No. 4 (15), 1999 - »» COMPULSORY HEALTH INSURANCE FUND sa Moscow.

Oo. BABAK, pinuno ng departamento ng impormasyon ng Foundation. KONSEPTO NG ISANG UNIFIED AUTOMATED INFORMATION SYSTEM PARA SA FINANCIAL RESOURCE MANAGEMENT NG COMPULSORY MEDICAL INSURANCE NG MOSCOW

Ang modelo ng pananalapi ng sapilitang medikal na seguro ay higit na tumutukoy sa suportang pinansyal ng pangangalaga sa kalusugan ng Moscow. Iniuugnay nito ang mga bahagi ng kita at paggasta, na tinitiyak ang integridad ng system at ang balanse nito.

Pagpapabuti ng financing sapilitang mga sistema ng segurong medikal dapat na pangunahing nakatuon sa makatwirang paggamit ng mga magagamit na mapagkukunang pinansyal at ang kanilang pagsunod sa dami ng ibinigay na pangangalagang medikal.

Natural, mabisang pamamahala mga mapagkukunang pang-ekonomiya Imposible ang sapilitang medikal na seguro nang hindi isinasaalang-alang ang impormasyon tungkol sa kita na pumapasok sa system, ang mga gastos sa paggamot at mga resulta nito, at ang katayuan sa kalusugan ng populasyon na pinaglilingkuran sa mga institusyong medikal.

Para sa mga layuning ito, mula sa mga unang araw ng paglikha ng sapilitang sistema seguro sa kalusugan Sa Moscow, ang konsepto ng pagbuo ng isang pinag-isang pamamahala ng impormasyon ng mga mapagkukunang pang-ekonomiya batay sa mga modernong automated na teknolohiya ay binuo. Ito ay batay sa isang pamamaraan para sa pagproseso ng mga daloy ng impormasyon na kinakailangan upang ipatupad pamamahala sa pananalapi, ipinakita sa dulo ng materyal na ito.

Kapag bumubuo ng konsepto ng paglikha ng isang awtomatikong sistema ng impormasyon (AIS), ang layunin ay itinakda - upang bumuo at ipatupad ito batay sa paggamit ng mga modernong solusyon sa software at hardware, mga komprehensibong teknolohiya ng impormasyon na nagsisiguro ng mataas na kalidad at epektibong pagpapatupad ng Pederal na Batas. ng Russian Federation "Sa Seguro sa Medikal ng mga Mamamayan sa Pederasyon ng Russia".

Ang pangunahing layunin ng sapilitang medikal na insurance ng AIS ay upang agad na mabigyan ang pamamahala ng Moscow State Compulsory Medical Insurance Fund na may maaasahang komprehensibong impormasyon sa mga tagapagpahiwatig at katangian ng paggana ng sapilitang sistema ng segurong medikal sa isang time-based na paraan upang matiyak ang sumusunod na mga function:

• kumpleto (sa sapat na lawak) at maaasahang kontrol sa pangangailangan ng populasyon ng lungsod para sa serbisyong medikal Oh;
• isang makatwirang diskarte sa pagbuo ng isang programa ng lungsod ng sapilitang seguro sa kalusugan para sa mga mamamayan;
• accounting ng mga resibo at paggasta Pinagkukuhanan ng salapi sa compulsory medical insurance system;
• pagkalkula ng mga taripa para sa mga serbisyong medikal sa compulsory medical insurance system;
• pagkolekta, pag-iimbak, pagproseso at pagbibigay sa pamamahala ng MGFIF ng layuning impormasyon na kinakailangan para sa pamamahala Pinagkukuhanan ng salapi mga sistema;
• pagtiyak ng kontrol sa dami at kalidad ng paggamot at paggasta ng mga pondo sa compulsory medical insurance system;
• automation ng mga aktibidad ng MGFIF;
• pagbuo ng kinakailangang stock na pangkaligtasan upang suportahan ang paggana ng compulsory medical insurance system.

Ang pagtatayo ng naturang sistema ay nangangailangan ng pagbuo ng isang programa para sa pagpapatupad nito sa tatlong yugto. Sa unang yugto, pinlano na ipakilala ang mga awtomatikong teknolohiya ng impormasyon sa mga sistema ng kita at paggasta ng sapilitang medikal na seguro upang i-automate ang koleksyon, pagproseso at pagsusuri ng impormasyon tungkol sa kanilang paggana, pati na rin upang matiyak ang automation ng mga aktibidad ng ang executive directorate ng MGFIF.

Sa unang yugto ng pagpapatupad ng konsepto, binuo at ipinatupad ng Pondo ang dalawang automated na subsystem ng impormasyon para sa mga bahagi ng kita at paggasta ng compulsory medical insurance sa Moscow.

Sa ikalawang yugto, batay sa impormasyong natanggap at naproseso sa mga subsystem ng paggasta at kita, pinlano na lumikha ng pinag-isang mga rehistro ng mga nagbabayad ng buwis at mga taong nakaseguro sa AS MGFFOMS, batay sa kung saan posible na manatiling personalized. mga talaan ng mga mapagkukunang pinansyal, parehong natanggap ng sapilitang medikal na insurance sa anyo ng mga premium ng insurance, at binayaran para sa mga serbisyong ibinigay, pangangalagang medikal sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Sa ikatlong yugto, pinlano na isama ang mga subsystem na ipinatupad sa una at pangalawang yugto sa isang solong awtomatikong sistema ng impormasyon para sa pamamahala ng mga mapagkukunang pinansyal na may sabay-sabay na paglikha ng mga tool sa pagsubaybay. mga aktibidad sa pananalapi pondo sa compulsory medical insurance system.

Sa unang yugto ng pagpapatupad ng konsepto noong 1994-1996. Ang Foundation ay nagsagawa ng trabaho kung saan ang dalawang awtomatikong subsystem ng impormasyon para sa mga bahagi ng kita at paggasta ng Moscow Compulsory Health Insurance ay binuo at ipinatupad.

Unang yugto ng programa

Ang awtomatikong subsystem ng impormasyon para sa mga aktibidad ng kita ay ipinatupad batay sa pamamahagi ng database ng nagbabayad ng buwis ayon sa teritoryal na prinsipyo ng paghahati sa Moscow. Gumagana ito sa dalawang antas: sa mas mababang antas - sa bawat departamento ng accounting at control (ACD) isang lokal na network ng computer ay nilikha sa Novell 4.0 operating system. Sa mga automated na workstation, ang mga empleyado ng UCU ay nagrerehistro ng isang nagbabayad ng buwis, tumatanggap ng isang memorial order para sa accounting at control department, tumatanggap ng mga kalkulasyon at mga ulat ng inspeksyon ng nagbabayad, parehong desk at dokumentaryo, post mga pahayag sa bangko. Ang pagproseso at pag-iimbak ng data ay isinasagawa sa Clipper DBMS.

