Często nieprzewidziana jest dla wielu osób konieczność wykonania operacji, która może przydarzyć się samej osobie lub jej bliskim otoczeniu. Ubezpieczenie ułatwia sytuację, gdy konieczna interwencja wiąże się z opłatą w ramach jego ochrony. Bezpłatna operacja w ramach polisy MHI obejmuje opłatę za same manipulacje, badanie i leki. Przeczytaj te i inne ważne pytania.

Podstawowy program pomocy w ramach polityki MHI jest częścią jednolitego systemu, który zapewnia gwarancje socjalne obywatelom Federacji Rosyjskiej, a także niektórym kategoriom cudzoziemców lub bezpaństwowców. Oprócz federalnego regiony oferują region terytorialny, którego wielkość zależy od przyznanych środków. Lista interwencji chirurgicznych, które mogą być wykonywane jako pomoc obywatelom w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, jest otwarta i dostępna do wglądu.

Wszystkie innowacje są terminowo wysyłane do firm ubezpieczeniowych i placówek medycznych. Należy pamiętać, że nie wszystkie zdarzenia są objęte ubezpieczeniem, świadczone są również różne usługi w zależności od Wielkiej Brytanii. Aby dowiedzieć się, które czynności będą bezpłatne, a za które będziesz musiał zapłacić, możesz skontaktować się bezpośrednio ze swoim lekarzem lub ubezpieczycielem, z którym masz umowę.

Jakie operacje można wykonać

W 2018 roku lista darmowych operacji jest duża i jest podzielona w zależności od kierunku:

1. Oczy. Płatne leczenie na:

• zaćma soczewkowa
• zeza u dzieci, w tym zeza
• jaskra
• wady wrodzone
• deformacje siatkówki spowodowane urazem

1. Nos. Operacje na nim dotyczą korekcji przegrody nosowej (senoplastyka), która spowodowała dysfunkcję układu oddechowego, utratę węchu, obrzęk błony śluzowej, podatność na choroby układu oddechowego, chrapanie, suchość w nosie i ból
2. Usunięcie pęcherzyka żółciowego w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, cholesterozy, kamicy żółciowej
3. Operacja Marmara u mężczyzn w przypadku żylaków powrózka nasiennego w stadium 2, 3, niemożność wytwarzania nasienia, ból, estetyka
4. Choroby ginekologiczne
5. Artroskopia stawów
6. Operacje żył
7. Okolice klatki piersiowej, w tym choroby onkologiczne
8. Zatrzymaj koślawość

Istnieje wiele chorób, które można leczyć chirurgicznie. Podana lista nie jest kompletna. W zależności od sytuacji powinieneś poszukać go na liście osób, które są leczone w ramach programu CHI i objęte konkretną firmą ubezpieczeniową, ponieważ mogą wystąpić ograniczenia.

Ważny! Kosmetologia chirurgiczna nie obejmuje usług bezpłatnych.

Kto może otrzymać bezpłatną opiekę zdrowotną?

Opieka medyczna zgodnie z MHI jest świadczona w całej Rosji obywatelom, którzy sporządzili umowę ubezpieczenia. Jednocześnie pomoc udzielana jest bez odniesienia do miejsca zamieszkania, ale mogą wystąpić ograniczenia, gdyż lista usług dla mieszkańców ich regionu jest bardziej rozbudowana. Pomoc udzielana jest również:

• przyznane na podstawie umów licencyjnych, naukowych, wydawniczych
• którzy podpisali umowę o pracę z przedsiębiorstwami w zakresie produkcji, konsumpcji i dystrybucji towarów
• rolnicy
• zajmujący się produkcją wyrobów ludowych, ogólna działalność gospodarcza
• bezrobotni, w tym dzieci do 18 roku życia, opiekunowie dzieci do lat 3, osoby opiekujące się osobami niepełnosprawnymi z grupy 1 lub dorośli powyżej 80 roku życia
• pracownicy medyczni, specjaliści innych organizacji specjalnych, personel wojskowy
• obcokrajowcy pracujący oficjalnie
• uchodźcy

Ważny! Jeżeli w jednolitej bazie MHIF nie ma informacji o ubezpieczonym, a nie może tego potwierdzić polisą, ma on prawo odmówić udzielenia bezpłatnej pomocy.

Gdzie mogę uzyskać leczenie za darmo

Pomoc medyczna w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego świadczona jest na terenie całego kraju. Dotyczy to służb ratunkowych, z planowym, nieplanowanym leczeniem. Głównym warunkiem jest udział placówki medycznej w systemie MHIF, przydział do polikliniki. Może istnieć tylko ograniczenie usługi, ponieważ ilość wydarzeń dla tych pacjentów, którzy są na zasadach ogólnych lub zgodnie z programem regionalnym. W tym drugim przypadku droższe usługi są płatne, a sama lista jest większa.

Placówka medyczna staje się uczestnikiem programu niezwłocznie po podpisaniu umowy o współpracy w ramach programu ubezpieczeń zdrowotnych. Jeśli ma limit, nie będą mieli prawa odmówić świadczenia usług. Przeglądając świadczenie usług, należy mieć świadomość i pamiętać, że planowana operacja może wymagać oczekiwania w kolejce. Wynika to z ograniczenia kwot, czyli opłat za operacje, ponieważ z reguły są one drogie, a wnioskodawców może być wielu. Podobnie jest z niektórymi rodzajami ankiet. Z tego powodu warto skontaktować się z sąsiednim regionem lub prywatną przychodnią.

