Primjeri uobičajenih prekršaja koji se otkrivaju tokom provjera kako bi se osiguralo da su ambulantne kartice ispravno popunjene. Primjer popunjavanja medicinskog kartona za ambulantnu.

Za ambulantnu karticu, najnovije izmjene obrasca, postupak popunjavanja i popunjavanja podataka pogledajte članak.

U ovom materijalu ćemo odgovoriti na pitanje: koji kriteriji kvalitete za popunjavanje ambulantnog kartona trenutno postoje.

Navest ćemo i primjere čestih prekršaja koji se otkrivaju tokom provjera kako bi se osiguralo da su kartice pacijenata ispravno popunjene.

Iz članka ćete naučiti

Ambulantna kartica je glavni zdravstveni karton medicinske ustanove koja pruža pomoć građanima u klinici.

Bilješka

Ministarstvo zdravlja nastavlja sa izmjenom procedure za usavršavanje medicinskih i farmaceutskih radnika. Glavne izmjene će stupiti na snagu 1. januara 2020. godine. Koji doktori hitno treba da prođu obuku i šta da radi medicinski direktor - u časopisu "Zamjenik glavnog liječnika".

Promjene u obrascu ambulantne kartice

Postupak vođenja medicinske dokumentacije definisan je naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 384n od 15. decembra 2014. godine.

Posebno su značajni Prilozi 1 i 2, kojim se odobrava računovodstveni obrazac br. 025/u „Medicinska dokumentacija pacijenta kome se pruža medicinska pomoć na ambulantnoj osnovi“ i postupak vođenja istog.

Postupak vođenja i izrade ambulantnog medicinskog kartona za pacijenta: uzorak

Novi oblik ambulantnog kartona je detaljniji i zahtijeva prikupljanje dodatnih podataka o zdravstvenom stanju pacijenta.

Popunjavanje ambulantne kartice pacijenta vrši se za sve osobe koje su došle na prvi pregled kod specijaliste u zdravstvenoj ustanovi.

U njega unose svi doktori koji leče i konsultuju pacijenta.

Medicinske ustanove sa ftiziološkim, onkološkim, dermatološkim, stomatološkim, psihijatrijskim i narkomanološkim profilima imaju svoje posebne registracione formulare, pa se za njih ne izrađuje ambulantna kartica.

Medicinska kartica se izdaje na recepciji klinike. Pokreće se na registru ustanove za sve pacijente koji prvi put traže pomoć.

Naslovna stranica ambulantnog medicinskog kartona uključuje:

• puni naziv zdravstvene ustanove;
• OGRN kod;
• pojedinačni obrazac broj 025/u.

Sve ambulantne kartice pohranjene su u registru ambulante i grupisane su po teritorijalno-područnom principu.

Kartice građana koji mogu ostvariti određene socijalne usluge označene su slovom “L” pored broja kartice.

Medicinski karton bilježi prirodu bolesti pacijenta, kao i sve dijagnostičke i terapijske procedure koje se obavljaju u određenom slijedu.

U to se upisuje i svaka naredna posjeta pacijenta klinici.

Svi unosi na kartici su na ruskom jeziku. Moraju biti tačne, ispravke nisu dozvoljene.

Za tvoju informaciju

Uskoro će biti potrebno primijeniti kliničke preporuke uz procedure i standarde medicinske njege. Pročitajte šta se danas traži od glavnog ljekara, a šta će se tražiti sutra u časopisu “Zamjenik glavnog ljekara”.

Ukoliko lekar treba nešto da ispravi, mora da potvrdi ispravku svojim potpisom. Moguće je evidentirati propisane lijekove latiničnim slovima.

Tačke 2-6 ambulantni medicinski karton popunjavaju se na osnovu podataka preuzetih iz pasoša građanina.

Tačka 12, koja ukazuje na dijagnozu i osnovu za uspostavljanje dispanzerskog opservacije (prema MKB-10), postavlja brojne poteškoće i pitanja za zdravstvene radnike.

Posebnu pažnju zahtijevaju pacijenti koji posjećuju više liječnika zbog iste bolesti (na primjer, za dijabetes melitus kod liječnika opće prakse i endokrinologa).

