Vlada Ruske Federacije svake godine odobrava Program državnih garancija besplatne medicinske zaštite za građane, koji sadrži informacije o:

• oblici i uslovi zdravstvene zaštite,
• bolesti i stanja
• kategorije građana kojima se zdravstvena zaštita pruža besplatno.

Osim toga, sadrži podatke o prosječnim standardima za obim medicinske njege, prosječnim standardima finansijskih troškova po jedinici medicinske njege, prosječnim standardima finansiranja po glavi stanovnika, kao i o postupku i strukturi utvrđivanja tarifa za zdravstvenu zaštitu i načinima plaćanja. .

Važno je da program državnih garancija sadrži osnovni program ZZZ, kao i zahtjeve za teritorijalne programe ZZZ-a konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, gdje se programi mogu razlikovati od osnovnog zbog specifičnosti regiona.

Da bi dobio besplatnu medicinsku njegu, koja je spomenuta u programu, građanin Ruske Federacije mora dobiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Čitav postupak postupanja sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je jasno uređen na zakonodavnom nivou. I svaka osoba treba da zna svoja prava i obaveze kada koristi takav dokument.

Koje usluge se pružaju besplatno

Prema njegovoj politici MHI, svaka osoba može besplatno koristiti usluge hitne pomoći, primati ambulantnu njegu, uključujući i kućnu njegu, kao i posjetiti dnevnu bolnicu. Osim toga, politika garantuje besplatnu planiranu hospitalizaciju u bolnici.

Program obaveznog zdravstvenog osiguranja posebnu pažnju posvećuje trudnicama, pa se tako složena medicinska manipulacija kao što je porođaj plaća i na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja.

CHI ne uključuje: liječenje spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i sindroma stečene imunodeficijencije, mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Međutim, liječenje ovih bolesti za građane Ruske Federacije je također besplatno, jer se plaćaju iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Počastite, ne mogu poreći

Postoji i takva nijansa: ako je osoba iznenada upala u nevolju - izgubila je svijest, dobila prijelom, osjetila bol u srcu, bila je ozlijeđena itd., može pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć, a oni moraju prihvati ga tamo čak i bez predstavljanja politike OMS. Hitna medicinska pomoć pruža se odmah i bez birokratskih odlaganja. Politika se može tražiti da se predstavi kasnije, kada ništa neće ugroziti život i zdravlje osobe.

Rusija od 2011. godine ima jedinstvenu polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, što znači da se njeno važenje širi na cijeloj teritoriji zemlje, a licu koje se zatekne u drugom regionu može se pružiti neophodna medicinska pomoć uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Naplata i promjena

Svi građani Rusije mogu se prijaviti za polisu na mjestima izdavanja polise CHI, koja se nalaze u bilo kojem gradu. Samo za početak, potrebno je da odaberete kompaniju za zdravstveno osiguranje koja će pratiti osiguranika. Osiguranje se može mijenjati jednom godišnje, tako da se izboru mora pristupiti odgovorno.

Za dobijanje polise potreban je niz dokumenata. Za odrasle i djecu stariju od 14 godina ovo je pasoš Ruske Federacije i SNILS-a, za djecu je to izvod iz matične knjige rođenih, dokumenti njihovog zakonskog zastupnika i SNILS. Takođe, svako treba da napiše zahtev za izdavanje polise.

Osiguranik je dužan

Postoje samo 4 obaveze osiguranika koje treba znati i poštovati. Ovo:

• predočiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku pomoć, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći;
• podnese zdravstvenoj organizaciji osiguranja lično ili preko svog zastupnika prijavu za izbor zdravstvene organizacije osiguranja u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjeni prezimena, imena, patronima, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana nastanka ovih promjena. U slučaju promene prezimena, imena, patronimija polisa se ponovo izdaje;
• izvrši izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije na novom mjestu prebivališta u roku od mjesec dana u slučaju promjene mjesta prebivališta i odsustva zdravstvene organizacije za osiguranje u kojoj je građanin ranije bio osiguran.

Mnogi ljudi imaju medicinsku politiku (CHI). Međutim, ne znaju svi kako ga u potpunosti iskoristiti. Kako dobiti kupon za pregled ili operaciju i kako do visokotehnološke medicinske njege?

