غالبًا ما يكون غير متوقع بالنسبة للعديد من الأشخاص الحاجة إلى إجراء عملية ، والتي يمكن أن تحدث للشخص نفسه أو لبيئته القريبة. يسهل التأمين الموقف إذا تضمن التدخل الضروري الدفع كجزء من تغطيته. تتضمن العملية المجانية بموجب سياسة MHI الدفع مقابل التلاعب أنفسهم والفحص والأدوية. تابع القراءة للحصول على هذه الأسئلة وغيرها من الأسئلة المهمة.

يعد برنامج المساعدة الأساسية بموجب سياسة MHI جزءًا من نظام موحد يوفر ضمانات اجتماعية لمواطني الاتحاد الروسي ، وكذلك لفئات معينة من الأجانب أو الأشخاص عديمي الجنسية. بالإضافة إلى الفيدرالية ، تقدم الأقاليم منطقة إقليمية ، يعتمد حجمها على الأموال المخصصة. قائمة التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها كمساعدة للمواطنين في إطار التأمين الصحي الإلزامي مفتوحة ومتاحة للمراجعة.

يتم إرسال جميع الابتكارات إلى شركات التأمين والمؤسسات الطبية في الوقت المناسب. من المهم أن تضع في اعتبارك أنه لا يغطي التأمين جميع الأحداث ، كما يتم تقديم خدمات مختلفة اعتمادًا على المملكة المتحدة. لمعرفة الأنشطة التي ستكون مجانية والتي سيتعين عليك دفع ثمنها ، يمكنك الاتصال بطبيبك أو شركة التأمين التي لديك عقد معها مباشرة.

ما هي العمليات التي يمكن القيام بها

في عام 2018 ، أصبحت قائمة العمليات المجانية كبيرة ومقسمة حسب الاتجاه:

1. عيون. العلاج المدفوع لـ:

• عدسة الساد
• الحول عند الأطفال ، بما في ذلك الحول
• الزرق
• التشوهات الخلقية
• تشوهات الشبكية بسبب الصدمة

1. الأنف. وتتعلق العمليات التي يتم إجراؤها على ذلك بتصحيح الحاجز الأنفي (رأب السنوبلاستي) الذي تسبب في ضعف الجهاز التنفسي ، وفقدان الرائحة ، وانتفاخ الأنسجة المخاطية ، والتعرض لأمراض الجهاز التنفسي ، والشخير ، وجفاف الأنف ، والألم.
2. استئصال المرارة من أجل التهاب المرارة ، داء الكوليسترول ، تحص صفراوي
3. عملية مرمرة للرجال في حالة دوالي الخصية في المراحل 2 ، 3 ، استحالة إنتاج الحيوانات المنوية ، الألم ، الجماليات
4. الأمراض النسائية
5. تنظير المفصل
6. عمليات الوريد
7. منطقة الصدر ، بما في ذلك أمراض الأورام
8. وقف أروح

هناك العديد من الأمراض التي يمكن علاجها بالجراحة. القائمة المقدمة ليست كاملة. بناءً على الموقف ، يجب عليك البحث عنه في قائمة أولئك الذين يتم علاجهم بموجب برنامج CHI وتغطيتهم شركة تأمين معينة ، حيث قد تكون هناك قيود.

الأهمية! لا ينطبق التجميل الجراحي على الخدمات المجانية.

من يمكنه الحصول على رعاية صحية مجانية

يتم توفير الرعاية الطبية وفقًا لـ MHI في جميع أنحاء روسيا للمواطنين الذين قاموا بإعداد عقد تأمين. في الوقت نفسه ، يتم تقديم المساعدة دون الرجوع إلى مكان الإقامة ، ولكن قد تكون هناك قيود ، لأن قائمة الخدمات للمقيمين في منطقتهم موسعة بشكل أكبر. يتم تقديم المساعدة أيضًا إلى:

• الممنوحة بموجب اتفاقيات ترخيص ، علمية ، نشر
• الذين وقعوا عقد عمل مع الشركات من حيث إنتاج واستهلاك وتوزيع السلع
• المزارعين
• تشارك في إنتاج السلع الشعبية ، والنشاط الاقتصادي العام
• العاطلين عن العمل ، والتي تشمل الأطفال دون سن 18 عامًا ، أو الأوصياء على الأطفال دون سن 3 سنوات ، أو الأشخاص الذين يعتنون بالأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة 1 أو البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا
• العاملون الطبيون والمتخصصون في المنظمات الخاصة الأخرى والعسكريون
• الاجانب يعملون رسميا
• اللاجئين

الأهمية! إذا لم تكن هناك معلومات حول الشخص المؤمن عليه في قاعدة البيانات الفردية الخاصة بـ MHIF ، ولا يمكنه تأكيد ذلك بسياسة ، فيحق لهم رفض تقديم المساعدة المجانية.

أين يمكنني الحصول على العلاج مجانًا

يتم توفير المساعدة الطبية بموجب التأمين الصحي الإجباري في جميع أنحاء البلاد. هذا ينطبق على خدمات الطوارئ ، مع العلاج المخطط وغير المجدول. الشرط الرئيسي هو مشاركة مؤسسة طبية في نظام MHIF ، والتعيين إلى مستوصف. لا يمكن أن يكون هناك سوى قيود على الخدمة ، نظرًا لحجم الأحداث بالنسبة لأولئك المرضى الذين هم على أساس عام أو وفقًا لبرنامج إقليمي. في الحالة الأخيرة ، يتم دفع خدمات أكثر تكلفة ، والقائمة نفسها أكبر.

تصبح مؤسسة طبية مشاركة في البرنامج فور توقيع اتفاقية تعاون بموجب برنامج التأمين الطبي. إذا كان لديه حصة ، فلن يكون لديهم الحق في رفض تقديم الخدمات. عند مراجعة تقديم الخدمة ، كن على علم وتذكر أن العملية الاختيارية قد تتطلب أوقات انتظار في قائمة الانتظار. ويرجع ذلك إلى قيود الحصص ، أي الدفع مقابل العمليات ، لأنها ، كقاعدة عامة ، باهظة الثمن ، ويمكن أن يكون هناك العديد من المتقدمين. الوضع مشابه مع بعض أنواع الاستطلاعات. لهذا السبب ، يجدر بك الاتصال بمنطقة مجاورة أو عيادة خاصة.

