Qeveria e Federatës Ruse miraton çdo vit Programin e Garancive Shtetërore të Kujdesit Mjekësor Falas për Qytetarët, i cili përmban informacione për:

• format dhe kushtet e kujdesit mjekësor,
• sëmundjet dhe gjendjet
• kategoritë e qytetarëve të cilëve u ofrohet kujdes mjekësor pa pagesë.

Për më tepër, ai përmban informacion mbi standardet mesatare për vëllimin e kujdesit mjekësor, standardet mesatare për kostot financiare për njësi të kujdesit mjekësor, standardet mesatare të financimit për frymë, si dhe procedurën dhe strukturën për përcaktimin e tarifave për kujdesin mjekësor dhe mënyrat e pagesës. .

Është e rëndësishme që programi i garancive shtetërore të përmbajë programin bazë CHI, si dhe kërkesat për programet territoriale CHI të entiteteve përbërëse të Federatës Ruse, ku programet mund të ndryshojnë nga ai bazë për shkak të specifikave të rajonit.

Për të marrë kujdes mjekësor falas, i cili përmendet në program, një qytetar i Federatës Ruse duhet të marrë një politikë sigurimi të detyrueshëm mjekësor. E gjithë procedura për trajtimin e policës së sigurimit të detyrueshëm shëndetësor është e rregulluar shumë qartë në nivel legjislativ. Dhe çdo person duhet të dijë të drejtat dhe detyrimet e tij kur përdor një dokument të tillë.

Cilat shërbime ofrohen pa pagesë

Sipas politikës së tij MHI, çdo person mund të përdorë shërbimet e ambulancës pa pagesë, të marrë kujdes ambulator, përfshirë në shtëpi, dhe gjithashtu të vizitojë një spital ditor. Për më tepër, politika garanton shtrimin e planifikuar falas në spital.

Programi i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor i kushton vëmendje të veçantë grave shtatzëna, kështu që procedura të tilla komplekse mjekësore si lindja e fëmijëve paguhen edhe në kurriz të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

CHI nuk përfshin: trajtimin e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, tuberkulozin, infeksionin HIV dhe sindromën e mungesës së imunitetit të fituar, çrregullimet mendore dhe të sjelljes. Sidoqoftë, trajtimi i këtyre sëmundjeve për qytetarët e Federatës Ruse është gjithashtu falas, pasi ato paguhen nga buxheti i subjekteve përbërëse të Federatës Ruse.

Trajto, nuk mund ta mohosh

Ekziston edhe një nuancë e tillë: nëse një person papritmas u fut në telashe - ai humbi vetëdijen, mori një frakturë, ndjeu dhimbje në zemër, u plagos, etj., Ai mund të thërrasë një ambulancë ose të shkojë në një dhomë urgjence, dhe ata duhet pranojeni atje edhe pa paraqitur një OMS të politikës. Kujdesi mjekësor urgjent ofrohet menjëherë dhe pa vonesa burokratike. Politika mund të kërkohet të paraqitet më vonë, kur asgjë nuk do të kërcënojë jetën dhe shëndetin e një personi.

Që nga viti 2011, Rusia ka një politikë uniforme të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, që do të thotë se vlefshmëria e saj shtrihet në të gjithë vendin, dhe një personi që gjendet në një rajon tjetër mund t'i sigurohet ndihma e nevojshme mjekësore me paraqitjen e politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Kontrollo dhe ndrysho

Të gjithë qytetarët e Rusisë mund të aplikojnë për një politikë në pikat e lëshimit të politikave CHI, të cilat janë në çdo qytet. Si fillim, ju duhet të zgjidhni një kompani sigurimesh mjekësore që do të shoqërojë të siguruarin. Sigurimi mund të ndryshohet një herë në vit, kështu që zgjedhja duhet të trajtohet me përgjegjësi.

Për të marrë një politikë kërkohen një numër dokumentesh. Për qytetarët e rritur dhe fëmijët mbi 14 vjeç, kjo është një pasaportë e Federatës Ruse dhe SNILS; për fëmijët, kjo është një certifikatë lindjeje, dokumente të përfaqësuesit të tyre ligjor dhe SNILS. Gjithashtu, të gjithë duhet të shkruajnë një aplikim për lëshimin e një polise.

I siguruari është i detyruar

Janë vetëm 4 detyrime të të siguruarit, të cilat duhen njohur dhe respektuar. Kjo:

• të paraqesë një polic sigurimi të detyrueshëm mjekësor kur aplikoni për kujdes mjekësor, përveç rasteve të kujdesit mjekësor urgjent;
• t'i paraqesë organizatës mjekësore të sigurimit personalisht ose përmes përfaqësuesit të tij një kërkesë për zgjedhjen e organizatës mjekësore të sigurimit në përputhje me rregullat e sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
• të njoftojë organizatën e sigurimeve shëndetësore për ndryshimin e mbiemrit, emrit, patronimit, vendbanimit brenda një muaji nga dita kur kanë ndodhur këto ndryshime. Në rastet e ndryshimit të mbiemrit, emrit, patronimit, polica rilëshohet;
• të kryejë zgjedhjen e një organizate mjekësore të sigurimit në një vendbanim të ri brenda një muaji në rast të ndryshimit të vendbanimit dhe mungesës së një organizate mjekësore sigurimesh në të cilën qytetari ishte i siguruar më parë.

