Ambulator kartochkalarni to'g'ri to'ldirishni ta'minlash uchun tekshiruvlar davomida aniqlangan umumiy qoidabuzarliklarga misollar. Ambulatoriya uchun tibbiy kartani to'ldirishga misol.

Ambulatoriya kartasi uchun shakldagi so'nggi o'zgarishlar, ma'lumotlarni to'ldirish va to'ldirish tartibi maqolaga qarang.

Ushbu materialda biz savolga javob beramiz: hozirda ambulatoriyaning tibbiy yozuvini to'ldirish uchun qanday sifat mezonlari mavjud.

Bemor kartalari to'g'ri to'ldirilganligini ta'minlash uchun tekshiruvlar davomida aniqlangan tez-tez uchraydigan qoidabuzarliklarga ham misollar keltiramiz.

Siz maqoladan bilib olasiz

Poliklinikada fuqarolarga yordam ko‘rsatadigan tibbiy muassasaning asosiy tibbiy hujjati ambulatoriya kartasi hisoblanadi.

Eslatma

Sog‘liqni saqlash vazirligi tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining malakasini oshirish tartibini o‘zgartirishni davom ettirmoqda. Asosiy o‘zgarishlar 2020-yil 1-yanvardan kuchga kiradi. Qaysi shifokorlar zudlik bilan malaka oshirishlari kerak va tibbiy direktor nima qilishi kerak - "Bosh shifokor o'rinbosari" jurnalida.

Ambulatoriya kartasi shakliga o'zgartirishlar

Tibbiy hujjatlarni yuritish tartibi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2014 yil 15 dekabrdagi 384n-son buyrug'ida belgilangan.

025/u “Ambulatoriya sharoitida tibbiy yordam oladigan bemorning tibbiy daftarchasi” buxgalteriya hisobi shakli va uni yuritish tartibini tasdiqlovchi 1 va 2-ilovalar ayniqsa muhimdir.

Bemorga ambulator tibbiy kartani yuritish va tayyorlash tartibi: namuna

Ambulator tibbiy kartaning yangi shakli batafsilroq va bemorning sog'lig'i haqida qo'shimcha ma'lumotlarni to'plashni talab qiladi.

Bemorning ambulator kartasini to'ldirish tibbiy muassasada mutaxassisning dastlabki qabuliga kelgan barcha shaxslar uchun amalga oshiriladi.

Unga bemorning barcha davolovchi va maslahatchi shifokorlari tomonidan yozuvlar kiritiladi.

Ftiziologik, onkologik, dermatologik, stomatologiya, psixiatriya va narkologiya profiliga ega bo'lgan tibbiyot muassasalari o'zlarining alohida ro'yxatga olish shakllariga ega, shuning uchun ular uchun ambulatoriya kartasi tuzilmaydi.

Tibbiy karta klinikaning qabulxonasida beriladi. U birinchi marta yordam so'ragan barcha bemorlar uchun muassasa reestrida boshlanadi.

Ambulator tibbiy kartaning muqova sahifasiga quyidagilar kiradi:

• tibbiy muassasaning to'liq nomi;
• OGRN kodi;
• shaxsiy shakl raqami 025/u.

Barcha ambulator kartalar klinikaning reestrida saqlanadi va hududiy-hudud printsipiga ko'ra guruhlangan.

Muayyan ijtimoiy xizmatlarni olishi mumkin bo'lgan fuqarolarning kartalari karta raqami yonida "L" harfi bilan belgilanadi.

Tibbiy ma'lumotnomada bemorning kasalligining tabiati, shuningdek, ma'lum bir ketma-ketlikda amalga oshirilgan barcha diagnostika va davolash jarayonlari qayd etiladi.

Bemorning klinikaga har bir keyingi tashrifi ham unga kiritiladi.

Kartadagi barcha yozuvlar rus tilida. Ular aniq bo'lishi kerak, tuzatishga yo'l qo'yilmaydi.

Ma'lumotingiz uchun

Tez orada tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va standartlari bilan birga klinik tavsiyalarni qo'llash kerak bo'ladi. Bugun bosh shifokordan nima talab qilinishini va ertaga nima talab qilinishini "Bosh shifokor o'rinbosari" jurnalida o'qing.

Agar shifokor biror narsani tuzatishi kerak bo'lsa, u o'z imzosi bilan tuzatishni tasdiqlashi kerak. Belgilangan dori-darmonlarni lotin harflarida yozib olish mumkin.

2-6 ball ambulatoriya tibbiy kartasi fuqaroning pasportidan olingan ma'lumotlar asosida to'ldiriladi.

Dispanser kuzatuvini o'rnatish uchun tashxis va asoslarni ko'rsatadigan 12-band (ICD-10 bo'yicha) tibbiyot xodimlari uchun juda ko'p qiyinchiliklar va savollar tug'diradi.

Xuddi shu kasallik uchun bir nechta shifokorga tashrif buyuradigan bemorlar (masalan, umumiy amaliyot shifokori va endokrinologda diabetes mellitus uchun) alohida e'tibor talab qiladi.

