Seringkali tak terduga bagi banyak orang kebutuhan untuk melakukan operasi, yang dapat terjadi pada orang itu sendiri atau lingkungan dekatnya. Asuransi memfasilitasi situasi jika intervensi yang diperlukan melibatkan pembayaran sebagai bagian dari pertanggungannya. Operasi gratis di bawah kebijakan MHI mencakup pembayaran untuk manipulasi itu sendiri, pemeriksaan, dan pengobatan. Baca terus untuk ini dan pertanyaan penting lainnya.

Program bantuan dasar di bawah kebijakan MHI adalah bagian dari sistem terpadu yang memberikan jaminan sosial kepada warga negara Federasi Rusia, serta kategori orang asing atau orang tanpa kewarganegaraan tertentu. Selain federal, daerah menawarkan teritorial, yang volumenya tergantung pada dana yang dialokasikan. Daftar intervensi bedah yang dapat dilakukan sebagai bantuan kepada warga dalam kerangka asuransi kesehatan wajib terbuka dan tersedia untuk ditinjau.

Semua inovasi dikirim ke perusahaan asuransi dan institusi medis secara tepat waktu. Penting untuk diingat bahwa tidak semua acara ditanggung oleh asuransi, layanan yang berbeda juga disediakan tergantung pada Inggris Raya. Untuk mengetahui kegiatan mana yang gratis dan mana yang harus Anda bayar, Anda dapat menghubungi dokter Anda atau perusahaan asuransi yang memiliki kontrak dengan Anda secara langsung.

Operasi apa yang bisa dilakukan?

Pada tahun 2018, daftar operasi gratis besar dan dibagi tergantung pada arahnya:

1. Mata. Perawatan berbayar untuk:

• katarak lensa
• strabismus pada anak-anak, termasuk strabismus
• glaukoma
• anomali kongenital
• deformitas retina akibat trauma

1. Hidung. Operasi di atasnya berhubungan dengan koreksi septum hidung (senoplasty), yang menyebabkan disfungsi pernapasan, kehilangan penciuman, pembengkakan jaringan mukosa, kerentanan terhadap penyakit pernapasan, mendengkur, hidung kering dan nyeri.
2. Pengangkatan kantong empedu untuk kolesistitis, kolesterosis, kolelitiasis
3. Operasi Marmara untuk pria dalam kasus varikokel pada tahap 2, 3, ketidakmungkinan produksi sperma, nyeri, estetika
4. Penyakit ginekologi
5. Artroskopi sendi
6. Operasi vena
7. Daerah toraks, termasuk penyakit onkologis
8. Hentikan valgus

Ada banyak penyakit yang bisa diobati dengan operasi. Daftar yang diberikan tidak lengkap. Berdasarkan situasinya, Anda harus mencarinya dalam daftar mereka yang dirawat di bawah program CHI dan ditanggung oleh perusahaan asuransi tertentu, karena mungkin ada batasannya.

Penting! Tata rias bedah tidak berlaku untuk layanan gratis.

Siapa yang bisa mendapatkan perawatan kesehatan gratis?

Perawatan medis menurut MHI disediakan di seluruh Rusia kepada warga negara yang telah membuat kontrak asuransi. Pada saat yang sama, bantuan diberikan tanpa mengacu pada tempat tinggal, tetapi mungkin ada batasan, karena daftar layanan untuk penduduk wilayah mereka lebih luas. Bantuan juga diberikan kepada:

• diberikan di bawah lisensi, ilmiah, perjanjian penerbitan
• yang telah menandatangani kontrak kerja dengan perusahaan dalam hal produksi, konsumsi dan distribusi barang
• petani
• terlibat dalam produksi barang-barang rakyat, kegiatan ekonomi generik
• menganggur, yang meliputi anak-anak di bawah usia 18 tahun, wali dari anak-anak di bawah usia 3 tahun, orang-orang yang merawat penyandang cacat kelompok 1 atau orang dewasa di atas usia 80 tahun
• pekerja medis, spesialis organisasi khusus lainnya, personel militer
• orang asing yang bekerja secara resmi
• pengungsi

Penting! Jika tidak ada informasi tentang tertanggung dalam database tunggal MHIF, dan dia tidak dapat mengkonfirmasi ini dengan polis, mereka berhak menolak untuk memberikan bantuan gratis.

Dimana saya bisa mendapatkan pengobatan gratis

Bantuan medis di bawah asuransi kesehatan wajib disediakan di seluruh negeri. Ini berlaku untuk layanan darurat, dengan perawatan terencana dan tidak terjadwal. Syarat utamanya adalah partisipasi institusi medis dalam sistem MHIF, penugasan ke poliklinik. Hanya ada pembatasan layanan, karena volume acara untuk pasien yang bersifat umum atau menurut program regional. Dalam kasus terakhir, layanan yang lebih mahal dibayar, dan daftarnya sendiri lebih besar.

Institusi kesehatan menjadi peserta program segera setelah menandatangani perjanjian kerjasama di bawah program asuransi kesehatan. Jika dia memiliki kuota, maka mereka tidak akan berhak menolak untuk memberikan layanan. Saat meninjau penyediaan layanan, Anda harus menyadari dan mengingat bahwa operasi elektif mungkin memerlukan waktu tunggu yang antri. Ini karena keterbatasan kuota, yaitu pembayaran untuk operasi, karena biasanya mahal, dan mungkin ada banyak pelamar. Situasinya mirip dengan beberapa jenis survei. Untuk alasan ini, ada baiknya menghubungi wilayah tetangga atau klinik swasta.

