Često je za mnoge nepredviđena potreba za operacijom, koja se može dogoditi samoj osobi ili njenom bliskom okruženju. Osiguranje olakšava situaciju ako neophodna intervencija uključuje plaćanje kao dio pokrića. Besplatna operacija po polisi MHI uključuje plaćanje samih manipulacija, pregleda i lijekova. Čitajte dalje za ova i druga važna pitanja.

Osnovni program pomoći u okviru politike MHI dio je jedinstvenog sistema koji pruža socijalne garancije građanima Ruske Federacije, kao i određenim kategorijama stranaca ili lica bez državljanstva. Pored federalnog, regioni nude i teritorijalni, čiji obim zavisi od izdvojenih sredstava. Spisak hirurških intervencija koji se mogu obaviti kao pomoć građanima u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je otvoren i dostupan za uvid.

Sve inovacije se blagovremeno šalju osiguravajućim društvima i medicinskim ustanovama. Važno je imati na umu da nisu svi događaji pokriveni osiguranjem, već se pružaju različite usluge u zavisnosti od Ujedinjenog Kraljevstva. Kako biste saznali koje će aktivnosti biti besplatne, a koje ćete morati platiti, možete se obratiti direktno svom liječniku ili osiguravaču s kojim imate ugovor.

Koje operacije se mogu uraditi

U 2018. godini lista besplatnih operacija je velika i podijeljena je ovisno o smjeru:

1. Oči. Plaćeni tretman za:

• katarakta sočiva
• strabizam kod djece, uključujući strabizam
• glaukom
• kongenitalne anomalije
• deformiteti retine zbog traume

1. Nos. Operacije na njemu odnose se na korekciju nosnog septuma (senoplastiku), što je izazvalo disfunkciju disanja, gubitak mirisa, oticanje sluzokože, sklonost respiratornim bolestima, hrkanje, suhoću u nosu i bol.
2. Uklanjanje žučne kese kod holecistitisa, holesteroze, holelitijaze
3. Operacija Marmara za muškarce kod varikokele u stadijumu 2, 3, nemogućnost proizvodnje sperme, bol, estetika
4. Ginekološke bolesti
5. Artroskopija zgloba
6. Operacije vena
7. Torakalna regija, uključujući onkološke bolesti
8. Zaustavite valgus

Postoje mnoge bolesti koje se mogu izliječiti operacijom. Dostavljena lista nije potpuna. S obzirom na situaciju, trebalo bi da ga potražite na listi onih koji se liječe u okviru CHI programa i koji su pokriveni od strane određene osiguravajuće kuće, jer mogu postojati ograničenja.

Bitan! Hirurška kozmetologija se ne odnosi na besplatne usluge.

Ko može dobiti besplatnu zdravstvenu zaštitu

Medicinska njega prema MHI pruža se širom Rusije građanima koji su sklopili ugovor o osiguranju. Istovremeno, pomoć se pruža bez pozivanja na mjesto stanovanja, ali mogu postojati ograničenja, jer je lista usluga za stanovnike njihovog regiona proširena. Pomoć je takođe pružena:

• dodjeljuje se prema licencnim, naučnim, izdavačkim ugovorima
• koji su potpisali ugovor o radu sa preduzećima u pogledu proizvodnje, potrošnje i distribucije dobara
• farmeri
• bavi se proizvodnjom narodnih dobara, generičkom privrednom djelatnošću
• nezaposleni, koji uključuju djecu do 18 godina, staratelje djece do 3 godine, osobe koje brinu o osobama sa invaliditetom grupe 1 ili odraslim osobama starijim od 80 godina
• medicinski radnici, specijalisti drugih posebnih organizacija, vojna lica
• stranci koji rade službeno
• izbjeglice

Bitan! Ukoliko u jedinstvenoj bazi podataka FZO-a nema podataka o osiguraniku, a on to ne može potvrditi polisom, oni imaju pravo odbiti pružanje besplatne pomoći.

Gdje mogu dobiti besplatno liječenje

Medicinska pomoć u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja pruža se u cijeloj zemlji. Ovo se odnosi na hitne službe, sa planiranim, neplaniranim tretmanom. Glavni uslov je učešće medicinske ustanove u sistemu FZZO, dodeljivanje poliklinici. Može postojati samo ograničenje usluge, jer obim događaja za one pacijente koji su na opštoj osnovi ili po regionalnom programu. U potonjem slučaju se plaćaju skuplje usluge, a sam spisak je veći.

Zdravstvena ustanova postaje učesnik u programu odmah nakon potpisivanja ugovora o saradnji u okviru programa zdravstvenog osiguranja. Ako ima kvotu, onda neće imati pravo odbiti pružanje usluga. Kada pregledavate pružanje usluga, trebali biste biti svjesni i zapamtiti da izborna operacija može zahtijevati vrijeme čekanja u redu čekanja. To je zbog ograničenja kvota, odnosno plaćanja za operacije, jer su, po pravilu, skupe, a kandidata može biti mnogo. Slična je situacija i sa nekim vrstama anketa. Iz tog razloga, vrijedi kontaktirati susjednu regiju ili privatnu kliniku.

