1. Územní program povinného zdravotního pojištění je nedílnou součástí územního programu státních záruk bezplatné lékařské péče občanům, schváleného způsobem stanoveným právními předpisy ustavující entity Ruské federace. Územní program povinného zdravotního pojištění je tvořen v souladu s požadavky stanovenými základním programem povinného zdravotního pojištění.

2. Územní program povinného zdravotního pojištění zahrnuje druhy a podmínky zdravotní péče (včetně výčtu druhů špičkové lékařské péče, která zahrnuje léčebné metody), výčet pojistných událostí stanovených základním programem povinného zdravotního pojištění, popř. stanoví jej s přihlédnutím ke struktuře nemocnosti v ustavujícím subjektu Ruské federace, k hodnotám standardů objemu poskytnuté lékařské péče na jednoho pojištěnce, standardů finančních nákladů na jednotku objemu lékařské péče na jednoho pojištěnce a standardy pro finanční podporu územního programu povinného zdravotního pojištění na jednoho pojištěnce. Hodnoty standardů finančních nákladů na jednotku objemu lékařské péče na pojištěnce uvedené v této části jsou rovněž stanoveny podle seznamu druhů high-tech lékařské péče, který obsahuje i léčebné metody.

3. Standard finanční podpory územního programu povinného zdravotního pojištění může v případě zřízení dodatečného objemu pojistného krytí pojistných událostí překročit standard finanční podpory základního programu povinného zdravotního pojištění stanovený základním programem povinného zdravotního pojištění. stanovené základním programem povinného zdravotního pojištění, jakož i v případě stanovení seznamu pojistných případů, druhů a podmínek lékařské péče nad rámec těch, které stanoví základní program povinného zdravotního pojištění.

4. Finanční podpora programu územního povinného zdravotního pojištění v případech uvedených v části 3 tohoto článku se provádí prostřednictvím plateb od ustavujících subjektů Ruské federace placených do rozpočtu územního fondu ve výši rozdílu mezi standard finanční podpory pro teritoriální program povinného zdravotního pojištění a standard finanční podpory pro základní programy povinného zdravotního pojištění s přihlédnutím k počtu pojištěnců na území ustavujícího subjektu Ruské federace.

5. Je-li zřízen dodatečný objem pojistného krytí pro pojistné události stanovené základním programem povinného zdravotního pojištění, musí být v územním programu povinného zdravotního pojištění uveden výčet oblastí pro použití prostředků povinného zdravotního pojištění.

6. Územní program povinného zdravotního pojištění v rámci realizace základního programu povinného zdravotního pojištění určuje na území ustavující entity Ruské federace způsoby úhrady za zdravotní péči poskytovanou pojištěncům v rámci povinného zdravotního pojištění, struktura sazebníku úhrady lékařské péče, obsahuje rejstřík zdravotnických organizací podílejících se na realizaci územních programů povinného zdravotního pojištění, určuje podmínky pro poskytování zdravotní péče v nich, jakož i cílové hodnoty kritérií za dostupnost a kvalitu lékařské péče.

7. Územní program povinného zdravotního pojištění může obsahovat seznam pojistných případů, druhů a podmínek lékařské péče nad rámec těch, které stanoví základní program povinného zdravotního pojištění, s výhradou požadavků stanovených základním programem povinného zdravotního pojištění.

8. Stanoví-li územní program povinného zdravotního pojištění seznam pojistných událostí, druhů a podmínek pro poskytování zdravotní péče, musí kromě těch, které stanoví základní program povinného zdravotního pojištění, obsahovat územní program povinného zdravotního pojištění také hodnoty standardů pro objem poskytnuté zdravotní péče na jednoho pojištěnce, standardy finančních nákladů na jednotku objemu poskytování zdravotní péče na jednoho pojištěnce, hodnotu standardu finanční podpory na jednoho pojištěnce, způsoby úhrada za zdravotní péči poskytovanou v rámci povinného zdravotního pojištění pojištěncům, tarifní struktura úhrady zdravotní péče, registr zdravotnických organizací podílejících se na realizaci územního programu povinného zdravotního pojištění, podmínky poskytování zdravotní péče v těchto zdravotnických organizacích.

