Často nepredvídaná je pre mnohých ľudí nutnosť vykonať operáciu, ktorá sa môže stať samotnému človeku alebo jeho blízkemu okoliu. Poistenie uľahčuje situáciu, ak nevyhnutný zásah zahŕňa platbu v rámci jeho krytia. Bezplatná operácia v rámci politiky MHI zahŕňa platbu za samotné manipulácie, vyšetrenie a lieky. Prečítajte si tieto a ďalšie dôležité otázky.

Základný program pomoci v rámci politiky MHI je súčasťou jednotného systému, ktorý poskytuje sociálne záruky občanom Ruskej federácie, ako aj určitým kategóriám cudzincov alebo osôb bez štátnej príslušnosti. Okrem federálneho ponúkajú kraje územný, ktorého objem závisí od pridelených financií. Zoznam operačných výkonov, ktoré je možné vykonať ako asistenciu občanom v rámci povinného zdravotného poistenia je otvorený a dostupný na nahliadnutie.

Všetky novinky sa posielajú poisťovniam a zdravotníckym inštitúciám včas. Je dôležité mať na pamäti, že nie všetky udalosti sú kryté poistením, v závislosti od Spojeného kráľovstva sú poskytované aj rôzne služby. Ak chcete zistiť, ktoré aktivity budú bezplatné a ktoré budete musieť zaplatiť, môžete sa obrátiť priamo na svojho lekára alebo poisťovňu, s ktorou máte zmluvu.

Aké operácie je možné vykonať

V roku 2018 je zoznam bezplatných operácií veľký a je rozdelený v závislosti od smeru:

1. Oči. Platené ošetrenie pre:

• katarakta šošovky
• strabizmus u detí, vrátane strabizmu
• glaukóm
• vrodené anomálie
• deformity sietnice v dôsledku traumy

1. Nos. Operácie na ňom sa týkajú korekcie nosovej priehradky (senoplastika), ktorá spôsobila dysfunkciu dýchania, stratu čuchu, opuch sliznice, náchylnosť k ochoreniam dýchacích ciest, chrápanie, suchosť v nose a bolesť.
2. Odstránenie žlčníka pri cholecystitíde, cholesteróze, cholelitiáze
3. Marmarská operácia pre mužov pri varikokéle v 2., 3. štádiu, nemožnosť tvorby spermií, bolesť, estetika
4. Gynekologické ochorenia
5. Artroskopia kĺbov
6. Operácie žíl
7. Hrudná oblasť vrátane onkologických ochorení
8. Zastavte valgus

Existuje mnoho chorôb, ktoré sa dajú liečiť chirurgickým zákrokom. Uvedený zoznam nie je úplný. Na základe situácie by ste ho mali hľadať v zozname tých, ktorí sa liečia v rámci programu CHI a hradí ich konkrétna poisťovňa, keďže môžu existovať obmedzenia.

Dôležité! Chirurgická kozmetológia sa nevzťahuje na bezplatné služby.

Kto môže získať bezplatnú zdravotnú starostlivosť

Zdravotná starostlivosť podľa MHI sa poskytuje v celom Rusku občanom, ktorí majú uzatvorenú poistnú zmluvu. Zároveň sa pomoc poskytuje bez ohľadu na miesto bydliska, ale môžu existovať obmedzenia, pretože zoznam služieb pre obyvateľov ich regiónu je rozšírenejší. Pomoc je poskytovaná aj pre:

• udelené na základe licenčných, vedeckých a vydavateľských zmlúv
• ktorí podpísali pracovnú zmluvu s podnikmi v oblasti výroby, spotreby a distribúcie tovaru
• poľnohospodárov
• zaoberajúca sa výrobou ľudového tovaru, druhová hospodárska činnosť
• nezamestnaní, medzi ktoré patria deti do 18 rokov, opatrovníci detí do 3 rokov, osoby starajúce sa o osoby so zdravotným postihnutím skupiny 1 alebo dospelí nad 80 rokov
• zdravotnícki pracovníci, špecialisti iných špeciálnych organizácií, vojenský personál
• cudzinci pracujúci oficiálne
• utečencov

Dôležité! Ak v jednotnej databáze MHIF nie sú žiadne informácie o poistencovi a nemôže to potvrdiť poistnou udalosťou, má právo odmietnuť poskytnutie bezplatnej pomoci.

Kde môžem dostať liečbu zadarmo

Zdravotná pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia sa poskytuje v celej krajine. Týka sa to pohotovostných služieb s plánovaným, neplánovaným ošetrením. Hlavnou podmienkou je účasť lekárskej inštitúcie v systéme MHIF, pridelenie na polikliniku. Môže dôjsť iba k obmedzeniu služby, pretože objem udalostí pre tých pacientov, ktorí sú na všeobecnom základe alebo podľa regionálneho programu. V druhom prípade sú platené drahšie služby a samotný zoznam je väčší.

Zdravotnícke zariadenie sa stáva účastníkom programu ihneď po podpise zmluvy o spolupráci v rámci programu zdravotného poistenia. Ak má kvótu, tak nebudú mať právo odmietnuť poskytovanie služieb. Pri kontrole poskytovania služieb by ste si mali byť vedomí a pamätať na to, že voliteľná operácia môže vyžadovať čakacie doby v rade. Je to spôsobené obmedzením kvót, teda platieb za operácie, pretože sú spravidla drahé a žiadateľov môže byť veľa. Podobná situácia je aj pri niektorých typoch prieskumov. Z tohto dôvodu stojí za to kontaktovať susedný región alebo súkromnú kliniku.

