Asigurare de sanatate este una dintre formele de protecţie socială a populaţiei în caz de pierdere a sănătăţii din orice motiv.

Scopul asigurării de sănătate garantarea faptului că cetățenii, în cazul unui eveniment asigurat (boală), primesc îngrijiri medicale din fondurile acumulate și finanțarea măsurilor preventive.

Legea Federației Ruse din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurările medicale a cetățenilor” a fost pe deplin pusă în vigoare la 18 ianuarie 1993. Introducerea asigurării obligatorii de sănătate a însemnat pentru sănătatea publică o tranziție la un sistem de finanțare mixt, și anume, la un sistem buget-asigurare.

Fondurile bugetare asigură finanțare pentru populația nemuncă (pensionari, gospodine, studenți), iar fondurile extrabugetare asigură finanțare pentru cetățenii care lucrează.

Asigurații sunt organele executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, guvernele locale și entitățile de afaceri, precum și cetățenii - antreprenori.

Să pună în aplicare această lege și să implementeze politicile statului în domeniul îngrijirilor medicale obligatorii. s-au format fonduri medicale obligatorii federale și teritoriale de asigurări. asigurare.

Fondurile de asigurări medicale obligatorii sunt instituții financiare independente nonprofit. Acestea sunt menite să acumuleze resurse financiare pentru îngrijirea medicală obligatorie. asigurare, asigurarea stabilității financiare a sistemului de asigurări medicale obligatorii de stat și egalizarea financiară. Resurse pentru implementarea acestuia. Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii a fost creat printr-o rezoluție a Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 ianuarie 1993.

Fondului federal îi sunt încredințate următoarele funcții:

Crearea condițiilor pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii pentru asigurarea finanțării programelor medicale obligatorii. asigurare.

Finanțarea programelor vizate în cadrul asistenței medicale obligatorii. asigurare.

Elaborarea documentelor normative și metodologice care să asigure implementarea legii „Cu privire la științe medicale”. asigurarea cetățenilor Federației Ruse"

Organizarea instruirii specialistilor in asigurari medicale obligatorii

Participarea la crearea fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și la dezvoltarea programelor de asigurări obligatorii de sănătate.

Activele financiare ale fondului sunt generate din:

Contribuții de asigurări de la angajatori sub formă de contribuții obligatorii.

Contribuții din fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii pentru implementarea programelor comune derulate pe bază contractuală.

Datorită alocațiilor de la bugetul federal pentru implementarea programelor republicane de asigurări medicale obligatorii.

Datorită veniturilor din utilizarea resurselor financiare temporare gratuite ale fondului federal.

Datorită stocului de siguranță normalizat al resurselor financiare ale fondului.

În detrimentul contribuțiilor voluntare și al altor venituri care nu sunt interzise de legislația Federației Ruse. Fonduri teritoriale de asigurare medicală obligatorie

sunt create de autoritățile locale și funcționează în baza reglementărilor privind fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii. Care a fost aprobat printr-o rezoluție a Consiliului Suprem din 24 februarie 1993. Filialele pot fi create în regiuni (regiuni, teritorii, republici). Fondul teritorial este creat pentru finanțarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.

Fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii îndeplinește următoarele funcții:

Asigură finanțare pentru programul teritorial de asigurări medicale obligatorii.

Desfășoară activități de credit financiar pentru a asigura funcționarea sistemului de asigurări medicale obligatorii.

Echivalează resursele financiare ale orașelor, districtelor și altor teritorii.

Monitorizează primirea la timp și completă a contribuțiilor de asigurare la fondul teritorial.

Interacționează cu fondul federal și cu alte fonduri teritoriale.

Principalul venit din asigurările obligatorii de sănătate sunt primele de asigurare de la angajatori și plățile de asigurări pentru populația nemuncă (90% din venitul total)

Procedura de creditare a primelor de asigurare este stabilită de Trezoreria Federală și Ministerul Finanțelor. În ceea ce privește primele de asigurare pentru populația nemuncă, acestea sunt reglementate de guvernul entităților constitutive ale federației și administrațiile locale pe cheltuiala fondurilor prevăzute în bugete.

Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS) este un fond extrabugetar de stat creat pentru a finanța asistența medicală pentru cetățenii ruși în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie. Acest articol examinează ce sarcini și funcții se confruntă cu FFOMS, ce structură are, cum este format bugetul și în ce scopuri sunt utilizate fondurile acumulate ale fondului.