Sipas legjislacionit të miratuar, praktikisht çdo person i regjistruar dhe që banon në territorin e Federatës Ruse ka të drejtën që i është caktuar të aplikojë në çdo institucion mjekësor për trajtimin e duhur nëse lind një nevojë e tillë. Sidoqoftë, ekziston një nuancë e rëndësishme - shërbimet e këtij lloji, si dhe e drejta për të marrë ilaçe falas, domethënë pa pagesë, ofrohen vetëm nëse qytetari ka një dokument të tillë si një politikë sigurimi i detyrueshëm mjekësor.

Kush mund të marrë shërbime mjekësore falas?

Çdo qytetar që është pronar i:

• Qytetarët e punësuar. Domethënë kategoria e personave që paguajnë rregullisht taksa në buxhetin e shtetit. Kjo është, në fakt, ai paguan për trajtimin e tij paraprakisht.
• qytetarë të papunë. Në këtë rast, pagesa e fondeve për trajtimin e këtyre personave bëhet edhe në kurriz të buxhetit federal.
• Fëmijët, adoleshentët dhe të cilët nuk kanë mbushur moshën tetëmbëdhjetë vjeç dhe nuk janë tatimpagues.

Në rast se një person është zyrtarisht i punësuar, ai ka të drejtë të lëshojë, si dhe . Nëse ai nuk është i punësuar, punon jozyrtarisht ose nuk ka mbushur moshën madhore, mund të aplikoni për këtë dokument pranë çdo kompanie që ofron shërbime sigurimesh.

Në rast se çdo qytetari duhet të kontaktojë një specialist që kryen një takim jashtë lokalitetit ku jeton individi i specifikuar, kërkohet gjithashtu një referim shtesë nga mjeku që merr pjesë.

Ekziston një listë e caktuar e shërbimeve mjekësore, ofrimi i të cilave është pa pagesë. Këto përfshijnë sa vijon:

1. Ndihma e një natyre emergjente, domethënë nisja e një ambulance me thirrjen e një pacienti. Ky shërbim ofrohet pa pagesë jo vetëm për personat që e kanë, por edhe nuk e kanë këtë dokument. Në të kaluarën e afërt, kishte thashetheme jo të besueshme se nëse një person nuk ka një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor, ai do të duhet të paguajë rreth një e gjysmë deri në dy mijë rubla për thirrjen e një urgjence. Kjo nuk eshte e vertete. Ky shërbim ofrohet në çdo rast absolutisht pa pagesë.
2. Mjekimi ambulator në institucionin mjekësor që përfshihet në sistemin e sigurimeve dhe përfshin një sërë manipulimesh të ndryshme: ekzaminimin dhe diagnostikimin e sëmundjes së pacientit, kryerjen e procedurave të nevojshme dhe përcaktimin e trajtimit adekuat. Megjithatë, kur një pacient është në kushtet e të ashtuquajturit trajtim ambulator, ditor ose në shtëpi, të gjitha barnat e nevojshme duhet të blihen nga ai me shpenzimet e tij, pasi në këtë rast nuk ka përfitime.
3. Punoni me publikun për të rritur ndërgjegjësimin për çështjet sanitare dhe higjienike. dmth, duke mbajtur leksione të ndryshme, seminare dhe kështu me radhë.
4. Diagnoza dhe trajtimi i popullatës duke përdorur barna dhe metoda të shtrenjta inovative. Për shembull, në disa rajone të Federatës Ruse, fekondimi in vitro kryhet pa pagesë.
5. Diagnoza e sëmundjes me shtrimin në spital të mëvonshëm.
6. në klinikat dhe zyrat dentare me status shtetëror.

Shërbime falas sipas politikës MHI

Për shembull, gjatë trajtimit në një spital të tipit shtetëror, një qytetar ka të drejtë të marrë shërbime falas për trajtimin e sëmundjeve të këtij lloji: mbështetje për shtatzëninë në rast të një kursi të ndërlikuar, si dhe në prani të patologjive të çdo lloj, aborti mjekësor, prania e sëmundjeve kronike, ose në rast përkeqësimi të sëmundjes, helmimi, dëmtimi trupor etj. Në këtë rast, sigurimi i barnave të nevojshme për trajtim adekuat është pa pagesë.

Sëmundjet, trajtimi i të cilave, sipas listës, është pa pagesë, përfshijnë si më poshtë:

1. Sëmundjet e natyrës infektive, me përjashtim të atyre kategorive që klasifikohen si infeksione seksualisht të transmetueshme.
2. Sëmundje të ndryshme të gjakut, sistemit vaskular, zemrës.
3. Sëmundjet e stomakut, si dhe të traktit gastrointestinal në përgjithësi.
4. Çdo sëmundje e shkaktuar nga një avari nervor.
5. Sëmundjet e kyçeve, eshtrave, muskujve etj.
6. Të gjitha llojet e defekteve në shikim, dëgjim, të folur.
7. Tumoret, beninje dhe malinje.
8. Sëmundjet e indeve dhe lëkurës.
9. Sëmundjet e traktit urinar.
10. Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes.