Ularning har biri bemorni birinchi bo'lib ro'yxatga olgan shifokor tomonidan bir marta yoziladi. Agar bemor bir yoki bir nechta ixtisoslashgan mutaxassislar tomonidan bir nechta bog'liq bo'lmagan patologiyalar tufayli klinikada kuzatilgan bo'lsa, unda 12-bandda ularning har birining nomi ko'rsatilgan.

Bemorning ambulator tibbiy kartasida qanday ma'lumotlar bo'lishi kerak?

Bemorning so'zlariga ko'ra, ambulatoriya kartasining quyidagi bandlari to'ldiriladi:

1. Ta'lim (14-modda):
2. Ishga joylashish (15-modda):
   • harbiy xizmatda;
   • pensioner;
   • talaba;
   • ishlamayapti;
   • boshqa.
3. ish joyi va lavozimi (17-band).

24-25-bandlar tibbiy mutaxassislarni ro'yxatga olish tartibini belgilaydi - bemorni birinchi ko'rikdan o'tkazishda va uni kuzatishda tegishli qatorlar to'ldiriladi.

Mutaxassis hujjatlari quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak:

• tekshirish sanasi;
• tekshirish joyi;
• shifokor mutaxassisligi;
• bemorning shikoyatlari;
• tibbiy tarix;
• turmush tarzi haqida ma'lumot;
• ob'ektiv ma'lumotlar;
• asosiy va qo'shimcha tashxislar;
• asoratlar;
• jarohatlar, zaharlanishlar - patologik holatning tashqi sababi;
• sog'liqni saqlash guruhi;
• klinik kuzatuv zarurati;
• tibbiy tayinlanishlar (shu jumladan diagnostika muolajalari va maslahatlar);
• belgilangan terapiya;
• kasallik ta'tilining raqami, berish shartlari;
• sertifikatlar va retseptlar berilgan.

Bundan tashqari, dastlabki uchrashuvda bemorning ambulatoriya yozuvi aralashuvga ixtiyoriy roziligini yoki uni rad etishni aks ettiradi.

No 025/u shaklning 26-bandi - tushirish xulosasi. Bemor MSKga yuborilganda yoki mehnatga layoqatsizlik muddati 14 kundan ortiq bo'lsa, davolovchi shifokor tomonidan imzolangan va bemor to'g'risidagi ma'lumotlarni, ma'lum bir vaqt ichida uning holati to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan holda to'ldiriladi. tekshiruv va terapiya natijalari.

☆ JCI standartlariga muvofiq bo'shatish xulosasini tuzish qoidalarini "Bosh shifokor o'rinbosari" jurnalini o'qing.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ambulatoriya tibbiy kartasini to'ldirish tartibida qanday hollarda bo'shatish to'g'risidagi xulosani to'ldirish kerakligi haqida tushuntirishlar mavjud emas.

Bu erda ikkita variant mavjud - yoki MSKga murojaat qilganda yoki 14 kundan ortiq vaqtinchalik mehnatga layoqatsizlikni ro'yxatga olishda. Bu masala tibbiy tashkilotning bosh shifokori darajasida hal qilinishi kerak.

Ambulator tibbiy kartaning 27-bandida menejer bilan maslahatlashuvlar to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud. Bo'lim. Biroq, bu erda savol tug'iladi - bosh qanday chastota bilan. bo'lim ambulatoriya sharoitida davolanayotgan bemorlar bilan muntazam maslahatlashuvlar o'tkazishi kerakmi?

Sog'liqni saqlash vazirligining buyruq va qarorlarida bunga javob yo'q, shuning uchun bu savol, avvalgi kabi, muassasaning ichki hujjatlari bilan tartibga solinadi.

"Tibbiy komissiyaning xulosasi" 29-bandi alohida e'tiborni talab qiladi - bu tibbiyot xodimlariga tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq bir qator masalalar mavjudligini eslatib turadi, ularni ko'rib chiqish tibbiy komissiyaning vakolatiga kiradi. Bundan tashqari, u qarorini tibbiy hujjatlarda qayd etish shaklini belgilaydi.

Bemorning ambulatoriya kartasining 35-bandi - epikriz.

U quyidagi hollarda chiqariladi:

1. Boshqa tibbiyot muassasasi xizmat ko'rsatadigan hududga jo'nab ketish.
2. O'lim.

Birinchi holda, epikriz bemorga shaxsan beriladi yoki u kuzatiladigan klinikaga yuboriladi. Ikkinchi holda, ushbu hujjat o'limdan keyingi xususiyatga ega, unga barcha kasalliklar, jarohatlar, aralashuvlar va o'limdan keyingi yakuniy tashxis (bo'limlarga bo'lingan) kiritiladi.

Bundan tashqari, tibbiy o'lim to'g'risidagi guvohnomaning seriyasi, raqami va berilgan sanasi unda ko'rsatilgan o'limning barcha sabablari tavsifi bilan ko'rsatiladi. Bemorning o'limidan so'ng, ambulatoriya kartasi reestrdan chiqariladi va arxivga o'tkaziladi, u erda 25 yil saqlanadi.

