Pemerintah Federasi Rusia setiap tahun menyetujui Program Jaminan Negara atas Perawatan Medis Gratis untuk Warga Negara, yang berisi informasi tentang:

• bentuk dan ketentuan pelayanan kesehatan,
• penyakit dan kondisi
• kategori warga negara yang mendapatkan perawatan medis gratis.

Selain itu, memuat informasi tentang standar rata-rata volume perawatan medis, standar rata-rata biaya keuangan per unit perawatan medis, standar pembiayaan rata-rata per kapita, serta prosedur dan struktur penetapan tarif perawatan medis dan cara pembayaran. .

Penting bahwa program jaminan negara berisi program CHI dasar, serta persyaratan untuk program CHI teritorial dari entitas konstituen Federasi Rusia, di mana program mungkin berbeda dari yang dasar karena kekhasan wilayah tersebut.

Untuk menerima perawatan medis gratis, yang disebutkan dalam program, warga negara Federasi Rusia harus mendapatkan polis asuransi kesehatan wajib. Seluruh prosedur penanganan polis asuransi kesehatan wajib diatur dengan sangat jelas di tingkat legislatif. Dan setiap orang harus mengetahui hak dan kewajibannya ketika menggunakan dokumen tersebut.

Layanan apa yang diberikan secara gratis?

Sesuai kebijakan MHI-nya, setiap orang dapat menggunakan layanan ambulans secara gratis, menerima rawat jalan, termasuk di rumah, dan juga mengunjungi rumah sakit sehari. Selain itu, kebijakan tersebut menjamin rawat inap terencana gratis di rumah sakit.

Program asuransi kesehatan wajib memberikan perhatian khusus kepada wanita hamil, sehingga manipulasi medis yang rumit seperti persalinan juga dibayar dengan mengorbankan asuransi kesehatan wajib.

CHI tidak termasuk: pengobatan penyakit menular seksual, tuberkulosis, infeksi HIV dan sindrom imunodefisiensi didapat, gangguan mental dan perilaku. Namun, pengobatan penyakit ini untuk warga negara Federasi Rusia juga gratis, karena mereka dibayar dari anggaran entitas konstituen Federasi Rusia.

Perlakukan, Tidak Bisa Menolak

Ada juga nuansa seperti itu: jika seseorang tiba-tiba mendapat masalah - dia kehilangan kesadaran, patah tulang, merasakan sakit di hatinya, terluka, dll., dia dapat memanggil ambulans atau pergi ke ruang gawat darurat, dan mereka harus menerima dia di sana bahkan tanpa menghadirkan kebijakan OMS. Perawatan medis darurat diberikan segera dan tanpa penundaan birokrasi. Polis dapat diminta untuk hadir kemudian, ketika tidak ada yang mengancam kehidupan dan kesehatan seseorang.

Sejak 2011, Rusia telah memiliki polis asuransi kesehatan wajib yang seragam, yang berarti bahwa validitasnya berlaku di seluruh negeri, dan seseorang yang berada di wilayah lain dapat diberikan bantuan medis yang diperlukan setelah menunjukkan polis asuransi kesehatan wajib.

Periksa dan ganti

Semua warga negara Rusia dapat mengajukan polis pada titik-titik penerbitan polis CHI, yang berada di kota mana pun. Sebagai permulaan, Anda perlu memilih perusahaan asuransi kesehatan yang akan menemani tertanggung. Asuransi dapat diubah setahun sekali, jadi pilihannya harus didekati secara bertanggung jawab.

Sejumlah dokumen diperlukan untuk mendapatkan polis. Untuk warga negara dewasa dan anak-anak di atas usia 14 tahun, ini adalah paspor Federasi Rusia dan SNILS; untuk anak-anak, ini adalah akta kelahiran, dokumen perwakilan hukum mereka, dan SNILS. Juga, setiap orang perlu menulis aplikasi untuk penerbitan kebijakan.

Tertanggung berkewajiban

Hanya ada 4 kewajiban tertanggung yang harus diketahui dan dipatuhi. Ini:

• menunjukkan polis asuransi kesehatan wajib ketika mengajukan permohonan perawatan medis, kecuali dalam kasus perawatan medis darurat;
• mengajukan kepada organisasi medis asuransi secara pribadi atau melalui perwakilannya aplikasi untuk memilih organisasi medis asuransi sesuai dengan aturan asuransi kesehatan wajib;
• memberi tahu organisasi asuransi kesehatan tentang perubahan nama belakang, nama depan, patronimik, tempat tinggal dalam waktu satu bulan sejak hari perubahan ini terjadi. Dalam kasus perubahan nama keluarga, nama, patronimik, kebijakan diterbitkan kembali;
• melaksanakan pilihan organisasi medis asuransi di tempat tinggal baru dalam waktu satu bulan jika terjadi perubahan tempat tinggal dan tidak adanya organisasi medis asuransi di mana warga negara sebelumnya diasuransikan.