9. Pro vypracování návrhu programu územního povinného zdravotního pojištění v ustavujícím subjektu Ruské federace je vytvořena komise pro vypracování programu územního povinného zdravotního pojištění, která zahrnuje zástupce výkonného orgánu ustavujícího subjektu Ruské federace, pověřené nejvyšším výkonným orgánem státní moci ustavující entity Ruské federace, územním fondem, pojišťovacími zdravotnickými organizacemi a zdravotnickými organizacemi, zástupci lékařských profesních neziskových organizací nebo jejich sdružení (odborů) a odborů zdravotnických pracovníků nebo jejich sdružení (asociace) působící na území zakládajícího subjektu Ruské federace na paritním základě. Komise pro rozvoj územního programu povinného zdravotního pojištění je tvořena a vykonává svou činnost v souladu s předpisy, které jsou přílohou pravidel povinného zdravotního pojištění.

(viz text v předchozím vydání)

10. Objemy lékařské péče stanovené územním programem povinného zdravotního pojištění se rozdělují rozhodnutím komise uvedené v části 9 tohoto článku mezi zdravotní pojišťovny a mezi zdravotnické organizace podle počtu, pohlaví a věku pojištěnců, počet pojištěnců u zdravotnických organizací poskytujících ambulantní péči a zdravotní potřeby pojištěnců. Objemy lékařské péče poskytnuté v rámci teritoriálního programu povinného zdravotního pojištění ustavující entity Ruské federace, ve kterém bylo pojištěncům uzavřeno povinné zdravotní pojištění, zahrnují objemy lékařské péče poskytnuté těmto pojištěncům mimo území Ruské federace. tohoto ustavujícího subjektu Ruské federace.

Možnost občanů získat bezplatnou lékařskou péči závisí na obsahu základního a územního systému povinného zdravotního pojištění. Obsahují výčet konkrétních druhů pomoci, služeb a procedur, se kterými mohou pojištěnci počítat. V tomto článku se podíváme na to, jaké rozdíly existují mezi těmito programy povinného zdravotního pojištění, jaké jsou vlastnosti územního programu a také kým a proč je vyvíjen.

Rozdíl mezi územním programem a základním

Základní balíček povinného zdravotního pojištění obsahuje podrobný výčet nemocí a neduhů, které jsou klasifikovány jako pojistné události, klasifikaci druhů a standardů pro objem poskytované pomoci, princip výpočtu tarifu, způsoby platby atd. Působí po celé Ruské federaci. To znamená, že pokud by se například obyvateli Moskvy během cesty do Novosibirsku udělalo nevolno a zašel na místní kliniku, pak mu bude poskytnuta lékařská péče přesně podle základního plánu.

Územní program se zase vztahuje pouze na konkrétní kraj a poskytuje možnost využívat služeb v něm obsažených pouze obyvatelům tohoto kraje. Dokument obsahuje následující body:

• Seznam pojistných událostí a postup při poskytování lékařské péče (bude nutně zahrnovat celý seznam ze základního programu, může však obsahovat další ustanovení);
• Finanční kalkulace nákladů na poskytované služby v poměru k jednomu pojištěnci;
• Ukazatele dostupnosti a kvality poskytované lékařské péče v kraji.

Hlavní rozdíl mezi těmito systémy zdravotního pojištění je tedy založen na teritorialitě a seznamu typů lékařských služeb. Územní část povinného zdravotního pojištění však musí odpovídat obecným zásadám a podmínkám základního systému a obsahovat všechna práva zaručená občanům.

Základním účelem regionálních programů je vytvoření rozšířeného seznamu oblastí lékařské pomoci dostupné obyvatelům konkrétního subjektu Ruské federace, jakož i tarifních ukazatelů a postupu pro jeho poskytování. Proto se obsah regionálních seznamů lékařské péče může výrazně lišit v závislosti na různých regionech.

Jaké funkce plní?

Hlavním účelem územního programu je rozvoj zdravotnictví v konkrétním regionu s přihlédnutím k jeho specifikům a charakteristikám. Jde o to, že Ruská federace je velmi velký stát s různou životní úrovní, klimatem, přírodou a počtem zdravotnických pracovníků v každém regionu. Pro plné fungování zdravotnického sektoru musí být proto pojišťovací služby přizpůsobeny charakteristikám subjektu, který je součástí Ruské federace. Například určitá nemoc může být ve většině státu prakticky neslýchaná, a proto není zahrnuta do obecné politiky. V jednom konkrétním regionu jsou však epidemie nemocí konstantní a v důsledku toho bude odpovídající pojistná událost zařazena do územního programu.

