Spesso è imprevista per molte persone la necessità di eseguire un'operazione, che può capitare alla persona stessa o al suo ambiente vicino. L'assicurazione facilita la situazione se l'intervento necessario prevede il pagamento come parte della sua copertura. Un'operazione gratuita secondo la politica MHI include il pagamento per le manipolazioni stesse, l'esame e i farmaci. Continua a leggere per queste e altre domande importanti.

Il programma di assistenza di base nell'ambito della politica MHI fa parte di un sistema unificato che fornisce garanzie sociali ai cittadini della Federazione Russa, nonché ad alcune categorie di stranieri o apolidi. Oltre a quella federale, le Regioni ne offrono una territoriale, il cui volume dipende dai fondi stanziati. L'elenco degli interventi chirurgici che possono essere eseguiti come assistenza ai cittadini nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria è aperto e disponibile per la revisione.

Tutte le innovazioni vengono inviate tempestivamente alle compagnie assicurative e alle istituzioni mediche. È importante tenere presente che non tutti gli eventi sono coperti da assicurazione, vengono forniti anche servizi diversi a seconda del Regno Unito. Per sapere quali attività saranno gratuite e per quali dovrai pagare puoi rivolgerti direttamente al tuo medico o all'assicuratore con cui hai un contratto.

Quali operazioni si possono fare

Nel 2018, l'elenco delle operazioni gratuite è ampio ed è suddiviso in base alla direzione:

1. Occhi. Trattamento a pagamento per:

• cataratta del cristallino
• strabismo nei bambini, compreso lo strabismo
• glaucoma
• anomalie congenite
• deformità retiniche dovute a traumi

1. Naso. Le operazioni su di esso riguardano la correzione del setto nasale (senoplastica), che ha causato disfunzioni respiratorie, perdita dell'olfatto, gonfiore delle mucose, suscettibilità alle malattie respiratorie, russamento, secchezza del naso e dolore
2. Rimozione della cistifellea per colecistite, colesterosi, colelitiasi
3. Operazione Marmara per uomini in caso di varicocele agli stadi 2, 3, impossibilità di produzione di sperma, dolore, estetica
4. Malattie ginecologiche
5. Artroscopia articolare
6. Operazioni sulle vene
7. Regione toracica, comprese le malattie oncologiche
8. Ferma il valgo

Ci sono molte malattie che possono essere curate con la chirurgia. L'elenco fornito non è completo. In base alla situazione, dovresti cercarlo nell'elenco di coloro che sono trattati nell'ambito del programma CHI e coperti da una specifica compagnia assicurativa, poiché potrebbero esserci delle restrizioni.

Importante! La cosmetologia chirurgica non si applica ai servizi gratuiti.

Chi può ottenere assistenza sanitaria gratuita

L'assistenza medica secondo l'MHI è fornita in tutta la Russia ai cittadini che hanno stipulato un contratto assicurativo. Allo stesso tempo, l'assistenza è fornita senza riferimento al luogo di residenza, ma potrebbero esserci delle restrizioni, poiché l'elenco dei servizi per i residenti nella loro regione è più esteso. Viene inoltre fornito aiuto a:

• aggiudicati in base ad accordi di licenza, scientifici, editoriali
• che hanno stipulato un contratto di lavoro con le imprese in termini di produzione, consumo e distribuzione di beni
• agricoltori
• coinvolti nella produzione di beni popolari, attività economica generica
• disoccupati, che includono minori di 18 anni, tutori di minori di 3 anni, persone che assistono persone con disabilità del gruppo 1 o adulti di età superiore agli 80 anni
• operatori sanitari, specialisti di altre organizzazioni speciali, personale militare
• stranieri che lavorano ufficialmente
• rifugiati

Importante! Se non ci sono informazioni sull'assicurato nella banca dati unica del MHIF, e questi non può confermarlo con una polizza, ha il diritto di rifiutarsi di prestare assistenza gratuita.

Dove posso ottenere cure gratuitamente

L'assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria è fornita in tutto il paese. Questo vale per i servizi di emergenza, con trattamento programmato e non programmato. La condizione principale è la partecipazione di un'istituzione medica al sistema MHIF, l'assegnazione a un policlinico. Ci può essere solo una limitazione del servizio, dal momento che il volume degli eventi per quei pazienti che sono su base generale o secondo un programma regionale. In quest'ultimo caso, vengono pagati servizi più costosi e l'elenco stesso è più ampio.

Un'istituzione medica diventa un partecipante al programma subito dopo aver firmato un accordo di cooperazione nell'ambito del programma di assicurazione medica. Se ha una quota, non avranno il diritto di rifiutarsi di fornire servizi. Quando si esamina la fornitura del servizio, è necessario essere consapevoli e ricordare che un'operazione elettiva potrebbe richiedere tempi di attesa in coda. Ciò è dovuto alla limitazione delle quote, ovvero al pagamento delle operazioni, poiché, di norma, sono costose e potrebbero esserci molti richiedenti. La situazione è simile con alcuni tipi di sondaggi. Per questo vale la pena contattare una regione limitrofa o una clinica privata.

