Exemple de încălcări frecvente care sunt dezvăluite în timpul verificărilor pentru a se asigura că cardurile de ambulatoriu sunt completate corect. Un exemplu de completare a unui dosar medical pentru un pacient ambulatoriu.

Pentru un card de ambulatoriu, cele mai recente modificări ale formularului, procedura de completare și completare a informațiilor, vezi articolul.

În acest material vom răspunde la întrebarea: ce criterii de calitate pentru completarea fișei medicale a unui pacient ambulatoriu există în prezent.

Vom oferi, de asemenea, exemple de încălcări frecvente care sunt dezvăluite în timpul verificărilor pentru a ne asigura că cardurile de pacienți sunt completate corect.

Din articol vei afla

Cardul de ambulatoriu este documentul principal de evidență medicală a unei instituții medicale care oferă asistență cetățenilor într-un cadru clinic.

Notă

Ministerul Sănătății continuă să schimbe procedura de pregătire avansată a lucrătorilor medicali și farmaceutici. Principalele modificări vor intra în vigoare la 1 ianuarie 2020. Ce medici ar trebui să urmeze de urgență formarea și ce ar trebui să facă directorul medical - în revista „Medic șef adjunct”.

Modificări la formularul cardului de ambulatoriu

Procedura de păstrare a documentației medicale este definită în ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 384n din 15 decembrie 2014.

Deosebit de importante sunt Anexele 1 și 2, care aprobă formularul contabil Nr. 025/у „Fișa medicală a unui pacient care primește îngrijiri medicale în regim ambulatoriu” și procedura de menținere a acestuia.

Procedura de menținere și întocmire a fișei medicale în ambulatoriu pentru un pacient: probă

Noua formă de fișă medicală în ambulatoriu este mai detaliată și necesită colectarea de date suplimentare privind starea de sănătate a pacientului.

Completarea cardului de ambulatoriu al pacientului se efectuează pentru toate persoanele care au venit la programarea inițială cu un specialist la o instituție medicală.

Înscrierile se fac în ea de către toți medicii tratatori și consultanți ai pacientului.

Instituțiile medicale cu profil ftiziologic, oncologic, dermatologic, stomatologic, psihiatric și de tratament medicamentos au propriile formulare de înregistrare separate, astfel încât nu se creează card de ambulatoriu pentru acestea.

Cardul medical se eliberează la recepția clinicii. Se începe la registrul instituției pentru toți pacienții care caută ajutor pentru prima dată.

Pagina de copertă a fișei medicale în ambulatoriu include:

• numele complet al instituției medicale;
• cod OGRN;
• formularul individual numărul 025/у.

Toate cardurile de ambulatoriu sunt stocate în registrul clinicii și sunt grupate după principiul ariei teritoriale.

Cardurile cetățenilor care pot primi anumite servicii sociale sunt marcate cu litera „L” lângă numărul cardului.

Fișa medicală înregistrează natura bolii pacientului, precum și toate procedurile de diagnostic și tratament efectuate într-o anumită secvență.

Fiecare vizită ulterioară a pacientului la clinică este, de asemenea, introdusă în ea.

Toate înregistrările din card sunt în rusă. Ele trebuie să fie corecte, nu sunt permise corecții.

Pentru informația dumneavoastră

În curând va fi necesară aplicarea recomandărilor clinice împreună cu procedurile și standardele de îngrijire medicală. Citiți ceea ce se cere de la medicul șef astăzi și va fi solicitat mâine în revista „Medic șef adjunct”.

Dacă medicul trebuie să corecteze ceva, trebuie să certifice corectarea cu semnătura sa. Este posibil să înregistrați medicamentele prescrise cu litere latine.

Punctele 2-6 fișa medicală ambulatorie se completează pe baza datelor preluate din pașaportul cetățeanului.