Svaki od njih jednom piše ljekar koji je prvi registrovao pacijenta. Ako se pacijent promatra u klinici zbog nekoliko nepovezanih patologija od strane jednog ili više specijaliziranih specijalista, tada se u stavku 12. navodi ime svakog od njih.

Koje informacije treba da budu u ambulantnoj medicinskoj dokumentaciji pacijenta?

Prema pacijentu popunjavaju se sljedeće stavke ambulantnog kartona:

1. Obrazovanje (tačka 14):
2. Zaposlenje (klauzula 15):
   • je u vojnoj službi;
   • penzioner;
   • student;
   • ne radi;
   • ostalo.
3. mjesto rada i položaj (klauzula 17).

Stavovi 24-25 određuju postupak evidentiranja specijalista - odgovarajući redovi se popunjavaju prilikom prvog pregleda pacijenta i tokom njegovog praćenja.

Specijalistička evidencija mora sadržavati sljedeće podatke:

• datum inspekcije;
• mjesto inspekcije;
• doktorska specijalnost;
• pritužbe pacijenata;
• medicinska istorija;
• informacije o načinu života;
• objektivni podaci;
• glavne i prateće dijagnoze;
• komplikacije;
• u slučaju ozljeda, trovanja – vanjski uzrok patološkog stanja;
• zdravstvena grupa;
• potreba za kliničkim posmatranjem;
• liječnički pregledi (uključujući dijagnostičke procedure i konsultacije);
• propisana terapija;
• broj bolovanja, uslovi izdavanja;
• izdati potvrde i recepte.

Osim toga, pri prvom pregledu, ambulantni karton pacijenta odražava dobrovoljni informirani pristanak na intervenciju ili odbijanje iste.

Tačka 26 obrasca br. 025/u - otpusni sažetak. Popunjava se prilikom upućivanja pacijenta na CIK ili ako je period nesposobnosti za rad duži od 14 dana, potpisuje ga ljekar koji prisustvuje i sadrži podatke o pacijentu, njegovom stanju tokom vremena u određenom vremenskom periodu na osnovu rezultate pregleda i terapije.

☆ Pravila za sastavljanje otpusnog pregleda prema JCI standardima pročitajte u časopisu “Zamjenik glavnog liječnika”.

Međutim, važno je napomenuti da Procedura za popunjavanje ambulantnog kartona ne sadrži objašnjenja u kojim slučajevima je potrebno popuniti otpusnicu.

Ovdje postoje dvije mogućnosti - ili kod upućivanja u CIK, ili kod prijave privremene nesposobnosti za rad duže od 14 dana. Ovo pitanje treba riješiti na nivou glavnog liječnika medicinske organizacije.

Tačka 27 ambulantnog kartona sadrži podatke o konsultacijama sa upravnikom. odjelu. Međutim, ovdje se postavlja pitanje - s kojom frekvencijom glava. treba li odjel provoditi rutinske konsultacije sa pacijentima koji su na ambulantnom liječenju?

Na to nema odgovora u naredbama i rješenjima Ministarstva zdravlja, pa je i ovo pitanje, kao i prethodno, regulisano internim aktima ustanove.

Stav 29. „Zaključak ljekarske komisije“ zahtijeva posebnu pažnju – podsjeća zdravstvene radnike da postoji niz pitanja u vezi sa pružanjem medicinske zaštite, čije je razmatranje u nadležnosti ljekarske komisije. Osim toga, utvrđuje i oblik evidentiranja njene odluke u medicinskoj dokumentaciji.

Tačka 35 ambulantnog kartona pacijenta – epikriza.

Izdaje se u sljedećim slučajevima:

1. Odlazak u područje koje opslužuje druga medicinska ustanova.
2. Smrt.

U prvom slučaju, epikriza se izdaje lično pacijentu ili se šalje u kliniku gdje će biti pod nadzorom. U drugom slučaju, ovaj dokument je posthumnog karaktera, u njega se unose sve bolesti, povrede, intervencije i konačna posthumna dijagnoza (podijeljena u rubrike).

