توافق حكومة الاتحاد الروسي سنويًا على برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، والذي يحتوي على معلومات حول:

• أشكال وشروط الرعاية الطبية ،
• الأمراض والظروف
• فئات المواطنين الذين يتم توفير الرعاية الطبية لهم مجانًا.

بالإضافة إلى ذلك ، فهو يحتوي على معلومات حول متوسط ​​معايير حجم الرعاية الطبية ، ومتوسط ​​معايير التكاليف المالية لكل وحدة رعاية طبية ، ومتوسط ​​معايير التمويل للفرد ، بالإضافة إلى إجراءات وهيكل تحديد تعريفات الرعاية الطبية وطرق الدفع. .

من المهم أن يحتوي برنامج ضمانات الدولة على برنامج CHI الأساسي ، بالإضافة إلى متطلبات برامج CHI الإقليمية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، حيث قد تختلف البرامج عن البرامج الأساسية بسبب خصوصيات المنطقة.

لتلقي رعاية طبية مجانية ، مذكورة في البرنامج ، يجب على مواطن الاتحاد الروسي الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي. يتم تنظيم الإجراء الكامل للتعامل مع بوليصة التأمين الصحي الإلزامي بشكل واضح للغاية على المستوى التشريعي. ويجب على كل شخص معرفة حقوقه والتزاماته عند استخدام مثل هذه الوثيقة.

ما هي الخدمات المقدمة مجانا

وفقًا لسياسة MHI الخاصة به ، يمكن لكل شخص استخدام خدمات الإسعاف مجانًا ، وتلقي رعاية المرضى الخارجيين ، بما في ذلك في المنزل ، وكذلك زيارة مستشفى نهاري. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن السياسة الاستشفاء المجاني المخطط له في المستشفى.

ويولي برنامج التأمين الصحي الإلزامي اهتمامًا خاصًا بالحوامل ، لذا فإن مثل هذا التلاعب الطبي المعقد مثل الولادة يُدفع أيضًا على حساب التأمين الطبي الإجباري.

لا يشمل CHI: علاج الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، والسل ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ومتلازمة نقص المناعة المكتسب ، والاضطرابات العقلية والسلوكية. ومع ذلك ، فإن علاج هذه الأمراض لمواطني الاتحاد الروسي مجاني أيضًا ، حيث يتم دفعها من ميزانية الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.

تعامل ، لا يمكن أن تنكر

هناك أيضًا فارق بسيط: إذا واجه شخص ما مشكلة فجأة - فقد وعيه ، أو أصيب بكسر ، أو شعر بألم في قلبه ، أو أصيب بجروح ، وما إلى ذلك ، يمكنه الاتصال بسيارة إسعاف أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ ، ويجب عليهم ذلك تقبله هناك حتى بدون تقديم سياسة OMS. يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة على الفور وبدون تأخير بيروقراطي. قد يُطلب من السياسة تقديمها لاحقًا ، عندما لا يوجد شيء يهدد حياة الشخص وصحته.

منذ عام 2011 ، تمتلك روسيا بوليصة تأمين طبي إلزامي موحدة ، مما يعني أن صلاحيتها تمتد في جميع أنحاء البلاد ، ويمكن تزويد الشخص الذي يجد نفسه في منطقة أخرى بالمساعدة الطبية اللازمة عند تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

الخروج والتغيير

يمكن لجميع مواطني روسيا التقدم بطلب للحصول على سياسة في نقاط إصدار سياسات CHI الموجودة في أي مدينة. بالنسبة للمبتدئين فقط ، تحتاج إلى اختيار شركة تأمين طبي سترافق المؤمن له. يمكن تغيير التأمين مرة واحدة في السنة ، لذلك يجب التعامل مع الاختيار بمسؤولية.

مطلوب عدد من الوثائق للحصول على سياسة. للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، هذا هو جواز سفر الاتحاد الروسي و SNILS ؛ للأطفال ، هذه شهادة ميلاد ووثائق ممثلهم القانوني و SNILS. أيضًا ، يحتاج الجميع إلى كتابة طلب لإصدار سياسة.

المؤمن عليه ملزم

لا يوجد سوى 4 التزامات على المؤمن له يجب معرفتها ومراعاتها. هذه:

• تقديم بوليصة تأمين طبي إلزامي عند التقدم للحصول على رعاية طبية ، باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة ؛
• تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي شخصيًا أو من خلال من ينوب عنه لاختيار مؤسسة التأمين الطبي وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإجباري ؛
• إخطار مؤسسة التأمين الصحي بالتغيير في الاسم الأخير والاسم الأول واسم العائلة ومكان الإقامة خلال شهر واحد من يوم حدوث هذه التغييرات. في حالات تغيير اللقب ، الاسم ، اسم العائلة ، يتم إعادة إصدار السياسة ؛
• القيام باختيار مؤسسة طبية تأمينية في مكان إقامة جديد خلال شهر واحد في حالة تغيير مكان الإقامة وغياب مؤسسة التأمين الطبي التي كان المواطن مؤمنًا عليها مسبقًا.