Punctul 12, care indică diagnosticul și baza pentru stabilirea observației la dispensar (conform ICD-10), ridică o mulțime de dificultăți și întrebări pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

Pacienții care vizitează mai mulți medici pentru aceeași boală (de exemplu, pentru diabet zaharat la un medic generalist și un endocrinolog) necesită o atenție specială.

Fiecare dintre ele este scrisă o singură dată de medicul care a înregistrat primul pacientul. Dacă un pacient este observat într-o clinică din cauza mai multor patologii neînrudite de către unul sau mai mulți specialiști de specialitate, atunci în paragraful 12 este indicat numele fiecăruia dintre ei.

Ce informații ar trebui să fie în fișa medicală ambulatorie a pacientului?

Potrivit pacientului, se completează următoarele articole din cardul de ambulatoriu:

1. Educație (punctul 14):
2. Angajare (clauza 15):
   • este în serviciul militar;
   • pensionar;
   • student;
   • nu funcționează;
   • alte.
3. locul de muncă și post (clauza 17).

Paragrafele 24-25 determină procedura de înregistrare a medicilor specialiști - rândurile corespunzătoare sunt completate în timpul primei examinări a pacientului și în timpul urmăririi acestuia.

Înregistrările specialistului trebuie să conțină următoarele informații:

• data inspectiei;
• locul inspectiei;
• specialitatea medicului;
• plângerile pacienților;
• istoricul medical;
• informații despre stilul de viață;
• date obiective;
• diagnostice principale și însoțitoare;
• complicații;
• în caz de leziuni, otrăvirea – o cauză externă a stării patologice;
• grup de sănătate;
• nevoia de observație clinică;
• programari medicale (inclusiv proceduri de diagnosticare si consultatii);
• terapie prescrisă;
• numărul concediului medical, termenii de emitere;
• a eliberat certificate și prescripții.

În plus, la programarea inițială, dosarul pacientului în ambulatoriu reflectă consimțământul informat voluntar la intervenție sau refuzul acestuia.

Punctul 26 din formularul nr 025/u - rezumat descarcerare. Se completează atunci când pacientul este îndrumat spre CEC sau dacă perioada de incapacitate de muncă este mai mare de 14 zile, se semnează de medicul curant și include informații despre pacient, starea acestuia în timp pe o anumită perioadă de timp în funcție de rezultatele examinării și terapiei.

☆ Pentru regulile de compilare a unui rezumat de externare conform standardelor JCI, citiți revista „Medic șef adjunct”.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că Procedura de completare a fișei medicale în ambulatoriu nu conține explicații privind în ce cazuri este necesară completarea unui rezumat de externare.

Există două opțiuni aici - fie când se face referire la CEC, fie când se înregistrează incapacitate temporară de muncă pentru mai mult de 14 zile. Această problemă ar trebui rezolvată la nivelul medicului șef al unei organizații medicale.

Punctul 27 din fișa medicală ambulatorie conține informații despre consultațiile cu managerul. departament. Cu toate acestea, aici se pune întrebarea - cu ce frecvență face capul. ar trebui departamentul să efectueze consultări de rutină cu pacienții care urmează tratament în ambulatoriu?

Nu există un răspuns la aceasta în ordinele și rezoluțiile Ministerului Sănătății, așa că această întrebare, ca și cea anterioară, este reglementată de documentele interne ale instituției.

Punctul 29 „Încheierea comisiei medicale” necesită o atenție specială - le reamintește lucrătorilor din domeniul sănătății că există o serie de probleme legate de acordarea de îngrijiri medicale, a căror examinare este de competența comisiei medicale. În plus, determină forma de consemnare a deciziei ei în documentația medicală.

Punctul 35 din carnetul de ambulatoriu al pacientului – epicriză.

Se eliberează în următoarele cazuri:

1. Plecare intr-o zona deservita de o alta institutie medicala.
2. Moarte.

În primul caz, epicriza este eliberată personal pacientului sau trimisă la clinica unde va fi observat. În cel de-al doilea caz, acest document este de natură postum; în el sunt introduse toate bolile, leziunile, intervențiile și diagnosticul postum final (împărțit în secțiuni).