Saat memilih rumah sakit untuk operasi yang direncanakan, Anda harus memperhatikan faktor-faktor berikut:

1. Perlindungan asuransi. Ini mungkin tidak berlaku untuk jenis operasi ini (situasinya mungkin berbeda untuk perusahaan asuransi lain, tergantung pada daftar layanan dan cakupan).
2. Lokasi. Klinik ibu kota mungkin memiliki peralatan yang lebih modern, sementara klinik lokal mungkin memiliki dokter yang lebih berpengalaman.
3. Waktu menunggu giliran. Di kota-kota besar dengan kepadatan penduduk tinggi, Anda bisa menunggu satu tahun. Selama waktu ini, situasi kesehatan dapat memburuk. Di kota-kota lain, persyaratannya berkali-kali lebih pendek, yang akan mempercepat proses yang ditujukan untuk pemulihan.
4. Biaya acara yang perlu dibayar selain prosedur yang akan ditanggung oleh asuransi. Yang juga penting adalah barang-barang seperti perjalanan, akomodasi kerabat, karena semakin jauh rumah sakit itu berada, semakin besar biayanya.
5. Kemungkinan konseling. Untuk tujuan rehabilitasi cepat, pemulihan setelah operasi, penting untuk dapat mengamati dan mempelajari tentang tindakan yang tepat untuk orang tertentu dalam situasinya.

Cara mengajukan kuota untuk operasi gratis - algoritme tindakan

Untuk mendapatkan kuota untuk operasi CHI gratis, penting untuk mengikuti urutan tindakan tertentu, yang meliputi langkah-langkah berikut:

1. Kunjungi dokter di klinik tempat penempelan untuk pemeriksaan, rujukan untuk pemeriksaan, untuk pengujian.
2. Berdasarkan informasi yang diterima, kondisi umum pasien, dokter akan dapat menulis rujukan ke klinik, di mana operasi arah yang diinginkan dilakukan. Jika pasien bersikeras pada fasilitas medis tertentu, rujukan dapat dikeluarkan untuk itu.
3. Kunjungi rumah sakit khusus, daftar, jika diperlukan oleh kondisi klinik, buat janji dengan dokter.
4. Tiba pada waktu yang ditentukan, ambil dokumen pribadi yang mengkonfirmasi identitas Anda, rujukan dari dokter dan semua informasi yang berkaitan dengan kesehatan Anda: hasil pemeriksaan, tes, asuransi. Setelah memeriksa, mempelajari dokumentasi medis, dokter memutuskan perlunya perawatan, menempatkan pasien di rumah sakit. Juga dalam kompetensinya untuk memberi tahu seseorang tentang daftar layanan gratis dan berbayar. Tes tambahan juga dapat dipesan untuk pengiriman di tempat operasi.
5. Dalam 10 hari, orang tersebut diberitahu tentang tanggal operasi.
6. Rawat inap dilakukan pada waktu yang ditentukan.

Jumlah kuota ditentukan berdasarkan sumber keuangan MHIF, masing-masing daerah untuk mengkompensasi biaya bahan habis pakai, obat-obatan, pekerjaan staf medis, dan intervensi bedah. Jika institusi medis itu milik negara, maka kegiatannya bergantung pada pendanaan, yang digunakan untuk membeli segala sesuatu yang diperlukan, termasuk peralatan. Untuk ini, penting untuk mengadakan kompetisi untuk menentukan penawaran yang paling menguntungkan. Untuk alasan ini, untuk menerima bantuan di bawah asuransi kesehatan wajib, seseorang tidak boleh mengandalkan penggunaan generasi terbaru dari bahan habis pakai, semuanya dipilih yang paling optimal, efektif untuk memberikan bantuan dan pemulihan.

Dokumen yang diperlukan

Dokumen yang mengkonfirmasi kemanfaatan melakukan perawatan bedah, termasuk untuk melewati program CHI, harus berhubungan langsung dengan kepribadian pasien, dokumen medis yang berkaitan dengan kesehatannya. Daftar ini mencakup:

• rujukan dari dokter yang hadir untuk operasi
• ekstrak dari riwayat medis
• hasil survei
• analisis data
• paspor
• polis asuransi asli
• SNIL
• cek dalam hal melakukan pembayaran (untuk obat-obatan, pemeriksaan)

Apakah saya perlu membayar ekstra untuk layanan?

Seperti yang telah disebutkan, intervensi bedah gratis. Selain pekerjaan itu sendiri, biaya anestesi, bahan habis pakai, dan penggunaan peralatan khusus ditanggung. Jika biaya tambahan diminta, itu ilegal. Perjalanan yang dibiayai sendiri, akomodasi, makan di luar rumah sakit. Pembayaran tunduk pada layanan yang tidak termasuk dalam daftar yang disediakan di bawah asuransi kesehatan wajib:

• melakukan diagnosa anonim berdasarkan permintaan (kecuali untuk HIV)
• diagnostik, prosedur di bidang patologi seksual
• terapis wicara untuk orang dewasa
• vaksinasi, kecuali yang terkait dengan yang disediakan di bawah asuransi kesehatan wajib
• kunjungan rumah untuk tujuan konseling, diagnosis, pengobatan, kecuali jika seseorang tidak memiliki kemampuan fisik untuk datang ke rumah sakit
• prosedur pasca operasi, yang juga berlaku untuk perawatan spa, kecuali jika termasuk dalam CHI
• tata rias
• dukungan psikologis
• prostetik, kecuali untuk layanan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan wajib
• bantuan metodologis yang berkaitan dengan perawatan pasien

Tugas institusi medis adalah memberi tahu pasien tidak hanya tentang layanan gratis, tetapi juga tentang layanan berbayar. Sangat berguna untuk menggunakan daftar harga, yang dipasang di stand khusus di area resepsionis. Ketika Anda dirawat di rumah sakit, Anda mungkin diberi tahu tentang peluang yang tersedia dengan biaya tambahan dan yang dapat memengaruhi masa tinggal Anda di rumah sakit. Untuk memperjelas persyaratan yang ditawarkan, pasien berhak menghubungi pihak asuransi. Ini juga berlaku untuk pembayaran layanan dan obat-obatan.