Wybierając szpital do planowanej operacji, należy zwrócić uwagę na następujące czynniki:

1. Ubezpieczenie. Może nie dotyczyć tego typu operacji (sytuacja może być inna dla innego ubezpieczyciela, w zależności od wykazu usług i zasięgu).
2. Lokalizacja. Przychodnie stołeczne mogą mieć nowocześniejszy sprzęt, podczas gdy lokalne mogą mieć bardziej doświadczonych lekarzy.
3. Czas oczekiwania po kolei. W dużych miastach o dużej gęstości zaludnienia można poczekać rok. W tym czasie sytuacja zdrowotna może się pogorszyć. W innych miastach terminy są wielokrotnie krótsze, co przyspieszy proces powrotu do zdrowia.
4. Koszt imprez, które należy opłacić dodatkowo do tych procedur, które będą objęte ubezpieczeniem. Istotne są również takie elementy jak podróż, zakwaterowanie bliskich, ponieważ im dalej znajduje się szpital, tym większe są koszty.
5. Możliwość doradztwa. W celu szybkiej rehabilitacji, powrotu do zdrowia po zabiegu ważna jest możliwość obserwacji i poznania środków odpowiednich dla danej osoby w jej sytuacji.

Jak ubiegać się o limit na darmową operację - algorytm działań

Aby uzyskać przydział dla bezpłatnej operacji CHI, należy wykonać określoną sekwencję działań, która obejmuje następujące kroki:

1. Wizyta u lekarza w przychodni w miejscu przystawienia na badanie, skierowanie na badanie, na badania.
2. Na podstawie otrzymanych informacji, ogólnego stanu pacjenta, lekarz będzie mógł wypisać skierowanie do kliniki, w której wykonywane są operacje w pożądanym kierunku. Jeśli pacjent nalega na określoną placówkę medyczną, można do niej wystawić skierowanie.
3. Odwiedź specjalistyczny szpital, zarejestruj się, jeśli wymagają tego warunki przychodni, umów się na wizytę u lekarza.
4. Przyjeżdżając o wyznaczonej godzinie, zabierz ze sobą dokumenty potwierdzające Twoją tożsamość, skierowanie od lekarza oraz wszelkie informacje związane ze stanem zdrowia: wyniki badań, badania, ubezpieczenie. Po zbadaniu, po zapoznaniu się z dokumentacją medyczną, lekarz decyduje o potrzebie leczenia, umieszczając pacjenta w szpitalu. Do jego kompetencji należy również poinformowanie osoby o liście bezpłatnych, płatnych usług. Można również zamówić dodatkowe badania w celu dostawy na miejsce operacji.
5. W ciągu 10 dni osoba zostaje poinformowana o terminie operacji.
6. Hospitalizacja odbywa się w wyznaczonym czasie.

Liczbę kontyngentów ustala się na podstawie zasobów finansowych MHIF, poszczególnych regionów w celu zrekompensowania kosztów materiałów eksploatacyjnych, leków, pracy personelu medycznego oraz interwencji chirurgicznej. Jeśli placówka medyczna jest własnością państwa, jej działalność jest uzależniona od finansowania, które jest wykorzystywane na zakup wszystkiego, co niezbędne, w tym sprzętu. W tym celu ważne jest organizowanie konkursów w celu określenia najkorzystniejszych ofert. Z tego powodu, aby otrzymać pomoc w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, nie należy polegać na korzystaniu z materiałów eksploatacyjnych najnowszej generacji, wszystko jest dobrane najbardziej optymalne, efektywne dla udzielenia pomocy i powrotu do zdrowia.

Wymagane dokumenty

Dokumenty potwierdzające celowość wykonania zabiegu operacyjnego, w tym przejścia przez program CHI, powinny bezpośrednio dotyczyć osobowości pacjenta, dokumenty medyczne dotyczące jego zdrowia. Ta lista obejmuje:

• skierowanie od lekarza prowadzącego na zabieg
• wyciąg z historii medycznej
• wyniki ankiety
• dane analizy
• paszport
• oryginalna polisa ubezpieczeniowa
• SNILS
• kontrole w przypadku jakichkolwiek opłat (za leki, badania)

Czy muszę dodatkowo płacić za usługi?

Jak już wspomniano, interwencje chirurgiczne są bezpłatne. Oprócz samej pracy pokrywane są koszty znieczulenia, materiałów eksploatacyjnych i użycia specjalistycznego sprzętu. Jeśli żądane są dodatkowe opłaty, jest to niezgodne z prawem. Samofinansowanie podróży, zakwaterowania, posiłków poza szpitalem. Odpłatność podlega usługom, które nie znajdują się na liście przewidzianej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego:

• wykonywanie na życzenie anonimowej diagnostyki (z wyjątkiem HIV)
• diagnostyka, zabiegi z zakresu patologii płciowej
• logopeda dla dorosłych
• szczepienia, z wyjątkiem tych związanych z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym
• wizyty domowe w celu uzyskania porady, diagnozy, leczenia, z wyjątkiem sytuacji, gdy dana osoba nie ma fizycznej możliwości przybycia do szpitala
• zabiegi pooperacyjne, co dotyczy również leczenia uzdrowiskowego, o ile nie jest to uwzględnione w CHI
• kosmetyka
• wsparcie psychologiczne
• protetyka, z wyjątkiem usług objętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym
• pomoc metodyczna związana z opieką nad pacjentem

Obowiązkiem placówek medycznych jest informowanie pacjentów nie tylko o usługach bezpłatnych, ale również o usługach płatnych. Przydatne jest korzystanie z cenników, które umieszczane są na specjalnych stojakach w strefach recepcyjnych. Kiedy zostaniesz przyjęty do szpitala, możesz zostać poinformowany o możliwościach, które są dostępne za dodatkową opłatą i które mogą mieć wpływ na Twój pobyt w szpitalu. W celu wyjaśnienia oferowanych wymagań pacjent ma prawo skontaktować się z ubezpieczycielem. Dotyczy to również płatności za usługi i leki.

