Perėjimas nuo paternalistinės (visalios globos) sovietinės valstybės sistemos prie liberalaus modelio sveikatos priežiūros sektoriuje turėjo neigiamų pasekmių. Pokyčiai labai neigiamai atsiliepė rusų sveikatai – ji pablogėjo lyginant su sovietmečiu. IN pastaraisiais metais atsirado užburtas ratas situacija, kurioje atsidūrė šalies sveikatos apsauga: kuo daugiau lėšų investuojama tiesiogiai į mediciną (specializuotą stacionarinę priežiūrą ir aukštąsias technologijas), tuo mažiau lėšų lieka prevencijai ir ankstyvam ligų nustatymui. Prevencijos trūkumas lemia pacientų skaičiaus didėjimą, ligų nustatymą vėlesnėse stadijose, patologijų chronizavimą. Tai savo ruožtu reikalauja dar didesnių investicijų. Tai lemia daugybę sudėtingų socialinių problemų Rusijos sveikatos priežiūros srityje:

• – perėjimas nuo masinių rekreacinių ir prevencinių priemonių prie individualaus gydymo, t.y. klinikinės medicinos dominavimas;
• - sveikatos priežiūros išlaidų didinimas nepadidina jos efektyvumo;
• - didėja vaistų kaina, nuolatinis jų trūkumas Pinigai, finansinių srautų neskaidrumas;
• - humanizmo ir medicinos etikos deformacija, kuri dabar leidžia į ligonį žiūrėti kaip į kitą pajamų šaltinį;
• - staigus rusų ekonominis stratifikacija, lemianti nevienodą požiūrį į sveikatą ir galimybes gauti Medicininė priežiūra;
• - pačių gydytojų pajamų nelygybė;
• - atsakomybės už sveikatą perkėlimas tik patiems gyventojams.

Pagrindinis neigiama pasekmėŠios problemos yra precedento neturintis gyventojų skaičiaus sumažėjimas taikos metu. Šiandien tai nebėra toks niokojantis procesas, koks buvo prieš 18 metų. Yra tendencijų, kad skaičius stabilizuojasi, tačiau dabartinės grėsmės yra žmonių sveikatos „kokybė“, buveinių blogėjimas ir kritinis šalies darbo ir gynybos potencialo mažėjimas. Demografinė padėtis Rusijos Federacijoje vis dar nepalankus, nors pastaraisiais metais gyventojų mažėjimo tempas gerokai sumažėjo – nuo ​​700 tūkst. žmonių kasmet 2000-2005 m. iki 213 tūkst. 2007 m. 2008 m. natūralaus gyventojų skaičiaus mažėjimo tempas buvo 2,7 atvejo 1000 gyventojų. Gyventojų skaičius 2010 m Rusijos Federacija siekė 141,9 mln. Gyventojų skaičiaus mažėjimo tempo sulėtėjimą daugiausia lemia gimstamumas ir mirtingumo sumažėjimas. 2007 metais gimė 8,3% daugiau kūdikių nei 2006 metais (1 mln. 602 tūkst.). 2006 metais pirmą kartą per 7 metus gyvenimo trukmė pradėjo ilgėti – nuo ​​65,3 metų iki 67,5 metų. Tačiau vidutinė gyvenimo trukmė Rusijoje yra 6,5 ​​metų trumpesnė nei „jaunųjų europiečių“ (šalys, įstojusios į ES nuo 2004 m.) ir 12,5 metų mažesnė nei „Senosios Europos“ šalyse. Didelis skirtumas Rusijoje išlieka vyrų ir moterų gyvenimo trukmė – 13 metų. Pagrindinė to priežastis – aukštas darbingo amžiaus vyrų mirtingumas. Tikėtina gyvenimo trukmė yra visuotinai pripažintas gyvenimo ir sveikatos kokybės rodiklis bei teisingas mirtingumo rodiklis. Pagrindinės mirties priežastys Rusijoje yra šios:

• - kraujotakos ligos, nuo kurių, pavyzdžiui, 2007 m. mirė apie 1,2 mln. žmonių (56,6 proc. mirčių);
• - navikai (13,8%)
• - išorinės priežastys (11,9%).

Labai svarbu, kad vėžys

Rusijoje yra būdinga didelė mirčių dalis per pirmuosius metus po diagnozės: pavyzdžiui, mirčių nuo plaučių vėžio procentas yra 56, nuo skrandžio vėžio - 55. Tai rodo, kad žmonės pas gydytojus kreipiasi vėlai, kai gydymas yra labai didelis. brangu, o mirties rizika didelė. Darbingo amžiaus vyrai nuo vėžio miršta 2 kartus dažniau nei moterys, nors moterų sergamumas didesnis.

Rusijoje mirtingumas nuo išorinių priežasčių 4,6 karto didesnis nei senosios Europos šalyse ir 2,6 karto didesnis nei „naujosiose“. Šios priežastys daugiausia yra:

• - per didelis stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas;
• - eismo įvykiai;
• - savižudybė.

Svarbiausias sveikatos priežiūros efektyvumo rodiklis bet kurioje šalyje yra lėtinėmis ligomis sergančių žmonių vidutinė gyvenimo trukmė. Rusijoje tai yra 12 metų, ES šalyse - 18-20 metų. Neįgalumas Rusijos Federacijoje nesumažėjo, taip pat ir darbingo amžiaus, jų šalyje yra 14 mln., iš jų 523 tūkst. – vaikai. Tai rodo žemą medicininės priežiūros kokybę ir netinkamą socialinę reabilitaciją.

Rizikos veiksnių (aukšto kraujospūdžio, didelio cholesterolio, rūkymo, alkoholizmo) procentas rusų mirtingumo struktūroje yra 87,5%. Pirmoje vietoje tarp šių veiksnių yra besaikis alkoholio vartojimas. Tai yra svarbiausia šalies visuomenės sveikatos problema. Kiekvieną dieną Rusijoje alkoholinius gėrimus (įskaitant silpnus alkoholinius gėrimus) geria 33% berniukų ir 20% mergaičių, apie 70% vyrų ir 47% moterų.

2006 m. pradėtas vykdyti prioritetinis nacionalinis projektas „Sveikata“, kurio pagrindinės kryptys yra keturios:

• - pirminės sveikatos priežiūros plėtra;
• - stiprinti prevencinę veiklą;
• - aukštųjų technologijų pagalbos prieinamumo didinimas;
• - gimimo liudijimų sistemos įdiegimas.

2007 m. buvo atliktas bandomasis sveikatos priežiūros modernizavimo projektas 19 Rusijos Federacijos regionų. 2008 metais pradėtos programos, skirtos pagerinti pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, nukentėjusių nuo kelių eismo įvykių, priežiūrą ir kraujo paslaugų plėtros programa. 2009 m. pradėtos vykdyti programos, skirtos gerinti gyventojų vėžio priežiūros organizavimą ir veiklą, skirtą sveikos gyvensenos kūrimui.

Trejus metus trukusių projektų įgyvendinimo pastangų rezultatas – pagerėjo demografiniai ir sveikatos rodikliai:

• - gimstamumas padidėjo maždaug 16%;
• - gyvenimo trukmė pailgėjo 2,2 metų;
• – bendras mirtingumas sumažėjo 10 proc.

Valstybės įsikišimas, padidintas finansavimas ir galiausiai asmeninė aukščiausių pareigūnų kontrolė šioje situacijoje gali būti paversta 500 tūkstančių išgelbėtų Rusijos piliečių gyvybių.

Kokios sisteminės problemos artimiausiu metu laukia Rusijos visuomenės ir sveikatos apsaugos? Pirma, demografinė: vyresnio amžiaus žmonių dalis Rusijos Federacijoje padidės nuo 21% iki 28%; antra, gimstamumo mažėjimas dėl sumažėjusio vaisingo amžiaus moterų skaičiaus. Šiandien 10-14 metų mergaičių, būsimų mamų, yra 2 kartus mažiau nei vaisingo amžiaus moterų. Galiausiai – neinfekcinių socialiai nulemtų ligų paplitimo didėjimas. Būtinas atsakas į šiuos iššūkius turėtų būti investicijos į pediatrijos ir neonatologijos plėtrą bei pensinio amžiaus padidinimas 10 metų. Pirmoji nuostata reikalauja tik finansavimo. Antrasis negali būti įgyvendintas iš karto, nes „Rosstat“ duomenimis, tik 48% vyrų mūsų šalyje išgyvena iki 65 metų. Būtina pailginti vyrų gyvenimo trukmę dar bent 5 metais ir tada bus galima diskutuoti apie pensinio amžiaus ilginimo klausimą.

Rusijos Federacijos Prezidentas ir Vyriausybė patvirtino du rimtus vyriausybės dokumentus – „Koncepcija demografinė politika Rusijos Federacijos laikotarpiui iki 2025 m.“ ir „Rusijos Federacijos ilgalaikės socialinės ir ekonominės plėtros koncepcija laikotarpiui iki 2020 m.“ Pastarasis dokumentas taikomas visiems sektoriams, įskaitant ir sveikatos priežiūrą. Jame nustatyti tikslai: sumažinti iki 2020 m. mirtingumas padidės 1,5 karto ir gyvenimo trukmė pailgės iki 73. Pagrindiniai šios strategijos principai, be abejo, turėtų būti:

• - solidarumas (turtingieji moka už vargšus, sveikieji už ligonius);
• - lygybė tarp miestų ir kaimų, turtingų regionų ir depresyvių gyventojų;
• - nuomonių pliuralizmas, atvirumas ir įrodymais pagrįstų sprendimų priėmimas;
• - korupcijos nebuvimas.

Pagrindinė šios strategijos kryptis – Semaškovo medicinos pagalbos organizavimo sistemos pritaikymas šiuolaikinėms sąlygoms ir valdymo efektyvumo didinimas. Norint išspręsti tokio pobūdžio problemas, tyrimų objektas turėtų būti sveikata nacionaliniu lygiu. Sociologijos, medicinos, higienos, vadybos ekonomikos pastangos padės nustatyti atskirų regionų ir visos šalies sveikatos tendencijas. Norint sukurti efektyvią socialinę politiką, optimizuojančią įvairių žmonių grupių sveikatą, būtina diferencijuoti ir nustatyti aplinkos, gyvensenos, biologinių veiksnių įtakos reikšmę.

Federacijos tarybos komiteto pirmininko pavaduotojas socialinė politika ir sveikatos priežiūros specialistė Liudmila Viačeslavovna Kozlova kalbėjo apie sveikatos problemas Rusijoje ir galimus jų sprendimo būdus

„Apibūdinsiu pagrindines pramonės problemas.

Šių metų kovo ir gegužės mėnesiais Federacijos taryba surengė apvalūs stalai skirta vaistų ir medicinos prietaisų importui pakeisti. Esu labai dėkingas tiems žmonėms, kurie ne tik atsiliepė ir dalyvavo renginyje, bet ir pateikė savo pasiūlymus.

Daugelis ministerijų ir departamentų užsiima piliečių sveikatos užtikrinimu. Kalbėdami apie tai, pirmiausia remiamės Rusijos Federacijos Konstitucija, kurioje teigiama, kad kiekvienas pilietis turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą. Dabar apimtys labai auga mokamos paslaugos– Manau, kad jie turėtų egzistuoti, bet kaip alternatyva. Apskritai žmonės turėtų gauti nemokamą medicininę priežiūrą, kaip nurodyta Konstitucijoje.

Remsiuos dviem Rusijos Federacijos prezidento žinutėmis. 2013 metais Vladimiras Putinas sakė, kad pastaraisiais metais pavyko daug nuveikti sveikatos apsaugos plėtrai. Jis pažymėjo, kad pailgėjo gyvenimo trukmė ir sumažėjo mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių bei daugelio kitų ligų. Prezidento frazė įkvepia optimizmo ir leidžia daryti išvadą, kad iš tikrųjų aukštas lygisžinoti apie namų sveikatos priežiūros problemas.

Primenu, kad Vladimiras Putinas pasiūlė 2015-uosius paskelbti Nacionaliniais kovos su širdies ir kraujagyslių ligomis metais. Federacijos tarybos vietoje vyko apskritieji stalai, kuriuose dalyvavo Rusijos kardiologai – tie gydytojai, kurie pasiekė aukštų rezultatų tiek moksle, tiek praktikoje. Jie dirba gerai ir sunkiai, žino visas problemas, tačiau mirtingumas nuo šios grupės ligų mūsų šalyje išlieka gana aukštas. Pastebiu, kad tarp jų nemačiau nė vieno pediatro. Manome, kad visų suaugusiųjų ligų ištakos glūdi vaikystėje, o prevencija turėtų prasidėti nuo ankstyvo amžiaus. Ir net ne tada, kai gimsta vaikas, o tada, kai šeima dar tik planuoja naują papildymą.

Namų sveikatos priežiūros problemos:

. Personalo trūkumas. Nepaisant šalyje, ypač sostinėje, įvykusio didmeninės prekybos sumažėjimo, ši problema vis dar egzistuoja. Tokiomis sąlygomis negalima kalbėti apie medicininės priežiūros prieinamumą ir kokybę.

. Mokamų paslaugų augimas.

. Vaistų trūkumas ir kylančios jų kainos . Siekiant išvengti korupcijos ir kitų neigiamų aspektų, vaistai turėtų būti perkami ir dalijami centralizuotai. Visų Rusijos regionų gyventojai turėtų vienodai turėti galimybę juos gauti. Žinoma, kad yra subsidijuotų subjektų, kuriuose labai sunku aprūpinti brangius vaistus visiems, kam jų reikia.

Pradėjus vykdyti nacionalinius projektus, materialinės bazės būklė pagerėjo. Tačiau būtent medicinos personalas yra pagrindinė ir reikšminga sveikatos priežiūros išteklių dalis. Kaip sakė Vladimiras Putinas: „Nepaisant visų techninių naujovių medicinoje, būtent asmeninės gydytojo savybės visada buvo vertinamos.<…>Turime sudaryti visas sąlygas jiems dirbti oriai“.

Sveikatos priežiūros problemų sprendimo būdai:

. Medicinos darbuotojų socialinio statuso didinimas.

. Darbo užmokesčio ir bazinių išmokų didinimas.

. Būsto aprūpinimas.

Yra gerai žinoma frazė: „Sveikata dar ne viskas, bet be sveikatos viskas yra niekas“. Kai visi tai supras, pagerės gydytojų darbo sąlygos, o tai bus naudinga gyventojų sveikatai. Stipri valstybė atsiranda tik tada, kai gyventojai yra sveiki.

Medicininis išsilavinimas

Kita egzistuojanti problema yra ta, kad dėl darbuotojų trūkumo privalome turėti nuolatinį medicininį išsilavinimą. Dabar viskas labai greitai keičiasi, atsiranda modernūs aparatai, nauji tyrimo ir gydymo metodai. Personalo stygiaus sąlygomis vyriausiąjį gydytoją sunku išleisti mokytis net 2 mėnesiams. Plėtojant nuotolinį mokymą, jis turėtų būti naudojamas tiems, kurie jau turi darbo patirties ir tam tikrų praktinių įgūdžių. Absolventų atveju jis turi būti naudojamas labai atsargiai.

Šiuolaikinio medicinos išsilavinimo problemos

Žinome, kad medicininės priežiūros kokybė negali būti aukštesnė už įgytą išsilavinimą. Todėl medicininis išsilavinimas tikrai vertas didelio dėmesio ir reformos. Kodėl jie blogiau moko? Faktas yra tas, kad mokytojų, kaip ir gydytojų, socialinis statusas yra žemas. Šiuo metu konkurso į teorines katedras nėra.

. Medicinos universitetų klinikinių padalinių darbuotojų integravimas į gydymo procesą. Jei darbuotojas nėra gydymo įstaigos darbuotojas, tai padaryti labai sunku. Tačiau sprendimų yra – personalo stygiaus sąlygomis vyriausiasis gydytojas gali samdyti darbuotoją už pusę ar ketvirtadalį tarifo.

. Medicinos personalo kvalifikacijos kėlimo sistemos neatitikimas praktinės sveikatos priežiūros poreikiams ir tarptautiniams standartams.

. Neišspręsti universitetų klinikinių bazių ir klinikinės veiklos padalinių darbuotojų valdymo valstybės ir savivaldybių gydymo subjektų pagrindu klausimai.

Mūsų buitinės medicinos ypatumas yra jo prevencinis dėmesys. Žinome, kad ligos lengviau išvengti nei gydyti. Dabar yra įvairių pasiūlymų – pavyzdžiui, dirbti tiesiogiai su privalomojo sveikatos draudimo fondu, apeinant Draudimo kompanijos ir kt. Manau, kad reikia ne imtis veiksmų, o analizuoti situaciją ir įsiklausyti į visus požiūrius.

Numatomas papildomų įvedimas valstybines garantijas būtinai turi būti susietas su abipusiais piliečių įsipareigojimais – palaikyti sveiką gyvenimo būdą, reguliariai tikrintis profilaktiškai ir laikytis gydytojų rekomendacijų. Mano nuomone, mums reikia federalinio įstatymo, kuris paskatintų sveikos gyvensenos motyvaciją.