عند اختيار مستشفى لإجراء عملية مخطط لها ، يجب الانتباه إلى العوامل التالية:

1. تغطية التأمين. قد لا ينطبق على هذا النوع من العمليات (قد يختلف الموقف بالنسبة لشركة تأمين أخرى ، اعتمادًا على قائمة الخدمات والتغطية).
2. موقع. قد تحتوي عيادات العاصمة على معدات أكثر حداثة ، بينما قد يكون لدى العيادات المحلية أطباء أكثر خبرة.
3. وقت الانتظار بالتناوب. في المدن الكبيرة ذات الكثافة السكانية العالية ، يمكنك الانتظار لمدة عام. خلال هذا الوقت ، قد تتدهور الحالة الصحية. في مدن أخرى ، تكون الشروط أقصر عدة مرات ، مما يؤدي إلى تسريع العملية التي تهدف إلى التعافي.
4. تكلفة الأحداث التي يتعين دفعها بالإضافة إلى تلك الإجراءات التي سيغطيها التأمين. من المهم أيضًا عناصر مثل السفر وإقامة الأقارب ، نظرًا لأنه كلما ابتعد المستشفى ، زادت التكاليف.
5. إمكانية الاستشارة. لغرض إعادة التأهيل السريع والشفاء بعد الجراحة ، من المهم أن تكون قادرًا على الملاحظة والتعرف على التدابير المناسبة لشخص معين في حالته.

كيفية التقدم للحصول على حصة لعملية مجانية - خوارزمية الإجراءات

للحصول على حصة لعملية CHI مجانية ، من المهم اتباع سلسلة معينة من الإجراءات ، والتي تشمل الخطوات التالية:

1. زيارة الطبيب في العيادة في مكان الحجز للفحص والإحالة للفحص والفحص.
2. بناءً على المعلومات الواردة ، الحالة العامة للمريض ، سيتمكن الطبيب من إرسال إحالة إلى العيادة ، حيث يتم إجراء العمليات في الاتجاه المطلوب. إذا أصر المريض على منشأة طبية معينة ، فيمكن التحويل إليه.
3. قم بزيارة أحد المستشفيات المتخصصة ، وقم بالتسجيل ، إذا تطلبت ظروف العيادة ذلك ، حدد موعدًا مع الطبيب.
4. عند الوصول في الموعد المحدد ، خذ المستندات الشخصية التي تؤكد هويتك وإحالة من الطبيب وجميع المعلومات المتعلقة بصحتك: نتائج الفحوصات والاختبارات والتأمين. بعد الفحص ودراسة الوثائق الطبية ، يقرر الطبيب الحاجة إلى العلاج ، ووضع المريض في المستشفى. ومن اختصاصه أيضًا إبلاغ الشخص بقائمة الخدمات المجانية والمدفوعة. يمكن أيضًا طلب اختبارات إضافية للتسليم في مكان العملية.
5. في غضون 10 أيام ، يتم إبلاغ الشخص بموعد العملية.
6. يتم الاستشفاء في الوقت المحدد.

يتم تحديد عدد الحصص بناءً على الموارد المالية لـ MHIF ، والمناطق الفردية للتعويض عن تكاليف المواد الاستهلاكية والأدوية وعمل الطاقم الطبي والتدخل الجراحي. إذا كانت المؤسسة الطبية مملوكة للدولة ، فإن أنشطتها تعتمد على التمويل الذي يستخدم لشراء كل ما هو ضروري ، بما في ذلك المعدات. لهذا ، من المهم إجراء مسابقات لتحديد العروض الأكثر فائدة. لهذا السبب ، لتلقي المساعدة بموجب التأمين الطبي الإلزامي ، لا ينبغي للمرء أن يعتمد على استخدام أحدث جيل من المواد الاستهلاكية ، فكل شيء يتم اختياره على النحو الأمثل والأكثر فعالية لتقديم المساعدة والتعافي.

المستندات المطلوبة

يجب أن تتعلق المستندات التي تؤكد جدوى إجراء العلاج الجراحي ، بما في ذلك المرور عبر برنامج CHI ، بشكل مباشر بشخصية المريض والوثائق الطبية المتعلقة بصحته. تشمل هذه القائمة:

• إحالة من الطبيب المعالج للجراحة
• مقتطف من التاريخ الطبي
• نتائج الاستطلاع
• بيانات التحليل
• جواز السفر
• وثيقة التأمين الأصلية
• سنايلز
• الشيكات في حالة إجراء أي مدفوعات (للأدوية والفحوصات)

هل أحتاج إلى دفع رسوم إضافية مقابل الخدمات؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن التدخلات الجراحية مجانية. بالإضافة إلى العمل نفسه ، يتم تغطية تكاليف التخدير والمواد الاستهلاكية واستخدام المعدات الخاصة. إذا تم طلب رسوم إضافية ، فهذا غير قانوني. تمويل شخصي للسفر والإقامة والوجبات خارج المستشفى. يخضع الدفع للخدمات التي لا تنتمي إلى القائمة المقدمة بموجب التأمين الطبي الإجباري:

• إجراء تشخيص مجهول عند الطلب (باستثناء فيروس نقص المناعة البشرية)
• التشخيص والإجراءات في مجال علم الأمراض الجنسية
• معالج النطق للبالغين
• التطعيمات ، باستثناء تلك المتعلقة بالتأمين الطبي الإجباري
• زيارات منزلية لغرض الاستشارة والتشخيص والعلاج ، إلا عندما لا يكون لدى الشخص القدرة الجسدية على القدوم إلى المستشفى
• إجراءات ما بعد الجراحة ، والتي تنطبق أيضًا على العلاج بالمنتجع الصحي ، ما لم يتم تضمينها في CHI
• التجميل
• الدعم النفسي
• الأطراف الصناعية ، باستثناء الخدمات التي يغطيها التأمين الصحي الإجباري
• المساعدة المنهجية المتعلقة برعاية المرضى

واجب المؤسسات الطبية هو إعلام المرضى ليس فقط بالخدمات المجانية ، ولكن أيضًا عن الخدمات المدفوعة. من المفيد استخدام قوائم الأسعار التي توضع على أكشاك خاصة في مناطق الاستقبال. عندما يتم إدخالك إلى المستشفى ، قد يتم إخطارك بالفرص المتاحة مقابل رسوم إضافية والتي قد تؤثر على إقامتك في المستشفى. لتوضيح المتطلبات المعروضة ، يحق للمريض الاتصال بشركة التأمين. ينطبق هذا أيضًا على الدفع مقابل الخدمات والأدوية.

