Obavezno zdravstveno osiguranje osnovan je za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije, za zaštitu i prevenciju njihovog zdravlja. U okviru ovog programa osiguranici imaju pravo na određeni set medicinske usluge. Šta je medicinska usluga? Ko ima pravo na pružanje zdravstvenih usluga i koji propis reguliše to pravo? Koja pomoć se može pružiti u okviru CHI programa? Odgovorićemo na ova pitanja u ovom članku.

Šta je medicinska usluga?

Član 2 savezni zakon br. 323 od 21. novembra 2011. „O osnovama zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji“, medicinska usluga je specifična medicinska intervencija ili skup takvih intervencija koje su usmjerene na dijagnostiku i liječenje, medicinsku rehabilitaciju i prevenciju. Prema stavu 1. člana 5. istog zakona, poslovi koji su sastavni dio zdravstvenih usluga moraju se obavljati na osnovu priznavanja, zaštite i poštovanja prava građana, u skladu sa pravila međunarodno pravo i opšteprihvaćenim principima.

Općenito, medicinska usluga se sastoji od određenih medicinskih radnji - medicinske njege. objekt Ljudska prava je medicinska usluga, odnosno ima robni oblik sa određenom vrijednošću i može biti predmet prodaje. Karakteristika medicinske službe je njena profesionalna raznolikost, štaviše, za izvođače se postavljaju visoki zahtjevi u pogledu kvalifikacija, na primjer, samo certificirani ljekar relevantne specijalizacije ima pristup medicinskoj praksi.

Ko ima pravo da pruža medicinske usluge u okviru CHI programa?

Kao dio državne garancije za pružanje besplatne medicinske njege, Ruska Federacija ima program obaveznog zdravstvenog osiguranja, koji je regulisan Federalnim zakonom br. 326 od 29. novembra. 2011 "O CHI u Ruskoj Federaciji". U okviru ovog zakona razvijena su dva programa za pružanje zdravstvenih usluga: osnovni i teritorijalni. Učestvuje u realizaciji osnovnih i teritorijalnih programa obavezno zdravstveno osiguranje Prihvatljive su medicinske organizacije sa bilo kojim oblikom vlasništva, ali moraju ispunjavati određene kriterijume. Pravo učešća u programu obaveznog zdravstvenog osiguranja imaju zdravstvene organizacije koje ispunjavaju sledeće uslove:

• Mora biti akreditovan i imati relevantnu dokumentaciju za pružanje medicinske njege;
• Obezbijediti odgovarajuću materijalno-tehničku, kadrovsku i medicinsku bazu za pružanje zdravstvene zaštite odgovarajućeg kvaliteta;
• Posjeduju tehničke i softverske alate za vođenje personalizirane evidencije o medicinskoj njezi pružene osiguranicima, zaštitu ličnih podataka i razmjenu informacija u oblasti informacija;
• pridržavati se sanitarno-epidemiološkog i medicinsko-zaštitnog režima;
• da bude spreman za pružanje medicinske pomoći u uslovima likvidacije vanrednih posljedica;
• Budite spremni da preduzmete protivepidemijske mjere i podnesete vanredne izvještaje u skladu sa normativni dokumenti federalno i teritorijalno odjeljenje za zdravstvo i menadžment Rospotrebnadzora;
• Budite spremni za pružanje hitne medicinske pomoći;
• Pridržavati se procedure hospitalizacije planiranih i hitnih pacijenata u skladu sa zahtjevima Ministarstva zdravlja;
• Imati informativne alate (uključujući i internet) za informiranje osiguranika o radnom vremenu zdravstvene organizacije, uslovima i vrstama usluga koje se pružaju itd.

