilitang seguro sa kalusugan sa ating bansa.

Kaya, ang sapilitang seguro sa kalusugan ay unti-unting nabuo, ang bawat yugto ay nagdudulot ng ilang uri ng pagpapabuti, ang iba't ibang mga susog ay pinagtibay para sa sistema ng sapilitang seguro sa kalusugan.

Pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kalusugan: isang aklat-aralin / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p.: may sakit. - (Edukasyon sa postgraduate).

Kabanata 8. Pag-unlad ng segurong pangkalusugan sa Russian Federation

Kabanata 8. Pag-unlad ng segurong pangkalusugan sa Russian Federation

8.1. PANGKALAHATANG PROBISYON

Seguro sa kalusugan- isa sa mga anyo ng social insurance, na, sa turn, ay bahagi ng sistema ng seguro sa kabuuan. Isaalang-alang natin ito nang mas detalyado.

Ang seguro ay isang sistema ng ligal at pang-ekonomiyang relasyon upang maprotektahan ang mga interes ng mga indibidwal at ligal na nilalang kung sakaling mangyari ang ilang mga kaganapan (insured na mga kaganapan) sa gastos ng mga pondo sa pananalapi na nabuo mula sa mga premium ng insurance (mga kontribusyon sa insurance) na binayaran nila, pati na rin ang iba pang mga pondo ng mga tagaseguro.

Ang kakaibang uri ng seguro bilang isang uri ng aktibidad ng entrepreneurial ay mayroon itong tiyak na panganib dahil sa obligasyon ng insurer na bayaran ang pinsalang napagkasunduan nang maaga. Isinasagawa ang seguro sa mga kaso kung saan maaaring masuri ang posibilidad ng paglitaw ng mga panganib, at may ilang mga garantiyang pinansyal mula sa insurer upang mabayaran ang pinsala.

Ang seguro ay maaaring uriin bilang mga sumusunod:

ayon sa bagay ng insurance: personal, ari-arian, seguro sa pananagutan;

ayon sa anyo: ipinag-uutos, kusang-loob;

ayon sa paraan ng pagbuo at paggamit ng mga reserbang seguro: mapanganib, pinagsama-sama;

sa bilang ng mga taong nakaseguro (sa isang kontrata): indibidwal, kolektibo.

Ang pangunahing pag-andar ng seguro sa isang ekonomiya ng merkado ay upang mabayaran ang mga pagkalugi sa pananalapi at materyal ng isang mamamayan o legal na nilalang na nagreresulta mula sa sakit, aksidente, natural na sakuna, mga sakuna na gawa ng tao, default ng mga katapat (mga kasosyo), atbp.

Sa malawak na kahulugan, ang social insurance ay nauunawaan bilang isang sistema na nagbibigay sa mga mamamayan ng karapatang magtrabaho, kumita

at patas na pamamahagi ng produktong panlipunan, gayundin ang legal na garantisadong panlipunang proteksyon, kabayaran para sa mga pagkalugi, pagkakaloob ng tulong panlipunan at mga serbisyo. kaya, segurong panlipunan- ito ay isang sistema na nagpoprotekta sa mga mamamayan mula sa mga kadahilanan ng panganib sa lipunan, na kinabibilangan ng: sakit, aksidente, kapansanan, kawalan ng trabaho, katandaan, pagkawala ng isang breadwinner, kamatayan, atbp. Bilang karagdagan, ang social insurance ay nagbibigay ng pondo para sa mga aktibidad na pang-iwas at libangan, nagbibigay ng mga garantiyang panlipunan sa kaganapan ng pagbubuntis at panganganak, ang kapanganakan ng isang bata.

Ang health insurance ay isa sa mga anyo ng social insurance. Ang unang normative act na minarkahan ang simula ng medikal na seguro sa Russia ay ang Batas "Sa medikal na seguro ng mga mamamayan sa RSFSR", na pinagtibay noong 1991. Nang maglaon, noong 1993, ang mambabatas ay gumawa ng isang bilang ng mga makabuluhang pagbabago dito, at mula sa sandaling iyon ang Batas ng Russian Federation "Sa medikal na seguro ng mga mamamayan sa Russian Federation" ay naging legal na batayan para sa pag-unlad ng medikal na seguro.

Ayon sa batas, seguro sa kalusugan- ito ay isang anyo ng panlipunang proteksyon ng mga interes ng populasyon sa pangangalaga ng kalusugan, ang layunin nito ay upang garantiyahan ang mga mamamayan, sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan, ang pagtanggap ng pangangalagang medikal sa gastos ng mga naipon na pondo at upang tustusan ang mga hakbang sa pag-iwas.

Ang Batas "Sa Seguro sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation" ay tumutukoy sa ligal, pang-ekonomiya at organisasyonal na pundasyon ng segurong pangkalusugan sa Russian Federation. Ang batas ay naglalayong palakasin ang interes at responsibilidad ng mga awtoridad ng estado, negosyo, institusyon, organisasyon sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa isang ekonomiya ng merkado at tinitiyak ang karapatan ng konstitusyon ng mga mamamayan ng Russian Federation sa garantisadong (libre) na pangangalagang medikal.

Sa malawak na kahulugan, ang segurong pangkalusugan ay isang bagong anyo ng legal at pang-ekonomiyang relasyon sa sektor ng pangangalagang pangkalusugan, na nagsisiguro sa pangangalaga at pagpapanumbalik ng kalusugan ng populasyon sa isang ekonomiya ng merkado.

Sa Russian Federation, ang seguro sa kalusugan ay ibinibigay sa dalawang uri: sapilitan At kusang loob. Isaalang-alang natin ang organisasyonal, legal at pinansyal na batayan ng bawat isa sa mga uri na ito nang hiwalay.

8.2. COMPULSORY MEDICAL

INSURANCE

8.2.1. Mga problema sa pagtatatag ng compulsory health insurance sa Russia

Ang pag-aampon noong 1993 ng isang bagong edisyon ng Batas ng Russian Federation "Sa segurong pangkalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" ay hindi maaaring agad na baguhin ang sitwasyon sa isa sa mga pinakamahirap na lugar ng lipunan - pangangalaga sa kalusugan.

Ang pagpapakilala ng sapilitang medikal na seguro sa Russia ay isinasagawa sa isang mahirap na sitwasyong pampulitika at sosyo-ekonomiko. Sa una, ang mga layunin na itinakda sa batas at ang mekanismo para sa kanilang pagpapatupad ay naging lipas na, hindi naaayon sa patuloy na pagbabago sa batas at ekonomiya, samakatuwid, ang mga manggagawang medikal at ang populasyon sa mga unang taon ng pagpapatupad ng batas ay hindi nakita ang mga inaasahang pagbabago sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, pagpapabuti sa organisasyon at kalidad ng pangangalagang medikal. Bukod dito, sa oras na iyon, ang mga inaasahan sa lipunan ay lumampas sa mga nakamit na resulta nang labis na nagtaas sila ng mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng napiling ginawa - ang paglipat sa mga prinsipyo ng segurong pangkalusugan.

Ang isa sa mga dahilan para sa kakulangan ng inaasahang resulta sa pagpapakilala ng batas ay isang matinding pagbawas sa badyet na pagpopondo para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang isa pang dahilan ay ang kawalan ng kakayahan ng mga organisasyong medikal ng seguro na tuparin ang mga tungkuling itinalaga sa kanila ng batas bilang karagdagang mapagkukunan ng pagpopondo at pagprotekta sa mga karapatan ng mga pasyente. Una sa lahat, ito ay dahil sa isang binibigkas na kakulangan ng pagpopondo (ang mga organisasyon ng seguro ay hindi maaaring madagdagan ang mga mapagkukunan sa pananalapi sa pamamagitan ng paglalagay ng mga libreng mapagkukunan sa pananalapi sa mga deposito sa bangko at mga mahalagang papel), pati na rin ang di-kasakdalan ng kasalukuyang batas, samakatuwid, pagkatapos, ipinakilala ng mambabatas ang mga bagong paksa ng seguro sa legal na larangan, - Pederal at teritoryal na pondo ng obligadong segurong medikal,- bilang independiyenteng non-profit na institusyong pinansyal at kredito ng estado na nagpapatupad ng patakaran ng estado sa larangan ng sapilitang medikal na seguro.