În plus, seria, numărul și data eliberării certificatului medical de deces sunt indicate cu descrierea tuturor cauzelor de deces indicate în acesta. După decesul pacientului, cardul de ambulatoriu este scos din registru și transferat în arhivă, unde este păstrat timp de 25 de ani.

Fișe medicale electronice: constatările și greșelile colegilor

Ministerul Sănătății intenționează să crească numărul pacienților cu fișă medicală electronică. Organizațiile medicale vor trebui să treacă treptat la gestionarea documentelor electronice semnificative din punct de vedere juridic și să trimită informații despre fiecare caz de îngrijire medicală în contul personal al pacientului „Sănătatea mea” la EPGU.

Cum se implementează gestionarea electronică a documentelor

Descărcați un algoritm testat în practică pentru implementarea gestiunii electronice a documentelor, a obligației de nedezvăluire și a unei politici de prelucrare a datelor cu caracter personal din articolul din revista „Medic șef adjunct”.

Criterii de calitate pentru completarea unui card de ambulatoriu

Fișa medicală individuală a pacientului îndeplinește criteriile de calitate dacă toate secțiunile sunt completate și pacientul este de acord cu tratamentul sau îl refuză.

Criteriile de evaluare a calității umplerii includ:

1. Întocmirea înregistrărilor care să justifice diagnosticul clinic cu date dintr-un interviu cu pacientul și studii de diagnosticare.
2. Disponibilitatea datelor privind examinările și consultările managerului. departament.
3. Disponibilitatea unei hotărâri a unui consiliu medical, comisie etc.

Fișa ambulatoriului pacientului: conținut

Informațiile care ar trebui să fie prezente în fișa medicală ambulatorie sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Defecte comune la completarea unui card de ambulatoriu

Principalele încălcări comise la completarea unui dosar medical în ambulatoriu includ:

• lipsa acordului scris al pacientului pentru tratament sau refuzul acestuia (sancțiune – reducerea plății pentru tratament cu 10% din tariful stabilit);
• corecții, completări, inserții, istoric medical rescris (sancțiune - reducerea cuantumului plății pentru tratament cu 90% din tariful stabilit).

Pentru fiecare copil care frecventează școala sau grădinița este creat un card medical. Forma fișei medicale a copilului este de obicei standard. Să vedem în ce constau secțiunile acestei hărți.

Fișa medicală a copilului 026

Cardul medical al copilului este utilizat în instituțiile de învățământ; se eliberează pentru fiecare copil minor care studiază în grădinițe, învățământ general și alte școli și organizații similare.

Puteți păstra online dosarele medicale ale pacienților mici folosind serviciul Clinic Online. Încearcă-l și vezi cât de convenabil este.

Obțineți acces demo la Clinica Online

Fișa medicală a copilului 026 U conține date detaliate despre gradul de dezvoltare morală și fizică a copilului, dacă acesta are probleme de sănătate și așa mai departe. Forma unui card medical standard pentru un student (elev) vă permite, de asemenea, să înregistrați informații despre repartizarea unui minor într-un anumit grup de dizabilități în funcție de tipul de sănătate etc.

Dosarul medical al unui copil este de obicei completat de un lucrător sanitar de grădiniță sau școală, sau de medici, asistente sau paramedici din clinică.

Puteți descărca un exemplu de fișă medicală a copilului de mai jos.