Zahtjevi za medicinske organizacije koje imaju pravo pružanja medicinskih usluga u CHI sistem, regulisani su Federalnim zakonom br. 323 od 21. novembra 2011. o zdravstvenoj zaštiti u Ruskoj Federaciji i Federalnim zakonom br. 326 od 29. novembra 2010. o obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji. Kontrolu ispunjavanja ovih zahtjeva od strane medicinskih organizacija, bez obzira na oblik vlasništva, vrše teritorijalno odjeljenje za zdravstvo i Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Medicinske usluge koje se pružaju u skladu sa polisom MHI

Obavljanje zdravstvene zaštite u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja obavljaju zdravstvene ustanove i licencirane ambulante upisane u poseban registar. Privatne klinike koje nisu uvrštene u poseban registar ne mogu pružati besplatne usluge po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Prema obaveznom zdravstvenom osiguranju, pacijenti mogu dobiti zdravstvenu zaštitu u okviru osnovnog i teritorijalnog programa osiguranja. Lista bolesti uključenih u politiku CHI sadržana je u stavu 6 člana 35 Saveznog zakona o CHI.

Osnovni program vrijedi u svim regijama Ruske Federacije, pacijent ima pravo na besplatnu medicinsku njegu, bez obzira na regiju u kojoj se dogodio osigurani slučaj. U okviru osnovnog CHI programa pacijenti dobijaju:

• Primarna njega;
• Prevencija teških oblika bolesti;
• Pružanje zdravstvene zaštite kod kuće;
• Hitna pomoć;
• , uključujući ;

Osim toga, osnovni program podrazumijeva mogućnost izvođenja,. Međutim, ove usluge će se pružati besplatno samo po preporuci i uputu ljekara (ili dežurnog) ljekara, u suprotnom će se morati platiti prema cjenovniku koji utvrđuje zdravstvena ustanova. Ocjena: 2.6/5 (3 glasova)

Vlada Moskve
Ministarstvo zdravlja
Fond grada Moskve
obavezno zdravstveno osiguranje

O ODOBRAVANJU POSTUPKA I USLOVA PRUŽANJA MEDICINSKE POMOĆI PO PROGRAMU OMS GRADA MOSKVE

U skladu sa Zakonom Ruska Federacija"O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji", Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja stanovništva grada Moskve, Teritorijalni program državne garancije pružajući stanovništvu grada Moskve besplatnu medicinsku negu i u cilju poboljšanja organizacije pružanja medicinske nege u okviru Programa obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve, nalažemo:

1. Odobreti Proceduru i uslove za pružanje medicinske zaštite u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve (Dodatak).
2. Šefovi zdravstvenih odjela administrativnih okruga Moskve, šefovi medicinskih ustanova da ovaj dokument dovedu do pažnje podređenih zdravstvenih ustanova i strukturnih odjela za upravljanje i izvršenje.
3. Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve će osigurati da stanovništvo Moskve bude informisano o postupku i uslovima pružanja medicinske nege u okviru Programa obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve.
4. Smatrati nevažećim naredbu Moskovskog zdravstvenog komiteta i Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve od 12. jula 2002. godine br. 352/75 „O odobravanju postupka i uslova za pružanje medicinske pomoći u okviru Programa obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve“ .
5. Kontrola nad izvršenjem ovog naloga povjerava se prvom zamjeniku načelnika Odjeljenja za zdravstvo grada Moskve Polyakov S.V. i zamjenik izvršnog direktora Fonda obaveznog medicinskog osiguranja grada Moskve Yuryev T.I.

Šef Odjela za zdravstvo grada Moskve A.P. Seltsovsky
Izvršni direktor CHI fonda grada Moskve A.V. Rešetnikov

DODATAK NARUDŽBI
Ministarstvo zdravlja grada Moskve
i Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve
od 14. novembra 2008. godine N 931/131

POSTUPAK I USLOVI ZA PRUŽANJE MEDICINSKE POMOĆI
NA MOSKVA SITI CHI PROGRAMU

1. Medicinsku njegu u okviru Programa obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve (CHI) pružaju zdravstvene ustanove koje djeluju u sistemu ZZZ u Moskvi građanima koji podliježu obaveznom zdravstvenom osiguranju:

• građani osigurani u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi;
• građani osigurani prema obaveznom zdravstvenom osiguranju na teritoriji drugih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (u daljnjem tekstu "građani nerezidentni");
• pacijenata koji iz objektivnih razloga nisu identifikovani (zbog polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja) kada im se pruža primarna zdravstvena zaštita za hitne indikacije, u poliklinici ili bolnici (u daljem tekstu „neidentifikovani pacijenti“).