Kasabay nito, ang sitwasyon sa pananalapi sa sistema ng MHI ay hindi bumuti dahil sa pagpapanatili ng taripa ng seguro sa unang mababang antas.

kontribusyon sa populasyong nagtatrabaho. Ang sitwasyon ay pinalubha ng katotohanan na ang nakaplanong halaga ng pagpopondo sa sapilitang sistema ng segurong medikal ay nabawasan dahil sa isang malinaw na kakulangan sa mga pagbabayad mula sa mga lokal na badyet para sa hindi nagtatrabaho na populasyon, pati na rin ang direktang pag-withdraw ng mga pondo ng TFOMS ng mga ehekutibong awtoridad para sa mga layuning hindi nauugnay sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan. Bilang karagdagan, mula nang matanggap ang mga karagdagang pondo mula sa mga pondo ng CMI, binawasan ng mga awtoridad sa pananalapi, sa proporsyon sa kanila, ang badyet na bahagi ng paggasta sa pangangalagang pangkalusugan, sa gayon ay nagpapawalang-bisa sa pagtaas ng pondo para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang sitwasyon ay pinalala pa ng ilang mga pangyayari. Ang paglipat sa diin sa pagpopondo mula sa badyet patungo sa sapilitang mga pondo ng segurong medikal ay humantong sa isang bilang ng mga nasasakupan na entidad ng Russian Federation sa paglipat sa control center mula sa mga awtoridad sa kalusugan patungo sa TFOMS, na, sa turn, ay nagdulot ng mga sitwasyon ng salungatan.

Ang hindi maliwanag na saloobin ay sanhi ng pamantayan na itinakda ng batas, na nagpapahintulot sa mga pondo ng CHI na dagdagan ang mga mapagkukunang pinansyal sa pamamagitan ng paglalagay nito sa mga securities at deposito sa bangko. Noong panahong iyon, ang pamantayang pambatasan na ito ay sa kanyang sarili ay napaka-rebolusyonaryo na, sa mga kondisyon ng pinakamatinding kakulangan sa pananalapi, natural, hindi ito maaaring magdulot ng negatibong reaksyon mula sa medikal na komunidad.

Ang pagpapatupad ng sapilitang medikal na seguro ay naganap sa mga kondisyon ng paglala ng krisis sa ekonomiya sa bansa, pagkaantala sa pagbabayad ng sahod, at pagbaba sa pamantayan ng pamumuhay ng populasyon. Laban sa background na ito, ang pagbuo ng mga bagong istrukturang pang-organisasyon (mga pondo, mga organisasyong medikal ng seguro), na may mga mapagkukunang pinansyal maliban sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa kanilang pag-unlad, ay nagdulot ng pakiramdam ng kawalan ng katarungang panlipunan sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at, bilang resulta, pagtanggi sa mismong sistema ng CHI.

Ang compulsory medical insurance system ay binalak bilang isang epektibong paraan ng panlipunang proteksyon ng mga mamamayan sa darating na mga reporma sa merkado. Ang MHI ay dapat na protektahan ang mga mamamayan na tumanggap ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Sobyet mula sa mga aksidente sa merkado at panatilihin silang garantisadong libreng gamot. Sa hinaharap - upang lumikha ng isang epektibong sistema para sa pamamahala ng kalidad ng pangangalagang medikal, upang madagdagan ang legal na responsibilidad ng mga manggagawang medikal sa pagsasagawa ng kanilang mga propesyonal na aktibidad, upang matiyak ang mga karapatan ng pasyente na makatanggap ng garantisadong (libre) na pangangalagang medikal.

Qing pangangalaga, kalayaan upang pumili ng isang doktor at medikal na institusyon. Hindi lahat ng pinaplano ay naging matagumpay.

Ang isa pang makabuluhang problema sa pagpapatupad ng sapilitang seguro sa kalusugan ay naging napakalaking obligasyon ng estado na magbigay sa mga mamamayan ng libreng pangangalagang medikal sa saklaw ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado.

Ang pagpapanatili ng kawalan ng balanse sa pagitan ng mga obligasyon ng estado sa sistema ng CHI at ang kanilang tunay na suportang pinansyal ay naging isang seryosong balakid sa pag-unlad ng CHI. Kasabay nito, mayroong dalawang tunay na paraan upang malutas ang problema: ang una ay upang baguhin ang mga obligasyon ng estado sa direksyon ng kanilang pagbawas, ang pangalawa ay upang muling ipamahagi ang mga pondo sa pagkonsumo pabor sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa panahon ng pagbuo ng CHI, mayroong iba pang mga negatibong aspeto: ang pagtaas ng mga presyo para sa mga gamot, mga produktong medikal, mga medikal na pagkain, mga serbisyong medikal, na, siyempre, ay naglagay ng isang mabigat na pasanin sa mga pasyente at ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa kabuuan. Ang proseso ng pagbibigay ng mga bayad na serbisyong medikal ay naging hindi mapangasiwaan, na humantong sa pagbuo ng isang anino na sektor sa pangangalagang pangkalusugan. Ang estado ay nagsimulang maglaan ng mas kaunting mga pondo para sa pangkalahatang mga hakbang sa kalusugan, pag-iwas, paggamot sa sanatorium, na sa huli ay may negatibong epekto sa kalusugan ng bansa.

Ang mga ito at iba pang mga problema, siyempre, ay hindi nag-ambag sa pagpapasikat ng CHI, pinabagal ang pagpapabuti at pag-unlad ng mga legal, organisasyon at pinansiyal na mekanismo nito.

Sa pangkalahatan, sa kabila ng mga pagkakamali at kahirapan sa paunang panahon, ang pagpapakilala ng CHI ay natiyak hindi lamang ang kaligtasan, kundi pati na rin ang pag-unlad ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa lubhang hindi matatag na sitwasyong pampulitika at pang-ekonomiya noong 90s ng huling siglo. Tiniyak ng sistema ng MHI ang pagbibigay ng pinakamababang garantisadong (libre) na pangangalagang medikal, naging posible na ipakilala ang hindi pang-departamento na kontrol sa kalidad nito, simulan ang muling pagsasaayos ng pangangalagang pangkalusugan alinsunod sa tunay na pangangailangan ng populasyon para sa mga pangunahing uri ng pangangalagang medikal, at lumipat sa mas makatwirang paggamit ng mga mapagkukunang makukuha sa pangangalagang pangkalusugan.

Tiniyak ng mga nilikhang mekanismo sa pagpopondo ang higit na "transparency" ng daloy ng mga daloy ng pananalapi sa pangangalagang pangkalusugan. Mahalagang tandaan na ang pagpapakilala ng sapilitang seguro sa kalusugan ay nag-ambag sa paglikha ng mga organisasyonal at legal na mekanismo para sa pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente bilang isang mamimili ng mga serbisyong medikal.

8.2.2. Organisasyon ng sapilitang seguro sa kalusugan sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan

Ang CHI ay idinisenyo upang mabigyan ang lahat ng mga mamamayan ng Russia ng pantay na pagkakataon na makatanggap ng pangangalagang medikal at parmasyutiko na ibinigay sa gastos ng mga pondo ng CHI sa halaga at sa mga tuntuning naaayon sa mga programa ng CHI, bilang bahagi ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Probisyon ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation.

Sa compulsory medical insurance system, ang object ng insurance ay ang insured na panganib na nauugnay sa mga gastos sa pagbibigay ng medikal na pangangalaga sa kaganapan ng isang insured na kaganapan. Kung saan panganib sa seguro ay isang dapat, posibleng kaganapan, at kaso ng insurance- isang kaganapan na naganap na, na ibinigay ng kontrata ng seguro (sakit, pinsala, pagbubuntis, panganganak).

