Pregătirea pentru operație într-o clinică privată diferă de viteza și prețul obișnuit. Dacă pacientul plănuiește să-și exercite dreptul la îngrijiri medicale gratuite, va trebui să se pregătească pentru o lungă așteptare. Pauza înainte de spitalizare pentru o operație planificată poate dura până la șase luni, dar, în ciuda duratei procedurii, efectuați-o în ordine generală este destul de real. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că buget federal nu acoperă întotdeauna toate costurile. Deci, de exemplu, căutarea unui donator este efectuată de pacient pe cheltuiala sa. Este posibil să contați pe operațiuni gratuite pe polita de asigurare medicala obligatorie? Ce categorii de cetățeni au dreptul la operațiuni gratuite? Cum obțin o recomandare pentru operație? Vom încerca să răspundem la aceste și la alte întrebări în acest articol.

Ce tranzacții sunt gratuite?

Lista operațiunilor gratuite CHI este revizuită și completată anual ca parte a programe regionale pentru îngrijirea sănătăţii. Mai departe, aceste informații coboară de sus către acele instituții medicale care oferă astfel de servicii. Această listă este deschisă și trebuie afișată pe panouri informative din clinici și spitale. Conform politicii CHI, orice cetățean Federația Rusă(angajat, șomer, copil, nou-născut) poate beneficia de o operație gratuită în cazul:

• Boli ginecologice (miom, infertilitate, chist);
• Chirurgical (hernie, colecistită);
• Urologic (chist, adenom, urolitiază);
• Diagnosticarea cancerului de prostată (biopsie de prostată);
• Chirurgie toracică (boli oncologice, patologie mediastinului și plămânilor).
• Varice;
• Reconstrucția piciorului.

Trebuie remarcat faptul că aceasta este doar o scurtă listă a tuturor celor posibile servicii medicale prin politica. În fiecare an, lista este completată nu numai cu boli, ci și cu clinici care oferă tratament gratuit folosind echipamente de înaltă tehnologie. Pentru a vă familiariza pe deplin cu lista, ar trebui să cereți ajutor medicului dumneavoastră sau șefului secției din spital. Aceste informații sunt disponibile și companiei de asigurări CHI, al cărei manager poate răspunde la toate întrebările de pe linia fierbinte.

Cum să obțineți o recomandare?

Pentru a ajunge la o operație gratuită, mai întâi trebuie să vă asigurați că aceasta este inclusă în lista serviciilor prestate în cadrul asigurării medicale obligatorii. Și apoi procedura este destul de simplă, deși obținerea unei recomandări pentru o operație preferențială va dura ceva timp. Astfel, asiguratul trebuie să treacă prin mai multe etape:

1. Făcând o programare cu medicul curant, primirea unei consultații inițiale și trimitere pentru examinare.
2. Livrarea testelor necesare.
3. Prezentarea la o a doua programare la medic cu rezultatele analizelor, primind trimitere pentru comision la o institutie medicala.
4. Trecerea comisiei de selecție la ora stabilită.
5. Prezentarea la a treia programare la medicul curant din spital, primind trimitere pentru internare.
6. Testare înainte de internare la spital.
7. Înregistrare în spital.

În speranța unui tratament gratuit, va trebui să stai la cozi impresionante. Perioada de așteptare pentru o decizie cu privire la problema internării poate dura până la șase luni. După 6 luni de întârziere, pacientul are dreptul să scrie o plângere la MHIF. Dacă un cetățean dorește să fie operat într-un anumit spital, ar trebui să-și exprime dorințele la prima consultare cu medicul curant. Terapeutul poate ține cont de solicitarea pacientului la emiterea unei trimiteri dacă instituția indicată are posibilitatea de a efectua o operație gratuită conform poliței MHI. Decizia finală privind repartizarea pacientului este luată de un specialist, astfel încât dorințele pacientului pot să nu coincidă cu punctul efectiv desemnat al operației.

Recuperare după intervenție chirurgicală

După o operație gratuită, pacientul are, de asemenea, dreptul la reabilitare suplimentară gratuită conform poliței CHI. Cum să obțineți? Pentru a face acest lucru, trebuie să veniți la medicul curant, să obțineți o trimitere pentru examinări suplimentare și teste de laborator și, după ce primiți rezultatele, eliberați un bilet la un sanatoriu și o instituție de stațiune pentru recuperare, desigur, dacă rezultatele studiului permite. În același timp, măsurile de reabilitare pot fi refuzate din cauza complicațiilor după tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, oncologice, psihiatrice, incapacității, dependenței de droguri sau alcoolismului.