في أي الحالات يمكن أن يرفضوا وماذا يفعلون

ليس من غير المألوف في المواقف التي يُحرم فيها الشخص من إجراء عملية حرة. قد تكون الخدمات مطلوبة أيضا. في مثل هذه الحالة ، قد يتفق الناس مع البيان ، ولكن لديهم أيضًا الحق في تلقي تبرير كتابي للرفض والتعرف على الشروط والإجراءات المعمول بها. في الوقت نفسه ، يحمي المريض حقوقه الشخصية كمواطن أصدر بوليصة تأمين. يمكنه الاتصال بـ:

• لشركة التأمين
• لرئيس الطبيب
• إلى دائرة صحة المنطقة أو المدينة
• دائرة إقليمية ، اتحادية للتأمين الصحي الإجباري
• إلى المحكمة

للحصول على قرار منطقي بشأن الشكوى ، تحتاج إلى كتابة بيان مكتوب من المهم فيه توضيح جوهر المشكلة بالتفصيل ، وبوضوح ، بأسلوب العمل. كما تنص على:

• الاسم ، ومنصب الشخص الذي يتم تقديم الاستئناف إليه
• الاسم الكامل ومكان إقامة الشخص الذي انتهكت حقوقه
• تفاصيل بوليصة التأمين
• بيانات (تفاصيل) المستشفى التي تم فيها رفض تقديم الخدمات والتي توجد فيها مخالفة
• الوقت الذي تم خلاله تنفيذ الإجراءات العلاجية ، كان الشخص يخضع للعلاج
• قائمة بالأحداث التي أدت إلى إهدار غير معقول للأموال الشخصية وتكلفتها

عند تقديم الشكاوى ، يلزم وجود أدلة لتأكيد صحة مقدم الطلب. وتشمل هذه مقتطفات من التاريخ الطبي ، وشيكات الدفع.

خاتمة

إن نظام مساعدة السكان يتم توفيره منذ أكثر من عام ، ويتحسن كل عام ويقدم خدمات أفضل ، والمزيد من الحصص. لكي تُقدم مجانًا ، يُنصح باستشارة طبيبك الذي سيخبرك بالقرار الصحيح في حالة فردية. لا تنسى إمكانية العلاج في مناطق أخرى ، لأن الطابور "في المنزل" يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ، و "الحي" سيتم إنجاز كل شيء بشكل أسرع ، مما يسهل الانتظار ويسرع الشفاء.

فيديو: الأطراف الصناعية المجانية بموجب سياسة MHI

توفر بوليصة التأمين الصحي الإلزامي الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المجانية. ولكن هل يعرف الجميع الفرص التي توفرها سياسة CHI ، وما الذي تتضمنه الخدمة المجانية ، وما أنواع الاختبارات والعمليات التي يمكن إجراؤها؟

القوانين التشريعية التي تنظم نظام CHI

يتم تقديم خدمات الرعاية الصحية المجانية في إطار التأمين الصحي الإجباري. يضمن نظام CHI للمواطنين حقوقًا متساوية في تلقي الخدمات الطبية. ينظمه عدد من الإجراءات القانونية:

• القانون رقم 326-FZ "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" ؛
• المرسوم الحكومي رقم 1403 "بشأن برنامج ضمانات الدولة لتقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2017 ولفترة التخطيط 2018 و 2019" ، والذي يتضمن برنامج التأمين الطبي الإجباري الأساسي. توضح هذه الوثيقة ، على وجه الخصوص ، ما تم تضمينه في CHI في عام 2017 ؛
• عدد من الإجراءات الأخرى التي تسمح للمواطنين بالحصول على حد أدنى مضمون من الخدمات.

من المؤهل للحصول على رعاية طبية مجانية؟

يمكن لكل من الروس (إلى أجل غير مسمى) والأشخاص عديمي الجنسية في الاتحاد الروسي (مع فترة صلاحية محدودة) الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي. يعني وجود هذه الوثيقة أن المريض يخضع لحماية شركة التأمين التي أبرم معها اتفاقية.

يتم توفير الرعاية الطبية من قبل منظمة رعاية صحية (تشارك كل من المؤسسات العامة والخاصة في نظام CHI) ، والتي يرتبط بها المريض. في الوقت نفسه ، يحق له تغيير العيادة والطبيب المعالج مرة واحدة في السنة وعدد غير محدود من المرات - عند الانتقال إلى مكان إقامة آخر. مرة واحدة في السنة ، يُسمح بتغيير شركة التأمين ، ويجب أن يتم ذلك في موعد أقصاه 1 نوفمبر.

قائمة الخدمات بموجب سياسة CHI

ما هي أنواع الرعاية الطبية المتوفرة بموجب الوثيقة ، وهل تشمل طرق التشخيص عالية التقنية ، وهل التصوير بالرنين المغناطيسي مدرج في قائمة خدمات التأمين الطبي الإلزامي المجاني؟
ينص التشريع على الأشكال التالية من المساعدة الطبية:

• الطوارئ (الإسعاف) ؛
• العيادات الخارجية ، بما في ذلك الفحوصات (تشمل القائمة الأساسية التصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية وطرق التنظير الداخلي (تنظير المعدة ، وتنظير القولون ، وما إلى ذلك) ؛
• ثابت:

- في حالات تفاقم الأمراض ؛
- في اتجاه العلاج والعمليات (من بين الخدمات المتاحة العلاج الكيميائي ، وإزالة الورم الحميد في البروستاتا ، وعلاج أمراض أمراض النساء ، وما إلى ذلك) ؛
- الخدمات الطبية للحوامل ، وكذلك الولادة ، والتعافي من بعدهن ، والإجهاض ؛
- عند الحاجة إلى رعاية مركزة (للتسمم والإصابات الشديدة) ؛

• التكنولوجيا العالية؛
• ملطفة.

