Tibbiy sug'urta aholini ijtimoiy himoya qilishning eng muhim shakllaridan biri bo'lib, uning vazifasi unga muhtoj fuqarolarni yuqori sifatli tibbiy yordam bilan ta'minlashdir. Ushbu sohadagi hozirgi vaziyatning xususiyatlarini yaxshiroq tushunish uchun ushbu hodisaning rivojlanish tarixini tahlil qilish kerak. Rossiya imperiyasi, Sovet Rossiyasi, Sovet Ittifoqida tibbiy sug'urta shakllanishi va shakllanishining asosiy bosqichlari qanday? Rossiyada tibbiyot tizimining rivojlanishiga qanday omillar katta ta'sir ko'rsatdi? Rossiyada tibbiy sug'urta tizimiga ta'sir qilgan eng muhim voqealar va qonunlar qanday? Ushbu savollarga ushbu maqolada javob beramiz.

1991 yilgacha Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi

Tibbiy sug'urta elementlarini joriy etish bilan bog'liq qonun hujjatlari haqida birinchi eslatma 19-asrning o'rtalariga to'g'ri keladi. 1861 yilda qonun qabul qilindi, unga ko'ra tog'-kon korxonalarida yordamchi kassalar tashkil etildi, ularning byudjeti ishchilarning badallariga asoslanadi. Kasalliklarni o'z ichiga olgan muayyan holatlar yuzaga kelganda, bir turdagi fond ishtirokchisi uning nogironlik muddatini engillashtirishi kerak bo'lgan qat'iy belgilangan nafaqa oldi. Keyinchalik, ko'pgina yirik sanoat va fabrikalarda hamma joyda, hatto ish beruvchilarning vositachiligisiz ham o'zaro yordam fondlari tashkil etila boshlandi, biroq, umuman olganda, bu davrda tibbiy yordamdan foydalanish darajasi qoniqarsiz edi.

Bu sohada rivojlanishning yangi bosqichi 1912 yilda, shtatda sug'urta ishlari bo'yicha maxsus kengash tashkil etilgandan so'ng boshlandi. Uning faol ishi tufayli Rossiya bo'ylab sug'urta sherikliklari ochila boshladi, ular ayniqsa og'ir kasalliklar va baxtsiz hodisalar holatlarida xodimning davolanishi uchun to'lovni ta'minlaydi. Bu tashkilotlar inqilobgacha faoliyat ko'rsatgan, ammo barcha sohalarda, jumladan, sog'liqni saqlashda davlat monopoliyasining qonuniylashtirilishi bilan ular qonuniyligini yo'qotgan.

Sovet hukumati hokimiyatga kelishi bilan sug'urta institutini ijtimoiy ta'minot institutiga aylantirdi. U barcha fuqarolarga va vaqtinchalik nogironlik holatlariga nisbatan qo'llaniladi. Moliyalashtirish uchun korxonalardan majburiy badallar va davlat byudjetidan subsidiyalar to'lash hisobidan kelib tushgan maxsus fondlar tashkil etildi. Sog'liqni saqlash tizimi mutlaqo bepul edi, shuning uchun hech qanday qo'shimcha sug'urta mexanizmlariga ehtiyoj qolmadi.

Sovet Ittifoqi parchalanganidan keyin tibbiy sug'urta tizimi qayta tiklandi. 1991 yilda hukumat "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini sug'urtalash to'g'risida" gi 1499-1-sonli qonunni qabul qildi, ammo u faqat 1993 yilda ishlay boshladi, chunki o'sha paytda sug'urta sug'urtasini joriy etish uchun tegishli tarkibiy va tashkiliy baza deyarli yo'q edi. yangilangan sug'urta tizimi. Shuningdek, tibbiy muassasalar ishini nazorat qilish bilan bog'liq ba'zi funktsiyalarni o'z zimmasiga olishi kerak bo'lgan federal va hududiy CHI jamg'armalari tashkil etilishi e'lon qilindi.

Og'ir iqtisodiy va siyosiy vaziyat tufayli tibbiy sug'urtani amalga oshirish notekis va ko'plab qiyinchiliklarga olib keldi. Sog'liqni saqlash tizimini boshqaruvchi organlar va CHI jamg'armalari o'rtasida vakolatlar aniq taqsimlanmagan, bu esa ko'rsatilgan tashkilotlar o'rtasida ko'plab kelishmovchiliklarga sabab bo'lgan va ular amalga oshirayotgan faoliyat ko'pincha bir-birini takrorlaydi.

Majburiy tibbiy sug‘urta dasturlarini moliyalashtirish bo‘yicha majburiyatlar korxona va ish beruvchilar zimmasiga yuklatildi, ular o‘z xodimlarining tibbiy sug‘urtasi uchun barcha ish haqi fondining 3,6 foizini ushlab qolishlari shart edi. Ishlamaydigan aholi uchun mahalliy ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan chegirmalar amalga oshirildi.

CHI ning hozirgi holati

Vaqt o'tishi bilan, uning shakllanishi va rivojlanishi jarayonida Rossiya Federatsiyasining barcha hududlarida CHI tizimi joriy etildi. Bundan tashqari, tajriba to'plangan holda, ushbu sohadagi qonunchilik bazasi nihoyat shakllandi, unga ko'ra, mamlakatimizda majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari: fuqarolar, sug'urtalovchilar, sug'urta tashkilotlari va tibbiyot muassasalari. 131 milliondan ortiq fuqaro (jami aholining 90 foizi) va 10 ming tibbiyot muassasalari CHI shartnomalari bilan qamrab olingan. Aytish mumkinki, asoslari 90-yillarda shakllangan sug'urta tizimini shakllantirish yakuniy bosqichga kirdi, lekin o'sha paytda qo'yilgan barcha vazifalardan yiroqda erishildi. Mavjud mexanizmning asosiy muammolaridan biri davlat moliyalashtirishning doimiy ravishda qisqarishi fonida majburiy tibbiy sug'urtaning iqtisodiy nomutanosibligi edi. Sug‘urta muassasasi ustidan davlat nazoratining samarasizligi bilan bog‘liq boshqa muammolar ham aniqlandi.

2011 yilda "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonunning yangi tahriri kuchga kirdi, bu bir qator bosqichma-bosqich tarkibiy o'zgarishlarni va barcha majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlarining iqtisodiy manfaatlarini oshirishni nazarda tutadi, bu oxir-oqibatda ta'sir qilishi kerak. ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifati.

Ixtiyoriy sug'urtani rivojlantirish

Fuqarolarni ijtimoiy himoya qilishga qaratilgan davlat dasturining tarkibiy qismlaridan biri bo'lgan CHIdan farqli o'laroq, ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) faqat tijorat faoliyati bilan bog'liq bo'lishi mumkin. VHI fuqaroning shaxsiy xohishiga ko'ra chiqarilgan va 90-yillarda talab qilingan, chunki u kasallik paytida yuqori sifatli yordam ko'rsatish uchun ancha ishonchli kafolatlar bergan.

1991 yildan 1998 yilgacha bo'lgan davrda VHI amalda qonun bilan tartibga solinmagan va sug'urtalangan va sug'urtalovchi o'rtasida muntazam ravishda shartnoma tuzish shaklida taqdim etilgan. Ushbu shartnomaga ko'ra, sug'urta kompaniyasiga qat'iy belgilangan mukofot to'langan va u o'z navbatida javobgarlik chegarasini o'rnatgan, uning doirasida tibbiy xizmatlar oldindan belgilangan sog'liqni saqlash muassasasida to'langan. Reyting: 5/5 (3 ovoz)

Rossiyada tibbiy sug'urta Rossiya imperiyasi davridan boshlangan va 19-asr oxiridagi rivojlanish bilan bog'liq. zemstvo tibbiyoti, g'azna hisobidan subsidiyalangan, viloyat va tuman hokimiyatlaridan ajratilgan mablag'lar. Tibbiy sug'urta inqilobdan oldingi Rossiyada agrar xarakterga ega bo'lganligi va islohotdan keyingi kapitalistik rivojlanishning juda qisqa davri tufayli, shuningdek, o'sha davrda ushbu sohani rivojlantirish tajribasi yo'qligi sababli keng qo'llanilmadi.

Rossiyada ijtimoiy sug'urta va sug'urta tibbiyoti elementlarining paydo bo'lishi 18-asr - 19-asr boshlarida boshlangan. Rossiyada baxtsiz hodisalar va hayotni sug'urtalash bilan shug'ullanadigan birinchi sug'urta hamkorligi 1827 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan. G.V. Sulaymonov. Ijtimoiy ta'minot va ijtimoiy sug'urta // M. 1998 yil

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining rivojlanishi va shakllanishi bir necha bosqichda sodir bo'ldi. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Zamonaviy Rossiyada tibbiy sug'urtaning xususiyatlari // Rossiya tibbiyot jurnali. - 1996 yil - 1-son.

1-bosqich. 1861 yil martdan 1903 yil iyungacha 1861 yilda Rossiyada majburiy sug'urta elementlarini joriy etgan birinchi qonunchilik akti qabul qilindi. Ushbu qonunga muvofiq, davlat ulushidagi tog‘-kon kombinatlarida shirkatlar, shirkatlarda yordamchi kassalar tashkil etilib, ularning vazifalariga shirkat ishtirokchilari va ularning oila a’zolariga vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik nafaqalari, shuningdek pensiyalar berish, omonatlarni qabul qilish va kreditlar berish kiradi. .

Ishchilar tog'-kon zavodlarida yordamchi kassa ishtirokchilariga aylandilar, ular kassaga qat'iy badallar to'laydilar (ish haqining 2-3 foizida). 1866 yilda qonun qabul qilindi, unga ko'ra ish beruvchilar, fabrika va zavodlar egalari kasalxonalarga ega bo'lishlari shart edi, ulardagi yotoqlar soni korxonadagi ishchilar soniga qarab hisoblab chiqildi: 100 ishchiga 1 to'shak. XIX asrning 70-80-yillarida ochilgan. yirik fabrikalarda kasalxonalar kichik bo'lib, tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlarning hammasini ta'minlay olmadi. Umuman, zavod ishchilariga tibbiy xizmat ko‘rsatish nihoyatda qoniqarsiz edi.