Sveikatos priežiūros sistemai būdingas giluminio komplekso buvimas ekonomines problemas, kurie buvo atkurti per pastaruosius dešimt metų:

– gyventojų medicininės priežiūros valstybės garantijų finansinis nesaugumas;

– nepilnas privalomojo sveikatos draudimo sistemos įdiegimas;

– reikšminga teritorinė nelygybė finansiškai aprūpinant Rusijos Federacijos piliečių teises gauti medicininę priežiūrą;

– ekonominių mechanizmų, skatinančių sveikatos apsaugos sistemos dalyvius efektyvinti viešųjų išteklių panaudojimą, trūkumas.

Devintajame dešimtmetyje daugiau nei trečdaliu sumažėjęs valstybės finansavimas sveikatos apsaugai pradėjo didėti nuo 2000 m., tačiau nepasiekė penkiolikos metų buvusio lygio. Atsirado atotrūkis tarp deklaruotų ir realių ekonominių sąlygų gauti medicininę pagalbą. Medicininės priežiūros finansavimas didžiąja dalimi perkeliamas patiems piliečiams ir darbdaviams. Gyventojų išlaidos vaistams ir medicinos paslaugoms nuolat sparčiai auga. Mokėjimas už medicininę priežiūrą intensyvėja, nepaisant pastaraisiais metais išaugusio valstybės finansavimo. Nereglamentuojamai keičiamos valstybės išlaidos privačiomis, mažėja nemokamos medicinos pagalbos kokybė. Nuo to labiausiai kenčia mažas pajamas gaunančios gyventojų grupės. Galimybių nelygybė tarp skirtingų socialines grupes gauti kokybišką medicininę priežiūrą.

Problemą apsunkina tai, kad požiūriai į valstybės garantijų finansavimo gyventojų medicininės priežiūros teikimui neaiškiai apibrėžia apmokėjimo ir paslaugų kokybės santykį, kuris piliečiams turėtų būti teikiamas nemokamai. Užuominas apie nepakankamą valstybės finansavimą sveikatos priežiūrai ir deklaratyvių nemokamos medicinos pagalbos taisyklių neįgyvendinamumą medicinos darbuotojai ir sveikatos priežiūros vadovai naudoja kaip pagrindą mažinti medicinos paslaugų kokybę ir numatyti mokamas paslaugas, kurios tikrai turėtų būti teikiamos. piliečiams nemokamai. Todėl nenurodant valstybinių medicininės priežiūros garantijų ir neskiriant medicinos pagalbos į nemokamas ir mokamas medicinos paslaugas, nebegalima tikėtis, kad garantijų ir jų finansinės paramos atotrūkio problema gali būti išspręsta tik didinant valstybės lėšas. finansavimas sveikatos apsaugai.

Esama privalomojo sveikatos draudimo (PSD) sistema turi nemažai rimtų trūkumų, kuriuos įveikti reikia keisti patį jos egzistavimo modelį.

Pagrindinis trūkumas – privalomojo sveikatos draudimo programų disbalansas su draudimo įmokų dydžiais. Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje sukaupta tik 41,9% visos visuomenės sveikatos finansavimo apimties.

Šią problemą pirmiausia sukelia Rusijos Federaciją sudarančių subjektų ir valdžios institucijų nesugebėjimas Vietinė valdžia prievolės mokėti draudimo įmokas už nedirbančius gyventojus į pilnai. Tiesa, pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti įmokų dydį už nedirbančius gyventojus, tačiau tai situacijos iš esmės nekeičia.

Esamas privalomojo sveikatos draudimo modelis didelės įtakos sveikatos priežiūros išteklių panaudojimo efektyvumui neturėjo. Pirminiai lūkesčiai dėl konkurencijos tarp draudikų atsiradimo, skatinančios jų aktyvumą ginant apdraustųjų teises ir optimizuojant užsakymų pateikimą tarp medicinos organizacijų, nepasitvirtino.

Taigi, rimta piliečių teisių gauti medicininę priežiūrą užtikrinimo problema yra didelė valstybės finansavimo sveikatos apsaugai dydžio diferenciacija. Sveikatos apsaugos sistemoje egzistuojantys ekonominiai mechanizmai nekuria paskatų jos dalyviams efektyvinti viešųjų išteklių panaudojimą.

Sveikatos priežiūros sistemos modernizavimas yra neišvengiamas. Pagrindinis dalykas modernizuojant Rusijos sveikatos priežiūrą yra pertvarkų sistemingumas ir laipsniškas jų įgyvendinimas. Galutinis tikslas – padidinti sveikatos priežiūros prieinamumą ir kokybę visiems gyventojams.

Sveikatos priežiūros sistemų ir privalomojo sveikatos draudimo reforma neįmanoma be progresinio ekonominius metodus valdymas, įskaitant turimų išteklių panaudojimo efektyvumo analizę.

Sunkiomis sveikatos priežiūros reformos sąlygomis itin svarbūs yra tikslinio pramonės planavimo ir finansavimo principai:

– atliekamų įgaliojimų (funkcijų) atitikimas jų finansiniam turiniui kiekviename valdymo lygmenyje;

– įgaliojimų tęstinumo ir paveldėjimo užtikrinimas;

– optimizavimas biudžeto išlaidas;

– į rezultatus orientuotas biudžeto sudarymas;

– pavaldžių įstaigų pertvarka, siekiant efektyvus naudojimas turimus išteklius.

Šių principų įgyvendinimas įmanomas tik padidinus sveikatos priežiūros išlaidas.

Padidinus sveikatos priežiūros išlaidas, bus užtikrinta:

– atotrūkio tarp sveikatos priežiūros darbuotojų vidutinio darbo užmokesčio ir regiono vidurkio įveikimas (būtina 2,4 karto padidinti darbo sąnaudas, o tai padidins realųjį). darbo užmokesčio 1,6 karto);

– valstybės garantijų dėl nemokamo aprūpinimo narkotikais piliečiams laikymasis.

Dėl to bus galima nemokamai teikti vaistus ligoninių pacientams ir žymiai pagerinti tam tikrų kategorijų piliečių aprūpinimą vaistais ambulatorinėse įstaigose;

– susidėvėjusios medicininės įrangos keitimas, pastatų ir statinių remontas, pirminei sveikatos priežiūrai (pirmiausia bendrosios medicinos praktikai) reikalingos įrangos įsigijimas, realizuojant investicines išlaidas 2,4 karto;

– 2,9 karto padidėjusios išlaidos ligonių medicininei mitybai realiai (nuo 34 rublių 2004 m. iki 100 rublių vienam pacientui per dieną palyginamosiomis kainomis).

Ši optimizavimo prognozės versija numato, kad vienam pacientui vidutiniškai tenka padidinti vienos stacionarinio gydymo lovos dieną.

IŠVADA

Iš šito kursinis darbas Akivaizdu, kad sveikatos apsaugos sistema yra socialinė-ekonominė valstybės institucija, teikianti medicininę pagalbą gyventojams, vykdanti medicinines ir prevencines priemones.

Strateginis sveikatos priežiūros sistemos tikslas – apsaugoti ir gerinti kiekvieno Rusijos Federacijos piliečio sveikatą.
Pagrindinė sveikatos priežiūros užduotis yra teikti kvalifikuotą medicininę priežiūrą, prieinamą visiems Rusijos Federacijos gyventojams.

„Buhalterio patarėjas sveikatos priežiūros srityje“, 2009, N 3

Šiandien turime pripažinti, deja, šalies privalomojo sveikatos draudimo sistemos netobulumą. Šiame straipsnyje aptariamos paciento teisių užtikrinimo problemos kreipiantis į gydymo įstaigas.

Įgyvendinant prioritetinį nacionalinį projektą „Sveikata“, taip pat Sveikatos priežiūros plėtros iki 2020 metų koncepciją, būtina identifikuoti ir išanalizuoti esamas piliečių teisių įgyvendinimo ir apsaugos problemas, kylančias teisėsaugos praktikoje, taip pat. kaip imtis reikiamų priemonių pagerinti reguliavimo sistema.

Rusijos Federacijos Konstitucija garantuoja kiekvienam asmeniui teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą. Tuo pačiu valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose medicinos pagalba piliečiams teikiama nemokamai. Plėtodama šias Rusijos Federacijos Konstitucijos nuostatas, 1993 m. liepos 22 d. Rusijos Federacijos Aukščiausioji Taryba priėmė Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindus (toliau – pagrindai). Teisės aktai), kuriame nustatyta, kad visi Rusijos piliečiai turi neatimamą teisę į sveikatos apsaugą. Ši teisė užtikrinama suteikiant gyventojams prieinamą medicininę ir socialinę pagalbą.

Garantuota nemokamos medicininės priežiūros apimtis piliečiams suteikiama pagal valstybės garantijų už nemokamos medicinos pagalbos piliečiams teikimo programą, kurią kasmet tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė. Ši programa nustato medicinos pagalbos rūšis, standartus, standartus finansinės išlaidos medicininės priežiūros apimties vienetui, vienam gyventojui tenkančius finansavimo standartus, taip pat medicininės priežiūros tarifų nustatymo tvarką ir struktūrą ir jame yra ligų, kurioms garantuojama nemokama medicininė pagalba, rūšių sąrašas. Ligų sąrašas sudaromas remiantis Tarptautine statistine ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija. Dešimtoji peržiūra. Ženeva, 2005 (TLK-10) (patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. N 170) ir apima visas šiuolaikinei medicinai žinomas ligas, dėl kurių piliečiams turėtų būti suteikta nemokama medicininė priežiūra.

Taigi 2008 m. gruodžio 5 d. nutarimu Nr. 913 Rusijos Federacijos Vyriausybė 2009 m. nustatė valstybės garantijų už nemokamą medicininę priežiūrą programą. Visų pirma, finansinių išlaidų, tenkančių suteiktos medicininės priežiūros apimties vienetui, standartai nustatomi tokiomis sumomis:

• už 1 greitosios medicinos pagalbos iškvietimą - 1710,1 rublis. (2008 m. - 1213,3 rubliai);
• už 1 lovą ligoninės įstaigose - 1380,6 rub. (2008 m. - 758,9 rubliai).

O 2008 m. gruodžio 31 d. raštu N 10407-TG Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerija išaiškino kai kuriuos atitinkamų teritorinių valstybės garantijų programų formavimo ir ekonominio pagrindimo klausimus. Taigi, norint ekonomiškai pagrįsti būtinosios medicinos pagalbos išlaidas, rekomenduojama remtis vidutiniais rodikliais vienam gyventojui per metus: 0,96 apsilankymo, iš jų 0,9 apsilankymo sveikatos priežiūros įstaigose ir 0,06 apsilankymų namuose. Vidutinė numatoma vieno vizito kaina (įskaitant išlaidas vaistams ir medicinos produktams) yra 323,0 rubliai. (229,0 rubliai - įstaigoje, 1169,4 rubliai - namuose).

Formuojantis rinkos santykiams valstybė susidūrė su būtinybe, be biudžeto asignavimų, ieškoti kitų sveikatos apsaugos sistemos finansavimo šaltinių. 1991 m. birželio 28 d. priėmus Rusijos Federacijos įstatymą N 1499-1 „Dėl sveikatos draudimas Rusijos Federacijoje“ (toliau – Sveikatos draudimo įstatymas), kuriuo buvo įdiegta privalomojo sveikatos draudimo sistema, Rusijoje prasidėjo tiesioginės sveikatos apsaugos sistemos reformos procesas.

Pagrindinis reformų tikslas buvo padidinti turimų išteklių panaudojimo efektyvumą, gerinti medicininės priežiūros kokybę, stiprinti prevencinį darbą, panaikinti faktinę kvalifikuotos medicinos pagalbos prieinamumo netolygumą priklausomai nuo piliečių gyvenamosios vietos ir pajamų lygio. Pagrindas buvo priimta socialinio draudimo sistema: privalomasis ir savanoriškasis sveikatos draudimas.

Privalomojo sveikatos draudimo sistemos įvedimas buvo grindžiamas pagrindiniu tikslu – gauti papildomų finansavimo šaltinių ir gerinti kokybę. Medicininė priežiūra piliečių atitinkamų konstitucinių garantijų rėmuose.

Draudimo principų įgyvendinimas leido suformuluoti naujus teikiamos medicininės priežiūros medicininio ir ekonominio vertinimo metodus, sukurtus priešingai nei tradicinė sistema daugelį dešimtmečių egzistavusią žinybinę kontrolę. O svarbiausia – atsirado iki tol nežinoma paciento, kaip medicinos pagalbos vartotojo, teisių institucija.

Tačiau Sveikatos draudimo įstatymo trūkumai ir jo įgyvendinimo nenuoseklumas sveikatos priežiūros sektoriuje sukėlė rimtų problemų ir nepageidaujamų tendencijų. O teisėsaugos praktika parodė nepakankamą reglamentavimą esminiai elementai privalomojo sveikatos draudimo sistemos.

Aukščiausi pareigūnai suvokia šalies sveikatos priežiūros modernizavimo ir plėtros aktualumą ir poreikį greitai išspręsti problemas.

2005 m. gruodžio 21 d. Tarybos prie Rusijos Federacijos prezidento prezidiumas prioritetiniams nacionaliniams projektams įgyvendinti patvirtino prioritetinio nacionalinio projekto „Sveikata“ pagrindines veiklas ir parametrus, apimančius dvi pagrindines sritis: „Pirminės sveikatos plėtra“. sveikatos priežiūra“ ir „Gyventojams teikiama aukštųjų technologijų medicinos pagalba“.

Šio projekto tikslas – išsaugoti ir stiprinti Rusijos gyventojų sveikatą, remiantis sveikos gyvensenos formavimu ir medicininės priežiūros prieinamumo bei kokybės didinimu, o tai, savo ruožtu, padidins gyvenimo trukmę ir padidins gyvenimo trukmę. gimstamumo šalyje.

Be to, pagal Rusijos Federacijos prezidento pranešimą parengtoje Vidaus sveikatos priežiūros plėtros iki 2020 metų koncepcijoje numatyti mechanizmai, užtikrinantys gydytojų ir medicinos organizacijų atsakomybę už savo darbo kokybę ir rezultatus, nes taip pat laipsniškas perėjimas prie viso medicinos paslaugų tarifo ir visos medicininės priežiūros paslaugų teikimo pagal Valstybinių garantijų programą, skirtą nemokamos medicinos pagalbos teikimui Rusijos Federacijos piliečiams apsidraudus privalomuoju sveikatos draudimu. sistema.

Pašalinus sveikatos priežiūros sistemos trūkumus, bus sukurtos papildomos piliečių teisių garantijos privalomojo sveikatos draudimo srityje.

Paciento būklė

Atrodo, kad viena iš pagrindinių problemų yra paciento statuso reguliavimas. Būtent pacientas yra sveikatos priežiūros sistemą formuojantis subjektas, nes aplink jį formuojasi visos veiklos formos ir visi galimi santykių variantai.

Pagal str. 30 Teisės aktų pagrindai, kreipdamasis į medicinos pagalbą ir ją gaudamas, pacientas turi teisę:

• pagarbų ir humanišką medicinos ir aptarnaujančio personalo elgesį;
• pasirenkant gydytoją, atsižvelgiant į jo sutikimą, taip pat pasirenkant gydymo įstaigą pagal privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo sutartis;
• apžiūra, gydymas ir priežiūra sanitarinius ir higienos reikalavimus atitinkančiomis sąlygomis; su liga ir (arba) medicinine intervencija susijusio skausmo malšinimas ir daug daugiau.

Sergantis žmogus yra susilpnėjęs gebėjimas kovoti už savo teisių laikymąsi ir gynimą. Sunkioje gyvenimo situacijoje jo vienintelis tikslas – greitas pasveikimas, o pažeistų teisių gynimo klausimas nublanksta į antrą planą. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina apsauga, o taip pat detalesnis reglamentavimas, įtvirtintas str. 30 Pacientų teisių teisės aktų pagrindai. Šiandien skirtinguose valdžios lygmenyse dirba pareigūnai, kurių tiesioginė pareiga yra tiesiogiai stebėti, kaip būtų laikomasi piliečių (taip pat ir pacientų) teisių, o pažeidus šias teises – ginti jų interesus. Visų pirma, tai medicinos organizacijų, sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo įstaigų pareigūnai. Tačiau dėl teisės aktų spragų tokia pagalba tampa mažiau veiksminga.

Piliečių nesuvokimas apie savo teises

Praktika rodo, kad dažniausiai pacientai, kurie kreipiasi medicininės pagalbos į valstybines ar savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigas, nelabai žino, kas yra privalomasis sveikatos draudimas ir kokias teises jie turi kaip apdraustieji, kokios paslaugos jiems turėtų būti teikiamos nemokamai, kokios už tokius reikia susimokėti.

Ši problema kyla dėl santykių sistemos sudėtingumo ir santykinio privalomojo sveikatos draudimo įstaigos naujumo. O galių pasidalijimas sveikatos apsaugos srityje tarp Rusijos Federacijos, ją sudarančių subjektų ir vietos valdžios ir atitinkamai finansavimo šaltinių dar labiau apsunkina Rusijos sveikatos apsaugos sistemą.