وفقًا للتشريع المعتمد ، يحق لكل شخص مسجل ويقيم في أراضي الاتحاد الروسي عمليًا أن يتقدم إلى أي مؤسسة طبية لتلقي العلاج المناسب إذا دعت الحاجة إلى ذلك. ومع ذلك ، هناك فارق بسيط مهم - الخدمات من هذا النوع ، وكذلك الحق في الحصول على الأدوية مجانًا ، أي مجانًا ، يتم تقديمها فقط إذا كان لدى المواطن وثيقة مثل بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

من يمكنه الحصول على خدمات طبية مجانية؟

أي مواطن يملك:

• المواطنون العاملون.أي فئة الأشخاص الذين يدفعون الضرائب بانتظام لميزانية الدولة. هذا هو ، في الواقع ، يدفع مقابل علاجه مقدمًا.
• المواطنين العاطلين عن العمل.في هذه الحالة ، يتم أيضًا دفع الأموال لعلاج هؤلاء الأشخاص على حساب الميزانية الفيدرالية.
• الأطفال والمراهقين والذين لم يبلغوا سن الثامنة عشرة وليسوا دافعي الضرائب.

في حالة أن الشخص موظف رسميًا ، يحق له إصدار وكذلك . إذا لم يكن موظفًا أو يعمل بشكل غير رسمي أو لم يبلغ سن الرشد ، فيمكنك التقدم بطلب للحصول على هذا المستند في أي شركة تقدم خدمات التأمين.

في حالة احتياج أي مواطن إلى الاتصال بأخصائي يقوم بتحديد موعد خارج المنطقة التي يعيش فيها الفرد المحدد ، يلزم أيضًا إحالة إضافية من الطبيب المعالج.

هناك قائمة معينة من الخدمات الطبية ، وتقديمها بالمجان. وتشمل هذه ما يلي:

1. مساعدة ذات طبيعة طارئة، أي مغادرة سيارة إسعاف بناءً على مكالمة من مريض. يتم تقديم هذه الخدمة مجانًا ليس فقط للأشخاص الذين لديهم هذه الوثيقة ولكن ليس لديهم أيضًا. في الماضي القريب ، كانت هناك شائعات غير موثوقة أنه إذا لم يكن لدى الشخص بوليصة تأمين طبي إلزامي ، فسيتعين عليه دفع حوالي ألف ونصف إلى ألفي روبل للاتصال بحالة الطوارئ. هذا ليس صحيحا. يتم تقديم هذه الخدمة في أي حال مجانًا تمامًا.
2. العلاج الإسعافيفي المؤسسة الطبية التي يشملها نظام التأمين وتتضمن عددًا من المعالجات المختلفة: فحص وتشخيص مرض المريض وإجراء الإجراءات اللازمة ووصف العلاج المناسب. ومع ذلك ، عندما يخضع المريض لشروط ما يسمى بالعيادة الخارجية أو العلاج النهاري أو المنزلي ، فيجب عليه شراء جميع الأدوية اللازمة على نفقته الخاصة ، حيث لا توجد فوائد في هذه الحالة.
3. العمل مع الجمهور لزيادة الوعي بقضايا الصرف الصحي والنظافة. بمعنى آخر، عقد محاضرات مختلفةوالندوات وهلم جرا.
4. تشخيص وعلاج السكان بأدوية وأساليب مبتكرة باهظة الثمن.على سبيل المثال ، في بعض مناطق الاتحاد الروسي ، يتم إجراء الإخصاب في المختبر مجانًا.
5. تشخيص المرض مع الاستشفاء اللاحق.
6. في عيادات الأسنان والمكاتب ذات المكانة الحكومية.

خدمات مجانية بموجب سياسة MHI

على سبيل المثال ، أثناء العلاج في مستشفى من نوع الدولة ، يحق للمواطن الحصول على خدمات مجانية لعلاج الأمراض من النوع التالي: دعم الحمل في حالة الدورة المعقدة ، وكذلك في حالة وجود أمراض أي نوع من الإجهاض الدوائي أو وجود أمراض مزمنة أو في حالة تفاقم المرض والتسمم والأذى الجسدي ونحو ذلك. في هذه الحالة ، يتم توفير الأدوية اللازمة للعلاج المناسب مجانًا.

تشمل الأمراض التي يكون علاجها بحسب القائمة بالمجان ما يلي:

1. الأمراض المعدية باستثناء الفئات المصنفة على أنها أمراض منقولة جنسياً.
2. أمراض الدم المختلفة والأوعية الدموية والقلب.
3. أمراض المعدة والجهاز الهضمي بشكل عام.
4. أي مرض ناجم عن انهيار عصبي.
5. أمراض المفاصل والعظام والعضلات وما إلى ذلك.
6. جميع عيوب الرؤية والسمع والنطق.
7. الأورام الحميدة والخبيثة.
8. أمراض الأنسجة والجلد.
9. أمراض المسالك البولية.
10. أمراض الجهاز التنفسي.

ماذا تفعل إذا حُرمت من العلاج إذا كانت لديك سياسة؟

في الوقت الحاضر ، لا يدرك كل مواطن تمامًا الحقوق الممنوحة له وفقًا لها ، والتي غالبًا ما يستخدمها عمال عديمو الضمير في هذا المجال من النشاط ، ويطالبون برسوم معينة لتقديم المساعدة اللازمة.