2. Građani osiguranici obaveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi dobijaju medicinsku pomoć uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (prilikom prve prijave u medicinsku ustanovu, pored polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate pokazati i pasoš).

U nedostatku polise obaveznog zdravstvenog osiguranja za pacijente (u slučaju da se prijave po hitnom slučaju), zdravstvene ustanove poduzimaju mjere za identifikaciju pacijenta u cilju identifikacije osiguravača ili ga (prema pasošu) klasificiraju kao nerezidenta državljanin ili neidentifikovani pacijent.

Planirana stacionarna medicinska njega za građane osigurane po obaveznom zdravstvenom osiguranju u Moskvi pruža se u uputstvu ambulante u kojoj su za zdravstvenu njegu.

Medicinska pomoć građanima osiguranima po obaveznom zdravstvenom osiguranju u Moskvi u resornim i nedržavnim medicinskim ustanovama koje sudjeluju u provedbi programa obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve pruža se uzimajući u obzir obim (vrste) medicinske njege koju planira medicinska ustanova i odobrilo Ministarstvo zdravlja grada Moskve.

3. Za nerezidentne građane, planirana medicinska njega u okviru moskovskog gradskog CHI programa pruža se u medicinskim ustanovama Moskovskog Ministarstva zdravlja uz predočenje teritorijalne politike CHI i pasoša (u nedostatku politike CHI iz objektivnih razloga , samo pasoš, a za djecu - pasoš jednog od roditelja ili drugog zakonskog zastupnika).

Planirana bolnička medicinska nega za nerezidentne građane pruža se na osnovu uputnica koje izdaje Ministarstvo zdravlja Moskve, zdravstveni odeljenja administrativnih okruga Moskve (u skladu sa podređenošću ustanove), kao i uputnica izdatih od ambulantnih klinika. , ako su im nerezidentni državljani vezani za zdravstvenu službu.

Prilikom pružanja medicinske njege djeci i trudnicama - stanovnicama Ruske Federacije koje imaju polisu teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja i prijavljene su u mjestu boravka u Moskvi, pridruženi su zdravstvenoj ustanovi na osnovu pismenog zahtjeva upućenog na adresu glavnog liječnika, nakon čega slijedi upis u registar pridružene populacije medicinske preventivne ustanove (Naredba Ministarstva zdravlja grada Moskve od 06.06.2007. N 254 ​​„O postupku pružanja medicinske njege djeci i trudnice - stanovnice Ruske Federacije u medicinskim ustanovama Ministarstva zdravlja").

4. Dijagnostički pregledi i savjetodavna pomoć provode se prema medicinskim indikacijama i prepisuje ih ljekar koji prisustvuje.

Ljekar koji prisustvuje odabiru specijaliste za konsultacije i odabir lijekova, materijala i medicinskih proizvoda.

U slučaju prekoračenja standardnog opterećenja specijaliste i/ili zdravstvene ustanove, konsultativno, dijagnostičko i planirano medicinsko zbrinjavanje po programu ZZZ sprovodi se po prioritetu.

5. Ostvarivanje prava građana osiguranika obaveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi da odaberu zdravstvenu ustanovu u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja Moskve vrši se na osnovu pismene prijave upućene glavnom lekaru, u skladu sa mogućnosti resursa institucije: kapacitet, popunjenost medicinskog osoblja i organizacioni red medicinsku njegu stanovništva prema okružnom principu, odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 04.08.06 N 584.

Kućnu njegu pružaju zdravstveni radnici ustanova koje se nalaze na teritoriji stvarnog prebivališta građana.

Ostvarivanje prava osiguranika MHI na izbor ljekara, uključujući porodičnog ljekara i ljekara, ostvaruje se uz njegovu saglasnost.