Osim toga, navedena je serija, broj i datum izdavanja medicinske potvrde o smrti sa opisom svih uzroka smrti koji su u njoj navedeni. Nakon smrti pacijenta ambulantna kartica se briše iz registra i prenosi u arhivu, gdje se čuva 25 godina.

Elektronski medicinski kartoni: nalazi i greške kolega

Ministarstvo zdravlja planira povećanje broja pacijenata sa elektronskom medicinskom dokumentacijom. Medicinske organizacije će morati postepeno preći na pravno značajno elektronsko upravljanje dokumentima i slati informacije o svakom slučaju medicinske pomoći na pacijentov lični nalog „Moje zdravlje“ u EPGU.

Kako implementirati elektronsko upravljanje dokumentima

U članku u časopisu „Zamjenik glavnog ljekara“ preuzmite provjereni algoritam za implementaciju elektronskog upravljanja dokumentima, obavezu neotkrivanja podataka i politiku obrade ličnih podataka.

Kriterijumi kvaliteta za popunjavanje ambulantne kartice

Individualni zdravstveni karton pacijenta ispunjava kriterije kvalitete ako su svi dijelovi popunjeni i pacijent pristaje na liječenje ili ga odbija.

Kriteriji za ocjenu kvaliteta punjenja uključuju:

1. Izrada zapisa koji potkrepljuju kliničku dijagnozu podacima iz intervjua sa pacijentom i dijagnostičkih studija.
2. Dostupnost podataka o pregledima i konsultacijama rukovodioca. odjelu.
3. Dostupnost odluke ljekarskog konzilija, komisije itd.

Ambulantna kartica pacijenta: sadržaj

Podaci koji bi trebali biti prisutni u ambulantnom medicinskom kartonu prikazani su u tabeli ispod:

Uobičajeni nedostaci prilikom popunjavanja ambulantne kartice

Glavni prekršaji počinjeni prilikom popunjavanja ambulantnog medicinskog kartona uključuju:

• nedostatak pismenog pristanka pacijenta za liječenje ili odbijanje istog (sankcija – smanjenje plaćanja za liječenje za 10% utvrđene tarife);
• ispravke, dopune, umetci, prepisana istorija bolesti (sankcija - smanjenje iznosa plaćanja za liječenje za 90% utvrđene tarife).

Za svako dijete koje pohađa školu ili vrtić izrađuje se dječji zdravstveni karton. Obrazac zdravstvenog kartona djeteta je obično standardan. Pogledajmo od čega se sastoje dijelovi ove karte.

Medicinski karton djeteta 026

Dječja medicinska knjižica se koristi u obrazovnim ustanovama, izdaje se za svako maloljetno dijete koje se školuje u vrtićima, opšteobrazovnim i drugim školama i sličnim organizacijama.

Pomoću usluge Clinic Online možete održavati medicinske kartone malih pacijenata online. Probajte i vidite koliko je zgodno.

Dobijte demo pristup Online klinici

Medicinski karton djeteta 026 U sadrži detaljne podatke o stepenu moralnog i fizičkog razvoja djeteta, da li ima zdravstvenih problema i sl. Obrazac standardne medicinske kartice za studenta (učenika) također vam omogućava da zabilježite podatke o svrstavanju maloljetnika u određenu grupu invaliditeta prema vrsti zdravlja itd.

Medicinski karton djeteta obično popunjava zdravstveni radnik vrtića ili škole, ili ljekar, medicinske sestre ili bolničari na klinici.

U nastavku možete preuzeti uzorak zdravstvenog kartona djeteta.

Struktura obrasca medicinske dokumentacije djeteta

Medicinski karton je podijeljen na nekoliko dijelova u koje se unose različiti podaci o maloljetniku:

• Opći podaci o učeniku (učeniku)
• Podaci o istoriji bolesti za maloljetnike
• Podaci o tome da li je student (učenik) prijavljen u ambulanti.
• Informacije o vremenu i stvarnom završetku obaveznih medicinskih procedura
• Informacije o vremenu i stvarnom završetku imunizacije
• Podaci o vremenu i stvarnom završetku medicinskih pregleda potrebnih prema uzrastu maloljetnika
• Rezultati konsultacija sa lekarima specijalistima
• Preporuke za pohađanje nastave i njihov karakter u raznim sportskim i drugim sekcijama
• Podaci o tome kako se dječaci osposobljavaju za služenje vojnog roka
• Trenutni rezultati testova i medicinskih opservacija učenika (učenika)
• Podaci o ispitivanju i medicinski izvještaji.