Zavod sug'urta idoralari 20-asr boshlarida tashkil etila boshlandi. asosan Moskva va Sankt-Peterburgdagi yirik korxonalarda. Ularni tashkil etish va ishlash tamoyillari G'arbiy Evropanikiga o'xshash edi.

• 2-bosqich. 1903 yil iyundan 1912 yil iyungacha. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani rivojlantirishda alohida ahamiyatga ega bo'lgan "Favoddagi baxtsiz hodisa natijasida jabrlangan fuqarolar, ishchilar va xizmatchilar, shuningdek ularning oila a'zolarining mehnatiga haq to'lash to'g'risida" gi qonun korxonalar" 1903 yilda qabul qilingan. , tog'-kon sanoati". Mazkur Qonunga muvofiq ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar natijasida sog‘lig‘iga yetkazilgan zarar uchun ish beruvchi javobgar bo‘lgan, tadbirkor va g‘aznaning jabrlanganlarga yoki ularning oila a’zolariga nafaqa va pensiyalar tarzida tovon to‘lash majburiyati nazarda tutilgan edi.
• 3-bosqich. 1912 yil iyundan 1917 yil iyulgacha. 1912 yilda III Davlat Dumasi mamlakatni ijtimoiy yangilash uchun juda ko'p ishlarni amalga oshirdi, shu jumladan 1912 yil 23 iyunda "Mehnatkashlarni kasallik va baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risida" qonun qabul qilindi. ishlayotgan fuqarolar uchun majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish.

1912 yil dekabrda sug'urta kengashi tashkil etildi. 1913 yil yanvar oyida Moskva va Sankt-Peterburgda sug'urta ishlari bo'yicha presentsiyalar ochildi. 1913 yil iyun-iyul oylaridan boshlab Rossiya imperiyasining ko'plab hududlarida kasallik fondlari tashkil etildi. 1914 yil yanvar oyida baxtsiz hodisalarda ishchilarni ta'minlash uchun sug'urta sherikliklari paydo bo'ldi. 1912 yilgi qonunga ko'ra, kasallik fondi ishtirokchisiga tadbirkor hisobidan tibbiy yordam to'rt turda ko'rsatilgan:

• 1) to'satdan kasalliklar va baxtsiz hodisalarda dastlabki yordam;
• 2) ambulator davolanish;
• 3) akusherlik;
• 4) bemorning to'liq mazmuni bilan kasalxonada (yotoqda) davolanish.

1916 yilga kelib, Rossiyada allaqachon 2,403 kasallik fondi mavjud bo'lib, ularning soni 1,961,000 kishini tashkil etdi. Bunday kassalar inqilobdan oldin mavjud bo'lgan va sug'urta sohasida davlat monopoliyasini joriy etish taqiqlanganidan keyin ular nafaqat o'z dolzarbligini, balki qonuniyligini ham yo'qotdi.

• 4-bosqich. 1917 yil iyuldan 1917 yil oktyabrgacha. 1917 yil fevral inqilobidan so'ng, Muvaqqat hukumat hokimiyatga keldi, u o'z faoliyatining dastlabki bosqichlaridan boshlab majburiy tibbiy sug'urta sohasida islohotlarni boshladi (25.07.1917 yildagi roman), shu jumladan quyidagi asosiy kontseptual qoidalar:
• 1) barcha toifadagi ishchilar uchun emas, balki sug'urtalanganlar doirasini kengaytirish;
• 2) agar kerak bo'lsa, tadbirkorlar va sug'urta jamg'armalarining (tuman, shahar sog'liqni saqlash jamg'armalari) roziligisiz umumiy fondlarga birlashtirish uchun kasallik fondlari huquqini berish;
• 3) ishtirokchilar soni bo'yicha mustaqil tibbiy sug'urta fondlariga qo'yiladigan talablar ortdi: ular kamida 500 kishiga ega bo'lishi kerak edi;
• 4) tadbirkorlar ishtirokisiz xodimlarning kasallik jamg'armalarini to'liq o'zini-o'zi boshqarishi.
• 5-bosqich 1917 yil oktyabridan 1921 yil noyabrigacha Sovet hukumati ijtimoiy sug'urtani isloh qilish bo'yicha o'z faoliyatini Mehnat Xalq Komissarining 1917 yil 30 oktyabrdagi (12 noyabr) Rossiyada "to'liq ijtimoiy sug'urta"ni joriy etish to'g'risidagi Deklaratsiyasi bilan boshladi.

Deklaratsiyaning asosiy qoidalari quyidagilar edi:

• 1) sug'urtani istisnosiz barcha yollanma ishchilarga, shuningdek, shahar va qishloq kambag'allariga kengaytirish;
• 2) nogironlikning barcha turlari bo'yicha sug'urta muddatini uzaytirish (kasallik, shikastlanish, nogironlik, qarilik, onalik, bevalik, etimlik, ishsizlik holatlarida).
• 3) Sovet hukumati tomonidan amalga oshirilgan islohotlar to‘liq markazlashtirish asosida to‘liq ijtimoiy sug‘urtani amalga oshirishga yordam berdi.
• 1919 yil 19 fevral V.I. Lenin "Sobiq shifoxona mablag'larining butun tibbiy qismini Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazish to'g'risida" gi farmonni imzoladi, buning natijasida butun tibbiyot biznesi Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va uning mahalliy bo'limlari, kassa dori-darmonlariga o'tkazildi. bekor qilindi. Bunday islohot natijalari ijtimoiy kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar), chaqaloqlar o'limi va boshqalarning sezilarli darajada kamayishi bo'ldi.
• 6-bosqich 1921-yil noyabrdan 1929-yilgacha. 1921-yildan boshlab mamlakatda Yangi Iqtisodiy Siyosat (NEP) e’lon qilindi va Hukumat yana sug‘urta tibbiyoti elementlariga o‘tdi, buni Xalq Komissarlari Kengashi va Butunrossiya SSSR qarorlari tasdiqlaydi. 1921 yildan 1929 yilgacha bo'lgan davr uchun Markaziy Ijroiya Qo'mitasi.
• 1921-yil 15-noyabrda “Yoshlik mehnatida band boʻlgan shaxslarni ijtimoiy sugʻurtalash toʻgʻrisida”gi dekret eʼlon qilindi, unga koʻra, vaqtincha va doimiy mehnatga layoqatsizlikning barcha holatlarini qamrab olgan ijtimoiy sugʻurta qayta joriy etildi.

Ushbu Farmonda birinchi marta badallarni undirish tartibi belgilandi, mehnatni muhofaza qilish va ijtimoiy ta’minot komissiyalari esa asosiy undiruvchilarga aylandi. Xalq Komissarlari Sovetining 1926 yil 23 martdagi 19-sonli dekreti, 124-moddasiga asosan barcha ijtimoiy sug‘urta fondlaridan quyidagi faoliyat fondlari shakllantirildi:

• 1) bevosita ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida bo'lgan mablag'lar.
• 2) sog'liqni saqlash organlari ixtiyorida bo'lgan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mablag'lar (FMPZ).
• 7-bosqich. 1929-yildan 1991-yil iyunigacha bu bosqichni davlat sogʻligʻini saqlash davri sifatida tavsiflash mumkin, bu davrda obʼyektiv siyosiy va iqtisodiy vaziyat tufayli sogʻliqni saqlash tizimini moliyalashtirishning qoldiq prinsipi shakllangan.

Sovet davrida tibbiy sug'urtaga ehtiyoj yo'q edi, chunki universal bepul tibbiy yordam mavjud edi va sog'liqni saqlash sohasi davlat byudjeti, davlat idoralari, vazirliklar va korxonalarning ijtimoiy jamg'armalari tomonidan to'liq qo'llab-quvvatlanardi.

8-bosqich. 1991 yil iyundan hozirgacha. 1991 yil 28 iyunda RSFSRning "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunining qabul qilinishi bilan biz ijtimoiy ahamiyatga ega majburiy g'oyani rivojlantirish va yanada targ'ib qilishning yangi bosqichi haqida gapirishni boshlashimiz mumkin. mamlakatimizda tibbiy sug'urta.

Iqtisodiy va ijtimoiy islohotlar davrida, turmush darajasining keskin pasayishi va tibbiyot muassasalarini saqlash uchun byudjet va idoraviy mablag'larning keskin tanqisligi, 1991 yilda Rossiyada fuqarolar uchun tibbiy sug'urtani joriy etish to'g'risida qonun qabul qilindi. shakllari: majburiy va ixtiyoriy. Bundan tashqari, ushbu qonunning majburiy tibbiy sug'urtaga oid barcha qoidalari faqat 1993 yildan boshlab kuchga kirdi. Shu vaqtgacha yangi davlat sug'urta tizimini boshqarish va moliyalashtirish uchun tashkiliy-me'yoriy bazani tayyorlash zarur edi. Grishin V. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi // Zdravookhraniye RF. - 2000. - 4-son Borodin A.F. Tibbiy sug'urta to'g'risida // Moliya. - 1996. - 12-son. Aynan shu paytdan boshlab mamlakatimizda ijtimoiy ahamiyatga ega boʻlgan majburiy tibbiy sugʻurta gʻoyasini rivojlantirish va yanada targʻib qilishning yangi bosqichi haqida gapirish mumkin.

Shunday qilib, majburiy tibbiy sug'urta bosqichma-bosqich rivojlandi, har bir bosqich o'zi bilan qandaydir takomillashtirishni olib keladi, majburiy tibbiy sug'urta tizimiga turli o'zgartirishlar kiritilmoqda.

Sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash: darslik / O. P. Shchepin, V. A. Tibbiyot. - 2011. - 592 b.: kasal. - (Oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim).

8-bob. Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urtaning rivojlanishi

8-bob. Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urtaning rivojlanishi

8.1. UMUMIY HOLAT

Tibbiy sug'urta- ijtimoiy sug'urta shakllaridan biri bo'lib, u o'z navbatida butun sug'urta tizimining bir qismidir. Keling, buni batafsil ko'rib chiqaylik.