Totéž platí pro financování zdravotního pojištění - v různých regionech se liší pohlaví a věkové složení pojištěnců, počet zdravotnických zařízení a tarify za poskytované služby. Navíc, pokud je u stejné (ve srovnání se základním programem) pojistná událost finanční podpora výrazně nadhodnocena, pak by měl dokument uvádět seznam oblastí, na které se plánují alokovat další prostředky.

Postup při vypracování a schvalování programu územního povinného zdravotního pojištění

Úhrada nákladů za poskytnutou lékařskou péči zdravotnickým zařízením se provádí podle pravidel a tarifů upravených v územní části programu povinného zdravotního pojištění. Financování je zajištěno z rozpočtových prostředků Územního fondu povinného nemocenského pojištění, který je tvořen těmito způsoby:

• Prostřednictvím příspěvků placených zaměstnavateli za zaměstnance;
• Na úkor příspěvků placených zakládajícím subjektem Ruské federace za nepracující osoby;
• Kvůli dotacím z federálního a regionálního rozpočtu směřujícím k vyrovnání podmínek pro financování TFOMS různých ustavujících subjektů Ruské federace.

Vývoj návrhu územní části programu povinného zdravotního pojištění se provádí nezávisle v každém ustavujícím subjektu Ruské federace vytvořením zvláštní komise. Musí obsahovat:

• Úředníci krajských úřadů;
• Zástupci TFOMS;
• Úředníci lékařských zařízení;
• Pojišťovny.

Příprava regionálního programu probíhá na základě informací z ročního monitoringu objemu a kvality lékařské péče, který provádějí orgány ustavujících subjektů Ruské federace k zajištění ochrany veřejného zdraví. Oprávnění schvalovat program územního povinného zdravotního pojištění spadá do působnosti krajských výkonných orgánů a jeho změny jsou přípustné v případech, kdy je třeba upravit jedno nebo více kritérií.

Aktualizováno 13. 1. 2020

Druhy kvality a podmínky pro poskytování lékařské péče jsou určeny Územním programem státních záruk bezplatné lékařské péče občanům města Moskvy na rok 2020 a na plánovací období 2021 a 2022

Územní povinný lékařský program

Pojištění města Moskvy

(Výňatek z nařízení vlády Moskvy č. 1822-PP ze dne 24. prosince 2019)

4.1. Rozvoj systému povinného zdravotního pojištění ve městě Moskva provádí Fond povinného zdravotního pojištění města Moskvy v rámci provádění právních předpisů Ruské federace o povinném zdravotním pojištění, které stanoví provádění souboru opatření zaměřená na zvýšení socioekonomické efektivnosti systému povinného zdravotního pojištění, zajištění cíleného a racionálního využívání prostředků povinného zdravotního pojištění léčebné pojištění, modernizace, rozvoj a zajištění nepřetržitého fungování informačního systému povinného zdravotního pojištění s využitím moderní informační technologie, hardware, software a telekomunikace zajištěním personalizované evidence informací o poskytnuté lékařské péči a ochrany osobních údajů.

4.2. Za účelem vytvoření organizačních opatření směřujících k zajištění v případě pojistné události záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům na náklady povinného zdravotního pojištění, včetně včasnosti poskytnutí uvedené lékařské péče, na území hl. Moskva:

4.2.1. Přijímání příslušných žádostí na papíře a vydávání smluv o povinném zdravotním pojištění na základě těchto žádostí kromě organizací zdravotních pojišťoven působících v oblasti povinného zdravotního pojištění ve městě Moskva provádí také Státní rozpočtová instituce města Moskvy „Multifunkční centra pro poskytování veřejných služeb města Moskvy“ na základě příslušné dohody mezi uvedenými
instituce a Fond povinného zdravotního pojištění města Moskvy a s přihlédnutím k dohodám uzavřeným touto institucí se zdravotními pojišťovnami působícími v oblasti povinného zdravotního pojištění ve městě Moskva.