Elektron tibbiy yozuvlar: hamkasblarning xulosalari va xatolari

Sog‘liqni saqlash vazirligi elektron tibbiy kartaga ega bemorlar sonini ko‘paytirishni rejalashtirmoqda. Tibbiyot tashkilotlari bosqichma-bosqich yuridik ahamiyatga ega bo‘lgan elektron hujjat aylanishiga o‘tishi va tibbiy yordamning har bir holati to‘g‘risidagi ma’lumotlarni bemorning EPGUdagi “Mening sog‘ligim” shaxsiy kabinetiga yuborishi kerak bo‘ladi.

Elektron hujjat aylanishini qanday amalga oshirish kerak

Elektron hujjat aylanishini, oshkor qilmaslik majburiyatini va shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlash siyosatini amalga oshirish uchun amaliyotda sinovdan o'tgan algoritmni "Bosh shifokor o'rinbosari" jurnalidagi maqolada yuklab oling.

Ambulatoriya kartasini to'ldirish uchun sifat mezonlari

Bemorning shaxsiy tibbiy yozuvi, agar barcha bo'limlar to'ldirilgan bo'lsa va bemor davolanishga rozi bo'lsa yoki uni rad etsa, sifat mezonlariga javob beradi.

To'ldirish sifatini baholash mezonlariga quyidagilar kiradi:

1. Bemor bilan suhbat va diagnostika tadqiqotlari ma'lumotlari bilan klinik tashxisni tasdiqlovchi yozuvlarni tayyorlash.
2. Menejerning imtihonlari va maslahatlari to'g'risidagi ma'lumotlarning mavjudligi. Bo'lim.
3. Tibbiy kengash, komissiya va boshqalar qarorining mavjudligi.

Bemorning ambulator kartasi: tarkibi

Ambulator tibbiy kartada bo'lishi kerak bo'lgan ma'lumotlar quyidagi jadvalda keltirilgan:

Ambulatoriya kartasini to'ldirishda tez-tez uchraydigan nuqsonlar

Ambulator tibbiy kartani to'ldirishda yo'l qo'yilgan asosiy qoidabuzarliklarga quyidagilar kiradi:

• bemorning davolanishga yozma roziligi yo'qligi yoki uni rad etish (sanksiya - davolanish uchun to'lovni belgilangan tarifning 10 foiziga kamaytirish);
• tuzatishlar, qo'shimchalar, qo'shimchalar, qayta yozilgan kasallik tarixi (sanksiya - davolanish uchun to'lov miqdorini belgilangan tarifning 90% ga kamaytirish).

Maktab yoki bolalar bog'chasiga boradigan har bir bola uchun bolaning tibbiy kartasi tuziladi. Bolaning tibbiy kartasining shakli odatda standart hisoblanadi. Keling, ushbu xaritaning bo'limlari nimadan iboratligini ko'rib chiqaylik.

Bolaning tibbiy kartasi 026

Bolaning tibbiy kartasi ta'lim muassasalarida qo'llaniladi, u bolalar bog'chalarida, umumiy ta'lim va boshqa maktablarda va shunga o'xshash tashkilotlarda o'qiyotgan har bir voyaga etmagan bolaga beriladi.

Siz Clinic Online xizmatidan foydalanib, kichik bemorlarning tibbiy yozuvlarini onlayn saqlashingiz mumkin. Buni sinab ko'ring va qanchalik qulay ekanligini ko'ring.

Onlayn klinikaga demo ruxsat oling

Bolaning 026 U tibbiy kartasida bolaning axloqiy va jismoniy rivojlanish darajasi, uning sog'lig'ida muammolar bormi va hokazolar haqida batafsil ma'lumotlar mavjud. Talaba (o'quvchi) uchun standart tibbiy kartaning shakli, shuningdek, voyaga etmaganni sog'liqni saqlash turi bo'yicha ma'lum bir nogironlik guruhiga tayinlash to'g'risidagi ma'lumotlarni yozib olish imkonini beradi.

Bolaning tibbiy kartasi odatda bolalar bog'chasi yoki maktab tibbiyot xodimi yoki shifokorlar, hamshiralar yoki klinika feldsherlari tomonidan to'ldiriladi.

Siz quyida bolaning tibbiy yozuvini yuklab olishingiz mumkin.

Bolaning tibbiy kartasi shaklining tuzilishi

Tibbiy ma'lumotnoma bir necha qismlarga bo'linadi, unda voyaga etmaganlar haqida turli xil ma'lumotlar kiritiladi:

• Talaba (o'quvchi) haqida umumiy ma'lumot
• Voyaga etmaganlar uchun tibbiy tarix ma'lumotlari
• Talabaning (o'quvchining) dispanserda ro'yxatga olinganligi to'g'risidagi ma'lumotlar.
• Majburiy tibbiy muolajalarning muddati va amalda bajarilishi to'g'risidagi ma'lumotlar
• Emlash muddati va amalda tugallanishi haqida ma'lumot
• Voyaga etmaganning yoshiga ko'ra talab qilinadigan tibbiy ko'riklarning muddati va amalda yakunlanishi to'g'risidagi ma'lumotlar
• Tibbiyot mutaxassislari bilan maslahatlashuvlar natijalari
• Turli sport va boshqa bo'limlarda mashg'ulotlarga qatnashish va ularning tabiati bo'yicha tavsiyalar
• O'g'il bolalarni harbiy xizmatga qanday tayyorlash haqida ma'lumotlar
• Talabaning (o'quvchining) testlari va tibbiy kuzatuvlarining joriy natijalari
• Sinov ma'lumotlari va tibbiy hisobotlar.