ماذا تفعل إذا تم انتهاك حقوقك

لكل مواطن في الاتحاد الروسي لديه تأمين الحق في طلب المساعدة من أي مؤسسة طبية تقع على أراضي الدولة. في المؤسسة المشار إليها ، يلتزم بقبول وتنفيذ التشخيص والعلاج المناسبين ، فضلاً عن التلاعبات الأخرى الضرورية. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث أن الأطباء ، وكذلك طاقم المستشفى ، يرفضون قبول المريض في مثل هذه الحالات. هذا ليس قانونيا وينتهك حقوق الإنسان. من المهم أن تنتج.

من أجل استعادة الحق المنتهك ، يجب على الشخص الذي حُرم من تقديم الخدمات الطبية تقديم شكوى إليه ، وسيتخذ موظفوه الإجراءات المناسبة. في حالة اكتشاف مثل هذه الحالة ، قد يتم تطبيق عقوبات إدارية على موظفي قطاع الخدمات الطبية.

ماذا تتوقع من سياسة CHI؟

من أجل معرفة الحق في استخدام الخدمات التي توفرها بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، يجب أن تتعرف جيدًا على قائمة الخدمات المقدمة للسكان مجانًا.

يجب أن نتذكر أنه ، في الأساس ، هذه الخدمات ليست مجانية على الإطلاق بسبب حقيقة أنه يتم خصم مبلغ معين من راتب كل مواطن عامل كل شهر ، والمخصص لهذا الغرض تحديدًا. لذلك ، بهذه الطريقة ، يدفع كل فرد مقدمًا مقابل علاجه في مؤسسة من نوع الدولة. في مقالاتنا الأخرى يمكنك أن تقرأ و .

في إطار التأمين الطبي الإجباري ، يتم إجراء العلاج الجراحي فقط في اتجاه العيادة (نموذج 057 / y-04) ... انظر عينة بدون الإحالة ، تكون تكلفة الخدمات وفقًا لقائمة الأسعار الحالية. يتم دفع رسوم إضافية لبعض خدمات علاج المرضى الداخليين. عدد الحصص محدود.

1. اتصل بلجنة الاستشفاء "NIMC Medica-Mente". يتم تحديد وجود مؤشرات للاستشفاء في المستشفى من قبل اللجنة على أساس حزمة المستندات المقدمة:

• من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية - مقتطف من بطاقة العيادة الخارجية ، CT مع التباين ، تصوير الأوعية ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ.
• من المرضى الذين يعانون من أمراض الصدمات والعظام - مقتطف من بطاقة العيادة الخارجية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك.

2. اتصل بالعيادة الشاملة بالمدينة في مكان الإقامة مع تقديم طلب موجه إلى كبير أطباء المستوصف (قم بتنزيل نموذج طلب) واحصل على تحويل على النموذج 057 / y-04 لدخول المستشفى ، لعلاج المرضى الداخليينومستخرج من بطاقة العيادة الخارجية بالصيغة 027 / س.

* وفقًا لرقم 323-FZ ، يمكن لأي شخص يحمل الجنسية الروسية ويتبع سياسة روسية أن يطلب المساعدة الطبية في أي مؤسسة.

القاعدة المعيارية:

• القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ (بصيغته المعدلة في 28 ديسمبر 2013) "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (المادة 21. اختيار الطبيب والمنظمة الطبية).
• قرار من وزارة الصحة الروسية مؤرخ في 21 ديسمبر 2012 N 1342n "بشأن الموافقة على إجراء اختيار مؤسسة طبية من قبل مواطن (باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة) خارج أراضي موضوع الاتحاد الروسي التي يعيش فيها المواطن ، عند تقديم الرعاية الطبية له في إطار برنامج ضمانات الدولة لتقديم المساعدة الطبية المجانية ".
• أمر وزارة الصحة في موسكو المؤرخ 2 نوفمبر 2009 رقم 1400 (بصيغته المعدلة في 7 أغسطس 2013) "بشأن تنظيم توفير ومحاسبة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين لغير المقيمين ، وكذلك المواطنين الأجانب في المؤسسات الطبية التابعة لـ وزارة الصحة في موسكو.
• أمر صادر عن وزارة الصحة في موسكو بتاريخ 11 أكتوبر 2012 رقم 1090 "بشأن التعديلات على الأمر الصادر عن وزارة الصحة في موسكو بتاريخ 2 نوفمبر 2009 رقم 1400" (جنبًا إلى جنب مع "تعليمات حول إجراءات تنظيم توفير الخدمات الطبية للمرضى الداخليين" الرعاية للمواطنين غير المقيمين والأجانب في المنظمات الطبية التابعة لإدارة مدينة موسكو الصحية).

3. قبل دخولك المستشفى ، تحتاج إلى الخضوع لفحص وفقًا لبرنامج الفحص اللازم قبل الجراحة الصادر لك (يتم إجراء الفحص في عيادتك الشاملة في مكان الإقامة أو أي مؤسسة طبية أخرى في العيادة الخارجية).