Prilikom odabira bolnice za planiranu operaciju obratite pažnju na sljedeće faktore:

1. Osiguranje. Možda se ne odnosi na ovu vrstu poslovanja (situacija može biti drugačija za drugog osiguravača, ovisno o listi usluga i pokriću).
2. Lokacija. Kapitalne klinike mogu imati moderniju opremu, dok lokalne mogu imati iskusnije ljekare.
3. Vrijeme čekanja po redu. U velikim gradovima sa velikom gustinom naseljenosti možete čekati godinu dana. Za to vrijeme može se pogoršati zdravstveno stanje. U drugim gradovima rokovi su višestruko kraći, što će ubrzati proces oporavka.
4. Troškovi događaja koje je potrebno platiti pored onih procedura koje će biti pokrivene osiguranjem. Važne su i stavke poput putovanja, smještaja rođaka, jer što je bolnica dalje, to su troškovi veći.
5. Mogućnost savjetovanja. U svrhu brze rehabilitacije, oporavka nakon operacije, važno je biti u mogućnosti biti opserviran i upoznati se s mjerama koje odgovaraju određenoj osobi u njenoj situaciji.

Kako se prijaviti za kvotu za besplatnu operaciju - algoritam akcija

Da biste dobili kvotu za besplatnu CHI operaciju, važno je slijediti određeni slijed radnji koje uključuju sljedeće korake:

1. Posjetite ljekara u ambulanti na mjestu priloga na pregled, uput na pregled, na testiranje.
2. Na osnovu dobijenih informacija, opšteg stanja pacijenta, lekar će moći da napiše uputnicu za kliniku, gde se rade operacije željenog smera. Ako pacijent insistira na određenoj medicinskoj ustanovi, može se izdati uput za nju.
3. Posjetite specijaliziranu bolnicu, prijavite se, ako to zahtijevaju uslovi klinike, zakažite pregled kod ljekara.
4. Dolaskom u dogovoreno vrijeme uzmite lična dokumenta koja potvrđuju vaš identitet, uputnicu ljekara i sve podatke u vezi sa vašim zdravstvenim stanjem: rezultate pregleda, pretraga, osiguranje. Nakon pregleda, uvida u medicinsku dokumentaciju, ljekar odlučuje o potrebi liječenja i smještaj pacijenta u bolnicu. U njegovoj nadležnosti je i da informiše osobu o listi besplatnih, plaćenih usluga. Mogu se naručiti i dodatni testovi za dostavu na mjesto operacije.
5. U roku od 10 dana lice se obavještava o datumu operacije.
6. Hospitalizacija se vrši u dogovoreno vrijeme.

Broj kvota se utvrđuje na osnovu finansijskih sredstava FZO-a, pojedinih regiona za nadoknadu troškova potrošnog materijala, lekova, rada medicinskog osoblja, hirurške intervencije. Ako je medicinska ustanova u državnom vlasništvu, onda njene aktivnosti zavise od sredstava koja se koriste za nabavku svega potrebnog, uključujući i opremu. Za to je važno održavati takmičenja kako bi se odredile najpovoljnije ponude. Iz tog razloga, za dobijanje pomoći po obaveznom zdravstvenom osiguranju, ne treba se oslanjati na upotrebu najnovije generacije potrošnog materijala, sve se bira najoptimalnije, efektivnije za pružanje pomoći i oporavak.

Potrebni dokumenti

Dokumenti koji potvrđuju svrsishodnost izvođenja hirurškog liječenja, uključujući i prolazak kroz CHI program, trebaju se direktno odnositi na ličnost pacijenta, medicinske dokumente koji se odnose na njegovo zdravlje. Ova lista uključuje:

• uputnica ljekara za operaciju
• izvod iz medicinske istorije
• rezultati ankete
• podaci analize
• pasoš
• original polisa osiguranja
• SNILS
• čekovi u slučaju plaćanja (za lijekove, preglede)

Trebam li dodatno platiti usluge?

Kao što je već spomenuto, hirurške intervencije su besplatne. Osim samog rada, pokrivaju se i troškovi anestezije, potrošnog materijala, te korištenje specijalne opreme. Ako se traže dodatne naknade, to je nezakonito. Samofinansirajuće putovanje, smještaj, obroci van bolnice. Plaćaju se usluge koje ne spadaju u listu obezbeđenih u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja:

• obavljanje anonimne dijagnostike na zahtjev (osim za HIV)
• dijagnostika, postupci iz oblasti seksualne patologije
• logoped za odrasle
• vakcinacije, osim onih koje se odnose na one koje se obezbjeđuju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja
• kućne posjete u svrhu savjetovanja, dijagnoze, liječenja, osim kada lice nema fizičku sposobnost da dođe u bolnicu
• postoperativne procedure, što se odnosi i na banjsko liječenje, osim ako nije uključeno u CHI
• kozmetologija
• psihološka podrška
• protetiku, osim usluga koje pokriva obavezno zdravstveno osiguranje
• metodološka pomoć vezana za njegu pacijenata

Dužnost zdravstvenih ustanova je da informišu pacijente ne samo o besplatnim uslugama, već i o plaćenim. Korisno je koristiti cjenovnike koji su postavljeni na posebnim štandovima u recepcijama. Kada budete primljeni u bolnicu, možda ćete biti obaviješteni o mogućnostima koje su dostupne uz dodatnu naknadu i koje mogu utjecati na vaš boravak u bolnici. Radi razjašnjenja zahtjeva koji se nude, pacijent ima pravo kontaktirati osiguravatelja. To se odnosi i na plaćanje usluga i lijekova.