W jakich przypadkach mogą odmówić i co robić

Nierzadko zdarzają się sytuacje, w których osobie odmawia się bezpłatnej operacji. Mogą być również wymagane usługi. W takiej sytuacji ludzie mogą zgodzić się z oświadczeniem, ale mają też prawo do otrzymania pisemnego uzasadnienia odmowy oraz zapoznania się z ustalonymi warunkami i procedurami. Jednocześnie pacjent chroni swoje dobra osobiste jako obywatela, który wystawił polisę ubezpieczeniową. Może skontaktować się z:

• do ubezpieczyciela
• do głównego lekarza
• do powiatowego lub miejskiego wydziału zdrowia
• terytorialny, federalny departament obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego
• do sądu

Aby uzyskać uzasadnioną decyzję w sprawie reklamacji, musisz napisać pisemne oświadczenie, w którym ważne jest szczegółowe, jasne i biznesowe określenie istoty problemu. Stwierdza również:

• Imię i nazwisko, stanowisko osoby, do której składane jest odwołanie
• Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania osoby, której prawa zostały naruszone
• szczegóły polisy ubezpieczeniowej
• dane (szczegóły) szpitala, w którym odmówiono świadczenia usług i w którym doszło do naruszenia
• czas, w którym przeprowadzono działania terapeutyczne, osoba była na leczeniu
• lista zdarzeń, które doprowadziły do ​​nieuzasadnionego marnowania środków osobistych i ich kosztów

Przy składaniu reklamacji wymagane są dowody potwierdzające prawidłowość zgłaszającego. Należą do nich wyciągi z historii choroby, czeki płatnicze.

Wniosek

System pomocy ludności działa od ponad roku, poprawiając się z każdym rokiem i zapewniając lepsze usługi, więcej kwot. Aby otrzymać bezpłatną usługę, warto skonsultować się z lekarzem, który podpowie właściwą decyzję w indywidualnym przypadku. Nie zapominaj o możliwości leczenia w innych regionach, ponieważ kolejka "w domu" może prowadzić do komplikacji, a "sąsiedztwo" wszystko zostanie zrobione szybciej, ułatwi oczekiwanie i przyspieszy powrót do zdrowia.

Wideo: Bezpłatna protetyka w ramach polityki MHI

Polisa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zapewnia dostęp do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych. Ale czy wszyscy wiedzą, jakie możliwości daje polityka CHI, co obejmuje bezpłatna usługa, jakie rodzaje badań i operacji można wykonać?

Akty prawne regulujące system CHI

W ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego udzielane są bezpłatne świadczenia zdrowotne. System CHI gwarantuje obywatelom równe prawa do korzystania z usług medycznych. Reguluje to szereg aktów prawnych:

• Ustawa nr 326-FZ „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej”;
• Dekret Rządu nr 1403 „W sprawie programu gwarancji państwowych nieodpłatnego świadczenia opieki medycznej dla obywateli na rok 2017 oraz na okres planowania 2018 i 2019”, który zawiera podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W szczególności ten dokument wyjaśnia, co zawiera CHI w 2017 r.;
• szereg innych aktów prawnych, które umożliwiają obywatelom otrzymywanie minimalnej gwarantowanej ilości usług.

Komu przysługuje bezpłatna opieka medyczna?

Zarówno Rosjanie (na czas nieokreślony), jak i bezpaństwowcy Federacji Rosyjskiej (z ograniczonym okresem ważności) mogą otrzymać obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego. Obecność tego dokumentu oznacza, że ​​pacjent jest pod ochroną towarzystwa ubezpieczeniowego, z którym zawarł umowę.

Opieka medyczna jest świadczona przez organizację opieki zdrowotnej (w systemie CHI uczestniczą zarówno instytucje publiczne, jak i prywatne), do której pacjent jest przyłączony. Jednocześnie ma prawo do zmiany przychodni i lekarza prowadzącego raz w roku i nieograniczoną ilość razy - przy przeprowadzce do innego miejsca zamieszkania. Raz w roku dozwolona jest zmiana ubezpieczyciela, należy to zrobić nie później niż 1 listopada.

Lista usług objętych polityką CHI

Jakie rodzaje opieki medycznej są dostępne w ramach polisy, czy obejmuje zaawansowane technologicznie metody diagnostyczne, czy rezonans magnetyczny znajduje się na liście bezpłatnych obowiązkowych usług ubezpieczenia medycznego?
Ustawodawstwo przewiduje następujące formy pomocy medycznej:

• nagły wypadek (pogotowie ratunkowe);
• ambulatoryjne, w tym badania (podstawowa lista obejmuje MRI, USG i metody endoskopowe (gastroskopia, kolonoskopia itp.);
• stacjonarny:

- w przypadkach zaostrzenia chorób;
– w kierunku leczenia i operacji (wśród dostępnych usług jest chemioterapia, usuwanie gruczolaka prostaty, leczenie chorób w ginekologii itp.);
– świadczenia medyczne dla kobiet w ciąży, a także poród, powrót do zdrowia po nich, aborcje;
- gdy wymagana jest intensywna opieka (w przypadku zatrucia, ciężkich obrażeń);

• wysoka technologia;
• paliatywny.

Ostatni punkt dotyczący ciężkiej choroby został dodany w 2017 roku. W sumie lista podstawowa obejmuje około 20 przypadków, w których dostępna jest bezpłatna opieka medyczna.