4. يتم إجراء الاستشفاء بدقة في الوقت المحدد في وجود جميع الفحوصات اللازمة ونتائج الفحص والإحالات الصادرة بشكل صحيح!

كثير من الناس لديهم سياسة طبية (CHI). ومع ذلك ، لا يعرف الجميع كيفية استخدامه على أكمل وجه. كيف تحصل على كوبون لإجراء فحص أو عملية وكيف تحصل على رعاية طبية عالية التقنية؟

ما هي الرعاية الصحية عالية التقنية (HICH)؟

الرعاية الطبية عالية التقنية هي العلاج باستخدام تقنيات طبية عالية أو طرق علاج فريدة. تتم الموافقة على قائمة أنواع المساعدة من قبل وزارة الصحة الروسية كل عام. .

ما هي الأمراض التي يتم علاجها باستخدام VMP؟

قائمة الأمراض للعام الحالي موضحة في "برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2015 وللفترة التخطيطية لعامي 2016 و 2017". وهذا يشمل: جراحة البطن (علاج أعضاء البطن) ، والتوليد وأمراض النساء ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض الدم ، وعلاج الاحتراق (علاج إصابات الحروق الشديدة) ، وطب الأعصاب ، وجراحة الأعصاب ، والأورام ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، وطب العيون ، وطب الأطفال ، وأمراض الروماتيزم ، وجراحة القلب والأوعية الدموية ، وجراحة الصدر ( جراحة الصدر) ، الرضوض وجراحة العظام ، الزرع ، المسالك البولية ، جراحة الوجه والفكين ، طب الغدد الصماء ، حديثي الولادة.

ما هي المستندات المطلوبة للعلاج عالي التقنية؟

لتلقي قسيمة لعملية وأنواع أخرى من VMP ، تحتاج إلى جمع حزمة من المستندات: طلب من المواطن نفسه الذي يحتاج إلى العلاج ؛ مقتطف من محضر اجتماع لجنة الأطباء ؛ مقتطف من السجل الطبي مع مبرر الحاجة إلى العلاج (لا يزيد عن شهر واحد) ؛ جواز السفر ونسخته ؛ وثيقة التأمين الطبي الإجباري ونسختها ؛ بوليصة تأمين التقاعد ونسخة منها ؛ شهادة الإعاقة (إن وجدت).

كيف يمكنك الحصول على المساعدة؟

يتم إصدار الإحالة إلى المستشفى من قبل الطبيب المعالج ، والذي يشارك أيضًا في الأعمال الورقية. يتم تقديم الإحالة في غضون ثلاثة أيام إلى مؤسسة طبية أو إلى وزارة الصحة للحصول على قسيمة للعلاج. تقرر لجنة القسم ما إذا كان سيتم إحالة المريض في غضون سبعة إلى عشرة أيام. ثم ، في الوقت المناسب ، يحدث الاستشفاء.

قد تكون هناك عدة أسباب للرفض: إذا كان من الممكن علاج المريض دون استخدام TDC ، فليس لدى المريض مؤشرات للعلاج بأساليب عالية التقنية ؛ لذلك قررت اللجنة في وزارة الصحة أنه قد تم استنفاد حدود المخصصات. في هذه الحالة ، تحتاج إلى معرفة ما إذا كانت هناك أماكن للميزانية في مؤسسات أخرى للعام الحالي. إذا لم يكن هناك أماكن ، فأنت بحاجة إلى تجهيز جميع المستندات للحصول على قسيمة من أجل الحصول على حصة في المقام الأول. إذا كان العلاج مستعجلاً ، فمن الأفضل الحصول عليه على نفقتك الخاصة ، ثم إعادة الأموال عن طريق وزارة الصحة مع توفير الأوراق اللازمة.

هل يحق للمريض اختيار عيادة؟

يمكن للمريض إبداء رغباته ولكن يبقى القرار لدى المختص بإصدار الكوبونات. تشمل قائمة المؤسسات المؤسسات التي تمتلك أحدث الأجهزة والمتخصصين من أعلى الفئات.

هل أحتاج إلى دفع رسوم إضافية مقابل الخدمات؟

في بعض الحالات ، سيتطلب علاج CHI دفعًا جزئيًا. على سبيل المثال ، البحث عن متبرعين لعملية ما. سيتم تنفيذ العملية نفسها من ميزانية الدولة. من الأفضل أن تعرف مسبقًا ما هو مشمول بالضبط في الحصة وما قد يكون مطلوبًا في مرحلة التحضير للعملية.

إلى أين تتجه إذا كانت المؤسسة الطبية لا تقدم HTMC أو تزودها بالمخالفات؟

يحق للمؤمن عليه التقدم إلى رئيس المؤسسة الطبية. إذا رفض فهم الموقف ، يمكنك الاتصال بشركة التأمين التي أصدرت البوليصة (يجب الإشارة إلى العنوان ورقم الهاتف في البوليصة) أو السلطات القضائية.

تضمن الدولة رعاية طبية مجانية لمواطني روسيا. يتم منح الناس سياسة في أيديهم - وثيقة تجسد دعم نظام الرعاية الصحية الحكومي في حالة المرض.