6. Zdravstvene ustanove građanima pružaju besplatne i dostupne informacije:

• o vrstama medicinskih usluga koje se pružaju besplatno u okviru ciljanih programa za razvoj zdravstvene zaštite glavnog grada i Teritorijalnog programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite stanovništvu grada Moskve, od kojih je Moskva gradski program obavezno zdravstveno osiguranje;
• o vrstama medicinskih usluga koje zdravstvena ustanova pruža na teret ličnih sredstava građana ili drugih izvora finansiranja u okviru dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
• o mogućnostima zdravstvene ustanove da pruža usluge na zahtjev građana uz naknadu, po cijenama koje odražavaju punu cijenu medicinske usluge, i (ili) pruža usluge uz dodatnu naknadu (bez plaćanja) puni trošak medicinska usluga);
• o uslovima za pružanje i primanje plaćenih usluga;
• o beneficijama za određene kategorije građana.

7. Osiguravajuća medicinska organizacija koja je izdala polisu CHI razmatra žalbe osiguranika kako bi osigurala i zaštitila njihova prava na zdravstvenu njegu u okviru programa CHI grada Moskve. Ako u prijavi građanina osiguranog po MHI postoje potraživanja prema organizaciji i (ili) kvalitetu pružene medicinske zaštite, osiguravajuća medicinska organizacija je dužna da na način iu rokovima organizuje ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite. propisano Pravilnikom o medicinsko-ekonomskoj kontroli obima i ispitivanju kvaliteta zdravstvene zaštite pružene po programu OMS.

Osiguravajuća zdravstvena organizacija po potrebi preduzima mjere za pružanje određenih vrsta zdravstvene zaštite osiguranicima obaveznog zdravstvenog osiguranja u drugim zdravstvenim ustanovama koje su sa njom u ugovornim odnosima.

8. Građani osigurani po MHI u Moskvi, građani iz drugih gradova i neidentifikovani pacijenti, prilikom dobijanja besplatne medicinske njege, imaju prava utvrđena Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana i Zakonom Ruske Federacije " O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji".

U slučaju kršenja prava, pacijent se može obratiti:

• neposredno rukovodiocu ili drugom službeniku zdravstvene ustanove u kojoj je dobio medicinsku negu;
• zdravstvenom odeljenju odgovarajućeg administrativnog okruga Moskve;
• Ministarstvu zdravlja grada Moskve;
• zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji koja je osiguraniku izdala polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja i preuzela obaveze zaštite njegovih interesa;
• Gradskoj arbitražnoj stručnoj komisiji (GAEC) ako je zdravstvena organizacija za osiguranje već razmotrila zahtjeve pacijenta i nisu ispunjeni zahtjevi osiguranika (zahtjeve za prijenos u GAEC prihvata Ured organizacije CHI-a Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve);
• na sud.

Bilješka.

1. U skladu sa Uredbom Vlade Moskve od 04.03.2008. br. 145-PP, Ministarstvo zdravlja Moskve izdaje uputnicu za hospitalizaciju (konsultacije), uključujući i one koji su osiguranici obaveznog zdravstvenog osiguranja u gradu Moskvi i na teritoriji drugi konstitutivni entiteti Ruske Federacije, u okviru Teritorijalnog programa, državne garancije za pružanje besplatne medicinske zaštite stanovništvu grada Moskve građanima, kao i građanima koji žive na teritoriji zemalja ZND, na trošak zdravstvene industrije u okviru postojećih međudržavnih sporazuma (ugovora) kojima se utvrđuje postupak interakcije u oblasti zdravstvene zaštite.
2. U skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 01.09.2005. br. 546, hitnu medicinsku pomoć stranim državljanima pružaju zdravstvene ustanove državnog i opštinskog zdravstvenog sistema u slučaju stanja koja predstavljaju neposrednu opasnost za njihove živote ili zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju bez naknade (o trošku budžeta) . Po izlasku iz ovih država, stranim državljanima može se pružiti planirana medicinska njega na plaćenoj osnovi. Ako je međunarodnim ugovorom Ruske Federacije utvrđen drugačiji postupak za pružanje medicinske pomoći stranim državljanima, primjenjuju se pravila međunarodnog ugovora.

Građanima Rusije država garantuje besplatnu medicinsku negu. Ljudima se izdaje politika - dokument koji sadrži podršku državni sistem zdravstvenu zaštitu u slučaju bolesti.

