Pregătirea pentru operație într-o clinică privată diferă de viteza și prețul obișnuit. Dacă un pacient intenționează să își exercite dreptul la îngrijire medicală gratuită, va trebui să se pregătească pentru o lungă așteptare. Pauza înainte de spitalizare pentru o operație planificată poate dura până la șase luni, dar, în ciuda duratei procedurii, poate fi efectuată în procedura generala este destul de real. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că buget federal nu acoperă întotdeauna toate cheltuielile. De exemplu, căutarea unui donator este efectuată de pacient pe cheltuiala sa. Pot conta pe operații gratuite? polita de asigurare medicala obligatorie? Ce categorii de cetățeni au dreptul la operații chirurgicale gratuite? Cum să obțineți o trimitere pentru o intervenție chirurgicală? Vom încerca să răspundem la aceste și la alte întrebări în acest articol.

Ce operațiuni sunt gratuite?

Lista operațiunilor gratuite din asigurarea medicală obligatorie este revizuită și completată anual ca parte a programe regionale asupra îngrijirii sănătăţii. Mai mult, aceste informații coboară de sus la acele instituții medicale care oferă acest tip de serviciu. Această listă este deschisă și trebuie publicată pe panouri informative din clinici și spitale. Conform poliței de asigurare medicală obligatorie, orice cetățean Federația Rusă(angajat, șomer, copil, nou-născut) pot beneficia de operație gratuită dacă:

• Boli ginecologice (fibroame, infertilitate, chist);
• Chirurgical (hernie, colecistită);
• Urologic (chist, adenom, urolitiază);
• Diagnosticul cancerului de prostată (biopsie de prostată);
• Chirurgie toracică (boli oncologice, patologie ale mediastinului și plămânilor).
• Varice;
• Reconstrucția piciorului.

Trebuie remarcat faptul că aceasta este doar o scurtă listă a tuturor posibilelor servicii medicale conform politicii. În fiecare an, lista este completată nu numai cu boli, ci și cu clinici care oferă tratament gratuit folosind echipamente de înaltă tehnologie. Pentru a vă familiariza pe deplin cu lista, ar trebui să solicitați ajutor de la medicul curant sau de la șeful secției din spital. Aceste informații sunt disponibile și companiei de asigurări medicale obligatorii, al cărei manager poate răspunde la toate întrebările de pe linia telefonică.

Cum să obțineți o recomandare?

Pentru a obține o operație gratuită, trebuie mai întâi să vă asigurați că aceasta este inclusă în lista serviciilor prestate în cadrul asigurării medicale obligatorii. Și atunci procedura este destul de simplă, deși primirea unei recomandări pentru o operație preferențială va dura ceva timp. Deci, asiguratul va trebui să treacă prin mai multe etape:

1. Faceți o programare la medicul dumneavoastră, primiți o consultație inițială și o trimitere pentru examinare.
2. Depunerea testelor necesare.
3. Prezentarea la o programare de urmărire cu medicul cu rezultatele analizelor, primirea unei trimiteri către o comisie la o instituție medicală.
4. Trecerea la timp a comisiei de selecție.
5. Prezentarea la a treia programare la medicul curant la spital, primind trimitere pentru internare.
6. Testare înainte de internare la spital.
7. Înregistrare la spital.

În speranța unui tratament gratuit, va trebui să așteptați la cozi lungi. Perioada de așteptare pentru o decizie de spitalizare poate dura până la șase luni. După 6 luni de amânare, pacientul are dreptul să scrie o plângere la Fondul de Asigurări Medicale Obligatorii. Dacă un cetățean dorește să fie supus unei intervenții chirurgicale într-un anumit spital, ar trebui să-și exprime dorințele la prima consultație cu medicul curant. Terapeutul poate lua în considerare solicitarea pacientului atunci când emite o trimitere, dacă instituția specificată are posibilitatea de a efectua operare liberă conform politei de asigurare medicala obligatorie. Decizia finală privind plasarea pacientului este luată de specialist, astfel încât dorințele pacientului pot să nu coincidă cu destinația efectivă a operației.

