Shpesh e paparashikuar është për shumë njerëz nevoja për të kryer një operacion, i cili mund t'i ndodhë vetë personit ose mjedisit të tij të ngushtë. Sigurimi lehtëson situatën nëse ndërhyrja e nevojshme përfshin pagesën si pjesë e mbulimit të tij. Një operacion falas sipas politikës së MHI përfshin pagesën për vetë manipulimet, ekzaminimin dhe mjekimin. Lexoni për këto dhe pyetje të tjera të rëndësishme.

Programi bazë i ndihmës sipas politikës së MHI është pjesë e një sistemi të unifikuar që ofron garanci sociale për qytetarët e Federatës Ruse, si dhe për disa kategori të huajsh ose personash pa shtetësi. Përveç atij federal, rajonet ofrojnë një territorial, vëllimi i të cilit varet nga fondet e alokuara. Lista e ndërhyrjeve kirurgjikale që mund të kryhen si ndihmë për qytetarët në kuadër të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor është e hapur dhe e disponueshme për shqyrtim.

Të gjitha risitë u dërgohen kompanive të sigurimeve dhe institucioneve mjekësore në kohën e duhur. Është e rëndësishme të kihet parasysh se jo të gjitha ngjarjet mbulohen nga sigurimi, ofrohen edhe shërbime të ndryshme në varësi të MB. Për të zbuluar se cilat aktivitete do të jenë falas dhe për cilat do të duhet të paguani, mund të kontaktoni drejtpërdrejt me mjekun ose siguruesin me të cilin keni një kontratë.

Cilat operacione mund të bëhen

Në vitin 2018, lista e operacioneve falas është e madhe dhe ndahet në varësi të drejtimit:

1. Sytë. Trajtimi me pagesë për:

• katarakt i lenteve
• strabizmi tek fëmijët, duke përfshirë strabizmin
• glaukoma
• anomalitë kongjenitale
• deformimet e retinës për shkak të traumës

1. Hunda. Operacionet në të kanë të bëjnë me korrigjimin e septumit të hundës (senoplastika), i cili shkaktoi mosfunksionim të frymëmarrjes, humbje të nuhatjes, ënjtje të indit mukoz, ndjeshmëri ndaj sëmundjeve të frymëmarrjes, gërhitje, thatësi në hundë dhe dhimbje.
2. Heqja e fshikëzës së tëmthit për kolecistitin, kolesterozën, kolelitiazën
3. Operacioni Marmara per meshkuj ne rast varikocele ne fazat 2, 3, pamundesi e prodhimit te spermes, dhimbje, estetike
4. Sëmundjet gjinekologjike
5. Artroskopia e kyçeve
6. Operacionet e venave
7. Rajoni i kraharorit, duke përfshirë sëmundjet onkologjike
8. Ndaloni valgusin

Ka shumë sëmundje që mund të trajtohen me kirurgji. Lista e ofruar nuk është e plotë. Në bazë të situatës, duhet ta kërkoni në listën e atyre që trajtohen nën programin CHI dhe mbulohen nga një kompani sigurimesh specifike, pasi mund të ketë kufizime.

E rëndësishme! Kozmetologjia kirurgjikale nuk vlen për shërbimet falas.

Kush mund të marrë kujdes shëndetësor falas

Kujdesi mjekësor sipas MHI ofrohet në të gjithë Rusinë për qytetarët që kanë hartuar një kontratë sigurimi. Në të njëjtën kohë, ndihma ofrohet pa iu referuar vendbanimit, por mund të ketë kufizime, pasi lista e shërbimeve për banorët e rajonit të tyre është më e zgjeruar. Ndihma ofrohet gjithashtu për:

• dhënë sipas marrëveshjeve të licencës, shkencore, botuese
• të cilët kanë lidhur kontratë pune me ndërmarrjet për sa i përket prodhimit, konsumit dhe shpërndarjes së mallrave
• fermerët
• i përfshirë në prodhimin e të mirave popullore, veprimtari ekonomike gjenerike
• të papunë, ku përfshihen fëmijët nën 18 vjeç, kujdestarët e fëmijëve nën 3 vjeç, personat që kujdesen për personat me aftësi të kufizuara të grupit 1 ose të rriturit mbi 80 vjeç
• punonjës mjekësorë, specialistë të organizatave të tjera speciale, personel ushtarak
• të huajt që punojnë zyrtarisht
• refugjatët

E rëndësishme! Nëse nuk ka informacion për personin e siguruar në bazën e vetme të të dhënave të MHIF, dhe ai nuk mund ta konfirmojë këtë me një politikë, ata kanë të drejtë të refuzojnë të ofrojnë ndihmë falas.

Ku mund të marr trajtim falas

Ndihma mjekësore nën sigurimin e detyrueshëm shëndetësor ofrohet në të gjithë vendin. Kjo vlen për shërbimet e urgjencës, me trajtim të planifikuar dhe të paplanifikuar. Kushti kryesor është pjesëmarrja e një institucioni mjekësor në sistemin MHIF, caktimi në një poliklinikë. Mund të ketë vetëm një kufizim në shërbim, pasi vëllimi i ngjarjeve për ata pacientë që janë në baza të përgjithshme ose sipas një programi rajonal. Në rastin e fundit, paguhen shërbime më të shtrenjta, dhe vetë lista është më e madhe.

Një institucion mjekësor bëhet pjesëmarrës në program menjëherë pas nënshkrimit të një marrëveshje bashkëpunimi në kuadër të programit të sigurimit mjekësor. Nëse ai ka një kuotë, atëherë nuk do të kenë të drejtë të refuzojnë të ofrojnë shërbime. Kur rishikoni ofrimin e shërbimit, duhet të jeni të vetëdijshëm dhe të mbani mend se një operacion zgjedhor mund të kërkojë kohë pritjeje në radhë. Kjo për shkak të kufizimit të kuotave, domethënë pagesës për operacione, pasi, si rregull, ato janë të shtrenjta dhe mund të ketë shumë aplikantë. Situata është e ngjashme me disa lloje anketash. Për këtë arsye, ia vlen të kontaktoni një rajon fqinj ose një klinikë private.