Menurut undang-undang yang diadopsi, hampir setiap orang yang terdaftar dan tinggal di wilayah Federasi Rusia memiliki hak yang diberikan kepadanya untuk mengajukan permohonan ke institusi medis mana pun untuk perawatan yang sesuai jika kebutuhan seperti itu muncul. Namun, ada satu nuansa penting - layanan semacam ini, serta hak untuk menerima obat-obatan secara gratis, yaitu, gratis, diberikan hanya jika warga negara memiliki dokumen seperti polis asuransi kesehatan wajib.

Siapa yang dapat menerima layanan medis gratis?

Setiap warga negara yang menjadi pemilik:

• Warga negara yang dipekerjakan. Artinya, kategori orang yang rutin membayar pajak ke APBN. Artinya, dia membayar perawatannya di muka.
• warga yang menganggur. Dalam hal ini, pembayaran dana untuk perawatan orang-orang ini juga terjadi dengan mengorbankan anggaran federal.
• Anak-anak, remaja, dan yang belum berumur delapan belas tahun dan bukan merupakan Wajib Pajak.

Dalam hal seseorang dipekerjakan secara resmi, ia berhak untuk mengeluarkan, serta . Jika dia tidak bekerja, bekerja tidak resmi, atau belum mencapai usia dewasa, Anda dapat mengajukan dokumen ini di perusahaan mana pun yang menyediakan layanan asuransi.

Jika setiap warga negara perlu menghubungi spesialis yang melakukan janji temu di luar wilayah tempat tinggal individu tersebut, rujukan tambahan dari dokter yang hadir juga diperlukan.

Ada daftar layanan medis tertentu, yang penyediaannya gratis. Ini termasuk yang berikut:

1. Bantuan yang bersifat darurat, yaitu, keberangkatan ambulans atas panggilan dari pasien. Layanan ini diberikan secara gratis tidak hanya kepada orang yang memiliki, tetapi juga tidak memiliki dokumen ini. Di masa lalu, ada desas-desus yang tidak dapat diandalkan bahwa jika seseorang tidak memiliki polis asuransi kesehatan wajib, ia harus membayar sekitar satu setengah hingga dua ribu rubel untuk panggilan darurat. Ini tidak benar. Layanan ini disediakan dalam hal apapun benar-benar gratis.
2. Perawatan rawat jalan di institusi medis yang termasuk dalam sistem asuransi dan mencakup sejumlah manipulasi yang berbeda: memeriksa dan mendiagnosis penyakit pasien, melakukan prosedur yang diperlukan dan meresepkan perawatan yang memadai. Namun, ketika seorang pasien berada pada persyaratan yang disebut rawat jalan, hari atau perawatan di rumah, semua obat yang diperlukan harus dibeli olehnya dengan biaya sendiri, karena tidak ada manfaat dalam kasus ini.
3. Bekerja dengan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran akan masalah sanitasi dan higienis. Yaitu, mengadakan berbagai kuliah, seminar dan lain-lain.
4. Diagnosis dan pengobatan populasi menggunakan obat dan metode inovatif yang mahal. Misalnya, di beberapa wilayah Federasi Rusia, fertilisasi in vitro dilakukan secara gratis.
5. Diagnosis penyakit dengan rawat inap berikutnya.
6. di klinik gigi dan kantor dengan status negara.

Layanan gratis di bawah kebijakan MHI

Misalnya, ketika dirawat di rumah sakit tipe negara, warga negara berhak menerima layanan gratis untuk pengobatan penyakit berikut: dukungan kehamilan dalam kasus kursus yang rumit, serta di hadapan patologi penyakit. apapun, aborsi medis, adanya penyakit kronis, atau dalam kasus eksaserbasi penyakit, keracunan , kerusakan tubuh dan sebagainya. Dalam hal ini, pemberian obat-obatan yang diperlukan untuk pengobatan yang memadai tidak dipungut biaya.

Penyakit-penyakit yang pengobatannya menurut daftar itu gratis, antara lain sebagai berikut:

1. Penyakit yang bersifat menular, dengan pengecualian kategori yang diklasifikasikan sebagai infeksi menular seksual.
2. Berbagai penyakit darah, sistem pembuluh darah, jantung.
3. Penyakit lambung, seperti halnya saluran cerna pada umumnya.
4. Setiap penyakit yang disebabkan oleh gangguan saraf.
5. Penyakit sendi, tulang, otot dan sebagainya.
6. Semua jenis cacat dalam penglihatan, pendengaran, ucapan.
7. Tumor, baik jinak maupun ganas.
8. Penyakit jaringan dan kulit.
9. Penyakit saluran kemih.
10. Penyakit pada sistem pernapasan.