Recuperare după intervenție chirurgicală

După o operație gratuită, pacientul are și dreptul la reabilitare suplimentară gratuită în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie. Cum să obțineți? Pentru a face acest lucru, trebuie să mergeți la medicul dumneavoastră, să obțineți o trimitere pentru examinări suplimentare și teste de laborator și, după ce primiți rezultatele, solicitați o excursie la o instituție sanatoriu-stațiune pentru recuperare, desigur, dacă rezultatele studiului permite. În acest caz, măsurile de reabilitare pot fi refuzate din cauza complicațiilor după tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, cancerului, bolilor psihiatrice, incapacității, dependenței de droguri sau alcoolismului.

Constituția Federației Ruse garantează tuturor cetățenilor asistență medicală gratuită în conformitate cu polița de asigurări obligatorii de sănătate (CHI). feluri ajutor gratuit prevăzute în polița de asigurare medicală obligatorie:

• primar sănătate(Clinică ambulatorie);
• de urgență,
• îngrijiri medicale de specialitate(dacă se stabilește un diagnostic, se efectuează tratamentul unei anumite boli)
• îngrijire medicală de înaltă tehnologie(tratarea bolilor folosind metode de tratament de înaltă tehnologie, complexe, costisitoare).

Prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie confirmă că tratamentul pacientului în clinicile publice și în unele private va fi plătit din fondul de asigurări obligatorii de sănătate, care este format din contributii obligatorii cetăţenii.

Pe scurt despre sistemul de asigurare medicală obligatorie

Plata tratamentului în sistemul de asigurări medicale obligatorii se face la tarife special formate pentru fiecare boală, dar nu depinde de metoda de tratare a acestei boli. Tarifele sunt aceleași pentru toate instituțiile medicale. Tariful de asigurare medicală obligatorie specifică câte și ce proceduri, teste și studii poate și trebuie să efectueze clinica în tratamentul unei anumite boli.

Tarifele sunt aceleași pentru toate clinicile, ceea ce înseamnă că pacientul poate alege o clinică mai high-tech și mai bine echipată, indiferent de costul tratamentului. Compania de asigurări se va ocupa de decontările cu clinica.

Câteva proceduri costisitoare în interior sisteme de asigurare medicală obligatorie pot fi efectuate doar cu o nevoie strictă, pe care clinica trebuie să o dovedească, altfel pur și simplu nu vor fi plătite de fondul CHI. Prin urmare, tratamentul pacienților în sistemul de asigurări medicale obligatorii are, din păcate, limitările sale.

Instituțiile medicale sunt nevoite să lucreze conform regulilor stabilite de fondul CHI pentru fiecare boală. Este important de spus că acordarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie (HTMC) pacienților, așa-numitul tratament „cotă”, se plătește tot din fondul CHI și, în consecință, se realizează conform algoritmilor prescriși mai sus.

Dar tarifele sistemului VMP sunt mai mari și sunt destinate special pentru furnizarea unui tratament complex, de înaltă tehnologie, care permite personalului clinicii să folosească toată puterea metodelor moderne de tratament, tehnologii avansateși consumabile de înaltă calitate.

Nu toate spitalele din Rusia au dreptul de a oferi îngrijiri medicale de înaltă tehnologie. În fiecare an, Ministerul Sănătății al Federației Ruse întocmește o listă de clinici care pot trata pacienții conform VMP. Clinicile selectate primesc o așa-numită misiune de la Ministerul Sănătății, care determină numărul de pacienți pe care spitalul îi poate trata în cadrul VMP.

În centrele medicale de importanță federală, numai asistența medicală de înaltă tehnologie și specializată este asigurată în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie. Clinica de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă face parte din Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova, care poartă numele. Sechenov, în consecință, aceleași cerințe se aplică și ei.