U kojim slučajevima mogu odbiti i šta učiniti

Nisu neuobičajene situacije kada je osobi uskraćena besplatna operacija. Usluge također mogu biti potrebne. U takvoj situaciji ljudi se mogu složiti sa izjavom, ali imaju i pravo da dobiju pismeno obrazloženje za odbijanje i da se upoznaju sa utvrđenim uslovima i procedurama. Istovremeno, pacijent štiti svoja lična prava kao građanin koji je izdao polisu osiguranja. On može kontaktirati:

• osiguravaču
• kod glavnog lekara
• okružnom ili gradskom zdravstvu
• teritorijalni, savezni odjel za obavezno zdravstveno osiguranje
• na sud

Da biste dobili obrazloženu odluku o prigovoru, potrebno je da napišete pisanu izjavu u kojoj je važno detaljno, jasno, u poslovnom stilu, iznijeti suštinu problema. Takođe se navodi:

• Ime, položaj osobe kojoj se žalba podnosi
• Ime i prezime, prebivalište osobe čija su prava povrijeđena
• detalji police osiguranja
• podaci (detalji) bolnice u kojoj je uskraćeno pružanje usluga i u kojoj postoji prekršaj
• lice je bilo na liječenju u vrijeme dok su se provodile terapijske mjere
• spisak događaja koji su doveli do nerazumnog trošenja ličnih sredstava i njihove cijene

Prilikom podnošenja pritužbe potrebni su dokazi koji potvrđuju ispravnost podnosioca zahtjeva. To uključuje izvode iz medicinske istorije, čekove plaćanja.

Zaključak

Sistem pomoći stanovništvu se pruža više od godinu dana, svake godine se unapređuje i pruža sve bolje usluge, više kvota. Za besplatnu uslugu, preporučljivo je konsultovati se sa svojim lekarom, koji će vam reći pravu odluku u pojedinačnom slučaju. Ne zaboravite na mogućnost liječenja u drugim regijama, jer red "kod kuće" može dovesti do komplikacija, a "susjedstvo" će sve biti urađeno brže, olakšat će čekanje i ubrzati oporavak.

Video: Besplatna protetika po MHI politici

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja omogućava pristup besplatnim zdravstvenim uslugama. Ali da li svi znaju koje mogućnosti pruža politika CHI, šta je uključeno u besplatnu uslugu, koje vrste pregleda i operacija se mogu obaviti?

Zakonski akti koji regulišu sistem ZZZ

Besplatne zdravstvene usluge pružaju se u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Sistem CHI garantuje građanima jednaka prava na dobijanje medicinskih usluga. To je regulisano brojnim zakonskim aktima:

• Zakon br. 326-FZ "O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji";
• Uredba Vlade broj 1403 „O programu državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima za 2017. godinu i za planski period 2018. i 2019. godine“, koja sadrži osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ovaj dokument posebno objašnjava šta je uključeno u CHI u 2017;
• niz drugih akata koji građanima omogućavaju da dobiju minimalni zagarantovani obim usluga.

Ko ima pravo na besplatnu medicinsku negu?

Policu obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobiti i Rusi (neograničeno) i lica bez državljanstva Ruske Federacije (sa ograničenim rokom važenja). Prisustvo ovog dokumenta znači da je pacijent pod zaštitom osiguravajućeg društva sa kojim je sklopio ugovor.

Medicinsku njegu pruža zdravstvena organizacija (u sistemu ZZZ učestvuju i javne i privatne ustanove) kojoj je pacijent vezan. Istovremeno, on ima pravo promijeniti ambulantu i ljekara jednom godišnje i neograničen broj puta - prilikom preseljenja u drugo mjesto stanovanja. Jednom godišnje dozvoljena je promjena osiguravača, to se mora učiniti najkasnije do 1. novembra.

Spisak usluga u okviru politike CHI

Koje vrste medicinske zaštite su dostupne po polisi, da li uključuje visokotehnološke dijagnostičke metode, da li je magnetna rezonanca uključena u listu besplatnih usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja?
Zakonom su predviđeni sljedeći oblici medicinske pomoći:

• hitna pomoć (hitna pomoć);
• ambulantno, uključujući preglede (osnovna lista uključuje magnetnu rezonancu, ultrazvuk i endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija itd.);
• stacionarno:

- u slučajevima pogoršanja bolesti;
– u smjeru liječenja i operacija (među dostupnim uslugama su kemoterapija, uklanjanje adenoma prostate, liječenje bolesti u ginekologiji itd.);
– medicinske usluge za trudnice, kao i porođaj, oporavak nakon njih, pobačaji;
- kada je potrebna intenzivna njega (za trovanja, teške povrede);

• visoka tehnologija;
• palijativno.

Posljednja stavka o teškoj bolesti dodata je 2017. godine. Ukupno, osnovna lista obuhvata oko 20 slučajeva za koje je dostupna besplatna medicinska pomoć.