Quando si sceglie un ospedale per un'operazione pianificata, è necessario prestare attenzione ai seguenti fattori:

1. Copertura assicurativa. Potrebbe non applicarsi a questo tipo di operazioni (la situazione potrebbe essere diversa per un altro assicuratore, a seconda dell'elenco dei servizi e della copertura).
2. Posizione. Le cliniche capitali possono avere attrezzature più moderne, mentre quelle locali possono avere medici più esperti.
3. Tempo di attesa a turno. Nelle grandi città ad alta densità di popolazione, puoi aspettare un anno. Durante questo periodo, la situazione sanitaria potrebbe peggiorare. In altre città i termini sono molte volte più brevi, il che accelererà il processo volto alla ripresa.
4. Il costo degli eventi che devono essere pagati in aggiunta a quelle procedure che saranno coperte da assicurazione. Importanti sono anche elementi come il viaggio, l'alloggio dei parenti, poiché più lontano si trova l'ospedale, più significativi sono i costi.
5. Possibilità di consulenza. Ai fini di una rapida riabilitazione, recupero dopo l'intervento chirurgico, è importante essere in grado di essere osservati e conoscere le misure appropriate per una determinata persona nella sua situazione.

Come richiedere una quota per un'operazione gratuita - algoritmo di azioni

Per ottenere una quota per un'operazione CHI gratuita, è importante seguire una determinata sequenza di azioni, che includono i seguenti passaggi:

1. Visitare il medico presso la clinica nel luogo di attacco per l'esame, il rinvio per l'esame, per il test.
2. Sulla base delle informazioni ricevute, delle condizioni generali del paziente, il medico sarà in grado di scrivere un rinvio alla clinica, dove vengono eseguite le operazioni della direzione desiderata. Se il paziente insiste su una determinata struttura medica, è possibile inviargli un rinvio.
3. Visitare un ospedale specializzato, registrarsi, se richiesto dalle condizioni della clinica, fissare un appuntamento con un medico.
4. Arrivando all'ora stabilita, prendi i documenti personali che confermano la tua identità, un rinvio da un medico e tutte le informazioni relative alla tua salute: risultati degli esami, test, assicurazione. Dopo aver esaminato, dopo aver studiato la documentazione medica, il medico decide sulla necessità del trattamento, ponendo il paziente in ospedale. È inoltre di sua competenza informare una persona sull'elenco dei servizi gratuiti a pagamento. Ulteriori prove possono anche essere ordinate per la consegna nel luogo dell'operazione.
5. Entro 10 giorni, la persona viene informata della data dell'operazione.
6. Il ricovero viene effettuato all'ora stabilita.

Il numero delle quote è determinato in base alle risorse finanziarie del MHIF, delle singole regioni per compensare i costi dei materiali di consumo, dei medicinali, del lavoro del personale medico e dell'intervento chirurgico. Se l'istituto medico è di proprietà statale, le sue attività dipendono dai finanziamenti, che vengono utilizzati per acquistare tutto il necessario, comprese le attrezzature. Per questo, è importante indire concorsi per determinare le offerte più vantaggiose. Per questo motivo, per ricevere assistenza nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria, non bisogna fare affidamento sull'utilizzo di materiali di consumo di ultima generazione, tutto viene scelto nel modo più ottimale, efficace per fornire assistenza e recupero.

Documenti richiesti

I documenti che confermano l'opportunità di eseguire un trattamento chirurgico, anche per il passaggio attraverso il programma CHI, dovrebbero riferirsi direttamente alla personalità del paziente, documenti medici relativi alla sua salute. Questo elenco include:

• rinvio del medico curante per l'intervento chirurgico
• estratto dalla storia medica
• risultati del sondaggio
• dati di analisi
• il passaporto
• polizza assicurativa originale
• SNILS
• assegni in caso di pagamenti (per medicinali, esami)

Devo pagare un extra per i servizi?

Come già accennato, gli interventi chirurgici sono gratuiti. Oltre al lavoro stesso, sono coperti i costi dell'anestesia, dei materiali di consumo e dell'uso di attrezzature speciali. Se vengono richiesti costi aggiuntivi, è illegale. Viaggio autofinanziato, alloggio, pasti fuori dall'ospedale. Il pagamento è subordinato alle prestazioni che non rientrano nell'elenco previsto dall'assicurazione medica obbligatoria:

• esecuzione di diagnosi anonime su richiesta (escluso HIV)
• diagnostica, procedure nel campo della patologia sessuale
• logopedista per adulti
• vaccinazioni, ad eccezione di quelle relative a quelle previste dall'assicurazione medica obbligatoria
• visite domiciliari a scopo di consulenza, diagnosi, trattamento, tranne quando una persona non ha la capacità fisica di recarsi in ospedale
• procedure postoperatorie, che si applicano anche alle cure termali, a meno che non siano incluse nel CHI
• cosmetologia
• supporto psicologico
• protesi, ad eccezione delle prestazioni coperte dall'assicurazione sanitaria obbligatoria
• assistenza metodologica relativa alla cura del paziente

Il dovere delle istituzioni mediche è quello di informare i pazienti non solo sui servizi gratuiti, ma anche su quelli a pagamento. È utile utilizzare i listini prezzi, che vengono affissi su appositi stand nelle aree reception. Quando vieni ricoverato in ospedale, potresti essere informato sulle opportunità disponibili a un costo aggiuntivo e che potrebbero influire sulla tua permanenza in ospedale. Per chiarire i requisiti offerti, il paziente ha il diritto di contattare l'assicuratore. Ciò vale anche per il pagamento di servizi e medicinali.