Structura și managementul FFOMS

FFOMS a fost creat la 24 februarie 1993 prin rezoluția Consiliului Suprem al Federației Ruse nr. 4543-I. Activitățile fondului sunt reglementate de Codul bugetar al Federației Ruse și de Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor din Federația Rusă”, precum și de alte acte legislative și de reglementare. Regulamentul Fondului a fost aprobat la 24 februarie 1993, iar la 29 iulie 1998 a fost adoptată o cartă în locul acestuia. In conformitate cu legislatia fiscala in vigoare, la plata salariilor, angajatorul este obligat sa vireze contributiile de asigurare in trei fonduri extrabugetare:

• Fond de pensii - 22% din venitul impozabil al angajatului;
• Fondul de asigurări sociale - 2,9% din venitul impozabil;
• FFOMS - 5,1%.

Contribuțiile la FFOMS sunt deduse din salarii de către angajator și merg la fond în fiecare lună. Plățile către organizația de asigurări obligatorii de sănătate sunt obligatorii. Funcționarea acestei organizații este reglementată de o serie de norme și acte legislative, inclusiv Codul bugetului, legea „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor Federației Ruse” și Carta fondului intern. Diagrama structurală generală a FFOMS este prezentată în diagrama de mai jos.

Figura - Schema structurală a fondului de asigurări medicale obligatorii în anul 2018.

Toate diviziile formează un singur sistem, iar fiecare are propriile funcții și competențe în domeniul acordării dreptului cetățenilor la îngrijiri medicale și al monitorizării respectării legislației în acest domeniu. Sistemul rus de asigurări obligatorii prevede finanțarea activităților instituțiilor de sănătate prin activitatea companiilor și fondurilor de asigurări; Astfel de structuri sunt obligate să obțină o licență pentru acest tip de activitate. Interacțiunea dintre organizații funcționează după cum urmează:

• Societatea de asigurări încheie un acord cu o instituție medicală (spital, clinică);
• Societatea de asigurări inițiază semnarea unui acord de cooperare cu fondul local de asigurări medicale obligatorii;
• Fondul teritorial alocă fonduri virate în contul organizației de asigurări; îi cheltuiește pentru plata serviciilor medicale oferite cetățenilor care au o poliță de asigurare medicală obligatorie.

În plus, legislația prevede finanțarea instituțiilor de sănătate fără participarea companiilor de asigurări, direct prin fonduri și sucursale regionale, dar această tehnică este practicată mai rar. Utilizarea diferitelor metode de distribuire și transfer de fonduri este necesară datorită faptului că structura de management a fiecărei regiuni are propriile caracteristici. Atunci când alegeți o metodă de transfer și distribuire, sunt luate în considerare aspecte precum situația financiară a unui anumit subiect al federației, situația politică, caracteristicile naționale și alte aspecte.

Procentual, cetățenii țării înscriși în sistemul de asigurări medicale obligatorii sunt repartizați în mod inegal caselor de asigurări. Statisticile arată că peste 70% dintre persoanele care utilizează servicii gratuite de asistență medicală sunt afiliate la cele mai mari și mai cunoscute 15 organizații de asigurări.

Obiectivele și domeniile de activitate ale FFOMS

Ca organizație guvernamentală, fondul federal de asigurări obligatorii de sănătate există pentru a implementa normele legislative care guvernează furnizarea de servicii medicale bugetare. Cu alte cuvinte, scopul fondului este ca fiecare persoană să se califice pentru asistență medicală gratuită și să reglementeze implementarea acestei cerințe. Gama de sarcini ale organizației este formulată în actele legislative după cum urmează:

• Sprijin financiar pentru drepturile civile de a primi asistență medicală în suma necesară în mod gratuit;
• Organizarea de injecții de numerar care servesc la asigurarea unei poziții stabile a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate;
• Dezvoltarea de noi și susținerea programelor existente, repartizarea priorităților în domeniul asigurărilor;
• Repartizarea finanțării pentru implementarea programelor și proiectelor vizate.