تمت إضافة العنصر الأخير حول المرض الشديد في عام 2017. في المجموع ، تشمل القائمة الأساسية حوالي 20 حالة تتوفر لها رعاية طبية مجانية.

هل يُسمح بإجراء تدليك علاجي ، وإزالة الأورام الحليمية ، والثآليل - هل توفر سياسة CHI مثل هذه الإجراءات ، وما الذي يتضمنه البرنامج؟ لأخذ دورة تدليك مجانية سيسمح بوجود مؤشرات للإجراء. أما بالنسبة لعيوب الجلد فتجرى العملية مجانًا في حالة حدوث نزيف أو تلف في النمو أي أن هناك خطرًا على حياة المريض وصحته.

في إطار نظام CHI ، هناك برامج أساسية وإقليمية: يتم تطبيق الأول في جميع أنحاء البلاد ، والباقي - ضمن موضوع معين من الاتحاد الروسي. قائمة الخدمات للبرامج الإقليمية أوسع. يوفر بعضها اختبارات مجانية للكلاميديا ​​والرسم المنوي ، وبعض اختبارات الحساسية (مثل هذه الأنواع من الفحوصات ، على سبيل المثال ، يتم إجراؤها بموجب سياسة MHI في موسكو ومنطقة موسكو وسانت بطرسبرغ).

من وقت لآخر ، تنقل وسائل الإعلام عن المبادرات العامة لإضافة أو إزالة هذه الخدمة أو تلك من القائمة. على سبيل المثال ، تمت مناقشة مقترحات سابقة لاستبعاد عمليات الإجهاض من نظام التأمين الصحي الإلزامي وإدراج عمل أخصائي التغذية فيه ، لكنها لم تنعكس في القوانين التشريعية.

خدمات طب الأسنان بموجب سياسة MHI

هل طب الأسنان المجاني متاح بموجب سياسة CHI؟ هذا السؤال يهم الكثيرين ، لأن خدمات أطباء الأسنان ، كما تعلمون ، ليست رخيصة. إذن ، ما هي الفرص التي يوفرها طب الأسنان بموجب سياسة CHI ، وما الذي تتضمنه الخدمة المجانية؟
يمكن لزائر العيادة المشاركة في نظام CHI أن يتوقع ما يلي:

• للقبول والفحص والاستشارة ؛
• للوقاية والعلاج من التهاب تجويف الفم.
• لحشو الأسنان
• للتدخل الجراحي (قلع الأسنان ، وفتح الخراج ، وما إلى ذلك) ؛
• لفحص الأشعة السينية.

يجب أن نتذكر أن هناك أيضًا قيودًا على خدمات أطباء الأسنان. على سبيل المثال ، لن يتطلب الملء دفع رسوم إذا تم استخدام مادة الأسمنت أثناء المعالجة. لكن لن يتم تثبيت الختم الخفيف مجانًا.

خدمات منفصلة ممكنة مع الإحالة ، على سبيل المثال ، سيقوم الجراح بقطع لجام اللسان عند تقديم شهادة من أخصائي تقويم الأسنان.

كيف يمكنني معرفة ما إذا كانت الخدمة مضمنة في برنامج CHI؟

ترد المعلومات المتعلقة بالخدمات المقدمة مجانًا في الوثائق التنظيمية المعتمدة في موضوع معين. يتم توفير قائمة مفصلة أيضًا من قبل مؤسسات الرعاية الصحية وشركات التأمين العاملة في نظام CHI.
لا توجد قائمة بخدمات التأمين الصحي الإجباري على الموقع الرسمي للرعاية الصحية في 2018 ، ولكن من مصدر وزارة الصحة ، يمكنك الذهاب إلى موقع صندوق التأمين الطبي الإجباري ، حيث توجد جميع اللوائح المتعلقة بالتأمين الإجباري. تم نشر نظام التأمين الصحي.

وفقًا للتشريع المعتمد ، يحق لكل شخص مسجل ويقيم في أراضي الاتحاد الروسي عمليًا أن يتقدم إلى أي مؤسسة طبية لتلقي العلاج المناسب إذا دعت الحاجة إلى ذلك. ومع ذلك ، هناك فارق بسيط مهم - الخدمات من هذا النوع ، وكذلك الحق في الحصول على الأدوية مجانًا ، أي مجانًا ، يتم تقديمها فقط إذا كان لدى المواطن وثيقة مثل بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

من يمكنه الحصول على خدمات طبية مجانية؟

أي مواطن يملك:

• المواطنون العاملون.أي فئة الأشخاص الذين يدفعون الضرائب بانتظام لميزانية الدولة. هذا هو ، في الواقع ، يدفع مقابل علاجه مقدمًا.
• المواطنين العاطلين عن العمل.في هذه الحالة ، يتم أيضًا دفع الأموال لعلاج هؤلاء الأشخاص على حساب الميزانية الفيدرالية.
• الأطفال والمراهقين والذين لم يبلغوا سن الثامنة عشرة وليسوا دافعي الضرائب.

في حالة أن الشخص موظف رسميًا ، يحق له إصدار وكذلك . إذا لم يكن موظفًا أو يعمل بشكل غير رسمي أو لم يبلغ سن الرشد ، فيمكنك التقدم بطلب للحصول على هذا المستند في أي شركة تقدم خدمات التأمين.

في حالة احتياج أي مواطن إلى الاتصال بأخصائي يقوم بتحديد موعد خارج المنطقة التي يعيش فيها الفرد المحدد ، يلزم أيضًا إحالة إضافية من الطبيب المعالج.

