Често непредвидена за много хора е необходимостта от извършване на операция, която може да се случи на самия човек или на близкото му обкръжение. Застраховката улеснява ситуацията, ако необходимата намеса включва плащане като част от нейното покритие. Безплатната операция по полицата на MHI включва заплащане на самите манипулации, прегледи и лекарства. Прочетете за тези и други важни въпроси.

Основната програма за подпомагане по политиката на MHI е част от единна система, която предоставя социални гаранции на гражданите на Руската федерация, както и на определени категории чужденци или лица без гражданство. В допълнение към федералния регионите предлагат териториален, чийто обем зависи от отпуснатите средства. Списъкът с оперативните интервенции, които могат да се извършват като помощ на граждани в рамките на задължителното здравно осигуряване, е отворен и достъпен за преглед.

Всички иновации се изпращат своевременно до застрахователните компании и лечебните заведения. Важно е да имате предвид, че не всички събития са покрити от застраховка, различни услуги също се предоставят в зависимост от Обединеното кралство. За да разберете кои дейности ще бъдат безплатни и кои ще трябва да платите, можете да се свържете директно с Вашия лекар или застрахователя, с който имате договор.

Какви операции могат да се правят

През 2018 г. списъкът с безплатни операции е голям и е разделен в зависимост от посоката:

1. Очи. Платено лечение за:

• катаракта на лещата
• страбизъм при деца, включително страбизъм
• глаукома
• вродени аномалии
• деформации на ретината поради травма

1. нос. Операциите върху него се отнасят до корекция на носната преграда (сенопластика), което е причинило дихателна дисфункция, загуба на миризма, подуване на лигавицата, предразположеност към респираторни заболявания, хъркане, сухота в носа и болка
2. Отстраняване на жлъчния мехур при холецистит, холестероза, холелитиаза
3. Операция Мармара за мъже при варикоцеле на етап 2, 3, невъзможност за производство на сперма, болка, естетика
4. Гинекологични заболявания
5. Артроскопия на ставите
6. Операции на вени
7. Гръден регион, включително онкологични заболявания
8. Спрете валгус

Има много заболявания, които могат да се лекуват с операция. Предоставеният списък не е пълен. Въз основа на ситуацията трябва да го потърсите в списъка на тези, които се лекуват по програмата CHI и се покриват от конкретна застрахователна компания, тъй като може да има ограничения.

Важно! Хирургичната козметология не се отнася за безплатни услуги.

Кой може да получи безплатно здравеопазване

Медицинска помощ според MHI се предоставя в цяла Русия на граждани, които са сключили застрахователен договор. В същото време помощта се предоставя без позоваване на мястото на пребиваване, но може да има ограничения, тъй като списъкът с услуги за жителите на техния регион е по-разширен. Помощ се предоставя и на:

• възложени по лицензионни, научни, издателски споразумения
• които са сключили трудов договор с предприятия по отношение на производство, потребление и дистрибуция на стоки
• фермери
• занимава се с производство на народни стоки, родова стопанска дейност
• безработни, които включват деца под 18 години, настойници на деца под 3 години, лица, полагащи грижи за хора с увреждания от група 1 или възрастни над 80 години
• медицински работници, специалисти от други специални организации, военнослужещи
• чужденци, работещи официално
• бежанци

Важно! Ако в единната база данни на ФЗОК няма информация за осигуреното лице и то не може да потвърди това с полица, те имат право да откажат предоставянето на безплатна помощ.

Къде мога да се лекувам безплатно

Медицинска помощ по задължително здравно осигуряване се предоставя в цялата страна. Това се отнася за службите за спешна помощ, с планирано, непланирано лечение. Основното условие е участието на лечебно заведение в системата на ФЗОК, назначение в поликлиника. Може да има само ограничение за обслужване, тъй като обемът на събитията за тези пациенти, които са на обща база или по регионална програма. В последния случай се заплащат по-скъпи услуги, а самият списък е по-голям.

Лечебно заведение става участник в програмата веднага след подписване на споразумение за сътрудничество по програмата за медицинско осигуряване. Ако той има квота, тогава те няма да имат право да откажат да предоставят услуги. Когато преглеждате предоставянето на услуги, трябва да сте наясно и да помните, че една избираема операция може да изисква време за изчакване на опашка. Това се дължи на ограничаването на квотите, тоест плащането за операции, тъй като по правило те са скъпи и може да има много кандидати. Подобна е ситуацията и при някои видове проучвания. Поради тази причина си струва да се свържете със съседен регион или частна клиника.