Ang mga kalahok (mga paksa) ng CHI ay isang mamamayan, isang insurer, isang medical insurance organization (HIO), isang institusyong medikal, mga compulsory medical insurance funds (FOMS) (Fig. 8.1). Ang sapilitang seguro sa kalusugan ay isinasagawa batay sa mga kontrata na natapos sa pagitan ng mga paksa ng segurong pangkalusugan.

kanin. 8.1. Mga paksa ng compulsory health insurance

Mga may hawak ng patakaran na may sapilitang segurong pangkalusugan ay: para sa hindi nagtatrabaho na populasyon - mga ehekutibong katawan

ang mga awtoridad ng mga nasasakupang entity ng Russian Federation at mga lokal na pamahalaan; para sa populasyon ng nagtatrabaho - mga organisasyon, indibidwal na negosyante, pribadong notaryo, abogado, indibidwal na nagtapos ng mga kontrata sa pagtatrabaho sa mga empleyado, pati na rin ang pagbabayad ng bayad sa ilalim ng mga kontrata ng batas sibil, kung saan ang mga buwis ay sinisingil sa bahagi na maikredito sa sapilitang mga pondo ng segurong medikal.

Ang bawat mamamayan sa paggalang kung kanino ang isang kontrata ng sapilitang medikal na seguro ay natapos o na nakapag-iisa na nagtapos ng naturang kasunduan ay tumatanggap ng isang patakarang medikal ng seguro na pantay na wasto sa buong teritoryo ng Russian Federation.

Ang mga mamamayan ng Russian Federation sa sistema ng CHI ay may karapatan na:

Pagpili ng organisasyong medikal ng seguro, institusyong medikal at doktor;

Pagkuha ng garantisadong (libre) na pangangalagang medikal sa buong Russian Federation, kabilang ang labas ng permanenteng lugar ng paninirahan;

Pagtanggap ng mga serbisyong medikal na naaayon sa dami at kalidad sa mga tuntunin ng kontrata, anuman ang halaga ng aktwal na binayaran na insurance premium;

Paghain ng claim laban sa isang nakaseguro, isang organisasyong medikal ng seguro, isang institusyong medikal, kabilang ang para sa materyal na kabayaran para sa pinsalang dulot ng kanilang kasalanan.

Kasama ng mga mamamayan ng Russian Federation, ang parehong mga karapatan sa sistema ng CHI ay ibinibigay sa mga taong walang estado sa teritoryo ng Russia at mga dayuhang mamamayan na permanenteng naninirahan sa Russia.

Ang mga tungkulin ng mga insurer sa compulsory health insurance ay ginagampanan ng mga organisasyong medikal ng seguro At teritoryal na pondo ng obligadong medikal na seguro.

Ang sapilitang segurong pangkalusugan ng mga mamamayan ay maaaring saklawin ng mga organisasyong medikal ng seguro na may anumang anyo ng pagmamay-ari na mayroong permit ng estado (lisensya) para sa karapatang makisali sa segurong pangkalusugan. Ang pangunahing gawain ng organisasyong medikal ng seguro ay ang pagpapatupad ng sapilitang medikal na seguro sa pamamagitan ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga mamamayan alinsunod sa teritoryal na programa ng obligadong medikal na seguro. Kinokontrol ng mga HIO ang dami at kalidad ng mga serbisyong medikal, pati na rin tinitiyak ang proteksyon ng mga karapatan ng nakaseguro, hanggang sa pagtatanghal ng mga legal na paghahabol laban sa isang institusyong medikal o medikal.

sa empleyado para sa materyal na kabayaran para sa materyal o moral na pinsalang dulot ng nakaseguro sa pamamagitan ng kanilang kasalanan.

Ang mga mapagkukunang pinansyal ng sapilitang sistema ng segurong medikal ay nabuo mula sa mga pagbabawas ng mga tagaseguro para sa lahat ng nagtatrabaho at hindi nagtatrabaho na mga mamamayan. Ang halaga ng insurance premium para sa nagtatrabaho populasyon ay itinatag ng pederal na batas bilang isang porsyento ng mga naipon na sahod ng bawat empleyado bilang bahagi ng pinag-isang buwis sa lipunan. Noong 2008, ang halaga ng kontribusyon sa compulsory medical insurance ng nagtatrabaho populasyon ay 3.1%. Ang halaga ng insurance premium para sa mga hindi nagtatrabaho na mamamayan ay taun-taon na itinatag ng mga awtoridad ng estado ng constituent entity ng Russian Federation kapag inaprubahan ang teritoryal na programa ng mga garantiya ng estado para sa pagkakaloob ng libreng pangangalagang medikal sa mga mamamayan ng Russian Federation sa gastos ng mga pondo na ibinigay para sa mga layuning ito sa badyet ng constituent entity ng Russian Federation. Ang mga kontribusyon na ito ay naipon sa mga pondo ng Federal at teritoryal na CHI.

Ang pagpopondo ng mga organisasyong medikal ng seguro ay isinasagawa ng TFOMS batay sa pagkakaiba-iba ng mga pamantayan ng per capita at ang bilang ng mga nakasegurong mamamayan. Ang mga relasyon sa pananalapi sa pagitan ng mga organisasyong medikal ng seguro at TFOMS ay kinokontrol ng kasunduan sa pagpopondo ng sapilitang medikal na seguro at ang mga tuntunin ng teritoryo ng sapilitang medikal na seguro, na inaprubahan ng may-katuturang mga awtoridad ng estado ng nasasakupang entidad ng Russian Federation.

Ang isang mahalagang papel sa pagprotekta sa mga interes ng mga mamamayan kapag tumatanggap ng pangangalagang medikal ay ginagampanan ng mga eksperto mula sa mga organisasyong medikal ng seguro na kumokontrol sa dami, timing at kalidad ng pangangalagang medikal (mga serbisyong medikal) sa kaganapan ng isang nakaseguro na kaganapan.

Ang mga pederal at teritoryal na pondo ng CHI ay mga independiyenteng non-profit na institusyong pinansyal at kredito ng estado na nagpapatupad ng patakaran ng estado sa larangan ng CHI. Ang Federal Compulsory Medical Insurance Fund ay nilikha ng pinakamataas na lehislatibong katawan ng Russia at ng Pamahalaan ng Russian Federation. Ang mga pondo ng teritoryal na CHI ay nilikha ng may-katuturang mga awtoridad sa pambatasan at ehekutibo ng mga nasasakupan na entity ng Russian Federation. Ang mga pondo ng CHI ay mga legal na entidad at ang kanilang mga pondo ay hiwalay sa badyet ng estado. Ang mga pondo ng CHI ay idinisenyo upang makaipon ng mga mapagkukunang pinansyal, tiyakin ang katatagan ng pananalapi ng sistema ng CHI ng estado at ipantay ang mga mapagkukunang pinansyal para sa pagpapatupad nito.

Ang pangangalagang medikal sa sistema ng CHI ay ibinibigay ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng anumang anyo ng pagmamay-ari na nakatanggap ng naaangkop na lisensya sa iniresetang paraan (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Kabanata 9).

Sa konteksto ng desentralisasyon ng pamamahala ng mga institusyong medikal ng estado at munisipyo ng mga awtoridad sa kalusugan ng estado, ang mekanismo ng paglilisensya ay nagbibigay-daan sa paglutas ng mga isyu ng pag-optimize ng istruktura ng pangangalagang medikal at pagtaas ng antas ng mga teknikal na kagamitan ng mga institusyong medikal, na nagdadala ng mga volume at kundisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa nakasegurong populasyon alinsunod sa sapilitang mga programa sa segurong medikal.

Sa nakalipas na mga taon, naging kasanayan na ang pagpapahintulot sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng mga pribadong anyo ng pagmamay-ari na lumahok sa pagpapatupad ng mga teritoryal na programa ng CHI sa isang mapagkumpitensyang batayan. Nag-aambag ito sa paglikha ng isang mapagkumpitensyang kapaligiran at isang kadahilanan sa pagpapabuti ng kalidad at pagbabawas ng gastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa nakaseguro.

Ang mga institusyong medikal ay pinondohan ng mga organisasyong medikal ng seguro batay sa ipinakita na mga invoice. Ang pagbabayad ng mga bayarin ay isinasagawa ayon sa mga taripa alinsunod sa dami ng pangangalagang medikal na ibinigay ng institusyon. Para sa mga klinika ng outpatient, ang naturang yunit ng pangangalaga ay isang medikal na pagbisita, para sa mga inpatient - isang kumpletong kaso ng pag-ospital.

Ang isang pagsusuri ng pagpapatupad ng sapilitang medikal na seguro sa mga indibidwal na paksa ng Russian Federation ay nagpapakita na ngayon ay may apat na mga modelo ng pag-aayos ng sapilitang medikal na seguro sa iba't ibang mga paksa ng Russian Federation.