Kako popuniti obrazac za djetetov medicinski karton

Prema propisima, obrazac zdravstvene dokumentacije djeteta mora popuniti zdravstveni radnik u skladu sa uslovima za njegovu registraciju.

Šta piše u odeljku „Opšte informacije“.

1. Opći podaci o djetetu.

1.1. Prezime, ime, patronim djeteta ____________ 1.2. Datum rođenja___________

1.3. Pol (M/Ž) 1.4. Kuća. adresa (ili adresa internata)_______________

1.5. tel. m/stambena _____________ 1.6. Servisna ambulanta______________________________ 1.7. tel____________________

Odjeljak „Opšte informacije“ sadrži sve podatke o studentu (učeniku), kao io zdravstvenoj ustanovi kojoj pripada, uzimajući u obzir njegovo mjesto stanovanja. Odjeljak uključuje sljedeće informacije:

• podatke o imenu i adresi maloljetnika;
• podatke o klinici u kojoj se pruža usluga;
• podatke o tome koju školu ili vrtić pohađa.
• informacije o prelasku u bilo koju drugu obrazovnu ustanovu, ako postoji;
• u posebnoj rubrici navode se sva ona negativna stanja u kojima je maloljetnik iz nekog razloga prisiljen da bude svakodnevno.

U medicinskoj dokumentaciji djeteta 026 U također se navodi da li maloljetno lice ima alergijsku reakciju sa naznakom razloga za alergiju.

Sadržaj odjeljka “Anamnestički podaci”

Podaci o anamnezi maloletnika su sledeći deo medicinske dokumentacije 026 U. Sadrži opšte podatke i karakteristike porodice učenika škole ili vrtića. Osim toga, sadrži podatke o životnim uslovima djeteta i opisuje bolesti koje je patilo. Spolja, odjeljak izgleda ovako:

Najznačajnije tačke u ovom dijelu djetetovog medicinskog kartona:

• Podaci o porodici učenika
• Ovaj odjeljak sadrži informacije o sastavu maloljetne porodice i općoj situaciji u njoj.
• Podaci o tome da li učenik (učenik) i članovi njegove porodice imaju hronične ili nasljedne bolesti
• Poseban dio odjeljka sadrži dodatne informacije o tome da li student (učenik) učestvuje u sekcijama ili interesnim grupama koje student (učenik) pohađa.
• Podaci o oboljenjima učenika (učenika), o raznim povredama ili o operacijama koje je učenik (učenik) bio podvrgnut, a to uključuje i podatke o boravku u dječijem sanatorijsko-odmaralištu.

O svemu tome zdravstveni radnik škole ili internata daje informacije na osnovu podataka redovne ambulantne kartice, a na osnovu rezultata ličnog razgovora sa roditeljima i informacija dobijenih od nastavnika škole ili internata.

Informacija o tome da li je student (učenik) za kojeg se izdaje medicinska knjižica pod ljekarskim nadzorom

Sljedeći dio zdravstvenog kartona djeteta direktno se odnosi na djecu koja treba da budu pod nadzorom ljekara u ambulanti u mjestu stanovanja.

Spolja, dio obrasca medicinske dokumentacije djeteta izgleda ovako:

Svrha popunjavanja ovog odjeljka je kontrola provođenja različitih ambulantnih postupaka. Zdravstveni radnik škole ili internata prenosi ih u karton djeteta iz medicinskog kartona klinike. Izuzetno je važno popuniti sve kolone ovog bloka podacima. A ako je student (učenik) udaljen sa dispanzerskog medicinskog nadzora, datum i razlozi za odjavu učenika (učenika) moraju biti upisani u ovaj dio obrasca medicinske dokumentacije djeteta.