Da li je dozvoljeno obavljati terapeutsku masažu, uklanjati papilome, bradavice - da li politika CHI predviđa takve postupke, šta je uključeno u program? Besplatni tečaj masaže omogućit će postojanje indikacija za postupak. Što se tiče oštećenja kože, operacija će se obaviti besplatno ako izraslina krvari ili je oštećena, odnosno postoji opasnost po život i zdravlje pacijenta.

U okviru CHI sistema postoje osnovni i teritorijalni programi: prvi se primjenjuje u cijeloj zemlji, a ostali - unutar određenog subjekta Ruske Federacije. Lista usluga za regionalne programe je šira. Neki od njih pružaju besplatne testove na klamidiju i spermogram, neki testove na alergije (takve vrste pregleda, na primjer, provode se prema politici MHI u Moskvi, u Moskovskoj regiji i u Sankt Peterburgu).

S vremena na vrijeme mediji izvještavaju o javnim inicijativama za dodavanje ili uklanjanje ove ili one usluge sa liste. Na primjer, raspravljalo se o ranijim prijedlozima da se abortusi izuzmu iz sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i da se u njega uključi rad nutricioniste, ali oni nisu odraženi u zakonskim aktima.

Stomatološke usluge prema politici MHI

Da li je besplatna stomatologija dostupna u skladu sa politikom CHI? Ovo pitanje zanima mnoge, jer usluge stomatologa, kao što znate, nisu jeftine. Dakle, koje mogućnosti stomatologija pruža u okviru CHI politike, šta je uključeno u besplatnu uslugu?
Posetioca klinike koja učestvuje u CHI sistemu očekuje:

• za prijem, pregled i konsultacije;
• za prevenciju i liječenje upala usne šupljine;
• za plombiranje zuba;
• za hirurške intervencije (vađenje zuba, otvaranje apscesa itd.);
• za rendgenski pregled.

Treba imati na umu da postoje i ograničenja za usluge stomatologa. Na primjer, punjenje neće zahtijevati plaćanje naknade ako se tokom tretmana koristi cementni materijal. Ali svjetlosni pečat neće biti instaliran besplatno.

Zasebne usluge su moguće uz uputnicu, na primjer, hirurg će izvršiti rezanje frenuluma jezika uz predočenje potvrde od ortodonta.

Kako mogu saznati da li je usluga uključena u CHI program?

Informacije o uslugama koje se pružaju besplatno sadržane su u regulatornim dokumentima usvojenim u određenom predmetu. Detaljnu listu daju i zdravstvene ustanove i osiguravajuća društva koja posluju u sistemu ZZZ.
Na zvaničnom sajtu zdravstvene zaštite u 2018. godini ne postoji spisak usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja, ali sa resursa Ministarstva zdravlja možete otići na sajt Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, gde su svi propisi koji se odnose na obavezno zdravstveno osiguranje. sistem zdravstvenog osiguranja su objavljeni.

Prema usvojenom zakonodavstvu, praktično svako lice registrovano i prebivalište na teritoriji Ruske Federacije ima pravo da se obrati bilo kojoj medicinskoj ustanovi za odgovarajući tretman ako se za to ukaže potreba. Međutim, postoji jedna važna nijansa - usluge ove vrste, kao i pravo na besplatno primanje lijekova, odnosno besplatno, pružaju se samo ako građanin ima takav dokument kao polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ko može dobiti besplatne medicinske usluge?

Svaki građanin koji je vlasnik:

• Zaposleni građani. Odnosno, kategorija lica koja redovno uplaćuju poreze u državni budžet. To jest, on u stvari plaća svoje liječenje unaprijed.
• nezaposlenih građana. U ovom slučaju, isplata sredstava za liječenje ovih lica također se vrši na teret federalnog budžeta.
• Djeca, tinejdžeri i koji nisu navršili osamnaest godina i nisu poreski obveznici.

U slučaju da je lice službeno zaposleno, ima pravo izdavanja, kao i . Ukoliko nije u radnom odnosu, radi nezvanično ili nije punoljetan, ovaj dokument možete podnijeti u bilo kojoj kompaniji koja pruža usluge osiguranja.

U slučaju da bilo koji građanin treba da se javi specijalisti koji obavlja pregled izvan mjesta u kojem navedena osoba živi, ​​potrebna je i dodatna uputnica ljekara.

Postoji određena lista medicinskih usluga, čije je pružanje besplatno. To uključuje sljedeće:

1. Pomoć hitne prirode, odnosno odlazak vozila hitne pomoći na poziv pacijenta. Ova usluga se pruža besplatno ne samo osobama koje imaju, ali i nemaju ovaj dokument. U nedavnoj prošlosti, bilo je nepouzdanih glasina da će osoba, ako nema polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morati platiti oko hiljadu i pol do dvije hiljade rubalja za pozivanje hitne pomoći. Ovo nije istina. Ova usluga je u svakom slučaju potpuno besplatna.
2. Ambulantno liječenje u zdravstvenoj ustanovi koja je uključena u sistem osiguranja i uključuje niz različitih manipulacija: pregled i dijagnostikovanje bolesti pacijenta, obavljanje potrebnih zahvata i propisivanje adekvatnog lečenja. Međutim, kada je pacijent na tzv. ambulantnom, dnevnom ili kućnom liječenju, sve potrebne lijekove sam mora nabaviti o svom trošku, jer u ovom slučaju nema beneficija.
3. Raditi sa javnošću na podizanju svijesti o sanitarnim i higijenskim pitanjima. tj. držanje raznih predavanja, seminari i tako dalje.
4. Dijagnostika i liječenje stanovništva korištenjem skupih inovativnih lijekova i metoda. Na primjer, u nekim regijama Ruske Federacije vantjelesna oplodnja se obavlja besplatno.
5. Dijagnoza bolesti s naknadnom hospitalizacijom.
6. u stomatološkim ambulantama i ordinacijama sa državnim statusom.

Besplatne usluge prema polisi MHI

Na primjer, dok se liječi u bolnici državnog tipa, građanin ima pravo na besplatne usluge liječenja bolesti sljedeće vrste: podrška trudnoći u slučaju komplikovanog toka, kao iu prisustvu patologija bilo koje vrste, medicinski pobačaj, prisustvo hroničnih bolesti, ili u slučaju pogoršanja bolesti, trovanja, tjelesnih ozljeda i sl. U ovom slučaju, obezbjeđivanje lijekova neophodnih za adekvatno liječenje je besplatno.

Bolesti čije je liječenje, prema listi, besplatno, uključuju sljedeće:

1. Bolesti zarazne prirode, s izuzetkom onih kategorija koje su klasificirane kao spolno prenosive infekcije.
2. Razne bolesti krvi, vaskularnog sistema, srca.
3. Bolesti želuca, kao i gastrointestinalnog trakta općenito.
4. Bilo koja bolest uzrokovana nervnim slomom.
5. Bolesti zglobova, kostiju, mišića i tako dalje.
6. Sve vrste oštećenja vida, sluha, govora.
7. Tumori, i benigni i maligni.
8. Bolesti tkiva i kože.
9. Bolesti urinarnog trakta.
10. Bolesti respiratornog sistema.

Šta učiniti ako vam je odbijeno liječenje ako imate polisu?

Trenutno, nije svaki građanin u potpunosti svjestan prava koja mu se daju u skladu sa, što često koriste nesavjesni radnici u ovoj oblasti djelatnosti, tražeći određenu naknadu za pružanje potrebne pomoći.

Šta učiniti ako su vaša prava povrijeđena

Svaki građanin Ruske Federacije koji ima osiguranje ima pravo tražiti pomoć od bilo koje medicinske ustanove koja se nalazi na teritoriji države. U naznačenoj ustanovi dužan je da prihvati i sprovede odgovarajuću dijagnostiku, lečenje, kao i druge neophodne manipulacije. Međutim, često se dešava da doktori, ali i bolničko osoblje, u takvim slučajevima odbiju da prime pacijenta. Ovo nije legalno i krši ljudska prava. Važno je proizvoditi.

Da bi se povrijeđeno pravo vratilo, lice kome je uskraćeno pružanje medicinskih usluga mora podnijeti pritužbu, čiji će zaposleni preduzeti odgovarajuće mjere. Ako se takav slučaj otkrije, mogu se primijeniti administrativne kazne za zaposlene u sektoru medicinskih usluga.

Šta možete očekivati ​​od politike CHI?

Da biste znali pravo na korištenje koje usluge daje polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, potrebno je pažljivo se upoznati sa spiskom usluga koje se stanovništvu pružaju besplatno.

Treba imati na umu da, u suštini, ove usluge nisu nimalo besplatne jer se svaki mjesec od plate svakog zaposlenog građanina oduzima određeni iznos, namijenjen upravo za tu svrhu. Dakle, na ovaj način svaki pojedinac unaprijed plaća svoje liječenje u ustanovi državnog tipa. U našim drugim člancima možete se upoznati sa i .

Ogromna većina građana naše zemlje obnavlja svoje zdravlje koristeći mogućnosti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO). Pregledi od strane specijalista, lijekovi, liječenje zuba i tako dalje postali su uobičajena stvarnost naših dana. Ali CHI pruža mogućnost za obavljanje odgovornijih medicinskih intervencija, uključujući i hirurške, bez naknade. U nastavku ćete naučiti kako izvršiti operaciju prema CHI politici.

Koje operacije se mogu obaviti pod CHI

Periodično se mijenja spisak besplatnih hirurških operacija s ciljem proširenja mogućnosti građana da hirurškim zahvatom vrate zdravlje. Ažurirana lista besplatnih operacija se šalje medicinskim ustanovama i osiguravajućim društvima registrovanim pod MHI. Informacija je javna.

Besplatan pristup se obezbjeđuje postavljanjem na informativne štandove zdravstvenih ustanova, njihovim web stranicama, kao i obavještavanjem na konsultacijama ljekara koji se zahvati obavljaju besplatno.

Lista besplatnih operacija po Politici MHI za 2020. uključuje sljedeće intervencije:

1. Hirurške operacije na očima:

• s kataraktom očnog sočiva;
• intervencija za strabizam, uključujući strabizam kod djece;
• traumatska deformacija mrežnice;
• glaukom;
• otkrivanje kongenitalnih anomalija.