Sa pinakamataas na antas, ang impormasyon tungkol sa mga aktibidad ng UCU ay ipinapadala buwan-buwan sa magnetic media at ipinasok sa mga workstation ng mga empleyado ng Insurance Contributions Department para sa kasunod na pagproseso sa Oracle DBMS at ang pagbuo ng mga buod na ulat. mga tagapagpahiwatig ng pananalapi aktibidad ng lahat ng UCU. Dapat pansinin na ang pag-automate ng mga pang-araw-araw na pamamaraang pang-araw-araw ay makabuluhang pinalaya ang mga mapagkukunan ng mga inspektor, na nagbibigay ng karagdagang oras upang maisagawa ang mga sumusunod na function:

• direktang pakikipag-ugnayan sa produksyon sa mga nagbabayad upang magsagawa ng desk at dokumentaryo na mga tseke ng kawastuhan ng pagbabayad ng mga premium ng insurance;
• pagsasagawa ng mas malalim na pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng pananalapi ng mga nagbabayad, gamit ang mga kakayahan ng automated sampling at paghahambing ng impormasyon mula sa mga database;
• pagsubaybay sa overdue na utang para sa pagbabayad ng mga premium ng insurance at paglalapat ng mga pinansiyal na parusa sa mga nagbabayad ng may utang.

Naging posible na i-reorient ang mga espesyalista sa departamento sa mas mahahalagang lugar ng trabaho sa pamamagitan ng bahagyang muling pamamahagi ng kanilang mga responsibilidad sa produksyon. Halimbawa, ang pagbuo ng mga pinag-isang grupo ng pagbabangko sa isang bilang ng mga UCU ay naging posible na pangkalahatang bawasan ang bilang ng kategoryang ito ng mga espesyalista sa pamamagitan ng pagpapadala ng mga inilabas na empleyado upang magsagawa ng mga dokumentaryo na pagsusuri ng mga nagbabayad.

Kaayon, ang Foundation, kasama ang mga organisasyon ng segurong medikal, ay nagsagawa ng trabaho sa paglikha at pagpapatupad ng isang awtomatikong subsystem ng impormasyon para sa bahagi ng paggasta, na naging posible upang malutas ang mga problema ng accounting para sa nakaseguro, pagbuo ng mga pagbabayad ng seguro para sa pangangalagang medikal. ibinigay, mga pondo para sa pamamahala sa mga gawain ng health insurance, pagtatala ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga pasyente, at pagbuo ng mga personal na account para sa mga pasyente , pagbuo ng mga invoice para sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang binuo at ipinatupad na subsystem ay binubuo ng tatlong antas. Sa pinakamataas na antas ay mayroong MGFFOMS hardware at software complex, na ipinatupad ayon sa scheme ng client-server. Sinusuportahan ng complex ang mga automated na teknolohiya ng impormasyon na bumubuo ng mga pagbabayad ng insurance para sa mga kompanya ng segurong pangkalusugan, nakikilala ang mga pasyente kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal, at nagsasagawa ng mga mutual na pakikipag-ayos sa pagitan ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan at iba pang teritoryal na compulsory na pondo ng segurong medikal.

Sa gitnang antas ng subsystem mayroong mga hardware at software complex ng mga kompanya ng segurong pangkalusugan na nag-automate ng mga teknolohiya ng impormasyon na binuo ng mga insurer upang maisagawa ang mga sumusunod na function: pagproseso ng mga singil sa pasyente, pagsusuri sa ibinigay na pangangalagang medikal, pagbuo ng mga invoice para sa mga pakikipag-ayos sa iba pang mga kompanya ng segurong pangkalusugan. , pati na rin ang mga hindi residente at hindi nakikilalang mga pasyente na may MGFIF, suporta sa pinagsama-samang mga rehistro ng mga kompanyang nakaseguro.

Ang mas mababang antas ng subsystem ay binubuo ng mga automated na lugar ng trabaho ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan na sumusuporta sa mga teknolohiya ng impormasyon na nilikha ng self-service na organisasyon ayon sa pamamaraan at mga kinakailangan ng Moscow State Compulsory Compulsory Compulsory Medical Insurance, na nagpapahintulot na panatilihin ang mga talaan ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga pasyente sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, panatilihin ang mga rehistro ng pasyente, at lumikha mga personal na account para sa pangangalagang medikal na ibinigay para sa pagbabayad sa CMO. Ang subsystem ay may pare-parehong pamantayan para sa pagpapalitan ng data sa pagitan ng tatlong antas. Ang Foundation ay bumuo at nagpatupad ng isang pinag-isang base ng regulasyon at sanggunian. Ang pagpapalitan ng impormasyon sa pagitan ng mga antas ay isinasagawa sa magnetic media.

Ang pagpapakilala ng isang awtomatikong subsystem ng impormasyon para sa mga gastos ay naging posible upang matiyak ang isang paglipat mula sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay batay sa mga indibidwal na listahan ng presyo patungo sa pagbabayad batay sa pare-parehong mga taripa para sa mga serbisyong medikal; paglikha ng mga medikal at pang-ekonomiyang pamantayan para sa inpatient na pangangalaga; paglipat mula sa isang magastos na sistema ng pagbabayad batay sa mga invoice para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa pagbabayad batay sa mga pamantayan ng capitation at personalized na mga singil ng pasyente.

Ikalawang yugto ng programa

Sa ikalawang yugto ng pagpapatupad ng konsepto, isang pinag-isang rehistro ng mga nagbabayad ng buwis at isang pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro ay nilikha sa gitnang server ng Pondo.

Sa ikalawang yugto ng pagpapatupad ng konsepto noong 1996-1998. Ang MGFIF ay nagsagawa ng trabaho na naging posible upang lumikha ng isang pinag-isang rehistro ng mga nagbabayad ng buwis at isang pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro sa gitnang server ng Pondo.

Sa automated information subsystem ng kita, ang hardware at software complex ng UCU ay isinama sa hardware at software complex ng executive directorate batay sa network ng komunikasyon ng Faxnet. Ginawa nitong posible na pagsamahin ang papasok na impormasyon tungkol sa mga nagbabayad ng buwis sa isang solong rehistro ng mga nagbabayad ng buwis. Ang rehistro ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa higit sa 500 libong rehistradong legal na entity at mga indibidwal na nagbabayad ng mga premium ng insurance, at nagbibigay-daan sa iyo na makakuha at makaipon ng retrospective na istatistikal na data para sa bawat nagbabayad ng buwis. Batay sa produkto ng software ng Oracle-Express, isang analytical na module ang binuo at ipinatupad na nagpoproseso ng mga papasok na data sa mga daloy ng pananalapi ng subsystem ng kita; sa kanilang batayan, ang mga modelo at pagtataya tungkol sa pagtanggap ng mga mapagkukunang pinansyal ay nabuo.

Batay sa pinagsama-samang mga rehistro ng mga nakaseguro sa CMO, isang pinag-isang rehistro ng nakaseguro ang nilikha at kasalukuyang pinananatili sa gitnang server ng MGFFOMS, na naglalaman ng impormasyon tungkol sa 8 milyon 690 libong residente ng Moscow na nakaseguro sa sapilitang sistema ng segurong medikal. Ang pagpapatupad nito ay ginagawang posible upang matiyak ang pagbuo ng mga pamantayan ng per capita para sa pagbabayad para sa pangangalagang medikal at mga pondo para sa pamamahala ng mga gawain ng mga organisasyon ng segurong pangkalusugan, pagsasagawa ng trabaho upang maiba ang mga taripa para sa mga serbisyong medikal, paggawa ng mga kalkulasyon ng mga pagbabayad ng seguro sa mga organisasyon ng segurong pangkalusugan, at pagsasagawa ng mutual settlements sa pagitan ng mga organisasyon ng health insurance.