Dalam kasus apa mereka dapat menolak dan apa yang harus dilakukan

Hal ini tidak biasa untuk situasi ketika seseorang ditolak operasi gratis. Layanan mungkin juga diperlukan. Dalam situasi seperti itu, orang mungkin setuju dengan pernyataan itu, tetapi mereka juga memiliki hak untuk menerima pembenaran tertulis untuk penolakan dan membiasakan diri dengan kondisi dan prosedur yang ditetapkan. Pada saat yang sama, pasien melindungi hak pribadinya sebagai warga negara yang telah menerbitkan polis asuransi. Dia bisa menghubungi:

• ke pihak asuransi
• ke dokter kepala
• ke dinas kesehatan kabupaten atau kota
• teritorial, departemen federal asuransi kesehatan wajib
• ke pengadilan

Untuk mendapatkan keputusan yang masuk akal atas keluhan, Anda perlu menulis pernyataan tertulis di mana penting untuk menyatakan esensi masalah secara rinci, jelas, dalam gaya bisnis. Ini juga menyatakan:

• Nama, posisi orang yang diajukan banding
• Nama lengkap, tempat tinggal orang yang haknya dilanggar
• rincian polis asuransi
• data (rincian) rumah sakit tempat pemberian layanan ditolak dan di mana ada pelanggaran;
• waktu selama tindakan terapeutik dilakukan, orang tersebut menjalani pengobatan
• daftar peristiwa yang menyebabkan pemborosan dana pribadi dan biayanya yang tidak masuk akal

Saat mengajukan keluhan, bukti diperlukan untuk mengkonfirmasi kebenaran pemohon. Ini termasuk ekstrak dari riwayat medis, cek pembayaran.

Kesimpulan

Sistem bantuan kepada penduduk telah diberikan selama lebih dari satu tahun, meningkat setiap tahun dan memberikan layanan yang lebih baik, lebih banyak kuota. Untuk dilayani secara gratis, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda, yang akan memberi tahu Anda keputusan yang tepat dalam kasus individu. Jangan lupa tentang kemungkinan pengobatan di daerah lain, karena antrian "di rumah" dapat menyebabkan komplikasi, dan "lingkungan" semuanya akan dilakukan lebih cepat, akan memudahkan penantian dan mempercepat pemulihan.

Video: Prostetik gratis berdasarkan kebijakan MHI

Polis asuransi kesehatan wajib menyediakan akses ke layanan kesehatan gratis. Tetapi apakah semua orang tahu peluang apa yang disediakan oleh kebijakan CHI, apa yang termasuk dalam layanan gratis, jenis pemeriksaan dan operasi apa yang dapat dilakukan?

Tindakan legislatif yang mengatur sistem CHI

Pelayanan kesehatan gratis diberikan dalam kerangka asuransi kesehatan wajib. Sistem CHI menjamin hak warga negara yang sama untuk menerima layanan medis. Hal ini diatur oleh beberapa perbuatan hukum:

• Undang-undang No. 326-FZ "Tentang Asuransi Kesehatan Wajib di Federasi Rusia";
• Keputusan Pemerintah No. 1403 "Tentang program jaminan negara atas penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara untuk tahun 2017 dan untuk periode perencanaan 2018 dan 2019", yang berisi program asuransi kesehatan dasar wajib. Dokumen ini, secara khusus, menjelaskan apa saja yang termasuk dalam CHI pada tahun 2017;
• sejumlah tindakan lain yang memungkinkan warga negara untuk menerima volume layanan minimum yang dijamin.

Siapa yang berhak mendapatkan perawatan medis gratis?

Orang Rusia (tanpa batas waktu) dan tanpa kewarganegaraan dari Federasi Rusia (dengan masa berlaku terbatas) dapat menerima polis asuransi kesehatan wajib. Kehadiran dokumen ini berarti bahwa pasien berada di bawah perlindungan perusahaan asuransi yang membuat perjanjian dengannya.

Perawatan medis disediakan oleh organisasi perawatan kesehatan (baik institusi publik dan swasta berpartisipasi dalam sistem CHI), di mana pasien terikat. Pada saat yang sama, ia memiliki hak untuk mengubah klinik dan dokter yang merawat setahun sekali dan dalam jumlah yang tidak terbatas - ketika pindah ke tempat tinggal lain. Setahun sekali, diperbolehkan untuk mengubah perusahaan asuransi, ini harus dilakukan paling lambat 1 November.

Daftar layanan di bawah kebijakan CHI

Jenis perawatan medis apa yang tersedia dalam polis, apakah termasuk metode diagnostik berteknologi tinggi, apakah MRI termasuk dalam daftar layanan asuransi kesehatan wajib gratis?
Undang-undang mengatur bentuk-bentuk bantuan medis berikut:

• darurat (ambulans);
• rawat jalan, termasuk pemeriksaan (daftar dasar termasuk MRI, ultrasound dan metode endoskopi (gastroskopi, kolonoskopi, dll.);
• Perlengkapan tulis:

- dalam kasus eksaserbasi penyakit;
– ke arah pengobatan dan operasi (di antara layanan yang tersedia adalah kemoterapi, pengangkatan adenoma prostat, pengobatan penyakit dalam ginekologi, dll.);
– layanan medis untuk wanita hamil, serta persalinan, pemulihan setelah mereka, aborsi;
- ketika perawatan intensif diperlukan (untuk keracunan, cedera parah);

• teknologi tinggi;
• paliatif.