Structura fișei medicale a copilului

Dosarul medical este împărțit în mai multe părți, în care sunt introduse diverse date despre minor:

• Informații generale despre student (elev)
• Informații despre istoricul medical pentru minori
• Date despre dacă studentul (elevul) este înregistrat la un dispensar.
• Informații despre momentul și finalizarea efectivă a procedurilor medicale obligatorii
• Informații despre momentul și finalizarea efectivă a imunizării
• Date privind momentul și finalizarea efectivă a examinărilor medicale cerute de vârsta minorului
• Rezultatele consultațiilor cu medici specialiști
• Recomandări pentru frecventarea cursurilor și natura acestora în diverse sporturi și alte secțiuni
• Date despre modul în care băieții sunt pregătiți pentru serviciul militar
• Rezultatele actuale ale testelor și observațiilor medicale ale elevului (elevului)
• Date de testare și rapoarte medicale.

Cum se completează fișa medicală a copilului

Conform reglementărilor, formularul de fișă medicală a copilului trebuie completat de un lucrător din domeniul sănătății, în conformitate cu cerințele pentru înregistrarea acestuia.

Ce este scris în secțiunea „Informații generale”.

1. Informații generale despre copil.

1.1. Numele, prenumele, patronimul copilului ____________ 1.2. Data nașterii___________

1.3. Sex (M/F) 1.4. Casa. adresa (sau adresa unui internat)__________________

1.5. tel. m/rezidential _____________ 1.6. Clinica de deservire ______________________________ 1.7. tel___________________

Secțiunea „Informații generale” conține toate informațiile despre student (elev), precum și despre instituția medicală de care aparține, ținând cont de locul de reședință. Secțiunea include următoarele informații:

• detalii despre numele și adresa minorului;
• informații despre clinica în care este deservit;
• informații despre școala sau grădinița pe care o frecventează.
• informații despre transferul către orice altă instituție de învățământ, dacă este cazul;
• într-o rubrică specială sunt raportate toate acele stări negative în care minorul este obligat să fie zilnic din anumite motive.

Fișa medicală a copilului 026 U mai raportează dacă minorul are vreo reacție alergică, indicând motivele alergiei.

Conținutul secțiunii „Informații anamnestice”

Informațiile despre istoricul medical al minorilor reprezintă secțiunea următoare a fișei medicale 026 U. Acesta conține date generale și caracteristici ale familiei unui elev de școală sau de grădiniță. În plus, conține informații despre condițiile de viață ale copilului și descrie bolile pe care acesta le-a suferit. În exterior, secțiunea arată astfel:

Cele mai importante puncte din această secțiune a fișei medicale a copilului:

• Informații despre familia elevului
• Această secțiune include informații despre componența familiei minorului și situația generală din aceasta.
• Informații despre dacă elevul (elevul) și membrii familiei acestuia au boli cronice sau ereditare
• O secțiune specială a secțiunii include informații suplimentare despre dacă studentul (elevul) participă la secțiuni sau grupuri de interese la care studentul (elevul) participă.
• Date despre bolile suferite de elev (elev), despre diverse leziuni sau despre operațiile la care a fost supus elevul (elev); acestea includ și informații despre starea într-un complex sanatoriu-stațiune pentru copii.

Lucrătorul medical al școlii sau al internatului oferă informații despre toate acestea pe baza datelor unui card medical obișnuit de ambulatoriu și pe baza rezultatelor unei conversații personale cu părinții săi și a informațiilor primite de la profesorii școlii sau internatului.

Informații despre dacă studentul (elevul) pentru care se eliberează cardul medical este sub observație de către un medic

Următoarea secțiune a fișei medicale a copilului se referă în mod direct la copiii care trebuie monitorizați de un medic într-o clinică de la locul lor de reședință.

În exterior, secțiunea fișei medicale a copilului arată astfel:

Scopul completării acestei secțiuni este de a controla implementarea diferitelor proceduri dispensare. Asistentul sanitar din școală sau internat le transferă în fișa copilului din fișa medicală a clinicii. Este extrem de important să completați toate coloanele acestui bloc cu date. Și dacă un student (elev) este scos din observația medicală la dispensar, data și motivele radierii studentului (elevului) trebuie să fie înscrise în această secțiune a formularului de fișă medicală a copilului.