Pri výbere nemocnice na plánovanú operáciu by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim faktorom:

1. Poistné krytie. Na tento typ operácie sa nemusí vzťahovať (u iného poisťovateľa môže byť situácia iná v závislosti od zoznamu služieb a krytia).
2. Miesto. Hlavné kliniky môžu mať modernejšie vybavenie, zatiaľ čo miestne môžu mať skúsenejších lekárov.
3. Čas čakania za radom. Vo veľkých mestách s vysokou hustotou obyvateľstva si môžete počkať aj rok. Počas tejto doby sa môže zdravotný stav zhoršiť. V iných mestách sú termíny mnohonásobne kratšie, čo urýchli proces zameraný na obnovu.
4. Náklady na udalosti, ktoré je potrebné zaplatiť navyše k tým procedúram, ktoré budú kryté poistením. Dôležité sú aj také položky ako cestovanie, ubytovanie príbuzných, keďže čím ďalej sa nemocnica nachádza, tým sú náklady výraznejšie.
5. Možnosť poradenstva. Pre účely rýchlej rehabilitácie, rekonvalescencie po chirurgickom zákroku je dôležité mať možnosť byť pozorovaný a dozvedieť sa o opatreniach, ktoré sú vhodné pre konkrétneho človeka v jeho situácii.

Ako požiadať o kvótu na bezplatnú operáciu - algoritmus akcií

Ak chcete získať kvótu na bezplatnú operáciu CHI, je dôležité dodržiavať určitú postupnosť akcií, ktoré zahŕňajú nasledujúce kroky:

1. Navštívte lekára na klinike v mieste pripojenia na vyšetrenie, odporúčanie na vyšetrenie, testovanie.
2. Na základe prijatých informácií, celkového stavu pacienta, bude lekár schopný napísať odporúčanie na kliniku, kde sa vykonávajú operácie požadovaného smeru. Ak pacient trvá na určitom zdravotníckom zariadení, môže mu byť vydané odporúčanie.
3. Navštívte špecializovanú nemocnicu, zaregistrujte sa, ak to vyžadujú podmienky kliniky, dohodnite si stretnutie s lekárom.
4. Po príchode na určený čas si vezmite osobné doklady potvrdzujúce vašu totožnosť, odporúčanie od lekára a všetky informácie týkajúce sa vášho zdravia: výsledky vyšetrení, testov, poistenie. Po vyšetrení, po preštudovaní zdravotnej dokumentácie lekár rozhodne o potrebe liečby a umiestni pacienta do nemocnice. V jeho kompetencii je aj informovať osobu o zozname bezplatných, platených služieb. Dodatočné testy je možné objednať aj na doručenie na miesto prevádzky.
5. Do 10 dní je osoba informovaná o termíne operácie.
6. Hospitalizácia sa vykonáva v určenom čase.

Počet kvót je stanovený na základe finančných zdrojov MHIF, jednotlivých krajov na kompenzáciu nákladov na spotrebný materiál, lieky, prácu zdravotníkov a chirurgický zákrok. Ak je liečebný ústav štátny, tak jeho činnosť závisí od financií, za ktoré sa nakupuje všetko potrebné vrátane prístrojového vybavenia. Na to je dôležité organizovať súťaže na určenie najvýhodnejších ponúk. Z tohto dôvodu by ste sa na získanie pomoci v rámci povinného zdravotného poistenia nemali spoliehať na používanie najnovšej generácie spotrebného materiálu, všetko sa vyberá najoptimálnejšie, najefektívnejšie na poskytovanie pomoci a zotavenia.

Požadované dokumenty

Dokumenty potvrdzujúce vhodnosť vykonania chirurgickej liečby vrátane prechodu programom CHI by sa mali priamo týkať osobnosti pacienta, lekárskych dokumentov týkajúcich sa jeho zdravia. Tento zoznam obsahuje:

• odporúčanie ošetrujúceho lekára na operáciu
• výpis z anamnézy
• výsledky prieskumu
• analytické údaje
• pas
• pôvodná poistná zmluva
• SNILS
• šeky v prípade akýchkoľvek platieb (za lieky, vyšetrenia)

Musím si za služby priplatiť?

Ako už bolo spomenuté, chirurgické zákroky sú bezplatné. Okrem samotnej práce sú hradené náklady na anestéziu, spotrebný materiál a použitie špeciálneho vybavenia. Ak sú požadované dodatočné poplatky, je to nezákonné. Samostatne financované cestovanie, ubytovanie, strava mimo nemocnice. Úhrada podlieha službám, ktoré nepatria do zoznamu poskytovaných v rámci povinného zdravotného poistenia:

• vykonávanie anonymnej diagnostiky na požiadanie (okrem HIV)
• diagnostika, postupy v oblasti sexuálnej patológie
• logopéd pre dospelých
• očkovania, okrem tých, ktoré súvisia s tými, ktoré sa poskytujú v rámci povinného zdravotného poistenia
• domáce návštevy za účelom poradenstva, diagnostiky, liečby, okrem prípadov, keď osoba nemá fyzickú schopnosť prísť do nemocnice
• pooperačné procedúry, čo platí aj pre kúpeľnú liečbu, pokiaľ nie je zaradená do CHI
• kozmetológie
• psychická podpora
• protetiky, okrem výkonov hradených z povinného zdravotného poistenia
• metodická pomoc súvisiaca so starostlivosťou o pacienta

Povinnosťou zdravotníckych zariadení je informovať pacientov nielen o bezplatných službách, ale aj o platených. Užitočné je využiť cenníky, ktoré sú vyvesené na špeciálnych stojanoch v priestoroch recepcie. Pri prijatí do nemocnice môžete byť informovaní o príležitostiach, ktoré sú k dispozícii za príplatok a ktoré môžu ovplyvniť váš pobyt v nemocnici. Na objasnenie požiadaviek, ktoré sú ponúkané, má pacient právo kontaktovať poisťovňu. Platí to aj o platbe za služby a lieky.