Когато избирате болница за планирана операция, трябва да обърнете внимание на следните фактори:

1. Застрахователно покритие. Може да не се прилага за този тип операции (ситуацията може да е различна за друг застраховател, в зависимост от списъка с услуги и покритие).
2. Местоположение. Столичните клиники може да разполагат с по-модерна апаратура, докато местните може да имат по-опитни лекари.
3. Време за изчакване по ред. В големите градове с висока гъстота на населението можете да изчакате една година. През това време здравословното състояние може да се влоши. В други градове сроковете са в пъти по-кратки, което ще ускори процеса, насочен към възстановяване.
4. Разходите за събития, които трябва да бъдат платени в допълнение към тези процедури, които ще бъдат покрити от застраховка. Важни са и такива неща като пътуване, настаняване на роднини, тъй като колкото по-далеч е болницата, толкова по-значими са разходите.
5. Възможност за консултиране. С цел бърза рехабилитация, възстановяване след операция е важно да можете да бъдете наблюдавани и да научите за мерките, които са подходящи за конкретно лице в неговата ситуация.

Как да кандидатствам за квота за безплатна операция - алгоритъм на действията

За да получите квота за безплатна CHI операция, е важно да следвате определена последователност от действия, които включват следните стъпки:

1. Посетете лекаря в клиниката на мястото на закрепване за преглед, направление за преглед, за изследване.
2. Въз основа на получената информация, общото състояние на пациента, лекарят ще може да напише направление за клиниката, където се извършват операции в желаната посока. Ако пациентът настоява за определено медицинско заведение, към него може да бъде издадено направление.
3. Посетете специализирана болница, регистрирайте се, ако се изисква от условията на клиниката, запишете час при лекар.
4. Пристигайки в уречения час, вземете лични документи, потвърждаващи вашата самоличност, направление от лекар и цялата информация, свързана със здравето ви: резултати от прегледи, изследвания, застраховка. След преглед, след като проучи медицинската документация, лекарят взема решение за необходимостта от лечение, поставяйки пациента в болница. В неговата компетентност е също така да информира лице за списъка с безплатни платени услуги. Могат да бъдат поръчани и допълнителни изследвания за доставка на мястото на операцията.
5. В рамките на 10 дни лицето се уведомява за датата на операцията.
6. Хоспитализацията се извършва в определеното време.

Броят на квотите се определя въз основа на финансовите средства на ФЗОК, отделните региони за компенсиране на разходите за консумативи, лекарства, работа на медицинския персонал и хирургическа интервенция. Ако лечебното заведение е държавно, тогава дейността му зависи от финансиране, което се използва за закупуване на всичко необходимо, включително оборудване. За това е важно да се провеждат състезания, за да се определят най-изгодните оферти. Поради тази причина за получаване на помощ по задължителна медицинска застраховка не трябва да се разчита на използването на последно поколение консумативи, всичко е избрано най-оптималното, ефективно за оказване на помощ и възстановяване.

Необходими документи

Документите, потвърждаващи целесъобразността на извършване на хирургично лечение, включително за преминаване през програмата CHI, трябва да се отнасят пряко до личността на пациента, медицински документи, свързани с неговото здраве. Този списък включва:

• направление от лекуващия лекар за операция
• извлечение от медицинската история
• резултати от проучването
• данни от анализа
• паспорта
• оригинална застрахователна полица
• SNILS
• чекове при извършване на каквито и да било плащания (за лекарства, прегледи)

Трябва ли да доплащам за услуги?

Както вече споменахме, хирургичните интервенции са безплатни. В допълнение към самата работа се покриват разходите за анестезия, консумативи, както и използването на специално оборудване. Ако се изискват допълнителни такси, това е незаконно. Самофинансирано пътуване, настаняване, храна извън болницата. Заплащането подлежи на услуги, които не принадлежат към списъка, предоставян по задължителната медицинска застраховка:

• извършване на анонимна диагностика при поискване (с изключение на ХИВ)
• диагностика, процедури в областта на половата патология
• логопед за възрастни
• ваксинации, с изключение на тези, свързани с осигурените по задължителна медицинска застраховка
• домашни посещения с цел консултиране, диагностика, лечение, освен когато лице няма физическата възможност да дойде в болницата
• следоперативни процедури, което важи и за балнеолечение, освен ако не е включено в CHI
• козметология
• психологическа подкрепа
• протезиране, с изключение на услугите, покрити от задължителното здравно осигуряване
• методическа помощ, свързана с грижите за пациентите

Задължението на лечебните заведения е да информират пациентите не само за безплатни услуги, но и за платени. Полезно е да използвате ценоразписи, които са поставени на специални щандове в приемните. Когато бъдете приети в болницата, може да бъдете информирани за възможностите, които се предлагат срещу допълнително заплащане и които могат да повлияят на престоя ви в болницата. За уточняване на изискванията, които се предлагат, пациентът има право да се свърже със застрахователя. Това важи и за плащането на услуги и лекарства.