Constituția Federației Ruse garantează tuturor cetățenilor asistență medicală gratuită în conformitate cu politica de asigurare medicală obligatorie (CHI). Tipuri de asistență gratuită oferită în conformitate cu politica CHI:

• primar sănătate(policlinica ambulatorie);
• de urgență,
• îngrijiri medicale de specialitate(dacă se stabilește diagnosticul, se tratează boala specifică)
• îngrijire medicală de înaltă tehnologie(tratarea bolilor folosind metode de tratament de înaltă tehnologie, complexe, costisitoare).

Prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie confirmă că tratamentul pacientului în clinicile publice și în unele private va fi plătit din fondul de asigurare medicală obligatorie, care se constituie pe cheltuiala contribuțiile stabilite cetăţenii.

Pe scurt despre sistemul CHI

Plata pentru tratamentul în sistemul de asigurări medicale obligatorii se face la tarife special stabilite pentru fiecare boală, dar nu depinde de metoda de tratament a acestei boli. Tarifele sunt aceleași pentru toate instituțiile medicale. Tariful de asigurare medicală obligatorie precizează câte și ce proceduri, teste și studii poate și trebuie să efectueze clinica în tratamentul unei anumite boli.

Tarifele sunt aceleași pentru toate clinicile, ceea ce înseamnă că pacientul poate alege o clinică mai high-tech și mai bine echipată, indiferent de costul tratamentului. Decontările reciproce cu clinica vor fi efectuate de către compania de asigurări.

Unele proceduri costisitoare în cadrul sistemului MHI pot fi efectuate doar dacă este strict necesar, ceea ce clinica trebuie să dovedească, altfel pur și simplu nu vor fi plătite de fondul MHI. Prin urmare, tratamentul pacienților din sistemul CHI are, din păcate, limitările sale.

Instituțiile medicale sunt obligate să lucreze conform regulilor stabilite de fondul CHI pentru fiecare boală. Este important de spus că acordarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie (HTMC) pacienților, așa-numitul tratament „cotă”, se plătește tot din fondul CHI și, în consecință, se realizează conform algoritmilor prescriși mai sus.

Dar tarifele sistemului VMP sunt mai mari și sunt destinate special pentru furnizarea unui tratament complex, de înaltă tehnologie, care permite personalului clinicii să folosească toată puterea metodelor moderne de tratament, tehnologii avansateși consumabile de înaltă calitate.

Nu toate spitalele din Rusia au dreptul de a oferi îngrijiri medicale de înaltă tehnologie. În fiecare an, Ministerul Sănătății al Federației Ruse întocmește o listă de clinici care pot trata pacienții conform VMP. Clinicile selectate primesc o așa-zisă sarcină de la Ministerul Sănătății, care determină numărul de pacienți pe care spitalul îi poate trata conform HTMC.

LA centre medicale de importanță federală, numai asistența medicală de înaltă tehnologie și specializată este asigurată în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie. Clinica de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă este parte a primei Universități Medicale de Stat din Moscova. Sechenov, respectiv, aceleași cerințe se aplică și ei.

Cum să obțineți asistență medicală conform poliței MHI?

Opțiunea 1. Trimitere de la clinică

Aveți nevoie de politica CHI în sine. Dacă nu este acolo și sunteți cetățean al Federației Ruse, trebuie să contactați companie de asigurari, care lucrează cu fondul teritorial CHI, scrie o cerere și primește imediat o poliță temporară, iar aproximativ o lună mai târziu, o poliță permanentă CHI. După primirea poliței de asigurare medicală obligatorie, trebuie să vă atașați la o policlinică, pe care o puteți alege singur. După aceea, puteți aplica pentru asistență medicală de înaltă tehnologie în conformitate cu politica CHI.

Trimitere de la clinica la care este repartizat pacientul (la locul de resedinta sau la alegerea sa). O astfel de trimitere către un spital orășenesc sau un centru federal este emisă unui pacient dacă medicii policlinicii nu pot diagnostica pacientul sau nu pot oferi tratament în mod independent. Trimiterea de la policlinică permite federal institutie medicala, care este Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. Sechenov și Clinica noastră, pentru a oferi pacientului îngrijire primară, specializată și de înaltă tehnologie.

În clinică puteți obține atât o trimitere la consultatie gratuitaîn clinica noastră și trimitere pentru tratament gratuit.

Opțiunea 2. Conform indicațiilor medicilor Clinicii noastre.