In quali casi possono rifiutare e cosa fare

Non è raro che si verifichino situazioni in cui a una persona viene negata un'operazione gratuita. Potrebbero essere richiesti anche servizi. In una situazione del genere, le persone possono essere d'accordo con la dichiarazione, ma hanno anche il diritto di ricevere una giustificazione scritta per il rifiuto e di familiarizzare con le condizioni e le procedure stabilite. Allo stesso tempo, il paziente tutela i suoi diritti personali in quanto cittadino che ha stipulato una polizza assicurativa. Può contattare:

• all'assicuratore
• al primario
• all'Assessorato alla Sanità distrettuale o comunale
• territoriale, dipartimento federale dell'assicurazione sanitaria obbligatoria
• in tribunale

Per ottenere una decisione motivata su un reclamo, è necessario scrivere una dichiarazione scritta in cui è importante affermare l'essenza del problema in dettaglio, chiaramente, in uno stile aziendale. Si afferma inoltre:

• Nome, posizione della persona a cui è rivolto il ricorso
• Nome completo, luogo di residenza della persona i cui diritti sono stati violati
• dettagli della polizza assicurativa
• dati (dettagli) dell'ospedale in cui è stata negata la prestazione dei servizi e in cui si è verificata una violazione
• il tempo durante il quale sono state eseguite le misure terapeutiche, la persona era in trattamento
• un elenco di eventi che hanno portato all'irragionevole spreco di fondi personali e al loro costo

Quando si presenta un reclamo, sono necessarie prove per confermare la correttezza del richiedente. Questi includono estratti della storia medica, assegni di pagamento.

Conclusione

Il sistema di assistenza alla popolazione è previsto da più di un anno, migliorando ogni anno e fornendo servizi migliori, più contingentati. Per essere servito gratuitamente, si consiglia di consultare il proprio medico, che le indicherà la decisione giusta caso per caso. Non dimenticare la possibilità di cure in altre regioni, poiché la coda "a casa" può portare a complicazioni e il "quartiere" tutto sarà fatto più velocemente, faciliterà l'attesa e accelererà la guarigione.

Video: protesi gratuite secondo la politica MHI

La polizza assicurativa sanitaria obbligatoria prevede l'accesso a prestazioni sanitarie gratuite. Ma tutti sanno quali opportunità offre la polizza CHI, cosa è incluso nel servizio gratuito, quali tipi di esami e operazioni possono essere eseguiti?

Atti legislativi che regolano il sistema CHI

I servizi sanitari gratuiti sono forniti nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Il sistema CHI garantisce ai cittadini uguali diritti a ricevere servizi medici. È regolato da una serie di atti giuridici:

• Legge n. 326-FZ "Sull'assicurazione medica obbligatoria nella Federazione Russa";
• Decreto del Governo n. 1403 "Sul programma delle garanzie statali di prestazione gratuita di cure mediche ai cittadini per il 2017 e per il periodo di programmazione 2018 e 2019", che contiene il programma di assicurazione medica obbligatoria di base. Questo documento, in particolare, spiega cosa è incluso nel CHI nel 2017;
• una serie di altri atti che consentono ai cittadini di ricevere un volume minimo garantito di servizi.

Chi ha diritto alle cure mediche gratuite?

Sia i russi (a tempo indeterminato) che gli apolidi della Federazione Russa (con un periodo di validità limitato) possono ricevere una polizza assicurativa medica obbligatoria. La presenza di questo documento significa che il paziente è sotto la tutela della compagnia assicurativa con la quale ha stipulato un accordo.

L'assistenza medica è fornita da un'organizzazione sanitaria (al sistema CHI partecipano sia le istituzioni pubbliche che private), alla quale il paziente è collegato. Allo stesso tempo, ha il diritto di cambiare clinica e medico curante una volta all'anno e un numero illimitato di volte, quando si trasferisce in un altro luogo di residenza. Una volta all'anno è consentito cambiare assicuratore, questo deve essere fatto entro e non oltre il 1 novembre.

Elenco dei servizi nell'ambito della politica CHI

Quali tipi di cure mediche sono disponibili nell'ambito della polizza, include metodi diagnostici ad alta tecnologia, la risonanza magnetica è inclusa nell'elenco dei servizi di assicurazione medica obbligatoria gratuiti?
La normativa prevede le seguenti forme di assistenza medica:

• emergenza (ambulanza);
• ambulatoriale, compresi gli esami (l'elenco di base comprende la risonanza magnetica, l'ecografia e le metodiche endoscopiche (gastroscopia, colonscopia, ecc.);
• stazionario:

- nei casi di esacerbazione di malattie;
– nella direzione delle cure e degli interventi (tra i servizi disponibili vi sono la chemioterapia, la rimozione dell'adenoma prostatico, la cura delle malattie in ginecologia, ecc.);
– prestazioni mediche per donne in gravidanza, nonché parto, recupero postuma, aborti;
- quando è necessaria la terapia intensiva (per avvelenamento, lesioni gravi);

• High tech;
• palliativo.

L'ultimo punto sulle malattie gravi è stato aggiunto nel 2017. In totale, l'elenco di base comprende circa 20 casi per i quali sono disponibili cure mediche gratuite.