Sa panahon ng operasyon ng pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro, ipinahayag na ang impormasyon tungkol sa kanila ay mababa ang pagiging maaasahan. Samakatuwid, sa panahon ng trabaho sa ikalawang yugto, ang mga pagsisikap ay ginawa upang mapabuti ang produkto ng software na sumusuporta sa pagpapanatili nito. Sa partikular, ipinatupad ang isang function upang matiyak na ang mga serye at numero ng patakaran ng nakaseguro ay hindi mauulit sa pinag-isang rehistro. Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng pinag-isang rehistro, ang mga pagpapabuti ay ginawa upang payagan ang data sa nakaseguro na ma-verify gamit ang data na natanggap mula sa Moscow registry office sa namatay, ang mga nagbago ng kanilang apelyido, at mga bagong silang.

Ang mga hakbang na ginawa ay naging posible upang simulan ang trabaho sa pagpapakilala ng isang plastic health insurance card na may bagong sistema pagkakakilanlan ng nakaseguro. Ang dating ginamit na sistema ng coding para sa sapilitang mga patakaran sa segurong medikal ay limitado sa serial number ng inisyu na patakaran at impormasyon tungkol sa lugar ng isyu at ang pangkat ng populasyon kung saan kabilang ang nakaseguro.

Gayunpaman, ang pagbuo ng compulsory medical insurance system ay nagpakita ng hindi pagkakapare-pareho ng diskarteng ito sa pagbuo gitnang base data kung saan umaasa ang parehong mga sistema para sa pagbuo ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pananalapi at mga sistema para sa pagtatala ng pangangalagang medikal. Samakatuwid, sa ikalawang yugto, bilang bahagi ng eksperimento sa seguro sa parmasyutiko, isang bagong codifier ng nakaseguro ang binuo, na ginagawang posible upang matukoy, batay sa kanyang data, ang kasarian at edad, ang lugar ng pagbuo ng codifier, at ang kategorya ng benepisyo kung saan maaaring tumanggap ng mga gamot nang libre o may diskwento. Ang isang function ay ipinatupad batay sa isang solong rehistro na nagbibigay-daan sa awtomatikong pagbuo ng isang codifier para sa nakaseguro. Batay sa codifier, ang disenyo ng mga plastic health insurance card ay binuo at nagsimula ang kanilang produksyon.

Ang gawaing isinagawa ay naging posible upang magpatuloy sa pagpapatupad ng isang programa upang magbigay ng pagkain para sa populasyon ng Moscow mga plastic card seguro sa kalusugan. Bilang bahagi ng programang ito, pinaplanong palitan ang mga patakaran sa unang yugto ng konsepto Sapilitang sample ng segurong medikal 1994 para sa compulsory medical insurance policy ng 1998 model para sa mga nakaseguro hanggang sa edad ng pagtatrabaho; sa pangalawa - para sa nakasegurong populasyon ng edad ng pagreretiro at sa pangatlo - sa mga nagtatrabaho na populasyon.

Noong 1997, binuo at ipinatupad ng Foundation ang isang programa para sa modernisasyon ng mga kagamitan sa kompyuter at software na naka-install sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa unang yugto ng pagpapatupad ng konsepto. Ang pangunahing layunin ng programa ay upang isagawa ang gawaing paghahanda na kinakailangan upang maisama ang nilikha na awtomatikong subsystem ng impormasyon ng mga consumable. modelo ng pananalapi Sapilitang medikal na seguro sa isang solong AIS compulsory medical insurance, ang pagpapatupad ng kung saan ay binalak na isagawa sa ikatlong yugto.

Upang mailipat ang mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan sa isang pinag-isang software, ang MGFIF, bilang bahagi ng programa ng modernisasyon, ay nagsagawa ng kumpetisyon para sa isang pinag-isang software para sa pagtatala ng pangangalagang medikal at pagbabayad para dito sa loob ng compulsory medical insurance system. Upang maisakatuparan ito, nabuo ang pinag-isang teknikal na mga kinakailangan, ang pagpapatupad nito ay nagsisiguro sa paglipat ng lahat ng 598 na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na kasalukuyang tumatakbo sa sapilitang sistema ng segurong medikal mula sa iba't ibang mga sistema ng software ng segurong pangkalusugan sa isang solong pangunahing software.

Batay sa software na nanalo sa kompetisyon, ang MGFIF bilang bahagi ng modernization program noong 1997-1998. nagsagawa ng trabaho sa paglikha ng isang pilot project para sa isang pinag-isang automated information system para sa compulsory medical insurance.

Ang mga materyales na nakuha bilang isang resulta ng trabaho sa pilot project ay nagbibigay-daan sa amin upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa posibilidad ng pagsasama-sama ng lahat ng software at hardware system ng sapilitang mga paksa ng medikal na insurance sa isang solong awtomatikong sistema ng impormasyon na may karagdagang pamamahagi nito sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na hindi kasama sa sapilitang sistema ng segurong medikal, upang makabuo ng pinag-isang espasyo ng impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan sa Moscow .

Ikatlong yugto ng programa

Sa kasalukuyan, sinimulan ng MGFIF na ipatupad ang ikatlong yugto ng konsepto, ang pangunahing gawain kung saan ay lumikha ng isang pinag-isang awtomatikong sistema ng impormasyon para sa pamamahala ng mga mapagkukunang pinansyal ng Moscow compulsory health insurance system.

Upang gawin ito kailangan mong ipatupad ang mga sumusunod:

• sa lahat ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, pagsamahin ang mga autonomous na automated na workstation sa mga lokal na network ng computer na may access sa isang network ng komunikasyon;
• lumikha ng pinag-isang network ng komunikasyon na nagsisiguro sa paglilipat ng impormasyon sa sa elektronikong format sa pangangalagang medikal na ibinigay sa populasyon ng Moscow at pagbabayad para sa mga serbisyong medikal mula sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa Moscow State Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund at SMO;
• sa batayan ng AIS MGFOMS, lumikha ng isang hardware at software complex na nagsisiguro sa pamamahala ng network ng komunikasyon;
• upang palitan ang mga compulsory medical insurance policy ng 1994 model ng compulsory medical insurance policy ng 1998 model para magpakilala ng bagong indibidwal na numero para sa insured;
• tiyakin ang pagpapakilala sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng isang mekanisadong pagbabasa ng indibidwal na numero ng taong nakaseguro para sa lahat ng uri ng ibinigay na mga medikal na dokumento;
• lumikha at magpanatili ng isang pinag-isang database ng personalized na data sa pangangalagang medikal na ibinigay sa populasyon ng Moscow at ang pagbabayad nito mula sa sapilitang mga pondo ng segurong pangkalusugan;
• magsagawa ng trabaho sa pakikipag-ugnayan ng pinag-isang rehistro ng mga nagbabayad ng buwis, ang pinag-isang rehistro ng nakaseguro, at ang pinag-isang database ng personalized na data;
• subaybayan ang mga aktibidad sa pananalapi ng compulsory health insurance at ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
• pagsamahin ang mga automated na teknolohiya para sa pagproseso ng mga daloy ng impormasyon ng mga sapilitang pondo ng segurong medikal, na ipinapakita sa diagram, sa pinag-isang sistema pagproseso ng datos.