Šta je visokotehnološka zdravstvena zaštita (HICH)?

Visokotehnološka medicinska njega je liječenje korištenjem visokih medicinskih tehnologija ili jedinstvenih metoda liječenja. Spisak vrsta pomoći svake godine odobrava rusko Ministarstvo zdravlja. .

Koje se bolesti liječe VMP-om?

Lista bolesti za tekuću godinu navedena je u „Programu državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima za 2015. i za planski period 2016. i 2017. godine“. To uključuje: abdominalnu hirurgiju (liječenje trbušnih organa), akušerstvo i ginekologiju, gastroenterologiju, hematologiju, kombustiologiju (liječenje teških opekotina), neurologiju, neurohirurgiju, onkologiju, otorinolaringologiju, oftalmologiju, pedijatriju, karto-vaskularnu kirurgiju (reuovarakularnu hirurgiju) hirurgija grudnog koša), traumatologija i ortopedija, transplantacija, urologija, maksilofacijalna hirurgija, endokrinologija, neonatologija.

Koji su dokumenti potrebni za visokotehnološki tretman?

Da biste dobili kupon za operaciju i druge vrste VMP-a, potrebno je prikupiti paket dokumenata: molbu samog građanina kojem je potrebno liječenje; izvod iz zapisnika sa sjednice komisije ljekara; izvod iz medicinskog kartona sa obrazloženjem potrebe za liječenjem (ne duže od mjesec dana); pasoš i njegova kopija; polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja i njena kopija; polisu penzionog osiguranja i kopiju; uvjerenje o invalidnosti (ako postoji).

Kako možete dobiti pomoć?

Uputnicu za hospitalizaciju izdaje ljekar koji se bavi i papirologijom. Uput se dostavlja u roku od tri dana zdravstvenoj ustanovi ili Ministarstvu zdravlja radi dobijanja kupona za liječenje. Komisija odjeljenja odlučuje da li će pacijentu dati uputnicu u roku od sedam do deset dana. Tada, u pravo vrijeme, dolazi do hospitalizacije.

Razloga za odbijanje može biti nekoliko: ako se pacijent može izliječiti bez primjene TDC-a, pacijent nema indikacije za liječenje visokotehnološkim metodama; tako je odlučila komisija u Ministarstvu zdravlja, iscrpljen je limit beneficija. U tom slučaju morate saznati da li ima budžetskih mjesta u drugim institucijama za tekuću godinu. Ukoliko nema mesta, potrebno je da pripremite svu dokumentaciju za dobijanje kupona da biste pre svega dobili kvotu. Ako je liječenje hitno, bolje je da ga nabavite o svom trošku, a zatim vratite novac preko Ministarstva zdravlja uz pribavljanje potrebnih papira.

Da li pacijent ima pravo da bira kliniku?

Pacijent može izraziti svoje želje, ali odluka ostaje na specijalisti koji izdaje kupone. Na listi institucija nalaze se ustanove koje imaju najnoviju opremu i specijaliste najviših kategorija.

Trebam li dodatno platiti usluge?

U nekim situacijama, CHI tretman će zahtijevati djelimično plaćanje. Na primjer, traženje donatora za operaciju. Sama operacija će se izvoditi iz državnog budžeta. Bolje je unaprijed saznati što je točno uključeno u kvotu i što može biti potrebno u fazi pripreme za operaciju.

Gdje ići ako zdravstvena ustanova ne pruža HTMC ili joj daje prekršaje?

Osigurano lice ima pravo da se obrati rukovodiocu zdravstvene ustanove. Ako odbije da razumije situaciju, možete se obratiti osiguravajućem društvu koje je izdalo polisu (adresa i broj telefona moraju biti navedeni na polisi) ili pravosudnim organima.

Ogromna većina građana naše zemlje obnavlja svoje zdravlje koristeći mogućnosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO). Pregledi od strane specijalista, lijekovi, liječenje zuba i tako dalje postali su uobičajena stvarnost naših dana. Ali CHI pruža mogućnost za obavljanje odgovornijih medicinskih intervencija, uključujući i hirurške, bez naknade. U nastavku ćete naučiti kako izvršiti operaciju prema CHI politici.