È consentito eseguire massaggi terapeutici, rimuovere papillomi, verruche: la politica CHI prevede tali procedure, cosa è incluso nel programma? Seguire un corso di massaggio gratuito consentirà la presenza di indicazioni per la procedura. Per quanto riguarda i difetti della pelle, l'operazione verrà eseguita gratuitamente se la crescita sanguina o è danneggiata, ovvero se esiste un pericolo per la vita e la salute del paziente.

Nell'ambito del sistema CHI ci sono programmi di base e territoriali: il primo è applicato su tutto il territorio nazionale, il resto - all'interno di una materia particolare della Federazione Russa. L'elenco dei servizi per i programmi regionali è più ampio. Alcuni di essi forniscono test gratuiti per la clamidia e lo spermogramma, alcuni test allergologici (questi tipi di esami, ad esempio, vengono eseguiti nell'ambito della politica MHI a Mosca, nella regione di Mosca ea San Pietroburgo).

Di tanto in tanto, i media riferiscono di iniziative pubbliche per aggiungere o rimuovere questo o quel servizio dall'elenco. Ad esempio, sono state discusse proposte precedenti per escludere gli aborti dal sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria e includervi il lavoro di un nutrizionista, ma non sono state riflesse negli atti legislativi.

Servizi odontoiatrici secondo la politica MHI

L'odontoiatria gratuita è disponibile secondo la politica CHI? Questa domanda interessa a molti, poiché i servizi dei dentisti, come sai, non sono economici. Quindi, quali opportunità offre l'odontoiatria nell'ambito della politica CHI, cosa è incluso nel servizio gratuito?
Un visitatore di una clinica che partecipa al sistema CHI può aspettarsi:

• per l'ammissione, l'esame e la consultazione;
• per la prevenzione e il trattamento dell'infiammazione del cavo orale;
• per otturare i denti;
• per intervento chirurgico (estrazione del dente, apertura di un ascesso, ecc.);
• per esame radiografico.

Va ricordato che ci sono anche restrizioni sui servizi dei dentisti. Ad esempio, il riempimento non richiederà il pagamento di un canone se durante il trattamento viene utilizzato un materiale cementizio. Ma un sigillo leggero non verrà installato gratuitamente.

Sono possibili servizi separati con un rinvio, ad esempio, il chirurgo eseguirà il taglio del frenulo della lingua su presentazione di un certificato dell'ortodontista.

Come posso sapere se un servizio è incluso nel programma CHI?

Le informazioni sui servizi forniti a titolo gratuito sono contenute nei documenti normativi adottati in una determinata materia. Un elenco dettagliato è fornito anche dalle istituzioni sanitarie e dalle compagnie assicurative che operano nel sistema CHI.
Non esiste un elenco delle prestazioni di assicurazione sanitaria obbligatoria sul sito ufficiale dell'assistenza sanitaria nel 2018, ma dalla risorsa del Ministero della Salute è possibile accedere al sito web del Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria, dove tutte le normative relative all'obbligo sistema di assicurazione sanitaria sono pubblicati.

Secondo la legislazione adottata, praticamente ogni persona registrata e residente nel territorio della Federazione Russa ha il diritto a lui assegnato di rivolgersi a qualsiasi istituto medico per un trattamento appropriato in caso di necessità. Tuttavia, c'è una sfumatura importante: servizi di questo tipo, così come il diritto a ricevere farmaci gratuitamente, cioè gratuitamente, sono forniti solo se il cittadino ha un documento come una polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Chi può ricevere prestazioni mediche gratuite?

Qualsiasi cittadino titolare di:

• Cittadini occupati. Cioè, la categoria di persone che paga regolarmente le tasse al bilancio statale. Cioè, in effetti, paga in anticipo le sue cure.
• cittadini disoccupati. In questo caso, il pagamento dei fondi per la cura di queste persone avviene anche a spese del bilancio federale.
• Bambini, adolescenti e che non hanno compiuto i diciotto anni e non sono contribuenti.

Nel caso in cui una persona sia ufficialmente occupata, ha il diritto di rilasciare, nonché . Se non è impiegato, lavora in modo non ufficiale o non ha raggiunto la maggiore età, puoi richiedere questo documento presso qualsiasi compagnia che fornisce servizi assicurativi.

Nel caso in cui un cittadino abbia bisogno di contattare uno specialista che svolga un appuntamento al di fuori della località in cui vive la persona specificata, è necessario anche un ulteriore rinvio da parte del medico curante.

Esiste un certo elenco di servizi medici, la cui fornitura è gratuita. Questi includono quanto segue:

1. Aiuto di natura emergenziale, ovvero la partenza di un'ambulanza su chiamata di un paziente. Questo servizio è fornito gratuitamente non solo alle persone che hanno, ma anche che non hanno questo documento. Nel recente passato, circolavano voci inaffidabili secondo cui se una persona non ha una polizza di assicurazione medica obbligatoria, dovrà pagare da uno e mezzo a duemila rubli per chiamare un'emergenza. Questo non è vero. Tale servizio è comunque erogato in modo assolutamente gratuito.
2. Trattamento ambulatoriale nell'istituto medico che è incluso nel sistema assicurativo e include una serie di molte manipolazioni diverse: esame e diagnosi della malattia del paziente, esecuzione delle procedure necessarie e prescrizione di cure adeguate. Tuttavia, quando un paziente è alle condizioni del cosiddetto trattamento ambulatoriale, diurno o domiciliare, tutti i farmaci necessari devono essere acquistati da lui a proprie spese, poiché in questo caso non ci sono benefici.
3. Collaborare con il pubblico per sensibilizzare su questioni sanitarie e igieniche. Cioè, tenendo varie conferenze, seminari e così via.
4. Diagnosi e trattamento della popolazione mediante farmaci e metodi innovativi costosi. Ad esempio, in alcune regioni della Federazione Russa, la fecondazione in vitro viene effettuata gratuitamente.
5. Diagnosi della malattia con successivo ricovero.
6. negli studi dentistici e negli studi con statuto statale.