Ang mga nakalistang gawain ay naging batayan ng mga dokumento na binuo ng Foundation at inaprubahan ng gobyerno ng Moscow at ng City Duma - isang programa upang mabigyan ang populasyon ng Moscow ng mga plastic health insurance card, isang programa para sa pagbuo ng isang awtomatikong compulsory health insurance information system, at isang programa para sa paglikha ng pinag-isang espasyo ng impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagpapatupad ng mga programa ay magiging posible upang lumikha ng isang pinag-isang awtomatikong sistema ng impormasyon para sa pamamahala ng mga mapagkukunang pinansyal ng sapilitang medikal na seguro. Ang pagpapatupad ng sistema ay magbibigay-daan sa pamamahala ng MGFIF na magsagawa ng operational monitoring ng estado ng seguridad sa pananalapi sapilitang mga sistema ng segurong medikal; itaas ito kahusayan sa ekonomiya; awtomatikong pagkolekta, pag-iimbak at pagproseso ng data sa mga daloy ng pananalapi; lumikha ng mga kinakailangan para sa isang komprehensibong solusyon sa mga isyu na may kaugnayan sa pamamahala ng mga mapagkukunang pinansyal; dagdagan ang kakayahang gumawa ng kaalaman, layunin ng mga desisyon sa pamamahala.

7. NSI AIS Compulsory Medical Insurance – listahan ng mga reference na libro at codifier ng AIS Compulsory Medical Insurance Direktoryo “Mga Subscriber ng AIS CHI” – “sprabo xx.dbf”

Ang direktoryo ay inilaan upang matiyak ang awtomatikong pagpapalitan ng impormasyon sa AIS CHI at ginagamit kapag nagpapadala at tumatanggap ng mga parcel ng impormasyon para sa iba't ibang layunin, gayundin upang masubaybayan ang operasyon ng corporate network.

Ang mga bagay ng pag-uuri sa Direktoryo ay mga subscriber ng AIS compulsory medical insurance.

Ang tanda ng pag-uuri ay ang "Mnemonic na pangalan ng subscriber" kasama ng "Uri ng subscriber".

Istraktura ng direktoryo

Pangalan ng field	Uri	Sukat	Layunin
Abn_ID	Numero	6	Subscriber ID
Abn_name	Simbolo	27	Pangalan ng caller mnemonic
Abn_type	Simbolo	1	Uri ng subscriber ayon sa codifier na "tipaboXX"
Object_ID	Numero	6	Object ID
Tip_otveta	Simbolo	1	Uri ng tugon sa kahilingan ng RS ERZL gamit ang codifier na "tipotvXX"
Katayuan	Simbolo	1	Katayuan ng subscriber
Pangalan	Simbolo	40	Maikling pangalan ng subscriber
Pilot	Simbolo	1	Reserve

Ginagamit ang parameter na Abn_name bilang pangunahing key kapag ini-index ang file ng data ng Direktoryo.
Codifier “Uri ng subscriber” – “tipabo xx.dbf”

Ang AIS CHI subscriber type codifier ay ginagamit bilang isang auxiliary para sa direktoryo ng AIS CHI subscribers upang matukoy ang responsibilidad ng subscriber bilang legal na entidad.

Mga paliwanag. Ang isang bilang ng mga subscriber ng AIS OMS ay may higit sa isang pisikal na magkakaibang workstation ng isang gumagamit ng corporate network. Para sa kalinawan sa pagbibigay ng mga ulat sa mga sapilitang medikal na insurance account ng isang legal na entity ng compulsory medical insurance system, ang uri ng subscriber ay nagtatatag ng isang solong address kung saan ang data ay ipinagpapalit sa pagitan ng legal na entity, ang self-service na organisasyon at ang MGFIF data center kapag nagpapalitan ng data sa compulsory medical insurance account. Ang natitirang mga workstation ng legal na entity na ito ay binibigyan ng pagkakataong ma-access ang mga database ng AIS CHI nang walang karapatang magbigay ng pag-uulat sa mga sapilitang medikal na insurance account.

Ang mga elemento ng hanay ng mga bagay na kasama sa Codifier ay ang mga posibleng uri ng mga subscriber ng AIS CHI.

Ang tanda ng pag-uuri ay ang pangalan ng uri ng subscriber.

Istraktura ng Codifier

Pangalan ng field	Uri	Sukat	Layunin
Tip_ab	Simbolo	1	Code ng uri ng subscriber
Pangalan_tip	Simbolo	40	I-type ang pangalan

Ginagamit ang parameter na Tip_ab bilang pangunahing key kapag ini-index ang file ng data ng Codifier.
Codifier “Uri ng tugon sa kahilingan sa ERP” – “tipotv xx.dbf”

Ang uri ng codifier para sa mga tugon sa kahilingan ng RS ERZL ay ginagamit bilang isang pantulong para sa direktoryo ng mga subscriber ng AIS OMS upang ipahiwatig ang dami ng data na ibinigay sa iba't ibang uri ng mga subscriber ng AIS OMS sa kahilingan ng RS ERZL.

Ang mga elemento ng hanay ng mga bagay na kasama sa codifier ay ang mga uri ng mga tugon sa kahilingan ng RS ERZL ("0" - buo, "1" - pinaikling).

Ang isang tanda ng pag-uuri ay ang pangalan ng uri ng pagtugon sa kahilingan. Nagtatatag ng MGFOMS

Istraktura ng Codifier

Pangalan ng field	Uri	Sukat	Layunin
Tip_otveta	Simbolo	1	Code ng uri ng tugon (dami ng data tungkol sa nakaseguro)
Pangalan_tip	Simbolo	50	Paglalarawan ng tugon

Ginagamit ang parameter na Tip_otveta bilang pangunahing key kapag ini-index ang file ng data ng Codifier.
Direktoryo ng "Mga Kalye ng Moscow" - "spr_ul xx.dbf"

Ang direktoryo ay inilaan para sa pagbuo ng data sa Moscow address ng isang bagay (organisasyon at indibidwal) sa AIS compulsory medical insurance system. Ginagamit ito sa compulsory medical insurance na mga subsystem ng AIS para sa pamamahala ng RS ERZL, sa pagbuo ng Moscow address ng pasyente kapag nagrerehistro at nagpapanatili ng isang personalized na database sa mga account ng mga pasyente na ginagamot sa Moscow City sapilitang programa sa segurong medikal, sa mga subsystem ng reference na data para sa pagpapanatili ng mga database ng mga bagay ng compulsory health insurance system (MO, SMO).

Ang mga elemento ng maraming bagay na kasama sa Direktoryo ay ang mga kalye ng lungsod ng Moscow ayon sa "All-Moscow Street Classifier", na sinusuportahan ng Serbisyo para sa Pagpapanatili ng All-City Classifiers (mula dito ay tinutukoy bilang SVOC).

Ang karatula ng pag-uuri ay ang pangalan ng kalye.

Istraktura ng direktoryo

Kapag ini-index ang file ng data ng Codifier, ginagamit ang parameter ng Kod_fo bilang pangunahing key kasabay ng indicator ng kaugnayan (parameter ng Priznak).
Codifier "Mga distritong administratibo-teritoryal ng Moscow" - "admokr xx.dbf"

Ang codifier ay inilaan upang matukoy ang lokasyon ng administratibo-teritoryal ng isang bagay ng sapilitang sistema ng segurong medikal sa Moscow. Ginagamit ito sa AIS CHI bilang pantulong na impormasyon sa address ng Moscow ng pasilidad - sa mga subsystem ng pagpapanatili ng RS ERZL, mga elemento ng compulsory medical insurance reference data, sa iba pang mga subsystem ng AIS CHI, atbp.