Kur zgjidhni një spital për një operacion të planifikuar, duhet t'i kushtoni vëmendje faktorëve të mëposhtëm:

1. Mbulesa e sigurimit. Mund të mos zbatohet për këtë lloj operacioni (situata mund të jetë e ndryshme për një sigurues tjetër, në varësi të listës së shërbimeve dhe mbulimit).
2. Vendndodhja. Klinikat e kryeqytetit mund të kenë pajisje më moderne, ndërsa ato lokale mund të kenë mjekë më me përvojë.
3. Koha e pritjes me radhë. Në qytetet e mëdha me një densitet të lartë popullsie, mund të prisni një vit. Gjatë kësaj kohe, gjendja shëndetësore mund të përkeqësohet. Në qytetet e tjera, afatet janë shumë herë më të shkurtra, gjë që do të përshpejtojë procesin që synon rikuperimin.
4. Kostoja e ngjarjeve që duhet të paguhen përveç atyre procedurave që do të mbulohen nga sigurimi. Të rëndësishme janë edhe artikujt si udhëtimi, akomodimi i të afërmve, pasi sa më larg të jetë spitali, aq më të rëndësishme janë kostot.
5. Mundësia e këshillimit. Për qëllime të rehabilitimit të shpejtë, rikuperimit pas operacionit, është e rëndësishme që të jeni në gjendje të vëzhgoheni dhe të mësoni për masat që janë të përshtatshme për një person të caktuar në situatën e tij.

Si të aplikoni për një kuotë për një operacion falas - një algoritëm veprimesh

Për të marrë një kuotë për një operacion CHI falas, është e rëndësishme të ndiqni një sekuencë të caktuar veprimesh, të cilat përfshijnë hapat e mëposhtëm:

1. Vizitoni mjekun në klinikë në vendin e bashkëngjitjes për ekzaminim, referim për ekzaminim, për testim.
2. Bazuar në informacionin e marrë, gjendjen e përgjithshme të pacientit, mjeku do të jetë në gjendje të shkruajë një referim në klinikë, ku kryhen operacione të drejtimit të dëshiruar. Nëse pacienti insiston në një institucion të caktuar mjekësor, mund t'i jepet një referim atij.
3. Vizitoni një spital të specializuar, regjistrohuni, nëse kërkohet nga kushtet e klinikës, lini një takim me një mjek.
4. Me të mbërritur në kohën e caktuar, merrni dokumente personale që konfirmojnë identitetin tuaj, një referim nga një mjek dhe të gjitha informacionet që lidhen me shëndetin tuaj: rezultatet e ekzaminimeve, testet, sigurimet. Pas ekzaminimit, pasi ka studiuar dokumentacionin mjekësor, mjeku vendos për nevojën e trajtimit, duke e vendosur pacientin në spital. Është gjithashtu në kompetencën e tij që të informojë një person për listën e shërbimeve falas, me pagesë. Mund të porositen edhe teste shtesë për dorëzim në vendin e operacionit.
5. Brenda 10 ditëve personi informohet për datën e operacionit.
6. Shtrimi në spital kryhet në kohën e caktuar.

Numri i kuotave përcaktohet në bazë të burimeve financiare të MHIF-it, rajoneve individuale për të kompensuar kostot e materialeve harxhuese, barnat, punën e personelit mjekësor dhe ndërhyrjen kirurgjikale. Nëse institucioni mjekësor është në pronësi të shtetit, atëherë aktivitetet e tij varen nga financimi, i cili përdoret për blerjen e gjithçkaje të nevojshme, përfshirë pajisjet. Për këtë, është e rëndësishme të zhvillohen konkurse për të përcaktuar ofertat më të favorshme. Për këtë arsye, për të marrë ndihmë nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, nuk duhet të mbështeteni në përdorimin e gjeneratës së fundit të materialeve harxhuese, gjithçka zgjidhet më optimale, efektive për ofrimin e ndihmës dhe rikuperimit.

Dokumentet e kerkuara

Dokumentet që konfirmojnë përshtatshmërinë e kryerjes së trajtimit kirurgjik, përfshirë kalimin në programin CHI, duhet të lidhen drejtpërdrejt me personalitetin e pacientit, dokumentet mjekësore që lidhen me shëndetin e tij. Kjo listë përfshin:

• referim nga mjeku që merr pjesë për kirurgji
• ekstrakt nga historia mjekësore
• rezultatet e anketës
• të dhënat e analizës
• pasaportën
• polisën origjinale të sigurimit
• SNILS
• çeqe në rast të kryerjes së ndonjë pagese (për barna, ekzaminime)

A duhet të paguaj ekstra për shërbimet?

Siç u përmend tashmë, ndërhyrjet kirurgjikale janë falas. Përveç vetë punës, mbulohen kostot e anestezisë, materialeve harxhuese dhe përdorimit të pajisjeve speciale. Nëse kërkohen tarifa shtesë, është e paligjshme. Udhëtime të vetëfinancuara, akomodime, ushqime jashtë spitalit. Pagesa i nënshtrohet shërbimeve që nuk i përkasin listës së ofruar sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor:

• kryerja e diagnostifikimit anonim sipas kërkesës (përveç për HIV)
• diagnoza, procedura në fushën e patologjisë seksuale
• logopedi për të rriturit
• vaksinat, përveç atyre që lidhen me ato të parashikuara nga sigurimi i detyrueshëm mjekësor
• vizita në shtëpi për qëllime këshillimi, diagnostikimi, trajtimi, përveç rasteve kur një person nuk ka aftësinë fizike për të ardhur në spital.
• procedurat pas operacionit, e cila vlen edhe për trajtimin në banjë, përveç nëse përfshihet në CHI
• kozmetologjia
• mbështetje psikologjike
• proteza, me përjashtim të shërbimeve të mbuluara nga sigurimi i detyrueshëm shëndetësor
• asistencë metodologjike lidhur me kujdesin ndaj pacientit

Detyra e institucioneve mjekësore është të informojnë pacientët jo vetëm për shërbimet falas, por edhe për ato me pagesë. Është e dobishme të përdoren listat e çmimeve, të cilat janë të vendosura në stendat e veçanta në ambientet e pritjes. Kur shtroheni në spital, mund të informoheni për mundësitë që janë në dispozicion për një tarifë shtesë dhe që mund të ndikojnë në qëndrimin tuaj në spital. Për të sqaruar kërkesat që ofrohen, pacienti ka të drejtë të kontaktojë siguruesin. Kjo vlen edhe për pagesën e shërbimeve dhe barnave.