Bolaning tibbiy kartasi shaklini qanday to'ldirish kerak

Nizomga ko'ra, bolaning tibbiy kartasi varaqasi uni ro'yxatga olish talablariga muvofiq tibbiyot xodimi tomonidan to'ldirilishi kerak.

"Umumiy ma'lumot" bo'limida nima yozilgan

1. Bola haqida umumiy ma'lumot.

1.1. Bolaning familiyasi, ismi, otasining ismi ____________ 1.2. Tug'ilgan kun___________

1.3. Jins (M/F) 1.4. Uy. manzili (yoki maktab-internat manzili)________________

1.5. tel. m/turar joy _____________ 1.6. Xizmat ko'rsatish klinikasi____________________________ 1.7. tel___________________

"Umumiy ma'lumot" bo'limida talaba (o'quvchi) to'g'risidagi barcha ma'lumotlar, shuningdek, uning yashash joyini hisobga olgan holda u tegishli bo'lgan tibbiyot muassasasi to'g'risidagi barcha ma'lumotlar mavjud. Bo'lim quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi:

• voyaga etmaganning ismi va manzili to'g'risidagi ma'lumotlar;
• unga xizmat ko'rsatadigan klinika haqida ma'lumot;
• qaysi maktab yoki bolalar bog'chasiga borishi haqida ma'lumot.
• agar mavjud bo'lsa, boshqa ta'lim muassasasiga o'tish to'g'risidagi ma'lumotlar;
• maxsus ustunda ba'zi sabablarga ko'ra voyaga etmagan shaxs har kuni bo'lishga majbur bo'lgan barcha salbiy holatlar haqida xabar beriladi.

Bolaning 026 U-sonli tibbiy daftarida ham voyaga yetmaganda allergik reaksiya bor-yo‘qligi to‘g‘risida xabar beriladi, unda allergiya sabablari ko‘rsatiladi.

"Anamnestik ma'lumotlar" bo'limining mazmuni

Voyaga etmaganlarning kasallik tarixi to'g'risidagi ma'lumotlar tibbiy yozuvning keyingi bo'limi 026 U. U maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisining oilasining umumiy ma'lumotlarini va xususiyatlarini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, u bolaning yashash sharoitlari haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi va u azob chekkan kasalliklarni tasvirlaydi. Tashqi tomondan, bo'lim quyidagicha ko'rinadi:

Bolaning tibbiy yozuvining ushbu bo'limidagi eng muhim nuqtalar:

• Talabaning oilasi haqida ma'lumot
• Ushbu bo'limda voyaga etmaganlar oilasining tarkibi va undagi umumiy holat to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud.
• Talaba (o'quvchi) va uning oila a'zolari surunkali yoki irsiy kasalliklarga chalinganligi to'g'risida ma'lumot
• Bo'limning maxsus bo'limi talaba (o'quvchi) o'quvchi (o'quvchi) qatnashadigan seksiyalarda yoki qiziqish guruhlarida ishtirok etadimi yoki yo'qligi haqida qo'shimcha ma'lumotlarni o'z ichiga oladi.
• Talabaning (o'quvchining) boshidan kechirgan kasalliklari, turli jarohatlar yoki o'tkazgan operatsiyalari to'g'risidagi ma'lumotlar, shuningdek, bolalar sanatoriy-kurort majmuasida bo'lganligi to'g'risidagi ma'lumotlar.

Maktab yoki maktab-internatning tibbiyot xodimi bularning barchasi haqida oddiy tibbiy ambulator karta ma'lumotlari asosida va ota-onasi bilan shaxsiy suhbat natijalari va maktab yoki internat o'qituvchilaridan olingan ma'lumotlarga asoslanib ma'lumot beradi.

Tibbiy karta berilgan talaba (o'quvchi) shifokor kuzatuvida bo'ladimi-yo'qligi to'g'risidagi ma'lumotlar

Bolaning tibbiy kartasining keyingi bo'limi bevosita yashash joyidagi klinikada shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak bo'lgan bolalarga tegishli.

Tashqi tomondan, bolaning tibbiy yozuv shaklining bo'limi quyidagicha ko'rinadi:

Ushbu bo'limni to'ldirishdan maqsad turli dispanser tartib-qoidalarining bajarilishini nazorat qilishdir. Maktab yoki maktab-internatning tibbiyot xodimi ularni klinikaning tibbiy kitobidan bolaning daftariga o'tkazadi. Ushbu blokning barcha ustunlarini ma'lumotlar bilan to'ldirish juda muhimdir. Va agar talaba (o'quvchi) dispanser tibbiy kuzatuvidan chetlatilgan bo'lsa, talaba (o'quvchi)ni ro'yxatdan chiqarish sanasi va sabablari bolaning tibbiy kartasi shaklining ushbu bo'limiga kiritilishi kerak.