Kako popuniti odjeljak o liječenju i preventivnim mjerama

Četvrti dio sadrži podatke o provođenju obaveznih medicinskih i dijagnostičkih mjera, na primjer, o datumima, vremenu i rezultatima dehelmintizacije ili o saniranju usne šupljine kod maloljetnih učenika.

Spolja, odjeljak izgleda ovako:

Obavezno liječenje i preventivne mjere

4.1 Dehelmintizacija

4.2. Sanacija usne duplje

U Ruskoj Federaciji, u svakoj ustanovi, prilikom posmatranja učenika ili učenika u vrtiću, medicinski specijalisti se tokom svog rada rukovode zakonodavnim aktima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije:

• itd. broj 60 od 14.03.1995
• itd. broj 186/272 od 30.06.1992
• itd. br.151 od 07.05.98

Ovim zakonskim aktima reguliše se učestalost lekarskih pregleda i drugih obaveznih medicinskih mera za maloletne studente i učenike. U opisanom dijelu obrasca djetetovog medicinskog kartona bilježe se napomene o završetku ovih postupaka s dodatkom određenih datuma i vrsta događaja.

Kako popuniti odjeljak o imunizacijama u obrascu medicinske dokumentacije vašeg djeteta

Ovaj odjeljak sadrži podatke ljekara o tome šta i kada je vakcinisano maloljetniku koji nije bio pod nadzorom zdravstvenih radnika. Odjeljak sadrži datume i vrijeme aktivnosti imunizacije, bez obzira na slučajeve za koje su vakcinisane.

Izgled sekcije:

Imunoprofilaktičke mjere

5.1. Pregled učenika ili polaznika vrtića prije preventivnih i drugih vakcinacija

U koloni (5.1.) zdravstveni radnik navodi kakvu je dijagnozu učenik (učenik) imao u vrijeme vakcinacije. Ako je prisustvo ove bolesti jasno u suprotnosti sa mogućnošću imunizacije, ili je direktna kontraindikacija za nju, u medicinskom kartonu učenika škole ili vrtića navodi se datum do kojeg se vakcinacija odlaže. U medicinskoj dokumentaciji djeteta također se navodi naziv, doza i način primjene imunoprofilaktičkog lijeka, kao i serija upotrijebljene vakcine. Nakon toga, na osnovu ovih podataka, prati se reakcija učenika škole ili vrtića na vakcinaciju. Rezultati opservacije se također unose u zdravstveni karton djece.

Podaci o tome da li je učenik škole ili vrtića prošao rutinske preventivne ljekarske preglede

Šesti odjeljak je diferenciran u 10 kolona, ​​koji odgovaraju periodima ispitivanja studenata (učenika) u različitim periodima njihovog života:

• prije upisa u vrtićku grupu;
• godinu dana prije upisa u školu;
• prije stvarnog upisa učenika (učenika) u školu;
• sa 7 godina, sa 10 godina, sa 12 godina, sa 14-15 godina i sa 16 i 17 godina.

Podaci sa rutinskih pregleda (6.1 - prije polaska u jaslice, vrtić, 6.2 - 1 godina prije srednje škole, 6.3 - prije srednje škole)

U okviru obaveznih lekarskih pregleda zdravstveni radnici upisuju rezultate eksternih i laboratorijskih pregleda učenika (učenika) u kolone ovog odeljka zdravstvenog kartona deteta:

• Pokazatelji krvnog pritiska i otkucaja srca učenika
• Konačni zaključak je da je učenik škole ili vrtić zdrav. Ako se takav zaključak ne može donijeti, unosi se njegova klinička dijagnoza.
• Prilikom svakog lekarskog pregleda učenik škole ili vrtića mora da se podvrgne analizi urina, krvi i stolice

Na osnovu rezultata ljekarskog pregleda, pregledani student (učenik) svrstava se u potrebnu zdravstvenu grupu. Zatim slijedi zaključak zaključka o njegovom zdravstvenom stanju - fizičkom i psihičkom.