Në cilat raste mund të refuzojnë dhe çfarë të bëjnë

Nuk është e pazakontë për situatat kur një personi i mohohet një operacion falas. Mund të kërkohen gjithashtu shërbime. Në një situatë të tillë, njerëzit mund të pajtohen me deklaratën, por gjithashtu kanë të drejtë të marrin një arsyetim me shkrim për refuzimin dhe të njihen me kushtet dhe procedurat e vendosura. Në të njëjtën kohë, pacienti mbron të drejtat e tij personale si qytetar që ka lëshuar një polic sigurimi. Ai mund të kontaktojë:

• tek siguruesi
• tek mjeku kryesor
• në drejtorinë shëndetësore të rrethit ose qytetit
• territoriale, departamenti federal i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor
• në gjykatë

Për të marrë një vendim të arsyetuar për ankesën, duhet të shkruani një deklaratë me shkrim në të cilën është e rëndësishme të shprehni thelbin e problemit në detaje, qartë, në një stil biznesi. Gjithashtu thuhet:

• Emri, pozicioni i personit të cilit i drejtohet ankesa
• Emri i plotë, vendbanimi i personit të cilit i janë shkelur të drejtat
• detajet e policës së sigurimit
• të dhënat (të dhënat) e spitalit në të cilin është refuzuar ofrimi i shërbimeve dhe në të cilin ka shkelje
• koha gjatë së cilës janë kryer masat terapeutike, personi ka qenë në trajtim
• një listë ngjarjesh që çuan në humbje të paarsyeshme të fondeve personale dhe kostos së tyre

Gjatë paraqitjes së ankesave, kërkohen prova për të konfirmuar korrektësinë e aplikantit. Këto përfshijnë ekstrakte nga historia mjekësore, kontrollet e pagesave.

konkluzioni

Sistemi i asistencës për popullsinë ofrohet prej më shumë se një viti, duke u përmirësuar çdo vit dhe duke ofruar shërbime më të mira, më shumë kuota. Për t'u shërbyer pa pagesë, këshillohet që të konsultoheni me mjekun tuaj, i cili do t'ju tregojë vendimin e duhur në një rast individual. Mos harroni për mundësinë e trajtimit në rajone të tjera, pasi radha "në shtëpi" mund të çojë në komplikime, dhe "lagje" gjithçka do të bëhet më shpejt, do të lehtësojë pritjen dhe do të përshpejtojë shërimin.

Video: Proteza falas sipas politikës së MHI

Polica e detyrueshme e sigurimit shëndetësor ofron akses në shërbimet e kujdesit shëndetësor falas. Por a e dinë të gjithë se çfarë mundësish ofron politika e CHI, çfarë përfshihet në shërbimin falas, çfarë lloj ekzaminimesh dhe operacionesh mund të kryhen?

Aktet legjislative që rregullojnë sistemin CHI

Shërbimet shëndetësore falas ofrohen në kuadër të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor. Sistemi CHI u garanton qytetarëve të drejta të barabarta për të marrë shërbime mjekësore. Ai rregullohet me një sërë aktesh ligjore:

• Ligji Nr. 326-FZ "Për sigurimin e detyrueshëm mjekësor në Federatën Ruse";
• Dekreti i Qeverisë nr.1403 “Për programin e garancive shtetërore të ofrimit të kujdesit mjekësor falas për qytetarët për vitin 2017 dhe për periudhën planifikuese 2018 dhe 2019”, i cili përmban programin bazë të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Ky dokument, në veçanti, shpjegon se çfarë përfshihet në CHI në 2017;
• një sërë aktesh të tjera që lejojnë qytetarët të marrin një volum minimal të garantuar shërbimesh.

Kush ka të drejtë për kujdes mjekësor falas?

Të dy rusët (për një kohë të pacaktuar) dhe personat pa shtetësi të Federatës Ruse (me një periudhë vlefshmërie të kufizuar) mund të marrin një politikë të detyrueshme sigurimi mjekësor. Prania e këtij dokumenti do të thotë se pacienti është nën mbrojtjen e shoqërisë së sigurimit me të cilën ka lidhur një marrëveshje.

Kujdesi mjekësor ofrohet nga një organizatë e kujdesit shëndetësor (si institucionet publike ashtu edhe ato private marrin pjesë në sistemin CHI), në të cilën pacienti është i lidhur. Në të njëjtën kohë, ai ka të drejtë të ndryshojë klinikën dhe mjekun që merr pjesë një herë në vit dhe një numër të pakufizuar herë - kur lëviz në një vendbanim tjetër. Një herë në vit, lejohet ndryshimi i siguruesit, kjo duhet të bëhet jo më vonë se 1 nëntori.

Lista e shërbimeve sipas politikës CHI

Cilat lloje të kujdesit mjekësor ofrohen sipas politikës, a përfshin ajo metoda diagnostikuese të teknologjisë së lartë, a përfshihet MRI në listën e shërbimeve të sigurimit të detyrueshëm mjekësor falas?
Legjislacioni parashikon format e mëposhtme të ndihmës mjekësore:

• emergjente (ambulancë);
• ambulatore, duke përfshirë ekzaminimet (lista bazë përfshin MRI, ultratinguj dhe metoda endoskopike (gastroskopia, kolonoskopia, etj.);
• i palëvizshëm:

- në rastet e përkeqësimit të sëmundjeve;
– në drejtim të trajtimit dhe operacioneve (ndër shërbimet e disponueshme janë kimioterapia, heqja e adenomës së prostatës, trajtimi i sëmundjeve në gjinekologji etj.);
– shërbime mjekësore për gratë shtatzëna, si dhe lindje, shërim pas tyre, aborte;
- kur kërkohet kujdes intensiv (për helmim, lëndime të rënda);

• teknologjisë së lartë;
• paliative.

Pika e fundit për sëmundjet e rënda u shtua në 2017. Në total, lista bazë përfshin rreth 20 raste për të cilat ofrohet kujdes mjekësor falas.