Pacientas pirminę pagalbą gauna pagal apibrėžimą pirmojo kontakto su medicinos specialistu vietoje: dažniausiai tai yra savivaldybės poliklinikų arba greitosios medicinos pagalbos medikai. Prireikus medicininės pagalbos, kuriai reikalingi specialūs diagnostikos ir gydymo metodai, pacientui suteikiama specializuota pagalba klinikoje ar ligoninėje. Tačiau dėl sveikatos apsaugos sistemų veiklos nevienodumo, įskaitant finansavimo „skirstymą“ pagal lygius, kyla sunkumų gydant pacientus, neįmanoma laikytis laipsniškumo ir tęstinumo reikalavimų įgyvendinant diagnostikos ir gydymo procesą.

Esant akivaizdžiai nepakankamiems šaltiniams savivaldybės biudžetui formuoti, savivaldybių sveikatos priežiūros sistema yra labai finansiškai nestabili ir priklausoma nuo Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto. Rusijos Federaciją sudarončios valstybės institucijos, suinteresuotos savo sveikatos priežiūros įstaigų plėtra ir finansavimu, perkelia atsakomybę už finansavimą. savivaldybės institucijos sveikatos priežiūra vietos valdžiai. Visa tai lemia žemą gyventojų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo lygį.

Mūsų nuomone, šią problemą padės išspręsti tik radikaliai naujos koncepcijos ir metodikos, kaip sudaryti gyventojams teikiamų mokamų ir nemokamų socialinių išteklių sąrašą, sukūrimas.

Daugiapakopis valdymas

Didelių sunkumų kelia ir sveikatos apsaugos sistemos valdymo nevienodas. Įstatyminis šalies sveikatos priežiūros sistemos padalijimas į valstybinę, savivaldybių ir privačią, taip pat plataus spektro įgaliojimų suteikimas Rusijos Federaciją sudarantiems subjektams šioje srityje lemia sveikatos priežiūros nevienodumą ir nekontroliavimą. Be to, įgaliojimų pasidalijimas tarp Federacijos ir ją sudarančių subjektų reiškia, kad kiekvienas Rusijos Federaciją sudarantis vienetas priima nepriklausomą teritorinę valstybės garantijų dėl nemokamos medicinos pagalbos teikimo metams programą.

Žinoma, vieningos valstybės garantijų programos, veikiančios visoje Rusijos Federacijos teritorijoje, nebuvimas, taip pat realaus sveikatos priežiūros sistemos vienybės stoka neigiamai veikia piliečių informuotumą apie jiems suteiktas teises šioje srityje. privalomojo sveikatos draudimo.

Patikimumo draudimas

Negalima nepaminėti ir kitos svarbios problemos – medicinos darbuotojų privalomojo profesinės civilinės atsakomybės draudimo nebuvimo.

Vienas iš būdingų medicininės veiklos bruožų yra didelis rizikos laipsnis ir nedviprasmiškas medicininio poveikio nenuspėjamumas. Daugėjant pacientų pretenzijų, susijusių su medicininės intervencijos metu jiems padarytos žalos atlyginimu, taip pat didėjant reikalaujamos kompensacijos dydžiui, skubiai reikia civilinės atsakomybės draudimo, susijusio su profesine veikla. medicinos veikla.

7 str. Teisės aktų pagrindų 63 straipsnis numato medicinos ir farmacijos darbuotojų teisę apsidrausti nuo profesinės klaidos, dėl kurios buvo padaryta žala ar žala piliečio sveikatai, nesusijusios su nerūpestingu ar aplaidžiu savo profesinės veiklos vykdymu. pareigas.

Deja, ši norma nesulaukė tolesnio tobulinimo nei visuomenės sveikatos apsaugos teisės aktuose, nei poįstatyminiuose teisės aktuose.

Tačiau verta paminėti, kad pramonės teisės aktų trūkumas nėra neįveikiama kliūtis civilinės atsakomybės draudimo diegimui medicinos praktikoje, nes ši draudimo rūšis yra ne kas kita, kaip vienas iš ypatingų civilinės atsakomybės draudimo nuo žalos padarymo atvejų, reglamentuojamų. pakankamai išsamiai pagal skyrių. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 48 straipsnis, 1992 m. lapkričio 27 d. Rusijos Federacijos įstatymas N 4015-1 „Dėl draudimo verslo organizavimo Rusijos Federacijoje“ ir kt.

Civilinės atsakomybės draudimas pirmiausia skirtas finansinei nukentėjusiųjų apsaugai. Pacientui, patyrusiam žalą sveikatai ar gyvybei dėl medicininės intervencijos, svarbu ne nubausti medicinos darbuotoją, o rasti pragyvenimo šaltinį, nes dažnai dėl klaidos netenkama darbingumo. atsiranda. Todėl medicinos organizacijų civilinės atsakomybės draudimas ir apmokėjimas nukentėjusiajam draudimo kompensacija yra skirtos ne tiek apsaugoti medicinos darbuotojus, kiek užtikrinti pacientų, kuriais gali pasikliauti, turtinius interesus greitas gavimas materialinė kompensacija iš draudimo įmonių lėšų.

Šiandien visiškai pakanka nusistovėjusios teisinės bazės civilinės atsakomybės draudimui, susijusiam su profesine medicinos veikla. Taigi dabar viskas priklauso nuo pačių medicinos organizacijų norų ir draudimo bendrovių ekonominių interesų.

Vartotojų apsauga

2 dalis str. Teisės aktų pagrindų 30 straipsnis numato paciento teisę, pažeidžiant jo teises, tiesiogiai kreiptis į gydymo įstaigos, kurioje jam teikiama medicininė pagalba, vadovui ar kitam pareigūnui, atitinkamam medicinos specialistui. asociacijomis arba su teismu.

Pacientų pažeistų teisių apsaugos ir atkūrimo klausimus reglamentuoja kiti įstatymai, įskaitant Rusijos Federacijos 1992 m. liepos 2 d. įstatymą N 3185-1 „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“, federalinį įstatymą. 1995 m. kovo 30 d. N 38-FZ „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“.

Visuose šiuose norminiuose teisės aktuose pacientui suteikta teisė apskųsti gydymo įstaigų darbuotojų neteisėtus veiksmus ar neveikimą. Paciento teisių gynimo procesinę tvarką numato galiojantys Civilinio proceso ir Baudžiamojo proceso kodeksai. Tačiau verta paminėti, kad šios paciento teisės įgyvendinimo tvarkos specifika nėra reglamentuota vidaus teisės aktų.

Medicinos paslaugų kokybė

Ne mažesnė problema – federalinio lygmens reglamentų, kuriais būtų vertinama ir stebima teikiamų medicinos paslaugų kokybė, trūkumas. Šiuo metu nėra vieno federalinio akto, kuriame būtų aprašyta medicinos paslaugų kokybės samprata ir turinys. Tai lemia tai, kad praktiškai pacientas negali įvertinti jam suteiktos pagalbos kokybės.

Tačiau str. Įstatymo N 1499-1 6 straipsnis numato piliečių teisę gauti medicinines paslaugas, kurios savo apimtimi ir kokybe atitinka sveikatos draudimo sutarties sąlygas. A str. Šio įstatymo 27 straipsnis nustato gydymo įstaigų atsakomybę už teikiamų medicinos paslaugų apimtį ir kokybę bei atsisakymą suteikti apdraustajam medicininę pagalbą.

Taigi „medicinos paslaugų kokybės“ sąvoka nustatoma tik šalių susitarimu (tarp apdraustojo ir draudėjo, tarp apdraustojo ir gydymo įstaigos), tuo tarpu ji „nusipelno“ viešo teisinio pripažinimo.

Mūsų nuomone, būtina įdiegti naują požiūrį sprendžiant šį klausimą, būtent federaliniu lygmeniu, detalizuoti, kas įtraukta į kokybiškų medicinos paslaugų sąvoką, taip pat sukurti nepriklausomą ekspertų komisiją pagal teritorinę privalomąją ligonių kasa.

Nepaisant to, kad šį klausimą reglamentuoja FFOMS 2008 m. gegužės 26 d. įsakymas Nr. 111 „Dėl medicininės priežiūros apimties ir kokybės kontrolės, vykdant privalomąjį sveikatos draudimą, organizavimo“, kartu jį reikia gerokai patobulinti. privalomojo sveikatos draudimo teisės aktų tobulinimo.

Specialios ikiteisminio ginčų sprendimo institucijos nebuvimas

Šiandien praktikoje tarp pacientų kyla ginčų, gydymo įstaigos ir draudimo organizacijos su medicininės priežiūros teikimu susijusiais klausimais. Šie nesutarimai turi būti sprendžiami bendrosios kompetencijos teisme, kuris, be šios kategorijos bylų, nagrinėja ginčus, kylančius visose vidaus teisės aktų srityse. Teisėjas turi suprasti visas kiekvienos teisės šakos subtilybes ir ypatybes, o tai neįmanoma dėl objektyvių priežasčių.

Todėl reikia sukurti nepriklausomą instituciją, kuri gebėtų svarstyti ir spręsti ginčus tokioje specifinėje srityje. Todėl atrodo būtina prie teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų sukurti sveikatos draudimo arbitražo teismą.

Taigi, siekiant sistemingai tobulinti sveikatos priežiūros sistemą ir įgyvendinti neseniai priimtoje Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros plėtros iki 2020 metų koncepcijoje iškeltus uždavinius, būtina visapusiškai užtikrinti piliečių teisių įgyvendinimą ir apsaugą šioje srityje.

Paruošta medžiaga

specialistams

Apskaitos metodikos centras

ir apmokestinimas

1. Sveikatos priežiūros formavimosi Rusijoje samprata ir istorija

1.1 Sveikatos priežiūros samprata

2. Nacionalinio projekto, skirto sveikatos priežiūros vadybai tobulinti, analizė

2.1 Naujovė Rusijos teisės aktuose sveikatos priežiūros srityje

2.3 Sveikatos priežiūros sektoriaus teisinio reguliavimo nenuoseklumas

3. Problemos valdo valdžia sveikatos priežiūros srityje ir jų sprendimo būdus

3.1 Gyventojų medicininės priežiūros organizavimo tobulinimo problemos

3.2 Viešojo administravimo problemų sprendimo būdai sveikatos priežiūros srityje

Išvada

Įvadas

Temos aktualumas. Literatūros duomenų analizė leidžia teigti, kad viena iš pagrindinių sveikatos priežiūros plėtros krypčių yra medicinos pagalbos gyventojams organizavimo tobulinimas.

Tolesnio perėjimo į rinką laikotarpiu ypač išauga standartizacijos vaidmuo, nes svarbiausia priemonė ginant pacientų teises. Standartizaciją valstybė turėtų naudoti kaip veiksmingą įtakos sveikatos priežiūros organizacijoms svertą, užtikrinantį, kad jos atitiktų saugos reikalavimus. Standartizacijos, kaip medicininės priežiūros valdymo ir medicinos paslaugų konkurencingumo didinimo priemonės, vaidmuo išlieka aktualus. Tačiau norint įgyvendinti Rusijos Federacijos įstatymą „Dėl standartizacijos“ sveikatos priežiūros srityje, reikia ne tik sukurti vieninga sistema sveikatos priežiūra, bet ir daugelio rimtų teisės aktų spragų pašalinimas.

Kadangi sveikatos apsauga yra ypatinga valstybės veiklos sritis, kuria siekiama užtikrinti piliečių teisę į gyvybę ir sveikatą, teisės, įskaitant medicinos teisę, vaidmens stiprinimas visuomenės gyvenime tampa svarbus, ypač reformų kontekste. Šiandien reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugeliu klausimų, susijusių su Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsauga, įstatymai ir kiti teisės aktai federaliniu lygmeniu ir ypač regionuose, jei jie yra, yra iš esmės pasenę ir reikalauti juos panaikinti arba peržiūrėti ir pakeisti. Tarptautinėje teisėje žmogaus teisę į sveikatą pripažįsta Visuotinė žmogaus teisių deklaracija: „Kiekvienas turi teisę į tokį gyvenimo lygį... ir medicininę priežiūrą... koks yra būtinas jo paties sveikatai ir gerovei. .

1966 m. Tarptautinis ekonominių, socialinių ir kultūrinių teisių paktas pripažįsta kiekvieno teisę į aukščiausią įmanomą fizinės ir psichinės sveikatos lygį.

Kalbant apie Rusijos Federacijos gyventojus, 1993 m. Rusijos Konstitucija įtvirtino kiekvieno teisę į sveikatos priežiūrą ir nemokamą medicininę priežiūrą. Svarbiausias teisės aktas, kuris buvo pagrindas savarankiškam teisės sistemos padaliniui – medicinos teisės šakai – sukurti, buvo Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai, priimti 1993 m. .

Didelė problema šiuo metu yra ta, kad medicinos teisę reglamentuojantys ir sveikatos priežiūros įvairovę deklaruojantys teisės aktai nesukuria visų sveikatos priežiūros sistemos dalių organizacinio vieningumo, o tai neprisideda prie vienodų standartų nustatymo visose visuomenės sveikatos veiklos srityse.

Pastaraisiais metais pablogėjo gyventojų sveikatos būklė. Krizė gydymo įstaigų veikloje artėja prie taško, po kurio žlugo visa sveikatos apsaugos sistema.

Sveikatos priežiūros finansavimo iš visų lygių biudžetų ir privalomojo sveikatos draudimo suma nesuteikia gyventojams nemokamų medicinos paslaugų. Tuo pačiu metu turimi finansiniai ir materialiniai ištekliai naudojami neefektyviai, didėja medicininės pagalbos teikimo netolygumai. Socialinė įtampa pramonėje auga. Vis labiau plinta šešėlinė apmokėjimo už medicinos paslaugas pusė.

Šiuo atžvilgiu reikalinga gerai apgalvota sveikatos apsaugos reformos strategija.

Dėl to su visuomenės sveikatos apsauga susijusių normų įgyvendinimas praktikoje teisinėje veiklos srityje vykdomieji organai Rusijos Federacijos valdžia tiek federaliniu, tiek regioniniu lygiu palieka daug norimų rezultatų. Daugeliu klausimų, susijusių su Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsauga, įstatymų nėra arba jie rengiami, o sveikatos priežiūros modelių elementai yra aklai kopijuojami. užsienio šalys, įgyvendinamas eksperimentų forma atskirose teritorijose, neturi nei sisteminio, nei teisinio pagrindo, ne visada atsižvelgia į šalies sveikatos priežiūros tradicijas.

Rusijos Federacijoje vykdomos sveikatos priežiūros reformos yra aiškiai fragmentuotos dėl skirtingų valdymo lygių sveikatos priežiūros teisinio reguliavimo neapibrėžtumo, sveikatos priežiūros sistemos dalyvių atsakomybės pasiskirstymo ir veiklos koordinavimo neapibrėžtumo.

Tyrimo objektas – sveikatos priežiūros srityje kylantys ryšiai.

Tyrimo objektas – vadybos pagrindai sveikatos priežiūros sektoriuje.

Darbo tikslas – ištirti sveikatos priežiūros įstaigų veiklos reglamentavimo bazę ir organizavimą bei, remiantis gautais duomenimis, ištirti viešojo administravimo pagrindus sveikatos priežiūros srityje.

Darbo tikslai – išnagrinėti Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros formavimosi sampratą ir istoriją; analizuoti nacionalinį sveikatos priežiūros valdymo tobulinimo projektą; nagrinėti viešojo administravimo sveikatos priežiūros problemas ir siūlyti jų sprendimo būdus.

Metodika ir tyrimo metodai. Metodiniai ir teorinis pagrindas Tyrimą sudaro dialektinis pažinimo metodas, loginis, lyginamasis teisinis, konkretus sociologinis, sisteminis funkcinis ir kiti specifiniai tiriamojo darbo metodai.

1. Sveikatos priežiūros koncepcija ir formavimosi Rusijos Federacijoje istorija 1.1 Sveikatos priežiūros samprata

Sąvoka „sveikatos priežiūra“ reiškia veiklą, kuria siekiama išsaugoti, gerinti, užtikrinti ir stiprinti įvairių gyventojų grupių sveikatą. Pagrindiniai teisės aktai įtvirtina žmogaus teisę į sveikatos apsaugą ir skatinimą. Sveikatos apsaugos sistemos optimizavimas yra svarbiausia valstybės socialinės ir ekonominės politikos dalis. Sveikatos priežiūra vertinama kaip valstybinė sistema, turinti tikslų vienybę, paslaugų (gydomųjų ir prevencinių) sąveiką ir tęstinumą, visuotinį kvalifikuotos medicinos pagalbos prieinamumą, tikrą humanistinę orientaciją.

Prioritetinis sveikatos priežiūros sistemos struktūrinis elementas yra medicinos darbuotojų prevencinė veikla, įvairių gyventojų grupių medicininės ir socialinės veiklos bei požiūrio į sveiką gyvenseną ugdymas.