Rezultati medicinske prof. konsultacije

U rubriku obrasca medicinske dokumentacije djeteta koja je posvećena rezultatima ljekarskih pregleda učenika (učenika) i konsultacijama sa ljekarom upisuje se podatak koji se zasniva na aktuelnim podacima – rezultatima ljekarskih pregleda i zaključcima nakon praćenja djece.

Odjeljak posvećen rezultatima medicinskih konsultacija i preporukama

U kolonu sa nazivom „Profesije“ upisuju se one varijante zanimanja koje će učenik (učenik) savladati i naknadno koristiti, a referentna tačka su njegove riječi. U rubrici „Preporuke“ nalazi se zaključak lokalnog pedijatra na osnovu procjene stanja i stepena zdravlja maloljetnika, smetnji koje učenik (učenik) ima, prisutnosti bolesti ili eventualnih odstupanja.

Svaka osoba je vjerovatno bila u medicinskoj ustanovi, gdje je jedan od najvažnijih dokumenata ambulantni karton. Bez toga ne mogu ni doktor ni pacijent.

Zašto je neophodna ambulantna kartica?

Koliko je ispravno popunjen ovaj dokument može odrediti sudbinu pacijenta u okviru mogućeg krivičnog ili građanskog postupka koji se istražuje u vezi s njim.

Potreban je izvod iz ambulantne kartice:
⦁ prilikom vršenja sudsko-medicinskih pregleda;
⦁ da vrši plaćanja za pružanje zdravstvene zaštite po ugovorima o obaveznom zdravstvenom osiguranju;
⦁ obavljati medicinske i ekonomske preglede radi praćenja kvaliteta pruženih medicinskih usluga.

Šta je ambulantna kartica pacijenta?

U saveznom zakonu br. 323, usvojenom u novembru 2011. godine, koji reguliše zdravstvenu zaštitu naših sunarodnika, ne postoji medicinska dokumentacija.

Medicinska enciklopedija obuhvata sistem dokumenata koji imaju propisani obrazac, čija je svrha evidentiranje informacija o mjerama prevencije, liječenja, dijagnostike i sanitarne higijene.

Medicinska dokumentacija može biti računovodstvena, izvještajna i računovodstvena. Ambulantni zdravstveni karton spada u prvu kategoriju. Opisuje dijagnoze, trenutno stanje pacijenta i preporuke za liječenje.

Uvođenje ažuriranog obrasca

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije br. 834 od decembra 2014. odobreni su ažurirani jedinstveni oblici dokumentacije koju koriste ambulantne medicinske ustanove. Takođe navodi kako se popunjavaju.

Ovo je značajan korak ka stvaranju elektronskog medicinskog kartona, jer se uvođenjem jedinstvenih standarda u vođenju evidencije obezbjeđuje međusobni kontinuitet među zdravstvenim ustanovama.

Konkretno, izrađen je obrazac br. 025/u - „Medicinska dokumentacija ambulantnog pacijenta“ i detaljno je opisano kako se popunjava. Osim toga, odobren je uzorak kupona pacijenta sa odgovarajućom procedurom punjenja.

Navedenom naredbom ova kartica je dobila status glavne registracione medicinske isprave ustanove koja pruža zdravstvenu zaštitu odraslom stanovništvu u ambulantnim uslovima.

Po čemu se razlikuje od starog oblika?

U novom računovodstvenom obrascu značajno je povećan sadržaj informacija, a detaljnije su precizirane pozicije koje treba popuniti. U prethodnoj verziji, doktor je mogao da pravi beleške po sopstvenom nahođenju, a sada su one objedinjene.

Trebalo je unijeti sljedeće podatke:
⦁ o konsultacijama sa užim lekarima specijalistima i šefom odeljenja;
⦁ o rezultatu sastanka Odbora za sve konferencije;
⦁ o snimanju rendgenskih snimaka;
⦁ o postavljanju dijagnoze prema 10. međunarodnoj kvalifikaciji bolesti.

Za svaku specijalizovanu medicinsku ustanovu ili njeno specijalizovano strukturno područje iz stomatologije, onkologije, dermatologije, psihologije, ortodoncije, psihijatrije i narkologije izrađena je sopstvena ambulantna kartica. Obrazac br. 043-1/u, na primjer, popunjava se za ortodontske pacijente, br. 030/u je namijenjen za kontrolni karton za dispanzersko posmatranje.