В какви случаи могат да откажат и какво да правят

Не са необичайни ситуации, когато на човек се отказва безплатна операция. Може да са необходими и услуги. В такава ситуация хората могат да се съгласят с твърдението, но също така имат право да получат писмено обосновка за отказа и да се запознаят с установените условия и процедури. В същото време пациентът защитава личните си права като гражданин, издал застрахователна полица. Той може да се свърже с:

• към застрахователя
• до главния лекар
• до областния или градския здравен отдел
• териториален, федерален отдел по задължително здравно осигуряване
• ухажвам

За да получите мотивирано решение по жалбата, трябва да напишете писмено изявление, в което е важно да посочите същността на проблема подробно, ясно, в бизнес стил. В него се посочва още:

• Име, длъжност на лицето, до което се отправя жалбата
• Пълно име, местожителство на лицето, чиито права са били нарушени
• подробности за застрахователната полица
• данни (подробности) за болницата, в която е отказано предоставянето на услуги и в която има нарушение
• времето, през което са били провеждани терапевтичните мерки, лицето е било на лечение
• списък от събития, довели до неразумно разхищение на лични средства и тяхната цена

При подаване на жалби се изискват доказателства, които да потвърдят коректността на заявителя. Те включват извлечения от медицинската история, чекове за плащане.

Заключение

Системата за подпомагане на населението се предоставя повече от една година, като всяка година се подобрява и предоставя по-добри услуги, повече квоти. За да бъдете обслужени безплатно, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар, който ще Ви каже правилното решение в индивидуален случай. Не забравяйте за възможността за лечение в други региони, тъй като опашката "у дома" може да доведе до усложнения, а "кварталът" всичко ще се направи по-бързо, ще улесни чакането и ще ускори възстановяването.

Видео: Безплатно протезиране по политиката на MHI

Полицата за задължително здравно осигуряване осигурява достъп до безплатни здравни услуги. Но всеки знае ли какви възможности предоставя политиката на CHI, какво е включено в безплатната услуга, какви видове прегледи и операции могат да се извършват?

Законодателни актове, регулиращи системата на CHI

В рамките на задължителното здравно осигуряване се предоставят безплатни здравни услуги. Системата CHI гарантира на гражданите равни права за получаване на медицински услуги. Той се регулира от редица правни актове:

• Закон № 326-FZ "За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация";
• Постановление на правителството № 1403 „За програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите за 2017 г. и за плановия период 2018 и 2019 г.“, което съдържа основната програма за задължително медицинско осигуряване. Този документ по-специално обяснява какво е включено в CHI през 2017 г.;
• редица други актове, които позволяват на гражданите да получават минимален гарантиран обем услуги.

Кой има право на безплатна медицинска помощ?

Както руснаците (неограничено), така и лицата без гражданство на Руската федерация (с ограничен срок на валидност) могат да получат полица за задължителна медицинска застраховка. Наличието на този документ означава, че пациентът е под закрилата на застрахователната компания, с която е сключил договор.

Медицинските грижи се предоставят от здравна организация (в системата на CHI участват както публични, така и частни институции), към която пациентът е прикрепен. В същото време той има право да сменя клиниката и лекуващия лекар веднъж годишно и неограничен брой пъти - при преместване на друго място на пребиваване. Веднъж годишно е разрешена смяна на застрахователя, това трябва да стане не по-късно от 1 ноември.

Списък на услугите по политиката на CHI

Какви видове медицински грижи се предлагат по полицата, включва ли високотехнологични диагностични методи, включен ли е ЯМР в списъка на безплатните задължителни медицински застрахователни услуги?
Законодателството предвижда следните форми на медицинска помощ:

• спешна помощ (линейка);
• амбулаторни, включително прегледи (основният списък включва ЯМР, ултразвук и ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия и др.);
• стационарен:

- в случаи на обостряне на заболявания;
– в посока лечение и операции (сред предлаганите услуги са химиотерапия, отстраняване на аденом на простатата, лечение на заболявания в гинекологията и др.);
– медицински услуги за бременни жени, както и раждане, възстановяване след тях, аборти;
- когато се изисква интензивно лечение (при отравяне, тежки наранявания);

• висока технология;
• палиативно.

Последната точка за тежко заболяване беше добавена през 2017 г. Общо основният списък включва около 20 случая, за които се предоставя безплатна медицинска помощ.