Pagrindinė sveikatos priežiūros plėtros ir tobulinimo kryptis moderni scena- motinystės ir vaikystės apsauga, optimalių socialinių-ekonominių, teisinių ir medicininių-socialinių sąlygų moterų ir vaikų sveikatai gerinti kūrimas, šeimos planavimas, medicininių ir demografinių problemų sprendimas.

Visuomeninis sveikatos priežiūros pobūdis užtikrina personalo finansavimą, mokymą ir tobulinimą. Įstaigų ir įstaigų veikla vykdoma remiantis valstybės teisės aktais ir norminiais dokumentais. Medicinos mokslo ir praktikos vienovės principas įgyvendinamas bendros veiklos ir įgyvendinimo forma mokslo raida sveikatos priežiūros įstaigose.

Svarbiausios teorinės sveikatos priežiūros problemos: visuomenės sveikatos socialinis sąlygiškumas, liga kaip biosocialinis reiškinys, pagrindinės sveikatos priežiūros kategorijos (visuomenės sveikata, materialinė ir ekonominė bazė, personalas ir kt.), sveikatos priežiūros formos ir būdai. sveikatos priežiūra įvairiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis ir kt.

Pasaulio sveikatos organizacija yra apibrėžusi 4 bendrųjų rodiklių kategorijas, apibūdinančias sveikatos priežiūros būklę šalyje: 1) rodikliai, susiję su sveikatos politika; 2) socialiniai ir ekonominiai rodikliai; 3) medicininės ir socialinės pagalbos teikimo rodikliai; 4) sveikatos būklės rodikliai.

1.2 Sveikatos priežiūros raidos istorija Rusijoje

XVII amžiaus pabaiga – XVIII amžiaus pradžia. tapo reikšmingu laiku Rusijos istorijoje. Išskirtinio valstybės veikėjo ir vado, talentingo ir energingo Petro I reformos leido įveikti kultūrinę Rusijos saviizoliaciją (kuri niekada nebuvo absoliuti), atverti „langą į Europą“, užmegzti ryšius. ir abipusiai mainai, ir prisijungti prie visos Europos kultūros ir civilizacijos. Petro reformos, liaudies jėgų įtampa, visos Rusijos darbas daugeliu atžvilgių padėjo panaikinti valstybės atsilikimą, suvaidino didžiulį vaidmenį plėtojant šalies gamybines pajėgas, jos pramonę ir Žemdirbystė, mokslas ir kultūra. Kaip apie šį laiką rašė didysis Puškinas, „buvo tas neramus metas, kai jaunoji Rusija, įtempusi jėgas kovose, subrendo su Petro genijumi“1. Rusų medicina taip pat subrendo, įgavo jėgų ir patirties.

Petras I buvo išsilavinęs žmogus, labai vertinęs mokslą. Anot žymaus istoriko V. O. Kliučevskio, jis buvo persmelktas tikėjimo „stebuklinga ugdymo galia“ ir „garbingu mokslo kultu“2. Ypač būdinga tai, kad caras Petras, pasak jo amžininkų, turėjo tikrą aistrą medicinai. Kai 1697 m., būdamas Didžiosios ambasados ​​dalimi, seržanto Petro Michailovo vardu, jis lankėsi Olandijoje ir Anglijoje, susipažino su ten esančiomis medicinos klinikomis ir anatominėmis laboratorijomis.

Sakoma, kad Petras klausėsi anatomijos profesoriaus Ruyscho paskaitų, buvo operacijų metu, o savo anatominiame kabinete pamatęs tobulai išpjaustytą vaiko lavoną, kuris šypsojosi tarsi gyvas, negalėjo atsispirti jo pabučiavimui (vėliau Petras nusipirko profesoriaus Ruyscho anatominė kolekcija, ji buvo Sankt Peterburge, Kunstkameroje ir Mokslų akademijoje).

Olandijoje Petras I susitiko su garsiu gamtininku, vienu iš mokslinės mikroskopijos pradininkų Anthony van Leeuwenhoeku, kuris caro prašymu atvyko į jo laivą. Olandų mokslininkas „turėjo garbės, be kitų retų savo atradimų, savo didžiulį malonumą valdovui parodyti nuostabią kraujo cirkuliaciją ungurio uodegoje, pasitelkus specialius didinamuosius stiklus; Taigi, dvi valandos prabėgo įvairiuose stebėjimuose, o išeidamas karalius paspaudė Leeuwenhoek ranką ir išreiškė jam ypatingą dėkingumą už suteiktą galimybę pamatyti tokius neįprastai mažus objektus.

Sklando legenda, kad Leidene jis pažiūrėjo į anatominį teatrą pas garsųjį to meto medicinos šviesuolį profesorių Boerhaave'ą, matė, kaip profesorius „atskyrė“ lavoną ir „papasakojo“ jo dalis studentams, o paskui apžiūrėjo turtingiausią. preparatų, balzamuotų ir „dvasių“ kolekcija. Beje, pastebėjęs, kad dalis jį lydinčių palydos išreiškė pasibjaurėjimą mirusiuoju, Petras labai supyko ir privertė juos dantimis draskyti lavono raumenis.

"Medicinos plitimą mūsų tėvynėje Petro Didžiojo laikais labai palengvino šio monarcho aistra anatomijai ir chirurgijai", - vėliau pastebėjo medicinos istorikas N. Kuprijanovas. – ...Imperatorius įgijo daug chirurgijos žinių ir net praktinių įgūdžių. Paprastai monarchas su savimi nešiodavosi du komplektus: vieną su matematiniais instrumentais, kitą su chirurginiais instrumentais, jam taip patiko chirurgija, kad vadovaujamas Thurmont'o (šis chirurgas į Rusiją atvyko valdant carui Aleksejui Michailovičiui – MM). jis metodiškai atvėrė lavonus, darė pjūvius ir nukraujavo, tvarstė žaizdas ir ištraukė dantis. Karalius įsakė pranešti apie kiekvieną įdomesnę operaciją, atliekamą ligoninėje ar privačiame name. Monarchas ne tik stebėjo operacijas, bet ir pats jas vykdė“.

Įgudęs amatininkas Petras puikiai išmanė daugelį amatų. Sėkmė jam įskiepijo stiprų pasitikėjimą savo rankų miklumu: jis tikrai laikė save ir patyrusiu chirurgu, ir geru odontologu. Pasitaikydavo, kad artimi žmonės, sirgę kokia nors liga, kuriai prireikė chirurginės pagalbos, pasibaisėjo mintimi, kad apie jų ligą gali sužinoti caras ir, pasirodęs su instrumentais (Petras I turėjo savo chirurginius instrumentus, tarp kurių buvo ir pora lancetų, peilis, replės dantims ištraukti, žirklės, zondas žaizdoms ir pan.), siūlys savo chirurgo paslaugas: caro, žinoma, buvo neįmanoma atsisakyti, bet pasitikėti juo kaip operatoriumi taip pat buvo neįmanoma. , kaip gydytojas, kaip gydytojas. Vis dėlto, kaip sakoma, jis paliko visą maišą dantų, kuriuos ištraukė – paminklą jo odontologinei praktikai.

Valdant Petrui I, kuris iš esmės atvėrė Rusijos istoriją XVIII a. išskirtinis bruožas Medicinos reikalų organizavimas šalyje ir toliau išliko valstybinio pobūdžio. Nepaisant sunkumų, susijusių su didelių reformų vykdymu, valstybė siekė pasirūpinti savo piliečių, ypač kariškių, sveikata, tam skirdama tam tikras sumas iš biudžeto ir tvarkydama visą šalies mediciną.

Yra žinoma, kad Petro I valdymo laikais Rusijoje buvo atidarytos didelės karo ligoninės - Maskvoje (1707), Sankt Peterburge (1716), Kronštate (1720), Revelyje (1720), Kazanėje (1722), Astrachanėje (1725). ) ir kituose šalies miestuose . Petro I dekretu (1721 m.) magistratai įpareigojo pastatyti „zemstvos ligonines našlaičių, ligonių ir luošų bei abiejų lyčių pagyvenusių žmonių labdaros labui“: dėl to per jo gyvenimą buvo pastatyta 10 ligoninių. šalyje buvo sukurta per 500 ligoninių. 1715 m., klodamas pamatus jūrinei (Admiraliteto) ligoninei Sankt Peterburge, Vyborgo pusėje, Petras I pasakė: „Čia išsekęs ras pagalbos ir nusiraminimo, kurio jam iki šiol trūko; Duok Dieve, kad daugelio niekada čia nereikėtų atvežti!

Reikia pabrėžti, kad tai Petras I parūpino valstybės parama Ortodoksų Bažnyčios ir daugelio jos vienuolynų kovos su „įkūrėjais“ ir našlaičių bei nesantuokinių vaikų priežiūros priemonės; Jis ypač aktyviai rėmė Novgorodo metropoliteno Jobo iniciatyvas. Dar 1706 m. metropolitas Jobas, naudodamasis vienuolijos pajamomis, Volchovo upės pakrantėje atidarė tris ligonines, taip pat namą praeiviams ir „namą neteisėtiems ir visokiems radiniams“. Šiam „radėjų namams“ buvo skirtas visas vienuolynas Kolmovo mieste. A. Gorčakovas knygoje „Vienuolinis ordinas“ (1863 m.) rašo, kad metropolitas Jobas 1714 m. turėjo „10 hospisų, 15 elgetų ar ligoninių ir radinių namus“.

Petras labai naudingą metropolito Jobo veiklą dažnai mindavo kaip pavyzdį ne tik Bažnyčios hierarchams, bet ir savo artimiausiai aplinkai: krikščioniškoji meilė tapo svarbiu valstybės reikalu. Be to, 1712 m. sausio 16 d. dekretu Petras I tiesiogiai įsakė: „Visose provincijose turi būti steigiamos neįgaliųjų ligoninės, taip pat nevaizdinis kūdikių, gimusių iš nesantuokinių žmonų, priėmimas ir maitinimas pagal pavyzdį. Novgorodo vyskupas“.

Kitame karališkajame dekrete buvo pabrėžta: „Kaip pats garbingiausias Jobas, Novgorodo metropolitas, Veliky Novgorod mieste atliko dieviškai nuodugnų ir sielą gelbstintį tų pačių dalykų tyrimą, kad pasirinktų kvalifikuotas žmonas gėdingiems kūdikiams, kurių žmonos ir mergaitės, išsaugoti. gimdyti neteisėtai... Paskelbkite dekretą, kad tokie kūdikiai nebūtų vežami į nepadorias vietas...“

Net Petro I sąsiuviniuose yra užrašų, rodančių, kad jis daug dėmesio skyrė šioms pastangoms. Štai, pavyzdžiui, Petro I viename iš Senato posėdžių padaryta pastaba:

„Ar tai buvo padaryta pagal dekretą dėl kūdikių auginimo, kaip tai padarė Novgorodo vyskupas Jobas? Ir jei nepadaryta, kodėl?

Vystantis medicinai reikėjo plėsti vaistų pasiūlą gyventojams. Todėl daug dėmesio buvo skiriama vaistinių skaičiaus didinimui. Sankt Peterburge, Kazanėje, Gluchove, Rygoje ir Revelyje valstybinės vaistinės buvo atidarytos 1706 m., o kai kuriuose kituose miestuose – garnizono vaistinės. Kartu imtasi priemonių, skatinančių nemokamų (privačių) vaistinių kūrimąsi.

1701 m. buvo priimtas dekretas, kad kiekvienas rusas ar užsienietis, norintis atidaryti nemokamą vaistinę su vyriausybės leidimu, gaus tam finansiškai reikalingą vietą ir leidimo raštą paveldėti savo įstaigą; tokiems vaistininkams buvo suteikta teisė laisvai išrašyti visas reikalingas medžiagas iš užsienio. Maskvoje, be dviejų valstybinių, leista atsidaryti dar aštuonioms vaistinėms. O nuo 1721 metų Sankt Peterburge ir kituose provincijos miestuose pradėjo veikti nemokamos vaistinės. Būdinga, kad ir leidimas atidaryti vaistines, ir jų veiklos kontrolė buvo valstybės interesų sferoje. Valstybinei medicinai, pirmiausia karo medicinos tarnybai, reikėjo vis daugiau gydytojų. Iš pradžių jie buvo verbuojami užsienyje. Pavyzdžiui, tik 1698 m. Amsterdame kartu su kapitonais, šauliais, šturmanais ir kitais specialistais naujai sukurtame Rusijos laivyne buvo pasamdyti 52 gydytojai: kiekvienas turėjo teisę į 12 efimkų, 13 altynų ir 2 pinigų atlyginimą per mėnesį10. . Visi šie gydytojai studijavo mediciną ne universitetuose, o per individualią pameistrystę pas kitus, labiau patyrusius gydytojus, o vėliau tarnavo įvairių Europos valstybių kariuomenėje ar laivuose.

Norint rasti savų, labiau kvalifikuotų gydytojų, reikėjo šalyje ruošti savuosius gydytojus, atidarant tam specialias mokymo įstaigas. O XVIII amžiuje po pirmosios ligoninės mokyklos Maskvoje buvo atidarytos dar kelios mokyklos. Į kariuomenę ir karinį jūrų laivyną pirmiausia buvo siunčiami ligoninių mokyklų mokiniai, vienodai kompetentingi tiek terapijoje, tiek chirurgijoje.

Visuotinai pripažįstama, kad ekonominė pažanga ir su tuo susijusios politinės bei kultūrinės transformacijos neišvengiamai lemia sparčios mokslo plėtros poreikį. Mūsų šalyje taip buvo.

Jau XVIII amžiaus pradžioje. Rusijoje atsirado matematikos ir navigacijos mokslų mokykla (1701), artilerijos mokyklos (1701), inžinerijos mokykla (1713), jūrų akademija (1713), kalnakasybos profesinės mokyklos (1719) ir daugybė kitų: Šv. Buvo įkurta Sankt Peterburgo mokslų akademija (1725), o vėliau ir Maskvos universitetas (1755). Viena pirmųjų Rusijoje buvo atidaryta medicinos-chirurgijos (ligoninės) mokykla, kuri rengė gydytojus.

Svarbu pabrėžti, kad ši mokykla atstovavo iš esmės naujam aukštojo medicinos išsilavinimo tipui. švietimo įstaigų. Svarbiausia, kad, skirtingai nei XVII a. Vaistininkų ordino medicinos mokykla, apie kurią buvo kalbama aukščiau, tiek pirmosios, tiek visos kitos Rusijos medicinos-chirurgijos mokyklos buvo sukurtos tik didelių medicinos įstaigų - ligoninių pagrindu, todėl iš pradžių jos buvo vadinamos „ligoninėmis“.

Nuo pat pradžių steigiant dideles, bendrąsias (t.y. mokymo) ligonines buvo siekiama dvejopo tikslo – gydyti ligonius ir mokyti mediciną. „Ligoninių steigimas turi dvejopą tikslą ir vaisius“, įteisino „Bendruosius ligoninių reglamentus“, patvirtintus 1735 m.: pirmoji ir kuriai didžiausias prioritetas yra kenčiančių pacientų naudojimas, antrasis – gydytojų gamyba ir steigimas. ir gydytojai dideliam menui; Tam tikslui, nors ir pradžioje, reikia turėti gydytojų ir gydytojų.“

Rusijoje sukurtos ligoninių mokyklos iš esmės skyrėsi nuo Vakarų Europoje egzistavusių medicinos mokymo įstaigų – universitetų medicinos fakultetų. Kaip žinia, jų absolventai – gydytojai terapijos – įgijo daugiausia teorinį išsilavinimą. Priešingai, chirurgai, kurie neturėjo universitetinio medicininio išsilavinimo, gavo praktinį mokymą „prekybos pameistrystės“ metodu ir buvo laikomi antros klasės gydytojais. Tačiau gyvenimas parodė – ir XVIII amžiaus pradžioje. darėsi vis aiškiau, kad gydytojai turi būti gerai apmokyti tiek vidaus ligų, tiek chirurgijos srityse.

Rusijoje, kur Vakarų Europai būdinga priešprieša tarp gydytojų ir chirurgų niekada neegzistavo, nuo pat aukštojo medicinos išsilavinimo pradžios jie pradėjo rengti gydytojus, vienodai kompetentingus ir chirurgijoje, ir vidaus medicinoje. Aukštasis medicinos mokslas prasidėjo Maskvoje.

1706 m. gegužės 25 d. buvo paskelbtas Petro I dekretas dėl Maskvos „Hoffspital“ organizavimo: jis turėjo būti pastatytas „už Yauza upės, priešais vokiečių gyvenvietę, padorioje vietoje... gydyti... sergantys žmonės." Dekrete pabrėžta: „Ir tam gydymui bus daktaras Nikolajus Bidloo ir du gydytojai Andrejus Repkenas ir dar vienas, kuris bus išsiųstas; taip, į farmacijos (t. y. medicinos - M. M.) mokslą įdarbinkite 50 žmonių iš užsieniečių ir rusų iš visų kategorijų; o pastatui ir vaistams pirkti, ir visokiems tam reikalams priskiriamiems daiktams pasilikti pinigų gydytojo atlyginimui, ir gydytojams, ir studentams iš Vienuolių ordino kolekcijų“.