وماذا يعني هذا حقا؟ ما هي أنواع الخدمات المطلوبة في العيادة دون أي رسوم إضافية ، وما الخدمات التي يتعين عليك دفعها لنفسك؟ تحت أي ظروف يتم إجراء فحص طبي مجاني؟ دعونا نلقي نظرة على جميع الأسئلة بالتفصيل.

عن الطب المجاني

تسرد المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي الضمانات لمواطني الدولة من الدولة. وهي تقول على وجه الخصوص:

"لكل فرد الحق في الرعاية الصحية والرعاية الطبية. يتم تقديم المساعدة الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية للمواطنين مجانًا على حساب الميزانية ذات الصلة وأقساط التأمين والإيرادات الأخرى.

وبالتالي ، يجب تحديد قائمة الخدمات الطبية المجانية من قبل الهيئات الحكومية ذات الصلة ، أي نظام الرعاية الصحية. يحدث هذا على مستويين:

• الفيدرالية.
• إقليمي.

الأهمية! يتكون صندوق الميزانية لتطوير المؤسسات الطبية من عدة مصادر. واحد منهم هو عائدات الضرائب من المواطنين.

ما هي أنواع الخدمات التي تضمنها الدولة

بموجب القوانين التشريعية السارية ، يُكفل للمرضى الحق في أنواع الرعاية الطبية التالية:

• الطوارئ (الإسعاف) ، بما في ذلك الحالات الخاصة ؛
• العلاج في العيادات الخارجية ، بما في ذلك الفحص ؛
• خدمات المستشفى:
  • أمراض النساء والحمل والولادة.
  • مع تفاقم الأمراض العادية والمزمنة.
  • في حالات التسمم الحاد ، في حالة الإصابة ، عندما تكون العناية المركزة مطلوبة ، مرتبطة بالإشراف على مدار الساعة ؛
• رعاية العيادات الخارجية المخططة:
  • التكنولوجيا الفائقة ، بما في ذلك استخدام أساليب معقدة وفريدة من نوعها ؛
  • الرعاية الطبية للمواطنين المصابين بأمراض مستعصية.

الأهمية! إذا لم يندرج المرض ضمن أحد الخيارات ، فسيتعين عليك دفع تكاليف الخدمات الطبية.

يتم إصدار الأدوية على حساب الميزانية للأشخاص الذين يعانون من الأنواع التالية من الأمراض:

• تقصير الحياة
• نادر؛
• مما يؤدي إلى الإعاقة.

انتباه! تمت الموافقة على قائمة كاملة ومفصلة من الأدوية بمرسوم حكومي.

هل تحتاج إلى هذا الموضوع؟ وسيتصل بك محامونا قريبًا.

جديد في التشريع منذ عام 2017

يوفر المرسوم الحكومي الصادر في 19 ديسمبر 2016 N 1403 توزيعًا أكثر تفصيلاً للخدمات الطبية المقدمة مجانًا. على وجه الخصوص ، يتم فك رموز الرعاية الصحية الأولية. وهي مقسمة إلى نوع فرعي. وهي الابتدائية

• ما قبل الطب (الابتدائي) ؛
• سياره اسعاف؛
• متخصص؛
• ملطفة.

انتباه! كجزء من البرنامج ، تمت إضافة الرعاية التلطيفية إلى قائمة الرعاية الطبية المجانية.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي نص الوثيقة على قائمة بالمهنيين الطبيين الخاضعين للالتزام بمعالجة المرضى دون دفع نقود.

وتشمل هذه:

• المسعفين.
• أطباء التوليد.
• العاملون الصحيون الآخرون الحاصلون على تعليم ثانوي متخصص ؛
• الممارسين العامين من جميع المجالات ، بما في ذلك أطباء طب الأسرة وأطباء الأطفال ؛
• الأطباء المتخصصون في المنظمات الطبية الذين يقدمون الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

انتباه! تحتوي الوثيقة على قائمة بالأمراض التي يجب على الأطباء معالجتها مجاناً.

السياسة الطبية

تسمى الوثيقة التي تضمن تقديم المساعدة للمرضى بوليصة التأمين الطبي الإجباري (CHI). تؤكد هذه الورقة أن حاملها مؤمن عليه من قبل الدولة ، أي أن جميع المهنيين المذكورين أعلاه مطالبون بتقديم الخدمات له.

الأهمية! لا يحق فقط لمواطني الاتحاد الروسي إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي. يتم إصدارها (مقابل رسوم رمزية) للأجانب المقيمين بشكل دائم في الدولة.

تشتمل سياسة MHI على المحتوى الدلالي التالي:

• يتم ضمان الدعم الطبي للمواطن ؛
• تعتبره المنظمات الطبية بمثابة معرف العميل (لذلك ، ستقوم المستشفى بتحويل الأموال من صندوق التأمين الطبي الإجباري).

الأهمية! يتم إصدار المستند الموصوف فقط من قبل شركات التأمين المرخصة. يُسمح بتغييرها ، ولكن ليس أكثر من مرة في السنة (حتى 1 نوفمبر من الفترة الحالية).