I šta to zapravo znači? Koje vrste usluga u ordinaciji morate pružati bez dodatnih troškova, a koje ćete morati sami platiti? Pod kojim okolnostima se obavlja besplatni ljekarski pregled? Pogledajmo sva pitanja detaljno.

O besplatnoj medicini

41. član Ustava Ruske Federacije navodi garancije države građanima zemlje. Posebno se kaže:

“Svako ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu. Medicinska pomoć u državi i opštinske institucije zdravstvena zaštita se građanima pruža bez naknade na teret sredstava budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda.

Dakle, listu besplatnih medicinskih usluga treba da utvrde nadležni državnim organima odnosno zdravstveni sistem. To se dešava na dva nivoa:

• federalni;
• regionalni.

Bitan! Budžetski fond za razvoj zdravstvenih ustanova formira se iz više izvora. Jedan od njih su poreski prihodi građana.

Koje vrste usluga garantuje država

Prema važećim zakonskim aktima, pacijentima je zagarantovano pravo na sljedeće vrste zdravstvene zaštite:

• hitna (hitna pomoć), uključujući specijalnu;
• ambulantno liječenje, uključujući pregled;
• bolničke usluge:
  • ginekološki, trudnoća i porođaj;
  • s pogoršanjem bolesti, običnih i kroničnih;
  • u slučajevima akutnog trovanja, u slučaju ozljede, kada je potrebna intenzivna njega, povezana sa danonoćnim nadzorom;
• planirana ambulantna nega:
  • visokotehnološki, uključujući upotrebu složenih, jedinstvenih metoda;
  • medicinska nega građana sa neizlečivim oboljenjima.

Bitan! Ako bolest ne spada pod jednu od opcija, morat ćete platiti medicinske usluge.

Lijekovi se izdaju o trošku budžeta osobama koje boluju od sljedećih vrsta bolesti:

• skraćivanje života;
• rijetko;
• dovodi do invaliditeta.

Pažnja! Potpuna i detaljna lista lijekova odobrena je vladinom uredbom.

Da li vam treba na temu? i naši advokati će vas uskoro kontaktirati.

Novo u zakonu od 2017

Vladina uredba od 19. decembra 2016. N 1403 daje detaljniji pregled medicinskih usluga koje se pružaju besplatno. Posebno se dešifruje primarna zdravstvena zaštita. Podijeljen je na podvrste. Naime, primarni

• predmedicinski (primarni);
• ambulantna kola;
• specijalizovana;
• palijativno.

Pažnja! U okviru programa palijativno zbrinjavanje je dodato na listu besplatne medicinske zaštite.

Osim toga, tekst dokumenta sadrži spisak medicinskih radnika koji podliježu obavezi liječenja pacijenata bez naplate novca.

To uključuje:

• bolničari;
• opstetričari;
• drugi zdravstveni radnici sa srednjom stručnom spremom;
• ljekari opšte prakse svih profila, uključujući doktore porodične medicine i pedijatre;
• doktori specijalisti medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.

Pažnja! Dokument sadrži spisak bolesti koje su lekari dužni da leče besplatno.

Medicinska politika

Dokument koji garantuje pružanje pomoći pacijentima naziva se polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Ovaj rad potvrđuje da je nosilac osiguran od strane države, odnosno da su mu svi gore navedeni profesionalci dužni pružati usluge.

Bitan! Ne samo građani Ruske Federacije imaju pravo izdati polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Izdaje se (uz malu naknadu) strancima koji stalno borave u zemlji.

Politika MHI ima sljedeći semantički sadržaj:

• građaninu je zagarantovana medicinska pomoć;
• medicinske organizacije ga doživljavaju kao identifikator klijenta (za njega će bolnica prenijeti sredstva iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Bitan! Opisani dokument izdaju samo licencirane osiguravajuće kuće. Dozvoljena je njihova izmjena, ali ne više od jednom godišnje (do 1. novembra tekućeg perioda).

Kako dobiti OMS polisu

Dokument izdaju relevantne kompanije koje posluju u okviru zakonodavstva Ruske Federacije. Njihova ocjena se redovno objavljuje na službenim web stranicama, omogućavajući građanima da naprave svoj izbor.