Cum să obții asistență medicală conform poliței de asigurare medicală obligatorie?

Opțiunea 1. Prin trimitere de la clinică

Polița de asigurare medicală obligatorie în sine este necesară. Dacă nu este acolo și sunteți cetățean al Federației Ruse, trebuie să contactați companie de asigurari, care lucrează cu fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, scrie o cerere și primesc imediat o poliță provizorie, iar după aproximativ o lună, o poliță de asigurare medicală obligatorie permanentă. După ce ați primit polița de asigurare medicală obligatorie, trebuie să fiți repartizat într-o clinică, pe care o puteți alege singur. După aceasta, vă puteți califica pentru asistență medicală de înaltă tehnologie conform poliței de asigurare medicală obligatorie.

Trimitere de la clinica la care este repartizat pacientul (la locul de resedinta sau la alegerea sa). O astfel de trimitere către un spital orășenesc sau un centru federal este emisă unui pacient dacă medicii policlinicii nu pot diagnostica pacientul sau nu pot oferi tratament în mod independent. O trimitere de la clinică permite federal institutie medicala, care este prima universitate medicală de stat din Moscova numită după. Sechenov și Clinica noastră, pentru a oferi pacientului îngrijire primară, specializată și de înaltă tehnologie.

La clinică puteți obține o trimitere pentru consultatie gratuitaîn clinica noastră și o trimitere pentru tratament gratuit.

Opțiunea 2. Referit de medici de la Clinica noastră.

Medicii Clinicii de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă pot emite, de asemenea, trimiteri pentru tratament în unele cazuri. Numărul de trimiteri este limitat și se aplică anumitor tipuri de boli sau complicații.

Puteți afla despre posibilitatea tratamentului gratuit conform poliței de asigurare medicală obligatorie în cadrul unei consultații față în față cu un medic. În acest caz, veți ocoli etapa de acordare și primire a unei trimiteri la clinică. Vă rugăm să rețineți că trimiterile pentru tratamentul de asigurare medicală obligatorie, care sunt emise direct la Clinica noastră, au un număr limitat.

Pentru a face o trimitere în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie prin intermediul unui medic de la Clinica KKMH, veți avea nevoie de:

1. polita de asigurare medicala obligatorie
2. vizită independentă la clinică numai pentru tratament (neefectuarea unui set de măsuri de diagnosticare) cu un diagnostic deja stabilit

Marea majoritate a cetăţenilor ţării noastre îşi recapătă sănătatea folosind capacităţile sistemului de asigurări obligatorii de sănătate (CHI). Examinarea de către specialiști, furnizarea de medicamente, tratamentul stomatologic etc. au devenit realități comune ale zilelor noastre. Însă asigurarea medicală obligatorie oferă posibilitatea de a efectua gratuit intervenții medicale mai critice, inclusiv chirurgicale. Veți învăța în continuare cum să efectuați o operațiune conform poliței de asigurare medicală obligatorie.

Ce operațiuni se pot face în cadrul asigurării medicale obligatorii?

Se fac modificări periodice în lista operațiilor chirurgicale gratuite care vizează extinderea capacității cetățenilor de a restabili sănătatea prin intervenție chirurgicală. O listă actualizată a operațiunilor gratuite este transmisă instituțiilor medicale și companiilor de asigurări înregistrate în asigurarea medicală obligatorie. Informația este deschisă.

Accesul gratuit este asigurat prin plasarea pe panourile de informare ale instituțiilor medicale, site-urile acestora, precum și informarea în timpul consultațiilor cu medicul curant despre operațiile care se efectuează gratuit.

Lista operațiunilor gratuite din polița de asigurare medicală obligatorie pentru anul 2020 cuprinde următoarele intervenții:

1. Operații la ochi:

• cu cataractă a cristalinului ochiului;
• intervenție pentru strabism, inclusiv strabism la copii;
• deformarea traumatică a retinei;
• glaucom;
• depistarea anomaliilor congenitale.