Apa yang harus dilakukan jika Anda ditolak pengobatan jika Anda memiliki polis?

Saat ini, tidak setiap warga negara sepenuhnya menyadari hak-hak yang diberikan kepadanya sesuai dengan, yang sering digunakan oleh pekerja yang tidak bermoral di bidang kegiatan ini, menuntut biaya tertentu untuk memberikan bantuan yang diperlukan.

Apa yang harus dilakukan jika hak Anda dilanggar

Setiap warga negara Federasi Rusia yang memiliki asuransi memiliki hak untuk mencari bantuan dari institusi medis mana pun yang terletak di wilayah negara. Di lembaga yang ditunjukkan, ia berkewajiban untuk menerima dan melakukan diagnosa, perawatan, serta manipulasi lain yang diperlukan yang diperlukan. Namun, sering terjadi bahwa dokter, serta staf rumah sakit, menolak untuk menerima pasien dalam kasus seperti itu. Ini tidak sah dan melanggar hak asasi manusia. Penting untuk diproduksi.

Untuk memulihkan hak yang dilanggar, seseorang yang tidak diberikan layanan medis harus mengajukan keluhan, yang karyawannya akan mengambil tindakan yang sesuai. Jika kasus seperti itu terdeteksi, hukuman administratif dapat diterapkan pada karyawan di sektor layanan medis.

Apa yang dapat Anda harapkan dengan kebijakan CHI?

Untuk mengetahui hak untuk menggunakan layanan mana yang diberikan oleh polis asuransi kesehatan wajib, Anda perlu membiasakan diri dengan hati-hati dengan daftar layanan yang diberikan kepada penduduk secara gratis.

Harus diingat bahwa, pada dasarnya, layanan ini sama sekali tidak gratis karena fakta bahwa sejumlah tertentu dipotong dari gaji setiap warga negara yang dipekerjakan setiap bulan, yang dimaksudkan khusus untuk tujuan ini. Oleh karena itu, dengan cara ini, setiap individu membayar di muka untuk perawatannya di lembaga sejenis negara. Di artikel kami yang lain, Anda dapat membaca dan .

Dalam rangka asuransi kesehatan wajib, perawatan bedah dilakukan hanya ke poliklinik (form 057 / y-04) ...lihat contoh Tanpa rujukan, biaya layanan sesuai dengan daftar harga saat ini. Beberapa layanan perawatan rawat inap dibayar ekstra. Jumlah kuota terbatas.

1. Hubungi komisi rawat inap "NIMC Medica-Mente". Kehadiran indikasi rawat inap di rumah sakit ditentukan oleh komisi berdasarkan paket dokumen yang disediakan:

• dari pasien dengan patologi kardiovaskular - ekstrak dari kartu rawat jalan, CT dengan kontras, angiografi, ultrasound, dll.
• dari pasien dengan patologi traumatologis dan ortopedi - ekstrak dari kartu rawat jalan, CT, MRI, X-ray, ultrasound, dll.

2. Mendaftar ke poliklinik kota tempat tinggal dengan lamaran ditujukan kepada dokter kepala poliklinik (download contoh aplikasi) dan menerima rujukan dalam formulir 057 / y-04 untuk rawat inap, untuk rawat inap dan ekstrak dari kartu rawat jalan berupa 027/y.

* Menurut No. 323-FZ, setiap orang yang memiliki kewarganegaraan Rusia dan kebijakan gaya Rusia dapat mencari bantuan medis di institusi mana pun.

Dasar normatif:

• Hukum Federal 21 November 2011 N 323-FZ (sebagaimana diubah pada 28 Desember 2013) "Tentang Dasar-dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia" (Pasal 21. Pilihan dokter dan organisasi medis).
• Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 21 Desember 2012 N 1342n "Atas persetujuan prosedur pemilihan organisasi medis oleh warga negara (dengan pengecualian kasus perawatan medis darurat) di luar wilayah subjek Federasi Rusia di mana warga negara tinggal, ketika memberinya perawatan medis di bawah program jaminan negara untuk bantuan medis penyediaan gratis".
• Perintah Departemen Kesehatan Moskow 2 November 2009 N 1400 (sebagaimana diubah pada 7 Agustus 2013) "Tentang organisasi penyediaan dan akuntansi perawatan medis rawat inap untuk non-penduduk, serta warga negara asing di organisasi medis Departemen Kesehatan Moskow.
• Perintah Departemen Kesehatan Moskow 11 Oktober 2012 N 1090 "Atas amandemen perintah Departemen Kesehatan Moskow 2 November 2009 N 1400" (bersama dengan "Petunjuk tentang prosedur untuk mengatur penyediaan layanan medis rawat inap) perawatan untuk bukan penduduk dan warga negara asing di organisasi medis Departemen Kesehatan kota Moskow).