Cum se completează secțiunea despre tratament și măsuri preventive

A patra secțiune include date privind implementarea măsurilor medicale și de diagnostic obligatorii, de exemplu, cu privire la datele, momentul și rezultatele deparazitării sau cu privire la igienizarea cavității bucale la elevii minori.

În exterior, secțiunea arată astfel:

Tratament obligatoriu și măsuri preventive

4.1 Deparazitarea

4.2. Igienizarea cavității bucale

În Federația Rusă, în fiecare instituție, atunci când observă un elev de școală sau un elev de grădiniță, specialiștii medicali sunt ghidați de actele legislative ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse în timpul activității lor:

• etc. Nr 60 din 14 martie 1995
• etc. 186/272 din 30 iunie 1992
• etc. Nr 151 din 05.07.98

Aceste acte legislative reglementează frecvența examinărilor medicale și a altor măsuri medicale obligatorii pentru studenții și elevii minori. În secțiunea descrisă a formularului de fișă medicală a copilului, notele despre finalizarea acestor proceduri sunt înregistrate cu adăugarea unor date și tipuri specifice de evenimente.

Cum să completați secțiunea de imunizări din fișa medicală a copilului dumneavoastră

Această secțiune include date de la medici despre ce și când au fost vaccinate un minor care nu a fost observat de lucrătorii din domeniul sănătății. Secțiunea conține datele și calendarul activităților de imunizare, indiferent de cazurile pentru care s-au făcut vaccinările.

Aspectul secțiunii:

Măsuri imunoprofilactice

5.1. Examinarea unui elev de școală sau de grădiniță înainte de vaccinări preventive și de altă natură

În coloana (5.1.), lucrătorul sanitar indică ce diagnostic avea elevul (elevul) la momentul vaccinării. Dacă prezența acestei boli intră în mod clar în conflict cu posibilitatea imunizării sau este o contraindicație directă pentru aceasta, fișa medicală a unui elev de școală sau de grădiniță indică data până la care vaccinările sunt amânate. Fișa medicală a copilului consemnează și numele, doza și modalitatea de administrare a medicamentului imunoprofilactic, precum și seria vaccinului utilizat. Ulterior, pe baza acestor date, se monitorizează reacția unui elev de școală sau de grădiniță la vaccinare. Rezultatele observației sunt apoi trecute și în fișa medicală a copiilor.

Date despre dacă un elev de școală sau un elev de grădiniță a fost supus unor examinări medicale preventive de rutină

A șasea secțiune este diferențiată în 10 coloane, care corespund perioadelor de examene ale studenților (elevilor) în diferite perioade ale vieții lor:

• înainte de înscrierea într-o grupă de grădiniță;
• cu un an înainte de înscrierea la școală;
• înainte de înscrierea efectivă a elevului (elevului) la școală;
• la 7 ani, la 10 ani, la 12 ani, la 14-15 ani, și la 16 și 17 ani.

Date din examenele medicale de rutină (6.1 - înainte de intrarea la grădiniță, 6.2 - 1 an înainte de gimnaziu, 6.3 - înainte de gimnaziu)

Ca parte a examinărilor medicale obligatorii, lucrătorii sanitari introduc rezultatele examinărilor externe și de laborator ale studentului (elevului) în coloanele din această secțiune a fișei medicale a copilului:

• Indicatori de tensiune arterială și ritm cardiac pentru elevi
• Concluzia finală este că elevul de la școală sau de la grădiniță este sănătos. Dacă nu se poate face o astfel de concluzie, se introduce diagnosticul clinic al acesteia.
• În timpul fiecărei examinări medicale, un elev de școală sau un elev de grădiniță trebuie să fie supus analizelor de urină, sânge și scaun

Pe baza rezultatelor examenului medical, studentul (elevul) examinat este repartizat în grupa de sănătate necesară. Urmează apoi concluzia concluziei despre starea lui de sănătate – atât fizică, cât și psihică.