Davolash va profilaktika choralari bo'limini qanday to'ldirish kerak

To'rtinchi bo'limda majburiy davolash va diagnostika tadbirlarini amalga oshirish to'g'risidagi ma'lumotlar, masalan, degelmintizatsiya sanalari, muddatlari va natijalari yoki voyaga etmagan talabalarda og'iz bo'shlig'ini sanitariya qilish to'g'risidagi ma'lumotlar mavjud.

Tashqi tomondan, bo'lim quyidagicha ko'rinadi:

Majburiy davolash va profilaktika choralari

4.1 Degelmintizatsiya

4.2. Og'iz bo'shlig'ining sanitariyasi

Rossiya Federatsiyasida har bir muassasada maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisini kuzatishda tibbiyot mutaxassislari o'z faoliyati davomida Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining qonun hujjatlariga amal qiladilar:

• Va boshqalar. 1995 yil 14 martdagi 60-son
• Va boshqalar. 1992 yil 30 iyundagi 186/272-son
• Va boshqalar. 05.07.98 yildagi 151-son

Ushbu qonun hujjatlari voyaga etmagan talabalar va o'quvchilarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish va boshqa majburiy tibbiy choralarni ko'rish davriyligini tartibga soladi. Bolaning tibbiy yozuv shaklining tavsiflangan qismida ushbu protseduralarning bajarilishi to'g'risidagi eslatmalar aniq sanalar va hodisalar turlarini qo'shish bilan qayd etiladi.

Farzandingizning tibbiy kartasi shaklidagi emlashlar bo'limini qanday to'ldirish kerak

Ushbu bo'lim tibbiyot xodimlari tomonidan kuzatilmagan voyaga etmagan bolaga qanday va qachon emlash qilinganligi haqida shifokorlarning ma'lumotlarini o'z ichiga oladi. Bo'limda emlashlar amalga oshirilgan holatlardan qat'i nazar, emlash tadbirlarining sanalari va vaqtlari ko'rsatilgan.

Bo'lim ko'rinishi:

Immunoprofilaktika choralari

5.1. Profilaktik va boshqa emlashlardan oldin maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisini tekshirish

(5.1.) ustunida tibbiyot xodimi talaba (o'quvchi) emlash vaqtida qanday tashxis qo'yganligini ko'rsatadi. Agar ushbu kasallikning mavjudligi emlash imkoniyati bilan aniq ziddiyatli bo'lsa yoki uning to'g'ridan-to'g'ri kontrendikatsiyasi bo'lsa, maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisining tibbiy yozuvida emlashlar kechiktirilgan sana ko'rsatiladi. Bolaning tibbiy yozuvida immunoprofilaktik preparatning nomi, dozasi va qo'llash usuli, shuningdek, ishlatilgan vaktsina seriyasi ham ko'rsatiladi. Keyinchalik, ushbu ma'lumotlarga asoslanib, maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisining emlashga munosabati nazorat qilinadi. Kuzatish natijalari ham bolalarning tibbiy kartasiga kiritiladi.

Maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisi muntazam profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tganligi to'g'risidagi ma'lumotlar

Oltinchi bo'lim talabalar (o'quvchilar) hayotining turli davrlarida imtihon topshirish davrlariga to'g'ri keladigan 10 ta ustunga ajratilgan:

• bolalar bog'chasi guruhida ro'yxatdan o'tishdan oldin;
• maktabga kirishdan bir yil oldin;
• talaba (o'quvchi) maktabga haqiqiy qabul qilinishidan oldin;
• 7 yoshda, 10 yoshda, 12 yoshda, 14-15 yoshda va 16 va 17 yoshda.

Muntazam tibbiy ko'rikdan olingan ma'lumotlar (6,1 - bolalar bog'chasi, bolalar bog'chasiga kirishdan oldin, 6,2 - o'rta maktabgacha 1 yil, 6,3 - o'rta maktabgacha)

Majburiy tibbiy ko'riklar doirasida tibbiyot xodimlari talabaning (o'quvchining) tashqi va laboratoriya tekshiruvlari natijalarini bolaning tibbiy kartasining ushbu bo'limining ustunlariga kiritadilar:

• Talabalarning qon bosimi va yurak urishi ko'rsatkichlari
• Yakuniy xulosa shuki, maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisi sog'lom. Agar bunday xulosaga kelish mumkin bo'lmasa, uning klinik tashxisi kiritiladi.
• Har bir tibbiy ko'rikda maktab o'quvchisi yoki bolalar bog'chasi o'quvchisi siydik, qon va najas testlaridan o'tishi kerak.

Tibbiy ko'rik natijalariga ko'ra ko'rikdan o'tgan talaba (o'quvchi) kerakli sog'liqni saqlash guruhiga biriktiriladi. Keyin uning sog'lig'i - jismoniy va ruhiy holati to'g'risida xulosa chiqariladi.