Iš pradžių ligoninei buvo pastatyti keli mediniai dviejų aukštų ūkiniai pastatai – kaip tada vadinosi, „namai su šviesiais kambariais“. Ligoninės pastatus supo sodas, kuriame buvo auginami vaistiniai augalai.

1707 m. lapkričio 21 d. buvo atidaryta ligoninė, čia pradėti gydyti ligoniai. „Gailestingiausias valdovas“, – rašė ligoninei vadovavęs daktaras Bidloo Petrui I, – jūsų karališkoji didenybė su malonumu įsakė statyti ligoninę Jauzoje, kurią su Dievo palaima globojo Jo Ekscelencija grafas Musinas. -Puškinas (tuo metu vienuolyno prikazo vadovas. - M.M.) 1707 m. lapkričio 21 d. buvo atvestas į tokią būseną, kad Dievo vardu su juo buvo pradėtas ir pirmą kartą buvo atvežti keli ligoniai. tą namą“.

Tuo pat metu pradėjo veikti pirmoji šalyje Maskvos ligoninės (medicinos-chirurgijos) mokykla, kurios pamokas pradėjo pirmieji jos mokiniai. Ligoninei ir mokyklai išlaikyti Vienuolių ordinas (o paskui jį pakeitęs Šventasis Sinodas) išleido dalį lėšų, kurias dvasininkai gaudavo iš vienuolynų dvarų, iš mokesčių iš „karūnos memorialų“ (jie buvo mokami vedybų metu), iš „ligoniečių pinigų“ (savotiškas mokestis už vaistus, renkamas iš visų valstybės tarnautojų), iš „baudų pinigų“ (už daugiau nei metus pavėluotą dvasinę išpažintį).

Norint mokytis mokykloje, reikėjo mokėti lotynų kalbą – dėstymas vyko šia tradicine tarptautine mokslo kalba, todėl mokyklą iš pradžių lankė Maskvos slavų-graikų-lotynų akademijos ir teologinių seminarijų studentai. Tai buvo demokratinės kilmės jaunuoliai, žmonės iš žemesnių visuomenės sluoksnių, pirmiausia iš smulkiųjų dvasininkų, iš miestiečių ir amatininkų, iš kazokų ir kareivių; Tarp jų buvo ir gydytojų vaikų. Dauguma buvo „natūralūs rusai“, tačiau buvo ir užsieniečių vaikų. Priversti viską pasiekti savo darbu, jie žiūrėjo į mokymąsi kaip į darbą ir dažniausiai tuo užsiėmė labai noriai.

Tačiau ne visi įstojusieji į Maskvos ligoninės mokyklą baigė visą mokymo kursą. Taigi, 1712 m. gydytojas Bidloo rašė Petrui I: „Skirtingais metais ir datomis iki chirurgijos mokslo paėmiau 50 žmonių, iš kurių 33 liko, 6 mirė, 8 pabėgo (iš mokyklų tada, kaip rašė V. O. Kliučevskis, daug pabėgo yra daug jaunimo. - MM), 2 dekretu išvežti į mokyklą, 1 išsiųstas pas karius už nesaikingumą.“ Pagal amžių, mokymosi trukmę ir akademinę sėkmę visi mokiniai buvo suskirstyti į tris straipsnius (kategorijas) – pirmą, antrą ir trečią. Visi jie mokėsi nemokamai ir buvo pilnu maitinimu iš valstybės, gyveno ligoninėje atskiruose kambariuose, turėjo bendrą stalą, gavo uniformas ir atlyginimą. Atlyginimas buvo 1 rublis per mėnesį, uniforma buvo aprūpinta audeklu kaftanui, kamzoliui ir kelnėms - po 7 aršinus dvejiems metams: išduodamo audinio kokybė priklausė nuo straipsnio, kuriame studentas buvo narys.

Iš pradžių Maskvos ligoninės mokykloje nebuvo fiksuoto mokymosi laikotarpio - priklausomai nuo studento sėkmės, jis svyravo nuo 5 iki 10 metų. Mokymo programoje buvo numatyta nuodugniai supažindinti su dalykais, kurie tuomet sudarė medicininio-chirurginio išsilavinimo pagrindą. Tai buvo, pirma, anatomija, antra, „materia medica“, kuri apėmė farmakognoziją (sisteminę botaniką), farmakologiją ir farmaciją, trečia, vidaus ligas ir, ketvirta, chirurgiją su desmurgija.

Anatomiją, tuo metu svarbiausią medicinos išsilavinimo discipliną, dėstė pats Bidloo.

Nikolajus Bvdloo arba, kaip rusiškai jį vadino Maskvoje, Nikolajus Lambertovičius Bidloo, gimė Olandijoje, Amsterdame, apie 1670 m. Jo tėvas Lambertas Bidloo buvo vaistininkas ir botanikas, Amsterdamo medicinos draugijos narys, jo dėdė Gotfrydas Bidloo, anatomas ir chirurgas, vienu metu buvo Anglijos karaliaus gydytojas, o vėliau – garsiosios Leiden-Batavian akademijos profesorius ir rektorius. Nikolajus Bidloo baigė šią akademiją, 1697 m. apgynė disertaciją tema „Apie menstruacijų vėlavimą“, o iki 1702 m. Amsterdame užsiėmė medicinos praktika. Rusijos pasiuntinys Olandijoje grafas A. A. Matvejevas Sankt Peterburgo įsakymu pakvietė Bidloo į Rusiją kaip Petro I asmeninį gydytoją ir sudarė su juo atitinkamą sutartį. 1702 m. Bidloo atvyko į Rusiją, kuri tapo jo antraisiais namais: čia jis gyveno daugiau nei 30 metų ir mirė Maskvoje 1735 m.

Kelerius metus Bidloo buvo Petro I asmeninis gydytojas: tarp jo pareigų buvo nuolatinis caro lydėjimas itin dažnose kelionėse po Rusiją. Be to, Bidloo atliko daugybę užduočių karaliui, kuris visada domėjosi medicina.

Leipcige XVIII amžiaus pradžioje. buvo leidžiamas žurnalas „Europos gandas“, kuriame buvo rašoma apie svarbiausius politinius įvykius, publikuojamos teismų kronikos ir kt. Tarp svarbių naujienų iš Maskvos „Europos gandas“ buvo pranešimas, kad „Maskvoje buvo pastatytas anatominis teatras, kuriam buvo patikėta dr. Bidloo, olando ir karališkojo gydytojo, priežiūrai; jis dažnai anatomuoja kūnus ir tų, kurie mirė paprasta mirtimi, ir žuvo nuo žaizdų, o pats karalius dažnai būna su bajorais, ypač kai gydytojai konsultuojasi dėl kūno savybių ir įvairių ligų priežasčių“.

Tačiau Bidloo pradėjo slėgti daugybė pareigų, ir jis kreipėsi į jam palankų karalių, kuriam, be to, dėl sveikatos priežasčių tuomet nereikėjo gyvybės gydytojo paslaugų, prašydamas suteikti jam kitą paslaugą. Taigi Bidloo tapo Maskvos ligoninės vyriausiuoju gydytoju ir ligoninės mokyklos direktoriumi, kur dėstė anatomiją ir kitus pagrindinius dalykus.

Ypatingas dėmesys buvo skiriamas anatomijos studijoms Maskvos ligoninės mokykloje: šio mokslo žinios chirurgams buvo privalomos. „Chirurgija, – mokė būsimus gydytojus daktaras Bidloo, – gydoma taip, kad chirurgas žinotų: 1. Anatomiją, tai yra viso žmogaus kūno pažinimas iš išorės ir iš vidaus“17. Panašus anatominis (o vėliau ir anatominis-fiziologinis) požiūris, plačiai plėtojamas ne tik Maskvoje, bet ir kitose ligoninių mokyklose, tapo modeliu, išskiriančiu XVIII–XIX a. Rusijos chirurgiją ir mediciną.

Dalyką „materia medica“ (arba, kitaip tariant, farmacijos mokslą) ligoninės mokyklų studentams dėstė ligoninės vaistininkas Christianas Eichleris, o vėliau – Ivanas Maakas. Ligoninė turėjo savo vaistinių augalų sodą (vadinamąjį vaistinių sodą): vasarą ir rudenį studentai kartu su vaistininku išvažiuodavo iš miesto, į Maskvos pakraščius, rinkti vaistinių augalų ir papildyti ligoninę. vaistinė.

Kadangi medicinos praktikoje tuomet vyravo sudėtingi vaistai – tinktūros, eliksyrai, nuovirai – gaminami iš daugybės skirtingų ingredientų (kartais 20-30), studentams tekdavo užrašyti daugybę ilgų receptų ir juos ilgai saugoti. Jiems taip pat buvo pateikta idėja apie tuomet žinomas farmakopėjas, ypač vadinamąją Londono. Kartu su vaistiniais augalais mokiniai buvo mokomi gydymui naudoti tokius egzotiškus, bet dažnai vartojamus vaistus kaip šunų ir lapių taukus, vilko dantis, elnio ragus, kiškio kulkšnis ir kt.

Vidaus medicina (arba tiesiog medicina) apėmė specialią patologiją ir terapiją. Jų tyrimas buvo pristatytas daktaro Bidloo iniciatyva.

Chirurgijos ligoninės mokyklos studentus mokė pats Bidloo - tik desmurgiją („tvarsčių institutą“) mokė jo padėjėjas gydytojas Repkenas ir pagalbininkas Fiodoras Bogdanovas.

Taigi būsimųjų gydytojų rengimo programa Maskvos ligoninės mokykloje buvo labai turtinga, niekuo nenusileidžianti, o kai kuriais atžvilgiais pranašesnė už tuometinių Vakarų Europos universitetų medicinos fakultetų programas, kurių daugumoje vis dar vyravo nykimas. viduramžių scholastikos dvasia. Pagrindinis dalykas, žinoma, buvo praktinis būsimų gydytojų mokymas, studentų mokymas prie paciento lovos, ligoninės palatoje.

Šlovingas Petro I reformų laikas turėjo teigiamą poveikį Rusijos medicinai. Tiesą sakant, Rusijos medicina Petrui I daug skolinga už tai, kad XVIII a. ji vystėsi iš esmės kaip ir kitų Europos šalių medicina, remiantis mokslu ir apgalvotomis rekomendacijomis, nesvarbu, ar tai būtų susiję su gydytojų rengimu, ar kova su epidemijomis, ar karo medicinos tarnybos veikla. Tuo pat metu išskirtinis Rusijos medicinos bruožas ir toliau buvo jos valstybinis pobūdis.

Medicinos personalas buvo ruošiamas ligoninių mokyklose (nuo 1707 m.), medicinos-chirurgijos mokyklose (nuo 1786 m.), o nuo 1798 m. – Sankt Peterburgo ir Maskvos medicinos-chirurgijos akademijose. 1725 metais atidaryta Sankt Peterburgo mokslų akademija, o 1755 metais – pirmasis šalyje Maskvos universitetas su medicinos fakultetu.

Išskirtinį indėlį į sveikatos apsaugą įnešė M. V. Lomonosovas, kuris savo darbe „Žodis apie dauginimąsi ir išsaugojimą rusų žmonių“ pateikė nuodugnią sveikatos priežiūros analizę ir pasiūlė keletą konkrečių priemonių jos organizavimui tobulinti.

I pusėje XIX a. Susiformuoja pirmosios mokslinės medicinos mokyklos: anatominė (P. A. Zagorsky), chirurginė (I. F. Bushas, ​​E. O. Mukhinas, I. V. Buyalskis), terapinė (M. Ya. Mudrovas, I. E. Dyadkovskis). N.I.Pirogovas sukūrė topografinę anatomiją ir karinę lauko chirurgiją, kurioje išsakė poziciją dėl medicininės pagalbos organizavimo kovinių operacijų metu svarbos ir pabrėžė išskirtinai didelį profilaktinės medicinos vaidmenį. N.I.Pirogovas pirmasis pasaulyje karinio lauko sąlygomis anestezijai panaudojo etilo eterį (1847 m.), sukūrė daugybę chirurginio gydymo metodų, kurie iki šiol yra klasikiniai, ir pirmasis šalyje panaudojo moterų darbą kare (1853 m. ).

2. Nacionalinio projekto, skirto pagerinti sveikatos priežiūros valdymą, analizė 2.1 Naujovė Rusijos teisės aktuose sveikatos priežiūros srityje

2005 m. sausio 1 d. buvo priimtas federalinis įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos teisės aktų pakeitimų ir kai kurių Rusijos Federacijos teisės aktų atšaukimo, susijusių su federalinių įstatymų priėmimu „Dėl federalinio įstatymo „Dėl bendrųjų nuostatų“ pakeitimų ir papildymų Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymų leidžiamosios (atstovaujamosios) ir vykdomosios valdžios organų organizavimo principai“ ir „Dėl bendrųjų vietos savivaldos organizavimo Rusijos Federacijoje principų“, 2004 m. rugpjūčio 22 d. 122-FZ. Pagal šį įstatymą buvo pakeisti 196 teisės aktai, įskaitant 10 federalinių įstatymų piliečių sveikatos apsaugos srityje.

Didžioji dalis pakeitimų buvo pateikti siekiant atskirti federalinės valdžios organų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios institucijų įgaliojimus, o tai iš esmės pakeitė visą tarpbiudžetinę sistemą. finansinius santykius federacijos viduje, įskaitant sveikatos priežiūros finansavimą.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 35 straipsnis iš dalies keičia Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindus, 1993 m. liepos 22 d. Nr. 5487-1.

Straipsnyje, apibrėžiančiame federalinės valdžios institucijų įgaliojimus sveikatos apsaugos srityje (5 straipsnis), straipsniai, apibrėžiantys valdžios organų įgaliojimus nustatant federalinės valdžios organų struktūrą, organizavimo tvarką ir veiklą, buvo pripažinti negaliojančiais. valstybinė sistema sveikatos apsauga. Taip pat iš pagrindų neįtraukti įgaliojimai formuojant sveikatos priežiūros išlaidų dalį federalinis biudžetas, patikos fondai, skirti piliečių sveikatai apsaugoti, mokesčių politikos (įskaitant lengvatas mokesčiams, rinkliavoms ir kitoms įmokoms į biudžetą) nustatymas sveikatos apsaugos srityje. Taip yra dėl to, kad federalinių vykdomųjų organų organizavimo ir veiklos struktūrą bei tvarką reglamentuoja federalinis konstitucinis įstatymas „Dėl Rusijos Federacijos vyriausybės“ ir negali būti reguliuojamas specialiais teisės aktais dėl Rusijos Federacijos vyriausybės. piliečių. Federalinio biudžeto formavimas ir mokesčių politika nustato Biudžetas ir Mokesčių kodai RF ir taip pat negali būti reguliuojamas specialiais sveikatos apsaugos teisės aktais.

Federalinės vyriausybės organų įgaliojimai nustatyti sveikatos priežiūros specialybių spektrą yra papildyti įgaliojimais nustatyti sveikatos priežiūros organizacijų spektrą. Taip yra dėl artimiausiu metu galimų organizacijų, įskaitant sveikatos priežiūros organizacijas, organizacines ir teisines formas reglamentuojančių teisės aktų pasikeitimų.

Neįmanoma nustatyti lengvatų tam tikroms gyventojų grupėms teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistus. Šios ir visos vėlesnės lengvatų įvairioms gyventojų kategorijoms teisės aktų išimtys yra siejamos su „piliečių, kurie naudojasi pašalpomis ir socialinėmis garantijomis ir kuriems mokamos kompensacijos, socialinės apsaugos sistemos suvedimu pagal valdžių padalijimo principą“. federalinės valdžios organų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios organų, taip pat principai įstatymo taisyklė su socialiai orientuotais rinkos ekonomika“ (įstatymo preambulė).

Mūsų nuomone, federalinės valdžios organų įgaliojimai buvo visiškai pateisinami išduodant leidimus naudoti naujus prevencijos, diagnostikos ir gydymo metodus bei naujas medicinos technologijas Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijose. Anksčiau šie įgaliojimai priklausė Rusijos Federaciją sudarančių subjektų galioms.

Šio straipsnio 2 dalis buvo pripažinta negaliojančia, todėl pagal galiojančius teisės aktus tam tikrų įgaliojimų, susijusių su piliečių sveikatos apsauga, Rusijos Federacija negali perduoti Rusijos Federaciją sudarontiems subjektams ir steigiantiems subjektams. Rusijos Federacija negali perduoti savo įgaliojimų Rusijos Federacijai. Tai atitinka įstatymo dėl griežto įgaliojimų padalijimo tarp federalinės valdžios organų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios institucijų sampratą.