V akých prípadoch môžu odmietnuť a čo robiť

Nie sú nezvyčajné situácie, keď je človeku odmietnutá bezplatná operácia. Môžu sa vyžadovať aj služby. V takejto situácii môžu ľudia s vyhlásením súhlasiť, ale majú tiež právo dostať písomné odôvodnenie odmietnutia a oboznámiť sa so stanovenými podmienkami a postupmi. Pacient si zároveň chráni svoje osobnostné práva občana, ktorý má uzatvorenú poistnú zmluvu. Môže kontaktovať:

• poisťovateľovi
• vedúcemu lekárovi
• na okresný alebo mestský odbor zdravotníctva
• územný, federálny odbor povinného zdravotného poistenia
• na súd

Ak chcete získať odôvodnené rozhodnutie o sťažnosti, musíte napísať písomné vyhlásenie, v ktorom je dôležité podrobne, jasne a v obchodnom štýle uviesť podstatu problému. Tiež uvádza:

• Meno, pozícia osoby, ktorej sa odvolanie podáva
• Celé meno, bydlisko osoby, ktorej práva boli porušené
• podrobnosti o poistnej zmluve
• údaje (údaje) nemocnice, v ktorej bolo odmietnuté poskytovanie služieb a v ktorej došlo k porušeniu
• čas, počas ktorého sa vykonávali terapeutické opatrenia, bola osoba liečená
• zoznam udalostí, ktoré viedli k neprimeranému plytvaniu osobnými prostriedkami a ich nákladom

Pri podávaní sťažností sú potrebné dôkazy na potvrdenie správnosti žiadateľa. Patria sem výpisy z anamnézy, platobné šeky.

Záver

Systém pomoci obyvateľom je poskytovaný už viac ako rok, každým rokom sa zlepšuje a poskytuje lepšie služby, viac kvót. Bezplatné podávanie je vhodné konzultovať so svojím lekárom, ktorý vám povie správne rozhodnutie v individuálnom prípade. Nezabudnite na možnosť liečby v iných regiónoch, pretože fronta „doma“ môže viesť ku komplikáciám a „v susedstve“ sa všetko urobí rýchlejšie, uľahčí čakanie a urýchli zotavenie.

Video: Bezplatná protetika v rámci politiky MHI

Povinné zdravotné poistenie poskytuje prístup k bezplatnej zdravotnej starostlivosti. Ale vie každý, aké možnosti poskytuje politika CHI, čo je zahrnuté v bezplatnej službe, aké typy vyšetrení a operácií možno vykonávať?

Legislatívne akty upravujúce systém CHI

Bezplatná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v rámci povinného zdravotného poistenia. Systém CHI zaručuje občanom rovnaké práva na poskytovanie zdravotníckych služieb. Upravuje ho množstvo právnych aktov:

• Zákon č. 326-FZ „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“;
• Nariadenie vlády SR č. 1403 „O programe štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2017 a na plánovacie obdobie rokov 2018 a 2019“, ktoré obsahuje základný program povinného zdravotného poistenia. Tento dokument najmä vysvetľuje, čo je zahrnuté v CHI v roku 2017;
• množstvo ďalších zákonov, ktoré umožňujú občanom získať minimálny garantovaný objem služieb.

Kto má nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť?

Povinné zdravotné poistenie môžu získať tak Rusi (na dobu neurčitú), ako aj osoby bez štátnej príslušnosti Ruskej federácie (s obmedzenou dobou platnosti). Prítomnosť tohto dokladu znamená, že pacient je pod ochranou poisťovne, s ktorou uzavrel zmluvu.

Zdravotnú starostlivosť poskytuje zdravotnícka organizácia (v systéme CHI participujú verejné aj súkromné ​​inštitúcie), ku ktorej je pacient pripojený. Zároveň má právo zmeniť ambulanciu a ošetrujúceho lekára raz ročne a neobmedzený počet krát - pri presťahovaní do iného bydliska. Raz ročne je dovolené zmeniť poisťovateľa, treba tak urobiť najneskôr 1. novembra.

Zoznam služieb v rámci politiky CHI

Aké druhy lekárskej starostlivosti sú k dispozícii v rámci politiky, zahŕňa high-tech diagnostické metódy, je MRI zahrnutá v zozname bezplatných služieb povinného zdravotného poistenia?
Právne predpisy stanovujú tieto formy lekárskej pomoci:

• pohotovosť (ambulancia);
• ambulantne vrátane vyšetrení (v základnom zozname sú MRI, ultrazvukové a endoskopické metódy (gastroskopia, kolonoskopia a pod.);
• stacionárne:

- v prípadoch exacerbácie chorôb;
– v smere liečby a operácií (medzi dostupné služby patrí chemoterapia, odstránenie adenómu prostaty, liečba chorôb v gynekológii atď.);
– lekárske služby pre tehotné ženy, ako aj pôrody, zotavovanie sa po nich, potraty;
- keď je potrebná intenzívna starostlivosť (pri otravách, ťažkých zraneniach);

• High Tech;
• paliatívny.