3. Sebelum rawat inap, Anda perlu menjalani pemeriksaan sesuai dengan program pemeriksaan praoperasi yang diperlukan untuk Anda (pemeriksaan dilakukan di poliklinik Anda di tempat tinggal atau institusi medis lainnya secara rawat jalan).

4. Rawat inap dilakukan secara ketat pada waktu yang ditentukan di hadapan semua tes yang diperlukan, hasil pemeriksaan, rujukan yang dikeluarkan dengan benar!

Banyak orang memiliki kebijakan medis (CHI). Namun, tidak semua orang tahu bagaimana menggunakannya secara maksimal. Bagaimana cara mendapatkan kupon untuk pemeriksaan atau operasi dan bagaimana mendapatkan perawatan medis berteknologi tinggi?

Apa itu Perawatan Kesehatan Teknologi Tinggi (HICH)?

Perawatan medis berteknologi tinggi adalah perawatan yang menggunakan teknologi medis tinggi atau metode perawatan yang unik. Daftar jenis bantuan disetujui oleh Kementerian Kesehatan Rusia setiap tahun. .

Penyakit apa yang diobati dengan VMP?

Daftar penyakit untuk tahun ini ditentukan dalam "Program Jaminan Negara atas Perawatan Medis Gratis untuk Warga Negara untuk 2015 dan untuk periode perencanaan 2016 dan 2017." Ini termasuk: operasi perut (perawatan organ perut), kebidanan dan ginekologi, gastroenterologi, hematologi, pembakaran (pengobatan luka bakar parah), neurologi, bedah saraf, onkologi, otorhinolaryngology, oftalmologi, pediatri, reumatologi, bedah kardiovaskular, bedah toraks ( bedah dada), traumatologi dan ortopedi, transplantasi, urologi, bedah maksilofasial, endokrinologi, neonatologi.

Dokumen apa yang diperlukan untuk perawatan berteknologi tinggi?

Untuk menerima kupon untuk operasi dan jenis VMP lainnya, Anda perlu mengumpulkan paket dokumen: aplikasi dari warga itu sendiri yang membutuhkan perawatan; ekstrak dari risalah rapat komisi dokter; kutipan dari rekam medis dengan alasan perlunya perawatan (tidak lebih dari satu bulan); paspor dan salinannya; polis asuransi kesehatan wajib dan salinannya; polis asuransi pensiun dan salinannya; surat keterangan cacat (jika ada).

Bagaimana Anda bisa mendapatkan bantuan?

Rujukan untuk rawat inap dikeluarkan oleh dokter yang hadir, yang juga terlibat dalam dokumen. Rujukan diajukan dalam waktu tiga hari ke institusi medis atau Kementerian Kesehatan untuk menerima kupon pengobatan. Komisi departemen memutuskan apakah akan memberikan pasien rujukan dalam waktu tujuh sampai sepuluh hari. Kemudian, pada saat yang tepat, rawat inap terjadi.

Mungkin ada beberapa alasan penolakan: jika pasien dapat disembuhkan tanpa menggunakan TDC, pasien tidak memiliki indikasi untuk pengobatan dengan metode teknologi tinggi; sehingga komisi di Kementerian Kesehatan memutuskan, batas manfaat telah habis. Dalam hal ini, Anda perlu mencari tahu apakah ada tempat anggaran di lembaga lain untuk tahun berjalan. Jika tidak ada tempat, Anda perlu menyiapkan semua dokumen untuk mendapatkan kupon untuk mendapatkan kuota terlebih dahulu. Jika pengobatan mendesak, lebih baik mendapatkannya dengan biaya sendiri, dan kemudian mengembalikan uang melalui Kementerian Kesehatan, dengan memberikan surat-surat yang diperlukan.

Apakah pasien berhak memilih klinik?

Pasien dapat mengungkapkan keinginannya, tetapi keputusan tetap pada spesialis yang mengeluarkan kupon. Daftar institusi termasuk institusi yang memiliki peralatan terbaru dan spesialis dari kategori tertinggi.

Apakah saya perlu membayar ekstra untuk layanan?

Dalam beberapa situasi, perawatan CHI akan membutuhkan pembayaran sebagian. Misalnya, mencari donor untuk operasi. Operasi itu sendiri akan dilakukan dari anggaran negara. Lebih baik mencari tahu terlebih dahulu apa sebenarnya yang termasuk dalam kuota dan apa yang mungkin diperlukan pada tahap persiapan operasi.

Ke mana harus pergi jika institusi medis tidak menyediakan HTCC atau memberikannya pelanggaran?