Ang mga bagay ng pag-uuri sa Codifier ay mga entidad ng administratibo-teritoryo (mga distrito) ng lungsod ng Moscow. Isinasagawa ito batay sa All-Moscow Classifier of Territorial Units ng Moscow, na sinusuportahan ng SVOC.

Ang tanda ng pag-uuri ay ang pangalan ng administratibong distrito.

Istraktura ng Codifier

Pangalan ng field	Uri	Sukat	Layunin
Sinabi ni Cokr	Simbolo	2	County code
Pangalan_okr	Simbolo	40	Pangalan

Ginagamit ang parameter ng Cokr bilang pangunahing key kapag ini-index ang file ng data ng Codifier.
Codifier "Teritoryo ng Russian Federation" - "territ xx.dbf"

Ang codifier ay inilaan upang matukoy ang lokasyon ng administratibo-teritoryo ng paksa ng sapilitang sistema ng segurong medikal sa Russian Federation. Ginagamit ito sa subsystem ng RS ERZL para sa pagpapanatili ng database ng mga nakasegurong mamamayan sa pagkalkula ng numero ng patakaran ng isang sample, sa pakikipag-ugnayan sa FFOMS para sa pagpaparehistro ng patakaran ng nakaseguro at sa TsVDP para sa pag-personalize at pag-isyu ng patakaran. Gayundin sa pagbuo at pagpapanatili ng isang personalized na database ng mga account ng mga pasyente na ginagamot sa Moscow Region sa ilalim ng Moscow City Compulsory Medical Insurance program, na nakarehistro sa lugar ng insurance at paninirahan sa isa pang constituent entity ng Russian Federation.

Ang object ng pag-uuri sa codifier ay ang teritoryal na entity ng Russian Federation.

Ang tanda ng pag-uuri ay ang pangalan ng administratibo-teritoryal na entity ng Russian Federation.

Istraktura ng Codifier

Pangalan ng field	Uri	Sukat	Layunin
C_t	Numero	3	Code ng teritoryo ng insurance (paninirahan)
Pangalan_t	Simbolo	40	Pangalan ng teritoryo
C_OKATO	Simbolo	5	Code ng teritoryo ayon sa All-Russian Classifier ng Administrative-Territorial Entities ng Russian Federation (OKATO)

Ginagamit ang parameter na C_t bilang pangunahing key kapag ini-index ang file ng data ng Codifier.
Ang codifier ng mga bansa at estado ay “COUNTRхх.dbf”.

Ang codifier ng mga bansa at estado ay nilayon na i-automate ang pagpaparehistro ng pagkamamamayan ng populasyon na nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance. Ginagamit ito sa subsystem ng AIS ng compulsory medical insurance para sa pagpapanatili ng RS ERZL. May kasamang mga code ng All-Russian Classifier ng mga Bansa at Estado: digital at tatlong titik.

Ang layunin ng codifier ay pampublikong edukasyon.

Ang tanda ng pag-uuri ay ang maikling pangalan ng bansa/estado.

Istraktura ng Codifier

Pangalan ng field	Uri	Sukat	Layunin
C_oksm	Numero	3	Digital code mga bansa ayon sa All-Russian Classifier of Countries and States OKSM
Pangalan	Simbolo	35	Maikling pangalan ng bansa/estado
Code	Simbolo	2	Maikling pangalan ng code ng bansa
Alfa3	Simbolo	3	Letter code ng bansa ayon sa OKSM

Aplikasyon

sa utos ng MGFFOMS

Paglalarawan ng mga serbisyo sa web ng system ng Regional Segment ng Unified Register of Insured Persons ng Automated Information System of Compulsory Medical Insurance

Bersyon 2. 0 mula 01/01/2001

Epektibo mula 08.08.2016

Moscow

1......... PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG MGA PRINSIPYO NG OPERASYON NG MGA SERBISYONG WEB RS ERZL AIS Sapilitang Seguro sa Medikal 2

1.1 Layunin ng System.. 2

2......... Mga kinakailangan para sa mga format ng palitan ng data.. 2

3......... Pagkakasunud-sunod ng pakikipag-ugnayan.. 2

3.1 Pangkalahatang Impormasyon. 2

3.2 Pagbabasa ng data mula sa RS ERZL..2

3.3 Pagre-record ng data sa RS ERZL..2

3.4 Listahan ng mga field ng data ng RS ERZL web service.. 2

3.5 Mga diagnostic code at mensahe. 2

4......... Mga paghihigpit sa pag-access sa mga indibidwal na pamamaraan para sa iba't ibang kategorya ng mga user.. 2

4.2 Access Matrix. 2

4.3 Mga tampok ng pag-access sa makasaysayang data.. 2

5.1 Maghanap para sa isang indibidwal at kunin ang pagkakakilanlan ng kanyang kasalukuyang sapilitang patakaran sa segurong medikal.. 2

5.2 Pinasimpleng pagtanggap ng identifier ng isang valid na compulsory medical insurance policy.. 2

5.3 Paglipat ng impormasyon sa RS ERZL tungkol sa mga taong hindi residenteng nakaseguro. 2

5.4 Paglipat ng impormasyon sa RS ERZL tungkol sa mga bagong silang. 2

5.5 Paglipat ng impormasyon sa RS ERZL tungkol sa mga hindi kilalang tao. 2

5.6 Pag-uugnay ng mga talaan. 2

APENDIKS 1. ISTRUKTURA NG MGA DIREKTORY... 2

APENDIKS 2. Mga tuntunin at paghihigpit kapag nagtatrabaho sa mga kalakip 2

APENDIKS 3. Format-logical na kontrol.. 2

LISTAHAN NG MGA DAGDAG AT KAHULUGAN

Pagbawas		Kahulugan
AIS Compulsory Medical Insurance MGFFOMS		Automated information system para sa compulsory medical insurance ng Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund
		Automated lugar ng trabaho
		Awtomatikong sistema
		Database
		Pansamantalang sertipiko
		Federal State Unitary Enterprise "Goznak"
		Kusang-loob na seguro sa kalusugan
		Dokumentong nagpapatunay sa katotohanan ng insurance ( sapilitang patakaran sa segurong medikal, pansamantalang sertipiko)
		Dokumento ng pagkakakilanlan
		Pinag-isang sistema ng pagsusuri ng impormasyong medikal ng Moscow
		Pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro
		Opisina ng Civil Registry ng Moscow
		taong nakaseguro
		Identifier
		Nonresident insured na tao
		Isang numero ng pagkakakilanlan nagbabayad ng buwis
		Sistema ng impormasyon
		Counterparty
		Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund
		Medikal na organisasyon
		Mga multifunctional center para sa pagkakaloob ng mga pampublikong serbisyo sa Moscow
		Medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri
		Hindi kilalang tao
		Bagong panganak
		Impormasyon sa regulasyon at sanggunian
		All-Russian classifier mga bansa sa mundo
		Sapilitang seguro sa kalusugan
		Portal ng mga pampublikong serbisyo ng Moscow
		Software
		Sapilitang patakaran sa seguro sa kalusugan, isang dokumento na nagpapatunay sa katotohanan ng seguro ng taong nakaseguro sa sapilitang sistema ng segurong medikal
		Pondo ng Pensiyon Pederasyon ng Russia
		Segment ng rehiyon
		Segment ng rehiyon ng pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro
		Pederasyon ng Russia
		Organisasyon ng segurong medikal
		Emergency
		Numero ng insurance ng isang indibidwal na personal na account
		Territorial Compulsory Medical Insurance Fund
		Natatanging identity code sa AIS Compulsory Medical Insurance MGFFOMS
		Pangkalahatan electronic card
		Buong pangalan
		Format-lohikal na kontrol
		Federal Compulsory Medical Insurance Fund
		Gitnang segment
		Central segment ng pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro
		Pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal
		Hypertext Transfer Transport Protocol Security - secure na protocol para sa paglilipat ng impormasyon ng hypertext
		Simple Object Access Protocol - isang simpleng protocol para sa pag-access ng mga bagay - isang protocol para sa pagpapalitan ng mga structured na mensahe sa isang distributed computing environment
		Unicode Transformation Format, 8-bit - Unicode transformation format, 8-bit
		Wika ng Paglalarawan ng Serbisyo sa Web – isang wika para sa paglalarawan ng mga serbisyo sa web batay sa XML
		eXtensible Markup Language - napapalawak na markup language

1. PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG MGA PRINSIPYO NG OPERASYON NG MGA SERBISYONG WEB RS ERZL AIS Sapilitang Seguro sa Medikal

Ang gawain ng mga kliyente ng AS sa System ay nakabatay sa konsepto ng kasabay na pakikipag-ugnayan ng "request-response". Hindi ginagamit ang mekanismo ng asynchronous na kahilingan.

1.1 Layunin ng System

Ang rehiyonal na segment ng Unified Register of Insured Persons ay nilayon upang mangolekta, mag-imbak, magproseso at magbigay ng data sa mga taong nakaseguro sa Moscow, gayundin sa mga taong humingi ng pangangalagang medikal sa mga organisasyong medikal Moscow.

Ang MGFOMS, bilang bahagi ng mga aktibidad nito, ay nagsasagawa ng RS ERZL, at tinitiyak din, sa loob ng kakayahan nito, ang proteksyon ng impormasyon na bumubuo ng pinaghihigpitang impormasyon sa pag-access.

Ang pagpapanatili ng RS ERZL ay kinabibilangan ng mga pangunahing at auxiliary na proseso.

Pangunahing proseso:

1) pagtanggap ng impormasyon tungkol sa mga AP mula sa MO/SMO at pagpasok sa kanila sa ERZL RS;

2) pagtanggap, pagtatala at pagpapatupad ng mga aplikasyon mula sa mga kompanya ng segurong pangkalusugan para sa paggawa ng mga sapilitang patakaran sa segurong medikal; pakikipag-ugnayan sa GOZNAK; accounting ng mga ginawang compulsory medical insurance policy, kasama ang kanilang katayuan;

3) accounting para sa attachment ng mga AP sa mga medikal na organisasyon sa Moscow, kabilang ang pagpapanatili ng isang rehistro ng mga na-scan na dokumento ng mga aplikasyon ng AP para sa attachment sa Rehiyon ng Moscow;

4) pagpaparehistro ng mga bagong silang na ipinanganak sa Moscow;

5) pagpaparehistro ng mga hindi kilalang tao na nakatanggap ng pangangalagang medikal sa Moscow Municipal District;

6) accounting ng mga non-resident AP (third-party TFOMS) na nakatanggap ng pangangalagang medikal sa Munisipyo ng Moscow;

7) pagtatala ng data sa mga AP, tulad ng:

ZL address;

Mga detalye ng contact sa AP;

Pagkamamamayan ng AP;

Katayuan sa lipunan, kapansanan, mga benepisyo para sa mga AP;

Impormasyon tungkol sa mga dokumento ng pagkakakilanlan ng AP;

Appendix Blg. 1

Sa utos ng MGFFOMS

No. na may petsang "___"____________2016

PANUNTUNAN

FILE DATA EXCHANGE SA AIS CHI

sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng impormasyon sa pagitan ng mga kalahok ng compulsory health insurance

Moscow

Bersyon 1.5.3

Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund
2016

3.1 MO report file sa SMO 27

3.1.1 Mga Direktoryo MO 27

5.1 “Bilang” ng mga patakaran 160

5.2 “Stop List” ng mga patakaran 160

5.3 "Simulang Listahan" ng mga patakaran 163

Panimula. 10

1. Mga anyo ng dokumentasyon ng pag-uulat para sa papel na media sa panahon ng pagpapalitan ng data ng file sa pagitan ng mga kalahok sa compulsory medical insurance system kapag pinagkasundo ang mga bayarin para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga pasyente sa panahon ng pag-uulat 11

1.1 Form ng Pasaporte ng MO invoice para sa pangangalagang medikal na ibinigay ng nakasegurong HMO. 13

1.1.1 Mga tagubilin para sa pagpuno ng Account Passport MO 14

1.2 Form ng CMO Protocol para sa pagtanggap ng MO invoice para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa insured CMO para sa panahon ng pag-uulat. 16

1.2.1 Mga tagubilin para sa pagpuno sa Protocol ng pagtanggap ng QS account MO 17

1.3 Form ng Pasaporte ng MO invoice para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa panahon ng pag-uulat sa mga pasyenteng nakaseguro sa teritoryo ng isa pang constituent entity ng Russian Federation (hindi residente). 21

1.4 Form ng Protocol of acceptance para sa pagbabayad ng MO invoice para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa nakaseguro sa teritoryo ng isa pang constituent entity ng Russian Federation para sa panahon ng pag-uulat. 22

2. Mga panuntunan para sa pagkalkula ng halaga ng pangangalagang medikal na ibinigay sa mga pasyente sa panahon ng pag-uulat 23

2.1 Pangkalahatang probisyon para sa pagkalkula ng halaga ng pangangalagang medikal 23

3. Protocol ng palitan ng data sa pagitan ng MO at CMO kapag sumasang-ayon sa mga bayarin para sa pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga nakasegurong pasyente 26

3.1 MO report file sa SMO 27

3.1.1 Mga Direktoryo MO 27

3.1.2 Mga file ng MO na ulat sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga pasyenteng nakaseguro ng CMO 30

3.2 Ulat ng Medical Inspectorate sa Ministry of Defense sa mga resulta ng awtomatikong kontrol / pagsusuri ng mga personalized na invoice ng Ministry of Defense para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa nakaseguro sa panahon ng pag-uulat 41

4. Ulat ng organisasyon ng segurong pangkalusugan sa Moscow State Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund sa mga tinanggap na personalized na account na idineklara ng Rehiyon ng Moscow para sa panahon ng pag-uulat. 46

4.1 Ulat ng CMO sa MGFIF sa mga personalized na account ng Rehiyon ng Moscow para sa panahon ng pag-uulat. 46

4.2. Ulat ng organisasyong self-government sa Moscow State Compulsory Medical Insurance Fund sa pakikipag-ugnayan sa pananalapi sa Rehiyon ng Moscow para sa panahon ng pag-uulat. 49

4.3. Isang ulat mula sa organisasyon ng segurong pangkalusugan sa Moscow State Compulsory Medical Insurance Fund sa mga depekto/paglabag na kinilala ng organisasyon ng segurong pangkalusugan sa mga bayad na invoice ng Ministry of Defense sa panahon ng medikal at pang-ekonomiyang pagsusuri (nakaplano, naka-target) at pagsusuri sa kalidad ng pangangalagang medikal (nakaplano, naka-target). 51