Sug'urta - jismoniy va yuridik shaxslarning muayyan hodisalar (sug'urta hodisalari) sodir bo'lgan taqdirda ularning manfaatlarini ular tomonidan to'langan sug'urta mukofotlari (sug'urta badallari) hisobidan shakllantirilgan pul mablag'lari hisobidan himoya qilishga qaratilgan huquqiy va iqtisodiy munosabatlar tizimi; shuningdek sug'urtalovchilarning boshqa mablag'lari.

Sug‘urtaning tadbirkorlik faoliyatining bir turi sifatidagi o‘ziga xosligi shundaki, u sug‘urtalovchining oldindan kelishilgan zararni qoplash majburiyati tufayli ma’lum bir tavakkalchilikka ega bo‘ladi. Sug'urtalash risklarning yuzaga kelish ehtimoli baholanishi mumkin bo'lgan va sug'urtalovchi tomonidan etkazilgan zararni qoplash uchun ma'lum moliyaviy kafolatlar mavjud bo'lgan hollarda amalga oshiriladi.

Sug'urtani quyidagicha tasniflash mumkin:

sug'urta ob'ekti bo'yicha: shaxsiy, mulkiy, javobgarlik sug'urtasi;

shakli bo'yicha: majburiy, ixtiyoriy;

sug'urta zaxiralarini shakllantirish va ulardan foydalanish usuliga ko'ra: xavfli, kümülatif;

sug'urtalangan shaxslar soni bo'yicha (bitta shartnomada): individual, jamoaviy.

Bozor iqtisodiyoti sharoitida sug'urtaning asosiy vazifasi fuqaro yoki yuridik shaxsning kasallik, baxtsiz hodisalar, tabiiy ofatlar, texnogen ofatlar, kontragentlar (sheriklar) tomonidan majburiyatlarni bajarmaslik va hokazolar natijasida kelib chiqqan moliyaviy va moddiy zararlarini qoplashdir.

Keng ma'noda ijtimoiy sug'urta deganda fuqarolarga mehnat qilish, daromad olish huquqini beruvchi tizim tushuniladi.

ijtimoiy mahsulotni adolatli taqsimlash, shuningdek, qonun bilan kafolatlangan ijtimoiy himoya, yo‘qotishlarning o‘rnini qoplash, ijtimoiy yordam va xizmatlar ko‘rsatish. Shunday qilib, ijtimoiy sug'urta fuqarolarni ijtimoiy xavf omillaridan himoya qiluvchi tizim bo‘lib, ular quyidagilardan iborat: kasallik, baxtsiz hodisa, nogironlik, ishsizlik, qarilik, boquvchisini yo‘qotish, o‘lim va h.k. Bundan tashqari, ijtimoiy sug‘urta profilaktika va dam olish tadbirlarini moliyalashtirishni ta’minlaydi, ijtimoiy kafolatlarni ta’minlaydi. homiladorlik va tug'ish, bolaning tug'ilishi munosabati bilan.

Sog'liqni saqlash sug'urtasi ijtimoiy sug'urta shakllaridan biridir. Rossiyada tibbiy sug'urtaning boshlanishini belgilagan birinchi me'yoriy hujjat 1991 yilda qabul qilingan "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonundir. Keyinchalik, 1993 yilda qonun chiqaruvchi unga bir qator muhim o'zgarishlar kiritdi. va shu paytdan boshlab, davlatda tibbiy sug'urta rivojlanishining huquqiy asosi Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuni edi.

Qonunga ko'ra, tibbiy sug'urta- bu aholining sog'lig'ini muhofaza qilishdagi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shakli bo'lib, uning maqsadi fuqarolarga sug'urta hodisasi sodir bo'lgan taqdirda, to'plangan mablag'lar hisobidan tibbiy yordam olishlarini kafolatlashdan iborat. profilaktika chora-tadbirlarini moliyalashtirish.

"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonun Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urtaning huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy asoslarini belgilaydi. Qonun davlat organlari, korxonalar, muassasalar, tashkilotlarning bozor iqtisodiyoti sharoitida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilishdan manfaatdorligi va mas'uliyatini kuchaytirishga qaratilgan va Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining kafolatlangan (bepul) tibbiy yordamga bo'lgan konstitutsiyaviy huquqini ta'minlaydi.

Keng ma’noda tibbiy sug‘urta bozor iqtisodiyoti sharoitida aholi salomatligini saqlash va tiklashni ta’minlovchi sog‘liqni saqlash sohasidagi huquqiy va iqtisodiy munosabatlarning yangi shaklidir.

Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urta ikki turda taqdim etiladi: majburiy Va ixtiyoriy. Keling, ushbu turlarning har birining tashkiliy, huquqiy va moliyaviy asoslarini alohida ko'rib chiqaylik.

8.2. Majburiy tibbiy

SUG'urta

8.2.1. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani o'rnatish muammolari

1993 yilda Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunining yangi tahriri qabul qilinishi jamiyatning eng qiyin sohalaridan biri - sog'liqni saqlash sohasidagi vaziyatni darhol o'zgartira olmadi.

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish qiyin siyosiy va ijtimoiy-iqtisodiy vaziyatda amalga oshirildi. Dastlab, qonunda belgilangan maqsadlar va ularni amalga oshirish mexanizmi qonunchilik va iqtisodiyotda ro‘y berayotgan o‘zgarishlarga mos kelmay, eskirgan, shu bois tibbiyot xodimlari va aholi qonun amalga oshirilishining dastlabki yillarida bu boradagi kamchiliklarni ko‘rmadi. sog'liqni saqlash tizimida kutilayotgan o'zgarishlar, tibbiy yordamni tashkil etish va sifatini yaxshilash. Bundan tashqari, o'sha paytda ijtimoiy umidlar erishilgan natijalardan shunchalik yuqori bo'lganki, ular tanlangan tanlovning to'g'riligiga - tibbiy sug'urta tamoyillariga o'tishga shubha uyg'otgan.

Qonunning kiritilishi bilan kutilgan natijalarning yo‘qligi sabablaridan biri sog‘liqni saqlash tizimini byudjetdan moliyalashtirishning keskin qisqarishi bo‘ldi. Yana bir sabab – sug‘urta tibbiyot tashkilotlari bemorlarning huquqlarini himoya qilish va moliyalashtirishning qo‘shimcha manbai sifatida qonun hujjatlarida o‘z zimmasiga yuklangan vazifalarni bajara olmasligidir. Bu, birinchi navbatda, moliyalashtirishning aniq etishmasligi (sug'urta tashkilotlari bo'sh moliyaviy resurslarni bank depozitlari va qimmatli qog'ozlarga joylashtirish orqali moliyaviy resurslarni ko'paytira olmadi), shuningdek, amaldagi qonunchilikning nomukammalligi bilan bog'liq edi, shuning uchun keyinchalik qonun chiqaruvchi huquqiy sohaga yangi sug'urta sub'ektlari, - Federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari;- majburiy tibbiy sug'urta sohasida davlat siyosatini amalga oshiruvchi mustaqil davlat notijorat moliya-kredit institutlari sifatida.

Shu bilan birga, MHI tizimidagi moliyaviy ahvol sug'urta tarifining dastlabki past darajada saqlanib qolishi tufayli yaxshilanmadi.

mehnatga layoqatli aholiga qo'shilgan hissalar. Vaziyatni majburiy tibbiy sug'urta tizimida rejalashtirilgan moliyalashtirish hajmining mahalliy byudjetlardan ishlamaydigan aholi uchun to'lovlarning aniq tanqisligi, shuningdek, ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan TFOMS mablag'larini to'g'ridan-to'g'ri maqsadli ravishda olib qo'yish natijasida kamayganligi yanada og'irlashdi. fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bilan bog'liq emas. Bundan tashqari, CMI mablag'laridan qo'shimcha mablag'lar olinganidan beri moliya organlari sog'liqni saqlashga sarflanadigan xarajatlarning byudjet ulushini ularga mutanosib ravishda kamaytirdilar va shu bilan sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirishning ko'payishini bekor qildilar.

Vaziyat bir qator holatlar tufayli yanada og'irlashdi. Moliyalashtirishning byudjetdan majburiy tibbiy sug'urta fondlariga o'tkazilishi Rossiya Federatsiyasining bir qator ta'sis sub'ektlarida nazorat markazining sog'liqni saqlash organlaridan TFOMSga o'tishiga olib keldi, bu esa o'z navbatida ziddiyatli vaziyatlarni keltirib chiqardi.

Noaniq munosabat qonunda nazarda tutilgan, CHI fondlariga moliyaviy resurslarni qimmatli qog'ozlar va bank depozitlariga joylashtirish orqali ko'paytirish imkonini beruvchi norma bilan bog'liq. O'sha paytda ushbu qonunchilik normasi o'z-o'zidan shu qadar inqilobiy ediki, eng og'ir moliyaviy taqchillik sharoitida, tabiiyki, u tibbiyot hamjamiyatining salbiy reaktsiyasini keltirib chiqara olmadi.

Majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish mamlakatdagi iqtisodiy inqirozning kuchayishi, ish haqini to'lashning kechikishi, aholi turmush darajasining pasayishi sharoitida amalga oshirildi. Bunday sharoitda sog'liqni saqlash tashkilotlaridan tashqari moliyaviy resurslarga ega bo'lgan yangi tashkiliy tuzilmalarning (fondlar, sug'urta tibbiyot tashkilotlari) shakllanishi tibbiyot xodimlari o'rtasida ijtimoiy adolatsizlik tuyg'usini keltirib chiqardi va buning natijasida sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan sog'liqni saqlash tizimidagi sug'urta va sug'urta tashkilotlari tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydi. CHI tizimining o'zi.

Bo‘lajak bozor islohotlarida fuqarolarni ijtimoiy himoya qilishning samarali shakli sifatida majburiy tibbiy sug‘urta tizimi rejalashtirilgan edi. MHI Sovet sog'liqni saqlash tizimida tibbiy yordam olgan fuqarolarni bozordagi baxtsiz hodisalardan himoya qilishi va ularni kafolatlangan bepul dori-darmonlar bilan ta'minlashi kerak edi. Kelgusida – tibbiy yordam sifatini boshqarishning samarali tizimini yaratish, tibbiyot xodimlarining kasbiy faoliyatini amalga oshirishda huquqiy javobgarligini oshirish, bemorning kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam olish huquqlarini ta’minlash.