Item terakhir pada penyakit parah ditambahkan pada tahun 2017. Secara total, daftar dasar mencakup sekitar 20 kasus yang menyediakan perawatan medis gratis.

Apakah diperbolehkan melakukan pijat terapeutik, menghilangkan papiloma, kutil - apakah kebijakan CHI menyediakan prosedur seperti itu, apa yang termasuk dalam program? Untuk mengikuti kursus pijat gratis akan memungkinkan adanya indikasi untuk prosedur tersebut. Sedangkan untuk kelainan kulit, operasi akan dilakukan secara gratis jika pertumbuhannya berdarah atau rusak, sehingga membahayakan nyawa dan kesehatan pasien.

Dalam kerangka sistem CHI, ada program dasar dan teritorial: yang pertama diterapkan di seluruh negeri, sisanya - dalam subjek tertentu dari Federasi Rusia. Daftar layanan untuk program regional lebih luas. Beberapa dari mereka menyediakan tes gratis untuk klamidia dan spermogram, beberapa tes alergi (jenis pemeriksaan seperti itu, misalnya, dilakukan di bawah kebijakan MHI di Moskow, di wilayah Moskow, dan di St. Petersburg).

Dari waktu ke waktu, media melaporkan inisiatif publik untuk menambah atau menghapus layanan ini atau itu dari daftar. Misalnya, proposal sebelumnya dibahas untuk mengecualikan aborsi dari sistem asuransi kesehatan wajib dan memasukkan pekerjaan ahli gizi di dalamnya, tetapi mereka tidak tercermin dalam tindakan legislatif.

Layanan gigi di bawah kebijakan MHI

Apakah kedokteran gigi gratis tersedia berdasarkan kebijakan CHI? Pertanyaan ini menarik bagi banyak orang, karena layanan dokter gigi, seperti yang Anda tahu, tidak murah. Jadi, peluang apa yang diberikan kedokteran gigi berdasarkan kebijakan CHI, apa saja yang termasuk dalam layanan gratis?
Pengunjung klinik yang berpartisipasi dalam sistem CHI dapat mengharapkan:

• untuk penerimaan, pemeriksaan dan konsultasi;
• untuk pencegahan dan pengobatan radang rongga mulut;
• untuk mengisi gigi;
• untuk intervensi bedah (pencabutan gigi, pembukaan abses, dll.);
• untuk pemeriksaan rontgen.

Harus diingat bahwa ada juga pembatasan pada layanan dokter gigi. Misalnya, pengisian tidak memerlukan pembayaran biaya jika bahan semen digunakan selama perawatan. Tapi segel ringan tidak akan dipasang secara gratis.

Layanan terpisah dimungkinkan dengan rujukan, misalnya, ahli bedah akan melakukan pemotongan frenulum lidah setelah menunjukkan sertifikat dari dokter gigi.

Bagaimana saya bisa mengetahui apakah suatu layanan termasuk dalam program CHI?

Informasi tentang layanan yang diberikan secara gratis terkandung dalam dokumen peraturan yang diadopsi dalam subjek tertentu. Daftar terperinci juga disediakan oleh lembaga perawatan kesehatan dan perusahaan asuransi yang beroperasi dalam sistem CHI.
Tidak ada daftar layanan jaminan kesehatan wajib di situs resmi layanan kesehatan tahun 2018, tetapi dari sumber Kementerian Kesehatan, Anda dapat mengunjungi situs web Dana Jaminan Kesehatan Wajib, di mana semua peraturan terkait dengan layanan wajib sistem asuransi kesehatan yang diposting.

Menurut undang-undang yang diadopsi, hampir setiap orang yang terdaftar dan tinggal di wilayah Federasi Rusia memiliki hak yang diberikan kepadanya untuk mengajukan permohonan ke institusi medis mana pun untuk perawatan yang sesuai jika kebutuhan seperti itu muncul. Namun, ada satu nuansa penting - layanan semacam ini, serta hak untuk menerima obat-obatan secara gratis, yaitu, gratis, diberikan hanya jika warga negara memiliki dokumen seperti polis asuransi kesehatan wajib.

Siapa yang dapat menerima layanan medis gratis?

Setiap warga negara yang menjadi pemilik:

• Warga negara yang dipekerjakan. Artinya, kategori orang yang rutin membayar pajak ke APBN. Artinya, dia membayar perawatannya di muka.
• warga yang menganggur. Dalam hal ini, pembayaran dana untuk perawatan orang-orang ini juga terjadi dengan mengorbankan anggaran federal.
• Anak-anak, remaja, dan yang belum berumur delapan belas tahun dan bukan merupakan Wajib Pajak.

Dalam hal seseorang dipekerjakan secara resmi, ia berhak untuk mengeluarkan, serta . Jika dia tidak bekerja, bekerja tidak resmi, atau belum mencapai usia dewasa, Anda dapat mengajukan dokumen ini di perusahaan mana pun yang menyediakan layanan asuransi.

Jika setiap warga negara perlu menghubungi spesialis yang melakukan janji temu di luar wilayah tempat tinggal individu tersebut, rujukan tambahan dari dokter yang hadir juga diperlukan.