Unang modelo karaniwang tumutugma sa baseng pambatasan at pinaka-ganap na isinasaalang-alang ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapatupad ng patakaran ng estado sa larangan ng CHI. Ang mga pondo mula sa mga tagaseguro (mga negosyo at ehekutibong awtoridad) ay kredito sa TFOMS account. Ang Pondo ay nag-iipon ng mga mapagkukunang pinansyal at inililipat ang mga ito sa ilalim ng mga kasunduan sa mga HMO upang tustusan ang mga aktibidad ng mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga HMO ay direktang nagtatapos ng mga kontrata sa mga medikal na organisasyon at sa mga tagaseguro.

Pangalawang modelo kumakatawan sa isang pinagsamang sistema ng CHI. Nangangahulugan ito na ang seguro ng mga mamamayan (pag-isyu ng mga patakaran at financing ng mga institusyong medikal) ay isinasagawa hindi lamang ng mga HMO, kundi pati na rin ng mga sangay ng TFOMS.

Pangatlong modelo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga organisasyong medikal ng seguro sa sapilitang sistema ng segurong medikal. Ang mga function na ito ay ginagampanan ng TFOMS at ng kanilang mga sangay.

Pang-apat na modelo nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan sa mga rehiyon ng sistema ng CHI tulad nito. Sa mga constituent entity na ito ng Russian Federation, ang Batas ng Russian Federation na "Sa Sapilitang Medikal na Seguro ng mga Mamamayan sa Russian Federation" ay ipinatupad lamang sa mga tuntunin ng pagkolekta ng mga premium ng insurance para sa nagtatrabaho populasyon. Ang mga pondong ito ay pinamamahalaan ng mga lokal na awtoridad sa kalusugan, na direktang tumutustos sa mga institusyong medikal.

Ang isang pagsusuri ng maraming taon ng karanasan sa pagbuo ng sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan sa Russian Federation ay nagpakita na ang unang modelo ng pag-aayos ng sapilitang medikal na seguro ay pinakaangkop upang matiyak ang mahusay na paggamit ng mga mapagkukunang pinansyal at ang pagkakaloob ng de-kalidad na pangangalagang medikal sa populasyon.

Kaya, bilang mahalagang bahagi ng segurong panlipunan ng estado, ang CHI ay may malinaw na katangiang panlipunan. Ang mga pangunahing prinsipyo nito ay:

unibersal at nagbubuklod: lahat ng mamamayan ng Russian Federation, anuman ang kasarian, edad, estado ng kalusugan, lugar ng paninirahan, antas ng personal na kita, ay may karapatan sa mga libreng serbisyong medikal na kasama sa mga pangunahing at teritoryal na programa ng CHI;

estado ng kalikasan ng sapilitang segurong pangkalusugan: ang pagpapatupad ng patakaran sa pananalapi ng estado sa larangan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan ay tinitiyak ng Federal at teritoryal na pondo ng sapilitang segurong pangkalusugan bilang mga independiyenteng non-profit na organisasyon sa pananalapi at kredito. Lahat ng pondo ng CHI ay pag-aari ng estado;

pagkakaisa sa lipunan at katarungang panlipunan: ang mga premium ng insurance at mga pagbabayad ay inililipat para sa lahat ng mga mamamayan, ngunit ang mga pondong ito ay ginagastos lamang kapag nag-aaplay para sa pangangalagang medikal (ang prinsipyo ng "malusog na nagbabayad para sa may sakit"); ang mga mamamayan na may iba't ibang antas ng kita ay may parehong mga karapatan na makatanggap ng libreng pangangalagang medikal (ang prinsipyong "mayaman ang nagbabayad para sa mahihirap"); sa kabila ng katotohanan na ang mga gastos sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga matatandang mamamayan ay mas mataas kaysa sa mga nakababatang mamamayan, ang mga premium ng insurance at mga pagbabayad ay inililipat sa parehong halaga para sa lahat ng mga mamamayan, anuman ang edad (ang prinsipyo na "nagbabayad ang kabataan para sa matanda").

Ang pangunahing direksyon ng karagdagang pagpapabuti ng sistema ng CHI ay ang paglikha ng mga kondisyon para sa napapanatiling pagpopondo ng mga medikal na organisasyon upang mabigyan ang populasyon ng garantisadong (libre) pangangalagang medikal sa loob ng balangkas ng mga pangunahing at teritoryal na programa ng CHI.

Nangangailangan ito ng pare-parehong solusyon ng maraming gawain:

Upang matiyak ang balanse sa pagitan ng mga kita ng compulsory medical insurance system at ang mga obligasyon ng estado na magbigay ng garantisadong (libre) na pangangalagang medikal sa mga nakasegurong mamamayan;

Bumuo ng mga legal na mekanismo para sa pananagutan ng mga ehekutibong awtoridad ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation para sa katuparan ng mga obligasyon ng insurer ng hindi nagtatrabaho na populasyon na naninirahan sa ibinigay na teritoryo;

Bumuo ng mga bagong diskarte sa pagbuo ng mga pangunahing at teritoryal na programa ng CHI sa loob ng balangkas ng Programa ng Mga Garantiya ng Estado para sa Probisyon ng Libreng Medikal na Pangangalaga sa mga Mamamayan ng Russian Federation.

Ang pinakamahalagang gawain ay nananatiling paghahanap ng mga mekanismo upang madagdagan ang dami ng financing ng sapilitang sistema ng segurong medikal.

Ang isang karagdagang mapagkukunan ng pagpopondo ay maaaring ang mga pondo ng Pension Fund ng Russian Federation upang tustusan ang mga gastos na nauugnay sa pagkakaloob ng naka-target na pangangalagang medikal sa mga hindi nagtatrabaho na pensiyonado.

Habang umuunlad ang reporma ng CHI, ang mga gawaing nauugnay sa pagpapalawak ng partisipasyon ng populasyon sa sistema ng CHI ay dapat na matugunan. Kasabay nito, ang pagtaas sa bahagi ng pakikilahok sa pananalapi ng populasyon ay dapat na sinamahan ng pagtaas sa kalidad at pagpapalawak ng listahan ng mga serbisyong medikal. Ang isang kinakailangan para sa sibilisadong pag-unlad ng sistema ng CHI ay dapat na ang pagbuo ng mga legal at pinansiyal na mekanismo upang alisin ang mga impormal na pagbabayad mula sa mga pasyente sa mga medikal na manggagawa.

Ang isa sa mga anyo ng pakikilahok ng mga mamamayan sa segurong pangkalusugan ay maaaring ang pagkakaloob ng posibilidad ng boluntaryong pagtanggi na lumahok sa sapilitang sistema ng segurong medikal at ang solusyon sa isyu ng pagbabayad para sa pangangalagang medikal sa pamamagitan ng sistema ng boluntaryong segurong medikal.

At sa wakas, ang pangunahing direksyon ng reporma ng sapilitang medikal na seguro ay ang paglikha sa hinaharap ng isang pinag-isang sistema ng medikal at panlipunang seguro, na maaaring magbigay sa populasyon ng kinakailangang hanay ng mga panlipunang garantiya, kabilang ang pagkakaloob ng garantisadong (libre) pangangalagang medikal.

Ang isang kinakailangan para dito ay dapat na ang paglipat sa solong-channel na pagpopondo ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

8.3. VOLUNTARY HEALTH INSURANCE

Hindi tulad ng CHI bilang bahagi ng sistema ng seguro sa lipunan, ang VHI ay bahagi ng personal na seguro at isang uri ng aktibidad sa pananalapi at komersyal, na kinokontrol ng Batas ng Russian Federation "Sa organisasyon ng negosyo ng seguro sa Russian Federation".

Ang boluntaryong segurong medikal ay isinasagawa batay sa mga boluntaryong programa ng segurong medikal at nagbibigay sa mga mamamayan ng karagdagang serbisyong medikal at iba pang mga serbisyo na lampas sa mga itinatag ng sapilitang mga programa sa segurong medikal.

Sa kasaysayan ng pagbuo ng VHI sa modernong Russia, apat na pangunahing yugto ang maaaring makilala.