Servizi gratuiti secondo la politica MHI

Ad esempio, pur essendo curata in un ospedale di tipo statale, la cittadina ha diritto a ricevere servizi gratuiti per la cura di malattie del seguente tipo: sostegno alla gravidanza in caso di decorso complicato, nonché in presenza di patologie di qualsiasi tipo, aborto medico, presenza di malattie croniche, o in caso di esacerbazione della malattia, avvelenamento, lesioni personali e così via. In questo caso, la fornitura dei medicinali necessari per un trattamento adeguato è gratuita.

Le malattie il cui trattamento, secondo l'elenco, è gratuito, sono le seguenti:

1. Malattie di natura infettiva, ad eccezione di quelle categorie classificate come infezioni sessualmente trasmissibili.
2. Varie malattie del sangue, del sistema vascolare, del cuore.
3. Malattie dello stomaco, così come del tratto gastrointestinale in generale.
4. Qualsiasi malattia causata da un esaurimento nervoso.
5. Malattie delle articolazioni, delle ossa, dei muscoli e così via.
6. Tutti i tipi di difetti di vista, udito, parola.
7. Tumori, sia benigni che maligni.
8. Malattie dei tessuti e della pelle.
9. Malattie delle vie urinarie.
10. Malattie dell'apparato respiratorio.

Cosa fare se ti viene negato il trattamento se hai una polizza?

Allo stato attuale, non tutti i cittadini sono pienamente consapevoli dei diritti che gli vengono concessi in base al quale, spesso, viene utilizzato da lavoratori senza scrupoli in questo campo di attività, chiedendo un determinato compenso per fornire l'assistenza necessaria.

Cosa fare se i tuoi diritti vengono violati

Ogni cittadino della Federazione Russa che ha un'assicurazione ha il diritto di chiedere aiuto a qualsiasi istituto medico situato sul territorio dello stato. Nell'istituto indicato, è obbligato ad accettare ed eseguire la diagnostica, il trattamento e le altre manipolazioni necessarie. Tuttavia, capita spesso che i medici, così come il personale ospedaliero, si rifiutino di ricoverare un paziente in questi casi. Questo non è legale e viola i diritti umani. È importante produrre.

Al fine di ripristinare il diritto violato, una persona a cui è stata negata la prestazione di servizi sanitari deve sporgere denuncia presso i cui dipendenti adotteranno le misure appropriate. In tal caso, possono essere applicate sanzioni amministrative ai dipendenti del settore dei servizi medici.

Cosa puoi aspettarti da una polizza CHI?

Per conoscere il diritto di usufruire dei servizi offerti dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria, è necessario familiarizzare attentamente con l'elenco dei servizi forniti gratuitamente alla popolazione.

Si rammenta che, in sostanza, tali servizi non sono affatto gratuiti in quanto ogni mese viene detratta dalla retribuzione di ciascun lavoratore dipendente una certa somma, destinata proprio a tale scopo. Pertanto, in questo modo, ogni individuo paga in anticipo per le sue cure in un istituto di tipo statale. Nei nostri altri articoli puoi conoscere e .

La stragrande maggioranza dei cittadini del nostro paese ripristina la propria salute utilizzando le possibilità del sistema di assicurazione medica obbligatoria (CHI). Visite specialistiche, farmaci, cure odontoiatriche e così via sono diventate realtà familiari dei nostri giorni. Ma il CHI offre l'opportunità di eseguire gratuitamente interventi medici più responsabili, compresi quelli chirurgici. Imparerai come effettuare un'operazione in base alla politica CHI di seguito.

Quali operazioni possono essere eseguite nell'ambito del CHI

Vengono apportate modifiche periodiche all'elenco degli interventi chirurgici gratuiti volti ad ampliare la capacità dei cittadini di ripristinare la salute attraverso l'intervento chirurgico. Un elenco aggiornato delle operazioni gratuite viene inviato alle istituzioni mediche e alle compagnie assicurative registrate nell'MHI. L'informazione è pubblica.

L'accesso gratuito è fornito dall'inserimento negli stand informativi delle istituzioni mediche, dai loro siti Web, nonché dall'informazione, durante le consultazioni del medico curante, di quali operazioni vengono eseguite gratuitamente.

L'elenco delle operazioni gratuite previste dalla policy MHI per il 2020 comprende i seguenti interventi:

1. Interventi chirurgici agli occhi:

• con cataratta del cristallino;
• intervento per lo strabismo, compreso lo strabismo nei bambini;
• deformazione traumatica della retina;
• glaucoma;
• individuazione di anomalie congenite.