Rezultatele prof. medical. consultatii

În secțiunea fișei medicale a copilului dedicată rezultatelor examinărilor medicale ale elevului (elevului) și consultărilor cu un medic, sunt introduse informații care se bazează pe date actuale - rezultatele examinărilor medicale și concluziile după monitorizarea copiilor.

Sectiune dedicata rezultatelor consultatiilor si recomandarilor medicale

În coloana cu denumirea „Profesii”, sunt trecute acele variante de profesii pe care studentul (elevul) urmează să le stăpânească și să le folosească ulterior; punctul de referință sunt cuvintele sale. Rubrica „Recomandări” conține concluzia medicului pediatru local, pe baza unei evaluări a stării și a gradului de sănătate a minorului, a problemelor pe care le are elevul (elevul), prezența unor boli sau orice abateri, dacă există.

Probabil că fiecare persoană a fost la o instituție medicală, unde unul dintre cele mai importante documente este fișa medicală a unui pacient ambulatoriu. Nici medicul, nici pacientul nu se pot lipsi de el.

De ce este nevoie de card de ambulatoriu?

Cât de corect este completat acest document poate determina soarta pacientului în cadrul unei posibile cauze penale sau civile investigate în legătură cu acesta.

Este necesar un extras din cardul de ambulatoriu:
⦁ la efectuarea examenelor medico-legale;
⦁ să efectueze plăți pentru acordarea de îngrijiri medicale în baza contractelor de asigurare medicală obligatorie;
⦁ să efectueze examinări medicale și economice pentru monitorizarea calității serviciilor medicale oferite.

Ce este cardul de ambulatoriu al unui pacient?

În Legea federală nr. 323, aprobată în noiembrie 2011, care reglementează protecția sănătății compatrioților noștri, nu există documente medicale.

Enciclopedia medicală include un sistem de documente care au o formă prescrisă, al căror scop este înregistrarea informațiilor despre măsurile de prevenire, tratament, diagnostic și igienă sanitară.

Documentația medicală poate fi contabilă, raportare și contabilitate. Fișa medicală ambulatorie se încadrează în prima categorie. Descrie diagnosticele, starea curentă a pacientului și recomandări pentru tratament.

Introducerea formularului actualizat

Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia nr. 834 din decembrie 2014 a aprobat formularele unificate actualizate de documentație utilizate de instituțiile medicale ambulatoriu. De asemenea, se precizează cum sunt completate.

Acesta este un pas semnificativ spre crearea unei fișe medicale electronice, întrucât introducerea unor standarde uniforme în execuția evidențelor asigură continuitatea reciprocă între instituțiile medicale.

În special, a fost elaborat formularul nr. 025/u - „Fișa medicală a unui pacient ambulatoriu” și este descris în detaliu cum trebuie completat. În plus, a fost aprobat un exemplu de cupon pentru pacient cu procedura de completare corespunzătoare.

Ordinul sus-menționat a dat acestui card statutul de document medical de înregistrare principal al unei instituții care acordă îngrijiri medicale populației adulte care utilizează condiții de ambulatoriu.

Cum este diferit de forma veche?

În noua formă contabilă, conținutul informațional a fost crescut semnificativ, iar posturile de completat au fost precizate mai detaliat. În versiunea anterioară, medicul putea face notițe la discreția sa, acum acestea sunt unificate.

Următoarele informații au fost necesare pentru a fi introduse:
⦁ despre consultații cu specialiști medicali restrânși și șeful secției;
⦁ despre rezultatul reuniunii Comitetului All-Conference;
⦁ despre efectuarea radiografiilor;
⦁ pe stabilirea unui diagnostic conform a 10-a Calificare Internațională a Bolilor.

Pentru fiecare instituție medicală de specialitate sau arie structurală de specialitate a acestora în stomatologie, oncologie, dermatologie, psihologie, ortodonție, psihiatrie și narcologie a fost elaborat propriul card de ambulatoriu. Formularul nr. 043-1/u, de exemplu, este completat pentru pacienții ortodonți, nr. 030/u este destinat unui card de control pentru observație la dispensar.