Разрешено ли е извършването на терапевтичен масаж, отстраняване на папиломи, брадавици - политиката на CHI предвижда ли такива процедури, какво е включено в програмата? Безплатният курс на масаж ще позволи наличието на индикации за процедурата. Що се отнася до дефектите на кожата, операцията ще бъде извършена безплатно, ако израстъкът кърви или е повреден, тоест има опасност за живота и здравето на пациента.

В рамките на системата CHI има основни и териториални програми: първата се прилага в цялата страна, а останалите - в рамките на определен субект на Руската федерация. Списъкът с услуги за регионални програми е по-широк. Някои от тях предоставят безплатни тестове за хламидия и спермограма, някои тестове за алергия (такива видове изследвания, например, се извършват съгласно политиката на MHI в Москва, в Московска област и в Санкт Петербург).

От време на време медиите съобщават за обществени инициативи за добавяне или премахване на тази или онази услуга от списъка. Например бяха обсъдени по-ранни предложения за изключване на абортите от системата за задължително здравно осигуряване и включване на работата на диетолог в нея, но те не бяха отразени в законодателни актове.

Зъболекарски услуги по политиката на MHI

Предлага ли се безплатна стоматология съгласно политиката на CHI? Този въпрос е от интерес за мнозина, тъй като услугите на зъболекарите, както знаете, не са евтини. И така, какви възможности предоставя стоматологията съгласно политиката на CHI, какво е включено в безплатната услуга?
Посетител на клиника, участваща в системата CHI, може да очаква:

• за прием, преглед и консултация;
• за профилактика и лечение на възпаление на устната кухина;
• за пломбиране на зъби;
• за хирургическа интервенция (екстракция на зъб, отваряне на абсцес и др.);
• за рентгеново изследване.

Трябва да се помни, че има и ограничения за услугите на зъболекарите. Например запълването няма да изисква плащане на такса, ако по време на обработката се използва циментов материал. Но светлинно уплътнение няма да бъде инсталирано безплатно.

Възможни са отделни услуги с направление, например хирургът ще извърши изрязване на френулума на езика при представяне на удостоверение от ортодонта.

Как мога да разбера дали дадена услуга е включена в програмата CHI?

Информацията за услугите, предоставяни безплатно, се съдържа в нормативните документи, приети по определен предмет. Подробен списък е предоставен и от здравни заведения и застрахователни компании, работещи в системата на ОМС.
На официалния сайт на здравеопазването през 2018 г. няма списък със задължителните здравноосигурителни услуги, но от ресурса на Министерството на здравеопазването можете да отидете на сайта на Фонда за задължително медицинско осигуряване, където всички разпоредби, свързани със задължителната здравноосигурителната система са публикувани.

Съгласно приетото законодателство, практически всяко лице, регистрирано и пребиваващо на територията на Руската федерация, има право да кандидатства във всяко медицинско заведение за подходящо лечение, ако възникне такава необходимост. Има обаче един важен нюанс - услуги от този вид, както и правото да получавате лекарства безплатно, тоест безплатно, се предоставят само ако гражданинът има такъв документ като полица за задължителна медицинска застраховка.

Кой може да получи безплатни медицински услуги?

Всеки гражданин, който е собственик на:

• Заети граждани.Това е категорията лица, които редовно плащат данъци към държавния бюджет. Тоест, всъщност той плаща за лечението си предварително.
• безработни граждани.В този случай изплащането на средства за лечението на тези лица също става за сметка на федералния бюджет.
• Деца, тийнейджъри икоито не са навършили осемнадесет години и не са данъкоплатци.

В случай, че едно лице е служебно наето, то има право да издава, както и . Ако той не е на работа, работи неофициално или не е навършил пълнолетие, можете да кандидатствате за този документ във всяка компания, която предоставя застрахователни услуги.

В случай, че всеки гражданин трябва да се свърже със специалист, който провежда среща извън населеното място, където живее посоченото лице, се изисква и допълнително направление от лекуващия лекар.

Има определен списък от медицински услуги, предоставянето на които е безплатно. Те включват следното:

1. Помощ от спешен характер, тоест заминаването на линейка при повикване от пациент. Тази услуга се предоставя безплатно не само на лица, които имат, но и не притежават този документ. В близкото минало имаше ненадеждни слухове, че ако човек няма полица за задължителна медицинска застраховка, той ще трябва да плати около една и половина до две хиляди рубли за извикване на спешна помощ. Това не е истина. Тази услуга във всеки случай се предоставя абсолютно безплатно.
2. Амбулаторно лечениев лечебното заведение, което е включено в осигурителната система и включва множество различни манипулации: изследване и диагностициране на заболяването на пациента, извършване на необходимите процедури и предписване на адекватно лечение. Въпреки това, когато пациентът е на условията на така нареченото амбулаторно, дневно или домашно лечение, всички необходими лекарства трябва да бъдат закупени от него за негова сметка, тъй като в този случай няма ползи.
3. Работете с обществеността за повишаване на осведомеността по санитарните и хигиенните въпроси. т.е. провеждане на различни лекции, семинари и др.
4. Диагностика и лечение на населението с помощта на скъпи иновативни лекарства и методи.Например, в някои региони на Руската федерация ин витро оплождането се извършва безплатно.
5. Диагностика на заболяването с последваща хоспитализация.
6. в стоматологични клиники и кабинети с държавен статут.