Czy wolno wykonywać masaż leczniczy, usuwać brodawczaki, brodawki - czy polityka CHI przewiduje takie zabiegi, co obejmuje program? Odbycie bezpłatnego kursu masażu pozwoli na obecność wskazań do zabiegu. Jeśli chodzi o ubytki skórne, operacja zostanie wykonana bezpłatnie w przypadku krwawienia lub uszkodzenia narośli, czyli zagrożenia życia i zdrowia pacjenta.

W ramach systemu CHI istnieją programy podstawowe i terytorialne: pierwszy jest stosowany w całym kraju, reszta - w ramach określonego podmiotu Federacji Rosyjskiej. Lista usług dla programów regionalnych jest szersza. Niektóre z nich zapewniają bezpłatne testy na chlamydię i spermogram, niektóre testy alergiczne (takie rodzaje badań są przeprowadzane na przykład w ramach polityki MHI w Moskwie, w regionie moskiewskim i w Petersburgu).

Od czasu do czasu media informują o publicznych inicjatywach dodania lub usunięcia tej lub innej usługi z listy. Omawiano np. wcześniejsze propozycje wyłączenia aborcji z systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i włączenia do niego pracy dietetyka, ale nie znalazły one odzwierciedlenia w aktach prawnych.

Usługi stomatologiczne w ramach polityki MHI

Czy w ramach polityki CHI dostępna jest bezpłatna stomatologia? To pytanie jest interesujące dla wielu, ponieważ usługi dentystów, jak wiadomo, nie są tanie. Jakie więc możliwości daje stomatologia w ramach polityki CHI, co obejmuje bezpłatna usługa?
Odwiedzający klinikę uczestniczącą w systemie CHI może liczyć na:

• o przyjęcie, badanie i konsultacje;
• do zapobiegania i leczenia stanów zapalnych jamy ustnej;
• do wypełniania zębów;
• do interwencji chirurgicznej (usunięcie zęba, otwarcie ropnia itp.);
• do badania rentgenowskiego.

Należy pamiętać, że istnieją również ograniczenia w usługach stomatologów. Na przykład wypełnienie nie będzie wymagało uiszczenia opłaty, jeśli podczas zabiegu zostanie użyty materiał cementowy. Ale lekka uszczelka nie zostanie zainstalowana za darmo.

Możliwe są oddzielne świadczenia ze skierowaniem, np. chirurg wykona podcięcie wędzidełka języka po okazaniu zaświadczenia od ortodonty.

Jak mogę się dowiedzieć, czy usługa jest zawarta w programie CHI?

Informacje o usługach świadczonych nieodpłatnie zawarte są w dokumentach regulacyjnych przyjętych w danym temacie. Szczegółową listę udostępniają również zakłady opieki zdrowotnej i towarzystwa ubezpieczeniowe działające w systemie CHI.
Na oficjalnej stronie internetowej opieki zdrowotnej w 2018 roku nie ma wykazu świadczeń z zakresu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, ale z zasobu Ministerstwa Zdrowia można przejść na stronę Kasy Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, gdzie znajdują się wszystkie przepisy dotyczące obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. system ubezpieczeń zdrowotnych.

Zgodnie z przyjętym ustawodawstwem, praktycznie każda osoba zarejestrowana i zamieszkała na terytorium Federacji Rosyjskiej ma przypisane jej prawo do wystąpienia do dowolnej placówki medycznej o odpowiednie leczenie, jeśli zajdzie taka potrzeba. Jest jednak jeden ważny niuans - tego rodzaju usługi, a także prawo do bezpłatnego otrzymywania leków, to znaczy bezpłatnie, są świadczone tylko wtedy, gdy obywatel posiada taki dokument, jak obowiązkowa polisa ubezpieczenia medycznego.

Kto może otrzymać bezpłatne usługi medyczne?

Każdy obywatel będący właścicielem:

• Zatrudnieni obywatele. Czyli kategoria osób, które regularnie płacą podatki do budżetu państwa. Oznacza to, że w rzeczywistości płaci za leczenie z góry.
• bezrobotnych obywateli. W takim przypadku wypłata środków na leczenie tych osób następuje również na koszt budżetu federalnego.
• Dzieci, młodzież i którzy nie ukończyli osiemnastu lat i nie są podatnikami.

W przypadku, gdy dana osoba jest oficjalnie zatrudniona, ma ona prawo do wystawienia, a także: . Jeżeli nie jest zatrudniony, pracuje nieoficjalnie lub nie osiągnął pełnoletności, o wydanie tego dokumentu można ubiegać się w dowolnej firmie świadczącej usługi ubezpieczeniowe.

W przypadku, gdy jakikolwiek obywatel musi skontaktować się ze specjalistą prowadzącym wizytę poza miejscowością, w której mieszka określona osoba, wymagane jest również dodatkowe skierowanie od lekarza prowadzącego.