هناك قائمة معينة من الخدمات الطبية ، وتقديمها بالمجان. وتشمل هذه ما يلي:

1. مساعدة ذات طبيعة طارئة، أي مغادرة سيارة إسعاف بناءً على مكالمة من مريض. يتم تقديم هذه الخدمة مجانًا ليس فقط للأشخاص الذين لديهم هذه الوثيقة ولكن ليس لديهم أيضًا. في الماضي القريب ، كانت هناك شائعات غير موثوقة أنه إذا لم يكن لدى الشخص بوليصة تأمين طبي إلزامي ، فسيتعين عليه دفع حوالي ألف ونصف إلى ألفي روبل للاتصال بحالة الطوارئ. هذا ليس صحيحا. يتم تقديم هذه الخدمة في أي حال مجانًا تمامًا.
2. العلاج الإسعافيفي المؤسسة الطبية التي يشملها نظام التأمين وتتضمن عددًا من المعالجات المختلفة: فحص وتشخيص مرض المريض وإجراء الإجراءات اللازمة ووصف العلاج المناسب. ومع ذلك ، عندما يخضع المريض لشروط ما يسمى بالعيادة الخارجية أو العلاج النهاري أو المنزلي ، فيجب عليه شراء جميع الأدوية اللازمة على نفقته الخاصة ، حيث لا توجد فوائد في هذه الحالة.
3. العمل مع الجمهور لزيادة الوعي بقضايا الصرف الصحي والنظافة. بمعنى آخر، عقد محاضرات مختلفةوالندوات وهلم جرا.
4. تشخيص وعلاج السكان بأدوية وأساليب مبتكرة باهظة الثمن.على سبيل المثال ، في بعض مناطق الاتحاد الروسي ، يتم إجراء الإخصاب في المختبر مجانًا.
5. تشخيص المرض مع الاستشفاء اللاحق.
6. في عيادات الأسنان والمكاتب ذات المكانة الحكومية.

خدمات مجانية بموجب سياسة MHI

على سبيل المثال ، أثناء العلاج في مستشفى من نوع الدولة ، يحق للمواطن الحصول على خدمات مجانية لعلاج الأمراض من النوع التالي: دعم الحمل في حالة الدورة المعقدة ، وكذلك في حالة وجود أمراض أي نوع من الإجهاض الدوائي أو وجود أمراض مزمنة أو في حالة تفاقم المرض والتسمم والأذى الجسدي ونحو ذلك. في هذه الحالة ، يتم توفير الأدوية اللازمة للعلاج المناسب مجانًا.

تشمل الأمراض التي يكون علاجها بحسب القائمة بالمجان ما يلي:

1. الأمراض المعدية باستثناء الفئات المصنفة على أنها أمراض منقولة جنسياً.
2. أمراض الدم المختلفة والأوعية الدموية والقلب.
3. أمراض المعدة والجهاز الهضمي بشكل عام.
4. أي مرض ناجم عن انهيار عصبي.
5. أمراض المفاصل والعظام والعضلات وما إلى ذلك.
6. جميع عيوب الرؤية والسمع والنطق.
7. الأورام الحميدة والخبيثة.
8. أمراض الأنسجة والجلد.
9. أمراض المسالك البولية.
10. أمراض الجهاز التنفسي.

ماذا تفعل إذا حُرمت من العلاج إذا كانت لديك سياسة؟

في الوقت الحاضر ، لا يدرك كل مواطن تمامًا الحقوق الممنوحة له وفقًا لها ، والتي غالبًا ما يستخدمها عمال عديمو الضمير في هذا المجال من النشاط ، ويطالبون برسوم معينة لتقديم المساعدة اللازمة.

ماذا تفعل إذا تم انتهاك حقوقك

لكل مواطن في الاتحاد الروسي لديه تأمين الحق في طلب المساعدة من أي مؤسسة طبية تقع على أراضي الدولة. في المؤسسة المشار إليها ، يلتزم بقبول وتنفيذ التشخيص والعلاج المناسبين ، فضلاً عن التلاعبات الأخرى الضرورية. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث أن الأطباء ، وكذلك طاقم المستشفى ، يرفضون قبول المريض في مثل هذه الحالات. هذا ليس قانونيا وينتهك حقوق الإنسان. من المهم أن تنتج.

من أجل استعادة الحق المنتهك ، يجب على الشخص الذي حُرم من تقديم الخدمات الطبية تقديم شكوى إليه ، وسيتخذ موظفوه الإجراءات المناسبة. في حالة اكتشاف مثل هذه الحالة ، قد يتم تطبيق عقوبات إدارية على موظفي قطاع الخدمات الطبية.

ماذا تتوقع من سياسة CHI؟

من أجل معرفة الحق في استخدام الخدمات التي توفرها بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، يجب أن تتعرف جيدًا على قائمة الخدمات المقدمة للسكان مجانًا.

يجب أن نتذكر أنه ، في الأساس ، هذه الخدمات ليست مجانية على الإطلاق بسبب حقيقة أنه يتم خصم مبلغ معين من راتب كل مواطن عامل كل شهر ، والمخصص لهذا الغرض تحديدًا. لذلك ، بهذه الطريقة ، يدفع كل فرد مقدمًا مقابل علاجه في مؤسسة من نوع الدولة. في مقالاتنا الأخرى يمكنك أن تقرأ و .

الغالبية العظمى من مواطني بلدنا يستعيدون صحتهم باستخدام إمكانيات نظام التأمين الطبي الإجباري (CHI). أصبح الفحص من قبل المتخصصين والأدوية وعلاج الأسنان وما إلى ذلك حقائق مألوفة في أيامنا هذه. لكن CHI توفر فرصة لإجراء تدخلات طبية أكثر مسؤولية ، بما في ذلك التدخلات الجراحية ، مجانًا. سوف تتعلم كيفية إجراء عملية بموجب سياسة CHI أدناه.

ما هي العمليات التي يمكن القيام بها في ظل CHI

يتم إجراء تغييرات دورية على قائمة العمليات الجراحية المجانية بهدف توسيع قدرة المواطنين على استعادة الصحة من خلال التدخل الجراحي. يتم إرسال قائمة محدثة من العمليات المجانية إلى المؤسسات الطبية وشركات التأمين المسجلة تحت MHI. المعلومات عامة.

يتم توفير الوصول المجاني من خلال التنسيب على أكشاك المعلومات للمؤسسات الطبية ، ومواقعها على شبكة الإنترنت ، وكذلك إبلاغ استشارة الطبيب المعالج ، عن العمليات التي يتم إجراؤها مجانًا.

تتضمن قائمة العمليات المجانية بموجب سياسة MHI لعام 2020 التدخلات التالية:

1. العمليات الجراحية على العيون:

• مع إعتام عدسة العين.
• التدخل لعلاج الحول ، بما في ذلك الحول عند الأطفال ؛
• تشوه رضحي لشبكية العين.
• الزرق؛
• الكشف عن العيوب الخلقية.