كيفية الحصول على سياسة OMS

تم إصدار الوثيقة من قبل الشركات ذات الصلة العاملة في إطار تشريعات الاتحاد الروسي. يتم طباعة تصنيفهم بانتظام على المواقع الرسمية ، مما يسمح للمواطنين بالاختيار.

لإصدار سياسة CHI ، يجب عليك تقديم الحد الأدنى من عدد المستندات.

يسمى:

• للأطفال أقل من 14 عامًا:
  • شهادة الميلاد؛
  • جواز سفر الوالد (الوصي) ؛
  • SNILS (إن وجد) ؛
• للمواطنين فوق 14 سنة:
  • جواز السفر؛
  • SNILS (إن وجد).

الأهمية! بالنسبة لمواطني الاتحاد الروسي ، فإن السياسة سارية إلى أجل غير مسمى. يتم تزويد الأجانب فقط بوثيقة مؤقتة:

• اللاجئين.
• مقيم مؤقتا في البلاد.

قواعد استبدال وثيقة التأمين الطبي الإجباري

في بعض الحالات ، من المفترض أن يتم تغيير المستند إلى مستند جديد. وتشمل هذه ما يلي:

• عند الانتقال إلى منطقة لا تعمل فيها شركة التأمين ؛
• في حالة ملء الورق بأخطاء أو عدم دقة ؛
• في حالة فقد المستند أو تلفه ؛
• عندما سقطت في حالة سيئة (متداعية) ومن المستحيل كتابة النص ؛
• في حالة حدوث تغيير في البيانات الشخصية (الزواج ، على سبيل المثال) ؛
• في حالة التحديث المخطط لنموذج العينة.

انتباه! يتم إصدار سياسة CHI جديدة بدون دفع رسوم.

ما يتم تضمينه في الخدمة المجانية بموجب سياسة MHI

توفر الفقرة 6 من المادة 35 من القانون الاتحادي رقم 326-FZ قائمة كاملة بالخدمات المجانية بموجب السياسة الطبية المقدمة لحاملي المستندات. يتم توفيرها في:

• مستوصف.
• المستوصفات.
• مستشفى؛
• سياره اسعاف.

تنزيل للعرض والطباعة:

ما الذي يمكن أن يتوقعه أصحاب سياسة OMS؟

على وجه الخصوص ، يحق للمرضى الحصول على رعاية طبية وعلاج مجاني في الحالات التالية:

يُطلب من أطباء الأسنان ، مثل غيرهم من المهنيين ، العمل مع المرضى بدون أجر.

يقدمون الأنواع التالية من المساعدة:

• علاج التسوس والتهاب لب السن وأمراض أخرى (المينا والتهاب الجسم وجذور الأسنان واللثة والأنسجة الضامة) ؛
• تدخل جراحي؛
• خلع في الفكين.
• إجراءات إحتياطيه؛
• البحث والتشخيص.

الأهمية! يتم تقديم خدمات الأطفال مجانًا:

• لتصحيح فرط
• تقوية المينا
• علاج الآفات الأخرى غير المرتبطة بالنخر.

كيفية تطبيق سياسة CHI

من أجل تنظيم علاج المرضى ، يتم إلحاقهم بالعيادة. يتم اختيار المؤسسة الطبية لاختيار العميل.

يتم تعريفه:

• راحة الزيارة
• الموقع (بالقرب من المنزل) ؛
• عوامل اخرى.

الأهمية! لا يجوز تغيير المؤسسة الطبية أكثر من مرة في السنة. الاستثناء هو تغيير الإقامة.

كيفية "إرفاق" بالعيادة

يمكنك القيام بذلك بمساعدة شركة التأمين (اختر مؤسسة عند تلقي بوليصة التأمين) أو بمفردك.

للإرفاق بالعيادة ، يجب عليك الذهاب إلى المؤسسة وكتابة طلب هناك. تم إرفاق نسخ من المستندات التالية بالورقة:

• بطاقات هوية:
  • جوازات السفر للمواطنين الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ؛
  • شهادات ميلاد الطفل دون سن 14 عامًا وجوازات سفر الممثل القانوني ؛
• بوليصة التأمين الطبي الإجباري (الأصل مطلوب أيضًا) ؛
• سنايلز.

الأهمية! يمكن للمواطنين المسجلين في منطقة أخرى أن يرفضوا قانونيًا الالتحاق بالعيادة الشاملة إذا كانت المؤسسة مكتظة (تم تجاوز الحد الأقصى لقاعدة المرضى).

في حالة الرفض ، يجب طلبه كتابةً. يمكنك تقديم شكوى بشأن مؤسسة طبية إلى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي أو Roszdravnadzor.

زيارة الطبيب

من أجل الحصول على مساعدة من أحد المتخصصين ، يجب عليك التسجيل معه من خلال التسجيل.يصدر هذا القسم قسائم القبول. يتم وضع شروط وقواعد التسجيل ورعاية المرضى على المستوى الإقليمي. يمكن العثور عليها في نفس التسجيل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على شركة التأمين تقديم هذه المعلومات للعملاء (تحتاج إلى الاتصال بالرقم المشار إليه في نموذج البوليصة).