A lejohet kryerja e masazhit terapeutik, heqja e papillomave, lythave - a parashikon politika e CHI procedura të tilla, çfarë përfshihet në program? Për të marrë një kurs masazhi falas do të lejojë praninë e indikacioneve për procedurën. Për defektet e lëkurës, operacioni do të kryhet pa pagesë nëse rritja rrjedh gjak ose dëmtohet, pra ka rrezik për jetën dhe shëndetin e pacientit.

Në kuadrin e sistemit CHI, ekzistojnë programe bazë dhe territoriale: e para zbatohet në të gjithë vendin, pjesa tjetër - brenda një subjekti të veçantë të Federatës Ruse. Lista e shërbimeve për programet rajonale është më e gjerë. Disa prej tyre ofrojnë teste falas për klamidia dhe spermogramë, disa teste alergjie (këto lloj ekzaminimesh, për shembull, kryhen sipas politikës së MHI në Moskë, në rajonin e Moskës dhe në Shën Petersburg).

Herë pas here mediat raportojnë për nisma publike për të shtuar apo hequr këtë apo atë shërbim nga lista. Për shembull, propozimet e mëparshme u diskutuan për të përjashtuar abortet nga sistemi i detyrueshëm i sigurimeve shëndetësore dhe për të përfshirë punën e një dietologu në të, por ato nuk u pasqyruan në akte legjislative.

Shërbimet dentare sipas politikës së MHI

A ofrohet stomatologji falas sipas politikës CHI? Kjo pyetje është me interes për shumë, pasi shërbimet e dentistëve, siç e dini, nuk janë të lira. Pra, çfarë mundësish ofron stomatologjia sipas politikës CHI, çfarë përfshihet në shërbimin falas?
Një vizitor në një klinikë që merr pjesë në sistemin CHI mund të presë:

• për pranim, ekzaminim dhe konsultim;
• për parandalimin dhe trajtimin e inflamacionit të zgavrës me gojë;
• për mbushjen e dhëmbëve;
• për ndërhyrje kirurgjikale (nxjerrja e dhëmbëve, hapja e një abscesi, etj.);
• për ekzaminim me rreze x.

Duhet mbajtur mend se ka edhe kufizime në shërbimet e dentistëve. Për shembull, mbushja nuk do të kërkojë pagesën e një tarife nëse një material çimentoje përdoret gjatë trajtimit. Por një vulë e lehtë nuk do të instalohet falas.

Shërbimet e veçanta janë të mundshme me një referim, për shembull, kirurgu do të kryejë prerjen e frenulumit të gjuhës me paraqitjen e një certifikate nga ortodonti.

Si mund të zbuloj nëse një shërbim është i përfshirë në programin CHI?

Informacioni mbi shërbimet e ofruara pa pagesë përmbahet në dokumentet rregullatore të miratuara në një subjekt të caktuar. Një listë e detajuar ofrohet edhe nga institucionet e kujdesit shëndetësor dhe kompanitë e sigurimeve që operojnë në sistemin CHI.
Në faqen zyrtare të kujdesit shëndetësor në vitin 2018 nuk ka një listë të shërbimeve të detyrueshme të sigurimit shëndetësor, por nga burimi i Ministrisë së Shëndetësisë mund të shkoni në faqen e Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor, ku të gjitha rregulloret që kanë të bëjnë me të detyrueshmen. janë postuar sistemi i sigurimeve shëndetësore.

Sipas legjislacionit të miratuar, praktikisht çdo person i regjistruar dhe që banon në territorin e Federatës Ruse ka të drejtën që i është caktuar të aplikojë në çdo institucion mjekësor për trajtimin e duhur nëse lind një nevojë e tillë. Sidoqoftë, ekziston një nuancë e rëndësishme - shërbimet e këtij lloji, si dhe e drejta për të marrë ilaçe falas, domethënë pa pagesë, ofrohen vetëm nëse qytetari ka një dokument të tillë si një politikë sigurimi i detyrueshëm mjekësor.

Kush mund të marrë shërbime mjekësore falas?

Çdo qytetar që është pronar i:

• Qytetarët e punësuar. Domethënë kategoria e personave që paguajnë rregullisht taksa në buxhetin e shtetit. Kjo është, në fakt, ai paguan për trajtimin e tij paraprakisht.
• qytetarë të papunë. Në këtë rast, pagesa e fondeve për trajtimin e këtyre personave bëhet edhe në kurriz të buxhetit federal.
• Fëmijët, adoleshentët dhe të cilët nuk kanë mbushur moshën tetëmbëdhjetë vjeç dhe nuk janë tatimpagues.

Në rast se një person është zyrtarisht i punësuar, ai ka të drejtë të lëshojë, si dhe . Nëse ai nuk është i punësuar, punon jozyrtarisht ose nuk ka mbushur moshën madhore, mund të aplikoni për këtë dokument pranë çdo kompanie që ofron shërbime sigurimesh.

Në rast se çdo qytetar duhet të kontaktojë një specialist i cili kryen një takim jashtë lokalitetit ku jeton individi i specifikuar, kërkohet gjithashtu një referim shtesë nga mjeku që merr pjesë.

Ekziston një listë e caktuar e shërbimeve mjekësore, ofrimi i të cilave është pa pagesë. Këto përfshijnë sa vijon:

1. Ndihma e një natyre emergjente, domethënë nisja e një ambulance me thirrjen e një pacienti. Ky shërbim ofrohet pa pagesë jo vetëm për personat që e posedojnë, por edhe nuk e kanë këtë dokument. Në të kaluarën e afërt, kishte thashetheme jo të besueshme se nëse një person nuk ka një politikë të detyrueshme të sigurimit mjekësor, ai do të duhet të paguajë rreth një e gjysmë deri në dy mijë rubla për thirrjen e një urgjence. Kjo nuk eshte e vertete. Ky shërbim ofrohet në çdo rast absolutisht pa pagesë.
2. Mjekimi ambulator në institucionin mjekësor që përfshihet në sistemin e sigurimeve dhe përfshin një sërë manipulimesh të ndryshme: ekzaminimin dhe diagnostikimin e sëmundjes së pacientit, kryerjen e procedurave të nevojshme dhe përcaktimin e trajtimit adekuat. Megjithatë, kur një pacient është në kushtet e të ashtuquajturit trajtim ambulator, ditor ose në shtëpi, të gjitha barnat e nevojshme duhet të blihen nga ai me shpenzimet e tij, pasi në këtë rast nuk ka përfitime.
3. Punoni me publikun për të rritur ndërgjegjësimin për çështjet sanitare dhe higjienike. dmth, duke mbajtur leksione të ndryshme, seminare dhe kështu me radhë.
4. Diagnoza dhe trajtimi i popullatës duke përdorur barna dhe metoda të shtrenjta inovative. Për shembull, në disa rajone të Federatës Ruse, fekondimi in vitro kryhet pa pagesë.
5. Diagnoza e sëmundjes me shtrimin në spital të mëvonshëm.
6. në klinikat dhe zyrat dentare me status shtetëror.