1. رأب الأنف (تصحيح الحاجز الأنفي) ، مع المؤشرات التالية:

• ضعف وظائف الجهاز التنفسي.
• قلة الرائحة
• تورم في الغشاء المخاطي.
• لا تقاوم السارس.
• لا التنفس القياسي والشخير.
• جفاف مفرط في الجيوب الأنفية ، وآلام منهجية.

1. استئصال المرارة في وجود التهاب المرارة واضطرابات وظيفية (داء الكوليسترول ، مظاهر حصوة المرارة).
2. عملية مرمرة (أمراض أوردة أعضاء الجهاز التناسلي للرجال) مع مؤشرات:

• دوالي الخصية في المرحلة الثانية والمراحل اللاحقة ؛
• استحالة الإخصاب (إفراز الحيوانات المنوية) ؛
• أحاسيس مؤلمة
• جماليات.
• تغييرات أنسجة كيس الصفن.

1. تنظير المفصل.
2. عمليات الأوردة في الأمراض الوريدية.
3. أمراض النساء والتوليد.
4. الصدري (علم الأورام ، التغيرات المرضية في الرئتين).
5. وقف أروح.

القائمة المعروضة ليست قائمة كاملة بالتدخلات الجراحية المجانية المسموح بها ، في ظل وجود بوليصة تأمين طبي إلزامي. ومع ذلك ، لا يتم تضمين التدخلات التجميلية (على سبيل المثال: جراحة السمنة) في الرعاية الطبية المجانية.

من يمكنه الحصول على رعاية صحية مجانية

يحق لجميع فئات المواطنين الذين أبرموا ، وفقًا للإجراءات المعمول بها ، اتفاقيات MHI ، الحصول على مساعدة مجانية على أراضي الدولة ، بما في ذلك:

• إقامة علاقات عمل مع المؤسسات والمنظمات في مجال إنتاج واستهلاك وتوزيع السلع المادية ؛
• تلقي الأموال أو المكافآت بموجب اتفاقيات الاغتراب الخاصة بالترخيص والعلمية والنشر ؛
• رواد الأعمال من القطاع الخاص والفئات الأخرى التي تقدم نفسها بشكل مستقل ؛
• قادة والمشاركين في المشاريع الزراعية.
• أفراد المجتمع المنخرطون في الحرف الشعبية والأنشطة الاقتصادية القبلية ؛
• المواطنون الذين ليس لديهم وظيفة (الأطفال دون سن الثامنة عشرة ، الكبار الذين يتلقون معاشات تقاعدية ، المراهقون المتدربون ، العاطلون عن العمل ، الوصي على طفل دون سن الثالثة ، رعاية شخص معاق من المجموعة الأولى أو بالغ فوق سن الثمانين)
• الأفراد العسكريون وموظفو المنظمات الخاصة ، بما في ذلك العاملون في المجال الطبي ؛
• الأجانب الذين يقيمون بشكل قانوني في أراضي الدولة ويشاركون في أنشطة عمالية ، ضمن الحدود التي تسمح بها القوانين التنظيمية للدولة ؛
• الأشخاص الذين حصلوا ، وفقًا للإجراءات المعمول بها ، على وضع اللاجئين.

لا يحق لمؤسسات وزارة الصحة رفض تقديم رعاية طبية مجانية طارئة ، بما في ذلك المتخصصة ، للأشخاص الذين لم يبرموا اتفاقية MHI أو لديهم معلومات مفقودة حول سياستهم في قاعدة بيانات واحدة من MHIF.

أين يمكنني الحصول على العلاج مجانًا

يحق لفئات المواطنين المذكورة أعلاه الحصول على رعاية طبية مجانية بموجب التأمين الطبي الإلزامي في جميع أنحاء البلاد ، بغض النظر عن وجود التسجيل في مكان الإقامة أو مكان الإقامة أو عدم وجود مثل هذا ، وقت تقديم الطلب.

فيما يتعلق بفئة الرعاية الطبية المتعلقة بإجراء التدخلات الجراحية المخطط لها ، يحق للمؤمن عليه اختيار أي مؤسسة طبية متخصصة في روسيا ، في رأيه ، قادرة على إجراء العملية بأفضل النتائج. في الوقت نفسه ، يجب على المؤسسة الطبية ، وفقًا للإجراء المتبع ، المشاركة في نظام MHIF.

تصبح المؤسسات الطبية (المستشفيات والعيادات وغيرها) مشاركة في النظام بعد إبرام اتفاقية تعاون مع CHI. إذا كانت هناك حصة ، فلا يمكنهم رفض إمكانية إجراء تدخل جراحي إذا تمت الإشارة إلى العملية.

يجب أن نتذكر أن طول فترة الانتظار لعملية مخططة في منطقة أخرى ، وكذلك في مكان إقامة المريض ، يمكن أن يستغرق وقتًا طويلاً. ويرجع ذلك إلى الحصة الصارمة للعمليات ، بسبب التكاليف المالية الكبيرة لتنفيذه ، فضلاً عن العدد الكبير من المرضى الذين يتقدمون بطلبات.

عند اختيار مؤسسة طبية لإجراء عملية مخطط لها ، ينبغي مراعاة ما يلي:

• التغطية التأمينية تغطي العملية فقط ؛
• جودة عمل الجراحين الممارسين متساوية تقريبًا ، سواء في العيادات الشاملة في مناطق العاصمة والمؤسسات الطبية المحلية ، حيث تكون العملية في الحالة الأولى مصحوبة بأحدث المعدات ، في الحالة الثانية - تجربة إجراء عمليات متعددة ؛
• وقت الانتظار لإجراء عملية مجانية ، حيث يمكن أن يستغرق الأمر وقتًا طويلاً في المدن الكبيرة (يصل إلى عام أو أكثر) ، يمكن خلاله إثارة الآثار الجانبية ، بينما يستغرق انتظار الجراحة المحلية ما يصل إلى عدة أشهر ؛
• تكلفة الدفع مقابل الخدمات التي لا يغطيها التأمين الطبي الإجباري.