5. Ulat ng organisasyon ng segurong pangkalusugan sa Moscow State Compulsory Medical Insurance Fund sa dami at halaga ng pangangalagang medikal na tinanggap ng organisasyon ng segurong pangkalusugan para sa pagbabayad 52

5.1 Mga file ng ulat ng CMO sa MGFIF sa dami at halaga ng pangangalagang medikal na tinanggap ng CMO para sa pagbabayad 52

5.2 Form ng ulat ng organisasyon ng health insurance sa dami at halaga ng pangangalagang medikal na ibinigay sa nakasegurong medikal na organisasyon para sa panahon ng pag-uulat, at tinanggap ng organisasyon ng segurong pangkalusugan para sa pagbabayad 56

6. Protocol para sa pagpapalitan ng data sa pagitan ng Ministry of Defense at ng Moscow State Compulsory Medical Insurance Fund kapag pinagkasundo ang mga bayarin para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga hindi residenteng pasyente para sa panahon ng pag-uulat. 58

6.1 Mag-ulat mula sa Ministry of Defense sa MGFIF tungkol sa mga personalized na invoice para sa pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga hindi residenteng pasyente. 58

6.2 Mag-ulat mula sa Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund sa Ministry of Defense tungkol sa mga resulta ng awtomatikong kontrol ng mga personalized na invoice ng Ministry of Defense para sa pangangalagang medikal na ibinigay sa mga hindi residenteng pasyente sa panahon ng pag-uulat 61

7. NSI AIS Compulsory Medical Insurance – listahan ng mga reference na libro at codifier ng AIS Compulsory Medical Insurance 62

8. Paglalarawan ng mga error code kapag nagsasagawa ng format-logical at semantic na kontrol ng mga rehistro ng pasyente at mga rehistro ng serbisyong medikal. 82

8.1 Sinusuri ang mga entry sa file ng Patient Register. Syntactic na kontrol ng mga talaan at pagpapatunay ng naka-encode na impormasyon 82

8.2 Pagkilala sa mga duplicate na entry 84

8.3 Sinusuri ang koneksyon sa pagitan ng file ng pagpapatala ng pasyente at ng file ng pagpapatala ng mga serbisyong medikal para sa mga pasyente 84

8.4 Sinusuri ang kawastuhan ng pagtukoy sa CMO - nagbabayad 84

8.5 Pagsusuri sa mga talaan ng mga file na “Rehistro ng Mga Serbisyong Medikal para sa mga Pasyente”. Kontrol ng syntax 85

8.6 Pagkakakilanlan ng mga duplicate na entry sa file na “Register of Medical Services for Patients”. 87

8.7 Sinusuri ang pagsunod ng data na ibinigay sa mga talaan ng file ng invoice sa naka-encode na anyo kasama ang mga codifier at reference na data reference book na may bisa sa panahon ng pag-uulat 87

8.8 Sinusuri ang kawastuhan ng organisasyon ng account ng pasyente 90

9. Mga regulasyon para sa pagtukoy sa nagbabayad para sa pangangalagang medikal na ibinigay 107

Mga panuntunan para sa pagpapalitan ng file para sa mga aplikasyon para sa paggawa ng mga sapilitang patakaran sa segurong medikal 112

1. Pangkalahatang mga probisyon sa RS ERZL. 112

2. Istraktura, format at mga panuntunan para sa pagpuno ng mga file ng ulat ng CMO sa mga aplikasyon para sa paggawa ng mga sapilitang patakaran sa segurong medikal. 115

3. Pagpili ng algorithm ng pagbuo ng order 127

3.1 Mga kahulugan ng algorithm (scenario) kapag bumubuo ng isang aplikasyon para sa paggawa ng isang patakaran 127

3.2 Paglalarawan ng mga sitwasyon para sa pagbuo ng mga aplikasyon para sa paggawa ng mga patakaran at tampok ng pagpuno ng mga file ng aplikasyon 130

4. Mga panuntunan para sa pagpuno ng mga uri ng file
depende sa senaryo (code) 136

5. Mga ulat mula sa Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund sa self-government organization batay sa database ng RS ERZL 159

5.1 “Bilang” ng mga patakaran 160

5.2 “Stop List” ng mga patakaran 160

5.3 "Simulang Listahan" ng mga patakaran 163

6. karagdagang serbisyo Ang compulsory health insurance ng AIS sa mga kahilingan sa RS at CS ERZL 165

6.1 Istraktura ng mga kahilingan sa RS ERZL 166

6.2 Istraktura ng mga kahilingan sa CA ERZL 166

7. Ang pamamaraan para sa pagbuo ng file ng mensahe tungkol sa resulta ng pag-download 167

Tinanggap ang mga pagdadaglat at termino

Sapilitang medikal na insurance ng AIS	Automated information system para sa compulsory health insurance
agro-industrial complex	Hardware at software complex
DB	Database
VMP	High-tech na pangangalagang medikal
Araw	Pansamantalang sertipiko - isang dokumento na nagpapatunay sa pagpapalabas ng isang patakaran at nagpapatunay ng karapatan sa libreng pangangalagang medikal
Sapilitang dokumento sa segurong medikal	Old-style na compulsory medical insurance policy, pinag-isang compulsory medical insurance policy, pansamantalang compulsory medical insurance certificate
DUL	Dokumento ng pagkakakilanlan ng taong nakaseguro, batay sa kung saan inilabas ang sapilitang patakaran sa segurong medikal
ERZL	Isang pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro sa ilalim ng sapilitang segurong medikal sa Russian Federation, na inayos at sinusuportahan ng FFOMS
EPP	Unipormeng numero ng patakaran. Ang pagkakakilanlan ng taong nakaseguro sa ERZL
ZL	Isang taong nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance na nakatanggap sapilitang dokumento ng segurong medikal
Hindi residente	Isang taong nakaseguro sa ilalim ng sapilitang segurong pangkalusugan sa isa pang nasasakupan na entity ng Russian Federation
IP	Pakete ng impormasyon
KSG	Klinikal at istatistikal na grupo ng mga sakit - espesyal na pangangalagang medikal sa mga setting ng inpatient at sa mga pang-araw-araw na ospital
MGFOMS	Moscow City Compulsory Medical Insurance Fund
MO	Medikal na organisasyon ng compulsory medical insurance system
MO kasama si PF	Medikal na organisasyon na pinondohan sa per capita basis
MO kasama si GR	Isang organisasyong medikal na nagsasagawa ng mga pahalang na pagbabayad mula sa per capita financing para sa pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga medikal na organisasyon sa kanilang nakatalagang populasyon
MS	Ang pamantayang medikal ay isang hanay ng mga teknolohiyang diagnostic at paggamot na ibinigay bilang bahagi ng isang kumpletong kaso ng pag-ospital sa isang setting ng inpatient.
SI MS	Medikal at sociological integrated system - portal ng AIS Compulsory Medical Insurance
NMP	Pang-emergency na pangangalagang medikal
NSI	Impormasyon sa regulasyon at sanggunian
Sapilitang segurong medikal	Sapilitang seguro sa kalusugan
MO software na may hospital-type na PF	Kagawaran ng outpatient na may kalakip na populasyon, na isang istrukturang yunit ng isang organisasyong medikal na uri ng ospital
PPO	Software ng aplikasyon
kawani ng pagtuturo	Sistema ng software ng aplikasyon
PF	Ang per capita financing ay isang paraan ng pagpopondo sa mga medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan ayon sa pamantayan para sa nakatalagang populasyon
Registry ng Pasyente (Mga Account)	Listahan ng mga pasyente ng Rehiyon ng Moscow na tumanggap ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang programa ng segurong medikal sa panahon ng pag-uulat. Ang rehistro ng mga pasyente, na pupunan ng halaga ng taripa ng mga serbisyong medikal na ibinigay sa pasyente ng Rehiyon ng Moscow sa panahon ng pag-uulat at nakarehistro sa rehistro ng mga serbisyo, ay tumutukoy sa rehistro ng mga account ng Rehiyon ng Moscow
Pagrehistro ng mga serbisyo	Isang pinagsama-samang listahan ng mga serbisyong medikal na ibinigay sa mga pasyente ng Rehiyon ng Moscow sa ilalim ng sapilitang programa ng segurong medikal para sa panahon ng pag-uulat. Ang pag-uugnay sa pagpapatala ng pasyente ay isinasagawa ayon sa sapilitang dokumento ng segurong medikal na nakarehistro sa pagpapatala ng pasyente at sa pagpapatala ng mga serbisyong medikal
RS ERZL	Regional segment ng ERZL
SMO	Organisasyon ng segurong medikal
SMP	Emergency
JV	Kaakibat ng insurance
Insurer	Ang kompanya ng segurong pangkalusugan na nagrehistro ng sapilitang dokumento ng segurong medikal ng nakaseguro
Account ng pasyente	Gastos sa taripa ng mga serbisyong medikal (sa mga yunit ng accounting) na ibinibigay sa isang pasyente ng MO sa ilalim ng sapilitang programa sa segurong medikal para sa panahon ng pag-uulat. Ang bilang ng mga MO account ay tinutukoy ng bilang ng mga pasyente na ginagamot sa MO sa panahon ng pag-uulat
Mon	Naka-attach na populasyon - isang listahan ng mga nakaseguro sa ilalim ng compulsory medical insurance sa Moscow, na naka-attach sa mga medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan
TFOMS	Territorial Compulsory Medical Insurance Fund
FLC	Format-lohikal na kontrol
TPN	Populasyon na naka-attach sa teritoryo
FFOMS	Federal Compulsory Medical Insurance Fund
TsAPK	Central hardware at software complex AIS compulsory medical insurance
CVDP	Isyu sa Patakaran at Personalization Center
COI	Information Processing Center sa CAPC
CS ERZL	Central segment ng pinag-isang rehistro ng mga taong nakaseguro.
EP	Patakaran sa elektroniko