Ada daftar layanan medis tertentu, yang penyediaannya gratis. Ini termasuk yang berikut:

1. Bantuan yang bersifat darurat, yaitu, keberangkatan ambulans atas panggilan dari pasien. Layanan ini diberikan secara gratis tidak hanya kepada orang yang memiliki, tetapi juga tidak memiliki dokumen ini. Di masa lalu, ada desas-desus yang tidak dapat diandalkan bahwa jika seseorang tidak memiliki polis asuransi kesehatan wajib, ia harus membayar sekitar satu setengah hingga dua ribu rubel untuk panggilan darurat. Ini tidak benar. Layanan ini disediakan dalam hal apapun benar-benar gratis.
2. Perawatan rawat jalan di institusi medis yang termasuk dalam sistem asuransi dan mencakup sejumlah manipulasi yang berbeda: memeriksa dan mendiagnosis penyakit pasien, melakukan prosedur yang diperlukan dan meresepkan perawatan yang memadai. Namun, ketika seorang pasien berada dalam persyaratan yang disebut rawat jalan, hari atau perawatan di rumah, semua obat yang diperlukan harus dibeli olehnya dengan biaya sendiri, karena tidak ada manfaat dalam kasus ini.
3. Bekerja dengan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran akan masalah sanitasi dan higienis. Yaitu, mengadakan berbagai kuliah, seminar dan lain-lain.
4. Diagnosis dan pengobatan populasi menggunakan obat dan metode inovatif yang mahal. Misalnya, di beberapa wilayah Federasi Rusia, fertilisasi in vitro dilakukan secara gratis.
5. Diagnosis penyakit dengan rawat inap berikutnya.
6. di klinik gigi dan kantor dengan status negara.

Layanan gratis di bawah kebijakan MHI

Misalnya, ketika dirawat di rumah sakit tipe negara, warga negara berhak menerima layanan gratis untuk pengobatan penyakit berikut: dukungan kehamilan dalam kasus kursus yang rumit, serta di hadapan patologi penyakit. apapun, aborsi medis, adanya penyakit kronis, atau dalam kasus eksaserbasi penyakit, keracunan , kerusakan tubuh dan sebagainya. Dalam hal ini, pemberian obat-obatan yang diperlukan untuk pengobatan yang memadai tidak dipungut biaya.

Penyakit-penyakit yang pengobatannya menurut daftar itu gratis, antara lain sebagai berikut:

1. Penyakit yang bersifat menular, dengan pengecualian kategori yang diklasifikasikan sebagai infeksi menular seksual.
2. Berbagai penyakit darah, sistem pembuluh darah, jantung.
3. Penyakit lambung, seperti halnya saluran cerna pada umumnya.
4. Setiap penyakit yang disebabkan oleh gangguan saraf.
5. Penyakit sendi, tulang, otot dan sebagainya.
6. Semua jenis cacat dalam penglihatan, pendengaran, ucapan.
7. Tumor, baik jinak maupun ganas.
8. Penyakit jaringan dan kulit.
9. Penyakit saluran kemih.
10. Penyakit pada sistem pernapasan.

Apa yang harus dilakukan jika Anda ditolak pengobatan jika Anda memiliki polis?

Saat ini, tidak setiap warga negara sepenuhnya menyadari hak-hak yang diberikan kepadanya sesuai dengan, yang sering digunakan oleh pekerja yang tidak bermoral di bidang kegiatan ini, menuntut biaya tertentu untuk memberikan bantuan yang diperlukan.

Apa yang harus dilakukan jika hak Anda dilanggar

Setiap warga negara Federasi Rusia yang memiliki asuransi memiliki hak untuk mencari bantuan dari institusi medis mana pun yang terletak di wilayah negara. Di lembaga yang ditunjukkan, ia berkewajiban untuk menerima dan melakukan diagnosa, perawatan, serta manipulasi lain yang diperlukan yang diperlukan. Namun, sering terjadi bahwa dokter, serta staf rumah sakit, menolak untuk menerima pasien dalam kasus seperti itu. Ini tidak sah dan melanggar hak asasi manusia. Penting untuk diproduksi.

Untuk memulihkan hak yang dilanggar, seseorang yang tidak diberikan layanan medis harus mengajukan keluhan, yang karyawannya akan mengambil tindakan yang sesuai. Jika kasus seperti itu terdeteksi, hukuman administratif dapat diterapkan pada karyawan di sektor layanan medis.

Apa yang dapat Anda harapkan dengan kebijakan CHI?

Untuk mengetahui hak untuk menggunakan layanan mana yang diberikan oleh polis asuransi kesehatan wajib, Anda perlu membiasakan diri dengan hati-hati dengan daftar layanan yang diberikan kepada penduduk secara gratis.

Harus diingat bahwa, pada dasarnya, layanan ini sama sekali tidak gratis karena fakta bahwa sejumlah tertentu dipotong dari gaji setiap warga negara yang dipekerjakan setiap bulan, yang dimaksudkan khusus untuk tujuan ini. Oleh karena itu, dengan cara ini, setiap individu membayar di muka untuk perawatannya di lembaga tipe negara. Di artikel kami yang lain, Anda dapat berkenalan dan .

Mayoritas warga negara kita memulihkan kesehatan mereka menggunakan kemungkinan sistem asuransi kesehatan wajib (CHI). Pemeriksaan oleh dokter spesialis, pengobatan, perawatan gigi, dan sebagainya sudah menjadi kenyataan yang tidak asing lagi di zaman kita. Tetapi CHI memberikan kesempatan untuk melakukan intervensi medis yang lebih bertanggung jawab, termasuk intervensi bedah, secara gratis. Anda akan mempelajari cara melakukan operasi berdasarkan kebijakan CHI di bawah ini.

Operasi apa yang dapat dilakukan di bawah CHI

Perubahan berkala dilakukan pada daftar operasi bedah gratis yang bertujuan untuk memperluas kemampuan warga untuk memulihkan kesehatan melalui intervensi bedah. Daftar terbaru dari operasi gratis dikirim ke institusi medis dan perusahaan asuransi yang terdaftar di bawah MHI. Informasinya bersifat publik.

Akses gratis disediakan dengan penempatan di stan informasi institusi medis, situs web mereka, serta menginformasikan, pada konsultasi dokter yang hadir, operasi mana yang dilakukan secara gratis.