Obrazac broj 030-1/u-02 izdaje se za osobe koje boluju od psihijatrijskih bolesti i zavisnosti od droga. Odobren je Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz 2002. br. 420.

Kako se popunjava?

Prilikom prve posjete klinici, recepcioner popunjava podatke na naslovnoj stranici. Ali ambulantnu karticu pacijenta mogu popuniti samo ljekari.

Ako pacijent spada u kategoriju federalnih korisnika, pored broja kartice je označeno „L“. Ljekar mora napraviti odgovarajuću evidenciju o posjeti svakog pacijenta klinici.

Ambulantna kartica odražava:
⦁ kako bolest napreduje;
⦁ koje dijagnostičke i terapijske mjere dosljedno provodi ljekar koji prisustvuje.

Unos je napravljen pažljivo, na ruskom jeziku, u odgovarajućem odeljku bez ikakvih skraćenica. Ako je potrebno nešto ispraviti, to se radi odmah nakon učinjene greške i mora biti ovjereno potpisom ljekara.
Prihvatljivo je koristiti latinicu za pisanje naziva lijekova.

Zdravstveni radnik popunjava prvi list u registru prema podacima iz identifikacionih dokumenata pacijenta. Grafikoni radnog mjesta i položaja snimaju se prema riječima pacijenta. Obrazac sadrži preporuke za popunjavanje svakog odjeljka.

Principi punjenja

Prilikom popunjavanja ambulantne kartice, trebali biste zapamtiti neke osnovne principe.

Treba opisati hronološkim redom:
⦁ u kakvom je stanju pacijent došao kod ljekara;
⦁ koje su dijagnostičke i terapijske procedure urađene;
⦁ rezultati tretmana;
⦁ okolnosti fizičke, socijalne i druge prirode koje utiču na pacijenta tokom patoloških promena u njegovom blagostanju;
⦁ prirodu preporuka datih pacijentu na kraju procesa pregleda i lečenja.

Doktor se mora pridržavati svih pravnih aspekata prilikom popunjavanja obrasca.

Ambulantna kartica se sastoji od obrazaca na kojima se evidentiraju dugoročni i operativni podaci.

Dugoročne informacije sadržane na prednjim ljepljivim listovima uključuju:
⦁ informacije kopirane iz ličnog dokumenta;
⦁ krvna grupa sa Rh faktorom;
⦁ informacije o ranijim zaraznim bolestima i alergijskim reakcijama;
⦁ konačne dijagnoze;
⦁ rezultate preventivnih pregleda;
⦁ spisak propisanih opojnih droga.

Operativni podaci se bilježe na ulošcima gdje se bilježe rezultati inicijalne posjete i sekundarnih posjeta lokalnom terapeutu, ljekaru specijalisti, te konsultacijama sa šefom odjeljenja.

Izvod iz ambulantne kartice

Izvod je ljekarsko uvjerenje o zdravstvenom stanju na obrascu 027/y, koje spada u drugu grupu dokumentacije medicinske dokumentacije. Sadrži informacije o oboljenjima koja su pretrpjela tokom ambulantnog liječenja.

Njegova svrha, kao i sva dokumentacija ove grupe, je brza razmjena podataka o zdravlju pacijenata, što pomaže u povezivanju pojedinih faza sanitarno-preventivnih i terapijskih mjera.

Izvod pacijent može dati poslodavcu radi obavještavanja o završetku ambulantnog liječenja. Ne podliježe plaćanju, ali se dostavlja uz bolovanje, ako se izdaje duže od mjesec dana.

Ovaj dokument vam omogućava da budete izuzeti od nastave u obrazovnim ustanovama.

Izvod sadrži podatke o pacijentu, navodeći broj medicinske police, navode njegove pritužbe, simptome bolesti, rezultate medicinskih pregleda i pregleda, kao i primarnu dijagnozu.

Svi podaci moraju u potpunosti odgovarati onima sadržanim u ambulantnoj kartici.