Çfarë duhet të bëni nëse ju refuzohet trajtimi nëse keni një politikë?

Aktualisht, jo çdo qytetar është plotësisht i vetëdijshëm për të drejtat që i janë dhënë në përputhje me të, të cilat shpesh përdoren nga punëtorët e paskrupullt në këtë fushë të veprimtarisë, duke kërkuar një tarifë të caktuar për ofrimin e ndihmës së nevojshme.

Çfarë duhet të bëni nëse të drejtat tuaja shkelen

Çdo qytetar i Federatës Ruse që ka sigurim ka të drejtë të kërkojë ndihmë nga çdo institucion mjekësor i vendosur në territorin e shtetit. Në institucionin e treguar është i detyruar të pranojë dhe të kryejë diagnostikimin, trajtimin e duhur, si dhe manipulimet e tjera të nevojshme. Megjithatë, shpesh ndodh që mjekët, por edhe stafi i spitalit, të refuzojnë të pranojnë një pacient në raste të tilla. Kjo nuk është e ligjshme dhe cenon të drejtat e njeriut. Është e rëndësishme të prodhohet.

Për të rivendosur të drejtën e shkelur, një person të cilit i është mohuar ofrimi i shërbimeve mjekësore duhet të bëjë ankesë, punonjësit e të cilit do të marrin masat e duhura. Nëse zbulohet një rast i tillë, mund të zbatohen penalitete administrative për punonjësit e sektorit të shërbimeve mjekësore.

Çfarë mund të prisni me një politikë CHI?

Për të ditur të drejtën e përdorimit të shërbimeve që ofron polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, duhet të njiheni me kujdes me listën e shërbimeve që i ofrohen popullatës pa pagesë.

Duhet mbajtur mend se, në thelb, këto shërbime nuk janë aspak pa pagesë për faktin se çdo muaj nga paga e çdo qytetari të punësuar i zbritet një shumë e caktuar, e destinuar posaçërisht për këtë qëllim. Prandaj, në këtë mënyrë çdo individ paguan paraprakisht trajtimin e tij në një institucion të tipit shtetëror. Në artikujt tanë të tjerë mund të njiheni me dhe .

Në kuadër të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, trajtimi kirurgjik kryhet vetëm në drejtim të poliklinikës (formulari 057/y-04) ...shih mostrën Pa referim, kostoja e shërbimeve është sipas listës së çmimeve aktuale. Disa shërbime të trajtimit spitalor paguhen shtesë. Numri i kuotave është i kufizuar.

1. Kontaktoni komisionin për hospitalizim “NIMC Medica-Mente”. Prania e indikacioneve për shtrimin në spital përcaktohet nga komisioni në bazë të paketës së dokumenteve të ofruara:

• nga pacientët me patologji kardiovaskulare - një ekstrakt nga kartela ambulatore, CT me kontrast, angiografi, ultratinguj etj.
• nga pacientët me patologji traumatologjike dhe ortopedike - një ekstrakt nga karta ambulatore, CT, MRI, rreze X, ultratinguj etj.

2. Aplikoni në poliklinikën e qytetit në vendbanimin me një aplikim drejtuar mjekut kryesor të poliklinikës (shkarkoni një aplikim mostër) dhe merrni një referim në formularin 057 / y-04 për shtrimin në spital, për trajtim spitalor dhe një ekstrakt nga karta ambulatore në formën 027 / y.

* Sipas Nr. 323-FZ, çdo person që ka nënshtetësi ruse dhe një politikë të stilit rus mund të kërkojë ndihmë mjekësore në çdo institucion.

Baza normative:

• Ligji Federal i 21 nëntorit 2011 N 323-FZ (i ndryshuar më 28 dhjetor 2013) "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" (neni 21. Zgjedhja e një mjeku dhe organizate mjekësore).
• Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 21 dhjetor 2012 N 1342n "Për miratimin e procedurës për zgjedhjen e një organizate mjekësore nga një qytetar (me përjashtim të rasteve të kujdesit mjekësor urgjent) jashtë territorit të subjektit të Federatës Ruse. në të cilin jeton shtetasi, kur i ofron atij kujdes mjekësor në kuadër të programit të garancive shtetërore të dhënies falas të ndihmës mjekësore”.
• Urdhri i Departamentit të Shëndetit të Moskës i 2 nëntorit 2009 N 1400 (i ndryshuar më 7 gusht 2013) "Për organizimin e ofrimit dhe kontabilitetit të kujdesit mjekësor në spital për jorezidentët, si dhe qytetarët e huaj në organizatat mjekësore të Departamenti i Shëndetësisë në Moskë.
• Urdhri i Departamentit të Shëndetit të Moskës i 11 tetorit 2012 N 1090 "Për ndryshimet në urdhrin e Departamentit të Shëndetit të Moskës të 2 nëntorit 2009 N 1400" (së bashku me "Udhëzimin për procedurën e organizimit të ofrimit të mjekësisë stacionare kujdesi për qytetarët jorezidentë dhe të huaj në organizatat mjekësore të Departamentit të Shëndetësisë të qytetit të Moskës).