Daftar operasi gratis di bawah kebijakan MHI untuk tahun 2020 mencakup intervensi berikut:

1. Operasi bedah pada mata:

• dengan katarak lensa mata;
• intervensi untuk strabismus, termasuk strabismus pada anak-anak;
• deformasi traumatis retina;
• glaukoma;
• deteksi kelainan kongenital.

1. Sentoplasty (koreksi septum hidung), dengan indikasi sebagai berikut:

• gangguan fungsi pernapasan;
• kurangnya bau;
• pembengkakan mukosa;
• tidak tahan terhadap SARS;
• bukan pernapasan standar, mendengkur;
• kekeringan sinus yang berlebihan, nyeri sistematis.

1. Pengangkatan kantong empedu dengan adanya kolesistitis, gangguan fungsional (kolesterosis, manifestasi batu empedu).
2. Operasi Marmara (penyakit pembuluh darah organ sistem reproduksi pria) dengan indikasi:

• varikokel pada tahap kedua dan selanjutnya;
• ketidakmungkinan pembuahan (ekskresi sperma);
• sensasi menyakitkan;
• estetika;
• perubahan jaringan skrotum.

1. Artroskopi sendi.
2. Operasi pada vena pada penyakit vena.
3. Penyakit di bidang ginekologi.
4. Toraks (onkologi, perubahan patologis di paru-paru).
5. Hentikan valgus.

Daftar yang disajikan bukanlah daftar lengkap intervensi bedah serampangan yang diperbolehkan, dengan adanya polis asuransi kesehatan wajib. Namun, intervensi kosmetik (misalnya: operasi bariatrik) tidak termasuk dalam perawatan medis gratis.

Siapa yang bisa mendapatkan perawatan kesehatan gratis?

Semua kategori warga negara yang telah menandatangani perjanjian asuransi kesehatan wajib sesuai dengan prosedur yang ditetapkan berhak menerima bantuan gratis di negara tersebut, termasuk:

• memiliki hubungan kerja dengan perusahaan, organisasi di bidang produksi, konsumsi dan distribusi barang-barang material;
• menerima dana atau remunerasi berdasarkan lisensi, ilmiah, penerbitan perjanjian alienasi;
• pengusaha swasta dan kategori lain yang menyediakan diri mereka sendiri secara mandiri;
• pemimpin dan peserta perusahaan pertanian;
• anggota masyarakat yang terlibat dalam kerajinan rakyat dan kegiatan ekonomi suku;
• warga negara yang tidak memiliki pekerjaan (anak-anak di bawah usia delapan belas tahun, orang dewasa yang pensiun, remaja yang sedang mengikuti pelatihan, pengangguran, wali anak di bawah usia tiga tahun, merawat orang cacat dari kelompok pertama atau dewasa di atas usia delapan puluh)
• personel militer, karyawan organisasi khusus, termasuk pekerja medis;
• orang asing yang secara sah tinggal di wilayah negara dan melakukan kegiatan perburuhan, dalam batas-batas yang diizinkan oleh tindakan hukum pengaturan negara;
• orang yang menurut tata cara yang ditetapkan telah menerima status pengungsi.

Institusi Kementerian Kesehatan tidak memiliki hak untuk menolak memberikan perawatan medis darurat gratis, termasuk spesialis, kepada orang-orang yang belum menandatangani perjanjian MHI atau dengan informasi yang hilang tentang kebijakan mereka pada satu database MHIF.

Dimana saya bisa mendapatkan pengobatan gratis

Kategori warga negara di atas memiliki hak untuk menerima perawatan medis gratis di bawah asuransi kesehatan wajib di seluruh negeri, terlepas dari keberadaan pendaftaran di tempat tinggal, tempat tinggal atau kekurangannya, pada saat aplikasi.

Sehubungan dengan kategori perawatan medis yang terkait dengan pelaksanaan intervensi bedah yang direncanakan, tertanggung memiliki hak untuk memilih institusi medis khusus mana pun di Rusia, menurut pendapatnya, yang mampu melakukan operasi dengan hasil terbaik. Pada saat yang sama, institusi medis harus, sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, berpartisipasi dalam sistem MHIF.

Institusi medis (rumah sakit, klinik, dan lain-lain) menjadi peserta dalam sistem setelah membuat perjanjian kerjasama dengan CHI. Jika ada kuota, mereka tidak dapat menolak kemungkinan melakukan intervensi operatif jika operasi diindikasikan.

Harus diingat bahwa lamanya masa tunggu untuk operasi yang direncanakan di wilayah lain, serta di tempat tinggal pasien, dapat memakan banyak waktu. Hal ini disebabkan oleh ketatnya kuota operasi, akibat biaya finansial yang signifikan dalam pelaksanaannya, serta banyaknya pasien yang mendaftar.

Saat memilih institusi medis untuk operasi yang direncanakan, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

• pertanggungan asuransi hanya mencakup operasi;
• kualitas pekerjaan ahli bedah yang berpraktik kira-kira sama, baik di poliklinik di wilayah ibu kota dan institusi medis lokal, di mana dalam kasus pertama operasi disertai dengan peralatan paling canggih, yang kedua - pengalaman melakukan banyak operasi;
• waktu tunggu untuk operasi gratis, di mana di kota-kota besar bisa memakan waktu lama (hingga satu tahun atau lebih), di mana efek samping dapat diprovokasi, sementara menunggu operasi lokal akan memakan waktu hingga beberapa bulan;
• biaya untuk membayar layanan yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan wajib.

Tidak kalah pentingnya adalah kesempatan untuk berkonsultasi selama rehabilitasi pasca operasi dengan ahli bedah yang melakukan operasi. Jika institusi medis terletak pada jarak yang cukup jauh, biaya tunai tambahan diharapkan.