Istnieje pewna lista usług medycznych, których świadczenie jest bezpłatne. Należą do nich:

1. Pomoc o charakterze awaryjnym, czyli wyjazd karetki na wezwanie pacjenta. Usługa ta świadczona jest nieodpłatnie nie tylko osobom, które posiadają, ale również nie posiadają tego dokumentu. W niedawnej przeszłości krążyły niewiarygodne pogłoski, że jeśli dana osoba nie ma obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, będzie musiał zapłacić około półtora do dwóch tysięcy rubli za wezwanie pomocy. To nie jest prawda. Ta usługa jest w każdym przypadku świadczona całkowicie bezpłatnie.
2. Leczenie ambulatoryjne w placówce medycznej, która jest objęta systemem ubezpieczeniowym i obejmuje szereg różnych manipulacji: badanie i diagnozowanie choroby pacjenta, wykonywanie niezbędnych procedur i przepisywanie odpowiedniego leczenia. Jednak gdy pacjent jest objęty tzw. leczeniem ambulatoryjnym, dziennym lub domowym, wszystkie niezbędne leki musi wykupić na własny koszt, gdyż nie ma w tym przypadku żadnych korzyści.
3. Współpracuj z opinią publiczną w celu podniesienia świadomości w kwestiach sanitarnych i higienicznych. Tj, prowadzenie różnych wykładów, seminaria i tak dalej.
4. Diagnostyka i leczenie populacji kosztownymi innowacyjnymi lekami i metodami. Na przykład w niektórych regionach Federacji Rosyjskiej zapłodnienie in vitro odbywa się bezpłatnie.
5. Diagnoza choroby z późniejszą hospitalizacją.
6. w klinikach dentystycznych i gabinetach o statusie państwowym.

Bezpłatne usługi w ramach polisy MHI

Na przykład podczas leczenia w szpitalu państwowym obywatel ma prawo do bezpłatnych świadczeń w zakresie leczenia chorób typu: wspomaganie ciąży w przypadku skomplikowanego przebiegu, a także w przypadku patologii wszelkiego rodzaju, aborcja medyczna, obecność chorób przewlekłych lub w przypadku zaostrzenia choroby, zatrucia, uszkodzenia ciała i tak dalej. W takim przypadku dostarczenie leków niezbędnych do odpowiedniego leczenia jest bezpłatne.

Do chorób, których leczenie według wykazu jest bezpłatne, należą:

1. Choroby o charakterze zakaźnym, z wyjątkiem tych kategorii, które są klasyfikowane jako zakażenia przenoszone drogą płciową.
2. Różne choroby krwi, układu naczyniowego, serca.
3. Choroby żołądka i ogólnie przewodu pokarmowego.
4. Każda choroba spowodowana załamaniem nerwowym.
5. Choroby stawów, kości, mięśni i tak dalej.
6. Wszelkiego rodzaju wady wzroku, słuchu, mowy.
7. Guzy łagodne i złośliwe.
8. Choroby tkanek i skóry.
9. Choroby układu moczowego.
10. Choroby układu oddechowego.

Co zrobić, jeśli odmówiono Ci leczenia, jeśli masz polisę?

Obecnie nie każdy obywatel jest w pełni świadomy przysługujących mu praw, z których często korzystają pozbawieni skrupułów pracownicy w tej dziedzinie działalności, żądając określonej opłaty za udzielenie niezbędnej pomocy.

Co zrobić, jeśli Twoje prawa zostaną naruszone

Każdy obywatel Federacji Rosyjskiej posiadający ubezpieczenie ma prawo zwrócić się o pomoc do dowolnej placówki medycznej znajdującej się na terytorium państwa. We wskazanej placówce jest zobowiązany do przyjęcia i przeprowadzenia odpowiedniej diagnostyki, leczenia, a także innych niezbędnych manipulacji. Często jednak zdarza się, że zarówno lekarze, jak i personel szpitala odmawiają przyjęcia pacjenta w takich przypadkach. Jest to niezgodne z prawem i narusza prawa człowieka. Produkcja jest ważna.

W celu przywrócenia naruszonego prawa osoba, której odmówiono świadczenia usług medycznych musi złożyć skargę, której pracownicy podejmą odpowiednie działania. W przypadku wykrycia takiego przypadku, na pracowników sektora usług medycznych mogą zostać nałożone kary administracyjne.

Czego możesz się spodziewać po polityce CHI?

Aby poznać prawo do korzystania z usług, jakie daje polisa obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, należy dokładnie zapoznać się z listą świadczeń udzielanych ludności nieodpłatnie.

Należy pamiętać, że w istocie usługi te wcale nie są bezpłatne ze względu na to, że z wynagrodzenia każdego zatrudnionego obywatela co miesiąc potrącana jest pewna kwota przeznaczona specjalnie na ten cel. Dlatego w ten sposób każda osoba płaci z góry za leczenie w instytucji państwowej. W innych naszych artykułach możesz się zapoznać i .

Zdecydowana większość obywateli naszego kraju przywraca zdrowie korzystając z możliwości systemu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (CHI). Badania przez specjalistów, leki, leczenie stomatologiczne itp. stały się znajomą rzeczywistością naszych czasów. Ale CHI daje możliwość bezpłatnego przeprowadzenia bardziej odpowiedzialnych interwencji medycznych, w tym chirurgicznych. Poniżej dowiesz się, jak wykonać operację w ramach polityki CHI.

Jakie operacje można wykonać w ramach CHI

Okresowo wprowadzane są zmiany na liście bezpłatnych operacji chirurgicznych mających na celu rozszerzenie zdolności obywateli do przywracania zdrowia poprzez interwencję chirurgiczną. Zaktualizowana lista bezpłatnych operacji jest wysyłana do placówek medycznych i firm ubezpieczeniowych zarejestrowanych w MHI. Informacje są publiczne.

Bezpłatny dostęp zapewniamy poprzez umieszczenie na stoiskach informacyjnych placówek medycznych, ich stronach internetowych, a także poinformowanie podczas konsultacji lekarza prowadzącego, jakie operacje są wykonywane bezpłatnie.

Lista bezpłatnych operacji w ramach polityki MHI na rok 2020 obejmuje następujące interwencje:

1. Operacje chirurgiczne na oczach:

• z zaćmą soczewki oka;
• interwencja na zeza, w tym zeza u dzieci;
• traumatyczne odkształcenie siatkówki;
• jaskra;
• wykrywanie wrodzonych anomalii.