3. Përpara shtrimit në spital duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi në përputhje me programin e ekzaminimit të nevojshëm paraoperativ që ju është dhënë (ekzaminimi kryhet në poliklinikën tuaj në vendbanimin ose në çdo institucion tjetër mjekësor në baza ambulatore).

4. Shtrimi në spital kryhet rreptësisht në orarin e caktuar në prani të të gjitha analizave të nevojshme, rezultateve të ekzaminimit, referimeve të lëshuara saktë!

Shumë njerëz kanë një politikë mjekësore (CHI). Sidoqoftë, jo të gjithë e dinë se si ta përdorin atë në maksimum. Si të merrni një kupon për një ekzaminim ose operacion dhe si të merrni kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë?

Çfarë është Kujdesi Shëndetësor i Teknologjisë së Lartë (HICH)?

Kujdesi mjekësor i teknologjisë së lartë është trajtim duke përdorur teknologji të larta mjekësore ose metoda unike të trajtimit. Lista e llojeve të ndihmës miratohet nga Ministria Ruse e Shëndetësisë çdo vit. .

Cilat sëmundje trajtohen me VMP?

Lista e sëmundjeve për vitin aktual është parashikuar në “Programin e Garancive Shtetërore të Kujdesit Mjekësor Falas për Qytetarët për vitin 2015 dhe për periudhën e planifikimit 2016 dhe 2017”. Këtu përfshihen: kirurgjia abdominale (trajtimi i organeve të barkut), obstetrika dhe gjinekologjia, gastroenterologjia, hematologjia, kombustiologjia (trajtimi i lëndimeve të rënda të djegieve), neurologjia, neurokirurgjia, onkologjia, otorinolaringologjia, oftalmologjia, kirurgjia pediatrike, kirurgjia reumatologjike, kardiokirurgjia kirurgjia e gjoksit), traumatologjia dhe ortopedia, transplantimi, urologjia, kirurgjia maksilofaciale, endokrinologjia, neonatologjia.

Cilat dokumente nevojiten për trajtimin e teknologjisë së lartë?

Për të marrë një kupon për një operacion dhe lloje të tjera të VMP-së, duhet të grumbulloni një paketë dokumentesh: një aplikim nga vetë qytetari që ka nevojë për trajtim; ekstrakt nga procesverbali i mbledhjes së komisionit të mjekëve; një ekstrakt nga kartela mjekësore me arsyetimin për nevojën për trajtim (jo më gjatë se një muaj); pasaporta dhe kopja e saj; policën e sigurimit të detyrueshëm mjekësor dhe kopjen e saj; policën e sigurimit pensional dhe një kopje; certifikatën e aftësisë së kufizuar (nëse ka).

Si mund të merrni ndihmë?

Referimi për shtrimin në spital jepet nga mjeku që merr pjesë, i cili gjithashtu është i përfshirë në dokumentacionin. Referimi dorëzohet brenda tre ditëve në një institucion mjekësor ose në Ministrinë e Shëndetësisë për të marrë një kupon për mjekim. Komisioni i departamentit vendos nëse do t'i japë pacientit një referim brenda shtatë deri në dhjetë ditë. Më pas, në kohën e duhur, ndodh shtrimi në spital.

Mund të ketë disa arsye për refuzim: nëse pacienti mund të shërohet pa përdorimin e TDC, pacienti nuk ka indikacione për trajtim me metoda të teknologjisë së lartë; kështu që komisioni në Ministrinë e Shëndetësisë vendosi se kufiri i përfitimeve është ezauruar. Në këtë rast, duhet të zbuloni nëse ka vende buxhetore në institucione të tjera për vitin aktual. Nëse nuk ka vende, duhet të përgatitni të gjitha dokumentet për marrjen e një kuponi në mënyrë që të merrni një kuotë në radhë të parë. Nëse trajtimi është urgjent, është më mirë ta merrni me shpenzimet tuaja dhe më pas t'i ktheni paratë përmes Ministrisë së Shëndetësisë, duke siguruar letrat e nevojshme.

A ka të drejtë pacienti të zgjedhë një klinikë?

Pacienti mund të shprehë dëshirat e tij, por vendimi i mbetet specialistit që lëshon kuponët. Lista e institucioneve përfshin institucione që kanë pajisjet më të fundit dhe specialistë të kategorive më të larta.

A duhet të paguaj ekstra për shërbimet?

Në disa situata, trajtimi CHI do të kërkojë pagesë të pjesshme. Për shembull, kërkimi i donatorëve për një operacion. Vetë operacioni do të kryhet nga buxheti i shtetit. Është më mirë të zbuloni paraprakisht se çfarë saktësisht përfshihet në kuotë dhe çfarë mund të kërkohet në fazën e përgatitjes për operacionin.

Ku të drejtoheni nëse institucioni mjekësor nuk ofron HTMC ose e ofron atë me shkelje?

Personi i siguruar ka të drejtë të aplikojë tek drejtuesi i institucionit mjekësor. Nëse ai refuzon të kuptojë situatën, mund të kontaktoni kompaninë e sigurimeve që ka lëshuar policën (adresa dhe numri i telefonit duhet të tregohen në polic) ose autoritetet gjyqësore.