1. Sentoplastica (correzione del setto nasale), con le seguenti indicazioni:

• funzione respiratoria alterata;
• mancanza di odore;
• gonfiore della mucosa;
• non resistente alla SARS;
• respirazione non standard, russare;
• eccessiva secchezza dei seni, dolore sistematico.

1. Rimozione della cistifellea in presenza di colecistite, disturbi funzionali (colesterosi, manifestazioni di calcoli biliari).
2. Operazione Marmara (malattie delle vene degli organi del sistema riproduttivo degli uomini) con indicazioni:

• varicocele del secondo e dei successivi stadi;
• impossibilità di fecondazione (escrezione di sperma);
• sensazioni dolorose;
• estetica;
• alterazioni del tessuto scrotale.

1. Artroscopia articolare.
2. Interventi sulle vene nelle malattie venose.
3. Malattie del campo della ginecologia.
4. Toracico (oncologia, alterazioni patologiche nei polmoni).
5. Ferma il valgo.

L'elenco presentato non è un elenco completo degli interventi chirurgici gratuiti che sono consentiti, in presenza di una polizza di assicurazione medica obbligatoria. Tuttavia, gli interventi estetici (ad esempio: chirurgia bariatrica) non sono inclusi nelle cure mediche gratuite.

Chi può ottenere assistenza sanitaria gratuita

Tutte le categorie di cittadini che hanno stipulato contratti di assicurazione medica obbligatoria secondo la procedura stabilita hanno diritto a ricevere assistenza gratuita nel Paese, tra cui:

• intrattenere rapporti di lavoro con imprese, organizzazioni nell'ambito della produzione, consumo e distribuzione di beni materiali;
• ricevere fondi o compensi nell'ambito di accordi di alienazione di licenza, scientifica, editoriale;
• imprenditori privati ​​e altre categorie che si provvedono autonomamente;
• dirigenti e partecipanti di aziende agricole;
• membri della comunità coinvolti nell'artigianato popolare e nelle attività economiche tribali;
• cittadini senza lavoro (ragazzi di età inferiore ai diciotto anni, maggiorenni in pensione, adolescenti in formazione, disoccupati, tutore di un bambino di età inferiore ai tre anni, assistente di un disabile del primo gruppo o adulto di età superiore agli ottant'anni)
• personale militare, dipendenti di organizzazioni speciali, compresi gli operatori sanitari;
• gli stranieri regolarmente soggiornanti nel territorio del Paese e impegnati in attività lavorative, nei limiti consentiti dagli atti normativi dello Stato;
• persone che, secondo la procedura stabilita, hanno ricevuto lo status di rifugiato.

Le istituzioni del Ministero della Salute non hanno il diritto di rifiutare di fornire cure mediche di emergenza gratuite, anche specialistiche, a persone che non hanno stipulato un accordo MHI o con informazioni mancanti sulla loro polizza su un'unica banca dati del MHIF.

Dove posso ottenere cure gratuitamente

Le suddette categorie di cittadini hanno diritto a ricevere cure mediche gratuite nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria su tutto il territorio nazionale, indipendentemente dalla presenza dell'iscrizione al luogo di residenza, luogo di soggiorno o mancanza di tali, al momento della domanda.

In relazione alla categoria delle cure mediche relative allo svolgimento di interventi chirurgici programmati, la persona assicurata ha il diritto di scegliere qualsiasi istituto medico specializzato in Russia, a suo avviso, in grado di eseguire l'operazione con i migliori risultati. Allo stesso tempo, l'istituto medico deve, secondo la procedura stabilita, partecipare al sistema MHIF.

Le istituzioni mediche (ospedali, cliniche e altri) diventano partecipanti al sistema dopo aver concluso un accordo di cooperazione con il CHI. Se c'è una quota, non possono rifiutare la possibilità di eseguire un intervento operativo se l'operazione è indicata.

Va ricordato che la durata del periodo di attesa per un'operazione pianificata in un'altra regione, nonché nel luogo di residenza del paziente, può richiedere molto tempo. Ciò è dovuto alla ristretta quota di operazioni, a causa dei notevoli costi finanziari della sua attuazione, nonché al gran numero di pazienti che si candidano.

Quando si sceglie un istituto medico per un'operazione pianificata, è necessario considerare quanto segue:

• la copertura assicurativa copre solo l'operazione;
• la qualità del lavoro dei chirurghi praticanti è approssimativamente uguale, sia nei policlinici delle regioni capitali che nelle istituzioni mediche locali, dove nel primo caso l'operazione è accompagnata dalle attrezzature più avanzate, nel secondo - l'esperienza di eseguire più operazioni;
• tempo di attesa per un'operazione gratuita, dove nelle grandi città può richiedere molto tempo (fino a un anno o più), durante il quale possono essere provocati effetti collaterali, mentre l'attesa per un intervento chirurgico locale richiederà fino a diversi mesi;
• il costo del pagamento dei servizi non coperti dall'assicurazione medica obbligatoria.

Di non poca importanza è la possibilità di consultare durante la riabilitazione postoperatoria il chirurgo che ha eseguito l'operazione. Se l'istituto medico si trova a una distanza considerevole, sono previsti costi aggiuntivi in ​​contanti.