4.2.2. Podání příslušných žádostí v elektronické podobě je možné pomocí podsystému „osobní účet“ státního informačního systému „Portál státních a komunálních služeb (funkcí) hl.
Moskva" nebo prostřednictvím osobního účtu osoby pojištěné v rámci povinného zdravotního pojištění na oficiálních stránkách Fondu povinného zdravotního pojištění města Moskvy s následným vydáním smluv o povinném zdravotním pojištění na základě takových žádostí Státní rozpočtovou institucí města Moskvy " Multifunkční centra
poskytování veřejných služeb města Moskvy" na základě smlouvy uvedené v bodě 4.2.1 Územního programu nebo pojišťovací zdravotnickou organizací, v závislosti na místě přijetí smlouvy o povinném zdravotním pojištění zvoleném osoby pojištěné v rámci povinného zdravotního pojištění při podání příslušné přihlášky.

4.3. Územní program povinného zdravotního pojištění jako nedílná součást územního programu vytváří jednotný mechanismus pro občany z řad pojištěnců v rámci povinného zdravotního pojištění (dále také jen „povinně nemocenští pojištěnci“), aby mohli uplatňovat svá práva na bezplatné zdravotní pojištění. péče na úkor prostředků povinného zdravotního pojištění.

4.4. Cílem realizace Územního programu povinného zdravotního pojištění je poskytnout v rámci základního programu povinného zdravotního pojištění bezplatnou lékařskou péči garantovaného objemu a odpovídající kvality pojištěncům v povinném zdravotním pojištění ve zdravotnických organizacích zařazených do Registru zdravotních pojišťoven. organizace působící v oblasti povinného zdravotního pojištění.

4.5. V rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění pojištěnci v rámci povinného zdravotního pojištění:

4.5.1. Ve zdravotnických organizacích podílejících se na realizaci Územního programu povinného zdravotního pojištění je poskytována primární zdravotní péče včetně preventivní péče, ambulance včetně specializované ambulance, lékařská péče a léčebný odsun (s výjimkou sanitární letecké evakuace), specializovaná, včetně vysoce- technická lékařská péče, jejíž druhy jsou uvedeny v oddílu I přílohy č. 12 Územního programu, pro nemoci a stavy uvedené v oddílu 3 Územního programu (s výjimkou pohlavně přenosných chorob způsobených virem lidské imunodeficience, získaná imunodeficience syndrom, tuberkulóza, duševní poruchy a poruchy chování).

4.5.2. Provádějí se preventivní opatření včetně klinického vyšetření, klinického pozorování u nemocí a stavů uvedených v části 3 Územního programu (s výjimkou sexuálně přenosných nemocí způsobených virem lidské imunodeficience, syndromu získané imunodeficience, tuberkulózy, duševních poruch a poruch chování). ), a preventivní lékařské prohlídky některých kategorií občanů uvedených v části 3 Územního programu, dále opatření k léčebné rehabilitaci prováděné ve zdravotnických zařízeních ambulantně a lůžkové péče a v denním stacionáři, opatření k provedení náhrady ledvin terapie, opatření pro využití technologií asistované reprodukce (včetně včetně oplodnění in vitro), včetně poskytování léků v souladu s legislativou Ruské federace.

4.5.3. Preventivní lékařské prohlídky (prohlídky) nezletilých dětí se provádějí za účelem získání povolení k provozování tělesné výchovy a sportu včetně rekreačních aktivit, které se vydávají ve formě potvrzení o nepřítomnosti (přítomnosti) zdravotních kontraindikací pro tyto aktivity.

4.5.4. Evidence a vydávání potvrzení o nepřítomnosti (přítomnosti) zdravotních kontraindikací pro tělesnou výchovu, včetně rekreačních aktivit, se provádí pro určité kategorie občanů uvedené v § 3 Územního programu na základě výsledků lékařských prohlídek a preventivních lékařských vyšetření. vyšetření.

4.5.5. Audioologický screening se provádí u novorozenců a dětí v prvním roce života.

4.6. V rámci programu Územního povinného zdravotního pojištění je poskytována léčba neplodnosti ze zdravotních důvodů pomocí technologií asistované reprodukce, včetně mimotělního oplodnění, a také terapie náhrady ledvin:

4.6.1. Osoby pojištěné v rámci povinného zdravotního pojištění ve městě Moskva, ve směru příslušných komisí pro výběr pacientů vytvořených moskevským ministerstvem zdravotnictví, v rámci lékařské péče stanovené Komisí pro rozvoj územního programu povinného zdravotního pojištění města Moskvy.