Medicii Clinicii de Coloproctologie și Chirurgie Minim Invazivă pot emite, de asemenea, trimiteri pentru tratament în unele cazuri. Numărul de trimiteri este limitat și se aplică anumitor tipuri de boli sau complicații.

Puteți afla despre posibilitatea unui tratament gratuit conform politicii CHI în timpul unei consultații în persoană cu un medic. În acest caz, veți ocoli etapa de aprobare și primirea unei trimiteri la clinică. Vă rugăm să rețineți că trimiterile pentru tratamentul CHI, care sunt emise direct la Clinica noastră, au un număr limitat.

Pentru a emite o trimitere în conformitate cu politica CHI prin medicul clinicii KKMC, veți avea nevoie de:

1. polita de asigurare medicala obligatorie
2. auto-tratament la clinică numai pentru tratament (neefectuarea unui complex de măsuri de diagnosticare) cu un diagnostic deja stabilit

Majoritatea covârșitoare a cetățenilor țării noastre își restabilesc sănătatea folosind posibilitățile sistemului de asigurări medicale obligatorii (CHI). Examinarea de către specialiști, medicația, tratamentul stomatologic și așa mai departe au devenit realități familiare ale zilelor noastre. Dar CHI oferă posibilitatea de a efectua gratuit intervenții medicale mai responsabile, inclusiv chirurgicale. Veți învăța cum să efectuați o operațiune conform politicii CHI de mai jos.

Ce operațiuni se pot face în cadrul CHI

Se fac modificări periodice în lista operațiilor chirurgicale gratuite care vizează extinderea capacității cetățenilor de a restabili sănătatea prin intervenție chirurgicală. O listă actualizată a operațiunilor gratuite este transmisă instituțiilor medicale și companiilor de asigurări înregistrate sub MHI. Informația este publică.

Accesul gratuit se asigura prin plasarea pe standurile de informare ale institutiilor medicale, site-urile acestora, precum si informarea, la consultatiile medicului curant, care operatii se efectueaza gratuit.

Lista operațiunilor gratuite din politica MHI pentru 2020 include următoarele intervenții:

1. Operații chirurgicale la nivelul ochilor:

• cu cataractă a cristalinului;
• intervenție pentru strabism, inclusiv strabism la copii;
• deformarea traumatică a retinei;
• glaucom;
• depistarea anomaliilor congenitale.

1. Sentoplastie (corecția septului nazal), cu următoarele indicații:

• afectarea funcției respiratorii;
• lipsa mirosului;
• umflarea mucoasei;
• nu este rezistent la SARS;
• respirație nu standard, sforăit;
• uscăciune excesivă a sinusurilor, durere sistematică.

1. Îndepărtarea vezicii biliare în prezența colecistitei, tulburări funcționale (colesteroză, manifestări ale calculilor biliari).
2. Operația Marmara (boli ale venelor organelor sistemului reproducător al bărbaților) cu indicații:

• varicocelul din a doua etapă și următoarea;
• imposibilitatea fertilizării (excreția spermei);
• senzații dureroase;
• estetică;
• modificări ale țesutului scrotal.

1. Artroscopie articulară.
2. Operații pe vene în bolile venoase.
3. Boli din domeniul ginecologiei.
4. Toracică (oncologie, modificări patologice în plămâni).
5. Opriți valgul.

Lista prezentată nu este o listă completă a intervențiilor chirurgicale gratuite care sunt permise, în prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Cu toate acestea, intervențiile cosmetice (de exemplu: chirurgia bariatrică) nu sunt incluse în îngrijirea medicală gratuită.

Cine poate primi asistență medicală gratuită

Toate categoriile de cetățeni care au încheiat, ordinea stabilită, acorduri MHI, inclusiv:

• întreținerea de relații de muncă cu întreprinderi, organizații din sfera producției, consumului și distribuției de bunuri materiale;
• primirea de fonduri sau remunerații în temeiul acordurilor de înstrăinare de licență, științifice, de publicare;
• întreprinzători privați și alte categorii care se asigură în mod independent;
• lideri și participanți ai întreprinderilor agricole;
• membrii comunității implicați în meșteșuguri populare și activități economice tribale;
• cetăţenii care nu au un loc de muncă (copii sub optsprezece ani, adulţi asigurarea pensiei, adolescenti - in formare, someri, tutore pana la vârsta de trei ani un copil, care îngrijește o persoană cu dizabilități din primul grup sau un adult după vârsta de optzeci de ani)
• personalul militar, angajații organizațiilor speciale, inclusiv lucrătorii medicali;
• străinii cu ședere legală pe teritoriul țării și care desfășoară activități de muncă, în limitele permise de reglementare - acte juridice state;
• persoanele care, în conformitate cu procedura stabilită, au primit statutul de refugiați.