Shërbime falas sipas politikës MHI

Për shembull, gjatë trajtimit në një spital të tipit shtetëror, një qytetar ka të drejtë të marrë shërbime falas për trajtimin e sëmundjeve të këtij lloji: mbështetje për shtatzëninë në rast të një kursi të ndërlikuar, si dhe në prani të patologjive të çdo lloj, aborti mjekësor, prania e sëmundjeve kronike, ose në rast përkeqësimi të sëmundjes, helmimi, dëmtimi trupor etj. Në këtë rast, sigurimi i barnave të nevojshme për trajtim adekuat është pa pagesë.

Sëmundjet, trajtimi i të cilave, sipas listës, është pa pagesë, përfshijnë si më poshtë:

1. Sëmundjet e natyrës infektive, me përjashtim të atyre kategorive që klasifikohen si infeksione seksualisht të transmetueshme.
2. Sëmundje të ndryshme të gjakut, sistemit vaskular, zemrës.
3. Sëmundjet e stomakut, si dhe të traktit gastrointestinal në përgjithësi.
4. Çdo sëmundje e shkaktuar nga një avari nervor.
5. Sëmundjet e kyçeve, eshtrave, muskujve etj.
6. Të gjitha llojet e defekteve në shikim, dëgjim, të folur.
7. Tumoret, beninje dhe malinje.
8. Sëmundjet e indeve dhe lëkurës.
9. Sëmundjet e traktit urinar.
10. Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes.

Çfarë duhet të bëni nëse ju refuzohet trajtimi nëse keni një politikë?

Aktualisht, jo çdo qytetar është plotësisht i vetëdijshëm për të drejtat që i janë dhënë në përputhje me të, të cilat shpesh përdoren nga punëtorët e paskrupullt në këtë fushë të veprimtarisë, duke kërkuar një tarifë të caktuar për ofrimin e ndihmës së nevojshme.

Çfarë duhet të bëni nëse të drejtat tuaja shkelen

Çdo qytetar i Federatës Ruse që ka sigurim ka të drejtë të kërkojë ndihmë nga çdo institucion mjekësor i vendosur në territorin e shtetit. Në institucionin e treguar është i detyruar të pranojë dhe të kryejë diagnostikimin, trajtimin e duhur, si dhe manipulimet e tjera të nevojshme. Megjithatë, shpesh ndodh që mjekët, por edhe stafi i spitalit, të refuzojnë të pranojnë një pacient në raste të tilla. Kjo nuk është e ligjshme dhe cenon të drejtat e njeriut. Është e rëndësishme të prodhohet.

Për të rivendosur të drejtën e shkelur, një person të cilit i është mohuar ofrimi i shërbimeve mjekësore duhet të bëjë ankesë, punonjësit e të cilit do të marrin masat e duhura. Nëse zbulohet një rast i tillë, mund të zbatohen penalitete administrative për punonjësit e sektorit të shërbimeve mjekësore.

Çfarë mund të prisni me një politikë CHI?

Për të ditur të drejtën e përdorimit të shërbimeve që jep polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor, duhet të njiheni me kujdes me listën e shërbimeve që i ofrohen popullatës pa pagesë.

Duhet mbajtur mend se, në thelb, këto shërbime nuk janë aspak pa pagesë për faktin se çdo muaj nga paga e çdo qytetari të punësuar i zbritet një shumë e caktuar, e destinuar posaçërisht për këtë qëllim. Prandaj, në këtë mënyrë çdo individ paguan paraprakisht trajtimin e tij në një institucion të tipit shtetëror. Në artikujt tanë të tjerë mund të lexoni dhe .

Shumica dërrmuese e qytetarëve të vendit tonë rikthen shëndetin duke përdorur mundësitë e sistemit të sigurimit të detyrueshëm mjekësor (ISHK). Ekzaminimet nga specialistët, mjekimi, trajtimi dentar e kështu me radhë janë bërë realitete të njohura të ditëve tona. Por CHI ofron një mundësi për të kryer ndërhyrje mjekësore më të përgjegjshme, përfshirë ato kirurgjikale, pa pagesë. Më poshtë do të mësoni se si të bëni një operacion sipas politikës CHI.

Cilat operacione mund të bëhen nën CHI

Ndryshime periodike bëhen në listën e operacioneve kirurgjikale falas që synojnë zgjerimin e aftësisë së qytetarëve për të rikthyer shëndetin përmes ndërhyrjes kirurgjikale. Një listë e përditësuar e operacioneve falas u dërgohet institucioneve mjekësore dhe kompanive të sigurimit të regjistruara nën MHI. Informacioni është publik.

Qasja falas sigurohet me vendosjen në stendat e informacionit të institucioneve mjekësore, faqet e tyre në internet, si dhe informimin, në konsultat e mjekut që merr pjesë, se cilat operacione kryhen pa pagesë.

Lista e operacioneve falas sipas politikës së MHI për vitin 2020 përfshin ndërhyrjet e mëposhtme:

1. Operacionet kirurgjikale në sy:

• me katarakt të thjerrëzave të syrit;
• ndërhyrje për strabizëm, duke përfshirë strabizmin tek fëmijët;
• deformimi traumatik i retinës;
• glaukoma;
• zbulimi i anomalive kongjenitale.

1. Sentoplastika (korrigjimi i septumit të hundës), me indikacionet e mëposhtme:

• funksioni i dëmtuar i frymëmarrjes;
• mungesa e erës;
• ënjtje e mukozës;
• jo rezistent ndaj SARS;
• frymëmarrje jo standarde, gërhitës;
• thatësi e tepërt e sinuseve, dhimbje sistematike.