Natijalar tibbiyot prof. maslahatlashuvlar

Talabani (o'quvchini) tibbiy ko'rikdan o'tkazish va shifokor bilan maslahatlashish natijalariga bag'ishlangan bolaning tibbiy kartasi shakli bo'limiga joriy ma'lumotlarga asoslangan ma'lumotlar kiritiladi - tibbiy ko'rik natijalari va bolalarni kuzatishdan keyin xulosalar.

Tibbiy maslahatlar va tavsiyalar natijalariga bag'ishlangan bo'lim

"Kasblar" nomli ustunga talaba (o'quvchi) o'zlashtirmoqchi bo'lgan va keyinchalik ishlatmoqchi bo'lgan kasblarning variantlari kiritiladi, mos yozuvlar nuqtasi uning so'zlaridir. "Tavsiyalar" ustunida voyaga etmaganning ahvoli va sog'lig'i darajasi, talaba (o'quvchi)da mavjud muammolar, kasalliklar yoki har qanday og'ishlar mavjudligini baholash asosida mahalliy pediatrning xulosasi mavjud.

Har bir inson, ehtimol, eng muhim hujjatlardan biri ambulatoriyaning tibbiy kartasi bo'lgan tibbiy muassasaga tashrif buyurgan. Busiz shifokor ham, bemor ham qila olmaydi.

Nima uchun ambulatoriya kartasi kerak?

Ushbu hujjat qanchalik to'g'ri to'ldirilganligi bemorning taqdirini unga nisbatan tergov qilinayotgan jinoiy yoki fuqarolik ishi doirasida belgilashi mumkin.

Ambulatoriya kartasidan ko'chirma talab qilinadi:
⦁ sud-tibbiy ekspertizalarni o'tkazishda;
⦁ majburiy tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish uchun to'lovlarni amalga oshirish;
⦁ ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifatini nazorat qilish uchun tibbiy-iqtisodiy ko'riklar o'tkazish.

Bemorning ambulator kartasi nima?

2011 yil noyabr oyida tasdiqlangan 323-sonli Federal qonunda yurtdoshlarimizning sog'lig'ini muhofaza qilishni tartibga soluvchi tibbiy hujjatlar kabi narsa yo'q.

Tibbiy ensiklopediya belgilangan shaklga ega bo'lgan hujjatlar tizimini o'z ichiga oladi, uning maqsadi profilaktika, davolash, diagnostika va sanitariya gigiyena chora-tadbirlari to'g'risidagi ma'lumotlarni ro'yxatga olishdir.

Tibbiy hujjatlar buxgalteriya hisobi, hisobot va buxgalteriya hisobi bo'lishi mumkin. Ambulator tibbiy yozuv birinchi toifaga kiradi. Unda tashxislar, bemorning hozirgi holati va davolash bo'yicha tavsiyalar tasvirlangan.

Yangilangan shaklni joriy etish

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2014 yil dekabrdagi 834-son buyrug'i bilan ambulator tibbiyot muassasalari tomonidan qo'llaniladigan hujjatlarning yangilangan yagona shakllari tasdiqlangan. Shuningdek, ular qanday to'ldirilganligi ko'rsatilgan.

Bu elektron tibbiy kartani yaratish yo'lidagi muhim qadamdir, chunki hujjatlarni rasmiylashtirishda yagona standartlarning joriy etilishi tibbiyot muassasalari o'rtasida o'zaro uzluksizlikni ta'minlaydi.

Xususan, No 025/u – “Ambulator bemorning tibbiy kartasi” shakl ishlab chiqilgan bo‘lib, uni qanday to‘ldirish kerakligi batafsil bayon etilgan. Bundan tashqari, tegishli to'ldirish tartibi bilan namunali bemor kuponi tasdiqlangan.

Yuqorida qayd etilgan buyruq bilan ushbu kartaga ambulator sharoitlardan foydalangan holda katta yoshli aholiga tibbiy yordam ko‘rsatuvchi muassasaning asosiy ro‘yxatga olish tibbiy hujjati maqomi berildi.

U eski shakldan qanday farq qiladi?

Yangi buxgalteriya shaklida ma'lumotlar mazmuni sezilarli darajada oshirildi, to'ldiriladigan lavozimlar batafsilroq belgilandi. Oldingi versiyada shifokor o'z xohishiga ko'ra qaydlar yozishi mumkin edi, endi ular birlashtirilgan.

Quyidagi ma'lumotlarni kiritish kerak edi:
⦁ tor tibbiyot mutaxassislari va bo'lim boshlig'i bilan maslahatlashuvlar to'g'risida;
⦁ Butun konferentsiya qo'mitasi yig'ilishi natijalari to'g'risida;
⦁ rentgen nurlarini olish haqida;
⦁ Kasalliklarning 10-Xalqaro kvalifikatsiyasi bo'yicha tashxis qo'yish bo'yicha.

Har bir ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasasi yoki ularning stomatologiya, onkologiya, dermatologiya, psixologiya, ortodontiya, psixiatriya va narkologiya bo‘yicha ixtisoslashtirilgan tuzilmaviy yo‘nalishi uchun o‘z ambulatoriya kartasi ishlab chiqilgan. Masalan, 043-1/u shakli ortodontik bemorlar uchun to'ldiriladi, No 030/u dispanser kuzatuvi uchun nazorat kartasi uchun mo'ljallangan.