Cara melakukan operasi di bawah kebijakan CHI secara gratis dalam langkah-langkah

Mendapatkan perawatan bedah di bawah cakupan asuransi kesehatan wajib adalah prosedur sederhana yang mencakup langkah-langkah berikut:

1. Mengunjungi dokter yang hadir di institusi medis terlampir. Bidang studi analisis dan pemeriksaan pasien, ia mengevaluasi indikasi untuk intervensi bedah. Jika tersedia, dokter wajib menulis rujukan ke klinik khusus. Pasien memiliki hak untuk menyatakan rujukannya untuk operasi ke institusi medis yang dipilih sebelumnya.
2. Setelah menerima rujukan, pasien didaftarkan untuk janji konsultasi di institusi yang dipilih. Pendaftaran dilakukan dengan kunjungan pribadi atau dengan cara lain yang disediakan oleh rumah sakit.
3. Tiba pada waktu yang ditentukan ke dokter rumah sakit untuk keperluan administrasi dan konsultasi. Beri dia rujukan, dokumen identitas, kontrak asuransi (polis), hasil penelitian, dan kartu medis. Dokter memutuskan perlunya masuk ke rumah sakit. Menjelaskan apa yang gratis dan apa yang harus Anda bayar.
4. Keputusan untuk menempatkan, selama operasi di rumah sakit, disertai dengan studi analisis tambahan.
5. Dalam sepuluh hari kerja, pasien diberitahu tentang tanggal intervensi bedah.
6. Pada hari yang ditentukan, pasien dirawat di rumah sakit.

Tentang kuota. Mereka ditentukan tergantung pada kemampuan keuangan MHIF, departemen teritorial daerah, untuk mengkompensasi bahan habis pakai yang dikeluarkan, pekerjaan spesialis dan personel selama sejumlah operasi bedah.

Lembaga medis negara yang berpartisipasi dalam sistem MHI membeli obat-obatan, obat-obatan, peralatan untuk operasi bedah dalam kerangka pendanaan. Pengadaan dilakukan atas dasar organisasi tender. Dimana faktor penentunya. Harga pengiriman akhir ditampilkan. Jadi, ketika melakukan operasi CHI, seseorang tidak boleh mengandalkan model endoprostesis canggih dan hal-hal lain.

Apakah saya perlu membayar ekstra untuk layanan?

Intervensi bedah menurut asuransi kesehatan wajib tidak dikenakan biaya. Ini termasuk: operasi langsung, anestesi (jika perlu), bahan habis pakai, penggunaan peralatan khusus. Persyaratan lembaga untuk pembayaran tambahan tidak sah. Tetapi pasien secara mandiri membiayai perjalanan ke tempat operasi dan kembali, akomodasi pra operasi di luar institusi medis. Kemungkinan pemberian kesempatan tambahan untuk kompensasi diperbolehkan sehubungan dengan penerimaan layanan yang tidak termasuk dalam daftar sistem CHI, antara lain:

• melakukan diagnosa anonim atas permintaan pasien (tidak termasuk HIV);
• manipulasi yang dilakukan dengan kunjungan ke pasien di rumah (diagnosis, konsultasi, perawatan medis), dengan pengecualian ketidakmungkinan fisik pasien untuk datang ke fasilitas medis untuk ini;
• diagnostik dan prosedur medis untuk patologi seksual;
• kegiatan terapi wicara dari populasi orang dewasa;
• vaksinasi, dengan pengecualian yang disediakan oleh asuransi kesehatan wajib;
• tindakan pasca operasi, termasuk sanatorium, jika tidak disediakan oleh program asuransi;
• prosedur kosmetik;
• prostetik rongga mulut, dengan pengecualian kasus-kasus yang disediakan oleh asuransi kesehatan wajib;
• dukungan psikologis pasien;
• langkah-langkah metodologis untuk membiasakan diri dengan patronase, pemberian pertolongan pertama dan sejenisnya.

Institusi medis yang menyediakan, bersama dengan layanan gratis dan berbayar, wajib menginformasikan keberadaan mereka dengan memasang daftar dan daftar harga di stan resepsi. Pada saat yang sama, ketika memutuskan rawat inap, pasien secara pribadi berkenalan dengan peluang berbayar untuk meningkatkan kondisi tinggal di departemen rawat inap rumah sakit.

Tertanggung berhak menghubungi penanggung atau MHIF untuk mengklarifikasi legalitas klaim dana tambahan selama berada di institusi medis. Membayar untuk layanan dan obat-obatan tertentu.

Apa yang harus dilakukan jika Anda ditolak perawatan jika Anda memiliki polis?

Rendahnya kesadaran penduduk tentang hak-hak mereka atas perawatan medis di bawah asuransi kesehatan wajib sering mengarah pada konsiliasi dalam kasus penolakan yang tidak masuk akal untuk memberikan perawatan medis atau mengklaim uang tambahan untuk prosedur, termasuk operasi bedah. Situasi diubah oleh kesempatan untuk berkenalan dengan kondisi, prosedur, dan daftar layanan di situs web resmi Kementerian Kesehatan dan FFOMS.

Menetapkan fakta pelanggaran harus disertai dengan langkah-langkah untuk melindungi hak-hak pribadi, termasuk banding:

1. Manajemen fasilitas medis.
2. Dinas Kesehatan Kabupaten (Kota).
3. Perusahaan asuransi yang menyertai perjanjian MHI.
4. Subdivisi teritorial MHIF.
5. Kantor Federal OMS.
6. Komisi ahli arbitrase.
7. Otoritas kehakiman.