Qytetarëve të Rusisë u garantohet kujdes mjekësor falas nga shteti. Njerëzve u jepet një politikë në duart e tyre - një dokument që mishëron mbështetjen e sistemit shtetëror të kujdesit shëndetësor në rast sëmundjeje.

Dhe çfarë do të thotë në të vërtetë? Cilat lloje të shërbimeve në klinikë kërkohet të ofrohen pa pagesë shtesë dhe cilat do të duhet të paguani për veten tuaj? Në çfarë rrethanash kryhet një ekzaminim mjekësor falas? Le t'i shohim të gjitha pyetjet në detaje.

Rreth mjekësisë falas

Neni 41 i Kushtetutës së Federatës Ruse rendit garancitë për qytetarët e vendit nga shteti. Në veçanti, thuhet:

“Gjithkush ka të drejtë për kujdes shëndetësor dhe kujdes mjekësor. Ndihma mjekësore në institucionet shëndetësore shtetërore dhe komunale u ofrohet qytetarëve pa pagesë në kurriz të buxhetit përkatës, primeve të sigurimit dhe të ardhurave të tjera.

Kështu, lista e shërbimeve mjekësore falas duhet të përcaktohet nga organet përkatëse shtetërore, pra sistemi shëndetësor. Kjo ndodh në dy nivele:

• Federale;
• rajonale.

E rëndësishme! Fondi buxhetor për zhvillimin e institucioneve mjekësore formohet nga disa burime. Një prej tyre janë të ardhurat nga taksat nga qytetarët.

Cilat lloje të shërbimeve garantohen nga shteti

Në bazë të akteve aktuale legjislative, pacientëve u garantohet e drejta për llojet e mëposhtme të kujdesit mjekësor:

• emergjenca (ambulanca), duke përfshirë speciale;
• trajtimi ambulator, duke përfshirë ekzaminimin;
• shërbimet spitalore:
  • gjinekologjike, shtatzënisë dhe lindjes;
  • me përkeqësim të sëmundjeve, të zakonshme dhe kronike;
  • në rastet e helmimit akut, në rast dëmtimi, kur kërkohet kujdes intensiv, i shoqëruar me mbikëqyrje 24 ore;
• kujdesi i planifikuar ambulator:
  • teknologjisë së lartë, duke përfshirë përdorimin e metodave komplekse, unike;
  • kujdesi mjekësor për qytetarët me sëmundje të pashërueshme.

E rëndësishme! Nëse sëmundja nuk bie në një nga opsionet, do t'ju duhet të paguani për shërbimet mjekësore.

Ilaçet lëshohen në kurriz të buxhetit për personat që vuajnë nga këto lloje të sëmundjeve:

• shkurtimi i jetës;
• i rrallë;
• duke çuar në paaftësi.

Kujdes! Një listë e plotë dhe e detajuar e barnave miratohet me dekret të qeverisë.

Keni nevojë për këtë temë? dhe avokatët tanë do t'ju kontaktojnë së shpejti.

E re në legjislacion që nga viti 2017

Dekreti i qeverisë i datës 19 dhjetor 2016 N 1403 parashikon një përmbledhje më të detajuar të shërbimeve mjekësore të ofruara pa pagesë. Në veçanti, deshifrohet kujdesi parësor shëndetësor. Ai ndahet në nënspecie. Gjegjësisht, primare

• paramjekësore (primare);
• ambulancë;
• e specializuar;
• paliative.

Kujdes! Në kuadër të programit, listës së kujdesit mjekësor falas i është shtuar edhe kujdesi paliativ.

Për më tepër, teksti i dokumentit përmban një listë të profesionistëve mjekësorë, të cilët janë subjekt i detyrimit për të trajtuar pacientët pa pagesë.

Kjo perfshin:

• ndihmës mjekë;
• mjekë obstetër;
• punonjës të tjerë shëndetësorë me arsim të mesëm të specializuar;
• mjekë të përgjithshëm të të gjitha profileve, përfshirë mjekë të mjekësisë familjare dhe pediatër;
• mjekë-specialistë të organizatave mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor të specializuar, përfshirë teknologjinë e lartë.

Kujdes! Dokumenti përmban një listë të sëmundjeve që mjekët duhet të trajtojnë pa pagesë.

Politika mjekësore

Një dokument që garanton ofrimin e ndihmës për pacientët quhet një politikë e detyrueshme e sigurimit mjekësor (CHI). Ky dokument konfirmon se bartësi është i siguruar nga shteti, pra të gjithë profesionistët e listuar më sipër janë të detyruar t'i ofrojnë shërbime atij.

E rëndësishme! Jo vetëm qytetarët e Federatës Ruse kanë të drejtë të lëshojnë një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor. Lëshohet (me një tarifë të vogël) për të huajt me banim të përhershëm në vend.

Politika MHI ka përmbajtjen e mëposhtme semantike:

• qytetarit i garantohet mbështetje mjekësore;
• organizatat mjekësore e perceptojnë atë si një identifikues klienti (për të, spitali do të transferojë fonde nga Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor).