Da biste dobili polisu CHI, morate dostaviti minimalan broj dokumenata.

naime:

• za djecu do 14 godina:
  • rodni list;
  • pasoš roditelja (staratelja);
  • SNILS (ako postoji);
• za građane starije od 14 godina:
  • pasoš;
  • SNILS (ako je dostupan).

Bitan! Za državljane Ruske Federacije politika važi neograničeno. Samo stranci dobijaju privremeni dokument:

• izbjeglice;
• koji privremeno borave u zemlji.

Pravila za zamjenu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja

U nekim situacijama, dokument bi trebao biti promijenjen u novi. To uključuje sljedeće:

• prilikom preseljenja u regiju u kojoj osiguravač ne radi;
• u slučaju popunjavanja papira sa greškama ili netačnostima;
• u slučaju gubitka ili oštećenja dokumenta;
• kada je dotrajala (dotrajala) i tekst je nemoguće razaznati;
• u slučaju promjene ličnih podataka (na primjer, brak);
• u slučaju planiranog ažuriranja uzorka obrasca.

Pažnja! Nova politika OMS se izdaje bez plaćanja naknade.

Šta je uključeno u besplatnu uslugu prema politici MHI

Tačka 6 člana 35 Federalnog zakona br. 326-FZ daje potpunu listu besplatnih usluga prema zdravstvenoj politici koja se pruža vlasnicima dokumenata. Oni su obezbeđeni u:

• poliklinika;
• ambulante;
• bolnica;
• Hitna pomoć.

Preuzmite za pregled i štampanje:

Šta mogu očekivati ​​osiguranici OMS-a?

Posebno, pacijenti imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu i liječenje u sljedećim situacijama:

Stomatolozi, kao i drugi profesionalci, moraju raditi sa pacijentima bez naknade.

Oni pružaju sljedeće vrste pomoći:

• liječenje karijesa, pulpitisa i drugih bolesti (caklina, upala tijela i korijena zuba, desni, vezivno tkivo);
• hirurška intervencija;
• dislokacije čeljusti;
• preventivne akcije;
• istraživanja i dijagnostika.

Bitan! Usluge za djecu pružaju se besplatno:

• za ispravljanje preteranog zagriza;
• jačanje cakline;
• liječenje drugih lezija koje nisu povezane s karijesom.

Kako primijeniti CHI politiku

Radi organizacije liječenja pacijenata, oni su vezani za ambulantu. Izbor zdravstvene ustanove prepušta se izboru klijenta.

Definirano je:

• pogodnost posjete;
• lokacija (u blizini kuće);
• drugi faktori.

Bitan! Promjena medicinska ustanova dozvoljeno najviše jednom godišnje. Izuzetak je promjena prebivališta.

Kako se "prikačiti" za kliniku

To možete učiniti uz pomoć osiguravača (odaberite instituciju prilikom preuzimanja police) ili sami.

Da biste se priključili klinici, trebate otići u instituciju i tamo napisati prijavu. U prilogu se nalaze kopije sljedećih dokumenata:

• lične karte:
  • pasoši za državljane starije od 14 godina;
  • izvod iz matične knjige rođenih djeteta do 14 godina i pasoš zakonskog zastupnika;
• polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (potreban je i original);
• SNILS.

Bitan! Građani registrovani u drugoj regiji mogu zakonski odbiti da se pridruže poliklinici ako je ustanova prenaseljena (premašena je maksimalna norma pacijenata).

U slučaju odbijanja, to treba zatražiti pismenim putem. Možete se žaliti na zdravstvenu ustanovu Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije ili Roszdravnadzoru.

Poseta lekaru

Da biste dobili pomoć od stručnjaka, morate se prijaviti kod njega putem registra. Ovo odjeljenje izdaje ulazne vaučere. Uslovi i pravila registracije, zbrinjavanja pacijenata utvrđuju se na regionalnom nivou. Mogu se naći u istom registru.

Osim toga, osiguravač mora pružiti ove informacije klijentima (potrebno je nazvati broj naveden na obrascu polise).