Instituțiile Ministerului Sănătății nu au dreptul de a refuza acordarea de asistență medicală gratuită de urgență, inclusiv de specialitate, persoanelor care nu au încheiat un acord MHI sau cărora le lipsesc informații despre politica lor într-o bază de date unică a FISM.

Unde pot beneficia de tratament gratuit

Categoriile de cetăţeni de mai sus au dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite în condiţiile asigurării medicale obligatorii în toată ţara, indiferent de prezenţa înmatriculării la locul de reşedinţă, locul de şedere sau lipsa acestora, la momentul depunerii cererii.

În raport cu categoria de îngrijiri medicale legate de efectuarea intervențiilor chirurgicale planificate, asiguratul are dreptul de a alege orice instituție medicală specializată din Rusia, în opinia sa, capabilă să efectueze operația cu cele mai bune rezultate. Totodată, instituția medicală trebuie, în conformitate cu procedura stabilită, să participe la sistemul MHIF.

Instituțiile medicale (spitale, clinici și altele) devin participante la sistem după încheierea unui acord de cooperare cu CHI. Dacă există cotă, aceștia nu pot refuza posibilitatea efectuării unei intervenții operative dacă este indicată operația.

Vă rugăm să rețineți că timpul de așteptare operațiune planificatăîntr-o altă regiune, precum și la locul de reședință al pacientului, poate dura o perioadă considerabilă de timp. Acest lucru se datorează cotei stricte de operațiuni, din cauza semnificative costuri financiare pentru implementarea acestuia, precum și un număr mare de pacienți care aplică.

Atunci când alegeți o instituție medicală pentru o operație planificată, trebuie luate în considerare următoarele:

• acoperirea asigurării acoperă numai operațiunea;
• calitatea muncii chirurgilor practicanți este aproximativ egală, atât în ​​policlinicile regiunilor capitale, cât și în instituțiile medicale locale, unde în primul caz operația este însoțită de echipamentele cele mai avansate, în al doilea - experiența efectuării multiplelor operații;
• timpul de așteptare pentru o operație gratuită, unde în orașele mari poate dura mult timp (până la un an sau mai mult), timp în care pot fi provocate reacții adverse, în timp ce așteptarea intervenției chirurgicale locale va dura până la câteva luni;
• costul achitării serviciilor neacoperite de asigurarea medicală obligatorie.

De o importanță nu mică este oportunitatea de a consulta în timpul reabilitării postoperatorii cu chirurgul care a efectuat operația. Dacă instituția medicală este situată la o distanță considerabilă, sunt de așteptat costuri suplimentare în numerar.

Cum să faci o operațiune în conformitate cu politica CHI gratuit în pași

Obținerea de îngrijiri chirurgicale în cadrul asigurării medicale obligatorii este o procedură simplă care include următorii pași:

1. Vizitarea medicului curant în instituția medicală anexată. Domeniul de studiu al analizelor și examinării pacientului, evaluează indicațiile de intervenție chirurgicală. Dacă acestea sunt disponibile, medicul este obligat să scrie o trimitere către o clinică de specialitate. Pacientul are dreptul de a-și declara trimiterea pentru intervenție chirurgicală la o unitate medicală preselectată.
2. După primirea trimiterii, pacientul este înregistrat pentru o programare pentru o consultație la instituția selectată. Înregistrarea se face prin vizită personală sau într-un alt mod oferit de spital.
3. Sosiți la ora stabilită la medicul spital pentru documentare și consultație. Furnizați-i o trimitere, un act de identitate, un contract de asigurare (poliță), rezultatele studiului și card medical. Medicul decide asupra necesității de internare în spital. Explică ce este gratuit și pentru ce trebuie să plătești.
4. Decizia de plasare, pe durata operației în spital, este însoțită de studii suplimentare de analize.
5. În termen de zece zile lucrătoare, pacientului i se anunță data intervenției chirurgicale.
6. În ziua stabilită, pacientul este internat în spital.

Despre cota. Acestea sunt determinate în funcție de capacitatea financiară a MHIF, direcțiile teritoriale ale regiunilor, de a compensa consumabilele cheltuite, munca specialiștilor și a personalului în timpul unui anumit număr de operații chirurgicale.