Qing parvarishi, shifokor va tibbiy muassasalarni tanlash erkinligi. Rejalashtirilgan hamma narsa muvaffaqiyatli bo'lmadi.

Majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirishdagi yana bir muhim muammo bu Davlat kafolatlari dasturi doirasida fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlatning haddan tashqari katta majburiyatlari bo'ldi.

CHI tizimidagi davlat majburiyatlari va ularni real moliyaviy qo'llab-quvvatlash o'rtasidagi nomutanosiblikni saqlash CHI rivojlanishiga jiddiy to'siq bo'lib chiqdi. Shu bilan birga, muammoni hal qilishning ikkita haqiqiy yo'li mavjud: birinchisi, davlatning majburiyatlarini ularni qisqartirish yo'nalishi bo'yicha qayta ko'rib chiqish, ikkinchisi - iste'mol fondlarini sog'liqni saqlash foydasiga qayta taqsimlash.

CHI shakllanishi davrida boshqa salbiy jihatlar ham mavjud edi: dori vositalari, tibbiy mahsulotlar, tibbiy oziq-ovqatlar, tibbiy xizmatlar narxlarining oshishi, bu, albatta, bemorlarga va butun sog'liqni saqlash tizimiga katta yuk bo'ldi. Pullik tibbiy xizmat ko‘rsatish jarayoni boshqarib bo‘lmas holga kelib, sog‘liqni saqlash sohasida yashirin sektor shakllanishiga olib keldi. Davlat umumiy sog'lomlashtirish tadbirlari, profilaktika, sanatoriy-kurortda davolanish uchun kamdan-kam mablag' ajrata boshladi, bu esa pirovardida millat salomatligiga salbiy ta'sir ko'rsatdi.

Bu va boshqa muammolar, albatta, CHIni ommalashtirishga yordam bermadi, uning huquqiy, tashkiliy va moliyaviy mexanizmlarini takomillashtirish va rivojlantirishni sekinlashtirdi.

Umuman olganda, dastlabki davrdagi xatolar va qiyinchiliklarga qaramay, CHIning joriy etilishi o'tgan asrning 90-yillaridagi o'ta beqaror siyosiy va iqtisodiy vaziyatda nafaqat omon qolishni, balki sog'liqni saqlash tizimining rivojlanishini ham ta'minladi. MHI tizimi minimal kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minladi, uning sifati ustidan idoradan tashqari nazoratni joriy etish, aholining tibbiy yordamning asosiy turlariga bo'lgan real ehtiyojidan kelib chiqqan holda sog'liqni saqlashni qayta qurishni boshlash, sog‘liqni saqlashda mavjud resurslardan oqilona foydalanishga o‘tish.

Yaratilgan moliyalashtirish mexanizmlari sog'liqni saqlash sohasidagi moliyaviy oqimlar oqimining yanada "shaffofligini" ta'minladi. Majburiy tibbiy sug‘urtaning joriy etilishi bemorning tibbiy xizmatlar iste’molchisi sifatidagi huquqlarini himoya qilishning tashkiliy-huquqiy mexanizmlarini yaratishga xizmat qilganini alohida ta’kidlash lozim.

8.2.2. Sog'liqni saqlashni rivojlantirishning hozirgi bosqichida majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etish

CHI Rossiyaning barcha fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturi doirasida CHI mablag'lari hisobidan CHI dasturlariga mos keladigan miqdorda va shartlarda tibbiy va farmatsevtik yordam olish uchun teng imkoniyatlarni ta'minlash uchun mo'ljallangan. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga g'amxo'rlik.

Majburiy tibbiy sug'urta tizimida sug'urta ob'ekti sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari bilan bog'liq sug'urta tavakkalchiligi hisoblanadi. Qayerda sug'urta xavfi taxminiy, mumkin bo'lgan hodisa va sug'urta ishi- sug'urta shartnomasida nazarda tutilgan sodir bo'lgan voqea (kasallik, shikastlanish, homiladorlik, tug'ish).

CHI ishtirokchilari (sub'ektlari) - fuqaro, sug'urtalovchi, tibbiy sug'urta tashkiloti (HIO), tibbiy muassasa, majburiy tibbiy sug'urta fondlari (FOMS) (8.1-rasm). Majburiy tibbiy sug'urta tibbiy sug'urta sub'ektlari o'rtasida tuzilgan shartnomalar asosida amalga oshiriladi.

Guruch. 8.1. Majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari

Siyosat egalari majburiy tibbiy sug'urta bilan: ishlamaydigan aholi uchun - ijro etuvchi organlar

rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari va mahalliy hokimiyat organlarining vakolatlari; mehnatga layoqatli aholi uchun - tashkilotlar, yakka tartibdagi tadbirkorlar, xususiy notariuslar, advokatlar, xodimlar bilan mehnat shartnomalari tuzgan, shuningdek fuqarolik-huquqiy shartnomalar bo'yicha haq to'laydigan jismoniy shaxslar, ular bo'yicha majburiy tibbiy muassasalar hisobiga soliqlar olinadi. sug'urta fondlari.

Majburiy tibbiy sug'urta shartnomasi tuzilgan yoki mustaqil ravishda bunday shartnoma tuzgan har bir fuqaro Rossiya Federatsiyasi hududida bir xil amal qiladigan sug'urta tibbiy polisini oladi.

CHI tizimidagi Rossiya Federatsiyasi fuqarolari quyidagi huquqlarga ega:

Sug'urta tibbiy tashkiloti, tibbiy muassasa va shifokorni tanlash;

Rossiya Federatsiyasi hududida, shu jumladan doimiy yashash joyidan tashqarida kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam olish;

Haqiqiy to'langan sug'urta mukofoti miqdoridan qat'i nazar, hajmi va sifati bo'yicha shartnoma shartlariga mos keladigan tibbiy xizmatlarni olish;

Sug'urtalangan shaxsga, sug'urta tibbiy tashkilotiga, tibbiy muassasaga, shu jumladan ularning aybi bilan etkazilgan zararni qoplash uchun da'vo qo'yish.

Rossiya Federatsiyasi fuqarolari bilan bir qatorda, CHI tizimida bir xil huquqlar Rossiya hududida fuqaroligi bo'lmagan shaxslarga va Rossiyada doimiy yashovchi chet el fuqarolariga beriladi.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilarning vazifalari tomonidan amalga oshiriladi sug'urta tibbiy tashkilotlari Va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondlari.

Fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasi tibbiy sug'urta bilan shug'ullanish huquqiga davlat ruxsatnomasiga (litsenziyasiga) ega bo'lgan har qanday mulk shaklidagi sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan qoplanishi mumkin. Sug'urta tibbiy tashkilotining asosiy vazifasi fuqarolarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash orqali majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirishdir. Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi. Tibbiy muassasalar tibbiy xizmatlarning hajmi va sifatini nazorat qiladi, shuningdek, tibbiy muassasaga yoki tibbiy muassasaga qonuniy da'volar taqdim etgunga qadar sug'urtalanganlarning huquqlarini himoya qilishni ta'minlaydi.

xodimga ularning aybi bilan sug'urtalangan shaxsga etkazilgan moddiy yoki ma'naviy zararni qoplash uchun.

Majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslari barcha ishlaydigan va ishlamaydigan fuqarolar uchun sug'urtalovchilarning ajratmalari hisobidan shakllanadi. Mehnatga layoqatli aholi uchun sug'urta mukofotining miqdori federal qonun bilan yagona ijtimoiy soliqning bir qismi sifatida har bir xodimning hisoblangan ish haqining foizi sifatida belgilanadi. 2008 yilda mehnatga layoqatli aholini majburiy tibbiy sug'urtalashga to'langan badal miqdori 3,1 foizni tashkil etdi. Ishlamaydigan fuqarolar uchun sug'urta mukofotining miqdori har yili Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining davlat organlari tomonidan Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga mablag'lar hisobidan bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining hududiy dasturini tasdiqlashda belgilanadi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining byudjetida ushbu maqsadlar uchun nazarda tutilgan mablag'lar. Ushbu badallar federal va hududiy CHI fondlarida to'planadi.

Sug'urta tibbiy tashkilotlarini moliyalashtirish TFOMS tomonidan aholi jon boshiga tabaqalashtirilgan standartlar va sug'urtalangan fuqarolar soni asosida amalga oshiriladi. Sug'urta tibbiy tashkilotlari va TFOMS o'rtasidagi moliyaviy munosabatlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining tegishli davlat organlari tomonidan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urtani moliyalashtirish to'g'risidagi shartnoma va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy qoidalari bilan tartibga solinadi.

Tibbiy yordam olishda fuqarolarning manfaatlarini himoya qilishda sug'urta hodisasi sodir bo'lgan taqdirda tibbiy yordam (tibbiy xizmat) hajmi, muddati va sifatini nazorat qiluvchi sug'urta tibbiy tashkilotlari mutaxassislari muhim rol o'ynaydi.

Federal va hududiy CHI jamg'armalari - bu CHI sohasidagi davlat siyosatini amalga oshiradigan mustaqil davlat notijorat moliya-kredit institutlari. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Rossiya Federatsiyasining oliy qonun chiqaruvchi organi va Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tashkil etiladi. Hududiy CHI fondlari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tegishli qonun chiqaruvchi va ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan tashkil etiladi. CHI fondlari yuridik shaxslar bo'lib, ularning mablag'lari davlat byudjetidan alohida hisoblanadi. CHI fondlari moliyaviy resurslarni to'plash, davlat CHI tizimining moliyaviy barqarorligini ta'minlash va uni amalga oshirish uchun moliyaviy resurslarni tenglashtirish uchun mo'ljallangan.

CHI tizimida tibbiy yordam belgilangan tartibda tegishli litsenziyaga ega bo'lgan har qanday mulk shaklidagi sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladi (batafsilroq, 9-bobga qarang).