Straipsnyje, kuriame apibrėžiami Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valdžios institucijų įgaliojimai (6 straipsnis), kai kurie Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijų įgaliojimai yra išdėstyti naujoje redakcijoje, dėl kurios buvo pakeista. įgaliojimų turinyje. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinių organų įgaliojimai apima sveikatos priežiūros, ligų prevencijos, medicininės priežiūros, medicininio gyventojų švietimo ir kitų sveikatos apsaugos plėtros programų kūrimą ir įgyvendinimą. piliečiai; nustato Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organų struktūrą, jų organizavimo ir veiklos tvarką; sveikatos priežiūros įstaigų plėtra Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse; jų logistika; kontroliuoti, kaip laikomasi medicininės priežiūros standartų Rusijos Federacijos įstatymų ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktų nustatyta tvarka; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų biudžeto išlaidų sveikatos priežiūrai formavimas teikiant specializuotą medicininę priežiūrą dermatovenerologinėse, prieštuberkuliozės, vaistų gydymo, onkologijos ambulatorijose ir kitose specializuotose medicinos organizacijose pagal medicinos organizacijų nomenklatūrą, patvirtintą įgaliota federalinė vykdomoji institucija (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė), įskaitant medicinos organizacijų aprūpinimą vaistais ir kitais vaistais, medicinos produktais, imunobiologiniais preparatais ir dezinfekavimo priemonėmis, taip pat paaukotas kraujas ir jo komponentai pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicininės priežiūros ir privalomosios medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, skirtą nedirbančių gyventojų draudimui, specializuotų (sanitarinių ir aviacijos) aprūpinimui. skubi medicinos pagalba; Valstybinių garantijų, skirtų nemokamos medicinos pagalbos teikimui Rusijos Federacijos piliečiams, teritorinių programų rengimas ir tvirtinimas, įskaitant teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas; nustatantis socialinės paramos priemonių, teikiamų tam tikroms gyventojų grupėms teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistus, tvarką ir apimtį.

Taigi, socialinės paramos priemonių, teikiamų tam tikroms gyventojų grupėms (senąja terminija – pašalpos) teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistus pagal galiojančius teisės aktus, tvarkos ir apimties nustatymas yra steigiamųjų subjektų kompetencija. Rusijos Federacija. Dėl to nuo 2005 m. regionai turės finansuoti visus savo įsipareigojimus, įskaitant lengvatines išmokas. Griežtai atribotus įgaliojimus socialinės paramos klausimais su Federacijos subjektais, atsakomybę už galimą Socialinės problemos Federalinis centras jį patikėjo regionams.

Įgaliojimai išduoti leidimus naudoti naujus profilaktikos, diagnostikos ir gydymo metodus, naujas medicinos technologijas, licencijuoti medicininę ir farmacinę veiklą Rusijos Federaciją sudarančių vienetų teritorijose buvo išbraukti iš valstybės įgaliojimų. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijos.

Straipsnio dėl Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimų sveikatos apsaugos klausimais perdavimo Rusijos Federacijos valstybinėms institucijoms 2 dalis buvo pripažinta negaliojančia.

Pagal pataisas vietos valdžios organų jurisdikcijai (8 straipsnis) priklauso piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų laikymosi kontrolė; žmogaus ir piliečio teisių ir laisvių apsauga sveikatos priežiūros srityje; savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organų formavimas; savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos įstaigų plėtra, jų veiklos pobūdžio ir apimties nustatymas; sudaryti sąlygas vystymuisi privati ​​sistema sveikatos apsauga; pirminės sveikatos priežiūros ambulatorijose, stacionaruose ir ligoninėse organizavimas, įskaitant šių medicinos organizacijų aprūpinimą vaistais ir kitais produktais, medicinos produktais, imunobiologiniais preparatais ir dezinfekavimo priemonėmis, taip pat paaukotu krauju ir jo komponentais, medicinine priežiūra moterims nėštumo laikotarpis, gimdymo metu ir po jo bei skubi medicininė pagalba (išskyrus sanitarinę aviaciją), užtikrinant jos prieinamumą, stebint, kaip laikomasi medicininės priežiūros standartų, aprūpinant piliečius vaistais ir medicinos produktais jų jurisdikcijai priklausančioje teritorijoje; aplinkos apsauga ir aplinkos saugos užtikrinimas.

Pažymėtina, kad nei Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų, nei vietos valdžios institucijų įgaliojimai neapėmė specializuotos medicinos pagalbos organizavimo ir finansavimo savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose.

Susirūpinimą kelia keletas pakeitimų organizaciniai aspektai sveikatos priežiūros veikla Rusijos Federacijoje.

Pagal naująjį įstatymą valstybinę sveikatos priežiūros sistemą (12 straipsnis) sudaro federalinės vykdomosios valdžios institucijos sveikatos priežiūros srityje, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijos sveikatos priežiūros srityje, Rusijos akademija. medicinos mokslai kurie pagal savo kompetenciją planuoja ir įgyvendina piliečių sveikatos apsaugos priemones.

Visuomenės sveikatos sistema taip pat apima tuos, kurie yra valstybės nuosavybė ir pavaldžios valstybinės sveikatos priežiūros sistemos valdymo organams, gydymo ir profilaktikos bei mokslinių tyrimų įstaigoms, mokymo įstaigoms, farmacijos įmonėms ir organizacijoms, farmacijos įstaigoms, sanitarinėms įstaigoms, teritoriniai organai sukurtas m nustatyta tvarka sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai vykdyti, teismo medicinos ekspertizės įstaigoms, logistikos paslaugoms, vaistų ir medicininės įrangos gamybos įmonėms ir kitoms įmonėms, įstaigoms ir organizacijoms.

Valstybinė sveikatos priežiūros sistema apima medicinos organizacijas, įskaitant gydymo ir profilaktikos įstaigas, farmacijos įmones ir organizacijas, farmacijos įstaigas, kurias įsteigė federalinės vykdomosios valdžios institucijos sveikatos priežiūros srityje, kitos federalinės vykdomosios valdžios institucijos ir Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomosios valdžios institucijos.

Art. 13. Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema – išdėstyta tokia redakcija.

Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema gali apimti savivaldybių sveikatos priežiūros institucijas, taip pat savivaldybei priklausančias medicinos, farmacijos ir vaistinių organizacijas, kurios juridiniai asmenys.

Savivaldybės institucijos sveikatos skyriai yra atsakingi pagal savo kompetenciją.

Finansinė parama savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos organizacijų veiklai yra savivaldybės išlaidų prievolė.

Medicininės priežiūros teikimas savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos organizacijose gali būti finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo ir kitų šaltinių pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Art. 14. Privati ​​sveikatos priežiūros sistema – išdėstyta tokia redakcija.

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir profilaktikos priežiūros bei farmacijos įstaigas, kurių turtas yra privati ​​nuosavybė, taip pat privačia medicinos praktika ir privačia farmacine veikla užsiimantys asmenys.

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir kitas organizacijas, sukurtas ir finansuojamas teisinių ir asmenys.

Nemažai pakeitimų susiję su piliečių teisėmis sveikatos priežiūros srityje.

pripažinta negaliojančia dalis str. 20, pagal kurią piliečiai ligos atveju turėjo teisę į 3 dienas nemokamų atostogų per metus be pristatymo. medicininis dokumentas. Ši dalis prieštarauja Darbo kodeksas RF.

5 dalis str. 23. Nėščiųjų ir motinų teisės išdėstytos tokia formuluote.

„Maistingo maisto teikimo nėščioms moterims, maitinančioms motinoms, taip pat vaikams iki 3 metų amžiaus, taip pat per specialias maisto vietas ir parduotuves gydytojų išvada, tvarką nustato Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų įstatymai. Federacija“. Taigi nuostata dėl valstybės garantijų tinkamai maitinti nėščiąsias, maitinančias motinas ir vaikus iki 3 metų amžiaus.

Art. 24. Nepilnamečių teisės – nustatyta, kad ambulatorinis stebėjimas ir gydymas teikiant vaikų ir paauglių paslaugas būtų vykdomas federalinės vykdomosios valdžios sveikatos priežiūros srityje nustatyta tvarka ir steigiamųjų vienetų valstybinių institucijų nustatytomis sąlygomis. Rusijos Federacijos. Teisę į medicininę ir socialinę pagalbą bei maistą lengvatinėmis sąlygomis. Atsakomybė už naudojimąsi teise į nemokamą medicininę konsultaciją nustatant profesinį tinkamumą perduota Rusijos Federacijos steigiantiems subjektams (nepilnamečiai turi teisę į „nemokamą medicininę konsultaciją nustatant profesinį tinkamumą valstybės institucijų nustatyta tvarka ir sąlygomis). Rusijos Federaciją sudarančių vienetų). Nepilnamečiai, turintys fizinės ar protinės raidos negalią, tėvų ar juos pavaduojančių asmenų prašymu gali būti laikomi socialinės apsaugos įstaigose Rusijos Federacijos valstybinių institucijų nustatyta tvarka ir sąlygomis. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų (o ne „visų lygių biudžetų sąskaita“). Taigi federalinės valdžios institucijos nebeturi įgaliojimų įgyvendinti nepilnamečių teisių. Visa atsakomybė už nepilnamečių teisių įgyvendinimą tenka Rusijos Federacijos subjektui ir priklauso nuo to, ar šios Rusijos Federacijos subjekto biudžete yra pinigų.

Teisė gauti medicininę priežiūrą savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigose neįtraukiama į kariškių teises (25 straipsnis), o tai sukels dar didesnę šios kategorijos piliečių sveikatos priežiūros problemą.

pripažintas negaliojančiu str. 26. Senyvo amžiaus piliečių teisės; Art. 27. Neįgaliųjų teisės; Art. 28. Piliečių teisės, kai avarinės situacijos ir aplinkai nepalankiose vietovėse.

Daroma prielaida, kad šių gyventojų grupių teisės turėtų būti įtvirtintos specialiuose įstatymuose.

VIII skirsnis buvo pakeistas. Medicininės ir socialinės pagalbos piliečiams teikimo garantijos.

Art. 38. Pirminė sveikatos priežiūra – išdėstyta tokia redakcija.

Pirminė sveikatos priežiūra yra pagrindinė, prieinama ir nemokama medicinos pagalba kiekvienam piliečiui, apimanti dažniausiai pasitaikančių ligų, traumų, apsinuodijimų ir kitų neatidėliotinų būklių gydymą; pagrindinių ligų medicininė profilaktika; sanitarinis ir higieninis ugdymas, kita veikla, susijusi su sveikatos priežiūros paslaugų teikimu piliečiams jų gyvenamojoje vietoje.

Pirminę sveikatos priežiūrą teikia savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos įstaigos. Valstybinių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų įstaigos taip pat gali dalyvauti teikiant pirminę sveikatos priežiūrą pagal sutartis su draudimo medicinos organizacijomis.

Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo apimtį ir tvarką nustato piliečių sveikatos apsaugos srities teisės aktai.

Finansinė parama veiklai teikti pirminę sveikatos priežiūrą ambulatorijose, stacionaruose ir ligoninėse, medicininę priežiūrą moterims nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo pagal šiuos Pagrindas yra savivaldybės išlaidų įsipareigojimas.

Pirminės sveikatos priežiūros teikimas taip pat gali būti finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo ir kitų šaltinių pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Art. 39. Greitoji medicinos pagalba – išdėstyta tokia formuluote.

Skubi medicinos pagalba piliečiams teikiama sąlygomis, kai reikalinga skubi medicininė pagalba (nelaimingų atsitikimų, traumų, apsinuodijimų ir kitų būklių bei ligų atveju), kurią nedelsiant teikia medicinos įstaigos, nepriklausomai nuo teritorinio, padalinio pavaldumo ir nuosavybės formų, medicinos darbuotojų, taip pat asmenys, pagal įstatymą ar specialią taisyklę įpareigoti ją suteikti pirmosios pagalbos forma.

Skubią medicinos pagalbą teikia valstybinės ar savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos būtinosios medicinos pagalbos įstaigos ir skyriai federalinės vykdomosios institucijos, vykdančios reguliavimo, nustatyta tvarka. teisinis reguliavimas sveikatos priežiūros sektoriuje. Greitoji medicinos pagalba Rusijos Federacijos piliečiams ir kitiems jos teritorijoje esantiems asmenims teikiama nemokamai.

Finansinė parama specializuotos (sanitarinės ir aviacijos) skubios medicinos pagalbos priemonėms pagal šiuos pagrindus yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama priemonėms teikti skubią medicinos pagalbą (išskyrus sanitarinę aviaciją) Rusijos Federacijos piliečiams ir kitiems jos teritorijoje esantiems asmenims pagal šiuos pagrindus yra savivaldybės išlaidų įsipareigojimas.

Teisė į nemokamą skubią medicinos pagalbą buvo neįtraukta į Rusijos Federacijos Vyriausybės įstatymo projektą, o ją apginti ir išsaugoti buvo labai sunku.

Art. 40. Specializuota medicinos pagalba – išdėstyta tokia redakcija.

Specializuota medicinos pagalba piliečiams teikiama sergant ligomis, kurioms reikalingi specialūs diagnostikos metodai, gydymas ir kompleksinių medicinos technologijų naudojimas.

Specializuotą medicinos pagalbą teikia gydytojai specialistai gydymo įstaigose, gavusiose licenciją tokiai veiklai.

Sveikatos priežiūros įstaigose teikiamos specializuotos medicinos pagalbos rūšis ir standartus nustato federalinė vykdomoji institucija, vykdanti teisinį reguliavimą sveikatos priežiūros srityje.

Finansinė parama priemonėms teikti specializuotą medicininę priežiūrą dermatovenerologijos, prieštuberkuliozinėse, medikamentinio gydymo, onkologijos klinikose ir kitose specializuotose medicinos organizacijose (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė). yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama priemonėms teikti specializuotą medicininę priežiūrą, kurią teikia federalinės specializuotos medicinos organizacijos, kurių sąrašą pagal šiuos pagrindus patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Straipsnio prasme specializuota medicinos pagalba teikiama tik valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įstaigose (federalinėse specializuotose medicinos organizacijose arba Federaciją sudarančių subjektų specializuotose medicinos organizacijose), o tai neteisinga. Specializuota medicininė pagalba teikiama ir savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose (tiek poliklinikose, tiek stacionaruose). Atitinkamai įstatyme nėra punkto dėl finansinės paramos specializuotos medicinos pagalbos teikimo priemonėms savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose.

Taigi pirminė sveikatos priežiūra bus teikiama tik savivaldybių lygmeniu, o specializuota priežiūra, įskaitant savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose, jei tokių yra (išskyrus federalines specializuotas medicinos organizacijas, kurių sąrašą tvirtina Lietuvos Respublikos Vyriausybė Rusijos Federacija), pagal šiuos pagrindus turi organizuoti ir finansuoti Federacijos subjektas. Tai atitinka federalinės vyriausybės organų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios institucijų valdžių padalijimo principą, tačiau sukels praktinės sveikatos priežiūros sunkumų organizuojant ir finansuojant specializuotą medicininę priežiūrą savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijose.

Art. 41 skirta medicininei ir socialinei pagalbai piliečiams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis. Remiantis naujais pagrindais, socialinės paramos priemonės teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinant vaistus šiems piliečiams nustatomos ne federaliniu lygmeniu, o Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybinės institucijos. Finansinė parama priemonėms teikti medicininę ir socialinę pagalbą šiems piliečiams yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Neišvengiamai kyla klausimas: ar konkrečiame regione yra socialiai reikšmingų ligų, o už ligas, kylančias dėl socialinių priežasčių, nėra atsakinga valstybė? Be to, atsižvelgiant į skirtingas Federaciją sudarančių subjektų finansines galimybes, ta pačia liga sergantis pacientas skirtingose ​​teritorijose turės skirtingas galimybes gauti medicininę ir socialinę priežiūrą.

Art. 42 skirta medicininei ir socialinei pagalbai piliečiams, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų aplinkiniams. Remiantis naujais pagrindais, iš medicininės ir socialinės pagalbos šiems piliečiams teikimo išbrauktas žodis „nemokamai“. Remiantis pakeitimais, pagal Valstybės programą medicininė ir socialinė pagalba piliečiams, sergantiems kitiems pavojingomis ligomis, teikiama tik tam skirtose valstybinės sveikatos priežiūros įstaigose (išskyrus savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijas). Garantijos už nemokamos medicininės priežiūros teikimą Rusijos Federacijos piliečiams. Socialinės paramos priemones teikiant medicininę ir socialinę pagalbą bei aprūpinimą vaistais šiems piliečiams nustato ne federalinis lygis, o Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės institucijos. Finansinė parama priemonėms teikti medicininę ir socialinę pagalbą piliečiams, sergantiems ligomis, kurios kelia pavojų kitiems, yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Be to, medicininė ir socialinė pagalba piliečiams, kenčiantiems nuo ligų, kurios kelia pavojų aplinkiniams, negali būti teikiama tik pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, nes teritorinės programos, sukurtos 2010 m. Pagal federalinę programą neatsižvelgiama į medicininės priežiūros rūšis ir apimtį epidemijos sąlygomis, todėl šiuo atveju jie nėra finansuojami.

Dėl pasikeitusių socialinė politika, Taip pat pasikeitė str. 50. Medicininė ir socialinė ekspertizė. Šis straipsnis pateikiamas kitame leidime.