Posledná položka o ťažkých ochoreniach bola pridaná v roku 2017. Celkovo je v základnom zozname asi 20 prípadov, pre ktoré je dostupná bezplatná lekárska starostlivosť.

Je povolené vykonávať terapeutickú masáž, odstraňovať papilómy, bradavice - poskytuje politika CHI takéto postupy, čo je súčasťou programu? Absolvovanie bezplatného masážneho kurzu umožní prítomnosť indikácií pre postup. Čo sa týka kožných defektov, operácia sa vykoná bezplatne, ak výrastok krváca alebo je poškodený, teda ohrozenie života a zdravia pacienta.

V rámci systému CHI existujú základné a územné programy: prvý sa uplatňuje v celej krajine, zvyšok - v rámci konkrétneho subjektu Ruskej federácie. Zoznam služieb pre regionálne programy je širší. Niektoré z nich poskytujú bezplatné testy na chlamýdie a spermiogram, niektoré alergické testy (takéto typy vyšetrení sa napríklad vykonávajú v rámci politiky MHI v Moskve, v Moskovskej oblasti av Petrohrade).

Médiá z času na čas informujú o verejných iniciatívach pridať alebo odstrániť tú alebo onú službu zo zoznamu. Diskutovalo sa napríklad o skorších návrhoch na vyňatie interrupcií z povinného zdravotného poistenia a začlenenie práce výživového poradcu do neho, no nepremietli sa do legislatívnych aktov.

Zubné služby podľa politiky MHI

Je v rámci politiky CHI k dispozícii bezplatné zubné lekárstvo? Táto otázka je pre mnohých zaujímavá, pretože, ako viete, služby zubných lekárov nie sú lacné. Aké príležitosti teda poskytuje zubné lekárstvo v rámci politiky CHI, čo je zahrnuté v bezplatnej službe?
Návštevník kliniky zapojenej do systému CHI môže očakávať:

• na prijatie, vyšetrenie a konzultáciu;
• na prevenciu a liečbu zápalov ústnej dutiny;
• na plombovanie zubov;
• na chirurgickú intervenciu (extrakcia zubov, otvorenie abscesu atď.);
• na röntgenové vyšetrenie.

Malo by sa pamätať na to, že existujú aj obmedzenia týkajúce sa služieb zubných lekárov. Napríklad plnenie nebude vyžadovať platbu poplatku, ak sa počas spracovania použije cementový materiál. Ale svetelné tesnenie nebude nainštalované zadarmo.

Samostatné výkony sú možné na základe odporúčania, napríklad chirurg vykoná rezanie uzdičky jazyka po predložení certifikátu od ortodontistu.

Ako zistím, či je služba zahrnutá do programu CHI?

Informácie o bezplatne poskytovaných službách sú obsiahnuté v regulačných dokumentoch prijatých v konkrétnom predmete. Podrobný zoznam poskytujú aj zdravotnícke zariadenia a poisťovne pôsobiace v systéme CHI.
Na oficiálnej webovej stránke zdravotnej starostlivosti v roku 2018 nie je uvedený žiadny zoznam služieb povinného zdravotného poistenia, ale zo zdrojov ministerstva zdravotníctva môžete prejsť na webovú stránku Fondu povinného zdravotného poistenia, kde sú všetky predpisy týkajúce sa povinného zdravotného poistenia. systému zdravotného poistenia.

Podľa prijatej legislatívy má prakticky každá osoba, ktorá je registrovaná a má bydlisko na území Ruskej federácie, právo obrátiť sa v prípade potreby na akúkoľvek lekársku inštitúciu o primeranú liečbu. Existuje však jedna dôležitá nuansa - služby tohto druhu, ako aj právo dostávať lieky bezplatne, to znamená bezplatne, sa poskytujú iba vtedy, ak má občan taký dokument ako povinné zdravotné poistenie.

Kto môže získať bezplatné lekárske služby?

Každý občan, ktorý je vlastníkom:

• Zamestnaní občania. Teda kategória osôb, ktoré pravidelne odvádzajú dane do štátneho rozpočtu. To znamená, že za liečbu si platí vopred.
• nezamestnaných občanov. V tomto prípade sa vyplácanie prostriedkov na liečbu týchto osôb uskutočňuje aj na úkor federálneho rozpočtu.
• Deti, tínedžeri a ktorí nedovŕšili osemnásty rok života a nie sú platiteľmi dane.

V prípade, že je človek oficiálne zamestnaný, má právo vydávať, ako aj . Ak nie je zamestnaný, neoficiálne pracuje alebo nedosiahol plnoletosť, o tento doklad môžete požiadať v ktorejkoľvek spoločnosti, ktorá poskytuje poisťovacie služby.

V prípade, že sa ktorýkoľvek občan potrebuje obrátiť na špecialistu, ktorý sa objednáva mimo lokality, kde uvedená osoba žije, je potrebné aj ďalšie odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Existuje určitý zoznam zdravotných služieb, ktorých poskytovanie je bezplatné. Patria sem nasledujúce položky:

1. Pomoc núdzového charakteru, teda výjazd sanitky na výzvu od pacienta. Táto služba je poskytovaná bezplatne nielen osobám, ktoré tento doklad majú, ale aj nemajú. V nedávnej minulosti sa objavili nespoľahlivé zvesti, že ak osoba nemá povinné zdravotné poistenie, bude musieť zaplatiť asi jeden a pol až dvetisíc rubľov za volanie na pohotovosť. To nie je pravda. Táto služba je v každom prípade poskytovaná úplne zadarmo.
2. Ambulantná liečba v lekárskej inštitúcii, ktorá je zaradená do poistného systému a zahŕňa množstvo rôznych manipulácií: vyšetrenie a diagnostikovanie choroby pacienta, vykonanie potrebných postupov a predpísanie adekvátnej liečby. Ak je však pacient v takzvanej ambulantnej, dennej alebo domácej liečbe, všetky potrebné lieky si musí kúpiť na vlastné náklady, pretože v tomto prípade neexistujú žiadne výhody.
3. Pracovať s verejnosťou na zvyšovaní povedomia o sanitárnych a hygienických otázkach. t.j. organizovanie rôznych prednášok, semináre a pod.
4. Diagnostika a liečba populácie pomocou drahých inovatívnych liekov a metód. Napríklad v niektorých regiónoch Ruskej federácie sa oplodnenie in vitro vykonáva bezplatne.
5. Diagnóza ochorenia s následnou hospitalizáciou.
6. v zubných ambulanciách a ordináciách so štatútom štátu.

Bezplatné služby v rámci politiky MHI

Napríklad počas liečby v nemocnici štátneho typu má občan právo na bezplatné služby pri liečbe chorôb tohto druhu: podpora tehotenstva v prípade komplikovaného priebehu, ako aj v prípade patológií akéhokoľvek druhu, lekársky potrat, prítomnosť chronických ochorení alebo v prípade exacerbácie ochorenia, otravy, ublíženia na zdraví atď. Poskytnutie liekov potrebných na adekvátnu liečbu je v tomto prípade bezplatné.

Medzi choroby, ktorých liečba je podľa zoznamu bezplatná, patria:

1. Choroby infekčnej povahy, s výnimkou tých kategórií, ktoré sú klasifikované ako pohlavne prenosné infekcie.
2. Rôzne ochorenia krvi, cievneho systému, srdca.
3. Choroby žalúdka, ako aj gastrointestinálneho traktu vo všeobecnosti.
4. Akékoľvek ochorenie spôsobené nervovým zrútením.
5. Choroby kĺbov, kostí, svalov a pod.
6. Všetky druhy porúch zraku, sluchu, reči.
7. Nádory, benígne aj malígne.
8. Choroby tkanív a kože.
9. Choroby močových ciest.
10. Choroby dýchacieho systému.

Čo robiť, ak vám bola zamietnutá liečba, ak máte politiku?

V súčasnosti si nie každý občan plne uvedomuje práva, ktoré sa mu v súlade s tým priznávajú, čo často využívajú bezohľadní pracovníci v tejto oblasti činnosti požadujúci určitý poplatok za poskytnutie potrebnej pomoci.

Čo robiť, ak sú vaše práva porušené

Každý občan Ruskej federácie, ktorý má poistenie, má právo požiadať o pomoc akúkoľvek lekársku inštitúciu nachádzajúcu sa na území štátu. V indikovanom ústave je povinný prijať a vykonať príslušnú diagnostiku, liečbu, ako aj iné manipulácie, ktoré sú nevyhnutné. Často sa však stáva, že lekári, ale aj personál nemocnice v takýchto prípadoch odmietnu pacienta prijať. To nie je legálne a porušuje to ľudské práva. Dôležité je vyrábať.

Za účelom obnovenia porušeného práva musí osoba, ktorej bolo odmietnuté poskytnutie zdravotnej služby, podať sťažnosť, ktorej zamestnanci prijmú primerané opatrenia. V prípade zistenia takéhoto prípadu môžu byť zamestnancom rezortu zdravotníckych služieb udelené správne sankcie.

Čo môžete očakávať od politiky CHI?

Aby ste poznali právo využívať služby povinného zdravotného poistenia, musíte sa dôkladne oboznámiť so zoznamom služieb poskytovaných obyvateľstvu bezplatne.

Je potrebné pripomenúť, že tieto služby v podstate nie sú vôbec bezplatné z dôvodu, že každému zamestnanému občanovi sa každý mesiac strháva z platu určitá čiastka určená práve na tento účel. Preto si takto každý jednotlivec vopred platí za svoju liečbu v ústave štátneho typu. V našich ďalších článkoch sa môžete zoznámiť s a .

Drvivá väčšina občanov našej krajiny obnovuje svoje zdravie s využitím možností systému povinného zdravotného poistenia (CHI). Vyšetrenie u špecialistov, lieky, zubné ošetrenie atď. sa stali známou realitou našich dní. CHI však poskytuje možnosť bezplatne vykonávať zodpovednejšie lekárske zákroky, vrátane chirurgických. Nižšie sa dozviete, ako vykonať operáciu podľa pravidiel CHI.

Aké operácie je možné vykonať v rámci CHI

V zozname bezplatných chirurgických operácií sa vykonávajú pravidelné zmeny zamerané na rozšírenie schopnosti občanov obnoviť zdravie chirurgickým zákrokom. Aktualizovaný zoznam bezplatných operácií sa zasiela zdravotníckym inštitúciám a poisťovniam registrovaným pod MHI. Informácie sú verejné.

Bezplatný prístup je zabezpečený umiestnením na informačných stánkoch zdravotníckych zariadení, ich webových stránkach, ako aj informovaním na konzultáciách ošetrujúceho lekára, ktoré operácie sa vykonávajú bezplatne.

Zoznam bezplatných operácií v rámci politiky MHI na rok 2020 obsahuje tieto zásahy:

1. Chirurgické operácie očí:

• s kataraktou očnej šošovky;
• intervencia na strabizmus vrátane strabizmu u detí;
• traumatická deformácia sietnice;
• glaukóm;
• detekcia vrodených anomálií.