E rëndësishme! Dokumenti i përshkruar lëshohet vetëm nga kompanitë e licencuara të sigurimit. Ato lejohen të ndryshohen, por jo më shumë se një herë në vit (deri më 1 nëntor të periudhës aktuale).

Si të merrni një politikë OMS

Dokumenti lëshohet nga kompanitë përkatëse që operojnë në kuadrin e legjislacionit të Federatës Ruse. Vlerësimi i tyre shtypet rregullisht në faqet zyrtare të internetit, duke i lejuar qytetarët të bëjnë zgjedhjen e tyre.

Për t'u lëshuar një politikë CHI, duhet të siguroni një numër minimal dokumentesh.

Gjegjësisht:

• për fëmijët nën 14 vjeç:
  • certifikate lindje;
  • pasaporta e prindit (kujdestarit);
  • SNILS (nëse ka);
• për qytetarët mbi 14 vjeç:
  • pasaportën;
  • SNILS (nëse disponohet).

E rëndësishme! Për qytetarët e Federatës Ruse, politika është e vlefshme për një kohë të pacaktuar. Vetëm të huajt pajisen me një dokument të përkohshëm:

• refugjatët;
• me qëndrim të përkohshëm në vend.

Rregullat për zëvendësimin e policës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Në disa situata, dokumenti supozohet të ndryshohet në një të ri. Këto përfshijnë sa vijon:

• kur zhvendoseni në një rajon ku siguruesi nuk punon;
• në rast të plotësimit të letrës me gabime ose pasaktësi;
• në rast të humbjes ose dëmtimit të dokumentit;
• kur është rrënuar (e rrënuar) dhe është e pamundur të dallosh tekstin;
• në rast të një ndryshimi në të dhënat personale (martesa, për shembull);
• në rastin e një përditësimi të planifikuar të formularit të mostrës.

Kujdes! Një politikë e re CHI lëshohet pa paguar një tarifë.

Çfarë përfshihet në shërbimin falas sipas politikës MHI

Paragrafi 6 i nenit 35 të Ligjit Federal Nr. 326-FZ ofron një listë të plotë të shërbimeve falas sipas një politike mjekësore të ofruar për mbajtësit e dokumenteve. Ato ofrohen në:

• poliklinika;
• dispanseritë;
• spital;
• Ambulanca.

Shkarkoni për shikim dhe printim:

Çfarë mund të presin mbajtësit e politikave OMS?

Në veçanti, pacientët kanë të drejtë për kujdes mjekësor dhe trajtim falas në situatat e mëposhtme:

Stomatologëve, ashtu si profesionistët e tjerë, kërkohet të punojnë me pacientët pa pagesë.

Ata ofrojnë llojet e mëposhtme të ndihmës:

• trajtimi i kariesit, pulpitit dhe sëmundjeve të tjera (smalt, inflamacion i trupit dhe rrënjëve të dhëmbit, mishrave të dhëmbëve, indeve lidhëse);
• ndërhyrje kirurgjikale;
• dislokimet e nofullave;
• veprime parandaluese;
• hulumtimi dhe diagnostikimi.

E rëndësishme! Shërbimet për fëmijët ofrohen pa pagesë:

• për të korrigjuar një kafshim të tepërt;
• forcimi i smaltit;
• trajtimi i lezioneve të tjera që nuk lidhen me kariesin.

Si të aplikoni politikën CHI

Për të organizuar trajtimin e pacientëve, ata janë bashkangjitur në klinikë. Zgjedhja e një institucioni mjekësor i jepet zgjedhjes së klientit.

Është përcaktuar:

• komoditeti i vizitës;
• vendndodhja (afër shtëpisë);
• faktorë të tjerë.

E rëndësishme! Lejohet ndryshimi i institucionit mjekësor jo më shumë se një herë në vit. Përjashtim bën ndryshimi i vendbanimit.

Si të "ngjisni" në klinikë

Ju mund ta bëni këtë me ndihmën e një siguruesi (zgjidhni një institucion kur merrni një policë) ose vetë.

Për t'u bashkangjitur në klinikë, duhet të shkoni në institucion dhe të shkruani një aplikim atje. Kopjet e dokumenteve të mëposhtme janë bashkangjitur dokumentit:

• kartat e identitetit:
  • pasaporta për shtetasit mbi 14 vjeç;
  • certifikatat e lindjes së një fëmije nën 14 vjeç dhe pasaportat e një përfaqësuesi ligjor;
• polica e detyrueshme e sigurimit mjekësor (kërkohet gjithashtu origjinali);
• SNILS.

E rëndësishme! Qytetarët e regjistruar në një rajon tjetër mund të refuzojnë ligjërisht të bashkohen në një poliklinikë nëse institucioni është i mbipopulluar (norma maksimale e pacientëve është tejkaluar).

Në rast refuzimi, duhet të kërkohet me shkrim. Ju mund të ankoheni për një institucion mjekësor në Ministrinë e Shëndetësisë të Federatës Ruse ose Roszdravnadzor.

Vizitë te mjeku

Për të marrë ndihmë nga një specialist, duhet të regjistroheni me të përmes regjistrit. Ky departament lëshon kupona pranimi. Kushtet dhe rregullat e regjistrimit, kujdesi ndaj pacientit përcaktohen në nivel rajonal. Ato mund të gjenden në të njëjtin regjistër.