على سبيل المثال ، توجد في العاصمة مثل هذه القواعد لتزويد المرضى بالخدمات الطبية:

• الإحالة إلى موعد أولي مع معالج ، طبيب أطفال - في يوم العلاج ؛
• قسيمة للأطباء المتخصصين - حتى 7 أيام عمل ؛
• إجراء الفحوصات المخبرية وأنواع أخرى من الفحوصات - حتى 7 أيام (في بعض الحالات تصل إلى 20).

الأهمية! إذا كانت العيادة غير قادرة على تلبية احتياجات المريض ، فيجب إحالته إلى أقرب مؤسسة حيث يتم تقديم الخدمات اللازمة في إطار برنامج CHI.

سياره اسعاف

يمكن لجميع الأشخاص في الدولة استخدام الخدمات الطبية الطارئة (وجود سياسة CHI اختياري).

هناك لوائح تنظم أنشطة طواقم الإسعاف. هم انهم:

• تستجيب خدمة الإسعاف لمكالمات الطوارئ خلال 20 دقيقة في حالة وجود تهديد لحياة الناس:
  • الحوادث.
  • الجروح والإصابات.
  • تفاقم المرض.
  • التسمم والحروق وهلم جرا.
• تصل رعاية الطوارئ في غضون ساعتين إذا لم يكن هناك خطر على الحياة.

الأهمية! يقرر المرسل الفريق الذي سيجري المكالمة بناءً على معلومات العميل.

كيف تستدعي سيارة إسعاف

هناك عدة خيارات لطلب الرعاية الطبية الطارئة. هم انهم:

1. من خط أرضي ، اطلب 03.
2. عن طريق الاتصال المحمول:
   • 103;

الأهمية! الرقم الأخير عالمي - 112. هذا هو مركز التنسيق لجميع خدمات الطوارئ: الاختباء والنار والطوارئ وغيرها. يعمل هذا الرقم على جميع الأجهزة في حالة وجود اتصال بالشبكة:

• مع رصيد صفري
• مع عدم وجود بطاقة SIM أو حظرها.

قواعد استجابة سيارة الإسعاف

يحدد مشغل الخدمة ما إذا كانت المكالمة مبررة. ستصل سيارة إسعاف إذا:

• المريض لديه علامات مرض حاد (بغض النظر عن مكانه) ؛
• كانت هناك كارثة ، كارثة جماعية ؛
• تلقي معلومات حول الحادث: الإصابات والحروق وقضمة الصقيع وما إلى ذلك ؛
• انتهاك نشاط أجهزة الجسم الرئيسية ، مما يهدد الحياة ؛
• إذا بدأت الولادة أو إنهاء الحمل ؛
• يهدد اضطراب المريض العصبي النفسي حياة الآخرين.

الأهمية! بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تغادر الخدمة لأي سبب من الأسباب.

تعتبر المكالمات بسبب هذه العوامل غير معقولة:

• إدمان المريض للكحول.
• تدهور غير خطير لحالة المريض في العيادة ؛
• أمراض الأسنان
• تنفيذ الإجراءات بترتيب العلاج المخطط (الضمادات والحقن وما إلى ذلك) ؛
• تنظيم سير العمل (إصدار إجازة مرضية ، وشهادات ، وتحرير عمل وفاة) ؛
• ضرورة نقل المريض إلى مكان آخر (عيادة ، منزل).

انتباه! تقدم سيارة الإسعاف رعاية الطوارئ فقط. إذا لزم الأمر ، يمكن توصيل المريض إلى المستشفى.

مكان تقديم الشكاوى الطبية

في حالة حدوث نزاع ، أو معاملة فظة ، أو مستوى غير كافٍ من الخدمات المقدمة ، يمكنك تقديم شكوى إلى الطبيب:

• كبير الأطباء (كتابة) ؛
• إلى شركة التأمين (عبر الهاتف وخطيًا) ؛
• إلى وزارة الصحة (كتابةً ، عبر الإنترنت) ؛
• مكتب المدعي (أيضا).

انتباه! مدة النظر في الشكوى 30 يوم عمل. بناءً على نتائج الشيك ، يتعين على المريض إرسال رد مسبب كتابيًا.

إذا لزم الأمر ، يمكن تغيير الطبيب المعالج إلى أخصائي آخر. للقيام بذلك ، اكتب طلبًا موجهًا إلى رئيس الأطباء في المستشفى. ومع ذلك ، لا يُسمح بتغيير المتخصصين أكثر من مرة واحدة في السنة (باستثناء حالات النقل).

القراء الأعزاء!

نصف الطرق النموذجية لحل المشكلات القانونية ، ولكن كل حالة فريدة وتتطلب مساعدة قانونية فردية.

لحل سريع لمشكلتك ، نوصي بالاتصال المحامين المؤهلين لموقعنا.

التغييرات الأخيرة

في 28 مايو 2019 ، دخلت قواعد CHI الجديدة حيز التنفيذ ، والتي بموجبها يُتوخى إدخال سياسات لعينة واحدة (تنسيق ورقي أو إلكتروني) في روسيا. في الوقت نفسه ، ليست هناك حاجة لاستبدال السياسة التي تم إصدارها مسبقًا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان من الممكن تقنيًا تحديد هوية الشخص المؤمن عليه بشكل لا لبس فيه في السجل الموحد للأشخاص المؤمن عليهم ، فعندئذٍ بدلاً من سياسة CHI ، يمكن تقديم جواز سفر (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 فبراير 2019 رقم. 108 ن "بشأن الموافقة على قواعد التأمين الطبي الإجباري").