Na primjer, u glavnom gradu postoje takva pravila za pružanje medicinskih usluga pacijentima:

• upućivanje na prvi pregled kod terapeuta, pedijatra - na dan tretmana;
• kupon doktorima specijalistima - do 7 radnih dana;
• izvođenje laboratorijskih i drugih vrsta ispitivanja - takođe do 7 dana (u nekim slučajevima i do 20).

Bitan! Ukoliko poliklinika nije u mogućnosti da zadovolji potrebe pacijenta, treba ga uputiti u najbližu ustanovu u kojoj se pružaju potrebne usluge po programu ZZZ.

Hitna pomoć

Svi ljudi u zemlji mogu koristiti hitnu medicinsku pomoć (prisustvo politike CHI je opciono).

Postoje propisi koji regulišu rad ekipa hitne pomoći. Oni su:

• Hitna pomoć odgovara na hitne pozive u roku od 20 minuta u slučaju opasnosti po život ljudi:
  • nezgode;
  • rane i ozljede;
  • pogoršanje bolesti;
  • trovanja, opekotine i tako dalje.
• Hitna pomoć stiže u roku od dva sata ako nema opasnosti po život.

Bitan! Dispečer odlučuje koji tim će ići na poziv na osnovu informacija klijenta.

Kako pozvati hitnu pomoć

Postoji nekoliko opcija za traženje hitne medicinske pomoći. Oni su:

1. Sa fiksnog telefona pozovite 03.
2. Putem mobilne veze:
   • 103;

Bitan! Posljednji broj je univerzalan - 112. Ovo je koordinacioni centar za sve hitne službe: skrivanje, požar, hitne i druge. Ovaj broj radi na svim uređajima ako postoji mrežna veza:

• sa nultim stanjem;
• sa odsustvom ili blokiranjem SIM kartice.

Pravila hitne pomoći

Operater usluge utvrđuje da li je poziv opravdan. Hitna pomoć će stići ako:

• pacijent ima znakove akutne bolesti (bez obzira na lokaciju);
• dogodila se katastrofa, masovna katastrofa;
• primljene informacije o nesreći: povrede, opekotine, promrzline i tako dalje;
• kršenje aktivnosti glavnih tjelesnih sistema, opasno po život;
• ako je započeo porođaj ili prekid trudnoće;
• poremećaj neuropsihijatrijskog pacijenta ugrožava živote drugih ljudi.

Bitan! Za djecu mlađu od godinu dana usluga napušta iz bilo kojeg razloga.

Pozivi zbog takvih faktora smatraju se nerazumnim:

• alkoholizam pacijenta;
• nekritično pogoršanje stanja pacijenta u klinici;
• zubne bolesti;
• provođenje postupaka po redoslijedu planiranog liječenja (previjanje, injekcije i sl.);
• organizacija toka rada (izdavanje bolovanja, potvrde, sastavljanje umrlice);
• potreba za transportom pacijenta na drugo mjesto (kliniku, dom).

Pažnja! Hitna pomoć samo pruža hitna pomoć. Ako je potrebno, može dopremiti pacijenta u bolnicu.

Gdje podnijeti medicinske pritužbe

U slučaju konfliktnih situacija, grubog postupanja, nedovoljnog nivoa pruženih usluga, možete se žaliti doktoru:

• glavni ljekar (pismeno);
• in osiguravajuće društvo(telefonski i pismeno);
• Ministarstvu zdravlja (pismeno, putem interneta);
• Tužilaštvo (takođe).

Pažnja! Rok za razmatranje prigovora je 30 radnih dana. Na osnovu rezultata provjere, pacijent je dužan poslati obrazložen odgovor u pisanoj formi.

Ako je potrebno, ljekar koji prisustvuje može se zamijeniti drugim specijalistom. Da biste to učinili, napišite zahtjev upućen glavnom liječniku bolnice. Međutim, promjena specijalista je dozvoljena najviše jednom godišnje (osim u slučajevima preseljenja).

Dragi čitaoci!

Opisujemo tipična rješenja pravna pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven i zahtijeva individualnu pravnu pomoć.

Za brzo rješavanje vašeg problema, preporučujemo da kontaktirate kvalifikovani pravnici naše stranice.