Ang unang yugto - 1991-1993.

Sa oras na iyon, ang isang kampanya ay isinasagawa upang tapusin ang mga kontrata na nagbibigay para sa pagbabayad ng isang insurance premium ng nakaseguro, na kasama ang gastos ng garantisadong pagbabayad para sa paggamot, pati na rin ang mga gastos sa pagpapanatili ng negosyo ng seguro. Ang insured contingent ay itinalaga din sa mga institusyong medikal na pinili ng nakaseguro.

Ang ikalawang yugto - 1993-1994

Sa panahong ito, itinatag ng mga kasunduan sa VHI ang limitasyon ng pananagutan ng insurer para sa pagbabayad sa nakaseguro para sa mga serbisyong medikal sa halaga ng halagang nakaseguro, na lumampas sa halaga ng premium ng insurance. Sa kasong ito, hindi ibinigay ang refund ng insurance premium.

Ang ikatlong yugto - 1995-1998

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabawal sa pagsasagawa ng mga operasyon ng VHI sa ilalim ng mga kontratang nagbibigay para sa pagbabalik sa nakaseguro ng bahagi ng premium na hindi ginastos sa pagbabayad para sa paggamot sa pagtatapos ng panahon ng seguro. Mula sa sandaling iyon, ang isyu ng pangangailangan para sa segurong medikal bilang isa sa mga klasikong uri ng seguro, na nagpapahintulot sa kumpanya ng seguro na managot sa loob ng halagang nakaseguro, na tinutukoy ng estado ng kalusugan ng nakaseguro at ang mga kakayahan sa pananalapi ng nakaseguro, ay naging may kaugnayan.

Ikaapat na yugto - 1998 hanggang sa kasalukuyan

Matapos ang krisis sa Agosto ng 1998, nagsimula ang isang qualitatively bagong yugto sa pagbuo ng VHI.

Simula noon, isa sa mga pangunahing gawain ng VHI ay ang pagtiyak ng mataas na antas ng pagbibigay ng ilang mga serbisyong medikal bilang karagdagan sa programa ng MHI. Ito ay ipinatupad sa gastos ng sariling mga pondo na natanggap nang direkta mula sa mga mamamayan o ang mga pondo ng employer, na bukod pa rito ay nagsisiguro sa kanyang mga empleyado.

Ang halaga ng mga premium ng insurance para sa VHI ay itinatakda ng mga organisasyong medikal ng insurance nang nakapag-iisa at depende sa uri ng mga panganib, mga patakaran sa seguro na pinagtibay ng isang partikular na insurer, ang halaga ng mga serbisyong medikal at iba pang mga serbisyo, ang bilang ng mga taong nakaseguro, atbp.

Ang boluntaryong insurance ay isinasagawa batay sa isang kasunduan sa pagitan ng nakaseguro (employer), insurer at organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga patakaran ng boluntaryong seguro, na tumutukoy sa mga pangkalahatang kondisyon at pamamaraan para sa pagpapatupad nito, ay itinatag ng insurer nang nakapag-iisa, ngunit alinsunod sa Batas ng Russian Federation "Sa organisasyon ng negosyo ng seguro sa Russian Federation".

Ang pagbuo ng segurong pangkalusugan ay nagsasangkot ng pakikipagtulungan sa pagitan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at ng sistema ng VMI. Ang pagtukoy ng mga kondisyon para sa naturang pakikipag-ugnayan ay, una sa lahat, ang pagpapalawak ng merkado para sa mga bayad na serbisyong medikal at, kaugnay nito, ang pag-activate ng mga aktibidad ng mga kumpanyang nagtatrabaho sa ilalim ng mga programa ng VHI, pati na rin ang pagnanais ng mga kompanya ng seguro na lumahok sa pagpopondo sa mga programang medikal at panlipunang naka-target sa rehiyon. Sa kasong ito, ang mga interes ng lahat ng kalahok sa segurong pangkalusugan ay natanto. Para sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, nangangahulugan ito ng pagkuha ng karagdagang pondo para sa mga target na programang medikal at panlipunan, ang posibilidad ng pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang medikal at pagbuo ng mga serbisyo. Para sa mga pondo ng CHI ng teritoryo - ang posibilidad ng magkasanib na pagpapatupad ng mga programa ng CHI at VHI at sa gayon ay inaalis ang pagsasagawa ng "dobleng pagbabayad" para sa parehong serbisyong medikal sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan. Para sa mga kompanya ng seguro, ito ay isang pagkakataon upang madagdagan ang bilang ng mga may hawak ng patakaran at mga taong nakaseguro. Para sa mga negosyo - pagkuha ng karagdagang, mataas na kalidad na mga serbisyong medikal na ibinibigay sa mga empleyado sa ilalim ng mga kolektibong kasunduan sa paggawa.

Sa Russia, ang pagbuo ng isang sistema ng tulong sa populasyon sa kaso ng sakit ay nauugnay, una sa lahat, sa pag-unlad sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. zemstvo na gamot, na tinustusan sa gastos ng treasury, mga paglalaan mula sa mga awtoridad ng probinsiya at distrito. Ang segurong medikal ay hindi malawakang ginagamit sa pre-rebolusyonaryong Russia dahil sa likas na agraryo nito at napakaikling panahon ng pag-unlad ng kapitalistang post-reporma.

Ang paglitaw ng mga elemento ng social insurance at insurance medicine sa Russia ay nagsimula noong ika-18 - unang bahagi ng ika-19 na siglo, nang lumitaw ang unang pondo ng mutual aid sa mga unang kapitalistang negosyo na lumitaw. Ang mga manggagawa mismo ay nagsimulang lumikha sa kanilang sariling gastos (nang walang pakikilahok ng mga tagapag-empleyo) ng mga mutual aid society - ang mga nangunguna sa mga pondo para sa sakit. Ang unang pakikipagsosyo sa seguro sa Russia, na tumatalakay sa aksidente at seguro sa buhay, ay lumitaw noong 1827 sa St. Petersburg.

Ang pag-unlad at pagbuo ng sistema ng sapilitang medikal na seguro sa Russia ay naganap sa maraming yugto.

Stage 1. Mula Marso 1861 hanggang Hunyo 1903 Noong 1861, pinagtibay ang unang batas na pambatasan, na nagpapakilala sa mga elemento ng sapilitang seguro sa Russia. Alinsunod sa batas na ito, itinatag ang mga partnership sa mga planta ng pagmimina na pag-aari ng estado, at mga auxiliary cash desk sa mga partnership, na ang mga gawain ay kinabibilangan ng: pagbibigay ng pansamantalang mga benepisyo sa kapansanan, pati na rin ang mga pensiyon sa mga kalahok sa partnership at kanilang mga pamilya, pagtanggap ng mga deposito at pag-isyu ng mga pautang.

Ang mga manggagawa ay naging kalahok sa auxiliary cash desk sa mga planta ng pagmimina, na nagbayad ng mga nakapirming kontribusyon sa cash desk (sa loob ng 2-3% ng sahod). Noong 1866, isang batas ang ipinasa na nagtatakda para sa pagtatatag ng mga ospital sa mga pabrika at planta. Ayon sa Batas na ito, ang mga employer, may-ari ng mga pabrika at pabrika ay kinakailangang magkaroon ng mga ospital, ang bilang ng mga kama kung saan ay kinakalkula ayon sa bilang ng mga manggagawa sa negosyo: 1 kama bawat 100 empleyado.

Binuksan noong 70-80s ng siglong XIX. sa malalaking pabrika, ang mga ospital ay maliit at hindi makapagbibigay ng lahat ng nangangailangan ng pangangalagang medikal. Sa pangkalahatan, ang pangangalagang medikal para sa mga manggagawa sa pabrika ay lubhang hindi kasiya-siya.

Ang mga tanggapan ng seguro sa pabrika ay nagsimulang malikha sa simula ng ika-20 siglo. higit sa lahat sa malalaking negosyo sa Moscow at St. Petersburg. Ang mga prinsipyo ng kanilang organisasyon at paggana ay katulad ng mga Kanlurang Europa.