تنص القواعد الجديدة على سيطرة أكثر صرامة على مراعاة حقوق المؤمن عليهم ، فضلاً عن التفاعل الإلكتروني الوثيق بين MHIF الإقليمية ومؤسسات التأمين والمنظمات الطبية:

• سيتعين على العيادات الشاملة كل عام حتى 31 يناير إبلاغ TFOMS (من خلال بوابة واحدة) عن عدد المرافقين وعدد الأشخاص الخاضعين لمراقبة المستوصف وجداول الفحوصات المهنية / الفحوصات الطبية مع تقسيم ربع سنوي / شهري حسب المجالات العلاجية ؛ جداول العمل) ؛
• يجب على العيادات الشاملة كل يوم في أيام الأسبوع قبل الساعة 9 صباحًا الإبلاغ (من خلال بوابة TFOMS) عن الأشخاص المؤمن عليهم الذين اجتازوا الفحص الطبي ، وكذلك الأشخاص الذين يخضعون للفحص الطبي ؛
• ستتبادل المنظمات الطبية ومؤسسة التأمين الطبي (HIO) و TFOMS المعلومات في شكل إلكتروني يوميًا على بوابة TFOMS: يجب على المستشفيات تحديث البيانات حول تنفيذ أحجام الرعاية الطبية والأسرة المجانية والمرضى المقبولين / غير المقبولين بحلول الساعة 9 صباحًا ؛ تقوم العيادات الشاملة بتحديث المعلومات الخاصة بإحالات المستشفيات الصادرة أمس حتى الساعة 9 صباحًا ؛ المنظمات الطبية التي تقدم خدمات متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية ، ونشر المعلومات حول المرضى الذين خضعوا لاستشارة التطبيب عن بعد ، ويلتزم المسؤولون الطبيون بمراقبة تنفيذ التوصيات الواردة من أطباء NMIC ، وله الحق في إجراء الفحص الشخصي في غضون يومي العمل التاليين ؛
• بغض النظر عن التفاعل المذكور ، كل يوم ، في موعد أقصاه الساعة 10 صباحًا ، يقوم CMO بإبلاغ المستشفيات عن المرضى الذين تمت إحالتهم إلى هذه المستشفيات في اليوم السابق ، وأيضًا كل يوم ، في موعد لا يتجاوز الساعة 10 صباحًا ، يقوم بإبلاغ المنظمات الطبية عن عدد الأسرة المجانية في سياق الملفات / الأقسام ، حول المرضى الذين لم يتم علاجهم في المستشفى ؛
• على أساس قاعدة البيانات من بوابة TFOMS ، يتحقق صندوق المرضى خلال يوم العمل من إحالة المرضى بشكل صحيح إلى المنظمات الطبية المتخصصة. إذا تم الاستشفاء خارج الوقت المحدد ، وليس حسب الملف الشخصي ، يجب على صندوق المرضى تقديم شكوى إلى رئيس الأطباء في المنظمة الطبية المخالفة ووزارة الصحة الإقليمية ، وإذا لزم الأمر ، اتخاذ الإجراءات ونقل المريض ؛
• تلقى ممثلو التأمين في HIOs مجموعة واسعة من المسؤوليات - العمل مع شكاوى المواطنين ، وتنظيم فحوصات جودة الرعاية الطبية ، وإبلاغهم ومرافقتهم عند تقديم الرعاية الطبية لهم ، ودعوتهم إلى الفحص الطبي ، ومراقبة مروره ، وتشكيل قوائم "الأشخاص الخاضعون للفحص الطبي" وقوائم المواطنين الخاضعين لمراقبة المستوصف ؛
• سيتمكن المرضى من معرفة متى وما هي الخدمات الطبية المقدمة لهم ، وبأي تكلفة: في حساباتهم الشخصية على بوابة الخدمات العامة أو من خلال TFOMS - من خلال التفويض في ESIA ؛
• بالنسبة لمرضى الأورام ، يتعهد صندوق المرضى بإنشاء (على بوابة TFOMS) تاريخ فردي لأحداث التأمين (بناءً على حسابات السجلات) في جميع مراحل الرعاية الطبية.

تفرض قواعد CHI المحدثة بشكل مباشر على CMO الالتزام بتنفيذ حماية ما قبل المحاكمة لحقوق الأشخاص المؤمن عليهم. عندما يقدمون شكاوى حول الرعاية الطبية ذات الجودة الرديئة أو يتقاضون رسومًا مقابل الخدمات في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي ، يسجل كبير مسؤولي الخدمات الطعون المكتوبة ، ويجري فحصًا طبيًا واقتصاديًا وفحصًا لجودة الرعاية الطبية.

يراقب خبراؤنا جميع التغييرات في التشريعات من أجل تزويدك بمعلومات موثوقة.

اشترك في تحديثاتنا!