1. Sentoplastie (corecția septului nazal), pentru următoarele indicații:

• funcțiile respiratorii sunt afectate;
• lipsa mirosului;
• umflarea membranei mucoase;
• nu este rezistent la ARVI;
• respirație anormală, sforăit;
• uscăciune excesivă a sinusurilor, durere sistematică.

1. Îndepărtarea vezicii biliare în prezența colecistitei, tulburări funcționale (colesteroză, manifestări ale calculilor biliari).
2. Operație Marmara (boli ale venelor sistemului reproducător masculin) pentru indicații:

• varicocel din a doua etapă și următoarele;
• imposibilitatea fertilizării (eliberarea spermatozoizilor);
• senzații dureroase;
• estetică;
• modificări ale țesutului scrotal.

1. Artroscopia articulațiilor.
2. Operații venoase pentru bolile venoase.
3. Boli din domeniul ginecologiei.
4. Torac (oncologie, modificări patologice în plămâni).
5. Picioare valgus.

Lista prezentată nu este o listă completă a intervențiilor chirurgicale gratuite permise în prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Cu toate acestea, intervențiile de natură cosmetică (de exemplu: chirurgia bariatrică) nu se califică drept îngrijiri medicale gratuite.

Cine poate primi servicii medicale gratuite

Toate categoriile de cetățeni care au încheiat un contract au dreptul de a primi asistență gratuită în țară. în conformitate cu procedura stabilită, contracte de asigurare medicală obligatorie, inclusiv:

• întreținerea de relații de muncă cu întreprinderi și organizații din sfera producției, consumului și distribuției de bunuri materiale;
• primirea de fonduri sau remunerații în temeiul acordurilor de înstrăinare de licență, științifice, de publicare;
• antreprenori privați și alte categorii care își asigură singuri;
• managerii și participanții întreprinderilor agricole;
• membrii comunității implicați în meșteșuguri populare și activități economice tribale;
• cetățenii care nu au un loc de muncă (copii sub optsprezece ani, adulți sub asigurarea pensiei, adolescenti - in curs de formare, someri, tutore pana la trei ani un copil, care îngrijește o persoană cu dizabilități din primul grup sau un adult după vârsta de optzeci de ani)
• personalul militar, angajații organizațiilor speciale, inclusiv lucrătorii medicali;
• străini cu reședința legală în țară și care desfășoară activități de muncă în cadrul permis de lege - acte juridice state;
• persoanele care au primit statutul de refugiat în conformitate cu procedura stabilită.

Instituțiile Ministerului Sănătății nu au dreptul de a refuza acordarea de asistență medicală gratuită de urgență, inclusiv de specialitate, persoanelor care nu au încheiat un contract de asigurare medicală obligatorie sau care le lipsesc informații despre polița lor din baza de date unificată a asigurării medicale obligatorii.

Unde pot beneficia de tratament gratuit?

Categoriile de cetăţeni de mai sus au dreptul de a primi gratuit asistenţă medicală în cadrul asigurării medicale obligatorii în toată ţara, indiferent de prezenţa înmatriculării la locul de reşedinţă, locul de şedere sau lipsa acesteia la momentul depunerii cererii.

În categoria îngrijirilor medicale legate de intervențiile chirurgicale planificate, asiguratul are dreptul de a alege orice instituție medicală specializată din Rusia, în opinia sa, capabilă să efectueze operația cu cele mai bune rezultate. Totodată, instituția medicală trebuie, în conformitate cu procedura stabilită, să participe la Sistemul de asigurări medicale obligatorii.

Instituțiile medicale (spitale, clinici și altele) devin participante la sistem după încheierea unui acord de cooperare cu asigurarea medicală obligatorie. Dacă există o cotă, aceștia nu pot refuza posibilitatea de a efectua intervenția chirurgicală atunci când este indicată operația.