4.6.2. Osoby pojištěné v rámci povinného zdravotního pojištění v jiných ustavujících subjektech Ruské federace v souladu s pokyny příslušných komisí vytvořených výkonnými orgány v oblasti zdravotní péče ustavujících subjektů Ruské federace nebo odvolání (petice) výkonných orgánů nebo územní fondy povinného zdravotního pojištění zakládajících subjektů Ruské federace s následným vyrovnáním mezi Fondem povinného zdravotního pojištění města Moskvy a územními fondy povinného zdravotního pojištění zakládajících subjektů Ruské federace, ve kterých byly uzavřeny smlouvy o povinném zdravotním pojištění k uvedeným osobám.

4.7. V rámci programu územního povinného zdravotního pojištění osoby pojištěné v rámci povinného zdravotního pojištění ve městě Moskva:

4.7.1. High-tech lékařská péče je poskytována pro zhoubné novotvary nad rámec základního programu povinného zdravotního pojištění (Příloha č. 13 Územního programu) ve zdravotnických organizacích uvedených v § 1 Přílohy č. 14 Územního programu.

4.7.2. Prenatální (předporodní) diagnostika vývojových poruch dítěte, které nejsou stanoveny základním programem povinného zdravotního pojištění, se pro těhotné ženy provádí ve zdravotnických zařízeních uvedených v bodě 2 přílohy č. 14 Územního programu podle seznamu těchto diagnostických výkonů schváleného OÚ. Smlouva o tarifu pro úhradu zdravotní péče poskytované v rámci programu Územního povinného zdravotního pojištění.

4.7.3. Léčba onkologických onemocnění, která převažují ve struktuře nemocnosti ve městě Moskva, se provádí v denních stacionářích a lůžkových podmínkách s poskytováním léků podle léčebného režimu stanoveného v souladu s klinickým doporučením (lékařskou metodikou) pro léčba onkologických onemocnění.

4.7.4. Provádí se za účasti zdravotnických organizací moskevského státního zdravotnického systému, které poskytují primární zdravotní péči, v rámci základního programu povinného zdravotního pojištění se provádí lékařské vyšetření osob pobývajících v lůžkových organizacích sociálních služeb a v r. přítomnost chronických onemocnění, provádí se lékařské vyšetření těchto osob.

4.7.5. Hospitalizace osob umístěných v lůžkových organizacích sociálních služeb se provádí ve zdravotnických organizacích státního systému zdravotní péče města Moskvy, které poskytují specializovanou lékařskou péči v lůžkových podmínkách, za účelem poskytování specializované, včetně high-tech, lékařské péče, pokud taková osoby jsou identifikovány v rámci lékařského vyšetření nebo při dispenzárním sledování nemocí a stavů, které jsou indikací pro poskytování specializované, včetně high-tech, lékařské péče v nemocničním prostředí.

Územní program povinného zdravotního pojištění funguje v rámci jednoho regionu Ruské federace a při jeho přípravě jsou dodržována všechna ustanovení obsažená v programu federálních státních záruk.

Řekneme vám, jak se tvoří programy územního povinného zdravotního pojištění, jak je to regulováno a jaké vlastnosti je třeba vzít v úvahu při jejich sestavování.

↯ Další články v časopise

To hlavní v článku

Územní program

Územní program povinného zdravotního pojištění tvoří každý region Ruské federace na základě postupu, který si tento region stanoví samostatně a je zakotven v příslušném zákoně.

Regionální programy státní garance musí být zveřejněny na internetu do 14 dnů od data podpisu.

Finanční prostředky v rámci územního programu

Územní program povinného zdravotního pojištění, který určuje standardy a náklady na poskytování lékařské péče, je zajištěn současným systémem povinného zdravotního pojištění.

V souladu s tímto systémem dostávají zdravotnická zařízení od pojišťoven prostředky vynaložené na lékařskou péči. Územní program zároveň specifikuje kritéria, která musí lékařská péče splňovat a která musí být dodržována.

Základem pro interakci s pojišťovnou je dohoda o úhradě a poskytování zdravotních služeb. Standardní podoba takové dohody byla schválena nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1355n ze dne 24. prosince 2012.