1. Heqja e fshikëzës së tëmthit në prani të kolecistitit, çrregullimeve funksionale (kolesterozë, manifestime të gurëve të tëmthit).
2. Operacioni Marmara (sëmundjet e venave të organeve të sistemit riprodhues të meshkujve) me indikacione:

• varikocela e fazës së dytë dhe të mëvonshme;
• pamundësia e fekondimit (ekskretimi i spermës);
• ndjesi të dhimbshme;
• estetike;
• ndryshimet e indit skrotal.

1. Artroskopia e kyçeve.
2. Operacionet në venat në sëmundjet venoze.
3. Sëmundjet e fushës së gjinekologjisë.
4. Torakale (onkologji, ndryshime patologjike në mushkëri).
5. Ndaloni valgusin.

Lista e paraqitur nuk është një listë e plotë e ndërhyrjeve kirurgjikale falas që janë të lejueshme, në prani të një polise të sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Megjithatë, ndërhyrjet estetike (për shembull: kirurgjia bariatrike) nuk përfshihen në kujdesin mjekësor falas.

Kush mund të marrë kujdes shëndetësor falas

Të gjitha kategoritë e qytetarëve që kanë lidhur marrëveshje të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në përputhje me procedurën e vendosur kanë të drejtë të marrin ndihmë falas në vend, duke përfshirë:

• të ketë marrëdhënie pune me ndërmarrje, organizata në sferën e prodhimit, konsumit dhe shpërndarjes së të mirave materiale;
• marrja e fondeve ose shpërblimi sipas marrëveshjeve të licencimit, shkencore, publikimit të tjetërsimit;
• sipërmarrësit privatë dhe kategoritë e tjera që sigurojnë veten në mënyrë të pavarur;
• drejtuesit dhe pjesëmarrësit e ndërmarrjeve bujqësore;
• anëtarë të komunitetit të përfshirë në zeje popullore dhe aktivitete ekonomike fisnore;
• qytetarët që nuk kanë një punë (fëmijë nën moshën tetëmbëdhjetë vjeç, të rriturit me pension, adoleshentët që janë në trajnim, të papunët, kujdestari i një fëmije nën moshën tre vjeç, kujdesi për një person me aftësi të kufizuara të grupit të parë ose një i rritur mbi moshën tetëdhjetë)
• personeli ushtarak, punonjësit e organizatave speciale, përfshirë punonjësit mjekësorë;
• të huajt që qëndrojnë ligjërisht në territorin e vendit dhe që merren me veprimtari pune, brenda kufijve të lejuar nga aktet rregullatore ligjore të shtetit;
• personat që sipas procedurës së përcaktuar kanë marrë statusin e refugjatit.

Institucionet e Ministrisë së Shëndetësisë nuk kanë të drejtë të refuzojnë ofrimin e kujdesit mjekësor pa pagesë urgjente, përfshirë të specializuar, për personat që nuk kanë lidhur një marrëveshje MHI ose me informacion të munguar në lidhje me politikën e tyre në një bazë të dhënash të vetme të MHIF.

Ku mund të marr trajtim falas

Kategoritë e mësipërme të qytetarëve kanë të drejtë të marrin kujdes mjekësor falas në bazë të sigurimit të detyrueshëm mjekësor në të gjithë vendin, pavarësisht nga prania e regjistrimit në vendbanimin, vendbanimin ose mungesën e tij, në momentin e aplikimit.

Në lidhje me kategorinë e kujdesit mjekësor që lidhet me kryerjen e ndërhyrjeve të planifikuara kirurgjikale, personi i siguruar ka të drejtë të zgjedhë çdo institucion mjekësor të specializuar në Rusi, sipas mendimit të tij, i aftë për të kryer operacionin me rezultatet më të mira. Në të njëjtën kohë, institucioni mjekësor duhet, në përputhje me procedurën e vendosur, të marrë pjesë në sistemin e MHIF.

Institucionet mjekësore (spitale, klinika dhe të tjera) bëhen pjesëmarrës në sistem pas lidhjes së një marrëveshjeje bashkëpunimi me CHI. Nëse ka një kuotë, ata nuk mund të refuzojnë mundësinë e kryerjes së një ndërhyrjeje operative nëse indikohet operacioni.

Duhet mbajtur mend se kohëzgjatja e periudhës së pritjes për një operacion të planifikuar në një rajon tjetër, si dhe në vendin e banimit të pacientit, mund të marrë një kohë të konsiderueshme. Kjo për shkak të kuotës strikte të operacioneve, për shkak të kostove të konsiderueshme financiare të zbatimit të saj, si dhe numrit të madh të pacientëve që aplikojnë.

Kur zgjidhni një institucion mjekësor për një operacion të planifikuar, duhet të merren parasysh sa vijon:

• mbulimi i sigurimit mbulon vetëm operacionin;
• cilësia e punës së kirurgëve praktikantë është afërsisht e barabartë, si në poliklinikat e rajoneve të kryeqytetit, ashtu edhe në institucionet mjekësore lokale, ku në rastin e parë operacioni shoqërohet me pajisjet më të avancuara, në të dytin - përvojën e kryerjes së operacioneve të shumta;
• koha e pritjes për një operacion falas, ku në qytetet e mëdha mund të zgjasë një kohë e gjatë (deri në një vit ose më shumë), gjatë së cilës mund të provokohen efekte anësore, ndërsa pritja për një operacion lokal do të zgjasë deri në disa muaj;
• koston e pagesës për shërbimet që nuk mbulohen nga sigurimi i detyrueshëm mjekësor.

Nuk ka rëndësi të vogël mundësia për t'u konsultuar gjatë rehabilitimit pas operacionit me kirurgun që ka kryer operacionin. Nëse institucioni mjekësor ndodhet në një distancë të konsiderueshme, priten kosto shtesë në para.