Pambatasan at mga regulasyon sa compulsory medical insurance system

1. ang pederal na batas na may petsang Nobyembre 29, 2010 No. 326 - Pederal na Batas "Sa sapilitang seguro sa kalusugan sa Russian Federation."

2. Mga tuntunin ng sapilitang segurong pangkalusugan, na inaprubahan ng utos ng Ministri ng Kalusugan at panlipunang pag-unlad RF na may petsang Pebrero 28, 2011 No. 158n.

3. Ang pamamaraan para sa pagpapanatili ng mga personalized na rekord sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Enero 25, 2011 No. 29n.

4. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagtatayo at pagpapatakbo ng mga sistema ng impormasyon at ang pamamaraan para sa pakikipag-ugnayan ng impormasyon sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan, na inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund na may petsang 04/07/2011 No. 79.

5. Ang pamamaraan para sa pag-aayos at pagsubaybay sa mga volume, timing, kalidad at mga kondisyon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na insurance, na inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Federal Compulsory Medical Insurance Fund na may petsang Disyembre 1, 2010 No. 230.

6. Accounting para sa mga operasyong kirurhiko sa loob ng balangkas ng personalized na accounting sa larangan ng compulsory medical insurance (ref. FFOMS na may petsang 04/05/2012 No. 2194/21-4/i)

7. Ang listahan ng mga uri ng high-tech na pangangalagang medikal na ibinigay sa gastos ng compulsory health insurance ay inaprubahan ng Decree of the Moscow Government na may petsang Disyembre 24, 2015 No. 949-PP.

Mga dokumentong gabay sa organisasyon ng pakikipag-ugnayan ng impormasyon sa sapilitang medikal na insurance ng AIS:

8. Automated information system para sa compulsory medical insurance sa Moscow. Interface ng universal mail gateway OMSGW, 2011.

9. Automated information system para sa compulsory medical insurance sa Moscow. Protocol ng pagpapalitan ng impormasyon sa rehiyon at sentral na mga segment ng ERZL, 2011.

10. Automated information system para sa compulsory medical insurance sa Moscow. Protocol ng pagpapalitan ng impormasyon para sa pagpapadala ng impormasyon ng regulasyon at sanggunian sa isang corporate network, 2011.

11. Mga tagubilin para sa pagtatala ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa isang 24 na oras na ospital at sa mga pang-araw na ospital (sa labas ng capitation financing system) sa ilalim ng compulsory health insurance (Appendix 3 sa Tariff Agreement para sa 2016 na may petsang Disyembre 25, 2015).

12. Ang pamamaraan para sa pakikipag-ugnayan ng impormasyon sa pagitan ng mga kalahok ng compulsory health insurance sa isang automated sistema ng impormasyon sapilitang medikal na seguro sa Moscow, na inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Moscow State Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund na may petsang Disyembre 1, 2011 No. 192.

13. Mga regulasyon para sa pagpapanatili sa AIS Compulsory Medical Insurance na impormasyon sa pag-attach ng mga taong nakaseguro sa mga medikal na organisasyon sa Moscow, bersyon 1.1 na may petsang Nobyembre 20, 2015.

14. Ang pamamaraan para sa pagkalkula at paglilipat ng mga mapagkukunang pinansyal para sa per capita financing sa mga organisasyong medikal sa Moscow na nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa isang outpatient na batayan sa nakatalagang populasyon para sa 2016 (Appendix 12 sa Tariff Agreement para sa 2016 na may petsang Disyembre 25, 2015).

17. Mga Alituntunin para sa pagtatala sa AIS Compulsory Medical Insurance ang unang yugto ng medikal na pagsusuri ng populasyon ng nasa hustong gulang at mga ulila at mga bata sa mahihirap na sitwasyon sa buhay na nananatili sa mga institusyong inpatient (bersyon 1.7, 2016).

18. Mga rekomendasyong metodolohikal para sa pagtatala sa AIS compulsory medical insurance ang ikalawang yugto ng medikal na pagsusuri ng populasyon ng may sapat na gulang at mga ulila at mga bata sa mahirap na sitwasyon sa buhay na nananatili sa mga institusyong inpatient (bersyon 1.7, 2016).

19. Mga rekomendasyong metodolohikal para sa pagsasaalang-alang sa AIS Compulsory Medical Insurance ang medikal na pagsusuri ng mga ulila at mga bata na naiwan nang walang pag-aalaga ng magulang, kabilang ang mga inampon, kinuha sa ilalim ng pangangalaga (trusteeship), sa isang foster o foster family ( bersyon 1.2, 2016).

20. Mga regulasyon para sa pagtanggap at paghahatid ng data sa pangangalagang medikal na ibinigay para sa mga indikasyon ng emerhensiya sa mga pasyenteng hindi natukoy sa sapilitang sistema ng segurong medikal, sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng impormasyon sa Sapilitang Medical Insurance AIS ng mga kalahok sa sapilitang sistema ng segurong medikal (bersyon 1.4 mula sa 26.04.16).