Trebuie amintit că perioada de așteptare pentru o operație planificată într-o altă regiune, precum și la locul de reședință al pacientului, poate dura considerabil. Acest lucru se datorează cotelor stricte pentru operațiuni, din cauza semnificative costuri financiare pentru implementarea acestuia, precum și un număr mare de pacienți care aplică.

Atunci când alegeți o unitate medicală pentru o intervenție chirurgicală electivă, ar trebui să luați în considerare următoarele:

• acoperirea de asigurare se aplică numai operațiunii;
• calitatea muncii chirurgilor practicanți este aproximativ egală, atât în ​​clinicile regiunilor metropolitane, cât și în instituțiile medicale locale, unde în primul caz operația este însoțită de echipamentele cele mai avansate, în al doilea - experiență în efectuarea multiplelor operații;
• timpul de așteptare pentru o operație gratuită, unde în orașele mari poate dura mult timp (până la un an sau mai mult), timp în care pot apărea efecte secundare, în timp ce pentru intervenția chirurgicală locală așteptarea va dura până la câteva luni;
• costul plății pentru serviciile neacoperite de asigurarea medicală obligatorie.

De o importanță nu mică este oportunitatea de a consulta în timpul reabilitării postoperatorii cu chirurgul care a efectuat operația. Dacă o unitate medicală este situată la o distanță considerabilă, sunt așteptate cheltuieli financiare suplimentare.

Cum se efectuează o intervenție chirurgicală conform poliței de asigurare medicală obligatorie gratuit pas cu pas

Obținerea de îngrijiri chirurgicale în cadrul asigurării medicale obligatorii este o procedură simplă care include următorii pași:

1. Vizită la medicul curant la unitatea medicală desemnată. După studierea analizelor și examinarea pacientului, acesta evaluează indicațiile pentru intervenția chirurgicală. Dacă sunt prezenți, medicul este obligat să scrie o trimitere către o clinică de specialitate. Pacientul are dreptul de a-și declara trimiterea pentru intervenție chirurgicală la o instituție medicală selectată anterior.
2. După primirea trimiterii, pacientul se înregistrează pentru o programare pentru consultație la instituția selectată. Înregistrarea se face prin vizită personală sau în alt mod prescris de spital.
3. Pentru a completa documentele și consultarea, ajungeți la ora stabilită pentru a vedea medicul spitalului. Furnizați-i o sesizare, un document de identificare, un contract de asigurare (poliță), rezultatele cercetării și card medical. Medicul decide dacă este necesară internarea în spital. Explică ceea ce este considerat ajutor gratuit și pentru ce va trebui să plătești.
4. Decizia de a plasa pacientul într-un spital pe durata operației este însoțită de cercetări și analize suplimentare.
5. În termen de zece zile lucrătoare, pacientului i se anunță data intervenției chirurgicale.
6. În ziua stabilită, pacientul este internat în spital.

Despre cota. Acestea sunt determinate în funcție de capacitatea financiară a Fondului de asigurări medicale obligatorii, ramuri teritoriale ale regiunilor, pentru a compensa consumabilele cheltuite, munca specialiștilor și a personalului pe parcursul unui anumit număr de operații chirurgicale.

Instituțiile medicale de stat care participă la sistemul de asigurări medicale obligatorii achiziționează medicamente, medicamente și echipamente pentru operații chirurgicale în limita finanțării. Achiziția se realizează pe baza organizării de concursuri. Unde este factorul determinant. Se prezinta pretul final de livrare. Astfel, atunci când se efectuează operații sub asigurarea medicală obligatorie, nu trebuie să se bazeze pe modele avansate de endoproteze și alte lucruri.

Trebuie să plătesc suplimentar pentru serviciile oferite?