1. Sentoplastika (korekcija nosnog septuma), sa sljedećim indikacijama:

• poremećena respiratorna funkcija;
• nedostatak mirisa;
• oticanje sluznice;
• nije otporan na SARS;
• nestandardno disanje, hrkanje;
• prekomjerna suhoća sinusa, sistematski bol.

1. Uklanjanje žučne kese u prisustvu holecistitisa, funkcionalnih poremećaja (kolesteroza, manifestacije žučnog kamenca).
2. Operacija Marmara (bolesti vena organa reproduktivnog sistema muškaraca) sa indikacijama:

• varikokela druge i naredne faze;
• nemogućnost oplodnje (izlučivanje sperme);
• bolne senzacije;
• estetika;
• promjene tkiva skrotuma.

1. Artroskopija zgloba.
2. Operacije na venama kod venskih bolesti.
3. Bolesti iz oblasti ginekologije.
4. Torakalni (onkologija, patološke promjene na plućima).
5. Zaustavite valgus.

Predstavljena lista nije potpuna lista besplatnih hirurških intervencija koje su dozvoljene uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, estetske intervencije (na primjer: barijatrijska hirurgija) nisu uključene u besplatnu medicinsku njegu.

Ko može dobiti besplatnu zdravstvenu zaštitu

Pravo na besplatnu pomoć u zemlji imaju sve kategorije građana koji su zaključili ugovore o obaveznom zdravstvenom osiguranju u skladu sa utvrđenom procedurom, uključujući:

• ostvarivanje radnih odnosa sa preduzećima, organizacijama u oblasti proizvodnje, potrošnje i distribucije materijalnih dobara;
• primanje sredstava ili naknade po ugovorima o licenciranju, naučnom, izdavačkom otuđenju;
• privatni preduzetnici i druge kategorije koje se samostalno obezbeđuju;
• vođe i učesnici poljoprivrednih preduzeća;
• članovi zajednice koji se bave narodnim zanatima i plemenskim privrednim aktivnostima;
• građani koji nemaju posao (djeca mlađa od osamnaest godina, odrasli na penziji, tinejdžeri na školovanju, nezaposleni, staratelj djeteta do tri godine, njegovateljica invalida prve grupe ili odrasla osoba starija od osamdeset godina)
• vojno osoblje, zaposleni u posebnim organizacijama, uključujući medicinske radnike;
• stranci koji legalno borave na teritoriji zemlje i obavljaju radnu delatnost, u granicama dozvoljenim regulatornim pravnim aktima države;
• lica koja su po utvrđenom postupku dobila status izbjeglice.

Ustanove Ministarstva zdravlja nemaju pravo da odbiju da pruže hitnu besplatnu medicinsku pomoć, uključujući i specijalizovanu, licima koja nemaju zaključen ugovor o MHI ili kojima nedostaju podaci o svojoj politici u jedinstvenoj bazi podataka FZO.

Gdje mogu dobiti besplatno liječenje

Navedene kategorije građana imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja na cijeloj teritoriji zemlje, bez obzira na postojanje prijave u mjestu prebivališta, boravišta ili nedostatak iste, u trenutku podnošenja zahtjeva.

U odnosu na kategoriju medicinske nege koja se odnosi na izvođenje planiranih hirurških intervencija, osigurano lice ima pravo da izabere bilo koju specijalizovanu medicinsku ustanovu u Rusiji, po njegovom mišljenju, sposobnu da izvrši operaciju sa najboljim rezultatima. Istovremeno, zdravstvena ustanova mora, u skladu sa utvrđenom procedurom, da učestvuje u sistemu FZO.

Medicinske ustanove (bolnice, klinike i druge) postaju učesnici u sistemu nakon zaključenja ugovora o saradnji sa CHI. Ako postoji kvota, ne mogu odbiti mogućnost izvođenja operativne intervencije ako je operacija indicirana.

Treba imati na umu da dužina perioda čekanja na planiranu operaciju u drugoj regiji, kao iu mjestu stanovanja pacijenta, može potrajati značajno vrijeme. To je zbog striktne kvote operacija, zbog značajnih finansijskih troškova njene realizacije, kao i zbog velikog broja pacijenata koji se prijavljuju.

Prilikom odabira zdravstvene ustanove za planiranu operaciju treba uzeti u obzir sljedeće:

• osiguranje pokriva samo operaciju;
• kvalitet rada hirurga je približno jednak, kako u poliklinikama prestoničkih regiona, tako iu lokalnim medicinskim ustanovama, gde u prvom slučaju operaciju prati najsavremenija oprema, u drugom - iskustvo izvođenja više operacija;
• vrijeme čekanja na besplatnu operaciju, gdje u velikim gradovima može potrajati dugo (do godinu dana ili više), pri čemu se mogu izazvati nuspojave, dok će čekanje na lokalnu operaciju trajati i do nekoliko mjeseci;
• trošak plaćanja usluga koje nisu obuhvaćene obaveznim zdravstvenim osiguranjem.

Od velikog značaja je i mogućnost konsultacije tokom postoperativne rehabilitacije sa hirurgom koji je operisao. Ako se medicinska ustanova nalazi na znatnoj udaljenosti, očekuju se dodatni novčani troškovi.