Implementarea acestor sarcini se realizează în cadrul tuturor activităților fondului, iar principalele sale funcții sunt următoarele:

• Controlul și echilibrarea finanțelor distribuite sucursalelor și a fondurilor controlate pentru realizarea sarcinilor de bază;
• Reglementarea cuantumului contribuțiilor care sunt destinate susținerii programului de asigurări medicale obligatorii;
• Alocarea de finanțări pentru implementarea programelor regionale care vizează rezolvarea problemelor specifice unei anumite regiuni sau localități;
• Monitorizarea regularității transferurilor de contribuții de la organizații și antreprenori la diferite niveluri ale fondurilor existente;
• Verificarea cheltuielilor, controlarea costurilor țintă, ceea ce vă permite să cheltuiți banii cel mai rațional și să preveniți scurgerile financiare;
• Crearea și modificarea instrucțiunilor metodologice pentru buna funcționare și interacțiunea fondurilor și sucursalelor între ele;
• Realizarea de propuneri pentru îmbunătățirea sistemului existent, inclusiv ajustarea reglementărilor pentru îmbunătățirea calității muncii;
• Monitorizarea și ajustarea aspectelor din programul de asigurări obligatorii de bază pentru extinderea gamei de servicii;
• Întocmirea rapoartelor analitice și transferul de informații către agențiile guvernamentale;
• Efectuarea de cursuri de formare pentru personalul care lucrează în domeniul asigurărilor publice de sănătate;
• Verificarea documentelor și reglementărilor de reglementare;
• Cercetare în sectorul asigurărilor medicale;
• Cooperare cu alte asociații la nivel internațional, discuții despre probleme stringente în domeniul asigurărilor de viață și de sănătate;
• Elaborarea unui proiect privind formarea bugetului fondului, întocmirea și transmiterea rapoartelor privind execuția banilor bugetari.

În îndeplinirea funcțiilor sale stabilite, Fondul de asigurări medicale obligatorii acumulează resurse financiare pentru asigurarea stabilității financiare a sistemului, egalizează condițiile financiare ale activităților Fondului de asigurări medicale obligatorii în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază prin dirijarea financiară. resurse către Fondul de asigurări medicale obligatorii pentru implementarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii în cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază, proiectul național „Sănătate”, proiect pilot în entitățile constitutive ale Federației Ruse, care vizează îmbunătățirea calitatea serviciilor medicale.

Sursele de venit și elemente de cheltuieli ale fondului

Cheltuirea fondurilor FFOMS se efectuează exclusiv în scopurile determinate de legislația care reglementează activitățile sale, în conformitate cu bugetul aprobat prin legea federală. Activitatea de succes a FFOMS este direct legată de completarea neîntreruptă a bugetului și sunt utilizate următoarele entități:

• Persoane juridice (companii, antreprenori individuali) care efectuează plăți de asigurare pentru persoanele enumerate ca angajați. Valoarea contribuției este de 3,6% din fondul de plată, iar din aceasta, 0,2% este transferat către Fondul federal de asigurări medicale obligatorii, iar restul către diviziile regionale. Din această repartizare se poate observa că majoritatea banilor plătiți rămân în fonduri regionale;
• Bugetele care transferă contribuții către cetățenii care nu sunt angajați oficial (minori, pensionari, șomeri);
• Contribuții voluntare făcute de cetățeni sau organizații (sponsorizare, donații etc.);
• Investiții FFOMS, atunci când o organizație utilizează fondurile disponibile disponibile pentru investiții pentru a obține profit pe termen scurt sau lung.

Legislația rusă definește o listă de categorii în care este cheltuit bugetul fondului. Principalele elemente de cheltuieli (peste 60% din fondurile bugetare le sunt alocate) sunt considerate a fi plata serviciilor medicale oferite gratuit cetățenilor, salariile angajaților implicați în asigurarea medicală obligatorie, finanțarea companiilor de asigurări și a instituțiilor de sănătate, și menținerea fondurilor de rezervă (de urgență).

Oportunități pentru cetățenii asigurați în sistem

Orice cetățean are dreptul de a solicita îngrijiri gratuite de înaltă calitate de la medici și personalul medical, iar drepturile de bază sunt reglementate de Fondul de asigurări medicale obligatorii. Activitatea organizației vă permite să solicitați asistență completă pe teritoriul Rusiei și în străinătate, și anume, pentru a primi asistență medicală de urgență în țară și în străinătate, pentru a alege o clinică, tratarea specialiștilor, metode de terapie dacă există mai multe opțiuni, pentru a alege o organizație de asigurări care emite o poliță și, de asemenea, pentru a primi ajutor profesional.

Concluzie

FFOMS, fondată în 1993, este concepută pentru a oferi îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse și pentru a monitoriza implementarea programului de asigurări medicale obligatorii de bază. În plus, una dintre funcțiile principale ale fondului este distribuirea finanțării către fondurile teritoriale și instituțiile medicale ale statului.