Stage 2 . Mula Hunyo 1903 hanggang Hunyo 1912 Ang partikular na kahalagahan sa pagbuo ng sapilitang seguro sa kalusugan sa Russia ay ang Batas "Sa pagbabayad ng mga mamamayan na nagdusa bilang resulta ng isang aksidente, mga manggagawa at empleyado, pati na rin ang mga miyembro ng kanilang mga pamilya sa mga negosyo ng pabrika, pagmimina at industriya ng pagmimina" na pinagtibay noong 1903. Sa ilalim ng Batas na ito, mananagot ang employer para sa pinsalang idinulot sa kalusugan sakaling magkaroon ng aksidente sa trabaho, ang obligasyon ng negosyante at ang treasury na magbayad ng kabayaran sa mga biktima o miyembro ng kanilang pamilya sa anyo ng mga benepisyo at pensiyon ay naisip.

Stage 3. Mula Hunyo 1912 hanggang Hulyo 1917. Noong 1912, ang III State Duma ay gumawa ng maraming para sa panlipunang pag-renew ng bansa, kasama na noong Hunyo 23, 1912, ang Batas sa Seguro ng mga Manggagawa sa Kaso ng Sakit at Aksidente ay pinagtibay - isang batas sa pagpapakilala ng sapilitang medikal na seguro para sa mga nagtatrabahong mamamayan.

Noong Disyembre 1912, itinatag ang Insurance Council. Noong Enero 1913, ang Presences for Insurance Affairs ay binuksan sa Moscow at St. Petersburg. Mula noong Hunyo-Hulyo 1913, ang mga pondo para sa sakit ay nilikha sa maraming mga teritoryo ng Imperyo ng Russia. Noong Enero 1914, nagsimulang lumitaw ang mga pakikipagsosyo sa seguro upang magbigay ng mga manggagawa sa kaso ng mga aksidente. Ayon sa batas ng 1912, ang tulong medikal sa gastos ng negosyante ay ibinigay sa kalahok ng pondo ng sakit sa apat na uri:

• paunang tulong sa kaso ng mga biglaang sakit at aksidente;
• paggamot sa ambulatory;
• obstetrics;
• paggamot sa ospital (kama) na may buong nilalaman ng pasyente.

Noong 1916, mayroon nang 2,403 sickness fund sa Russia, na may 1,961,000 miyembro. Ang ganitong mga cash desk ay umiral bago ang rebolusyon, at pagkatapos ng pag-ampon ng pagbabawal sa pagpapakilala ng isang monopolyo ng estado sa seguro, nawala hindi lamang ang kanilang kaugnayan, kundi pati na rin ang kanilang pagiging lehitimo.

Stage 4. Mula Hulyo 1917 hanggang Oktubre 1917. Matapos ang Rebolusyong Pebrero ng 1917, ang Pansamantalang Pamahalaan ay napunta sa kapangyarihan, na, mula sa mga unang hakbang ng aktibidad nito, ay nagsimula ng mga reporma sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan (Nobela na may petsang 07/25/1917), kasama ang mga sumusunod na pangunahing probisyon sa konsepto:

• pagpapalawak ng bilog ng nakaseguro, ngunit hindi para sa lahat ng kategorya ng mga manggagawa (dahil imposibleng gawin ito nang sabay-sabay, ang mga kategorya ng nakaseguro ay pinili);
• pagbibigay ng karapatan sa mga pondo para sa pagkakasakit upang magkaisa, kung kinakailangan, sa mga pangkalahatang pondo nang walang pahintulot ng mga negosyante at Presensya ng Seguro (county, mga pondong pangkalusugan sa buong lungsod);
• tumaas na mga kinakailangan para sa mga independiyenteng pondo ng segurong pangkalusugan sa mga tuntunin ng bilang ng mga kalahok: kailangan nilang magkaroon ng hindi bababa sa 500 katao;
• buong self-management ng mga pondo para sa sakit ng mga empleyado, nang walang partisipasyon ng mga negosyante.
  

Ang pansamantalang pamahalaan ay nagpatibay ng apat na pambatasan sa segurong panlipunan, na seryosong binago at itinuwid ang marami sa mga pagkukulang ng Batas na pinagtibay ng Third State Duma noong 1912.

Stage 5 Mula Oktubre 1917 hanggang Nobyembre 1921, sinimulan ng gobyerno ng Sobyet ang mga aktibidad nito sa reporma ng social insurance kasama ang Deklarasyon ng People's Commissar of Labor noong Oktubre 30 (Nobyembre 12), 1917 sa pagpapakilala ng "kumpletong social insurance" sa Russia.

Ang mga pangunahing probisyon ng Deklarasyon ay ang mga sumusunod:

• ang pagpapalawig ng seguro sa lahat ng mga upahang manggagawa nang walang pagbubukod, gayundin sa mga maralita sa lunsod at kanayunan;
• extension ng insurance para sa lahat ng uri ng kapansanan (sa kaso ng sakit, pinsala, kapansanan, katandaan, pagiging ina, pagkabalo, pagkaulila, kawalan ng trabaho).

Ang mga repormang isinagawa ng pamahalaang Sobyet ay nag-ambag sa pagpapatupad ng buong segurong panlipunan batay sa kumpletong sentralisasyon.

Ang lohikal na pagpapatuloy ng pinasimulang patakaran ng pagsasama-sama ng People's Commissariat of Health at insurance medicine ay ang pag-ampon ng Decree ng Oktubre 31, 1918, na nag-apruba sa "Regulasyon sa panlipunang seguridad ng mga manggagawa." Sa bagong Regulasyon, ang terminong "insurance" ay pinalitan ng terminong "seguridad". Ito ay naaayon sa konsepto ng gobyernong Sobyet na isang taon pagkatapos ng Rebolusyong Oktubre, ang kapitalismo ay naalis na at ang Russia ay naging "sosyalista" at, samakatuwid, ang kapitalistang institusyon ng social insurance ay kailangang magbigay-daan sa sosyalistang institusyon ng panlipunang seguridad. Ang nilalaman ng Decree ng Oktubre 31, 1918 ay ganap na tumutugma dito.

Pebrero 19, 1919 V.I. Nilagdaan ni Lenin ang Dekreto na "Sa paglipat ng buong medikal na bahagi ng dating pondo ng ospital sa People's Commissariat of Health", bilang isang resulta kung saan ang buong negosyong medikal ay inilipat sa People's Commissariat of Health at mga lokal na departamento nito. Kaya, sa pamamagitan ng Dekretong ito, inalis ang cash na gamot. Ang mga resulta ng naturang reporma sa una sa paglaban sa mga nakakahawang sakit ay medyo nakakumbinsi. Ang saklaw ng mga sakit sa lipunan (tuberculosis, syphilis, atbp.), Ang pagkamatay ng sanggol, atbp., ay makabuluhang nabawasan.

Stage 6 Mula Nobyembre 1921 hanggang 1929. Mula noong 1921, ang New Economic Policy (NEP) ay ipinahayag sa bansa, at ang Gobyerno ay muling bumaling sa mga elemento ng insurance medicine, bilang ebidensya ng mga desisyon ng Council of People's Commissars at ng All-Russian Central Executive Committee para sa panahon mula 1921 hanggang 1929.

Noong Nobyembre 15, 1921, ang Decree na "On Social Insurance of Persons Employed in Wage Labor" ay inisyu, ayon sa kung saan ang social insurance ay muling ipinakilala, na sumasaklaw sa lahat ng kaso ng pansamantala at permanenteng kapansanan. Para sa organisasyon ng panlipunang seguro sa kaso ng sakit, ang mga premium ng seguro ay itinatag, ang mga rate ng kung saan ay tinutukoy ng Konseho ng People's Commissars at naiiba depende sa bilang ng mga taong nagtatrabaho sa negosyo at mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Sa kauna-unahang pagkakataon, itinatag ng Dekretong ito ang pamamaraan para sa pagkolekta ng mga kontribusyon, habang ang mga komisyon para sa proteksyon sa paggawa at seguridad sa lipunan ay naging pangunahing mga kolektor. Ayon sa Decree of the Council of People's Commissars No. 19, Artikulo 124 ng Marso 23, 1926, ang mga sumusunod na pondo sa pagpapatakbo ay nabuo mula sa lahat ng mga pondo ng social insurance:

1) Direktang mga pondo sa pagtatapon ng mga katawan ng social insurance.