Ekstrakt se može koristiti za prepisivanje daljih medicinskih procedura.

Obrazac 025/u 04 pušten je u promet 2004. godine. Obrazac je izradilo Ministarstvo zdravlja. Dokument o odobrenju - Redni broj 255. Ambulantnu medicinsku dokumentaciju, obrazac 025/u 04, koriste ustanove koje pružaju ambulantnu negu (bez obezbjeđenja kreveta).

Obrazac 025/u 04 popunjava se prilikom prve posete pacijenta ustanovi ili prilikom posete domu radi pružanja medicinskih usluga. Jedna kopija kartice se kreira za jednog pacijenta u jednoj ustanovi. Ako pacijenta pregleda više specijalista, oni koriste isti dokument za vođenje evidencije. Umnožavanje primarne dokumentacije bi neizbježno unijelo zabunu u anamnezu i zakomplikovalo liječenje.

Ambulantnu karticu obrasca 025/u 04 mogu koristiti bilo koje zdravstvene ambulante, bez obzira na lokaciju ili specijalizaciju. Obrazac koriste FAP-ovi i domovi zdravlja. Lokacija obrasca je recepcija klinike. Ovdje možete popuniti podatke na naslovnoj strani.

Obrazac medicinskog kartona 025/u 04 je kartica vodoravnog tipa, sa naslovnom stranom i internim stranicama za unos podataka. Prilikom štampe formular se izrađuje u potpunosti u skladu sa formom. Promjene postojećeg dokumenta nisu dozvoljene.

Kartica obrazac 025/u 04 sadrži važne lične podatke o pacijentu. Dokument uključuje ne samo osnovne podatke o pasošu, već i brojeve telefona koji vam omogućavaju da kontaktirate pacijenta, te podatke o mjestu rada. Potrebno je uneti broj police osiguranja i SNILS. Za osobe koje imaju bilo kakve beneficije, također morate unijeti šifru pogodnosti. Ako postoji invaliditet, popunjava se odgovarajuća kolona. Obrazac 025/u 04 sadrži i podatke o promjeni adrese i mjesta rada.

Za medicinsku ustanovu, zdravstveni karton (obrazac 025/u 04) je glavni dokument građanina koji prima ambulantne usluge. Obrazac sadrži ažurirane informacije o glavnim dijagnostikovanim bolestima pacijenta. U odgovarajuće kolone upisuju se podaci o postojanju postojećih bolesti koje su podložne dispanzerskom nadzoru. Ovo je važan resurs za ljekara koji prisustvuje.

Važne su i informacije o parametrima pacijenata kao što su krvna grupa, Rh faktor i intolerancija na lijekove. Ovi podaci imaju veliku ulogu u pružanju određenih vrsta hitne pomoći i hirurških intervencija.

Mapa sadrži labave listove koji opisuju dinamiku bolesti. Sve posjete ili usluge koje se pružaju kod kuće se bilježe. U obrascu se evidentiraju i slučajevi izdavanja potvrde o nesposobnosti za rad. Tokom liječenja, pacijentu može biti potrebna hospitalizacija u stacionarnoj klinici. U tom slučaju, obrazac 025/u 04 prenosi se u bolnicu za vrijeme trajanja liječenja i dodaje se glavnom medicinskom kartonu pacijenta u bolnici.

Kupite ambulantnu medicinsku kartu obrasca 025/u 04

Medicinsku kartu pacijenta obrasca 025 možete kupiti od 04 u Moskvi u štampariji City Blank. Možemo izraditi ambulantnu karticu obrazac 025/u 04 u jednom primjerku ili odštampati seriju potrebne veličine. Određeni broj obrazaca može biti na zalihama. Provjerite dostupnost kod menadžera.

Svoju medicinsku knjižicu možete lično preuzeti kada posjetite naše ordinacije. Možete naručiti kurirsku dostavu do vaših vrata. Takođe sarađujemo sa najvećim brodarskim kompanijama, a možemo da pošaljemo kupovinu u bilo koju regiju Rusije. Moguća poštanska dostava na željenu lokaciju.