Koje operacije se mogu obaviti pod CHI

Periodično se mijenja spisak besplatnih hirurških operacija s ciljem proširenja mogućnosti građana da hirurškim zahvatom vrate zdravlje. Ažurirana lista besplatnih operacija se šalje medicinskim ustanovama i osiguravajućim društvima registrovanim pod MHI. Informacija je javna.

Besplatan pristup se obezbjeđuje postavljanjem na informativne štandove zdravstvenih ustanova, njihovim web stranicama, kao i obavještavanjem na konsultacijama ljekara koji se zahvati obavljaju besplatno.

Lista besplatnih operacija po Politici MHI za 2020. uključuje sljedeće intervencije:

1. Hirurške operacije na očima:

• s kataraktom očnog sočiva;
• intervencija za strabizam, uključujući strabizam kod djece;
• traumatska deformacija mrežnice;
• glaukom;
• otkrivanje kongenitalnih anomalija.

1. Sentoplastika (korekcija nosnog septuma), sa sljedećim indikacijama:

• poremećena respiratorna funkcija;
• nedostatak mirisa;
• oticanje sluznice;
• nije otporan na SARS;
• nestandardno disanje, hrkanje;
• prekomjerna suhoća sinusa, sistematski bol.

1. Uklanjanje žučne kese u prisustvu holecistitisa, funkcionalnih poremećaja (kolesteroza, manifestacije žučnog kamenca).
2. Operacija Marmara (bolesti vena organa reproduktivnog sistema muškaraca) sa indikacijama:

• varikokela druge i naredne faze;
• nemogućnost oplodnje (izlučivanje sperme);
• bolne senzacije;
• estetika;
• promjene tkiva skrotuma.

1. Artroskopija zgloba.
2. Operacije na venama kod venskih bolesti.
3. Bolesti iz oblasti ginekologije.
4. Torakalni (onkologija, patološke promjene na plućima).
5. Zaustavite valgus.

Predstavljena lista nije potpuna lista besplatnih hirurških intervencija koje su dozvoljene uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, estetske intervencije (na primjer: barijatrijska hirurgija) nisu uključene u besplatnu medicinsku njegu.

Ko može dobiti besplatnu zdravstvenu zaštitu

Pravo na besplatnu pomoć u zemlji imaju sve kategorije građana koji su po utvrđenom postupku zaključili ugovore o obaveznom zdravstvenom osiguranju, uključujući:

• ostvarivanje radnih odnosa sa preduzećima, organizacijama u oblasti proizvodnje, potrošnje i distribucije materijalnih dobara;
• primanje sredstava ili naknade po ugovorima o licenciranju, naučnom, izdavačkom otuđenju;
• privatni preduzetnici i druge kategorije koje se samostalno obezbeđuju;
• vođe i učesnici poljoprivrednih preduzeća;
• članovi zajednice koji se bave narodnim zanatima i plemenskim privrednim aktivnostima;
• građani koji nemaju posao (djeca mlađa od osamnaest godina, odrasli na penziji, tinejdžeri na školovanju, nezaposleni, staratelj djeteta do tri godine, njegovateljica invalida prve grupe ili odrasla osoba starija od osamdeset godina)
• vojno osoblje, zaposleni u posebnim organizacijama, uključujući medicinske radnike;
• stranci koji legalno borave na teritoriji zemlje i obavljaju radnu delatnost, u granicama dozvoljenim regulatornim pravnim aktima države;
• lica koja su po utvrđenom postupku dobila status izbjeglice.

Ustanove Ministarstva zdravlja nemaju pravo da odbiju da pruže hitnu besplatnu medicinsku pomoć, uključujući i specijalizovanu, licima koja nemaju zaključen ugovor o MHI ili kojima nedostaju podaci o svojoj politici u jedinstvenoj bazi podataka FZO.

Gdje mogu dobiti besplatno liječenje

Navedene kategorije građana imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja na cijeloj teritoriji zemlje, bez obzira na postojanje prijave u mjestu prebivališta, boravišta ili nedostatak iste, u trenutku podnošenja zahtjeva.