Si të bëni një operacion sipas politikës CHI falas në hapa

Marrja e kujdesit kirurgjik nën mbulimin e detyrueshëm të sigurimit mjekësor është një procedurë e thjeshtë që përfshin hapat e mëposhtëm:

1. Vizita e mjekut që merr pjesë në institucionin mjekësor bashkëngjitur. Në fushën e studimit të analizave dhe ekzaminimit të pacientit, ai vlerëson indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale. Nëse ato janë të disponueshme, mjeku është i detyruar të shkruajë një referim në një klinikë të specializuar. Pacienti ka të drejtë të deklarojë referimin e tij për operacion në një institucion mjekësor të përzgjedhur paraprakisht.
2. Pas marrjes së referimit, pacienti regjistrohet për një takim për një konsultë në institucionin e përzgjedhur. Regjistrimi bëhet me vizitë personale ose në një mënyrë tjetër të parashikuar nga spitali.
3. Mbërritni në kohën e caktuar te mjeku i spitalit për dokumente dhe konsultime. Jepini atij një referim, një dokument identiteti, një kontratë sigurimi (policë), rezultatet e hulumtimit dhe një dosje mjekësore. Mjeku vendos për nevojën e shtrimit në spital. Shpjegon se çfarë është falas dhe për çfarë duhet të paguani.
4. Vendimi për vendosjen, për kohëzgjatjen e operacionit në spital, shoqërohet me studime shtesë të analizave.
5. Brenda dhjetë ditëve pune pacienti njoftohet për datën e ndërhyrjes kirurgjikale.
6. Në ditën e caktuar, pacienti shtrohet në spital.

Në lidhje me kuotën. Ato përcaktohen në varësi të aftësisë financiare të MHIF, departamenteve territoriale të rajoneve, për të kompensuar materialet harxhuese të shpenzuara, punën e specialistëve dhe personelit gjatë një numri të caktuar operacionesh kirurgjikale.

Institucionet mjekësore shtetërore, pjesëmarrëse në sistemin e MHI, blejnë barna, ilaçe, pajisje për operacione kirurgjikale në kuadër të financimit. Prokurimi kryhet në bazë të organizimit të tenderëve. Ku është faktori përcaktues. Çmimi përfundimtar i dorëzimit tregohet. Kështu, gjatë kryerjes së operacioneve CHI, nuk duhet të mbështeteni në modele të avancuara të endoprotezave dhe gjëra të tjera.

A duhet të paguaj ekstra për shërbimet?

Ndërhyrja kirurgjikale sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor është pa pagesë. Ai përfshin: funksionimin e drejtpërdrejtë, anestezi (nëse është e nevojshme), materialet harxhuese, përdorimin e pajisjeve të specializuara. Kërkesa e institucionit për pagesë shtesë nuk është e ligjshme. Por pacienti financon në mënyrë të pavarur udhëtimin në vendin e operacionit dhe kthimin, akomodimin para operacionit jashtë institucionit mjekësor. Mundësia e ofrimit të mundësive shtesë për kompensim lejohet në lidhje me marrjen e shërbimeve që nuk përfshihen në listën e sistemit CHI, duke përfshirë:

• kryerja e diagnostifikimit anonim me kërkesë të pacientit (me përjashtim të HIV-it);
• manipulimet e kryera me vizitën e pacientit në shtëpi (diagnoza, konsultimi, trajtimi mjekësor), me përjashtim të pamundësisë fizike të pacientit për të ardhur në objektin mjekësor për këtë;
• diagnostifikimi dhe procedura mjekësore për patologjinë seksuale;
• aktivitetet e terapisë së të folurit të popullatës së rritur;
• vaksinimet, me përjashtim të atyre të parashikuara nga sigurimi i detyrueshëm mjekësor;
• masat pas operacionit, përfshirë sanatoriumin, nëse ato nuk parashikohen nga programi i sigurimit;
• procedura kozmetike;
• proteza e zgavrës me gojë, me përjashtim të rasteve të parashikuara nga sigurimi i detyrueshëm mjekësor;
• mbështetje psikologjike e pacientit;
• masat metodologjike për njohjen me patronazhin, ofrimin e ndihmës së parë dhe të ngjashme.

Institucionet mjekësore që ofrojnë, së bashku me shërbime falas, me pagesë, janë të detyruara të informojnë për ekzistencën e tyre duke afishuar listat dhe çmimoret në stendat e pritjes. Në të njëjtën kohë, kur vendoset për shtrimin në spital, pacienti njihet personalisht me mundësitë e paguara për të përmirësuar kushtet e qëndrimit në departamentin e spitalit të spitalit.

Personi i siguruar ka të drejtë të kontaktojë siguruesin ose MHIF për të sqaruar ligjshmërinë e pretendimit të fondeve shtesë gjatë qëndrimit në një institucion mjekësor. Pagesa për shërbime dhe barna të caktuara.

Çfarë duhet të bëni nëse ju refuzohet trajtimi nëse keni një politikë

Ndërgjegjësimi i ulët i popullatës për të drejtat e tyre për kujdes mjekësor sipas sigurimit të detyrueshëm shëndetësor shpesh çon në pajtim në rast të një refuzimi të paarsyeshëm për të ofruar kujdes mjekësor ose në kërkimin e parave shtesë për procedurat, përfshirë operacionet kirurgjikale. Situata ndryshon nga mundësia për t'u njohur me kushtet, procedurën dhe listën e shërbimeve në faqet zyrtare të Ministrisë së Shëndetësisë dhe FFOMS.

Konstatimi i faktit të shkeljes duhet të shoqërohet me masa për mbrojtjen e të drejtave personale, duke përfshirë ankesat:

1. Menaxhimi i objektit mjekësor.
2. Drejtoria e shëndetësisë e rrethit (qytetit).
3. Një shoqëri sigurimesh që shoqëron marrëveshjen e MHI.
4. Nënndarja territoriale e MHIF.
5. Zyra Federale e OMS.
6. arbitrazhi ekspert i komisionit.
7. Autoritetet gjyqësore.

Një deklaratë e shkeljes së të drejtave ligjore të pacientit në sigurimin e mbulimit të detyrueshëm të sigurimit mjekësor është hartuar në një stil biznesi, diskret dhe përmban:

• informacion për personin të cilit i janë shkelur të drejtat;
• informacion mbi lidhjen e një kontrate sigurimi (policë);
• detajet e institucionit mjekësor që ka refuzuar të ofrojë kujdes mjekësor, ose ka kryer shkelje të tjera;
• periudha e procedurave mjekësore ose mirëmbajtja e papërshtatshme në trajtimin spitalor;
• rrjedha e ngjarjeve, rrethanat që e detyruan pacientin të shpenzojë para personale, shumën e tyre.