2) Mga pondo para sa tulong medikal sa nakaseguro (FMPZ), na nasa pagtatapon ng mga awtoridad sa kalusugan.

Stage 7. Mula 1929 hanggang Hunyo 1991 Ang yugtong ito ay mailalarawan bilang isang panahon ng pampublikong pangangalaga sa kalusugan, kung saan, dahil sa layuning pampulitika at pang-ekonomiyang sitwasyon, nabuo ang natitirang prinsipyo ng pagpopondo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Noong panahon ng Sobyet, hindi na kailangan ang segurong pangkalusugan, dahil mayroong unibersal na libreng pangangalagang medikal, at ang sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay ganap na sinusuportahan ng badyet ng estado, mga departamento ng estado, mga ministeryo at mga pondong panlipunan ng mga negosyo mismo.

Stage 8. Hunyo 1991 hanggang sa kasalukuyan. At sa pamamagitan lamang ng pag-ampon ng Batas ng RSFSR "Sa segurong pangkalusugan ng mga mamamayan sa RSFSR" noong Hunyo 28, 1991, maaaring magsimulang pag-usapan ang tungkol sa isang bagong yugto sa pag-unlad at karagdagang pagsulong ng makabuluhang ideya sa lipunan ng sapilitang segurong medikal sa ating bansa.

Sa panahon ng mga repormang pang-ekonomiya at panlipunan, isang matalim na pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay, at isang matinding kakulangan ng mga pondo sa badyet at departamento para sa pagpapanatili ng mga institusyong medikal, noong 1991 isang batas ang ipinasa sa pagpapakilala ng medikal na seguro para sa mga mamamayan sa Russia sa dalawang anyo: sapilitan at boluntaryo. Bukod dito, ang lahat ng mga probisyon ng batas na ito na may kaugnayan sa sapilitang segurong pangkalusugan ay ipinatupad lamang mula 1993. Hanggang sa panahong iyon, kinakailangang maghanda ng balangkas ng organisasyon at regulasyon para sa pamamahala at pagpopondo sa bagong sistema ng seguro ng estado.

Sa kasalukuyan, nabuo ang isang multi-subject system ng pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pondo para sa gamot ay ibinibigay ng mga alokasyon ng badyet para sa sapilitang segurong pangkalusugan.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Batas "Sa segurong pangkalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".
2. Borodin A.F. Tungkol sa health insurance//Finance.-1996.- No. 12.
3. Grishin V. Pederal na pondo ng obligadong segurong medikal//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.
4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Mga kakaiba ng health insurance sa modernong Russia//Russian Medical Journal.-1996.-No. 1.

5. Pederal na pondo ng obligatoryong medikal na insurance//Analytical review.-2001
6. G.V. Suleimanova. Social security at social insurance - M.1998
7. Magazine na "Expert". - 2001.- No. 9 at ang magazine na "Insurance Business". -2001.- No. 4.

Sa Russia, ang pagbuo ng isang sistema ng tulong sa populasyon sa kaso ng sakit ay nauugnay, una sa lahat, sa pag-unlad sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. zemstvo na gamot, na tinustusan sa gastos ng treasury, mga paglalaan mula sa mga awtoridad ng probinsiya at distrito. Ang paglitaw ng mga elemento ng social insurance at insurance medicine sa Russia ay nagsimula noong ika-18 - unang bahagi ng ika-19 na siglo, nang lumitaw ang unang pondo ng mutual aid sa mga unang kapitalistang negosyo na lumitaw. Ang mga manggagawa mismo ay nagsimulang lumikha sa kanilang sariling gastos (nang walang pakikilahok ng mga tagapag-empleyo) ng mga mutual aid society - ang mga nangunguna sa mga pondo para sa sakit. Ang unang pakikipagsosyo sa seguro sa Russia, na tumatalakay sa aksidente at seguro sa buhay, ay lumitaw noong 1827 sa St. Petersburg.

Ang pag-unlad at pagbuo ng sistema ng sapilitang medikal na seguro sa Russia ay naganap sa maraming yugto.

Stage 1. Mula Marso 1861 hanggang Hunyo 1903 Noong 1861, pinagtibay ang unang batas na pambatasan, na nagpapakilala sa mga elemento ng sapilitang seguro sa Russia. Alinsunod sa batas na ito, itinatag ang mga partnership sa mga planta ng pagmimina na pag-aari ng estado, at mga auxiliary cash desk sa mga partnership, na ang mga gawain ay kinabibilangan ng: pagbibigay ng pansamantalang mga benepisyo sa kapansanan, pati na rin ang mga pensiyon sa mga kalahok sa partnership at kanilang mga pamilya, pagtanggap ng mga deposito at pag-isyu ng mga pautang.

Ang mga manggagawa ay naging kalahok sa auxiliary cash desk sa mga planta ng pagmimina, na nagbayad ng mga nakapirming kontribusyon sa cash desk (sa loob ng 2-3% ng sahod). Noong 1866, isang batas ang ipinasa na nagtatakda para sa pagtatatag ng mga ospital sa mga pabrika at planta. Ayon sa Batas na ito, ang mga employer, may-ari ng mga pabrika at pabrika ay kinakailangang magkaroon ng mga ospital, ang bilang ng mga kama kung saan ay kinakalkula ayon sa bilang ng mga manggagawa sa negosyo: 1 kama bawat 100 empleyado.

Binuksan noong 70-80s ng siglong XIX. sa malalaking pabrika, ang mga ospital ay maliit at hindi makapagbibigay ng lahat ng nangangailangan ng pangangalagang medikal. Sa pangkalahatan, ang pangangalagang medikal para sa mga manggagawa sa pabrika ay lubhang hindi kasiya-siya.

Ang mga tanggapan ng seguro sa pabrika ay nagsimulang malikha sa simula ng ika-20 siglo. higit sa lahat sa malalaking negosyo sa Moscow at St. Petersburg. Ang mga prinsipyo ng kanilang organisasyon at paggana ay katulad ng mga Kanlurang Europa.

Stage 2 . Mula Hunyo 1903 hanggang Hunyo 1912 Ang partikular na kahalagahan sa pagbuo ng sapilitang seguro sa kalusugan sa Russia ay ang Batas "Sa pagbabayad ng mga mamamayan na nagdusa bilang resulta ng isang aksidente, mga manggagawa at empleyado, pati na rin ang mga miyembro ng kanilang mga pamilya sa mga negosyo ng pabrika, pagmimina at industriya ng pagmimina" na pinagtibay noong 1903. Sa ilalim ng Batas na ito, mananagot ang employer para sa pinsalang idinulot sa kalusugan sakaling magkaroon ng aksidente sa trabaho, ang obligasyon ng negosyante at ang treasury na magbayad ng kabayaran sa mga biktima o miyembro ng kanilang pamilya sa anyo ng mga benepisyo at pensiyon ay naisip.

Stage 3. Mula Hunyo 1912 hanggang Hulyo 1917. Noong 1912, ang III State Duma ay gumawa ng maraming para sa panlipunang pag-renew ng bansa, kasama na noong Hunyo 23, 1912, ang Batas sa Seguro ng mga Manggagawa sa Kaso ng Sakit at Aksidente ay pinagtibay - isang batas sa pagpapakilala ng sapilitang medikal na seguro para sa mga nagtatrabahong mamamayan.

Noong Disyembre 1912, itinatag ang Insurance Council. Noong Enero 1913, ang Presences for Insurance Affairs ay binuksan sa Moscow at St. Petersburg. Mula noong Hunyo-Hulyo 1913, ang mga pondo para sa sakit ay nilikha sa maraming mga teritoryo ng Imperyo ng Russia. Noong Enero 1914, nagsimulang lumitaw ang mga pakikipagsosyo sa seguro upang magbigay ng mga manggagawa sa kaso ng mga aksidente. Ayon sa batas ng 1912, ang tulong medikal sa gastos ng negosyante ay ibinigay sa kalahok ng pondo ng sakit sa apat na uri:

paunang tulong sa kaso ng mga biglaang sakit at aksidente;

paggamot sa ambulatory;

obstetrics;

paggamot sa ospital (kama) na may buong nilalaman ng pasyente.