Tertanggung memiliki hak untuk melamar ke kepala institusi medis. Jika dia menolak untuk memahami situasinya, Anda dapat menghubungi perusahaan asuransi yang mengeluarkan polis (alamat dan nomor telepon harus ditunjukkan pada polis) atau otoritas peradilan.

Warga negara Rusia dijamin perawatan medis gratis oleh negara. Orang-orang diberikan kebijakan di tangan mereka - dokumen yang mewujudkan dukungan sistem perawatan kesehatan negara jika sakit.

Dan apa artinya sebenarnya? Jenis layanan apa di klinik yang harus disediakan tanpa biaya tambahan, dan mana yang harus Anda bayar sendiri? Dalam keadaan apa pemeriksaan kesehatan gratis dilakukan? Mari kita lihat semua pertanyaan secara rinci.

Tentang pengobatan gratis

Artikel ke-41 Konstitusi Federasi Rusia mencantumkan jaminan kepada warga negara dari negara bagian. Secara khusus, dikatakan:

“Setiap orang berhak atas perawatan kesehatan dan perawatan medis. Bantuan medis di lembaga perawatan kesehatan negara bagian dan kota diberikan kepada warga negara secara gratis dengan mengorbankan anggaran yang relevan, premi asuransi, dan pendapatan lainnya.

Dengan demikian, daftar layanan medis gratis harus ditentukan oleh badan-badan negara yang relevan, yaitu sistem perawatan kesehatan. Ini terjadi pada dua tingkat:

• federal;
• daerah.

Penting! Dana anggaran untuk pengembangan institusi medis dibentuk dari beberapa sumber. Salah satunya adalah penerimaan pajak dari warga negara.

Jenis layanan apa yang dijamin oleh negara?

Berdasarkan tindakan legislatif saat ini, pasien dijamin haknya atas jenis perawatan medis berikut:

• darurat (ambulans), termasuk khusus;
• pengobatan rawat jalan, termasuk pemeriksaan;
• layanan rumah sakit:
  • ginekologi, kehamilan dan persalinan;
  • dengan eksaserbasi penyakit, biasa dan kronis;
  • dalam kasus keracunan akut, dalam kasus cedera, ketika perawatan intensif diperlukan, terkait dengan pengawasan sepanjang waktu;
• rencana rawat jalan:
  • teknologi tinggi, termasuk penggunaan metode yang kompleks dan unik;
  • perawatan medis bagi warga dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Penting! Jika penyakitnya tidak termasuk dalam salah satu opsi, Anda harus membayar untuk layanan medis.

Obat-obatan dikeluarkan dengan mengorbankan anggaran untuk orang yang menderita jenis penyakit berikut:

• memperpendek hidup;
• langka;
• mengarah pada kecacatan.

Perhatian! Daftar obat yang lengkap dan terperinci disetujui oleh keputusan pemerintah.

Apakah Anda perlu pada subjek? dan pengacara kami akan segera menghubungi Anda.

Baru dalam undang-undang sejak 2017

Keputusan pemerintah 19 Desember 2016 N 1403 memberikan rincian lebih rinci tentang layanan medis yang diberikan secara gratis. Secara khusus, perawatan kesehatan primer diuraikan. Ini dibagi menjadi subspesies. Yaitu, primer

• pra-medis (primer);
• ambulans;
• khusus;
• paliatif.

Perhatian! Sebagai bagian dari program, perawatan paliatif telah ditambahkan ke dalam daftar perawatan medis gratis.

Selain itu, teks dokumen berisi daftar profesional medis yang tunduk pada kewajiban untuk merawat pasien tanpa memungut biaya.

Ini termasuk:

• paramedis;
• dokter kandungan;
• tenaga kesehatan lain dengan pendidikan khusus menengah;
• dokter umum dari semua profil, termasuk dokter kedokteran keluarga dan dokter anak;
• dokter-spesialis dari organisasi medis yang menyediakan perawatan medis khusus, termasuk teknologi tinggi.

Perhatian! Dokumen tersebut berisi daftar penyakit yang harus diobati oleh dokter secara gratis.

Kebijakan medis

Dokumen yang menjamin pemberian bantuan kepada pasien disebut polis asuransi kesehatan wajib (CHI). Makalah ini menegaskan bahwa pembawa diasuransikan oleh negara, yaitu semua profesional yang tercantum di atas wajib memberikan layanan kepadanya.

Penting! Tidak hanya warga negara Federasi Rusia yang berhak mengeluarkan polis asuransi kesehatan wajib. Ini dikeluarkan (dengan sedikit biaya) untuk orang asing yang tinggal secara permanen di negara itu.

Kebijakan MHI memiliki konten semantik berikut:

• warga negara dijamin dukungan medis;
• organisasi medis menganggapnya sebagai pengenal klien (untuk itu, rumah sakit akan mentransfer dana dari Dana Asuransi Kesehatan Wajib).