Безплатни услуги по политиката на MHI

Например, докато се лекува в болница от държавен тип, гражданинът има право да получава безплатни услуги за лечение на заболявания от следния вид: подпомагане на бременността в случай на сложен курс, както и при наличие на патологии на всякакъв вид, медицински аборт, наличие на хронични заболявания или в случай на обостряне на заболяването, отравяне, телесна повреда и др. В този случай предоставянето на лекарства, необходими за адекватно лечение, е безплатно.

Болестите, чието лечение според списъка е безплатно, включват следното:

1. Болести с инфекциозен характер, с изключение на онези категории, които се класифицират като инфекции, предавани по полов път.
2. Различни заболявания на кръвта, съдовата система, сърцето.
3. Болести на стомаха, както и на стомашно-чревния тракт като цяло.
4. Всяко заболяване, причинено от нервен срив.
5. Болести на ставите, костите, мускулите и така нататък.
6. Всички видове дефекти на зрението, слуха, говора.
7. Тумори, както доброкачествени, така и злокачествени.
8. Заболявания на тъканите и кожата.
9. Заболявания на пикочните пътища.
10. Болести на дихателната система.

Какво да направите, ако ви бъде отказано лечение, ако имате полица?

Понастоящем не всеки гражданин е напълно наясно с правата, които му се предоставят в съответствие с, което често се използва от недобросъвестни работници в тази сфера на дейност, изисквайки определена такса за предоставяне на необходимата помощ.

Какво да направите, ако правата ви са нарушени

Всеки гражданин на Руската федерация, който има застраховка, има право да потърси помощ от всяко медицинско заведение, разположено на територията на държавата. В посоченото заведение той е длъжен да приеме и проведе подходяща диагностика, лечение, както и други манипулации, които са необходими. Често обаче се случва лекарите, както и болничният персонал да отказват да приемат пациент в такива случаи. Това не е законно и нарушава човешките права. Важно е да се произвежда.

За възстановяване на нарушеното право лице, на което е отказано предоставянето на медицински услуги, трябва да подаде жалба, до чиито служители ще предприемат съответните мерки. При откриване на такъв случай могат да бъдат наложени административни наказания на служителите в сектора на медицинските услуги.

Какво можете да очаквате с политика на CHI?

За да знаете правото да използвате кои услуги предоставя полицата за задължителна медицинска застраховка, трябва внимателно да се запознаете със списъка на услугите, предоставяни безплатно на населението.

Трябва да се помни, че по същество тези услуги изобщо не са безплатни поради факта, че всеки месец от заплатата на всеки зает гражданин се удържа определена сума, предназначена специално за тази цел. Следователно по този начин всеки индивид заплаща авансово лечението си в заведение от държавен тип. В другите ни статии можете да прочетете и .

По-голямата част от гражданите на нашата страна възстановяват здравето си, използвайки възможностите на системата за задължително медицинско осигуряване (ЗЗО). Прегледите от специалисти, медикаментозното лечение, стоматологичното лечение и т.н. станаха позната реалност на нашето време. Но CHI предоставя възможност за извършване на по-отговорни медицински интервенции, включително хирургични, безплатно. По-долу ще научите как да направите операция съгласно политиката на CHI.

Какви операции могат да се извършват под CHI

Периодично се правят промени в списъка с безплатни хирургически операции, насочени към разширяване на способността на гражданите да възстановят здравето чрез хирургическа интервенция. Актуализиран списък с безплатни операции се изпраща на лечебни заведения и застрахователни компании, регистрирани по MHI. Информацията е публична.

Безплатен достъп се осигурява чрез поставяне на информационните щандове на лечебните заведения, техните уебсайтове, както и информиране при консултациите на лекуващия лекар, кои операции се извършват безплатно.

Списъкът с безплатни операции по политиката на MHI за 2020 г. включва следните интервенции:

1. Хирургични операции на очите:

• с катаракта на очната леща;
• интервенция при страбизъм, включително страбизъм при деца;
• травматична деформация на ретината;
• глаукома;
• откриване на вродени аномалии.