Pernyataan pelanggaran hak hukum pasien dalam penyediaan cakupan asuransi kesehatan wajib dibuat dengan gaya bisnis, bijaksana dan berisi:

• informasi tentang orang yang haknya dilanggar;
• informasi tentang kesimpulan kontrak asuransi (polis);
• rincian institusi medis yang menolak memberikan perawatan medis, atau melakukan pelanggaran lain;
• jangka waktu tindakan medis atau perawatan yang tidak tepat dalam perawatan di rumah sakit;
• jalannya peristiwa, keadaan yang memaksa pasien untuk menghabiskan uang pribadi, jumlahnya.

Permohonan disertai dengan dokumen medis dan keuangan yang diperlukan untuk membuktikan pelanggaran (ekstrak dari sejarah, cek untuk membayar obat-obatan, dll).

Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang cara kerja sistem dan cara mendapatkan sampel baru di bawah ini.

Kami menunggu pertanyaan Anda di komentar.

Untuk nasihat hukum gratis, Anda dapat mendaftar sekarang juga di situs web kami. Isi saja formulirnya.

Silakan menilai posting ini dan menyukainya.

Pemerintah Federasi Rusia setiap tahun menyetujui Program Jaminan Negara atas Perawatan Medis Gratis untuk Warga Negara, yang berisi informasi tentang:

• bentuk dan ketentuan pelayanan medis,
• penyakit dan kondisi
• kategori warga negara yang mendapatkan perawatan medis gratis.

Selain itu, memuat informasi tentang standar rata-rata volume perawatan medis, standar rata-rata biaya keuangan per unit perawatan medis, standar pembiayaan rata-rata per kapita, serta prosedur dan struktur penetapan tarif perawatan medis dan cara pembayaran. .

Penting bahwa program jaminan negara berisi program CHI dasar, serta persyaratan untuk program CHI teritorial dari entitas konstituen Federasi Rusia, di mana program mungkin berbeda dari yang dasar karena kekhasan wilayah tersebut.

Untuk menerima perawatan medis gratis, yang disebutkan dalam program, warga negara Federasi Rusia harus mendapatkan polis asuransi kesehatan wajib. Seluruh prosedur penanganan polis asuransi kesehatan wajib diatur dengan sangat jelas di tingkat legislatif. Dan setiap orang harus mengetahui hak dan kewajibannya ketika menggunakan dokumen tersebut.

Layanan apa yang diberikan secara gratis?

Menurut kebijakan MHI, setiap orang dapat menggunakan layanan ambulans secara gratis, menerima perawatan rawat jalan, termasuk di rumah, dan juga mengunjungi rumah sakit sehari. Selain itu, kebijakan tersebut menjamin rawat inap terencana gratis di rumah sakit.

Program asuransi kesehatan wajib memberikan perhatian khusus pada wanita hamil, sehingga prosedur medis yang rumit seperti persalinan juga dibayar dengan biaya asuransi kesehatan wajib.

CHI tidak termasuk: pengobatan penyakit menular seksual, tuberkulosis, infeksi HIV dan sindrom imunodefisiensi didapat, gangguan mental dan perilaku. Namun, pengobatan penyakit ini untuk warga negara Federasi Rusia juga gratis, karena mereka dibayar dari anggaran entitas konstituen Federasi Rusia.

Perlakukan, Tidak Bisa Menolak

Ada juga nuansa seperti itu: jika seseorang tiba-tiba mendapat masalah - dia kehilangan kesadaran, patah tulang, merasakan sakit di hatinya, terluka, dll., dia dapat memanggil ambulans atau pergi ke ruang gawat darurat, dan mereka harus menerima dia di sana bahkan tanpa menghadirkan kebijakan OMS. Perawatan medis darurat diberikan segera dan tanpa penundaan birokrasi. Polis dapat diminta untuk hadir kemudian, ketika tidak ada yang mengancam kehidupan dan kesehatan seseorang.

Sejak 2011, Rusia telah memiliki polis asuransi kesehatan wajib yang seragam, yang berarti bahwa validitasnya berlaku di seluruh negeri, dan seseorang yang berada di wilayah lain dapat diberikan bantuan medis yang diperlukan setelah menunjukkan polis asuransi kesehatan wajib.

Periksa dan ubah

Semua warga negara Rusia dapat mengajukan polis pada titik-titik penerbitan polis CHI, yang berada di kota mana pun. Sebagai permulaan, Anda perlu memilih perusahaan asuransi kesehatan yang akan menemani tertanggung. Asuransi dapat diubah setahun sekali, jadi pilihannya harus didekati secara bertanggung jawab.

Sejumlah dokumen diperlukan untuk mendapatkan polis. Untuk warga negara dewasa dan anak-anak di atas usia 14 tahun, ini adalah paspor Federasi Rusia dan SNILS; untuk anak-anak, ini adalah akta kelahiran, dokumen perwakilan hukum mereka, dan SNILS. Juga, setiap orang perlu menulis aplikasi untuk penerbitan kebijakan.

Tertanggung berkewajiban

Hanya ada 4 kewajiban tertanggung yang harus diketahui dan dipatuhi. Ini:

• menunjukkan polis asuransi kesehatan wajib ketika mengajukan permohonan perawatan medis, kecuali dalam kasus perawatan medis darurat;
• mengajukan kepada organisasi medis asuransi secara pribadi atau melalui perwakilannya aplikasi untuk memilih organisasi medis asuransi sesuai dengan aturan asuransi kesehatan wajib;
• memberi tahu organisasi asuransi kesehatan tentang perubahan nama belakang, nama depan, patronimik, tempat tinggal dalam waktu satu bulan sejak hari perubahan ini terjadi. Dalam kasus perubahan nama keluarga, nama, patronimik, kebijakan diterbitkan kembali;
• melaksanakan pilihan organisasi medis asuransi di tempat tinggal baru dalam waktu satu bulan jika terjadi perubahan tempat tinggal dan tidak adanya organisasi medis asuransi di mana warga negara sebelumnya diasuransikan.