Davlat sog'liqni saqlash organlari tomonidan davlat va shahar tibbiyot muassasalarini boshqarishni markazsizlashtirish sharoitida litsenziyalash mexanizmi tibbiy yordam tuzilmasini optimallashtirish va tibbiyot muassasalarini texnik jihozlash darajasini oshirish, tibbiy yordam ko'rsatish hajmi va shartlarini oshirish masalalarini hal qilish imkonini beradi. majburiy tibbiy sug'urta dasturlariga muvofiq sug'urtalangan aholiga yordam ko'rsatish.

So‘nggi yillarda xususiy mulkchilik shaklidagi sog‘liqni saqlash tashkilotlariga hududiy CHI dasturlarini amalga oshirishda tanlov asosida ishtirok etishiga ruxsat berish amaliyotiga aylandi. Bu raqobat muhitini yaratishga xizmat qiladi va sug‘urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini oshirish va xarajatlarini kamaytirish omili bo‘lmoqda.

Tibbiyot muassasalari sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan taqdim etilgan schyot-fakturalar asosida moliyalashtiriladi. To'lovlarni to'lash muassasa tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmiga muvofiq tariflar bo'yicha amalga oshiriladi. Ambulatoriya poliklinikalari uchun bunday yordam birligi tibbiy tashrif, statsionar bemorlar uchun - kasalxonaga yotqizishning tugallangan holati.

Rossiya Federatsiyasining alohida sub'ektlarida majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish tahlili shuni ko'rsatadiki, bugungi kunda Rossiya Federatsiyasining turli sub'ektlarida majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etishning to'rtta modeli mavjud.

Birinchi model asosan qonunchilik bazasiga mos keladi va CHI sohasidagi davlat siyosatini amalga oshirishning asosiy tamoyillarini to'liq hisobga oladi. Sug'urtalovchilar (korxonalar va ijro etuvchi hokimiyat organlari) mablag'lari TFOMS hisobiga o'tkaziladi. Jamg'arma moliyaviy mablag'larni jamlaydi va ularni sog'liqni saqlash tashkilotlari faoliyatini moliyalashtirish uchun HMO bilan tuzilgan shartnomalar asosida o'tkazadi. HMOlar bevosita tibbiy tashkilotlar va sug'urtalovchilar bilan shartnomalar tuzadilar.

Ikkinchi model birlashgan CHI tizimini ifodalaydi. Bu shuni anglatadiki, fuqarolarni sug'urtalash (polislarni berish va tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish) nafaqat HMOlar, balki TFOMS filiallari tomonidan ham amalga oshiriladi.

Uchinchi model majburiy tibbiy sug'urta tizimida sug'urta tibbiy tashkilotlarining mavjud emasligi bilan tavsiflanadi. Bu funktsiyalarni TFOMS va ularning filiallari bajaradi.

To'rtinchi model kabi CHI tizimining hududlarida yo'qligi bilan tavsiflanadi. Rossiya Federatsiyasining ushbu ta'sis sub'ektlarida Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuni faqat mehnatga layoqatli aholi uchun sug'urta mukofotlarini yig'ish nuqtai nazaridan amalga oshiriladi. Ushbu mablag'lar tibbiyot muassasalarini bevosita moliyalashtirgan mahalliy sog'liqni saqlash organlari tomonidan boshqariladi.

Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta tizimini shakllantirishning ko'p yillik tajribasini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etishning birinchi modeli moliyaviy resurslardan samarali foydalanish va aholiga sifatli tibbiy yordam ko'rsatishni ta'minlash uchun eng mos keladi. aholi.

Shunday qilib, davlat ijtimoiy sug'urtasining ajralmas qismi bo'lgan CHI aniq ijtimoiy xususiyatga ega. Uning asosiy tamoyillari:

universal va majburiy: Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari, jinsi, yoshi, sog'lig'i, yashash joyi, shaxsiy daromad darajasidan qat'i nazar, asosiy va hududiy CHI dasturlariga kiritilgan bepul tibbiy xizmatlardan foydalanish huquqiga ega;

Majburiy tibbiy sug'urtaning davlat xususiyati: Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi davlat moliyaviy siyosatini amalga oshirish mustaqil notijorat moliya-kredit tashkilotlari sifatida federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan ta'minlanadi. Barcha CHI fondlari davlatga tegishli;

ijtimoiy birdamlik va ijtimoiy adolat: sug'urta mukofotlari va to'lovlar barcha fuqarolar uchun o'tkaziladi, ammo bu mablag'lar faqat tibbiy yordam olish uchun murojaat qilganda sarflanadi ("kasallar uchun sog'lom to'lov" tamoyili); har xil daromad darajasiga ega bo'lgan fuqarolar bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega ("boylar kambag'allar uchun to'laydi" tamoyili); keksa fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari yosh fuqarolarnikiga qaraganda yuqori bo'lishiga qaramay, sug'urta mukofotlari va to'lovlar yoshidan qat'i nazar, barcha fuqarolar uchun bir xil miqdorda o'tkaziladi ("yoshlar keksalar uchun to'laydi" tamoyili). .

CHI tizimini yanada takomillashtirishning asosiy yo‘nalishi aholini asosiy va hududiy CHU dasturlari doirasida kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam bilan ta’minlash uchun tibbiyot tashkilotlarini barqaror moliyalashtirish uchun shart-sharoitlar yaratishdan iborat.

Bu bir qator vazifalarni izchil hal qilishni talab qiladi:

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimi daromadlari va davlatning sug‘urtalangan fuqarolarga kafolatlangan (bepul) tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha majburiyatlari o‘rtasidagi muvozanatni ta’minlash;

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlarining ushbu hududda yashovchi ishlamaydigan aholini sug'urtalovchining majburiyatlarini bajarishi uchun javobgarligining huquqiy mexanizmlarini ishlab chiqish;

Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi doirasida asosiy va hududiy CHI dasturlarini shakllantirishga yangi yondashuvlarni ishlab chiqish.

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimini moliyalashtirish hajmini oshirish mexanizmlarini izlash eng muhim vazifa bo‘lib qolmoqda.

Ishlamaydigan pensionerlarga maqsadli tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq xarajatlarni moliyalashtirish uchun Rossiya Federatsiyasi Pensiya jamg'armasining mablag'lari qo'shimcha moliyalashtirish manbai bo'lishi mumkin.

CHI islohoti rivojlanib borar ekan, aholining CHI tizimidagi ishtirokini kengaytirish bilan bog'liq vazifalarni hal qilish kerak. Shu bilan birga, aholining moliyaviy ishtiroki ulushining oshishi tibbiy xizmatlar sifatining oshishi va ro'yxatining kengayishi bilan birga bo'lishi kerak. CHI tizimini madaniyatli rivojlantirishning zaruriy sharti bemorlardan tibbiyot xodimlariga norasmiy to'lovlarni bartaraf etishning huquqiy va moliyaviy mexanizmlarini ishlab chiqish bo'lishi kerak.

Fuqarolarning tibbiy sug'urtada ishtirok etish shakllaridan biri majburiy tibbiy sug'urta tizimida ishtirok etishdan ixtiyoriy ravishda voz kechish imkoniyatini ta'minlash va ixtiyoriy tibbiy sug'urta tizimi orqali tibbiy yordam uchun haq to'lash masalasini hal qilish bo'lishi mumkin.

Va nihoyat, majburiy tibbiy sug'urtani isloh qilishning asosiy yo'nalishi kelajakda aholini zarur ijtimoiy kafolatlar majmuasi bilan, shu jumladan kafolatlangan (bepul) sug'urta bilan ta'minlashni ta'minlaydigan yagona tibbiy va ijtimoiy sug'urta tizimini yaratishdan iborat. tibbiy yordam.

Buning zaruriy sharti sog'liqni saqlash tizimini bir kanalli moliyalashtirishga o'tish bo'lishi kerak.

8.3. Ixtiyoriy SALOMATLIK SUG'urtasi

Ijtimoiy sug'urta tizimining bir qismi sifatida CHI dan farqli o'laroq, VHI shaxsiy sug'urtaning bir qismi va Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida sug'urta faoliyatini tashkil etish to'g'risida" gi qonuni bilan tartibga solinadigan moliyaviy va tijorat faoliyatining bir turi.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari asosida amalga oshiriladi va fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida belgilanganidan ortiq qo'shimcha tibbiy va boshqa xizmatlar ko'rsatadi.

Zamonaviy Rossiyada VHI shakllanishi tarixida to'rtta asosiy bosqichni ajratish mumkin.

Birinchi bosqich - 1991-1993 yillar.

O'sha paytda sug'urta qildiruvchi tomonidan sug'urta mukofotini to'lashni nazarda tutuvchi shartnomalar tuzish bo'yicha kampaniya olib borildi, bunda davolanish uchun kafolatlangan to'lov xarajatlari, shuningdek, sug'urta biznesini yuritish xarajatlari kiradi. Sug'urtalangan kontingent ham sug'urtalangan tanlagan tibbiyot muassasalariga biriktirilgan.

Ikkinchi bosqich - 1993-1994 yillar

Ushbu davrda VHI shartnomalarida sug'urta qildiruvchining sug'urta mukofoti miqdoridan oshib ketgan sug'urta summasi miqdorida tibbiy xizmatlar uchun to'lash bo'yicha sug'urtalovchining javobgarligi chegarasi belgilandi. Bunday holda, sug'urta mukofotini qaytarish ta'minlanmagan.

Uchinchi bosqich - 1995-1998 yillar

Bu sug'urta muddati oxirida davolanish uchun to'lov uchun sarflanmagan sug'urta mukofotining qismini sug'urta qildiruvchiga qaytarishni nazarda tutuvchi shartnomalar bo'yicha VHI operatsiyalarini amalga oshirishni taqiqlash bilan tavsiflanadi. Shu paytdan boshlab sug'urta kompaniyasiga sug'urta qildiruvchining sog'lig'i holati va uning moliyaviy imkoniyatlari bilan belgilanadigan sug'urta summasi doirasida javobgar bo'lishiga imkon beruvchi klassik sug'urta turlaridan biri sifatida tibbiy sug'urta zarurligi masalasi paydo bo'ldi. sug'urtalangan, dolzarb bo'lib qoldi.