Poslednje promene

28. maja 2019. stupila su na snagu nova pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja koja predviđaju uvođenje polisa u Rusiji uniformni uzorak(papir ili elektronski format). Istovremeno, nema potrebe za zamjenom ranije izdate polise. Osim toga, ako je tehnički moguće nedvosmisleno identificirati osiguranu osobu u jedinstvenom registru osiguranika, tada se umjesto polise CHI može predočiti pasoš (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. br. 108n „O davanju saglasnosti na Pravila o obaveznom zdravstvenom osiguranju“).

Nova Pravila predviđaju strožiju kontrolu nad poštovanjem prava osiguranika, kao i blisku elektronsku interakciju između teritorijalnog FZO, osiguravajućih organizacija i zdravstvenih organizacija:

• poliklinike će svake godine do 31. januara morati da prijavljuju TFOMS-u (putem jedinstvenog portala) broj priključenih, broj osoba na dispanzerskom nadzoru, rasporede stručnih pregleda/liječničkih pregleda sa tromjesečnim/mjesečnim razvrstavanjem po terapijskim oblastima; rasporedi rada);
• poliklinike svakog dana radnim danima do 9 časova moraju da prijave (putem portala TFOMS) osiguranike koji su prošli ljekarski pregled, kao i lica na ljekarskom pregledu;
• medicinske organizacije, organizacija zdravstvenog osiguranja (HIO) i TFOMS će svaki dan razmjenjivati ​​informacije elektronski oblik na portalu TFOMS: bolnice moraju ažurirati podatke o realizaciji obima medicinske zaštite, slobodnih kreveta, primljenih/neprimljenih pacijenata do 9 sati; poliklinike ažuriraju informacije o bolničkim uputnicama izdatim juče do 9 sati; medicinske organizacije koje pružaju specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu, objavljuju informacije o pacijentima koji su imali telemedicinske konsultacije, a CMO je dužan da prati sprovođenje preporuka dobijenih od lekara NMIC-a i ima pravo da sprovodi lični pregled u naredna 2 radna dana;
• bez obzira na navedenu interakciju, CMO svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava bolnice o pacijentima upućenim u takve bolnice dan ranije, a također svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava medicinske organizacije o broju slobodnih kreveta u kontekstu profili / odjeljenja, o pacijentima čija hospitalizacija nije izvršena;
• Na osnovu baze podataka sa portala TFOMS, HMO tokom radnog dana proverava da li su pacijenti pravilno upućeni u specijalizovane medicinske organizacije. Ako je hospitalizacija izvršena van vremena, a ne prema profilu, HMO mora podnijeti pritužbu glavnom ljekaru zdravstvene organizacije koja je prekršila i regionalnom Ministarstvu zdravlja, te, ako je potrebno, preduzeti mjere i premjestiti pacijenta;
• Predstavnici osiguranja HIO dobili su širok spektar odgovornosti – rad sa pritužbama građana, organizovanje pregleda kvaliteta zdravstvene zaštite, informisanje i pratnja prilikom pružanja medicinske pomoći, pozivanje na lekarski pregled, praćenje njegovog prolaska, formiranje spiskova "lica za ljekarski pregled" i spiskovi građana koji su bili na dispanzerskom nadzoru;
• pacijenti će moći vidjeti kada i koje medicinske usluge su im pružene i po kojoj cijeni: u lični račun na portalu javnih usluga ili putem TFOMS-a - putem ovlaštenja u ESIA;
• za onkološke pacijente, HMO se obavezuje da kreira (na portalu TFOMS) individualnu istoriju događaja osiguranja (na osnovu registra-računa) kroz sve faze medicinske zaštite.

Ažurirana Pravila ZZZ direktno nameću CMO obavezu da sprovodi pretpretresnu zaštitu prava osiguranika. Kada podnose pritužbe na nekvalitetnu zdravstvenu zaštitu ili naplatu usluga po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, CMO registruje pismene žalbe, vrši medicinski i ekonomski pregled i ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite.

Naši stručnjaci prate sve izmjene zakonodavstva kako bi Vam pružili pouzdane informacije.

Pretplatite se na naša ažuriranja!