Formularul nr. 030-1/u-02 se eliberează pentru persoanele care suferă de boli psihice și dependență de droguri. A fost aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 2002 nr. 420.

Cum se completează?

În timpul primei vizite a unei persoane la clinică, recepționerul completează datele de pe pagina de titlu. Dar cardul de ambulatoriu al unui pacient poate fi completat doar de medici.

Dacă pacientul aparține categoriei de beneficiari federali, în dreptul numărului cardului este indicat un „L”. Medicul trebuie să facă o înregistrare corespunzătoare a vizitei fiecărui pacient la clinică.

Cardul de ambulatoriu reflectă:
⦁ cum evoluează boala;
⦁ ce măsuri diagnostice și terapeutice sunt efectuate în mod constant de către medicul curant.

Înscrierea se face cu atenție, în limba rusă, în secțiunea corespunzătoare, fără abrevieri. Dacă este necesar să corectați ceva, acest lucru se face imediat după greșeala și trebuie să fie certificat prin semnătura medicului.
Este acceptabil să folosiți limba latină pentru a scrie numele medicamentelor.

Asistentul sanitar completează prima fișă din registru conform datelor din actele de identificare ale pacientului. Graficele locului de muncă și ale poziției sunt înregistrate conform cuvintelor pacientului. Formularul conține recomandări pentru completarea fiecărei secțiuni.

Principii de umplere

Când completați un card de ambulatoriu, ar trebui să vă amintiți câteva principii de bază.

Ar trebui să descrie în ordine cronologică:
⦁ în ce stare a venit pacientul la medic;
⦁ ce proceduri diagnostice și terapeutice au fost efectuate;
⦁ rezultatele tratamentului;
⦁ circumstanțe de natură fizică, socială și de altă natură care influențează pacientul în timpul modificărilor patologice ale stării sale de bine;
⦁ natura recomandărilor date pacientului la finalul procesului de examinare și tratament.

Medicul trebuie să respecte toate aspectele legale la completarea formularului.

Cardul de ambulatoriu este format din formulare pe care se înregistrează informații pe termen lung și operaționale.

Informațiile pe termen lung conținute pe foile adezive frontale includ:
⦁ informații copiate dintr-un act de identitate;
⦁ grupa sanguina cu factor Rh;
⦁ informații despre bolile infecțioase anterioare și reacțiile alergice;
⦁ diagnostice finale;
⦁ rezultatele examinărilor preventive;
⦁ lista narcotice prescrise.

Informațiile operaționale sunt înregistrate pe inserturi în care sunt înregistrate rezultatele vizitei inițiale și ale vizitelor secundare la terapeutul local, medicii de specialitate și consultațiile cu șeful secției.

Extras din cardul de ambulatoriu

Un extras este un certificat medical de sănătate în formularul 027/a, care aparține grupei a doua de documentații de evidență medicală. Conține informații despre bolile suferite în timpul tratamentului ambulatoriu.

Scopul său, ca și toată documentația acestui grup, este de a face schimb rapid de date privind starea de sănătate a pacienților, ceea ce ajută la conectarea etapelor individuale ale măsurilor sanitar-preventive și terapeutice.

Extrasul poate fi furnizat de către pacient angajatorului pentru a informa cu privire la finalizarea tratamentului ambulatoriu. Nu este supus platii, ci se depune impreuna cu certificatul de concediu medical, daca acesta din urma este eliberat pentru mai mult de o luna.

Acest document vă permite să fiți scutit de cursuri în instituțiile de învățământ.

Extrasul conține informații despre pacient, indicând numărul poliței medicale, enumerând plângerile acestuia, simptomele bolii, rezultatele examinărilor și examinărilor medicale, precum și diagnosticul primar.