To'rtinchi bosqich - 1998 yildan hozirgi kungacha

1998 yil avgust inqirozidan keyin VHI rivojlanishining sifat jihatidan yangi bosqichi boshlandi.

O'sha vaqtdan boshlab VHI ning asosiy vazifalaridan biri MHI dasturiga qo'shimcha ravishda ayrim tibbiy xizmatlarni yuqori darajada ko'rsatishni ta'minlashdan iborat. U bevosita fuqarolardan olingan o'z mablag'lari yoki o'z xodimlarini qo'shimcha sug'urta qilgan ish beruvchining mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi.

VHI uchun sug'urta mukofotlari miqdori sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan mustaqil ravishda belgilanadi va xavflar turiga, ma'lum bir sug'urtalovchi tomonidan qabul qilingan sug'urta qoidalariga, tibbiy va boshqa xizmatlarning narxiga, sug'urtalanganlar soniga va boshqalarga bog'liq.

Ixtiyoriy sug'urta sug'urta qildiruvchi (ish beruvchi), sug'urtalovchi va sog'liqni saqlash tashkiloti o'rtasidagi shartnoma asosida amalga oshiriladi. Uni amalga oshirishning umumiy shartlari va tartibini belgilaydigan ixtiyoriy sug'urta qoidalari sug'urtalovchi tomonidan mustaqil ravishda, lekin Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida sug'urta faoliyatini tashkil etish to'g'risida" gi qonuniga muvofiq belgilanadi.

Tibbiy sug'urtani rivojlantirish davlat sog'liqni saqlash tizimi va VMI tizimi o'rtasidagi hamkorlikni o'z ichiga oladi. Bunday o'zaro hamkorlikning hal qiluvchi shartlari, birinchi navbatda, pullik tibbiy xizmatlar bozorini kengaytirish va shu bilan bog'liq holda, VHI dasturlari bo'yicha ishlaydigan kompaniyalar faoliyatini faollashtirish, shuningdek, sug'urta kompaniyalarining ishtirok etish istagi. hududiy maqsadli tibbiy-ijtimoiy dasturlarni moliyalashtirishda. Bunday holda, barcha tibbiy sug'urta ishtirokchilarining manfaatlari amalga oshiriladi. Sog'liqni saqlash tashkilotlari uchun bu maqsadli tibbiy-ijtimoiy dasturlar uchun qo'shimcha mablag' olish, tibbiy yordam sifatini oshirish va xizmatlarni rivojlantirish imkoniyatini anglatadi. Hududiy CHI fondlari uchun - CHI va VHI dasturlarini birgalikda amalga oshirish imkoniyati va shu bilan sog'liqni saqlash muassasalarida bir xil tibbiy xizmat uchun "ikki karra to'lov" amaliyotini yo'q qilish. Sug'urta kompaniyalari uchun bu sug'urtalanuvchilar va sug'urtalangan shaxslar sonini ko'paytirish imkoniyatidir. Korxonalar uchun - jamoaviy mehnat shartnomalari bo'yicha xodimlarga ko'rsatiladigan qo'shimcha, yuqori sifatli tibbiy xizmatlarni olish.

Rossiyada kasallik holatida aholiga yordam berish tizimini shakllantirish, birinchi navbatda, 19-asr oxiridagi rivojlanish bilan bog'liq. zemstvo tibbiyoti, g'azna hisobidan subsidiyalangan, viloyat va tuman hokimiyatlaridan ajratilgan mablag'lar. Tibbiy sug'urta inqilobdan oldingi Rossiyada agrar tabiati va islohotdan keyingi kapitalistik rivojlanishning juda qisqa davri tufayli keng qo'llanilmagan.

Rossiyada ijtimoiy sug'urta va sug'urta tibbiyoti elementlarining paydo bo'lishi 18-asr - 19-asr boshlarida, birinchi o'zaro yordam fondlari paydo bo'lgan birinchi kapitalistik korxonalarda paydo bo'lgan paytdan boshlandi. Ishchilarning o'zlari o'z mablag'lari hisobidan (ish beruvchilar ishtirokisiz) o'zaro yordam jamiyatlarini - kasallik fondlarining peshqadamlarini yaratishni boshladilar. Rossiyada baxtsiz hodisalar va hayotni sug'urtalash bilan shug'ullanadigan birinchi sug'urta hamkorligi 1827 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan.

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining rivojlanishi va shakllanishi bir necha bosqichda sodir bo'ldi.

1-bosqich. 1861 yil martdan 1903 yil iyungacha 1861 yilda Rossiyada majburiy sug'urta elementlarini joriy etgan birinchi qonunchilik akti qabul qilindi. Mazkur qonunga muvofiq, davlat ulushidagi tog‘-kon kombinatlarida shirkatlar, shirkatlarda yordamchi kassalar tashkil etilib, ularning vazifalariga: vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik nafaqalari, shuningdek, shirkat ishtirokchilari va ularning oila a’zolariga pensiyalar berish, omonatlarni qabul qilish va kreditlar berish kiradi.

Ishchilar tog'-kon zavodlarida yordamchi kassa ishtirokchilariga aylandilar, ular kassaga qat'iy badallar to'laydilar (ish haqining 2-3 foizida). 1866 yilda zavod va fabrikalarda kasalxonalar tashkil etishni nazarda tutuvchi qonun qabul qilindi. Ushbu Qonunga ko'ra, ish beruvchilar, zavod va fabrikalar egalarida o'rinlar soni korxonadagi ishchilar soniga qarab hisoblangan kasalxonalarga ega bo'lishlari shart edi: har 100 xodimga 1 o'rin.

XIX asrning 70-80-yillarida ochilgan. yirik fabrikalarda kasalxonalar kichik bo'lib, tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlarning hammasini ta'minlay olmadi. Umuman, zavod ishchilariga tibbiy xizmat ko‘rsatish nihoyatda qoniqarsiz edi.

Zavod sug'urta idoralari 20-asr boshlarida tashkil etila boshlandi. asosan Moskva va Sankt-Peterburgdagi yirik korxonalarda. Ularni tashkil etish va ishlash tamoyillari G'arbiy Evropanikiga o'xshash edi.

2-bosqich . 1903 yil iyundan 1912 yil iyungacha. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani rivojlantirishda alohida ahamiyatga ega bo'lgan "Favoddagi baxtsiz hodisa natijasida jabrlangan fuqarolar, ishchilar va xizmatchilar, shuningdek ularning oila a'zolarining mehnatiga haq to'lash to'g'risida" gi qonun korxonalar" 1903 yilda qabul qilingan. , tog'-kon sanoati". Mazkur Qonunga muvofiq ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar natijasida sog‘lig‘iga yetkazilgan zarar uchun ish beruvchi javobgar bo‘lgan, tadbirkor va g‘aznaning jabrlanganlarga yoki ularning oila a’zolariga nafaqa va pensiyalar tarzida tovon to‘lash majburiyati nazarda tutilgan edi.

3-bosqich. 1912 yil iyundan 1917 yil iyulgacha. 1912 yilda III Davlat Dumasi mamlakatni ijtimoiy yangilash uchun juda ko'p ishlarni amalga oshirdi, shu jumladan 1912 yil 23 iyunda "Mehnatkashlarni kasallik va baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risida" qonun qabul qilindi. ishlayotgan fuqarolar uchun majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish.

1912 yil dekabrda sug'urta kengashi tashkil etildi. 1913 yil yanvar oyida Moskva va Sankt-Peterburgda sug'urta ishlari bo'yicha presentsiyalar ochildi. 1913 yil iyun-iyul oylaridan boshlab Rossiya imperiyasining ko'plab hududlarida kasallik fondlari tashkil etildi. 1914 yil yanvar oyida baxtsiz hodisalarda ishchilarni ta'minlash uchun sug'urta sherikliklari paydo bo'ldi. 1912 yilgi qonunga ko'ra, kasallik fondi ishtirokchisiga tadbirkor hisobidan tibbiy yordam to'rt turda ko'rsatilgan:

• to'satdan kasallik va baxtsiz hodisalarda dastlabki yordam;
• ambulator davolash;
• akusherlik;
• kasalxonada (yotoqda) bemorning to'liq mazmuni bilan davolash.

1916 yilga kelib, Rossiyada allaqachon 2,403 kasallik fondi mavjud bo'lib, ularning soni 1,961,000 kishini tashkil etdi. Bunday kassalar inqilobdan oldin mavjud bo'lgan va sug'urta sohasida davlat monopoliyasini joriy etish taqiqlanganidan keyin ular nafaqat o'z dolzarbligini, balki qonuniyligini ham yo'qotdi.

4-bosqich. 1917 yil iyuldan 1917 yil oktyabrgacha. 1917 yil fevral inqilobidan so'ng, Muvaqqat hukumat hokimiyatga keldi, u o'z faoliyatining dastlabki bosqichlaridan boshlab majburiy tibbiy sug'urta sohasida islohotlarni boshladi (25.07.1917 yildagi roman), shu jumladan quyidagi asosiy kontseptual qoidalar:

• sug'urtalanganlar doirasini kengaytirish, lekin barcha toifadagi ishchilar uchun emas (bir vaqtning o'zida texnik jihatdan imkonsiz bo'lganligi sababli, sug'urtalanganlarning toifalari alohida ajratilgan);
• zarur hollarda tadbirkorlar va Sugʻurta jamgʻarmalarining (tuman, umumshahar sogʻliqni saqlash jamgʻarmalari) roziligisiz umumiy fondlarga birlashtirish uchun kasallik jamgʻarmalariga huquq berish;
• ishtirokchilar soni bo'yicha mustaqil tibbiy sug'urta fondlariga qo'yiladigan talablar ortdi: ular kamida 500 kishiga ega bo'lishi kerak edi;
• tadbirkorlar ishtirokisiz xodimlarning kasallik jamg‘armalarini to‘liq o‘zini-o‘zi boshqarishi.
  