Kërkesa shoqërohet me dokumentet mjekësore dhe financiare të nevojshme për të vërtetuar shkeljen (ekstrakte nga historia, kontrolle për pagesën e barnave, etj.).

Do të mësoni më shumë se si funksionon sistemi dhe si të merrni një mostër të re më poshtë.

Ne presim pyetjet tuaja në komente.

Për këshilla juridike falas, mund të aplikoni që tani në faqen tonë të internetit. Mjafton të plotësoni formularin.

Ju lutemi vlerësoni këtë postim dhe pëlqeni.

Qeveria e Federatës Ruse miraton çdo vit Programin e Garancive Shtetërore të Kujdesit Mjekësor Falas për Qytetarët, i cili përmban informacione për:

• format dhe kushtet e kujdesit mjekësor,
• sëmundjet dhe gjendjet
• kategoritë e qytetarëve të cilëve u ofrohet kujdes mjekësor pa pagesë.

Për më tepër, ai përmban informacion mbi standardet mesatare për vëllimin e kujdesit mjekësor, standardet mesatare për kostot financiare për njësi të kujdesit mjekësor, standardet mesatare të financimit për frymë, si dhe procedurën dhe strukturën për përcaktimin e tarifave për kujdesin mjekësor dhe mënyrat e pagesës. .

Është e rëndësishme që programi i garancive shtetërore të përmbajë programin bazë CHI, si dhe kërkesat për programet territoriale CHI të entiteteve përbërëse të Federatës Ruse, ku programet mund të ndryshojnë nga ai bazë për shkak të specifikave të rajonit.

Për të marrë kujdes mjekësor falas, i cili përmendet në program, një qytetar i Federatës Ruse duhet të marrë një politikë sigurimi të detyrueshëm mjekësor. E gjithë procedura për trajtimin e policës së sigurimit të detyrueshëm shëndetësor është e rregulluar shumë qartë në nivel legjislativ. Dhe çdo person duhet të dijë të drejtat dhe detyrimet e tij kur përdor një dokument të tillë.

Cilat shërbime ofrohen pa pagesë

Sipas politikës së tij MHI, çdo person mund të përdorë shërbimet e ambulancës pa pagesë, të marrë kujdes ambulator, përfshirë në shtëpi, dhe gjithashtu të vizitojë një spital ditor. Për më tepër, politika garanton shtrimin e planifikuar falas në spital.

Programi i sigurimit të detyrueshëm shëndetësor i kushton vëmendje të veçantë grave shtatzëna, kështu që një manipulim i tillë kompleks mjekësor si lindja e fëmijëve paguhet gjithashtu në kurriz të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

CHI nuk përfshin: trajtimin e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, tuberkulozin, infeksionin HIV dhe sindromën e mungesës së imunitetit të fituar, çrregullimet mendore dhe të sjelljes. Sidoqoftë, trajtimi i këtyre sëmundjeve për qytetarët e Federatës Ruse është gjithashtu falas, pasi ato paguhen nga buxheti i subjekteve përbërëse të Federatës Ruse.

Trajto, nuk mund ta mohosh

Ekziston edhe një nuancë e tillë: nëse një person papritmas u fut në telashe - ai humbi vetëdijen, mori një frakturë, ndjeu dhimbje në zemër, u plagos, etj., Ai mund të thërrasë një ambulancë ose të shkojë në një dhomë urgjence, dhe ata duhet pranojeni atje edhe pa paraqitur një OMS të politikës. Kujdesi mjekësor urgjent ofrohet menjëherë dhe pa vonesa burokratike. Politika mund të kërkohet të paraqitet më vonë, kur asgjë nuk do të kërcënojë jetën dhe shëndetin e një personi.

Që nga viti 2011, Rusia ka një politikë uniforme të sigurimit të detyrueshëm mjekësor, që do të thotë se vlefshmëria e saj shtrihet në të gjithë vendin, dhe një personi që gjendet në një rajon tjetër mund t'i sigurohet ndihma e nevojshme mjekësore me paraqitjen e politikës së sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Kontrollo dhe ndrysho

Të gjithë qytetarët e Rusisë mund të aplikojnë për një politikë në pikat e lëshimit të politikave CHI, të cilat janë në çdo qytet. Si fillim, ju duhet të zgjidhni një kompani sigurimesh mjekësore që do të shoqërojë të siguruarin. Sigurimi mund të ndryshohet një herë në vit, kështu që zgjedhja duhet të trajtohet me përgjegjësi.

Për të marrë një politikë kërkohen një numër dokumentesh. Për qytetarët e rritur dhe fëmijët mbi 14 vjeç, kjo është një pasaportë e Federatës Ruse dhe SNILS; për fëmijët, kjo është një certifikatë lindjeje, dokumente të përfaqësuesit të tyre ligjor dhe SNILS. Gjithashtu, të gjithë duhet të shkruajnë një aplikim për lëshimin e një polise.

I siguruari është i detyruar

Janë vetëm 4 detyrime të të siguruarit, të cilat duhen njohur dhe respektuar. Kjo:

• të paraqesë një polic sigurimi të detyrueshëm mjekësor kur aplikoni për kujdes mjekësor, përveç rasteve të kujdesit mjekësor urgjent;
• t'i paraqesë organizatës mjekësore të sigurimit personalisht ose përmes përfaqësuesit të tij një kërkesë për zgjedhjen e organizatës mjekësore të sigurimit në përputhje me rregullat e sigurimit të detyrueshëm mjekësor;
• të njoftojë organizatën e sigurimeve shëndetësore për ndryshimin e mbiemrit, emrit, patronimit, vendbanimit brenda një muaji nga dita kur kanë ndodhur këto ndryshime. Në rastet e ndryshimit të mbiemrit, emrit, patronimit, polica rilëshohet;
• të kryejë zgjedhjen e një organizate mjekësore të sigurimit në një vendbanim të ri brenda një muaji në rast të ndryshimit të vendbanimit dhe mungesës së një organizate mjekësore sigurimesh në të cilën qytetari ishte i siguruar më parë.