Medicininę ir socialinę apžiūrą atlieka federalinės medicininės ir socialinės apžiūros institucijos Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

Pilietis ar jo įstatyminis atstovas turi teisę jo prašymu kviesti bet kurį specialistą su jo sutikimu dalyvauti medicininėje ir socialinėje apžiūroje.

X skyrius. Medicinos ir farmacijos darbuotojų teisės ir socialinė parama.

Art. 56. Teisė verstis privačia medicinos praktika - dalis, apibrėžianti vietos administracijos įgaliojimus išduoti leidimą verstis privačia medicinos praktika jos jurisdikcijai priklausančioje teritorijoje, pripažinta negaliojančia. Privati ​​medicinos praktika vykdoma pagal licenciją, medicinos veiklos licencijavimo tvarkos nustatymas priklauso federalinės valdžios institucijų kompetencijai.

Medicininės priežiūros kokybės kontrolę vykdo federalinė vykdomoji institucija, kurios kompetencijai priklauso valstybės kontrolės ir priežiūros įgyvendinimas sveikatos priežiūros srityje, jei federaliniai įstatymai nenustato kitaip.

Taigi buvo sustiprinta federalinės vykdomosios valdžios vykdoma privačios sveikatos priežiūros sistemos veiklos įstatymų leidžiamoji kontrolė. Kyla klausimas, kaip Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija galės organizaciškai įgyvendinti šią kontrolę visuose didžiulės šalies regionuose.

Art. 59. Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) – išdėstyta tokia redakcija.

Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) – gydytojas, praėjęs specialius daugiadalykinius mokymus, kad galėtų teikti pirminę sveikatos priežiūrą šeimos nariams, nepaisant jų lyties ir amžiaus.

Bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo) veiklos vykdymo tvarką nustato federalinė vykdomoji institucija sveikatos priežiūros srityje ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomieji organai.

Buvo padaryti reikšmingi pakeitimai str. 63. Medicinos ir farmacijos darbuotojų socialinė parama ir teisinė apsauga.

Teisė pirmumo tvarka įsigyti gyvenamąsias patalpas, įsirengti telefoną, aprūpinti vaikus vietomis ikimokyklinėse ir sanatorinėse-kurortinėse įstaigose, lengvatinėmis sąlygomis įsigyti automobilius, naudojamas profesinėms pareigoms atlikti keliaujant darbo pobūdžiu ir kt. įstatyme numatytos išmokos neįtraukiamos. Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų gydytojų, vaistininkų, vidurinį medicininį farmacinį išsilavinimą turinčių darbuotojų, dirbančių ir gyvenančių kaimo ir miesto gyvenvietėse, taip pat su jais gyvenančių šeimų narių teisė nemokamas aprūpinimas butų su šildymu ir apšvietimu pagal galiojančius teisės aktus.

Šios teisės, nepaisant jų įstatyminio įtvirtinimo, nebuvo įgyvendintos.

Šiuo atveju aiškiai matoma tendencija kurti teisinę valstybę, pagrįstą teisine valstybe. Socializmo ir posocializmo laikotarpiu priimti įstatymai netaupė teisių, tačiau kai kurios teisės neturėjo įgyvendinimo mechanizmų. Tai atrodė ne taip svarbu, nes nebuvo prievolės laikytis įstatymų. Valstybės administraciniai mechanizmai ir saugojo pilietį, ir jį slopino. Konstruojant teisinės valstybės principus, teisės vaidmuo visuomenėje išaugo, piliečiai išmoko ginti įstatyme įtvirtintas teises teisme. Atsižvelgdamas į tai, šiuolaikinis įstatymų leidėjas eina teisių ribojimo ir teisės aktų atitikties esamai būklei, t.y. įstatymo įgyvendinimo galimybėms, keliu.

Šis straipsnis buvo papildytas šiomis dalimis.

Socialinės paramos priemones federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų medicinos ir farmacijos darbuotojams nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Socialinės paramos priemones sveikatos priežiūros organizacijų, priklausančių Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų jurisdikcijai, medicinos ir farmacijos darbuotojams nustato Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės institucijos.

Socialinės paramos priemonės medicinos ir farmacijos darbuotojams savivaldybių organizacijos sveikatos priežiūrą nustato vietos valdžios institucijos.

Tai atitinka federalinės vyriausybės organų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios institucijų galių diferencijavimo principą, tačiau medicinos darbuotojų padalijimas socialinės paramos klausimais lygiais - federaliniu, regioniniu ir savivaldybių sukelti piliečių teisių nelygybę valstybės teritorijoje.

Art. 64. Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų medicinos, farmacijos ir kitų darbuotojų, kurių darbas susijęs su grėsme gyvybei ir sveikatai, privalomasis draudimas nustatytas tokia redakcija.

Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų medicinos, farmacijos ir kitiems darbuotojams, kurių darbas susijęs su grėsme jų gyvybei ir sveikatai, nustatytas privalomasis draudimas pagal pareigybių, kurių užimtumas siejamas su grėsme darbuotojų gyvybė ir sveikata, patvirtinta Rusijos Federacijos Vyriausybės.

Medicinos, farmacijos ir kitų federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų, kurių darbas kelia grėsmę jų gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė. Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai priklausančių sveikatos priežiūros organizacijų medicinos, farmacijos ir kitų darbuotojų, kurių darbas kelia grėsmę jų gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato steigiamojo subjekto valstybinės institucijos. Rusijos Federacijos.

Savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijų medicinos, farmacijos ir kitų darbuotojų, kurių darbas yra susijęs su grėsme gyvybei ir sveikatai, privalomojo draudimo dydį ir tvarką nustato savivaldybės.

Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų darbuotojų mirties atveju, einant darbo pareigas ar profesines pareigas teikiant medicininę priežiūrą ar atliekant mokslinius tyrimus, mirusiųjų šeimoms išmokama vienkartinė piniginė išmoka.

Vienkartinės piniginės išmokos dydį federalinių specializuotų sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų mirties atveju nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Vienkartinės piniginės išmokos dydį Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai priklausančių sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų mirties atveju nustato Rusijos Federaciją sudarančio subjekto valstybės institucijos.

Vienkartinės piniginės išmokos savivaldybių sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų mirties atveju dydį nustato vietos valdžios institucijos.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 15 straipsnis iš dalies keičia Rusijos Federacijos 1992 m. liepos 2 d. įstatymą Nr. 3185-1 „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“.

Art. 16 p., psichiatrinės pagalbos teikimo organizavimas patikėtas federalinėms specializuotoms medicinos įstaigoms, kurių sąrašą tvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų specializuotoms medicinos įstaigoms. Taigi vietos valdžia nedalyvauja teikiant gyventojams psichikos sveikatos priežiūrą.

Socialinės paramos ir socialinių paslaugų asmenims, turintiems psichikos sutrikimų ir sunkių gyvenimo situacijų, klausimus sprendžia Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės institucijos.

Art. 17. Psichikos sveikatos priežiūros finansavimas – išdėstyta tokia redakcija.

Finansinė parama psichiatrinei pagalbai, teikiamai gyventojams federalinėse specializuotose medicinos įstaigose, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė, yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama teikiant psichiatrinę pagalbą gyventojams (išskyrus psichiatrinę pagalbą, teikiamą federalinėse specializuotose medicinos įstaigose, kurių sąrašą patvirtina Rusijos Federacijos Vyriausybė), taip pat socialinę paramą ir socialines paslaugas asmenims. kenčiantys nuo psichikos sutrikimų, esantys sunkiose gyvenimo situacijose, yra Rusijos Federacijos subjektų išlaidų prievolė.

Jei trūksta finansiniai ištekliai Vargu ar federacijos subjektai bus suinteresuoti psichiatrijos paslaugų plėtra, ši pacientų kategorija daugelyje regionų gali atsidurti be specializuotos medicininės priežiūros.

Art. 22. Garantijos gydytojams psichiatrams, kitiems specialistams, medicinos ir kitam personalui, dalyvaujančiam teikiant psichiatrinę pagalbą, išdėstytos tokia redakcija.

1) Gydytojai psichiatrai, kiti specialistai, medicinos ir kiti psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys darbuotojai turi teisę į sutrumpintą darbo laiką, papildomų atostogų už darbą ypač pavojingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

2) psichiatrams, kitiems specialistams, medicinos ir kitam personalui, dalyvaujančiam teikiant psichikos sveikatos priežiūrą, taikoma privalomasis draudimas jei egzekucijos metu buvo sužalota jų sveikata arba mirtis tarnybinės pareigos Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka; privalomas Socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

Kyla klausimas: kuo darbas su psichikos ligomis sergančiais pacientais federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose skiriasi nuo darbo su psichikos ligomis sergančiais pacientais Rusijos Federaciją sudarančių vienetų gydymo įstaigose, jei su jais dirbantis personalas turi skirtingus priedus?

Art. 45 pakeista veiklos stebėsenos tvarka teikiant psichikos sveikatos priežiūrą. Federalinių psichiatrijos ir psichoneurologijos įstaigų veiklos kontrolę vykdo įgaliotos federalinės vykdomosios valdžios institucijos, psichiatrijos ir psichoneurologijos įstaigų, priklausančių Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, veiklą vykdo įgaliota federalinė vykdomoji valdžia ir vykdomoji valdžia. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijos.

Federalinių psichiatrijos ir psichoneurologijos įstaigų veiklos kontrolė vykdoma Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 32 straipsnis iš dalies pakeitė Rusijos Federacijos 93-09-06 įstatymą Nr. 5142-1 „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“.

Art. 1 Viršutinė amžiaus riba panaikinta. Kraujo ir jo komponentų donoru gali būti kiekvienas veiksnus pilietis, sulaukęs 18 metų (senoje versijoje – iki 60 metų), kuris buvo pasitikrinęs sveikatą.

Straipsnis neįtrauktas federalinės programos kraujo donorystės plėtra. Tokių valstybei teisiškai privalomų programų nebeliks.

Art. 4. Kraujo donorystės ir jos komponentų plėtros, organizavimo ir skatinimo veiklos teikimas – išdėstyta tokia formuluote.

Finansinė parama veiklai, skirtai kraujo donorystės ir jos komponentų plėtrai, organizavimui ir skatinimui, vykdomai siekiant teikti federalinių sveikatos priežiūros organizacijų teikiamą specializuotą medicininę priežiūrą, yra Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama kraujo donorystės ir jos komponentų plėtros, organizavimo ir skatinimo veiklai, vykdomai siekiant teikti specializuotą medicininę priežiūrą (išskyrus federalinių sveikatos priežiūros organizacijų teikiamą), specializuotą (sanitarinę ir aviacijos) skubią medicinos pagalbą, yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimas.

Finansinė parama kraujo donorystės ir jos komponentų plėtros, organizavimo ir skatinimo veiklai, vykdomai siekiant užtikrinti pirminės sveikatos priežiūros, medicinos pagalbos moterims nėštumo metu, gimdymo metu ir po jo bei būtinosios medicinos pagalbos teikimą (išskyrus išimtis). sanitarijos ir aviacijos), yra išlaidų įsipareigojimas savivaldybės.

Kraujo donorystės ir jos komponentų plėtros, organizavimo ir skatinimo priemonės įgyvendinamos remiantis vieningos informacinės bazės sukūrimu Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka.

Art. 11 apibrėžia socialinės paramos priemones asmenims, apdovanotiems „Rusijos garbės donoro“ ženklu. Finansinė parama išlaidoms, susijusioms su garbės aukotojų teisių įgyvendinimu, tebėra Rusijos Federacijos išlaidų prievolė, t. y. labai sunkiai, tačiau pavyko apginti socialinės paramos priemonių finansavimą garbės aukotojams iš federalinio biudžeto.

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 48 straipsnis iš dalies pakeitė 1995 m. kovo 30 d. Federalinį įstatymą Nr. 38-FZ „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos) plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“.

Art. 4. Valstybės garantijos – padaryti šie pakeitimai.

Valstybė garantuoja medicininės priežiūros teikimą ŽIV užsikrėtusiems Rusijos Federacijos piliečiams pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, taip pat nemokamų vaistų teikimą gydymui. užsikrėtimo ŽIV ambulatoriškai federalinėse specializuotose medicinos įstaigose Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka ir sveikatos priežiūros įstaigose, priklausančiose Rusijos Federaciją sudarančio subjekto jurisdikcijai, valstybės institucijų nustatyta tvarka. Rusijos Federaciją sudarantys subjektai.

Art. 6. Finansinė parama ŽIV infekcijos plitimo prevencijos veiklai – išdėstyta tokia redakcija.

Finansinė parama ŽIV infekcijos plitimo prevencijos priemonėms, kurias vykdo federalinės specializuotos medicinos įstaigos ir kitos federalinio pavaldumo organizacijos, yra įtraukta į Rusijos Federacijos išlaidų įsipareigojimus.

Finansinė parama ŽIV infekcijos plitimo prevencijos priemonėms, kurias vykdo sveikatos priežiūros įstaigos, priklausančios Rusijos Federaciją sudarančių subjektų jurisdikcijai, yra įtraukta į Rusijos Federaciją sudarančių subjektų išlaidų įsipareigojimus.

Art. 21. Valstybinės vienkartinės išmokos pripažįstamos negaliojančiomis. Taigi įmonių, įstaigų ir sveikatos priežiūros organizacijų darbuotojų, kurių darbas susijęs su ŽIV infekuotų pacientų diagnostika, gydymu ir ŽIV turinčiomis medžiagomis, teisė gauti valstyb. vienkartinės išmokos užsikrėtus ŽIV budėjimo metu.

Art. 22. Garantijos darbo srityje – išdėstytos tokia redakcija.

1. Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įmonių, įstaigų ir organizacijų, kurios diagnozuoja ir gydo ŽIV užsikrėtusius asmenis, darbuotojai, taip pat asmenys, kurių darbas susijęs su medžiagomis, turinčiomis žmogaus imunodeficito viruso, turi teisę į sutrumpintą darbo laiką, papildomas atostogas už darbą. ypač pavojingais sveikatai ir sunkiomis darbo sąlygomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie tarnybinių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis federalinių sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams dydžių nustatymo tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie tarnybinių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis dydžių nustatymo tvarką Rusijos Federaciją sudarančių vienetų sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams nustato Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomosios valdžios institucijos. Federacija.

2. Valstybinės sveikatos priežiūros sistemos įmonių, įstaigų ir organizacijų, diagnozuojančių ir gydančių ŽIV infekuotus asmenis, darbuotojai, taip pat asmenys, kurių darbas susijęs su medžiagomis, turinčiomis žmogaus imunodeficito viruso, yra draudžiami sveikatos sutrikdymo atveju. arba mirtis einant pareigas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka; privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

Kyla tas pats klausimas: kuo skiriasi darbas su ŽIV infekuotu krauju federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose nuo darbo su ŽIV infekuotu krauju Rusijos Federaciją sudarančių vienetų medicinos įstaigose, jei darbuotojams skiriami skirtingi priedai?

Vadovaujantis str. Naujojo įstatymo 135 straipsnis iš dalies pakeitė 2001 m. birželio 18 d. federalinį įstatymą Nr. 77-FZ „Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“.

II skyriuje vietos savivaldos organų įgaliojimai panaikinti nuo tuberkuliozės plitimo prevencijos srities įgaliojimų, todėl visi įgaliojimai šioje srityje yra paskirstyti tarp Rusijos Federacijos ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų.

Įgaliojimai užtikrinti ekonomines, socialines ir teisines sąlygas užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui iš Rusijos Federacijos įgaliojimų išbraukti.

Art. 5. Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įgaliojimai tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje išdėstyti tokia formuluote.

Rusijos Federacijos subjektai organizuoja tuberkuliozės plitimo prevenciją, įskaitant tuberkuliozės pacientų prieštuberkuliozinę priežiūrą antituberkuliozės ambulatorijose, kitose specializuotose medicininėse kovos su tuberkulioze organizacijose ir kitose Rusijos Federaciją sudarančių subjektų sveikatos priežiūros įstaigose.

Yra žinoma, kad tuberkuliozė yra socialiai reikšminga liga, ir tik valstybė kaip visuma gali išspręsti socialiai reikšmingų ligų, įtakojančių ekonomines, socialines ir teisines žmonių gyvenimo sąlygas, problemą.

Valstybės atsisakymas daryti įtaką socialinėms žmonių gyvenimo sąlygoms, atsakomybės už socialinės paramos priemones ir finansinės paramos priemonėms teikti medicininę ir socialinę pagalbą piliečiams, sergantiems socialiai reikšmingomis ligomis, perskirstymas Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijoms gali pabloginti situaciją dėl šių ligų. Ir esmė ne tik ta, kad tiriamieji neturi pakankamai pinigų savo biudžete tokiai patologijai gydyti. Individualus Federacijos subjektas, kad ir kaip viskas būtų gerai šioje srityje (net ir naftą išgaunantis, turtingas regionas, kuris yra federalinio biudžeto donoras, galintis teikti socialinę paramą savo regiono gyventojams), negali daryti įtakos padėtis šalyje. Niekas negali varžyti piliečio konstitucinės teisės laisvai judėti, pasirinkti buvimo ir gyvenamąją vietą (Rusijos Federacijos Konstitucijos 27 straipsnis), todėl pacientai, sergantys socialiai reikšmingomis ligomis, gali persikelti į regionus, kuriuose yra geriau finansuojama socialinės paramos sistema. Socialiai remtinų piliečių antplūdis į regionus, būtent jie dažniausiai serga socialiai reikšmingomis ligomis, vargu ar turės teigiamos įtakos šių regionų plėtrai.