Penting! Dokumen yang dijelaskan hanya dikeluarkan oleh perusahaan asuransi berlisensi. Mereka diizinkan untuk diubah, tetapi tidak lebih dari setahun sekali (sampai 1 November periode berjalan).

Cara mendapatkan kebijakan OMS

Dokumen tersebut dikeluarkan oleh perusahaan terkait yang beroperasi dalam kerangka undang-undang Federasi Rusia. Peringkat mereka secara teratur dicetak di situs web resmi, memungkinkan warga untuk membuat pilihan mereka.

Untuk mengeluarkan kebijakan CHI, Anda harus memberikan sejumlah dokumen minimum.

Yaitu:

• untuk anak di bawah 14 tahun:
  • akta kelahiran;
  • paspor orang tua (wali);
  • SNIL (jika ada);
• untuk warga negara di atas 14 tahun:
  • paspor;
  • SNIL (jika tersedia).

Penting! Untuk warga negara Federasi Rusia, kebijakan ini berlaku tanpa batas waktu. Hanya orang asing yang diberikan dokumen sementara:

• pengungsi;
• tinggal sementara di negara tersebut.

Aturan untuk mengganti polis asuransi kesehatan wajib

Dalam beberapa situasi, dokumen seharusnya diubah ke yang baru. Ini termasuk yang berikut:

• ketika pindah ke wilayah di mana perusahaan asuransi tidak bekerja;
• dalam hal mengisi kertas dengan kesalahan atau ketidakakuratan;
• dalam hal kehilangan atau kerusakan dokumen;
• ketika rusak (botak) dan tidak mungkin untuk melihat teks;
• dalam hal terjadi perubahan data pribadi (perkawinan, misalnya);
• dalam kasus pembaruan yang direncanakan dari formulir sampel.

Perhatian! Kebijakan CHI baru dikeluarkan tanpa membayar biaya.

Apa yang termasuk dalam layanan gratis di bawah kebijakan MHI

Paragraf 6 Pasal 35 Undang-Undang Federal No. 326-FZ memberikan daftar lengkap layanan gratis berdasarkan kebijakan medis yang diberikan kepada pemegang dokumen. Mereka disediakan di:

• poliklinik;
• apotik;
• RSUD;
• Ambulans.

Unduh untuk melihat dan mencetak:

Apa yang bisa diharapkan oleh pemegang polis OMS?

Secara khusus, pasien berhak atas perawatan dan pengobatan medis gratis dalam situasi berikut:

Dokter gigi, seperti profesional lainnya, diharuskan bekerja dengan pasien tanpa bayaran.

Mereka memberikan jenis bantuan berikut:

• pengobatan karies, pulpitis dan penyakit lainnya (enamel, radang tubuh dan akar gigi, gusi, jaringan ikat);
• intervensi bedah;
• dislokasi rahang;
• tindakan pencegahan;
• penelitian dan diagnostik.

Penting! Layanan untuk anak-anak disediakan gratis:

• untuk memperbaiki overbite;
• penguatan email;
• pengobatan lesi lain yang tidak berhubungan dengan karies.

Bagaimana menerapkan kebijakan CHI

Untuk mengatur perawatan pasien, mereka dilampirkan ke klinik. Pilihan institusi medis diberikan kepada pilihan klien.

Ini didefinisikan:

• kenyamanan berkunjung;
• lokasi (dekat rumah);
• faktor lain.

Penting! Diperbolehkan mengubah institusi medis tidak lebih dari setahun sekali. Pengecualiannya adalah perubahan tempat tinggal.

Cara "melampirkan" ke klinik

Anda dapat melakukan ini dengan bantuan perusahaan asuransi (pilih institusi saat menerima polis) atau Anda sendiri.

Untuk melampirkan ke klinik, Anda harus pergi ke institusi dan menulis aplikasi di sana. Salinan dokumen berikut dilampirkan pada kertas:

• kartu identitas:
  • paspor untuk warga negara di atas 14 tahun;
  • akta kelahiran anak di bawah 14 tahun dan paspor perwakilan hukum;
• polis asuransi kesehatan wajib (asli juga diperlukan);
• SNIL.

Penting! Warga yang terdaftar di wilayah lain secara hukum dapat menolak untuk melampirkan poliklinik jika institusi itu penuh sesak (melebihi norma maksimum pasien).

Dalam hal penolakan, itu harus diminta secara tertulis. Anda dapat mengeluh tentang institusi medis ke Kementerian Kesehatan Federasi Rusia atau Roszdravnadzor.

Kunjungan ke dokter

Untuk mendapatkan bantuan dari seorang spesialis, Anda harus mendaftar dengannya melalui registri. Departemen ini mengeluarkan voucher masuk. Syarat dan aturan pendaftaran, pelayanan pasien ditetapkan di tingkat regional. Mereka dapat ditemukan di registri yang sama.