1. Sentoplastyka (korekta przegrody nosowej) z następującymi wskazaniami:

• upośledzona czynność oddechowa;
• brak zapachu;
• obrzęk błony śluzowej;
• nieodporny na SARS;
• nienormalne oddychanie, chrapanie;
• nadmierna suchość zatok, systematyczny ból.

1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, zaburzeń czynnościowych (cholesteroza, objawy kamieni żółciowych).
2. Operacja Marmara (choroby żył narządów układu rozrodczego mężczyzn) ze wskazaniami:

• żylaki powrózka nasiennego drugiego i kolejnych etapów;
• niemożność zapłodnienia (wydalanie plemników);
• bolesne odczucia;
• estetyka;
• zmiany tkanki moszny.

1. Artroskopia stawów.
2. Operacje na żyłach w chorobach żylnych.
3. Choroby z zakresu ginekologii.
4. Klatka piersiowa (onkologia, zmiany patologiczne w płucach).
5. Zatrzymaj koślawość.

Przedstawiona lista nie jest pełną listą bezpłatnych interwencji chirurgicznych, które są dopuszczalne w przypadku obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej. Jednak interwencje kosmetyczne (np. chirurgia bariatryczna) nie są objęte bezpłatną opieką medyczną.

Kto może otrzymać bezpłatną opiekę zdrowotną?

Wszystkie kategorie obywateli, którzy zawarli umowy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego zgodnie z ustaloną procedurą, mają prawo do bezpłatnej pomocy w kraju, w tym:

• utrzymywanie stosunków pracy z przedsiębiorstwami, organizacjami w sferze produkcji, konsumpcji i dystrybucji dóbr materialnych;
• otrzymywanie środków finansowych lub wynagrodzenia z tytułu umów licencyjnych, naukowych, wydawniczych;
• prywatni przedsiębiorcy i inne kategorie zapewniające sobie samodzielne utrzymanie;
• liderzy i uczestnicy przedsiębiorstw rolniczych;
• członkowie społeczności zaangażowani w rzemiosło ludowe i plemienną działalność gospodarczą;
• obywatele niemający pracy (dzieci poniżej osiemnastego roku życia, dorośli na emeryturach, młodzież w trakcie nauki, bezrobotni, opiekun dziecka do lat trzech, opieka nad osobą niepełnosprawną z pierwszej grupy lub dorosły powyżej osiemdziesiątego roku życia)
• personel wojskowy, pracownicy organizacji specjalnych, w tym pracownicy medyczni;
• cudzoziemcy legalnie przebywający na terytorium kraju i wykonujący działalność zawodową, w granicach dopuszczonych przez regulacyjne akty prawne państwa;
• osoby, które zgodnie z ustaloną procedurą uzyskały status uchodźcy.

Instytucje Ministerstwa Zdrowia nie mają prawa odmówić udzielenia doraźnej bezpłatnej opieki medycznej, w tym specjalistycznej, osobom, które nie zawarły umowy MHI lub z brakującymi informacjami o swojej polityce w jednej bazie danych MHI.

Gdzie mogę uzyskać leczenie za darmo

Powyższe kategorie obywateli mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego na terenie całego kraju, niezależnie od obecności rejestracji w miejscu zamieszkania, pobytu lub jej braku w momencie składania wniosku.

W odniesieniu do kategorii opieki medycznej związanej z wykonywaniem planowanych zabiegów chirurgicznych, ubezpieczony ma prawo do wyboru dowolnej specjalistycznej placówki medycznej w Rosji, która jego zdaniem jest w stanie wykonać operację z najlepszymi wynikami. Jednocześnie placówka medyczna musi, zgodnie z ustaloną procedurą, uczestniczyć w systemie MHIF.

Instytucje medyczne (szpitale, przychodnie i inne) stają się uczestnikami systemu po zawarciu umowy o współpracy z CHI. Jeśli istnieje limit, nie mogą odmówić możliwości przeprowadzenia interwencji operacyjnej, jeśli operacja jest wskazana.

Należy pamiętać, że czas oczekiwania na planowaną operację w innym rejonie, a także w miejscu zamieszkania pacjenta, może zająć dużo czasu. Wynika to ze ścisłego limitu operacji, ze względu na znaczne koszty finansowe jego realizacji, a także dużą liczbę zgłaszających się pacjentów.

Wybierając placówkę medyczną do planowanej operacji, należy wziąć pod uwagę:

• ochrona ubezpieczeniowa obejmuje tylko operację;
• jakość pracy praktykujących chirurgów jest w przybliżeniu równa, zarówno w poliklinikach regionów stołecznych, jak i lokalnych placówkach medycznych, gdzie w pierwszym przypadku operacji towarzyszy najbardziej zaawansowany sprzęt, w drugim - doświadczenie w wykonywaniu wielu operacji;
• czas oczekiwania na darmową operację, gdzie w dużych miastach może to trwać długo (do roku lub więcej), podczas którego można wywołać skutki uboczne, a oczekiwanie na operację miejscową potrwa nawet kilka miesięcy;
• koszt opłacenia usług nieobjętych obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym.

Nie bez znaczenia jest możliwość konsultacji podczas rehabilitacji pooperacyjnej z chirurgiem, który wykonywał operację. Jeśli placówka medyczna znajduje się w znacznej odległości, spodziewane są dodatkowe koszty gotówkowe.