1. Sentoplastika (korekcia nosovej priehradky) s nasledujúcimi indikáciami:

• zhoršená funkcia dýchania;
• nedostatok vône;
• opuch sliznice;
• nie je odolný voči SARS;
• neštandardné dýchanie, chrápanie;
• nadmerná suchosť dutín, systematická bolesť.

1. Odstránenie žlčníka v prítomnosti cholecystitídy, funkčných porúch (cholesteróza, prejavy žlčových kameňov).
2. Operácia Marmara (ochorenia žíl orgánov reprodukčného systému mužov) s indikáciami:

• varikokéla druhého a nasledujúcich štádií;
• nemožnosť oplodnenia (vylučovanie spermií);
• bolestivé pocity;
• estetika;
• zmeny tkaniva miešku.

1. Artroskopia kĺbov.
2. Operácie žíl pri žilových ochoreniach.
3. Choroby z oblasti gynekológie.
4. Hrudný (onkológia, patologické zmeny v pľúcach).
5. Zastavte valgus.

Predložený zoznam nie je úplným zoznamom bezodplatných chirurgických zákrokov, ktoré sú prípustné v prípade povinného zdravotného poistenia. Kozmetické zákroky (napríklad bariatrická chirurgia) však nie sú zahrnuté v bezplatnej lekárskej starostlivosti.

Kto môže získať bezplatnú zdravotnú starostlivosť

Všetky kategórie občanov, ktorí uzatvorili dohody o povinnom zdravotnom poistení v súlade so zavedeným postupom, majú nárok na bezplatnú pomoc v krajine, vrátane:

• mať pracovnoprávne vzťahy s podnikmi, organizáciami v oblasti výroby, spotreby a distribúcie hmotných statkov;
• prijímanie finančných prostriedkov alebo odmien na základe licenčných, vedeckých a vydavateľských zmlúv o odcudzení;
• súkromní podnikatelia a iné kategórie, ktoré sa samostatne živia;
• vedúci a účastníci poľnohospodárskych podnikov;
• členovia komunity zapojení do ľudových remesiel a kmeňových hospodárskych aktivít;
• občania, ktorí nemajú zamestnanie (deti do osemnásť rokov, dospelí na dôchodku, tínedžeri, ktorí sa vzdelávajú, nezamestnaní, opatrovník dieťaťa do troch rokov, starajúci sa o zdravotne postihnutú osobu prvej skupiny resp. dospelý starší ako osemdesiat rokov)
• vojenský personál, zamestnanci špeciálnych organizácií vrátane zdravotníckych pracovníkov;
• cudzinci, ktorí sa legálne zdržiavajú na území krajiny a vykonávajú pracovné činnosti, v medziach povolených regulačnými právnymi aktmi štátu;
• osoby, ktoré v súlade so stanoveným postupom získali postavenie utečenca.

Inštitúcie Ministerstva zdravotníctva nemajú právo odmietnuť poskytnutie neodkladnej bezplatnej lekárskej starostlivosti vrátane špecializovanej osobám, ktoré neuzavreli zmluvu o MZI alebo im chýbajú informácie o ich politike v jedinej databáze MZP.

Kde môžem dostať liečbu zadarmo

Vyššie uvedené kategórie občanov majú právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rámci povinného zdravotného poistenia v celej krajine bez ohľadu na prítomnosť registrácie v mieste bydliska, miesta pobytu alebo absenciu registrácie v čase podania žiadosti.

Pokiaľ ide o kategóriu lekárskej starostlivosti súvisiacej s vykonávaním plánovaných chirurgických zákrokov, poistenec má právo vybrať si akúkoľvek špecializovanú lekársku inštitúciu v Rusku, ktorá je podľa jeho názoru schopná vykonať operáciu s najlepšími výsledkami. Zdravotnícke zariadenie sa zároveň musí v súlade so stanoveným postupom zapojiť do systému MHIF.

Zdravotnícke zariadenia (nemocnice, polikliniky a iné) sa stávajú účastníkmi systému po uzavretí zmluvy o spolupráci s CHI. Ak je kvóta, nemôžu odmietnuť možnosť vykonania operatívneho zásahu, ak je operácia indikovaná.

Malo by sa pamätať na to, že dĺžka čakacej doby na plánovanú operáciu v inom regióne, ako aj v mieste bydliska pacienta, môže trvať značné množstvo času. Je to dané prísnou kvótou operácií, značnými finančnými nákladmi na jej realizáciu, ako aj veľkým počtom prihlásených pacientov.

Pri výbere lekárskej inštitúcie na plánovanú operáciu je potrebné zvážiť:

• poistné krytie sa vzťahuje len na operáciu;
• kvalita práce praktických chirurgov je približne rovnaká, a to tak na poliklinikách v regiónoch hlavného mesta, ako aj v miestnych zdravotníckych zariadeniach, kde je v prvom prípade operácia sprevádzaná najmodernejším vybavením, v druhom - skúsenosti s vykonávaním viacerých operácií;
• čakacia doba na bezplatnú operáciu, kde vo veľkých mestách môže trvať dlho (až rok a viac), počas ktorej môžu byť vyvolané nežiaduce účinky, pričom čakanie na lokálnu operáciu trvá až niekoľko mesiacov;
• náklady na úhradu služieb, ktoré nie sú hradené z povinného zdravotného poistenia.

Nemenej dôležitá je možnosť konzultácie počas pooperačnej rehabilitácie s chirurgom, ktorý operáciu vykonal. Ak sa lekárska inštitúcia nachádza v značnej vzdialenosti, očakávajú sa dodatočné hotovostné náklady.