1. Сентопластика (корекция на носната преграда), със следните индикации:

• нарушена дихателна функция;
• липса на миризма;
• подуване на лигавицата;
• не е устойчив на SARS;
• не стандартно дишане, хъркане;
• прекомерна сухота на синусите, системна болка.

1. Отстраняване на жлъчния мехур при наличие на холецистит, функционални нарушения (холестероза, прояви на камъни в жлъчката).
2. Операция Marmara (заболявания на вените на органите на репродуктивната система на мъжете) с индикации:

• варикоцеле на втория и следващите етапи;
• невъзможност за оплождане (отделяне на сперма);
• болезнени усещания;
• естетика;
• промени в тъканта на скротума.

1. Артроскопия на ставите.
2. Операции на вените при венозни заболявания.
3. Болести от областта на гинекологията.
4. Торакална (онкология, патологични промени в белите дробове).
5. Спрете валгус.

Представеният списък не е пълен списък на безвъзмездните хирургични интервенции, които са допустими, при наличие на полица за задължителна медицинска застраховка. Козметичните интервенции (например: бариатрична хирургия) обаче не са включени в безплатните медицински грижи.

Кой може да получи безплатно здравеопазване

Всички категории граждани, сключили договори за задължително медицинско осигуряване по установения ред, имат право да получават безплатна помощ в страната, включително:

• да има трудови отношения с предприятия, организации в областта на производството, потреблението и разпространението на материални блага;
• получаване на средства или възнаграждения по лицензионни, научни, издателски договори за отчуждаване;
• частни предприемачи и други категории, осигуряващи се самостоятелно;
• ръководители и участници на земеделски предприятия;
• членове на общността, занимаващи се с народни занаяти и племенни стопански дейности;
• граждани, които нямат работа (деца под осемнадесет години, възрастни на пенсия, обучаващи се тийнейджъри, безработни, настойник на дете под тригодишна възраст, грижа за лице с увреждане от първа група или възрастен над осемдесет години)
• военнослужещи, служители на специални организации, включително медицински работници;
• чужденци, законно пребиваващи на територията на страната и занимаващи се с трудова дейност, в границите, разрешени от нормативните правни актове на държавата;
• лица, които по установения ред са получили статут на бежанци.

Институциите на Министерството на здравеопазването нямат право да отказват да предоставят спешна безплатна медицинска помощ, включително специализирана, на лица, които не са сключили споразумение за ОМС или с липсваща информация за политиката си в единна база данни на ФЗОК.

Къде мога да се лекувам безплатно

Горните категории граждани имат право да получават безплатна медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка в цялата страна, независимо от наличието на регистрация по местоживеене, местопребиваване или липса на такава, към момента на кандидатстване.

По отношение на категорията медицинска помощ, свързана с провеждането на планирани хирургични интервенции, осигуреното лице има право да избере всяка специализирана медицинска институция в Русия, според него, която може да извърши операцията с най-добри резултати. В същото време лечебното заведение трябва по установения ред да участва в системата на ФЗОК.

Медицинските институции (болници, клиники и други) стават участници в системата след сключване на споразумение за сътрудничество с ЦЗИ. Ако има квота, те не могат да откажат възможността за извършване на оперативна интервенция, ако операцията е показана.

Трябва да се помни, че продължителността на периода на изчакване за планирана операция в друг регион, както и в мястото на пребиваване на пациента, може да отнеме значително време. Това се дължи на строгата квота на операциите, поради значителните финансови разходи по изпълнението й, както и големия брой пациенти, които кандидатстват.

При избора на лечебно заведение за планирана операция трябва да се има предвид следното:

• застрахователното покритие покрива само операцията;
• качеството на работата на практикуващите хирурзи е приблизително еднакво, както в поликлиники на столичните региони, така и в местните лечебни заведения, където в първия случай операцията е придружена от най-модерното оборудване, във втория - опитът от извършване на множество операции;
• време за изчакване за безплатна операция, където в големите градове може да отнеме много време (до година или повече), по време на което могат да бъдат провокирани странични ефекти, докато чакането за местна операция ще отнеме до няколко месеца;
• разходите за заплащане на услуги, които не са покрити от задължителната медицинска застраховка.

Не малко значение е и възможността за консултация по време на следоперативна рехабилитация с хирурга, извършил операцията. Ако лечебното заведение се намира на значително разстояние, се очакват допълнителни парични разходи.