Për më tepër, siguruesi duhet t'u japë klientëve këtë informacion (duhet të telefononi numrin e treguar në formularin e policës).

Për shembull, në kryeqytet ekzistojnë rregulla të tilla për ofrimin e shërbimeve mjekësore për pacientët:

• referimi në një takim fillestar me një terapist, pediatër - në ditën e trajtimit;
• kupon për mjekët specialistë - deri në 7 ditë pune;
• kryerja e ekzaminimeve laboratorike dhe të llojeve të tjera - gjithashtu deri në 7 ditë (në disa raste deri në 20).

E rëndësishme! Nëse poliklinika nuk është në gjendje të plotësojë nevojat e pacientit, ai duhet të drejtohet në institucionin më të afërt ku ofrohen shërbimet e nevojshme në kuadër të programit CHI.

Ambulanca

Të gjithë njerëzit në vend mund të përdorin shërbimet e urgjencës mjekësore (prania e një politike CHI është fakultative).

Ekzistojnë rregullore që rregullojnë aktivitetet e ekuipazheve të ambulancës. Ata janë:

• shërbimi i ambulancës u përgjigjet thirrjeve të urgjencës brenda 20 minutave në rast kërcënimi për jetën e njerëzve:
  • aksidente;
  • plagë dhe lëndime;
  • përkeqësimi i sëmundjes;
  • helmim, djegie e kështu me radhë.
• Kujdesi urgjent arrin brenda dy orëve nëse nuk ka kërcënim për jetën.

E rëndësishme! Dispeçeri vendos se cili ekip do të shkojë në thirrje bazuar në informacionin e klientit.

Si të telefononi një ambulancë

Ka disa opsione për të kërkuar kujdes mjekësor urgjent. Ata janë:

1. Nga një telefon fiks, thirrni 03.
2. Me lidhje celulare:
   • 103;

E rëndësishme! Numri i fundit është universal - 112. Kjo është qendra koordinuese për të gjitha shërbimet e urgjencës: fshehje, zjarr, emergjencë dhe të tjera. Ky numër funksionon në të gjitha pajisjet nëse ka një lidhje rrjeti:

• me bilanc zero;
• me mungesë ose bllokim të kartës SIM.

Rregullat e reagimit të ambulancës

Operatori i shërbimit përcakton nëse thirrja është e justifikuar. Një ambulancë do të arrijë nëse:

• pacienti ka shenja të një sëmundjeje akute (pavarësisht vendndodhjes së saj);
• ndodhi një katastrofë, një fatkeqësi masive;
• mori informacion në lidhje me aksidentin: lëndime, djegie, ngrirje, e kështu me radhë;
• shkelje e aktivitetit të sistemeve kryesore të trupit, kërcënuese për jetën;
• nëse ka filluar lindja ose ndërprerja e shtatzënisë;
• çrregullimi i pacientit neuropsikiatrik kërcënon jetën e njerëzve të tjerë.

E rëndësishme! Për fëmijët nën moshën një vjeç, shërbimi largohet për çdo arsye.

Thirrjet për shkak të faktorëve të tillë konsiderohen të paarsyeshme:

• alkoolizmi i pacientit;
• përkeqësim jo-kritik i gjendjes së pacientit të klinikës;
• sëmundjet e dhëmbëve;
• kryerja e procedurave sipas rendit të trajtimit të planifikuar (veshje, injeksione, etj.);
• organizimi i rrjedhës së punës (lëshimi i pushimit të sëmurë, certifikatat, hartimi i një akti vdekjeje);
• nevoja për të transportuar pacientin në një vend tjetër (klinikë, shtëpi).

Kujdes! Ambulanca ofron vetëm kujdes urgjent. Nëse është e nevojshme, mund ta dërgoni pacientin në spital.

Ku të paraqisni ankesat mjekësore

Në rast situatash konflikti, trajtimi të vrazhdë, niveli i pamjaftueshëm i shërbimeve të ofruara, mund të ankoheni te mjeku:

• kryemjeku (me shkrim);
• në kompaninë e sigurimit (me telefon dhe me shkrim);
• në Ministrinë e Shëndetësisë (me shkrim, nëpërmjet internetit);
• Prokuroria (edhe).

Kujdes! Afati për shqyrtimin e ankesës është 30 ditë pune. Bazuar në rezultatet e kontrollit, pacientit i kërkohet të dërgojë një përgjigje të arsyetuar me shkrim.

Nëse është e nevojshme, mjeku që merr pjesë mund të ndryshohet te një specialist tjetër. Për ta bërë këtë, shkruani një aplikim drejtuar mjekut kryesor të spitalit. Megjithatë, ndërrimi i specialistëve lejohet të bëhet jo më shumë se një herë në vit (përveç rasteve të zhvendosjes).

Të nderuar lexues!

Ne përshkruajmë mënyra tipike për të zgjidhur çështjet ligjore, por secili rast është unik dhe kërkon ndihmë juridike individuale.

Për një zgjidhje të shpejtë të problemit tuaj, ju rekomandojmë të kontaktoni avokatët e kualifikuar të faqes sonë.