Ako urobiť operáciu v rámci politiky CHI zadarmo v krokoch

Získanie chirurgickej starostlivosti v rámci povinného zdravotného poistenia je jednoduchý postup, ktorý zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Návšteva ošetrujúceho lekára v pripojenom zdravotníckom zariadení. V študijnom odbore analýzy a vyšetrenie pacienta hodnotí indikácie na chirurgickú intervenciu. Ak sú dostupné, lekár je povinný vypísať odporúčanie do špecializovanej ambulancie. Pacient má právo nahlásiť svoje odporúčanie na operáciu do vopred vybraného zdravotníckeho zariadenia.
2. Po prijatí odporúčania je pacient zaregistrovaný na konzultáciu vo vybranom zariadení. Registrácia sa vykonáva osobnou návštevou alebo iným spôsobom, ktorý zabezpečuje nemocnica.
3. Príďte v určenom čase k nemocničnému lekárovi na papierovanie a konzultáciu. Poskytnite mu odporúčanie, doklad totožnosti, poistnú zmluvu (poistku), výsledky výskumu a zdravotnú kartu. O potrebe prijatia do nemocnice rozhoduje lekár. Vysvetľuje, čo je zadarmo a za čo musíte platiť.
4. Rozhodnutie umiestniť počas trvania operácie do nemocnice je sprevádzané ďalšími štúdiami analýz.
5. Do desiatich pracovných dní je pacientovi oznámený termín chirurgického zákroku.
6. V určený deň je pacient hospitalizovaný.

O kvóte. Stanovujú sa v závislosti od finančných možností MHIF, územných odborov krajov, kompenzovať vynaložený spotrebný materiál, prácu špecialistov a personálu pri určitom počte operačných výkonov.

Štátne zdravotnícke zariadenia zapojené do systému MZI nakupujú v rámci financovania lieky, lieky, vybavenie na chirurgické operácie. Obstarávanie sa uskutočňuje na základe organizácie výberových konaní. Kde je určujúci faktor. Zobrazená je konečná cena doručenia. Pri operáciách CHI by sa teda nemalo počítať s pokročilými modelmi endoprotéz a iných vecí.

Musím si za služby priplatiť?

Chirurgický zákrok podľa povinného zdravotného poistenia je bezplatný. Zahŕňa: priamu prevádzku, anestéziu (ak je to potrebné), spotrebný materiál, použitie špecializovaného zariadenia. Požiadavka inštitúcie na doplatok nie je zákonná. Pacient si však sám financuje cestu na miesto operácie a späť, predoperačné ubytovanie mimo liečebného ústavu. Možnosť poskytovania dodatočných príležitostí na kompenzáciu je povolená v súvislosti s prijímaním služieb, ktoré nie sú zahrnuté v zozname systému CHI, vrátane:

• vykonávanie anonymnej diagnostiky na žiadosť pacienta (okrem HIV);
• manipulácie vykonávané s návštevou pacienta doma (diagnostika, konzultácia, lekárske ošetrenie), s výnimkou fyzickej nemožnosti pacienta prísť za týmto účelom do zdravotníckeho zariadenia;
• diagnostika a lekárske postupy sexuálnej patológie;
• logopedická činnosť dospelej populácie;
• očkovanie, s výnimkou tých, ktoré poskytuje povinné zdravotné poistenie;
• pooperačné opatrenia vrátane sanatória, ak nie sú zabezpečené poistným programom;
• kozmetické procedúry;
• protetika ústnej dutiny, s výnimkou prípadov poskytovaných v rámci povinného zdravotného poistenia;
• psychologická podpora pacienta;
• metodické opatrenia na oboznamovanie sa s patronátom, poskytovaním prvej pomoci a podobne.

Zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú popri bezplatných spoplatnených službách, sú povinné informovať o ich existencii vyvesením zoznamov a cenníkov na recepciách. Zároveň je pacient pri rozhodovaní o hospitalizácii osobne oboznámený s platenými možnosťami na zlepšenie podmienok pobytu na lôžkovom oddelení nemocnice.

Poistenec má právo obrátiť sa na poisťovateľa alebo MHIF, aby objasnil zákonnosť nároku na dodatočné finančné prostriedky počas pobytu v zdravotníckom zariadení. Platenie za určité služby a lieky.

Čo robiť, ak vám bola zamietnutá liečba, ak máte politiku

Nízka informovanosť obyvateľstva o ich právach na zdravotnú starostlivosť v rámci povinného zdravotného poistenia často vedie k zmiereniu v prípade bezdôvodného odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti alebo žiadania dodatočných peňazí za výkony vrátane chirurgických zákrokov. Situáciu mení možnosť zoznámiť sa s podmienkami, postupom a zoznamom výkonov na oficiálnych stránkach MZ a FFOMS.

Konštatovanie skutočnosti porušenia by mali sprevádzať opatrenia na ochranu osobných práv vrátane odvolaní:

1. Vedenie zdravotníckeho zariadenia.
2. Okresný (mestský) odbor zdravotníctva.
3. Poisťovňa, ktorá je súčasťou zmluvy MHI.
4. Územné členenie MHIF.
5. Federálny úrad OMS.
6. arbitráž expertov komisie.
7. Súdne orgány.