ليست هناك أهمية كبيرة لفرصة التشاور أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة مع الجراح الذي أجرى العملية. إذا كانت المؤسسة الطبية تقع على مسافة بعيدة ، فمن المتوقع وجود تكاليف نقدية إضافية.

كيفية إجراء عملية بموجب سياسة CHI مجانًا بخطوات

الحصول على رعاية جراحية في ظل تغطية التأمين الطبي الإلزامي هو إجراء بسيط يتضمن الخطوات التالية:

1. زيارة الطبيب المعالج في المؤسسة الطبية الملحقة. مجال دراسة التحاليل والفحص للمريض ، يقوم بتقييم مؤشرات التدخل الجراحي. إذا كانت متوفرة ، فإن الطبيب ملزم بكتابة إحالة إلى عيادة متخصصة. للمريض الحق في إعلان إحالته للجراحة إلى مؤسسة طبية محددة مسبقًا.
2. بعد تلقي الإحالة ، يتم تسجيل المريض للحصول على موعد للاستشارة في المؤسسة المختارة. يتم التسجيل عن طريق زيارة شخصية أو بطريقة أخرى توفرها المستشفى.
3. الوصول في الموعد المحدد لطبيب المستشفى للعمل الورقي والاستشارة. تزويده بإحالة ووثيقة هوية وعقد تأمين (بوليصة) ونتائج بحث وبطاقة طبية. يقرر الطبيب ضرورة الدخول إلى المستشفى. يشرح ما هو مجاني وما يجب عليك دفع ثمنه.
4. قرار إجراء العملية في المستشفى مصحوب بدراسات تحليلات إضافية.
5. خلال عشرة أيام عمل يتم إخطار المريض بموعد التدخل الجراحي.
6. في اليوم المحدد ، يدخل المريض المستشفى.

حول الحصة. يتم تحديدها اعتمادًا على القدرة المالية لـ MHIF ، الإدارات الإقليمية للمناطق ، للتعويض عن المواد الاستهلاكية المستهلكة ، وعمل المتخصصين والموظفين خلال عدد معين من العمليات الجراحية.

تشتري المؤسسات الطبية الحكومية المشاركة في نظام MHI الأدوية والأدوية والمعدات للعمليات الجراحية في إطار التمويل. يتم الشراء على أساس تنظيم المناقصات. أين هو العامل المحدد. يظهر سعر التسليم النهائي. وبالتالي ، عند إجراء عمليات CHI ، لا ينبغي للمرء الاعتماد على النماذج المتقدمة من الأطراف الاصطناعية وأشياء أخرى.

هل أحتاج إلى دفع رسوم إضافية مقابل الخدمات؟

التدخل الجراحي حسب التأمين الطبي الإجباري مجاني. وهي تشمل: التشغيل المباشر ، التخدير (إذا لزم الأمر) ، المواد الاستهلاكية ، استخدام المعدات المتخصصة. شرط المؤسسة لدفع إضافية غير قانوني. لكن المريض يمول بشكل مستقل السفر إلى مكان العملية والعودة ، والإقامة قبل الجراحة خارج المنشأة الطبية. يُسمح بإمكانية توفير فرص إضافية للتعويض فيما يتعلق باستلام الخدمات غير المدرجة في قائمة نظام CHI ، بما في ذلك:

• إجراء تشخيص مجهول بناءً على طلب المريض (باستثناء فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
• عمليات التلاعب التي تتم بزيارة المريض في المنزل (التشخيص ، الاستشارة ، العلاج الطبي) ، باستثناء الاستحالة الجسدية للمريض للحضور إلى المنشأة الطبية لهذا الغرض ؛
• التشخيص والإجراءات الطبية للأمراض الجنسية ؛
• أنشطة علاج النطق للبالغين ؛
• التطعيمات باستثناء تلك المنصوص عليها في التأمين الطبي الإجباري ؛
• تدابير ما بعد الجراحة ، بما في ذلك المصحة ، إذا لم ينص عليها برنامج التأمين ؛
• إجراءات التجميل؛
• الأطراف الصناعية لتجويف الفم ، باستثناء الحالات التي ينص عليها التأمين الطبي الإجباري ؛
• الدعم النفسي للمريض
• إجراءات منهجية للتعرف على المحسوبية وتقديم الإسعافات الأولية وما شابه ذلك.

تلتزم المؤسسات الطبية التي تقدم ، إلى جانب الخدمات المجانية والمدفوعة ، بالإبلاغ عن وجودها عن طريق نشر قوائم وقوائم الأسعار في أكشاك الاستقبال. في الوقت نفسه ، عند اتخاذ قرار بشأن الاستشفاء ، يتم تعريف المريض شخصيًا بالفرص المدفوعة الأجر لتحسين ظروف الإقامة في قسم المرضى الداخليين بالمستشفى.

يحق للشخص المؤمن عليه الاتصال بشركة التأمين أو MHIF لتوضيح قانونية المطالبة بأموال إضافية أثناء وجوده في منشأة طبية. الدفع مقابل خدمات وأدوية معينة.

ماذا تفعل إذا حُرمت من العلاج إذا كانت لديك سياسة

غالبًا ما يؤدي قلة وعي السكان بحقوقهم في الرعاية الطبية بموجب التأمين الصحي الإلزامي إلى المصالحة في حالة الرفض غير المعقول لتقديم الرعاية الطبية أو المطالبة بأموال إضافية للإجراءات ، بما في ذلك العمليات الجراحية. يتغير الوضع من خلال فرصة التعرف على الشروط والإجراءات وقائمة الخدمات على المواقع الرسمية لوزارة الصحة و FFOMS.

يجب أن يقترن إثبات حقيقة الانتهاك بتدابير لحماية الحقوق الشخصية ، بما في ذلك الاستئناف:

1. إدارة المنشأة الطبية.
2. دائرة الصحة (المدينة).
3. شركة تأمين مصاحبة لاتفاقية MHI.
4. التقسيم الإقليمي ل MHIF.
5. المكتب الفدرالي لـ OMS.
6. لجنة التحكيم الخبراء.
7. السلطات القضائية.