U odnosu na kategoriju medicinske nege koja se odnosi na izvođenje planiranih hirurških intervencija, osigurano lice ima pravo da izabere bilo koju specijalizovanu medicinsku ustanovu u Rusiji, po njegovom mišljenju, sposobnu da izvrši operaciju sa najboljim rezultatima. Istovremeno, zdravstvena ustanova mora, u skladu sa utvrđenom procedurom, da učestvuje u sistemu FZO.

Medicinske ustanove (bolnice, klinike i druge) postaju učesnici u sistemu nakon zaključenja ugovora o saradnji sa CHI. Ako postoji kvota, ne mogu odbiti mogućnost izvođenja operativne intervencije ako je operacija indicirana.

Treba imati na umu da dužina perioda čekanja na planiranu operaciju u drugoj regiji, kao iu mjestu stanovanja pacijenta, može potrajati značajno vrijeme. To je zbog striktne kvote operacija, zbog značajnih finansijskih troškova njene realizacije, kao i zbog velikog broja pacijenata koji se prijavljuju.

Prilikom odabira zdravstvene ustanove za planiranu operaciju treba uzeti u obzir sljedeće:

• osiguranje pokriva samo operaciju;
• kvalitet rada hirurga je približno jednak, kako u poliklinikama prestoničkih regiona, tako iu lokalnim medicinskim ustanovama, gde u prvom slučaju operaciju prati najsavremenija oprema, u drugom - iskustvo izvođenja više operacija;
• vrijeme čekanja na besplatnu operaciju, gdje u velikim gradovima može potrajati dugo (do godinu dana ili više), pri čemu se mogu isprovocirati nuspojave, dok će čekanje na lokalnu operaciju trajati i do nekoliko mjeseci;
• trošak plaćanja usluga koje nisu obuhvaćene obaveznim zdravstvenim osiguranjem.

Od velikog značaja je i mogućnost konsultacije tokom postoperativne rehabilitacije sa hirurgom koji je operisao. Ako se medicinska ustanova nalazi na znatnoj udaljenosti, očekuju se dodatni novčani troškovi.

Kako besplatno izvršiti operaciju u skladu sa polisom CHI u koracima

Dobivanje hirurške njege u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je jednostavan postupak koji uključuje sljedeće korake:

1. Posjeta ljekaru u pridruženoj zdravstvenoj ustanovi. Područje proučavanja analiza i pregleda pacijenta, procjenjuje indikacije za hiruršku intervenciju. Ukoliko su dostupni, lekar je dužan da ispiše uputnicu za specijalizovanu ambulantu. Pacijent ima pravo da se izjasni o svom upućivanju na operaciju u prethodno odabranu medicinsku ustanovu.
2. Nakon dobijanja uputnice, pacijent se prijavljuje na termin za konsultacije u odabranoj ustanovi. Registracija se vrši ličnom posjetom ili na drugi način predviđen od strane bolnice.
3. Dođite u dogovoreno vrijeme kod bolničkog ljekara radi papirologije i konsultacija. Dajte mu uputnicu, lični dokument, ugovor o osiguranju (polisu), rezultate istraživanja i zdravstveni karton. Doktor odlučuje o potrebi prijema u bolnicu. Objašnjava šta je besplatno, a šta morate platiti.
4. Odluku o smještaju, za vrijeme trajanja operacije u bolnici, prate dodatne studije analiza.
5. U roku od deset radnih dana pacijent se obavještava o datumu hirurške intervencije.
6. Na zakazani dan pacijent se hospitalizuje.

O kvoti. Oni se određuju u zavisnosti od finansijske mogućnosti FZZO, teritorijalnih odjeljenja regiona, da nadoknade utrošeni potrošni materijal, rad specijalista i osoblja tokom određenog broja hirurških operacija.

Državne medicinske ustanove koje učestvuju u sistemu IZO nabavljaju lijekove, lijekove, opremu za hirurške operacije u okviru finansiranja. Nabavka se vrši na osnovu organizovanja tendera. Gdje je odlučujući faktor. Prikazana je konačna cijena isporuke. Dakle, pri izvođenju CHI operacija ne treba računati na napredne modele endoproteza i ostalo.

Trebam li dodatno platiti usluge?