Noong 1916, mayroon nang 2,403 sickness fund sa Russia, na may 1,961,000 miyembro. Ang ganitong mga cash desk ay umiral bago ang rebolusyon, at pagkatapos ng pag-ampon ng pagbabawal sa pagpapakilala ng isang monopolyo ng estado sa seguro, nawala hindi lamang ang kanilang kaugnayan, kundi pati na rin ang kanilang pagiging lehitimo.

Stage 4. Mula Hulyo 1917 hanggang Oktubre 1917. Matapos ang Rebolusyong Pebrero ng 1917, ang Pansamantalang Pamahalaan ay napunta sa kapangyarihan, na, mula sa mga unang hakbang ng aktibidad nito, ay nagsimula ng mga reporma sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan (Nobela na may petsang 07/25/1917), kasama ang mga sumusunod na pangunahing probisyon sa konsepto:

pagpapalawak ng bilog ng nakaseguro, ngunit hindi para sa lahat ng kategorya ng mga manggagawa (dahil imposibleng gawin ito nang sabay-sabay, ang mga kategorya ng nakaseguro ay pinili);

pagbibigay ng karapatan sa mga pondo para sa pagkakasakit upang magkaisa, kung kinakailangan, sa mga pangkalahatang pondo nang walang pahintulot ng mga negosyante at Presensya ng Seguro (county, mga pondong pangkalusugan sa buong lungsod);

tumaas na mga kinakailangan para sa mga independiyenteng pondo ng segurong pangkalusugan sa mga tuntunin ng bilang ng mga kalahok: kailangan nilang magkaroon ng hindi bababa sa 500 katao;

buong self-management ng mga pondo para sa sakit ng mga empleyado, nang walang partisipasyon ng mga negosyante.

Ang pansamantalang pamahalaan ay nagpatibay ng apat na pambatasan sa segurong panlipunan, na seryosong binago at itinuwid ang marami sa mga pagkukulang ng Batas na pinagtibay ng Third State Duma noong 1912.

Stage 5 Mula Oktubre 1917 hanggang Nobyembre 1921, sinimulan ng gobyerno ng Sobyet ang mga aktibidad nito sa reporma ng social insurance kasama ang Deklarasyon ng People's Commissar of Labor noong Oktubre 30 (Nobyembre 12), 1917 sa pagpapakilala ng "kumpletong social insurance" sa Russia.

Ang mga pangunahing probisyon ng Deklarasyon ay ang mga sumusunod:

ang pagpapalawig ng seguro sa lahat ng mga upahang manggagawa nang walang pagbubukod, gayundin sa mga maralita sa lunsod at kanayunan;

extension ng insurance para sa lahat ng uri ng kapansanan (sa kaso ng sakit, pinsala, kapansanan, katandaan, pagiging ina, pagkabalo, pagkaulila, kawalan ng trabaho).

Ang mga repormang isinagawa ng pamahalaang Sobyet ay nag-ambag sa pagpapatupad ng buong segurong panlipunan batay sa kumpletong sentralisasyon.

Ang lohikal na pagpapatuloy ng pinasimulang patakaran ng pagsasama-sama ng People's Commissariat of Health at insurance medicine ay ang pag-ampon ng Decree ng Oktubre 31, 1918, na nag-apruba sa "Regulasyon sa panlipunang seguridad ng mga manggagawa." Sa bagong Regulasyon, ang terminong "insurance" ay pinalitan ng terminong "seguridad". Ito ay naaayon sa konsepto ng gobyernong Sobyet na isang taon pagkatapos ng Rebolusyong Oktubre, ang kapitalismo ay naalis na at ang Russia ay naging "sosyalista" at, samakatuwid, ang kapitalistang institusyon ng social insurance ay kailangang magbigay-daan sa sosyalistang institusyon ng panlipunang seguridad. Ang nilalaman ng Decree ng Oktubre 31, 1918 ay ganap na tumutugma dito.

Pebrero 19, 1919 V.I. Nilagdaan ni Lenin ang Dekreto na "Sa paglipat ng buong medikal na bahagi ng dating pondo ng ospital sa People's Commissariat of Health", bilang isang resulta kung saan ang buong negosyong medikal ay inilipat sa People's Commissariat of Health at mga lokal na departamento nito. Kaya, sa pamamagitan ng Dekretong ito, inalis ang cash na gamot. Ang mga resulta ng naturang reporma sa una sa paglaban sa mga nakakahawang sakit ay medyo nakakumbinsi. Ang saklaw ng mga sakit sa lipunan (tuberculosis, syphilis, atbp.), Ang pagkamatay ng sanggol, atbp., ay makabuluhang nabawasan.

Stage 6 Mula Nobyembre 1921 hanggang 1929. Mula 1921, isang bagong patakarang pang-ekonomiya (NEP) ang ipinahayag sa bansa, at ang Pamahalaan ay muling bumaling sa mga elemento ng gamot sa seguro, bilang ebidensya ng mga desisyon ng Konseho ng People's Commissars at ng All-Russian Central Executive Committee para sa panahon mula 1921 hanggang 1929.

Noong Nobyembre 15, 1921, ang Decree na "On Social Insurance of Persons Employed in Wage Labor" ay inisyu, ayon sa kung saan ang social insurance ay muling ipinakilala, na sumasaklaw sa lahat ng kaso ng pansamantala at permanenteng kapansanan. Para sa organisasyon ng panlipunang seguro sa kaso ng sakit, ang mga premium ng seguro ay itinatag, ang mga rate ng kung saan ay tinutukoy ng Konseho ng People's Commissars at naiiba depende sa bilang ng mga taong nagtatrabaho sa negosyo at mga kondisyon sa pagtatrabaho.

Sa kauna-unahang pagkakataon, itinatag ng Dekretong ito ang pamamaraan para sa pagkolekta ng mga kontribusyon, habang ang mga komisyon para sa proteksyon sa paggawa at seguridad sa lipunan ay naging pangunahing mga kolektor. Ayon sa Decree of the Council of People's Commissars No. 19, Artikulo 124 ng Marso 23, 1926, ang mga sumusunod na pondo sa pagpapatakbo ay nabuo mula sa lahat ng mga pondo ng social insurance:

1) Direktang mga pondo sa pagtatapon ng mga katawan ng social insurance.

2) Mga pondo para sa tulong medikal sa nakaseguro (FMPZ), na nasa pagtatapon ng mga awtoridad sa kalusugan.

Stage 7. Mula 1929 hanggang Hunyo 1991 Ang yugtong ito ay mailalarawan bilang isang panahon ng pampublikong pangangalaga sa kalusugan, kung saan, dahil sa layuning pampulitika at pang-ekonomiyang sitwasyon, nabuo ang natitirang prinsipyo ng pagpopondo sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Noong panahon ng Sobyet, hindi na kailangan ang segurong pangkalusugan, dahil mayroong unibersal na libreng pangangalagang medikal, at ang sektor ng pangangalagang pangkalusugan ay ganap na sinusuportahan ng badyet ng estado, mga departamento ng estado, mga ministeryo at mga pondong panlipunan ng mga negosyo mismo.

Stage 8. Hunyo 1991 hanggang sa kasalukuyan. At sa pamamagitan lamang ng pag-ampon ng Batas ng RSFSR "Sa segurong pangkalusugan ng mga mamamayan sa RSFSR" noong Hunyo 28, 1991, maaaring magsimulang pag-usapan ang tungkol sa isang bagong yugto sa pag-unlad at karagdagang pagsulong ng makabuluhang ideya sa lipunan ng sapilitang segurong medikal sa ating bansa.

Sa panahon ng mga repormang pang-ekonomiya at panlipunan, isang matalim na pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay, at isang matinding kakulangan ng mga pondo sa badyet at departamento para sa pagpapanatili ng mga institusyong medikal, noong 1991 isang batas ang ipinasa sa pagpapakilala ng medikal na seguro para sa mga mamamayan sa Russia sa dalawang anyo: sapilitan at boluntaryo. Bukod dito, ang lahat ng mga probisyon ng batas na ito na may kaugnayan sa sapilitang segurong pangkalusugan ay ipinatupad lamang mula 1993. Hanggang sa panahong iyon, kinakailangang maghanda ng balangkas ng organisasyon at regulasyon para sa pamamahala at pagpopondo sa bagong sistema ng seguro ng estado.