يتم وضع طلب انتهاك الحقوق القانونية للمريض في توفير التغطية التأمينية لـ CHI بأسلوب عملي وسري ويحتوي على:

• معلومات عن الشخص الذي انتهكت حقوقه ؛
• معلومات عن إبرام عقد تأمين (بوليصة) ؛
• تفاصيل عن المؤسسة الطبية التي رفضت تقديم الرعاية الطبية أو ارتكبت انتهاكات أخرى ؛
• فترة الإجراءات الطبية أو الصيانة غير الملائمة في العلاج بالمستشفى ؛
• مجرى الأحداث ، والظروف التي أجبرت المريض على إنفاق أمواله الشخصية ، ومقدارها.

الطلب مرفق مع المستندات الطبية والمالية اللازمة لإثبات المخالفة (مقتطفات من السجل ، شيكات لدفع ثمن الأدوية ، إلخ).

سوف تتعلم المزيد حول كيفية عمل النظام وكيفية الحصول على عينة جديدة أدناه.

نحن في انتظار أسئلتك في التعليقات.

للحصول على استشارة قانونية مجانية ، يمكنك التقديم الآن على موقعنا. مجرد ملأ النموذج.

من فضلك قيم هذا المنشور واعجب به

توافق حكومة الاتحاد الروسي سنويًا على برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، والذي يحتوي على معلومات حول:

• أشكال وشروط الرعاية الطبية ،
• الأمراض والظروف
• فئات المواطنين الذين يتم توفير الرعاية الطبية لهم مجانًا.

بالإضافة إلى ذلك ، فهو يحتوي على معلومات حول متوسط ​​معايير حجم الرعاية الطبية ، ومتوسط ​​معايير التكاليف المالية لكل وحدة رعاية طبية ، ومتوسط ​​معايير التمويل للفرد ، بالإضافة إلى إجراءات وهيكل تحديد تعريفات الرعاية الطبية وطرق الدفع. .

من المهم أن يحتوي برنامج ضمانات الدولة على برنامج CHI الأساسي ، بالإضافة إلى متطلبات برامج CHI الإقليمية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، حيث قد تختلف البرامج عن البرامج الأساسية بسبب خصوصيات المنطقة.

لتلقي رعاية طبية مجانية ، مذكورة في البرنامج ، يجب على مواطن الاتحاد الروسي الحصول على بوليصة تأمين طبي إلزامي. يتم تنظيم الإجراء الكامل للتعامل مع بوليصة التأمين الصحي الإلزامي بشكل واضح للغاية على المستوى التشريعي. ويجب على كل شخص معرفة حقوقه والتزاماته عند استخدام مثل هذه الوثيقة.

ما هي الخدمات المقدمة مجانا

وفقًا لسياسة MHI الخاصة به ، يمكن لكل شخص استخدام خدمات الإسعاف مجانًا ، وتلقي رعاية المرضى الخارجيين ، بما في ذلك في المنزل ، وكذلك زيارة مستشفى نهاري. بالإضافة إلى ذلك ، تضمن السياسة الاستشفاء المجاني المخطط له في المستشفى.

ويولي برنامج التأمين الصحي الإلزامي اهتمامًا خاصًا بالحوامل ، لذا فإن مثل هذا التلاعب الطبي المعقد مثل الولادة يُدفع أيضًا على حساب التأمين الطبي الإجباري.

لا يشمل CHI: علاج الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، والسل ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ومتلازمة نقص المناعة المكتسب ، والاضطرابات العقلية والسلوكية. ومع ذلك ، فإن علاج هذه الأمراض لمواطني الاتحاد الروسي مجاني أيضًا ، حيث يتم دفعها من ميزانية الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.

تعامل ، لا يمكن أن تنكر

هناك أيضًا فارق بسيط: إذا واجه شخص ما مشكلة فجأة - فقد وعيه ، أو أصيب بكسر ، أو شعر بألم في قلبه ، أو أصيب بجروح ، وما إلى ذلك ، يمكنه الاتصال بسيارة إسعاف أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ ، ويجب عليهم ذلك تقبله هناك حتى بدون تقديم سياسة OMS. يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة على الفور وبدون تأخير بيروقراطي. قد يُطلب من السياسة تقديمها لاحقًا ، عندما لا يوجد شيء يهدد حياة الشخص وصحته.

منذ عام 2011 ، تمتلك روسيا بوليصة تأمين طبي إلزامي موحدة ، مما يعني أن صلاحيتها تمتد في جميع أنحاء البلاد ، ويمكن تزويد الشخص الذي يجد نفسه في منطقة أخرى بالمساعدة الطبية اللازمة عند تقديم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.

الخروج والتغيير

يمكن لجميع مواطني روسيا التقدم بطلب للحصول على سياسة في نقاط إصدار سياسات CHI الموجودة في أي مدينة. بالنسبة للمبتدئين فقط ، تحتاج إلى اختيار شركة تأمين طبي سترافق المؤمن له. يمكن تغيير التأمين مرة واحدة في السنة ، لذلك يجب التعامل مع الاختيار بمسؤولية.

مطلوب عدد من الوثائق للحصول على سياسة. للمواطنين البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، هذا هو جواز سفر الاتحاد الروسي و SNILS ؛ للأطفال ، هذه شهادة ميلاد ووثائق ممثلهم القانوني و SNILS. أيضًا ، يحتاج الجميع إلى كتابة طلب لإصدار سياسة.

المؤمن عليه ملزم

لا يوجد سوى 4 التزامات على المؤمن له يجب معرفتها ومراعاتها. هذه:

• تقديم بوليصة تأمين طبي إلزامي عند التقدم للحصول على رعاية طبية ، باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة ؛
• تقديم طلب إلى مؤسسة التأمين الطبي شخصيًا أو من خلال من ينوب عنه لاختيار مؤسسة التأمين الطبي وفقًا لقواعد التأمين الطبي الإجباري ؛
• إخطار مؤسسة التأمين الصحي بالتغيير في الاسم الأخير والاسم الأول واسم العائلة ومكان الإقامة خلال شهر واحد من يوم حدوث هذه التغييرات. في حالات تغيير اللقب ، الاسم ، اسم العائلة ، يتم إعادة إصدار السياسة ؛
• القيام باختيار مؤسسة طبية تأمينية في مكان إقامة جديد خلال شهر واحد في حالة تغيير مكان الإقامة وغياب مؤسسة التأمين الطبي التي كان المواطن مؤمنًا عليها سابقًا.