Instituțiile medicale de stat participante la sistemul MHI achiziționează medicamente, medicamente, echipamente pentru operații chirurgicale în cadrul finanțării. Achiziția se realizează pe baza organizării licitațiilor. Unde este factorul determinant. Este afișat prețul final de livrare. Astfel, atunci când se efectuează operații CHI, nu trebuie să se bazeze pe modele avansate de endoproteze și alte lucruri.

Trebuie să plătesc suplimentar pentru servicii?

Intervenția chirurgicală conform asigurării medicale obligatorii este gratuită. Include: operație directă, anestezie (dacă este necesar), consumabile, utilizarea echipamentelor specializate. Cerința instituției de plată suplimentară nu este legală. Dar pacientul finanțează independent deplasarea la locul operației și înapoi, cazare preoperatorie în afara instituției medicale. Posibilitate de rambursare caracteristici suplimentare permise în legătură cu primirea de servicii neincluse în lista sistemului CHI, inclusiv:

• efectuarea diagnosticelor anonime la solicitarea pacientului (excluzând HIV);
• manipulări efectuate cu o vizită la pacient la domiciliu (diagnostic, consultație, tratament medical), cu excepția imposibilității fizice a pacientului de a veni la unitatea medicală pentru aceasta;
• diagnostic și proceduri medicale pentru patologia sexuală;
• activități de logopedie ale populației adulte;
• vaccinări, cu excepția celor prevăzute de asigurarea medicală obligatorie;
• măsuri postoperatorii, inclusiv sanatoriu, dacă nu sunt prevăzute de programul de asigurare;
• proceduri cosmetice;
• protetica cavitatii bucale, cu exceptia cazurilor prevazute de asigurarea medicala obligatorie;
• sprijinul psihologic al pacientului;
• măsuri metodologice de familiarizare cu patronajul, acordarea primului ajutor și altele asemenea.

Instituții medicale care oferă, împreună cu gratuit, servicii cu plată, sunt obligați să se informeze despre existența acestora prin amplasarea de liste și liste de prețuri pe standurile recepțiilor. În același timp, atunci când se decide cu privire la spitalizare, pacientul este familiarizat personal cu oportunitățile plătite de a îmbunătăți condițiile de ședere în secția de spitalizare a spitalului.

Persoana asigurată are dreptul de a contacta asigurătorul sau MHIF pentru a clarifica legalitatea solicitării de fonduri suplimentare în timp ce se află într-o instituție medicală. Plata pentru anumite servicii și medicamente.

Ce trebuie să faceți dacă vi se refuză tratamentul dacă aveți o politică

Conștientizarea scăzută a populației cu privire la drepturile lor la îngrijire medicală în regim obligatoriu asigurare de sanatate, duce adesea la conciliere în cazul unui refuz nerezonabil de a acorda îngrijiri medicale sau de a cere bani suplimentari pentru proceduri, inclusiv operații chirurgicale. Situația este schimbată de posibilitatea de a se familiariza cu condițiile, procedura și lista de servicii de pe site-urile oficiale ale Ministerului Sănătății și FFOMS.

Stabilirea faptului unei încălcări ar trebui să fie însoțită de măsuri de protecție a drepturilor personale, inclusiv contestații:

1. Conducerea unității medicale.
2. Departamentul de sănătate raional (oraș).
3. O companie de asigurări care însoțește contractul MHI.
4. Subdiviziunea teritorială a MHIF.
5. Oficiul Federal al OMS.
6. Comisia de arbitraj expert.
7. Autoritățile judiciare.

Declarație de încălcare drepturi legale al pacientului atunci când oferă acoperire de asigurare, CHI este emis într-un stil business, discret și conține:

• informații despre persoana ale cărei drepturi au fost încălcate;
• informatii privind incheierea unui contract de asigurare (polita);
• detalii despre instituția medicală care a refuzat să acorde îngrijiri medicale sau a comis alte încălcări;
• perioada procedurilor medicale sau întreținerea necorespunzătoare în tratamentul spitalicesc;
• cursul evenimentelor, circumstanțele care l-au forțat pe pacient să cheltuiască personal bani gheata, volumul lor.

La cerere se anexează încălcările necesare probelor, medicale și documente financiare(extrase din istoric, chitanțe de plată a medicamentelor etc.).

Veți afla mai multe despre cum funcționează sistemul și despre cum să obțineți un eșantion nou mai jos.

Așteptăm întrebările dumneavoastră în comentarii.

Pentru consultanță juridică gratuită, puteți aplica chiar acum pe site-ul nostru. Doar completați formularul.

Vă rugăm să evaluați această postare și să-i dați like.