Objem lékařské péče, kterým se řídí zdravotnická zařízení, je schválen na rok. Tyto objemy jsou rozpisovány čtvrtletně a mohou být následně upraveny.

Může být při dodržení schváleného postupu školení zdravotnických pracovníků hrazeno na náklady Fondu povinného zdravotního pojištění? Jaký je postup a co je potřeba udělat - prozradíme ve videopoznámce.

Typy financování

Program je založen na principu financování lékařské péče na hlavu. Když pojišťovny hradí již poskytnutou lékařskou péči, berou v úvahu, kolik pojištěnců je připojeno ke každému zdravotnickému zařízení.

Kromě toho zohledňuje, kolik peněz bylo vynaloženo na různé druhy zdravotních služeb na základě seznamů výdajů, které jsou zahrnuty v programu územního povinného zdravotního pojištění.

Jak provádět výpočty finanční podpory je podrobně popsáno v metodických doporučeních - dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 11-8/10/2-8266 a FFOMS č. 12578/26/i ze dne 22. prosince, 2016.

Pravidla schválená nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 158n ze dne 28.00.2011 popisují, jaké ukazatele berou pojišťovny v úvahu při stanovení výše rezervy pro ambulantní zdravotnická zařízení:

1. Počet lidí, kteří jsou připojeni ke zdravotnickému zařízení.
2. Ukazatele tarifů, které se uplatňují při platbě za lékařskou péči.

Informace pro územní fondy povinného zdravotního pojištění

Zdravotnická zařízení musí dodržovat územní program. Organizace musí pojišťovnám také zaslat následující informace:

• údaje o počtu pojištěnců, kteří si zvolili zdravotnické zařízení pro ambulantní lékařské služby;
• seznam pacientů zařazených do ambulantního zdravotnického zařízení. To je nezbytné pro další uzavření smlouvy o poskytování úhrady za zdravotní péči v systému povinného zdravotního pojištění. Kromě toho se tyto seznamy následně mění na základě zpráv o sesouhlasení.

Rovněž tyto údaje jsou poskytovány územnímu fondu ve lhůtách stanovených komisí pro tvorbu územního programu. Blíže to uvádí dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 11-9/10/2-5718 ze dne 25.12.2012.

Pro získání potřebných prostředků musí zdravotnické zařízení každý měsíc do 10. podat pojišťovně žádost o zálohu s uvedením výše zálohy a doby, na kterou je poskytována.

Forma takové žádosti je schválena metodickými doporučeními Spolkového fondu povinného zdravotního pojištění dopisem č. 9161/30-1/i ze dne 30. prosince 2011.

Výše zálohy je omezena – nejvýše 50 % z objemu finančních prostředků, které jsou měsíčně poskytovány zdravotnickým zařízením jako úhrada za poskytnutou lékařskou péči.

Z tohoto pravidla existují dvě výjimky:

1. Zálohu můžete navýšit o 20 % z původní ve 2. a 3. čtvrtletí.
2. Zálohu můžete v prosinci navýšit na 95 % měsíčního objemu prostředků.

Program umožňuje zaslání následujících dokumentů pojišťovně k úhradě lékařské péče:

• účty za lékařskou péči;
• evidence účtů ve schválené podobě.

Pokud tyto dokumenty nebudou poskytnuty, nebo budou poskytnuty, ale nebudou odpovídat skutečnosti, budou vůči zdravotnickému zařízení uplatněny různé sankce. Bez této dokumentace tedy nelze zdravotní péči hradit.

Faktury a evidence faktur

Jak bylo uvedeno výše, evidence účtů a faktury k úhradě jsou nejdůležitějšími dokumenty, které umožňují zdravotnickým zařízením přijímat finanční prostředky jako úhradu za poskytnutou lékařskou péči.

Uvádějí celkový objem poskytovaných zdravotních služeb podle druhu a také schválené tarify pro tyto jednotky.

Poskytnuté registry účtů jsou hlavním důvodem kontrol organizací zdravotních pojišťoven ve vztahu ke zdravotnickým zařízením.

Kontrolu provádějí pojišťovací organizace v souladu s federálním zákonem „o povinném zdravotním pojištění“. Pokud jsou při kontrole v těchto dokumentech zjištěny chyby, mohou být zdravotnickému zařízení uplatněny finanční sankce.