030-1/u-02 shakli psixiatrik kasalliklar va giyohvandlik bilan og'rigan shaxslarga beriladi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2002 yildagi 420-son buyrug'i bilan tasdiqlangan.

U qanday to'ldiriladi?

Biror kishining klinikaga birinchi tashrifi paytida qabulxona xodimi sarlavha sahifasida ma'lumotlarni to'ldiradi. Ammo bemorning ambulatoriya kartasi faqat shifokorlar tomonidan to'ldirilishi mumkin.

Agar bemor federal benefitsiarlar toifasiga kirsa, karta raqami yonida "L" belgisi ko'rsatilgan. Shifokor har bir bemorning klinikaga tashrifi to'g'risida tegishli yozuv yozishi kerak.

Ambulatoriya kartasi quyidagilarni aks ettiradi:
⦁ kasallikning qanday kechishi;
⦁ davolovchi shifokor tomonidan qanday diagnostika va terapevtik tadbirlar izchil amalga oshiriladi.

Kirish ehtiyotkorlik bilan, rus tilida, tegishli bo'limda qisqartmalarsiz amalga oshiriladi. Agar biror narsani tuzatish zarur bo'lsa, bu xato qilinganidan keyin darhol amalga oshiriladi va shifokorning imzosi bilan tasdiqlanishi kerak.
Dori vositalarining nomlarini yozish uchun lotin tilidan foydalanish maqbuldir.

Tibbiyot xodimi reestrdagi birinchi varaqni bemorning shaxsini tasdiqlovchi hujjatlar ma'lumotlariga ko'ra to'ldiradi. Ish joyi va pozitsiyasi grafiklari bemorning so'zlariga ko'ra qayd etiladi. Shakl har bir bo'limni to'ldirish bo'yicha tavsiyalarni o'z ichiga oladi.

To'ldirish tamoyillari

Ambulatoriya kartasini to'ldirishda siz ba'zi asosiy tamoyillarni eslab qolishingiz kerak.

U xronologik tartibda tavsiflanishi kerak:
⦁ bemor shifokorga qanday holatda kelgan;
⦁ qanday diagnostika va terapevtik muolajalar o'tkazilganligi;
⦁ davolash natijalari;
⦁ bemorning farovonligidagi patologik o'zgarishlar paytida unga ta'sir qiladigan jismoniy, ijtimoiy va boshqa xarakterdagi holatlar;
⦁ tekshiruv va davolash jarayoni yakunida bemorga berilgan tavsiyalarning tabiati.

Anketani to'ldirishda shifokor barcha huquqiy jihatlarga rioya qilishi kerak.

Ambulatoriya kartasi uzoq muddatli va operatsion ma'lumotlar qayd etilgan blankalardan iborat.

Old yopishtiruvchi varaqlardagi uzoq muddatli ma'lumotlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
⦁ shaxsni tasdiqlovchi hujjatdan koʻchirilgan maʼlumotlar;
⦁ Rh faktorli qon guruhi;
⦁ oldingi yuqumli kasalliklar va allergik reaktsiyalar haqida ma'lumot;
⦁ yakuniy tashxislar;
⦁ profilaktik tekshiruvlar natijalari;
⦁ buyurilgan giyohvandlik vositalari ro'yxati.

Operatsion ma'lumotlar mahalliy terapevtga, ixtisoslashgan shifokorlarga dastlabki tashrif va ikkilamchi tashriflar natijalari va bo'lim boshlig'i bilan maslahatlashuvlar qayd etilgan qo'shimchalarda qayd etiladi.

Ambulatoriya kartasidan ko'chirma

Ko'chirma - bu 027/y shaklidagi sog'lig'i to'g'risidagi tibbiy ma'lumotnoma bo'lib, u ikkinchi guruh tibbiy yozuvlar hujjatlariga tegishli. Unda ambulatoriya sharoitida davolanayotgan kasalliklar haqida ma'lumotlar mavjud.

Uning maqsadi, ushbu guruhning barcha hujjatlari kabi, bemorlarning sog'lig'i to'g'risidagi ma'lumotlarni tezda almashishdir, bu esa sanitariya-profilaktika va terapevtik tadbirlarning alohida bosqichlarini bog'lashga yordam beradi.

Ko'chirma bemor tomonidan ambulator davolanishni tugatganligi to'g'risida xabar berish uchun ish beruvchiga berilishi mumkin. U to'lanmaydi, lekin agar u bir oydan ortiq muddatga berilgan bo'lsa, kasallik ta'tilining guvohnomasi bilan birga taqdim etiladi.

Ushbu hujjat sizga ta'lim muassasalaridagi darslardan ozod bo'lish imkonini beradi.

Ko‘chirmada bemor to‘g‘risidagi ma’lumotlar, tibbiy siyosat raqami, uning shikoyatlari, kasallik belgilari, tibbiy ko‘riklar va tekshiruvlar natijalari, shuningdek, birlamchi tashxis ko‘rsatilgan.