Jak wykonać operację w ramach polityki CHI za darmo w krokach

Uzyskanie opieki chirurgicznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego to prosta procedura, która obejmuje następujące kroki:

1. Wizyta u lekarza prowadzącego w przydzielonej placówce medycznej. W dziedzinie analiz i badań pacjenta ocenia wskazania do interwencji chirurgicznej. Jeśli są dostępne, lekarz ma obowiązek wystawić skierowanie do poradni specjalistycznej. Pacjent ma prawo zgłosić skierowanie na zabieg do wyselekcjonowanej placówki medycznej.
2. Po otrzymaniu skierowania pacjent zostaje zarejestrowany na wizytę na konsultację w wybranej placówce. Rejestracja odbywa się poprzez wizytę osobistą lub w inny sposób zapewniony przez szpital.
3. Przybądź w wyznaczonym czasie do lekarza w szpitalu w celu uzyskania dokumentacji i konsultacji. Dostarcz mu skierowanie, dokument tożsamości, umowę ubezpieczenia (polisę), wyniki badań oraz kartę medyczną. O potrzebie przyjęcia do szpitala decyduje lekarz. Wyjaśnia, co jest darmowe i za co trzeba zapłacić.
4. Decyzji o umieszczeniu na czas operacji w szpitalu towarzyszą dodatkowe badania analiz.
5. W ciągu dziesięciu dni roboczych pacjent zostaje powiadomiony o terminie zabiegu chirurgicznego.
6. W wyznaczonym dniu pacjent jest hospitalizowany.

O limicie. Są one ustalane w zależności od możliwości finansowych MHIF, departamentów terytorialnych regionów, w celu zrekompensowania zużytych materiałów eksploatacyjnych, pracy specjalistów i personelu podczas określonej liczby operacji chirurgicznych.

Państwowe placówki medyczne uczestniczące w systemie MHI kupują w ramach dofinansowania leki, leki, sprzęt do operacji chirurgicznych. Zamówienia realizowane są na podstawie organizacji przetargów. Gdzie jest decydujący czynnik. Pokazana jest ostateczna cena dostawy. Dlatego wykonując operacje CHI nie należy liczyć na zaawansowane modele endoprotez i innych rzeczy.

Czy muszę dodatkowo płacić za usługi?

Interwencja chirurgiczna zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym jest bezpłatna. Obejmuje: operację bezpośrednią, znieczulenie (w razie potrzeby), materiały eksploatacyjne, użycie specjalistycznego sprzętu. Wymóg instytucji dotyczący dopłaty jest niezgodny z prawem. Ale pacjent samodzielnie finansuje podróż do miejsca operacji iz powrotem, zakwaterowanie przedoperacyjne poza placówką medyczną. Możliwość zapewnienia dodatkowych możliwości rekompensaty jest dozwolona w związku z otrzymaniem usług nie ujętych w wykazie systemu CHI, w tym:

• prowadzenie anonimowej diagnostyki na życzenie pacjenta (z wyłączeniem HIV);
• manipulacje przeprowadzane podczas wizyty u pacjenta w domu (diagnoza, konsultacja, leczenie), z wyjątkiem fizycznej niemożności przybycia pacjenta do placówki medycznej w tym celu;
• diagnostyka i procedury medyczne w patologii seksualnej;
• zajęcia logopedyczne populacji dorosłych;
• szczepienia, z wyjątkiem tych przewidzianych przez obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne;
• środki pooperacyjne, w tym sanatorium, jeżeli nie są przewidziane w programie ubezpieczeniowym;
• zabiegi kosmetyczne;
• protetyka jamy ustnej, z wyjątkiem przypadków przewidzianych przez obowiązkowe ubezpieczenie medyczne;
• wsparcie psychologiczne pacjenta;
• metodyczne środki zaznajomienia się z patronatem, udzielaniem pierwszej pomocy i tym podobne.

Placówki medyczne, które świadczą wraz z bezpłatnymi, odpłatnymi usługami, są zobowiązane do informowania o ich istnieniu poprzez wywieszenie list i cenników na stanowiskach recepcyjnych. Jednocześnie, podejmując decyzję o hospitalizacji, pacjent osobiście zapoznaje się z płatnymi możliwościami poprawy warunków pobytu na oddziale stacjonarnym szpitala.

Ubezpieczony ma prawo skontaktować się z ubezpieczycielem lub MHIF w celu wyjaśnienia legalności dochodzenia dodatkowych środków podczas pobytu w placówce medycznej. Płacenie za niektóre usługi i leki.

Co zrobić, jeśli odmówiono Ci leczenia, jeśli masz polisę?

Niska świadomość społeczeństwa o przysługujących mu prawach do opieki medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego często prowadzi do pojednania w przypadku nieuzasadnionej odmowy udzielenia opieki medycznej lub żądania dodatkowych pieniędzy na zabiegi, w tym operacje chirurgiczne. Sytuację zmienia możliwość zapoznania się z warunkami, procedurą i wykazem świadczeń na oficjalnych stronach Ministerstwa Zdrowia i FFOMS.

Ustaleniu faktu naruszenia powinny towarzyszyć środki ochrony dóbr osobistych, w tym odwołania:

1. Zarządzanie placówką medyczną.
2. Powiatowy (miejski) wydział zdrowia.
3. Firma ubezpieczeniowa towarzysząca umowie MHI.
4. Podział terytorialny MHIF.
5. Federalny Urząd OMS.
6. Arbitraż ekspercki Komisji.
7. Organy sądowe.

Oświadczenie o naruszeniu praw pacjenta przy udzielaniu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego sporządzone jest w sposób rzeczowy, dyskretny i zawiera:

• informacje o osobie, której prawa zostały naruszone;
• informację o zawarciu umowy ubezpieczenia (polisy);
• dane instytucji medycznej, która odmówiła udzielenia opieki medycznej lub popełniła inne naruszenia;
• okres zabiegów medycznych lub niewłaściwej konserwacji w leczeniu szpitalnym;
• przebieg wydarzeń, okoliczności, które zmusiły pacjenta do wydawania osobistych pieniędzy, ich wysokość.