Как да направите операция по политиката на CHI безплатно на стъпки

Получаването на хирургична помощ под задължителна медицинска застраховка е проста процедура, която включва следните стъпки:

1. Посещение на лекуващия лекар в прилежащото лечебно заведение. Областта на изследване на анализите и изследването на пациента, той оценява индикациите за хирургическа интервенция. Ако има такива, лекарят е длъжен да изпише направление за специализирана клиника. Пациентът има право да декларира своето направление за операция в предварително избрано медицинско заведение.
2. След получаване на направление пациентът се записва за час за консултация в избраното заведение. Записването се извършва при лично посещение или по друг предвиден от болницата начин.
3. Пристигнете в уречения час при болничния лекар за документи и консултация. Предоставете му направление, документ за самоличност, застрахователен договор (полица), резултати от изследвания и медицинска карта. Лекарят решава необходимостта от приемане в болницата. Обяснява какво е безплатно и за какво трябва да платите.
4. Решението за настаняване, за времето на операцията в болницата, е придружено от допълнителни изследвания на анализи.
5. В рамките на десет работни дни пациентът се уведомява за датата на оперативната интервенция.
6. В определения ден пациентът се хоспитализира.

Относно квотата. Те се определят в зависимост от финансовата възможност на МЗОК, териториалните отдели на регионите да компенсират изразходваните консумативи, работата на специалисти и персонал по време на определен брой хирургични операции.

Държавните лечебни заведения, участващи в системата на ОМС, закупуват лекарства, лекарства, оборудване за хирургични операции в рамките на финансирането. Поръчката се извършва въз основа на организиране на търгове. Къде е определящият фактор. Показана е крайната цена за доставка. По този начин при извършване на CHI операции не трябва да се разчита на усъвършенствани модели ендопротези и други неща.

Трябва ли да доплащам за услуги?

Хирургическата интервенция по задължителна медицинска застраховка е безплатна. Включва: директна операция, анестезия (при необходимост), консумативи, използване на специализирано оборудване. Изискването на институцията за доплащане не е законно. Но пациентът самостоятелно финансира пътуването до мястото на операцията и обратно, предоперативното настаняване извън лечебното заведение. Допуска се възможността за предоставяне на допълнителни възможности за компенсация във връзка с получаването на услуги, които не са включени в списъка на системата CHI, включително:

• провеждане на анонимна диагностика по желание на пациента (с изключение на ХИВ);
• манипулации, извършени с посещение на пациента у дома (диагностика, консултация, медицинско лечение), с изключение на физическата невъзможност на пациента да дойде в лечебното заведение за това;
• диагностика и медицински процедури за сексуална патология;
• логопедични дейности на възрастното население;
• ваксинации, с изключение на предвидените от задължителната медицинска застраховка;
• следоперативни мерки, включително санаториуми, ако не са предвидени в застрахователната програма;
• козметични процедури;
• протезиране на устната кухина, с изключение на случаите, предвидени от задължителната медицинска застраховка;
• психологическа подкрепа на пациента;
• методически мерки за запознаване с патронажа, оказване на първа помощ и други.

Лечебните заведения, които предоставят наред с безплатните платени услуги, са длъжни да информират за тяхното съществуване, като поставят списъци и ценоразписи на щандовете на рецепцията. В същото време, когато взема решение за хоспитализация, пациентът лично се запознава с платените възможности за подобряване на условията на престой в стационара на болницата.

Осигуреното лице има право да се свърже със застрахователя или ФЗОК за изясняване на законосъобразността на искане на допълнителни средства, докато е в лечебно заведение. Плащане за определени услуги и лекарства.

Какво да направите, ако ви бъде отказано лечение, ако имате полица

Ниската осведоменост на населението относно правата му на медицинска помощ по задължителна здравна застраховка често води до помирение при необоснован отказ за предоставяне на медицинска помощ или искане на допълнителни пари за процедури, включително хирургични операции. Ситуацията се променя от възможността да се запознаете с условията, процедурата и списъка на услугите на официалните уебсайтове на Министерството на здравеопазването и FFOMS.

Установяването на факта на нарушение трябва да бъде придружено от мерки за защита на личните права, включително обжалване:

1. Управление на лечебното заведение.
2. Областно (градско) здравно управление.
3. Застрахователна компания, която придружава споразумението за MHI.
4. Териториално поделение на ФЗОК.
5. Федерална служба на OMS.
6. експертен арбитраж на Комисията.
7. Съдебни органи.

Актът за нарушаване на законните права на пациента при осигуряване на задължителна медицинска застраховка е съставен в делови, дискретен стил и съдържа:

• информация за лицето, чиито права са нарушени;
• информация за сключване на застрахователен договор (полица);
• данни за лечебното заведение, което е отказало да предостави медицинска помощ или е извършило други нарушения;
• периодът на медицински процедури или неправилно поддържане в болнично лечение;
• хода на събитията, обстоятелствата, принудили пациента да харчи лични пари, тяхната сума.