Barcha ma'lumotlar ambulatoriya kartasidagi ma'lumotlarga to'liq mos kelishi kerak.

Ekstrakt keyingi tibbiy muolajalarni tayinlash uchun ishlatilishi mumkin.

025/u 04 shakli 2004 yilda muomalaga kiritilgan. Shakl Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan ishlab chiqilgan. Tasdiqlovchi hujjat - Buyurtma raqami 255. 025/u 04-shakldagi ambulatoriya tibbiy kartasi ambulator yordam ko'rsatadigan muassasalar tomonidan qo'llaniladi (yotoqsiz).

025/u 04 shakli bemorning muassasaga dastlabki tashrifi paytida yoki tibbiy xizmat ko'rsatish uchun uyga tashrif buyurganida to'ldiriladi. Kartaning bitta nusxasi bitta muassasada bitta bemor uchun yaratiladi. Agar bemor bir nechta mutaxassislar tomonidan ko'rilsa, ular yozuvlarni saqlash uchun bir xil hujjatdan foydalanadilar. Birlamchi hujjatlarning takrorlanishi muqarrar ravishda kasallik tarixida chalkashliklarni keltirib chiqaradi va davolanishni murakkablashtiradi.

025/u 04 shaklidagi ambulator kartadan joylashuvi va ixtisosligidan qat'i nazar, har qanday tibbiy ambulatoriya tashkilotlari foydalanishi mumkin. Shakl FAPlar va sog'liqni saqlash markazlari tomonidan qo'llaniladi. Shaklning joylashuvi - klinikani qabul qilish. Bu erda siz sarlavha sahifasida ma'lumotlarni to'ldirishingiz mumkin.

Tibbiy daftarcha 025/u 04 shakli landshaft tipidagi karta bo'lib, sarlavha sahifasi va ma'lumotlarni kiritish uchun ichki sahifalarni o'z ichiga oladi. Chop etishda shakl shaklga to'liq mos ravishda amalga oshiriladi. Mavjud hujjatni o'zgartirishga yo'l qo'yilmaydi.

Karta shakli 025/u 04 bemor haqidagi muhim shaxsiy ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Hujjatda nafaqat asosiy pasport ma'lumotlari, balki bemor bilan bog'lanish imkonini beruvchi telefon raqamlari va ish joyi haqidagi ma'lumotlar ham mavjud. Sug'urta polisi raqami va SNILS kiritilishi kerak. Har qanday imtiyozlarga ega bo'lgan odamlar uchun siz imtiyoz kodini ham kiritishingiz kerak. Agar nogironlik bo'lsa, tegishli ustun to'ldiriladi. 025/u 04 shakli manzil va ish joyini o'zgartirish to'g'risidagi ma'lumotlarni ham o'z ichiga oladi.

Tibbiyot muassasasi uchun tibbiy karta (025/u 04 shakl) ambulatoriya xizmati oluvchi fuqaroning asosiy hujjati hisoblanadi. Shaklda bemorning asosiy tashxisi qo'yilgan kasalliklari to'g'risidagi so'nggi ma'lumotlar mavjud. Dispanser kuzatuvidan o'tkaziladigan mavjud kasalliklarning mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlar tegishli ustunlarga kiritiladi. Bu davolovchi shifokor uchun muhim manba.

Qon guruhi, Rh omil va dori intoleransi kabi bemorning parametrlari haqida ma'lumot ham muhimdir. Ushbu ma'lumotlar shoshilinch tibbiy yordam va jarrohlik aralashuvlarning ayrim turlarini ko'rsatishda katta rol o'ynaydi.

Xaritada kasallikning dinamikasini tavsiflovchi bo'shashgan barglar mavjud. Uyda ko'rsatilgan barcha tashriflar yoki xizmatlar qayd etiladi. Shaklda mehnatga layoqatsizlik varaqalarini berish hollari ham qayd etilgan. Davolash paytida bemor statsionar klinikada kasalxonaga yotqizishni talab qilishi mumkin. Bunda 025/u 04-shakl davolanish muddati uchun kasalxonaga o'tkaziladi va kasalxonadagi bemorning asosiy tibbiy kartasiga qo'shiladi.

025/u 04 shaklidagi ambulator tibbiy kartani sotib oling

Bemorning 025 shaklidagi tibbiy kartasini Moskvadagi 04 dan City Blank bosmaxonasida sotib olishingiz mumkin. Biz 025/u 04 shaklidagi ambulator kartani bitta nusxada ishlab chiqarishimiz yoki kerakli hajmdagi partiyani chop etishimiz mumkin. Stokda ma'lum miqdordagi shakllar bo'lishi mumkin. Menejerlar bilan mavjudligini tekshiring.

Bizning ofisimizga tashrif buyurganingizda tibbiy kartangizni shaxsan olishingiz mumkin. Eshigingizga kuryer yetkazib berishni buyurtma qilishingiz mumkin. Shuningdek, biz eng yirik yuk tashish kompaniyalari bilan hamkorlik qilamiz va xaridlarni Rossiyaning istalgan mintaqasiga yuborishimiz mumkin. Pochta orqali kerakli joyga yetkazib berish mumkin.