Hirurška intervencija prema obaveznom zdravstvenom osiguranju je besplatna. Uključuje: direktnu operaciju, anesteziju (ako je potrebno), potrošni materijal, korištenje specijalizirane opreme. Zahtjev institucije za doplatom nije zakonit. Ali pacijent samostalno finansira putovanje do mjesta operacije i nazad, preoperativni smještaj van zdravstvene ustanove. Dozvoljena je mogućnost pružanja dodatnih mogućnosti za kompenzaciju u vezi sa primanjem usluga koje nisu uključene u listu CHI sistema, uključujući:

• provođenje anonimne dijagnostike na zahtjev pacijenta (isključujući HIV);
• manipulacije koje se provode uz posjetu pacijentu kod kuće (dijagnoza, konsultacije, liječenje), s izuzetkom fizičke nemogućnosti pacijenta da zbog toga dođe u zdravstvenu ustanovu;
• dijagnostika i medicinske procedure za seksualne patologije;
• logopedske aktivnosti odrasle populacije;
• vakcinacije, osim onih koje predviđa obavezno zdravstveno osiguranje;
• postoperativne mjere, uključujući sanatorijum, ako nisu predviđene programom osiguranja;
• kozmetičke procedure;
• protetika usne šupljine, osim slučajeva predviđenih obaveznim zdravstvenim osiguranjem;
• psihološka podrška pacijentu;
• metodološke mjere za upoznavanje sa patronatom, pružanje prve pomoći i sl.

Medicinske ustanove koje pružaju, uz besplatne, plaćene usluge, dužne su da o svom postojanju obaveste isticanjem lista i cjenovnika na štandovima recepcije. Istovremeno, prilikom odlučivanja o hospitalizaciji, pacijent se lično upoznaje sa plaćenim mogućnostima za poboljšanje uslova boravka u stacionaru bolnice.

Osigurano lice ima pravo kontaktirati osiguravača ili FZOZO radi razjašnjenja zakonitosti traženja dodatnih sredstava dok se nalazi u zdravstvenoj ustanovi. Plaćanje određenih usluga i lijekova.

Šta učiniti ako vam je odbijeno liječenje ako imate polisu

Slaba svijest stanovništva o svojim pravima na zdravstvenu zaštitu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja često dovodi do pomirenja u slučaju neopravdanog odbijanja pružanja medicinske pomoći ili traženja dodatnog novca za zahvate, uključujući i hirurške operacije. Situaciju mijenja mogućnost upoznavanja sa uslovima, procedurom i listom usluga na službenim stranicama Ministarstva zdravlja i FFOMS-a.

Utvrđivanje činjenice povrede treba da bude praćeno mjerama zaštite ličnih prava, uključujući i žalbe:

1. Upravljanje medicinskom ustanovom.
2. Okružni (gradski) odjel za zdravstvo.
3. Osiguravajuća kompanija koja prati MHI ugovor.
4. Teritorijalna jedinica FZZO.
5. Savezna kancelarija OMS.
6. Stručna arbitraža komisije.
7. Pravosudni organi.

Izjava o povredi zakonskih prava pacijenta u osiguranju obaveznog zdravstvenog osiguranja sastavljena je u poslovnom, diskretnom stilu i sadrži:

• podatke o licu čija su prava povrijeđena;
• podatak o zaključenju ugovora o osiguranju (polisa);
• podatke o zdravstvenoj ustanovi koja je odbila da pruži medicinsku pomoć, ili je počinila druge prekršaje;
• period medicinskih zahvata ili nepravilnog održavanja u bolničkom liječenju;
• tok događaja, okolnosti koje su primorale pacijenta da troši lični novac, njihov iznos.

Uz zahtjev se prilaže medicinska i finansijska dokumentacija neophodna za dokazivanje kršenja (izvodi iz istorije, čekovi za plaćanje lijekova, itd.).

U nastavku ćete naučiti više o tome kako sistem radi i kako dobiti novi uzorak.

Čekamo vaša pitanja u komentarima.

Za besplatne pravne savjete možete se odmah prijaviti na našoj web stranici. Samo popunite formular.

Molimo ocijenite ovu objavu i lajkujte je.