Be to, valstybės atsakomybės už šioje valstybėje vykstančius socialinius procesus mažinimas yra smūgis visos valstybės autoritetui ir menkina tikėjimą socialine valstybės politikos orientacija.

Teikti piliečiams antituberkuliozės priežiūrą pagal priimti pakeitimai vykdoma ne pagal nemokamos medicininės priežiūros principą (senoje versijoje), o tokiais kiekiais, numatytus Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programoje. Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programa vykdoma teritorijose per teritorines programas, kurios skirtingose ​​teritorijose finansuojamos skirtingai. Taigi, jei teritorinei Valstybės garantijų, skirtų nemokamos medicinos pagalbos teikimui konkretaus Rusijos Federacijos vieneto piliečiams, finansavimo nepakanka, gali būti taikomi tuberkulioze sergančių pacientų medicininės priežiūros apimčių apribojimai. Dėl to pablogės ir taip nepalanki tuberkuliozės epideminė padėtis kai kuriuose regionuose ir visoje šalyje.

Stebimų tuberkulioze ir tuberkulioze sergančių asmenų teisių atėmimas teisę į Nemokamas praėjimas miesto ir priemiesčio transporto viešajame transporte, skambinant ar kreipiantis konsultuotis į medicinines kovos su tuberkulioze organizacijas, vargu ar prisidės prie epidemijos padėties gerinimo, ypač kaimo vietovėse.

Stebimų tuberkulioze ir tuberkulioze sergančių asmenų teisės gauti nemokamus vaistus tuberkuliozei gydyti išdėstytos tokia redakcija.

Asmenims, kurie yra ambulatoriškai stebimi dėl tuberkuliozės ir sergančiųjų tuberkulioze, nemokami vaistai tuberkuliozei gydyti ambulatoriškai federalinėse specializuotose medicinos įstaigose Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka ir sveikatos priežiūros įstaigose, kurias administruoja Rusijos Federacijos vyriausybė. Rusijos Federaciją sudarantys subjektai - Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės institucijų nustatyta tvarka.

Užkrečiama tuberkuliozės forma sergantys pacientai, gyvenantys butuose, kuriuose pagal užimamą gyvenamąjį plotą ir šeimos sudėtį neįmanoma skirti atskiro kambario pacientui, sergančiam užkrečiamąja tuberkuliozės forma, komunaliniuose butuose, bendrabučiuose, taip pat šeimoms, auginančioms užkrečiamąja tuberkuliozės forma sergantį vaiką, sudaromos atskirų gyvenamųjų patalpų eilės, atsižvelgiant į jų teisę į papildomą gyvenamoji erdvė pagal Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymus.

Art. 15. Socialinė parama medicinos, veterinarijos ir kitiems darbuotojams, tiesiogiai dalyvaujantiems teikiant antituberkuliozinę priežiūrą, nustatyta tokia redakcija.

1. Medicinos, veterinarijos ir kiti darbuotojai, tiesiogiai susiję su antituberkuliozinės priežiūros teikimu, taip pat gyvulininkystės produktų gamybos ir sandėliavimo organizacijų, aptarnaujančių tuberkulioze sergančius ūkinius gyvūnus, darbuotojai turi teisę į sutrumpintą darbo laiką, papildomas atostogas dirbti ypač pavojingose ​​situacijose ir sunkiomis darbo sąlygomis pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie tarnybinių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis federalinių sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams dydžių nustatymo tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

Šių garantijų suteikimo ir priedų prie tarnybinių atlyginimų už darbą ypač pavojingomis ir sunkiomis darbo sąlygomis dydžių nustatymo tvarką Rusijos Federaciją sudarančių vienetų sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojams nustato Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomosios valdžios institucijos. Federacija.

2. Medicinos, veterinarijos ir kiti darbuotojai, tiesiogiai susiję su antituberkuliozinės priežiūros teikimu, taip pat gyvulininkystės produktų gamybos ir laikymo organizacijų darbuotojai, aptarnaujantys tuberkulioze sergančius ūkinius gyvūnus, yra apdrausti privalomuoju žalos atveju. dėl jų sveikatos ar mirties einant tarnybines pareigas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka; privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

Tas pats klausimas: kuo darbas su tuberkulioze federalinėse sveikatos priežiūros įstaigose skiriasi nuo darbo su tuberkulioze Rusijos Federaciją sudarančių subjektų medicinos įstaigose?

Tai yra pagrindiniai Rusijos sveikatos priežiūros teisės aktų pakeitimai, susiję su naujojo įstatymo priėmimu. Taip pat buvo padaryti esminiai federalinių įstatymų pakeitimai piliečių sveikatos apsaugos srityje, tiesiogiai susiję su sveikatos priežiūros teisės aktais: „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ (1998 m. rugsėjo 17 d. Nr. 157-FZ); „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ (1999 m. kovo 30 d. Nr. 52-FZ); „Dėl vaistų“ (1998 m. birželio 22 d. Nr. 86-FZ); „Dėl maisto produktų kokybės ir saugos“ (2000-02-01 Nr. 29-FZ); „Dėl ypač saugomų gamtos teritorijų“ (1995 m. kovo 14 d. Nr. 33-FZ).

Apskritai reikia pažymėti, kad nors įgaliojimų padalijimas tarp federalinės valdžios organų, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybinių organų ir vietos valdžios institucijų tikrai buvo skirtas pakeisti tarpbiudžetinių finansinių santykių sistemą Federacijoje, įskaitant sveikatos priežiūros finansavimą. , įstatymas ne supaprastino, o apsunkino organizaciją ir tarpbiudžetiniai santykiai dėl finansinės paramos medicininei priežiūrai. Pavyzdžiui, sunkumų kils įgyvendinant piliečių teisę į medicininę pagalbą teikiant būtinąją, pirminę sveikatos priežiūrą, specializuotą medicinos pagalbą dėl nepakankamų finansinių išteklių atitinkamuose biudžetuose. Norint užtikrinti piliečių teisės į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą valstybės garantijas (Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnis), į regionų ir vietos biudžetus vis tiek reikės skirti subsidijas, kurių reikia teritorinėms valstybės garantijų programoms įgyvendinti. teikti piliečiams nemokamą medicininę priežiūrą, skirtą pagrindinėms federalinėje programoje numatytoms medicininės priežiūros rūšims ir apimtims.

2.2 Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos ekonominių aspektų teisinio reguliavimo aktualijos

Šiuolaikinėmis sąlygomis ne tik medicininę, bet ir ekonominę sveikatos priežiūros įstaigų veiklos pusę iš esmės lemia dabartinė Teisinė sistema.

Gydymo įstaigų pavertimas iš paprastų biudžetinių išteklių vartotojų į savarankiškus ūkio subjektus, privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo įvedimas, verslumo plėtra ir kitos naujovės pareikalavo esminės metodų reformos. ekonominė veikla. Tuo tarpu gydymo įstaigų veiklos ekonominių aspektų teisiniame reglamentavime yra rimtų problemų, kurias galima sugrupuoti taip: teisinio reguliavimo trūkumas. individualūs aspektai gydymo įstaigų veikla; nepakankama teisinė bazė tam tikrose veiklos srityse; teisinio reguliavimo nenuoseklumas; prieštaringai interpretuojamų teisės normų buvimas; teisinio reguliavimo neatitikimas sveikatos priežiūros plėtros tikslams ar valstybės interesams; nepakankamas gydymo įstaigų vadovų teisinis raštingumas; įgyvendinimo problemų Juridinės teisės medicinos įstaigos ekonominiais klausimais.

Pažvelkime į šias problemų grupes išsamiau.

Tam tikrų gydymo įstaigų veiklos aspektų teisinio reguliavimo stoka. Visuomenėje, o ypač sveikatos apsaugos srityje, vykstančių procesų dinamiškumas lemia tai, kad teisinis reguliavimas neatsilieka nuo reformų tempo. Todėl šiuo metu nėra daug teisinio reguliavimo ekonominiais klausimais sveikatos priežiūros įstaigų veikla. Tai taikoma, pavyzdžiui, kai kuriems gydymo įstaigų veiklos aspektams, susijusiems su valstybės (savivaldybės) turto naudojimu, kai biudžetinės gydymo įstaigos vykdo verslo veiklą. Visų pirma tai taikoma pastatų (patalpų) naudojimui. Biudžetinės gydymo įstaigos, vykdydamos savo pagrindinę veiklą, pastatais ir statiniais naudojasi nemokamai. Atitinkamai trūksta tiek metodinių, tiek reguliavimo sistemašių išteklių savikainą (amortizaciją) įtraukti į mokamų paslaugų kainas. Tačiau mokamų paslaugų kainos yra pagrįstos rinkos lygmeniu, kurį pirmiausia formuoja komercinės nevalstybinės gydymo įstaigos ir apima visas išlaidas, įskaitant pastatų nusidėvėjimą. Esant tokiai situacijai, biudžetinės įstaigos, teikiančios mokamas paslaugas rinkos kainomis, gauna perteklinį pelną, realus pagrindas kuri yra į biudžetą nekompensuojama pastatų kaina (nusidėvėjimo ar nuomos forma).

Šiuo metu nėra reikiamo teisinio reguliavimo daugeliui klausimų, susijusių su nemokamos medicininės priežiūros garantijomis. Visiems puikiai žinoma, kad pagal valstybės garantijų programas teikiamos medicininės priežiūros rūšys ir apimtys, suteikiančios piliečiams nemokamą medicininę pagalbą, viršija finansines biudžeto ir privalomojo sveikatos draudimo (PSD) galimybes. Neatsitiktinai net 2001 m. Rusijos Federacijos prezidento kreipimesi į Rusijos Federacijos federalinę asamblėją buvo pažymėta, kad „... didžiojoje daugumoje regionų ši programa nėra teikiama viešosiomis lėšomis. Lėšų deficitas pagal šią programą yra 30-40 procentų poreikio, o juo padengiamos... priverstinės pacientų išlaidos apmokėti vaistus ir gydymo paslaugas“. Tuo tarpu gydymo įstaigos negali nevykdyti valstybės garantijų programos, nėra oficialiai nustatyto mechanizmo, kaip kompensuoti trūkumą. finansinis saugumas Teritorinės valstybės garantijų biudžeto ar gyventojų lėšų sąskaita programos nėra. Taip pat nereglamentuojama situacija, kai konkrečioje gydymo įstaigoje ar visoje teritorijoje viršijama pagal programą teikiamos nemokamos priežiūros apimtis. Visiškai aišku, kad įstaiga (gydytojas) negali atsisakyti suteikti pacientui medicininę pagalbą motyvuodama tuo, kad įstaiga jau viršijo programoje patvirtintas planuojamas apimtis. Tai būtų kelių įstatymų, tarp jų ir Baudžiamojo kodekso, pažeidimas. Tačiau ar įstaiga (bent jau teoriškai) gali pasiūlyti gyventojams susimokėti už suteiktas medicinos paslaugas, viršijančias programos apimtį? Nei Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. rugsėjo 11 d. potvarkis Nr. 1096 „Dėl valstybės garantijų Rusijos Federacijos piliečiams nemokamos medicininės priežiūros teikimo programos patvirtinimo“, nei kiti reglamentas, skirta šiai problemai, neatsako į šį klausimą.

Tuo tarpu daugelyje šalių (pavyzdžiui, Kirgizijoje) taikomos įvairios gyventojų dalinio dalyvavimo finansuojant medicininės priežiūros teikimą formos. Tai yra vadinamieji bendri mokėjimai. Šios kompensacijos už trūkumą formos teisinis reglamentavimas biudžeto finansavimas arba privalomojo sveikatos draudimo lėšų šiuo metu nėra.

Nepakankama teisinė bazė tam tikrose veiklos srityse. Dešimt metų patirtis medicinos įstaigose privalomojo sveikatos draudimo sistema nustatė poreikį tobulinti šios srities teisės aktus. Pateikime pavyzdį. Šiuo metu galiojančiuose teisės aktuose nėra aiškiai apibrėžta, kokio dydžio biudžeto lėšos turėtų būti naudojamos nedirbančių gyventojų privalomajam sveikatos draudimui (kas tiksliai turėtų būti apdraustas). Art. Įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo“ 2 straipsnyje teigiama, kad nedirbančių gyventojų draudikai apima tiek Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijas, tiek vietos administracijas. Todėl skirtinguose regionuose ši problema sprendžiama skirtingai: vienuose regionuose nedirbančių gyventojų draudimas vykdomas Federacijos subjekto biudžeto lėšomis, kituose - savivaldybių (rajonų) biudžetų lėšomis. . Šią ir daugybę kitų problemų ketina išspręsti šiuo metu kuriamas „Privalomojo sveikatos draudimo“ įstatymas.

Santykių teisinis reglamentavimas privačios medicinos veiklos srityje negali būti laikomas pakankamu. Medicininė veikla yra ypatinga rūšis veikla, kelianti didelį pavojų gyvybei ir sveikatai. Privačiame sveikatos priežiūros sektoriuje, skirtingai nei valstybės ir savivaldybių, nėra šią veiklą organizuojančių ir vadovaujančių bei kontroliuojančių organų ir valdymo struktūrų. Siekdamas užpildyti šias spragas, Valstybės Dūmos Sveikatos ir sporto komitetas parengė projektą Federalinis įstatymas„Dėl privačios medicinos veiklos reguliavimo“.

Didėjant valstybės ir savivaldybių gydymo įstaigų teikiamų mokamų paslaugų apimčiai, paaiškėjo ir nemažai problemų, susijusių su jų teikimo tvarka. Vienais atvejais vyksta nekontroliuojama gydymo įstaigų verslumo plėtra, o tai kenkia valstybės ir gyventojų interesams, kitais atvejais aukštesnės valdžios institucijos kliudo pagrįstas sritis teikti mokamas paslaugas. . Tai visų pirma lemia prastai išplėtota mokamų paslaugų teikimo sveikatos priežiūros srityje reguliavimo sistema. Tuo pačiu metu yra gana aiškus teisinis pagrindas verslumo veikla ne pelno organizacijos(įskaitant biudžetines gydymo įstaigas), mokesčiai ir kt., įrašyta daugelyje priimtų įstatymų, Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretų ir kitų teisės aktų. Todėl nepakankamas reguliavimo sistemos išplėtojimas iš esmės pasireiškia tuo, kad nėra aiškaus mokamų medicinos paslaugų teikimo tvarkos reguliavimo mechanizmo, įtvirtinto Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos departamentų nuostatuose (įsakymai, instrukcijos ir kt. .). Skyriaus reglamentai skirti teisės aktų ir kitų teisės aktų, susijusių su gydymo įstaigomis, išaiškinimą, atsižvelgiant į ūkio šakos specifiką. Tuo tarpu net pagrindinis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, reglamentuojantis mokamų paslaugų teikimo tvarką (96-03-29 Nr. 109 „Dėl mokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklių“) , tik dubliavo Rusijos Federacijos Vyriausybės 96-01-13 dekretą Nr.27 „Dėl mokamų medicinos paslaugų teikimo gydymo įstaigoms gyventojams taisyklių patvirtinimo“, neįvesdama nieko naujo. Visiškai akivaizdu, kad šios taisyklės neapima viso sąrašo klausimų, kurie iškyla teikiant mokamas paslaugas. Kiti keli Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai, susiję su mokamų paslaugų teikimu (1992 m. kovo 20 d. Nr. 93 „Apytikslis medicinos paslaugų, teikiamų valstybės, visuomeninių organizacijų, įstaigų, įmonių ir kt. bet kokią nuosavybės formą turintys ūkio subjektai“ neužpildo visų spragų. taip pat piliečių asmeninėmis lėšomis"; 96 08 06 Nr. 312 „Dėl odontologijos įstaigų darbo organizavimo naujomis ekonominėmis sąlygomis" ir kt.).

1970 1974-1975 1978-1979 1980 1985 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 2,63 2,23 1,97 1,91 91819. ,55 1,39 1,39 1,35 1,28 1,17 2 lentelė Lyginamasis gimstamumas Rusijoje ir kai kuriose šalyse Europos šalys Bendras gimimų ir mirčių skaičius, tenkantis moteriai 1985 1990 1993 1996 1997 Rusija Didžioji Britanija...

Teisinių dokumentų rengimas ir priemonių jiems įgyvendinti ėmimasis. Iš šiuo metu įgyvendinamų aplinkosaugos programos dokumentų ypač reikėtų paminėti federalinę tikslinę programą „Ekologija ir Gamtos turtai Rusija (2002-2010)“, patvirtinta Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 860. Ši federalinė tikslinė programa yra labai svarbi atskirų regionų plėtrai, nes jos tikslai ir uždaviniai...