Intervenția chirurgicală este gratuită în condițiile asigurării medicale obligatorii. Include: operația propriu-zisă, anestezie (dacă este necesar), consumabile și utilizarea echipamentelor specializate. Cererile instituției de plată suplimentară sunt ilegale. Dar pacientul finanțează în mod independent călătoria către și de la locul operației, cazare preoperatorie în afara instituției medicale. Posibilitate de furnizare platita caracteristici suplimentare permise în legătură cu primirea de servicii neincluse în lista sistemului de asigurări medicale obligatorii, inclusiv:

• Efectuarea diagnosticelor anonime la solicitarea pacientului (excluzând HIV);
• manipulări efectuate cu o vizită la domiciliul pacientului (diagnostic, consultație, tratament), cu excepția imposibilității fizice a pacientului de a veni la instituția medicală pentru aceasta;
• diagnostice și proceduri medicale pe sexopatologii;
• activități de logopedie pentru populația adultă;
• vaccinări cu excepția celor prevăzute de asigurarea medicală obligatorie;
• măsuri postoperatorii, inclusiv sanatoriu, dacă nu sunt prevăzute de programul de asigurare;
• manipulări cosmetologice;
• protezare bucală, cu excepția cazurilor prevăzute de asigurarea medicală obligatorie;
• suport psihologic pentru pacient;
• activități metodologice de familiarizare cu patronajul, acordarea de îngrijiri premedicale etc.

Instituții medicale care oferă, împreună cu gratuit, servicii cu plată, sunt obligați să informeze despre existența acestora prin afișarea listelor și a listelor de prețuri pe standurile de recepție. În același timp, atunci când se decide cu privire la spitalizare, pacientul este informat personal despre oportunitățile plătite de îmbunătățire a condițiilor de ședere în secția de spitalizare a spitalului.

Persoana asigurată are dreptul de a contacta asigurătorul sau Fondul de Asigurare Medicală Obligatorie pentru a clarifica legalitatea solicitării de fonduri suplimentare pe perioada șederii într-o instituție medicală. Plata pentru anumite servicii și medicamente.

Ce trebuie să faceți dacă tratamentul este refuzat dacă aveți o politică

Conștientizarea scăzută a populației cu privire la drepturile lor la îngrijire medicală obligatorie asigurare de sanatate, duce adesea la compromis în cazul unui refuz nerezonabil de a oferi îngrijiri medicale sau al cererii de bani suplimentari pentru proceduri, inclusiv operații chirurgicale. Ceea ce schimbă situația este oportunitatea de a vă familiariza cu condițiile, procedurile și lista de servicii de pe site-urile oficiale ale Ministerului Sănătății și ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.

Stabilirea faptului unei încălcări trebuie să fie însoțită de măsuri de protecție a drepturilor personale, inclusiv contestații:

1. Conducerea instituției medicale.
2. Departamentul de sănătate raional (oraș).
3. Societatea de asigurări care însoțește contractul de asigurare medicală obligatorie.
4. Divizia teritorială a Fondului de asigurări medicale obligatorii.
5. Departamentul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.
6. Comisia de arbitraj expert.
7. Autoritățile judiciare.

Declarație de încălcare drepturi legale Atunci când asigură asigurarea medicală obligatorie unui pacient, aceasta este întocmită într-un stil de afaceri, discret și conține:

• informații despre persoana ale cărei drepturi au fost încălcate;
• informatii despre incheierea unui contract de asigurare (polita);
• detalii despre instituția medicală care a refuzat să acorde îngrijiri medicale sau a comis alte încălcări;
• perioada de proceduri medicale sau îngrijire necorespunzătoare a pacientului internat;
• cursul evenimentelor, circumstanțele care l-au forțat pe pacient să cheltuiască personal bani gheata, volumul lor.

Cererea trebuie să fie însoțită de încălcările necesare, medicale și documente financiare(extrase din istoric, chitanțe de plată a medicamentelor etc.).

Veți afla mai multe despre cum funcționează sistemul și despre cum să obțineți un eșantion nou mai jos.

Așteptăm întrebările dumneavoastră în comentarii.

Puteți solicita consultanță juridică gratuită chiar acum pe site-ul nostru. Doar completați formularul.

Vă rugăm să evaluați postarea și să-i dați like.