Do wniosku dołączone są dokumenty medyczne i finansowe niezbędne do udowodnienia naruszenia (wyciągi z historii, czeki na opłacenie leków itp.).

Poniżej dowiesz się więcej o tym, jak działa system i jak zdobyć nową próbkę.

Czekamy na Twoje pytania w komentarzach.

Aby uzyskać bezpłatną poradę prawną, możesz złożyć wniosek już teraz na naszej stronie internetowej. Wystarczy wypełnić formularz.

Oceń ten post i polub go.

Rząd Federacji Rosyjskiej corocznie zatwierdza Program Państwowych Gwarancji bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli, który zawiera informacje na temat:

• formy i warunki opieki medycznej,
• choroby i stany
• kategorie obywateli, którym opieka medyczna jest świadczona bezpłatnie.

Ponadto zawiera informacje o przeciętnych standardach wielkości opieki medycznej, przeciętnych standardach kosztów finansowych na jednostkę opieki medycznej, przeciętnych standardach finansowania per capita, a także o trybie i strukturze ustalania taryf za opiekę medyczną oraz sposobach płatności .

Ważne jest, aby program gwarancji państwowych zawierał podstawowy program CHI, a także wymagania dla terytorialnych programów CHI podmiotów Federacji Rosyjskiej, gdzie programy mogą różnić się od podstawowego ze względu na specyfikę regionu.

Aby otrzymać bezpłatną opiekę medyczną, o której mowa w programie, obywatel Federacji Rosyjskiej musi uzyskać obowiązkową polisę ubezpieczenia zdrowotnego. Cała procedura postępowania z polisą obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego jest bardzo wyraźnie uregulowana na poziomie legislacyjnym. I każda osoba korzystająca z takiego dokumentu powinna znać swoje prawa i obowiązki.

Jakie usługi są świadczone bezpłatnie

Zgodnie z jego polityką MHI, każda osoba może bezpłatnie skorzystać z karetki pogotowia, otrzymać opiekę ambulatoryjną, w tym w domu, a także odwiedzić oddział dzienny. Ponadto polisa gwarantuje bezpłatną planowaną hospitalizację w szpitalu.

Program obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zwraca szczególną uwagę na kobiety w ciąży, dlatego tak skomplikowane procedury medyczne jak poród są również opłacane kosztem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

CHI nie obejmuje: leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlicy, zakażenia wirusem HIV i zespołu nabytego niedoboru odporności, zaburzeń psychicznych i behawioralnych. Jednak leczenie tych chorób dla obywateli Federacji Rosyjskiej jest również bezpłatne, ponieważ są one opłacane z budżetu podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Lecz nie mogę zaprzeczyć

Jest też taki niuans: jeśli ktoś nagle wpadł w kłopoty - stracił przytomność, złamał się, poczuł ból w sercu, został ranny itp., może wezwać karetkę lub udać się na pogotowie i musi przyjąć go tam nawet bez przedstawienia polityki OMS. Pomoc medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana natychmiast i bez biurokratycznych opóźnień. Polisa może zostać poproszona o przedstawienie później, gdy nic nie będzie zagrażać życiu i zdrowiu osoby.

Od 2011 roku w Rosji obowiązuje jednolita polisa obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, co oznacza, że ​​jej ważność rozciąga się na cały kraj, a osoba, która znajdzie się w innym regionie, może otrzymać niezbędną pomoc medyczną po okazaniu polisy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Kasa i zmiana

Wszyscy obywatele Rosji mogą ubiegać się o polisę w punktach wydawania polis CHI, które znajdują się w dowolnym mieście. Na początek musisz wybrać towarzystwo ubezpieczenia medycznego, które będzie towarzyszyć ubezpieczonemu. Ubezpieczenie można zmienić raz w roku, więc do wyboru należy podejść odpowiedzialnie.

Do uzyskania polisy wymagany jest szereg dokumentów. Dla dorosłych obywateli i dzieci powyżej 14 roku życia jest to paszport Federacji Rosyjskiej i SNILS, dla dzieci jest to akt urodzenia, dokumenty ich przedstawiciela prawnego i SNILS. Ponadto każdy musi napisać wniosek o wydanie polisy.

Ubezpieczony jest zobowiązany

Istnieją tylko 4 obowiązki ubezpieczonego, które należy znać i przestrzegać. Ten:

• przedstawić polisę obowiązkowego ubezpieczenia medycznego przy ubieganiu się o opiekę medyczną, z wyjątkiem nagłych przypadków opieki medycznej;
• złożyć do ubezpieczeniowej organizacji medycznej osobiście lub za pośrednictwem jego przedstawiciela wniosek o wybór ubezpieczeniowej organizacji medycznej zgodnie z zasadami obowiązkowego ubezpieczenia medycznego;
• powiadomić zakład ubezpieczeń zdrowotnych o zmianie nazwiska, imienia, patronimiku, miejsca zamieszkania w ciągu miesiąca od dnia tych zmian. W przypadku zmiany nazwiska, imienia, patronimiku polisa jest ponownie wystawiana;
• dokonać wyboru ubezpieczeniowej organizacji medycznej w nowym miejscu zamieszkania w ciągu jednego miesiąca w przypadku zmiany miejsca zamieszkania i braku ubezpieczeniowej organizacji medycznej, w której obywatel był wcześniej ubezpieczony.