Vyhlásenie o porušení zákonných práv pacienta pri poskytovaní povinného zdravotného poistenia je vyhotovené v obchodnom, diskrétnom štýle a obsahuje:

• informácie o osobe, ktorej práva boli porušené;
• informácie o uzatvorení poistnej zmluvy (poistky);
• údaje o zdravotníckom zariadení, ktoré odmietlo poskytnúť lekársku starostlivosť alebo sa dopustilo iného porušenia;
• obdobie lekárskych procedúr alebo nesprávnej údržby v nemocničnej liečbe;
• priebeh udalostí, okolnosti, ktoré prinútili pacienta minúť osobné peniaze, ich výšku.

K žiadosti sú priložené lekárske a finančné doklady potrebné na preukázanie porušenia (výpisy z anamnézy, šeky na úhradu liekov a pod.).

Viac o tom, ako systém funguje a ako získať novú vzorku, sa dozviete nižšie.

Čakáme na vaše otázky v komentároch.

O bezplatné právne poradenstvo môžete požiadať práve teraz na našej webovej stránke. Stačí vyplniť formulár.

Ohodnoťte tento príspevok a označte, že sa vám páči.

Vláda Ruskej federácie každoročne schvaľuje Program štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti pre občanov, ktorý obsahuje informácie o:

• formy a podmienky lekárskej starostlivosti,
• choroby a stavy
• kategórie občanov, ktorým je zdravotná starostlivosť poskytovaná bezplatne.

Okrem toho obsahuje informácie o priemerných štandardoch objemu zdravotnej starostlivosti, priemerných štandardoch finančných nákladov na jednotku lekárskej starostlivosti, priemerných štandardoch financovania na obyvateľa, ako aj o postupe a štruktúre stanovovania taríf za lekársku starostlivosť a spôsoboch úhrady. .

Dôležité je, že program štátnych záruk obsahuje základný program CHI, ako aj požiadavky na územné programy CHI zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, kde sa programy môžu vzhľadom na špecifiká regiónu líšiť od základného.

Na získanie bezplatnej lekárskej starostlivosti, ktorá je uvedená v programe, musí občan Ruskej federácie získať povinné zdravotné poistenie. Celý postup pri vybavovaní povinného zdravotného poistenia je legislatívne veľmi jasne upravený. A každý človek by mal poznať svoje práva a povinnosti pri používaní takéhoto dokumentu.

Aké služby sú poskytované bezplatne

Podľa jeho politiky MHI môže každý človek bezplatne využívať ambulantné služby, dostávať ambulantnú starostlivosť vrátane domácej starostlivosti a tiež navštevovať denný stacionár. Politika navyše zaručuje bezplatnú plánovanú hospitalizáciu v nemocnici.

Program povinného zdravotného poistenia venuje mimoriadnu pozornosť tehotným ženám, preto sú na náklady povinného zdravotného poistenia hradené aj také zložité zdravotné výkony, ako je pôrod.

CHI nezahŕňa: liečbu pohlavne prenosných chorôb, tuberkulózu, HIV infekciu a syndróm získanej imunodeficiencie, duševné poruchy a poruchy správania. Liečba týchto chorôb pre občanov Ruskej federácie je však tiež bezplatná, pretože sú hradené z rozpočtu jednotlivých subjektov Ruskej federácie.

Liečiť, nemôžem poprieť

Existuje aj taká nuansa: ak sa človek náhle dostal do problémov - stratil vedomie, dostal zlomeninu, pocítil bolesť v srdci, bol zranený atď., Môže zavolať sanitku alebo ísť na pohotovosť a musia prijať ho tam aj bez predloženia politiky OMS. Pohotovostná zdravotná starostlivosť je poskytovaná okamžite a bez byrokratických prieťahov. Zásadu možno požiadať o predloženie neskôr, keď už nič nebude ohrozovať život a zdravie človeka.

Od roku 2011 má Rusko jednotné povinné zdravotné poistenie, čo znamená, že jeho platnosť sa vzťahuje na celú krajinu a osobe, ktorá sa ocitne v inom regióne, môže byť po predložení povinného zdravotného poistenia poskytnutá potrebná lekárska pomoc.

Pokladňa a zmena

Všetci občania Ruska môžu požiadať o politiku v miestach vydania politík CHI, ktoré sú v ktoromkoľvek meste. Len na začiatok si treba vybrať zdravotnú poisťovňu, ktorá bude poistenca sprevádzať. Poistenie je možné meniť raz ročne, preto k výberu treba pristupovať zodpovedne.

Na získanie politiky je potrebných niekoľko dokumentov. Pre dospelých občanov a deti staršie ako 14 rokov je to pas Ruskej federácie a SNILS, pre deti je to rodný list, doklady ich zákonného zástupcu a SNILS. Taktiež každý potrebuje napísať žiadosť o vydanie poistky.

Poistenec je povinný

Existujú len 4 povinnosti poistenca, ktoré by ste mali poznať a dodržiavať. toto:

• pri podávaní žiadosti o lekársku starostlivosť predložiť povinné zdravotné poistenie, s výnimkou prípadov neodkladnej zdravotnej starostlivosti;
• predložiť poisťovacej zdravotnej organizácii osobne alebo prostredníctvom svojho zástupcu žiadosť o výber poisťovacej lekárskej organizácie v súlade s pravidlami povinného zdravotného poistenia;
• oznámiť zdravotnej poisťovni zmenu priezviska, mena, priezviska, bydliska do jedného mesiaca odo dňa, keď k týmto zmenám došlo. V prípade zmeny priezviska, mena, priezviska sa politika vydáva znova;
• vykonať výber poisťovacej lekárskej organizácie v novom mieste bydliska do jedného mesiaca v prípade zmeny miesta bydliska a neprítomnosti poisťovacej lekárskej organizácie, v ktorej bol občan predtým poistený.