S-a trezit în centrul unui scandal neplăcut. La începutul acestui an, angajații fondului au început să o acuze pe jurnalista Ksenia Sokolova, care îl conducea, de salariul exorbitant de umflat pe care și-a stabilit personal și de fraudă cu fondurile fondului.

O declarație către forțele de ordine a fost scrisă de fosta asistentă a Elizavetei Glinka, iar acum directorul fundației, Natalya Avilova. Sokolova a negat totul, dar a fost forțată să-și părăsească postul de președinte al organizației.

Și pe 5 octombrie, Consiliul sub președintele Federației Ruse pentru Dezvoltarea Societății Civile a publicat un comentariu oficial al Comitetului de Investigație:

„Caza penală precizată a fost deschisă la 1 august 2018 în temeiul părții 1 a art. 201 din Codul penal al Federației Ruse, la solicitarea unui fost membru al consiliului de administrație al Organizației Municipale Nonprofit „Ajutorul corect al doctorului Lisa” Avilova N.S. despre abuzul din partea șefului organizației Sokolova K.Ya. competențele lor, care, în opinia reclamantului, ar fi putut cauza un prejudiciu material.

În timpul anchetei preliminare, acțiunile lui K.Ya Sokolova sunt verificate. privind dispunerea fondurilor unei organizații caritabile și eventuala existență a pagubelor, cărora li se va face o evaluare juridică corespunzătoare.

Ancheta este efectuată de anchetatorii Departamentului Principal de Investigații al Comitetului de Investigații al Federației Ruse și se află sub controlul special al președintelui Comitetului de Investigații.”

În special, după cum a aflat KP, Ksenia Sokolova este acuzată de faptul că, în timp ce deținea o funcție înaltă, a angajat doi avocați în același timp, care, de fapt, și-au duplicat funcțiile. Prejudiciul s-a ridicat la 1 milion 790 de mii de ruble.

Ksenia însăși se află acum în Germania, dar comentează activ situația pe pagina ei de pe rețeaua de socializare.

După moartea Lisei Glinka, prietena mea, soțul ei și angajații m-au rugat cu lacrimi să-i salvez afacerea și să conduc fundația. Mi-a părut rău pentru ei, am salvat fundația, petrecând un an și jumătate pe această chestiune, care nu avea nicio legătură cu profesia mea principală, dintre care 8 luni au fost voluntar. În acest proces, unul dintre angajați, ale cărui servicii de specialist personal PR au fost respinse de mine, a scris un denunț împotriva mea către Comisia de anchetă. Împotriva mea au fost efectuate 4 verificări. Dosarul era încă deschis și este cercetat. Mă persecută în mod deschis, încercând să creeze un dosar penal de la zero despre abuz de putere și deturnarea de fonduri, în ciuda faptului că nu aveam nici măcar dreptul de a semna financiar, - s-a justificat Ksenia Sokolova.

Am reușit să ajungem la actualul președinte al fundației, dr. Lisa Tatyana Konstantinova.

Dosarul penal a fost de fapt deschis în august, iar anchetatorii ne-au chestionat pe toți. Acum și eu și Ksenia putem comenta orice. Dar există documente și nu opinia noastră subiectivă este importantă, ci conținutul lor”, a menționat Tatyana Konstantinova.

Poate ți-ai condus propria anchetă internă?

Nu. Nu avem timp să facem asta, avem copii care au nevoie de ajutorul nostru. Și este, de asemenea, foarte important ca oamenii să asocieze fundația cu lucruri reale, și nu cu scandaluri”, a menționat Tatyana.

Ajutor „KP”

„Fair Aid of Doctor Lisa” este o organizație publică internațională. Ajută bolnavii de cancer, persoanele fără adăpost și săracii. Însăși Elizaveta Glinka a călătorit în Donbass de mai multe ori și a luat de acolo copii bolnavi și răniți. A transportat ajutor umanitar în Siria. Ea a murit pe 25 decembrie 2016 în prăbușirea unui avion al Ministerului rus al Apărării la Soci.

APROPO

Fostul președinte al Fundației Doctor Lisa este acuzat de abuz de putere

În vara acestui an a izbucnit un scandal de fraudă financiară într-una dintre cele mai cunoscute fundații caritabile din Rusia, numită după doctorul Lisa, dar a devenit cunoscută public abia zilele trecute. La 5 octombrie, Consiliul președintelui Federației Ruse pentru Dezvoltarea Societății Civile a publicat răspunsul oficial al Comitetului de Investigație. După cum s-a dovedit, pe 1 august a fost deschis un dosar penal împotriva fostului președinte al Fundației, jurnalista Ksenia Sokolova. Este suspectată de abuz de putere. ()

Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii este o instituție financiară și de credit separată, fără scop lucrativ.

Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii este o entitate juridică care are un bilanț independent, proprietăți separate, conturi la Banca Centrală a Federației Ruse și alte instituții de credit, un sigiliu cu numele, formularele și ștampilele formei stabilite.

FFOMS este necesar pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurării obligatorii de sănătate a cetățenilor ca una dintre părțile programului de asigurări sociale de stat.

FFOMS își desfășoară activitățile în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii îndeplinește următoarele funcții:

· participă la elaborarea unui program de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni;

· acumulează și administrează fonduri de asigurări obligatorii de sănătate, își asigură stabilitatea financiară proprie prin formarea utilizării rezervelor atunci când este necesar.

· are dreptul de a percepe și de a încasa de la asigurătorii pentru cetățenii nemuncitori restanțele primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă, amenzi și penalități;

· întocmește formulare de raportare și stabilește procedura de ținere a evidenței și procedura de ținere a rapoartelor privind îngrijirile medicale acordate în cadrul asigurării obligatorii de sănătate;

· emite acte normative și linii directoare în conformitate cu competențele stabilite de legislația Federației Ruse;

· ține un registru unificat al asiguraților, un registru unificat al organizațiilor medicale,

· are dreptul de a prelucra datele cu caracter personal ale persoanelor asigurate;

· verifică acuratețea informațiilor furnizate de subiecți, monitorizează respectarea legislației de către subiecții asigurărilor obligatorii de sănătate;

· alte funcții.

Sistemul de asigurare medicală obligatorie în Rusia

În prezent, asigurarea de sănătate este oferită în Rusia în două forme: obligatorie (CHI) și voluntară (VHI). Asigurarea medicală obligatorie este universală și se implementează conform regulilor uniforme și a programelor de asigurare medicală obligatorie. Programele includ un volum „garantat” și condiții de acordare a asistenței medicale și farmaceutice cetățenilor. VHI oferă cetățenilor servicii medicale suplimentare în afara celor stabilite prin programele de asigurări medicale obligatorii. VHI poate fi colectiv și individual.

Participanții la programul de asigurări de sănătate sunt:

Asigurații sunt toți cetățenii Federației Ruse în calitate de consumatori de servicii medicale;

Asiguratori - persoane juridice si persoane fizice; pentru lucrători - întreprinderi, instituții, organizații, pentru nemuncitori - autorități executive;

O organizație medicală de asigurări (IMO), care este obligată să încheie contracte cu instituțiile medicale pentru a acorda îngrijiri medicale asiguraților și a plăti pentru serviciul prestat în cazul unui eveniment asigurat;

O instituție medicală care tratează asigurații și primește fonduri de la casa de asigurări de sănătate;

Fonduri federale și teritoriale de asigurări medicale obligatorii.

Asigurătorii cu asigurare medicală obligatorie sunt: ​​pentru populația nemuncă (pensionari, copii, studenți, persoane cu handicap, șomeri) - organele guvernamentale de toate nivelurile; pentru populația activă - angajatori (întreprinderi, instituții, organizații, persoane care desfășoară activități independente).

Asigurați în cadrul VHI sunt cetățenii înșiși (asigurări individuale) sau angajatorii care reprezintă interesele angajaților lor. În același timp, angajatorii pot finanța VHI doar dacă au profit, deoarece numai acesta poate fi o sursă de fonduri pentru VHI. VHI este realizat de diverse companii de asigurări care au primit licență pentru această activitate.

Polița de asigurare este un document care garantează unei persoane furnizarea de îngrijiri medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii sau asigurării medicale voluntare.

Pentru a colecta contribuțiile de asigurări obligatorii în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, au fost create fondurile federale și teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate - FFOMS și TFOMS. Fondurile FFOMS sunt proprietatea statului. Asigurații transferă contribuții către FFOMS și TFOMS. TFOMS transferă fonduri în conturile organizațiilor de asigurări medicale (HMO). HMO-urile sunt organizații care au permisiunea (licența) de stat pentru a oferi asigurări de sănătate. CMO plătesc instituții medicale bani pentru tratarea cetățenilor. În general, finanțarea în cadrul asigurării obligatorii de sănătate este prezentată în Figura 2.

Figura 2. Interacțiunea participanților la sistemul de asigurări medicale obligatorii