Pokud tedy některé služby neměly být hrazeny zdravotnickým zařízením, nebo byly poskytnuty nad rámec normy, bude částka za jejich poskytnutí odečtena z celkové výše finančních prostředků.

Výše sankcí se vypočítává podle jednotných metod a vzorců schválených Ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje a Federálním fondem povinného zdravotního pojištění.

Program povinného zdravotního pojištění však umožňuje lékařským institucím také dokončit zamítnuté účty a znovu je předložit pojišťovací organizaci. K tomu je poskytována lhůta 25 pracovních dnů ode dne obdržení potvrzení od zdravotnického zařízení.

Pokud se skutečný objem lékařské péče ukáže být vyšší, než je uvedeno na fakturách k úhradě, bude příští měsíc o částku přeplatku snížena záloha pro zdravotnické zařízení od pojišťovny.

Z této situace existují výjimky:

• vysoká míra nemocnosti pacientů;
• zvýšení tarifů za lékařskou péči;
• změna počtu pojištěnců;
• změny v pohlaví, věku a strukturálním složení pojištěnců.

Územní program povinného zdravotního pojištění umožňuje zdravotnickým zařízením vynakládat finanční prostředky získané od pojišťovacích organizací pouze na ty položky, které přímo souvisejí s procesem poskytování lékařské péče. Vyplývá to z četných vysvětlení Federálního fondu povinného zdravotního pojištění a programu federálních státních záruk.

Jsou všechny spotřební materiály zahrnuty do územních programů?

Zahrnuje územní program povinného zdravotního pojištění všechny ty spotřební materiály, které jsou uvedeny v základní části programu? Například kompozit na výplně - bude zařazen do krajského programu?

Aktuální program státní garance, schválený na období do roku 2019, určuje výčet zdravotních výkonů, které mohou pacienti získat zdarma.

Program je sestaven s přihlédnutím k aktuálním lékařským standardům a postupům, zohledňuje se také nemocnost a úmrtnost, charakteristika pohlaví a věku pacientů atd.

Základní program obsahuje:

1. Objemy lékařské péče vypočtené na pacienta.
2. Náklady na poskytování jedné lékařské služby.
3. Standardy pro zdravotní krytí na pojištěnce.
4. Kritéria kvality a dostupnosti lékařské péče na úkor fondů povinného zdravotního pojištění.
5. Požadavky, které musí regionální programy splňovat.

Na základě toho základní část programu povinného zdravotního pojištění neobsahuje omezení používání spotřebního materiálu, který se používá při bezplatném poskytování různých zdravotních služeb pacientům.

Povinné zdravotní pojištění poskytuje přístup k bezplatným zdravotním službám. Ale ví každý, jaké možnosti poskytuje povinné zdravotní pojištění, co je zahrnuto v bezplatné službě, jaké typy vyšetření a operací lze provádět?

Legislativní akty upravující systém povinného zdravotního pojištění

Bezplatné zdravotní služby jsou poskytovány v rámci povinného zdravotního pojištění. Systém povinného zdravotního pojištění zaručuje občanům stejná práva na lékařské služby. Je upravena řadou právních aktů:

• Zákon č. 326-FZ „O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“;
• Nařízení vlády č. 1403 „O programu státních záruk bezplatné lékařské péče občanům na rok 2017 a na plánovací období 2018 a 2019“, které obsahuje základní program povinného zdravotního pojištění. Tento dokument zejména vysvětluje, co je zahrnuto v povinném zdravotním pojištění v roce 2017;
• řada dalších zákonů umožňujících občanům získat minimální garantovaný objem služeb.

Kdo má nárok na bezplatnou zdravotní péči?

Povinné zdravotní pojištění mohou získat jak Rusové (na dobu neurčitou), tak osoby bez ruského občanství (s omezenou dobou platnosti). Přítomnost tohoto dokladu znamená, že pacient je pod ochranou pojišťovny, se kterou uzavřel smlouvu.

Zdravotní péči poskytuje zdravotnická organizace (v systému povinného zdravotního pojištění se účastní veřejné i soukromé instituce), ke které je pacient připojen. Zároveň má právo jednou ročně změnit kliniku a ošetřujícího lékaře a při přestěhování do jiného bydliště neomezeně. Jednou ročně můžete změnit pojistitele, a to nejpozději do 1. listopadu.