Kako besplatno izvršiti operaciju u skladu sa polisom CHI u koracima

Dobivanje hirurške njege u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je jednostavan postupak koji uključuje sljedeće korake:

1. Posjeta ljekaru u pridruženoj zdravstvenoj ustanovi. Područje proučavanja analiza i pregleda pacijenta, procjenjuje indikacije za hiruršku intervenciju. Ukoliko su dostupni, lekar je dužan da ispiše uputnicu za specijalizovanu ambulantu. Pacijent ima pravo da se izjasni o uputu za operaciju u prethodno odabranu zdravstvenu ustanovu.
2. Nakon dobijanja uputnice, pacijent se prijavljuje na termin za konsultacije u odabranoj ustanovi. Registracija se vrši ličnom posjetom ili na drugi način predviđen od strane bolnice.
3. Dođite u dogovoreno vrijeme kod bolničkog ljekara radi papirologije i konsultacija. Dajte mu uputnicu, lični dokument, ugovor o osiguranju (polisu), rezultate istraživanja i medicinsku kartu. Doktor odlučuje o potrebi prijema u bolnicu. Objašnjava šta je besplatno, a šta morate platiti.
4. Odluku o smještaju, za vrijeme trajanja operacije u bolnici, prate dodatne studije analiza.
5. U roku od deset radnih dana pacijent se obavještava o datumu hirurške intervencije.
6. Na zakazani dan pacijent se hospitalizuje.

O kvoti. Oni se određuju u zavisnosti od finansijske mogućnosti FZZO, teritorijalnih odjeljenja regiona, da nadoknade utrošeni potrošni materijal, rad specijalista i osoblja tokom određenog broja hirurških operacija.

Državne medicinske ustanove koje učestvuju u sistemu IZO nabavljaju lijekove, lijekove, opremu za hirurške operacije u okviru finansiranja. Nabavka se vrši na osnovu organizovanja tendera. Gdje je odlučujući faktor. Prikazana je konačna cijena isporuke. Dakle, pri izvođenju CHI operacija ne treba računati na napredne modele endoproteza i ostalo.

Trebam li dodatno platiti usluge?

Hirurška intervencija prema obaveznom zdravstvenom osiguranju je besplatna. Uključuje: direktnu operaciju, anesteziju (ako je potrebno), potrošni materijal, korištenje specijalizirane opreme. Zahtjev institucije za doplatom nije zakonit. Ali pacijent samostalno finansira putovanje do mjesta operacije i nazad, preoperativni smještaj van zdravstvene ustanove. Dozvoljena je mogućnost pružanja dodatnih mogućnosti za kompenzaciju u vezi sa primanjem usluga koje nisu uključene u listu CHI sistema, uključujući:

• provođenje anonimne dijagnostike na zahtjev pacijenta (isključujući HIV);
• manipulacije koje se provode uz posjetu pacijentu kod kuće (dijagnoza, konsultacije, liječenje), s izuzetkom fizičke nemogućnosti pacijenta da zbog toga dođe u zdravstvenu ustanovu;
• dijagnostika i medicinske procedure za spolnu patologiju;
• logopedske aktivnosti odrasle populacije;
• vakcinacije, osim onih koje predviđa obavezno zdravstveno osiguranje;
• postoperativne mjere, uključujući sanatorijum, ako nisu predviđene programom osiguranja;
• kozmetičke procedure;
• protetika usne šupljine, osim slučajeva predviđenih obaveznim zdravstvenim osiguranjem;
• psihološka podrška pacijentu;
• metodološke mjere za upoznavanje sa patronatom, pružanje prve pomoći i sl.

Medicinske ustanove koje pružaju, uz besplatne, plaćene usluge, dužne su da o svom postojanju obaveste isticanjem lista i cjenovnika na štandovima recepcije. Istovremeno, prilikom odlučivanja o hospitalizaciji, pacijent se lično upoznaje sa plaćenim mogućnostima za poboljšanje uslova boravka u stacionaru bolnice.

Osigurano lice ima pravo kontaktirati osiguravača ili FZOZO radi razjašnjenja zakonitosti traženja dodatnih sredstava dok se nalazi u zdravstvenoj ustanovi. Plaćanje određenih usluga i lijekova.

Šta učiniti ako vam je odbijeno liječenje ako imate polisu

Slaba svijest stanovništva o svojim pravima na zdravstvenu zaštitu u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja često dovodi do pomirenja u slučaju neopravdanog odbijanja pružanja medicinske pomoći ili traženja dodatnog novca za zahvate, uključujući i hirurške operacije. Situaciju mijenja mogućnost upoznavanja sa uslovima, procedurom i listom usluga na službenim stranicama Ministarstva zdravlja i FFOMS-a.

Utvrđivanje činjenice povrede treba da bude praćeno mjerama zaštite ličnih prava, uključujući i žalbe:

1. Upravljanje medicinskom ustanovom.
2. Okružni (gradski) odjel za zdravstvo.
3. Osiguravajuća kompanija koja prati MHI ugovor.
4. Teritorijalna jedinica FZZO.
5. Savezna kancelarija OMS.
6. Stručna arbitraža komisije.
7. Pravosudni organi.