Come effettuare un'operazione secondo la politica CHI gratuitamente in passaggi

Ottenere cure chirurgiche nell'ambito della copertura assicurativa medica obbligatoria è una procedura semplice che include i seguenti passaggi:

1. Visitare il medico curante nell'istituto medico annesso. Il campo di studio delle analisi e dell'esame del paziente, valuta le indicazioni per l'intervento chirurgico. Se sono disponibili, il medico è obbligato a scrivere un rinvio a una clinica specializzata. Il paziente ha il diritto di dichiarare il suo rinvio per un intervento chirurgico a un istituto medico preselezionato.
2. Dopo aver ricevuto il rinvio, il paziente viene registrato per un appuntamento per una consultazione presso l'istituto selezionato. La registrazione viene effettuata tramite visita personale o in altro modo previsto dall'ospedale.
3. Presentarsi all'ora stabilita dal medico dell'ospedale per le scartoffie e la consultazione. Forniscigli un rinvio, un documento di identità, un contratto di assicurazione (polizza), i risultati della ricerca e una tessera sanitaria. Il medico decide sulla necessità del ricovero in ospedale. Spiega cosa è gratuito e per cosa devi pagare.
4. La decisione di collocare, per tutta la durata dell'operazione in ospedale, è accompagnata da ulteriori studi di analisi.
5. Entro dieci giorni lavorativi, al paziente viene comunicata la data dell'intervento chirurgico.
6. Il giorno stabilito, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Sulla quota. Sono determinati in base alla capacità finanziaria del MHIF, dipartimenti territoriali delle regioni, di compensare i materiali di consumo spesi, il lavoro di specialisti e personale durante un certo numero di interventi chirurgici.

Le istituzioni mediche statali che partecipano al sistema MHI acquistano medicinali, medicinali, attrezzature per operazioni chirurgiche nell'ambito del finanziamento. Gli appalti vengono effettuati sulla base dell'organizzazione delle gare. Dov'è il fattore determinante. Viene mostrato il prezzo di consegna finale. Pertanto, quando si eseguono operazioni CHI, non si dovrebbe contare su modelli avanzati di endoprotesi e altre cose.

Devo pagare un extra per i servizi?

L'intervento chirurgico secondo l'assicurazione medica obbligatoria è gratuito. Comprende: operazione diretta, anestesia (se necessaria), materiali di consumo, uso di attrezzature specializzate. Il requisito dell'istituto di pagamento aggiuntivo non è legale. Ma il paziente finanzia autonomamente il viaggio verso il luogo dell'operazione e ritorno, sistemazione preoperatoria al di fuori dell'istituto medico. È consentita la possibilità di prevedere ulteriori opportunità di compensazione in relazione alla ricezione di servizi non inclusi nell'elenco del sistema CHI, tra cui:

• condurre una diagnostica anonima su richiesta del paziente (escluso l'HIV);
• manipolazioni effettuate con una visita al paziente a casa (diagnosi, consultazione, cure mediche), ad eccezione dell'impossibilità fisica del paziente di recarsi presso la struttura medica per questo;
• diagnostica e procedure mediche per patologie sessuali;
• attività di logopedia della popolazione adulta;
• vaccinazioni, ad eccezione di quelle previste dall'assicurazione medica obbligatoria;
• misure post-operatorie, compreso il sanatorio, se non previste dal programma assicurativo;
• procedure cosmetiche;
• protesi del cavo orale, ad eccezione dei casi previsti dall'assicurazione medica obbligatoria;
• supporto psicologico del paziente;
• misure metodologiche per la familiarizzazione con il patrocinio, la fornitura di pronto soccorso e simili.

Le istituzioni sanitarie che forniscono, insieme a prestazioni gratuite ea pagamento, sono obbligate a informarne l'esistenza mediante affissione di listini e listini prezzi presso gli stand di accoglienza. Allo stesso tempo, al momento di decidere il ricovero, il paziente conosce personalmente le opportunità retribuite per migliorare le condizioni di degenza nel reparto di degenza dell'ospedale.

La persona assicurata ha il diritto di contattare l'assicuratore o l'MHIF per chiarire la legalità della richiesta di fondi aggiuntivi mentre si trova in un istituto medico. Pagare per determinati servizi e farmaci.

Cosa fare se ti viene negato il trattamento se hai una polizza

La scarsa consapevolezza della popolazione sui propri diritti all'assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione sanitaria obbligatoria porta spesso alla conciliazione in caso di rifiuto irragionevole di fornire assistenza medica o di richiesta di denaro aggiuntivo per procedure, comprese operazioni chirurgiche. La situazione è cambiata dall'opportunità di conoscere le condizioni, la procedura e l'elenco dei servizi sui siti Web ufficiali del Ministero della Salute e della FFOMS.

L'accertamento del fatto di una violazione dovrebbe essere accompagnato da misure per proteggere i diritti personali, compresi i ricorsi:

1. Gestione della struttura sanitaria.
2. Dipartimento sanitario distrettuale (città).
3. Una compagnia di assicurazioni che accompagna l'accordo MHI.
4. Suddivisione territoriale del MHIF.
5. Ufficio federale dell'OMS.
6. Arbitrato di esperti della Commissione.
7. Autorità giudiziarie.