Seznam služeb v rámci povinného zdravotního pojištění

Jaké typy lékařské péče jsou v rámci pojistky dostupné, jsou v ní zahrnuty high-tech diagnostické metody, je MRI zahrnuta v seznamu bezplatných služeb v rámci povinného zdravotního pojištění?
Právní předpisy stanoví tyto formy lékařské péče:

• pohotovost (ambulance);
• ambulantně včetně vyšetření (v základním seznamu jsou MRI, ultrazvukové a endoskopické metody (gastroskopie, kolonoskopie aj.);
• stacionární:

- v případech exacerbace onemocnění;
— doporučení k léčbě a operacím (dostupné služby zahrnují chemoterapii, odstranění adenomu prostaty, léčbu gynekologických onemocnění atd.);
— lékařské služby pro těhotné ženy, jakož i porod, zotavení po něm, potraty;
- když je vyžadována intenzivní péče (v případě otravy, těžkých poranění);

• high-tech;
• zmírňující bolest.

V roce 2017 byl přidán poslední bod týkající se závažných onemocnění. Celkem je v základním seznamu asi 20 případů, pro které je dostupná bezplatná lékařská péče.

Je povoleno provádět terapeutickou masáž, odstraňovat papilomy, bradavice - jsou takové procedury poskytovány v rámci povinného zdravotního pojištění, které je součástí programu? Mít indikace pro proceduru vám umožní absolvovat masážní kurz zdarma. Co se týče kožních defektů, operace bude provedena zdarma, pokud výrůstek krvácí nebo je poškozený, tedy ohrožení života a zdraví pacienta.

V rámci systému povinného zdravotního pojištění existují základní a územní programy: první je aplikován v celé zemi, zbytek - v rámci konkrétního subjektu Ruské federace. Seznam služeb v rámci regionálních programů je širší. Některé z nich poskytují bezplatné testy na chlamydie a spermogram, některé testy na alergii (takové typy vyšetření se například provádějí v rámci povinného zdravotního pojištění v Moskvě, Moskevské oblasti a Petrohradu).

Čas od času média informují o veřejných iniciativách přidat nebo odebrat tu či onu službu ze seznamu. Již dříve byly tedy projednávány návrhy na vyloučení umělého přerušení těhotenství ze systému povinného zdravotního pojištění a zahrnutí práce nutričního specialisty, které se však nepromítly do legislativních aktů.

Zubní služby v rámci povinného zdravotního pojištění

Je v rámci povinného zdravotního pojištění k dispozici bezplatné zubní lékařství? Tato otázka zajímá mnohé, protože služby zubních lékařů, jak víme, nejsou levné. Jaké možnosti tedy poskytuje stomatologie v rámci povinného zdravotního pojištění a co je součástí bezplatné služby?
Návštěvník kliniky účastnící se systému povinného zdravotního pojištění může počítat s:

• pro příjem, vyšetření a konzultace;
• pro prevenci a léčbu zánětů ústní dutiny;
• pro zubní výplně;
• pro chirurgický zákrok (extrakce zubu, otevření abscesu atd.);
• na rentgenové vyšetření.

Pamatujte, že zubní služby také podléhají omezením. Například plnění nebude vyžadovat platbu, pokud se během úpravy použije cementový materiál. Ale nebudou instalovat světelné těsnění zdarma.

Některé výkony jsou možné na doporučení, např. trimování uzdičky jazyka provede chirurg po předložení potvrzení od ortodontisty.

Jak zjistit, zda je služba zahrnuta do programu povinného zdravotního pojištění?

Informace o bezplatně poskytovaných službách jsou obsaženy v regulačních dokumentech přijatých v konkrétním předmětu. Podrobný seznam poskytují i ​​zdravotnická zařízení a pojišťovny působící v systému povinného zdravotního pojištění.
Na oficiálních webových stránkách zdravotní péče v roce 2018 není uveden seznam služeb povinného zdravotního pojištění, ale ze zdrojů ministerstva zdravotnictví můžete přejít na webovou stránku povinného zdravotního pojištění, kde jsou zveřejněny všechny předpisy týkající se systému povinného zdravotního pojištění.