Selain itu, perusahaan asuransi harus memberikan informasi ini kepada pelanggan (Anda perlu menghubungi nomor yang tertera pada formulir polis).

Misalnya, di ibu kota ada aturan seperti itu untuk menyediakan layanan medis bagi pasien:

• rujukan ke janji temu awal dengan terapis, dokter anak - pada hari perawatan;
• kupon untuk dokter spesialis - hingga 7 hari kerja;
• melakukan laboratorium dan jenis pemeriksaan lainnya - juga hingga 7 hari (dalam beberapa kasus hingga 20).

Penting! Jika poliklinik tidak dapat memenuhi kebutuhan pasien, ia harus dirujuk ke institusi terdekat di mana layanan yang diperlukan disediakan di bawah program CHI.

Ambulans

Semua orang di negara ini dapat menggunakan layanan medis darurat (keberadaan kebijakan CHI adalah opsional).

Ada peraturan yang mengatur kegiatan kru ambulans. Mereka:

• layanan ambulans menanggapi panggilan darurat dalam waktu 20 menit jika ada ancaman terhadap nyawa orang:
  • kecelakaan;
  • luka dan cedera;
  • eksaserbasi penyakit;
  • keracunan, luka bakar dan sebagainya.
• perawatan darurat tiba dalam waktu dua jam jika tidak ada ancaman terhadap kehidupan.

Penting! Dispatcher memutuskan tim mana yang akan melakukan panggilan berdasarkan informasi dari klien.

Cara memanggil ambulans

Ada beberapa pilihan untuk mencari perawatan medis darurat. Mereka:

1. Dari telepon rumah, tekan 03.
2. Dengan koneksi seluler:
   • 103;

Penting! Nomor terakhir bersifat universal - 112. Ini adalah pusat koordinasi untuk semua layanan darurat: persembunyian, kebakaran, darurat, dan lainnya. Nomor ini berfungsi di semua perangkat jika ada koneksi jaringan:

• dengan saldo nol;
• dengan tidak adanya atau pemblokiran kartu SIM.

Aturan Tanggapan Ambulans

Operator layanan menentukan apakah panggilan tersebut dibenarkan. Ambulans akan tiba jika:

• pasien memiliki tanda-tanda penyakit akut (terlepas dari lokasinya);
• ada bencana, bencana massal;
• menerima informasi tentang kecelakaan: cedera, luka bakar, radang dingin, dan sebagainya;
• pelanggaran aktivitas sistem tubuh utama, mengancam jiwa;
• jika persalinan atau penghentian kehamilan telah dimulai;
• gangguan pasien neuropsikiatri mengancam kehidupan orang lain.

Penting! Untuk anak-anak di bawah usia satu tahun, layanan cuti dengan alasan apa pun.

Panggilan karena faktor-faktor tersebut dianggap tidak masuk akal:

• alkoholisme pasien;
• perburukan non-kritis dari kondisi pasien di klinik;
• penyakit gigi;
• melakukan prosedur sesuai urutan perawatan yang direncanakan (balutan, suntikan, dll.);
• organisasi alur kerja (penerbitan cuti sakit, sertifikat, pembuatan akta kematian);
• kebutuhan untuk memindahkan pasien ke tempat lain (klinik, rumah).

Perhatian! Ambulans hanya menyediakan perawatan darurat. Jika perlu, bisa mengantarkan pasien ke rumah sakit.

Tempat mengajukan keluhan medis

Jika terjadi situasi konflik, perlakuan kasar, tingkat layanan yang diberikan tidak mencukupi, Anda dapat mengajukan keluhan kepada dokter:

• kepala dokter (secara tertulis);
• kepada perusahaan asuransi (melalui telepon dan secara tertulis);
• kepada Kementerian Kesehatan (secara tertulis, melalui Internet);
• Kantor Kejaksaan (juga).

Perhatian! Jangka waktu pertimbangan pengaduan adalah 30 hari kerja. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pasien diharuskan mengirimkan jawaban yang beralasan secara tertulis.

Jika perlu, dokter yang hadir dapat diubah menjadi spesialis lain. Untuk melakukan ini, tulis aplikasi yang ditujukan kepada dokter kepala rumah sakit. Namun, pergantian spesialis diperbolehkan dilakukan tidak lebih dari setahun sekali (kecuali dalam kasus relokasi).

Pembaca yang budiman!

Kami menjelaskan cara umum untuk menyelesaikan masalah hukum, tetapi setiap kasus adalah unik dan memerlukan bantuan hukum individu.

Untuk penyelesaian cepat masalah Anda, kami sarankan untuk menghubungi pengacara yang memenuhi syarat dari situs kami.