Izjava o povredi zakonskih prava pacijenta u osiguranju obaveznog zdravstvenog osiguranja sastavljena je u poslovnom, diskretnom stilu i sadrži:

• podatke o licu čija su prava povrijeđena;
• podatak o zaključenju ugovora o osiguranju (polisa);
• podatke o zdravstvenoj ustanovi koja je odbila da pruži medicinsku pomoć, ili je počinila druge prekršaje;
• period medicinskih zahvata ili nepravilnog održavanja u bolničkom liječenju;
• tok događaja, okolnosti koje su primorale pacijenta da troši lični novac, njihov iznos.

Uz zahtjev se prilaže medicinska i finansijska dokumentacija neophodna za dokazivanje kršenja (izvodi iz istorije, čekovi za plaćanje lijekova, itd.).

U nastavku ćete naučiti više o tome kako sistem radi i kako dobiti novi uzorak.

Čekamo vaša pitanja u komentarima.

Za besplatne pravne savjete možete se odmah prijaviti na našoj web stranici. Samo popunite formular.

Molimo ocijenite ovu objavu i lajkujte je.

Vlada Ruske Federacije svake godine odobrava Program državnih garancija besplatne medicinske zaštite za građane, koji sadrži informacije o:

• oblici i uslovi zdravstvene zaštite,
• bolesti i stanja
• kategorije građana kojima se zdravstvena zaštita pruža besplatno.

Osim toga, sadrži podatke o prosječnim standardima za obim medicinske njege, prosječnim standardima finansijskih troškova po jedinici medicinske njege, prosječnim standardima finansiranja po glavi stanovnika, kao i o postupku i strukturi utvrđivanja tarifa za zdravstvenu zaštitu i načinima plaćanja. .

Važno je da program državnih garancija sadrži osnovni program ZZZ, kao i zahtjeve za teritorijalne programe ZZZ-a konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, gdje se programi mogu razlikovati od osnovnog zbog specifičnosti regiona.

Da bi dobio besplatnu medicinsku njegu, koja je spomenuta u programu, državljanin Ruske Federacije mora dobiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Čitav postupak postupanja sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je jasno uređen na zakonodavnom nivou. I svaka osoba treba da zna svoja prava i obaveze kada koristi takav dokument.

Koje usluge se pružaju besplatno

Prema njegovoj politici MHI, svaka osoba može besplatno koristiti usluge hitne pomoći, primati ambulantnu njegu, uključujući i kućnu njegu, kao i posjetiti dnevnu bolnicu. Osim toga, politika garantuje besplatnu planiranu hospitalizaciju u bolnici.

Program obaveznog zdravstvenog osiguranja posebnu pažnju posvećuje trudnicama, pa se tako složeni medicinski zahvati kao što je porođaj plaćaju i na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja.

CHI ne uključuje: liječenje spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i sindroma stečene imunodeficijencije, mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Međutim, liječenje ovih bolesti za građane Ruske Federacije je također besplatno, jer se plaćaju iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Počastite, ne mogu poreći

Postoji i takva nijansa: ako je osoba iznenada upala u nevolju - izgubila je svijest, dobila prijelom, osjetila bol u srcu, bila je ozlijeđena itd., može pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć, a oni moraju prihvati ga tamo čak i bez predstavljanja politike OMS. Hitna medicinska pomoć pruža se odmah i bez birokratskih odlaganja. Politika se može tražiti da se predstavi kasnije, kada ništa neće ugroziti život i zdravlje osobe.

Rusija od 2011. godine ima jedinstvenu polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, što znači da se njeno važenje širi na cijeloj teritoriji zemlje, a licu koje se zatekne u drugom regionu može se pružiti neophodna medicinska pomoć uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Naplata i promjena

Svi građani Rusije mogu se prijaviti za polisu na mjestima izdavanja polise CHI, koja se nalaze u bilo kojem gradu. Samo za početak, potrebno je da odaberete kompaniju za zdravstveno osiguranje koja će pratiti osiguranika. Osiguranje se može mijenjati jednom godišnje, tako da se izboru mora pristupiti odgovorno.

Za dobijanje polise potreban je niz dokumenata. Za odrasle građane i djecu stariju od 14 godina ovo je pasoš Ruske Federacije i SNILS-a, za djecu je to izvod iz matične knjige rođenih, dokumenti njihovog zakonskog zastupnika i SNILS. Takođe, svako treba da napiše zahtev za izdavanje polise.

Osiguranik je dužan

Postoje samo 4 obaveze osiguranika koje treba znati i poštovati. Ovo:

• predočiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku pomoć, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći;
• podnese zdravstvenoj organizaciji osiguranja lično ili preko svog zastupnika prijavu za izbor zdravstvene organizacije osiguranja u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjeni prezimena, imena, patronima, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana nastanka ove promjene. U slučaju promene prezimena, imena, patronimija polisa se ponovo izdaje;
• izvrši izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije na novom mjestu prebivališta u roku od mjesec dana u slučaju promjene mjesta prebivališta i odsustva zdravstvene organizacije za osiguranje u kojoj je građanin ranije bio osiguran.