Toate informațiile trebuie să corespundă în totalitate cu cele conținute în cardul de ambulatoriu.

Extractul poate fi folosit pentru a prescrie proceduri medicale suplimentare.

Formularul 025/у 04 a fost pus în circulație în 2004. Formularul a fost elaborat de Ministerul Sănătății. Document de avizare - Ordin nr. 255. Fișa medicală ambulatorie, formular 025/u 04, este utilizată de instituțiile care asigură îngrijiri ambulatoriu (fără asigurarea unui pat).

Formularul 025/у 04 se completează în timpul vizitei inițiale a pacientului la o instituție sau când vizitează o locuință pentru a oferi servicii medicale. Se creează o copie a cardului pentru un pacient dintr-o instituție. Dacă un pacient este văzut de mai mulți specialiști, aceștia folosesc același document pentru a ține evidența. Dublarea documentației primare ar introduce inevitabil confuzie în istoricul medical și ar complica tratamentul.

Formularul card de ambulatoriu 025/у 04 poate fi utilizat de orice organizație medicală de ambulatoriu, indiferent de locație sau specializare. Formularul este utilizat de către FAP și centrele de sănătate. Locația formularului este recepția clinicii. Aici puteți completa informațiile de pe pagina de titlu.

Formularul de fișă medicală 025/у 04 este un card de tip peisaj, care include o pagină de titlu și pagini interne pentru introducerea informațiilor. La imprimare, formularul este realizat în deplină conformitate cu formularul. Modificările unui document existent nu sunt permise.

Formularul de card 025/у 04 conține informații personale importante despre pacient. Documentul include nu numai date de bază ale pașapoartelor, ci și numere de telefon care vă permit să contactați pacientul și informații despre locul de muncă. Trebuie introduse numărul poliței de asigurare și SNILS. Pentru persoanele care au beneficii, trebuie să introduceți și codul de beneficiu. Dacă există un handicap, se completează coloana corespunzătoare. Formularul 025/у 04 include și informații despre schimbarea adresei și a locului de muncă.

Pentru o instituție medicală, cardul medical (formular 025/у 04) este documentul principal al unui cetățean care primește servicii în ambulatoriu. Formularul conține informații actualizate despre principalele boli diagnosticate ale pacientului. Informațiile despre prezența bolilor existente care fac obiectul observării dispensarului sunt introduse în coloanele corespunzătoare. Aceasta este o resursă importantă pentru medicul curant.

Informațiile despre parametrii pacienților cum ar fi grupa de sânge, factorul Rh și intoleranța la medicamente sunt, de asemenea, importante. Aceste date joacă un rol major în furnizarea anumitor tipuri de îngrijiri de urgență și intervenții chirurgicale.

Harta conține frunze libere care descriu dinamica bolii. Toate vizitele sau serviciile prestate la domiciliu sunt înregistrate. Formularul consemnează și cazurile de eliberare a certificatelor de incapacitate de muncă. În timpul tratamentului, pacientul poate necesita spitalizare într-o clinică internată. În acest caz, formularul 025/у 04 se transferă la spital pe durata tratamentului și se adaugă la fișa medicală principală a pacientului din spital.

Cumpărați un card medical pentru ambulatoriu formular 025/у 04

Puteți cumpăra cardul medical al pacientului formularul 025 de la 04 la Moscova de la tipografia City Blank. Putem produce formularul card de ambulatoriu 025/у 04 într-un singur exemplar sau tipărim un lot de dimensiunea necesară. Un anumit număr de formulare poate fi în stoc. Verificați disponibilitatea cu managerii.

Vă puteți ridica personal cardul medical atunci când vizitați cabinetele noastre. Puteți comanda livrare prin curier la ușa dumneavoastră. De asemenea, cooperăm cu cele mai mari companii de transport maritim și putem trimite achiziții în orice regiune a Rusiei. Este posibilă livrarea prin poștă în locația dorită.