Perubahan terakhir

Pada 28 Mei 2019, aturan CHI baru mulai berlaku, yang menurutnya pengenalan kebijakan sampel tunggal (format kertas atau elektronik) di Rusia dipertimbangkan. Pada saat yang sama, tidak perlu mengganti kebijakan yang dikeluarkan sebelumnya. Selain itu, jika secara teknis dimungkinkan untuk secara jelas mengidentifikasi orang yang diasuransikan dalam daftar terpadu orang yang diasuransikan, maka alih-alih polis CHI, paspor dapat ditunjukkan (Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 28 Februari 2019 No. 108n “Tentang Persetujuan Aturan untuk Asuransi Kesehatan Wajib“).

Aturan baru memberikan kontrol yang lebih ketat atas kepatuhan terhadap hak-hak tertanggung, serta interaksi elektronik yang erat antara MHIF teritorial, organisasi asuransi, dan organisasi medis:

• poliklinik setiap tahun hingga 31 Januari harus melaporkan ke TFOMS (melalui portal tunggal) jumlah yang terpasang, jumlah orang yang berada di bawah pengawasan apotik, jadwal pemeriksaan profesional / pemeriksaan medis dengan perincian triwulanan / bulanan berdasarkan area terapeutik; Jadwal kerja);
• poliklinik setiap hari pada hari kerja sebelum jam 9 pagi harus melaporkan (melalui portal TFOMS) pada tertanggung yang telah lulus pemeriksaan kesehatan, serta pada orang yang menjalani pemeriksaan kesehatan;
• organisasi medis, organisasi asuransi kesehatan (HIO) dan TFOMS akan bertukar informasi dalam bentuk elektronik setiap hari di portal TFOMS: rumah sakit harus memperbarui data pelaksanaan volume perawatan medis, tempat tidur gratis, pasien yang diterima / tidak masuk sebelum jam 9 pagi; poliklinik memperbarui informasi rujukan rumah sakit yang dikeluarkan kemarin sampai jam 9 pagi; organisasi medis yang menyediakan layanan khusus, termasuk teknologi tinggi, perawatan medis, memposting informasi tentang pasien yang telah melakukan konsultasi telemedicine, dan CMO berkewajiban untuk memantau pelaksanaan rekomendasi yang diterima dari dokter NMIC, dan berhak untuk melakukan pemeriksaan langsung dalam 2 hari kerja berikutnya;
• terlepas dari interaksi yang disebutkan, setiap hari, selambat-lambatnya jam 10 pagi, CMO memberi tahu rumah sakit tentang pasien yang dirujuk ke rumah sakit tersebut sehari sebelumnya, dan juga setiap hari, selambat-lambatnya jam 10 pagi, menginformasikan organisasi medis tentang jumlah tempat tidur gratis di konteks profil / departemen, tentang pasien yang rawat inapnya tidak terjadi;
• Berdasarkan database dari portal TFOMS, HMO memeriksa selama hari kerja apakah pasien dirujuk dengan benar ke organisasi medis khusus. Jika rawat inap terjadi di luar waktu, tidak sesuai dengan profil, HMO harus mengajukan keluhan kepada dokter kepala organisasi medis yang melanggar dan Kementerian Kesehatan daerah, dan, jika perlu, mengambil tindakan dan memindahkan pasien;
• perwakilan asuransi HIO menerima berbagai tanggung jawab - bekerja dengan keluhan warga, mengatur pemeriksaan kualitas perawatan medis, memberi tahu dan menemani mereka ketika memberi mereka perawatan medis, mengundang mereka ke pemeriksaan medis, memantau jalannya, membentuk daftar "orang untuk pemeriksaan kesehatan" dan daftar warga negara yang berada di bawah pengawasan apotik;
• pasien akan dapat melihat kapan dan layanan medis apa yang diberikan kepada mereka, dan berapa biayanya: di akun pribadi mereka di portal layanan publik atau melalui TFOMS - melalui otorisasi di ESIA;
• untuk pasien onkologi, HMO menyanggupi untuk membuat (di portal TFOMS) riwayat individu dari peristiwa asuransi (berdasarkan register-akun) di semua tahap perawatan medis.

Aturan CHI yang diperbarui secara langsung membebankan CMO kewajiban untuk melakukan perlindungan pra-persidangan atas hak-hak orang yang diasuransikan. Ketika mereka mengajukan keluhan tentang perawatan medis berkualitas rendah atau biaya untuk layanan di bawah program asuransi kesehatan wajib, CMO mendaftarkan banding tertulis, melakukan pemeriksaan medis dan ekonomi dan pemeriksaan kualitas perawatan medis.

Pakar kami memantau semua perubahan dalam undang-undang untuk memberi Anda informasi yang andal.

Berlangganan pembaruan kami!