Muvaqqat hukumat ijtimoiy sug'urta to'g'risida to'rtta qonun hujjatlarini qabul qildi, ular 1912 yilda Uchinchi Davlat Dumasi tomonidan qabul qilingan Qonunning ko'plab kamchiliklarini jiddiy ravishda qayta ko'rib chiqdi va tuzatdi.

5-bosqich 1917 yil oktyabridan 1921 yil noyabrigacha Sovet hukumati ijtimoiy sug'urtani isloh qilish bo'yicha o'z faoliyatini Mehnat Xalq Komissarining 1917 yil 30 oktyabrdagi (12 noyabr) Rossiyada "to'liq ijtimoiy sug'urta"ni joriy etish to'g'risidagi Deklaratsiyasi bilan boshladi.

Deklaratsiyaning asosiy qoidalari quyidagilar edi:

• sug'urtani istisnosiz barcha yollanma ishchilarga, shuningdek, shahar va qishloq kambag'allariga kengaytirish;
• nogironlikning barcha turlari bo'yicha sug'urta muddatini uzaytirish (kasallik, shikastlanish, nogironlik, qarilik, onalik, bevalik, etimlik, ishsizlik holatlarida).

Sovet hukumati tomonidan amalga oshirilgan islohotlar to'liq markazlashtirish asosida to'liq ijtimoiy sug'urtani amalga oshirishga yordam berdi.

Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va sug'urta tibbiyotini birlashtirish bo'yicha boshlangan siyosatning mantiqiy davomi 1918 yil 31 oktyabrda "Mehnatkashlarning ijtimoiy ta'minoti to'g'risidagi Nizom"ni tasdiqlagan Farmonning qabul qilinishi bo'ldi. Yangi Nizomda “sug‘urta” atamasi “xavfsizlik” atamasi bilan almashtirildi. Bu Sovet hukumatining Oktyabr inqilobidan bir yil o'tgach, kapitalizm allaqachon yo'q qilingan va Rossiya "sotsialistik" ga aylangan va shuning uchun kapitalistik ijtimoiy sug'urta instituti sotsialistik institutga o'z o'rnini bo'shatishga majbur bo'lgan kontseptsiyasiga mos edi. ijtimoiy Havfsizlik. 1918-yil 31-oktabrdagi Farmon mazmuni bunga toʻliq mos keldi.

1919 yil 19 fevral V.I. Lenin "Sobiq shifoxona mablag'larining butun tibbiy qismini Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazish to'g'risida" gi farmonni imzoladi, buning natijasida butun tibbiy biznes Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va uning mahalliy bo'limlariga o'tkazildi. Shunday qilib, ushbu Farmon bilan naqd dori-darmonlar bekor qilindi. Yuqumli kasalliklarga qarshi kurashda olib borilgan bunday islohotning natijalari dastlab ancha ishonchli edi. Ijtimoiy kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar), chaqaloqlar o'limi va boshqalar sezilarli darajada kamaydi.

6-bosqich 1921-yil noyabrdan 1929-yilgacha. 1921-yildan boshlab mamlakatda Yangi Iqtisodiy Siyosat (NEP) e’lon qilindi va Hukumat yana sug‘urta tibbiyoti elementlariga o‘tdi, buni Xalq Komissarlari Kengashi va Butunrossiya SSSR qarorlari tasdiqlaydi. 1921 yildan 1929 yilgacha bo'lgan davr uchun Markaziy Ijroiya Qo'mitasi.

1921-yil 15-noyabrda “Yoshlik mehnatida band boʻlgan shaxslarni ijtimoiy sugʻurtalash toʻgʻrisida”gi dekret eʼlon qilindi, unga koʻra, vaqtincha va doimiy mehnatga layoqatsizlikning barcha holatlarini qamrab olgan ijtimoiy sugʻurta qayta joriy etildi. Kasal bo'lgan taqdirda ijtimoiy sug'urtani tashkil etish uchun sug'urta badallari belgilandi, ularning stavkalari Xalq Komissarlari Soveti tomonidan belgilanadi va korxonada band bo'lganlar soniga va mehnat sharoitlariga qarab farqlanadi.

Ushbu Farmonda birinchi marta badallarni undirish tartibi belgilandi, mehnatni muhofaza qilish va ijtimoiy ta’minot komissiyalari esa asosiy undiruvchilarga aylandi. Xalq Komissarlari Sovetining 1926 yil 23 martdagi 19-sonli dekreti, 124-moddasiga asosan barcha ijtimoiy sug‘urta fondlaridan quyidagi faoliyat fondlari shakllantirildi:

1) bevosita ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida bo'lgan mablag'lar.

2) sog'liqni saqlash organlari ixtiyorida bo'lgan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mablag'lar (FMPZ).

7-bosqich. 1929-yildan 1991-yil iyunigacha bu bosqichni davlat sogʻligʻini saqlash davri sifatida tavsiflash mumkin, bu davrda obʼyektiv siyosiy va iqtisodiy vaziyat tufayli sogʻliqni saqlash tizimini moliyalashtirishning qoldiq prinsipi shakllangan.

Sovet davrida tibbiy sug'urtaga ehtiyoj yo'q edi, chunki universal bepul tibbiy yordam mavjud edi va sog'liqni saqlash sohasi davlat byudjeti, davlat idoralari, vazirliklar va korxonalarning ijtimoiy jamg'armalari tomonidan to'liq qo'llab-quvvatlanardi.

8-bosqich. 1991 yil iyundan hozirgacha. Va faqat RSFSRning "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunining 1991 yil 28 iyunda qabul qilinishi bilan ijtimoiy ahamiyatga ega g'oyani rivojlantirish va yanada targ'ib qilishning yangi bosqichi haqida gapirish mumkin. mamlakatimizda majburiy tibbiy sug'urta.

Iqtisodiy va ijtimoiy islohotlar davrida, turmush darajasining keskin pasayishi va tibbiyot muassasalarini saqlash uchun byudjet va idoraviy mablag'larning keskin tanqisligi, 1991 yilda Rossiyada fuqarolar uchun tibbiy sug'urtani joriy etish to'g'risida qonun qabul qilindi. shakllari: majburiy va ixtiyoriy. Bundan tashqari, ushbu qonunning majburiy tibbiy sug'urtaga oid barcha qoidalari faqat 1993 yildan boshlab kuchga kirdi. Shu vaqtgacha yangi davlat sug'urta tizimini boshqarish va moliyalashtirish uchun tashkiliy-me'yoriy bazani tayyorlash zarur edi.

Hozirgi vaqtda sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning ko'p sub'ektli tizimi rivojlangan. Vaholanki, tibbiyotga ajratilayotgan mablag‘larning katta qismi majburiy tibbiy sug‘urtaga ajratiladigan byudjet mablag‘lari hisobidan ta’minlanadi.

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

1. "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonun.
2. Borodin A.F. Tibbiy sug'urta haqida//Moliya.-1996.- 12-son.
3. Grishin V. Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi // Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.
4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Zamonaviy Rossiyada tibbiy sug'urtaning o'ziga xos xususiyatlari // Rossiya tibbiyot jurnali.-1996.-1-son.

5. Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi // Analitik sharh.-2001
6. G.V.Sulaymonova. Ijtimoiy ta'minot va ijtimoiy sug'urta - M.1998
7. «Ekspert» jurnali. - 2001.- 9-son va "Sug'urta ishi" jurnali. -2001.- № 4.

Rossiyada kasallik holatida aholiga yordam berish tizimini shakllantirish, birinchi navbatda, 19-asr oxiridagi rivojlanish bilan bog'liq. zemstvo tibbiyoti, g'azna hisobidan subsidiyalangan, viloyat va tuman hokimiyatlaridan ajratilgan mablag'lar. Rossiyada ijtimoiy sug'urta va sug'urta tibbiyoti elementlarining paydo bo'lishi 18-asr - 19-asr boshlarida, birinchi o'zaro yordam fondlari paydo bo'lgan birinchi kapitalistik korxonalarda paydo bo'lgan paytdan boshlandi. Ishchilarning o'zlari o'z mablag'lari hisobidan (ish beruvchilar ishtirokisiz) o'zaro yordam jamiyatlarini - kasallik fondlarining peshqadamlarini yaratishni boshladilar. Rossiyada baxtsiz hodisalar va hayotni sug'urtalash bilan shug'ullanadigan birinchi sug'urta hamkorligi 1827 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan.

Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining rivojlanishi va shakllanishi bir necha bosqichda sodir bo'ldi.

1-bosqich. 1861 yil martdan 1903 yil iyungacha 1861 yilda Rossiyada majburiy sug'urta elementlarini joriy etgan birinchi qonunchilik akti qabul qilindi. Mazkur qonunga muvofiq, davlat ulushidagi tog‘-kon kombinatlarida shirkatlar, shirkatlarda yordamchi kassalar tashkil etilib, ularning vazifalariga: vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik nafaqalari, shuningdek, shirkat ishtirokchilari va ularning oila a’zolariga pensiyalar berish, omonatlarni qabul qilish va kreditlar berish kiradi.

Ishchilar tog'-kon zavodlarida yordamchi kassa ishtirokchilariga aylandilar, ular kassaga qat'iy badallar to'laydilar (ish haqining 2-3 foizida). 1866 yilda zavod va fabrikalarda kasalxonalar tashkil etishni nazarda tutuvchi qonun qabul qilindi. Ushbu Qonunga ko'ra, ish beruvchilar, zavod va fabrikalar egalarida o'rinlar soni korxonadagi ishchilar soniga qarab hisoblangan kasalxonalarga ega bo'lishlari shart edi: har 100 xodimga 1 o'rin.

XIX asrning 70-80-yillarida ochilgan. yirik fabrikalarda kasalxonalar kichik bo'lib, tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlarning hammasini ta'minlay olmadi. Umuman, zavod ishchilariga tibbiy xizmat ko‘rsatish nihoyatda qoniqarsiz edi.

Zavod sug'urta idoralari 20-asr boshlarida tashkil etila boshlandi. asosan Moskva va Sankt-Peterburgdagi yirik korxonalarda. Ularni tashkil etish va ishlash tamoyillari G'arbiy Evropanikiga o'xshash edi.