Заявлението е придружено от медицински и финансови документи, необходими за доказване на нарушението (извлечения от анамнеза, чекове за плащане на лекарства и др.).

По-долу ще научите повече за това как работи системата и как да получите нова проба.

Очакваме вашите въпроси в коментарите.

За безплатни правни съвети можете да кандидатствате още сега на нашия уебсайт. Просто попълнете формуляра.

Моля, оценете тази публикация и я харесайте.

Правителството на Руската федерация ежегодно одобрява Програмата за държавни гаранции за безплатни медицински грижи за граждани, която съдържа информация за:

• форми и условия на медицинска помощ,
• заболявания и състояния
• категории граждани, на които се предоставя безплатна медицинска помощ.

Освен това съдържа информация за средните стандарти за обема на медицинските грижи, средните стандарти за финансови разходи за единица медицинска помощ, средните стандарти за финансиране на глава от населението, както и процедурата и структурата за определяне на тарифи за медицинска помощ и начини на плащане .

Важно е програмата за държавни гаранции да съдържа основната програма на CHI, както и изисквания за териториалните програми на CHI на съставните образувания на Руската федерация, където програмите могат да се различават от основната поради спецификата на региона.

За да получи безплатна медицинска помощ, която е посочена в програмата, гражданин на Руската федерация трябва да получи полица за задължителна медицинска застраховка. Цялата процедура по сключване на полица за задължително здравно осигуряване е много ясно регламентирана на законодателно ниво. И всеки човек трябва да знае своите права и задължения, когато използва такъв документ.

Какви услуги се предоставят безплатно

Съгласно неговата политика на MHI всеки човек може да използва безплатно услуги на линейка, да получава амбулаторни грижи, включително у дома, както и да посещава дневна болница. Освен това полицата гарантира безплатна планирана хоспитализация в болницата.

Програмата за задължително здравно осигуряване обръща специално внимание на бременните жени, така че такава сложна медицинска манипулация като раждане се заплаща и за сметка на задължителната медицинска застраховка.

CHI не включва: лечение на полово предавани болести, туберкулоза, HIV инфекция и синдром на придобита имунна недостатъчност, психични и поведенчески разстройства. Въпреки това, лечението на тези заболявания за граждани на Руската федерация също е безплатно, тъй като те се плащат от бюджета на съставните образувания на Руската федерация.

Лекувай, не мога да отрека

Има и такъв нюанс: ако човек внезапно изпадне в беда - загуби съзнание, получи фрактура, почувства болка в сърцето, беше ранен и т.н., той може да се обади на линейка или да отиде в спешно отделение и те трябва приемете го там дори без представяне на полица OMS. Спешна медицинска помощ се предоставя незабавно и без бюрократични забавяния. Политиката може да бъде поискана за представяне по-късно, когато животът и здравето на лицето не са в опасност.

От 2011 г. Русия има единна полица за задължителна медицинска застраховка, което означава, че нейната валидност се простира в цялата страна, а на лице, което се озовава в друг регион, може да бъде предоставена необходимата медицинска помощ при представяне на полицата за задължителна медицинска застраховка.

Пазарувайте и сменете

Всички граждани на Русия могат да кандидатстват за полица в местата за издаване на полици на CHI, които са във всеки град. Само за начало трябва да изберете медицинска застрахователна компания, която да придружава застрахования. Застраховката може да се сменя веднъж годишно, така че към избора трябва да се подхожда отговорно.

За получаване на полица са необходими редица документи. За възрастни и деца на възраст над 14 години това е паспорт на Руската федерация и SNILS; за деца това е акт за раждане, документи на техния законен представител и SNILS. Също така всеки трябва да напише заявление за издаване на полица.

Застрахованият е длъжен

Има само 4 задължения на застрахования, които трябва да се знаят и спазват. Това:

• представят задължителна медицинска застраховка при кандидатстване за медицинска помощ, освен в случаите на спешна медицинска помощ;
• да подаде лично до застрахователната медицинска организация или чрез негов представител заявление за избор на застрахователна медицинска организация в съответствие с правилата за задължително медицинско осигуряване;
• да уведоми здравноосигурителната организация за промяна на фамилия, собствено име, бащино име, местоживеене в рамките на един месец от деня на настъпване на тези промени. При смяна на фамилия, име, бащина полицата се преиздава;
• извършва избора на застрахователна медицинска организация на ново място на пребиваване в рамките на един месец в случай на промяна в мястото на пребиваване и отсъствие на застрахователна медицинска организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това.