Ndryshimet e fundit

Më 28 maj 2019 hynë në fuqi rregullat e reja të CHI, sipas të cilave parashikohet futja e politikave të një kampioni të vetëm (format letre ose elektronik) në Rusi. Në të njëjtën kohë, nuk ka nevojë të zëvendësohet politika e lëshuar më parë. Për më tepër, nëse teknikisht është e mundur të identifikohet pa mëdyshje personi i siguruar në regjistrin e unifikuar të personave të siguruar, atëherë në vend të politikës CHI, mund të paraqitet një pasaportë (Urdhëri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 28 shkurt 2019 Nr. 108n “Për miratimin e rregullave për sigurimin e detyrueshëm mjekësor”).

Rregullat e reja parashikojnë kontroll më të rreptë mbi respektimin e të drejtave të të siguruarve, si dhe ndërveprim të ngushtë elektronik midis MHIF-së territoriale, organizatave të sigurimit dhe organizatave mjekësore:

• poliklinikat çdo vit deri më 31 janar do të duhet të raportojnë në TFOMS (nëpërmjet një portal të vetëm) numrin e të bashkangjiturve, numrin e personave nën vëzhgim dispanseri, oraret e ekzaminimeve profesionale / ekzaminimeve mjekësore me ndarje tremujore / mujore sipas fushave terapeutike; oraret e punës);
• poliklinikat çdo ditë gjatë ditëve të javës para orës 9 të mëngjesit duhet të raportojnë (përmes portalit TFOMS) për personat e siguruar që kanë kaluar një ekzaminim mjekësor, si dhe për personat që i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor;
• organizatat mjekësore, një organizatë e sigurimit mjekësor (HIO) dhe TFOMS do të shkëmbejnë informacione në formë elektronike çdo ditë në portalin TFOMS: spitalet duhet të përditësojnë të dhënat për zbatimin e vëllimeve të kujdesit mjekësor, shtretërit falas, pacientët e pranuar / të papranuar deri në orën 9 të mëngjesit; poliklinikat përditësojnë informacionin për referimet në spital të lëshuara dje deri në orën 9 të mëngjesit; organizatat mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor të specializuar, përfshirë teknologjinë e lartë, postojnë informacione për pacientët që kanë pasur një konsultë telemjekësie, dhe CMO është e detyruar të monitorojë zbatimin e rekomandimeve të marra nga mjekët e NMIC dhe ka të drejtë të kryejë një ekzaminim personal brenda 2 ditëve të ardhshme të punës;
• pavarësisht nga ndërveprimi i përmendur, çdo ditë, jo më vonë se ora 10, CMO informon spitalet për pacientët e referuar në spitale të tilla një ditë më parë, dhe gjithashtu çdo ditë, jo më vonë se ora 10:00, informon organizatat mjekësore për numrin e shtretërve falas në konteksti i profileve/departamenteve, për pacientët të cilëve nuk u bë shtrimi në spital;
• Në bazë të bazës së të dhënave nga portali TFOMS, HMO kontrollon gjatë ditës së punës nëse pacientët janë referuar saktë në organizata të specializuara mjekësore. Nëse shtrimi në spital është bërë jashtë afatit, jo sipas profilit, HMO duhet të bëjë një ankesë pranë mjekut kryesor të organizatës mjekësore shkelëse dhe Ministrisë rajonale të Shëndetësisë dhe, nëse është e nevojshme, të marrë masa dhe të transferojë pacientin;
• përfaqësuesit e sigurimeve të ISKSH-ve morën një gamë të gjerë përgjegjësish - punë me ankesat e qytetarëve, organizimin e ekzaminimeve të cilësisë së kujdesit mjekësor, informimin dhe shoqërimin e tyre gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor, ftimin e tyre për ekzaminim mjekësor, monitorimin e kalimit të tij, formimin e listave të “persona për ekzaminim mjekësor” dhe listat e shtetasve që binin nën vëzhgimin dispansare;
• pacientët do të mund të shohin se kur dhe çfarë shërbimesh mjekësore u janë ofruar dhe me çfarë kostoje: në llogarinë e tyre personale në portalin e shërbimeve publike ose përmes TFOMS - përmes autorizimit në VNMS;
• për pacientët onkologjikë, HMO merr përsipër të krijojë (në portalin TFOMS) një historik individual të ngjarjeve të sigurimit (bazuar në regjistra-llogari) në të gjitha fazat e kujdesit mjekësor.

Rregullat e përditësuara të CHI i imponojnë drejtpërdrejt ZKM detyrimin për të kryer mbrojtjen para gjykimit të të drejtave të personave të siguruar. Kur ata paraqesin ankesa për kujdesin mjekësor të cilësisë së dobët ose tarifimin e shërbimeve sipas programit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, ZKM regjistron ankesat me shkrim, kryen një ekzaminim mjekësor dhe ekonomik dhe një ekzaminim të cilësisë së kujdesit mjekësor.

Ekspertët tanë monitorojnë të gjitha ndryshimet në legjislacion për t'ju ofruar informacion të besueshëm.

Regjistrohu në përditësimet tona!