2-bosqich . 1903 yil iyundan 1912 yil iyungacha. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani rivojlantirishda alohida ahamiyatga ega bo'lgan "Favoddagi baxtsiz hodisa natijasida jabrlangan fuqarolar, ishchilar va xizmatchilar, shuningdek ularning oila a'zolarining mehnatiga haq to'lash to'g'risida" gi qonun korxonalar" 1903 yilda qabul qilingan. , tog'-kon sanoati". Mazkur Qonunga muvofiq ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar natijasida sog‘lig‘iga yetkazilgan zarar uchun ish beruvchi javobgar bo‘lgan, tadbirkor va g‘aznaning jabrlanganlarga yoki ularning oila a’zolariga nafaqa va pensiyalar tarzida tovon to‘lash majburiyati nazarda tutilgan edi.

3-bosqich. 1912 yil iyundan 1917 yil iyulgacha. 1912 yilda III Davlat Dumasi mamlakatni ijtimoiy yangilash uchun juda ko'p ishlarni amalga oshirdi, shu jumladan 1912 yil 23 iyunda "Mehnatkashlarni kasallik va baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risida" qonun qabul qilindi. ishlayotgan fuqarolar uchun majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish.

1912 yil dekabrda sug'urta kengashi tashkil etildi. 1913 yil yanvar oyida Moskva va Sankt-Peterburgda sug'urta ishlari bo'yicha presentsiyalar ochildi. 1913 yil iyun-iyul oylaridan boshlab Rossiya imperiyasining ko'plab hududlarida kasallik fondlari tashkil etildi. 1914 yil yanvar oyida baxtsiz hodisalarda ishchilarni ta'minlash uchun sug'urta sherikliklari paydo bo'ldi. 1912 yilgi qonunga ko'ra, kasallik fondi ishtirokchisiga tadbirkor hisobidan tibbiy yordam to'rt turda ko'rsatilgan:

to'satdan kasallik va baxtsiz hodisalarda dastlabki yordam;

ambulator davolash;

akusherlik;

kasalxonada (yotoqda) bemorning to'liq mazmuni bilan davolash.

1916 yilga kelib, Rossiyada allaqachon 2,403 kasallik fondi mavjud bo'lib, ularning soni 1,961,000 kishini tashkil etdi. Bunday kassalar inqilobdan oldin mavjud bo'lgan va sug'urta sohasida davlat monopoliyasini joriy etish taqiqlanganidan keyin ular nafaqat o'z dolzarbligini, balki qonuniyligini ham yo'qotdi.

4-bosqich. 1917 yil iyuldan 1917 yil oktyabrgacha. 1917 yil fevral inqilobidan so'ng, Muvaqqat hukumat hokimiyatga keldi, u o'z faoliyatining dastlabki bosqichlaridan boshlab majburiy tibbiy sug'urta sohasida islohotlarni boshladi (25.07.1917 yildagi roman), shu jumladan quyidagi asosiy kontseptual qoidalar:

sug'urtalanganlar doirasini kengaytirish, lekin barcha toifadagi ishchilar uchun emas (bir vaqtning o'zida texnik jihatdan imkonsiz bo'lganligi sababli, sug'urtalanganlarning toifalari alohida ajratilgan);

zarur hollarda tadbirkorlar va Sugʻurta jamgʻarmalarining (tuman, umumshahar sogʻliqni saqlash jamgʻarmalari) roziligisiz umumiy fondlarga birlashtirish uchun kasallik jamgʻarmalariga huquq berish;

ishtirokchilar soni bo'yicha mustaqil tibbiy sug'urta fondlariga qo'yiladigan talablar ortdi: ular kamida 500 kishiga ega bo'lishi kerak edi;

tadbirkorlar ishtirokisiz xodimlarning kasallik jamg‘armalarini to‘liq o‘zini-o‘zi boshqarishi.

Muvaqqat hukumat ijtimoiy sug'urta to'g'risida to'rtta qonun hujjatlarini qabul qildi, ular 1912 yilda Uchinchi Davlat Dumasi tomonidan qabul qilingan Qonunning ko'plab kamchiliklarini jiddiy ravishda qayta ko'rib chiqdi va tuzatdi.

5-bosqich 1917 yil oktyabridan 1921 yil noyabrigacha Sovet hukumati ijtimoiy sug'urtani isloh qilish bo'yicha o'z faoliyatini Mehnat Xalq Komissarining 1917 yil 30 oktyabrdagi (12 noyabr) Rossiyada "to'liq ijtimoiy sug'urta"ni joriy etish to'g'risidagi Deklaratsiyasi bilan boshladi.

Deklaratsiyaning asosiy qoidalari quyidagilar edi:

sug'urtani istisnosiz barcha yollanma ishchilarga, shuningdek, shahar va qishloq kambag'allariga kengaytirish;

nogironlikning barcha turlari bo'yicha sug'urta muddatini uzaytirish (kasallik, shikastlanish, nogironlik, qarilik, onalik, bevalik, etimlik, ishsizlik holatlarida).

Sovet hukumati tomonidan amalga oshirilgan islohotlar to'liq markazlashtirish asosida to'liq ijtimoiy sug'urtani amalga oshirishga yordam berdi.

Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va sug'urta tibbiyotini birlashtirish bo'yicha boshlangan siyosatning mantiqiy davomi 1918 yil 31 oktyabrdagi "Mehnatkashlarning ijtimoiy ta'minoti to'g'risidagi Nizom" ni tasdiqlagan Farmonning qabul qilinishi edi. Yangi Nizomda “sug‘urta” atamasi “xavfsizlik” atamasi bilan almashtirildi. Bu Sovet hukumatining Oktyabr inqilobidan bir yil o'tgach, kapitalizm allaqachon yo'q qilingan va Rossiya "sotsialistik" ga aylangan va shuning uchun kapitalistik ijtimoiy sug'urta instituti sotsialistik institutga o'z o'rnini bo'shatishga majbur bo'lgan kontseptsiyasiga mos edi. ijtimoiy Havfsizlik. 1918-yil 31-oktabrdagi Farmon mazmuni bunga toʻliq mos keldi.

1919 yil 19 fevral V.I. Lenin "Sobiq shifoxona mablag'larining butun tibbiy qismini Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazish to'g'risida" gi farmonni imzoladi, buning natijasida butun tibbiyot ishi Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va uning mahalliy bo'limlariga o'tkazildi. Shunday qilib, ushbu Farmon bilan naqd dori-darmonlar bekor qilindi. Yuqumli kasalliklarga qarshi kurashda olib borilgan bunday islohotning natijalari dastlab ancha ishonchli edi. Ijtimoiy kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar), chaqaloqlar o'limi va boshqalar sezilarli darajada kamaydi.

6-bosqich 1921-yil noyabrdan 1929-yilgacha. 1921-yildan boshlab mamlakatda yangi iqtisodiy siyosat (NEP) e’lon qilindi va Hukumat yana sug‘urta tibbiyoti elementlariga o‘tdi, buni Xalq Komissarlari Soveti va Butunrossiya SSSR qarorlari tasdiqlaydi. 1921 yildan 1929 yilgacha bo'lgan davr uchun Markaziy Ijroiya Qo'mitasi.

1921-yil 15-noyabrda “Yoshlik mehnatida band boʻlgan shaxslarni ijtimoiy sugʻurtalash toʻgʻrisida”gi dekret eʼlon qilindi, unga koʻra, vaqtincha va doimiy mehnatga layoqatsizlikning barcha holatlarini qamrab olgan ijtimoiy sugʻurta qayta joriy etildi. Kasal bo'lgan taqdirda ijtimoiy sug'urtani tashkil etish uchun sug'urta badallari belgilandi, ularning stavkalari Xalq Komissarlari Soveti tomonidan belgilanadi va korxonada band bo'lganlar soniga va mehnat sharoitlariga qarab farqlanadi.

Ushbu Farmonda birinchi marta badallarni undirish tartibi belgilandi, mehnatni muhofaza qilish va ijtimoiy ta’minot komissiyalari esa asosiy undiruvchilarga aylandi. Xalq Komissarlari Sovetining 1926 yil 23 martdagi 19-sonli dekreti, 124-moddasiga asosan barcha ijtimoiy sug‘urta fondlaridan quyidagi faoliyat fondlari shakllantirildi:

1) bevosita ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida bo'lgan mablag'lar.

2) sog'liqni saqlash organlari ixtiyorida bo'lgan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mablag'lar (FMPZ).

7-bosqich. 1929-yildan 1991-yil iyunigacha bu bosqichni davlat sogʻligʻini saqlash davri sifatida tavsiflash mumkin, bu davrda obʼyektiv siyosiy va iqtisodiy vaziyat tufayli sogʻliqni saqlash tizimini moliyalashtirishning qoldiq prinsipi shakllangan.

Sovet davrida tibbiy sug'urtaga ehtiyoj yo'q edi, chunki universal bepul tibbiy yordam mavjud edi va sog'liqni saqlash sohasi davlat byudjeti, davlat idoralari, vazirliklar va korxonalarning ijtimoiy jamg'armalari tomonidan to'liq qo'llab-quvvatlanardi.

8-bosqich. 1991 yil iyundan hozirgacha. Va faqat RSFSRning "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunining 1991 yil 28 iyunda qabul qilinishi bilan ijtimoiy ahamiyatga ega g'oyani rivojlantirish va yanada targ'ib qilishning yangi bosqichi haqida gapirish mumkin. mamlakatimizda majburiy tibbiy sug'urta.

Iqtisodiy va ijtimoiy islohotlar davrida, turmush darajasining keskin pasayishi va tibbiyot muassasalarini saqlash uchun byudjet va idoraviy mablag'larning keskin tanqisligi, 1991 yilda Rossiyada fuqarolar uchun tibbiy sug'urtani joriy etish to'g'risida qonun qabul qilindi. shakllari: majburiy va ixtiyoriy. Bundan tashqari, ushbu qonunning majburiy tibbiy sug'urtaga oid barcha qoidalari faqat 1993 yildan boshlab kuchga kirdi. Shu vaqtgacha yangi davlat sug'urta tizimini boshqarish va moliyalashtirish uchun tashkiliy-me'yoriy bazani tayyorlash zarur edi.