Una dichiarazione di violazione dei diritti legali del paziente nella fornitura di una copertura assicurativa medica obbligatoria è redatta in uno stile professionale e discreto e contiene:

• informazioni sulla persona i cui diritti sono stati violati;
• informazioni sulla conclusione di un contratto di assicurazione (polizza);
• i dettagli dell'istituto medico che ha rifiutato di fornire assistenza medica o ha commesso altre violazioni;
• il periodo di procedure mediche o di manutenzione impropria in trattamento ospedaliero;
• il corso degli eventi, le circostanze che hanno costretto il paziente a spendere soldi personali, il loro importo.

La domanda è accompagnata dalla documentazione medico-finanziaria necessaria a provare la violazione (estratti dell'anamnesi, assegni per il pagamento dei medicinali, ecc.).

Imparerai di più su come funziona il sistema e su come ottenere un nuovo campione di seguito.

Stiamo aspettando le vostre domande nei commenti.

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Il governo della Federazione Russa approva annualmente il Programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita per i cittadini, che contiene informazioni su:

• forme e condizioni delle cure mediche,
• malattie e condizioni
• categorie di cittadini ai quali le cure mediche sono fornite gratuitamente.

Inoltre, contiene informazioni sugli standard medi per il volume delle cure mediche, gli standard medi per i costi finanziari per unità di assistenza medica, gli standard di finanziamento medi pro capite, nonché la procedura e la struttura per fissare le tariffe per l'assistenza medica e le modalità di pagamento .

È importante che il programma delle garanzie statali contenga il programma CHI di base, nonché i requisiti per i programmi CHI territoriali delle entità costitutive della Federazione Russa, dove i programmi possono differire da quello di base a causa delle specificità della regione.

Per ricevere cure mediche gratuite, menzionate nel programma, un cittadino della Federazione Russa deve ottenere una polizza di assicurazione medica obbligatoria. L'intera procedura per trattare un'assicurazione sanitaria obbligatoria è regolata in modo molto chiaro a livello legislativo. E ogni persona dovrebbe conoscere i propri diritti e doveri quando utilizza un tale documento.

Quali servizi vengono forniti gratuitamente

Secondo la sua politica MHI, ogni persona può utilizzare gratuitamente i servizi di ambulanza, ricevere cure ambulatoriali, anche a domicilio, e anche visitare un day hospital. Inoltre, la polizza garantisce il ricovero programmato gratuito in ospedale.

Il programma di assicurazione sanitaria obbligatoria presta particolare attenzione alle donne in gravidanza, quindi una manipolazione medica così complessa come il parto viene pagata anche a spese dell'assicurazione medica obbligatoria.

CHI non include: trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, tubercolosi, infezione da HIV e sindrome da immunodeficienza acquisita, disturbi mentali e comportamentali. Tuttavia, anche il trattamento di queste malattie per i cittadini della Federazione Russa è gratuito, poiché sono pagati dal bilancio delle entità costituenti della Federazione Russa.

Tratta, non posso negare

C'è anche una tale sfumatura: se una persona si è messa improvvisamente nei guai - ha perso conoscenza, si è fratturato, ha sentito dolore al cuore, è stato ferito, ecc., Può chiamare un'ambulanza o andare al pronto soccorso e devono accettarlo lì anche senza presentare una polizza OMS. L'assistenza medica di emergenza viene fornita immediatamente e senza ritardi burocratici. La polizza può essere richiesta di presentare in un secondo momento, quando nulla metterà a rischio la vita e la salute di una persona.

Dal 2011 la Russia ha una polizza di assicurazione medica obbligatoria uniforme, il che significa che la sua validità si estende su tutto il paese e una persona che si trova in un'altra regione può ricevere l'assistenza medica necessaria dietro presentazione della polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Checkout e cambio

Tutti i cittadini della Russia possono richiedere una polizza nei punti di emissione delle polizze CHI, che si trovano in qualsiasi città. Tanto per cominciare, è necessario scegliere una compagnia di assicurazione medica che accompagnerà l'assicurato. L'assicurazione può essere cambiata una volta all'anno, quindi la scelta deve essere affrontata in modo responsabile.

Per ottenere una polizza sono necessari alcuni documenti. Per adulti e bambini di età superiore ai 14 anni, questo è un passaporto della Federazione Russa e SNILS; per i bambini, questo è un certificato di nascita, documenti del loro rappresentante legale e SNILS. Inoltre, tutti devono scrivere una domanda per l'emissione di una polizza.

L'assicurato è obbligato

Ci sono solo 4 obblighi dell'assicurato, che dovrebbero essere conosciuti e rispettati. Questo:

• presentare una polizza di assicurazione medica obbligatoria al momento della richiesta di cure mediche, salvo in caso di cure mediche di emergenza;
• presentare all'organizzazione medica assicurativa personalmente o tramite un suo rappresentante una domanda per la scelta dell'organizzazione medica assicurativa secondo le regole dell'assicurazione medica obbligatoria;
• notificare all'ente di assicurazione sanitaria il cambio di cognome, nome, patronimico, luogo di residenza entro un mese dal giorno in cui sono avvenuti tali cambiamenti. In caso di cambio cognome, nome, patronimico la polizza viene riemessa;
• effettuare la scelta di un'organizzazione medica assicurativa in un nuovo luogo di residenza entro un mese in caso di cambio del luogo di residenza e assenza di un'organizzazione medica assicurativa in cui il cittadino fosse precedentemente assicurato.